Rzeżączka (klakier). Rzeżączka (zakażenie gonokokowe): infekcja, objawy, diagnostyka, sposób leczenia, profilaktyka

Rzeżączka odnosi się do chorób zakaźnych i wysoce zaraźliwych, w których zaatakowane są błony śluzowe dróg moczowych, ale możliwe jest również zakażenie jamy ustnej i gardła lub odbytnicy. Na tę chorobę cierpią zarówno mężczyźni, jak i kobiety.

Powoduje

Rzeżączkę wywołuje gonokok (Neisseria gonorrhoeae), nazwany na cześć lekarza-badacza Alberta Neissera. Choroba jest przenoszona tylko z chorego na osobę.

Główną drogą przenoszenia rzeżączki jest droga płciowa (narządy płciowe), ale zakażenie jest możliwe poprzez kontakt odbytowo-płciowy i ustny.

Ponadto znana jest pionowa droga zakażenia – podczas porodu dziecko zostaje zarażone, przechodząc przez kanał rodny chorej matki.

Domowa droga transmisji nie jest wykluczona, ale jej niezawodność nie została ustalona, ​​​​ponieważ patogen jest niestabilny w środowisku zewnętrznym.

Rodzaje

Istnieje rzeżączka narządów płciowych i pozagenitalnych (nie seksualnych). Rzeżączka narządów płciowych charakteryzuje się uszkodzeniem narządów moczowo-płciowych.

Grupa rzeżączki pozagenitalnej obejmuje:

• rzeżączka o lokalizacji anorektalnej (zapalenie odbytnicy),
• rzeżączka układu kostno-mięśniowego (rzeżączkowe zapalenie stawów),
• zmiany rzeżączkowe spojówek oczu (gonoblenorrhea),
• zmiany rzeżączkowe gardła (gonokokowe zapalenie gardła).

Przebieg choroby dzieli się na świeżą, przewlekłą i utajoną rzeżączkę.

Mówi się, że świeża rzeżączka została zarażona mniej niż 2 miesiące temu. Świeża rzeżączka dzieli się na ostrą, podostrą i apatię (skargi nie występują, ale występują niewielkie wydzieliny).

Jeśli infekcja wystąpiła ponad 2 miesiące temu, rozpoznaje się przewlekłą rzeżączkę.

Utajona lub utajona rzeżączka nie ma objawów klinicznych.

Objawy rzeżączki u kobiet i mężczyzn

Pierwsze objawy choroby pojawiają się 2-14 dni po zakażeniu (okres inkubacji). Ale w pewnych okolicznościach (na przykład antybiotykoterapia, obecność dobrej odporności) pierwsze objawy choroby pojawiają się po 1-2 miesiącach.

Rzeżączka u mężczyzn

Choroba u mężczyzn zaczyna się od uszkodzenia cewki moczowej. Pacjenci skarżą się na uczucie dyskomfortu (pieczenie i swędzenie), które pojawia się podczas oddawania moczu. Ponadto oddawanie moczu staje się bolesne.

Jeśli naciśniesz główkę penisa, pojawi się kropla ropy. Kiedy w proces zaangażowana jest tylna cewka moczowa, oddawanie moczu staje się częstsze.

Po stosunku może pojawić się krwawa kropla.

Podczas badania zauważalne jest przekrwienie (zaczerwienienie) napletka i główki prącia.

Często pachwinowe węzły chłonne ulegają zapaleniu, powiększają się i stają się bolesne.

W przypadku infekcji wstępującej rzeżączka szerzy się do gruczołu krokowego, atakuje pęcherzyki nasienne i jądra. W takim przypadku możliwy jest wzrost temperatury, pojawiają się bolące bóle w podbrzuszu i pojawiają się problemy z erekcją.

rzeżączka u kobiet

Ponad połowa zakażonych kobiet rzeżączka występuje bez ciężkich objawów klinicznych.

Na samym początku choroby w proces zaangażowane są cewka moczowa, pochwa i kanał szyjki macicy. Zapalenie cewki moczowej występuje z wyraźnymi objawami: pojawia się bladożółta wydzielina z cewki moczowej, swędzenie i pieczenie w tym obszarze, oddawanie moczu staje się bolesne.

Przy rzeżączkowym zapaleniu pochwy i szyjki macicy z dróg rodnych wydzielają się ropne, zielonkawe upławy o nieprzyjemnym zapachu, czasem o zsiadłej konsystencji. Pojawia się również pieczenie i swędzenie, bolesność podczas stosunku.

W przypadku podrażnienia zakażoną wydzieliną sromu dochodzi do stanu zapalnego, zaczerwienienia i obrzęku, swędzenia w stawach krocza.

Patrząc w lusterka, widać przekrwienie (zaczerwienienie) szyjki macicy i ropną wydzielinę z kanału szyjki macicy.

Jeśli infekcja wzrośnie wyżej, dotyczy to macicy i jej przydatków.

Diagnostyka

Rzeżączkę u kobiet należy różnicować z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową (rzęsistkowica, kandydoza, bakteryjne zapalenie pochwy).

U mężczyzn - z zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem gruczołu krokowego o innej zakaźnej lub niezakaźnej etiologii.

Rozpoznanie rzeżączki ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjentki oraz typowych objawów klinicznych stwierdzonych podczas badania.

Ale aby potwierdzić chorobę, konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych:

mikroskopia rozmazowa

Aby pobrać rozmaz, materiał (wydzielina) jest pobierany z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, pochwy i odbytu. Wcześniej lekarz przetwarza wymienione struktury anatomiczne za pomocą wacika zamoczonego w soli fizjologicznej. Przed przejściem analizy należy powstrzymać się od oddawania moczu i zaprzestać przyjmowania leków przeciwbakteryjnych przez 4-5 dni. Wszystkie rozmazy są pobierane w dwóch egzemplarzach. Pierwsza partia rozmazów jest barwiona błękitem metylenowym, a druga partia jest barwiona metodą Grama.

Metoda kulturowa

Istotą metody kulturowej (bakteriologicznej) jest wysiewanie wydzielin z narządów układu moczowo-płciowego na pożywkę. Wniosek jest dostarczany po 7 dniach, ale daje wynik 100%. Ponadto ta metoda pozwala określić wrażliwość wysianych gonokoków na antybiotyki.

Immunologiczna reakcja fluorescencyjna

Metoda polega na barwieniu rozmazów specjalnymi barwnikami, po czym gonokoki świecą pod mikroskopem.

Połączony test immunosorpcyjny

Istotą tej metody jest wykrycie przeciwciał przeciwko patogenowi, a do analizy nie pobiera się rozmazów, ale mocz.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)

Do PCR można użyć rozmazów ze struktur anatomicznych układu moczowo-płciowego i moczu. Metoda jest skuteczna, ale droga.

W przypadku rozpoznania przewlekłej rzeżączki (powtarzające się i nieskuteczne leczenie, negatywne wyniki badań bakterioskopowych i bakteriologicznych) wykonuje się testy prowokacyjne, po których wykrywa się patogen na błonach śluzowych.

Istnieją prowokacje chemiczne, biologiczne, termiczne, pokarmowe i fizjologiczne. Aby uzyskać jak najdokładniejszy wynik, przeprowadza się prowokację łączoną (jednoczesne trzymanie dwóch lub więcej próbek). Rozmazy po prowokacji pobiera się za dzień, dwa i trzy.

*odwołaj się do Federalnego Standardu Diagnostyki i Leczenia Rzeżączki, według którego powstał ten artykuł.

leczenie rzeżączki

Leczenie rzeżączki z reguły przeprowadza dermatowenerolog. Ale w niektórych przypadkach (na przykład powikłana rzeżączka) ginekolog zajmuje się leczeniem choroby u kobiet, a urolog u mężczyzn.

Rzeżączkę niepowikłaną leczy się ambulatoryjnie, pozostałe przypadki wymagają hospitalizacji. Leczenie jest wskazane dla obojga partnerów seksualnych, niezależnie od wyników badań. W okresie terapii należy przestrzegać zasad odpoczynku seksualnego, higieny osobistej (obowiązkowe mycie rąk po skorzystaniu z toalety i prysznica), odmówić spożywania pikantnych potraw i alkoholu.

Ostra rzeżączka

Leczenie etiotropowe (eliminacja przyczyny choroby) polega na pozbyciu się gonokoków i polega na przepisywaniu leków przeciwbakteryjnych.

Ze świeżą rzeżączką są przepisywane

• antybiotyki fluorochinolonowe (cyprofloksacyna, abaktal, ofloksacyna),
• cefalosporyny (ceftriakson, cefiksym),
• makrolidy (azytromycyna, jozamycyna),
• tetracykliny (Unidox).

Przebieg leczenia trwa 7, maksymalnie 10 dni. Wskazane jest łączenie leczenia z antybiotykami aktywnymi przeciwko chlamydiom i ureaplazmom (ponieważ rzeżączka często występuje na ich tle).

Przewlekła postać

Przewlekłą rzeżączkę leczy się znacznie dłużej.

Po pierwsze, gonoszczepionka jest przepisywana w kursach 6-8-10 wstrzyknięć domięśniowych i leków stymulujących niespecyficzną odporność (pirogen, rybonukleaza) i dopiero po przeprowadzeniu antybiotykoterapii.

Rzeżączka- infekcja seksualna, rocznie odnotowuje się około ćwierć miliarda przypadków klinicznych. Mimo nowoczesnych metod leczenia choroba nie jest w pełni kontrolowana.: Czynnik wywołujący rzeżączkę mutuje, stopniowo uodparniając się na najnowsze antybiotyki.

Odporność na rzeżączkę nie jest rozwinięta, ryzyko ponownego zachorowania jest w przybliżeniu takie samo u kobiet i mężczyzn.

Choroba należy do klasyków wenerologii i ma swoją historię. Starożytne traktaty medyczne ( Galena) wspominają o „wytrysku biernym” – rzeżączce, nawiązując do charakterystycznej wydzieliny z prącia. Holendrzy i Niemcy woleli zmienić nazwę rzeżączki na rzeżączkę, kojarząc tę ​​chorobę z podróżami i romansami.

Pod koniec XIX wieku udało im się odkryć czynniki wywołujące rzeżączkę. Okazało się, że to diplokoki - sparowane okrągłe bakterie przypominające ziarna kawy. Jako pierwsi opisali wszystkie ich oznaki, metody rozmnażania i wpływ na organizm ludzki Neissera(1872) i nadali mikroorganizmom własną nazwę - gonokoki. Wdzięczna społeczność naukowa, w uznaniu zasług naukowca, oficjalnie przemianowała gonokoki na Neisseria. Od tego czasu czynnik sprawczy rzeżączki otrzymał dźwięczne imię - Neisseria gonorrhoeae.

Przenoszenie i rozpowszechnienie infekcji

Udowodniono, że dominującą drogą przenoszenia zakażenia gonokokami jest kontakt seksualny. 50-70% kobiet zaraża się po pierwszym kontakcie, wśród mężczyzn odsetek ten wynosi 25-50%.

Uznaje się, że rzeżączką zarażamy się w równym stopniu podczas „codziennego” stosunku płciowego, jak i podczas seksu oralnego lub analnego. Dwie ostatnie drogi zakażenia występują najczęściej wśród par homoseksualnych i lesbijskich. Na przedmiotach gospodarstwa domowego, w wodzie w basenach czy na akcesoriach do kąpieli nie ma żywych gonokoków: Neisseria nie namnażają się poza organizmem i giną, dostając się do środowiska zewnętrznego, w ciągu 2-4 godzin.

Przenoszenie gonokoków przez kontakt domowy jest możliwe przez łóżko i bieliznę, ręczniki i szczoteczki do zębów, jeśli pozostają na nich świeże biomateriały osoby zakażonej – ślina w postaci ustnej rzeżączki, wydzielina z cewki moczowej, odbytu lub pochwy z odpowiednimi lokalizacjami rzeżączki. Nieseksualnie dziecko zaraża się podczas porodu, jeśli matka jest chora lub jest nosicielem gonokoków. W takich przypadkach u dzieci w okresie od 2 do 4 dni życia rozwija się blenorrhea noworodkowa, czyli swoiste zapalenie spojówek.

Częstość występowania rzeżączki nie zależy od stopnia rozwoju społeczeństwa ani od sytuacji ekonomicznej krajów. Statystyki dla Unii Europejskiej wykazały, że maksymalne wskaźniki zachorowalności obserwuje się w tradycyjnie bogatych krajach oraz w państwach o „nordyckim” charakterze. Smutnym mistrzem pod względem liczby zachorowań na 100 tys. ludności została Anglia (27,6), drugie miejsce zajmuje Łotwa (18,5), honorowe trzecie miejsce zajmuje Islandia (14,7) i Litwa (11,7). Stwierdzono również, że aż 60% pacjentów z rzeżączką z Holandii i Francji zostało zakażonych poprzez kontakt homoseksualny, w Norwegii – do 40%.

Od wielu lat nie zmieniają się statystyki dotyczące wieku większości pacjentów z rzeżączką. W grupie ryzyka pozostają osoby młode w wieku od 15 do 34 lat, stanowią one aż 75% wszystkich wykrytych przypadków. Zauważono, że w krajach, które szanują tradycyjne wartości małżeńskie i rodzinne, rzeżączka występuje znacznie rzadziej: w Grecji, Rumunii, Czechach i Hiszpanii współczynnik zachorowalności dąży do zera.

Czynnik sprawczy rzeżączki

samotny gonokok

Gonokoki są bardzo wrażliwe na warunki środowiskowe. Giną, jeśli temperatura jest niższa niż 35 lub wyższa niż 55 ° C, podatne na suszenie i ekspozycję na światło słoneczne, na działanie nawet słabych środków antyseptycznych. W świeżych masach ropnych zachowane są tylko żywe patogeny rzeżączki; mogą swobodnie rozmnażać się wewnątrz komórek - w cytoplazmie leukocytów, w warstwie nabłonkowej błon śluzowych narządów płciowych, odbytnicy, jamy ustnej i oczu.

Gonokoki nie wiedzą, jak się poruszać i nie są w stanie tworzyć zarodników. Jednak za pomocą najcieńszych włókien-pigułek są one mocowane na błonie erytrocytów, plemników i komórek nabłonka, dzięki czemu poruszają się wewnątrz ciała i trafiają na zewnątrz. Wokół Neisseria znajduje się pozór kapsułek, które chronią przed działaniem enzymów komórkowych. Dlatego leukocyty „atakujące” gonokoki nie mogą ich strawić, a erytrocyty i Trichomonas stają się barierą komplikującą leczenie rzeżączki.

Zjawisko oporności (oporności) na antybiotyki tłumaczy się powstawaniem form L gonokoków, które w przypadku niewłaściwego leczenia rzeżączki tracą część właściwości ważnych dla wywołania odpowiedzi immunologicznej. Formy L są trudne do leczenia: nie dają żywego obrazu klinicznego choroby, ale są przenoszone drogą płciową i pozostają żywe przez długi czas. W sprzyjających warunkach (hipotermia, stres, przeziębienie, głód) infekcja zostaje aktywowana z objawami rzeżączki.

Formy rzeżączki, okres inkubacji

Ze względu na czas trwania wyróżnia się świeżą postać rzeżączki, trwającą nie dłużej niż dwa miesiące i przewlekłą, trwającą dłużej niż 2 miesiące. Przewlekłą rzeżączkę rozpoznaje się również wtedy, gdy nie ustalono przedawnienia choroby. Klasyfikacja oparta na nasileniu objawów dzieli rzeżączkę na ostrą, podostrą i apatię – warianty bezobjawowe i bezobjawowe, czyli nosicielstwo gonokoków.

Gonokoki zakażają głównie dolne odcinki układu moczowo-płciowego, które są pokryte cylindrycznym nabłonkiem. Ten błony śluzowe gruczołów przycewkowych i cewki moczowej - u mężczyzn; cewka moczowa, kanał szyjki macicy, jajowody, gruczoły Bartholina - u kobiet. Ściany pochwy pokryte są nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, który normalnie jest odporny na gonokoki. Rozwój rzeżączki występuje, gdy nabłonek rozluźnia się podczas ciąży, w okresie dojrzewania lub w okresie menopauzy.

Po kontaktach pomysłowo-oralnych pojawia się rzeżączkowe zapalenie migdałków, zapalenie jamy ustnej (nadżerki i owrzodzenia w jamie ustnej) lub zapalenie gardła (ból gardła), po kontaktach genitalno-odbytniczych - zapalenie odbytnicy, przy zakażeniu błony śluzowej oczu - rzeżączkowe zapalenie spojówek. Choroba szerzy się poza błony śluzowe, niszczy tkanki pod nabłonkiem i wywołuje miejscowy stan zapalny. Bez leczenia gonokoki z limfą i krwią są przenoszone przez całe ciało, wpływając na wątrobę, stawy, nerki i mózg. Może rozwinąć się sepsa.

zespół skórno-stawowy spowodowany rzeżączką

Różnice w lokalizacji zapalenia gonokokowego i jego następstwach: rzeżączka dolnych odcinków układu moczowo-płciowego z powikłaniami i bez powikłań, górnych odcinków narządów miednicy mniejszej, rzeżączka innych narządów.

Okres inkubacji waha się od 2 do 14-15 dni, czasami od momentu zakażenia gonokokami do pierwszych objawów może minąć miesiąc. W przypadku przewozu nie ma objawów chorobowych, ale człowiek zawsze stanowi zagrożenie jako roznoszący infekcję.

objawy rzeżączki

ropne wydzielanie jest charakterystyczne zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn

Początek choroby jest czasem gwałtowny. Pierwszymi objawami rzeżączki po częstych kontaktach seksualnych są obfite wydzieliny śluzowo-ropne przypominające gęstą śmietanę z cewki moczowej (u mężczyzn) i kanału szyjki macicy (u kobiet). Zaczerwienienie, obrzęk wokół cewki moczowej lub kanału szyjki macicy określa się wizualnie. Lokalnie temperatura może wzrosnąć do 38-39, pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia - dreszcze, bóle mięśni, pragnienie i osłabienie.

Jeśli infekcja wystąpiła w jamie ustnej, dochodzi do zapalenia gardła i migdałków podniebiennych – rzeżączkowe zapalenie migdałków i zapalenie gardła, a także zapalenie błony śluzowej jamy ustnej – zapalenie jamy ustnej. Najpierw powstaje miejscowe zaczerwienienie o nierównych brzegach, następnie nadżerka i charakterystyczny dla rzeżączki biały nalot. Jego grubość i rozpowszechnienie stale wzrasta; bez odpowiedniego leczenia zapalenie jamy ustnej obejmuje prawie całą jamę ustną i rozprzestrzenia się na gardło.

Ważne jest, aby odróżnić rzeżączkowe zapalenie jamy ustnej i gardła od kandydozy:

• Zapach płytki nazębnej z rzeżączką jest natychmiast kojarzony z gniciem;
• Po jego usunięciu powierzchnia krwawi;
• Nadżerki tworzą się na przednich 2/3 języka, pozostawiając wolne krawędzie;
• Częsta lokalizacja początkowa - dolna warga, dziąsła, podniebienie miękkie;
• Płytka nie znika po potraktowaniu preparatami grzybobójczymi, ale jest wrażliwa na działanie błękitu metylenowego (niebiesko-niebieski roztwór).

W przypadku zakażenia odbytu gonokokami rozwija się zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy. Odbytnicze objawy rzeżączki: obfite wydzielanie z odbytu, silny świąd, pieczenie i obrzęk tkanek otaczających odbyt. Powikłania - powstawanie ropni okołoodbytniczych (paraproctitis), rzeżączkowe zapalenie mięśnia sercowego i płuc, posocznica. Ropny proces w dolnej jednej trzeciej odbytnicy jest szczególnie niebezpieczny pod względem rozprzestrzeniania się gonokoków. Krew żylna z tego miejsca nie przechodzi przez wątrobę, w której mogłyby się gromadzić produkty infekcji i rozpadu tkanek, ale trafia bezpośrednio do układu żyły głównej dolnej. Dalszą drogą zakażonej krwi jest serce i płuca, potem znowu serce i aorta, potem nerki i wszystkie narządy wewnętrzne.

Rzeżączka oczu występuje częściej u noworodków, infekcja jest przenoszona podczas porodu od zakażonej lub chorej matki z rzeżączką. Zaczyna się od banalnego zapalenia spojówek - zaczerwienienia błon śluzowych i obrzęku powiek, ale stan zapalny szybko przechodzi w ropny. Wydzielina staje się obfita, na powiekach i rzęsach tworzą się żółtawe strupy, choroba rozprzestrzenia się na rogówkę oka. Bez odpowiedniego leczenia dziecko może stracić wzrok, dlatego wszystkie noworodki otrzymują profilaktykę poprzez wkraplanie do oczu roztworu sulfacylu sodu. Rzeżączkowe zapalenie spojówek, uzyskane podczas porodu, objawia się do 4-5 dni życia dziecka.

rzeżączka u kobiet

Przebieg choroby różni się w zależności od umiejscowienia i nasilenia zapalenia wywołanego przez gonokoki.

1) Rzeżączka w dolnym układzie moczowo-płciowym

Choroba zlokalizowana w cewce moczowej, pochwie, szyjce macicy, gruczołach Bartholina często przebiega bez subiektywnego dyskomfortu. Przydziały są obecne, ale kobieta może ich nie zauważyć lub pomylić, swędzenie nie przeszkadza szczególnie lub znika po douching słabym roztworem nadmanganianu potasu. Stopniowo choroba przechodzi w stan nosicielstwa lub w postać przewlekłą z łagodnymi zaostrzeniami w postaci tego samego swędzenia i skąpych upławów. Podczas badania przez ginekologa zauważalny jest obrzęk i zaczerwienienie kanału szyjki macicy i ujścia cewki moczowej, grube.

Główne powikłania to ropne zapalenie gruczołów Bartholina, szyjki macicy i pochwy. W tych przypadkach objawy natychmiast się pogarszają: temperatura gwałtownie wzrasta (39-40), pojawiają się bóle krocza i podbrzusza, obfite ropne wydzieliny. W przypadku stwierdzenia jedno- lub dwustronnego obrzęku w okolicy tylnego spoidła warg sromowych większych badanie palpacyjne jest bolesne. Wskazana jest hospitalizacja, otwarcie i drenaż ropiejących gruczołów, antybiotyki i zakraplacze.

2) Rosnąca infekcja gonokokowa

Rozprzestrzenia się do górnej części układu moczowo-płciowego, czyli powyżej wewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy. Proces obejmuje macicę, jajowody, jajniki, para- i perymetrię (zewnętrzną powłokę macicy i otaczające ją włókno), często splot nerwowy miednicy. Powodem są procedury medyczne: łyżeczkowanie diagnostyczne i aborcja, sondowanie macicy, biopsja szyjki macicy, wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej. Ostre zapalenie może być poprzedzone miesiączką lub porodem.

Objawy: silny ból w podbrzuszu, wysoka gorączka, nudności i wymioty, luźne stolce, krwawienia międzymiesiączkowe z jasną szkarłatną krwią, często.

Badanie ujawnia ropną, krwawą wydzielinę z kanału szyjki macicy; miękka powiększona macica i ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym; na USG - obrzęk jajowodów i jajników. Głównymi powikłaniami są ropnie jajników, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). W obu przypadkach charakterystyczny jest obraz „ostrego brzucha”, kiedy nacisk na jego przednią ścianę powoduje ostry ból. Kobieta przyjmuje pozycję embrionalną: leży na boku, zgina kolana i przyciąga je do brzucha, krzyżuje ręce na piersi i opuszcza głowę. W tej pozycji mięśnie brzucha maksymalnie się rozluźniają, podrażnienie otrzewnej jest minimalne, a ból nieco mniejszy.

Leczenie odbywa się tylko w szpitalu, często konieczne jest usunięcie jajników. W przypadku stwierdzenia ropomacicza (nagromadzenia się ropy w macicy) i ogólnego stanu pacjentki zadowalającego wówczas macicę opróżnia się i leczy antybiotykami. Przy zagrożeniu sepsą i nieskuteczności postępowania terapeutycznego narząd zostaje usunięty.

3) Postać przewlekła

Przewlekłe zapalenie gonokokowe nie jest objawowe, ale konsekwencjami ukrytej choroby są niebezpieczne powikłania. Cykl menstruacyjny jest zaburzony, aw miednicy małej rozwijają się zrosty, co prowadzi do ciąży pozamacicznej, samoistnych poronień i niepłodności oraz przewlekłych bólów miednicy.

4) Tripper w czasie ciąży

Rzeżączka u kobiet w ciąży objawia się zapaleniem pochwy i szyjki macicy, przedwczesnym rozwarciem błon lub ich zapaleniem, gorączką porodową, poronieniem septycznym. Rzadko, do 4 miesiąca ciąży, zakażenie gonokokowe może przebiegać jako (zapalenie jajowodów). Charakterystyczny jest rozwój rzeżączkowego zapalenia pochwy, które zwykle nie występuje poza ciążą i jest związane ze zmianami hormonalnymi w nabłonku pochwy. Objawy są podobne do pleśniawki, ale standardowe leki nie pomagają. Zagrożenie dla dziecka - zakażenie wewnątrzmaciczne gonokokami, poporodowe rzeżączkowe zapalenie spojówek, u dziewcząt - rzeżączka narządów płciowych. Kobiety w ciąży z rzeżączką są leczone w szpitalu.

Rzeżączka u mężczyzn

zdjęcie: wydzielina rzeżączkowa z cewki moczowej u mężczyzn

Objawy rzeżączki mogą pojawić się 2-3 dni po stosunku seksualnym., ale często okresy bezobjawowe trwają do 2-3 tygodni. Scenariusz rozwoju choroby jest bezpośrednio zależny od wieku, stanu układu odpornościowego oraz obecności innych chorób. U młodych ludzi odporność jest większa, częściej obserwuje się ostre formy rzeżączki, które są szybko i bezpiecznie wyleczone, a starsi mężczyźni najczęściej cierpią na bezobjawowe warianty choroby, przechodzące w przewlekłą rzeżączkę lub nosicielstwo gonokoków.

1) Ostre rzeżączkowe zapalenie najądrza - zapalenie najądrza

Infekcja rozprzestrzenia się z cewki moczowej przez nasieniowody. Rozpoczyna się obrzękiem jąder i tak ostrymi bólami w mosznie, że mężczyzna nie może się ruszyć. Następnie pojawiają się bóle w dolnej części pleców, przejdź do boku brzucha iw pachwinie. Ból jest silniejszy po stronie, gdzie stan zapalny jest bardziej intensywny.Wraz ze wzrostem obrzęku najądrze powiększa się 2-4 razy w ciągu zaledwie kilku godzin; w tym samym czasie ból wzrasta podczas oddawania moczu, w moczu pojawia się krew.

Temperatura jest zrozumiała, osoba odczuwa silny chłód, puls przyspiesza. Głównymi powikłaniami zapalenia najądrza jest powstanie ropnia najądrza i przeniesienie zakażenia na jądro (). Normalne funkcje przydatków ograniczają się do transportu, przechowywania i dojrzewania plemników. W przypadku zapalenia przewody zwężają się lub są całkowicie zablokowane przez zrosty, czego wynikiem jest bezpłodność. Z jednostronnym zapaleniem najądrza - w 35% przypadków, z obustronnym - w 87%.

2) Rzeżączkowe zapalenie gruczołu krokowego

Gonokoki dostają się do prostaty przewodami łączącymi gruczoł z cewką moczową. Ostre zapalenie charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców i podbrzusza, promieniującym do moszny i okolicy pachwinowej. Gruczoł krokowy puchnie i może uciskać cewkę moczową, utrudniając oddawanie moczu; śluz i krew pojawiają się w moczu. Przewlekłe postacie rozwijają się niepostrzeżenie, ale ostatecznie prowadzą do zrostów wewnątrz przewodów, ostre formy prowadzą do ropnego zapalenia z utworzeniem ropnia. W obu przypadkach możliwym skutkiem jest bezpłodność i impotencja.

3) Rzeżączkowe zapalenie kanałów i gruczołów okołocewkowych, napletka, głowy prącia

Mogą być komplikowane przez zwężenie cewki moczowej i jej ujścia, stopienie wewnętrznych warstw napletka, nadżerki na skórze narządów płciowych.

Rzeżączkowe zapalenie najądrzy i zapalenie gruczołu krokowego diagnozuje się na podstawie wymazu z cewki moczowej, przepisuje się odpowiednie antybiotyki i środki wzmacniające. Powikłania ropne leczy się w warunkach szpitalnych, przewlekłych i podostrych - ambulatoryjnie., także z zastosowaniem antybiotyków i dalej fizjoterapii. W celu zmniejszenia bólu proponuje się nakładać zawiesiny na jądra, przy zatrzymaniu moczu, pić wywar z pietruszki i robić miejscowe kąpiele z rumiankiem lub szałwią. Zalecenia do schematu: ograniczenie aktywności z czasową rezygnacją z aktywności seksualnej, a także jazda na rowerze i jazda konna. Dieta z ograniczeniem tłuszczów i przypraw, bez napojów alkoholowych.

Diagnostyka

Pierwszy punkt algorytmu diagnostycznego - wywiad z pacjentem. Lekarz dowiaduje się, co dokładnie jest niepokojące w chwili obecnej, kiedy zaczęły się problemy i z czym mogą być związane, czy wcześniej występowały takie objawy.

Następnie przechodzi do kontrola, urologiczny lub ginekologiczny, jeśli to konieczne, ocenia stan narządów płciowych za pomocą badania palpacyjnego (palpacyjnego). U kobiet z ostrą postacią rzeżączki widoczne jest przekrwienie kanału szyjki macicy, z którego uwalnia się płynna ropa o żółtawo-mlecznym zabarwieniu..U mężczyzn wydzielina ma postać kropli, kolor jest taki sam, możliwa jest domieszka krwi. Przewlekła rzeżączka daje skromniejszy obraz: jest mało wydzieliny, pojawiają się one po ucisku na ujście cewki moczowej.

wymaz na rzeżączkę pobrane sterylną ezą lub wacikiem. W przypadku podejrzenia zapalenia rzeżączki poza narządami płciowymi materiał pobiera się z błony śluzowej jamy ustnej i gardła, z odbytu, z kącików oczu. Ze standardową lokalizacją rzeżączki: u kobiet - z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, pochwy i ujścia gruczołów Bartholina, u mężczyzn - z cewki moczowej.

W razie potrzeby dodatkowo badana jest próbka wydzieliny z gruczołu krokowego. W tym celu lekarz wykonuje masaż prostaty przez odbyt, a pacjent trzyma probówkę w pobliżu ujścia cewki moczowej. Procedura jest nieprzyjemna, ale szybko mija. Przy normalnym zapaleniu wydzielina prostaty zawiera tylko leukocyty i nabłonek walcowaty, przy rzeżączce leukocyty, nabłonek i gonokoki, a Neisseria znajdują się wewnątrz komórek.

Metoda kulturowa

Jest to wysiew materiału ze strefy zapalenia na pożywki, izolację kolonii gonokoków i określenie ich wrażliwości na antybiotyki. Służy jako ostateczna diagnoza rzeżączki w celu wyznaczenia określonego leczenia.

Test wrażliwości na antybiotyki: gonokoki wyizolowane z kolonii miesza się z pożywką, którą umieszcza się w specjalnym pojemniku (szalce Petriego). Kawałki papieru, przypominające konfetti, nasączone roztworami różnych antybiotyków, układa się na powierzchni w kółko. Po wzroście w nim gonokoków podłoże staje się mętne, a zaokrąglone przezroczyste obszary widoczne są tylko wokół „konfetti” z niektórymi antybiotykami. Mierzy się je o średnicy 1-1,5 cm, wrażliwość tej mikroflory na antybiotyk uważa się za średnią, średnica 2 cm lub więcej wskazuje na wysoką czułość. To właśnie ten lek może skutecznie poradzić sobie z infekcją.

Wadą tej metody jest długi czas realizacji, dla hodowli kolonii sekwencyjnie na dwóch podłożach trwa to od 7 do 10 dni. Plus - wykrycie rzeżączki w 95% przypadków.

mikroskopia rozmazowa

Badany materiał umieszcza się na szkiełku podstawowym, preparat barwi i bada pod mikroskopem. Czynniki sprawcze rzeżączki występują w postaci niebiesko-fioletowych diplokoków, zlokalizowanych głównie w innych komórkach. Technika nie jest skomplikowana, ale zależy od kwalifikacji lekarza laboratoryjnego, ponieważ jej dokładność to tylko 30-70%. Mikroskopia służy do postawienia wstępnej diagnozy.

Ćwiczenie

Krew do ogólnych badań klinicznych, do testów PCR i ELISA.

1. Ogólna analiza kliniczna ujawnia objawy stanu zapalnego: leukocytozę, wzrost liczby limfocytów, OB i prawdopodobnie wzrost liczby płytek krwi.
2. , reakcja łańcuchowa polimerazy. Metoda jest wysoce czuła, opiera się na oznaczaniu DNA gonokoków. Służy do wstępnej diagnozy, często daje wynik fałszywie dodatni. Uzupełnione w celu potwierdzenia.
3. (połączony test immunosorpcyjny). Wyniki mogą być zniekształcone przez współistniejące choroby autoimmunologiczne. Ogólnie rzecz biorąc, metoda ta ma poziom ufności 70%, jest niedroga i jest wykonywana szybko.

Metody sprzętowe są stosowane po leczeniu w celu oceny nasilenia skutków rzeżączki dla narządów wewnętrznych i innych narządów. U kobiet możliwe jest stwardnienie (zastąpienie tkanki czynnej tkanką bliznowatą) jajników i jajowodów, u mężczyzn - przewodów nasiennych i cewki moczowej. W obu przypadkach dochodzi do bezpłodności.

Leczenie antybiotykami

Główna zasada: pamiętaj, aby leczyć partnerów seksualnych w których metodą kulturową stwierdzono gonokoki. Ostra i przewlekła rzeżączka wymaga podejścia etiotropowego, czyli ekspozycji na przyczynę choroby.

Przez cały okres kuracji obowiązuje całkowity zakaz współżycia i spożywania alkoholu!

Terapia doustnymi antybiotykami jest zawsze przeprowadzana na tle hepatoprotektory(karsil) i probiotyki(linki, jogurt). Miejscowe środki zaradcze z eubiotykami (dopochwowo) - acylakt, lakto- i bifidumbacterin. Przydatne będzie również przepisywanie leków przeciwgrzybiczych (flukonazol).

Pokusa, by się wyleczyć, lepiej natychmiast przerwać , ponieważ antybiotyk może nie działać i rzeżączka stanie się przewlekła, a leki coraz częściej powodują alergie, a ich powikłanie – wstrząs anafilaktyczny – rozwija się błyskawicznie. A co najważniejsze: tylko lekarz przeprowadza wiarygodną diagnozę rzeżączki na podstawie obiektywnych danych.

Ostra niepowikłana rzeżączka dolnego układu moczowo-płciowego jest leczona dosłownie zgodnie z instrukcjami opracowanymi na podstawie oficjalnych zaleceń. Przeważnie przepisywany na jeden z następujących antybiotyków:

• tabletki na rzeżączkę, pojedyncza dawka - azytromycyna (2 g), cefiksym (0,4 g), cyprofloksacyna (0,5 g);
• domięśniowo, raz - ceftriakson (0,25 g), spektynomycyna (2 g).

Istnieć schematy alternatywne, w którym stosują (jednorazowo, doustnie) ofloksacynę (0,4 g) lub cefozydym (0,5 g), kanamycynę (2,0 g) domięśniowo, raz. Po leczeniu konieczne jest kontrolowanie wrażliwości gonokoków na antybiotyki.

Ostra powikłana rzeżączka dolnej i górnej części układu moczowo-płciowego jest leczona przez długi czas. Antybiotyk zmienia się po maksymalnie 7 dniach lub przepisuje się leki na długie kursy - do ustąpienia objawów plus kolejne 48 godzin.

1. Ceftriakson 1,0 IM (domięśniowo) lub iv (dożylnie), x 1 dziennie, 7 dni.
2. Spektynomycyna 2,0 domięśniowo, x 2 dziennie, 7 dni.
3. Cefotaksym 1,0 IV, x 3 dziennie lub Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 dziennie - do ustąpienia objawów + 48 godz.

Po ustąpieniu ostrych objawów zapalenia rzeżączki (temperatura powinna wrócić do normy, wydzielina jest rzadka lub niewykrywalna, nie ma ostrych bólów, miejscowy obrzęk się zmniejszył) nadal stosuje się antybiotyki. Dwa razy dziennie - cyprofloksacyna 0,5 lub ofloksacyna 0,4 g.

W przypadku mieszanego zakażenia rzeżączką schematy rozszerza się o tabletki z azytromycyną (jednorazowo 1,0 g) lub doksycyklinę (po 0,1 x 2,7 dnia). Rzęsistkowicę można leczyć metronidazolem, ornidazolem lub tynidazolem. związane z rzeżączką leczy się penicylinami lub tetracyklinami. Jeśli jesteś uczulony na te grupy leków, przepisywana jest erytromycyna lub oleandomycyna, które są również aktywne w chlamydii.

Jak leczy się kobiety w ciąży i dzieci?

Leczenie rzeżączki w czasie ciąży

Na każdym etapie ciąży ważne jest, aby stosować wyłącznie antybiotyki, które nie mają negatywnego wpływu na dziecko: ceftriakson (0,25 j.m. raz) lub spektynomycynę (2,0 j.m. raz). Leki tetracyklinowe (doksycyklina), sulfonamidy (biseptol) i fluorochinolony (ofloksacyna) są kategorycznie przeciwwskazane. W przypadku powikłań rzeżączki zapalenie błon płodowych wskazana pilna hospitalizacja i antybiotyki (ampicylina 0,5 domięśniowo x 4 dziennie, 7 dni).

Zawsze dodawaj immunomodulatory, w połączeniu z miejscowym leczeniem rzeżączki i lekami wpływającymi na procesy metaboliczne i poprawiającymi krążenie krwi (trental, kuranty, actovegin). Tydzień po zabiegu kobiety w ciąży - pierwsza kontrola na gonokoki, powtarzać przez trzy miesiące z rzędu. Leczy się też partnera lub męża, dzieci trzeba przebadać.

Leczenie rzeżączki u dzieci

Antybiotyki z tych samych grup są przepisywane, które są stosowane w leczeniu kobiet w ciąży. Dawkowanie oblicza się na podstawie masy ciała: do 45 kg - ceftriakson 0,125 IM jeden raz lub spektynomycyna 40 mg na kilogram (nie więcej niż 2 g) IM jeden raz; po 45 kg - dawki jak dla dorosłych. W przypadku noworodków ceftriakson w dawce 50 mg na kg masy ciała (nie więcej niż 125 mg), domięśniowo raz.

Inne metody leczenia rzeżączki

Wpływ lokalny- zakroplenie do cewki moczowej lub pochwy protargolem (1-2%), roztworem azotanu srebra 0,5%, mikroclysterami z naparem z rumianku. Jest przygotowywany w ilości 1 łyżki. łyżkę suchego rumianku zalać 1 szklanką wrzątku, odstawić na 2 godziny, następnie przecedzić przez gazę. Wszystkie te produkty mają właściwości ściągające i antyseptyczne.

Fizjoterapia Jest stosowany tylko poza ostrym stanem zapalnym i jego objawami. Wykorzystują UHF, leczenie polami elektromagnetycznymi, laserem i promieniami UV, elektro- i fonoferezę leków. Wszystkie działania mają na celu zmniejszenie skutków stanu zapalnego, miejscową poprawę ukrwienia i limfy.

Immunoterapia: celem jest aktywacja odpowiedzi immunologicznej na zakażenie gonokokami, zwiększenie wrażliwości komórek na antybiotyki. Stosuje się szczepionkę gonokokową, autohemoterapię, leki (pirogenne). Rozpoczynają się dopiero po leczeniu ostrych objawów rzeżączki i zawsze na tle antybiotyków; w przewlekłej rzeżączce lub przebiegu podostrym - przed rozpoczęciem kursu antybiotyków.

Leczenie ostrej wstępującej infekcji

Warunkiem wstępnym jest hospitalizacja. W przypadku silnego bólu w dolnej części brzucha (u kobiet) lub okolicy moszny i penisa stosuje się zimne balsamy lub gumowy „podgrzewacz” z lodem, w razie potrzeby znieczula się lekami. Leki podaje się dożylnie. Przypisz dropperom fizyczne. roztwór glukozy i nowokaina, no-shpoy i insulina, leki przeciwhistaminowe (suprastin, difenhydramina). Wstrzyknąć gemodez, reopoliglyukin. Celem terapii infuzyjnej jest zmniejszenie zatrucia, zmniejszenie lepkości krwi, aby zapobiec zakrzepicy i DIC, zmniejszyć skurcz mięśni gładkich i złagodzić ból.

Ostre zapalenie jajowodów i/lub jajników w pierwszej dobie leczy się zachowawczo, stosując antybiotykoterapię i terapię infuzyjną. Jeśli stan pacjenta nie poprawia się, przeprowadzana jest operacja drenażu ogniska ropnego lub usunięcie narządu. Wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej stosuje się aktywny drenaż jamy brzusznej. Wynik leczenia zależy od ogólnego stanu kobiety, dlatego w przypadku podejrzenia ropnej wstępującej infekcji gonokokowej należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Kontrola leczenia

Kryteria wyleczenia rzeżączki służą do oceny skuteczności leczenia.

• Nie ma objawów stanu zapalnego, gonokoki nie są wykrywane w rozmazach.
• Po prowokacji objawy choroby nie wracają. Prowokacja może być fizjologiczna (miesiączka), chemiczna (cewka moczowa jest nasmarowana roztworem azotanu srebra 1-2%, kanał szyjki macicy - 2-5%), biologiczna (gonovaccine i / m), fizyczna (miejscowo - indukotermia) i jedzenie (ostre, słone, alkoholowe) lub połączenie.
• Trzykrotne badanie wymazów z cewki moczowej, kanału szyjki macicy lub odbytu, pobranych w odstępie jednego dnia. U kobiet podczas menstruacji.
• Połączona prowokacja, czołg. badanie rozmazów (mikroskopia trzykrotna co drugi dzień, wysiew).

Jeśli gonokoki nie zostaną znalezione, rzeżączkę uważa się za całkowicie wyleczoną. Zaleca się wykonanie badań po 3 miesiącach. po zakończeniu leczenia.

leczenie domowe

Leczenie domowe jest dodatkiem do głównego schematu z miejscowymi zabiegami, dietą i ziołolecznictwem, ale nie w przypadku ostrych objawów rzeżączki. Niektóre środki ludowe zalecany przy przewlekłej rzeżączce w okresach zaostrzeń i remisji, w okresie rekonwalescencji po ostrej postaci.

1. Kąpiele zewnętrznych narządów płciowych i płukanki gardła, douching i mikroclysters z olejkiem rumiankowym, szałwiowym, eukaliptusowym. Działanie antyseptyczne, przeciwzapalne.
2. Odwar z łopianu, kopru, pietruszki - moczopędny, przeciwzapalny.
3. Nalewka z żeń-szenia, złotego korzenia - immunomodulujące.

Zapobieganie rzeżączce

Zapobieganie zakażeniu gonokokami i blokowanie rozprzestrzeniania się choroby to główne cele profilaktyki rzeżączki. Ryzyko zakażenia podczas stosunku płciowego zmniejsza stosowanie prezerwatywy, a następnie stosowanie środków antyseptycznych na bazie chloru (miramitan). Mycie zwykłą wodą i mydłem jest nieskuteczne, podobnie jak środki plemnikobójcze. Najlepszym sposobem na zachowanie zdrowia jest niezawodny partner, najlepiej w liczbie pojedynczej.

Bezpieczny seks z rzeżączką bez prezerwatywy z pacjentem lub nosicielem infekcji jest możliwy, ale takie działania trudno nazwać pełnoprawnym stosunkiem seksualnym. Specjaliści obejmują masaż ciała, całowanie na sucho, kontakt ustny z ciałem z wyjątkiem okolic sromu, samomasturbację i indywidualne zabawki erotyczne.

Identyfikacja chorych na rzeżączkę i nosicieli odbywa się podczas rutynowych badań, rejestracji książeczek lekarskich, podczas rejestracji kobiet w ciąży. Wszyscy partnerzy seksualni powinni zostać przebadani, jeśli objawy rzeżączki pojawiły się po kontakcie w ciągu 30 dni, a w postaci bezobjawowej - w ciągu 60 dni przed postawieniem diagnozy, jeśli przynajmniej u jednego z nich wystąpiły objawy choroby. Zbadaj matki, których dzieci chorują na rzeżączkę, oraz dziewczynki, jeśli u rodziców lub opiekunów stwierdzono rzeżączkę.

Wideo: encyklopedia chorób przenoszonych drogą płciową na temat rzeżączki

Wideo: specjalista od rzeżączki

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Co to jest rzeżączka?

Rzeżączka jest częstą chorobą zakaźną choroba weneryczna, która jest wywoływana przez gonokoki i jest przenoszona głównie drogą kontaktów seksualnych. W przypadku rzeżączki częściej dotykają błony śluzowe układu moczowo-płciowego, znacznie rzadziej - błony śluzowe jamy ustnej, nosa, gardła lub odbytnicy. Powłoki w tej patologii są niezwykle rzadko zaskoczone.

Do tej pory rzeżączka jest uważana za dość poważny problem społeczny, ponieważ coraz więcej osób w wieku produkcyjnym zapada na tę patologię. Rzeżączka może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych, ale najbardziej narażeni na zakażenie są nastolatki i młode, sprawne fizycznie osoby w wieku od 18 do 30 lat. Warto również zauważyć, że wśród młodzieży najczęściej chorują kobiety, natomiast wśród dorosłej populacji mężczyźni.

Rozprzestrzenianie się rzeżączki może przyczynić się do:

• Wzrost populacji zagrożonej.
• Kataklizmy społeczne ( wojny, klęski żywiołowe i inne) związane z pogorszeniem warunków sanitarno-higienicznych życia.
• Rozwiązłe kontakty seksualne.
• Nadużywanie alkoholu i narkotyków.
• Prostytucja.

Czynnik sprawczy rzeżączki

Czynnikiem sprawczym choroby jest Neisseria gonorrhea ( gonokoki). Ściana komórkowa tego mikroorganizmu składa się z trzech warstw. Na warstwie zewnętrznej znajdują się specjalne procesy nitkowate ( pił), które sprzyjają rozprzestrzenianiu się infekcji. Wchodząc do ludzkiego ciała, bakterie za pomocą pilusów są mocno przyczepione do komórek nabłonka ( nabłonek to cienka warstwa szybko odnawiających się komórek pokrywająca błony śluzowe i inne powierzchnie ciała).

Po utrwaleniu na komórkach nabłonka gonokoki przechodzą przez przestrzenie międzykomórkowe pod tkanką nabłonkową, co prowadzi do aktywacji układu odpornościowego organizmu i rozwoju procesu zapalnego. komórki układu odpornościowego neutrofile) są dostarczane wraz z krwią do miejsca zakażenia i zaczynają aktywnie wchłaniać patogeny. Jednak gonokoki pochłonięte przez neutrofile zwykle nie umierają, a czasami mogą nawet dalej się namnażać, podtrzymując proces zapalny. Powstałe ropne masy to dużo martwych neutrofili, wewnątrz których są aktywne ( zakaźny) gonokoki. Powstała ropa gromadzi się na powierzchni dotkniętej błony śluzowej i może zostać wydalona z kanału moczowo-płciowego.

W miarę postępu choroby infekcja gonokokowa rozprzestrzenia się na nowe miejsca w błonie śluzowej, wpływając na nowe narządy ( prostaty i pęcherzyków nasiennych u mężczyzn, macicy, jajowodów lub jajników u kobiet), prowadząc do rozwoju powikłań. Ponadto gonokoki mogą dostać się do naczyń limfatycznych i wraz z przepływem limfy rozprzestrzenić się na odległe narządy. Bardzo rzadko gonokoki mogą dostać się do krwioobiegu, prowadząc do rozwoju ciężkich powikłań ropnych.

Należy zauważyć, że gonokoki są wysoce odporne w organizmie człowieka. Pod wpływem niekorzystnych czynników ( w tym stosowanie antybiotyków) mogą zamienić się w tzw. L-formy, które nie są w stanie się namnażać, ale mogą długo przetrwać w niesprzyjających warunkach, a następnie reaktywować się. Jednak w warunkach środowiskowych ( poza gospodarzem) zmniejsza się odporność gonokoków. Umierają, gdy wysycha płyn, z którym zostały wydalone z organizmu ( ropa, nasienie i tak dalej). Po podgrzaniu do 41 - 55 stopni umierają niemal natychmiast, a także gdy dostaną się do mydlanej lub słonej wody. Ponadto gonokoki są bardzo wrażliwe na wiele antybiotyków i środków antyseptycznych ( środki dezynfekujące).

Sposoby zachorowania na rzeżączkę

Źródłem zakażenia rzeżączką może być osoba chora, która może nawet nie wiedzieć, że jest nosicielem gonokoków ( rzeżączka może być utajona lub przewlekła).

Rzeżączką można zarazić się:

• Seksualnie. Najpopularniejszy ( ponad 95% przypadków) droga zakażenia, w której gonokoki przechodzą z osoby chorej na osobę zdrową podczas niezabezpieczonego ( bez użycia prezerwatywy) kontakt seksualny. Warto jednak zaznaczyć, że intymność seksualna z zakażonym partnerem nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby. Po jednorazowym kontakcie seksualnym z chorą kobietą mężczyzna może zachorować z prawdopodobieństwem 17 - 20%, podczas gdy kobieta mająca kontakt z chorym mężczyzną zachoruje z prawdopodobieństwem 80%. Ta różnica wynika ze specyfiki budowy anatomicznej męskiej i żeńskiej cewki moczowej ( cewka moczowa). U kobiet cewka moczowa jest krótsza i szersza, co ułatwia penetrację i rozprzestrzenianie się infekcji, natomiast węższa i dłuższa cewka moczowa zmniejsza ryzyko infekcji u mężczyzn.
• Kontakt w sposób domowy. Gonokoki mogą przenosić się z osoby chorej na zdrową poprzez różne artykuły gospodarstwa domowego ( ręczniki, pościel i inna pościel, myjki, bielizna i tak dalej). Ta droga szerzenia się rzeżączki występuje w mniej niż 1% przypadków, ze względu na małą oporność czynników zakaźnych w warunkach środowiskowych ( poza gospodarzem).
• sposób pionowy. Ta droga transmisji charakteryzuje się infekcją noworodka podczas przejścia przez kanał rodny zakażonej matki. W takim przypadku infekcja gonokokowa może wpływać na błonę śluzową oczu, ust lub narządów płciowych dziecka.

okres inkubacji rzeżączki

Okres inkubacji to czas od momentu wniknięcia czynników zakaźnych do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych choroby. Ten czas jest niezbędny, aby układ odpornościowy organizmu rozpoznał czynnik zakaźny i zaczął na niego reagować, czyli wytworzyć specjalne przeciwciała przeciwinfekcyjne, co jest bezpośrednią przyczyną rozwoju reakcji zapalnej.

Po zakażeniu gonokokiem okres inkubacji trwa od 12 godzin do kilku tygodni ( niezwykle rzadko do 3 miesięcy), co wynika z charakterystyki patogenu, aktywności układu odpornościowego oraz ogólnego stanu chorego. Średnio pierwsze kliniczne objawy choroby u mężczyzn pojawiają się po 3-4 dniach, au kobiet po 8-10 dniach od zakażenia. Dłuższy okres inkubacji może wystąpić u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z AIDS ( zespół nabytego niedoboru odporności), ponieważ ich układ odpornościowy reaguje mniej aktywnie na wprowadzenie obcych czynników. Jednocześnie można zaobserwować krótszy okres inkubacji przy dużej początkowej dawce patogenu.

Warto zaznaczyć, że w okresie inkubacji nie obserwuje się klinicznych ani laboratoryjnych objawów rzeżączki, jednak osoba zakażona może już zarażać inne osoby. Dlatego częsta zmiana partnerów seksualnych jest jednym z najważniejszych czynników szerzenia się zakażenia gonokokami.

Formy rzeżączki

W praktyce klinicznej przyjęło się klasyfikować rzeżączkę w zależności od czasu, jaki upłynął od zakażenia, tempa rozwoju i nasilenia objawów klinicznych. Niezwykle ważne jest terminowe i dokładne określenie postaci choroby, od której zależy dalsza taktyka diagnostyczna i terapeutyczna.

W zależności od czasu, jaki upłynął od zakażenia, wyróżnia się:

• świeża rzeżączka;
• przewlekła rzeżączka;
• ukryty ( utajony, bezobjawowy) rzeżączka.

świeża rzeżączka

Rozważa się świeżą rzeżączkę, jeśli od wystąpienia pierwszych objawów klinicznych choroby minęły nie więcej niż 2 miesiące. W tym okresie organizm aktywnie walczy z rozwijającymi się gonokokami, co determinuje obraz kliniczny choroby.

Świeża rzeżączka może wystąpić:

• w ostrej postaci. W tym przypadku pacjent ma wyraźne objawy infekcji, co wynika ze zwiększonej aktywności układu odpornościowego przeciwko gonokokom. W wyniku postępującego rozwoju procesu zapalnego dochodzi do zniszczenia komórek nabłonkowych dotkniętego obszaru błony śluzowej, co może powodować powstawanie widocznych ubytków ( owrzodzenie).
• W substandardowej formie. W przypadku tej postaci rzeżączki aktywność procesu zakaźno-zapalnego jest znacznie zmniejszona. W rezultacie objawy choroby nieco ustępują, stają się mniej wyraźne, ale są obserwowane stale przez cały okres choroby i nadal powodują niedogodności dla pacjenta.
• W apatycznej formie. Postać apatii charakteryzuje się powolnym, przedłużającym się przebiegiem, w którym objawy choroby są bardzo słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne.

Warto zauważyć, że choć w większości przypadków rzeżączka zaczyna się od postaci ostrej, często choroba może zadebiutować w postaci podostrej lub apatii. Tacy pacjenci zwykle nie szukają pomocy lekarskiej przez długi czas ( pójście do lekarza może być krępujące, a objawy nie powodują tak wyraźnych niedogodności jak w ostrej rzeżączce). Warto jednak pamiętać, że przy każdej postaci choroby osoba chora jest dystrybutorem infekcji, a rozwijające się z czasem komplikacje mogą spowodować poważne uszczerbki na zdrowiu.

przewlekła rzeżączka

Kiedy choroba staje się przewlekła, czynnik zakaźny ( gonokoki) przestaje odgrywać decydującą rolę w pojawianiu się objawów klinicznych. Na tym etapie rozwoju patologii obserwuje się pewne zmiany w samym mikroorganizmie i układzie odpornościowym chorego, w wyniku czego przestaje on aktywnie zwalczać czynnik zakaźny. Jednocześnie gonokoki mogą pozostawać w zaatakowanych tkankach i komórkach przez długi czas, uaktywniając się w przypadku osłabienia mechanizmów obronnych organizmu lub narażenia na predysponujące czynniki stresowe ( hipotermia, inna choroba zakaźna, operacja i tak dalej).

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym, nawracającym lub nawet bezobjawowym przebiegiem ( u 95% mężczyzn po 3 miesiącach od zakażenia trudno jest wykryć jakiekolwiek subiektywne objawy). Wyraźne objawy choroby można stwierdzić w okresie zaostrzenia choroby, postępować w ciągu kilku dni i samoistnie ustąpić, co znacznie komplikuje proces diagnostyczny. Jednocześnie dochodzi do zmian proliferacyjnych w samej cewce moczowej, czyli nadmiernego rozrostu tkanki łącznej, która może blokować światło cewki moczowej, utrudniając odpływ moczu.

Ukryty ( utajony, bezobjawowy) rzeżączka

Utajona postać choroby charakteryzuje się niemal bezobjawowym przebiegiem i częściej występuje u kobiet. W tym przypadku pacjent jest zakażony, to znaczy jest nosicielem i źródłem infekcji, jednak z tego czy innego powodu jego układ odpornościowy nie reaguje na obcy mikroorganizm, w wyniku czego proces zapalny nie rozwijać i subiektywne odczucia ( objawy) brakuje.

Warto zauważyć, że u mężczyzn, nawet z utajoną postacią rzeżączki, można zaobserwować pewne niespecyficzne objawy ( zrost warg cewki moczowej po nocnym śnie, pojawienie się niewielkiej ilości mętnej wydzieliny z cewki moczowej po długim spacerze, biegu lub seksie). Jednak te objawy nie powodują absolutnie żadnych niedogodności dla pacjenta i niezwykle rzadko są powodem do wizyty u lekarza. Osoba nadal prowadzi normalne życie, narażając partnerów seksualnych lub członków rodziny na ryzyko infekcji.

Objawy i oznaki rzeżączki

Objawy rzeżączki są spowodowane rozwojem procesu zakaźnego i zapalnego w miejscu zakażenia, a także postacią choroby i płcią pacjenta.

Objawy rzeżączki u mężczyzn

Świeża ostra rzeżączka u mężczyzn zwykle zaczyna się od ostrego zapalenia cewki moczowej ( zapalenie błony śluzowej cewki moczowej). Objawy choroby pojawiają się nagle i postępują dość szybko, co zwykle jest powodem pójścia do lekarza.

Ostra rzeżączka u mężczyzn objawia się:

• Zapalenie cewki moczowej zapalenie cewki moczowej). Przede wszystkim proces zakaźno-zapalny wpływa na błonę śluzową przednich odcinków cewki moczowej ( rozwija się zapalenie cewki moczowej), a następnie może rozprzestrzenić się na całą jej powierzchnię ( w tym przypadku mówimy o całkowitym zapaleniu cewki moczowej). Wraz z rozwojem procesu zapalnego dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, zwiększenia przepływu krwi i obrzęku błony śluzowej. Zewnętrznie objawia się to przekrwieniem ( zaczerwienienie) i obrzęk warg zewnętrznego ujścia cewki moczowej, dyskomfort podczas oddawania moczu i inne objawy.
• Ból i swędzenie. Ból i swędzenie w cewce moczowej należą do pierwszych objawów rzeżączki. Ból zwykle pojawia się rano po przespanej nocy), na początku oddawania moczu i ma charakter tnący lub palący. Pacjenci mogą również skarżyć się na ból podczas wytrysku ( wytrysk). Występowanie bólu jest spowodowane stanem zapalnym i obrzękiem błony śluzowej cewki moczowej. Również w zmienionych zapalnie tkankach ( wznosi się) wrażliwość bolesnych zakończeń nerwowych, w wyniku czego osoba odczuwa ból podczas oddawania moczu.
• Wydzielina z cewki moczowej. Drugim charakterystycznym objawem rzeżączki jest ropna wydzielina z cewki moczowej ( gęstej konsystencji, barwy żółtej, zielonkawej lub brązowej, o nieprzyjemnym zapachu). Po raz pierwszy pojawiają się rano podczas oddawania moczu ( wydalane w pierwszych porcjach moczu). W miarę postępu choroby ropa może wydostawać się z cewki moczowej i poza oddawanie moczu, brudząc bieliznę i pościel, powodując tym samym znaczną niedogodność dla pacjenta. Przy całkowitym zapaleniu cewki moczowej pod koniec oddawania moczu niewielka ilość krwi może zostać uwolniona z cewki moczowej, co wiąże się ze zniszczeniem błony śluzowej cewki moczowej. Może również występować hemospermia ( pojawienie się krwi w nasieniu).
• Naruszenie oddawania moczu. Naruszenie oddawania moczu w rzeżączce jest również związane z zapaleniem cewki moczowej. W wyniku obrzęku błony śluzowej światło cewki moczowej zwęża się, co może utrudniać odpływ moczu. Może to być również ułatwione przez nagromadzenie ropy w świetle cewki moczowej. Przy całkowitym zapaleniu cewki moczowej proces zakaźno-zapalny może rozprzestrzenić się na tylne części cewki moczowej, co objawi się częstym parciem na mocz, podczas którego zostanie uwolniona niewielka ilość moczu i / lub ropy.
• Wzrost temperatury. Temperatura ciała w rzeżączce może pozostać normalna, jednak w niektórych przypadkach rozwojowi ostrego rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej towarzyszy wzrost temperatury do 37 - 38 stopni, a z dodatkiem powikłań ropnych - do 39 - 40 stopni. Przyczyną wzrostu temperatury jest uwalnianie do krwi specjalnych substancji - pirogenów. Pirogeny są zawarte w wielu komórkach układu odpornościowego i uwalniane do otaczających tkanek podczas rozwoju procesu zapalnego, wpływając na ośrodek termoregulacji w mózgu i tym samym podnosząc temperaturę ciała.

Należy zauważyć, że niezależnie od postaci zapalenia cewki moczowej ( przód lub całość), po 3-5 dniach nasilenie objawów klinicznych ustępuje, a choroba przechodzi w postać podostrą lub apatię. Nasilenie przekrwienia i bolesności w cewce moczowej zmniejsza się, wydzielina nabiera śluzowatego lub śluzowo-ropnego charakteru. Liczba zrzutów jest również znacznie zmniejszona.

Objawy rzeżączki u kobiet

W większości przypadków rzeżączka u kobiet występuje w postaci utajonej, bezobjawowej. Tylko 10-15% kobiet zakażonych gonokokiem udaje się do lekarza na własną rękę z powodu pewnych objawów choroby. Znacznie częściej zaleca się kobietom poddanie się diagnostyce w celu wykrycia gonokoków w przypadku, gdy jej mąż lub partner seksualny rozwinął klinikę świeżej ostrej rzeżączki.

Rzeżączka u kobiet może objawiać się:

• Obfite ropne lub śluzowo-ropne wydzielanie z cewki moczowej, gorsze rano po śnie.
• Zmiany zapalne w przedsionku pochwy ( zaczerwienienie, obrzęk i bolesność błony śluzowej).
• Swędzenie, pieczenie lub bolesność cewki moczowej, nasilone na początku oddawania moczu lub podczas stosunku.
• Wzrost temperatury ciała do 37 - 38 stopni.

Należy zauważyć, że bezobjawowy przebieg nie zmniejsza prawdopodobieństwa wystąpienia różnych powikłań. Co więcej, przy braku klinicznych objawów choroby kobieta może długo nie zgłaszać się do lekarza, dopóki nie zaatakuje innych narządów miednicy. Dlatego niezwykle ważne jest, gdy pojawiają się pierwsze oznaki rzeżączki, a także w przypadku wykrycia tej patologii u partnera seksualnego, skonsultuj się z lekarzem i poddaj się pełnemu badaniu.

Zmiany skórne w rzeżączce

Uszkodzenie skóry w wyniku kontaktu z gonokokami jest niezwykle rzadkie. Wyjaśnia to fakt, że dla rozwoju choroby czynnik zakaźny musi dostać się na skórę w żywym, aktywnym stanie, a jak wspomniano wcześniej, gonokoki umierają dość szybko w warunkach środowiskowych. Jeśli doszło do zakażenia, gonokoki wnikają przez uszkodzoną skórę pod naskórek ( zewnętrzna warstwa ochronna skóry), powodując rozwój odczynu zapalnego w miejscu wszczepienia. Przejawia się to powstawaniem małych ( 0,5 - 2 cm średnicy), lekko bolesne owrzodzenia, których brzegi są przekrwione. Ubytki te zlokalizowane są głównie w okolicy wędzidełka i skóry prącia, w okolicy łonowej, na wewnętrznej powierzchni ud.

Uszkodzenie oka w rzeżączce

Gonokokowa choroba oczu zwykle rozwija się, gdy patogen dostanie się do oczu nieumytymi rękami. Również dość często gonococcus może zarazić noworodka podczas jego przejścia przez kanał rodny zakażonej matki.

Klinicznie uszkodzenie oka w rzeżączce objawia się gonokokowym zapaleniem spojówek ( zapalenie spojówki, cienkiej przezroczystej błony pokrywającej zewnętrzną część oka). Okres inkubacji trwa zwykle od 3 do 5 dni, po których osoba ma charakterystyczne objawy choroby.

Rzeżączkowe zapalenie spojówek może objawiać się:

• silne zaczerwienienie spojówki;
• krwawienie spojówki;
• ciężki obrzęk powiek;
• ropienie z oczu;
• zwiększone łzawienie;
• światłowstręt.

W przypadku braku szybkiego leczenia proces zapalny może rozprzestrzenić się na rogówkę, co może powodować owrzodzenia, a nawet perforację.

Zmiany w gardle i jamie ustnej w przebiegu rzeżączki

Rzeżączka zwykle przebiega bezobjawowo. W większości przypadków podczas badania można wykryć przekrwienie ( zaczerwienienie) i obrzęk błony śluzowej gardła i migdałków podniebiennych ( migdałki), jak również obecność na nich niewielkiej ilości białego lub żółtawego nalotu. Pacjenci mogą skarżyć się na ból gardła, powiększenie i niewielką bolesność w okolicy regionalnych węzłów chłonnych ( podżuchwowy, szyjny).

Zmiany w jamie ustnej w przebiegu rzeżączki mogą objawiać się zapaleniem dziąseł ( zapalenie dziąseł) lub zapalenie jamy ustnej ( zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) z powstawaniem bolesnych owrzodzeń w miejscu wprowadzenia patogenu.

Objawy rzeżączki odbytu rzeżączka odbytnicy)

Mówią o rzeżączce odbytu, gdy gonokoki wpływają na błonę śluzową dolnej jednej trzeciej odbytnicy ( infekcja zwykle nie rozprzestrzenia się na wyższe partie jelita). Kobiety i dziewczęta z ostrą rzeżączką są narażone na ryzyko rozwoju rzeżączki odbytniczej. Wyjaśnia to anatomiczna bliskość cewki moczowej i odbytu u kobiet, a zatem patogen może łatwo się rozprzestrzeniać, zwłaszcza jeśli nie przestrzega się higieny osobistej. Bierni homoseksualiści są również narażeni na ryzyko rozwoju rzeżączki odbytu, co wynika ze specyfiki kontaktów seksualnych wśród osób z tej grupy.

Rzeżączka odbytu może objawiać się:

• Swędzenie i pieczenie w odbycie i odbytnicy.
• Parcie. Tenesmus jest często powtarzającym się, silnie bolesnym fałszywym pragnieniem wypróżnienia, podczas którego wydalana jest niewielka ilość śluzu ropnego lub stolca ( albo nic).
• Zaparcie. Zaparcia mogą rozwinąć się z powodu uszkodzenia i zniszczenia błony śluzowej odbytnicy.
• patologiczne wydzieliny. Z odbytnicy mogą być wydzielane śluzowo-ropne lub ropne masy, a także niewielka ilość świeżej ( jaskrawoczerwony lub żyłkowany) krew ( zazwyczaj przy pierwszym stolcu).

Objawy rzeżączki u noworodków i dzieci

Jak wspomniano wcześniej, nowonarodzone dzieci zarażają się gonokokami podczas przechodzenia przez kanał rodny chorej matki. Należy zauważyć, że gonococcus może wpływać nie tylko na oczy, ale także na inne błony śluzowe dziecka, co doprowadzi do rozwoju charakterystycznych objawów klinicznych.

Okres inkubacji infekcji u noworodka trwa od 2 do 5 dni, po czym zaczynają pojawiać się oznaki uszkodzenia różnych narządów.

Infekcja gonokokowa u noworodków może objawiać się:

• uraz oka ( noworodkowa okulistyka);
• uszkodzenie błony śluzowej nosa ( katar);
• uszkodzenie cewki moczowej zapalenie cewki moczowej);
• uszkodzenie błony śluzowej pochwy ( zapalenie pochwy);
• stan septyczny ( rozwijający się w wyniku przenikania mikroorganizmów ropotwórczych do krwi).

Chore dzieci stają się niespokojne, źle śpią, mogą odmawiać jedzenia. Z cewki moczowej mogą wypływać śluzowe lub ropne masy, czasem z domieszką krwi.

Metody diagnozowania rzeżączki

Rozpoznanie ostrej postaci rzeżączki jest dość proste, wystarczy dokładnie zapytać pacjenta o czas wystąpienia choroby i główne objawy. W tym samym czasie ani jeden dermatovenerolog ( lekarz, który leczy i diagnozuje rzeżączkę) nie ma prawa stawiać takiego rozpoznania na podstawie samych objawów i danych z badania klinicznego. Przy najmniejszym podejrzeniu rzeżączki pacjent, a także jego partner seksualny ( wzmacniacz) musi przejść kompleksowe badanie i przejść szereg badań w celu potwierdzenia diagnozy.


Rozpoznanie rzeżączki obejmuje:

• rozmaz na rzeżączkę;
• metody prowokacji rzeżączki;
• wysiew na rzeżączkę;
• laboratoryjne metody diagnozowania rzeżączki;
• metody instrumentalne.

wymaz na rzeżączkę

wymaz na rzeżączkę badanie bakterioskopowe) to jeden z najszybszych i najbardziej niezawodnych sposobów wykrywania gonokoków. Istota badania jest następująca. Pacjent otrzymuje próbkę biomateriału, który może zawierać gonokoki ( może to być wydzielina z cewki moczowej lub pochwy, z odbytu, ropna płytka z błony śluzowej gardła i tak dalej). Następnie powstały materiał przenosi się do specjalnego szkła i barwi specjalnym barwnikiem ( zazwyczaj błękit metylenowy). Barwnik wnika w różne struktury gonokoków i zabarwia je, dzięki czemu można je łatwo wykryć pod mikroskopem.

Należy zauważyć, że ta metoda badawcza jest skuteczna tylko w ostrej postaci choroby, gdy czynnik zakaźny jest wydalany z cewki moczowej ( lub inny dotknięty obszar) wraz z ropą. W przewlekłej rzeżączce nie zawsze jest możliwe wyizolowanie gonokoków za pomocą konwencjonalnego wymazu, dlatego często zaleca się dodatkowe badania.

Metody prowokacji rzeżączki

Metody prowokacyjne stosuje się w przypadku, gdy nie udało się zidentyfikować gonokoków i nie powiodło się badanie bakterioskopowe ( jest to zwykle obserwowane w podostrej lub apatii postaci choroby). Istotą metod prowokacyjnych jest to, że stymulują uwalnianie gonokoków z błony śluzowej dotkniętego obszaru. W rezultacie wzrasta prawdopodobieństwo, że podczas kolejnego pobierania materiału patogen dostanie się do rozmazu i zostanie wykryty pod mikroskopem.

Prowokacja w rzeżączce może być:

• Biologiczny. Istota prowokacji biologicznej polega na wstrzyknięciu pacjentowi domięśniowo inaktywowanej szczepionki przeciw gonokokom. Preparat ten zawiera nieaktywne gonokoki, na powierzchni których zachowały się specjalne przeciwciała. Przeciwciała te stymulują układ odpornościowy organizmu, przyczyniając się do bardziej aktywnego wchłaniania gonokoków przez neutrofile ( komórki układu odpornościowego) i wydalanie ich z ropą. Również stymulacja biologiczna może być domięśniowa lub doodbytnicza ( do odbytu) wprowadzenie leku pyrogenal, który jest immunostymulantem ( aktywuje układ odpornościowy organizmu).
• Chemiczny. Istotą tej metody jest wprowadzenie do cewki moczowej różnych chemikaliów ( Roztwór Lugola, 0,5% roztwór azotanu srebra).
• Mechaniczny. Prowokacja mechaniczna odbywa się za pomocą metalowego bougie ( rury), który jest wprowadzany do cewki moczowej pacjenta.
• pokarmowe ( żywność). Jego istotą jest spożywanie pikantnych i/lub słonych potraw, a także alkoholu.

Aby osiągnąć maksymalną skuteczność, zaleca się przeprowadzenie prowokacji łączonej, czyli jednoczesnego użycia kilku metod. Po wykonaniu prowokacji należy w ciągu 3 dni pobrać wymazy z miejsca rzekomego zapalenia i zbadać bakterioskopowo. Warto również zauważyć, że u kobiet zaleca się wykonanie wymazu w 3-5 dniu cyklu miesiączkowego, ponieważ miesiączka ma również dość skuteczny efekt prowokujący.

Nasienie na rzeżączkę

siew ( badanie bakteriologiczne) znajduje się również na liście obowiązkowych badań laboratoryjnych w przypadku podejrzenia rzeżączki. Istotą badania jest przeniesienie biomateriału uzyskanego od pacjenta na specjalne pożywki odżywcze, na których najlepiej rozwijają się gonokoki. Jeśli badanie mikroskopowe nie zidentyfikowało czynnika wywołującego infekcję, nawet niewielka ilość gonokoków zacznie się aktywnie dzielić podczas siewu ( zwielokrotniać), w wyniku czego po pewnym czasie na pożywce tworzy się kilka kolonii gonokoków. Potwierdzi to diagnozę i określi rodzaj patogenu, a także ustali antybiotyki, na które ten patogen jest najbardziej wrażliwy.

Należy pamiętać, że pobranie materiału do badania bakteriologicznego powinno nastąpić przed zażyciem jakichkolwiek leków przeciwbakteryjnych. W przeciwnym razie antybiotyk zacznie mieć szkodliwy wpływ na gonokoki, spowalniając proces ich rozmnażania. W rezultacie, nawet jeśli patogen jest obecny w materiale testowym, kolonie mogą nie powstać podczas inokulacji, a wynik będzie fałszywie ujemny.

Laboratoryjne metody diagnozowania rzeżączki

Istnieje szereg badań laboratoryjnych, które mogą wykryć obecność gonokoków w badanym materiale, a także ocenić ogólny stan pacjenta.

W diagnostyce rzeżączki może pomóc:

• Ogólna analiza krwi. Pełna morfologia krwi to rutynowa metoda badawcza, która pozwala zidentyfikować obecność procesu zakaźnego i zapalnego w organizmie. Faktem jest, że w normalnych warunkach liczba komórek układu odpornościowego ( leukocyty) utrzymuje się na stałym poziomie ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litr). Kiedy obce czynniki dostaną się do organizmu, układ odpornościowy zostaje aktywowany i zaczyna syntetyzować większą liczbę leukocytów, w wyniku czego ich stężenie we krwi będzie wyższe niż normalnie. Również obecność ostrego procesu zapalnego w organizmie będzie wskazywana przez wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów ( OB), co zwykle wynosi 10 mm na godzinę dla mężczyzn i 15 mm na godzinę dla kobiet. Wyjaśnia to fakt, że w przypadku rzeżączki do krwioobiegu uwalniane są tak zwane białka ostrej fazy zapalenia. Przyczepiają się do powierzchni erytrocytów Czerwone krwinki) i przyczyniają się do ich sklejania, w wyniku czego te ostatnie w trakcie badania szybciej osadzają się na dnie probówki.
• Ogólna analiza moczu. Analiza moczu nie jest specyficznym testem na rzeżączkę, ale może wykryć oznaki infekcji. Obecność procesu ropno-zapalnego w drogach moczowo-płciowych będzie wskazywana przez zwiększoną zawartość leukocytów i erytrocytów w moczu.
• Test Thompsona z trzema szklankami. Jest to specjalny test moczu przepisywany mężczyznom w celu określenia lokalizacji procesu patologicznego. Do analizy pobierany jest poranny mocz ( dzień przed badaniem pacjent nie powinien spożywać czerwonych warzyw i owoców, które mogą zmienić kolor moczu). Pobieranie próbek materiału do wszystkich trzech szklanek przeprowadza się przy jednym oddaniu moczu ( pacjent oddaje mocz najpierw do jednej, potem do drugiej, a następnie do trzeciej szklanki, nie przerywając strumienia moczu), po czym każda próbka jest badana oddzielnie. Jeśli ropa znajduje się w pierwszej próbce, ale nie występuje w drugiej i trzeciej, patologiczny proces jest zlokalizowany w cewce moczowej. Jeśli w 2 porcjach pojawi się ropa, istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia tylnej cewki moczowej, gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych.
• Bezpośrednia reakcja immunofluorescencyjna. Badanie to pozwala na identyfikację gonokoków w badanym materiale w dość krótkim czasie. Ponadto metoda immunofluorescencji bezpośredniej jest skuteczna, jeśli oprócz gonokoków w badanym materiale występuje wiele innych mikroorganizmów. Istota metody jest następująca. Z otrzymanego materiału przygotowuje się rozmaz, utrwala na szkle i barwi specjalnymi barwnikami, a następnie traktuje specjalną antysurowicą fluorescencyjną. Ta antysurowica zawiera przeciwciała, które będą wchodzić w interakcje ( zjednoczyć) tylko z antygenami obecnymi na powierzchni gonokoków. Ponadto do tych przeciwciał przymocowane są specjalne etykiety, które świecą podczas badania pod specjalnym mikroskopem. Jeśli w badanym materiale znajduje się flora gonokokowa, przeciwciała połączą się z antygenami, powodując świecenie gonokoków, podczas gdy inne mikroorganizmy pozostaną „niewidoczne”.

PCR na rzeżączkę

Reakcja łańcuchowa polimerazy to nowoczesna metoda badawcza, która pozwala na identyfikację gonokoków nawet przy ich niskim stężeniu w badanym materiale. Zasada metody opiera się na fakcie, że każdy żywy organizm na planecie ( w tym drobnoustroje chorobotwórcze, w tym gonokoki) ma swoją własną unikalną informację genetyczną reprezentowaną przez podwójną nić DNA ( kwas dezoksyrybonukleinowy). Podczas PCR uruchamiany jest specjalny proces chemiczny, w którym za pomocą zestawu enzymów zostaje odtworzony żądany fragment DNA, który zostanie odtworzony tylko wtedy, gdy będzie obecny w badanym materiale.

W przypadku rzeżączki do materiału testowego dodaje się zestaw enzymów, które muszą znaleźć i „skopiować” DNA gonokoków. Jeśli w materiale nie ma w ogóle hodowli gonokoków, reakcja nie nastąpi. Jeśli takowy wystąpi, reakcja będzie powtarzana wielokrotnie, w wyniku czego powstanie kilka tysięcy kopii DNA gonokoków, co potwierdzi diagnozę i określi rodzaj patogenu.

Zalety PCR w porównaniu z innymi badaniami to:

• Wysoka celność- metoda pozwala na wykrycie gonokoków nawet przy ich minimalnym stężeniu w biomateriale.
• Specyficzność jest prawdopodobieństwem błędnego ( fałszywie dodatni) wyniku jest prawie zero ( jest to możliwe, jeśli w laboratorium nie są przestrzegane zasady bezpieczeństwa, kiedy fragmenty DNA z otoczenia mogą dostać się do badanego materiału).
• Szybkość wykonania- wynik pozytywny można uzyskać w ciągu kilku godzin po pobraniu materiału od pacjenta.

Instrumentalne metody badawcze

Metody te służą nie tylko do diagnostyki samej rzeżączki, ale również odgrywają ważną rolę w identyfikacji różnych powikłań choroby.

Aby zidentyfikować powikłania rzeżączki, możesz użyć:

• Uretroskopia. Istotą tej metody jest badanie błony śluzowej dróg moczowo-płciowych za pomocą ureteroskopu - specjalnego urządzenia składającego się z długiej elastycznej rurki zakończonej kamerą. Podczas ureteroskopii lekarz może ocenić stan błony śluzowej cewki moczowej, zidentyfikować nadżerki, źródła krwawienia czy miejsca patologicznego zwężenia.
• Kolposkopia. W tym badaniu lekarz bada błonę śluzową wejścia do pochwy za pomocą specjalnego urządzenia - kolposkopu, którego układ optyczny umożliwia badanie różnych części błony śluzowej pod wielokrotnym powiększeniem.
• Cerwikoskopia. Metoda badania błony śluzowej kanału szyjki macicy za pomocą histeroskopu, który jest długą sztywną rurką z potężnym optycznym układem powiększającym.
• Laparoskopia diagnostyczna. Istota tego badania polega na wprowadzeniu rurek do jamy brzusznej pacjenta przez niewielkie nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej, na końcach których znajdują się kamery wideo. Pozwala to wizualnie zbadać stan jajowodów i jajników, ocenić ich drożność i, jeśli to konieczne, wykonać pewne manipulacje medyczne.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Rzeżączka jest chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową. Wywołują ją gonokoki z rodzaju Neisseria. Nazwa choroby dosłownie oznacza „przepływ nasienia”. Nie oddaje istoty choroby, ale mocno zakorzeniła się w medycynie, wypierając takie określenia jak „klakier” i „blennorrhea”.

Rzeżączka jest znana od wieków. Ale dopiero w 1879 roku niemiecki naukowiec Neisser odkrył mikroorganizm, który powoduje ropne zapalenie cewki moczowej. Od tego czasu rzeżączkę uważa się za niezależną chorobę.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju choroby

Czynnik wywołujący rzeżączkę nazywa się gonococcus. Bakteria ta jest mała (0,7 x 1,5 µm), owalna, dobrze barwi się barwnikami anilinowymi. W ostrej fazie procesu w wydzielanej ropie znajduje się dużo gonokoków, które łatwo wykryć pod mikroskopem. W przewlekłym przebiegu choroby wydzielina staje się nieznaczna, patogen rzadko jest izolowany. Aby to ustalić, należy skorzystać z dodatkowych metod diagnostycznych.

W niesprzyjających warunkach gonokoki tworzą tzw. formy L, niezdolne do rozmnażania, ale bardzo odporne na szkodliwe czynniki środowiskowe. Formy te wnikają głęboko w błonę śluzową, tworząc ognisko przewlekłej infekcji.

Niektóre gonokoki wytwarzają penicylinazę, enzym, który znacznie zmniejsza działanie na nie antybiotyków penicylinowych. W rezultacie rozwija się lekooporność. Jest to jeden z problemów współczesnej wenerologii, będący konsekwencją nieracjonalnego stosowania leków przeciwbakteryjnych i samoleczenia.

Gonokoki szybko giną poza organizmem człowieka pod wpływem suszenia, ogrzewania, chłodzenia, ekspozycji na światło słoneczne, środki antyseptyczne.

Do zakażenia rzeżączką dochodzi, gdy kobieta ma kontakt seksualny z chorym mężczyzną lub zdrowym nosicielem. Zarówno zwyczajny, jak i analny oraz oralny stosunek płciowy jest niebezpieczny. W tym przypadku dotyczy to odbytnicy, migdałków, błony śluzowej jamy ustnej i nosa.

Dziewczęta mogą zarazić się od matki, gdy używają zwykłego ręcznika, lnu. Po wejściu do gonokoków w oku rozwija się zapalenie spojówek.

W przypadku rzeżączki aktywowana jest odporność komórkowa i humoralna. Reakcje te nie chronią jednak przed ponowną infekcją. Pacjenci bardzo często zarażają się wielokrotnie, zarówno po wyzdrowieniu (reinfekcja), jak i podczas utrzymywania się gonokoków w organizmie (nadkażenie). Wynika to w dużej mierze z faktu, że gonokoki zmieniają reaktywność organizmu, a ponowna infekcja rozwija się łatwiej i szybciej niż pierwotna.

Zdarzają się przypadki tzw. rzeżączki rodzinnej, kiedy patogen występuje zarówno u męża, jak i u żony, ale nie powoduje poważnych objawów klinicznych. Kiedy jedna z nich wejdzie w kontakt z „obcymi” gonokokami innego partnera seksualnego, pojawia się ostry obraz choroby.

Rzeżączka u kobiet występuje w następujących wariantach:

• zapalenie szyjki macicy (zapalenie kanału szyjki macicy);
• zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego);
• zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej);
• zapalenie sromu i pochwy (zapalenie pochwy i sromu);
• choroby zapalne narządów miednicy mniejszej - zapalenie odbytnicy.

Komplikacje

Powikłania rzeżączki obejmują zapalenie miednicy i otrzewnej (zapalenie otrzewnej), zakażenie gonokokowe układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie stawów). Narządy takie jak serce, mózg, płuca i skóra są rzadko dotknięte chorobą. Opisano przypadki rozsianego (powszechnego) zakażenia gonokokami.

U kobiet objawy rzeżączki najczęściej nie są wyrażane, dlatego rzadko szukają pomocy medycznej. Diagnostyka przesiewowa jest wymagana u pacjentek z grupy wysokiego ryzyka (kobiety często zmieniające partnera seksualnego). Konieczne jest poinformowanie takich kobiet, w jaki sposób choroba jest przenoszona, dlaczego jest niebezpieczna i jak leczyć rzeżączkę.

Obraz kliniczny

Patogen atakuje błony śluzowe dróg rodnych natychmiast, ale pierwsze objawy choroby pojawiają się dopiero po upływie okresu inkubacji. W tym czasie pacjentka może już być zaraźliwa dla swojego partnera seksualnego, nie odczuwając żadnego dyskomfortu. Okres inkubacji rzeżączki wynosi od jednego dnia do trzech tygodni.

Rzeżączkę dzieli się na świeżą (do dwóch miesięcy), przewlekłą (powyżej 2 miesięcy) i utajoną (o nieznanym wieku, bez objawów). Świeża postać może być ostra, podostra i apatia.

Ostra rzeżączka

Rzadko występuje u kobiet. Towarzyszy mu ból, swędzenie, pieczenie w kroczu, bolesne oddawanie moczu, gorączka. Zwykle dotyczy to sromu, pochwy, cewki moczowej i części odbytnicy. Występuje obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej tych narządów, wydzielina śluzowo-ropna w dużej objętości, o nieprzyjemnym zapachu. Błona śluzowa łatwo ulega uszkodzeniu, powoduje uszkodzenia - erozję. Otaczająca skóra jest podrażniona. Węzły chłonne pachwinowe mogą być powiększone.

Szyjka macicy i kanał szyjki macicy biorą udział w procesie zapalnym. Cewka moczowa jest dotknięta, jej kanał rozszerza się, po naciśnięciu uwalnia się z niej ropa.

Forma podostra

Częściej obserwuje się postać podostrą. Wszystkie jego objawy są mniej wyraźne niż w ostrym. Można jednak zauważyć lekki obrzęk i zaczerwienienie warg sromowych, cewki moczowej, pochwy. Z kanału szyjki macicy występuje niewielka wydzielina śluzowo-ropna.

przewlekła rzeżączka

Najczęściej diagnozowana tylko podczas zaostrzenia. W tej formie cewka moczowa jest zawsze dotknięta, ale zaburzenia oddawania moczu są nieznacznie wyrażone. Występuje obrzęk i zaczerwienienie ścian pochwy. Najczęściej choroba objawia się jedynie biało-żółtymi plamami na pościeli. Zaostrzenie związane jest głównie z miesiączką, podczas gdy plamienie może nabrać nieprzyjemnego zapachu. Ten sam efekt może wywołać błąd w diecie - spożywanie zbyt tłustych, pikantnych, słonych potraw lub alkoholu.

U wielu pacjentów stwierdza się uszkodzenie odbytnicy. Objawia się domieszką krwi i śluzu w kale.

Jednym z powikłań rzeżączki jest zapalenie krtani - zapalenie dużego gruczołu, które otwiera się w przeddzień pochwy. Choroba ta objawia się pojawieniem się powiększonej bolesnej formacji w sromie.

Często infekcja rozprzestrzenia się w górę z uszkodzeniem macicy, przydatków i otrzewnej. Może to powodować dreszcze, gorączkę, ostry ból brzucha, wymioty.

U kobiet dochodzi do rozsianego zakażenia gonokokowego, w którym patogeny dostają się do krwioobiegu. Sprzyja temu długi przebieg choroby, miesiączka, ciąża, urazy szyjki macicy podczas zabiegów instrumentalnych, w tym aborcji.

Istnieją dwa warianty rozsianego zakażenia gonokokami. Pierwsza przebiega jako piorunująca posocznica z dreszczami, gorączką, poceniem się, ciężkim stanem ogólnym, uszkodzeniem skóry i stawów. W drugim przypadku zatrucie jest łagodne, głównym objawem rzeżączki jest gonokokowe zapalenie stawów. Jednak nawet przy tej opcji możliwe jest poważne uszkodzenie serca, mózgu i innych narządów.

Jeśli rzeżączka nie jest leczona, jej powikłania mogą doprowadzić do ciężkiego stanu kobiety, spowodować bezpłodność, a nawet śmierć z rozwojem piorunującej sepsy. Dlatego jeśli podejrzewa się tę chorobę, należy przeprowadzić szybką diagnozę.

Diagnostyka

Rzeżączka powoduje niespecyficzne objawy charakterystyczne dla innych procesów zakaźnych. Dlatego też główną rolę w jej diagnostyce odgrywa badanie mikroskopowe wymazu z cewki moczowej, pochwy lub kanału szyjki macicy.

Jak pobiera się wymaz na rzeżączkę?

Wszystkie antybiotyki są anulowane 4-5 dni przed badaniem. Nie oddawaj moczu 3 godziny przed badaniem. Analizę pod kątem rzeżączki wykonuje się specjalną szpatułką, a na szklanym szkiełku wykonuje się rozmaz. Wyładowanie jest traktowane specjalnymi barwnikami, suszone, utrwalane i badane pod mikroskopem. W przypadku rzeżączki można zaobserwować specyficzny objaw potwierdzający rozpoznanie – ułożenie w pary komórek w kształcie fasoli wybarwionych metodą Grama w postaci ziaren kawy. Objaw ten nie występuje u wszystkich pacjentów, ale jego obecność pozwala z całą pewnością mówić o rzeżączce.

Metoda kulturowa

Jeśli diagnoza jest wątpliwa, wyładowanie wysiewa się na specjalnych pożywkach. Po hodowli gonokoki namnażają się na nich i są znacznie łatwiejsze do odróżnienia od innych czynników zakaźnych.

reakcja łańcuchowa polimerazy

Oprócz mikroskopii rozmazowej i metody hodowlanej często stosuje się oznaczanie przeciwciał przeciwko gonokokom we krwi - reakcję łańcuchową polimerazy (PCR).

Szybki test wykazuje obecność w moczu chorego patogenu - gonococcus. Jednak jego wynik często nie znajduje potwierdzenia innymi metodami badawczymi. Z drugiej strony, używając tylko szybkiego testu, możesz nie wykryć choroby.

PCR jest bardzo dokładny. Pozwala wykryć antygeny gonokoków w wydzielinie z cewki moczowej lub kanału szyjki macicy. Wadą tego badania jest jego wysoki koszt oraz konieczność posiadania dobrego sprzętu laboratoryjnego.

Inne metody diagnostyki laboratoryjnej rzeżączki (reakcja immunofluorescencyjna, immunoenzymatyczna, reakcja Bordeta-Gangu i inne) mają drugorzędne znaczenie.

Gdy proces jest przewlekły, gonokoki tworzą stabilne formy, które wnikają głęboko w błonę śluzową. Do ich aktywacji stosuje się tzw. testy prowokacyjne z użyciem środków chemicznych, szczepionki przeciw gonokokom, prowokacje termiczne, pokarmowe, a badania przeprowadza się w dniach miesiączki.

Leczenie

Leczenie rzeżączki obejmującej tylko dolne drogi moczowe (cewkę moczową, pochwę i srom, szyjkę macicy) przeprowadza się jednorazową iniekcją antybiotyków, najczęściej cefalosporyn lub fluorochinolonów.

Leczenie rzeżączki ceftriaksonem jest jedną z najczęstszych opcji. Ceftriakson jest antybiotykiem z grupy cefalosporyn, podawany jest domięśniowo w pojedynczej dawce 250 mg. Skuteczne tabletki na rzeżączkę - Ciprofloksacyna. Zwykle wystarczy przyjąć jedną tabletkę 500 mg.

Przy równoczesnym wykrywaniu azytromycyna jest przepisywana w dawce 1000 mg raz doustnie.

Amoksycylina i inne penicyliny praktycznie nie są stosowane, ponieważ leki te często mają oporność (oporność) gonokoków.

Należy wziąć pod uwagę możliwość połączenia rzeżączki z kiłą, chlamydią i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową i dobrać antybiotyki, które skutecznie działają na wszystkie możliwe patogeny.

Leczenie antybiotykami należy przeprowadzać wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nieracjonalna antybiotykoterapia prowadzi do przewlekłego przebiegu infekcji, przyczynia się do rozwoju jej powikłań i zakażenia partnerów seksualnych.

W przewlekłych i utajonych postaciach rzeżączki, przed zastosowaniem antybiotyków, przepisuje się kurs szczepionki gonokokowej, która wzmacnia odpowiedzi immunologiczne i pozostawia mikroorganizmy ze stanu chronionego. Po 6-10 wstrzyknięciach szczepionki antybiotykoterapię przeprowadza się według zwykłych schematów.

Terapia powikłań choroby odbywa się w szpitalu. Aby to zrobić, użyj kursów antybiotyków do podawania domięśniowego lub dożylnego. W razie potrzeby leczenie uzupełnia się środkami immunostymulującymi, zabiegami fizjoterapeutycznymi, interwencją chirurgiczną (na przykład zapaleniem krtani).

Leczenie rzeżączki wykrytej w czasie ciąży jest konieczne, aby wykluczyć zakażenie dziecka podczas porodu. Aby to zrobić, użyj leków, które mają minimalny szkodliwy wpływ na płód: ceftriakson, azytromycyna, lewomycetyna. Fluorochinolony, w szczególności cyprofloksacyna, są przeciwwskazane. Leczenie rzeżączki u kobiet w ciąży powinno odbywać się w szpitalu.

Po 10 dniach od zakończenia kuracji konieczna jest ocena jej skuteczności. Aby to zrobić, powtórz analizę rozmazu, upewnij się, że nie ma żadnych objawów. Następnie to samo badanie przeprowadza się po następnym cyklu miesiączkowym. Pomaga to upewnić się, że nie ma postaci przewlekłej. W przypadku podejrzenia niecałkowitego wyleczenia przeprowadza się badanie posiewu, ustala się wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki i powtarza się przebieg leczenia.

Partnerkę seksualną kobiety chorej na rzeżączkę należy zbadać, czy miała z nią kontakt w ciągu miesiąca przed wystąpieniem objawów choroby. Jeśli choroba ma postać przewlekłą lub utajoną, konieczne jest zbadanie iw razie potrzeby leczenie wszystkich partnerów kobiety w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Jeśli pacjent opiekuje się dziećmi, konieczne jest wykluczenie u nich choroby.

Sposoby na poprawę skuteczności leczenia:

• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich;
• odmowa współżycia seksualnego podczas leczenia;
• badanie partnerów seksualnych;
• leczenie innych chorób przenoszonych drogą płciową.

Zapobieganie rzeżączce

Zapobieganie tej nieprzyjemnej chorobie polega na przestrzeganiu higieny seksualnej, stosowaniu barierowych środków antykoncepcyjnych (prezerwatyw) oraz wierności małżeńskiej.

Aby zapobiec domowej infekcji członków rodziny, nie używaj wspólnych ręczników, pościeli i innych artykułów higienicznych.

- infekcja weneryczna powodująca uszkodzenie błon śluzowych narządów wyścielonych nabłonkiem walcowatym: cewki moczowej, macicy, odbytnicy, gardła, spojówek oczu. Należy do grupy chorób przenoszonych drogą płciową (STI), czynnikiem sprawczym jest gonokok. Charakteryzuje się śluzową i ropną wydzieliną z cewki moczowej lub pochwy, bólem i dyskomfortem podczas oddawania moczu, swędzeniem i wydzieliną z odbytu. Z porażką gardła - zapalenie gardła i migdałków. Nieleczona rzeżączka u kobiet i mężczyzn powoduje stany zapalne narządów miednicy mniejszej, prowadzące do bezpłodności; rzeżączka podczas ciąży prowadzi do zakażenia dziecka podczas porodu.

Informacje ogólne

(rzeżączka) jest specyficznym procesem zakaźnym i zapalnym, który dotyczy głównie układu moczowo-płciowego, którego czynnikiem sprawczym są gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). Rzeżączka jest chorobą przenoszoną drogą płciową, ponieważ przenoszona jest głównie poprzez kontakty seksualne. Gonokoki szybko giną w środowisku zewnętrznym (po podgrzaniu, wysuszeniu, potraktowaniu środkami antyseptycznymi, w bezpośrednim świetle słonecznym). Gonokoki wpływają głównie na błony śluzowe narządów z nabłonkiem cylindrycznym i gruczołowym. Mogą być zlokalizowane na powierzchni komórek i wewnątrzkomórkowo (w leukocytach, rzęsistkach, komórkach nabłonka), mogą tworzyć formy L (niewrażliwe na działanie leków i przeciwciał).

W miejscu zmiany wyróżnia się kilka rodzajów infekcji gonokokowych:

• rzeżączka narządów moczowo-płciowych;
• rzeżączka okolicy odbytu (gonokokowe zapalenie odbytnicy);
• rzeżączka układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie stawu kolanowego);
• zakażenie gonokokowe spojówek oczu (blennorrhea);
• gonokokowe zapalenie gardła.

Rzeżączka z dolnych odcinków układu moczowo-płciowego (cewka moczowa, gruczoły okołomoczowodowe, kanał szyjki macicy) może rozprzestrzenić się na górne odcinki (macica i przydatki, otrzewna). Rzeżączkowe zapalenie pochwy prawie nigdy nie występuje, ponieważ nabłonek płaskonabłonkowy błony śluzowej pochwy jest odporny na działanie gonokoków. Ale przy pewnych zmianach w błonie śluzowej (u dziewcząt, kobiet w ciąży, w okresie menopauzy) jego rozwój jest możliwy.

Rzeżączka występuje częściej wśród młodych ludzi w wieku 20 i 30 lat, ale może wystąpić w każdym wieku. Niebezpieczeństwo powikłań rzeżączki jest bardzo duże - różne zaburzenia układu moczowo-płciowego (w tym seksualne), niepłodność u mężczyzn i kobiet. Gonokoki mogą dostać się do krwioobiegu i krążąc w organizmie, powodować uszkodzenia stawów, czasem rzeżączkowe zapalenie wsierdzia i opon mózgowych, bakteriemię i ciężkie stany septyczne. Odnotowuje się zakażenie płodu od zakażonej matki rzeżączką podczas porodu.

Po wyeliminowaniu objawów rzeżączki pacjenci nieświadomie pogarszają przebieg choroby i dalej rozprzestrzeniają infekcję.

zakażenie rzeżączką

Rzeżączka jest wysoce zaraźliwą infekcją, w 99% przenoszona jest drogą płciową. Zakażenie rzeżączką występuje przy różnych formach kontaktów seksualnych: pochwowych (normalnych i „niepełnych”), analnych, ustnych.

U kobiet po stosunku z chorym mężczyzną prawdopodobieństwo zachorowania na rzeżączkę wynosi 50-80%. Mężczyźni poprzez kontakt seksualny z kobietą chorą na rzeżączkę nie zawsze ulegają zakażeniu - w 30-40% przypadków. Wynika to z pewnych anatomicznych i funkcjonalnych cech układu moczowo-płciowego u mężczyzn (wąski kanał cewki moczowej, gonokoki mogą być wypłukiwane z moczem). Prawdopodobieństwo zachorowania na rzeżączkę u mężczyzny jest większe, jeśli kobieta ma miesiączkę, stosunek płciowy jest wydłużony i ma gwałtowny koniec.

Czasami może dojść do zakażenia drogą kontaktową dziecka od matki z rzeżączką podczas porodu iw gospodarstwie domowym, pośrednią - poprzez artykuły higieny osobistej (pościel, myjki, ręczniki), zwykle u dziewcząt. Okres inkubacji (ukryty) rzeżączki może trwać od 1 dnia do 2 tygodni, rzadziej do 1 miesiąca.

Zakażenie rzeżączką u noworodka

Gonokoki nie mogą przenikać przez nienaruszone błony płodowe w czasie ciąży, ale przedwczesne pęknięcie tych błon prowadzi do zakażenia płynu owodniowego i płodu. Zakażenie rzeżączką noworodka może wystąpić, gdy przechodzi przez kanał rodny chorej matki. W tym samym czasie dotknięta jest spojówka oczu, au dziewcząt również narządy płciowe. Ślepota u noworodków w połowie przypadków jest spowodowana zakażeniem rzeżączką.

objawy rzeżączki

Na podstawie czasu trwania choroby wyróżnia się świeżą rzeżączkę (od momentu zakażenia< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 miesiące).

Świeża rzeżączka może występować w postaci ostrej, podostrej, skąpoobjawowej (otępowanie). Istnieje nosicielstwo gonokoków, które nie objawia się subiektywnie, chociaż czynnik sprawczy rzeżączki jest obecny w organizmie.

Obecnie rzeżączka nie zawsze daje typowe objawy kliniczne, ponieważ często wykrywa się infekcję mieszaną (z Trichomonas, Chlamydia), co może zmienić objawy, wydłużyć okres inkubacji oraz utrudnić rozpoznanie i leczenie choroby. Istnieje wiele bezobjawowych i bezobjawowych przypadków rzeżączki.

Klasyczne objawy ostrej postaci rzeżączki u kobiet:

• ropne i surowiczo-ropne upławy;
• przekrwienie, obrzęk i owrzodzenie błon śluzowych;
• częste i bolesne oddawanie moczu, pieczenie, swędzenie;
• krwawienie międzymiesiączkowe;
• ból w dolnej części brzucha.

• swędzenie, pieczenie, obrzęk cewki moczowej;
• obfite ropne, surowiczo-ropne wydzielanie;
• częste bolesne, czasem trudne oddawanie moczu.

W przypadku wstępującego typu rzeżączki dotyczy to jąder, prostaty, pęcherzyków nasiennych, wzrasta temperatura, pojawiają się dreszcze, bolesne wypróżnianie.

Rzeżączkowe zapalenie gardła może objawiać się zaczerwienieniem i bólem gardła, gorączką, ale częściej przebiega bezobjawowo. W przypadku gonokokowego zapalenia odbytnicy może wystąpić wydzielina z odbytnicy, bolesność w odbycie, zwłaszcza podczas wypróżniania; chociaż objawy są zwykle łagodne.

Przewlekła rzeżączka ma przewlekły przebieg z okresowymi zaostrzeniami, objawiającymi się zrostami w miednicy, spadkiem popędu płciowego u mężczyzn, zaburzeniami cyklu miesiączkowego i funkcji rozrodczych u kobiet.

Powikłania rzeżączki

Bezobjawowe przypadki rzeżączki są rzadko wykrywane we wczesnym stadium, co przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się choroby i daje wysoki odsetek powikłań.

Wstępujący typ infekcji u kobiet z rzeżączką ułatwia miesiączka, chirurgiczne przerwanie ciąży, procedury diagnostyczne (kiretaż, biopsja, sondowanie), wprowadzenie wkładek wewnątrzmacicznych. Rzeżączka atakuje macicę, jajowody, tkankę jajnika aż do wystąpienia ropni. Prowadzi to do zakłócenia cyklu miesiączkowego, występowania zrostów w jajowodach, rozwoju niepłodności, ciąży pozamacicznej. Jeśli kobieta z rzeżączką jest w ciąży, prawdopodobieństwo samoistnego poronienia, przedwczesnego porodu, zakażenia noworodka i rozwoju stanów septycznych po porodzie jest wysokie. Kiedy noworodki są zarażone rzeżączką, rozwija się u nich zapalenie spojówek oczu, które może prowadzić do ślepoty.

Poważnym powikłaniem rzeżączki u mężczyzn jest gonokokowe zapalenie najądrza, naruszenie spermatogenezy, zmniejszenie zdolności plemników do zapłodnienia.

Rzeżączka może rozprzestrzeniać się na pęcherz moczowy, moczowody i nerki, gardło i odbytnicę, gruczoły limfatyczne, stawy i inne narządy wewnętrzne.

Możesz uniknąć niepożądanych powikłań rzeżączki, jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza wenerologa i prowadzisz zdrowy tryb życia.

Rozpoznanie rzeżączki

Do rozpoznania rzeżączki nie wystarczy obecność objawów klinicznych u pacjenta, konieczna jest identyfikacja czynnika sprawczego choroby metodami laboratoryjnymi:

• badanie rozmazów z materiałem pod mikroskopem;
• materiał bakposev na określonych pożywkach w celu wyizolowania czystej kultury;
• Diagnostyka ELISA i PCR.

W mikroskopii rozmazów barwionych metodą Grama i błękitem metylenowym, gonokoki są określane na podstawie typowego kształtu fasoli i parowania, Gram-ujemności i pozycji wewnątrzkomórkowej. Czynnik sprawczy rzeżączki nie zawsze może zostać wykryty tą metodą ze względu na jej zmienność.

W diagnostyce bezobjawowych postaci rzeżączki, a także u dzieci i kobiet w ciąży, bardziej odpowiednią metodą jest posiew (jego dokładność wynosi 90-100%). Zastosowanie podłoża selektywnego (agar z krwią) z dodatkiem antybiotyków umożliwia dokładną identyfikację nawet niewielkiej liczby gonokoków i ich wrażliwości na leki.

Materiałem do badań nad rzeżączką jest wydzielina ropna z kanału szyjki macicy (u kobiet), cewki moczowej, dolnej części odbytnicy, jamy ustnej i gardła, spojówki oka. U dziewcząt i kobiet po 60 roku życia stosuje się wyłącznie metodę kulturową.

Rzeżączka często występuje jako infekcja mieszana. Dlatego pacjent z podejrzeniem rzeżączki jest dodatkowo badany w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową. Wykonują oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i HIV, reakcje serologiczne na kiłę, ogólną i biochemiczną analizę krwi i moczu, USG narządów miednicy mniejszej, ureteroskopię, u kobiet - kolposkopię, cytologię błony śluzowej kanału szyjki macicy .

Badania wykonuje się przed rozpoczęciem leczenia rzeżączki, ponownie 7-10 dni po leczeniu, badania serologiczne - po 3-6-9 miesiącach.

O potrzebie zastosowania „prowokacji” do rozpoznania rzeżączki lekarz decyduje w każdym przypadku indywidualnie.

leczenie rzeżączki

Samoleczenie rzeżączki jest niedopuszczalne, niebezpieczne jest przejście choroby w postać przewlekłą i rozwój nieodwracalnych uszkodzeń organizmu. Badaniu i leczeniu podlegają wszyscy partnerzy seksualni pacjentek z objawami rzeżączki, którzy mieli z nimi kontakt seksualny w ciągu ostatnich 14 dni lub ostatni partner seksualny, jeśli kontakt miał miejsce wcześniej niż ten okres. W przypadku braku objawów klinicznych u pacjenta z rzeżączką, wszyscy partnerzy seksualni są badani i leczeni przez ostatnie 2 miesiące. Na okres leczenia rzeżączki wykluczony jest alkohol, stosunki seksualne, w okresie obserwacji ambulatoryjnej dozwolone są kontakty seksualne z użyciem prezerwatywy.

Współczesna wenerologia jest uzbrojona w skuteczne leki przeciwbakteryjne, które z powodzeniem mogą zwalczać rzeżączkę. W leczeniu rzeżączki bierze się pod uwagę czas trwania choroby, objawy, lokalizację zmiany, brak lub obecność powikłań, współistniejące zakażenie. W ostrym wstępującym typie rzeżączki konieczna jest hospitalizacja, odpoczynek w łóżku i środki terapeutyczne. W przypadku ropnych ropni (zapalenie jajowodu, zapalenie miednicy i otrzewnej) przeprowadzana jest pilna operacja - laparoskopia lub laparotomia. Główne miejsce w leczeniu rzeżączki zajmuje antybiotykoterapia, z uwzględnieniem oporności niektórych szczepów gonokoków na antybiotyki (np. penicyliny). Jeśli zastosowany antybiotyk jest nieskuteczny, przepisywany jest inny lek, biorąc pod uwagę wrażliwość czynnika wywołującego rzeżączkę.

Rzeżączkę układu moczowo-płciowego leczy się następującymi antybiotykami: ceftriakson, azytromycyna, cefiksym, cyprofloksacyna, spektynomycyna. Alternatywne schematy leczenia rzeżączki obejmują stosowanie ofloksacyny, cefozydymu, kanamycyny (w przypadku braku zaburzeń słuchu), amoksycyliny, trimetoprimu.

Fluorochinolony są przeciwwskazane u dzieci poniżej 14 roku życia w leczeniu rzeżączki, tetracykliny, fluorochinolony, aminoglikozydy są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i matek karmiących. Przepisywane są antybiotyki, które nie wpływają na płód (ceftriakson, spektynomycyna, erytromycyna), profilaktyczne leczenie noworodków u matek pacjentów z rzeżączką (ceftriakson - domięśniowo, przemywanie oczu roztworem azotanu srebra lub układanie maści do oczu z erytromycyną) .

Leczenie rzeżączki można dostosować, jeśli występuje infekcja mieszana. W otępiałych, przewlekłych i bezobjawowych postaciach rzeżączki ważne jest połączenie leczenia głównego z immunoterapią, leczeniem miejscowym i fizjoterapią.

Miejscowe leczenie rzeżączki obejmuje wprowadzenie do pochwy, cewki moczowej 1-2% roztworu protorgolu, 0,5% roztworu azotanu srebra, mikroclysterów z naparem z rumianku. Fizjoterapię (elektroforezę, promieniowanie UV, prądy UHF, magnetoterapię, laseroterapię) stosuje się przy braku ostrego procesu zapalnego. Immunoterapia rzeżączki jest przepisywana bez zaostrzeń w celu zwiększenia poziomu reakcji immunologicznych i dzieli się na specyficzne (gonowacyna) i niespecyficzne (pirogenne, autohemoterapia, prodigiozan, lewamiosol, metyluracyl, gliceryna itp.). Dzieciom poniżej 3 roku życia nie podaje się immunoterapii. Po leczeniu antybiotykami przepisywane są leki lakto- i bifido (doustnie i dopochwowo).

Pomyślnym wynikiem leczenia rzeżączki jest ustąpienie objawów choroby i brak patogenu zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych (7-10 dni po zakończeniu leczenia).

Obecnie kwestionowana jest potrzeba stosowania różnego rodzaju prowokacji i licznych badań kontrolnych po zakończeniu leczenia rzeżączki, wykonywanych nowoczesnymi, wysoce skutecznymi lekami przeciwbakteryjnymi. Zaleca się jedno badanie kontrolne pacjentki w celu ustalenia adekwatności tego leczenia w przypadku rzeżączki. Kontrola laboratoryjna jest zalecana, jeśli objawy kliniczne utrzymują się, występują nawroty choroby i możliwe jest ponowne zakażenie rzeżączką.

Zapobieganie rzeżączce

Zapobieganie rzeżączce, podobnie jak innym chorobom przenoszonym drogą płciową, obejmuje:

• profilaktyka osobista (wykluczenie przypadkowych stosunków seksualnych, stosowanie prezerwatyw, przestrzeganie zasad higieny osobistej);
• wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z rzeżączką, zwłaszcza w grupach ryzyka;
• egzaminy zawodowe (dla pracowników placówek dziecięcych, personelu medycznego, pracowników gastronomii);
• obowiązkowe badanie kobiet w ciąży i zarządzanie ciążą.

Aby zapobiec rzeżączce, zaraz po urodzeniu do oczu noworodków wkrapla się roztwór siarczanu sodu.