Sirds minūtes tilpums. Gāzes spriedze plaušu kapilāru asinīs. Skābekļa un oglekļa dioksīda difūzijas ātrums plaušās. Fika vienādojums Skatiet, kas ir "Fika metode" citās vārdnīcās

) sirds izsviedes mērīšanas metodi, kuras pamatā ir skābekļa vai oglekļa dioksīda satura starpības noteikšana asinīs, kas ņemtas no sirds labās puses, un arteriālajās asinīs, kā arī vienlaicīga skābekļa patēriņa vai oglekļa dioksīda izdalīšanās noteikšana.

Liela medicīniskā vārdnīca. 2000 .

Skatiet, kas ir “Fika metode” citās vārdnīcās:

TONOMETRIJA- (no grieķu valodas tonos spriegums un raetrona mērs), acs iekšējā spiediena izpētes metode, kas nosaka zināmo acs blīvumu uz tausti vai tās tonusu. Visprecīzākā un objektīvākā acs iekšējā spiediena izpētes metode, bez šaubām, ir......

- (no latīņu diplusio izplatība, izkliedēšana, izkliede), dažāda rakstura daļiņu pārnešana, haotiskuma dēļ. molekulu (atomu) termiskā kustība vienas vai daudzkomponentu gāzēs vai kondensatoros. vides Šī pārsūtīšana tiek veikta, kad... Ķīmiskā enciklopēdija

SIRDS- SIRDS. Saturs: I. Salīdzinošā anatomija......... 162 II. Anatomija un histoloģija......... 167 III. Salīdzinošā fizioloģija......... 183 IV. Fizioloģija................... 188 V. Patofizioloģija................ 207 VI. Fizioloģija, pat...... Lielā medicīnas enciklopēdija

I Sirds Sirds (latīņu cor, grieķu cardia) ir dobs fibromuskulārs orgāns, kas, funkcionējot kā sūknis, nodrošina asins kustību asinsrites sistēmā. Anatomija Sirds atrodas perikarda priekšējā videnē (Mediastinum) starp... Medicīnas enciklopēdija

TIRKULĀCIJA- ASINS CIRKULĀCIJA. Saturs: I. Fizioloģija. K sistēmas izveides plāns........ 543 Virzošie spēki K............... 545 Asins kustība traukos........ 546 Ātrums K...... .......... 549 Minūtes asiņu tilpums........ 553 Asinsrites ātrums ... Lielā medicīnas enciklopēdija

Datorgrafika (arī datorgrafika) ir darbības joma, kurā datorus izmanto gan attēlu sintezēšanai, gan no reālās pasaules iegūtās vizuālās informācijas apstrādei. To sauc arī par datorgrafiku un... ... Vikipēdiju

- (Polska) Polijas Tautas Republika (Polska Rzeczpospolita Ludowa), Polija. I. Vispārīga informācija P. sociālistiskā valsts Centrāleiropā, upes baseinā. Visla un Odra, starp Baltijas jūru ziemeļos, Karpatiem un ... ... Lielā padomju enciklopēdija

- (angļu val. pour over) kafijas pagatavošanas metode, kurā karsts ūdens iet cauri maltai kafijai, kas atrodas īpašā piltuvē ar papīra filtru. Saturs 1 Pārliešanas sagatavošana 2 ... Wikipedia

FIZIOLOĢIJA- FIZIOLOĢIJA, viena no galvenajām bioloģijas nozarēm (sk.), spieta uzdevumi ir: dzīvo būtņu funkciju likumu, funkciju rašanās un attīstības un pāreju no viena funkcionēšanas veida uz citu izpēti. Šīs zinātnes neatkarīgās sadaļas...... Lielā medicīnas enciklopēdija

Neogrammatika jeb neogrammatika (Junggrammatische Schule) ir progresīvs valodniecības virziens, kas radies Vācijā septiņdesmito gadu otrajā pusē un šobrīd dominē ne tikai savā dzimtenē, bet arī kopumā... ... Enciklopēdiskā vārdnīca F.A. Brokhauss un I.A. Efrons

Mērīšana

Fika princips.

Klīniskajā praksē sirds tilpumu (CO) var novērtēt, mērot krūškurvja pretestību vai biežāk izmantoto un uzticamāko indikatora atšķaidīšanas metodi.

Vienkāršākajā formā primāro pamatu DM noteikšanai ar Fika metodi var izskaidrot šādi: jebkura marķiera daudzums, kas atrodas statiskā tilpumā, ir šī tilpuma un koncentrācijas reizinājums.

Klasiskajā versijā par indikatoru tika izmantota spektrofotometriski nosakāma krāsviela (piemēram, indigocianīns vai “kardiozaļš”), kas saistās ar plazmas olbaltumvielām.

Dinamiskā sistēmā, kurā nepārtraukti tiek pievienots marķieris un no kuras nepārtraukti tiek noņemts marķieris, marķiera noņemšanas ātrums ir vienāds ar plūsmas ātruma un koncentrāciju starpības reizinājumu noņemšanas apgabala ieejā un izejā.

Līdzsvara stāvoklī marķiera palielināšanās vai samazināšanās nenotiek.

Piemēram, ja ķermenis patērē arteriālo skābekli un ar tādu pašu ātrumu to papildina plaušas, VO2 ir CO un O2 koncentrācijas atšķirības rezultāts starp arteriālajām un jauktajām venozajām (plaušu arteriālajām) asinīm.

Tāpēc, ja O2 patēriņa ātrums ir zināms vai viegli aplēšams, nosakot O2 saturu arteriālajās un jauktajās venozajās (no plaušu artērijas) asinīs, var aprēķināt plūsmas ātrumu (sirds izsviedi).

Tomēr nestabilos apstākļos šo aprēķinu rezultāti var būt pilnīgi kļūdaini.

Termodilācijas metode.

Līdzīgs princips tiek piemērots CO noteikšanai ar termodilūciju, kurā ievadītais un atšķaidītais termiskais marķieris ir siltuma deficīts un tā izzušanas ātrums atšķaidīšanas ar siltām venozām asinīm ir asins plūsmas ātruma rādītājs.

Lai gan visi plaušu artēriju katetri nodrošina jauktu venozo asiņu paraugu Fick noteikšanai, termoatšķaidīšanas iespējas nodrošina ērtākus, atkārtojamus un precīzākus asins plūsmas mērījumus.

Jutīgs, zemas pretestības termistors, kas piestiprināts katetra galā, temperatūras svārstību ietekmē nepārtraukti maina elektrisko pretestību, reaģējot uz termiskām izmaiņām plaušu artērijas asinīs.

Kā papildu priekšrocība termistors nodrošina ļoti uzticamu, nepārtrauktu ķermeņa temperatūras nolasīšanu.

Kad daļa auksta šķidruma nonāk labajā ātrijā, tā sajaucas ar siltām venozajām asinīm, kas atgriežas no perifērijas.

Labais ventrikuls sajauc un homogenizē abus šķidrumus, un termistors reģistrē dinamisko temperatūras līkni, kas izveidota, maisījumam izskalojot proksimālo plaušu artēriju.

Attiecību starp SW un temperatūru izsaka Stjuarta-Hamiltona formula:

Q = V (Tv — T1) K,K2/TB(t) dt,

kur Q ir sirds izsviede; V - ievadītais tilpums; TV - asins temperatūra; T ir ievadītā šķidruma temperatūra; TB(t) dt - asins temperatūras izmaiņas kā laika funkcija; K1K2 - aprēķina koeficienti.

Skaitītāja sastāvdaļas ir vai nu zināmas konstantes (V, K1 K2), vai izmērītie lielumi (Tv, T1).

Saucējs ir laukums zem temperatūras-laika līknes, kas iegūts, integrējot termistora signālu datorā.

Pievēršot pienācīgu uzmanību datu iegūšanas metodei, termoatšķaidīšanas metode DM novērtēšanai sniedz informāciju, kas ir labi salīdzināma ar rezultātiem, kas iegūti līdzsvara stāvoklī ar Fick metodi un krāsvielu atšķaidīšanu.

Tehniskas grūtības un iespējamās kļūdas

Termistora pozīcija.

Izņemot dažus diezgan acīmredzamus izņēmumus, lielākā daļa tehnisko kļūdu, nosakot SV, ir saistītas ar pārāk augstu patiesās vērtības novērtējumu.

Lai pareizi novērtētu atbrīvošanos, termistoram ir jāpieņem labi sajaukts zināma lieluma auksts “lādiņš” un brīvi jāatrodas centrālās plaušu artērijas lūmenā.

Saskare ar asinsvada sieniņu vai trombu iekapsulāciju izraisa termistora izolāciju no aukstās plūsmas, izkropļojot izmērīto vērtību.

Plaušu artērijas spiediena viļņu forma, kas šķiet saplacināta vai leņķiska, var norādīt uz termistora nepareizu novietojumu un ar to saistītām iespējamām problēmām.

Laba klīniskā prakse ir periodiski pārskatīt temperatūras un laika līkni, jo īpaši, ja konstatējumi neatbilst pārējai klīniskajai ainai, ja sērijas aplēses ir ļoti mainīgas vai ja rodas citi jautājumi par temperatūras precizitāti.

Pareizo līkni raksturo strauja sākotnējā samazināšanās līdz minimālajai vērtībai un pakāpeniska atgriešanās sākotnējā līmenī 10-15 s pēc ievadīšanas.

Izkropļotām līknēm jābrīdina ārsts par iespējamu neadekvātu ievadītās vielas sajaukšanos ar asinīm, termistora saskari ar asinsvada sieniņu, patoloģiskiem elpošanas modeļiem un aritmijām vai krasām sirdsdarbības ātruma izmaiņām.

Informāciju no netipiskām līknēm nevajadzētu izmantot.

Ievadītais tilpums un temperatūra.

Injicētās vielas atdzesēšana uzsver termiskās atšķirības starp marķieri un asinīm, palielinot signāla stiprumu.

Lai gan dzesēšana teorētiski uzlabo mērījumu precizitāti un atkārtojamību, tagad sasniegtā termistora-datora sistēmas augstākā jutība ļauj injekcijas materiālu izmantot istabas temperatūrā bez būtiskiem precizitātes zudumiem.

Telpas temperatūrai nav nepieciešams 45 minūšu izlīdzināšanas periods, kas nepieciešams pilnīgai dzesēšanai; Pareizas iesmidzināšanas temperatūras uzturēšana ir vienkāršāka un kļūdas, ko izraisa atkārtota uzsildīšana apstrādes laikā, ir minimālas.

Turklāt bradikardija un priekškambaru aritmijas ievadīšanas laikā šajā gadījumā ir reti sastopamas.

Nereti tiek injicēts pat 10 ml tilpums istabas temperatūrā, taču var izmantot 5 ml tilpumus (ar atbilstošu datora pielāgošanu) ar pieņemamiem rezultātiem, ja biežie mērījumi rada ievērojamu tilpuma pārslodzes risku.

Tomēr smagas hipotermijas gadījumos pacientiem ir nepieciešams lielāks skaļums, lai iegūtu pieņemamu fona signāla un trokšņa attiecību.

Neatkarīgi no ievadītā tilpuma šļirces jāpiepilda īpaši uzmanīgi; izmaiņas ievadītajā tilpumā būtiski veicina mērījumu kļūdu.

Ievadīšanai izvēlētais kristaloīdais šķidrums - fizioloģiskais šķīdums vai dekstroze - aprēķina rezultātu būtiski neietekmē.

Kad injekcija ir pabeigta 4 sekunžu laikā, injekcijas ātrumam nav manāmas ietekmes uz rezultātu; automatizētie inžektori nepiedāvā pārliecinošas priekšrocības salīdzinājumā ar manuālo iesmidzināšanu.

Izmaiņas elpošanā.

Asins temperatūrai plaušu artērijā ir tendence mainīties elpošanas cikla laikā, īpaši mākslīgās ventilācijas laikā.

Ir ierosināts, ka ievadīšana vienmēr jāsāk vienā un tajā pašā elpošanas cikla punktā, taču šādas metodes nepieciešamība ir pretrunīga.

Viens kompromisa risinājums ir veikt vismaz trīs ievadīšanas vienādās elpošanas cikla daļās un iegūt vidējo rezultātu.

Neatbilstība starp katetru un datoru.

Koeficienti ļoti atšķiras atkarībā no tilpuma lieluma, injicētās vielas temperatūras un izmantotā katetra veida.

Ja izmērītā sirds izsviede neatbilst klīniskajam attēlam, īpaši, ja ar vienu datoru tiek izmantoti dažādu ražotāju katetri, ir aizdomas par abu elementu neatbilstību.

Anatomiskās izmaiņas.

Sirds izsviedes vērtības, kas iegūtas ar termoatšķaidīšanu, parasti ir precīzas, ja ir pareizi ievadīti aprēķina koeficienti, katetrs ir novietots pareizajā vietā un tiek izmantota atbilstoša ievietošanas tehnika.

Tomēr ne-operatora ievades mainīgie lielumi, piemēram, intrakardiāls šunts, trikuspidālā vārstuļa regurgitācija vai termistora atteice, ko izraisa siltumizolācija ar kontaktu ar sienu vai trombu, var samazināt rezultātu ticamību.

Kļūdas var izraisīt arī kļūdains aukstuma slodzes pieaugums, ko pavada ātra intravenoza šķidruma ievadīšana labā ātrija tuvumā.

Sirds izsviedes klīniskā interpretācija

Svarīgu diagnostisko informāciju par sirds un asinsvadu funkcionālo stāvokli bieži var iegūt, korelējot sirds izsviedes un sirds kambaru piepildījuma spiediena mērījumus.

Šim nolūkam īpaši noderīgi ir pētījumi, kuros izmanto šķidrumus.

Tomēr CT jāinterpretē atbilstoši pacienta svaram un vielmaiņai. CO vērtība 3 l/min var apmierināt atdzesēta, nepietiekami barota 40 kg pacienta vajadzības, taču tas pats CO var būt saistīts ar asinsrites krīzi iepriekš veselam 100 kg smagam apdeguma upurim.

Lai ņemtu vērā audu masas izmaiņu diapazonu, tiek izmantots sirds indekss (CI = CB/ķermeņa virsmas laukums).

Ķermeņa virsmas laukumu (BSA) var noteikt no esošajām nomogrammām vai aptuveni aprēķināt, izmantojot šādu vienādojumu:

PPT = 0,202 x Wt 0,425 x Ht °’725,

kur PPT ir izteikts kvadrātmetros, Wt ir ķermeņa svars kilogramos un augums (Ht)

Metros.

Tomēr SI, ko lieto atsevišķi, ir ierobežots ieguvums, novērtējot perfūzijas atbilstību.

Tā plašā diapazona dēļ jebkura dotā SI vērtība var būt saistīta ar bagātīgu, relatīvi adekvātu vai nepietiekamu O2 piegādi audos atkarībā no hemoglobīna koncentrācijas, vielmaiņas vajadzībām un asins plūsmas sadalījuma.

Diurēzes un metaboliskās skābes (plazmas anjonu un laktāta) ražošanas mērījumi kopā ar audu skābekļa izmantošanas rādītājiem (piemēram, O2 ekstrakcija) nodrošina precīzāku perfūzijas atbilstības novērtējumu.

Asinsvadu pretestības indeksi.

Lai noteiktu kambaru pēcslodzi un hipotensijas cēloni, CO novērtējumu var izmantot kopā ar plaušu un sistēmiskā spiediena mērījumiem, lai aprēķinātu asinsvadu pretestības parametrus.

Šie asinsvadu pretestības rādītāji papildina datus par vidējo sistēmisko asinsspiedienu, izvēloties vazodilatatoru un vazopresoru terapiju.

Kopējā plaušu asinsvadu pretestība (CPVR) un vispārējā perifēro asinsvadu pretestība (CPVR) ir aptuveni rādītāji, kas aprēķināti, pamatojoties uz pieņēmumu par Puaza likuma piemērojamību laminārajai plūsmai:

OLSS = (Pra — Pw)/CB un OPSS = (DĀRZS — Pra)/CB,

kur CO ir sirds izsviede, SBP ir vidējais sistēmiskais arteriālais spiediens, Ppa

Vidējais spiediens plaušu artērijā un RL - vidējais spiediens labajā ātrijā.

Klīniskajā praksē plaši tiek izmantoti WPSS un TPSS indikatori, taču vajadzētu arī ķerties pie asinsvadu pretestības aprēķināšanas, vislabāk saistībā ar ķermeņa virsmas laukumu, sirds izsviedes vietā izmantojot sirds indeksu.

Iegūtās vērtības - sistēmiskie un plaušu rādītāji - ļauj izvairīties no maldinošas ķermeņa izmēra ietekmes uz sākotnējiem parametriem.

Ievērojams plaušu indeksa pieaugums gandrīz vienmēr norāda uz plaušu patoloģiju, kas atspoguļo stenozējošu un okluzīvu faktoru ietekmi uz plaušu kapilāru gultni.

Diemžēl sarežģītās attiecības starp LCVR un CO bieži apgrūtina to fizioloģisko interpretāciju.

Kopējā plaušu asinsvadu pretestības indeksa izmaiņas jānovērtē, pilnībā saprotot, ka tās ir atkarīgas no izejas.

Aprēķinot PVVR, jāņem vērā, ka tad, kad plaušu asinsvadi neatrodas normālā stāvoklī, pretestība var mainīties kā asins plūsmas funkcija.

Faktiski ULVR lielums, kā arī tā reakcija uz tīšām sirds izsviedes izmaiņām var kalpot kā noderīgs prognostiskais rādītājs tādām akūtām plaušu slimībām kā ARDS (2.9. att.).

LVVR pieauguma neesamība, reaģējot uz sirds izsviedes palielināšanos, liecina par pilnīgi pietiekamu rezervi; akūts TPVR pieaugums paralēli sirds izsviedes palielinājumam norāda uz plašu plaušu asinsvadu slāņa iznīcināšanu.

TPVR var palielināties līdz augstām vērtībām, saglabājot “suboptimālu” sirds izsviedi, stabilizējot atbilstošu perfūzijas spiedienu dzīvībai svarīgajā kapilārā.

Tomēr pārmērīga perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās var apgrūtināt novājināta kreisā kambara darbību.

Rīsi. 2.9. Atkarība no spiediena starpības (Ppp-Pw), kas izraisa asins plūsmu caur plaušu asinsvadu tīklu, un plaušu asinsvadu pretestība no sirds izsviedes. Sirds izsviedes līkne (PPd-Pw) neiziet cauri funkcijas atkarības izcelsmei, un aprēķinātās plaušu asinsvadu pretestības vērtības (šīs līknes slīpuma pieskares horizontālajai asij) acīmredzot parasti samazinās, jo sirds. izlaide palielinās. Slimības gadījumā saikne starp braukšanas spiedienu un asins plūsmu ir nelineāra, un tāpēc plaušu asinsvadu pretestība (PVVR) var šķist nemainīga vai palielināta. VRV aprēķins, pamatojoties uz (PPl-Pw) un sirds izsviedes (piemēram, AB līnijas slīpuma) izmaiņām, palīdz novērst interpretācijas grūtības.

Skābekļa piegāde.

Viens no visnoderīgākajiem sirds izsviedes datu lietojumiem ir hipoksēmijas ārstēšanā.

Tā kā audi mēģina iegūt skābekļa daudzumu, kas nepieciešams aerobo metabolisma nodrošināšanai, O2 spriedze jauktajās venozajās asinīs samazinās, kad O2 piegāde (CO vērtību un arteriālā O2 satura reizinājums) kļūst neatbilstoša audu vielmaiņas vajadzībām.

Ja venozā > plaušu šunta proporcija paliek nemainīga, arteriālā O2 spriedze var strauji samazināties, jo šīs deoksigenētās asinis sajaucas ar asinīm, kas izgājušas cauri labi vēdināmo plaušu zonu kapilāriem.

Tādējādi pazemināts CO var veicināt hipoksēmiju, un sirds izsviedes izmaiņas dažreiz izskaidro mulsinošas izmaiņas arteriālā O2 spriedzē.

Tēmas "Plaušu ventilācija. Plaušu perfūzija ar asinīm" satura rādītājs:
1. Ventilācija. Plaušu ventilācija ar asinīm. Fizioloģiskā mirušā telpa. Alveolārā ventilācija.
2. Plaušu perfūzija ar asinīm. Gravitācijas ietekme uz ventilāciju. Gravitācijas ietekme uz plaušu asins perfūziju.
3. Ventilācijas-perfūzijas attiecību koeficients plaušās. Gāzu apmaiņa plaušās.
4. Alveolārā gaisa sastāvs. Alveolārā gaisa gāzu sastāvs.

6. Gāzu transportēšana ar asinīm. Skābekļa transportēšana. Hemoglobīna skābekļa kapacitāte.
7. Hemoglobīna afinitāte pret skābekli. Izmaiņas hemoglobīna afinitātē pret skābekli. Bora efekts.
8. Oglekļa dioksīds. Oglekļa dioksīda transportēšana.
9. Sarkano asins šūnu nozīme oglekļa dioksīda transportēšanā. Holden efekts...
10. Elpošanas regulēšana. Plaušu ventilācijas regulēšana.

Gāzes difūzija caur alveolāro membrānu notiek starp alveolāro gaisu un plaušu kapilāru venozajām un arteriālajām asinīm. Tabulā 10.2. tabulā parādītas elpošanas gāzu spriedzes standarta vērtības plaušu kapilāru arteriālajās un venozajās asinīs.

10.2. tabula. Elpošanas gāzu spriedze plaušu kapilāru arteriālajās un venozajās asinīs

Skābekļa un oglekļa dioksīda daļēja spiediena gradienti nosaka skābekļa pasīvās difūzijas procesu caur alveolāro membrānu no alveolām venozajās asinīs (gradients 60 mm Hg), bet oglekļa dioksīda - no venozajām asinīm alveolās (gradients 6 mm Hg). Slāpekļa daļējais spiediens abās alveolārās membrānas pusēs paliek nemainīgs, jo ķermeņa audi šo gāzi nepatērē un neražo. Šajā gadījumā visu ķermeņa audos izšķīdušo gāzu daļējā spiediena summa ir mazāka par atmosfēras spiediena vērtību, kā dēļ gāzes audos nav gāzveida formā. Ja atmosfēras spiediens ir mazāks par gāzu parciālo spiedienu audos un asinīs, tad gāzes sāk izdalīties no asinīm burbuļu veidā, izraisot nopietnus ķermeņa audu asins piegādes traucējumus (kesona slimība).

02 un CO2 difūzijas ātrums plaušās

Skābekļa un oglekļa dioksīda difūzijas ātrums (M/t). caur alveolāro membrānu kvantitatīvi raksturo likums Fikiāna difūzija. Saskaņā ar šo likumu gāzu apmaiņa (M/t) plaušās ir tieši proporcionāla 02 un CO2 koncentrācijas gradientam (GR) abās alveolārās membrānas pusēs, tās virsmas laukumam (S), šķīdības koeficientiem ( k) 02 un CO2 alveolārās membrānas bioloģiskajā vidē un otrādi proporcionāls alveolārās membrānas biezumam (L), kā arī gāzu molekulmasai (M). Šīs attiecības formula ir šāda:

Plaušu struktūra veido maksimālo lauku gāzes difūzija cauri alveolārajai sienai, kurai ir minimālais biezums (10.16. att.). Tādējādi alveolu skaits vienā cilvēka plaušās ir aptuveni 300 miljoni. Kopējais alveolārās membrānas laukums, caur kuru notiek gāzu apmaiņa starp alveolāro gaisu un venozajām asinīm, ir milzīgs (apmēram 100 m2), un tās biezums. alveolārā membrāna ir tikai - 0,3-2,0 µm.

Normālos apstākļos gāzes difūzija cauri alveolārajai membrānai notiek ļoti īsā laika periodā (ne vairāk kā 3/4 s), kamēr asinis iziet cauri plaušu kapilāriem. Pat fiziska darba laikā, kad sarkanās asins šūnas caur plaušu kapilāriem iziet vidēji 1/4 s, iepriekš minētās alveolārās membrānas struktūras īpatnības rada optimālus apstākļus daļēja spiediena 02 un CO2 līdzsvara veidošanai starp alveolāro gaisu. un plaušu kapilāru asinis (10.17. att.). IN Fika vienādojums difūzijas konstantes (k) ir proporcionālas gāzes šķīdībai alveolārajā membrānā. Oglekļa dioksīdam ir aptuveni 20 reizes lielāka šķīdība alveolārajā membrānā nekā skābeklim. Tāpēc, neskatoties uz ievērojamo atšķirību O2 un CO2 daļējā spiediena gradientā abās alveolārās membrānas pusēs, šo gāzu difūzija notiek ļoti īsā laika periodā sarkano asins šūnu kustības laikā caur plaušu kapilāriem.

Rīsi. 10.16. Gāzu difūzija pa alveolāro membrānu. Gāzu difūzija plaušās notiek pa koncentrācijas gradientiem 02 un CO2 starp alveolāro telpu un plaušu kapilāru asinīm, ko atdala alveolārā membrāna. Šajā gadījumā difūzija ir efektīvāka, jo plānāka ir alveolārā membrāna un saskares vietas starp alveolocītiem un endotēlija šūnām. Tāpēc alveolāro membrānu veido saplacinātas pirmās kārtas alveolocītu daļas (0,2 µm) un plaušu kapilāru endotēlija šūnas (0, 2 µm), starp kurām ir plāna kopējā šo šūnu bazālā membrāna (0, 1 µm). Membrānā ietilpst arī virsmaktīvās vielas monomolekulārs slānis a. Sarkano asins šūnu membrāna ir šķērslis gāzu difūzijai plaušās.

Gāzes apmaiņa Caur alveolāro membrānu kvantitatīvi nosaka ar plaušu difūzijas kapacitāti, ko mēra pēc gāzes daudzuma (ml), kas šķērso šo membrānu 1 minūtē ar gāzes spiediena starpību abās membrānas pusēs 1 mm Hg. Art.

Rīsi. 10.17. Elpošanas gāzu daļējā spiediena gradienti jauktajās plaušu artērijas venozajās asinīs, alveolārajā gaisā un arteriālajās asinīs. Oglekļa dioksīda un skābekļa parciālā spiediena līdzsvars starp alveolāro gaisu un plaušu kapilāru asinīm tiek sasniegts īsā laikā (1/4-3/4 s) pēc asins plazmas un sarkano asins šūnu kustības. plaušu kapilāri.

Vislielāko pretestību O2 difūzijai plaušās rada alveolārā membrāna un eritrocītu membrāna, un mazākā mērā asins plazma kapilāros. Pieaugušam miera stāvoklī plaušu difūzijas kapacitāte O2 ir 20-25 ml min-1 mm Hg. art.-1. CO2 kā polāra molekula (0=C=0) ārkārtīgi ātri izkliedējas caur šīm membrānām, pateicoties šīs gāzes augstajai šķīdībai alveolārajā membrānā. CO2 plaušu difūzijas kapacitāte ir 400-450 ml min-1 mmHg. art.-1.

Pamatnoteikumi . Līdzās asinsspiedienam, lai nodrošinātu pietiekamu ķermeņa perifēro daļu piegādi, izšķiroša nozīme ir sirds izsviedei (MCV), t.i., asinsritē 1 minūti iesaistīto asiņu masai. To var izmērīt ar trīs dažādām metodēm:

• - pēc Fika metodes;
• - izmantojot indikatora atšķaidīšanas metodi;
• - izmantojot reokardiogrāfiju.

Lai gan Fika un indikatora atšķaidīšanas metodes ir asiņainas metodes, kurām nepieciešama piekļuve asinsvadu gultnei, reokardiogrāfija ir neinvazīva mērīšanas metode bez asiņainiem.

Fika metode . Lai noteiktu sirds izsviedi (CV), izmantojot Fick metodi, ir nepieciešams izmērīt skābekļa absorbciju un skābekļa satura arteriālās atšķirības (avD-O 2). MOC nosaka pēc formulas:

Ja pieņemam, ka ir vienāda skābekļa absorbcija, tad liela avD-O 2 atšķirība saskaņā ar šo formulu ir līdzvērtīga mazam MOS un, otrādi, mazs avD-O 2 nozīmē lielu MOS. Pamatojoties uz šīm attiecībām starp avD-O 2 un MOC, daži autori aprobežojas ar avD-O 2 mērīšanu un atsakās aprēķināt MOC.

Skābekļa saturu arteriālajās un jauktajās venozajās asinīs, kas nepieciešamas avD-O 2 noteikšanai, var izmērīt tieši vai aprēķināt pēc hemoglobīna koncentrācijas un skābekļa piesātinājuma arteriālajās un jauktajās venozajās asinīs. Šai noteikšanai ir jāņem asinis no a. pulmonalis un no sistēmiskās asinsrites artērijas (3.5. att.).

Lai noteiktu skābekļa patēriņu, nepieciešams izmērīt skābekļa saturu ieelpotā un izelpotā gaisā. Šim nolūkam vislabāk ir savākt gaisu elpošanas gāzes maisos (Douglas maisos). Fick metodi raksturo augsta mērījumu precizitāte, kas kļūst vēl precīzāka, samazinoties MOC. Tādējādi Fick metode MOS mērīšanai šokā ir vispiemērotākā. Tas nav piemērots tikai defektu - šuntu klātbūtnē, jo daļa asiņu pēc tam neiziet cauri plaušām. Mērījumu tehniskās izmaksas, īpaši ņemot vērā nepieciešamību noteikt skābekļa saturu ieelpotā gaisā, ir tik nozīmīgas, ka Fika metodi reti izmanto šoka praktiskai uzraudzībai.

Indikatora atšķaidīšanas metode . Nosakot MOS, izmantojot indikatora atšķaidīšanas metodi, pacienta vēnā tiek ievadīts noteikts indikatora daudzums un pēc sajaukšanas ar asinīm tiek noteikta šī indikatora atlikušā koncentrācija plūstošajā asinīs. Indikatora ieviešana un koncentrācijas mērīšana jāveic vienā no galvenajām asinsvadu līnijām (labajā kambara, a. pulmonalis, aorta). Ar lielu MOC notiek spēcīgs atšķaidījums, un ar mazu, gluži pretēji, indikators ir nedaudz atšķaidīts. Ja vienlaikus fiksējam indikatora koncentrācijas līkni, tad pirmajā gadījumā ir neliels līknes kāpums, bet otrajā – straujš līknes kāpums. Metodes izmantošanas priekšnoteikums ir rūpīga asiņu un indikatora sajaukšana un jebkāda indikatora zuduma izslēgšana.

MOC aprēķina, izmantojot formulu:

MOC = ievadītā indikatora daudzums/koncentrācijas līknes laukums noteiktā laikā

MOC var aprēķināt, izmantojot nelielu datoru, kurā tiek ievadīti nepieciešamie dati. Kā indikatorvielas var izmantot krāsvielas, izotopus vai aukstos šķīdumus.

Intensīvās terapijas praksē visplašāk izmantotā metode ir aukstā atšķaidīšana (termodilācija). Izmantojot šo metodi, tiek ievadīts auksts šķīdums vena cava superior vai labajā ātrijā un reģistrē to izraisītās asins temperatūras izmaiņas a. pulmonalis(3.6. att.). Izmantojot peldošu katetru a. pulmonalis, kas beigās ir aprīkots ar temperatūras mērīšanas zondi, izmantojot nelielu datoru, MOC var ātri aprēķināt. Termoatšķaidīšanas tehnika ir kļuvusi par parastu metodi, ko klīniski izmanto pie gultas. Sīkāka informācija par metodi ir aprakstīta zemāk. Izmantojot krāsas atšķaidīšanas metodi, tiek ievadīta krāsviela a. pulmonalis. Krāsvielas koncentrāciju mēra aortā vai kādā no lielajiem arteriālajiem stumbriem (3.7. att.). Krāsas atšķaidīšanas metodes būtisks trūkums ir tas, ka krāsviela ilgstoši saglabājas asinsritē un tāpēc šis atlikušais vielas daudzums ir jāņem vērā turpmākajos mērījumos. Krāsas atšķaidīšanas metodei MOC aprēķināšanai var izmantot arī datoru.

Reokardiogrāfija . Tas attiecas uz netiešām neinvazīvām mērīšanas metodēm, kā arī ļauj noteikt sirds insulta tilpumu. Metodes pamatā ir bioelektriskās pretestības izmaiņu reģistrēšana krūškurvī, ko izraisa išēmiskas izmaiņas sirds asins tilpumā. Reogrāfisko izliekumu samazināšana tiek veikta, izmantojot apļveida lentes elektrodus, kas tiek fiksēti uz kakla un krūtīm (3.8. att.). Insulta tilpumu aprēķina vienkārši pēc reogrāfiskās līknes amplitūdas līmeņa, pēc asins izvadīšanas no sirds, attāluma starp elektrodiem un galvenās pretestības. Reģistrējot reogrāfiskās līknes, ir jāievēro noteikti ārējie mērījumu apstākļi (elektrodu atrašanās vieta, pacienta stāvoklis, elpošanas cikls), jo pretējā gadījumā izmērīto vērtību salīdzināšana kļūs neiespējama. Kā liecina klīnikā gūtā pieredze, reokardiogrāfija ir īpaši piemērota pastāvīgai uzraudzībai vienam un tam pašam pacientam, bet insulta un sirds izsviedes absolūtai noteikšanai šoka gadījumā ļoti nosacīti piemērojama.

Normālās vērtības . Normālās MVR vērtības miera stāvoklī atkarībā no pacienta auguma un ķermeņa masas ir 3-6 l/min. Ar ievērojamu fizisko slodzi MOC palielinās līdz 12 l/min.

Tā kā starp augumu un MOS vērtību pastāv cieša sakarība, tad, iegūstot datus par MOS, ieteicams ņemt vērā atbilstošo pacienta ķermeņa virsmu. Veicot šādu pārrēķinu, izmērītā MVR vērtība tiek dalīta ar ķermeņa virsmas laukumu, iegūstot tā saukto sirds izsviedes indeksu jeb vienkāršāk – sirds indeksu, kas norāda MVR vērtību uz 1 m2 ķermeņa virsmas. Normālās MOC indeksa vērtības miera stāvoklī ir 3-4,4 l/min m2. Ķermeņa virsmu nosaka, izmantojot nomogrammu, pamatojoties uz augstumu un ķermeņa svaru. Atbilstoši MOS indeksam ir arī insulta apjoma indekss. Tādā pašā veidā gājiena tilpums tiek pārrēķināts uz ķermeņa virsmas laukumu 1 m 2. Normālās vērtības ir 30-65 ml uz 1 m2 ķermeņa virsmas.

Šoka sākotnējā fāzē MOS jāmēra ik pēc 30-60 minūtēm. Ja pretšoka terapijas rezultātā hemodinamika stabilizējas, tad pietiek ar mērījumiem ar 2-4 stundu intervālu (3.9. att.).

Metode ir izstrādāta un 1870. gadā aprakstīja A. Fiks, kurš ierosināja izmantot skābekli kā indikatoru. Lai izmērītu CB, nosaka skābekļa daudzumu, kas absorbēts no gaisa noteiktā laika periodā. Vienlaikus tiek ņemti arteriālo un jaukto venozo asiņu paraugi, kas ņemti no plaušu artērijas mutes un tiek noteikts skābekļa saturs tajos. Šajā gadījumā ir nepieciešams noteikt skābekļa satura atšķirību arteriālajās un venozajās asinīs, tas ir, izmērīt skābekļa daudzumu, kas ir saistīts ar katru asiņu kubikcentimetru, ejot cauri plaušām. Sirds izsviedi aprēķina pēc formulas:
SV = P02 / (Ca02 -Sv02),

kur CO ir sirds izsviede, l/min (faktiski asins daudzums, kas iziet cauri plaušu cirkulācijai); P02 ir skābekļa patēriņš, ml/min, Ca02 ir skābekļa saturs arteriālajās asinīs, un S02 ir venozajās asinīs, ml/l.

Skābekļa patēriņš nosaka, izmantojot spirometru, un arteriovenozo skābekļa atšķirību novērtē, analizējot skābekļa saturu vienā no galvenajām artērijām un plaušu artērijā.

Kopš Fika principa, jo jebkura no metodēm, kuras pamatā ir indikatora atšķaidīšana, nozīmē tā vienmērīgu sajaukšanos ar asinīm, pētījuma laikā ir jāievēro šādi nosacījumi:
stabils elpošanas un asinsrites stāvoklis pētījuma laikā;
skābekļa satura analīze jāveic tikai jauktām venozām asinīm, kas ņemtas no plaušu artērijas stumbra, kur saplūst visi venozo asinsvadu ceļi;
izmantojot Fika tiešo principu, nav iespējams noteikt CO intrakardiālu asiņu klātbūtnē, jo šajā gadījumā daļa asiņu apiet plaušu cirkulāciju.

Lai gan tiešā noteikšanas metode Sirds izsviede pēc Fīka ir viena no precīzākajām, to intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļās izmanto salīdzinoši reti. Tas ir saistīts ar nepieciešamību pēc salīdzinoši sarežģītas un dārgas iekārtas skābekļa patēriņa novērtēšanai. Taču plaušu mākslīgās ventilācijas apstākļos šo uzdevumu atvieglo mūsdienīgu vielmaiņas monitoru izmantošana, kas ļauj noteikt skābekļa un oglekļa dioksīda saturu ieelpošanas un izelpas kontūrā. V02 indikatoru aprēķina, reizinot skābekļa satura starpību ieelpošanas un izelpas laikā ar elpošanas minūtes tilpumu. Šobrīd ir pieejami ventilatori ar iebūvētu vielmaiņas monitoru, kas bez citiem parametriem nepārtraukti mēra V02.

Par iegūšanu jauktas venozās asinis nepieciešama plaušu artērijas kateterizācija. Ar to saistītās problēmas ir aprakstītas sadaļā par termiskās atšķaidīšanas metodi. Šiem nolūkiem var izmantot peldošo katetru ar balonu Pulmobal tipa galā, tomēr klīniskajā praksē biežāk tiek izmantoti Swan-Hans termodilūcijas katetri, kas no iepriekšējiem atšķiras ar iebūvētu klātbūtni. -termistorā. Tā kā CO ir vieglāk noteikt ar katetru plaušu artērijā, izmantojot termiskās atšķaidīšanas metodi, Fika metodi var rezervēt gadījumiem, kad trūkst ierakstītāja (termodilutora) vai tas ir bojāts.

Fika metode

(A. Fiks, 1829-1901, vācu ārsts) sirds izsviedes mērīšanas metode, kuras pamatā ir skābekļa vai oglekļa dioksīda satura atšķirības noteikšanu asinīs, kas ņemtas no sirds labās puses, un arteriālajās asinīs, kā arī vienlaicīga skābekļa patēriņa vai oglekļa dioksīda izdalīšanās noteikšana.

Sirds izsviedes mērīšanai izmanto Fika metodi vai (biežāk) termodilāciju. Tomēr atsauces metode joprojām ir Fick metode. Faktiski šī ir krāsu atšķaidīšanas metodes variācija: “krāsviela” šeit ir skābeklis, injekcijas vieta ir plaušas, un ievadīšanas metode ir nepārtraukta. Fick metode ietver arteriovenozās skābekļa starpības noteikšanu un tā patēriņa mērīšanu.

Sirds jaudas aprēķināšanas vienādojums ir šāds:

CB = VO2:C(a-v)O2, kur

CO - sirds izsviede, l/min;

VO2 - skābekļa patēriņš, ml/min;

C(a-v)O2 - arteriovenozā skābekļa atšķirība, ml/l.

Lai aprēķinātu arteriovenozo skābekļa starpību, skābekļa saturs plaušu artēriju asinīs (vai, ja nav šunta no kreisās uz labo, jauktās venozās asinīs) jāatņem no skābekļa satura plaušu vēnu asinīs (vai , ja nav manevrēšanas no labās uz kreiso, arteriālajās asinīs). Sirds izsviedes tilpums, ko aprēķina, izmantojot iepriekš minēto metodi, ir vienāds ar plaušu asins plūsmu (tas ir, asins tilpums, kas iet caur plaušu asinsvadiem laika vienībā). Ja priekškambaru, sirds kambaru vai galveno artēriju līmenī nav asins izplūdes, tad tas ir vienāds ar sistēmisko asins plūsmu (asins tilpums, kas iet caur sistēmiskā apļa traukiem laika vienībā). Ja ir izdalījumi no kreisās puses uz labo, tad plaušu asins plūsma ir augstāka nekā sistēmiskā. Šādos gadījumos tos aprēķina atšķirīgi: abos gadījumos skābekļa patēriņu dala ar arteriovenozo skābekļa starpību, bet sistēmiskai asins plūsmai ņem vienādu ar skābekļa saturu arteriālajās asinīs mīnus tā saturu jauktajās venozajās asinīs, un plaušu cirkulācija - arteriālajās asinīs mīnus plaušu artērijas asinis.

Lai iegūtu salīdzināmus datus par dažāda svara un auguma cilvēkiem, sirds izsviedes tilpums tiek dalīts ar ķermeņa virsmas laukumu. Iegūto indikatoru sauc par sirds indeksu. Standarti ir norādīti tabulā. 229.3.

Fika metode ir visprecīzākā, ja sirds izsviede ir zema un arteriovenozā skābekļa starpība ir liela.

Lai izmērītu sirds izsviedi, izmantojot termodilāciju, plaušu artērijā ievieto Swan-Ganz katetru ar termistoru galā. Pēc tam caur proksimālo katetra atveri dobajā vēnā vai labajā ātrijā ievada aukstu glikozi vai fizioloģisko šķīdumu. Caur plaušu artēriju plūstošo asiņu temperatūras izmaiņas tiek reģistrētas līknes formā, zem kuras laukums ir apgriezti proporcionāls plaušu asins plūsmai. Lai izmērītu šo laukumu, temperatūras līkne tiek automātiski integrēta.