18781 0

Iegūtās nabas trūces veido 3-5% no visām ārējām vēdera trūcēm. Īpaši bieži tās rodas sievietēm, kuras ātri pieņemas svarā pēc 30 gadu vecuma. To veidošanās iemesls ir nabas gredzena anatomiskās struktūras defekti, paaugstināts intraabdominālais spiediens un vēdera priekšējās sienas stiepšanās (grūtniecība, aptaukošanās, meteorisms, vēdera audzēji). Pēc laparoskopisko operāciju plašās ieviešanas klīniskajā praksē parādījās ievērojama pacientu grupa, kam trūces attīstās nabā, kas ir tipiska trokāra ievietošanas vieta. Nabas trūces pieaugušajiem parasti ātri palielinās, kas ir saistīts ar progresējošu vēdera sienas vājināšanos kopumā.

Nabas trūces izmērs diametrā var būt ļoti atšķirīgs: no 1-2 cm līdz 20-30 cm un pat vairāk. Šai trūcei raksturīgs ievērojams trūces izvirzījuma lieluma pārsvars pār trūces atveres diametru. Pat ar ļoti lielām trūcēm trūces atvere ir salīdzinoši maza un reti sasniedz diametru vairāk par 10 cm. Šaurās trūces atveres, no vienas puses, atvieglo plastisko ķirurģiju, no otras puses, izraisa tādas komplikācijas kā hroniska zarnu aizsprostojums un nožņaugšanās. iekšējo orgānu. Trūces atverei parasti ir apaļa forma. Ar lielām trūcēm un nokarenu vēderu tās atrodas trūces izvirzījuma augšējā daļā. Aponeiroze un muskuļi trūces atveres zonā bieži ir atšķaidīti, atrofiski un sadalīti. Nabas trūces diezgan bieži tiek kombinētas ar taisnās vēdera muskuļu diastāzi un epigastriskām trūcēm. Tas ir jāpatur prātā, izvēloties darbības metodi.

Trūces maisiņš parasti ir plāns, cieši savienots ar izstieptu un atšķaidītu ādu un trūces atveres malām. Ilgstošu un atkārtoti recidivējošu trūču gadījumā maisiņa sienu attēlo diezgan blīvi rētaudi ar vairākām kamerām un starpsienām. Nabas trūces trūces saturs visbiežāk ir mazās un šķērseniskās resnās zarnas omentum, cilpas.

Operācijas nabas trūces gadījumā

Vispiemērotākā sāpju mazināšanas metode mazu nabas trūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā ir lokālā anestēzija, bet lielajām trūcēm - endotraheālā anestēzija vai epidurālā anestēzija.

Veicot vietējo anestēziju, uz pacienta vēdera tiek iezīmēts šķērseniski novietots ovāls, kura centrā atrodas nabas trūce. Ovāla izmēru nosaka ne tikai trūces lielums, bet arī nepieciešamība no vēdera apvalka izgriezt lieko ādu un zemādas taukus, lai vienlaikus atslogotu vēdera sienu un noņemtu nokarāšanos. Pa paredzētā griezuma līniju tiek veikta cieša infiltrācija ar novokaīnu visā biezumā līdz aponeirozei. Pēc ādas un zemādas tauku sadalīšanas anestēzijas šķīdumu injicē zem baltās līnijas aponeirozes un taisnās vēdera muskuļu maksts priekšējās sienas. Pēc tam audos, kas ieskauj trūces maisiņa kaklu, tiek veiktas vairākas papildu novokaīna šķīduma injekcijas, lai tas iekļūtu preperitoneālajos audos.

Mazām trūces atverēm pieaugušajiem parasti izmanto metodes ar aponeirozes dubultošanu, lai tās aizvērtu. No tiem vispirms atzīmējam brāļu Mayo metodi (1901), kā arī K.S. Sapežko (1900). Nozīmīgiem trūces atveres izmēriem tiek izmantotas sintētiskās sieta protēzes. Citas plastiskās ķirurģijas metodes klīniskajā praksē netiek izmantotas to neuzticamības vai pārmērīgas sarežģītības dēļ.

Mayo metode

Divi robežojošie griezumi šķērsvirzienā tiek izmantoti, lai izgrieztu trūces veidojumu kopā ar liekajiem taukaudiem. Aponeirozi atdala no zemādas audiem 5-6 cm attālumā no trūces atveres un sadala šķērsām taisnā vēdera muskuļu iekšējām malām. Šis griezums ir nepieciešams, lai atvieglotu trūces satura iegremdēšanu vēdera dobumā un pēc tam radītu dublējošu aponeirozi. Šajā gadījumā nevajadzētu bojāt apakšējo parietālo vēderplēvi. Pēc tam tiek izolēts un atvērts trūces maisiņa kakls, kas dažkārt saskaras ar grūtībām, pateicoties šai daļai pielodētā omentuma vai zarnas dēļ.

Šādos gadījumos viņi trūces maisiņā meklē vietu, kurā nav saaugumi, atver to un izdala brīvās daļas virzienā. Pārgrieztā maisiņa malas satver ar skavām, lai tās neslīdētu brūces dziļumos. Tagad visa noņemamā daļa tiek fiksēta tikai ar omentumu jeb zarnu cilpu, kas piestiprināta pie trūces maisiņa sienas. Ja tas ir tikai omentum, tad tas tiek izgriezts pa daļām starp skavām. Bieži trūces maisiņa iekšējā virsma ir sapludināta ar zarnu cilpu. Šajā gadījumā saaugumi tiek asi atdalīti, cenšoties nesabojāt zarnu serozo apvalku. Neliela asiņošana, kas rodas no maziem zarnu sienas traukiem, tiek apturēta ar nosiešanu. Pēc tam, kad zarnas vai omentums ir atbrīvots no trūces maisiņa sienas, tie tiek iegremdēti vēdera dobumā.

Parietālās vēderplēves malas ir atdalītas no aponeirozes malām 4 cm uz augšu un 1 cm uz leju un sašūtas ar nepārtrauktu šuvi gar trūces atveres malu. Pēc tam tiek uzliktas U-veida šuves tā, lai apakšējais atloks atrodas zem augšējās, un aponeirozes dublēšanās platums ir 2-3 cm Vienlaicīgi pievelkot visas uzklātās U veida šuves, augšējā daļa aponeirozi velk pāri apakšējai. Šajā stāvoklī šuves ir sasietas. Ar otro pārtraukto šuvju rindu augšējais atloks ir piešūts pie apakšējā atloka dublikāta veidā (68.-12. att.).

Rīsi. 68-12. Trūces atveres remonts nabas trūcei saskaņā ar Mayo.

Brūce tiek uzšūta slāņos virs drenāžas, kas savienota ar tās gultni. Drenāža tiek izvadīta caur pretatvērumu, savienota ar sūkšanu un atstāta vienu dienu.

Nabas noņemšana tiek uzskatīta par kosmētiski neizskatīgu. To nākas izgriezt tikai izteiktu ādas izmaiņu gadījumos nabas rajonā pacientiem ar lielām trūcēm. Šajā gadījumā trūces maisiņš ir cieši sapludināts ar nabu un ļoti plānu ādu. Ja netiek noņemta naba un atšķaidītā ādas daļa, zem tām veidojas dobums, kurā uzkrājas viegli inficējams serozs šķidrums, un āda, kurai trūkst barības vielu, kļūst nekrotiska. Mazām nabas trūcēm tiek saglabāta naba. Lai to izdarītu, robežojošā griezuma vietā tiek izmantota audu lokveida sadalīšana nabas apakšējā daļā. Šis griezums nodrošina pietiekamu piekļuvi nabas gredzena zonai un kļūst nemanāms ilgtermiņā pēc operācijas. Pēc trūces maisiņa apstrādes un trūces atveres plastiskās operācijas nabu no iekšpuses ar vienu šuvi sašuj līdz aponeirozei.

Veicot trūces atveres remontu ar Mayo tehniku, baltās līnijas aponeirozes dublēšanās atrodas šķērsvirzienā. Ir pierādīts, ka šuves, kas novietotas šķērsvirzienā, piedzīvo mazāku spriegumu nekā gareniskās. Dziedināšanas laikā uz garenvirziena šuvi pastāvīgi iedarbojas stiepes spēki, ko izraisa slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu kontrakcija. Pateicoties lielākai uzticamībai, Mayo tehnika ir kļuvusi par populārāko ķirurgu vidū.

Sapežko metode

Ap trūci tiek veikti divi gareniski iegriezumi, lai izgrieztu vaļīgo, izmainīto ādu kopā ar nabu. Nabu var saglabāt tikai ar mazām trūcēm. Trūces maisiņa izolēšana, apstrāde un noņemšana tiek veikta tāpat kā ar iepriekšējo metodi. Aponeiroze tiek sadalīta uz augšu un uz leju līdz vietām, kur linea alba sašaurinās un izskatās maz mainījusies. Griezuma augšējā daļa aptver arī epigastrālās trūces vārtus, ja tādi ir. Lai nodrošinātu ciešu taisnās vēdera muskuļu fascijas kontaktu un blīvas rētas veidošanos, parietālo vēderplēvi ar šķērēm atdala 2–3 cm attālumā no viena taisnā vēdera muskuļa maksts aizmugures virsmas. Vēderplēve ir sašūta ar nepārtrauktu šuvju malu līdz malai.

Pēc tam vienu sadalītās aponeirozes malu ar virkni pārtrauktu šuvju piešuj līdz pretējās puses taisnās zarnas apvalka aizmugurējai sienai, kur iepriekš bija atdalīta vēderplēve. Otru, atlikušo aponeirozes brīvo malu novieto uz pretējās puses taisnās zarnas apvalka priekšējās sienas un nostiprina ar pārtrauktām šuvēm. Tādējādi veidojas gareniski izvietota audu dublēšanās 2-3 cm platumā. Šīs tehnikas trūkumi ir ievērojams šuvju un audu sasprindzinājums plastiskās operācijas zonā, zema rētas izturība un paaugstināts intraabdominālais spiediens. .

Šo plastiskās ķirurģijas metodi galvenokārt izmanto, ja nabas trūce tiek kombinēta ar epigastrālo trūci vai taisnās vēdera muskuļu diastāzi. Ja nabas gredzens ir liels, ne vienmēr ir iespējams to aizvērt ar saviem audiem bez ievērojama šuvju sasprindzinājuma. Šādos gadījumos viņi izmanto trūces atveres remontu bez spriedzes, izmantojot sieta sintētisko eksplantu. Šajā gadījumā ķirurģiskā metode ir līdzīga pēcoperācijas trūces gadījumā.

B.C. Saveļjevs, N.A. Kuzņecovs, S.V. Haritonovs

Trūce (lat. hernia) ir orgānu pilnīga vai daļēja izeja no to anatomiskā dobuma caur dabisku vai patoloģiski izveidotu atveri audos. Orgāns izvirzās telpā starp muskuļiem vai esošajām blakus esošajām anatomiskajām kabatām un dobumiem.

Terminu senatnē ieviesa K. Galens. Trūces var būt plaušu, diafragmas, smadzeņu, cirkšņa, muskuļu, ventrālās (vēdera trūce).

Visizplatītākās ir ventrālās un cirkšņa. Vienīgā ārstēšanas metode viņiem ir hernioplastika, tas ir, ķirurģiska metode.

Vēdera trūces attīstības iemesli

Tās galvenais iemesls ir vēdera muskuļu mazspēja, kas nevar izturēt intraabdominālā spiediena palielināšanos. Visbiežāk tas notiek ar aptaukošanos, spēku izsīkumu, grūtniecību, smagu celšanu, biežu kliedzienu un raudāšanu zīdaiņiem, hroniskām plaušu patoloģijām, aizcietējumiem utt.

Pēc izcelsmes

Trūces var būt iedzimtas (attīstības defekts) vai iegūtas, reducējamas vai nesamazināmas. Pēc saspiešanas un saķeres tie kļūst nesamazināmi.

Pēc komplikāciju klātbūtnes - sarežģīti un nekomplicēti.

Pēc kursa – primārā, pēcoperācijas un recidivējošā.

Operācijas metodes un veidi

Vēdera trūces operācija ietver 2 posmus: herniotomiju (trūces labošanu) un hernioplastiku (trūces atveres sašūšanu).

Pirmajā posmā trūces maisiņš tiek pārmeklēts un atklāts, izoperēts, tiek pārbaudīts saturs un, ja iespējams, dzīvotspējīgās daļas tiek pārvietotas vēdera dobumā. Ja ir nekrotiski audi, tie tiek nogriezti.

Hernioplastika ir otrais un vissvarīgākais operācijas posms. To var īstenot daudzos veidos. Tie ir apvienoti 3 lielās grupās:

• šūšana, nospriegojot savus audus;
• trūces atveres nostiprināšana ar atlokiem no citiem audiem;
• trūces atveres aizvēršana ar polimēra sietu ar tā tālāku implantāciju.

Visu iepriekš ražoto nabas trūces labošanas metožu galvenais trūkums līdz 20. gadsimta 60. gadiem bija audu sasprindzinājums, šujot trūci. Šī procedūra izraisīja līdz 70% komplikāciju un recidīvu, jo šāda šuve izrādījās neefektīva. Tāpēc šodien šī metode ir aizstāta ar efektīvākām metodēm – bez spriedzes.

Trūces operāciju veidi

Mūsdienās nabas trūces spriedzes hernioplastika tiek izmantota arvien retāk, jo:

• dod smagu pēcoperācijas sāpju sindromu;
• ilgs atveseļošanās periods;
• darbspēju zaudējums vismaz 3 mēnešus;
• pie mazākās spriedzes šuve sadalās;
• trešdaļā gadījumu notiek recidīvi.

Pacientu atsauksmes par šo metodi ir ārkārtīgi negatīvas.

Lielākā daļa praktizējošu ķirurgu mūsdienās dod priekšroku bezspriegojuma metodēm, piemēram, bieži izmanto sieta implanta uzstādīšanu. Viņš pilnībā uzņemas visu spiedienu. Tā šūnu struktūra ir izveidota tā, ka tajā ātri ieaug šķiedru šūnas, un nākotnē vēdera siena kļūst tikai stiprāka. Tīkls ir izveidots no polimēru inertiem materiāliem un lieliski iederas.

Nabas trūces hernioplastika ar sietu samazina recidīva iespējamību līdz mazāk nekā 3%. Papildus šīm 2 metodēm tiek izmantota arī jauktā versija, kad audu sasprindzinājums tiek apvienots ar implanta uzlikšanu.

Atkarībā no piekļuves hernioplastika var būt arī:

• atvērts;
• laparoskopisks.

Laparoskopija ir vairāk ieteicama tās minimālās traumas un komplikāciju dēļ. Šajā gadījumā tiek noteikta endotraheālā anestēzija ar muskuļu relaksāciju.

Operācijas posmi kopumā

Ir daudz metožu, taču darbības ir vienādas:

1. Pirmkārt, tiek sagriezti mīkstie audi un tiek konstatēta trūce.
2. Tas tiek pārskatīts un novērtēta audu dzīvotspēja.
3. Ja iespējams, to samazina vai izgriež.
4. Tad nāk plastmasas stadija.

Hernioplastikas indikācijas un kontrindikācijas

Plānojot trūces remontu, ārsts izvērtē operācijas ieguvumus un riskus. It īpaši, ja runa ir par gados vecākiem pacientiem.

Absolūtie rādījumi:

1. Nožņaugta trūce ir ārkārtas operācija.
2. Recidīvs pēc operācijas.
3. Trūces plīsuma iespējamība, kad āda virs tās kļūst plānāka.
4. Saauguma parādīšanās pēc operācijas kombinācijā ar zarnu aizsprostojumu.

Kontrindikācijas:

• vecums pēc 70 gadiem;
• akūtas infekcijas;
• termināla apstākļi;
• šoks un sepse;
• aptaukošanās;
• aknu ciroze ar ascītu;
• barības vada varikozas vēnas;
• cukura diabēts;
• asinsreces traucējumi;
• trūces pēc vēža.

Mūsdienu anestēzijas un laparoskopiskās ārstēšanas iespējas ļauj veikt ventrālās trūces hernioplastiku pat ar kontrindikācijām, taču riska pakāpe vienmēr tiek izvērtēta individuāli.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Pacientam tiek veikti visi standarta testi un tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Antikoagulantu lietošana tiek pārtraukta nedēļas laikā. Iepriekšējā dienā paēdiet vieglas vakariņas; no rīta jūs nevarat dzert vai ēst.

Lihtenšteina metode

Nabas trūces hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu ir vispopulārākais plastiskās ķirurģijas veids, jo tai nav nepieciešama ilgstoša pacienta sagatavošana, un metodes tehnika ir diezgan vienkārša.

Vienīgais trūkums ir polimēra sieta implantēšana, kas ir dārga. Šis operācijas veids ir piemērojams daudzām trūcēm - nabas, cirkšņa, augšstilba kaula. Tīkls tiek uzstādīts zem muskuļu aponeirozes, nepārgriežot muskuļus un fasciju. Tāpēc šī operācija ir maz traumatiska, un tā ir tās galvenā priekšrocība.

Visvairāk pozitīvu atsauksmju par nabas trūces hernioplastiku nāk no Lihtenšteina metodes. Tam praktiski nav recidīvu (99% panākumu).

Sprieguma hernioplastika saskaņā ar Bassini

Cirkšņa trūces hernioplastika ar šo metodi ir klasiska operācija ar spriedzi cirkšņa trūces gadījumā. Vietējā vai spinālā anestēzija. Līdz 8 cm garumā tiek veikts griezums, negriežot vēderplēvi.

Ķirurgs atrod un atver spermatozoīdu, trūces maisiņa saturs tiek atgriezts vēdera dobumā un tiek nogriezta daļa dzīvotnespējīgo membrānu. Pēc tam cirkšņa saiti piešuj pie taisnā vēdera muskuļa, spermas vadu virza uz augšu, pēc tam sašuj ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi. To visu sauc par cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas plastisko ķirurģiju saskaņā ar Bassini.

Mayo metode

Nabas trūces hernioplastika saskaņā ar Mayo ir spriedzes metode. Vēdera sienas griezums ir garenisks, ar kreiso nabas apvedceļu. Pēc tam ādu un audus atdala no trūces maisiņa sienas un izdala nabas gredzenu. Pēc trūces samazināšanas ķirurgs izmanto sarežģītu šuvju secību, lai nodrošinātu vēdera sienas izturību un daudzslāņainību, lai nebūtu neatbilstību.

Citas metodes

Cirkšņa trūces hernioplastika pēc Postemska metodes - spriedzes metode. Operācijas laikā cirkšņa kanāls tiek pilnībā izgriezts, ķirurgs ar atlikušajiem muskuļiem modelē jaunu kanālu, pa kuru tiek izvadīts sēklinieks, un muskuļi tiek sašūti. Šai metodei pietiek ar vietējo anestēziju.

Nabas trūces remonts, izmantojot Sapezhko metodi. Vispārējā anestēzija. Operācijas laikā tiek pilnībā noņemta gan āda, gan naba. Trūces atvere tiek atvērta ar garenisku griezumu. Pēc tam, kad maisa trūces saturs ir ievietots vēderplēvē, griezumu sašuj.

Trūces labošana ar Leksera metodi ir atvērta nabas trūces hernioplastika. To lieto, pielodējot nabu trūces maisiņa apakšā. Pēc atvēršanas pārskatīšanas un samazināšanas tehnika ir tāda pati kā parastajā darbībā. Sākotnēji nogrieztais ādas atloks tiek atgriezts savā vietā un sašūts ar pārtrauktu šuvi.

Trūces remonts, izmantojot Krasnobajeva metodi. Jebkura veida anestēzija. Šo metodi izmanto bērnu ķirurģijā bērniem pēc sešiem mēnešiem. Trūces maisiņa izņemšana notiek bez bērna aponeirozes iegriezuma trūces kanāls ir noslēgts ar zīda pavedienu.

Mārsija metode – sašaurina paplašināto dziļo Operāciju sauc arī par vienkāršu gredzena aizvēršanu. Šajā gadījumā tas tiek bojāts minimāli. Metode ir paredzēta netiešām cirkšņa trūcēm jebkura dzimuma personām.

Cirkšņa trūces hernioplastika

Laparoskopiskā operācija pilnībā novērš trūces cēloņus. Izvirzījuma vietu sašuj, uzliek implantu - polimēra sietu. Tas ir, bezspriegojuma metode. Cirkšņa trūces īpatnība ir fakts, ka operācijas laikā bieži tiek atklāta cirkšņa trūce pretējā pusē.

Tipiska ir laparoskopija: nedaudz virs cirkšņa zonas tiek veikti 3 nelieli iegriezumi - laparoskopa ievietošanai un 2 manipulāciju veikšanai. Izņemšanas posmi ir vienādi: trūces noteikšana, trūces maisiņa pārskatīšana, trūces cēloņa noteikšana. Maisiņā iekritusī tievās zarnas cilpa atgriežas savā vietā (tas provocē izvirzījumu) un tiek uzlikts plāksteris. Tas ir piestiprināts pie vēdera muskuļiem ar titāna klipiem.

Operācijas ilgums ir aptuveni stunda. Sāpes pēc operācijas ir vieglas un izzūd 2-3 dienu laikā. Pilnīga atveseļošanās mēneša laikā. Parasti šī metode neizraisa recidīvus vai komplikācijas.

Laparoskopiskā nabas trūces operācija

Laparoskopiskās nabas trūces remonta priekšrocības ir:

• samazināt vēdera sienas bojājumus;
• labs estētiskais efekts;
• komplikāciju trūkums strutošanas un asiņošanas veidā;
• minimālas sāpes un ātra atveseļošanās;
• iespēja veikt operāciju smagi slimiem pacientiem.

Trūkumi ir nepieciešamība pēc vispārējās anestēzijas un muskuļu relaksantu lietošanas, kā arī operācijas ilgums.

Ar endoskopisku vēdera trūces labošanu ķirurgs veic tos pašus 3 mazos iegriezumus, kas tika minēti. Vēdera dobumā tiek iesūknēta gāze, kas uzlabo redzamību nākotnē, tehnika ir līdzīga jebkurai trūces labošanai.

Starp trūkumiem var atzīmēt pastāvošo iespēju, ka paši manipulatori var sabojāt zemādas, slikti redzamus traukus. Iegūto asiņošanu nevar apturēt ļoti ātri. Tāpēc endoskopiskās operācijas vienmēr vislabāk var veikt pieredzējuši, kvalificēti ķirurgi.

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Rehabilitācijas periods visbiežāk ilgst 2 nedēļas. Nav nekādu sarežģījumu. Ar tik labvēlīgu kursu šuves tiek noņemtas pēc nedēļas. Saskaņā ar indikācijām ārsts var ieteikt valkāt pārsēju, kas neļauj šuvei noslogot un izdarīt spiedienu uz iekšējiem orgāniem.

Pēc endoskopijas pārsējs parasti nav nepieciešams. Sāpju sindroms pēc operācijas labi reaģē uz parastajiem pretsāpju līdzekļiem.

Pretiekaisuma nolūkos un tūskas mazināšanai ap brūci NPL tiek nozīmēti uz īsu laiku. Nedrīkst nodarboties ar fizisku slodzi vai cilāt pat mazus svarus.

Pēc individuālā perioda beigām jūs varat sākt veikt ārstniecisko vingrošanu. Apmācībai jānotiek bez ierakstiem, ļoti pakāpeniski. Sāpēm nevajadzētu būt. Svara normalizēšana ir nepieciešama.

Komplikācijas ir retas, taču tās joprojām ir iespējamas:

1. Šuves iekaisums un strutošana.
2. Recidīvs.
3. Iespējami neirovaskulārā saišķa vai blakus esošo orgānu bojājumi operācijas laikā.
4. Šuvju diegu griešana ar visām no tā izrietošajām sekām, pēkšņs audu sasprindzinājums.
5. Tīkla implanta pārvietošana no tās vietas.
6. Adhezīva slimība.
7. Implantu noraidīšana.
8. Komplikācijas no vispārējās anestēzijas.

Implantācijas polimēru sietu īpašības

Priekšrocības ietver:

• palielināts spēks;
• neiesaistīties ķīmiskās un bioloģiskās reakcijās;
• hipoalerģisks;
• nav toksisks;
• novērst infekciju un iekaisuma attīstību;
• elastīgs un elastīgs;
• piemīt pretvēža īpašības.

Hernioplastika ir "zelta standarts" trūces ārstēšanā. Operācijas tiek veiktas individuāli. Ātra atveseļošanās ir iespējama, ja ievērojat ārsta norādījumus un ievērojat veselīgu dzīvesveidu.

Virs trūces izvirzījuma vertikālā virzienā tiek veikts ādas griezums. Trūces maisiņš ir izolēts no zemādas taukaudiem, kas tiek nolobīti no aponeirozes uz sāniem par 10-15 cm. Trūces gredzens tiek sadalīts uz augšu un uz leju pa vēdera balto līniju. Trūces maisiņu apstrādā saskaņā ar vispārpieņemto metodi.

Pēc tam ar virkni pārtrauktu zīda šuvju vienas puses sadalītās aponeirozes mala tiek piešūta pretējās puses taisnās vēdera maksts aizmugurējai sienai. Atlikušo aponeirozes brīvo malu novieto uz pretējās puses taisnās zarnas apvalka priekšējās sienas un arī nostiprina ar virkni pārtrauktu zīda šuvju. Rezultātā taisnās zarnas apvalki pārklājas viens ar otru pa linea alba, līdzīgi kā mēteļa atloki.

“Vēdera sienas un vēdera dobuma orgānu operāciju atlants” V.N. Voiļenko, A.I. Medeljans, V.M. Omeļčenko

Nabassaites veidojumu nosiešana Embrionālās trūces ķirurģija. Olshauzena metode. Dažkārt mazu un mazināmu trūču gadījumos trūces maisiņš tiek sasiets. Ar šo metodi trūces saturs tiek samazināts vēdera dobumā, un trūces maisiņš tiek piesiets pie ādas robežas ar augļa membrānu un nogriezts. Pēc tam ādas malas tiek atsvaidzinātas un sašūtas kopā ar zīda šuvēm. "Operāciju atlants...

Vēdera taisnās zarnas apvalku priekšējo sienu sašūšana brūces augšējos un apakšējos stūros: otrās rindas pārtrauktu šuvju uzlikšana taisnās vēdera apvalku priekšējām sienām: gar vēdera viduslīniju virs diastāzes, ādas un zemādas. tiek atdalīti taukaudi: pēdējie tiek rūpīgi nolobīti no taisnās zarnas apvalkiem visā brūču garumā. Lai likvidētu taisnās zarnas diastāzi...

Operācija taisnās vēdera muskuļu diverģencei. V. P. Voznesenska metode. Kreisā taisnā vēdera muskuļa izšūšana no vēdera dobuma: Izmantojot vidējo griezumu visā diastāzes garumā, tiek izgriezta āda ar zemādas audiem un sagatavota neliela attāluma no aponeirozes. Pēc tam tiek atvērts vēdera dobums. Aponeirozes malas kopā ar vēderplēvi tiek satvertas ar skavām un pārvietotas pēc iespējas tālāk viena no otras, lai...

6. Rentgena angiogrāfijas topogrāfiski anatomiskais pamatojums.

7. Asinsvadu šuve. Tās attīstības vēsture, tehnoloģija, iespējas, principi.

8.Operatīvā angioloģija. Pašmāju zinātnieku ieguldījums.

9.Operācijas artēriju oklūzijai. Atvērta un slēgta trombektomija, trombintimektomija, apvedceļa iespējas.

10. Bezmaksas ādas transplantācija.

11. Plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem.

12.Plastība ar attāliem audiem uz barošanas kātiņa.

13.Estētiskā ķirurģija.

14. Orgānu un audu transplantācija.

15.Pho brūces galvā.

16.Craniotomija. Osteoplastiskās trepanācijas jēdziens. Ķirurģiskie instrumenti galvaskausa operācijām.

17. Dekompresīvā trepanācija pēc Kušinga.

18.Vagosimpātiskā blokāde pēc Višņevska.

19.Traheotomija.

20. Operācijas uz vairogdziedzera - enukleācija, strumektomija, hemistrumektomija. Ķemodektomu operācijas.

21. Intraretromātiskā mastīta ķirurģiska ārstēšana.

22.Pleiras punkcijas tehnika hemo- un pneimotoraksam. Kļūdas un komplikācijas.

23.Operatīva pieeja sirdij. Sirds brūču ķirurģiska ārstēšana.

24. Ribu rezekcija (indikācijas, tehnika).

25.Operācijas krūškurvja brūcēm. Pneimotorakss.

26.Sirds maisiņa punkcija.

27.Vēdera dobuma orgānu ķirurģiskās pieejas topogrāfiski anatomiskais pamatojums. Optimāla laparotomijas pieejamība. Sazona-Jaroševiča testi. Vēdera dobuma pieeju klasifikācija.

28.Vēdera dobuma operāciju pabeigšanas noteikumi. Vēdera dobuma drenāža.

29. Laparoskopijas jēdziens kā vēdera dobuma orgānu slimību diagnostikas un ārstēšanas metode.

30.Vājās vēdera sienas vietas. Trūču klasifikācija. Ķirurģiskās ārstēšanas principi.

31. Slīdošās, iedzimtās un nožņaugtās trūces jēdziens.

32. Ķirurga taktika vēdera dobuma pārbaudes laikā uz peritonītu.

33. Tiešas cirkšņa trūces attīstības stadijas.

34. Tiešas cirkšņa trūces operācijas tehnika.

35. Netiešās cirkšņa trūces attīstības stadijas.

36.Netiešās cirkšņa trūces operācijas.

38.Vēdera baltās līnijas trūču operācijas.

39.Operācijas pie nabas trūces (pēc Lexer, Mayo, Sapezhko).

40.Enterorāfijas principi. Alberta, Lamberta, Šmiedena šuve.

41.Tievās zarnas rezekcijas tehnika.

42.Nedabiska tūpļa uzlikšanas operācijas tehnika un indikācijas.

43.Gastrostomijas operācijas tehnika un indikācijas (pēc Witzel, Topver).

44. Vēdera dobuma ķirurģijas attīstības vēsture. Mūsu zinātnieku ieguldījums.

45.Kuņģa ķirurģija. Attīstības stāsti. Rezekcijas un vagotomijas pamatojums.

46. ​​​​Kuņģa rezekcija Billroth 1 un 2. Pirmās operācijas datums Krievijā.

47.Aknu šuvju topogrāfiski anatomiskais pamatojums. Izpildes tehnika.

48. Operācijas uz žultspūšļa.

49.Apendektomija, izmantojot Volkoviča-Djakonova pieeju.

50. Operatīva nieru operācija. Nefrektomija un pielotomija.

51.Augsta urīnpūšļa daļa.

52.Locītavu punkcija - gūžas, ceļa, pleca, elkoņa locītavas.

53. Mūsdienu ekstremitāšu amputācijas metodes.

Trīspakāpju amputācija

54. Indikācijas amputācijai un tehnika. Kaulu zāģu skaidu, nervu celmu un lielkuģa apstrāde.

Kontrindikācijas amputācijai un eksarkulācijai

Pašlaik tiek izmantotas divas periosta apstrādes metodes

57.Ciskas kaula osteoplastiskās amputācijas tehnika pēc Griti-Albrehta.

58. Pirkstu iekaisīgās slimības (felons) un to ķirurģiskās metodes.

59. Rokas flegmonu lokalizācija un to ķirurģiskās metodes.

60. Cīpslu šuvju un plastiskā ķirurģija.

61. Nervu šuve.

62.Ķirurģiskie instrumenti. Klasifikācija, lietošanas noteikumi.

63. Ķirurģiskie mezgli un šuves. Veidi, mērķis. Adīšanas noteikumi, uzlikšana un noņemšana.

64. Mūsdienu prasības laparoskopiskai pieejai.

65. Endoskopiskās ķirurģijas definīcija. Attīstības stadijas.

38.Vēdera baltās līnijas trūču operācijas.

Baltās līnijas trūces operācijas bieži tiek veiktas vietējā anestēzijā saskaņā ar A. V. Višņevski. Virs trūces izvirzījuma tiek veikts ādas griezums garenvirzienā vai šķērsvirzienā. Trūces maisiņš tiek izolēts un apstrādāts parastajā veidā. Ap trūces gredzenu 2 cm garumā aponeiroze tiek atbrīvota no taukaudiem, pēc tam trūces gredzens tiek atdalīts pa balto līniju.

Pēc metodes tiek veikta trūces atveres plastiskā ķirurģija Sapežko-Djakonova, t.i., tie veido dublikātu no vēdera baltās līnijas aponeirozes atlokiem vertikālā virzienā, vispirms uzliekot 2-4 U veida šuves, līdzīgi kā tiek darīts ar metodi Mayo, kam seko brīvā aponeirozes atloka malas piešūšana ar pārtrauktām šuvēm uz taisnās vēdera apvalka priekšējās sienas.

Ja operāciju veic preperitoneālai lipomai, tad pēdējo atdala no apkārtējiem zemādas audiem un no aponeirozes malām un pēc tam izdala, lai pārliecinātos, ka tajā nav trūces maisiņa. Ja nav trūces maisiņa, lipomu pārsien pie kājas pamatnes un nogriež. Tās celms ir iegremdēts zem aponeirozes, kuras malas ir sašūtas ar maka auklas šuvi vai pārtrauktām šuvēm.

39.Operācijas pie nabas trūces (pēc Lexer, Mayo, Sapezhko).

Nabas trūces bērniem un pieaugušo trūces var operēt gan ar ekstraperitoneālu, gan intraperitoneālu metodi. Ekstraperitoneālo metodi izmanto reti, galvenokārt mazām trūcēm, kad trūces satura samazināšana nesagādā nekādas grūtības. Citos gadījumos trūces maisiņš tiek atvērts.

Intraperitoneālās nabas trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver metodes Lexera, K. M. Sapežko, Mayo uc metode Lexera lieto mazām nabas trūcēm. Vidējai un lielai nabas trūcei piemērotākas metodes K. M. Sapežko vai Mayo.

Leksera metode.Ādas griezums tiek veikts pusmēness veidā, kas robežojas ar trūces audzēju no apakšas, retāk - apļveida. Operācijas laikā nabu var noņemt vai atstāt vietā. Ja trūce ir maza, nabu parasti atstāj. Āda ar zemādas audiem tiek nolobīta uz augšu un izolēts trūces maisiņš.

Bieži vien ir ļoti grūti noteikt trūces maisiņa dibenu, kas ir cieši savienots ar nabu. Šādos gadījumos trūces maisiņa kakls tiek izolēts, atvērts un trūces saturs tiek ievietots vēdera dobumā. Somas kakls ir izšūts ar zīda diegu, pārsiets un soma tiek nogriezta. Somas celms ir iegremdēts aiz nabas gredzena, un tā dibens ir nogriezts no nabas. Pabeidzot trūces maisiņa ārstēšanu, viņi sāk aizvērt trūces atveri. Lai to izdarītu, nabas gredzenā ievietotā rādītājpirksta kontrolē uz aponeirozes ap gredzenu tiek uzlikta zīda maka-stīgas šuve, ko pēc tam pievelk un sasien. Virs maka-stīgas šuves uz taisnās vēdera muskuļu apvalku priekšējām sienām uzliek vēl 3-4 pārtrauktas zīda šuves. Ādas atloks tiek novietots vietā un sašūts ar virkni pārtrauktu šuvju.

Metode K. M. Sapezhko. Virs trūces izvirzījuma vertikālā virzienā tiek veikts ādas griezums. No zemādas taukaudiem izdala trūces maisiņu, kas tiek nolobīts no aponeirozes uz sāniem par 10-15 cm. Trūces gredzens tiek izgriezts uz augšu un uz leju pa vēdera balto līniju. Trūces maisiņu apstrādā saskaņā ar vispārpieņemto metodi. Pēc tam ar virkni pārtrauktu zīda šuvju vienas puses sadalītās aponeirozes mala tiek piešūta pretējās puses taisnās vēdera maksts aizmugurējai sienai. Atlikušo aponeirozes brīvo malu novieto uz pretējās puses taisnās zarnas apvalka priekšējās sienas un arī nostiprina ar virkni pārtrauktu zīda šuvju. Rezultātā taisnās zarnas apvalki pārklājas viens ar otru pa linea alba, līdzīgi kā mēteļa atloki. Operāciju pabeidz ar ādas šūšanu. Ja nepieciešams, zemādas taukaudu savienošanai izmanto vairākas šuves.

Mayo metode. Divi pusmēness ādas griezumi tiek veikti šķērsvirzienā ap trūces izvirzījumu. Ādas atloku satver ar Kohera skavām un noloba no aponeirozes ap trūces atveri 5–7 cm. Trūces gredzens tiek izgriezts šķērsvirzienā, izmantojot Kohera zondi. Izdalot trūces maisiņa kaklu, tas tiek atvērts, saturs tiek pārbaudīts un ievietots vēdera dobumā. Ja ir trūces satura saaugumi ar trūces maisiņu, saaugumi tiek preparēti. Trūces maisiņu izgriež gar trūces gredzena malu un noņem kopā ar ādas atloku. Vēderplēve ir sašūta ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Ja vēderplēve ir sapludināta ar trūces gredzena malu, tad to sašuj kopā ar aponeirozi. Pēc tam uz aponeirotiskajiem atlokiem tiek uzliktas vairākas U-veida zīda šuves, lai, tos sasienot, viens aponeirotiskais atloks tiktu uzklāts uz otra. Augšējā atloka brīvā mala ir piešūta ar virkni pārtrauktu šuvju uz apakšējo.

Ādas griezumu noslēdz ar vairākām pārtrauktām zīda šuvēm.

Ķirurģijā vēdera sienas trūce attiecas uz vēdera iekšējo orgānu izvirzīšanu caur iepriekšējām atverēm, plaisām, vēdera sienas kanāliem vai vēdera sienas muskuļu aponeirotisko slāņu defektiem, kas rodas pēc traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās. Visas trūču ķirurģiskās ārstēšanas metodes var iedalīt divos veidos. Pirmā tipa operācijās audu saistīšana notiek ar to sasprindzinājumu (šādas operācijas sauc par “tradicionālajām”), otrā veida operācijās nav audu sasprindzinājuma, tiek izmantoti implanti. Cirkšņa trūču ķirurģiska ārstēšana, izmantojot tradicionālās metodes, ietver plastiskās operācijas, kuras mērķis ir nostiprināt cirkšņa kanāla priekšējo vai aizmugurējo sienu. Tradicionālās metodes. 1) Plastiskā ķirurģija pēc Bassini un tās šķirnēm (plastika pēc N. I. Kukudžanova u.c.) Plastiskā ķirurģija pēc Mārča, Bobrova-Žirāra metodes, S.I. metodes. Spasokukotsky, plastiskā ķirurģija saskaņā ar McVay, metode M.A. Kimbarovsky 2) Plastiskā ķirurģija saskaņā ar E. E. Shouldice. Mūsdienu metodes 3) Operācija I.L. Lihtenšteina. 4) Plastiskā ķirurģija, izmantojot PHS (prolen hernia system) 5) “Plug and patch” tehnika 6) Endoskopiskā hernioplastika (J.D. Corbitt (1992)).

Trūces atveres plastiskā ķirurģija saskaņā ar Bassini. Operācijas plastiskā stadija.

1 . Pēc trūces maisiņa apstrādes sākas operācijas plastiskā stadija. Pirmās 1–3 šuves tiek izmantotas, lai sašūtu taisnā vēdera muskuļa malu kopā ar tā cīpslu apvalku un apakšējo šķērseniskās fascijas slāni uz Kūpera saiti. 2 . Lai samazinātu sasprindzinājumu šuvju zonā ar augstu cirkšņa spraugu, taisnā vēdera muskuļa maksts priekšējā sienā tiek veikts atbrīvojošais griezums, kura garums parasti ir 4-6 cm uzliekot un sasienot šuves, kas veido cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu. 3 . Pēc tam ar 5-6 neabsorbējamām šuvēm, kas novietotas 1-1,5 cm attālumā viena no otras, trīskāršais slānis (iekšējais slīpais, šķērsvirziena vēdera muskuļi, šķērseniskā fascija) tiek fiksēts cirkšņa saitē.

4 . Aizmugurējā siena tiek atjaunota ar atsevišķām šuvēm vai nepārtrauktu šuvi. Uzlikto šuvju piesiešana sākas no brūces mediālā stūra. Gadījumos, kad dziļais cirkšņa gredzens paliek nesegts ar iekšējo slīpo vēdera muskuļu, sāniski spermas auklai tiek ievietota papildu šuve. 5 . Spermas vadu novieto uz jaunizveidotās cirkšņa kanāla mugurējās sienas, un tam pāri ar atsevišķām vai nepārtrauktām šuvēm tiek uzšūta vēdera ārējā slīpā muskuļa, zemādas audu un ādas aponeiroze. Plastiskā ķirurģija pēc E.Saiča atšķiras ar nepārtrauktas šuves pielietojumu 2 vai 3 kārtās. Šādas operācijas dod 5-10% recidīvu. Operācija I.L.Lihtenšteina ietver tradicionālo cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas piekļuvi un plastisko ķirurģiju ar 2-dimensiju polipropilēna vai teflona sieta implantu. Recidīvi ir aptuveni 1%. Plastiskā ķirurģija, izmantojot PHS. Metode ietver sarežģītas 3-dimensiju protēzes izmantošanu bezspriegojuma hernioplastikā, kas sastāv no suprafasciāla atloka, savienotāja un subfasciāla atloka. Tiek veikta tradicionālā pieeja cirkšņa kanālam. Protēzes iekšējais atloks ir salocīts, ievietots caur iekšējo cirkšņa gredzenu un paplašināts preperitoneālajā telpā zem šķērseniskās fascijas. Ārējais atloks ir izveidots, nodrošinot spermatozoīdu auklas caurlaidību, un tiek fiksēts līdzīgi Lihtenšteinas plastikai. “Plug and patch” tehnika vai "plug and patch" var uzskatīt par Lihtenšteinas darbības variantu. Šīs operācijas laikā tiek veikta tipiska piekļuve cirkšņa kanālam. Parasti šīs operācijas laikā trūces maisiņš netiek atvērts, bet tiek iegremdēts ar obturatoru (“spraudni”), kas izgatavots no polipropilēna sieta sviras formā. Obturators ar virsotni ir vērsts uz trūces maisiņu, un pamatnes zonā tas tiek fiksēts ar vairākām šuvēm pie apkārtējiem audiem. Cirkšņa kanāla aizmugurējā siena tiek stiprināta ar sieta “plāksteri” tāpat kā ar Lihtenšteinas plastisko ķirurģiju. Endoskopiskā hernioplastika veido cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu atbilstoši operācijas veidam I.L. Lihtenšteina, bet tiek veiktas, izmantojot īpašu aparatūras un instrumentālo kompleksu, izmantojot laparoskopisku piekļuvi.

92. Nabas apvidus topogrāfiskā anatomija. Nabas gredzena apmales, slāņi, galvenie anatomiskie elementi. Nabas fistulas. Nabas trūces jēdziens. Hernioplastikas pamatmetodes. Ķirurģiskās ārstēšanas laiks. Naba, naba, ir ievilkta ādas rēta aptuveni alba līnijas vidū nabas gredzena vietā. Nabas gredzens, anulus umbilicalis, ir atvērums linea alba ar asām un gludām malām, ko veido visu plato vēdera muskuļu aponeurožu cīpslu šķiedras. Pirmsdzemdību periodā nabassaite iet cauri nabas gredzenam, savienojot augli ar mātes ķermeni. Šajā caurumā gar apakšējo pusloku ir divas nabas artērijas un urīnvads (urachus), un augšējā puslokā ir nabas vēna. Pieaugušajiem šie veidojumi kļūst tukši. Blakus nabai ir peri-nabas vēnas, w. paraumbilical, savienojot vēdera sienas virspusējās vēnas ar portāla vēnu sistēmu B nabas sastāvs Iekļauti šādi slāņi: āda, rētaudi, šķērsvirziena fascija un parietālā vēderplēve, cieši savienoti viens ar otru. Nav subkutāno vai preperitoneālo audu. Muskuļu seguma trūkuma dēļ naba ir vēl viena vēdera sienas “vājā vieta”, kur bieži rodas nabas trūces. NAMLIK FISTULAS Visbiežāk tā ir iedzimta patoloģija. Tie attīstās, ja netiek slēgts vitelīns vai urīnceļi. Ja nabas zonā nav noslēgts vitelīns-zarnu kanāls, veidojas zarnu-nabas fistula ar zarnu vai gļotādas izdalījumiem. Dažreiz caur fistulisko traktu izkrīt zarnu gļotāda, retāk omentum. Ja urīnvads (urachus) nav aizvērts, veidojas veziko-nabas fistula, un tad izdalījumi parasti ir urīns. Nabas trūce ir izeja zem ādas caur caurumu, kas izveidots vēdera dobuma iekšējo orgānu daļu nabas zonā (trūces atverē), kopā ar serozo membrānu, kas no iekšpuses apklāj vēdera dobumu - vēderplēvi.

Nabas trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes. 1) Plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem. 2) Plastiskā ķirurģija, izmantojot sintētiskās protēzes. 3) Laparoskopiskā hernioplastika.

Operāciju veidi (hernioplastika): 1. Tradicionālā plastmasa vietējie audumi tiek ražoti, izmantojot Sapezhko un Mayo metodes. Tehnika: nabas gredzena aponeirozes malas ir sašūtas divos slāņos vai nu vertikālā, vai šķērsvirzienā. Vairumā gadījumu šo operāciju laikā ir nepieciešams noņemt nabu, un pacientiem ar aptaukošanos ir iespējams noņemt lieko tauku priekšautu. Operācijas galvenie trūkumi: (ilgs rehabilitācijas periods (fiziskās aktivitātes ierobežojums līdz 1 gadam); augsts trūces atkārtošanās risks (trūces atkārtošanās tajā pašā vietā)). 2. Plastiskā ķirurģija, izmantojot sieta implantus. Ir divi režģu uzstādīšanas veidi. a) Sietu novieto virs aponeirozes (virs nabas gredzena), tieši zem ādas. Šo operāciju veic gadījumos, kad nav iespējams sašūt trūces atveri tās lielā izmēra dēļ b) Tīkls tiek novietots zem aponeirozes (zem nabas gredzena). Tas ir visoptimālākais veids, kā ārstēt nabas trūci. Šai ķirurģiskās ārstēšanas metodei nav trūkumu. Priekšrocības: īss rehabilitācijas periods (ne vairāk kā 1 mēnesis, pat sportistiem zems recidīvu līmenis (mazāk par 1%));

93. Ciskas kaula kanāls: veidošanās mehānisms, sienas, atveres. Ciskas kaula trūces jēdziens. Ciskas kaula trūču ķirurģiskās ārstēšanas metodes, diferenciāldiagnoze, kļūdas, briesmas. Augšstilba kanāls, canalis femoralis Leņķis starp cirkšņa saiti, kas piestiprināts pie kaunuma tuberkula, un kaunuma kaula virsotni ir piepildīts ar lakunāro saiti, lig. lacunare. Starp augšstilba vēnu un lakūnu saiti asinsvadu spraugā paliek sprauga, kas piepildīta ar irdeniem audiem, caur kuriem izceļas augšstilba kaula trūces. Tas satur Pirogov-Rosenmüller limfmezglu. Ciskas kaula trūces klātbūtnē šajā zonā veidojas augšstilba kaula kanāls (36. att.). Tās dziļais gredzens, annulus femoralis profundus, ir vērsts pret iegurņa dobumu, un to no priekšpuses ierobežo cirkšņa saite, aizmugurē - ar pektīnveida saiti, lig. pektīna (lig. pubicum C o open; BNA), mediālā lakunāra saite un sānu augšstilba vēna. Vēdera sienas iekšējā virsmā šo gredzenu sedz šķērseniskā fascija, kurai šeit ir perforētas plāksnes izskats, septum femorale. Ciskas kaula kanāla zemādas gredzens atbilst hiatus saphenus. To izgatavo fascia cribrosa. Kanāla garums, atkarībā no falciformas malas augšējā raga piestiprināšanas līmeņa cirkšņa saitei vai lata fascijas dziļajai plāksnei uz pektīna muskuļa, svārstās no 1 līdz 3 cm. Ciskas kaula kanāls ir a trīsstūrveida piramīda, kuras pamatne ir vērsta uz priekšu (comu superius margo falciformis). No priekšpuses to ierobežo fascia lata pusmēness formas mala, no ārpuses - augšstilba vēnas iekšējais pusloks; un miegs ir trīs un aiz - dziļa fascia lata plāksne, kas aptver pectineus muskuļu. Dziļo augšstilba kaula gredzenu obturatorartērijas izcelsmes anomāliju gadījumā (no apakšējās epigastrālās vai ārējās gūžas artērijas) var ieskauj lieli asinsvadi: anomālā obturatora artērija var iet gar tās augšējo un mediālo malu, virziens. virzienā uz obturatora kanāla iegurņa atveri; ārpusē ir augšstilba vēna, bet iekšpusē, uz lacunar saites iekšējās virsmas, atrodas apakšējās epigastrālās artērijas kaunuma zars. Arteriālās anastomozes ap dziļo gredzenu šajos gadījumos tika sauktas par “nāves vainagu” (corona mortis), jo šī gredzena sadalīšana, kad augšstilba kaula trūce tika nožņaugta ar herniotomu (akli), agrāk bieži izraisīja nāvējošu asiņošanu no bojātām artērijām. . Ir atšķirība starp augšstilba operāciju metodi, kad piekļuvi trūces maisiņam un augšstilba gredzena aizvēršanu veic no augšstilba sāniem, un cirkšņa metodi. Pēdējā gadījumā piekļuve trūces maisiņam ir caur cirkšņa kanālu. Ciskas kaula operāciju metode augšstilba kaula trūces gadījumā.

10-12 cm garu ādas griezumu veic vertikāli virs trūces izvirzījuma, sākot no 2-3 cm virs cirkšņa saites. Āda un zemādas audi tiek sadalīti, limfmezgli un lielā sapenveida vēna tiek novirzīta uz sāniem. Trūce ir pakļauta augšstilba trūces maisiņš un muļķīgi izolējiet to līdz kaklam, atbrīvojot trūces atveri (augšstilba gredzenu) no augšstilba sāniem. No ārpuses augšstilba kaula trauki ir aizsargāti, lai novērstu bojājumus.

Trūces atvēršana maisiņš augšstilba kaula trūcei, tā satura apskati un iegremdēšanu, kakla nosiešanu un maisiņa izņemšanu veic tāpat kā cirkšņa trūces gadījumā. Trūces atvere ar augšstilba trūci slēgts, sašujot cirkšņa saiti pie pektīna saites. Lai to izdarītu, velciet cirkšņa saiti uz augšu un augšstilba vēnu uz āru. Ir nepieciešams izmantot asi izliektas adatas, lai dziļi satvertu pektīna saiti un savienotu to ar cirkšņa saiti. Parasti tiek uzklātas 2-3 šādas šuves. Ārējā pusmēness formas mala, kas ierobežo zemādas šuves, hiatus saphenus, ir piešūta ar vairākām šuvēm pie pektīna muskuļa fascijas ( Bassini metode augšstilba kaula trūcei).

Ciskas kaula trūces cirkšņa operāciju metode.

Ādas, zemādas audu, virspusējo fasciju un vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes griezumu veic tāpat kā cirkšņa trūces gadījumā.

Pēc cirkšņa kanāla atvēršanas spermas vads tiek izolēts un ievilkts uz augšu. Gareniski tiek atvērta cirkšņa kanāla aizmugurējā siena, šķērseniskā fascija. Šīs fascijas augšējā mala ir uzvilkta uz augšu. Viņi iekļūst preperitoneālajā telpā un atrod tajā trūces maisiņa kaklu. Ciskas kaula trūce izvadīts cirkšņa kanālā.

Cirkšņa un pektinālās saites tiek atbrīvotas no audiem, un cirkšņa saite tiek piešūta pie pektinālas saites ar 2-3 zīda šuvēm aiz spermas auklas ( Rūdži metode augšstilba kaula trūcei). Šajā gadījumā cirkšņa saite nedaudz virzās uz leju, palielinot cirkšņa spraugas augstumu, kas rada labvēlīgus apstākļus tiešo cirkšņa trūču veidošanās nākotnē. Lai no tā izvairītos, iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu apakšējās malas spermas auklas priekšā tiek piešūtas pie pektīna saites kopā ar cirkšņa saiti, kas vienlaikus ar augšstilba gredzena likvidēšanu novērš arī cirkšņa spraugu ( Parlaveccio metode augšstilba kaula trūcei).