Бронхиальная астма в настоящее время встречается довольно часто. При заболевании страдает качество жизни больного. Опасность такого заболевания также заключается в том, что отсутствие адекватной терапии может приводить к летальным исходам у детей и взрослых.

При современном уровне развития медицины данное заболевание до конца не излечимо, но можно замедлить и приостановить болезнь путем подбора высокоэффективного лечения.

Какие препараты нужно применять в каждом конкретном случае – зависит от многих факторов, однако есть определенные правила. Терапия бронхиальной астмы должна быть:

• Комплексной;
• Своевременной;
• Объединять в себе все существующие способы борьбы с заболеванием.

К немедикаментозному лечению относится следующий спектр мероприятий:

• ведение правильного образа жизни: отказ от курения, снижение массы тела;
• устранение внешних факторов, провоцирующих обострение заболевания – смена места работы, климатической зоны, увлажнение воздуха в спальном помещении, устранение аллергенов;
• обучение больных в специальных школах, где им объясняют, как правильно пользоваться ингаляторами, оценивать свое состояние, купировать легкий приступ;
• постоянное наблюдение за своим самочувствием в динамике;
• ЛФК и дыхательная гимнастика.

Медикаментозная терапия направлена на:

• уменьшение количества обострений заболевания;
• препятствие развитию осложнений (астматический статус);
• достижение устойчивой ремиссии.

Динамическое наблюдение за пациентом осуществляют каждые 3 месяца. При этом оценивают:

• клиническую картину (жалобы);
• количество обращений;
• частоту обращений за экстренной медицинской помощью;
• повседневную активность;
• необходимость использования препаратов короткого действия;
• улучшение показателей функции внешнего дыхания;
• побочные реакции при применении лекарств от астмы.

При неэффективности лечения проводят корректировку доз, усиление назначенной терапии.

Однако врач должен убедиться в соблюдении больным всех указаний и правильном использовании лекарственных средств. Часто за плохим ответом на адекватную терапию кроется незнание пациента того, как нужно проводить ингаляции аэрозолями.

Препараты экстренной помощи при приступе

Какие лекарства нужно принимать для лечения астмы в экстренном случае, должны знать и пациенты, и их близкие, чтобы как можно быстрее помочь во время приступа. Для купирования такого состояния назначаются лекарственные препараты короткого действия. Их эффект наступает сразу после вдыхания. При этом они оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, облегчая самочувствие больного.

Список основных препаратов для оказания экстренной помощи:

• Беротек;
• Атровент;
• Беродуал.

Бронхорасширяющие препараты при астме используют как средство первой помощи, так и в составе базисной терапии.

Сальбутамол выпускается только в виде готового аэрозольного ингалятора. Это лекарство можно принимать несколько раз подряд с интервалом 10-15 мин при неполном купировании приступа.

Беротек, Атровент, Беродуал могут иметь форму раствора для ингаляций. При этом используют небулайзеры. Плюсом данного способа лечения является длительность ингаляции. Она проходит на протяжении 15-20 минут, при этом больной сидит и дышит через маску, а действующие вещества наиболее эффективно оказывают свое лечебное действие.
Беродуал является комбинированным препаратом, что увеличивает частоту его назначения.

Для купирования приступа астмы могут быть использованы также порошковые ингаляторы длительного действия:

Применение тех или иных препаратов для купирования не должно быть случайным, решение об их эффективности и безопасности может принять только лечащий врач.

При среднетяжелом и тяжелом приступе астмы необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь, ведь при неэффективности проводимых ингаляций может развиться астматический статус, опасное для жизни больного состояние.

Дозировку, кратность приема, особенности применения того или иного лекарства при астме необходимо согласовывать с лечащим врачом! Самолечение при этом может привести к печальным последствиям. Бронхиальную астму вылечить невозможно, но прерогативой современной медицины является назначение адекватной базисной терапии для контроля заболевания. При этом состояние больного не ухудшается и сохраняется его качество жизни.

Содержание

Среди хронических заболеваний дыхательной системы часто диагностируется бронхиальная астма. Она значительно ухудшает качество жизни больного, а при отсутствии адекватного лечения может привести к осложнениям и даже летальному исходу. Особенность астмы в том, что ее нельзя вылечить полностью. Больной на протяжении всей жизни должен использовать определенные группы препаратов, которые назначает врач. Лекарства помогают приостановить болезнь и обеспечить человеку возможность вести свою обычную жизнь.

Лечение бронхиальной астмы

Современные препараты для лечения бронхиальной астмы имеют разные механизмы действия и непосредственные показания к применению. Поскольку заболевание полностью неизлечимо, пациенту приходится постоянно соблюдать правильный образ жизни и рекомендации врача. Только так удается снизить количество приступов астмы. Главное направление лечения болезни – прекращение контакта с аллергеном. Дополнительно лечение должно решать следующие задачи:

• снижение симптоматики астмы;
• предотвращение приступов при обострении заболевания;
• нормализация дыхательной функции;
• прием минимального количества лекарств без ущерба для здоровья пациента.

Правильный образ жизни предполагает отказ от курения и снижение массы тела. Для устранения аллергического фактора пациенту могут порекомендовать сменить место работы или климатическую зону, увлажнять воздух в спальном помещении и пр. Больной должен постоянно следить за своим самочувствием, делать дыхательную гимнастику. Лечащий врач объясняет пациенту правила пользования ингалятором.

Не обойтись при лечении бронхиальной астмы и без медикаментов. Врач выбирает лекарства в зависимости от тяжести течения болезни. Все используемые препараты делятся на 2 основные группы:

• Базисные. Сюда относятся антигистаминные средства, ингаляторы, бронхолитики, кортикостероиды, антилейкотриены. В редких случаях применяются кромоны и теофиллины.
• Средства для экстренной помощи. Эти лекарства нужны для купирования приступов астмы. Их эффект проявляется сразу после использования. За счет бронхорасширяющего действия такие препараты облегчают самочувствие больного. С этой целью применяют Сальбутамол, Атровент, Беродуал, Беротек. Бронхорасширяющие средства являются частью не только базисной, но и экстренной терапии.

Схема базисной терапии и определенные лекарства назначаются с учетом тяжести протекания бронхиальной астмы. Всего этих степеней выделяется четыре:

• Первая. Не требует базисной терапии. Эпизодические приступы купируются при помощи бронхорасширителей – Сальбутамола, Фенотерола. Дополнительно используют стабилизаторы мембранных клеток.
• Вторая. Эта степень тяжести бронхиальной астмы лечится посредством ингаляционных гормонов. Если они не приносят результата, то назначаются теофиллины и кромоны. Лечение обязательно включает один базисный препарат, который принимают постоянно. Им может выступать антилейкотриен или ингаляционный глюкокортикостероид.
• Третья. На этой стадии болезни применяют комбинацию гормональных и бронхорасширяющих лекарств. Используют уже 2 базисных медикамента и Β-адреномиметики для купирования приступов.
• Четвертая. Эта самая тяжелая стадия астмы, при которой назначают теофиллин в сочетании с глюкокортикостероидами и бронхорасширяющими средствами. Препараты используются в таблетированной и ингаляционной формах. Аптечка астматика составляет уже 3 базисных лекарства, например, антилейкотриен, ингаляционный глюкокортикостероид и бета-адреномиметики пролонгированного действия.

Обзор основных групп препаратов при бронхиальной астме

В целом, все лекарства при астме делятся на те, что используются регулярно, и применяемые для снятия острых приступов заболевания. К последним относятся:

• Симпатомиметики. Сюда относятся Сальбутамол, Тербуталин, Левалбутерол, Пирбутерол. Эти лекарства показаны для оказания неотложной помощи при удушье.
• Блокаторы М-холинорецепторов (холинолитики). Блокируют выработку особых ферментов, способствуют расслаблению бронхиальных мышц. Таким свойством обладают Теофиллин, Атровент, Аминофиллин.

Самым эффективным методом лечения астмы являются ингаляторы. Они снимают острые приступы за счет того, что лекарственное вещество мгновенно попадает в дыхательную систему. Примеры ингаляторов:

• Бекотид;
• Будесонид;
• Фликсотид;
• Флукатизон;
• Бенакорт;
• Ингакорт;
• Флунисолид.

Базисные препараты при бронхиальной астме представлены более широким спектром лекарственных групп. Все они необходимы для облегчения симптоматики заболевания. С этой целью применяют:

• бронхолитики;
• гормональные и негормональные средства;
• кромоны;
• антилейкотриены;
• антихолинергетики;
• бета-адреномиметики;
• отхаркивающие препараты (муколитики);
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• противоаллергические лекарства;
• антибактериальные препараты.

Бронхолитики при бронхиальной астме

Данная группа препаратов по их основному действию еще называется бронхорасширителями. Их используют как в ингаляционной, так и в таблетированной форме. Основной эффект всех бронхолитиков – расширение просвета бронхов, за счет чего снимается приступ удушья. Бронхорасширители делятся на 3 основные группы:

• бета-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол) – стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина, вводятся ингаляционно;
• холинолитики (блокаторы М-холинорецепторов) – не дают медиатору ацетилхолина взаимодействовать с его рецепторами;
• ксантины (препараты теофиллина) – угнетают фосфодиэстеразу, уменьшая сократительную способность гладкой мускулатуры.

Бронхорасширяющие препараты при астме нельзя применять слишком часто, поскольку чувствительность дыхательной системы к ним уменьшается. В результате препарат может не подействовать, что повышает риск смерти от удушья. Примеры бронхорасширяющих лекарств:

• Сальбутамол. Суточная доза таблеток составляет 0,3–0,6 мг, разделенные на 3–4 приема. Этот препарат при бронхиальной астме используют в виде спрея: вводят по 0,1–0,2 мг взрослым и 0,1 мг – детям. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, тахикардия, миокардит, тиреотоксикоз, глаукома, эпилептические припадки, беременность, сахарный диабет. При соблюдении дозировки побочные эффекты не развиваются. Цена: аэрозоль – 100 рублей, таблетки – 120 р.
• Спирива (ипратропия бромида). Суточная доза – 5 мкг (2 ингаляции). Противопоказано лекарство в возрасте до 18 лет, во время первого триместра беременности. Из побочных эффектов возможны крапивница, сыпь, сухость во рту, дисфагия, дисфония, зуд, кашель, кашель, головокружение, бронхоспазм, раздражение глотки. Цена 30 капсул 18 мкг – 2500 р.
• Теофиллин. Начальная суточная дозировка – 400 мг. При хорошей переносимости ее увеличивают на 25 %. К противопоказаниям медикамента относят эпилепсию, тяжелые тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровотечения ЖКТ, гастрит, кровоизлияние в сетчатку глаза, возраст менее 12 лет. Побочные действия многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к Теофиллину. Цена 50 таблеток 100 мг – 70 р.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Это противовоспалительные препараты для лечения астмы. Их действие – влияние на тучные клетки, специализированные клетки иммунной системы человека. Они принимают участие в развитии аллергической реакции, что и лежит в основе бронхиальной астмы. Стабилизаторы мембран тучных клеток препятствуют входу в них кальция. Это происходит за счет блокирования открытия кальциевых каналов. Такой эффект на организм производят следующие препараты:

• Недокромил. Применяется с 2-летнего возраста. Начальная дозировка – 2 ингаляции 2–4 раза в день. Для профилактики – та же доза, но дважды за сутки. Дополнительно допускается проводить 2 ингаляции перед контактом с аллергеном. Максимальная доза – 16 мг (8 ингаляций). Противопоказания: первый триместр беременности, возраст менее 2 лет. Из побочных реакций возможны кашель, тошнота, рвота, диспепсия, боль в животе, бронхоспазм, неприятный вкус. Цена – 1300 р.
• Кромоглициевая кислота. Вдыхание содержимого капсулы (порошка для ингаляций) при помощи спинхалера – 1 капсула (20 мг) 4 раза в день: утром, на ночь, 2 раза днем через 3–6 часов. Раствор для ингаляций – 20 мг 4 раза за сутки. Возможные побочные действия: головокружение, головная боль, сухость во рту, кашель, охриплость. Противопоказания: лактация, беременность, возраст до 2 лет. Стоимость 20 мг – 398 р.

Глюкокортикостероиды

Данная группа препаратов при бронхиальной астме основана на гормональных веществах. Они оказывают сильное противовоспалительное действие, снимая аллергическую отечность слизистой бронхов. Глюкокортикостероиды представлены ингаляционными препаратами (Будесонид, Беклометазон, Флутиказон) и таблетками (Дексаметазон, Преднизолон). Хорошими отзывами пользуются такие средства:

• Беклометазон. Дозировка для взрослых – 100 мкг 3–4 раза за сутки, для детей – 50–100 мкг дважды на протяжении дня (для формы выпуска, где 1 доза содержит 50–100 мкг беклометазона). При интраназальном применении – в каждый носовой ход по 50 мкг 2–4 раза ежесуточно. Противопоказан Беклометазон в возрасте до 6 лет, при остром бронхоспазме, неастматическом бронхите. Среди негативных реакций могут отмечаться кашель, чихание, першение в горле, охриплость, аллергия. Стоимость флакона 200 мкг – 300–400 р.
• Преднизолон. Поскольку этот препарат гормональный, он имеет множество противопоказаний и побочных действий. Их стоит уточнить в подробной инструкции к Преднизолону перед началом лечения.

Антилейкотриеновые

Данные противоастматические препараты нового поколения обладают противовоспалительным и антигистаминным эффектами. В медицине лейкотриены – это биологически активные вещества, которые являются медиаторами аллергического воспаления. Они вызывают резкий спазм бронхов, следствием чего становятся кашель и приступы удушья. По этой причине антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме являются лекарствами первой линии выбора. Пациенту могут назначить:

• Зафирлукаст. Начальная доза для возраста от 12 лет – 40 мг, разделенные на 2 приема. Максимально за сутки можно принять 2 раза по 40 мг. Лекарство может вызвать повышение активности трансаминаз печени, крапивницу, сыпь, головную боль. Зафирлукаст противопоказан при беременности, лактации и повышенной чувствительности к составу медикамента. Стоимость лекарства – от 800 р.
• Монтелукаст (Сингуляр). Стандартно нужно принимать по 4–10 мг в сутки. Взрослым назначают перед отходом ко сну по 10 мг, детям – по 5 мг. Самые распространенные негативные реакции: головокружение, головные боли, несварение желудка, отечность слизистой носа. Абсолютно противопоказан Монтелукаст при аллергии на его состав и в возрасте до 2 лет. Пачка из 14 таблеток стоит 800–900 р.

Муколитики

Бронхиальная астма вызывает скопление в бронхах вязкой густой слизи, которая и мешает нормальному дыханию человека. Чтобы вывести мокроту, нужно сделать ее более жидкой. С этой целью применяют муколитики, т.е. отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту и принудительно ее выводят за счет стимуляции кашля. Популярные отхаркивающие лекарства:

• Ацетилцистеин. Принимается 2–3 раза за сутки по 200 мг. При аэрозольном применении распыляют 20 мл раствора 10% при помощи ультразвуковых приборов. Ингаляции делают ежедневно 2–4 раза по 15–20 минут. Ацетилцистеин запрещен к применению при язве желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, легочном кровотечении, беременности. Стоимость 20 пакетиков лекарства составляет 170–200 р.
• Амброксол. Рекомендуется к приему в дозировке 30 мг (1 таблетка) дважды на протяжении суток. Детям 6–12 лет дают по 1,2–1,6 мг/кг/сут., разделенные на 3 приема. Если используется сироп, то доза в возрасте 5–12 лет составляет 5 мл дважды в сутки, 2–5 лет – 2,5 мл 3 раза каждый день, до 2 лет – 2,5 мл 2 раза/сут.

Антигистаминные препараты

Бронхиальную астму провоцирует разложение тучных клеток – мастоцитов. Они выбрасывают огромное количество гистамина, которые и вызывает симптомы данного заболевания. Антигистаминные препараты при бронхиальной астме блокируют этот процесс. Примеры таких медикаментов:

• Кларитин. Активный компонент – лоратадин. Ежедневно нужно принимать по 10 мг Кларитина. Запрещен прием этого препарата при бронхиальной астме у кормящих женщин и детей до 2 лет. Из негативных реакций могут проявляться головные боли, сухость во рту, расстройства ЖКТ, сонливость, аллергия на коже, утомляемость. Упаковка из 10 таблеток по 10 мг стоит 200–250 р. В качестве аналогов Кларитина можно привести препарат Семпрекс и Кетотифен.
• Телфаст. Ежедневно нужно принимать 1 раз по 120 мг этого лекарства. Противопоказан Телфаст при аллергии на его состав, беременности, кормлении грудью, детям до 12 лет. Часто после приема таблетки возникают головные боли, диарея, нервозность, сонливость, бессонница, тошнота. Цена 10 таблеток Телфаст – 500 р. Аналогом данного препарата является Сепракор.

Антибиотики

Лекарства из группы антибиотиков назначают только при присоединении бактериальной инфекции. У большинства пациентов ее вызывают бактерии пневмококки. Использовать можно не все антибиотики: так, пенициллины, тетрациклины и сульфаниламиды могут вызвать аллергию и не дать должного эффекта. По этой причине чаще врач назначает макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны. Список побочных реакций лучше уточнять в подробной инструкции к данным лекарствам, поскольку они многочисленны. Примеры антибиотиков, используемых при астме:

• Сумамед. Лекарство из группы макролидов. Назначается для применения 1 раз в сутки по 500 мг. Лечение длится 3 суток. Дозу Сумамеда для детей рассчитывают из условия 10 мг/кг. В возрасте от полугода до 3 лет препарат используют в форме сиропа в той же дозировке. Сумамед запрещен при нарушениях функции почек и печени, одновременном приеме с эрготамином или дигидроэрготамином. Цена 3 таблеток по 500 мг – 480-550 р.
• Абактал. Антибиотик из группы фторхинолонов. Его принимают дважды на протяжении суток по 400 мг, соблюдая перерыв между приемами в 12 ч. Нельзя использовать Абактал при гемолитической анемии, беременности, лактации, в возрасте до 18 лет. Стоимость 10 таблеток этого антибиотика – 250 р.
• Цефаклор. Представитель антибиотиков-цефалоспоринов. Средняя доза лекарства составляет 750 мг. Ее делят на 3 приема в сутки. Единственным ограничением к лечению Цефаклором является аллергия на его состав. Упаковка из 10 таблеток по 125 мг стоит около 200-300 р.

Видео

Качество жизни людей, болеющих бронхиальной астмой – желает лучшего! Но правильно подобранная терапия поможет существенно облегчить состояние больного, снизить частоту и интенсивность обострений. Неотъемлемой частью лечения считаются препараты при бронхиальной астме, механизм действия которых поможет не только купировать астматический приступ, но и уменьшить риск его развития. В настоящий момент достигнуты большие успехи в лечении данного заболевания. Еще несколько лет тому, терапия бронхиальной астмы состояла только из купирования приступов, но сейчас благодаря базисному лечению, можно держать болезнь под контролем.

Фармакологическая промышленность предлагает достаточно большой ассортимент препаратов для лечения бронхиальной астмы, но выбор любого лекарства всегда остается за лечащим врачом. В последние несколько лет среди врачей все чаще используется ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы, который состоит из индивидуального назначения препаратов в зависимости от стадии болезни, интенсивности приступов. Основной целью такого лечения считается – контроль болезни при помощи определенного лекарства. Доза препаратов может увеличиваться (ступень вверх) или снижаться (ступень вниз). Медикаментозное лечение бронхиальной астмы определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из клинических признаков, частоты и тяжести приступов.

Все лекарства от бронхиальной астмы разделяют на два основных вида: препараты неотложной помощи (бронхолитики) при приступе (симптоматические) или лекарства для контроля болезни (плановая базисная терапия).

Симптоматическая терапия включает использование препаратов, позволяющих купировать приступы бронхиальной астмы: удушье, отдышка, сухой кашель, свистящие хрипы. В острый период используют препараты из группы бета-2-агонисты быстрого действия (бронхолитики), которые обладают способностью облегчать состояние больного в период приступа. Такие лекарства действуют практически сразу, выпускаются в форме карманного дозированного ингалятора, который всегда должен присутствовать при человеке: Сальбутамол, Вентолин и другие. При непереносимости препаратов бета-2-агонисты, больному могут назначаться холинолитики (Атровент), которые действуют более медленно, но также дают хорошие результаты в купировании астматического приступа.

Базисная терапия состоит из приема лекарств, механизм действие которых направлен на то, чтоб лечить бронхиальную астму, предотвращать развитие острых периодов, улучшать качество жизни человека. Базисные препараты предназначены для ежедневного приема. Их применение позволяет уменьшать отек бронхов, снимать воспалительный процесс в дыхательных путях, уменьшать чувствительность к некоторым аллергенам. К таким лекарствам относятся кортикостероидные, антигистаминные, муколитические, антилейкотриеновые лекарства. При тяжелых формах болезни, врач может назначать препараты из группы теофиллинов или кромонов (негормональные), но такие средства не назначаются детям, поскольку имеют много противопоказаний.

Препараты первой помощи

Лекарствами первой помощи при астме считаются бронхолитики, которые обладают способностью снимать спазм бронхов, отдышку, приступы удушья и другие симптомы.

Бронхолитики часто называют бронходилататорами, которые бывают 3-х видов:

1. β2-агонисты.
2. Ксантины.
3. Холинолитики.

Препараты из группы β2-агонистов разделяют на лекарства короткого и длительного действия. К первому типу относятся такие лекарства как Сальбутамол, Беротек, Фенотерол, Вентолин. К лекарствам длительного действия — Сальметерол, Формотерол.
При приступах астмы предпочтение отдается препаратам для ингаляционного введения, поскольку они позволяют быстро облегчить состояние больного, купировать острый приступ.

Холинолитики – лекарства для купирования астматических приступов. Используются в тех случаях, когда пациент плохо переносит бета-2-агонисты – Тровентол, Атровент, Атропин, Платифиллин, Беллоид, которые также выпускаются в форме дозированного аэрозоля местного действия или ампул для инъекций.

При тяжелых формах назначаются препараты первой помощи включают прием системных гормонов, которые вводят внутривенно, внутримышечно или перорально: Преднизолон, Дексаметазон и другие.

Важно понимать, что все препараты, используемые для купирования астматического приступа, не лечат болезнь, а только на время снимают ее острые симптомы.

Базисные препараты в лечении бронхиальной астмы

Принцип действия базисной терапии заключается в приеме лекарств, позволяющих нейтрализовать воспалительные процессы в дыхательных путях, снизить отек в слизистой бронхов, подавить аллергические реакции.

Антигистаминные препараты

Известно, что бронхиальная астма чаще всего имеет аллергическое происхождение, поэтому прием противоаллергических препаратов является неотъемлемой частью лечебной терапии. В основном врач назначает препараты нового поколения, которые действуют в течение 24 часов. Такие средства обладают способностью подавлять выброс гистамина, блокировать повышенную чувствительность к аллергенам: Эриус, Цитрин, Кларитин, Эдем и другие, которые выпускаются в форме таблеток для взрослых или в виде капель, сиропа для детей. Длительность приема антыгистаминов может занять от несколько дней, до нескольких недель. Доза любого средства устанавливается индивидуально для каждого пациента, в соответствии с возрастом, стадией болезни и другими особенностями организма.

Кортикостероиды

Препараты из группы кортикостероидов применяются в лечении средней и тяжелой стадии бронхиальной астмы. Такие лекарства снижают обструкцию бронхов, отдышку, могут использоваться при купировании приступа. Кортикостероиды относятся к гормонам, они имеют достаточно много противопоказаний, поэтому могут назначаться только врачом. К кортикостероидным лекарствам относится Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и другие. Выпускаются в нескольких формах: ампулы для инъекций, таблетки, раствор для ингаляций.

Антилейкотриеновые препараты

Данная группа лекарств предназначена для устранения бронхоспазма, который вызван воспалительными процессами в слизистой оболочке дыхательных путей. В основном такие средства предназначены для бронхиальной астмы, которая проявилась на фоне вирусного или инфекционного заболевания. Антилейкотриеновые лекарства предназначены для длительного приема, дополняют основное лечение: Зилеутон, Зафирлукаст, Монтелукаст.

Кромоны

Группа лекарственных средств в составе которых содержится кромоновая кислота, обладающая противоастматическим действием. Лекарства на основе данного вещества снижают выработку тучных клеток, тем самым устраняют бронхоспазм. В период обострения такие средства не используют, только в составе базисной терапии: Кетопрофен, Кетотифен, Интал и другие.

Глюкокортистероиды

Препараты с мощным противовоспалительным действием, которые уменьшают отек слизистых бронхов, стимулирую отхождение мокроты, снимают воспаление. Выпускаются такие лекарства в разных фармакологических формах – аэрозоли, небулы для небулайзера, таблетки. Любое средство из данной группы лекарств имеет множество противопоказаний и побочных действий, поэтому может использоваться только по назначению врача: Ингакорт, Бекломент, Бекотид, Пульмикорт. Принимаются противовоспалительные средства в качестве профилактики астматических приступов и обострений в течение длительного времени.

Андреномиметики

Действие лекарств из этой группы направлено на расширение бронхов. Эффект от использования длится в течение 12 часов. Предназначаются такие лекарства для длительного использования, поскольку результат от их использования будет заметный не сразу, а спустя время: Сальтос, Спиропент, Форадил.

Базисная терапия рассчитана на длительное время. Некоторые лекарства больной вынужден принимать в течение всей жизни. В процессе приема любого средства очень важно соблюдать рекомендуемые дозы, не отменять самостоятельно препарат или не назначать себе новый без консультации врача. При правильно подобранной терапии, бронхиальную астму можно держать под контролем.

Симптоматическая терапия

В период обострения бронхиальной астмы врачи часто назначают препараты для купирования отдельных симптомов. Основу симптоматического лечения занимают отхаркивающие препараты, прием которых позволит очистить дыхательные пути от скопившейся слизи, нормализовать дыхание, уменьшить отдышку. Чаще всего в терапии бронхиальной астмы используют препараты амброксола – Лазолван, Амбробене, Амброксол, Муколван и другие. Выпускаются такие средства в разных формах, включая раствор для ингаляций.

Обострение бронхиальной астмы часто происходит на фоне вирусных или бактериальных инфекций, поэтому не исключено что в такой период врач назначит прием противовирусных или антимикробных препаратов. Прием антибиотиков в некотором роде поможет ускорить период выздоровления, подавить жизнедеятельность патогенных микробов. Астматикам не рекомендуется использовать препараты пенициллинов или сульфаниламидов, поскольку они могут усилить симптомы болезни, усугубить состояние больного. Предпочтение отдается лекарствам из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов. Прием любого антибиотика или противовирусного лекарства нужно согласовать с врачом.

При частых обострениях бронхиальной астмы врачи рекомендуют следить за состоянием иммунной системы, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, а также периодически проходить обследование, вести контроль болезни. Помимо лекарств от астмы, очень важно определить причину, исключить любой этиологический фактор, который может вызвать обострение болезни.

Какие лекарства используются в лечении астмы?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лекарственные препараты в лечении бронхиальной астмы
Терапия бронхиальной астмы с использованием медикаментов на сегодняшний день относится к главным методам лечения этого заболевания у разных возрастных категорий. За прошедшее десятилетие было синтезировано достаточно много лекарственных средств, которые значительно облегчают состояние пациентов и профилактируют появление осложнений. Одновременно с этим новые препараты становятся все более безвредными для организма пациента. Таким образом, терапия должна удовлетворять двум показателям: безвредность и эффективность. Методики терапии у пациентов разных групп различны на разных ступенях заболевания. Кроме этого, схема лечения зависит и от индивидуальной реакции организма. Далее будут изложены основные разновидности лекарственных средств, применяемых для терапии данного заболевания и используемая сегодня многоступенчатая схема терапии.

Какие лекарства применяются в терапии бронхиальной астмы?

Современные принципы терапии бронхиальной астмы, изложенные в программе GINA , направлены на контроль над ходом заболевания. Качественный контроль над ходом заболевания подразумевает такие понятия:

• Снижение проявлений заболевания насколько это возможно,
• Предотвращение обострений заболевания либо уменьшения возможности обострений,
• Уменьшение количества употребляемых препаратов или лечение практически без побочных эффектов,
• Нормализация функции органов дыхания.

Итак, данная методика терапии астмы направлена на регуляцию принципа безвредность-действенность в терапии бронхиальной астмы. Терапия с использованием медикаментов подразумевает применение лекарств из большого числа фармакологических групп, а также с самыми разными принципами воздействия. Далее будут перечислены наиболее часто используемые группы медикаментов, применяемых в терапии астмы у пациентов разных возрастных категорий.

Лекарства из группы кромонов
Лекарства из этой группы, созданные на основе кромоновой кислоты (недокромил, кромогликат натрия ) эффективно снижают воспаление, а также имеют противоастматическое действие. Лекарства из этой группы замедляют синтез некоторых компонентов тучных клеток, которые провоцируют воспалительные процессы, а также уменьшение внутреннего диаметра бронхов. Кромоны применяются в основной терапии заболевания, но их использование не разрешено при терапии во время обострения. Применение препаратов этой группы не приветствуется у малышей до шестилетнего возраста.

Глюкокортикоидные препараты в виде ингаляций
Препараты этой группы значительно снижают воспаление, а также подавляют местные иммунные реакции. Препараты в виде ингаляций из группы глюкокортикоидов (ИГК ), такие как флутиказон , будесонид или беклометазон используются для терапии астмы. Подобная лекарственная форма дает возможность снизить количество принимаемого препарата, а также активизирует действие. Сегодня препараты этой группы единственные, разрешенные к применению в терапии астмы у малышей, не достигших трехлетнего возраста. Если тщательно следовать указаниям, полученным на консультации аллерголога, сила и количество побочных эффектов от лечения такими препаратами минимальны.

Системные глюкокортикоиды в терапии бронхиальной астмы
Применение системных глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон ) в терапии данного заболевания разрешено только в самых крайних случаях. Долговременное применение данных лекарственных средств не рекомендуется, так как они провоцируют тяжелые побочные эффекты (ожирение , атрофию надпочечников, катаракту , гипертонию , диабет ).

Лекарства из группы бета-2-адреномиметиков
Лекарства из этой группы (формотерол, салметерол ) обладают свойством расширять просвет бронхов. Данные средства не вызывают в организме малыша тяжелые побочные реакции и их нередко используют в качестве одного из лекарственных средств при терапии бронхиальной астмы. Бета-2-адреномиметики короткого действия, такие как сальбутамол , применяются для терапии приступов удушья.

Комбинированные средства: бета-2-адреномиметики + ИГК в терапии бронхиальной астмы
Комбинированные лекарства (серетид, симбикорт ) включают в свой состав и бета-2-адреномиметики пролонгированного действия и ИГК . Итак, данные препараты снимают спазм бронхов, а также значительно снимают воспаление. Современные принципы терапии астмы подразумевают применение комбинированных средств как в качестве основного лечения, так и для купирования обострений.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в терапии бронхиальной астмы
Лейкотриены – это вещества, которые продуцируются во время воспалительного процесса в организме и которые провоцируют интенсивный бронхоспазм. Лекарства из данной группы, такие как монтелукаст или зафирлукаст , применяются как запасной вариант терапии бронхиальной астмы. Данные препараты назначаются для терапии заболевания у малышей.

Лекарства из группы метилксантинов в терапии бронхиальной астмы
Сегодня применение препаратов из этой группы (теофиллин ) в терапии данного заболевания существенно ограничено. Очень тяжелые последствия использование данных средств может вызвать у маленьких пациентов (нарушение ритма биений сердца, а также возможность внезапного летального исхода ).

Антихолинергические лекарства в терапии бронхиальной астмы
Лекарства из этой группы применяются в терапии спазма бронхов при бронхиальной астме. Так как препараты вызывают достаточно большое количество побочных эффектов, препараты применяются в терапии детей очень редко.

Многоступенчатая схема терапии астмы

Изложенная ниже схема предполагает распределение пациентов по группам, включающим больных со схожим течением и тяжестью недуга, а также уровнем контроля астмы. Терапия пациентов одной группы является одной ступенью. Когда лечение поднимается на следующую ступень, это говорит об ухудшении состояния больного и о необходимости употребления большего количества препаратов. Снижение же на одну ступень говорит о необходимости уменьшения количества препаратов.

Существует 4 ступени терапии астмы:

1-ая ступень – легкая интермиттирующая степень заболевания
2-ая ступень – легкая персистирующая степень заболевания
3-ья ступень - среднетяжелая персистирующая степень заболевания
4-ая ступень – тяжелая персистирующая степень заболевания

Вид применяемых лекарств, а также схема терапии назначается только на консультации аллерголога индивидуально. Если терапия не приносит ожидаемого облегчения на одной ступени, следует подняться на одну ступень выше. Если заболевание достаточно эффективно контролируется, разрешается под руководством лечащего врача спуститься на одну ступень.

Амброксол – полное описание

Амброксол – это лекарственное средство последних поколений, используемое при воспалениях органов дыхания для изменения реологических свойств бронхиальной слизи и ускорения эвакуации ее из органов дыхания. Кроме этого амброксол используется для ускорения созревания тканей легких у малышей, появившихся на свет раньше срока.

Какова функция амброксола?
Бронхиальная слизь – это субстанция, продуцируемая в органах дыхания во время воспалений (аллергического или инфекционного характера ). Бронхиальная слизь включает в себя две составляющие: слизь и серозная часть. Слизь – это густая часть, которая состоит из гликопротеидов и протеинов . Существуют недуги, при которых вследствие увеличения работы желез слизистой органов дыхания, мокрота вырабатывается с преобладанием слизистой компоненты. Подобная мокрота очень вязкая и сложно выводится из органов дыхания, а кашель мучительный и непродуктивный. Амброксол влияет на протеиновую часть мокроты, делая ее менее густой. Кроме этого лекарство активизирует работу серозных желез органов дыхания, которые вырабатывают жидкую составляющую мокроты, уменьшая ее густоту. Также препарат усиливает действие ресничек, из которых состоит слизистая оболочка бронхов. Их движение обеспечивает вывод мокроты, а с ней и микробов, и пыли из бронхов в область носоглотки. Многочисленные опыты доказали возможности препарата усиливать выработку сурфактанта – особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких, а также тормозящего их съеживание. Это качество амброксола используется в терапии легочной недостаточности, именуемой дистресс-синдромом , у малышей, появившихся на свет раньше срока.

Какие процессы вызывает препарат?
Производится амброксол в форме сиропа и пилюль. Когда препарат проникает в органы пищеварения, действующий компонент за малое время попадает в кровь. Эффект от применения лекарства наступает через полчаса после употребления, а продолжается шесть - двенадцать часов. Эвакуация лекарства происходит через почки, в связи с этим у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью , период эвакуации препарата удлиняется. Некоторые следы препарата присутствуют в грудном молоке, но количество его настолько мизерно, что никак не вредит здоровью малыша, употребляющего грудное молоко.

В каких случаях назначают амброксол?
Амброксол можно приобрести без рецепта. Назначением к использованию препарата являются воспаления дыхательной системы, проходящие с выработкой густой слизи: бронхиты в хронической форме, трахеобронхиты, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких ), бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, муковисцидоз , воспаление легких .

Способ употребления и дозировки
Препарат производится в виде таблеток по тридцать миллиграмм и в форме сиропа в бутылочках по сто и сто пятьдесят миллилитров. Таблетки употребляются орально вместе с пищей, после чего выпивается немного воды. Подросткам от двенадцати лет, а также пациентам зрелого возраста следует употреблять по одной таблетке (тридцать миллиграмм ) трижды в сутки первые двое - трое суток, далее по пол таблетки (пятнадцать миллиграммов ) трижды в сутки или по целой таблетке дважды в сутки. Малыши до двенадцатилетнего возраста употребляют по пол таблетки дважды или трижды в сутки. Препарат в форме сиропа производится в концентрации пятнадцать миллиграммов в пяти миллилитрах и тридцати миллиграммов в пяти миллилитрах. Итак, количество сиропа на один прием различается в зависимости от содержания активного компонента. Пациенты старше двенадцатилетнего возраста должны получать по тридцать миллиграммов средства трижды в день. Малыши до двенадцатилетнего возраста получают по пятнадцать миллиграммов трижды в день. Не следует употреблять лекарство более пяти суток без консультации

Какие препараты обычно назначают при бронхиальной астме. Какой основной алгоритм сейчас для этого применяется: лечение астмы в соответствии со ступенью болезни.
Ныне все больше и больше людей страдают бронхиальной астмой. В связи с этим способы лечения и лекарственные средства, которые для этого применяют, претерпевают изменения. Какие-то препараты вовсе исчезают из стандартного перечня назначений, другие же, напротив, доказывая свою эффективность, прочно занимают место в современных лечебных схемах.

Каждому из взрослых пациентов необходимо знать, какие группы препаратов против астмы сейчас наиболее востребованы, чтобы грамотно скорректировать состав своей домашней аптечки.

Практически все группы препаратов, применяемых при бронхиальной астме, оказывают тормозящее влияние на то или иное звено целостного механизма развития болезни. Остановимся на последнем несколько подробнее.

На схеме представлены основные участники реакции бронхов при бронхиальной астме

В основе возникновения симптомов болезни лежит преходящая разнокалиберная бронхообструкция, то есть временное сужение разных отделов бронхиального дерева, которое проявляется в неодинаковой степени.

Всё начинается с того, что на слизистую оболочку бронхов воздействует агент, к которому последняя обладает повышенной чувствительностью. Этот агент вызывает и поддерживает хроническое воспаление в ней. Микрососуды слизистой оболочки переполняются кровью, в воспалительный очаг мигрируют клетки воспаления, к которым относятся следующие:

Клетки воспаления выделяют специфические вещества, которые именуются медиаторами воспаления, например, гистамин, лейкотриены. Эти вещества приводят к тому, что возникает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, что и сопровождается сужением просвета последних. Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, препятствуют этому процессу.

Система контроля болезни

Сейчас в медицинском мире принята недавно разработанная концепция контроля бронхиальной астмы. Она предполагает, что лекарственные средства должны назначаться по ступени заболевания. Всего выделяют пять ступеней бронхиальной астмы. С каждой новой ступенью аптечка пациента получается наполненной больше на один препарат. Если заболевание протекает не слишком тяжело, пациенту достаточно использовать лекарственные средства по требованию, то есть лишь во время приступа.

Решающим звеном в определении ступени болезни у взрослых пациентов являются частота и степень тяжести приступов астмы.

• I ступень предполагает так называемое интермиттирующее течение болезни, иными словами, астма в таком случае именуется эпизодической. Это означает, что симптомы болезни, такие как одышку, кашель и хрипы, напоминающие свист, появляются у больного не более 1 раза в неделю. При этом приступы ночью случаются не более 2 раз в месяц. Между приступами симптомы заболевания и вовсе не беспокоят больного. Легкие, по данным спирометрии и пикфлуометрии, функционируют нормально.
• II ступень соответствует легкой персистирующей астме. Это означает, что симптомы болезни настигают пациента 1 раз в неделю или даже чаще, но не каждый день. Приступы по ночам случаются чаще, чем 2 раза в месяц. Во время обострения привычная активность пациента может быть нарушена. Данные пикфлуометрии таковы, что свидетельствуют о некотором нарастании чувствительности бронхов больного.
• III ступень соответствует персистирующей астме средней степени тяжести. Это означает, что симптомы болезни больной отмечает каждый день, обострения значительно нарушают его привычную активность и покой. Приступы по ночам случаются более 1 раза в неделю. Обычно пациент уже не может обойтись ни дня хотя бы без препаратов короткого действия.
• IV ступень соответствует тяжелой персистирующей астме. Это означает, что симптомы сопровождают больного ежедневно на протяжении всего дня. Болезнь накладывает серьезные ограничения на привычную активность пациента. По данным спирометрии обычно все показатели значительно снижены и составляют меньше, чем 60 % от должных, то есть нормальных для человека с такими же параметрами, как у конкретного больного.
• V ступень. Характеризуется крайне частыми обострениями и серьезнейшими отклонениями. Часто приступы возникают, как будто, без видимой причины, не один раз за день. Больной нуждается в активной поддерживающей терапии.

Обзор основных групп лекарственных препаратов

Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, имеют различные механизмы действия, степени эффективности и непосредственные показания для назначения. Рассмотрим основные средства, которыми должна быть представлена аптечка астматика.

• Бронхолитики.

Бронхолитики объединяют под своим названием все те средства, которые расширяют просвет бронхов, снимая бронхоспазм. К ним относят следующие препараты:

Вместе с тем, обычно при тяжелом течении заболевания, ГКС вводятся в организм больного системно. К системным ГКС относятся преднизолон, дексаметазон.

• Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Препарат кромоглициевой кислоты

Препараты этой группы также противовоспалительные. Они оказывают влияние на тучные клетки, принимающие активное участие в воспалительных реакциях. Стабилизаторами мембран тучных клеток являются такие препараты, как кромоглициевая кислота, недокромил.

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Лейкотриены – медиаторы воспаления, а антилейкотриеновые средства оказывают противовоспалительное действие. К препаратам этой группы относятся зафирлукаст и монтелукаст (Сингуляр).

• Моноклональные антитела к иммуноглобулину Е.

Препараты моноклональных антител относительно новые. Специфические антитела, которые связываются с иммуноглобулином Е и выводят его из аллергической реакции в том случае, если бронхиальная астма носит аллергический характер. Чтобы применять такие средства, факт аллергической природы астмы должен быть доказан, то есть подтвержден дополнительным исследованием уровня иммуноглобулина Е в крови больного.

Производятся за рубежом. В лабораторных условиях, обычно на мышах.

• Муколитики.

Муколитики, то есть отхаркивающие средства, скорее применяются не для лечения собственно заболевания, а для некоторого облегчения состояния больного в целом. Бронхи астматика продуцируют много густой стекловидной слизи, облегчение ее отделения, конечно, будет способствовать хорошему самочувствию и более свободному дыханию больного. Муколитики иллюстрируют такие препараты, как ацетилцистеин, амброксол.

Лечение астмы на каждой ступени болезни

На I ступени заболевания препараты необходимы больному лишь эпизодически, для остановки приступа, которые время от времени могут заканчиваться и самостоятельно. С целью купирования приступа заболевания ингаляционно применяют Β-адреномиметики короткого действия, сальбутамол или фенотерол.

На II ступени заболевания аптечка больного уже должна содержать в себе один базисный препарат. Базисные препараты принимаются постоянно. Они служат основой лечения. Обычно это противовоспалительные средства, которые благоприятно влияют на слизистую оболочку бронхов, уменьшая хроническое воспаление в ней. Базисными препаратами II ступени обычно являются ингаляционные ГКС или антилейкотриеновые средства. Также пациент продолжает применять бронхолитики короткого действия по требованию для купирования приступов болезни.

На III ступени болезни, наряду с β-блокатором короткого действия для купирования приступа, обычно применяют 2 базисных лекарства. Для достижения наилучшего эффекта для больного могут быть испробованы различные их комбинации. Одной из лучших считается комбинация низких доз ингаляционных ГКС с длительно действующими β-адреноблокаторами. Также хорошо сочетаются ингаляционные ГКС и антилейкотриеновые средства, как и на II ступени. Кроме того, могут быть назначены пролонгированные теофиллины в низких дозах, то есть теофиллины длительного действия. Такие препараты, как теопек или теотард.

Однако, эти препараты должны быть тщательно оттитрованы. Это означает, что применяют их начиная с минимальных доз, со временем доводя дозу до адекватной для конкретного пациента. Обычно теофиллины назначаются на ночь.

Важно помнить, что строжайшим противопоказанием к применению препаратов теофиллина является наличие у пациента мерцательной тахиаритмии.

Осложнения в таком случае могут быть весьма плачевны. Вплоть до остановки сердца.

На IV ступени болезни аптечка пациента должна содержать уже как минимум 3 базисных препарата. Например, это могут быть представители группы ингаляционных ГКС, группы β-блокаторов длительного действия, а также антилейкотриеновые препараты. Некоторые пациенты также принимают пролонгированные теофиллины на ночь. Для купирования приступа по-прежнему могут использоваться β-блокаторы короткого действия или холинолитики. Однако, последнее менее эффективны.

На V ступени заболевания состав аптечки астматика наиболее многочислен и разнообразен. Применяют всевозможные базисные препараты. Кроме ингаляционных ГКС, начинают использовать также и системные или пероральные ГКС, которые могут обладать массой побочных явлений. Также могут быть использованы моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, если его повышенное содержание в крови и связь последнего с астмой доказаны.

Что также следует знать

Всякому астматику необходимо узнать, какие льготы, включая бесплатные лекарственные средства, ему могут быть предоставлены в связи с болезнью.

Конечно, льготы при бронхиальной астме связаны не только с выдачей лекарственных средств. Также существуют льготы, позволяющие получить бесплатные проезд и частичное проживание. Перечень, который составляют льготы астматика, достаточно разнообразен.

Льготы, касающиеся лечения, также включают в себя льготы по получению санаторно-курортных путевок. Пациент получает возможность бесплатно пройти ряд укрепляющих процедур, что также способствует более благоприятному течению его болезни.

Заключение

Ныне медикаментозное лечение бронхиальной астмы приобрело определенную структурность. Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы заключается в лечении болезни в зависимости от ступени заболевания, которая определяется в процессе обследования больного. Новые стандарты такого лечения предполагают достаточно четкие алгоритмы назначения астматику различных групп препаратов. Несмотря на то, что среди взрослых пациентов нередко встречается астма IV или даже V ступени, обычно всё же удается облегчить состояние больного.

Практически все из взрослых пациентов имеют право на льготы в связи с болезнью. Состав этих льгот определяется соответствующими законами. Важно, что пациенты могут получить бесплатные препараты. Какие препараты можно получить, необходимо узнать у своего лечащего врача, ибо обычно лекарственные средства выдаются на базе лечебного учреждения.

Видео: Бронхиальная астма и лечение