Ինչն է առաջացնում ժանտախտ. Ժանտախտի հարուցիչ. Միջնադարի բուբոնիկ ժանտախտի կլինիկական պատկերը

Ժանտախտը առաջանում է ժանտախտի բացիլից։ Իսկ բնության մեջ վարակի հիմնական ջրամբարը կրծողներն ու լագոմորֆներն են։

Գիշատիչները, որոնք որսում են այս տեսակների կենդանիներին, կարող են նաև վարակը տարածել:

Ժանտախտի կրողը լու է, որի խայթոցը վարակում է մարդուն։ Մարդկային ոջիլները և տզերը նույնպես կարող են փոխանցել վարակը:

Նաև ժանտախտի բացիլի ներթափանցումը մարդու օրգանիզմ հնարավոր է վարակված կենդանիների մաշկը մշակելիս կամ ժանտախտով հիվանդ կենդանու միսն ուտելիս։

Անձից մարդ հիվանդությունը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով:

Մարդը ժանտախտով վարակվելու բարձր հակվածություն ունի։

ժանտախտի ախտանիշները

Կան ժանտախտի մի քանի տեսակներ, բայց բուբոնիկ ձևն առավել տարածված է:

Ժանտախտը բնութագրվում է սուր, հանկարծակի առաջացմամբ՝ սաստիկ դողով և ջերմությամբ: Նրանց միանում է գլխապտույտը, թուլությունը, մկանային ցավը, սրտխառնոցն ու փսխումը։

Նյարդային համակարգը տուժում է, հիվանդները վախեցած են, անհանգիստ, կարող են զառանցել, ինչ-որ տեղ փախչելու հակում ունենալ։

Շարժումների, քայլվածքի, խոսքի խախտում.

Բուբոնային ժանտախտը բնութագրվում է ժանտախտի բուբո զարգացմամբ: Իր արտաքին տեսքի տարածքում հիվանդը ծանր ցավ է զգում։ Բուբոն աստիճանաբար ձևավորում է խիտ ուռուցք մշուշոտ եզրերով, որը կտրուկ ցավոտ է դիպչելիս: Բուբոյի վերևում գտնվող մաշկը սկզբում նորմալ գույնի է, շոշափելիս տաք է, այնուհետև դառնում է մուգ կարմիր, կապտավուն երանգով և փայլուն:

Աճ է նկատվում նաև ավշային հանգույցների այլ խմբերում, առաջանում են երկրորդական բուբոներ։

Չբուժվելու դեպքում բուբոները քորանում են, այնուհետև բացվում և վերածվում ֆիստուլների: Հետո աստիճանաբար ապաքինվում են։

Ժանտախտի բարդությունները

Շատ դեպքերում հիվանդությունը բարդանում է DIC-ով, այսինքն՝ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայով։

Հիվանդների մինչև 10%-ի մոտ առկա է ոտքերի, մատների կամ մաշկի գանգրենա:

Ժանտախտի ախտորոշում

Ժանտախտի ախտորոշումը հիմնված է համաճարակաբանական տվյալների վրա։ Ներկայումս ժանտախտի բոլոր բնական օջախները խստորեն գրանցված են։ Ախտորոշման համար կարևոր են նաև հիվանդության բնորոշ կլինիկական դրսևորումները։ Անցկացվում է նաև բակտերիոսկոպիկ բակտերիոսկոպիկ հետազոտություն և խոցերի արտանետում։

ժանտախտի բուժում

Առաջին հերթին ժանտախտով հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի ինֆեկցիոն հիվանդանոց։

Հիվանդության բուժման հիմնական դեղամիջոցները հակաբակտերիալ միջոցներն են:

Ժանտախտով հիվանդ հիվանդի դուրսգրումը ինֆեկցիոն հիվանդանոցից կատարվում է ամբողջական ապաքինումից, հիվանդության ախտանիշների անհետացումից և մանրէաբանական կուլտուրայի եռակի բացասական արդյունքից հետո։

Բուբոնային ժանտախտով արտահոսքն իրականացվում է ապաքինումից ոչ շուտ, քան 1 ամիս հետո։

Ապաքինվածները գտնվում են դիսպանսեր հաշվառման տակ՝ հիվանդության վերջին նշանների անհետանալուց հետո 3 ամսվա ընթացքում։

1. Ժանտախտի հարուցչի մորֆոլոգիա

2. Ժանտախտի պաթոգեն դիմադրություն

3. Կենսաբանություն, մշակութային հատկություններ

1.Ժանտախտվերաբերում է հատկապես վտանգավոր վարակներինև բնորոշ է zoonosisբնական կիզակետով։ կրծողներ(աղացած սկյուռիկները, մարմոտները, մկները, առնետները) բնության մեջ վարակի ջրամբար են և այն միմյանց փոխանցում են հիմնականում լուների միջոցով։ Հիվանդ կրծողներից (նաև լուերի միջոցով) կարող են վարակվել մարդ,ինչը հանգեցնում է մարդկանց շրջանում ժանտախտի հետագա բռնկման:

Ձևաբանություն:հարուցիչ- yersinia pestis,վերաբերում է Երսինիա սեռ,էնտերոբակտերիաների ընտանիք. Այն ֆիքսված ձվաձեւ ձող է՝ ծայրից կլորացված, 1,5-2 x 0,5-0,7 մկմ չափերով։ Նկարագրված է ժանտախտի հարուցիչների պոլիմորֆիզմը՝ ձգված հատիկավոր, թելիկ և զտիչ ձևերի տեսքով։

ժանտախտի գործակալսպորներ չի առաջանում, ունի պարկուճ, գրամ-բացասական է, հեշտությամբ ներկվում է անիլինային ներկանյութերով (երկբևեռ ներկումն ավելի ինտենսիվ է ծայրերում)։ Արգանակից ստացված քսուքներում ժանտախտի բակտերիաները դասավորված են տարբեր երկարությունների շղթաներով, սովորաբար հստակ արտահայտված երկբևեռությամբ: Տարօրինակ ձևեր կարելի է գտնել ագարի վրա 3% աղով:

Ժանտախտի մանրէբարձր ջերմաստիճանում (37 °C) արհեստական ​​սնուցող միջավայրի վրա մշակելիս այն ձևավորում է պարկուճներ: Պարկուճը լավագույնս ձևավորվում է խոնավ և թեթևակի թթվային սննդանյութերի վրա: Դրոշակները բացակայում են:

2. Կայունություն Մարմնից դուրս ժանտախտի հարուցիչը շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցության նկատմամբ անհավասար է:Ջերմաստիճանի նվազումը մեծացնում է բակտերիաների գոյատևման ժամանակը, դրանք մնում են սննդի և կենցաղային իրերի վրա մինչև 3 ամիս, թարախի մեջ՝ 40 օր, արյան և խորխի մեջ՝ 1 ամիս և ավելի։ 55 ° C ջերմաստիճանում նրանք մահանում են 10-15 րոպե հետո, 100 ° C ջերմաստիճանում `մի քանի վայրկյան հետո: Պայմանական ախտահանիչները աշխատանքային կոնցենտրացիաներում (սնդիկ քլորիդ 1: 1000, լիզոլի 3-5% լուծույթ, կարբոլաթթվի 3% լուծույթ, կրաքարի կաթի 10% լուծույթ), հակաբիոտիկները (streptomycin, tetracycline, chloramphenicol) վնասակար ազդեցություն ունեն ժանտախտի վրա: փայտիկ. Ժանտախտի բակտերիաները ձևավորում են էնդո- և էկզոտոքսին, պարունակում են մինչև 20 անտիգեն։

3. Մշակութային հատկություններ. ժանտախտի հարուցիչը ֆակուլտատիվ անաէրոբ.Այն լավ է աճում սովորական հեղուկ և սննդարար միջավայրի վրա (միս-պեպտոն ագար, արգանակ) 25-30 «C ջերմաստիճանում: Ժանտախտի միկրոբի աճը խթանելու համար խորհուրդ է տրվում ավելացնել նատրիումի սուլֆիտ, հեմոլիզացված արյուն, որոնք սինթեզում են շնչառական ուղիները: ֆերմենտներ, սննդարար միջավայրին Ագարի թիթեղների վրա ժանտախտի միկրոբի աճը արդեն նկատելի է նուրբ մոխրագույն ծածկույթի տեսքով 24 ժամ հետո:

Գաղութներագարի վրա համապատասխանում են R- ձևին (վիրուլենտ); Գաղութի զարգացման սկիզբը հայտնաբերվում է շատ փոքր չամրացված կույտերի տեսքով, այնուհետև հարթ շերտավոր գոյացություններ՝ անհավասար եզրերով, որոնք հիշեցնում են կապտավուն երանգով մոխրագույն-սպիտակ ժանյակավոր թաշկինակ: Գաղութներին բնորոշ է պոլիմորֆիզմը։

Արգանակի վրամշակույթը աճում է փաթիլների տեսքով՝ կախովի, ամբողջովին թափանցիկ հեղուկի մեջ՝ ներքևում չամրացված նստվածքով։ Ժանտախտի հարուցիչները նիտրիտները վերածում են նիտրատների, խմորում են գլյուկոզան, լևուլոզը, մալտոզը, գալակտոզը, արաբինոզը, քսիլոզը և մանիտոլը՝ թաղանթ ձևավորելու համար, արտադրում են դեհիդրազներ և ուրեազներ: Ժելատինը հեղուկացված չէ, ինդոլը և ջրածնի սուլֆիդը չեն ձևավորվում:

Հարց 65.Ժանտախտի լաբորատոր ախտորոշում

1. Նյութի նմուշառում և մանրադիտակային հետազոտություն

2. Մանրէաբանական հետազոտություն

3. կենսաբանական նմուշ

4. Մանրէաբանական հետազոտության արագացված մեթոդներ

5. Ժանտախտի լաբորատոր ախտորոշում

1. Ժանտախտ չափազանց վարակիչ էԱհա թե ինչու նյութ վերցնելըհիվանդից (հատկապես թոքային ձևը) արտադրվում է նախազգուշական միջոցներով։Օջախում աշխատանքներ են տարվում ամբողջական հակաժանտախտի հագուստով:

կարող է առաքվել լաբորատորիա հետևյալ նյութերը.

Բուբոյի բովանդակությունը (թոքաբորբի ժանտախտ);

Լիցքաթափվող խոցեր կամ կարբունկուլային պունկցիաներ (ժանտախտի մաշկի ձև);

նյութը կոկորդից, վերցված շվաբրով և խորխից (թոքաբորբի ժանտախտ);

հատվածային նյութ (դիակի օրգանների կտորներ, արյուն);

կենդանի կրծողներ;

կրծողների դիակներ;

Fleas կրծողներ;

Պարենային ապրանքներ.

Նյութպետք է ընդունել նախքան բուժումը: Մանրէաբանական ախտորոշման կարևորությունը ահռելի է հատկապես ժանտախտի առաջին դեպքերը բացահայտելու համար։ Նախնական ախտորոշումը սահմանվում է նյութի մանրադիտակային հետազոտության հիման վրա, վերջնականը հիմնված է մշակույթի մեկուսացման և նույնականացման վրա:

Մանրադիտակային հետազոտություն.քսուքները ամրացվում են ամբողջությամբ ընկղմվելով Ինպիֆորովի հեղուկը 20 րոպեի համար։ Գրամ բիծպահանջվում է բոլոր դեպքերում: Միևնույն ժամանակ, քսուքը ներկվում է Լոֆլերի մեթիլեն կապույտով, քանի որ այս մեթոդն ավելի լավ է հայտնաբերում երկբևեռությունը։

Մանրէաբանական հետազոտություն. փորձանմուշի պատվաստումն իրականացվում է ագարի վրա՝ ավելացնելով աճի խթանիչներ (արյուն, նատրիումի սուլֆիտ): Օտար միկրոֆլորայով խիստ աղտոտված նյութը հետազոտելիս (քայքայված դիակներ, խորք) ագարին ավելացնում են գենտյան մանուշակ 1:100000: Բակտերիոֆագի առկայության կասկածի դեպքում մշակաբույսերը մշակվում են հակաֆագային շիճուկով: Մշակաբույսերի ինկուբացիան իրականացվում է 28 °C ջերմաստիճանում։ Դրական դեպքերում գաղութները հայտնվում են բնորոշ «ժանյակային թաշկինակների» տեսքով 12 ժամ հետո։ Երբ մաքուր մշակույթը մեկուսացվում է ուղղակի պատվաստման միջոցով, այն պետք է նույնականացվի հետևյալ տվյալների հիման վրա.

Գաղութի տեսքը ագարի վրա;

Արգանակի վրա բնորոշ աճ;

Բնորոշ մանրէաբանական մորֆոլոգիա քսուքների և բացասական գրամ ներկերի մեջ;

Տիպիկ պաթոլոգիական անատոմիական լաբորատոր կենդանիների մոտ, երբ վարակված են մաքուր կուլտուրայով;

Ագլյուտինացիա հատուկ շիճուկով;

Կապը կոնկրետ բակտերիոֆագի հետ: ՈւսումնասիրելՖերմենտային հատկությունները, շարժունակությունը և այլն արտադրվում են միայն հատուկ դեպքերում՝ հարակից բակտերիաների հետ դիֆերենցիալ ախտորոշման համար։ Ֆագային թեստիրականացվում է պինդ միջավայրի վրա՝ մի կաթիլ ֆագ քսելով կուլտուրայի թարմ պատվաստման վրա, իսկ հեղուկ միջավայրի վրա՝ ֆագ ավելացնելով արգանակի կուլտուրաին՝ կուլտուրայի ծավալի 1/10-ի չափով: Վերջնական եզրակացությունը կատարվում է ուսումնասիրվող մշակույթի առանձնահատկությունների համալիրի ուսումնասիրության հիման վրա։ Միաժամանակ, չպետք է մոռանալ փոփոխականության երեւույթի մասին։

3. կենսաբանական նմուշ պահանջվում է հետազոտության համար:Ամենազգայուն լաբորատոր կենդանիները ծովախոզուկներն ու սպիտակ մկներն են։ Կենսաբանական նմուշ ստեղծելու համար կենդանիները վարակվում են ներմաշկային, ենթամաշկային կամ ներմաշկային ճանապարհով, իսկ եթե նյութը աղտոտված է օտար միկրոֆլորայով, քսվում է քերծվածքային մաշկին:

կախվածվարակի մեթոդից և հարուցչի նկատմամբ զգայունության աստիճանից կենդանիները մահանում են ժանտախտից վարակվելուց հետո 3-9-րդ օրը, ներքին օրգանների փոփոխությունները հեմոռագիկ բորբոքման, արյունահոսության տեսքով. մեջքսուք-հետքեր օրգաններից - շատ ժանտախտի միկրոօրգանիզմներ; Վարակված օրգանների և արյան կուլտուրաները տալիս են հարուցչի առատ աճ:

4. Մանրէաբանական հետազոտության արագացված մեթոդներ. Կիրառվում է ժանտախտի հարուցչի արագացված հայտնաբերման մեթոդը՝ օգտագործելով թեստային նյութի մեջ մտցված բակտերիոֆագ։ Հիմնական գործնական նշանակություն ունեցող օբյեկտների ուսումնասիրության համար.նյութ՝ հիվանդից, դիակից, արտաքին միջավայրից։ Ուսումնասիրվող նյութըկիրառվում է 3 ագարի թիթեղների վրա հետհեմոլիզացված արյուն և ժանտամանուշակ: Առաջին և երկրորդ ագարի թիթեղների վրա մեջփորձարկման նյութը անմիջապես ներմուծվում է ժանտախտի բակտերիոֆագով (10 անգամ նոսրացված): Երրորդ կերակրատեսակին (հսկիչ) բակտերիոֆագ չի ավելացվում: արդյունքներըդրանք սկսում են կարդալ թերմոստատի մեջ դնելուց 2,5-3 ժամ հետո։ Ուսումնասիրվող նյութում ժանտախտի մանրէների զգալի քանակության առկայության դեպքում ժանտախտի մանրէի սկզբնական աճի ֆոնին 2 ժամ հետո տեսանելի են մանր մանրէոֆագի մանր ձողերը։ Ժանտախտի արագացված ախտորոշման մեթոդը հիմնված է ժանտախտի բակտերիոֆագի՝ ժանտախտի միկրոբի առկայության դեպքում արագ բազմանալու ունակության վրա (30-40 րոպե):

մեծ ուշադրությունարժանի է լյումինեսցենտ-շերոլոգիական մեթոդ, որով կարելի է օդում, ջրի, սննդի մեջ հայտնաբերել ժանտախտի հարուցիչը։ Ֆագի տիտրի բարձրացման ռեակցիա (որպես ցուցիչ ֆագ առաջարկվել է ժանտախտի բակտերիոֆագ, որը արտադրվել է «Միկրոբի» ինստիտուտի կողմից. մեջորպես հղման մշակույթ): Ֆագի տիտրի բարձրացման ռեակցիայի օգտագործումը ժանտախտի մանրէների ցուցման համար հիմնված է փորձարարական ուսումնասիրության վրա. օգտագործելով ֆագի տիտրի բարձրացման ռեակցիան՝ 1 միլիոն ժանտախտի ձողեր կարելի է հայտնաբերել 3-3 Ug ժ-ում:

Որպես փորձարկման նյութ կարող են օգտագործվել ջուրը, արյունը, օրգանների հետքերը, սեկրեցները: Նյութը սկզբում աճեցվում է միջավայրի վրա, այնուհետև գենդիանուշակ (1 մլ 0,1% ջրային-ալկոհոլային լուծույթ 100 մլ միջավայրում) ավելացվում է օտար միկրոֆլորան ճնշելու համար, այնուհետև ֆագի տարբեր կոնցենտրացիաներ ավելացվում են փորձանոթներում:

5. Շճաբանական ռեակցիաներ գործնականում հայտնաբերված լայն կիրառություն։Դրանք օգտագործվում են ժանտախտի կասկածանքով հիվանդությունների համար հետադարձ ախտորոշում,ժանտախտի բնական աղբյուրները հետազոտելիս. Այդ նպատակով օգտագործվում են ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտային ագլյուտինացիա, պասիվ հեմատագլյուտինացիոն ռեակցիա, անուղղակի ագլյուտինացիոն ռեակցիա։ Էքսպրես մեթոդը լյումինեսցենտ-սերոլոգիական է, որը թույլ է տալիս 2 ժամ հետո հայտնաբերել ախտածինը փորձարկման նյութում։

Հարց 66.Տուլարեմիայի պատճառական գործակալը

1. Տուլարեմիայի պատճառական գործակալի մորֆոլոգիական և մշակութային հատկությունները

2. Դիմադրություն ֆիզիկական և քիմիական գործոններին

3. Հակագենիկ կառուցվածք

4. Տուլարեմիայի պատճառական գործակալի պաթոգենությունը

1 . Տուլարեմիայի համար (Francisella tularensis)ինչպես բնական կիզակետային զոոնոզային վարակներից մեկը բիոենոզի բնորոշ եռյակ:

Պաթոգեն;

Հուզիչ ջրամբարներ;

Կրողները արյուն ծծող միջատներ են։ Հատկացնել 3 ենթատեսակտուլարեմիա մանրէներ:

Nearctic (ամերիկյան);

Կենտրոնական Ասիա;

Հոլարկտիկ (եվրոպա-ասիական).

Մանրէի նեարկտիկական ենթատեսակին, ի տարբերություն մյուսների, բնութագրվում է մարդկանց և լաբորատոր կենդանիների համար բարձր ախտածինությամբ։

Ձևաբանություն:Տուլարեմիայի բակտերիաները չափսերով շատ փոքր են՝ 0,3-0,5 մկմ, կարող են անցնել որոշ բակտերիալ ֆիլտրերի միջով: Արհեստական ​​սննդանյութերի վրա մշակվելիս տուլարեմիայի միկրոբը սովորաբար ունենում է ձև: մենք շատ փոքր կոկուս ենք, իսկ կենդանիների օրգաններում այն ​​ավելի տարածված է կոկոբակտերիաների տեսքով։

ՄշակույթներումՍննդային միջավայրերի վրա տուլարեմիայի բակտերիաները ցույց են տալիս պոլիմորֆիզմ, որը հատկապես արտահայտված է ամերիկյան սորտի մոտ: Միկրոբը անշարժ է, սպորներ չի առաջանում, ունի փոքրիկ պարկուճ։ ՄշակույթներումՀատկանշական է բակտերիաների կողմից լորձի առաջացումը, որը հեշտությամբ հայտնաբերվում է ապակու վրա քսուկների պատրաստման ժամանակ։ Տուլարեմիայի բակտերիաների բիծ բոլորիններկանյութեր, որոնք սովորաբար օգտագործվում են լաբորատոր պրակտիկայում, բայց նկատելիորեն ավելի գունատ, քան շատ բակտերիաներ: Ըստ Գրամտուլարեմիայի բակտերիաները բացասաբար են ներկվում: Օրգաններից ստացված քսուքները ներկվում են ըստ Ռոմանովսկի-Գիմսա,Միևնույն ժամանակ, տուլարեմիայի մանրէները տարբերվում են այլ (օտար) ֆլորայից ավելի նուրբ մանուշակագույն գույնով և ավելի փոքր չափերով:

Կենսաբանություն, մշակութային հատկություններ.տուլարեմիայի մանրէը տարօրինակ է արհեստական ​​սննդանյութերի վրա մշակման հետ կապված: Այն չի աճում սովորական միս-պեպտոն ագարի կամ արգանակի վրա: Մանրէները կարող են մշակվել դեղնուցային միջավայրի վրա՝ ցիստինի և այլ սննդանյութերի, հատկապես արյան ավելացմամբ: Օպտիմալ ջերմաստիճանը 36-37°C է։ Խիստ աերոբներ. Մեկուսացված գաղութները հարմար կերպով ձեռք են բերվում թիթեղների վրա պատվաստման միջոցով Չորեքշաբթի Եմելյանովա(հիդրոլիզացված ձկան ալյուր, ժելատին, խմորիչ, նատրիումի քլորիդ, գլյուկոզա, ցիստին, ագար) կամ ֆրանսիական միջավայր- (մս-պեպտոն ագար 1% պեպտոնով, 0,5% նատրիումի քլորիդով, ցիստինով, գլյուկոզայով):

Ստերիլիզացումից հետո այս միջավայրերը ավելացվում են 5-10 մլ դեֆիբրինացված նապաստակի արյան մեջ: Այս միջավայրերի վրա գաղութները սպիտակավուն են՝ կապտավուն երանգով, կլոր, հարթ եզրով, ուռուցիկ, հարթ, փայլուն, նոսր պատվաստումներով հասնում են (մի քանի օր հետո) 1-2 մմ և ավելի տրամագծով։

հեղուկի մեջՍնուցող միջավայրում տուլարեմիայի մանրէը ավելի վատ է վերարտադրվում, և աճը նշվում է միայն միջավայրի մակերեսի վրա, ինչը կապված է բակտերիաի աերոֆիլային բնույթի հետ: Մշակման լավ արդյունքներ կարելի է ստանալ կամ հեղուկ միջավայրում կոլոիդներ (հավի դեղնուց, ագար և այլն) ավելացնելով կամ միջավայրը օդափոխելով: Ածխաջրերը և սպիրտները խմորելու տուլարեմիայի միկրոբի կարողությունը սահմանափակ է: Տուլարեմիայի մանրէները խմորում են գլյուկոզան, մալթոզը, իսկ որոշ դեպքերում լևուլոզն ու մանոզը վերածվում թթվի: Տուլարեմիայի բակտերիաները չեն խմորում կաթնաշաքարը, սախարոզը, մանիտոլը և մի շարք այլ նյութեր։

2. Կայունություն դեպիֆիզիկական և քիմիական գործոններ: արտաքին միջավայրում պաթոգենը պահպանվում է երկար ժամանակ, հատկապես ցածր ջերմաստիճանի դեպքում. հացահատիկի և ծղոտի մեջ 0 ° C-ից ցածր ջերմաստիճանում մինչև 6 ամիս, սառեցված կենդանիների դիակներում՝ մինչև 8 ամիս: Բնական պայմաններում տուլարեմիայի հարուցիչներ են հայտնաբերվել առուների, հորերի, ինչպես նաև ծղոտի և այլ առարկաների ջրերում, սա համաճարակաբանական մեծ նշանակություն ունի։ Տուլարեմիայի բակտերիաները դիմացկուն չեն բարձր ջերմաստիճաններին. եռալն անմիջապես սպանում է մանրէները, իսկ մինչև 60°C տաքացումը հանգեցնում է նրանց մահվան 20 րոպեի ընթացքում: Արևի ուղիղ ճառագայթների տակ տուլարեմիայի բակտերիաները մահանում են 20-30 րոպեում, ցրված լույսի ներքո դրանց կենսունակությունը պահպանվում է մինչև 3 օր։

Տուլարեմիայի մանրէ դիմացկուն չէ սովորական ախտահանիչների նկատմամբ.լիզոլ, ֆենոլ, քլոր, սուբլիմատ: Հատկապես զգայուն են բակտերիաները էթիլային սպիրտև երբ ենթարկվում են դրան, նրանք մահանում են մեկ րոպեից պակաս ժամանակում:

3. Antigenic կառուցվածքը: տուլարեմիայի մանրէը պարունակում է 2 հակագենային համալիրներ:

Shell (Vi);

Սոմատիկ (O).

ԻՑ պատյանՊաթոգենի վիրուսային և իմունոգեն հատկությունները կապված են հակագենի հետ: Vi-agglutination-ով, որը բնորոշ է վիրուսային կուլտուրաներին, կայուն ագլյուտինատը նստում է փորձանոթի հատակին, որը թափահարելիս հեշտությամբ կոտրվում է փոքր փաթիլների։ O-ագլյուտինացիայով, որը բնորոշ է բոլորովին ավիրուլենտ կուլտուրաներին, նստում է անկայուն ագլյուտինատը, որը թափահարելիս հեշտությամբ տրոհվում է փոքր փաթիլների կամ գրեթե միատարր կախույթի։ Տուլարեմիայի բակտերիաները ցույց են տալիս հակագենիկ մերձություն բրուցելայի հետ.Հատուկ բարձր տիտրով տուլարեմիայի ագլյուտինատիվ շիճուկը կարող է սոսնձել բրուցելան փոքր նոսրացումներով, իսկ բրուցելայի շիճուկը կարող է սոսնձել տուլարեմիայի բակտերիաները: Որոշ սապրոֆիտ բակտերիաներ ունեն նաև տուլարեմիայի շիճուկով մասամբ սոսնձվելու հատկություն։ Բակտերիոֆագիան կարելի է դիտարկել տուլարեմիայի բակտերիաների թանգարանային շտամներում, սակայն այս երևույթը հնարավոր է հայտնաբերել միայն հատուկ ընտրված կրիչներով սալերի վրա պատվաստելիս:

4. Պաթոգենություն. Տուլարեմիայի բակտերիաների շտամները, որոնք մեկուսացված են բնական օջախներում կրծողներից, տզերից և այլ առարկաներից, ինչպես նաև հիվանդ մարդկանցից, ունեն բարձր աստիճան նմանատիպ հատկանիշներ,ներառյալ վիրուլենտությունը. Տարբերությունները հայտնաբերվում են միայն շտամների միջև՝ ամերիկյան և եվրոասիական: Արհեստական ​​սննդանյութերի վրա մշակվելիս տուլարեմիայի բակտերիաները վիրուլենտ S-ձևից վերածվում են վարակիչ R- ձևի, դրանք նշանակվում են որպես SR-տարբերակ: Նրանք տիրապետում են մնացորդային վիրուլենտությունտուլարեմիայի նկատմամբ զգայուն կենդանիների համար, ինչպիսիք են սպիտակ մկները:

Տուլարեմիայի միկրոբի պաթոգեն հատկություններըհիմնականում կապված են թունավոր նյութերի հետ, որոնք էնդոտոքսիններն են։ Տուլարեմիայի մանրէը ախտածին է կաթնասունների շատ տեսակների և հատկապես կրծողների համար, սակայն նրա ախտածինության աստիճանը բոլոր տեսակների համար նույնը չէ։

Տուլարեմիայի նկատմամբ ամենամեծ ընկալունակությունն ու զգայունությունը ցուցաբերում են ձագերը, ջրային առնետները, նապաստակները, համստերները, տնային մկները և այլ կրծողներն ու միջատները: Այս կենդանիների մոտ, նույնիսկ վարակի նվազագույն չափաբաժիններով, հիվանդությունը ընթանում է ըստ սուր սեպտիկեմիայի տեսակի, նրանք մեծ քանակությամբ արտազատում են պաթոգեն մեզի և կղանքի հետ և մահանում են ներքին օրգանների և արյան անսովոր ինտենսիվ աղտոտմամբ բակտերիաներով:

Հարց 67.Մարդկանց մոտ տուլարեմիայի լաբորատոր ախտորոշում

Միջնադարում (XIV դար) Եվրոպայի բնակչության կեսից ավելին վերացել է ժանտախտը, որը հայտնի է որպես սև մահ: Այս համաճարակների սարսափը մի քանի դար անց մնաց մարդկանց հիշողության մեջ և նույնիսկ ֆիքսվեց նկարիչների կտավներում: Ավելին, ժանտախտը բազմիցս այցելել է Եվրոպա և խլել մարդկային կյանքեր, թեև ոչ այդքան քանակությամբ:

Ներկայումս ժանտախտի հիվանդությունը պահպանվում է։ Տարեկան մոտ 2 հազար մարդ վարակվում է։ Նրանցից շատերը մահանում են։ Վարակման դեպքերի մեծ մասը նկատվում է Չինաստանի հյուսիսային շրջաններում և Կենտրոնական Ասիայի երկրներում։ Մասնագետների կարծիքով՝ այսօր սև մահվան ի հայտ գալու պատճառներ և պայմաններ չկան։

Ժանտախտի գործակալը հայտնաբերվել է 1894 թ. Ուսումնասիրելով հիվանդության համաճարակները՝ ռուս գիտնականները մշակել են հիվանդության զարգացման, ախտորոշման ու բուժման սկզբունքները, ստեղծվել է ժանտախտի դեմ պատվաստանյութ։

Ժանտախտի ախտանիշները կախված են հիվանդության ձևից։ Երբ թոքերը ազդում են, հիվանդները դառնում են խիստ վարակիչ, քանի որ վարակը տարածվում է շրջակա միջավայր օդակաթիլների միջոցով: Ժանտախտի բուբոնիկ ձևի դեպքում հիվանդները փոքր-ինչ վարակիչ են կամ ընդհանրապես վարակիչ չեն: Տուժած ավշային հանգույցների սեկրեցներում պաթոգենները բացակայում են, կամ դրանք շատ քիչ են։

Ժանտախտի բուժումը շատ ավելի արդյունավետ է դարձել ժամանակակից հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հայտնվելով: Ժանտախտից մահացությունը նվազել է մինչև 70%:

Ժանտախտի կանխարգելումը ներառում է մի շարք միջոցառումներ, որոնք սահմանափակում են վարակի տարածումը։

Ժանտախտը սուր ինֆեկցիոն զոոնոզային վեկտորով փոխանցվող հիվանդություն է, որը ԱՊՀ երկրներում, խոլերայի, տուլարեմիայի և ջրծաղիկի հիվանդությունների հետ միասին համարվում է (AI):

Բրինձ. 1. «Մահվան հաղթանակը» կտավը։ Պիտեր Բրեյգել.

ժանտախտի գործակալ

1878թ.-ին Գ.Ն.Մինխը և 1894թ.-ին Ա.Երսենը և Ս.Կիտազատոն, միմյանցից անկախ, հայտնաբերեցին ժանտախտի հարուցիչը: Այնուհետև ռուս գիտնականները ուսումնասիրեցին հիվանդության զարգացման մեխանիզմը, ախտորոշման և բուժման սկզբունքները և ստեղծեցին ժանտախտի դեմ պատվաստանյութ։

• Հարուցիչը (Yersinia pestis) երկբևեռ անշարժ կոկոբակիլուս է, որն ունի նուրբ պարկուճ և երբեք սպոր չի ձևավորում։ Պարկուճ և հակաֆագոցիտային լորձ ձևավորելու ունակությունը թույլ չի տալիս մակրոֆագներին և լեյկոցիտներին ակտիվորեն պայքարել պաթոգենի դեմ, ինչի արդյունքում այն ​​արագորեն բազմանում է մարդկանց և կենդանիների օրգաններում և հյուսվածքներում՝ տարածվելով արյան և լիմֆատիկ տրակտի միջոցով ամբողջ տարածքում։ մարմինը.
• Ժանտախտի հարուցիչները արտադրում են էկզոտոքսիններ և էնդոտոքսիններ: Էկզո- և էնդոտոքսինները պարունակվում են բակտերիաների մարմնում և պարկուճներում:
• Բակտերիաների ագրեսիայի ֆերմենտները (հիալուրոնիդազ, կոագուլազ, ֆիբրինոլիզին, հեմոլիզին) հեշտացնում են դրանց ներթափանցումը օրգանիզմ։ Ձողիկը կարողանում է թափանցել նույնիսկ անձեռնմխելի մաշկի միջով։
• Հողի մեջ ժանտախտի բացիլը մինչև մի քանի ամիս չի կորցնում իր կենսունակությունը։ Կենդանիների և կրծողների դիակներում այն ​​գոյատևում է մինչև մեկ ամիս։
• Բակտերիաները դիմացկուն են ցածր ջերմաստիճանի և սառցակալման:
• Ժանտախտի հարուցիչները զգայուն են բարձր ջերմաստիճանի, թթվային միջավայրի և արևի լույսի նկատմամբ, որոնք սպանում են նրանց ընդամենը 2-3 ժամում:
• Մինչև 30 օր հարուցիչները մնում են թարախի մեջ, մինչև 3 ամիս՝ կաթում, մինչև 50 օր՝ ջրի մեջ։
• Ախտահանիչ միջոցները մի քանի րոպեում ոչնչացնում են ժանտախտի բացիլը։
• Ժանտախտի հարուցիչները հիվանդություն են առաջացնում 250 կենդանիների տեսակների մոտ: Նրանց մեծ մասը կրծողներ են։ Ուղտերը, աղվեսները, կատուները և այլ կենդանիներ ենթակա են հիվանդության:

Բրինձ. 2. Լուսանկարում՝ ժանտախտի բակտերիա՝ ժանտախտ առաջացնող բակտերիա՝ Yersinia pestis։

Բրինձ. 3. Լուսանկարում՝ ժանտախտի հարուցիչները. Անիլինային ներկերով ներկման ինտենսիվությունը բակտերիաների բևեռներում ամենամեծն է:

php?post=4145&action=edit#

Բրինձ. 4. Լուսանկարում ժանտախտի հարուցիչները՝ աճ գաղութի խիտ միջավայրի վրա: Սկզբում գաղութները կարծես կոտրված ապակի լինեն։ Ավելին, նրանց կենտրոնական մասը սեղմված է, իսկ ծայրամասը հիշեցնում է ժանյակ:

Համաճարակաբանություն

Վարակման ջրամբար

Ժանտախտի բացիլը հեշտությամբ ենթարկվում է կրծողներին (տարբագաններ, մարմոտներ, գերբիլներ, գետնի սկյուռիկներ, առնետներ և տնային մկներ) և կենդանիները (ուղտեր, կատուներ, աղվեսներ, նապաստակներ, ոզնիներ և այլն): Լաբորատոր կենդանիներից վարակի ենթակա են սպիտակ մկները, ծովախոզուկները, նապաստակները և կապիկները:

Շները երբեք ժանտախտ չեն ստանում, բայց հարուցիչը փոխանցում են արյուն ծծող միջատների՝ լուերի խայթոցների միջոցով։ Հիվանդությունից սատկած կենդանին դադարում է վարակի աղբյուր լինել։ Եթե ​​ժանտախտի բացիլներով վարակված կրծողները ընկնում են ձմեռման մեջ, ապա հիվանդությունը նրանց մոտ ձեռք է բերում թաքնված ընթացք, իսկ ձմեռելուց հետո նրանք կրկին դառնում են հարուցիչների տարածող։ Ընդհանուր առմամբ, կա մինչև 250 կենդանիների տեսակ, որոնք հիվանդ են, հետևաբար հանդիսանում են վարակի աղբյուր և ջրամբար։

Բրինձ. 5. Կրծողները հանդիսանում են ժանտախտի հարուցչի ջրամբար և աղբյուր:

Բրինձ. 6. Լուսանկարում կրծողների մոտ երեւում են ժանտախտի նշաններ՝ մեծացած ավշային հանգույցներ եւ բազմաթիվ արյունազեղումներ մաշկի տակ։

Բրինձ. 7. Լուսանկարում փոքրիկ ջերբոան ժանտախտի կրող է Կենտրոնական Ասիայում։

Բրինձ. 8. Լուսանկարում սեւ առնետը ոչ միայն ժանտախտի, այլեւ լեպտոսպիրոզի, լեյշմանիոզի, սալմոնելոզի, տրիխինոզի եւ այլնի կրող է։

Վարակման ուղիները

• Հարթածինների փոխանցման հիմնական ուղին լու խայթոցների միջոցով է (փոխանցվող ճանապարհ):
• Վարակը կարող է ներթափանցել մարդու օրգանիզմ հիվանդ կենդանիների հետ աշխատելիս՝ մորթում, մորթում և կտրում (շփման ուղի):
• Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել մարդու օրգանիզմ աղտոտված սննդի հետ՝ դրանց անբավարար ջերմային մշակման արդյունքում։
• Ժանտախտի թոքաբորբի ձև ունեցող հիվանդից վարակը տարածվում է օդակաթիլներով։

Բրինձ. 9. Լուսանկարում մարդու մաշկի վրա լու է պատկերված:

Բրինձ. 10. Լուսանկարում՝ լու կծելու պահը.

Բրինձ. 11. Լուի խայթոցի պահը.

Պաթոգեն վեկտորներ

• Հարթածինների կրողները լուերն են (բնության մեջ կան այս հոդվածոտանի միջատների ավելի քան 100 տեսակ),
• Պաթոգեն միկրոօրգանիզմների կրողներ են տիզերի որոշ տեսակներ:

Բրինձ. 12. Լուսանկարում ժանտախտի հիմնական կրողը լուն է։ Բնության մեջ այս միջատների ավելի քան 100 տեսակ կա:

Բրինձ. 13. Լուսանկարում ժանտախտի հիմնական կրողն է գոֆեր լուը։

Ինչպես է առաջանում վարակը

Վարակումը տեղի է ունենում միջատի խայթոցի և կերակրման ժամանակ ռեգուրգիացիայի ժամանակ նրա կղանքն ու աղիքի պարունակությունը քսելու միջոցով։ Երբ բակտերիաները բազմանում են լու աղիքային խողովակում, կոագուլազի (ախտածինների կողմից արտազատվող ֆերմենտ) ազդեցության տակ, առաջանում է «խրոց», որը թույլ չի տալիս մարդու արյունը մտնել նրա օրգանիզմ։ Արդյունքում, լուքը կծածի մաշկի վրա թրոմբ է առաջացնում: Վարակված լուերը մնում են խիստ վարակիչ 7 շաբաթից մինչև 1 տարի:

Բրինձ. 14. Լուսանկարում լու խայթոցը պուլիտիկ գրգռում է:

Բրինձ. 15. Լուսանկարում պատկերված է լու խայթոցների բնորոշ շարք։

Բրինձ. 16. Ստորին ոտքի տեսքը լու խայթոցներով:

Բրինձ. 17. Ազդրի տեսքը լու խայթոցներով.

Մարդը որպես վարակի աղբյուր

• Երբ թոքերը ազդում են, հիվանդները դառնում են խիստ վարակիչ: Վարակը տարածվում է շրջակա միջավայր օդակաթիլային ճանապարհով։
• Ժանտախտի բուբոնիկ ձևի դեպքում հիվանդները փոքր-ինչ վարակիչ են կամ ընդհանրապես վարակիչ չեն: Տուժած ավշային հանգույցների սեկրեցներում պաթոգենները բացակայում են, կամ դրանք շատ քիչ են։

Ժանտախտի զարգացման մեխանիզմներ

Ժանտախտի բացիլի՝ պարկուճ և հակաֆագոցիտային լորձ ձևավորելու ունակությունը թույլ չի տալիս մակրոֆագերին և լեյկոցիտներին ակտիվորեն պայքարել դրա դեմ, ինչի արդյունքում հարուցիչը արագորեն բազմանում է մարդկանց և կենդանիների օրգաններում և հյուսվածքներում:

• Ժանտախտի հարուցիչները վնասված մաշկի միջով և հետագայում ավշային տրակտի երկայնքով ներթափանցում են ավշային հանգույցներ, որոնք բորբոքվում են և ձևավորում կոնգլոմերատներ (բուբոներ): Բորբոքումը զարգանում է միջատի խայթոցի տեղում։
• Արյան մեջ հարուցչի ներթափանցումը և զանգվածային վերարտադրությունը հանգեցնում են բակտերիալ սեպսիսի զարգացմանը:
• Ժանտախտի թոքաբորբի ձև ունեցող հիվանդից վարակը տարածվում է օդակաթիլներով։ Բակտերիաները մտնում են ալվեոլներ և առաջացնում ծանր թոքաբորբ:
• Ի պատասխան բակտերիաների զանգվածային բազմացման՝ հիվանդի օրգանիզմը արտադրում է հսկայական քանակությամբ բորբոքային միջնորդներ։ Զարգացող տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ(DIC), որի դեպքում ախտահարվում են բոլոր ներքին օրգանները։ Մարմնի համար առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում սրտամկանի և մակերիկամների արյունազեղումները: Զարգացած ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Բրինձ. 18. Լուսանկարում բուբոնիկ ժանտախտ է։ Բնորոշ ընդլայնում է ավշային հանգույցի թեւատակերի.

ժանտախտի ախտանիշները

Հիվանդությունը դրսևորվում է հարուցիչի օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո 3-6 օր (հազվադեպ, բայց եղել են հիվանդության դրսևորման դեպքեր 9-րդ օրը)։ Երբ վարակը մտնում է արյան մեջ, ինկուբացիոն շրջանը մի քանի ժամ է։
Սկզբնական շրջանի կլինիկական պատկերը

• Սուր սկիզբ, մեծ քանակությամբ ջերմաստիճան և ցնցումներ:
• Միալգիա (մկանային ցավ):
• Ցավոտ ծարավ.
• Թուլության ուժեղ դրսեւորում.
• Հոգեմետորական գրգռվածության արագ զարգացումը («խելագարը» կոչվում են այդպիսի հիվանդներ): Դեմքին հայտնվում է սարսափի դիմակ («ժանտախտի դիմակ»): Ավելի քիչ հաճախ նկատվում է անտարբերություն և ապատիա:
• Դեմքը դառնում է հիպերեմիկ և ուռած։
• Լեզուն խիտ պատված է սպիտակ («կավիճ լեզու»):
• Մաշկի վրա հայտնվում են բազմաթիվ արյունազեղումներ։
• Զգալիորեն ավելացել է սրտի հաճախությունը: Առաջանում է առիթմիա։ Արյան ճնշումը նվազում է։
• Շնչառությունը դառնում է մակերեսային և արագ (տախիպնեա):
• Կտրուկ կրճատվում է արտազատվող մեզի քանակը։ Զարգանում է անուրիա (մեզի արտանետման ամբողջական բացակայություն):

Բրինձ. 19. Լուսանկարում ժանտախտով հիվանդին օգնություն են ցույց տալիս ժանտախտի դեմ կոստյումներ հագած բժիշկները։

Ժանտախտի ձևերը

Հիվանդության տեղական ձևերը

Մաշկի ձևը

Լուսի խայթոցի կամ վարակված կենդանու հետ շփման վայրում մաշկի վրա հայտնվում է պապուլա, որն արագ խոց է առաջանում։ Այնուհետև առաջանում է սև քոս և սպի։ Ամենից հաճախ մաշկային դրսևորումները ժանտախտի ավելի սարսափելի դրսևորումների առաջին նշաններն են։

բուբոնիկ ձև

Հիվանդության ամենատարածված դրսեւորումը. Լիմֆատիկ հանգույցների ավելացումն առաջանում է միջատների խայթոցի վայրի մոտ (ինգուինալ, առանցքային, արգանդի վզիկի): Ավելի հաճախ բորբոքվում է մեկ ավշային հանգույց, ավելի քիչ՝ մի քանիսը։ Միանգամից մի քանի ավշային հանգույցների բորբոքումով ձևավորվում է ցավոտ բուբո: Սկզբում ավշային հանգույցը ամուր հետևողականություն ունի, ցավոտ է շոշափման ժամանակ: Աստիճանաբար այն փափկացնում է՝ ձեռք բերելով մածուկային խտություն։ Ավելին, ավշային հանգույցը կամ լուծվում է, կամ խոցվում և սկլերոզը: Ազդեցված ավշային հանգույցից վարակը կարող է ներթափանցել արյան մեջ՝ բակտերիալ սեպսիսի հետագա զարգացմամբ։ Ժանտախտի բուբոնիկ ձևի սուր փուլը տևում է մոտ մեկ շաբաթ։

Բրինձ. 20. Լուսանկարում՝ ախտահարված արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները (բուբոներ): Մաշկի բազմաթիվ արյունազեղումներ.

Բրինձ. 21. Լուսանկարում ժանտախտի բուբոնիկ ձեւը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների ախտահարում է։ Մաշկի բազմաթիվ արյունազեղումներ.

Բրինձ. 22. Լուսանկարում պատկերված է ժանտախտի բուբոնային ձեւը։

Ընդհանուր (ընդհանրացված) ձևեր

Երբ հարուցիչը մտնում է արյան մեջ, զարգանում են ժանտախտի համատարած (ընդհանրացված) ձևեր։

Առաջնային սեպտիկ ձև

Եթե ​​վարակը, շրջանցելով ավշային հանգույցները, անմիջապես ներթափանցում է արյան մեջ, ապա զարգանում է հիվանդության առաջնային սեպտիկ ձեւը։ Թունավորումը զարգանում է կայծակնային արագությամբ։ Հիվանդի մարմնում պաթոգենների զանգվածային վերարտադրմամբ արտադրվում են հսկայական քանակությամբ բորբոքային միջնորդներ։ Սա հանգեցնում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի (DIC) զարգացմանը, որի դեպքում ախտահարվում են բոլոր ներքին օրգանները։ Մարմնի համար առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում սրտամկանի և մակերիկամների արյունազեղումները: Զարգացած ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Հիվանդության երկրորդական սեպտիկ ձևը

Երբ վարակը տարածվում է ախտահարված ավշային հանգույցներից դուրս, և պաթոգենները մտնում են արյան մեջ, զարգանում է վարակիչ sepsis, որն արտահայտվում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, թունավորման ախտանիշների ավելացմամբ և DIC-ի զարգացմամբ: Զարգացած ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Բրինձ. 23. Լուսանկարում ժանտախտի սեպտիկ ձեւը DIC-ի հետեւանքներն են։

Բրինձ. 24. Լուսանկարում ժանտախտի սեպտիկ ձեւը DIC-ի հետեւանքներն են։

Բրինձ. 25. 59-ամյա Փոլ Գեյլորդ (ԱՄՆ Օրեգոն նահանգի Պորտլենդ քաղաքի բնակիչ). Ժանտախտի բակտերիաները նրա օրգանիզմ են մտել թափառող կատուից։ Հիվանդության զարգացած երկրորդական սեպտիկ ձևի հետևանքով անդամահատվել են նրա մատների և ոտքերի մատները։

Բրինձ. 26. DIC-ի հետեւանքները.

Հիվանդության արտաքին տարածված ձևերը

Առաջնային թոքային ձև

Պնևմոնիկ ժանտախտը հիվանդության ամենադժվար և վտանգավոր ձևն է: Ինֆեկցիան ներթափանցում է ալվեոլներ օդակաթիլային ճանապարհով։ Թոքերի հյուսվածքի պարտությունը ուղեկցվում է հազով և շնչառության պակասով։ Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումն ընթանում է ուժեղ ցրտերով։ Թոքը հիվանդության սկզբում թանձր և թափանցիկ է (ապակյա), այնուհետև դառնում է հեղուկ և փրփրուն՝ արյան խառնուրդով։ Ֆիզիկական հետազոտության սակավ տվյալները չեն համապատասխանում հիվանդության ծանրությանը։ Զարգանում է DIC: Ներքին օրգանները ազդում են. Մարմնի համար առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում սրտամկանի և մակերիկամների արյունազեղումները: Հիվանդի մահը տեղի է ունենում վարակիչ-թունավոր շոկից։

Երբ թոքերը ազդում են, հիվանդները դառնում են խիստ վարակիչ: Նրանք իրենց շուրջը ձևավորում են հատկապես վտանգավոր վարակիչ հիվանդության կիզակետ։

Երկրորդային թոքային ձև

Դա հիվանդության չափազանց վտանգավոր և ծանր ձև է։ Պաթոգենները ներթափանցում են թոքերի հյուսվածք ախտահարված ավշային հանգույցներից կամ բակտերիալ սեպսիսի արյան միջոցով: Կլինիկան և հիվանդության արդյունքը, ինչպես առաջնային թոքային ձևով:

աղիքային ձև

Հիվանդության այս ձևի առկայությունը հակասական է: Ենթադրվում է, որ վարակը տեղի է ունենում վարակված արտադրանքի օգտագործմամբ: Սկզբում թունավորման համախտանիշի ֆոնին ի հայտ են գալիս որովայնի ցավեր և փսխումներ։ Հետո միանում են փորլուծությունն ու բազմաթիվ հորդորները (տենեսմուս): Կղանքը առատ է, լորձաթաղանթային-արյունոտ։

Բրինձ. 27. Ժանտախտի դեմ կոստյումի լուսանկար - հատուկ սարքավորում բուժաշխատողների համար հատկապես վտանգավոր վարակիչ հիվանդության ֆոկուսի վերացման ժամանակ:

Ժանտախտի լաբորատոր ախտորոշում

Ժանտախտի ախտորոշման հիմքը ժանտախտի բացիլի արագ հայտնաբերումն է։ Նախ, կատարվում է քսուքների բակտերիոսկոպիա։ Այնուհետև առանձնացվում է հարուցչի մշակույթը, որը վարակում է փորձարարական կենդանիներին։

Հետազոտության նյութը բուբոյի, խորխի, արյան, կղանքի, մահացածների օրգանների հյուսվածքի և կենդանիների դիակների պարունակությունն է:

Բակտերիոսկոպիա

Ժանտախտի հարուցիչը (Yersinia pestis) ձողաձև երկբևեռ կոկոբացիլն է։ Ուղղակի բակտերիոսկոպիայի միջոցով ժանտախտի բացիլի հայտնաբերման վերլուծությունը ամենապարզ և ամենաարագ ճանապարհն է: Արդյունքի սպասման ժամանակը 2 ժամից ոչ ավել է։

Կենսաբանական նյութերի մշակաբույսեր

Ժանտախտի հարուցչի մշակույթը մեկուսացված է հատուկ ռեժիմի լաբորատորիաներում, որոնք նախատեսված են աշխատելու համար: Պաթոգեն մշակույթի աճի ժամանակը երկու օր է: Հաջորդը, կատարվում է հակաբիոտիկների զգայունության թեստ:

Շճաբանական մեթոդներ

Շճաբանական մեթոդների կիրառումը հնարավորություն է տալիս որոշել հիվանդի արյան շիճուկում հակամարմինների առկայությունը և աճը ժանտախտի հարուցչի նկատմամբ: Արդյունքը ստանալու ժամկետը 7 օր է։

Բրինձ. 28. Ժանտախտի ախտորոշումն իրականացվում է հատուկ ռեժիմի լաբորատորիաներում։

Բրինձ. 29. Լուսանկարում՝ ժանտախտի հարուցիչները. Լյումինեսցենտային մանրադիտակ:

Բրինձ. 30. Լուսանկարում՝ Yersinia pestis-ի մշակույթը։

Ժանտախտի իմունիտետ

Ժանտախտի հարուցիչի ներդրման հակամարմինները ձևավորվում են հիվանդության զարգացման բավականին ուշ փուլում: Հիվանդությունից հետո անձեռնմխելիությունը երկար և լարված չէ: Կան հիվանդության կրկնվող դեպքեր, որոնք ընթանում են նույնքան ծանր, որքան առաջինը։

ժանտախտի բուժում

Մինչ բուժման մեկնարկը հիվանդը հոսպիտալացվում է առանձին տուփի մեջ։ Հիվանդին սպասարկող բուժանձնակազմը հագած է ժանտախտի դեմ հատուկ կոստյում։

Հակաբակտերիալ բուժում

Հակաբակտերիալ բուժումը սկսվում է հիվանդության առաջին նշաններից և դրսևորումներից: Հակաբիոտիկներից նախապատվությունը տրվում է ամինոգլիկոզիդային խմբի (streptomycin), tetracycline խմբի (vibromycin, morphocycline), fluoroquinolone խմբի (ciprofloxacin), ansamycin խմբի (rifampicin) հակաբակտերիալ դեղամիջոցներին: Ամֆենիկոլ խմբի հակաբիոտիկը (կորտրիմոքսազոլ) իրեն ապացուցել է հիվանդության մաշկային ձևի բուժման մեջ։ Հիվանդության սեպտիկ ձևերի դեպքում խորհուրդ է տրվում հակաբիոտիկների համակցում: Հակաբիոտիկ թերապիայի ընթացքը առնվազն 7-10 օր է։

Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման տարբեր փուլերին ուղղված բուժում

Պաթոգենետիկ թերապիայի նպատակն է նվազեցնել թունավորման համախտանիշը՝ հեռացնելով տոքսինները հիվանդի արյունից։

• Ցուցադրվում է թարմ սառեցված պլազմայի, սպիտակուցային պատրաստուկների, ռեոպոլիգլյուցինի և այլ դեղամիջոցների ներմուծումը հարկադիր դիուրեզի հետ միասին:
• Միկրոշրջանառության բարելավումը ձեռք է բերվում սալկոզերիլի կամ պիկամիլոնի հետ միասին տրենտալի օգտագործման միջոցով:
• Արյունազեղումների զարգացմամբ անմիջապես կատարվում է պլազմաֆերեզ՝ ցրված ներանոթային կոագուլյացիայի սինդրոմը դադարեցնելու նպատակով։
• Երբ ճնշումը նվազում է, նշանակվում է դոպամիդ: Այս վիճակը ցույց է տալիս ս sepsis-ի ընդհանրացումն ու զարգացումը:

Սիմպտոմատիկ բուժում

Սիմպտոմատիկ բուժումն ուղղված է ժանտախտի դրսևորումները (ախտանիշները) ճնշելուն և վերացնելուն և որպես արդյունք՝ մեղմելու հիվանդի տառապանքը։ Այն ուղղված է ցավի վերացմանը, հազը, շնչահեղձությունը, շնչահեղձությունը, տախիկարդիան և այլն։

Հիվանդը համարվում է առողջ, եթե անհետացել են հիվանդության բոլոր ախտանշանները, և ստացվել է մանրէաբանական հետազոտության 3 բացասական արդյունք։

Հակահամաճարակային միջոցառումներ

Ժանտախտով հիվանդի նույնականացումը ազդանշան է անհապաղ վարքագծի համար, որը ներառում է.

• կարանտինային միջոցառումների իրականացում;
• հիվանդի անհապաղ մեկուսացում և սպասավորների կանխարգելիչ հակաբակտերիալ բուժում.
• ախտահանում հիվանդության կիզակետում;
• հիվանդի հետ շփման մեջ գտնվող անձանց պատվաստում.

Ժանտախտի դեմ պատվաստանյութով պատվաստումից հետո իմունիտետը պահպանվում է մեկ տարի։ Կրկին պատվաստվել է 6 ամիս հետո։ կրկնակի վարակման վտանգի տակ գտնվող անձինք՝ հովիվներ, որսորդներ, գյուղատնտեսական աշխատողներ և ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների աշխատակիցներ։

Բրինձ. 31. Լուսանկարում բժշկական թիմը հագած է ժանտախտի դեմ կոստյումներով։

Հիվանդության կանխատեսում

Ժանտախտի կանխատեսումը կախված է հետևյալ գործոններից.

• հիվանդության ձևերը
• սկսված բուժման ժամանակին,
• դեղորայքային և ոչ դեղորայքային բուժման ողջ զինանոցի առկայությունը:

Առավել բարենպաստ կանխատեսումը ավշային հանգույցների վնասվածքներով հիվանդների մոտ: Հիվանդության այս ձևով մահացությունը հասնում է 5%-ի: Հիվանդության սեպտիկ ձեւով մահացությունը հասնում է 95%-ի:

Ժանտախտն է, և նույնիսկ բոլոր անհրաժեշտ դեղամիջոցների և մանիպուլյացիաների օգտագործմամբ հիվանդությունը հաճախ ավարտվում է հիվանդի մահով: Ժանտախտի հարուցիչներն անընդհատ շրջանառվում են բնության մեջ և չեն կարող ամբողջությամբ ոչնչացվել ու վերահսկվել: Ժանտախտի ախտանիշները բազմազան են և կախված են հիվանդության ձևից։ Ժանտախտի բուբոնիկ ձևը ամենատարածվածն է:

«Հատկապես վտանգավոր վարակներ» բաժնի հոդվածները.Ամենահայտնի

• Ինչ է ժանտախտը
• Ինչն է առաջացնում ժանտախտը
• Ժանտախտի ախտանիշները
• Ժանտախտի ախտորոշում
• Ժանտախտի բուժում
• Ժանտախտի կանխարգելում

Ինչ է ժանտախտը

Ժանտախտ- սուր, հատկապես վտանգավոր զոոնոզ փոխանցվող վարակ՝ ծանր թունավորումով և ավշային հանգույցներում, թոքերում և այլ օրգաններում շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքումով, ինչպես նաև ս sepsis-ի հնարավոր զարգացմամբ։

Համառոտ պատմական տեղեկություններ
Մարդկության պատմության մեջ չկա որևէ այլ այնպիսի վարակիչ հիվանդություն, որը կհանգեցներ բնակչության շրջանում այնպիսի վիթխարի ավերածությունների և մահացության, ինչպիսին ժանտախտն է։ Հնագույն ժամանակներից տեղեկություններ են պահպանվել ժանտախտի հիվանդության մասին, որը մարդկանց մոտ առաջացել է մեծ թվով մահացություններ ունեցող համաճարակների տեսքով։ Նշվում է, որ ժանտախտի համաճարակները զարգացել են հիվանդ կենդանիների հետ շփման արդյունքում։ Երբեմն հիվանդության տարածումը համաճարակի բնույթ էր կրում։ Հայտնի է ժանտախտի երեք պանդեմիա. Առաջինը, որը հայտնի է որպես «Հուստինիանոսի ժանտախտ», մոլեգնել է Եգիպտոսում և Արևելյան Հռոմեական կայսրությունում 527-565 թվականներին։ Երկրորդը, որը կոչվում է «մեծ», կամ «սև» մահ, 1345-1350 թթ. ծածկեց Ղրիմը, Միջերկրական ծովը և Արևմտյան Եվրոպան. այս ամենասարսափելի համաճարակը խլեց մոտ 60 միլիոն կյանք: Երրորդ համաճարակը սկսվել է 1895 թվականին Հոնկոնգում, այնուհետև տարածվել Հնդկաստանում, որտեղ մահացել է ավելի քան 12 միլիոն մարդ։ Հենց սկզբում արվեցին կարևոր բացահայտումներ (առանձնացվեց հարուցիչը, ապացուցվեց առնետների դերը ժանտախտի համաճարակաբանության մեջ), ինչը հնարավորություն տվեց գիտական ​​հիմունքներով կազմակերպել կանխարգելումը։ Ժանտախտի հարուցիչը հայտնաբերել է Գ.Ն. Մինխը (1878) և նրանից անկախ՝ Ա. Երսենը և Ս. Կիտազատոն (1894): 14-րդ դարից սկսած ժանտախտը բազմիցս այցելել է Ռուսաստան՝ համաճարակների տեսքով։ Աշխատելով հիվանդության տարածումը կանխելու և հիվանդներին բուժելու համար բռնկումների վրա՝ ռուս գիտնականներ Դ.Կ. Զաբոլոտնի, Ն.Ն. Կլոդնիցկի, Ի.Ի. Մեչնիկով, Ն.Ֆ. Գամալեյա և ուրիշներ 20-րդ դարում Ն.Ն. Ժուկով-Վերեժնիկով, Է.Ի. Կորոբկովան և Գ.Պ. Ռուդնևը մշակել է ժանտախտով հիվանդների պաթոգենեզի, ախտորոշման և բուժման սկզբունքները, ինչպես նաև ստեղծել է ժանտախտի դեմ պատվաստանյութ։

Ինչն է առաջացնում ժանտախտը

Հարուցիչը Enterobacteriaceae ընտանիքի Yersinia ցեղի գրամ-բացասական անշարժ ֆակուլտատիվ անաէրոբ բակտերիան է: Շատ մորֆոլոգիական և կենսաքիմիական բնութագրերով ժանտախտի բացիլը նման է պսևդոտուբերկուլյոզի, երսինիոզի, տուլարեմիայի և պաստերելոզի հարուցիչներին, որոնք ծանր հիվանդություններ են առաջացնում ինչպես կրծողների, այնպես էլ մարդկանց մոտ: Առանձնանում է ընդգծված պոլիմորֆիզմով, առավել բնորոշ են երկբևեռ ներկված ձվաձողաձողերը։Գոյություն ունեն հարուցչի մի քանի ենթատեսակներ՝ տարբեր վիրուլենտությամբ։ Աճում է սովորական սննդանյութերի վրա, որոնք լրացվում են հեմոլիզացված արյունով կամ նատրիումի սուլֆիտով՝ աճը խթանելու համար: Պարունակում է ավելի քան 30 անտիգեն, էկզո- և էնդոտոքսիններ: Պարկուճները պաշտպանում են բակտերիաները պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտների կողմից կլանվելուց, իսկ V- և W- հակագենները պաշտպանում են դրանք ֆագոցիտների ցիտոպլազմայում լիզից, որն ապահովում է դրանց ներբջջային վերարտադրությունը: Ժանտախտի հարուցիչը լավ պահպանված է հիվանդների և շրջակա միջավայրի առարկաների արտանետումներում (բուբո թարախի մեջ այն պահպանվում է 20-30 օր, մարդկանց դիակներում, ուղտերում, կրծողների մոտ՝ մինչև 60 օր), բայց շատ զգայուն է արևի լույսի նկատմամբ, մթնոլորտային թթվածին, բարձր ջերմաստիճան, շրջակա միջավայրի ռեակցիաներ (հատկապես թթու), քիմիական նյութեր (ներառյալ ախտահանիչներ): Սուբլիմատի ազդեցության տակ 1:1000 նոսրացումով այն մահանում է 1-2 րոպեում։ Դիմանում է ցածր ջերմաստիճաններին, սառցակալմանը։

Հիվանդ մարդը կարող է որոշակի պայմաններում դառնալ վարակի աղբյուր՝ թոքաբորբի զարգացմամբ, ժանտախտի բուբոյի թարախային պարունակության հետ անմիջական շփման, ինչպես նաև ժանտախտի սեպտիկեմիայով հիվանդի լու վարակվելու արդյունքում: Ժանտախտից մահացած մարդկանց դիակները հաճախ ուրիշների վարակման անմիջական պատճառ են հանդիսանում։ Հատկապես վտանգավոր են թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդները։

Փոխանցման մեխանիզմբազմազան, առավել հաճախ փոխանցվող, բայց հնարավոր են նաև օդակաթիլներ (ժանտախտի թոքային ձևերով, լաբորատոր վարակով): Հարթածնի կրողներն են լուները (մոտ 100 տեսակ) և տիզերի որոշ տեսակներ, որոնք նպաստում են էպիզոոտիկ գործընթացին բնության մեջ և փոխանցում են հարուցիչը սինանտրոպ կրծողներին, ուղտերին, կատուներին և շներին, որոնք կարող են վարակված լուերը տեղափոխել մարդկանց բնակավայր: Մարդը վարակվում է ոչ այնքան լու խայթոցով, որքան նրա կղանքը քսելուց կամ մաշկի մեջ սնվելու ժամանակ առաջացած զանգվածներից հետո։ Բակտերիաները, որոնք բազմանում են լու աղիներում, արտազատում են կոագուլազ, որը ձևավորում է «խրոց» (ժանտախտի բլոկ), որը խանգարում է արյան ներթափանցմանը նրա օրգանիզմ։ Քաղցած միջատի արյունահեղության փորձերը ուղեկցվում են խայթոցի տեղում մաշկի մակերեսի վրա վարակված զանգվածների ռեգուրգիացիայով։ Այս լուերը սոված են և հաճախ փորձում են ծծել կենդանու արյունը: Լուսի վարակիչությունը պահպանվում է միջինում մոտ 7 շաբաթ, իսկ որոշ աղբյուրների համաձայն՝ մինչև 1 տարի:

Հնարավոր շփում (վնասված մաշկի և լորձաթաղանթների միջոցով) մորթված վարակված կենդանիների (նապաստակներ, աղվեսներ, սաիգաներ, ուղտեր և այլն) և սննդային (նրանց միսն ուտելիս) դիակները կտրելու և մաշկը մշակելիս ժանտախտով վարակվելու եղանակներով:

Մարդկանց բնական ընկալունակությունը շատ բարձր է, բացարձակ բոլոր տարիքային խմբերում և վարակի ցանկացած ուղու նկատմամբ։ Հիվանդությունից հետո զարգանում է հարաբերական իմունիտետ, որը չի պաշտպանում կրկնակի վարակվելուց։ Հիվանդության կրկնվող դեպքերը հազվադեպ չեն և ոչ պակաս ծանր են, քան առաջնայինները։

Հիմնական համաճարակաբանական նշանները.Ժանտախտի բնական օջախները զբաղեցնում են երկրագնդի ցամաքի 6-7%-ը և գրանցվել են բոլոր մայրցամաքներում՝ բացառությամբ Ավստրալիայի և Անտարկտիդայի: Ամեն տարի աշխարհում մարդկանց մոտ ժանտախտի մի քանի հարյուր դեպք է գրանցվում։ ԱՊՀ երկրներում հայտնաբերվել են ժանտախտի 43 բնական օջախներ՝ ավելի քան 216 մլն հա ընդհանուր մակերեսով, որոնք տեղակայված են հարթավայրային (տափաստանային, կիսաանապատային, անապատային) և բարձր լեռնային շրջաններում։ Կան երկու տեսակի բնական օջախներ՝ «վայրի» օջախներ և առնետների ժանտախտի օջախներ։ Բնական օջախներում ժանտախտը դրսևորվում է որպես էպիզոոտիա կրծողների և լագոմորֆների շրջանում: Ձմռանը քնած կրծողների վարակը (մարմոտներ, գետնին սկյուռներ և այլն) տեղի է ունենում տաք սեզոնին, մինչդեռ կրծողների և նապաստակների (գերբիլներ, ձագեր, պիկաներ և այլն) ձմռանը չքնած վարակը ունենում է սեզոնային երկու գագաթ, ինչը կապված է. բուծման ժամանակաշրջանի կենդանիների հետ. Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք մասնագիտական ​​գործունեության պատճառով և մնում են ժանտախտի բնական կիզակետում (փոխանցում, որս): Անթրոպուրգիկ օջախներում սև և մոխրագույն առնետները կատարում են վարակի ջրամբարի դեր։ Ժանտախտի բուբոնիկ և թոքաբորբի ձևերի համաճարակաբանությունը էական տարբերություններ ունի ամենակարևոր հատկանիշների մեջ: Բուբոնային ժանտախտը բնութագրվում է հիվանդության համեմատաբար դանդաղ աճով, մինչդեռ թոքաբորբը, բակտերիաների հեշտ փոխանցման շնորհիվ, կարճ ժամանակում կարող է լայն տարածում ստանալ: Ժանտախտի բուբոնիկ ձևով հիվանդները թեթևակի վարակիչ են և գործնականում ոչ վարակիչ, քանի որ նրանց սեկրեցները չեն պարունակում պաթոգեններ, և բացված բուբոների նյութում քիչ են կամ ընդհանրապես չկան: Երբ հիվանդությունն անցնում է սեպտիկ ձևի, ինչպես նաև երբ բուբոնիկ ձևը բարդանում է երկրորդական թոքաբորբով, երբ հարուցիչը կարող է փոխանցվել օդակաթիլային ճանապարհով, առաջնային թոքային ժանտախտի ծանր համաճարակները զարգանում են շատ բարձր վարակիչությամբ։ Սովորաբար թոքաբորբի ժանտախտը հաջորդում է բուբոնիկին, տարածվում դրա հետ մեկտեղ և արագ դառնում առաջատար համաճարակաբանական և կլինիկական ձևը։ Վերջերս ինտենսիվորեն ձևավորվել է այն գաղափարը, որ ժանտախտի հարուցիչը կարող է երկար ժամանակ գտնվել հողում անմշակ վիճակում։ Կրծողների առաջնային վարակն այս դեպքում կարող է առաջանալ հողի վարակված տարածքներում փոսեր փորելիս: Այս վարկածը հիմնված է ինչպես փորձարարական ուսումնասիրությունների, այնպես էլ միջէպիզոզոտիկ ժամանակաշրջաններում կրծողների և նրանց լուերի շրջանում հարուցչի որոնման անարդյունավետության վերաբերյալ դիտարկումների վրա:

Պաթոգենեզ (ինչ է տեղի ունենում) Ժանտախտի ժամանակ

Մարդու հարմարվողական մեխանիզմները գործնականում հարմարեցված չեն օրգանիզմում ժանտախտի բացիլի ներմուծմանը և զարգացմանը դիմակայելու համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ժանտախտի բացիլը շատ արագ է բազմանում; բակտերիաները մեծ քանակությամբ արտադրում են թափանցելիության գործոններ (նեյրամինիդազ, ֆիբրինոլիզին, պեսիցին), հակաֆագիններ, որոնք ճնշում են ֆագոցիտոզը (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), ինչը նպաստում է արագ և զանգվածային լիմֆոգեն և հեմատոգեն տարածմանը, հիմնականում մինչև մոնոկլյուկլեար- phagocytic համակարգը իր հետագա ակտիվացմամբ: Զանգվածային հակագենեմիան, բորբոքային միջնորդների, այդ թվում՝ շոկոգեն ցիտոկինների արտազատումը, հանգեցնում է միկրոշրջանառության խանգարումների՝ DIC-ի զարգացմանը, որին հաջորդում է վարակիչ թունավոր շոկը:

Հիվանդության կլինիկական պատկերը մեծապես որոշվում է մաշկի, թոքերի կամ աղեստամոքսային տրակտի միջով ներթափանցող հարուցչի ներթափանցման վայրով։

Ժանտախտի պաթոգենեզի սխեման ներառում է երեք փուլ. Նախ, ներածման վայրից պաթոգենը լիմֆոգեն կերպով տարածվում է ավշային հանգույցներ, որտեղ այն կարճ ժամանակով մնում է: Այս դեպքում ժանտախտի բուբոն ձևավորվում է ավշային հանգույցներում բորբոքային, հեմոռագիկ և նեկրոտիկ փոփոխությունների զարգացմամբ։ Այնուհետեւ բակտերիաները արագորեն մտնում են արյան մեջ: Բակտերեմիայի փուլում զարգանում է ծանր տոքսիկոզ՝ արյան ռեոլոգիական հատկությունների փոփոխություններով, միկրոշրջանառության խանգարումներով և տարբեր օրգաններում հեմոռագիկ դրսևորումներով։ Եվ, վերջապես, այն բանից հետո, երբ հարուցիչը հաղթահարում է ռետիկուլոհիստոցիտիկ պատնեշը, այն տարածվում է տարբեր օրգանների և համակարգերի վրա՝ սեպսիսի զարգացմամբ։

Միկրոշրջանառության խանգարումները սրտի մկանների և արյան անոթների, ինչպես նաև վերերիկամային գեղձերի փոփոխություններ են առաջացնում, ինչը հանգեցնում է սրտանոթային սուր անբավարարության։

Վարակման աերոգեն ճանապարհով ախտահարվում են ալվեոլները, դրանցում զարգանում է բորբոքային պրոցես՝ նեկրոզի տարրերով։ Հետագա բակտերեմիան ուղեկցվում է ինտենսիվ տոքսիկոզով և տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում սեպտիկ-հեմոռագիկ դրսեւորումների զարգացմամբ։

Ժանտախտի ժամանակ հակամարմինների արձագանքը թույլ է և ձևավորվում է հիվանդության վերջին փուլերում:

Ժանտախտի ախտանիշները

Ինկուբացիոն շրջանը 3-6 օր է (համաճարակներով կամ սեպտիկ ձևերով այն կրճատվում է մինչև 1-2 օր); առավելագույն ինկուբացիոն շրջանը 9 օր է:

Բնութագրվում է հիվանդության սուր սկիզբով, որն արտահայտվում է մարմնի ջերմաստիճանի արագ աճով մինչև բարձր թվեր՝ ահռելի ցրտերով և ծանր թունավորման զարգացմամբ։ Հիվանդների բնորոշ գանգատները սրբանային խոռոչի, մկանների և հոդերի ցավերի, գլխացավի վերաբերյալ: Առկա է փսխում (հաճախ արյունոտ), տանջող ծարավ։ Հիվանդության առաջին ժամերից զարգանում է հոգեմետորական գրգռվածություն։ Հիվանդները անհանգիստ են, չափից դուրս ակտիվ, փորձում են փախչել («վազում է գիժի պես»), ունեն հալյուցինացիաներ, զառանցանք։ Խոսքը դառնում է խճճված, քայլվածքը՝ անկայուն: Ավելի հազվադեպ դեպքերում անտարբերությունը, ապատիան և թուլությունը հասնում են այն աստիճանի, որ հիվանդը չի կարողանում վեր կենալ անկողնուց։ Արտաքինից նշվում են դեմքի հիպերմինիա և այտուցվածություն, սկլերայի ներարկում։ Դեմքի վրա տառապանքի կամ սարսափի արտահայտություն է («ժանտախտի դիմակ»): Ավելի ծանր դեպքերում մաշկի վրա հնարավոր է հեմոռագիկ ցան։ Հիվանդության շատ բնորոշ նշաններն են լեզվի խտացումն ու հաստ սպիտակ ծածկույթով կահավորումը («կավիճային լեզու»): Սրտանոթային համակարգի մասով նշվում է արտահայտված տախիկարդիա (մինչև սաղմնարդիա), առիթմիա և արյան ճնշման առաջադեմ անկում։ Նույնիսկ հիվանդության տեղական ձևերով զարգանում է տախիպնո, ինչպես նաև օլիգուրիա կամ անուրիա:

Այս ախտանիշաբանությունը դրսևորվում է հատկապես սկզբնական շրջանում՝ ժանտախտի բոլոր ձևերով։

Համաձայն ժանտախտի կլինիկական դասակարգման, որը առաջարկել է Գ.Պ. Ռուդնևը (1970), առանձնացնում է հիվանդության տեղական ձևերը (մաշկային, բուբոնիկ, մաշկային-բուբոնիկ), ընդհանրացված ձևերը (առաջնային սեպտիկ և երկրորդային սեպտիկ), արտաքին տարածված ձևերը (առաջնային թոքային, երկրորդային թոքային և աղիքային):

մաշկի ձևը.Բնութագրվում է հարուցչի ներածման վայրում կարբունկուլի ձևավորմամբ։ Սկզբում մաշկի վրա հայտնվում է սուր ցավոտ թարախակ՝ մուգ կարմիր պարունակությամբ; այն տեղայնացված է այտուցային ենթամաշկային հյուսվածքի վրա և շրջապատված է ինֆիլտրացիայի և հիպերմինիայի գոտում: Բշտիկի բացումից հետո ձևավորվում է դեղնավուն հատակով խոց, որը հակված է մեծանալու։ Հետագայում խոցի հատակը ծածկվում է սեւ կեղեւով, որի մերժումից հետո առաջանում են սպիներ։

բուբոնիկ ձև.Ժանտախտի ամենատարածված ձևը. Հատկանշական է ավշային հանգույցների ախտահարումը, տարածաշրջանային՝ կապված ախտածնի ներածման վայրի հետ՝ աճուկային, ավելի հազվադեպ՝ առանցքային և շատ հազվադեպ՝ արգանդի վզիկի։ Սովորաբար բուբոները միայնակ են, հազվադեպ՝ բազմակի։ Ծանր թունավորման ֆոնի վրա ցավ է առաջանում բուբոյի ապագա տեղայնացման տարածքում։ 1-2 օր հետո սուր ցավոտ ավշային հանգույցները կարող են շոշափվել՝ սկզբում կոշտ խտության, այնուհետև փափկելով և մածուցիկ դառնալով: Հանգույցները միաձուլվում են մեկ կոնգլոմերատի մեջ, որոնք պերիադենիտի առկայության պատճառով ոչ ակտիվ են, տատանվում են պալպացիայի ժամանակ: Հիվանդության գագաթնակետի տեւողությունը մոտ մեկ շաբաթ է, որից հետո սկսվում է ապաքինման շրջան։ Լիմֆյան հանգույցները կարող են ինքնաբերաբար լուծվել կամ խոցվել և սկլերոզ լինել շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքման և նեկրոզի պատճառով:

Մաշկ-բուբոնիկ ձև:Ներկայացնում է մաշկի վնասվածքների և ավշային հանգույցների փոփոխությունների համակցություն:

Հիվանդության այս տեղական ձևերը կարող են անցնել երկրորդական ժանտախտի սեպսիսով և երկրորդական թոքաբորբով: Նրանց կլինիկական բնութագրերը չեն տարբերվում համապատասխանաբար ժանտախտի առաջնային սեպտիկ և առաջնային թոքային ձևերից։

Առաջնային սեպտիկ ձև.Այն առաջանում է 1-2 օր կարճ ինկուբացիոն շրջանից հետո և բնութագրվում է թունավորման կայծակնային արագ զարգացմամբ, հեմոռագիկ դրսևորումներով (մաշկի և լորձաթաղանթների արյունազեղումներ, ստամոքս-աղիքային և երիկամային արյունահոսություն) և կլինիկական պատկերի արագ ձևավորմամբ։ վարակիչ-թունավոր ցնցում. Առանց բուժման դեպքերի 100%-ը մահացու է։

Առաջնային թոքային ձև. Զարգանում է աերոգեն վարակով։ Ինկուբացիոն շրջանը կարճ է՝ մի քանի ժամից մինչև 2 օր։ Հիվանդությունը սուր է սկսվում ժանտախտին բնորոշ ինտոքսիկացիոն համախտանիշի դրսևորումներով։ Հիվանդության 2-3-րդ օրը հայտնվում է ուժեղ հազ, սուր ցավեր են կրծքավանդակում, շնչահեղձություն։ Հազը ուղեկցվում է սկզբում ապակենման, իսկ հետո հեղուկ, փրփուր, արյունոտ խորքի արտազատմամբ։ Թոքերից ստացված ֆիզիկական տվյալները սակավ են, ռադիոգրաֆիայի վրա հայտնաբերվում են կիզակետային կամ լոբարային թոքաբորբի նշաններ: Աճում է սրտանոթային անբավարարությունը՝ արտահայտված տախիկարդիայով և արյան ճնշման աստիճանական անկմամբ, ցիանոզի զարգացմամբ։ Տերմինալ փուլում հիվանդների մոտ սկզբում զարգանում է քնկոտ վիճակ, որն ուղեկցվում է շնչառության ավելացմամբ և հեմոռագիկ դրսևորումներով՝ պետեխիաների կամ ընդարձակ արյունազեղումների տեսքով, իսկ հետո՝ կոմայի:

աղիքային ձև.Ինտոքսիկացիոն համախտանիշի ֆոնի վրա հիվանդները զգում են սուր ցավեր որովայնում, կրկնվող փսխումներ և լուծ՝ տենեզմուսով և առատ լորձաթաղանթ-արյունոտ կղանքով։ Քանի որ աղիքային դրսևորումները կարող են դիտվել նաև հիվանդության այլ ձևերով, մինչև վերջերս աղիքային ժանտախտի գոյության հարցը որպես անկախ ձև, որը, ըստ երևույթին, կապված է աղիքային վարակի հետ, մնում է հակասական:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ժանտախտի մաշկային, բուբոնիկ և մաշկային-բուբոնիկ ձևերը պետք է տարբերել տուլարեմիայից, կարբունկուլներից, տարբեր լիմֆադենոպաթիայից, թոքային և սեպտիկ ձևերից՝ թոքերի բորբոքային հիվանդություններից և սեպսիսից, ներառյալ մենինգոկոկային էթիոլոգիան:

Ժանտախտի բոլոր ձևերի դեպքում, արդեն սկզբնական շրջանում, տագնապալի են ծանր թունավորման արագ աճող նշանները՝ մարմնի բարձր ջերմաստիճան, ահռելի դող, փսխում, տանջող ծարավ, հոգեմետորական գրգռվածություն, շարժիչային անհանգստություն, զառանցանք և հալյուցինացիաներ: Հիվանդներին զննելիս ուշադրություն է հրավիրվում խեղաթյուրված խոսքի, երերուն քայլվածքի, ուռած հիպերեմիկ դեմքի վրա՝ սկլերայի ներարկումով, տառապանքի կամ սարսափի արտահայտություն («ժանտախտի դիմակ»), «կավիճ լեզու»։ Սրտանոթային անբավարարության, տախիպնեայի նշանները արագորեն զարգանում են, օլիգուրիան զարգանում է։

Ժանտախտի մաշկային, բուբոնիկ և մաշկային-բուբոնիկ ձևերը բնութագրվում են ախտահարման վայրում ուժեղ ցավով, կարբունկուլի զարգացման փուլերով (պզուկ - խոց - սև քոս - սպի), ժանտախտի ձևավորման ժամանակ պերիադենիտի արտահայտված երևույթներ: բուբո.

Թոքային և սեպտիկ ձևերն առանձնանում են ծանր թունավորման կայծակնային արագ զարգացմամբ, հեմոռագիկ համախտանիշի ընդգծված դրսևորումներով, ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկով։ Թոքերի ախտահարման դեպքում նկատվում են կրծքավանդակի սուր ցավեր և ուժեղ հազ, ապակենման մարմնի անջատում, իսկ հետո հեղուկ, փրփրած, արյունոտ խորխը։ Սուղ ֆիզիկական տվյալները չեն համապատասխանում ընդհանուր ծայրահեղ ծանր վիճակին։

Ժանտախտի ախտորոշում

Լաբորատոր ախտորոշում
Հիմնվելով մանրէաբանական, իմունոսերոլոգիական, կենսաբանական և գենետիկական մեթոդների կիրառման վրա։ Հեմոգրամայում նշվում է լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա՝ տեղաշարժով դեպի ձախ, ESR-ի աճ։ Հարթածնի մեկուսացումն իրականացվում է մասնագիտացված ռեժիմային լաբորատորիաներում՝ հատկապես վտանգավոր վարակների հարուցիչների հետ աշխատելու համար։ Կատարվում են հետազոտություններ հիվանդության կլինիկական արտահայտված դեպքերը հաստատելու, ինչպես նաև վարակի կիզակետում գտնվող տենդով մարդկանց հետազոտելու համար։ Հիվանդներից և մահացածներից նյութը ենթարկվում է մանրէաբանական հետազոտության՝ բյուբոներից և կարբունկուլներից բծախնդիրներ, խոցերի արտահոսք, խորխի և լորձի արտահոսք օրոֆարնքսից, արյուն։ Անցումը կատարվում է լաբորատոր կենդանիների վրա (գվինեա խոզեր, սպիտակ մկներ), որոնք սատկում են վարակվելուց հետո 5-7-րդ օրը։

Շճաբանական մեթոդներից օգտագործվում են RNGA, RNAT, RNAG և RTPGA, ELISA:

ՊՇՌ-ի դրական արդյունքները դրա տեղադրումից 5-6 ժամ հետո ցույց են տալիս ժանտախտի մանրէի հատուկ ԴՆԹ-ի առկայությունը և հաստատում նախնական ախտորոշումը: Հիվանդության ժանտախտի էթիոլոգիայի վերջնական հաստատումը պաթոգենի մաքուր մշակույթի մեկուսացումն է և դրա նույնականացումը:

Ժանտախտի բուժում

Ժանտախտով հիվանդները բուժվում են միայն ստացիոնար պայմաններում։ Էթիոտրոպային թերապիայի համար դեղերի ընտրությունը, դրանց չափաբաժինները և ռեժիմները որոշում են հիվանդության ձևը: Հիվանդության բոլոր ձևերի համար էթոտրոպային թերապիայի ընթացքը 7-10 օր է: Այս դեպքում կիրառեք.
մաշկի ձևով `կոտրիմոքսազոլ օրական 4 դեղահատ;
բուբոնիկ ձևով - լևոմիցետին 80 մգ / կգ / օր դոզանով և միևնույն ժամանակ streptomycin 50 մգ / կգ / օր դոզանով; դեղերը ներարկվում են ներերակային; տետրացիկլինը նույնպես արդյունավետ է.
Հիվանդության թոքային և սեպտիկ ձևերով քլորամֆենիկոլի համադրությունը ստրեպտոմիցինի հետ լրացվում է դոքսիցիկլինի նշանակմամբ 0,3 գ/օր կամ տետրացիկլինի 4-6 գ/օր բանավոր դոզանով:

Միևնույն ժամանակ, իրականացվում է զանգվածային դետոքսիկացիոն թերապիա (թարմ սառեցված պլազմա, ալբումին, ռեոպոլիգլյուցին, հեմոդեզ, ներերակային բյուրեղային լուծույթներ, արտամարմնային դետոքսիկացիայի մեթոդներ), նշանակվում են միկրոշրջանառությունը և վերականգնումը բարելավելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ (տրենտալ՝ սոլկոզերիլի, պիկամիլոնի հետ համատեղ), diuresis, ինչպես նաև սրտային գլիկոզիդներ, անոթային և շնչառական անալեպտիկներ, ջերմիջեցնող և սիմպտոմատիկ միջոցներ:

Բուժման հաջողությունը կախված է թերապիայի ժամանակին լինելուց: Ժանտախտի առաջին կասկածի դեպքում նշանակվում են էտիոտրոպ դեղամիջոցներ՝ հիմնվելով կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալների վրա։

Ժանտախտի կանխարգելում

Համաճարակաբանական հսկողություն
Կանխարգելիչ միջոցառումների ծավալը, բնույթը և ուղղությունը որոշում են ժանտախտի էպիզոոտիկ և համաճարակային իրավիճակի կանխատեսումը կոնկրետ բնական օջախներում՝ հաշվի առնելով աշխարհի բոլոր երկրներում հիվանդացության շարժի մոնիտորինգի տվյալները: Բոլոր երկրները պարտավոր են ԱՀԿ-ին զեկուցել ժանտախտի առաջացման, հիվանդությունների տեղաշարժի, կրծողների շրջանում էպիզոոտիաների և վարակի դեմ պայքարի միջոցառումների մասին: Հանրապետությունում մշակվել և գործում է ժանտախտի բնական օջախների հավաստագրման համակարգը, որը հնարավորություն է տվել իրականացնել տարածքի համաճարակաբանական գոտիավորում։

Բնակչության կանխարգելիչ իմունիզացիայի ցուցումներն են կրծողների շրջանում ժանտախտի էպիզոոտիան, ժանտախտով հիվանդ ընտանի կենդանիների նույնականացումը և հիվանդի կողմից վարակի ներմուծման հնարավորությունը: Կախված համաճարակային իրավիճակից, պատվաստումն իրականացվում է խստորեն սահմանված տարածքում ամբողջ բնակչության համար (առանց բացառության) և ընտրողաբար հատկապես վտանգված կոնտինգենտների համար՝ անձանց, ովքեր մշտական ​​կամ ժամանակավոր կապ ունեն այն տարածքների հետ, որտեղ նկատվում է էպիզոոտիա (անասնաբույծներ, գյուղատնտեսներ. , որսորդներ, մատակարարներ, երկրաբաններ, հնագետներ և այլն): դ.): Բոլոր բուժհաստատությունները պետք է ունենան դեղերի և անձնական պաշտպանության և կանխարգելման որոշակի պաշար, ինչպես նաև անձնակազմին ահազանգելու և տեղեկատվության ուղղահայաց փոխանցման սխեմա՝ ժանտախտով հիվանդ հայտնաբերելու դեպքում։ Էնզոոտիկ տարածքներում ժանտախտով մարդկանց վարակման կանխարգելման, հատկապես վտանգավոր վարակների հարուցիչներով աշխատող անձանց, ինչպես նաև օջախներից դուրս երկրի այլ շրջաններ վարակի տարածման կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներն իրականացվում են հակաժանտախտի և առողջապահական այլ միջոցներով: խնամքի հաստատություններ.

Գործողությունները համաճարակի ուշադրության կենտրոնում
Երբ հայտնվում է ժանտախտով հիվանդ կամ այս վարակի կասկածանքով, հրատապ միջոցներ են ձեռնարկվում ֆոկուսը տեղայնացնելու և վերացնելու համար։ Տարածքի սահմանները, որտեղ ներդրվում են որոշակի սահմանափակող միջոցներ (կարանտին), որոշվում են՝ ելնելով համաճարակաբանական և էպիզոոտոլոգիական կոնկրետ իրավիճակից, վարակի փոխանցման հնարավոր ակտիվ գործոններից, սանիտարահիգիենիկ պայմաններից, բնակչության միգրացիայի ինտենսիվությունից և այլ տարածքների հետ տրանսպորտային կապերից: Ժանտախտի կիզակետում գտնվող բոլոր գործողությունների ընդհանուր կառավարումն իրականացնում է Արտահերթ հակահամաճարակային հանձնաժողովը։ Միաժամանակ խստորեն պահպանվում է հակահամաճարակային ռեժիմը՝ ժանտախտի դեմ կոստյումների կիրառմամբ։ Կարանտին է մտցվել Արտահերթ հակահամաճարակային հանձնաժողովի որոշմամբ՝ ընդգրկելով բռնկման ողջ տարածքը։

Ժանտախտով հիվանդները և այս հիվանդության կասկածանքով հիվանդները հոսպիտալացվում են հատուկ կազմակերպված հիվանդանոցներում։ Ժանտախտով հիվանդի տեղափոխումը պետք է իրականացվի կենսաբանական անվտանգության համար գործող սանիտարական կանոններին համապատասխան։ Բուբոնիկ ժանտախտով հիվանդներին տեղավորում են բաժանմունքում մի քանի հոգով, թոքային ձևով հիվանդներին՝ միայն առանձին բաժանմունքներում։ Բուբոնային ժանտախտով հիվանդներին դուրս գրեք ոչ շուտ, քան 4 շաբաթ, թոքային՝ ոչ շուտ, քան կլինիկական վերականգնման և մանրէաբանական հետազոտության բացասական արդյունքների օրվանից 6 շաբաթ: Հիվանդին հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նրա նկատմամբ սահմանվում է բժշկական դիտարկում 3 ամիս։

Օջախում կատարվում է ընթացիկ և վերջնական ախտահանում։ Այն անձինք, ովքեր շփվել են ժանտախտով հիվանդների, դիակների, վարակված իրերի հետ, մասնակցել են հիվանդ կենդանու հարկադիր սպանդին և այլն, ենթակա են մեկուսացման և բժշկական հսկողության (6 օր): Թոքաբորբի ժանտախտի դեպքում իրականացվում է անհատական ​​մեկուսացում (6 օրվա ընթացքում) և հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկա (streptomycin, rifampicin և այլն) բոլոր այն անձանց համար, ովքեր կարող են վարակվել:

Որ բժիշկներին պետք է դիմեք, եթե ունեք ժանտախտ

Ինֆեկցիոնիստ

Ակցիաներ և հատուկ առաջարկներ

բժշկական նորություններ

14.11.2019

Մասնագետները համակարծիք են, որ անհրաժեշտ է հասարակության ուշադրությունը գրավել սիրտ-անոթային հիվանդությունների խնդիրների վրա։ Նրանցից ոմանք հազվադեպ են, առաջադեմ և դժվար ախտորոշվում: Դրանք ներառում են, օրինակ, տրանսթիրետինային ամիլոիդ կարդիոմիոպաթիա:

25.04.2019

Առջևում երկար շաբաթավերջ է, և շատ ռուսներ հանգստանալու են քաղաքից դուրս: Ավելորդ չի լինի իմանալ, թե ինչպես պաշտպանվել տիզերի խայթոցից։ Մայիսին ջերմաստիճանային ռեժիմը նպաստում է վտանգավոր միջատների ակտիվացմանը...

05.04.2019

Կապույտ հազի դեպքերը Ռուսաստանի Դաշնությունում 2018 թվականին (2017 թվականի համեմատ) գրեթե կրկնապատկվել են1, այդ թվում՝ մինչև 14 տարեկան երեխաների մոտ։ Կապույտ հազի դեպքերի ընդհանուր թիվը հունվար-դեկտեմբերին աճել է 2017-ի 5415 դեպքից մինչև 2018-ի նույն ժամանակահատվածում 10421 դեպք: Կապույտ հազի դեպքերը 2008-ից ի վեր կայուն աճում են...

Բժշկական հոդվածներ

Բոլոր չարորակ ուռուցքների գրեթե 5%-ը սարկոմաներ են: Դրանք բնութագրվում են բարձր ագրեսիվությամբ, արագ հեմատոգեն տարածմամբ և բուժումից հետո ռեցիդիվների հակումով։ Որոշ սարկոմաներ զարգանում են տարիներ շարունակ՝ առանց որևէ բան ցույց տալու…

Վիրուսները ոչ միայն սավառնում են օդում, այլև կարող են հայտնվել բազրիքների, նստատեղերի և այլ մակերեսների վրա՝ պահպանելով իրենց ակտիվությունը։ Ուստի ճանապարհորդելիս կամ հասարակական վայրերում խորհուրդ է տրվում ոչ միայն բացառել այլ մարդկանց հետ շփումը, այլև խուսափել ...

Լավ տեսողությունը վերադարձնելը և ակնոցներին և կոնտակտային ոսպնյակներին ընդմիշտ հրաժեշտ տալը շատերի երազանքն է։ Այժմ այն ​​կարելի է իրականություն դարձնել արագ և ապահով: Տեսողության լազերային շտկման նոր հնարավորություններ են բացվում ամբողջովին ոչ կոնտակտային Femto-LASIK տեխնիկայի միջոցով:

Կոսմետիկ պատրաստուկները, որոնք նախատեսված են մեր մաշկի և մազերի խնամքի համար, իրականում այնքան էլ անվտանգ չեն, որքան մենք կարծում ենք:

Հիվանդության ժանտախտը, որին մարդկությունը բախվել է մոտ մեկուկես հազար տարի առաջ, նախկինում առաջացրել է հիվանդության մեծ բռնկումներ՝ խլելով տասնյակ և հարյուրավոր միլիոնավոր կյանքեր։ Ավելի անողոք ու կործանարար պատմությունը չգիտի, և մինչ օրս, չնայած բժշկության զարգացմանը, նրան ամբողջությամբ չի հաջողվել հաղթահարել դրա դեմ:

Ի՞նչ է ժանտախտը:

Ժանտախտը մարդու հիվանդություն է, որը կրում է բնական կիզակետային վարակիչ բնույթ, շատ դեպքերում ավարտվում է մահով։ Սա խիստ վարակիչ պաթոլոգիա է, և դրա նկատմամբ զգայունությունը համընդհանուր է: Տեղափոխված և բուժված ժանտախտից հետո կայուն իմունիտետ չի ձևավորվում, այսինքն՝ կա կրկնակի վարակման վտանգ (սակայն երկրորդ անգամ հիվանդությունը փոքր-ինչ ավելի հեշտ է դառնում)։

Հիվանդության անվանման ստույգ ծագումը չի հաստատվել, մինչդեռ «ժանտախտ» բառը թուրքերեն նշանակում է «կլոր, բախվել», հունարենից՝ «լիսեռ», լատիներենից՝ «հարված, վերք»։ Հին և ժամանակակից գիտական ​​աղբյուրներում կարելի է գտնել այնպիսի սահմանում, ինչպիսին է բուբոնիկ ժանտախտի հիվանդությունը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության բնորոշ նշաններից մեկը բուբոն է՝ բորբոքված հատվածի կլորացված այտուցը: Այս դեպքում կան վարակի այլ ձևեր՝ առանց բուբոների առաջացման։

Հարուցիչը ժանտախտն է

Երկար ժամանակ պարզ չէր, թե ինչն է առաջացնում բուբոնիկ ժանտախտը, հարուցիչը հայտնաբերվել և հիվանդության հետ կապված է եղել միայն 19-րդ դարի վերջին: Պարզվել է, որ դա էնտերոբակտերիաների ընտանիքից գրամ-բացասական մանրէ է՝ ժանտախտի բացիլ (Yersinia pestis): Հարուցիչը լավ ուսումնասիրված է, նրա մի քանի ենթատեսակներ են հայտնաբերվել և հաստատվել են հետևյալ հատկանիշները.

• կարող է ունենալ այլ ձև `ֆիլիֆորմից մինչև գնդաձև;
• հիվանդ մարդկանց դուրսգրման ժամանակ կենսունակության երկարաժամկետ պահպանում.
• լավ հանդուրժողականություն ցածր ջերմաստիճանների, սառեցման;
• բարձր զգայունություն ախտահանիչների, արևի լույսի, շրջակա միջավայրի թթվային ռեակցիայի, բարձր ջերմաստիճանի նկատմամբ;
• պարունակում է մոտ երեսուն հակագենային կառուցվածք, արտազատում է էնդո- և էկզոտոքսիններ:

Ժանտախտ - ինչպես են մանրէները մտնում մարդու օրգանիզմ

Կարևոր է իմանալ, թե ինչպես է ժանտախտը փոխանցվում մարդուց մարդուն, ինչպես նաև այլ կենդանի էակներից: Ժանտախտի բացիլը շրջանառվում է բնական ինֆեկցիոն օջախներում՝ փոխադրող կենդանիների օրգանիզմներում, որոնց թվում են վայրի կրծողները (աղացած սկյուռիկներ, մարմոտներ, ձագեր), մոխրագույն և սև առնետներ, տնային մկներ, կատուներ, նապաստակներ, ուղտեր: Հարթածինների կրողները (դիստրիբյուտորները) տարբեր տեսակի և արյուն ծծող տզերի լուերն են, որոնք արյան մեջ ժանտախտի բացիլ պարունակող հիվանդ կենդանիներին կերակրելիս վարակվում են հիվանդության հարուցիչով։

Տարբերակել վարակիչի փոխանցումը լուերի միջոցով կենդանիների փոխադրողներից մարդուն և մարդուց մարդուն: Մենք թվարկում ենք ժանտախտի մարդու օրգանիզմ մտնելու հնարավոր ուղիները.

1. Փոխանցելի- վարակված միջատի խայթոցից հետո արյան մեջ մտնելը.
2. Կապ- մաշկի կամ լորձաթաղանթների վրա միկրոտրավմա ունեցող անձի հետ վարակված կենդանիների մարմնի հետ շփման դեպքում (օրինակ՝ դիակները կտրելիս, մաշկը մշակելիս):
3. Սննդային- ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթի միջոցով, երբ ուտում են հիվանդ կենդանիների միսը, որոնք չեն ենթարկվել բավարար ջերմային մշակման կամ այլ աղտոտված արտադրանքի:
4. Կապվեք տնային տնտեսության հետ- հիվանդ մարդուն դիպչելիս, նրա կենսաբանական հեղուկների հետ շփվելիս, սպասք, անձնական հիգիենայի պարագաներ օգտագործելիս և այլն։
5. Աերոզոլ- անձից մարդ շնչառական ուղիների լորձաթաղանթների միջոցով հազալիս, փռշտալիս, մտերիմ զրույցի ժամանակ.

Ժանտախտ - ախտանիշներ մարդկանց մոտ

Հարթածնի ներդրման վայրը կախված է նրանից, թե հիվանդության ինչ ձև կզարգանա, որ օրգանների ախտահարմամբ, ինչ դրսևորումներով։ Առանձնացվում են մարդկային ժանտախտի հետևյալ հիմնական ձևերը.

• բուբոնիկ;
• թոքային;
• սեպտիկ;
• աղիքային.

Բացի այդ, կան պաթոլոգիայի այնպիսի հազվագյուտ ձևեր, ինչպիսիք են մաշկային, ֆարինգիալ, մենինգեալ, ասիմպտոմատիկ, աբորտ: Ժանտախտի ինկուբացիոն շրջանը տևում է 3-ից 6 օր, երբեմն՝ 1-2 օր (առաջնային թոքային կամ սեպտիկ ձևով) կամ 7-9 օր (պատվաստված կամ արդեն ապաքինված հիվանդների մոտ): Բոլոր ձևերը բնութագրվում են հանկարծակի առաջացմամբ՝ ծանր ախտանիշներով և թունավորման համախտանիշով, որն արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
• սարսուռ;
• գլխացավ;
• մկանների և հոդերի ցավեր;
• սրտխառնոց;
• փսխում;
• ծանր թուլություն.

Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց հիվանդի արտաքին տեսքը փոխվում է. դեմքը դառնում է թուխ, հիպերեմիկ, աչքերի սպիտակուցները կարմրում են, շուրթերն ու լեզուն չորանում են, աչքերի տակ մուգ շրջանակներ են առաջանում, դեմքը արտահայտում է վախ, սարսափ («ժանտախտ. դիմակ»): Հետագայում հիվանդի գիտակցությունը խախտվում է, խոսքը դառնում է անընթեռնելի, խախտվում է շարժումների համակարգումը, զառանցանք ու հալյուցինացիաներ են առաջանում։ Բացի այդ, զարգանում են հատուկ ախտահարումներ՝ կախված ժանտախտի ձևից։

Բուբոնիկ ժանտախտ - ախտանիշներ

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ բուբոնիկ ժանտախտը հիվանդության ամենատարածված տեսակն է, որը զարգանում է վարակվածների 80%-ի մոտ, երբ պաթոգեն բակտերիան ներթափանցում է լորձաթաղանթներով և մաշկի միջով։ Այս դեպքում վարակը տարածվում է ավշային համակարգով՝ վնասելով աճուկային ավշային հանգույցները, հազվադեպ դեպքերում՝ առանցքային կամ արգանդի վզիկի։ Ստացված բուբոները միայնակ են և բազմակի, դրանց չափերը կարող են տատանվել 3-ից 10 սմ, և դրանց զարգացման մեջ դրանք հաճախ անցնում են մի քանի փուլով.

Պնևմոնիկ ժանտախտ

Այս ձևը ախտորոշվում է հիվանդների 5-10%-ի մոտ, մինչդեռ ժանտախտը զարգանում է աերոգեն վարակից հետո (առաջնային) կամ որպես բուբոնիկ ձևի (երկրորդային) բարդացում։ Սա ամենավտանգավոր սորտն է, և մարդկանց մոտ ժանտախտի հատուկ նշաններն այս դեպքում նկատվում են սուր թունավորման ախտանիշների ի հայտ գալուց մոտավորապես 2-3 օր հետո։ Հարուցիչը ազդում է թոքային ալվեոլների պատերի վրա՝ առաջացնելով նեկրոտիկ երեւույթներ։ Հատկանշական հատկանիշներն են.

• արագ շնչառություն, շնչառության պակաս;
• հազ;
• խորխի սեկրեցիա՝ սկզբում փրփրուն, թափանցիկ, հետո՝ արյան շերտերով;
• կրծքավանդակի ցավ;
• տախիկարդիա;
• արյան ճնշման անկում.

ժանտախտի սեպտիկ ձև

Ժանտախտի առաջնային սեպտիկ ձևը, որը զարգանում է, երբ արյան մեջ մանրէների զանգվածային չափաբաժին է մտնում, հազվադեպ է, բայց շատ դժվար: Թունավորման ախտանիշները տեղի են ունենում կայծակնային արագությամբ, քանի որ հարուցիչը տարածվում է բոլոր օրգանների վրա: Կան բազմաթիվ արյունազեղումներ մաշկի և լորձաթաղանթներում, կոնյուկտիվայում, աղիքային և երիկամային արյունահոսություններ, արագ զարգացում։ Երբեմն այս ձևն առաջանում է որպես ժանտախտի այլ տեսակների երկրորդական բարդություն, որն արտահայտվում է երկրորդական բուբոների ձևավորմամբ։

Աղիքային ժանտախտի ձևը

Ոչ բոլոր մասնագետներն են առանձնացնում ժանտախտի աղիքային բազմազանությունը՝ այն համարելով սեպտիկ ձևի դրսևորումներից մեկը։ Երբ աղիքային ժանտախտը զարգանում է, ընդհանուր թունավորման և ջերմության ֆոնի վրա մարդկանց մոտ գրանցվում են հիվանդության հետևյալ նշանները.

• սուր ցավեր որովայնում;
• կրկնվող հեմատեմեզ;
• լուծ արյունոտ կղանքով;
• տենեզմուս - աղիքները դատարկելու ցավոտ ցանկություն:

Ժանտախտ – Ախտորոշում

Զգալի դեր է խաղում ժանտախտի ախտորոշումը լաբորատոր ախտորոշմամբ, որն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

• սերոլոգիական;
• մանրէաբանական;
• մանրադիտակային.

Հետազոտության համար վերցվում են արյուն, բյուբոսներից պունկցիաներ, խոցերի արտահոսք, թուք, արտանետումներ օրոֆարնքսից և փսխում։ Պաթոգենի առկայությունը ստուգելու համար ընտրված նյութը կարելի է աճեցնել հատուկ սննդարար միջավայրի վրա: Բացի այդ, կատարվում է ավշային հանգույցների և թոքերի ռենտգեն: Կարևոր է հաստատել միջատների խայթոցի փաստը, հիվանդ կենդանիների կամ մարդկանց հետ շփումը, ժանտախտի էնդեմիկ տարածքներ այցելելը:

Ժանտախտ - բուժում

Պաթոլոգիայի կասկածի կամ ախտորոշման դեպքում հիվանդին շտապ հոսպիտալացնում են ինֆեկցիոն հիվանդանոց՝ մեկուսացված տուփով, որտեղից բացառվում է օդի ուղղակի արտահոսքը։ Մարդկանց մոտ ժանտախտի բուժումը հիմնված է հետևյալ գործողությունների վրա.

• հակաբիոտիկների ընդունումը, կախված հիվանդության ձևից (Tetracycline, Streptomycin);
• դետոքսիկացիոն թերապիա (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• միկրոշրջանառությունը և վերականգնումը բարելավելու համար դեղերի օգտագործումը (Trental, Picamilon);
• հակատիպային և սիմպտոմատիկ թերապիա;
• պահպանման թերապիա (վիտամիններ, սրտի դեղեր);
• - սեպտիկ վնասվածքներով.

Ջերմության ընթացքում հիվանդը պետք է պահպանի մահճակալի հանգիստը։ Հակաբիոտիկ թերապիան իրականացվում է 7-14 օր, որից հետո նշանակվում են կենսանյութերի հսկիչ հետազոտություններ։ Հիվանդը լիովին ապաքինվելուց հետո դուրս է գրվում, ինչի մասին է վկայում եռակի բացասական արդյունքի ստացումը։ Բուժման հաջողությունը մեծապես կախված է ժանտախտի ժամանակին հայտնաբերումից։

Մարդու մարմնում ժանտախտի կանխարգելման միջոցառումներ

Վարակի տարածումը կանխելու համար ձեռնարկվում են ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելիչ միջոցառումներ, այդ թվում՝

• տարբեր երկրներում ժանտախտի դեպքերի վերաբերյալ տեղեկատվության վերլուծություն;
• կասկածելի պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց նույնականացում, մեկուսացում և բուժում.
• ժանտախտի համար անբարենպաստ շրջաններից ժամանող մեքենաների ախտահանում.

Բացի այդ, հիվանդության բնական օջախներում անընդհատ աշխատանքներ են տարվում՝ վայրի կրծողների քանակի հաշվում, ժանտախտի բակտերիաների հայտնաբերման, վարակված անհատների ոչնչացման, լուերի դեմ պայքարի հետազոտում: Գյուղում թեկուզ մեկ հիվանդի հայտնաբերման դեպքում իրականացվում են հետևյալ հակահամաճարակային միջոցառումները.

• կարանտինի սահմանում` մի քանի օրով մարդկանց մուտքի և ելքի արգելքով.
• մարդկանց մեկուսացում, ովքեր շփվել են ժանտախտով հիվանդների հետ.
• ախտահանում հիվանդության օջախներում.

Մարդկանց, ովքեր շփվել են ժանտախտով հիվանդների հետ, պրոֆիլակտիկ նպատակներով հակաժանտախտային շիճուկ են տալիս հակաբիոտիկների հետ համատեղ: Ժանտախտի կենդանի պատվաստանյութով մարդկանց պատվաստումը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• վարակի բնական օջախներում մնալու կամ անբարենպաստ տարածք առաջիկա մեկնելու ժամանակ.
• աշխատանքի ընթացքում, որը կապված է վարակի աղբյուրների հետ հնարավոր շփման հետ.
• բնակավայրերի շրջակայքում գտնվող կենդանիների շրջանում տարածված վարակով։

Ժանտախտ - դեպքերի վիճակագրություն

Բժշկության զարգացման և միջպետական ​​կանխարգելիչ միջոցառումների պահպանման շնորհիվ ժանտախտը հազվադեպ է հանդիպում մեծ մասշտաբով։ Հին ժամանակներում, երբ այս վարակի դեմ դեղամիջոցներ չէին հորինվում, մահացությունը գրեթե հարյուր տոկոս էր: Այժմ այդ ցուցանիշները չեն գերազանցում 5-10%-ը։ Միաժամանակ, վերջին ժամանակներում աշխարհում քանի մարդ է մահացել ժանտախտից, չի կարող տագնապ չլինի։

Ժանտախտը մարդկության պատմության մեջ

Ժանտախտը ավերիչ հետքեր է թողել մարդկության պատմության մեջ։ Ամենամեծ համաճարակները համարվում են.

• «Հուստինիանոսի ժանտախտը» (551-580), որը սկսվել է Եգիպտոսում, որից մահացել է ավելի քան 100 միլիոն մարդ.
• Արևելյան Չինաստանից բերված «սև մահվան» (XIV դար) համաճարակը Եվրոպայում, որը խլեց մոտ 40 միլիոն կյանք.
• ժանտախտ Ռուսաստանում (1654-1655) - մոտ 700 հազար մահ;
• ժանտախտը Մարսելում (1720-1722) - մահացել է 100 հազար մարդ;
• ժանտախտի համաճարակ (19-րդ դարի վերջ) Ասիայում՝ ավելի քան 5 միլիոն մարդ մահացել է։

Ժանտախտ այսօր

Բուբոնիկ ժանտախտն այժմ հանդիպում է բոլոր մայրցամաքներում, բացի Ավստրալիայից և Անտարկտիդայից: 2010 թվականից մինչև 2015 թվականն ընկած ժամանակահատվածում ախտորոշվել է հիվանդության ավելի քան 3 հազար դեպք, մինչդեռ 584 վարակվածի մոտ գրանցվել է մահացու ելք։ Ամենաշատ դեպքերը գրանցվել են Մադագասկարում (ավելի քան 2 հազար)։ Ժանտախտի օջախներ են նկատվել այնպիսի երկրներում, ինչպիսիք են Բոլիվիան, ԱՄՆ-ը, Պերուն, Ղրղզստանը, Ղազախստանը, Ռուսաստանը և այլն։ Ռուսաստանի ժանտախտի էնդեմիկ շրջաններն են՝ Ալթայը, Արևելյան Ուրալի մարզը, Ստավրոպոլը, Անդրբայկալիան և Կասպիական հարթավայրը։