Շնչառական համակարգի հիմնական մասերից մեկի կառուցվածքն ու գործառույթները՝ քթի թեւերից մինչև սինուսներ։ Քթի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա Ինչպես են աշխատում քիթը և սինուսները

Մարդու քիթը զգայական և շնչառական օրգան է, որը կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ՝ կապված հյուսվածքներին թթվածնով ապահովելու, խոսքի ձևավորման, հոտի ճանաչման և օրգանիզմը արտաքին բացասական գործոններից պաշտպանելու հետ: Հաջորդիվ մենք ավելի մոտիկից կանդրադառնանք մարդու քթի կառուցվածքին և կպատասխանենք այն հարցին, թե ինչի համար է քիթը:

Ընդհանուր կառուցվածքը և գործառույթները

Այն մարդու մարմնի յուրահատուկ մասն է։ Բնության մեջ չկան քթի նման կառուցվածք ունեցող կենդանի արարածներ։ Անգամ մարդկանց ամենամոտ ազգականները՝ կապիկները, շատ տարբեր են թե՛ արտաքինով, թե՛ ներքին կառուցվածքով, թե՛ աշխատանքի սկզբունքներով։ Շատ գիտնականներ քթի դասավորությունը և զգայական օրգանի զարգացման առանձնահատկությունները կապում են ուղիղ կեցվածքի և խոսքի զարգացման հետ։

Արտաքին քիթը կարող է շատ տարբեր լինել՝ կախված սեռից, ռասայից, տարիքից և անհատական ​​հատկանիշներից: Որպես կանոն, կանանց մոտ այն ունի ավելի փոքր չափսեր, բայց ավելի լայն, քան տղամարդկանց մոտ։

Եվրոպական ժողովուրդների խմբերում ավելի հաճախ նկատվում է լեպտորինիա (նեղ և բարձր զգայական օրգան), նեգրոիդ ցեղի ներկայացուցիչների մոտ, բնիկ ավստրալացիների և մելանեզացիների մոտ, համերինիա (ավելի լայն): Այնուամենայնիվ, քթի ներքին անատոմիան և ֆիզիոլոգիան բոլոր մարդկանց մոտ նույնն են:

Մարդու քիթը վերին շնչառական համակարգի սկզբնական հատվածն է: Այն բաղկացած է երեք հիմնական հատվածներից.

• ռնգային խոռոչ;
• բացօթյա տարածք;
• adnexal voids, որոնք հաղորդակցվում են խոռոչի հետ բարակ ուղիներով:

Քթի ամենակարևոր գործառույթները, որոնք պատասխանում են այն հարցին, թե ինչու է մարդուն անհրաժեշտ քիթ.

Արտաքին մասի կառուցվածքը

Արտաքին քիթը գտնվում է դեմքի արտաքին մասում, հստակ տեսանելի է և նման է եռանկյուն անկանոն բուրգի։ Նրա ձևը ձևավորվում է ոսկրային, փափուկ և աճառային հյուսվածքների միջոցով:

Ոսկրային հատվածը (մեջքը, արմատը) ձևավորվում է քթի զույգ ոսկորներով, որոնք կապված են դիմային ոսկորի քթի պրոցեսների և կողքին կից վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսների հետ։ Այն ստեղծում է ֆիքսված ոսկրային կմախք, որին ամրացվում է շարժական աճառային հատված, որի բաղադրիչներն են.

• Զուգակցված կողային աճառը (cartilago nasi lateralis) ունի եռանկյունի ձև, մասնակցում է թևի և մեջքի ստեղծմանը։ Հետևի եզրով այն միանում է քթի ոսկրի սկզբին (այնտեղ հաճախ գոյանում է կուզ), ներքին եզրով միաձուլվում է նույնանուն հակառակ կողմի աճառին, իսկ ստորին եզրով՝ քթի միջնապատին։ .
• Թևի զույգ մեծ աճառը (cartilago alaris major), շրջապատում է քթանցքների մուտքը։ Այն բաժանվում է կողային (crus laterale) և միջին (crus mediale) ոտքերի։ Միջինները բաժանում են քթանցքները և կազմում քթի ծայրը, կողայինները՝ ավելի երկար և լայն, կազմում են քթի թեւերի կառուցվածքը և լրացվում են ևս 2-3 մանր աճառներով թեւերի հետևի հատվածներում։

Բոլոր աճառները կապված են ոսկորների և միմյանց հետ մանրաթելային հյուսվածքի միջոցով և ծածկված են պերիխոնդրիումով։

Արտաքին քիթը ունի միմիկ մկաններ, որոնք գտնվում են թեւերի շրջանում, որոնց օգնությամբ մարդիկ կարող են նեղացնել և լայնացնել քթանցքները, բարձրացնել և իջեցնել քթի ծայրը։ Վերևից այն ծածկված է մաշկով, որի մեջ կան բազմաթիվ ճարպագեղձեր և մազեր, նյարդային վերջավորություններ և մազանոթներ։ Արյան մատակարարումն իրականացվում է ներքին և արտաքին քներակ զարկերակների համակարգերից արտաքին և ներքին մաքսիլյար զարկերակների միջոցով։ Լիմֆատիկ համակարգը կենտրոնացած է ենթածնոտային և պարոտիդային ավշային հանգույցների վրա: Իններվացիա - դեմքի և եռանկյուն նյարդի 2 և 3 ճյուղերից:

Արտաքին քիթը իր նշանավոր դիրքի շնորհիվ ամենից հաճախ շտկում են պլաստիկ վիրաբույժները, որոնց դիմում են մարդիկ՝ ցանկալի արդյունք ստանալու ակնկալիքով։

Կարելի է ուղղել ոսկրի և աճառի հանգույցում կուզը հավասարեցնելու համար, սակայն ռինոպլաստիկայի հիմնական առարկան քթի ծայրն է: Կլինիկաներում վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես բժշկական պահանջներին համապատասխան, այնպես էլ անձի ցանկությամբ։

Ռինոպլաստիկայի ընդհանուր պատճառները.

• զգայական օրգանի վերին մասի ձևի փոփոխություն.
• քթանցքների չափի կրճատում;
• բնածին արատներ և վնասվածքների հետևանքներ;
• շեղված միջնապատը և քթի ասիմետրիկ ծայրը;
• քթի շնչառության խախտում դեֆորմացիայի պատճառով.

Հնարավոր է նաև քթի ծայրը շտկել առանց վիրահատության՝ օգտագործելով հատուկ Aptos թելեր կամ հիալուրոնաթթվի հիմքով ֆիլերներ, որոնք ներարկվում են ենթամաշկային ճանապարհով։

Քթի խոռոչի անատոմիա

Քթի խոռոչը վերին շնչուղիների սկզբնական հատվածն է։ Անատոմիականորեն տեղակայված է բերանի խոռոչի, առաջի գանգուղեղի և ուղեծրերի միջև: Առջևի մասում քթանցքերով անցնում է դեմքի երես, հետին մասում՝ choanae-ով դեպի ըմպանային շրջան։ Նրա ներքին պատերը կազմված են ոսկորներից, բերանից այն բաժանված է կոշտ և փափուկ քիմքով և բաժանված է երեք հատվածի.

• գավիթ;
• շնչառական տարածք;
• հոտառության տարածք.

Խոռոչը բացվում է գավթի հետ, որը գտնվում է քթանցքերի կողքին։ Ներսից գավիթը ծածկված է 4-5 մմ լայնությամբ մաշկի շերտով՝ հագեցած բազմաթիվ մազիկներով (դրանք հատկապես շատ են տարեց տղամարդկանց մոտ)։ Մազերը խոչընդոտ են փոշու համար, բայց հաճախ թարախակալում են լամպերի մեջ ստաֆիլոկոկի առկայության պատճառով:

Ներքին քիթը օրգան է, որը բաժանված է երկու սիմետրիկ կեսերի ոսկրային և աճառային թիթեղով (միջնորմ), որը հաճախ կորացած է (հատկապես տղամարդկանց մոտ): Նման կորությունը նորմալ տիրույթում է, եթե այն չի խանգարում նորմալ շնչառությանը, հակառակ դեպքում այն ​​պետք է շտկվի վիրահատական ​​ճանապարհով։

Յուրաքանչյուր կես ունի չորս պատ.

• միջին (ներքին) միջնապատ է;
• կողային (արտաքին) - ամենադժվարը: Այն բաղկացած է մի շարք ոսկորներից (պալատին, քթի, արցունքաբեր, մաքսիլյար);
• վերին - էթմոիդ ոսկորի սիգմոիդ թիթեղը հոտառական նյարդի համար անցքերով;
• ստորին - վերին ծնոտի մի մասը և պալատինի ոսկորների ընթացքը:

Յուրաքանչյուր կողմում արտաքին պատի ոսկրային բաղադրիչի վրա կա երեք պատյան՝ վերին, միջին (էթմոիդ ոսկորի վրա) և ստորին (անկախ ոսկոր): Ռումբերի սխեմայի համաձայն, առանձնանում են նաև քթի հատվածները.

• Ստորին - ներքևի և ստորին լվացարանի միջև: Ահա արցունքաբեր ջրանցքի ելքը, որով աչքի սեկրեցները թափվում են խոռոչ։
• Միջին - ստորին և միջին պատյանների միջև: Լուսնի ճեղքի շրջանում, որն առաջին անգամ նկարագրել է Մ.Ի. Պիրոգովը, դրա մեջ բացվում են աքսեսուարների մեծ մասի ելքային բացվածքները.
• Վերին - միջին և վերին պատյանների միջև, որը գտնվում է հետևում:

Բացի այդ, կա ընդհանուր ընթացք՝ նեղ բացը բոլոր պատյանների ազատ եզրերի և միջնապատի միջև: Անցումները երկար են և ոլորուն։

Շնչառական շրջանը ծածկված է լորձաթաղանթով, որը բաղկացած է արտազատվող գավաթային բջիջներից։ Լորձն օժտված է հակասեպտիկ հատկությամբ և արգելակում է մանրէների ակտիվությունը, մեծ քանակությամբ պաթոգենների առկայության դեպքում մեծանում է նաև արտազատվող սեկրեցիայի ծավալը։ Վերևից լորձաթաղանթը ծածկված է գլանաձև բազմաշարթ թարթիչավոր էպիթելով՝ մանրանկարչության թարթիչներով։ Թարթիչները անընդհատ շարժվում են (թրթռում են) դեպի choanae և քիթ-կոկորդից այն կողմ, ինչը թույլ է տալիս հեռացնել լորձը կապված բակտերիաների և օտար մասնիկների հետ: Եթե ​​լորձը չափազանց շատ է, և թարթիչները ժամանակ չունեն այն տարհանելու համար, ապա առաջանում է քթահոսություն (ռինիտ):

Լորձաթաղանթի տակ հյուսվածք է, որը ներթափանցում է արյունատար անոթների պլեքսուսով: Սա հնարավորություն է տալիս լորձաթաղանթի ակնթարթային այտուցման և անցուղիների նեղացման միջոցով զգայական օրգանը պաշտպանել գրգռիչներից (քիմիական, ֆիզիկական և հոգեոգեն):

Վերին մասում է գտնվում հոտառական շրջանը։ Այն պատված է էպիթելիով, որը պարունակում է հոտի համար պատասխանատու ընկալիչ բջիջներ: Բջիջները spindle ձեւավորված. Մի ծայրով թաղանթի երես են գալիս թարթիչներով վեզիկուլներով, իսկ մյուս ծայրով անցնում են նյարդային մանրաթելի մեջ։ Մանրաթելերը հյուսվում են կապոցների մեջ՝ ձևավորելով հոտառական նյարդերը։ Բուրավետ նյութերը լորձի միջոցով փոխազդում են ընկալիչների հետ, գրգռում են նյարդային վերջավորությունները, որից հետո ազդանշանը մտնում է ուղեղ, որտեղ հոտերը տարբերվում են։ Նյութի մի քանի մոլեկուլները բավական են ընկալիչները գրգռելու համար։ Մարդը կարողանում է զգալ մինչև 10 հազար հոտ։

Պարանազային սինուսների կառուցվածքը

Մարդու քթի անատոմիան բարդ է և ներառում է ոչ միայն ինքնին զգայական օրգանը, այլև այն դատարկությունները (սինուսները), որոնք շրջապատում են այն, և որոնց հետ այն գտնվում է սերտ փոխազդեցության մեջ՝ միանալով ալիքների (անցքերի) օգնությամբ: Պարանազային սինուսային համակարգը ներառում է.

• սեպաձև (հիմնական);
• դիմածնոտային (maxillary);
• ճակատային (ճակատային);
• էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջները.

Դիմածնոտային սինուսները բոլորից ամենամեծն են, դրանց ծավալը կարող է հասնել 30 խորանարդ սանտիմետրի։ Խցիկները գտնվում են վերին ծնոտի վրա ատամների և ուղեծրի ստորին հատվածի միջև, դրանք բաղկացած են հինգ պատից.

• Քթի հատվածը ոսկրային թիթեղ է, որը սահուն անցնում է լորձաթաղանթի մեջ։ Նրա անկյունային մասում է գտնվում քթանցքի հետ կապող անցքը։ Սեկրեցների դժվար արտահոսքով զարգանում է բորբոքային պրոցես, որը կոչվում է սինուսիտ:
• Դեմքի դեմքը շոշափելի է, ամենախիտը՝ ծածկված այտերի հյուսվածքներով։ Գտնվում է ծնոտի շների ֆոսայում։
• Օրբիտալը ամենաբարակն է, այն ունի երակների պլեքսուս և ինֆրաօրբիտալ նյարդ, որի միջոցով վարակը կարող է անցնել աչքերին և ուղեղի թաղանթին։
• Հետինն անցնում է դիմածնոտային նյարդի և դիմածնոտային զարկերակի, ինչպես նաև պտերիգոպալատինային հանգույցի մոտ։
• Ստորինը հարում է բերանի խոռոչին, ատամների արմատները կարող են դուրս պրծնել դրա մեջ։

Ճակատային սինուսները գտնվում են ճակատային ոսկորի հաստության մեջ՝ նրա առաջի և հետևի պատերի միջև։

Նորածինների մոտ այն բացակայում է, սկսում է ձևավորվել 3 տարեկանից, գործընթացը սովորաբար շարունակվում է մինչև մարդու սեռական զարգացման ավարտը։ Մարդկանց մոտ 5%-ի մոտ առհասարակ բացակայում է ճակատային բացերը: Սինուսները կազմված են 4 պատից.

• Ուղեծրային. Ուղեծիրին կից ունի երկար նեղ միացնող ջրանցք, որի այտուցով զարգանում է ֆրոնտիտ։
• Դեմք - ճակատային ոսկորի մաս մինչև 8 մմ հաստությամբ:
• Մեդուլլան կից է մաշկածործին և առաջի գանգուղեղային ֆոսային:
• Ներքինը դատարկությունը բաժանում է երկու խցիկի, հաճախ անհավասար:

Սֆենոիդ սինուսը գտնվում է համանուն ոսկորի հաստության խորքում, միջնապատով բաժանված է տարբեր չափերի երկու մասերի, որոնցից յուրաքանչյուրն ինքնուրույն միացված է վերին ընթացքին։

Ինչպես և ճակատային խոռոչները, այն ձևավորվում է երեխաների մոտ երեք տարեկանից և զարգանում է մինչև 25 տարեկան: Այս սինուսը շփվում է գանգուղեղային հիմքի, քնային զարկերակների, տեսողական նյարդերի և հիպոֆիզային գեղձի հետ, ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ բորբոքման։ Այնուամենայնիվ, սֆենոիդ սինուսի հիվանդությունները շատ հազվադեպ են:

Էթմոիդ սինուսը (լաբիրինթոսը) բաղկացած է էթմոիդ ոսկորի փոխկապակցված առանձին բջիջներից՝ անընդմեջ դասավորված՝ յուրաքանչյուր կողմից 5-15 կտոր։ Կախված տեղանքի խորությունից՝ առանձնանում են ներքին (գնալ դեպի վերին ընթացք), միջին և առջևի (միացնել միջին ընթացքին)։

Քիթը վերին շնչուղիների սկզբնական հատվածն է և բաժանված է արտաքին քթի և ռնգային խոռոչի՝ պարանազային սինուսներով։

Արտաքին քիթը բաղկացած է ոսկրային, աճառային և փափուկ մասերից և ունի անկանոն եռանկյուն բուրգի տեսք։ Առանձնացվում է քթի արմատը՝ այն ճակատի հետ կապող վերին հատվածը, մեջքը՝ քթի միջին մասը՝ արմատից իջնող, որն ավարտվում է քթի ծայրով։ Քթի կողային ուռուցիկ և շարժական մակերեսները կոչվում են քթի թեւեր; դրանց ստորին ազատ եզրերը կազմում են քթանցքներ կամ արտաքին բացվածքներ:

Քիթը կարելի է բաժանել 3 հատվածի. 1) արտաքին քիթ; 2) քթի խոռոչ; 3) paranasal sinuses.

Արտաքին քիթը կոչվում է բարձրություն, որը նման է անկանոն եռանկյուն բուրգի ձևի, որը դուրս է ցցված դեմքի մակարդակից և գտնվում է նրա միջին գծի երկայնքով: Այս բուրգի մակերեսը կազմված է երկու կողային լանջերից, որոնք իջնում ​​են դեպի այտերը և զուգակցվում միջին գծի երկայնքով՝ ձևավորելով այստեղ կլոր կողոսկր՝ քթի հետևի մասում. վերջինս թեք ուղղված է դեպի առաջ և ներքև։ Բուրգի երրորդ՝ ստորին մակերևույթի վրա երկու քթի բացվածք է՝ քթանցքեր։ Քթի հետևի վերին ծայրը, որը հենվում է ճակատին, կոչվում է քթի արմատ կամ քթի կամուրջ։ Քթի հետևի ստորին ծայրը, որտեղ այն հանդիպում է ստորին մակերեսին, կոչվում է քթի ծայր: Քթի յուրաքանչյուր կողային մակերեսի ստորին, շարժական հատվածը կոչվում է քթի ալա։

Արտաքին քթի կմախքը բաղկացած է ոսկորներից, աճառից և փափուկ հյուսվածքներից։ Արտաքին քթի կազմը ներառում է քթի զույգ ոսկորներ, դիմածնոտային ոսկորների ճակատային պրոցեսներ և զույգ աճառներ. քիթը.

Քթի ոսկրային հատվածի մաշկը շարժական է, աճառային մասում՝ ոչ ակտիվ։ Մաշկը պարունակում է բազմաթիվ ճարպային և քրտինքի խցուկներ՝ արտազատման լայն բացվածքներով, որոնք հատկապես մեծ են քթի թեւերի վրա, որտեղ անզեն աչքով տեսանելի են դրանց արտազատվող խողովակների բերանները։ Քթի բացվածքի եզրով մաշկը անցնում է քթի խոռոչի ներքին մակերես։ Այն շերտը, որը բաժանում է երկու քթանցքները և պատկանում է քթի միջնապատին, կոչվում է շարժական միջնապատ: Այս վայրի մաշկը, հատկապես տարեցների մոտ, ծածկված է մազերով, ինչը հետաձգում է փոշու և այլ վնասակար մասնիկների ներթափանցումը քթի խոռոչ։

Քթի միջնապատը քթի խոռոչը բաժանում է երկու կեսի և բաղկացած է ոսկրային և աճառային մասերից։ Նրա ոսկրային հատվածը ձևավորվում է էթմոիդ ոսկորի և փորվածքի ուղղահայաց թիթեղով։ Քթի միջնապատի քառանկյուն աճառը մտնում է այս ոսկրային գոյացությունների միջև ընկած անկյունը: Քառանկյուն աճառի առաջի եզրին միանում է քթի մեծ թևի աճառը, որը փաթաթված է դեպի ներս։ Քթի միջնապատի առաջի մաշկա-աճառային հատվածը, ի տարբերություն ոսկրային հատվածի, շարժական է։

Արտաքին քթի մկանները մարդու մոտ տարրական են և գործնական նշանակություն չունեն։ Որոշակի նշանակություն ունեցող մկանային կապոցներից կարելի է նշել հետևյալը. 1) քթի թեւը բարձրացնող մկան – սկիզբ է առնում վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսից և ամրացվում է քթի թևի հետևի եզրին. , մասամբ անցնում է վերին շրթունքի մաշկի մեջ; 2) քթի բացվածքների նեղացում և քթի թեւերի ներքև քաշում. 3) մկան, որը ներքև է քաշում քթի միջնապատը:

Արտաքին քթի անոթները արտաքին դիմածնոտային և ակնաբուժական զարկերակների ճյուղեր են և ուղղված են դեպի արյունով հարուստ քթի ծայրը։ Արտաքին քթի երակները հոսում են դեմքի առաջի երակ: Արտաքին քթի մաշկի նյարդայնացումը կատարվում է եռանկյուն նյարդի առաջին և երկրորդ ճյուղերով, իսկ մկանները՝ դեմքի նյարդի ճյուղերով։

Քթի խոռոչը գտնվում է դեմքի կմախքի կենտրոնում և սահմանակից է առաջի գանգուղեղային ֆոսայի վերևում, կողքերից՝ ակնախորշերով, իսկ ներքևում՝ բերանի խոռոչով։ Առջևում այն ​​բացվում է արտաքին քթի ստորին մակերեսին տեղակայված քթանցքներով, որոնք ունեն տարբեր ձևեր։ Հետևում քթի խոռոչը շփվում է: քիթ-կոկորդի վերին հատվածը երկու հարակից օվալաձև ձևավորված քթի հետևի բացվածքների միջով, որոնք կոչվում են choanae:

Քթի խոռոչը շփվում է քիթ-կոկորդի, pterygopalatine fossa-ի և paranasal sinuses-ի հետ։ Էվստաքյան խողովակի միջոցով քթի խոռոչը շփվում է նաև թմբկավոր խոռոչի հետ, որը որոշում է ականջի որոշ հիվանդությունների կախվածությունը քթի խոռոչի վիճակից։ Քթի խոռոչի սերտ կապը պարանազալ սինուսների հետ առաջացնում է նաև այն փաստը, որ ռնգային խոռոչի հիվանդություններն ամենից հաճախ այս կամ այն ​​չափով անցնում են պարանազային սինուսներ և դրանց միջոցով կարող են ազդել գանգուղեղի խոռոչի և ուղեծրի վրա իրենց բովանդակությամբ: Թքի խոռոչի տեղագրական մոտիկությունը ուղեծրերին և առաջի գանգուղեղային ֆոսային հանդիսանում է դրանց համակցված վնասմանը նպաստող գործոն, հատկապես տրավմայի դեպքում:

Քթի միջնապատը քթի խոռոչը բաժանում է երկու ոչ միշտ սիմետրիկ կեսերի։ Քթի խոռոչի յուրաքանչյուր կեսն ունի ներքին, արտաքին, վերին և ստորին պատեր։ Քթի միջնապատը ծառայում է որպես ներքին պատ (նկ. 18, 19): Արտաքին կամ կողային պատը ամենաբարդն է: Դրա վրա կան երեք ելուստներ, այսպես կոչված, քթի կոնքաներ՝ ամենամեծը ստորինն է, միջինը և վերինը։ Ստորին քթի կոնկան անկախ ոսկոր է. միջին և վերին թաղանթները էթմոիդ լաբիրինթոսի գործընթացներ են:

Բրինձ. 18. Քթի խոռոչի անատոմիա՝ քթի կողային պատ։
1 - ճակատային սինուս; 2 - քթի ոսկոր; 3 - քթի կողային աճառ; 4 - միջին պատյան; 5 - միջին քթի հատված; 6 - ստորին կեղև; 7 - կոշտ ճաշակ; 8 - ստորին քթի հատվածը; 9 - փափուկ ճաշակ; 10 - խողովակի գլան; 11 - Eustachian խողովակ; 12 - Ռոզենմուլլերի ֆոսա; 13 - հիմնական սինուս; 14 - վերին քթի հատված; 15 - վերին լվացարան; 16 - աքլոր.

Բրինձ. 19. Քթի միջի պատը.
1 - ճակատային սինուս; 2 - քթի ոսկոր; 3 - էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց ափսե; 4 - քթի միջնապատի աճառ; 5 - մաղի ափսե; 6 - թուրքական թամբ; 7 - հիմնական ոսկոր; 8 - կուլտեր.

Յուրաքանչյուր պտույտի տակ կա քթի հատված: Այսպիսով, ստորին կոնքայի և քթի խոռոչի ստորին հատվածի միջև գտնվում է քթի ստորին հատվածը, միջին և ստորին պատյանների և քթի կողային պատի միջև՝ միջին քթի հատվածը, իսկ միջին պատյանից վեր՝ վերին քթի հատվածը: Ներքևի քթի հատվածի առաջի երրորդ մասում, կեղևի առաջի եզրից մոտավորապես 14 մմ հեռավորության վրա, գտնվում է արցունքաբեր ջրանցքի բացումը: Միջին քթի հատվածում դրանք բացվում են նեղ բացվածքներով՝ դիմածնոտային (դիմածնային) սինուս, ճակատային սինուս և էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջները։ Վերին թաղանթի տակ՝ վերին քթի հատվածի տարածքում, բացվում են էթմոիդ լաբիրինթոսի և հիմնական (սֆենոիդային) սինուսի հետին բջիջները։

Քթի խոռոչը պատված է լորձաթաղանթով, որը շարունակվում է ուղիղ դեպի պարանազային սինուսներ։Քթի խոռոչի լորձաթաղանթում առանձնանում են երկու հատված՝ շնչառական և հոտառական։ Հոտառության շրջանը ներառում է վերին կոնքայի լորձաթաղանթը, միջին կոնքի մասերը և քթի միջնապատի համապատասխան հատվածը։ Քթի խոռոչի լորձաթաղանթի մնացած մասը պատկանում է շնչառական շրջանին։

Հոտառության շրջանի լորձաթաղանթը պարունակում է հոտառական, բազալային և օժանդակ բջիջներ։ Կան հատուկ գեղձեր, որոնք արտադրում են շիճուկային սեկրեցիա, որոնք նպաստում են հոտառության գրգռվածության ընկալմանը։ Շնչառական շրջանի լորձաթաղանթը սերտորեն զոդված է պերիոստեումին կամ պերիխոնդրիումին։ Ենթամեկուսային շերտը բացակայում է։ Որոշ տեղերում լորձաթաղանթը խտանում է քարանձավային (քարանձավային) հյուսվածքի պատճառով։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ներքևի պտույտի շրջանում, միջին պտույտի ազատ եզրին, ինչպես նաև քթի միջնապատի բարձրացմանը, որը համապատասխանում է միջին պտուտակի առաջի ծայրին: Տարբեր ֆիզիկական, քիմիական կամ նույնիսկ հոգեոգեն պահերի ազդեցությամբ քարանձավային հյուսվածքն առաջացնում է քթի լորձաթաղանթի ակնթարթային այտուց: Դանդաղեցնելով արյան հոսքի արագությունը և պայմաններ ստեղծելով լճացման համար՝ քարանձավային հյուսվածքը նպաստում է ջերմության արտազատմանը և արտազատմանը, ինչպես նաև կարգավորում է շնչառական ուղիներ մտնող օդի քանակը: Ստորին պտույտի քարանձավային հյուսվածքը կապված է արցունքաբեր ջրանցքի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի երակային ցանցի հետ։ Հետևաբար, ստորին կոնքայի այտուցը կարող է առաջացնել արցունքաբեր ջրանցքի փակում և արցունքահոսություն:

Քթի խոռոչի արյան մատակարարումն իրականացվում է ներքին և արտաքին քնային զարկերակների ճյուղերով։ Ակնաբուժական զարկերակը հեռանում է ներքին քնային զարկերակից՝ մտնելով ուղեծիր և այնտեղից դուրս է գալիս առաջի և հետին էթմոիդ զարկերակները։ Արտաքին քնային զարկերակից հեռանում է ներքին դիմածնոտային զարկերակը և քթի խոռոչի զարկերակը` հիմնական պալատինը: Քթի խոռոչի երակները հետևում են զարկերակներին։ Քթի խոռոչի երակները կապված են նաև գանգուղեղի երակների հետ (կոշտ և փափուկ.
թաղանթներ), իսկ որոշները հոսում են անմիջապես սագիտալ սինուսի մեջ:

Քթի հիմնական արյունատար անոթները անցնում են նրա հետևի հատվածներով և աստիճանաբար նվազում են տրամագծից դեպի քթի խոռոչի առաջի հատվածները։ Ահա թե ինչու քթի հետևից արյունահոսությունը սովորաբար ավելի ծանր է լինում: Նախնական հատվածում՝ հենց մուտքի մոտ, քթի խոռոչը ծածկված է մաշկով, վերջինս ծալվում է դեպի ներս և ապահովված մազիկներով ու ճարպագեղձերով։ Երակային ցանցը ձևավորում է պլեքսուսներ, որոնք կապում են քթի խոռոչի երակները հարևան տարածքների հետ։ Սա կարևոր է քթի խոռոչի երակներից դեպի գանգուղեղային խոռոչ, ուղեծիր և մարմնի ավելի հեռավոր տարածքներ վարակի տարածման հնարավորության հետ կապված։ Հատկապես կարևոր են երակային անաստոմոզները՝ քարանձավային (քարանձավային) սինուսով, որը գտնվում է գանգի հիմքում՝ միջին գանգուղեղային ֆոսայի շրջանում։

Քթի միջնապատի ստորին մասի լորձաթաղանթում կա, այսպես կոչված, Կիսելբախ տեղանքը, որն առանձնանում է հարուստ զարկերակային և երակային ցանցով։ Կիսելբախի տեղամասը ամենահաճախ տրավմատիկ տեղանքն է և նաև քթից կրկնվող արյունահոսության ամենատարածված տեղն է: Որոշ հեղինակներ (Բ. Ս. Պրեոբրաժենսկի) այս վայրը անվանում են «քթի միջնապատի արյունահոսող գոտի»։ Ենթադրվում է, որ արյունահոսությունն այստեղ ավելի հաճախ է լինում, քանի որ այս հատվածում կա քարանձավային հյուսվածք՝ թերզարգացած մկաններով, իսկ լորձաթաղանթը ավելի ամուր է կապված և ավելի քիչ ձգվող, քան այլ վայրերում (Կիսելբախ): Այլ տվյալների համաձայն, անոթների աննշան խոցելիության պատճառը քթի միջնապատի այս հատվածում լորձաթաղանթի աննշան հաստությունն է:

Քթի լորձաթաղանթի իններվացիան իրականացվում է եռանկյուն նյարդի զգայուն ճյուղերով, ինչպես նաև պտերիգոպալատինային հանգույցից բխող ճյուղերով։ Վերջինից իրականացվում է նաև քթի լորձաթաղանթի սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ ներվայնացում։

Քթի խոռոչի լիմֆատիկ անոթները կապված են գանգուղեղի խոռոչի հետ։ Լիմֆի արտահոսքը մասամբ տեղի է ունենում արգանդի վզիկի խորը հանգույցներ, մասամբ՝ ֆարինգիալ ավշային հանգույցներ։

Պարանազային սինուսները ներառում են (նկ. 20) մաքսիլյար, ճակատային, սֆենոիդ սինուսները և էթմոիդ բջիջները:

Բրինձ. 20. Paranasal sinuses.
ա - առջևի տեսք, բ - կողային տեսք; 1 - մաքսիլյար (մաքսիլյար) սինուս; 2 - ճակատային սինուս; 3 - վանդակավոր լաբիրինթոս; 4 - հիմնական (սֆենոիդային) սինուս:

Դիմածնոտային սինուսը հայտնի է որպես մաքսիլյար սինուս և անվանվել է այն նկարագրած անատոմիստի պատվին: Այս սինուսը գտնվում է մաքսիլյար ոսկորի մարմնում և ամենածավալունն է։

Սինուսն ունի անկանոն քառանկյուն բուրգի ձև և ունի 4 պատ։ Սինուսի առաջի (դեմքի) պատը ծածկված է այտով և շոշափելի է։ Վերին (ուղեծրային) պատն ավելի բարակ է, քան մյուսները։ Սինուսի վերին պատի առջևի մասը մասնակցում է արցունքաբեր ջրանցքի վերին բացվածքի ձևավորմանը։ Այս պատով անցնում է ինֆրաօրբիտալ նյարդը, որը դուրս է գալիս ոսկորից սինուսի առաջի պատի վերին մասում և ճյուղավորվում այտի փափուկ հյուսվածքներում։

Մաքսիլյար սինուսի ներքին (ռնգային) պատը ամենակարևորն է։ Այն համապատասխանում է ստորին և միջին քթի հատվածներին։ Այս պատը բավականին բարակ է:

Դիմածնոտային սինուսի ստորին պատը (ներքևի մասը) գտնվում է վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի շրջանում և սովորաբար համապատասխանում է հետևի վերին ատամների ալվեոլներին։

Դիմածնոտային սինուսը շփվում է քթի խոռոչի հետ մեկ և հաճախ երկու կամ ավելի բացվածքներով, որոնք ընկած են քթի միջին հատվածում:

Ճակատային սինուսը նման է եռանկյուն բուրգի: Նրա պատերը հետևյալն են. առջևի - առջևի, հետևի - սահմանը գանգուղեղի խոռոչի հետ, ստորին - ուղեծրային, ներքին - կազմում է միջնորմ սինուսների միջև: Վերև դիմային սինուսը կարող է բարձրանալ մինչև գլխամաշկը, դեպի դուրս ձգվում է դեպի աչքերի արտաքին անկյունը, դիմային քթի ջրանցքը բացվում է միջին քթի միջանցքի առաջի մասում: Ճակատային սինուսը կարող է բացակայել: Այն հաճախ ասիմետրիկ է, մի կողմից ավելի մեծ լինելով: Նորածնի մոտ այն արդեն գոյություն ունի փոքրիկ ծոցի տեսքով, որն ամեն տարի ավելանում է, սակայն առաջանում է նրանց թերզարգացումը կամ ճակատային սինուսի թերի բացակայությունը (ապլազիա):

Հիմնական (սֆենոիդ, սֆենոիդային) սինուսը գտնվում է սֆենոիդ ոսկորի մարմնում։ Նրա ձևը անկանոն խորանարդի է հիշեցնում։ Դրա արժեքը մեծապես տարբերվում է: Սահմանակից է միջին և առաջնային գանգուղեղային փոսերին՝ իր ոսկրային պատերով կից ուղեղի կցորդին (հիպոֆիզ) և այլ կարևոր գոյացությունների (նյարդեր, արյունատար անոթներ)։ Դեպի քիթ տանող բացվածքը գտնվում է նրա ճակատային պատին։ Հիմնական սինուսը ասիմետրիկ է՝ շատ դեպքերում միջնապատը այն բաժանում է 2 անհավասար խոռոչի։

Վանդակավոր լաբիրինթոսն ունի տարօրինակ կառուցվածք: Էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջները խրված են ճակատային և սֆենոիդ սինուսների միջև: Դրսում վանդակավոր լաբիրինթոսը սահմանակից է ուղեծրին, որից այն բաժանված է այսպես կոչված թղթե թիթեղով; ներսից - վերին և միջին քթի հատվածներով; վերևում - գանգի խոռոչով: Բջիջների չափերը շատ տարբեր են՝ փոքր սիսեռից մինչև 1 սմ 3 և ավելի, ձևը նույնպես բազմազան է։

Բջիջները բաժանվում են առջևի և հետևի, որոնցից առաջինը բացվում է միջին քթի հատվածում։ Հետին բջիջները բացվում են վերին քթի հատվածում:

Էթմոիդային լաբիրինթոսը սահմանակից է ուղեծրով, գանգուղեղային խոռոչով, արցունքապարկով, տեսողական նյարդով և այլ ակնաբուժական նյարդերով։

Քիթը վերին շնչուղիների սկզբնական մասն է և բաժանված է երեք հատվածի.
- Արտաքին քիթ.
- Քթի խոռոչ.
- Paranasal sinuses.

Արտաքին քիթ
Արտաքին քիթը մաշկով ծածկված ոսկրաճառային բուրգ է։ Առանձնացվում են արտաքին քթի հետևյալ տարրերը՝ արմատ, մեջք, թեքություններ, թեւեր և ծայր։ Նրա պատերը ձևավորվում են հետևյալ հյուսվածքներով՝ ոսկոր, աճառ և մաշկ։

1. Կմախքի ոսկրային մասը բաղկացած է հետևյալ տարրերից.
զույգ քթի ոսկորներ;
վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսներ;
ճակատային ոսկորների քթի պրոցեսը.
2. Արտաքին քթի աճառները զույգացված են.
եռանկյուն;
թեւը;
լրացուցիչ.
3. Քիթը ծածկող մաշկը ունի հետեւյալ հատկանիշները.
ճարպագեղձերի առատություն, հիմնականում արտաքին քթի ստորին երրորդում;
մեծ քանակությամբ մազեր քթի նախօրեին, որոնք կատարում են պաշտպանիչ գործառույթ.
արյունատար անոթների առատություն, որոնք անաստոմոզ են միմյանց հետ:

Արտաքին քթի աճառային հատվածի հիմքում ընկած է կողային աճառը, որի վերին եզրը սահմանակից է նույն կողմի քթի ոսկորին և մասամբ՝ վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսին։ Կողային աճառների վերին երեսները կազմում են քթի հետևի շարունակությունը՝ այս հատվածում միանալով քթի միջնապատի վերին հատվածների աճառային հատվածին: Կողային աճառի ստորին երեսը սահմանակից է թևի մեծ աճառին, որը նույնպես զույգ է: Թևի խոշոր աճառն ունի միջակ և կողային կեռ: Միջին ոտքերը միանալով մեջտեղում՝ կազմում են քթի ծայրը, իսկ կողային ոտքերի ստորին հատվածները քթի բացվածքների (քթանցքների) եզրն են։ Տարբեր ձևերի և չափերի սեզամոիդ աճառները կարող են տեղակայվել քթի թևի կողային և մեծ աճառների միջև՝ շարակցական հյուսվածքի հաստությամբ:

Քթի ալարը, բացի խոշոր աճառից, ներառում է շարակցական հյուսվածքի գոյացություններ, որոնցից առաջանում են քթի բացվածքների հետին ստորին հատվածները։ Քթանցքների ներքին հատվածները ձևավորվում են քթի միջնապատի շարժական հատվածով։

Արտաքին քիթը ծածկված է նույն մաշկով, ինչ դեմքը։ Արտաքին քիթը ունի մկաններ, որոնք նախատեսված են քթի բացվածքները սեղմելու և քթի թեւերը ներքև քաշելու համար.
1. Ալար լայնացնող
2. Լայնակի մկանային
3. Քթի թեւերի մակերեսային բարձրացնող
4. Ճշմարիտ ալար լայնացնող
5. Քթի միջնապատի դեպրեսոր

Քթի փականը ճեղքաձեւ գոյացություն է, որը գտնվում է վերին կողային աճառի պոչային ծայրի միջև՝ քթի միջնապատին կպած և բուն քթի միջնապատի միջև: Փականն անհրաժեշտ է օդի նորմալ (բուռն) հոսքը քթի խոռոչ ապահովելու համար: Աճառի և միջնապատի միջև ընկած անկյունը կոչվում է քթի փականի անկյուն: Սպիտակ ռասայի մարդկանց մոտ այն 10-15 աստիճան է։

1. Դեմքի զարկերակ

2. Վերին շրթունքային զարկերակ

3. Անկյունային զարկերակ

4. Քթի ալարային զարկերակ

5. Columellar կամ infraseptal artery

6. Քթի հետնամասի զարկերակ

7. Քթի հետևի արկադներ

Արտաքին քթի արյունամատակարարումն իրականացվում է արտաքին և ներքին քներակ զարկերակների համակարգից։ Երակային արտահոսքն իրականացվում է դեմքի, անկյունային և մասամբ ակնաբուժական երակների միջով դեպի քարանձավային սինուս, ինչը որոշ դեպքերում նպաստում է արտաքին քթի բորբոքային հիվանդությունների վարակի տարածմանը դեպի մայրական գեղձի սինուսներ: Արտաքին քթից ավշային դրենաժը տեղի է ունենում ենթածնոտային և վերին պարոտիդային ավշային հանգույցներում: Արտաքին քթի շարժիչային իններվացիան ապահովում է դեմքի նյարդը, զգայական նյարդայնացումը՝ եռյակը (I և II ճյուղերը)։

Քթի խոռոչի անատոմիա

Քթի խոռոչի անատոմիան ավելի բարդ է։ Քթի խոռոչը գտնվում է հետևյալի միջև.
- առաջի գանգուղեղային ֆոսա (վերևում)
- աչքի խոռոչներ (կողային)
- բերանի խոռոչ (ներքևում)

Քթի խոռոչը միջնապատով բաժանված է աջ և ձախ կեսերի և ունի առջևի բացվածքներ՝ քթանցքներ և հետևի choanae, որոնք տանում են դեպի քթանցք:
Քթի յուրաքանչյուր կեսն ունի չորս պատ:

Միջին պատը կամ քթի միջնապատը ձևավորվում է հետևյալով.
քառանկյուն աճառ առաջի հատվածում;
վերին հատվածում էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց ափսե;
բացիչ ստորին հետևի հատվածում;
վերին ծնոտի պալատինային գործընթացի քթի գագաթը;
Առջևի հատվածներում այս ոսկրային գոյացություններին հարում է քթի միջնապատի քառանկյուն աճառը.
Հետին ստորին հատվածում քթի միջնապատի աճառը հարում է քթի թևի ստորին կողային աճառի միջակ միջնորմիկին, որը քթի միջնապատի մաշկային մասի հետ կազմում է նրա շարժական մասը.
Առջևի հատվածներում վերին պատը (տանիքը) ձևավորվում է.
քթի ոսկորներ, վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսներ, էթմոիդ ոսկորի մասամբ ուղղահայաց թիթեղ;
միջին հատվածներում.
էթմոիդ ոսկորի էթմոիդ (պերֆորացված) ափսե;
հետևի հատվածներում.
սֆենոիդ ոսկոր (սֆենոիդ սինուսի առաջի պատը);
Ծալքավոր թիթեղը ծակված է մեծ թվով (25-30) անցքերով, որոնց միջով անցնում են առաջի էթմոիդային նյարդի ճյուղերը և երակը, որն ուղեկցում է առաջի էթմոիդ զարկերակը և կապում ռնգային խոռոչը առաջի գանգուղեղի հետ։
Քթի խոռոչի ստորին պատը կամ ստորին պատը ձևավորվում է.
վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցես (առաջի հատվածներում);
վերին ծնոտի palatine գործընթացը;
Պալատինի ոսկորի հորիզոնական ափսե:
Քթի ստորին հատվածի առաջի ծայրում կա ջրանցք, որը ծառայում է քթի խոռոչից քթի խոռոչից բերանի խոռոչ փոխանցելու քիթ-ապալատինե նյարդը։
Կողային պատը, որն ունի ամենամեծ կլինիկական նշանակությունը, կառուցվածքով ամենաբարդն է։ Այն ձևավորվում է հետևյալ ոսկորներով.
դիմածնոտային պրոցես, արցունքաբեր ոսկոր (առջևի հատվածում);
էթմոիդ ոսկորի էթմոիդ լաբիրինթոս, ստորին քթի կոնքա (միջին հատվածում);
Պալատինի ոսկորի ուղղահայաց թիթեղ, սֆենոիդ ոսկորի պտերիգոիդ պրոցես (հետին շրջանում);
Կողային պատի ներքին մակերեսին կան երեք ոսկրային ելուստներ՝ քթի կոնքաներ։ Վերին և միջին ողնաշարը էթմոիդ ոսկորի պրոցեսներն են, իսկ ստորինը անկախ ոսկոր է: Ռումբերի տակ գտնվում են համապատասխան քթի հատվածները՝ վերին, միջին և ստորին: Քթի միջնապատի և ողնաշարի եզրերի միջև եղած տարածությունը կազմում է ընդհանուր քթի հատված: Փոքր երեխաների մոտ ստորադաս շղարշը սերտորեն կպչում է ռնգային խոռոչի հատակին, ինչը հանգեցնում է քթի շնչառության ամբողջական անջատման նույնիսկ լորձաթաղանթի թեթև բորբոքման դեպքում:

Կողային պատի ամենակարևոր կառույցները պտույտներն են:
Սրանք ոսկրային կառույցներ են, որոնք ծածկված են լորձաթաղանթով, բխում են կողային պատից։ Սովորաբար լինում են երեք, հազվադեպ՝ չորս։ Վերին, միջին և ներքևի պտույտները սովորաբար նկատվում են ցանկացած անհատի մոտ: Այնուամենայնիվ, երբեմն հայտնվում է չորրորդ պատյանը՝ concha nasalis suprema:
Ռումբերի տակ և կողային օդային տարածությունները կոչվում են.
- վերին քթի անցում
- Միջին քթի անցում
- ստորին քթի անցում

Քթի խոռոչի ելքը բացվում է ստորին քթի հատվածի մեջ, դրա բացման հետաձգումը հանգեցնում է արցունքների արտահոսքի խանգարմանը, ջրանցքի կիստոզային լայնացման և նորածինների քթի հատվածների նեղացմանը.
Դիմածնոտային սինուսը բացվում է միջին քթի միջանցքի մեջ, առաջի վերին հատվածում՝ ճակատային սինուսի ջրանցքը, միջանցքի միջին մասում՝ էթմոիդ ոսկորի առջևի և միջին բջիջները;
Միջին քթի հատվածում առկա է օստեոմետալ համալիր, որն ապահովում է էթմոիդ, դիմածնոտային, ճակատային սինուսների օդափոխությունը և դրանցից լորձ ընդունում։ Այն բաղկացած է.
- անցինացված գործընթաց
- առջևի շերտավոր բջիջներ (վեզիկուլներ)
- ձագար (միջին պատ - անցինացված պրոցես, կողային - քթի միջնապատ)
- մաքսիլյար սինուսի բացում (գտնվում է ինֆունդիբուլումի առաջի ստորին մասում)
- միջին պտույտի կողային մակերեսը
Սֆենոիդ սինուսը և էթմոիդ լաբիրինթոսի հետին բջիջները բացվում են վերին քթի հատվածում:

Քթի խոռոչի արյունամատակարարումն իրականացվում է արտաքին (a. carotis externa) և ներքին (a. carotis interim) քներակ զարկերակների համակարգից։ Հիմնական պալատինային զարկերակը (a. sphenopalatina) սկիզբ է առնում առաջին զարկերակից; գլխավոր պալատական ​​բացվածքով (foramen sphenopalatinum) անցնելով քթի խոռոչ, այն արձակում է երկու ճյուղ՝ հետին քթի կողային և միջնապատային զարկերակներ (aa. nasales posteriores laterales et septi), որոնք ապահովում են արյան մատակարարումը քթի խոռոչի հետևի հատվածներին։ , ինչպես կողային, այնպես էլ միջակ պատերը: Ակնաբուժական զարկերակը սկիզբ է առնում ներքին քնային զարկերակից, որտեղից հեռանում են առաջի և հետին էթմոիդային զարկերակների (aa. ethmoidales anterior et posterior) ճյուղերը։ Առջևի էթմոիդային զարկերակները քթի մեջ են անցնում ծալքավոր թիթեղով, հետինները՝ հետևի էթմոիդային բացվածքով (foramen ethmoidale post.)։ Նրանք սնուցում են էթմոիդային լաբիրինթոսի տարածքը և քթի խոռոչի առաջի հատվածները։
Արյան արտահոսքն իրականացվում է դեմքի առաջային և ակնաբուժական երակների միջոցով։ Արյան արտահոսքի առանձնահատկությունները հաճախ առաջացնում են ակնաբուժական և ներգանգային ռինոգեն բարդությունների զարգացում: Քթի խոռոչում հատկապես ընդգծված երակային պլեքսուսներ են հայտնաբերվում քթի միջնապատի առաջային հատվածներում։
Լիմֆատիկ անոթները կազմում են երկու ցանց՝ մակերեսային և խորը։ Հոտառական և շնչառական շրջանները, չնայած իրենց հարաբերական անկախությանը, ունեն անաստոմոզներ։ Լիմֆի արտահոսքը տեղի է ունենում նույն ավշային հանգույցներում՝ քթի առաջային մասերից մինչև ենթածնոտ, հետինից մինչև խորը արգանդի վզիկ։

Արյան մատակարարում քթի միջնապատին

արյան մատակարարումը կողային պատին

Քթի խոռոչի զգայուն իններվացիան ապահովվում է եռանկյուն նյարդի առաջին և երկրորդ ճյուղերով: Քթի խոռոչի առջևի հատվածը նյարդայնացնում է եռանկյուն նյարդի առաջին ճյուղը (Առաջային էթմոիդ նյարդ - n. ethmoidalis նասոցիլիար նյարդի առաջի ճյուղ - n. nasociliaris): Ռնգային խոռոչից նասոցիալ նյարդը ներթափանցում է քթի խոռոչի միջով (foramen nasociliaris) դեպի գանգուղեղի խոռոչ, իսկ այնտեղից ծալքավոր թիթեղով դեպի քթի խոռոչ, որտեղ այն ճյուղավորվում է քթի միջնապատի և կողային հատվածի առաջի հատվածներում։ քթի պատը. Քթի արտաքին ճյուղը (ramus nasalis ext.) քթի ոսկորի և կողային աճառի միջև տարածվում է մինչև քթի հետևի հատվածը՝ նյարդայնացնելով արտաքին քթի մաշկը։
Քթի խոռոչի հետևի հատվածները նյարդայնացվում են եռանկյուն նյարդի երկրորդ ճյուղով, որը ներթափանցում է քթի խոռոչ հետին էթմոիդային անցքով և ճյուղավորվում էթմոիդ ոսկորի հետին բջիջների լորձաթաղանթում և սֆենոիդ ոսկորի սինուսում: Հանգույցային ճյուղերը և ինֆրաօրբիտալ նյարդը հեռանում են եռանկյուն նյարդի երկրորդ ճյուղից։ Հանգույցային ճյուղերը հանդիսանում են պտերիգոպալատինային հանգույցի մի մասը, սակայն դրանց մեծ մասն ուղղակիորեն անցնում է քթի խոռոչ և նյարդայնացնում է քթի խոռոչի կողային պատի հետևի վերին մասը՝ միջին և վերին պտույտների՝ քթի հետին բջիջների շրջանում։ էթմոիդ ոսկորը և սֆենոիդ ոսկորի սինուսը rr-ի տեսքով: ռնգային քիթ.
Քթի միջնապատի երկայնքով ետևից առջև ուղղությամբ կա մի մեծ ճյուղ՝ նազոպալատինային նյարդը (n. Nasopalatinus): Քթի առաջային հատվածներում կտրող ջրանցքով թափանցում է կոշտ քիմքի լորձաթաղանթ, որտեղ անաստոմոզվում է ալվեոլային և պալատինային նյարդերի քթի ճյուղերի հետ։
Սեկրետորային և անոթային նյարդայնացումն իրականացվում է արգանդի վզիկի վերին սիմպաթիկ գանգլիոնից, որի հետգանգլիոնային մանրաթելերը թափանցում են քթի խոռոչ՝ որպես եռաժանի նյարդի երկրորդ ճյուղի մաս; parasympathetic innervation իրականացվում միջոցով pterygopalatine ganglion (gang. Pterigopalatinum) շնորհիվ նյարդային pterygoid ջրանցքի. Վերջինս ձևավորվում է արգանդի վզիկի վերին սիմպաթիկ գանգլիոնից ձգվող սիմպաթիկ նյարդով և դեմքի նյարդի գենիկուլային գանգլիոնից առաջացող պարասիմպաթիկ նյարդով։
Հատուկ հոտառական նյարդայնացումն իրականացվում է հոտառական նյարդով (n. olfactorius): Հոտային նյարդի (I նեյրոն) զգայական երկբևեռ բջիջները գտնվում են քթի խոռոչի հոտառական շրջանում։ Այս բջիջներից տարածվող հոտառական թելերը (filae olfactoriae) ներթափանցում են գանգուղեղի խոռոչ՝ ծակոտկեն ափսեի միջով, որտեղ, երբ համակցված են, ձևավորում են հոտառական լամպ (bulbus olfactorius), որը փակված է հեշտոցում, որը ձևավորվում է մաշկածորանի կողմից: Հոտային լամպի զգայական բջիջների pulpy մանրաթելերը կազմում են հոտառական տրակտը (tractus olfactorius - II նեյրոն): Այնուհետև, հոտառական ուղիները գնում են դեպի հոտառական եռանկյունին և ավարտվում կեղևային կենտրոններում (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius):

Պարանազային սինուսների կլինիկական անատոմիա
Պարանազային սինուսները օդային խոռոչներ են, որոնք տեղակայված են քթի խոռոչի շուրջ և հաղորդակցվում են դրա հետ արտազատվող բացվածքների կամ խողովակների միջոցով:
Կան չորս զույգ սինուսներ.
դիմածնոտային, ճակատային, էթմոիդ լաբիրինթոս և սեպաձև (հիմնական):
Կլինիկան տարբերում է առաջի սինուսները (դիմածնածնային, ճակատային և առաջի և միջին էթմոիդ) և հետին (հետևի էթմոիդ բջիջներ և սֆենոիդ): Նման ստորաբաժանումը հարմար է ախտորոշման տեսանկյունից, քանի որ առաջի սինուսները բացվում են միջին քթի հատվածի մեջ, իսկ հետին սինուսները բացվում են վերին քթի հատվածում:
Դիմածնոտային սինուսը, որը գտնվում է մաքսիլյար ոսկորի մարմնում, անկանոն ձևի բուրգ է, որի չափերը տատանվում են 15-ից մինչև 20 սմ3:
Սինուսի առջևի կամ դեմքի պատը ունի իջվածք, որը կոչվում է շների ֆոսա: Այս հատվածում սինուսը սովորաբար բացվում է։ Անմիջապես դրա տակ դուրս է գալիս ինֆրաօրբիտալ նյարդը։ Շների ֆոսայի շրջանում պատն ամենաբարակն է։
Միջին պատը քթի խոռոչի կողային պատն է և պարունակում է բնական ելք միջին քթի միջանցքի շրջանում: Այն գտնվում է սինուսի գրեթե տանիքի տակ, ինչը դժվարացնում է պարունակության արտահոսքը և նպաստում բորբոքային պրոցեսների զարգացմանը։
Սինուսի վերին պատը միաժամանակ ներկայացնում է ուղեծրի ստորին պատը: Այն բավականին նիհար է, հաճախ ունենում է ոսկրային ճեղքեր, ինչը նպաստում է ներօրբիտալ բարդությունների զարգացմանը։ Նրանում անցնում են ինֆրաօրբիտալ նյարդի ջրանցքը և համանուն անոթները։
Ստորին պատը ձևավորվում է մաքսիլայի ալվեոլային պրոցեսից և սովորաբար զբաղեցնում է երկրորդ նախամոլարից մինչև երկրորդ մոլի տարածությունը: Սինուսի ստորին հատվածի ցածր դիրքը նպաստում է ատամների արմատների սինուսի խոռոչին մոտիկությանը։ Որոշ դեպքերում ատամների արմատների գագաթները կանգնած են սինուսի լույսի մեջ և ծածկված են միայն լորձաթաղանթով, ինչը կարող է նպաստել սինուսի օդոնտոգեն վարակի զարգացմանը, լցնող նյութի ներթափանցմանը սինուսի խոռոչ: , կամ ատամի արդյունահանման ժամանակ մշտական ​​պերֆորացիայի առաջացում։
Սինուսի հետևի պատը հաստ է, սահմանակից է էթմոիդ լաբիրինթոսի և սֆենոիդ սինուսի բջիջներին և առջևից փակում է պտերիգոպալատինային ֆոսան։
Ճակատային սինուսը գտնվում է ճակատային ոսկորի հաստության մեջ և ունի չորս պատ.
ստորին (օրբիտալ) - ամենաբարակը, որը ուղեծրի վերին պատն է, սահմանակից է էթմոիդ ոսկորների և քթի խոռոչի բջիջներին
առջևի - ամենահաստը մինչև 5-8 մմ,
հետին (ուղեղ), առանձնացնելով սինուսը առաջի գանգուղեղային ֆոսայից,
ներքին (միջին, միջառանցքային) միջնապատը.
Առջևի և հետևի պատերը միանում են անկյան տակ:
Ճակատային սինուսը հաղորդակցվում է ռնգային խոռոչի հետ բարակ ոլորապտույտ ճակատային ջրանցքի միջոցով, որը բացվում է միջին քթի միջանցքի առաջի կիսալուսնային ճեղքվածքի մեջ: Սինուսի չափը տատանվում է 3-5 սմ3-ի սահմաններում, իսկ 10-15%-ի դեպքում այն ​​կարող է բացակայել։
Սֆենոիդը կամ հիմնական սինուսը գտնվում է սֆենոիդ ոսկորի մարմնում՝ միջնապատով բաժանված երկու կեսերի, որոնք անկախ ելք ունեն դեպի քթի վերին հատվածի շրջան՝ առաջի պատի սֆենոիդ բացվածքով։
Ունի հետևյալ պատերը.
Ներքին - միջսինուսային միջնապատը, սինուսը բաժանում է 2 կեսի, առաջից շարունակվում է քթի միջնապատին։
Արտաքինը բարակ է, այստեղով սահմանակից են ներքին քներակ զարկերակը, քարանձավային սինուսը, օկուլոմոտորը, 1 զույգ եռանկյունային, տրոքլեարային և հափշտակող նյարդերը։
Առջևի - սֆենոիդ բացվածքի միջոցով այն հաղորդակցվում է վերին քթի հատվածի հետ:
Հետինն ամենահաստն է և անցնում է օքսիպիտալ ոսկորի հիմքային շրջան։
Ստորին - մասամբ ներկայացնում է քիթ-կոկորդը:
Վերին - դրան կից է թուրքական թամբի ստորին մակերեսը, հիպոֆիզը, գլխուղեղի ճակատային բլիթը՝ հոտառական ոլորումներով։
Սֆենոիդ սինուսի մոտ են քարանձավային սինուսը, քներակ զարկերակը, օպտիկական քիազմը, հիպոֆիզը։ Արդյունքում՝ սֆենոիդ սինուսի բորբոքային պրոցեսը լուրջ վտանգ է ներկայացնում։
Էթմոիդ սինուսները (էթմոիդ լաբիրինթոս) գտնվում են ուղեծրի և ռնգային խոռոչի, ճակատային և սֆենոիդ սինուսների միջև և բաղկացած են 5-20 օդային բջիջներից, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր ելքի բացվածքները դեպի քթի խոռոչ։ Գոյություն ունեն բջիջների երեք խումբ՝ առջևի և միջին՝ բացվող քթի միջին հատվածի մեջ և հետին՝ բացվող քթի վերին հատվածի մեջ։ Դրսում դրանք եզրագծում են ուղեծրի թղթե ափսեի հետ, էթմոիդ ոսկորի միջի պատը մտնում է քթի խոռոչի կողային պատը։ Պարանազային սինուսների արյան մատակարարումը տեղի է ունենում արտաքին և ներքին քնային զարկերակների ճյուղերի շնորհիվ: Դիմածնոտային սինուսի երակները ձևավորում են բազմաթիվ անաստոմոզներ ուղեծրի, քթի, ածխաջրածնի սինուսների երակների հետ:
Լիմֆատիկ անոթները սերտորեն կապված են քթի խոռոչի անոթների, ատամների անոթների, ռետրոֆարինգային և խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների հետ։
Իններվացիան իրականացվում է trigeminal նյարդի առաջին և երկրորդ ճյուղերով:

Ռուսաստան. եղանակը և ձեր առողջությունը 25.01.2008թ

id="0">Ռուսաստանի եվրոպական տարածքի հյուսիսում, հյուսիս-արևմուտքում և կենտրոնում հիմնական անբարենպաստ գործոնը կլինի մթնոլորտային ճնշման զգալի նվազումը։ Այս առումով անհարմար կզգան խրոնիկ հոգնածության համախտանիշով, ինչպես նաև սրտանոթային հիվանդություններով, առաջին հերթին՝ հիպերտոնիայով, ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզով տառապողները։

Բացի այդ, բարձր խոնավությունը և ջերմաստիճանը, որը դեռևս նորմայից բարձր է, կստեղծի խոնավ, բայց տաք եղանակ: Եղանակի այս տեսակն առաջին հերթին անբարենպաստ է շնչառական տարբեր հիվանդություններով, ինչպես նաև բրոնխո-թոքային հիվանդություններով, ասթմայով, տարբեր դերմատիտներով տառապող մարդկանց համար։ Նման եղանակը նպաստում է սուր շնչառական հիվանդությունների տարածմանը։ Մասնագետները խորհուրդ են տալիս, որ մարդիկ, ովքեր հակված են սպաստիկ ռեակցիաներին, կուտակեն անհրաժեշտ դեղամիջոցները և փորձեն ավելի շատ ժամանակ անցկացնել օդում՝ թթվածնի պակասից խուսափելու համար: Դուրս գալու ժամանակ խորհուրդ ենք տալիս հագնվել եղանակին համապատասխան։ Ուրալում, Արևմտյան Սիբիրի հարավում, Կրասնոյարսկի երկրամասում, Անդրբայկալիայում, Իրկուտսկում, Ամուրի մարզերում, Յակուտիայում, Խաբարովսկի երկրամասում կպահպանվեն բարձր մթնոլորտային ճնշումը և օդի ցածր ջերմաստիճանը։ Նման եղանակային պայմանները շարունակում են աջակցել սպազմոդիկ եղանակին: Սպաստիկ ռեակցիաների հակված անձինք պետք է կուտակեն անհրաժեշտ դեղամիջոցները, հատկապես վաղ առավոտյան, երբ դուրս են գալիս տաք սենյակից դուրս: Կուրիլյան կղզիներում և Սախալինի հարավում ուժեղ փոթորկոտ քամին կվերածվի եղանակային անբարենպաստ երևույթի, որը կարող է անհանգստություն և անհանգստություն առաջացնել հոգե-հուզական խանգարումներ ունեցող մարդկանց մոտ։ Հունվարի 25-ին գեոմագնիսական ֆոնը կանխատեսվում է հանգիստ.

Մոսկվայում գրիպով և SARS-ով հիվանդների թիվը նկատելիորեն աճել է, սակայն հիվանդացությունը զգալիորեն ցածր է համաճարակային մակարդակից.

id="1">Մայրաքաղաքում վերջին շաբաթվա ընթացքում գրիպով և SARS-ով հիվանդների թիվն աճել է ավելի քան 30 տոկոսով։ Այս մասին այսօր հայտնել է Ռոսպոտրեբնադզորի Մոսկվա քաղաքի տարածքային վարչությունը։

Հունվարի 14-ից 20-ն ընկած ժամանակահատվածում դեպքերի թվի աճը կազմել է 31,8 տոկոս։ Ընդհանուր առմամբ հիվանդացել է 56 հազար 160 մարդ, որից 28 հազար 966-ը՝ երեխաներ։ Գերատեսչությունը պարզաբանել է, որ ամբողջ քաղաքում մեծահասակների և երեխաների հիվանդացության ցուցանիշները 40,6 տոկոսով ցածր են համաճարակի գնահատված մակարդակից, մասնավորապես՝ գրիպի համամասնությունը, ըստ կլինիկական ախտորոշումների, կազմել է 0,3 տոկոս։

Ամանորյա տոներից հետո Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության վերահսկողության դաշնային ծառայության ղեկավար Գենադի Օնիշչենկոն ասել է, որ Ռուսաստանում գրիպի և սուր շնչառական վարակների համաճարակ չի սպասվում։ Նա նշեց, որ «գրիպն ու մրսածությունը սովորականից այն կողմ չեն անցնի, գերաճ չի սպասվում»։ Օնիշչենկոն մանրամասնել է, որ Ռուսաստանում գրիպի դեմ պատվաստվել է 21,5 միլիոն մարդ, ինչը կազմում է ծրագրվածի 94 տոկոսից մի փոքր ավելին՝ Առողջապահության ազգային նախագծի իրականացման շրջանակներում։ Երկրի բնակչությանը պատվաստելու համար պետությունը պատվաստանյութի 25,4 մլն չափաբաժին է գնել։

Ռուսաստանի Դաշնության Ռոսպոտրեբնադզորի հաղորդագրության մեջ, որը ստացվել է այսօր, նույնպես նշվում է, որ Ռուսաստանում գրիպի համաճարակ չկա։ «Երկրում, ընդհանուր առմամբ, գրիպի և SARS-ի դեպքերը ներկայումս համարվում են ոչ համաճարակային», - ասվում է նախարարությունում:

Պետությունը բարձր տեխնոլոգիական բժշկական կենտրոնների ապագա աշխատակիցներին պրակտիկա կտրամադրի ներքին և արտասահմանյան լավագույն կլինիկաներում.

id="2"> RIA Novosti-ի փոխանցմամբ՝ այս մասին հայտարարել է առաջին փոխվարչապետ Դմիտրի Մեդվեդևը Պենզայի սրտանոթային վիրաբուժության կենտրոնում երեկ կայացած հանդիպման ժամանակ, որին մասնակցել է Վլադիմիր Պուտինի հետ։

«Կադրային բաղադրիչը շատ կարևոր է, շատ կարևոր է, որ այդ կենտրոնների համար կադրերի վերապատրաստում և կադրերի վերապատրաստում տեղի ունենա։ Մենք ստիպված կլինենք պրակտիկա տրամադրել արտասահմանյան և ներքին լավագույն կլինիկաներում բոլոր այն մասնագետների համար, ովքեր աշխատում են այնտեղ»,- ասել է Մեդվեդևը։

Առաջին փոխվարչապետը նշել է նաև բժիշկներին վարձատրելու «նոր կազմակերպչական և իրավական ձևերի» կիրառման կարևորությունը։

«Մենք ճիշտ վարվեցինք, երբ որոշում կայացրեցինք կառուցել նման կենտրոններ»,- Պենզայում հանդիպման բացման ժամանակ ասել է Վլադիմիր Պուտինը։ Նախագահը հավելել է, որ բարձր մակարդակի նոր բժշկական կենտրոնների ի հայտ գալը կնպաստի մարզերի առողջապահության ընդհանուր մակարդակի բարելավմանը։

Բացի այդ, Պուտինն առաջարկել է հատուկ հանդիպում անցկացնել հայրենական բժշկական սարքավորումների և դեղամիջոցների արտադրության զարգացման վերաբերյալ։ Նա հայտնեց իր վստահությունը. Որ որոշ տեսակի բժշկական սարքավորումների համար Ռուսաստանը մոտ ապագայում կկարողանա հասնել համաշխարհային մակարդակի և վստահորեն մրցակցել արևմտյան արտադրողների հետ։

Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության դաշնային գործակալության ստեղծման մասին հրամանագիրը Պուտինը ստորագրել է 2006 թվականի հուլիսի 4-ին։ Հրամանագիրը նախատեսում է Ռուսաստանի մարզերում բարձր տեխնոլոգիական բժշկական կենտրոնների լայն ցանցի ստեղծում։ Առաջին տասնչորս նման կենտրոնները նախատեսվում է շահագործման հանձնել այս տարի։

Աշխատավայրում սթրեսը մեծացնում է կորոնար արտրի հիվանդության զարգացման վտանգը, որը «առաջանում է ուղղակի նեյրոէնդոկրին ակտիվացմամբ»:

id="3">Բրիտանացի հետազոտողները ցույց են տվել, որ աշխատավայրում սթրեսը մեծացնում է կորոնար զարկերակների հիվանդության զարգացման ռիսկը նեյրոէնդոկրին սթրեսի անմիջական ակտիվացման, ինչպես նաև իռացիոնալ ապրելակերպի պատճառով:

Տարանի Չանդոլան (Լոնդոնի համալսարանական քոլեջ) և համահեղինակները վերլուծել են 20 տարվա ընթացքում 10,000 լոնդոնցի աշխատակիցների դիտարկման արդյունքները:

Հետազոտությանը մասնակցել է 35-55 տարեկան 10308 տղամարդ և կին: Աշխատավայրում սթրեսը գնահատվել է ինքնուրույն կառավարվող հարցաթերթիկի միջոցով:

Աշխատավայրում սթրեսի ավելի բարձր մակարդակը կապված է կորոնար արտրի հիվանդության ավելի մեծ ռիսկի հետ: Բացի այդ, սթրեսի բարձր մակարդակը կապված էր իռացիոնալ ապրելակերպի հետ: Օրինակ, սթրեսի ենթարկված աշխատողները ավելի քիչ էին ուտում բանջարեղեն և մրգեր, ավելի քիչ ֆիզիկապես ակտիվ էին և ալկոհոլ չէին օգտագործում, համեմատած համապատասխանաբար 2,12, 1,33 և 1,42 գործակիցներով: Նրանց մոտ նաև մետաբոլիկ համախտանիշի զարգացման հավանականությունը մեծ էր (1.33):

Բացի այդ, սթրեսի բարձր մակարդակ ունեցող աշխատողներն առավոտյան կորտիզոլի ավելի բարձր մակարդակ են ունեցել:
տպաքանակ 2008; Նախապես առցանց հրապարակում.

Հայտնաբերվել է ԴՆԹ-ի մոլեկուլների «տելեպատիկ կապ».

id="4">Նման կառուցվածք ունեցող ԴՆԹ-ն կարողանում է ճանաչել միմյանց առանց սպիտակուցների և կենսաքիմիական այլ միացությունների: Սրանք եզրակացությունների են եկել Journal of Physical Chemistry ամսագրում հրապարակված հետազոտության հեղինակները։ Գիտնականների խոսքով՝ իրենց հայտնաբերած մեխանիզմը նախատեսում է ԴՆԹ-ի հոմոլոգ վերահամակցում, որը կարևոր դեր է խաղում կենսաբանական տեսակների էվոլյուցիայում։

Ժառանգական տեղեկատվության համընդհանուր կրիչը՝ ԴՆԹ-ի մոլեկուլը, ներառում է պուրինային և պիրիմիդինային հիմքերի երկու շղթա, որոնք ծածկագրում են սպիտակուցների ամինաթթուների հաջորդականությունը։ Կենդանի օրգանիզմների մեծ մասի ոչ սեռական բջիջներն ունեն ԴՆԹ-ի կրկնակի հավաքածու, որը բաղկացած է նմանատիպ (հոմոլոգ) կառուցվածքով զույգ մոլեկուլներից:

Լոնդոնի Կայսերական քոլեջի աշխատակիցները՝ ռուս գիտնական, պրոֆեսոր Ալեքսեյ Կորնիշևի գլխավորությամբ, ուսումնասիրել են ԴՆԹ-ի մոլեկուլների վարքը այլ օրգանական միացություններից մաքրված լուծույթում։ Ինչպես պարզվեց, ԴՆԹ-ի շղթաները մոտենում և փոխազդում էին միմյանց հետ, և այդ փոխազդեցությունները երկու անգամ ավելի հաճախ էին նկատվում հոմոլոգ մոլեկուլների միջև: Նախկինում ենթադրվում էր, որ հոմոլոգ ԴՆԹ-ի մոլեկուլների ընտրովի փոխազդեցությունը հնարավոր է միայն սպիտակուցների և այլ քիմիական միացությունների մասնակցությամբ:

ԴՆԹ-ի «տելեպատիկ» կապի մեխանիզմը դեռ չի բացատրվել, սակայն գիտնականները ենթադրում են, որ այս խոշոր մոլեկուլները կարող են միմյանց «ճանաչել» էլեկտրական լիցքերի բաշխմամբ։ Ավելին, նման ճանաչման հավանականությունը մեծանում է ԴՆԹ-ի շղթաների երկարության մեծացման հետ։

Հետազոտողների խոսքով՝ նրանց կողմից նկարագրված փոխազդեցության մեխանիզմն օգտագործվում է հոմոլոգ ռեկոմբինացիայի՝ ԴՆԹ-ի նմանատիպ մոլեկուլների միջեւ գեների փոխանակման ժամանակ։ Այս գործընթացը ապահովում է մի շարք գենետիկական համակցություններ տեսակների ներսում, այն նաև կարևոր է ԴՆԹ-ի նորմալ կառուցվածքը պահպանելու համար պատահական վնասվելու դեպքում: Հոմոլոգ ռեկոմբինացիայի հիմնական մեխանիզմի գաղափարը թույլ կտա գիտնականներին ավելի լավ հասկանալ մուտացիաներից պաշտպանվելու բնական մեխանիզմները և բարելավել գենային ինժեներիայի և գենային թերապիայի մեթոդները:

Օրգանների մերժումը կարելի է խուսափել առանց իմունոպրեսանտների օգնության

id="5">Ամերիկացի գիտնականների երկու անկախ թիմեր ասում են, որ կարողացել են երիկամի փոխպատվաստված հիվանդներին փրկել ողջ կյանքի ընթացքում իմունոսուպրեսիվ դեղամիջոցներից: Այս դեպքերի մասին զեկույցը հրապարակվել է New England Journal of Medicine ամսագրում:

Մասաչուսեթսի հիվանդանոցի և Հարվարդի բժշկական դպրոցի գիտնականների կողմից իրականացված փորձերին մասնակցել են հինգ մարդ, ովքեր երիկամի փոխպատվաստման կարիք են ունեցել: Գիտնականները ոչնչացրել են հիվանդների ոսկրածուծի մի մասը և դեղերի օգնությամբ ոչնչացրել իմունային բջիջները, որոնք առանցքային դեր են խաղում օտար օրգանը մերժելու գործում։ Այնուհետև մասնակիցներին փոխպատվաստել են ոսկրածուծը և երիկամը վերցվել նույն դոնորից:

Փոխպատվաստումից երկու-հինգ տարի անց չորս հիվանդ ունեն նորմալ գործող երիկամ և չեն պահանջում իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ:

Իր հերթին, Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի մասնագետները՝ Ջոն Սքենդլինգի գլխավորությամբ, հաջողության են հասել 47-ամյա Լարի Կովալսկու գործով, ով երիկամի փոխպատվաստում է ստացել եղբորից։ Տղամարդկանց մարմինները կատարելապես համատեղելի էին: Երիկամների մերժման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար գիտնականները մանիպուլյացիայի ենթարկեցին հիվանդի իմունային համակարգը՝ ճառագայթելով և հակամարմիններ ներարկելով: Բացի այդ, նրան փոխներարկել են եղբոր արյան կարգավորիչ T բջիջներ, որոնք գործում են որպես իմունային համակարգի «խաղաղապահներ» և կանխում օտար օրգանի մերժումը։

Երիկամների փոխպատվաստումից հետո առաջին անգամ Կովալսկին ստիպված է եղել ընդունել իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ, սակայն վեց ամիս անց դրանք ամբողջությամբ չեղարկվել են։ Դեղորայքը թողնելուց 34 ամիս անց տղամարդն իրեն հիանալի է զգում, հեծանիվ է քշում, սնոուբորդ և սուզվում, պարբերաբար այցելում է մարզասրահ և մեծացնում երեք տարեկան որդի:

Իմունոպրեսիվ դեղամիջոցների ողջ կյանքի ընթացքում, որոնք հիվանդներին անհրաժեշտ են դոնորական օրգանների փոխպատվաստումից հետո, ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ: Դեղորայքը մեծացնում է վարակիչ բարդությունների, հիպերտոնիայի, խոլեստերինի բարձր մակարդակի վտանգը, ինչպես նաև նպաստում է քաղցկեղի որոշ տեսակների զարգացմանը։ Իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ ընդունելուց հրաժարվելը կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդների կյանքի որակը, սակայն նոր մեթոդների անվտանգության վերաբերյալ ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ, կարծում են գիտնականները:

Բղավեք ձեր ամուսնու վրա «առողջություն»

id="6">Ամուսնու հետ ծանր բախումները բարելավում են առողջությունը, իսկ զսպելու ցանկությունը կրճատում է կյանքը, համաձայն գիտական ​​հետազոտության արդյունքների:

Միչիգանի համալսարանի Հանրային առողջության ինստիտուտի գիտնականները հրապարակել են 17 տարվա ընթացքում 192 զույգերի վրա կատարած ուսումնասիրությունների նախնական արդյունքները:

Հետազոտության բոլոր մասնակիցները բաժանվել են չորս խմբի. զույգեր, որոնցում երկու ամուսիններն էլ կատաղի են արձագանքել ցանկացած, իրենց կարծիքով, անարժան վիրավորանքի. զույգեր, որտեղ ամուսինները զսպում են զգացմունքները. ինչպես նաև երկու խումբ, որոնցում զայրույթն արտահայտվել է կամ միայն ամուսնու կողմից, կամ միայն ամուսնու կողմից:

Ծրագրի ղեկավար Էռնեստ Հարբուրգն ասում է, որ ձեր առողջության համար վնասակար է դժգոհությանը դիմանալն ու լռելը:

«Եթե չհայտնեք ձեր զգացմունքները ձեր զուգընկերոջը և չասեք նրան, թե ինչն է վիրավորել ձեզ, դա կարող է վատ ավարտ ունենալ ձեզ համար»:
Էռնեստ Հարբուրգ. Ծրագրի ղեկավար.

«Եթե դու չես արտահայտում քո զգացմունքները զուգընկերոջդ և չասես նրան, թե ինչն է քեզ վիրավորել, դա կարող է վատ ավարտ ունենալ քեզ համար»,- ասում է նա։

Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ այն ամուսինները, ովքեր չեն թողնում իրենց զայրույթը, երկու անգամ ավելի հավանական է, որ վաղաժամ մահանան, քան նրանք, ովքեր չեն թողնում:

26 զույգերից, որոնցում երկու ամուսիններն էլ լռությամբ դիմանում են դժգոհություններին, ուսումնասիրության ընթացքում մահացել է 13 մարդ, մինչդեռ 166 այլ զույգերից մահացել է ընդամենը 41 մարդ:

«Ընտանեկան կյանքում շատ կարևոր է կոնֆլիկտները լուծել կարողանալը»,- ասում է Էռնեստ Հարբուրգը։

«Դա ընդհանրապես ոչ մի տեղ չի սովորեցնում: Լավ է, որ իմաստուն ծնողներ ունենայիք և կարողանայիք նրանցից սովորել այս կարևոր փորձը: Բայց սովորաբար ամուսնացած զույգերը չեն պատկերացնում, թե ինչպես «փոխհատուցել» կոնֆլիկտը»,- ավելացնում է նա:

Գիտնականի կարծիքով՝ վրդովմունքը շատ վտանգավոր է, իսկ զայրույթը զսպելով՝ ամուսինները միայն ներս են մղում դժգոհությունը և կուտակում դրանք։

Հարբուրգը բացատրում է, որ վրդովմունքը խորացնում է որոշակի օրգանի կամ մարմնի համակարգի «թուլությունը» և մեծացնում նրանց հիվանդության վտանգը:

«Միանգամայն նորմալ է զգալ, որ վիրավորված ես, և մի ամաչիր այդ մասին բարձրաձայնել: Այսպիսով, դուք կլուծեք խնդիրը և կերկարացնեք ձեր կյանքը», - ասում է Էռնեստ Հարբուրգը:

Cavum nasi, տարածություն է, որն ընկած է սագիտալ ուղղությամբ՝ պիրիֆորմ բացվածքից մինչև choanae և բաժանված է երկու կեսի միջնապատով: Քթի խոռոչը սահմանափակված է հինգ պատերով՝ վերին, ստորին, կողային և միջակ:
Վերին պատըձևավորվում է ճակատային ոսկորով, քթի ոսկորների ներքին մակերեսով, էթմոիդ ոսկորի շերտավոր շերտով և սֆենոիդ ոսկորով:
ստորին պատըձևավորվում է ոսկրային քիմքով՝ palatinum osseum-ով, որն իր մեջ ներառում է վերին ծնոտի պալատինային պրոցեսը և պալատինային ոսկորի հորիզոնական թիթեղը։
Կողային պատձևավորվում է մաքսիլայի մարմնից, քթի ոսկորից, դիմածնոտի ճակատային պրոցեսից, արցունքաբեր ոսկորից, էթմոիդ ոսկորի լաբիրինթոսից, ստորին քթի կոնքայից, պալատինային ոսկորի ուղղահայաց թիթեղից և պտերիգոիդ պրոցեսի միջային թիթեղից։ .
միջակ պատը, կամ քթի միջնապատը, septum nasi osseum, քթի խոռոչը բաժանում է երկու կեսի։ Այն ձևավորվում է էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց թիթեղով և գութանով, վերևից՝ դիմային ոսկորի քթի ողնաշարով, ողնաշարի ողնաշարով, հետևից՝ սֆենոիդ գագաթով, crista sphenoidalis, սֆենոիդ ոսկորով, ներքևից՝ քթի հատվածով։ գագաթը, crista nasales, վերին ծնոտի եւ palatine ոսկոր. Քթի խոռոչը բացվում է առջևից՝ տանձաձև բացվածքով՝ apertura piriformis, իսկ հետևում՝ choanae։ Choanae, choanae - ռնգային խոռոչի զույգ ներքին բացվածքներ, որոնք կապում են այն կոկորդի քթի հատվածին:
Քթի խոռոչի կողային պատին կան երեք ռնգային կոնքաներ՝ վերին, միջին և ստորին, ռնգային կոնքա վերին, միջին և ստորին: Վերին և միջին շրթունքները պատկանում են էթմոիդ ոսկորի լաբիրինթոսին, ստորինը՝ անկախ ոսկոր։ Թվարկված պատյանները սահմանափակում են երեք քթի անցումներ՝ վերին, միջին և ստորին, meatus nasalis superior, medius et inferior:
վերին քթի անցում, meatus nasalis superior, գտնվում է վերին և միջին քթի կոնքաների միջև։ Դրա մեջ բացվում են էթմոիդ ոսկորի հետին բջիջները։ Վերին պտույտի հետևի ծայրում կա սեպաձև բացվածք՝ foramen sphenopalatinum, որը տանում է դեպի pterygopalatina fossa, իսկ վերին մասի վերևում՝ սեպաձև իջվածք՝ recessus spheno-ethmoidalis, որի շրջանում՝ սֆենոիդ սինուսը, sinus sphenoidalis, բացվում է.
միջին քթի հատվածը, meatus nasalis medius, որը գտնվում է միջին և ստորին քթի կոնքաների միջև։ Նրա սահմաններում միջին պատյան հեռացնելուց հետո բացվում է կիսալուսնային բացվածք՝ hiatus semilunaris։ Ընդարձակվում է կիսալուսնային անցքի հետին հատվածը, որի հատակին կա անցք՝ hiatus maxillaris, որը տանում է դեպի մաքսիլյար սինուս՝ sinus maxillaris։ Քթի խոռոչի առաջի-վերին հատվածում կիսալուսնային բացվածքը ընդլայնվում է և ձևավորում է ծալքավոր ձագար՝ infundibulum ethmoidale, որի մեջ բացվում է ճակատային սինուսը՝ sinus frontalis։ Բացի այդ, առաջի և որոշ միջին էթմոիդային բջիջները բացվում են միջին քթի հատվածի և կիսալուսնային բացվածքի մեջ:
ստորին քթի հատվածը, meatus nasalis inferior, որը գտնվում է ոսկրային քիմքի և ստորին քթի կոնքայի միջև։ Այն բացում է քթի խոռոչի ջրանցքը, canalis nasolacrimal: Կլինիկական (օտոլարինգոլոգիական) պրակտիկայում մաքսիլյար սինուսը ծակվում է ստորին քթի միջով ախտորոշիչ և բուժական նպատակներով:
Հետևի պտույտների և ոսկրային քթի միջնապատի միջև ընկած հատվածը կոչվում է ընդհանուր քթի հատված՝ meatus nasi communis: Քթի խոռոչի հատվածը, որը գտնվում է քթի կոնքաների և ոսկրային քթի միջնապատի հետևում, ձևավորում է քթի խոռոչի անցուղիը՝ meatus nasopharyngeus, որը բացվում է քթի հետևի բացվածքների մեջ՝ choanae:
Հենարաններ- սրանք գանգի առանձին հատվածներում ոսկրային խտացումներ են, որոնք միմյանց հետ համակցված են լայնակի տեղաշարժերով, որոնց միջոցով ծամելու ընթացքում ճնշման ուժը փոխանցվում է գանգուղեղային պահոց: Հենակետերը հավասարակշռում են ճնշման ուժը, որն առաջանում է ծամելու, հրելու և ցատկելու ժամանակ: Այս խտացումների միջև կան բարակ ոսկրային գոյացություններ, որոնք կոչվում են թույլ կետեր: Այստեղ է, որ կոտրվածքներն առավել հաճախ տեղի են ունենում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, որը չի համընկնում ծամելու, կուլ տալու և խոսքի ֆիզիոլոգիական ակտերի հետ։ Կլինիկական պրակտիկայում կոտրվածքներն ավելի հաճախ նկատվում են ստորին ծնոտի պարանոցի, անկյունային և վերին ծնոտի, ինչպես նաև զիգոմատիկ ոսկորի և նրա կամարի շրջանում։ Գանգի ոսկորներում անցքերի, ճեղքերի և թուլությունների առկայությունը որոշում է այս կոտրվածքների ուղղությունը, ինչը կարևոր է հաշվի առնել դիմածնոտային վիրաբուժության ժամանակ: Վերին ծնոտում առանձնանում են հետևյալ հենարանները՝ ֆրոնտո-ռնգային, մանյակ-zygomatic, palatine և pterygopalatine; ներքևում `բջջային և աճող:

Քիթը մարդու մարմնի կարևոր մասն է։ Այն ունի բավականին բարդ կառուցվածք և կատարում է բազմաթիվ գործառույթներ՝ ապահովելով ազատ շնչառություն և. Կլինիկական անատոմիայի տեսանկյունից քիթը սովորաբար բաժանվում է արտաքին և ներքին մասերի։

Արտաքին քթի կառուցվածքը

Քիթը բաղկացած է արտաքին և ներքին մասերից։

Դրսում քիթը ծածկված է մաշկով, որը պարունակում է բազմաթիվ ճարպագեղձեր։ Քթի այս հատվածը բաղկացած է աճառից և ոսկրային հյուսվածքից և ունի եռանկյուն բուրգի ձև: Դրա վերին մասը սովորաբար կոչվում է քթի արմատ, որը երկարանալով դեպի ներքև, անցնում է մեջքի մեջ և վերջանում վերևում։ Քթի թեւերը գտնվում են մեջքի կողմերում, շարժական կառույցներ են և կազմում են քթի խոռոչի մուտքը։

Քթի ոսկրային կմախքը կազմված է բարակ և հարթ քթի ոսկորներից, դրանք կապված են միմյանց հետ (միջին գծի երկայնքով), ինչպես նաև դեմքի կմախքի այլ կառույցների հետ։ Նրա աճառային մասը ներկայացված է վերևում և ներքևում գտնվող կողային աճառային զույգ թիթեղներով:

Քթի այս հատվածը առատորեն արյուն է մատակարարվում արտաքին քնային զարկերակի ճյուղերով։ Որոշ առանձնահատկություններ ունեն այս հատվածից երակային արյան արտահոսք, որն իրականացվում է դեմքի առաջային երակ, որը հաղորդակցվում է ակնաբուժական երակի և քարանձավային սինուսի հետ: Այս կառուցվածքը պայմանավորված է վարակիչ հիվանդությունների պաթոգենների արագ տարածման հնարավորությամբ՝ արյան հոսքով դեպի գանգուղեղային խոռոչ։

Քթի ներսը

Քթի խոռոչը գտնվում է բերանի խոռոչի, ուղեծրերի և առաջի գանգուղեղային ֆոսայի միջև։ Այն շփվում է շրջակա միջավայրի հետ (քթանցքների միջոցով) և կոկորդի հետ (choanae-ի միջոցով):

Ռնգային խոռոչի ստորին պատը ձևավորվում է վերին ծնոտի համանուն ոսկորների և պրոցեսների միջոցով: Այս պատի խորքում, առջևից ավելի մոտ, գտնվում է կտրող ջրանցքը, որով անցնում են նյարդերն ու արյունատար անոթները։

Ներքին քթի տանիքը ձևավորվում է հետևյալ ոսկրային կառուցվածքներով.

• նույնանուն ոսկորի ծալքավոր թիթեղ;
• քթի ոսկորներ;
• սֆենոիդ սինուսի առաջի պատը.

Հոտառական նյարդային մանրաթելերն ու զարկերակները թափանցում են այստեղ ծալքավոր թիթեղով։

Քթի միջնապատը իր խոռոչը բաժանում է երկու մասի՝ աճառի և ոսկորի.

• Վերջինս ներկայացված է ձայնով, էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց թիթեղով և վերին ծնոտի քթի գագաթով։
• Աճառային մասը ձևավորվում է քթի միջնապատի սեփական աճառով, որն ունի քառանկյունի ձև, որը մասնակցում է քթի հետևի ձևավորմանը և մտնում է միջնապատի շարժական հատվածի մեջ։

Ամենադժվարը քթի խոռոչի կողային պատն է։ Այն ձևավորվում է մի քանի ոսկորներով.

• վանդակավոր,
• պալատինե,
• սեպաձեւ
• արցունքաբեր ոսկոր,
• վերին ծնոտ.

Այն ունի հատուկ հորիզոնական թիթեղներ՝ վերին, միջին և ստորին քթի կոնխա, որոնք պայմանականորեն բաժանում են քթի ներքին հատվածը 3 քթի հատվածի։

1. Ստորին (գտնվում է համանուն ռնգային կոնքայի և քթի խոռոչի հատակի միջև. այստեղ բացվում է քթի խոռոչի ջրանցքը)։
2. Միջին (սահմանափակված է երկու քթի կոնքաներով՝ ստորին և միջին; ունի ֆիստուլներ բոլոր պարանազային սինուսներով, բացառությամբ սֆենոիդից):
3. Վերին (գտնվում է ռնգային խոռոչի կամարի և վերին քթի կոնքայի միջև, սֆենոիդ սինուսը և էթմոիդ ոսկորի հետին բջիջները շփվում են դրա հետ):

Կլինիկական պրակտիկայում ընդհանուր քթի հատվածը մեկուսացված է: Այն նման է միջնապատի և քթի կոնքաների միջև ընկած հատվածի:

Քթի ներքին հատվածի բոլոր բաժանմունքները, բացառությամբ գավթի, պատված են լորձաթաղանթով։ Կախված նրա կառուցվածքից և ֆունկցիոնալ նպատակից՝ քթի խոռոչում առանձնանում են շնչառական և հոտառական գոտիները։ Վերջինս գտնվում է միջին պտույտի ստորին եզրից վեր։ Քթի այս հատվածում լորձաթաղանթը պարունակում է մեծ քանակությամբ հոտառական բջիջներ, որոնք ունակ են տարբերել ավելի քան 200 հոտ։

Քթի շնչառական շրջանը գտնվում է հոտառական շրջանից ցածր: Այստեղ լորձաթաղանթը այլ կառուցվածք ունի, ծածկված է բազմաթիվ թարթիչներով բազմամիջուկ թարթիչավոր էպիթելով, որը քթի առաջային հատվածներում տատանողական շարժումներ է կատարում դեպի գավիթ, իսկ հետին մասերում, ընդհակառակը, դեպի քթանցք։ Բացի այդ, այս գոտին պարունակում է գավաթային բջիջներ, որոնք արտադրում են լորձ և խողովակային ալվեոլային գեղձեր, որոնք արտադրում են շիճուկային սեկրեցներ:

Միջին շղարշի ստորին հատվածի միջողային մակերեսը քարայրային հյուսվածքի պատճառով ունի հաստացած լորձաթաղանթ, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ երակային լայնացումներ։ Հենց դրա հետ է կապված որոշակի գրգռիչների ազդեցության տակ արագ ուռելու կամ կծկվելու նրա ունակությունը։

Ներքթային կառույցների արյունամատակարարումն իրականացվում է քնային զարկերակային համակարգի անոթներով՝ ինչպես նրա արտաքին, այնպես էլ ներքին ճյուղերից։ Այդ իսկ պատճառով զանգվածայինների դեպքում բավական չէ դրանցից մեկին վիրակապել, որպեսզի այն դադարեցվի։

Քթի միջնապատի արյան մատակարարման առանձնահատկությունն այն է, որ նրա առաջի մասում նոսրացած լորձաթաղանթով և խիտ անոթային ցանցով թույլ կետի առկայությունն է: Սա այսպես կոչված Կիսելբախի գոտին է։ Այս հատվածում արյունահոսության մեծ ռիսկ կա:

Քթի խոռոչի երակային ցանցը կազմում է մի քանի պլեքսուսներ, այն շատ խիտ է և ունի բազմաթիվ անաստոմոզներ։ Արյան արտահոսքը մի քանի ուղղություններով է ընթանում. Դա պայմանավորված է քթի հիվանդությունների ժամանակ ներգանգային բարդությունների առաջացման բարձր ռիսկով։

Քթի նյարդավորումն իրականացվում է հոտառական և եռանկյուն նյարդերի միջոցով։ Վերջինս կապված է քթից նրա ճյուղերի երկայնքով (օրինակ՝ դեպի ստորին ծնոտ) ցավի հնարավոր ճառագայթման հետ։

Բացի այդ, արյան գազի նորմալ փոխանակման համար անհրաժեշտ է քթի բավարար գործունեությունը: Քթի քրոնիկ հիվանդությունները՝ շնչառական տարածության կամ նեղացման հետ, հանգեցնում են հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարման և նյարդային համակարգի խանգարման։

Մանկության տարիներին ռնգային շնչառության երկարատև դժվարությունը նպաստում է մտավոր և ֆիզիկական զարգացման հետաձգմանը, ինչպես նաև դեմքի կմախքի դեֆորմացիայի զարգացմանը (կծվածքի փոփոխություն, բարձր «գոթական» երկինք):

Եկեք ավելի մանրամասն անդրադառնանք մարդու քթի հիմնական գործառույթներին:

1. Շնչառական (կարգավորում է թոքեր ներթափանցող օդի արագությունն ու ծավալը. քթի խոռոչում ռեֆլեքսոգեն գոտիների առկայության պատճառով ապահովում է լայն կապեր տարբեր օրգանների և համակարգերի հետ)։
2. Պաշտպանիչ (տաքացնում և խոնավացնում է ներշնչված օդը, թարթիչների մշտական ​​թարթումը մաքրում է այն, իսկ լիզոզիմի մանրէասպան գործողությունը օգնում է կանխել պաթոգենների ներթափանցումը օրգանիզմ):
3. Հոտառություն (հոտերը տարբերելու ունակությունը պաշտպանում է մարմինը շրջակա միջավայրի վնասակար ազդեցությունից):
4. Ռեզոնատոր (այլ օդային խոռոչների հետ մասնակցում է առանձին ձայնային տեմբրի ձևավորմանը, ապահովում է որոշ բաղաձայն հնչյունների հստակ արտասանություն)։
5. Մասնակցություն արցունքաբեր արտազատմանը.

Եզրակացություն

Քթի կառուցվածքի փոփոխությունները (զարգացման անոմալիաներ, քթի միջնապատի կորություն և այլն) անխուսափելիորեն հանգեցնում են նրա բնականոն գործունեության խաթարմանը և տարբեր պաթոլոգիական վիճակների զարգացմանը։