Տեսողական անալոգային ցավի սանդղակի գծագրություն: Անտանելի ցավ. ինչպիսի՞ն է ցավի մասշտաբը և արդյոք անհրաժեշտ է դիմանալ. Կշեռք, որն օգտագործվում է անկողնուն գամված և անխոս հիվանդների համար

Ցավի օբյեկտիվացումը տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների կլինիկական պրակտիկայում անլուծելի խնդիրներից է:

Ներկայումս կլինիկայում ցավի առկայությունը, աստիճանը և տեղայնացումը գնահատելու համար (1) հոգեբանական, (2) հոգեֆիզիոլոգիականև (3) նեյրոֆիզիոլոգիականմեթոդները. Նրանցից շատերը հիմնված են հիվանդի կողմից իրենց զգացմունքների սուբյեկտիվ գնահատման վրա:

Ցավը քանակականացնելու ամենապարզ եղանակները դասակարգման սանդղակն են (Bonica J.J., 1990):

Թվային վարկանիշային սանդղակբաղկացած է 0-ից 10 թվերի հաջորդական շարքից: Հիվանդներին առաջարկվում է գնահատել իրենց ցավի զգացողությունները 0-ից մինչև 10 (առանց ցավի) թվերով (առավելագույն հնարավոր ցավ): Հիվանդները հեշտությամբ ուսուցանում են օգտագործել այս սանդղակը: Սանդղակը պարզ է, տեսողական և հեշտ լրացվող և կարող է բավականին հաճախ օգտագործվել բուժման ընթացքում: Սա թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ ցավի դինամիկայի մասին՝ համեմատելով ցավի նախորդ և հաջորդող ցուցանիշները՝ կարող եք դատել բուժման արդյունավետության մասին։

Բանավոր աստիճանի սանդղակբաղկացած է մի շարք բառերից, որոնք բնութագրում են ցավի սենսացիաների ինտենսիվությունը: Բառերը դասավորված են անընդմեջ՝ արտացոլելով ցավի աճի աստիճանը և հաջորդաբար համարակալվում են ավելի փոքր ծանրությունից մինչև ավելի մեծ: Առավել հաճախ օգտագործվող նկարագրիչներն են՝ ցավ չկա (0), թեթև ցավ (1), չափավոր ցավ (2), ծանր ցավ (3), շատ ծանր (4) և անտանելի (անտանելի) ցավ (5): Հիվանդն ընտրում է այն բառը, որն առավել սերտորեն համապատասխանում է իր զգացմունքներին: Սանդղակը հեշտ է օգտագործել, համարժեք կերպով արտացոլում է հիվանդի ցավի ուժգնությունը և կարող է օգտագործվել ցավազրկման արդյունավետությունը վերահսկելու համար: Բանավոր աստիճանի սանդղակի տվյալները լավ համեմատվում են ցավի ինտենսիվության չափումների արդյունքների հետ՝ օգտագործելով այլ սանդղակներ:

Տեսողական անալոգային սանդղակ(VAS) 10 սմ երկարությամբ ուղիղ գիծ է, որի սկիզբը համապատասխանում է ցավի բացակայությանը՝ «ցավ չկա»: Կշեռքի վերջնակետը արտացոլում է տանջալի անտանելի ցավը՝ «անտանելի ցավ»: Գիծը կարող է լինել ինչպես հորիզոնական, այնպես էլ ուղղահայաց: Հիվանդին հրավիրվում է այս գծի վրա գծանշել, որը համապատասխանում է տվյալ պահին ապրած ցավի ինտենսիվությանը: Գծի սկզբի («ոչ ցավ») և հիվանդի նշած նշանի միջև հեռավորությունը չափվում է սանտիմետրերով և կլորացվում մինչև մոտակա ամբողջ թիվը: Տեսողական անալոգային սանդղակի յուրաքանչյուր սանտիմետրը համապատասխանում է 1 միավորի: Որպես կանոն, բոլոր հիվանդները, ներառյալ 5 տարեկանից բարձր երեխաները, հեշտությամբ յուրացնում են տեսողական անալոգային սանդղակը և ճիշտ օգտագործում այն։

Տեսողական անալոգային սանդղակը ցավը քանակականացնելու բավականին զգայուն մեթոդ է, և VAS-ի տվյալները լավ փոխկապակցված են ցավի ինտենսիվության չափման այլ մեթոդների հետ:

McGill ցավի գույքագրում(McGill Pain Questionnaire): Ցավը բարդ, բազմաչափ զգացողություն է, որը միաժամանակ արտացոլում է ցավի ինտենսիվությունը, դրա զգայական և հուզական բաղադրիչները, հետևաբար, միաչափ աստիճանային սանդղակներ օգտագործելիս բժիշկը ցավը գնահատում է միայն քանակապես՝ առանց ցավի որակական հատկանիշները հաշվի առնելու։ 20-րդ դարի 70-ականների սկզբին Ռ. Մելզակը մշակեց ՄակԳիլի ցավի հարցաշարը, որում ցավի որակական հատկանիշները նկարագրող բոլոր բառերը (նկարագրողները) բաժանված են 20 ենթադասերի (Melzack R., 1975): McGill Pain Inventory-ը թարգմանվել է բազմաթիվ լեզուներով և ապացուցել է, որ շատ արդյունավետ է ցավի բազմաչափ գնահատման մեջ:

Մեր երկրում կան ռուսերեն հարցաշարի մի քանի տարբերակներ, սակայն ամենահաջողը Ռուսաստանի պետական ​​բժշկական համալսարանի, Մոսկվայի պետական ​​համալսարանի աշխատակիցների պատրաստած տարբերակն է։ Մ.Վ. Լոմոնոսովը և նրանց CITO: Ն.Ն. Պրիորով (Kuzmenko V.V. et al., 1986), որը տրված է ստորև:

ՄԱԿԳԻԼԻ ՑԱՎԻ ՀԱՐՑԱՏՈՒՐ

Կարդացեք, խնդրում եմ, բոլոր բառեր-սահմանումները և նշեք միայն նրանք, որոնք առավել ճշգրիտ բնութագրում են ձեր ցավը։ Դուք կարող եք նշել միայն մեկ բառ 20 սյունակներից որևէ մեկում (տող), բայց ոչ պարտադիր յուրաքանչյուր սյունակում (տողում):

Ի՞նչ բառեր կարող եք օգտագործել ձեր ցավը նկարագրելու համար: (հպման սանդղակ)

(1) 1. բաբախող, 2. բռնել, 3. քաշքշել, 4. քաշել, 5. բաբախել, 6. կոխել։
(2) նման է՝ 1. էլեկտրական լիցքաթափում, 2. էլեկտրական ցնցում, 3. կրակոց.
(3) 1. դանակահարություն, 2. փորում, 3 հորատում, 4. հորատում, 5. դակիչ։
(4) 1. սուր, 2. կտրող, 3. գծավոր։
(5) 1. սեղմել, 2. սեղմել, 3. կծկել, 4. սեղմել, 5. ջախջախել։
(6) 1. քաշքշել, 2. ոլորել, 3. պոկել։
(7) 1. տաք, 2. վառվող, 3. այրող, 4. կիզիչ։
(8) 1. քոր առաջացնող, 2. խայթող, 3. կոռոզիայից, 4. խայթող։
(9) 1. ձանձրալի, 2. ցավոտ, 3. ուղեղի բորբոքում, 4. կոտրվել, 5. պառակտում:
(10) 1. պայթել, 2. ձգվել, 3. պատռվել, 4. պատռվել։
(11) 1. թափվել, 2. տարածվել, 3. թափանցել, 4. թափանցել։
(12) 1. քորում, 2. ցավոտ, 3. պատռում, 4. սղոցում, 5. կրծում։
(13) 1. համր, 2. կրճատող, 3. սառչող։

Ի՞նչ զգացողություն է առաջացնում ցավ, ի՞նչ ազդեցություն է թողնում հոգեկանի վրա։ (աֆեկտիվ սանդղակ)

(14) 1. անվադողեր, 2. արտանետումներ.
(15) առաջացնում է զգացում` 1. սրտխառնոց, 2. շնչահեղձություն.
(16) առաջացնում է 1. անհանգստություն, 2. վախ, 3. սարսափ:
(17) 1. ճնշում է, 2. նյարդայնացնում, 3. բարկացնում, 4. վրդովեցնում, 5. տանում է հուսահատության։
(18) 1. թուլանում, 2. կուրանում.
(19) 1. ցավ-խանգարում, 2. ցավ-նեղություն, 3. ցավ-տառապանք, 4. ցավ-տանջանք, 5. ցավ-տանջանք։

Ինչպե՞ս եք գնահատում ձեր ցավը: (գնահատման սանդղակ)

(20) 1. թույլ, 2. չափավոր, 3. ուժեղ, 4. ամենաուժեղ, 5. անտանելի։

Յուրաքանչյուր ենթադաս կազմված էր իրենց իմաստային իմաստով նման բառերից, բայց տարբերվում էին իրենց փոխանցած ցավի սենսացիայի ուժգնությամբ: Ենթադասերը կազմում էին երեք հիմնական դաս՝ զգայական սանդղակ, աֆեկտիվ սանդղակ և գնահատող (գնահատողական) սանդղակ։ Զգայական սանդղակի նկարագրիչները (1-13 ենթադասեր) ցավը բնութագրում են մեխանիկական կամ ջերմային ազդեցությունների, տարածական կամ ժամանակային պարամետրերի փոփոխության առումով: Աֆեկտիվ սանդղակը (14-19 ենթադասեր) արտացոլում է ցավի հուզական կողմը լարվածության, վախի, զայրույթի կամ ինքնավար դրսևորումների առումով: Գնահատման սանդղակը (20-րդ ենթադաս) բաղկացած է 5 բառից, որոնք արտահայտում են հիվանդի կողմից ցավի ինտենսիվության սուբյեկտիվ գնահատականը:

Հարցաթերթիկը լրացնելիս հիվանդը ընտրում է այն բառերը, որոնք համապատասխանում են տվյալ պահին իր զգացմունքներին, 20 ենթադասերից որևէ մեկում (պարտադիր չէ, որ յուրաքանչյուրում, այլ միայն մեկ բառ ենթադասում): Յուրաքանչյուր ընտրված բառ ունի ենթադասի բառի հերթական թվին համապատասխան թվային ցուցիչ: Հաշվարկը կրճատվում է երկու ցուցանիշների սահմանմամբ. (1) ընտրված նկարագրիչների ինդեքսային թիվը, որը ընտրված բառերի գումարն է, և (2) ցավի դասակարգման ինդեքսենթադասերի նկարագրիչների հերթական թվերի գումարն է։ Երկու ցուցանիշները կարող են հաշվարկվել զգայական և աֆեկտիվ սանդղակների համար առանձին կամ միասին: Գնահատող սանդղակը, ըստ էության, բանավոր վարկանիշային սանդղակ է, որում ընտրված բառը համապատասխանում է որոշակի աստիճանի: Ստացված տվյալները մուտքագրվում են աղյուսակի մեջ և կարող են ներկայացվել դիագրամի տեսքով։

McGill հարցաթերթիկ թույլ է տալիս դինամիկայի մեջ բնութագրել ոչ միայն ցավի ուժգնությունը, այլև դրա զգայական և հուզական բաղադրիչները, որը կարող է օգտագործվել հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ։

Երեխաների ցավը գնահատելու տարիքային գործոնը. 8 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի երեխաները կարող են օգտագործել նույն տեսողական անալոգային կշեռքները՝ մեծահասակների նման ցավի ծանրությունը գնահատելու համար. այս սանդղակը կիրառվում է քանոնի վրա, որը պետք է տեղադրվի հորիզոնական:

3-ից 8 տարեկան երեխաների համար ցավի ուժգնությունը ինքնուրույն գնահատելիս կարող եք օգտագործել կամ միմիկական կշեռքներ (լուսանկարներում կամ գծագրերում դեմքերը շարված են անընդմեջ, որոնցում աստիճանաբար մեծանում են տագնապի դեմքի արտահայտությունները) կամ սանդղակներ՝ գունային անալոգիա (կարմիրի աճող պայծառությամբ քանոններ, որոնք ցույց են տալիս ցավի ուժգնությունը): Ցավի ինտենսիվության բարձր աստիճանի նմանություն է արձանագրվել՝ օգտագործելով լուսանկարչական դիմանկարների սանդղակը և գունային անալոգիայի սանդղակը վիրահատությունից հետո 3-ից 7 տարեկան երեխաների մոտ:

Երեխայի վարքագծի դիտարկման սանդղակի օգտագործումը նորածինների, նորածինների և 1-ից 4 տարեկան երեխաների ցավը գնահատելու հիմնական մեթոդն է, և զարգացման խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ. Նման մասշտաբներով ցավը գնահատվում է դեմքի արտահայտությամբ, վերջույթների և միջքաղաքային շարժիչային արձագանքներով, բանավոր պատասխաններով կամ վարքային և ինքնավար փոփոխությունների համակցությամբ: Այս տեխնիկաներից մի քանիսում «անհանգստություն» տերմինը արտացոլում է ոչ միայն ցավը, այլև վախը, ինչպես նաև անհանգստությունը: Վարքագծային մասշտաբները կարող են թերագնահատել երկարատև ցավի ինտենսիվությունը՝ համեմատած ինքնազեկուցված միջոցների հետ:

Վիրահատության ընթացքում և ինտենսիվ թերապիայի պայմաններում օգտակար է արձանագրել ցավին ֆիզիոլոգիական արձագանքները, թեև այդ պատասխանները կարող են ոչ սպեցիֆիկ լինել: Օրինակ, տախիկարդիայի պատճառը կարող է լինել ոչ միայն ցավը, այլեւ հիպովոլեմիան կամ հիպոքսեմիան: Հետևաբար, ( !!! ) դժվար է գնահատել ցավի ուժգնությունը նորածինների, նորածինների և 1-ից 4 տարեկան երեխաների մոտ, ինչպես նաև զարգացման զգալի խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ.. Եթե ​​կլինիկական պատկերն անորոշ է, ապա պետք է հաշվի առնել սթրեսը նվազեցնող միջոցները, ինչպիսիք են հարմարավետությունը, սնուցումը և ցավազրկումը, և ազդեցությունը կարող է վկայել անհանգստության պատճառի մասին:

Ցավի զգայունության քանակականացումվերաբերում է ինտեգրացիոն ցուցանիշներին, որոնք արտացոլում են մարմնի ընդհանուր վիճակը և նրա արձագանքը ֆիզիոլոգիական կամ հոգե-հուզական սթրեսին, ուստի ցավի շեմերի չափումը շատ օգտակար մեթոդ է հիվանդների համապարփակ հետազոտության մեջ: Ցավի զգայունության շեմը ընդունվում է որպես գրգիռի նվազագույն արժեք, որը ենթական ընկալում է որպես ցավի սենսացիա:

Ցավի զգայունության շեմըորոշվում է գործիքային մեթոդների կիրառմամբ, որոնցում որպես խթաններ օգտագործվում են տարբեր մեխանիկական, ջերմային կամ էլեկտրական գրգռիչներ (Վասիլենկո Ա.Մ., 1997 թ.): Ցավի շեմն արտահայտվում է (1) խթանիչ ուժի միավորներերբ օգտագործվում են աճող ինտենսիվությամբ մեթոդներ, կամ (2) ժամանակի միավորներմշտական ​​ուժ ունեցող գրգիռի ազդեցության տակ։ Օրինակ, ցավի զգայունությունը չափելիս տենսոալգոմետրով, որն ապահովում է մաշկի վրա ճնշման աստիճանական աճ, ցավի շեմն արտահայտվում է ճնշման ուժի հարաբերակցության միավորներով ծայրի տարածքին (կգ/սմ2): Թերմոալգոմետրիայի միջոցով թերմոդի մշտական ​​ջերմաստիճանով ցավի զգայունության շեմն արտահայտվում է վայրկյաններով՝ ազդեցության սկզբից մինչև ցավի սկիզբը:

Ցավի զգայունության քանակական գնահատման մեթոդների կիրառմամբ հնարավոր է (1) հայտնաբերել հիպերալգեզիայի գոտիները ներքին օրգանների պաթոլոգիայում, (2) ձգանման կետերը միոֆասիալ ցավային սինդրոմներում, (3) վերահսկել ցավազրկողների արդյունավետությունը և որոշ դեպքերում. դեպքեր (օրինակ՝ փսիխոգեն ցավային սինդրոմներով) (4) որոշում են թերապևտիկ մարտավարությունը։

Էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներ. Էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդները նույնպես օգտագործվում են հիվանդների ցավի զգայունությունը գնահատելու և կլինիկական հետազոտություններում ցավազրկման արդյունավետությունը վերահսկելու համար: Ամենալայնորեն կիրառվողը դարձել է ցավազրկող ռեֆլեքսի կամ RIII ռեֆլեքսի գրանցման մեթոդը։

Nociceptive հեռացման ռեֆլեքս(NRO), կամ nociceptive flexor ռեֆլեքսը բնորոշ պաշտպանիչ ռեֆլեքս է: առաջին անգամ այս տեսակի պաշտպանիչ ռեֆլեքսները, որոնք առաջանում են ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց մոտ՝ ի պատասխան ցավի խթանման, նկարագրվել է Շերինգթոնի կողմից 1910 թվականին և օգտագործվել է կլինիկայում՝ ցավը օբյեկտիվացնելու համար 1960 թվականից ի վեր (Kugekberg E. et al., 1960): Առավել հաճախ, NRO- ն գրանցվում է ի պատասխան էլեկտրական խթանման n. suralis կամ ոտքի ոտքի հարթ մակերեսը (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002): Միևնույն ժամանակ, NRO-ն կարող է գրանցվել մատների ցավի խթանմամբ (Gnezdilova A.V. et al., 1998) և նույնիսկ հետերոսեգմենտալ խթանմամբ (Syrovegina A.V. et al., 2000):

NRO-ն գրանցելիս ԷՄԳ ակտիվության մեջ առանձնանում են երկու բաղադրիչ՝ RII և RIII պատասխաններ: RII արձագանքն ունի 40-60 ms թաքնված շրջան, և դրա տեսքը կապված է հաստ ցածր շեմի Aβ մանրաթելերի ակտիվացման հետ, մինչդեռ RIII արձագանքը տեղի է ունենում 90-130 ms թաքնված ժամանակահատվածում գրգռման ինտենսիվությամբ, որը գերազանցում է գրգռման շեմը: բարակ AD մանրաթելից: Ենթադրվում է, որ NRO-ն պոլիսինապտիկ է, որի ռեֆլեքսային աղեղը փակվում է ողնուղեղի մակարդակով։

Այնուամենայնիվ, կան տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս NRO-ի առաջացման մեխանիզմներում վերոողնաշարային կառույցների ներգրավման հնարավորությունը: Սա ուղղակիորեն հաստատվում է ուսումնասիրություններով, որոնք համեմատել են HRO-ի փոփոխությունների առանձնահատկությունները անձեռնմխելի և ողնաշարային առնետների մոտ (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000): Առաջին ուսումնասիրության մեջ հեղինակները պարզել են, որ անձեռնմխելի առնետների մոտ վերևային ցավի վերահսկման մեխանիզմների պահպանումը հակասում է երկարատև ցավի խթանման պայմաններում NRO-ի ամպլիտուդի աճին, ի տարբերություն ողնաշարի կենդանիների: Երկրորդ հոդվածը վկայում է կենդանիների սպինալիզացիայի պայմաններում NRO-ի արգելակող արձագանքների աճի մասին հետերոտոպիկ ցավազրկող գրգռիչների նկատմամբ:

NRO-ի ձևավորման մեջ գլխուղեղի վերին ողնաշարի կառուցվածքների ներգրավվածության փաստի ըմբռնումը ոչ միայն ընդլայնում է մեթոդի ախտորոշիչ հնարավորությունները, այլև թույլ է տալիս այն օգտագործել կլինիկայում՝ ցավային համախտանիշի ծանրության օբյեկտիվ գնահատման համար ոչ միայն հոմոտոպիկ խթանման ժամանակ։ , այլեւ հետերոսեգմենտային ցավի խթանման ժամանակ։

Մ–ում մկանային կամավոր ակտիվության էքստրոսեպտիվ ճնշման մեթոդը. մերսող. Կլինիկայում ուսումնասիրել գլխացավերի և դեմքի ցավերի առաջացման մեխանիզմները, մկանների կամավոր մկանային ակտիվության էքստրոսեպտիվ ճնշման մեթոդը. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999): Այս մեթոդը, ըստ էության, մի տեսակ է nociceptive հեռացման ռեֆլեքս.

Հաստատվել է, որ պերիորալ էլեկտրական գրգռումը հրահրում է ծամող մկանների տոնիկ ԷՄԳ ակտիվության արգելակման երկու հաջորդական շրջաններ, որոնք նշանակված են որպես ES1 և ES2 (արտաքին ընկալման ճնշում): Արգելման վաղ շրջանը (ES1) տեղի է ունենում 10-15 ms լատենտությամբ, ուշ շրջանը (ES2) ունի 25-55 ms լատենտային շրջան։ Ծամող մկաններում էքստրոսեպտիվ ընկճման աստիճանը մեծանում է հոմոտոպիկ նոսիցեպտիվ ակտիվությամբ եռորսյակի երակային հատվածներում, որը կլինիկականորեն օգտագործվում է գլխացավով և դեմքի ցավով հիվանդների ցավը քանակականացնելու համար:

ES1-ի և ES2-ի զարգացման ճշգրիտ մեխանիզմները անհայտ են: Ենթադրվում է, որ ES1-ը կապված է օլիգոսինապտիկ ակտիվացման հետ եռյակի միջուկների միջուկների միջուկների եռաժանի աֆերենտներով, որոնք արգելակող ազդեցություն ունեն ծամող մկանների շարժողական նեյրոնների վրա, մինչդեռ ES2-ը միջնորդվում է պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսային աղեղով, որը ներառում է նեյրոնների նեյրոնները։ ողնաշարի եռաժանի միջուկը (Ongerboer de Visser et al., 1990): Միևնույն ժամանակ, ապացույցներ կան, որ ES2-ը կարող է գրանցվել հետերոտոպիկ ցավի խթանման ժամանակ, իսկ մատների էլեկտրական խթանումը նվազեցնում է ES2-ը ծամող մկաններում (Kukushkin M.L. et al., 2003): Սա ենթադրում է, որ ES2-ի զարգացման մեխանիզմներն ավելի բարդ են և իրականացվում են ողնուղեղային կենտրոնների մասնակցությամբ սպինոկորտիկոսպինալ կրկնվող հանգույցի միջոցով:

Սոմատոսենսորային էվոկացված պոտենցիալների գրանցման մեթոդ. Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում սոմատոզենսորային էվոկացիոն պոտենցիալների (SSEPs) գրանցումը լայնորեն օգտագործվել է մարդկանց կլինիկական և փորձարարական ցավը չափելու համար: Այս հարցի վերաբերյալ կա լայնածավալ հետազոտական ​​նյութ, որն ամփոփված է մի շարք գրախոսական հոդվածներում (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993): Ենթադրվում է, որ SSEP-ի վաղ բաղադրիչները (N65-P120) արտացոլում են ֆիզիկական գրգիռի ինտենսիվությունը, որն օգտագործվում է ցավ առաջացնելու համար, մինչդեռ SSEP-ի (N140-P300) վերջին բաղադրիչների ամպլիտուդը փոխկապակցված է ցավի սուբյեկտիվ ընկալման հետ:

Այն կարծիքը, որ վերջին SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդը կարող է արտացոլել ցավի սուբյեկտիվ ընկալումը, ձևավորվել է ուսումնասիրությունների հիման վրա, որոնք ցույց են տվել դրական կապ N140-P300 SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի նվազման և տարբեր անալգետիկ միջոցների ընդունման միջև: Միևնույն ժամանակ, SSEP-ի ուշ բաղադրիչների ամպլիտուդայի փոփոխականությունը լավ հայտնի է, որը կախված է մի շարք հոգեբանական գործոններից, ինչպիսիք են ուշադրությունը, հիշողությունը, հուզական վիճակը (Կոստանդով Է.Ա., Զախարովա Ն.Ն., 1992 թ.), ինչը մեծապես կարող է. փոխել առանց փոխելու, միայն ցավազրկողներ, այլ նաև բուն հետազոտության ընթացակարգը: Բացի այդ, այս հարցի վերաբերյալ վերջին հրապարակումները (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996 թ.) ցույց են տալիս ցածր հարաբերակցությունը սուբյեկտիվ ցավի ընկալման և ուշ SSEP բաղադրիչների ամպլիտուդի միջև:

!!! Սուբյեկտիվ ցավի ուժգնությունը վերահսկելու էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներից ամենահուսալիը ցավազրկող հեռացման ռեֆլեքսն է (NRO):

Ուղեղի կառուցվածքների նեյրոնային գործունեության ֆունկցիոնալ քարտեզագրում. Վերջերս սուր և քրոնիկ ցավերի ժամանակ ուղեղի կառուցվածքների նեյրոնային գործունեության ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդները ավելի ու ավելի են ներդրվել կլինիկական պրակտիկայում (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000): Ամենահայտնիներն են՝ (1) պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիաև մեթոդ (2) ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանս. Ֆունկցիոնալ քարտեզագրման բոլոր մեթոդները հիմնված են ուղեղի կառույցներում տեղային հեմոդինամիկ արձագանքի գրանցման վրա, որը դրական հարաբերակցություն ունի նեյրոնների պոպուլյացիաների էլեկտրական ակտիվության հետ:

Ֆունկցիոնալ քարտեզագրման մեթոդների օգնությամբ հնարավոր է պատկերացնել եռաչափ տարածական կոորդինատներում (մարդկանց մոտ միլիմետրեր և կենդանիների միկրոմետրեր) նեյրոնների ակտիվության փոփոխությունները՝ ի պատասխան ներկայացված ցավային (ցավի) էֆեկտների, ինչը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել նեյրոֆիզիոլոգիական և ցավի նյարդահոգեբանական մեխանիզմները:

գրականություն 1. Ուղեցույց բժիշկների համար «Ցավի ընդհանուր պաթոլոգիա» Մ.Լ. Կուկուշկին, Ն.Կ. Խիտրով; Մոսկվա, «Բժշկություն»; 2004 թ. 2. «Ցավազրկողների օգտագործումը երեխաների մոտ ցավերի բուժման մեջ» Խմբագիր Էլեստեր Ջ. Վուդ, Չարլզ Վերդե, Ջավիլ Ֆ. Սեթնա (Մանկական հիվանդանոց, Բոստոն, Հարվարդի բժշկական դպրոց, Բոստոն, ԱՄՆ, 2002 թ.):

Ցավը միշտ տհաճ է։ Նրանց հաճախակի առաջացման դեպքում հիվանդների մեծ մասն անմիջապես դիմում է բժշկի: Այնուամենայնիվ, ցավը կարող է ունենալ ոչ միայն այլ բնույթ, այլև տարբեր աստիճանի ինտենսիվություն: Ներկայումս չկա որևէ սարք, որն առավել ճշգրիտ կորոշի հիվանդի անհարմարության ծանրությունը: Այդ իսկ պատճառով մշակվել է Visual Analogue Pain Scale (VAS): Նրա օգնությամբ բժիշկները կարող են որոշել՝ հիվանդը ի վիճակի՞ է դիմանալ ցավին, թե՞ դա անտանելի է։ Մինչ օրս մի քանի մեթոդներ են մշակվել տհաճ սենսացիաների ինտենսիվությունը որոշելու համար: Սակայն ցավի տեսողական անալոգային սանդղակը դեռ ամենատեղեկատվականն է:

հապավում

Անհանգստության ինտենսիվությունը որոշելու մեթոդ մշակվել է 1974 թվականին ամերիկացի գիտնականի կողմից։ Անմիջապես մեթոդը լայնորեն կիրառվեց բժշկական պրակտիկայում։ Որոշվեց այն նշանակել VAS հապավումով, որը նշանակում է Visual Analogue Scale: Ռուսաստանում ընդունված է օգտագործել VAS հապավումը՝ տեսողական անալոգային սանդղակ:

Մեթոդի էությունը

VAS-ը ներկա պահին տառապող հիվանդի ցավը գնահատելու սուբյեկտիվ միջոց է: Օրինակ՝ որոշ պայմաններում մարդն զգում է մի աստիճան անհարմարություն, մյուսում՝ մեկ այլ։ Ամենատարածված իրավիճակն այն է, երբ հիվանդը գիշերը ցավի աճ է զգում տուժած տարածքում, իսկ օրվա ընթացքում նրա կյանքի որակը գործնականում չի փոխվում:

Տեսողական անալոգային սանդղակը (VAS) միջոց է՝ բացահայտելու անհարմարության աստիճանը հենց այն պահին, երբ մարդը գտնվում է բժշկի գրասենյակում: Այս իրավիճակում հիվանդը պետք է միայն մասնագետին ցույց տա, որ ցավի ինտենսիվության աճը տեղի է ունենում, օրինակ, գիշերը կամ երեկոյան:

Բժիշկը մարդուն առաջարկում է չգնահատված գծի վրա կետ նշել, որը, նրա կարծիքով, կարտացոլի անհարմարության ծանրությունը։ Միաժամանակ մասնագետը հիվանդին տեղեկացնում է, որ ձախ եզրագիծը համապատասխանում է ցավի բացակայությանը, իսկ աջ եզրագիծը ցույց է տալիս դրա առկայությունը, և դա այնքան անտանելի է, որ գործնականում անհամատեղելի է կյանքի հետ։

Գործնականում առավել հաճախ օգտագործվում է պլաստմասե, ստվարաթղթե կամ թղթե քանոն: Դրա երկարությունը 10 սմ է։

Դիմում բժշկական պրակտիկայում

Վիզուալ անալոգային ցավի սանդղակը հազվադեպ է օգտագործվում թերապիայի մեջ: Ընդհանուր մասնագետի համար շատ դեպքերում բավական է իմանալ, որ սկզբունքորեն անհարմար սենսացիաներ կան։ Բացի այդ, թերապևտի համար կարևոր է տեղեկատվությունը, թե որ ժամերին են նրանք խանգարում, ինչ բնույթ ունեն:

Ցավի ինտենսիվության գնահատման սանդղակը լայնորեն կիրառվում է ուռուցքաբանության և անեսթեզիոլոգիայում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ որոշ դեպքերում բժիշկները պետք է արագորեն ստանան առավել ամբողջական տեղեկատվությունը անհարմարության առկայության մասին՝ առանց որևէ հուշման: Վերջին տարիներին VAS-ը գործնականում կիրառվում է նաև ռևմատոլոգների կողմից։

Փոփոխված սանդղակ

Գաղտնիք չէ, որ գույները տարբեր կերպ են ազդում մարդու վրա։ Բժիշկները, իմանալով այս հատկությունը, որոշեցին որոշակիորեն փոփոխել տեսողական անալոգային սանդղակը: Մեթոդի էությունը մնում է նույնը. Փոփոխությունները ազդեցին բուն գծի վրա։ Նորմալ սանդղակը ցուցադրված է սև գույնով: Փոփոխվածն ունի գիծ, ​​որի գույնը կանաչից դառնում է կարմիր։ Բժիշկները համոզված են, որ նման նորագոյացությունը կնվազեցնի կեղծ տվյալներ ստանալու հավանականությունը, քանի որ ենթագիտակցական մակարդակում հիվանդներն ավելի լավ են կապում իրենց զգացմունքները գույների հետ:

Ինչպես է կատարվում ուսումնասիրությունը

Չնայած այն հանգամանքին, որ VAS-ը առավել տարածված է անեսթեզիոլոգիայի և ուռուցքաբանության մեջ, այն կարող է օգտագործվել բժշկության ցանկացած բնագավառում: Հետազոտության ալգորիթմը հետևյալն է.

• Բժիշկը զննում է հիվանդին. Արդեն այս փուլում նա կարող է ենթադրել, թե որքան ուժեղ են ցավոտ սենսացիաները մարդը զգում:
• Բժիշկը հիվանդին առաջարկում է 10 սմ երկարությամբ քանոն, որի վրա նա պետք է կետ դնի։ Դուք պետք է մատնանշեք այն տարածքը, որը, սուբյեկտի կարծիքով, համապատասխանում է նրան անհանգստացնող ցավի ուժգնության աստիճանին: Այս դեպքում հրամայական է հաշվի առնել, որ քանոնի ձախ կողմը նշանակում է անհարմարության իսպառ բացակայություն, աջը, համապատասխանաբար, դրա առկայությունը։
• Արտադրանքի մյուս կողմում կիրառվում են սանտիմետրային բաժանումներ: Բժիշկը գնահատում է թեստի արդյունքները՝ հաշվի առնելով այլ նրբերանգներ։ Օրինակ, նա կարող է հարցնել, թե արդյոք հիվանդը զբաղվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ, ինչ տեւողությամբ եւ որակով է քնում: Այս տեղեկատվությունը հնարավորություն է տալիս հաստատել ուսումնասիրության հավաստիությունը:

Տեսողական անալոգային սանդղակի օգնությամբ բժիշկը հնարավորություն է ստանում հետևել դինամիկային և գնահատել նշանակված բուժման հաջողությունը։ Լավագույն սցենարն այն է, երբ յուրաքանչյուր հաջորդ այցելության ժամանակ հիվանդը ցույց է տալիս ձախ եզրին ավելի մոտ գտնվող մի կետ:

Արդյունքների մեկնաբանություն

Ինչպես նշվեց վերևում, Վիզուալ անալոգային ցավի սանդղակը 10 սմ չափով չգնահատված գիծ է: Այն կարող է լինել ստանդարտ կամ փոփոխված: Հետևի կողմում նշվում են համապատասխան նշանները, այսինքն՝ թեստի ընթացքում հիվանդը չի տեսնում դրանք։

Արդյունքների մեկնաբանությունը (արժեքները և դրանց մեկնաբանությունը) հետևյալն է.

• 0. Սա ցավի բացակայություն է, մարդն այն ընդհանրապես չի զգում։
• 1. Անհանգստությունը չափազանց մեղմ է։ Մարդը գործնականում չի մտածում դրանց մասին։ Թեթև ցավի առկայությունը չի ազդում կյանքի որակի վրա։
• 2. Տհաճ սենսացիաները թույլ են արտահայտված. Բայց միևնույն ժամանակ ցավը պարբերաբար պարոքսիզմային բնույթ է կրում և երբեմն կարող է ուժեղանալ: Անհանգստություն զգալով մարդն ամենից հաճախ գրգռված է։
• 3. Ցավը ձեզ պարբերաբար անհանգստացնում է, հիվանդը անընդհատ շեղվում է դրանով։ Բայց դրա հետ մեկտեղ մարդը հեշտությամբ վարժվում է դրան և կարողանում է, եթե առկա է, ցանկացած տեսակի գործունեություն ծավալել։
• 4. Չափավոր ցավ։ Եթե ​​հիվանդը շատ է խորասուզված որեւէ գործունեության մեջ, նա կարող է որոշ ժամանակ չնկատել դա։ Այնուամենայնիվ, մնացած ժամանակ նա անհանգստացնում է նրան, բավականին դժվար է նրանից շեղել ուշադրությունը։
• 5. Ցավը միջին ծանրության է։ Դուք կարող եք անտեսել այն առավելագույնը մի քանի րոպե: Անհանգստությունը մշտական ​​մտահոգություն է: Այնուամենայնիվ, եթե մարդը ջանք գործադրի, նա կկարողանա որոշակի աշխատանք կատարել կամ մասնակցել զանգվածային միջոցառման։
• 6. Ցավը դեռ միջին ծանրության է։ Բայց դա արդեն իսկ մեծապես խանգարում է սովորական առօրյա գործունեությանը: Ինչ-որ բանի վրա կենտրոնանալը չափազանց դժվար է դառնում։
• 7. Ցավը սաստիկ է։ Այն բառացիորեն ենթարկում է մնացած բոլոր սենսացիաներին: Բացի այդ, այն զգալիորեն խանգարում է այլ մարդկանց հետ շփմանը և առօրյա գործունեությանը: Մարդը գիշերը լավ չի քնում ցավից։
• 8. Զգացմունքներն ինտենսիվ են։ Ֆիզիկական ակտիվությունը չափազանց սահմանափակ է։ Հաղորդակցությունը պահպանելու համար մեծ ջանքեր են պահանջվում:
• 9. Ցավը տանջող է. Մարդը նույնիսկ չի կարողանում խոսել։ Երբեմն նա անզուսպ հառաչանքներ է անում։
• 10. Ցավն անտանելի է. Հիվանդը գամված է անկողնուն, հաճախ զառանցանք: Այս բնույթի ցավը գործնականում անհամատեղելի է կյանքի հետ։

Ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա բժիշկը կարող է դատել ոչ միայն սենսացիաների ինտենսիվության, այլև ընդհանուր առմամբ պաթոլոգիայի ընթացքի մասին:

Սխալ

Մասնագետը պետք է եզրակացություններ անի հիվանդի առողջական վիճակի մասին՝ հաշվի առնելով ոչ միայն տեսողական անալոգային սանդղակի ստացված ցուցանիշը։ Դուք պետք է խաղադրույք կատարեք սխալի վրա: Օրինակ, որոշ հիվանդներ թերապիայից հետո չեն զգում թեթևացում, բայց ինչ-ինչ պատճառներով չեն ցանկանում վիրավորել բժշկին: Այս առումով նրանք գիտակցաբար նվազեցնում են ցավի ցուցիչը։

Որոշ մարդիկ, ընդհակառակը, հակված են չափազանցության։ Օրինակ, կանայք կարող են ցույց տալ տանջալի ցավը: Միևնույն ժամանակ, եթե նրանց հարցնեն, թե ինչ սենսացիաներ են ապրել ծննդաբերության ընթացքում, նրանցից շատերը ցույց կտան կյանքի հետ գործնականում անհամատեղելի ցավը: Նման իրավիճակներում անհրաժեշտ է կրկնակի կրճատել ստացված ցուցանիշը։

Այսպիսով, բժիշկը պետք է կենտրոնանա ոչ միայն VAS-ի վրա, այլեւ ուշադիր վերահսկի հիվանդի վիճակը: Ամենաբացահայտող չափանիշները խոսքն ու դեմքի արտահայտություններն են։

Առավելությունները

Բժիշկը, կենտրոնանալով տեսողական անալոգային սանդղակի վրա, կարող է դադարեցնել ցավային սինդրոմը ամենաարդյունավետ միջոցների օգնությամբ։ Օրինակ, թույլ սենսացիաների դեպքում նշվում է ոչ թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են Իբուպրոֆենը, Պարացետամոլը, Դիկլոֆենակը: Եթե ​​ցավն անտանելի է, ապա պահանջվում է ամենաուժեղ դեղամիջոցների ներդրումը։ Բացի այդ, շատ դեպքերում նպատակահարմար է շրջափակել կամ ալկոհոլացնել:

VAS սանդղակի մեկ այլ առավելություն նրա պարզությունն ու օգտագործման հեշտությունն է: Այն անփոխարինելի է այն դեպքերում, երբ բժիշկը պետք է պարզի ցավի ծանրությունը, և հիվանդը ինչ-ինչ պատճառներով չի կարողանում խոսել կամ դա անում է մեծ դժվարությամբ։

թերությունները

Տեսողական անալոգային սանդղակի հիմնական թերությունը դրա միաչափությունն է: Այսինքն՝ մարդը կարող է ցույց տալ միայն ցավի ուժգնությունը։

Բացի այդ, սինդրոմի հուզական բաղադրիչը հաճախ հանգեցնում է անվստահելի արդյունքի: Ինչպես նշվեց վերևում, շատ հիվանդներ գիտակցաբար թերագնահատում են ցավի ուժգնությունը կամ, ընդհակառակը, զգալիորեն մեծացնում են այն: Նման իրավիճակներում իրադարձությունների հետագա զարգացումը կախված է բժշկի գրագիտության և ուշադիր լինելուց։

Վերջապես

Տեսողական անալոգային սանդղակը (VAS) պարզ միջոց է հիվանդի մոտ ցավի ինտենսիվությունը որոշելու համար: Դա չգնահատված 10 սմ գիծ է։ Այն կարող է լինել ինչպես սև, այնպես էլ գունավոր: Հիվանդը ցույց է տալիս գծային կետը, որը, նրա կարծիքով, համապատասխանում է ցավի ինտենսիվությանը։ Զգացմունքների արտահայտչականությունն ուժեղանում է ձախից աջ: Թեստի արդյունքների հիման վրա բժիշկը կարող է ընտրել ամենահարմար դեղամիջոցները և գնահատել բուժման դինամիկան: Բացի այդ, նա հնարավորություն է ստանում վերլուծել հիվանդության ընթացքն ամբողջությամբ։

Տեսողական անալոգային սանդղակով ցավի ուժգնությունը չափելու տեւողությունը տեւում է 1 րոպեից պակաս: VAS-ի թերությունները ներառում են. Թղթի, գրիչների և քանոնների պարտադիր առկայությունը. Արդյունքում այս թեստը չի կարող կատարվել բանավոր կամ հեռախոսով։ Տեսողական անալոգային սանդղակի օգտագործումը կարող է սահմանափակվել ճանաչողական խանգարումներով կամ մկանային-կմախքային համակարգի խնդիրներ ունեցող տարեց հիվանդների մոտ: Տեսողական անալոգային սանդղակը ավելի բարդ թեստ է, քան թվային գնահատման սանդղակը ():

Աղբյուր.

1. Scott J, Huskisson EC. Ցավի գրաֆիկական ներկայացում. Ցավ 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Մեծահասակների ցավի չափումներ. Ցավի տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS ցավ), թվային գնահատման սանդղակ ցավի համար (NRS ցավ), McGill ցավի հարցաթերթ (MPQ), կարճ ձևի McGill: Ցավի հարցաշար (SF-MPQ), Քրոնիկ ցավի աստիճանի սանդղակ (CPGS), Կարճ ձև-36 մարմնի ցավի սանդղակ (SF-36 BPS) և ընդհատվող և մշտական ​​օստեոարթրիտի ցավի չափում (ICOAP): Arthritis Care Res (Հոբոկեն): 2011 թ. 63 Suppl 11:S 240–252։

բանավոր գնահատման սանդղակ

Բանավոր գնահատման սանդղակը թույլ է տալիս որակական բանավոր գնահատման միջոցով գնահատել ցավի ծանրության ինտենսիվությունը: Ցավի ինտենսիվությունը նկարագրվում է հատուկ տերմիններով՝ 0-ից (առանց ցավի) մինչև 4 (ամենավատ ցավ): Առաջարկվող խոսքային բնութագրերից հիվանդներն ընտրում են այն մեկը, որը լավագույնս արտացոլում է իրենց ապրած ցավը:

Բանավոր վարկանիշային սանդղակների առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ ցավի բանավոր նկարագրությունները կարող են ներկայացվել հիվանդներին կամայական հերթականությամբ: Սա խրախուսում է հիվանդին ընտրել հենց ցավի աստիճանավորումը, որը հիմնված է իմաստային բովանդակության վրա:

Բանավոր նկարագրական ցավի գնահատման սանդղակ

Բանավոր նկարագրիչի սանդղակ (Գաստոն-Յոհանսոն Ֆ., Ալբերտ Մ., Ֆագան Է. և այլք, 1990 թ.)

Հիվանդի հետ բանավոր նկարագրական սանդղակ օգտագործելիս անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք նա այս պահին որևէ ցավ է զգում: Եթե ​​ցավ չկա, ապա նրա վիճակը գնահատվում է 0 միավոր։ Եթե ​​ցավ կա, ապա պետք է հարցնել. Եթե ​​այո, ապա գրանցվում է ամենաբարձր միավորը՝ 10 միավոր։ Եթե ​​չկա ոչ առաջին, ոչ էլ երկրորդ տարբերակը, ապա պետք է ավելին պարզաբանել. «Կարո՞ղ եք ասել, որ ձեր ցավը թույլ է, չափավոր (չափավոր, տանելի, ոչ ուժեղ), ուժեղ (սուր) կամ շատ (հատկապես, չափից դուրս) ուժեղ (սուր) »:

Այսպիսով, ցավը գնահատելու վեց տարբերակ հնարավոր է.

• 0 - ցավ չկա;
• 2 - մեղմ ցավ;
• 4 - չափավոր ցավ;
• 6 - ծանր ցավ;
• 8 - շատ ուժեղ ցավ;
• 10 - անտանելի ցավ.

Եթե ​​հիվանդը զգում է ցավ, որը չի կարող բնութագրվել առաջարկվող բնութագրերով, օրինակ՝ չափավոր (4 միավոր) և ծանր ցավի միջև (6 միավոր), ապա ցավը գնահատվում է որպես կենտ թիվ, որը գտնվում է այս արժեքների միջև (5 միավոր): ):

Բանավոր նկարագրական ցավի գնահատման սանդղակը կարող է օգտագործվել նաև յոթ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ, ովքեր ունակ են հասկանալ և օգտագործել այն: Այս սանդղակը կարող է օգտակար լինել ինչպես քրոնիկ, այնպես էլ սուր ցավը գնահատելու համար:

Սանդղակը հավասարապես հուսալի է ինչպես տարրական դասարանների երեխաների, այնպես էլ ավելի մեծ տարիքային խմբերի համար: Բացի այդ, այս սանդղակը արդյունավետ է տարբեր էթնիկ և մշակութային խմբերի, ինչպես նաև փոքր ճանաչողական խանգարումներ ունեցող մեծահասակների համար:

Դեմքերի ցավի սանդղակ (Bien, D. et al., 1990)

Դեմքի ցավի սանդղակը ստեղծվել է 1990 թվականին Բիերի Դ.-ի և այլոց կողմից: (1990):

Հեղինակները մշակել են սանդղակ՝ նպատակ ունենալով օպտիմալացնել երեխայի կողմից ցավի ինտենսիվության գնահատումը, օգտագործելով դեմքի արտահայտության փոփոխությունը՝ կախված զգացված ցավի աստիճանից: Սանդղակը ներկայացված է յոթ դեմքերի նկարներով, որոնց առաջին դեմքն ունի չեզոք արտահայտություն: Հաջորդ վեց դեմքերը պատկերում են աճող ցավը: Երեխան պետք է ընտրի այն դեմքը, որը, իր կարծիքով, լավագույնս ցույց կտա ցավի այն աստիճանը, որը նա զգում է։

Դեմքի ցավի սանդղակը մի քանի առանձնահատկություն ունի՝ համեմատած դեմքի ցավի այլ գնահատման սանդղակների հետ: Նախ, դա ավելի շատ համամասնական սանդղակ է, քան հերթական սանդղակը: Բացի այդ, սանդղակի առավելությունն այն է, որ երեխաների համար ավելի հեշտ է սեփական ցավը կապել կշեռքի վրա ներկայացված դեմքի նկարի հետ, քան դեմքի լուսանկարի հետ: Կշեռքի պարզությունն ու օգտագործման հեշտությունը հնարավոր են դարձնում դրա լայն կլինիկական կիրառումը: Սանդղակը վավերացված չէ նախադպրոցական տարիքի երեխաների հետ օգտագործելու համար:

, , , , , , ,

Դեմքերի ցավի սանդղակը վերանայված (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Կառլ ֆոն Բայերը Սասկաթչ-Էվանի համալսարանի ուսանողների հետ (Կանադա) Ցավի հետազոտման բաժնի հետ համատեղ փոփոխել է դեմքի ցավի սանդղակը, որը կոչվում էր դեմքի ցավի փոփոխված սանդղակ: Յոթ դեմքի փոխարեն հեղինակները կշեռքի իրենց տարբերակում թողել են վեց դեմք՝ պահպանելով դեմքի չեզոք արտահայտությունը։ Սանդղակի մեջ ներկայացված պատկերներից յուրաքանչյուրը ստացել է թվային միավոր 0-ից 10 միավորի սահմաններում:

Սանդղակի օգտագործման ցուցումներ.

«Ուշադիր նայեք այս նկարին, որտեղ գծված են դեմքեր, որոնք ցույց են տալիս, թե որքան ցավ կարող եք ունենալ: Այս դեմքը (ցույց տալ ձախից) ցույց է տալիս մի մարդու, ով ընդհանրապես չի վիրավորվել: Այս դեմքերը (ցույց են տալիս յուրաքանչյուր դեմքը ձախից աջ) ցույց են տալիս մարդկանց, որոնց ցավն ավելանում է, ավելանում: Աջ կողմի դեմքին պատկերված է մարդ, ով անտանելի ցավ ունի։ Հիմա ցույց տվեք մի դեմք, որը ցույց է տալիս, թե որքան ցավ եք զգում այս պահին»:

Տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS)

Տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Ցավի սուբյեկտիվ գնահատման այս մեթոդը բաղկացած է նրանից, որ հիվանդին խնդրում ենք նշել մի կետ 10 սմ երկարությամբ չգնահատված գծի վրա, որը համապատասխանում է ցավի ծանրությանը: Գծի ձախ եզրագիծը համապատասխանում է «ոչ ցավ» սահմանմանը, աջը՝ «պատկերացնելի ամենավատ ցավը»։ Որպես կանոն, օգտագործվում է 10 սմ երկարությամբ թղթե, ստվարաթղթե կամ պլաստիկ քանոն։

Քանոնի հակառակ կողմում կիրառվում են սանտիմետրային բաժանումներ, որոնց համաձայն բժիշկը (իսկ արտասահմանյան կլինիկաներում դա բուժքույրական անձնակազմի պարտականությունն է) նշում է ստացված արժեքը և այն մուտքագրում դիտարկման թերթիկի վրա։ Այս սանդղակի անկասկած առավելությունները ներառում են դրա պարզությունն ու հարմարավետությունը:

Նաև ցավի ուժգնությունը գնահատելու համար կարող է օգտագործվել փոփոխված տեսողական անալոգային սանդղակ, որի դեպքում ցավի ուժգնությունը որոշվում է նաև գույների տարբեր երանգներով։

VAS-ի թերությունը նրա միաչափությունն է, այսինքն, ըստ այս սանդղակի, հիվանդը նշում է միայն ցավի ինտենսիվությունը: Ցավային համախտանիշի էմոցիոնալ բաղադրիչը զգալի սխալներ է ներկայացնում VAS-ում:

Դինամիկ գնահատման ժամանակ ցավի ինտենսիվության փոփոխությունը համարվում է օբյեկտիվ և նշանակալի, եթե ներկայիս VAS արժեքը տարբերվում է նախորդից ավելի քան 13 մմ-ով:

Ցավի թվային սանդղակ (PNS)

Ցավի թվային սանդղակ (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Վերոնշյալ սկզբունքով կառուցվում է մեկ այլ սանդղակ՝ ցավի թվային սանդղակ։ Տասը սանտիմետրանոց հատվածը կոտրված է սանտիմետրին համապատասխան նշաններով։ Ըստ այդմ՝ հիվանդի համար, ի տարբերություն VAS-ի, ավելի հեշտ է ցավը գնահատել թվային տերմիններով, նա շատ ավելի արագ է որոշում դրա ինտենսիվությունը սանդղակի վրա։ Սակայն պարզվեց, որ կրկնվող թեստերի ժամանակ հիվանդը, հիշելով նախորդ չափման թվային արժեքը, ենթագիտակցորեն վերարտադրում է անիրատեսական ինտենսիվություն։

ցավ, բայց հակված է մնալ նախկինում նշված արժեքների տարածքում: Նույնիսկ թեթևության զգացումով հիվանդը փորձում է ճանաչել ավելի բարձր ինտենսիվություն, որպեսզի չհրահրի բժշկին նվազեցնել օփիոիդների դոզան և այլն, այսպես կոչված կրկնվող ցավից վախի ախտանիշ: Ուստի բժիշկների ցանկությունը՝ հեռանալ թվային արժեքներից և դրանք փոխարինել ցավի ինտենսիվության բանավոր բնութագրերով:

Բլեքլը և այլք:

Բլեքլի և այլոց ցավի սանդղակը: (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Սանդղակը մշակվել է քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների ցավի ինտենսիվությունը գնահատելու համար: Այն ներառում է չորս չափանիշներ.

1. Ցավի հարձակումների հաճախականությունը.
2. Ցավի ինտենսիվությունը (ցավի միավորը VAS սանդղակով 0-ից 100):
3. Ցավը վերացնելու համար ցավազրկողների անհրաժեշտությունը (առավելագույն սրությունը մորֆինի կարիքն է):
4. Կատարման բացակայություն.

NB! Սանդղակը չի ներառում այնպիսի բնութագրեր, ինչպիսիք են ցավի հարձակման տևողությունը:

Երբ օգտագործվում են մեկից ավելի ցավազրկողներ, ցավազրկող միջոցների անհրաժեշտությունը՝ ցավը թեթևացնելու համար, հավասար է 100-ի (առավելագույն միավոր):

Շարունակական ցավերի առկայության դեպքում այն ​​նույնպես գնահատվում է 100 միավոր։

Սանդղակի վրա գնահատումը կատարվում է բոլոր չորս չափանիշների գնահատականների ամփոփմամբ: Ցավի ինդեքսը հաշվարկվում է բանաձևով.

Ընդհանուր գնահատականը սանդղակով / 4.

Սանդղակի նվազագույն միավորը 0 է, իսկ առավելագույնը՝ 100 միավոր:

Որքան բարձր է միավորը, այնքան ավելի ինտենսիվ է ցավը և դրա ազդեցությունը հիվանդի վրա:

Դիտարկման վրա հիմնված ICU ցավի գնահատման սանդղակ

Կրիտիկական խնամքի ցավի դիտարկման գործիք (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT սանդղակը կարող է օգտագործվել մեծահասակների ICU հիվանդների ցավը գնահատելու համար: Այն ներառում է չորս առանձնահատկություն, որոնք ներկայացված են ստորև.

1. Դեմքի արտահայտություն.
2. շարժիչային ռեակցիաներ.
3. Վերին վերջույթների մկանների լարվածություն.
4. Խոսքի ռեակցիաներ (ոչ ինտուբացված) կամ օդափոխիչի դիմադրություն (ինտուբացված) հիվանդների մոտ: