Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունների տեսակները. Պորտալային ճողվածքի ճողվածքի վերականգնման մեթոդ Մայոյի կողմից. Inguinal ճողվածքի վերականգնում ըստ Պոստեմսկու

Մեծահասակների և երեխաների մոտ umbilical (umbilical) ճողվածքների վիրաբուժական բուժման ամենատարածված մեթոդները Sapezhko, Mayo և Lexer մեթոդներն են:

Կ.Մ. Սապեժկոն առաջարկել է իր շահագործման սխեման 1900 թ. Այն բաղկացած է հետևյալից. Ճողվածքի ելուստի վրայի մաշկը կտրվում է ուղղահայաց ուղղությամբ, այնուհետև ճողվածքի պարկը խնամքով մեկուսացվում է ենթամաշկային հյուսվածքից և ապոնևրոզից մաքրվում է բոլոր ուղղություններով տասը-տասնհինգ սանտիմետրով: Պորտալային օղակը վերև վար կտրվում է որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով, ճողվածքի պարկը մշակվում է ընդհանուր ընդունված տեխնիկայի համաձայն և մի շարք ընդհատված մետաքսե կարերի կիրառմամբ ամրացվում է մի կողմի կտրված ապոնևրոտիկ ափսեի եզրը։ դեպի հակակողային կողմի ուղիղ որովայնային մկանի ջիլ թաղանթի հետևի պատին: Դրանից հետո մնացած ապոնևրոզի ազատ եզրը դրվում է հակառակ կողմի ուղիղ մկանի պատյան առաջի պատին և նմանապես կարվում։ Արդյունքում, ուղիղ որովայնի երկու մկանների պատյանները սպիտակ գծի երկայնքով համընկնում են միմյանց, ինչպես վերարկուի հատակները:

Ղեկավարվելով Mayo տեխնիկայով՝ լայնակի ուղղությամբ նրա շուրջը գտնվող պորտալարային ճողվածքը վերացնելու համար մաշկի վրա կատարվում են երկու կիսալուսավոր կտրվածք։ Այս ձևով ձևավորված կափույրը գրավվում է Kocher սեղմակներով և զգուշորեն հանվում է ճողվածքի բացվածքի շուրջը հիմքում ընկած ապոնևրոզից հինգից յոթ սանտիմետր: Պորտալային օղակը կտրվում է հատուկ զոնդի միջով լայնակի ուղղությամբ: Ընտրելով ճողվածքի պարկի պարանոցը, վերջինս բացվում է, պարունակությունը ենթարկվում է մանրակրկիտ վերանայման և նորից մտնում որովայնի խոռոչ: Այն դեպքերում, երբ ճողվածքի պարունակության և ճողվածքի պարկի պատերի միջև առկա են կպչունություն, այդ սոսնձումները հերձվում են: Ճողվածքի պարկը կտրվում է ճողվածքի բացվածքի եզրով և հեռացվում մաշկի փեղկի հետ միասին: Այնուհետև որովայնը կարվում է անընդմեջ կարի միջոցով կատվի թելով։ Եթե ​​շիճուկային թաղանթը միաձուլվում է պորտալարային օղակի եզրին, ապա այն կարվում է ապոնևրոզի հետ միասին։ Ապոնևրոտիկ փեղկերի վրա, Մայոյի խորհրդով, մի քանի U-աձև կարեր են քսում մետաքսով, որպեսզի դրանք կապելուց հետո ստացվի մեկ ապոնևրոզի փեղկի շերտավորում մյուսի վրա։ Վերջում վերին փեղկի ազատ եզրն ընդհատված կարերով ամրացվում է ստորինին։

Լեքսերի մեթոդի համաձայն՝ մաշկը կտրվում է ճողվածքի ելուստը ներքևից սահմանափակող կիսալուսանային կտրվածքով (ավելի հաճախ այն դարձնում են շրջանաձև)։ Վիրահատության ընթացքում անոթը, կախված կոնկրետ իրավիճակից, կա՛մ հանվում է, կա՛մ թողնում, հատկապես, եթե ճողվածքը փոքր է։ Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքով մաշկը շերտազատվում է դեպի վեր, իսկ ճողվածքի պարկը մեկուսացվում է։ Եթե ​​նրա հատակը սերտորեն կպած է պտուկին, նրանք զբաղված են պարանոցով. բացում են այն, զննում ճողվածքի պարունակությունը և նորից դնում որովայնի խոռոչը։ Այնուհետև պայուսակի վիզը կարում են մետաքսե թելով, վիրակապում և կտրում ամբողջ պայուսակը, նրա կոճղը ընկղմվում է պորտալարային օղակի հետևում, ներքևը կտրուկ անջատվում է պայտից։ Ավարտելով ճողվածքի պարկի մշակումը, նրանք անցնում են ճողվածքի օղակի պլաստիկությանը։ Ինչու, պորտալարային օղակի մեջ մտցված ցուցամատի հսկողության ներքո, դրա շուրջը գտնվող ապոնևրոզի վրա դրվում է մետաքսե քսակ-թել կար, որը հետագայում սեղմվում և կապվում է: Վերևից ուղիղ որովայնի մկանների պատյանների առջևի պատերին նույն թելով կատարվում են ևս երեք-չորս կար, բայց արդեն հանգուցային։ Վերջում դրվում և ամրացվում է մի շարք ընդհատված կարերով մաշկային փեղկ։

Մինչ օրս ցանկացած ճողվածք լիովին բուժվում է միայն վիրաբուժական միջամտությամբ։ Կոնսերվատիվ թերապիան, չնայած իր արդյունավետությանը, ճողվածքի բուժման առաջատար մեթոդ չէ. դեղաբանական դեղամիջոցները պարզապես չեն կարողանում վերացնել նման հիվանդության պատճառը:

Այս կանոնը վերաբերում է նաև umbilical hernia-ին։ Վերջինս, ըստ վիճակագրության, ախտորոշվում և ֆիքսվում է հիմնականում այն ​​կանանց մոտ, որոնց տարիքը հատում է 30 տարվա սահմանը։

Այս հիվանդության հիմքում ընկած են պորտալարային կառուցվածքների պաթոլոգիաներն ու արատները, որոնք ճնշման բարձրացման պատճառով առաջանում են ճողվածքի ջրանցքը, իսկ հետո՝ բուն ճողվածքը։ Պարզ է դառնում, որ օրգանական անոմալիան հնարավոր չէ բուժել հաբերով ու հաբերով։ Այսպիսով, հիմնական ցուցումը վիրահատությունն է։

Մոտեցման էությունը

Mayo umbilical hernia վերականգնումը հիվանդության բուժման ամենատարածված տարբերակներից մեկն է: Բուժման այս մեթոդը պատկանում է առանց լարվածության ճողվածքների շարքին, ինչը նշանակում է, որ վիրահատության համար անհրաժեշտ են հիվանդի սեփական հյուսվածքները։ Հիմնական խնդիրն է վերացնել ճողվածքը, դրա մնացորդները և ավելի ամրապնդել որովայնի առաջի պատը` կրկնությունը կանխելու համար:Դրա համար վիրաբույժները հյուսվածքի կրկնակի շերտ են ստեղծում: Սա կարևոր կետ է, քանի որ որովայնի ճողվածքները հայտնի են կրկնվող դեպքերով:

Նախավիրահատական ​​շրջան

Ցանկացած վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է անցնի մի շարք հետազոտություններ, որոնք թույլ կտան վիրաբույժին կազմել վիրահատության պլան, բարդությունների դեպքում ունենալ մի շարք դեղամիջոցներ և ընդհանուր առմամբ կողմնորոշվել հիվանդի ընդհանուր վիճակով։

Նման ուսումնասիրությունները ներառում են.

• ընդհանուր արյան անալիզ;
• արյան քիմիա;
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• էլեկտրասրտագրություն;
• թեստեր, որոնք ցույց են տալիս արյան մակարդման ունակությունը.
• վերլուծություն վիրուսային հիվանդությունների որոշման համար, որոնք հեշտությամբ փոխանցվում են արյան միջոցով՝ ՄԻԱՎ վարակ, հեպատիտ, սիֆիլիս;
• ալերգիայի թեստեր.

Միջամտության նախապատրաստում

Պորտալային ճողվածքի համար Mayo plasty-ը կատարվում է մեծահասակների մոտ տեղային անզգայացման ֆոնի վրա։ Վիրահատության ժամանակ նա գտնվում է գիտակցության վիճակում։ Երեխաների մոտ վիրահատությունը կարող է իրականացվել անզգայացման պայմաններում (ամբողջական անզգայացում): Անզգայացնող միջոց է ներարկվում ողնուղեղային հեղուկի մեջ, որտեղ այն արգելափակում է ցավը և այլ սենսացիաներ: Բժշկի համար կարևոր է իմանալ, թե ինչ ալերգիկ ռեակցիաներ ունի հիվանդը։

Այսպիսով, եթե հիվանդը ալերգիկ է լիդոկաինի պատրաստուկների նկատմամբ, նրան ցուցադրվում է ինհալացիոն անզգայացում: Այս դեպքում հիվանդը անգիտակից կլինի:

Գործողություն

Վիրահատական ​​միջամտությունը սկսվում է երկու կտրվածքով, որոնք կատարվում են լայնակի ուղղությամբ ճարպային հյուսվածքի մեծ կուտակման տեղում։ Վիրաբույժը սահմանակից է ճողվածքային գոյացությանը: Մուտք գործելով մարմնի ներքին միջավայր՝ մասնագետը լայնակի կտրվածքով առանձնացնում է շարակցական հյուսվածքի շերտը ենթամաշկային հյուսվածքից։ Այսպիսով, բժիշկը ճողվածք է ստանում «մերկ» ձևով, մինչդեռ ելուստը շահարկելը հեշտանում է։

Դրանից հետո ճողվածքի օղակը հերձվում է, իսկ հետո ճողվածքի պարկը հենց բժշկի ձեռքում է։ Բացահայտվում է դրա բովանդակությունը։ Մասնագետները ստուգում են լցոնումը, գնահատում, ուսումնասիրում այնտեղ տեղակայված օրգանների վիճակը, որոնք այնուհետև վերադարձվում են իրենց անատոմիական դիրքին: Ճողվածքի պարկի ներքին կողմի հետ սոսինձային պրոցեսների առկայության դեպքում կպչունները հերձվում և հեռացվում են:

Այս մանիպուլյացիաներից հետո որովայնի կտրվածքը կարվում է շարունակական կատգուտային կարով: Եթե ​​որովայնը զոդում են ճողվածքային օղակի մի մասին, ապա այն կարվում է ապոնեվրոզի հետ միասին։ Դրանից հետո կիրառվում է «P» տառի տեսքով մի շարք մետաքսե կարեր։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս կարերի մասերը շերտավորել միմյանց վրա։ Այս փուլում ավարտվում է գործառնական շրջանը։

Հաճախ լինում են իրավիճակներ, երբ հիվանդները ցանկանում են հեռացնել անոթը, կամ հիվանդի վիճակը պահանջում է դա։

Դրա համար կան նաև մի քանի ցուցումներ.

• մեծ չափերի ճողվածք;
• մկանային մանրաթելերի թուլացում ելուստի և նավակի մեջ;
• կպչունության առկայությունը.

Այս դեպքում ճողվածքի հեռացումը կապված է նավակի հեռացման հետ։

Մեթոդի թերություններն ու առավելությունները

Թերությունները:

• համեմատաբար երկար վերականգնման ժամանակահատված;
• վիրահատությունից հետո ցավի առկայությունը;
• ընդհանուր ճողվածքներում կրկնության դեպքերի հավանականության առկայությունը.

Վերականգնողական շրջանը շատ ժամանակ է պահանջում (միջինում այն ​​տևում է մինչև 4 ամիս)։ Միջամտությունից հետո նույնպես ցավ կա, սակայն այն հեռացնում են մի շարք ցավազրկողներ։ Հաշվի է առնվում նաեւ ճողվածքի չափը։

Բավականին մեծ ճողվածքի դեպքում դրա կրկնության փոքր հավանականություն կա:

Առավելությունները:

• վիրահատությունն անվտանգ է հիվանդի համար, հազվադեպ է տալիս որևէ բարդություն.
• վիրահատության կատարման տեխնիկան պարզ է, ինչը նշանակում է, որ գործընթացը աշխատատար չէ, և անկանխատեսելի վիրահատական ​​բարդությունների հավանականությունը նվազագույն է.
• միջամտությունը կարող է իրականացվել տեղային անզգայացմամբ, որը միշտ ավելի լավ է, քան ընդհանուր անզգայացման ժամանակ:

Վերականգնում

Վիրահատությունից հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում կրել բժշկական ամրացնող վիրակապ: Նման գործիքը թույլ է տալիս նվազեցնել կարերի բեռը, ինչպես նաև արագացնել ձևավորված վերքի վերականգնման գործընթացը: Առաջին օրերին ցուցված է անկողնային ռեժիմ՝ այդպիսով բացառելով ֆիզիկական ակտիվությունը։ Երրորդ կամ չորրորդ օրվանից կարող եք վեր կենալ և ֆիզիկապես ակտիվ լինել։

Ուժեղ ցավը կանխելու համար բժիշկները ցավազրկողներ են նշանակում։ Կա նաեւ բորբոքային պրոցեսների վտանգ, ուստի ներկա մասնագետը նշանակում է հակաբորբոքային դեղեր։

Բացի այդ, հիվանդին ցուցադրվում է որովայնի մկանների հետագա զարգացումը: Դա անելու համար բժիշկները նշանակում են ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, ֆիզիոթերապիա, դասեր լողավազանում և մերսման սեանսներ: Բացի այդ, վիրահատությունից հետո որակյալ վերականգնման համար խորհուրդ է տրվում պահպանել հավասարակշռված դիետա, որը պարունակում է հանքանյութերի և վիտամինային հավելումների մեծ մասը:

Դուք պետք է իմանաք, որ անհրաժեշտ է բացառել մեծ քանակությամբ պարզ ածխաջրեր պարունակող ցանկացած մթերք, քանի որ դրանք հակված են խմորման, որն առաջացնում է ներորովայնային ճնշման բարձրացում։ Խորհուրդ է տրվում ուտել ձավարեղեն, շոգեխաշած բանջարեղեն։

Երեխաների վերականգնումը շատ ավելի հեշտ է. Երեխաների օրգանիզմը հակված է վնասված հյուսվածքների արագ վերականգնմանը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել երեխայի սննդակարգին, փորկապության առկայությանը կամ գազերի կուտակմանը։

Բարդություններ

Բժշկության մեջ կան բարդություններ վաղ և ուշ շրջանում։ Առաջին խումբը ներառում է տեղային բակտերիալ ֆլորայի միացում, որն առաջացնում է թրմում, աղիքային տրակտի որոշ հատվածների աշխատանքի վատթարացում, աղիքային խանգարում և որոշ հետևանքներ ընդհանուր անզգայացման կիրառումից հետո։

Նման պայմանները գրանցվում են հիվանդանոցային բուժման փուլում, ուստի հիվանդը կարող է ապավինել բժշկական անձնակազմի մասնագիտական ​​օգնությանը:

Ուշ շրջանի բարդությունները առաջանում են հիվանդի հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո։ Առավել հաճախ նկատվում են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ճողվածքի կրկնությունը, աղիքային խանգարումը։

Մինչ օրս որովայնային ճողվածքների պլաստիկ վիրաբուժության համար իրականացվում են վերականգնողական միջամտությունների մեծ թվով մեթոդներ։ Նրանք պայմանականորեն բաժանված են հինգ հիմնական խմբերի.

1. Ֆասիալ-ապոնևրոտիկ պլաստմասսա օգտագործող մեթոդներ;
2. ֆասիա-ապոնևրոտիկ ճողվածք մկանային հյուսվածքով ճողվածքի օղակի լրացուցիչ ամրացումով;
3. մկանների պլաստիկություն;
4. ալոպլաստիկա լրացուցիչ սինթետիկ կամ կենսաբանական նյութերով;
5. ալոպլաստիկա՝ օգտագործելով սեփական հյուսվածքները ոչ կենսաբանական, այլմոլորակայինների հետ միասին։

Այս մեթոդներից յուրաքանչյուրը մինչ օրս մանրամասն ուսումնասիրվել է և ունի իր հակացուցումները և ցուցումները: Դրա շնորհիվ վիրաբույժներն իրենց տրամադրության տակ ունեն վիրահատությունների զգալի թվով տարբեր պաթոգենետիկորեն որոշված ​​և արդյունավետ մեթոդներ:

Inguinal ճողվածքի վերականգնում

Աճուկի ճողվածքի վիրահատությունն իրականացվում է երկու հիմնական եղանակով.

1. լարվածության ճողվածք - ճողվածքի փակում հիվանդի սեփական հյուսվածքները ձգելով և կարելով;
2. առանց լարվածության - ցանցով պլաստիկ ճողվածք:

Ուղիղ աճուկային ճողվածքի պլաստիկա ըստ Բասինիի

Կատարել աճուկային ջրանցքի հետևի պատի ամրացում: Սպերմատոզալարի շարժումը (մի կողմ հրել) կատարվում է ճողվածքի պարկի հեռացումից հետո և դրա տակ լայնակի և ներքին թեք մկանները որովայնի լայնակի ֆասիայի հետ կարվում են աճուկ կապանին։

Սպերմատոզալարը տեղադրվում է աճուկային ջրանցքի նոր ձևավորված պատին։ Խորը կարերի կիրառմամբ վերականգնվում է թուլացած հետևի պատը և նրա ներքին բացվածքը նեղացվում է նորմալ չափերի։ Ճողվածքի բացվածքը փակվում է մկաններով և ֆասիաներով՝ վերականգնելով աճուկային ջրանցքի առաջի պատը արտաքին աճուկային օղակի հետ միասին։

Inguinal ճողվածքի վերականգնում ըստ Կուկուջանովի

Օգտագործվում է ուղիղ գծերի պլաստիկ վիրաբուժության, ինչպես նաև աճուկային ճողվածքների բարդ ձևերի համար։ Որովայնի ուղիղ մկանների պատյանը և լայնակի և ներքին թեք մկանների ապոնևրոտիկ մանրաթելերը կարվում են աճուկային կապանին։ Կարերը կապված են սերմնահեղուկի ետևում:

Աճուկ ջրանցքի հետևի պատի արտաքին հատվածը փակելու համար կիրառվում է լրացուցիչ քսակ-լարային կար։ Դրանից հետո սերմնահեղուկը տեղադրվում է աճուկային ջրանցքի նոր ձևավորված հետևի պատին։ Որովայնի արտաքին թեք մկանի կտրված ապոնեւրոզի եզրերը կրկնակի ձեւով կարվում են եւ գոյանում աճուկային ջրանցքի արտաքին բացվածք։

Այս մեթոդով ռեցիդիվների թիվը փոքր է՝ մոտ 2%։

Թեք աճուկային ճողվածքի պլաստիկա ըստ Ժիրարի

Կատարել աճուկային ջրանցքի առաջի պատի ամրացում։ Նախ, որովայնի լայնակի և ներքին թեք մկանների եզրերը կարվում են սերմնահեղուկի վերևում գտնվող աճուկ կապանին, որից հետո առանձին կարերով կարվում է արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի վերին փեղկը։ Ներքևի կափույրը կարերով ամրացվում է դրա վրա՝ դրանով իսկ ձևավորելով արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի ծալքերից բաղկացած կրկնօրինակում։

Inguinal ճողվածքի վերականգնում ըստ Պոստեմսկու

Կատարվում է աճուկային տարածության և աճուկային ջրանցքի ամբողջական հեռացում, և ստեղծվում է աճուկային ջրանցք՝ նոր ուղղությամբ։ Աճուկ կապանին մոտ կտրվածք է արվում արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզում, սպերմատոզալարը մեկուսացվում է, ճողվածքի պարկը մշակվում, լայնակի և ներքին թեք մկանները կտրվում են, իսկ սերմնալարը տեղափոխվում է վերին կողային մաս։ այս կտրվածքի անկյունը:

Սպերմատոզալարի տակ մկանները կարվում են այնպես, որ չսեղմեն այն, բայց միևնույն ժամանակ ամուր տեղավորվեն։ Ամրացրեք աճուկային ջրանցքի պատը` կարելով մկանների ապոնևրոզը դեպի pubic և inguinal ligaments: Նորաստեղծ աճուկային ջրանցքը, որը պարունակում է սերմնահեղուկ լարը, այժմ թեք ուղղությամբ անցնում է մկանայինապոնևրոտիկ շերտով, որպեսզի դրա արտաքին և ներքին բացվածքները միմյանց հակառակ չլինեն։ Սպերմատոզալարը դրվում է ապոնևրոզի վրա, որի վրա շերտերով կարվում են ենթամաշկային ճարպը և մաշկը։

Inguinal ճողվածքի վերականգնում ըստ Լիխտենշտեյնի

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը ճողվածքի վերականգնում է առանց լարվածության և համարվում է աճուկային ճողվածքի վիրահատության «ոսկե ստանդարտ»:

Մեթոդի առանձնահատկությունները.

• մաշկի կտրվածքի երկարությունը 10 սմ;
• ամրացնել աճուկային ջրանցքի հետևի պատը ճողվածքի վերականգնման համար հատուկ պոլիպրոպիլենային կամ տեֆլոնային ցանցով, որը տեղադրված է սերմնահեղուկի հետևում.
• ցանցի ափսեը ամրացված է ամբողջ պարագծի շուրջը շարունակական կարով:

Մեթոդի առավելությունները.

• ցավային սինդրոմը մեղմ է;
• ռեցիդիվների ցածր տոկոս, մոտ 0,5-1%;
• կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով;
• իրականացվում է ցանկացած տեսակի անզգայացման տակ, ներառյալ տեղային անզգայացումը;
• կարճ վերականգնողական շրջան (վերադարձ աշխատանքի և ակտիվ գործունեության մեկ ամսից):

Պորտալային ճողվածքի վերականգնում

Պորտալային ճողվածքները երեխաների և մեծահասակների մոտ վիրահատվում են էքստրապերիտոնալ (առանց ճողվածքի պարկի բացման, փոքր ելուստով, երբ ճողվածքը հեշտությամբ փոքրանում է) և ներերակային (պարկի բացումով և նրա պարունակությունը որովայնի խոռոչ տեղափոխելով): Վերջին մեթոդները օգտագործվում են ավելի հաճախ, դրանք ներառում են Sapezhko, Mayo և Lexer գործողությունները:

Mayo umbilical hernia վերականգնում

Կատարվում են երկու լայնակի զուգակցված մաշկի կտրվածք՝ սահմանակից ճողվածքի ելուստին։ Ճողվածքի օղակը կտրվում է լայնակի ուղղությամբ, մեկուսացվում և բացվում է պարկի պարանոցը, զննում են պարունակությունը, այնուհետև նորից դնում որովայնի խոռոչը։ Ճողվածքի պարկը կտրվում և հեռացվում է:

Ապոնևրոտիկ փեղկերի վրա U-աձև մետաքսե կարեր են դնում այնպես, որ կապելու ժամանակ ապոնևրոզի կափարիչները համընկնում են միմյանց: Այնուհետև վերին կափարիչի ազատ եզրը կտրված կարերով կարվում է ստորինին։

Պորտալային ճողվածքի վերականգնում ըստ Սապեժկոյի

Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում ճողվածքի շուրջ կատարվում են մաշկի երկայնական կամարային կտրվածքներ: Ենթամաշկային ճարպից մեկուսացված է ճողվածքային պարկ: Ճողվածքի օղակը կտրված է որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով դեպի վար և վեր։ Ճողվածքային պարկը մշակելուց հետո մի կողմի մկանների ապոնևրոզի եզրը կտրված մետաքսե կարերով կարվում է հակառակ կողմի ուղիղ մկանների պատյանների հետևի պատին:

Ապոնեուրոզի ազատ եզրը դրվում է մյուս կողմից ուղիղ որովայնի ուղիղ մկանի պատյան առաջի պատի վրա և ամրացվում ընդհատված մետաքսե կարերով։ Արդյունքը այս մկանների շերտավորումն է որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով (կարծես «վերարկու հատակներ»):

Ֆեմուրալ ճողվածքի վերականգնում

Ֆեմուրային ճողվածքների վիրաբուժական բուժման մեթոդները բաժանվում են 4 խմբի.

1. պլաստիկ ճողվածք inguinal ջրանցքի կողմից;
2. ազդրի պլաստիկա;
3. ավտոպլաստիկա;
4. հետերոպլաստիկ.

Ճողվածքի օղակը ազդրի կողքից փակելիս կիրառվում են Լոքվուդի, Աբրաժանովի, Բասինիի, Կրիմովի մեթոդները։

ԿԻՍՎԵԼ ԱՅԼՆԵՐԻ ՀԵՏ ԵԹԵ ԴՈՒՐՈՒՄ ԵՔ ԱՅՍ ՀՈԴՎԱԾԸ

Ճողվածքի ախտորոշման ժամանակ առաջնահերթություն է առաջանում ճողվածքի վերականգնման և ճողվածքի վիրահատության անհրաժեշտության հարցը։ Հիվանդը և նրա հարազատները ցանկանում են իմանալ, թե ինչ են թաքցնում իրենց մեջ այս տերմինները, ինչպես են կատարվում միջամտությունները, ինչի են հանդիպելու հետվիրահատական ​​շրջանում։ Եկեք ավելի մանրամասն վերլուծենք այս հարցերը։

Ճողվածքների բուժումը բուժական մեթոդներով չի իրականացվում։ Մկանային գոտին ամրացնելուն ուղղված բոլոր տեսակի վիրակապերի, ֆիզիոթերապիայի և մարմնամարզական վարժությունները միայն կանխարգելիչ միջոցառումներ են և չեն կարող վերացնել առկա պաթոլոգիան։

Վիրաբուժական տեխնիկա

Պլանավորված վիրահատության դեպքում, երբ անհրաժեշտ չէ աղիների օղակները որովայնի խոռոչի մեջ ընկղմել, այն օգտագործվում է. հերնիոպլաստիկա(ճողվածքի պլաստիկա բառացի թարգմանությամբ): Եթե ​​առկա է պաթոլոգիական ելուստ, ապա վիրաբուժական միջամտությունը տեղի է ունենում երկու փուլով. ճողվածքի վերականգնում(օրգանի կրճատում` փոփոխված շրջակա հյուսվածքների հեռացմամբ) և մկանային պատի ուժեղացում:

Գործնականում կիրառվում են տարբեր տեխնիկա՝ ճողվածքի տեղայնացմանը և միջամտության նպատակին համապատասխան։

Ճողվածք պորտալարերի ճողվածքների համար

Պորտալային ճողվածքի վիրաբուժական միջամտության բաց մեթոդներից նրանք դիմում են պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Սապեժկոյի կամ ըստ Մայոյի. Պորտալային օղակի և որովայնի առաջի պատի ամրացման հիմքը ապոնևրոտիկ կրկնօրինակման ստեղծումն է։ Նախավիրահատական ​​նախապատրաստությունից, անզգայացումից հետո սկսվում է միջամտությունը։

Վիրահատությունը սկսվում է մաշկի շերտ առ շերտ բաժանումով scalpel-ով, ենթամաշկային ճարպը մինչև ապոնևրոզ (մկանների միջև ջիլ առաջացում): Հատուկ գործիքների օգնությամբ կտրվածք է արվում՝ հասանելի դարձնելով աղիքային հանգույցներ պարունակող ճողվածքի պարկը։

Աղիքի արձակումից հետո գնահատվում է նրա վիճակը և ընկղմվում որովայնի խոռոչում։ Ապա excised տարածքները ավելորդ հյուսվածքի եւ անցնել ուղղակիորեն պլաստիկ.

Ապոնևրոտիկ հյուսվածքները կարվում են U-աձև կարով, որպեսզի ստացվի կրկնակի ծալք։ Մայոյի պլաստիկ վիրաբուժության և Սապեժկոյի վիրահատության միջև տարբերությունը կտրվածքի ուղղությամբ է և, համապատասխանաբար, հյուսվածքների կարում: Առաջին դեպքում կտրող գիծը անցնում է հորիզոնական: Ապոնեևրոզները կարվում են հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում վերին կափույրը դրսից ներս, ապա նույն կերպ՝ ստորինը, որից հետո թելը հակառակ ուղղությամբ է անցնում։ Երբ պլաստիկն ըստ Սապեժկոյի, աջ և ձախ ապոնևրոտիկ մասերը համեմատվում են նույն տեխնիկայով։

Երեխաների պորտալարային օղակի փոքր չափերի դեպքում հնարավոր է օգտագործել այն մեթոդը, որը մշակվել է Լեքսլերը. Այս դեպքում ճողվածքի օղակի վրա դրվում է քսակ-թել (շրջանաձև) կար, եզրերը իրար են քաշում, այնուհետև բոլոր հյուսվածքները համեմատում են սովորական հանգուցավոր կարերի հետ։

Ճողվածքի վիրահատություն աճուկային ճողվածքների համար

Ճողվածքի վերականգնման տեխնիկան ընտրվում է ճողվածքի տեսակին (թեք և ուղիղ) և աճուկային ջրանցքի որոշակի պատի ամրացման նպատակին համապատասխան։

Մեթոդն ըստ Մարտինովիօգտագործվում է ճակատային պատը ամրացնելու համար: Գործողությունն իրականացվում է մուտքի սահմանմամբ։ Կտրումը կատարվում է աճուկային կապանից մոտավորապես 1,5 սմ բարձրության վրա, շերտերը հերթափոխով բաժանվում են, մինչև ճողվածքի պարկի պարունակությունը ազատվի և տեղավորվի որովայնի խոռոչում: Դրանից հետո ապոնևրոզի վերին հատվածը կարվում է աճուկային կապանին, այնուհետև դրա վրա քսում են շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքի ստորին հատվածը և կարում։ Իրականացրեք վերքի հետագա շերտ առ շերտ փակումը:

Հետևի պատը ամրացնելու համար դիմեք Բասինիի տեխնիկա. Ճողվածքի վերականգնումից հետո սերմնալարի հետևում խորը կարեր են դրվում ջրանցքի վերին պատը կազմող մկանների (ներքին թեք և լայնակի), լայնակի ֆասիայի և պուպարտ կապանի միջև: Այսպիսով, տեղի է ունենում հետին պատի ամբողջական փակում մկանա-ֆասսիալ շերտով։ Հաջորդը, համեմատեք բոլոր հյուսվածքները միմյանց հետ:

Մշակվել է «նոր» աճուկային ջրանցքի ստեղծման տեխնիկա՝ հինին փոխարինելու համար։ Հերնիոպլաստիկա ըստ Պոստեմպսկուիրականացնում է ջրանցքի կարում և սերմնալարի տեղափոխում այլ տեղայնացման տարածք: Միևնույն ժամանակ ճողվածքի պարկի հեռացումից հետո ֆունիկուլուսի վերին կողային մասը շեղվում է դեպի դուրս և մի փոքր ավելի բարձր, անհրաժեշտության դեպքում թեթևակի կտրելով ներքին թեք և լայնակի մկանները՝ ընկղմվելով առաջացած f.spermaicus տարածության մեջ և ամրացնելով միջև: մկանային մանրաթելեր. Ներքևից մկանային ջիլերը կարվում են pubic tubercle-ին և Cooper կապանքին (ճակատային պալարների միջև): Մնացած հյուսվածքները կապվում են աճուկային կապանին U-աձեւ կարերով։ Այնուհետև համեմատեք արտաքին թեքության ապոնևրոզի ստորին և վերին մասերը: Արդյունքում սերմնահեղուկը տեղադրվում է ճարպային հյուսվածքի մեջ։

Դասական տեխնիկայի մեջ արժանի տեղ է գրավում ցանցային նյութերի օգտագործումը։ Պլաստիկ ըստ Լիխտենշտեյնիներառում է սինթետիկ փոխպատվաստման օգտագործումը ճողվածքի օղակը ամրացնելու համար: Բոլոր ստանդարտ վիրաբուժական մանիպուլյացիաներից հետո նվազագույն ամրության տարածքում կարվում է ցանցի կափույր, որը հետագայում ամուր միաձուլվում է շրջակա հյուսվածքների հետ և կանխում ճողվածքի առաջացումը:

Այլընտրանքային գործողություններ

Բաց հասանելիությամբ ճողվածքի վերականգնման հետ մեկտեղ հաջողությամբ կիրառվում են էնդոսկոպիկ վիրահատությունները։ Միջամտությունների վերջին տեսակներն ավելի քիչ տրավմատիկ են: Էնդոսկոպիկ տեխնիկայի կիրառմամբ վիրահատությունները կատարվում են 3 կետում պունկցիայի միջոցով։ Դրանցից մեկի միջոցով իրականացվում է օպտիկական տեխնիկա, որը թույլ է տալիս պատկերը ցուցադրել մոնիտորի վրա և տեսնել այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում վիրաբուժական դաշտում։ Այլ պունկցիաներ օգտագործվում են հատուկ գործիքների ներդրման համար, որոնք օգտագործվում են ճողվածքի ուղղակի վերականգնման և ցանցի իմպլանտների տեղադրման համար:

Նման միջամտությունն իր առավելություններն ունի հետվիրահատական ​​շրջանի ավելի հեշտ ընթացքի դեպքում, իսկ մի քանի ծակոցների տեղում մնացած սպիները հազիվ նկատելի են և էսթետիկ անհարմարություն չեն առաջացնում։ Այնուամենայնիվ, չնայած բոլոր առավելություններին, էնդոսկոպիկ տեխնիկան չի կարող ամբողջությամբ փոխարինել ավանդական վիրահատություններին, ինչպես տեխնոլոգիական որոշ պատճառներով (ոչ բոլոր հաստատություններն ունեն մասնագիտացված սարքավորումներ), այնպես էլ մի շարք հիվանդների կողմից բաց հասանելիությամբ վիրահատելու օբյեկտիվ անհրաժեշտության պատճառով:

Մի սկսեք հիվանդությունը և ժամանակին դիմեք բժշկական օգնություն: Հաճախակի են լինում ճողվածքի բացվածքում աղիների խախտման դեպքեր, որոնք պահանջում են շտապ վիրաբուժական միջամտություն։

Բժիշկների գործողությունները նախնական հետազոտությունից և զննումից հետո.

• Անզգայացում անցկացնելը;
• գործառնական դաշտի պատրաստում;
• հյուսվածքների շերտ առ շերտ մասնահատում մինչև ճողվածքի պարկը;
• ճողվածքի պարկի բացում և խեղդված աղիքի վիճակի գնահատում.
• «վերակենդանացման» գործողություններից հետո (տաքացում և ոռոգում ֆիզիոլոգիական լուծույթով) պերիստալտիկայի, անոթային պուլսացիայի և օրգանի լավ տեսքի առկայության դեպքում, կատարվում է դրա կրճատում.
• Կենսունակության բացակայության դեպքում կատարվում է աղիքի հատվածի ռեզեկցիա (հեռացում) խախտման վայրից 40-50 սմ և 15-20 սմ հեռավորության վրա: Մնացած հատվածներում լորձաթաղանթի վնասման դեպքում կատարվում է ռեզեկցիա առողջ հյուսվածքների ներսում։ Մուտքի և ելքի հատվածների ծայրերը համեմատվում են հետագա կարերի և որովայնի խոռոչում ընկղմման հետ:
• հյուսվածքների շերտ առ շերտ կարում.

Ի՞նչ է լարվածությունը և ոչ լարված պլաստիկը:

Սկզբում ճողվածքի մեթոդներն իրականացվում էին միայն սեփական հյուսվածքները միացնելու միջոցով։ Այս դեպքում կառուցվածքների լարվածությունը բնականաբար առաջանում է։ Լարված պլաստիկն ունի մի շարք թերություններ, որոնք արտահայտվում են.

• կարերի ձախողում;
• թելերի կտրում և բորբոքում;
• մեծ հյուսվածքի այտուց;
• ճողվածքների կրկնություններ և այլն:

Տեսանյութ

Բարդությունները նվազեցնելու համար առաջարկվել է օգտագործել սինթետիկ ցանց։ Նման իրականացվող մեթոդների մասին խոսում է բժշկական գիտությունների թեկնածու, վիրաբուժական բաժանմունքի վարիչ Է.Լիսինը. Հարցազրույցն ուղեկցվում է ճողվածքների բուժման մասին տեսողական տեսանյութով։

Անզգայացում տրամադրվու՞մ է:

Վիրահատության ժամանակ ցավից վախը հասկանալի է և հասկանալի: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես տեղային ինֆիլտրատիվ անզգայացման, ցավազրկողների էպիդուրալ կիրառմամբ, այնպես էլ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Անզգայացնող օգուտի տեսակը որոշվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի, միջամտության հրատապության և այլ լրացուցիչ հանգամանքների համաձայն: Ծանր դեպքերում կիրառվում է համակցված անզգայացում՝ շնչառական աջակցությամբ։

Սահմանափակումներ հետվիրահատական ​​շրջանում

Միջամտությունից հետո վաղ շրջանում հիվանդը առաջին հերթին գտնվում է բժիշկ-մասնագետների հսկողության տակ, որոնք վերահսկում են մահճակալի հանգիստը և սննդակարգը:

Հիմնական հարցերն առաջանում են հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո. Վերքի մակերեսի ապաքինումը համեմատաբար հաջող է ընթանում երկրորդ շաբաթվա վերջում։ Ուստի սկզբում կարևոր է պահպանել ֆիզիկական և սեռական հանգիստը։ Դուք չեք կարող կշիռներ բարձրացնել: Անհրաժեշտ է կոտորակային դիետա սահմանել՝ բացառելով կծու, յուղոտ մթերքները, հատիկաընդեղենը, գազավորված ըմպելիքները և այլ մթերքները, որոնք նպաստում են փորկապությանը և փորկապությանը (հիվանդության ռեցիդիվ հրահրող գործոններ): Հազը ուղեկցվում է նաև ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ, հետևաբար անհրաժեշտության դեպքում արժե բժշկի հետ քննարկել հակավիրուսային դեղամիջոցների հնարավոր կապը և թողնել ծխելը։ 14 օր հետո դուք պետք է սկսեք ֆիզիկական դաստիարակություն:

Աստիճանաբար դուք կարող եք տիրապետել հեշտ վարժություններին.

• «մկրատ» (ոտքերը հակված դիրքում հատելը);
• «հեծանիվ» (ոտքերի այլընտրանքային շարժումներ մեջքի դիրքում);
• տախտակ;
• squats.

Պետք է հիշել, որ դասերն անցկացվում են չափաբաժինով, սկզբում փոքր քանակությամբ և սեփական ուժերի առավելագույն չափով։ Դուք չեք կարող գերլարել ձեր մարմինը:

Մինչև 3-4 ամիս վիրահատվածը պետք է լինի թեթև ծննդաբերության մեջ։ 10 կգ-ից ավելի ծանրություն բարձրացնելը խստիվ արգելվում է (առանձին դեպքերում թույլատրելի քաշը մի քանի անգամ պակաս է):

Նշում!

Սեռական կյանքը թույլատրվում է 2 շաբաթից ոչ շուտ։ Միևնույն ժամանակ, ինտիմ հարաբերությունների ընթացքում դուք պետք է ուշադիր հետևեք վերքի տարածքի վրա ճնշման բացակայությանը և սահմանափակեք ակտիվությունը:

Ճողվածքի վերականգնումը, որին հաջորդում է ճողվածքը, հանդիսանում է «ոսկե ստանդարտ» տարբեր տեղայնացման ճողվածքների բուժման համար: Գործողություններն իրականացվում են անհատական ​​մոտեցմամբ՝ պահպանելով մշակված ստանդարտները։ Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդը միայնակ չի մնում իր ցավի հետ, այլ գտնվում է բժիշկների խիստ հսկողության ներքո։ Հետագա վիճակը մեծ մասամբ կախված է առաջարկությունների կատարումից և վիրահատվածի ապրելակերպից։

(Ընդամենը 2,438, այսօր 1)

«Ճողվածք. աղիքային կարեր» առարկայի բովանդակության աղյուսակ.

մաշկի կտրվածք umbilical hernia- ովերկայնական միջնագծի երկայնքով՝ պտուկից մի քանի սանտիմետր վերև՝ շրջանցելով այն ձախից և շարունակելով 3-4 սմ ներքևում։

Գեր հիվանդների մոտ umbilical hernia- ովհաճախ կատարում են կիսալուսնային կամ ձվաձեւ կտրվածք՝ ներքևից սահմանակցելով ճողվածքի ելուստը։ Մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը հատվում են մինչև որովայնի սպիտակ գծի ապոնևրոզը։

Մաշկի կափույրը ձախից աջ կտրելով՝ ենթամաշկային հյուսվածքով մաշկը բաժանվում է ճողվածքից։ umbilical hernia sac. Այն մեկուսացված է այնքան ժամանակ, քանի դեռ հստակ տեսանելի չէ ճողվածքի բացվածքը, որը ձևավորվել է պորտալարային օղակի խիտ ապոնևրոտիկ եզրից։

Պարանոցի միջև umbilical hernia-ի ճողվածքային պարկիսկ ակոսավոր զոնդը տեղադրվում է պորտալարային օղակի մեջ և օղակը կտրում դրա միջով լայնակի ուղղությամբ կամ սպիտակ գծի երկայնքով վեր ու վար: Ճողվածքի պարկը վերջնականապես մեկուսացվում է, բացվում, պարունակությունը դրվում է, որովայնը կտրվում է և կարվում շարունակական կատգուտային կարով։

Մայո պլաստիկ վիրահատություն պորտալարային ճողվածքի համարկատարվում է, երբ umbilical օղակը կտրված է լայնակի ուղղությամբ: Կիրառեք U-աձև կարեր: Ապոնևրոզի վերին կափարիչը կարվում է մետաքսով, նախ դրսից ներս՝ եզրից հետ կանգնելով 1,5 սմ-ով; այնուհետև նույն թելով կարում են ապոնևրոզի ստորին եզրին դրսից դեպի ներս և ներսից դեպի արտաքին՝ նրա եզրից հեռանալով ընդամենը 0,5 սմ-ով և դուրս գալ վերին եզրից՝ նույն մակարդակով։ Նման կարերը սովորաբար կիրառվում են 3:1 կենտրոնում և 2 կողմերում:
Կապելիս ապոնևրոզի ստորին եզրը տեղափոխվում է վերևի տակ և ամրացվում ձևով. կրկնօրինակներ. Առանձին ընդհատված կարերով (կարերի երկրորդ շարք) ապոնևրոզի վերին փեղկի ազատ եզրը կարվում է ստորին փեղկի մակերեսին։

Պլաստիկ ըստ Sapezhko-ի umbilical herniaկատարվում է, երբ պորտալարային օղակը կտրված է երկայնական կտրվածքով։ Kocher սեղմակների վրա օգնականը քաշում է ապոնևրոզի ձախ եզրը և թեքում այն, որպեսզի հնարավորինս պտտվի դրա ներքին մակերեսը: Դրան վիրաբույժը ձգում և շրջում է ապոնևրոզի աջ եզրը առանձին ընդհատված կամ U-աձև մետաքսե կարերով՝ փորձելով այն հնարավորինս հեռու հասցնել: Ապոնևրոզի ազատ ձախ եզրը դրվում է աջի վրա և կարվում առանձին կարերով։ Ձեռք է բերվում որովայնի պատի ապոնևրոտիկ կրկնապատկում:

Լեքսերի պլաստիկ վիրահատություն պորտալարային ճողվածքի համարավելի հաճախ կատարվում է փոքր պորտալարային ճողվածք ունեցող երեխաների մոտ՝ պորտալարային ապոնևրոտիկ օղակը կարելով մետաքսե քսակ-լարային կարով, որի վրա դրվում են առանձին ընդհատված կարեր։

Ճողվածքի անատոմիայի և ճողվածքի վերականգնման ընթացքի տեսադաս