Облучение после операции по удалению матки. Способы лечения рака матки в начальной и поздней стадии развития. Где может проявиться рецидив

Содержимое

В современной гинекологии являются актуальными вопросы лечения злокачественных опухолей, в том числе рака матки. Постоянно ведёт поиск и внедрение эффективных методик, которые позволили бы существенно продлить жизнь пациенткам. Одним из таких методов является лучевая терапия. Активно используется операции в различных объёмах.

Раком матки или эндометрия называют опухоль злокачественного характера, которая локализуется во внутренней полости. Согласно статистическим данным, занимает лидирующее положение по распространённости, уступая лишь онкологии молочной железы.

Рак матки обычно выявляется у женщин после наступления менопаузы. Однако на сегодняшний день наблюдается омоложение многих злокачественных новообразований. Рак эндометрия также стал всё чаще выявляться у молодых пациенток.

Матка представляет собой непарный орган, который относится к репродуктивной системе. Для многих матка – это, прежде всего, орган, выполняющий детородную функцию. Матка также является своеобразным символом женского начала.

Матка имеет небольшие размеры, которые зависят от того, были ли у женщины роды или нет. Средние размеры матки составляют:

• толщина до 3 см;
• длина 8 см.

Матка включает:

• тело;
• шейку.

Структура маточного тела неоднородна. Стенка матки состоит из следующих слоёв:

• эндометрий;
• миометрий;
• параметрий.

Параметрий представляет собой серозную оболочку, которая покрывает матку снаружи. Миометрий по-другому называется мышечной оболочкой. Он позволяет матке растягиваться и увеличиваться при беременности. Благодаря сокращению матки осуществляются роды и отторгается эндометрий при менструации.

Эндометрий – это внутренний слой или слизистая матки. Эндометрий представлен:

• функциональным поверхностным слоем;
• базальным ростковым слоем.

Функциональный слой в течение цикла изменяется под влиянием женских половых стероидов. В частности, к середине цикла он нарастает, таким образом, готовясь к предстоящей беременности. Если беременность в конкретном цикле не наступает, под влиянием других половых гормонов эндометрий отторгается и выводится из организма в виде кровянистых менструальных выделений. Восстанавливается слизистый слой благодаря базальной составляющей эндометрия, которая является практически неизменной.

Для адекватного функционирования репродуктивной системы крайне важным является правильное соотношение половых гормонов. При гормональных колебаниях и различных нарушениях, соотношение половых стероидов изменяется. Это приводит к функциональным, а затем и структурным изменениям.

Зачастую наблюдается чрезмерное разрастание эндометрия. Это состояние опасно тем, что при сочетании нескольких негативных факторов может произойти озлокачествление внутреннего слоя матки, что и называется раком.

Причины и негативные факторы

Известно, что в основе рака матки лежат гиперпластические процессы, приводящие к чрезмерному разрастанию эндометрия. Гиперплазия наблюдается в случае гормонозависимого типа рака, который вызван избыточной продукцией эстрогенов.

Факторы, которые могут провоцировать гормонозависимый тип рака матки:

• пожилой возраст;
• СПКЯ и другие патологии яичников;
• ожирение;
• бесплодие;
• наличие одних родов в анамнезе;
• сложности с зачатием;
• позднее наступление угасания гормональной функции;
• ЗГТ в период менопаузы;
• длительный приём Тамоксифена;
• патологии печени.

У женщин с гиперэстрогенией наблюдаются следующие симптомы:

• ановуляция;
• нарушение цикла;
• ациклические кровотечения;
• увеличение продолжительности и количества менструальных выделений.

В незначительном количестве случаев рак матки вызван негормональными причинами. Такой рак матки носит автономный характер и возникает у женщин с низкой массой тела. Прогноз у автономной разновидности рака матки менее благоприятный по сравнению с гормонозависимой формой.

Специалисты рассматривают в качестве причин рака матки разные гипотезы. В частности, некоторые учёные придерживаются мнения, что патология имеет наследственный характер. В настоящее время разрабатывается генетическая теория рака матки.

Курение снижает риск появления рака матки за счёт раннего наступления менопаузы. Тем не менее курение способствует развитию злокачественной опухоли другой локализации.

Симптомы

Рак матки не имеет характерных симптомов. Кроме того, на ранних стадиях болезнь не имеет клинической картины. Выявить опасную патологию можно, только если пройти обследование и исключить другие заболевания.

Обычно признаки появляются при запущенных формах рака матки и включают:

• бели водянистого характера;
• патологические выделения при присоединении инфекции;
• выделения окраса мясных помоев с неприятным запахом, свидетельствующие о распаде опухоли;
• пиометра;
• стеноз шеечной части матки;
• сдавление новообразованием мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется болезненным частым мочеиспусканием и дефекацией, запорами, кровью в моче и кале;
• отёки;
• боли разной интенсивности, которые локализуются в нижней части живота, крестце, пояснице и прямой кишке;
• дискомфорт и выделения при половых актах.

К симптомам рака матки следует быть особенно внимательными женщинам после наступления менопаузы. Если кровянистые выделения появились после их длительного отсутствия, следует немедленно обратиться к врачу.

Формы и стадии

Известно, что рак матки может иметь как гормонозависимый, так автономный характер. Кроме того, злокачественная опухоль дифференцируется в зависимости от образующей её ткани:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточная разновидность;
• железисто-плоскоклеточная форма.

Существенное влияние на выбор тактики лечения и на прогноз в целом оказывает определение степени клеточной дифференцировки.

• Высокодифференцированные опухоли растут медленно и достаточно редко формируют метастазы. Такой рак успешно лечится и имеет хороший прогноз.
• Умереннодифференцированные новообразования встречаются в большинстве случаев. Появление метастазов характерно для 3-4 стадии.
• Низкодифференцированные образования являются самым неблагоприятным вариантом. Данный вид рака матки прогрессирует быстро и рано формирует метастазы. Течение и прогноз отличаются неблагоприятным характером.

Опухоли матки имеют разное направление роста:

• в полость матки – экзофитные;
• в толщу маточной стенки – эндофитные;
• смешанные.

Существуют также редкие виды рака матки, например, светлоклеточный.

Тяжесть рака матки определяется четырьмя стадиями.

1. Поражение толщи эндометрия. А – опухоль в пределах внутреннего слоя матки. В – новообразование прорастает до половины миометрия. С – злокачественные клетки прорастают до серозного покрова.
2. Вовлечение шейки. А – охват патологическим процессом желез шейки. В – поражение ткани цервикального канала.
3. Распространение рака матки за пределы матки. А – прорастание в серозную оболочку, яичники. В – появление метастазов во влагалище. С – возникновение злокачественных клеток в лимфоузлах.
4. Поражение окружающих и отдалённых органов. А – вовлечение мочевого пузыря или кишечника. В – образование отдалённых метастазов.

Прогноз и лечение зависит от диагностируемой стадии. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на его успешность.

Диагностические методы

Выявление рака матки представляет собой сложную задачу. Во многом это обусловлено отсутствием клинической картины на ранней стадии. С целью обнаружения рака эндометрия в гинекологии используется несколько основных методов.

Цитологическое исследование

В маточную полость вводят специальный шприц и осуществляют забор её содержимого. Затем биологический материал исследуют под микроскопом для выявления раковых элементов.

Метод имеет существенные погрешности. В частности, на ранних стадиях онкопроцесса такая аспирационная биопсия может давать ложноотрицательные результаты. На поздних стадиях достоверность составляет более 90%. Тем не менее полную информацию о характере злокачественного новообразования получить не представляется возможным.

Гинекологический осмотр

Осмотр методом пальпации информативен при запущенных формах заболевания. Врач определяет увеличенную болезненную матку, прощупывает инфильтраты.

УЗИ

Исследование посредством ультразвука является недорогим и информативным методом в диагностике рака. Используя трансвагинальный и абдоминальный способ исследования можно выявить новообразования, оценить состояние органов репродуктивной системы. Посредством допплерографии фиксируются изменения кровотока при развитии рака.

Гистероскопия и биопсия

Исследование осуществляется путём введения в маточную полость гистероскопа, который передаёт изображение на экран. В процесс манипуляции врач выполняет биопсию, а затем проводит выскабливание. Полученный таким образом материал исследуется гистологически в лаборатории.

Гормональное обследование

Поскольку опухоли при раке матки могут быть как автономными, так и гормонозависимыми, необходимо определить их тип. Для выявления чувствительности к гормональному лечению необходимо выполнить иммунохимический анализ.

Обнаружение отдалённых метастазов осуществляется при помощи рентгена грудной клетки, КТ и МРТ.

Лечение

Терапия назначается по результатам диагностики и зависит о тяжести онкопроцесса, распространённости злокачественных клеток и индивидуальных особенностей пациентки.

Для лечения маточного рака применяют:

• операции;
• лучевую терапию;
• химиотерапию.

Тактики лечения могут применяться как в совокупности, так и в качестве самостоятельного метода терапии.

Операция

Это один из основных способов лечения рака. Объём операций зависит от стадии онкопроцесса.

1. Субтотальная гистерэктомия. Лечение применяется на начальных этапах рака. Операция подразумевает ампутацию маточного тела с сохранением труб.
2. Тотальная гистерэктомия или экстирпация. Хирурги выполняют удаление маточного тела вместе с придатками, шейкой, региональными лимфоузлами, окружающими тканями. В некоторых случаях удаляется часть влагалища.
3. Аблация эндометрия. Операция подходит для лечения преинвазивного и микроинвазивного рака. Внутренний слой и часть миометрия удаляется, что исключает возможность последующей беременности.

Операция нередко дополняется другими способами лечения, например, лучевой терапией и химиотерапией.

Лучевая терапия

Облучение или лучевая терапия, как и операция, является основным методом лечения. Зачастую лучевую терапию применяют после операций для того, чтобы уничтожить остатки злокачественных клеток.

В некоторых случаях лучевую терапию применяют до операции. Лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и сокращает объём операции. Возможно использование лучевой терапии в качестве самостоятельной тактики лечения. Считается, что лучевая терапия является более щадящим способом лечения по сравнению с операцией.

Лучевая терапия может использоваться на любых этапах онкопроцесса. Если применять лучевую терапию после операции, можно уменьшить риск возникновения метастазов.

Существуют противопоказания к проведению лучевой терапии:

• анемия;
• тромбоцитопения;
• лучевая болезнь;
• кровотечение вследствие распада образования;
• повышенная температура тела;
• инфаркт;
• диабет;
• туберкулёз;
• патологии печени;
• почечная недостаточность;
• лейкопения;
• множественные метастазы;
• запущенный рак.

Лучевая терапия может осуществляться:

• контактно;
• дистанционно.

При контактной лучевой терапии происходит внутреннее воздействие путём введения катетера во влагалище. Такая лучевая терапия не оказывает существенного воздействия на здоровые окружающие ткани.

Дистанционная или внешняя лучевая терапия выполняется через непоражённую ткань. Данную лучевую терапию назначают при глубоком поражении. К недостаткам дистанционной лучевой терапии относят вредное воздействие на здоровые ткани.

При запущенной форме рака возможна сочетанная лучевая терапия, когда используются и контактный, и дистанционный метод лечения. После проведения лучевой терапии возможно появление тошноты и рвоты, поноса, слабости, гиперемии кожи, облысения области лобка.

Химиотерапия

Лечение может использоваться как до, так и после операции. При использовании химиотерапии до операции, можно добиться уменьшения размеров опухоли и замедления её прогрессирования.

В качестве основного лечения химиотерапия назначается при второй-четвёртой стадии. Если химиотерапия используется после операции, можно предупредить появление метастазов. Обычно тактика лечения используется в совокупности с операцией и лучевой терапией.

Если рак имеет гормонозависимый характер, используется химиотерапия и гормональное лечение.

После проведённого лечения, которое включает операцию, химиотерапию, гормональную и лучевую терапию, необходимо уделять пристальное внимание полноценному питанию и продуктам, которые обладают противораковым эффектом. К таким продуктам относят овощи, зелень, крупы, бобовые и фрукты. Из рациона следует исключить копчёности, полуфабрикаты, консервированные продукты.

Который обнаруживается преимущественно у 40-60-летних дам.

По сути, матка представляет собой орган со стенками из трех слоев: эпителиального, мышечного и соединительнотканного. В матке злокачественный онкопроцесс развивается на стенках, а при отсутствии должной терапии он переходит и на другие органические структуры.

Подобная многослойность матки объясняет наличие множества различных типов опухолей, обуславливающихся локализацией.

Можно ли вылечить маточную онкологию?

Из всех онкологических патологий рак матки по распространенности занимает второе место после злокачественной онкологии.

Примерно 20-40 женщин из 100 тысяч страдают онкопатологией этого органа.

К сожалению, в последние годы случаи маточной онкологии стали встречаться у более молодых женщин, что гинекологи связывают с ранним началом регулярных сексуальных отношений среди современной молодежи.

Своевременное обращение к специалистам на раннем этапе развития маточных онкоформирований в комплексе с адекватным терапевтическим подходом способно полностью избавить женщину от недуга без дальнейших последствий и рецидивов.

Если же онкология выявлена на поздних стадиях, то окончательно вылечить рак не удастся, однако, соблюдение всех назначений онколога и прохождение назначенных процедур поможет существенно продлить пациентке жизнь.

В целом специалисты заверяют, что рак матки успешно поддается лечению, причем порядка 90% пациенток после оперативного вмешательства проживают еще 5 и больше лет. Поэтому сегодня к диагнозу онкологии матки не стоит относиться как к смертному приговору.

Методы лечения рака матки в начальной и поздней стадии

Выбор терапевтического подхода обуславливается стадией и масштабами опухолевого процесса, скоростью его распространения и глубиной прорастания в тканевые структуры.

Кроме того, весьма важен возраст и состояние общего здоровья, планирование беременности в будущем и прочие факторы.

В основе противоракового лечения обычно лежит:

1. Оперативное вмешательство;
2. Методика ;

Эти методики являются основополагающими, а в качестве дополнительных способов выступают :

• Гормональное лечение;
• Диетотерапия и пр.

Каждая из методик по-своему уникальна и эффективна, поэтому требует более детального изучения.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство при маточном раке оправдано лишь на начальных этапах развития патологического процесса.

В целом существует несколько хирургических способов лечения:

1. Лазерное лечение. Суть методики в воздействии на участок матки, пораженный опухолевым процессом, пучком лазерных лучей. Для проведения подобного вмешательства достаточно местного обезболивания, однако, процедура эффективна только в предраковых или самых начальных этапах маточного онкопроцесса;
2. Криодеструкция. Подобная процедура предполагает обработку опухоли жидким азотом, под влиянием которого злокачественные аномальные клеточные структуры погибают. Методика также эффективна лишь на этапе начинающегося рака матки;
3. Экстрипация матки и придатков. Процедура предполагает удаление органа и проводится, если прогнозы относительно онкологии носят благоприятный характер. Если же имеют место какие-либо факторы риска, то пациентке проводится расширенная гистерэктомия, при которой, помимо матки и придатков, удаляются трубы, шейка, лимфоузлы и клетчатка, часть влагалища;
4. Эндоскопическая гистерэктомия позволяет провести удаление без крупных разрезов тканей, что существенно снижает инвазивность метода, минимизирует вероятность послеоперационных осложнений, сокращает длительность реабилитации;
5. Гистерорезектоскопическая аблация. Это органосохраняющая хирургическая методика, предполагающая срезание слоя эндометрия вместе с опухолью. Подобный метод применим при незначительной распространенности опухолевого процесса.

Чаще всего хирургическое лечение оказывается основной терапевтической методикой онкологии маточного тела.

Отказ от подобного лечения уместен лишь в случае отсутствия риска дальнейшего прогрессирования онкопроцесса или при наличии высокой вероятности летального исхода на операционном столе либо после вмешательства.

Лучевая терапия

Если маточный онкопроцесс активно прогрессирует, хирургическое лечение оказывается малоэффективным. В подобных случаях за основу лечения берется терапия облучением, которое считается более щадящим, нежели хирургическое лечение.

Подобное лечение применяется на любой стадии онкопроцесса. Кроме того, лучевая терапия при раке матки показана в послеоперационный период с целью предотвращения метастазирования аномально-злокачественных клеточных структур.

Проведение лучевой терапии противопоказано женщинам с раком матки при наличии:

• Анемии;
• Лучевой болезни;
• Тромбоцитопении;
• Распада опухоли, приведшего к кровотечению;
• Лихорадки;
• Сопутствующих патологических состояний вроде , туберкулеза, диабета, недостаточности печени либо почек и пр.;
• Лейкопении;
• множественного характера;
• Завершающие степени злокачественных поражений и пр.

Могут применяться различные радиотерапевтические методики: контактная, дистанционная или сочетанная.

Контактная радиотерапия предполагает внутреннее воздействие, когда катетер, излучающий радиоволны, вводится внутрь влагалища. При таком варианте лечения окружающие здоровые ткани меньше всего подвергаются вредному воздействию облучения.

При дистанционной (или внешней) лучевой терапии процедура облучения проводится через непораженные раком ткани, обычно такая методика применяется, если поражение имеет глубинный характер. Серьезным минусом подобного лечения является повреждение в процессе лечения здоровых участков.

Если же рак матки запущен и к лечению приступают уже на поздних этапах онкопроцесса, то используют сочетанную радиотерапию, т. е. применяется контактный и дистанционный метод облучения.

Среди побочных реакций подобной терапии выделяют появление тошнотно-рвотного синдрома, слабости, поноса, гиперемии и шелушения кожной поверхности, облысение лобка и пр.

Химиотерапия при опухоли эндометрия

Основной целью химиотерапевтического лечения является сокращение параметров опухоли и максимально возможное замедление ее дальнейшего роста в будущем.

Обычно подобная методика избирается в качестве основной терапии на 2, 3 и 4 стадии рака.

Далеко не всегда химиотерапевтическое воздействие берется за основу противоракового лечения, нередко оно сочетается с прочими методиками с целью увеличения выживаемости пациенток.

Обычно химиотерапию применяют после оперативного вмешательства с целью предупреждения вероятного метастазирования и рецидивов онкопроцесса.

Чаще всего при химиотерапевтическом воздействии применяются противоопухолевые препараты вроде:

Химиотерапия применяется преимущественно тогда, когда использование прочих препаратов не обеспечивает желаемых результатов, что обуславливается немалым числом побочных реакций противоопухолевых средств вроде:

1. Остеопороза. Подобная реакция обычно возникает вследствие приема препаратов вроде , или Циклофосфамида и представляет собой разрежение и слабость костей;
2. Алопеции. Обычно после химиотерапевтических сеансов наблюдается частичное выпадение волос, однако, облысение может носить и более масштабный характер. Когда заканчивается применение противоопухолевых средств, волосяной покров начинает восстанавливаться;
3. Анемические признаки и чрезмерная слабость постоянного характера;
4. Тошнотно-рвотный синдром, диарея – подобные проявления возникают вследствие нарушений деятельности органов ЖКТ, однако, после лечения все признаки исчезают;
5. Инфекционные процессы – химиотерапевтическое воздействие губительно сказывается на иммунной защите, лишая ее резистентности к вирусам и инфекционным возбудителям.

Если онкопроцесс развился до 4 стадии, то эффективность химиотерапии не превышает 9%, поскольку поражения стремительно распространяются на малотазовые органы.

Как лечить с помощью гормональной терапии?

Гормональное противораковое лечение заключается в приеме препаратов, содержащих антиэстрогены и прогестины. Подобное лечение эффективно в случаях, когда опухоль содержит прогестеронные рецепторы.

Если же такие рецепторы отсутствуют, то наибольшей эффективностью будет обладать химиотерапевтическое лечение.

Иммунотерапия

На начальных стадиях онкопроцесса в матке может быть назначена с использованием препаратов на основе интерферона.

Это вещество, помимо сильнейшего эффекта, обладает еще и противоопухолевыми качествами.

Вводимые пациентке препараты активируют защитные органические силы и направляют их мощь на противостояние опухолевому процессу.

Также в организм вводятся медикаменты биологического происхождения вроде моноклональных антител или цитокинов, которые перекрывают систему, питающую образование.

Когда опухоль прекращает расти, происходит блокировка и злокачественного ракового процесса. Подобное лечение абсолютно не вызывает побочных реакций и не вредит здоровым тканям.

Диета

Основу питания пациенток при раке матки составляют продукты, наделенные противораковым действием:

• Картофель;
• Капуста всех разновидностей;
• Зелень, пряности;
• Пророщенные крупяные блюда или цельнозерновые;
• Спаржа;
• Горох;
• Свекла;
• Фасоль;
• Морковь;
• Свежие фрукты.

Вышеуказанные продукты необходимо потреблять в свежем виде либо готовить на пароварке. А мясо рекомендуется сменить на рыбу. Также нужно кушать кисломолочную нежирную продукцию. Категорически запрещено: спиртное и крепкий чай, копчености, солености и маринады, шоколад, полуфабрикаты, фастфуд и пр.

Профилактика

Обнаружить раковый процесс маточного тела, в его зачаточном состоянии возможно только при систематических гинекологических профилактических медосмотрах и регулярных визитах к гинекологу.

После начала регулярных сексуальных отношений женщине необходимо ежегодно посещать женскую консультацию. Только при ежегодном гинекологическом осмотре, исследованиях влагалищного мазка, ультразвуковом исследовании малотазовых органов удастся своевременно выявить наличие предраковых процессов.

Их своевременная терапия позволит избежать формирования злокачественной опухоли.

Видеоролик об лапароскопическом методе лечения раковой опухоли матки:

Лучевую терапию после удаления матки с придатками назначают в том случае, если злокачественный процесс не остановился. Данный метод более щадящий для организма, и его можно использовать на разных стадиях развития женских заболеваний. Решение о необходимости применения этой терапии принимается лечащим врачом или даже консилиумом и только после тщательной диагностики.

Виды облучения

Лучевая терапия используется с целью подведения дозы облучения в точки организма, где есть подозрения на возможные метастазы. Этот тип послеоперационного лечения позволяет уничтожить злокачественные клетки, при этом сохранив жизнеспособность неповрежденных тканей. Метод может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими способами лечения.

Облучение назначают в таких случаях:

• если опухоль начинает распространяться на региональные лимфатические узлы;
• при раке 1-2 стадии, когда после операции по удалению матки остались опухолевые клетки;
• в период прохождения паллиативного лечения;
• когда женщина прошла хирургическое вмешательство из-за рака 4 стадии, но оно не принесло должного результата.

Самую высокую эффективность этот метод дает в комплексе с химиотерапией. Но такой подход используется нечасто, так как это сильный удар для организма.

Есть несколько видов облучения:

Основной задачей облучения является разрушение поврежденных тканей, а также активизация восстановительных процессов в организме. Но пока будет длиться это лечение, для женщины важно соблюдать все предписания врача, в том числе и придерживаться разработанной диеты.

Подготовка к процедуре

Лучевую терапию могут назначить, если в организме остались опухолевые клетки, иные аномальные структуры в строении клеток, способные привести к рецидиву.

После операции женщине предстоит повторно сдать анализы:

• биопсию;
• общий анализ крови и мочи;
• мазок;
• обследование на наличие воспалений в организме.

Результаты позволят выявить наличие раковых клеток и проследить за тем, как идет восстановление организма.

Если же хирургическая операция не принесла ожидаемого результата, то назначают облучение. Подготовка к нему включает в себя:

Сама процедура занимает не более получаса. Женщина заходит в специальный кабинет, где ей предстоит раздеться и надеть специальные защитные накладки для тела. Все время, пока работает аппаратура, больная будет находиться на кушетке.

Последствия

Матка с придатками — часть эндокринной системы. Поэтому после их удаления наступает гормональный сбой. У молодых пациенток может раньше наступить климакс.

В первое время у женщины могут наблюдаться такие симптомы:

• беспричинные перепады настроения;
• повышенная утомляемость, даже без физической нагрузки;
• в более тяжелых случаях — депрессия.

После операции не только утрачивается детородная функция, но и прекращаются менструации.

Также происходит снижение либидо, а во время полового акта могут возникать болевые ощущения. О последних двух состояниях нужно рассказывать своему лечащему врачу.

Что касается лучевой терапии, то она может иметь такие последствия:

Все эти состояния держатся только на первых сеансах и постепенно должны пройти.

Чтобы снизить риск проявления осложнений, рекомендуется уделять много внимания отдыху — высыпаться, совершать пешие прогулки, скорректировать свой рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество минералов и витаминов. Для заживления ранок на слизистых пациентке прописывают специальные мази на растительной основе. В первое время женщине стоит воздержаться от приема горячей ванны, посещения саун, бассейнов и бань, иначе можно спровоцировать раздражение.

Восстановительный период

Важно незамедлительно приступать к лечению после проведения хирургического вмешательства. Пациентке назначают обезболивающие, специальные вагинальные свечи и капельницы, заместительную гормонотерапию.

Важным фактором является и возраст больной, ведь чем старше организм, тем больше ему потребуется сил и времени, чтобы полностью прийти в норму. В реабилитационный период стоит уделять внимание таким моментам:

Некоторым пациенткам прописывают посещение психолога, особенно если хирургическое вмешательство проходило у молодой женщины. Эти сеансы помогут восстановить душевное спокойствие и устранить признаки стресса или депрессии.

Во многом выздоровление зависит от того, насколько четко женщина будет выполнять предписания своего лечащего врача. Организм ослабляется не только операцией, ведь это для него стресс, но и полным курсом лучевой терапии.

Для благополучной реабилитации нужно:

• после окончания каждой процедуры давать себе отдохнуть не менее 3 часов;
• проводить ежедневную обработку влагалища прописанными препаратами;
• избегать тепловых процедур — перегрева на солнце, горячих ванн, саун и т.д.;
• не пропускать обследования;
• контролировать свое питание;
• в период лучевой терапии не пользоваться парфюмерными средствами для интимной гигиены;
• много гулять пешком и выполнять физические упражнения;
• если нет противопоказаний, включить в курс реабилитации фитотерапию.

Успешность восстановления во многом зависит от того, на какой стадии заболевания начали применять лучевую терапию. Все эти рекомендации помогут быстрее прийти в норму и восстановить здоровье.

В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений - 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

Показания к удалению матки

Показаниями к гистерэктомии являются:

• Множественные миомы матки или одиночный размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
• Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
• Некроз миоматозного узла.
• с высоким риском их перекрута на ножке.
• , прорастающие в миометрий.
• Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
• и 3-4 степени.
• , или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
• Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
• Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
• Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный .
• Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
• Смена пола.

Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

• длительное восстановление функции кишечника после операции;
• развитие (климакс после удаления матки) - наиболее частое негативное последствие;
• развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

Виды и способы удаления матки

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

1. Субтотальную, или ампутацию - удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
2. Тотальную, или экстирпацию матки - удаление тела и шейки с придатками или без них.
3. Пангистерэктомию - удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
4. Радикальную - пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

• абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
• вагинальным (удаление матки через влагалище);
• лапароскопическим (через проколы);
• комбинированным.

Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции - 95%, в США - 70%, в Великобритании - 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях - как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них - это серьезная травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

• длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
• более часто развивается спаечная болезнь;
• длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
• высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) - задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

• значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
• минимальная потеря крови;
• кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
• быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
• короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
• хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

• отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
• высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
• затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
• наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
• технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

• эндометриоза;
• спаечного процесса в малом тазу;
• патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
• миоматозных узлов значительных размеров;
• в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
• затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.

Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

1. Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
2. Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
3. Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.

Подготовка к операции

Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе - клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся с проведением раздельного , повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном) и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений , спровоцированного операцией.

В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости - некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном - прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

Принцип техники выполнения операции

Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов - двух лапароскопических и вагинального.

Первый этап заключается в:

• введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
• проведении лапароскопической диагностики;
• разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
• наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
• мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
• наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.

Второй этап состоит из:

• рассечения передней стенки влагалища;
• пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
• разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
• наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
• выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
• наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.

На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

Сколько длится операция по удалению матки?

Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором - матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

Реабилитационный период

Умеренные и незначительные кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин - уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток - принимать пищу.

Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда - супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки - это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

Сколько носить бандаж после удаления матки?

Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет и при слабо развитых мышцах брюшного пресса - до 2-х месяцев.

Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем - при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

В целях профилактики этих явлений рекомендуются , направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью. Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

Комплекс упражнений выполняется в разных исходных положениях:

1. Ноги установлены на ширине плеч, а руки - на ягодицах, как бы поддерживая последние.
2. В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
3. Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую - на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
5. Положение - сидя на полу со скрещенными ногами.
6. Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.

Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

Половая жизнь после удаления матки

В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно, отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления - это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса - осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

Воздействие на опухоль ионизирующих лучей позволяет достичь положительного эффекта, поскольку опухолевые клетки довольно чувствительны. Здоровым же клеткам лучевая терапия даже после удаления матки с придатками, урон практически не наносит. Это наиболее щадящий метод в отличие от оперативного вмешательства, проводимый сегодня повсеместно и последствия минимальны. Лучевая терапия после удаления матки на сегодняшний день является одной из наиболее эффективных.

Облучение нередко проводятся в сочетании с химиотерапией и показана к проведению на любой стадии развития онкопроцесса. Метод лучевой терапии может быть назначен уже после удаления матки и придаток. В то время как хирургическая операция может оказаться совершенно неэффективной.

Лучевая гистерэктомия как раз в основном и проводится после операции с целью устранения оставшихся, иных аномальных структур в строении клеток при раке матки у женщин. В основу метода лучевой терапии заложен лечебный эффект, несмотря на обучение ионизирующими лучами, вред от которых незначителен. Хотя данное облучение противопоказано, если у женщин выявлена:

• лучевая болезнь;
• тромбоцитопения;
• лихорадочное состояние;
• распад опухоли;
• сильное кровотечение на фоне распада опухоли;
• инфаркт миокарда;
• туберкулез;
• диабет сахарный;
• печеночная, почечная недостаточность;
• 4 стадия рака;
• анемия;
• множественные метастазы.

Как проводится лучевое облучение

Излучение обычно назначается:

• на 1-2 стадии рака после проведения операции по удалению матки;
• при распространении опухоли на региональные лимфоузлы;
• на момент проведения паллиативной терапии;
• на 4 стадии рака, если операция не принесла существенных результатов;
• в целях профилактики для предупреждения рецидивов.

Виды лучевой терапии

Возможно проведение дистанционной, внутриполостной, контактной или внутренней лучевой терапии.

1. Дистанционная терапия проводится путем воздействия лучей на место поражения, но на определенном расстоянии от кожи без соприкосновения с ней.
2. Внутриполостная терапия проводится с целью уничтожения опухоли, для чего в полость матки вводится специальное устройство.
3. Контактная терапия проводится путем соприкосновения радиоактивного препарата с кожей. Перед проведением процедуры врач подробно расскажет о данной методике и что может чувствовать женщина в момент проведения процедуры.
4. Внутренняя терапия заключается во введении изначально определенных лекарств в полость матки и с последующим подведением ионизирующих лучей с целью подавления злокачественной опухоли.

Основная цель терапии – максимально воздействовать на место поражения, сократить восстановительный период для организма. Когда будет проведено облучение, женщинам важно:

• нормализовать питание;
• больше гулять на свежем воздухе;
• соблюдать все предписания врача.

Как подготовиться

Подготовительные процедуры для радиологического лечения заключаются в:

• направлении пациента на проведение МРТ, чтобы уточнить место локализации опухоли;
• назначении врачом нужных доз для облучения с учетом полученных результатов анализов.

Длительность процедуры составляет не более 35 минут. Проводится в специально отведенном помещении с соблюдением всех технологических требований в целях безопасности. Женщинам предлагается лечь на кушетку, пребывать в неподвижном состоянии в момент подведения источника ионизации.

Ничего не должно препятствовать свободному проникновению рентгеновских лучей. Для удобства и отделения от места поражения здоровые участки тела покрываются защитной материей.

Какие могут быть последствия после облучения

Многие пациентки после проведения лучевой терапии жалуются на следующие последствия:

• тошноту, рвоту;
• сильную интоксикацию организма;
• нарушение пищеварения;
• расстройство стула;
• признаки диспепсии;
• появление жжения и зуда на покровах кожи в части;
• сухость в слизистой влагалища и на половых органах.

Врачи же говорят, что такие последствия имеют место быть и рекомендуют женщинам как то пережить данный период, больше уделять внимание отдыху, заняться любимым делом. Важно как следует выспаться и набраться сил после проведения курса радиотерапии. Кроме того в домашних условиях нужно обрабатывать место поражения растительными препаратами во избежание ожогов на момент лечения. При этом не использовать косметические и парфюмерные средства вплоть до полного заживления ранок после операции.

Возможны последствия в виде аллергических реакций после проведения процедуры. Поэтому не стоит в течение недели принимать тепловые горячие ванны. От посещения бани, сауны лучше на время отказаться.

Какой прогноз

После удаления матки с придатками женщине, конечно, о деторождении придется забыть, но лучевая терапия на ранней 1-2 стадии рака дает вполне положительные прогнозы. Возможно, даже полное исцеление от подачи радиоволн и проведения поэтапно до 5 сеансов.

Но, к сожалению, остановить маточный опухолевый процесс на 3-4 стадии уже невозможно. Все подобные усилия могут быть направлены лишь, чтобы снять неприятные у больных, стабилизировать рост злокачественной опухоли.

После лечебного процесса женщинам, дабы быстрее пережить последствия лучевого воздействия на организм, показано санаторно-курортное лечение в реабилитационный период, также проведение курса массажа, физиотерапии, бальнеотерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн.

Если облучение проведено и возникли серьезные осложнения то, скорее всего, будет назначена группа инвалидности, если операция привела к значительной утере работоспособности.

Кроме того, начать половую жизнь можно будет не ранее чем через 8 недель после проведения лучевой терапии. Все-таки в первое время женщинам нужно поберечься, набраться сил, заживить ранки, оставшиеся в послеоперационный период. Хотя врачи утверждают, что лучевая терапия после удаления матки вместе с придатками операция не влияет на сексуальность и психологическую активность женщины.

Занятия сексом вовсе не противопоказаны, но сначала желательно посетить гинеколога для осмотра, который и подскажет, когда можно будет начать половую жизнь и сколько времени необходимо выждать для заживления ран, шрамов.

Информативное видео