Пролежни 1 стадия. Стадии пролежней у лежачих больных. Лечение пролежней в начальной стадии

В жизни бывают разные ситуации. Иногда вследствие тяжелого недуга человек оказывается надолго прикованным к постели. В случае длительного пребывания в тяжелом состоянии на теле больного могут образоваться пролежни, лечение которых необходимо начинать сразу же после обнаружения первичных признаков.

Пролежни представляют собой поверхностные и иногда глубокие повреждения кожного покрова и мягких тканей. Такие нарушения обычно вызваны избыточным давлением на определенный участок организма, что приводит к прекращению циркуляции крови, ущемлению мелких сосудов и некрозу тканей.

Выделяют несколько степеней развития пролежней:

1. Для первой степени характерна стойкая гиперемия, которая может не проходить после прекращения давления на участки тела.
2. При второй степени можно обнаружить поверхностные и неглубокие нарушения участков кожи.
3. Развитие третьей степени связано с практически полным разрушением кожного покрова и образованием раны, при которой можно увидеть мышечную ткань.
4. Четвертая степень пролежней характеризуется поражением не только мягких тканей, но и кости.

Пролежни опасны тем, что могут последовательно распространяться вглубь. Поэтому при обнаружении признаков, которые могут напоминать симптомы пролежней, необходимо сразу обеспечить дополнительный уход больному и предпринять все меры для устранения повреждений кожи. Но гораздо проще предотвратить пролежни, а для этого необходимо понимать, почему они могут появляться.

Из-за чего появляются пролежни

Пролежни чаще всего располагаются на участках костей, которые выступают наружу и плотно обтянуты кожей. Потенциально подвергаются опасности лодыжки, ягодицы, локти, пятки, крестец и позвоночник. Когда на эти участки тела постоянно оказывается давление, происходит нарушение кровообращения. Интенсивность и длительность давления обуславливают тяжесть последствий и степень развития пролежней. Постоянное повреждение кожного покрова приводит к некрозу тканей, а мертвая ткань, в свою очередь, привлекает множество бактерий, что способствует распространению различных инфекций.

В целом, у такого явления, как пролежни, причины могут быть следующие:

• постоянное давление массой тела на места сгибов локтей;
• слишком сильное трение о простыню или покрывало пациентом;
• увеличение трения между поверхностями вследствие повышенной влажности.

Любой человек, которому на длительное время прописан постельный режим, подвергается опасности возникновения пролежней. При отсутствии чувствительности и полной ограниченности движений, опасность возрастает в разы. Способствуют образованию пролежней и такие обстоятельства:

• плохое и некачественное питание, которое приводит к потере веса;
• недержание;
• различные заболевания: анемия, сахарный диабет, инсульт;
• наличие злокачественных опухолей;
• недостаток витамина С;
• истончение кожи или слишком пересушенная кожа.

Если развитие болезни пациента и ее лечение проходит в таких условиях и есть подозрение на пролежни, диагностика такого нарушения должна проводиться регулярно для своевременного выявления недуга.

По каким признакам можно обнаружить пролежни

На различных стадиях заболевания появляются особые признаки.

1. На первой стадии кожа приобретет красноватый оттенок, а место под ней будет теплым на ощупь. Больной может чувствовать боль при прикосновениях.
2. На второй стадии цельный покров кожи разрушается, появляются красные пятна, пузыри и отеки, повышается температура.
3. На третьей стадии формируется неглубокая язва, которая покрывается коркой.
4. На четвертой стадии язва уходит далеко вглубь и затрагивает мышцы и даже кости. При этом довольно сложно определить степень её глубины и поражения на глаз.

Развитие некроза или появление эрозии на участках кожи может являться следствием недостаточно добросовестного ухода за больным. При общении с тяжелыми пациентами, у которых могут быть пролежни, симптомы должны идентифицироваться незамедлительно специалистом. Некоторые признаки пролежней могут напоминать рак кожи, поэтому иногда необходимо прибегнуть к дифференциальной диагностике или биопсии.

Сепсис – это самое страшное последствие, которое может возникнуть у больного с запущенными пролежнями. Бактерии и микроорганизмы через кровь распространяются по всему телу и в худших случаях могут привести к летальному исходу.

Иногда пролежни могут привести к развитию таких заболеваний, как контактный остеомиелит, раневой миаз или гнойный артрит. В любом случае это неприятные дополнения к основному заболеванию пациента, поэтому при первых же признаках необходимо устранять повреждения на теле больного.

Какими способами лечат пролежни

SI5f4elbX2E

При обнаружении язв на коже пациента необходимо сразу же вызывать врача. Самолечение может только усугубить ситуацию и способствовать дальнейшему развитию пролежня.

Для устранения такого явления, как пролежни, лечение должно быть назначено, исходя из следующих принципов:

• в поврежденной области необходимо восстановить кровоток;
• необходимо принять меры для отторжения некротических масс;
• необходимо принять меры для заживления язв или ран.

Для осуществления описанных выше мер применяют препарат Ируксол. Иногда приходится удалить отмершие ткани хирургическими инструментами. После этого назначаются перевязки со специальными восстанавливающими ткани лекарствами и накладываются повязки с заживляющими раны препаратами.

При запущенных пролежнях пациенту могут быть прописаны антибиотики и антисептические средства.

Как предотвратить возникновение пролежней

Основные методы по предотвращению пролежней включают в себя:

• регулярное переворачивание пациента в кровати. При этом переворачивать больного необходимо максимально осторожно, чтобы не повредить его кожу;
• использование средств, которые уменьшают силу трения между участками кожи и другими поверхностями. К таким средствам относятся: специальные матрацы и подушки, которые следует заполнить воздухом, гелием,водой или пеной.
• быстрая смена постельного белья, что позволит содержать его в сухости и чистоте. В некоторых случаях можно использовать гигиенические средства, которые впитывают в себя ненужную жидкость. Например, пеленки, прокладки или памперсы.
• поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении. Не должно быть слишком жарко, чтобы предотвратить излишнее потоотделение.

Кроме описанных выше методов при подозрении на пролежни, лечение и профилактика должны включать в себя уход за уязвимой кожей больного. Для этого необходимо использовать щадящие гигиенические средства, которые не содержат спирт и не обладают резким запахом. Также следует регулярно проводить гигиенические процедуры интимных мест пациента.

Какие народные средства можно использовать для профилактики пролежней

Для предотвращения возникновения пролежней больного можно уложить на матрац из проса. Такое средство обеспечит доступ воздуху и будет регулярно осуществлять своеобразный массаж. Для такого же эффекта можно использовать матрац из соломы или сена, которые необходимо будет регулярно менять.

После проведения гигиенических процедур кожу больного можно смазывать камфорным маслом, что не допустит возникновения опрелостей. Также пациенту с угрозой возникновения пролежней можно делать легкую гимнастику даже в лежачем состоянии и всевозможные виды массажа.

У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.

Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.

Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.

Меры профилактики

Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является . Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.

Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования , необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:

1. Каждую пару часов изменять положение его тела.
2. Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
3. Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
4. Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
5. Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.

У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.

Видео

40 Комментарии

4. 

На чтение 11 мин. Просмотров 13.2k.

Понятие «пролежень» означает процесс омертвения (некроз) кожного покрова и глубокозалегающих тканей (при прогрессирующих стадиях поражения). Развивается из-за длительного постоянного давления, сопровождающегося нарушением кровообращения и иннервации, на определенные участки тела.

Классификация (стадии)

В зависимости от степени развития заболевания и наличия поражений различают четыре стадии:

Это так называемая динамическая классификация, зависящая от причин и факторов, которые влияют на развитие заболевания. Иногда, при правильном уходе и своевременном лечении, пролежни удается локализовать уже в первой стадии, а в некоторых случаях от первой до четвертой стадии проходит совсем мало времени: процесс развивается стремительно, с неблагоприятным прогнозом для пациента.

К другим признакам, по которым классифицируют пролежни можно отнести:

Размеры некроза:

• меньше 5 см в диаметре;
• 5-10 см в диаметре;
• от 10 см и больше.

Структуру язвенного образования:

• наличие канала (свища);
• отсутствие канала, который соединяет очаг поражения на коже с подкожно расположенными структурами.

Механизм развития:

• эндогенные пролежни (нейротрофической природы или нарушения кровообращения); Возникают у пациентов с поражениями спинного мозга и других крупных структур нервной системы на фоне перенесенного инсульта или наличия опухолевого образования;
• экзогенные пролежни - на фоне длительного сдавливания (наружные и внутренние);
• смешанные пролежни (встречаются у ослабленных больных).

Причины

Основными причинами, которые приводят к развитию пролежней, являются:

• Постоянное давление краев костных образований на мягкие ткани организма. В результате нарушается нормальное кровообращение (микроциркуляция в тканях), что приводит к локальной ишемии мышечных волокон и последующему омертвлению (некрозу) пораженных участков из-за недостатка питания.
• Изменение положения тела в кровати (приподнятое изголовье), когда центр тяжести перемещается в область крестца и глубокой фасции. Это приводит к растягиванию сосудистых пучков с образованием тромбов и впоследствии – нарушению нормального питания тканей и нормальной структуры кожи.
• Трение кожных покровов о любую твердую поверхность или жесткую простынь, повышенная влажность приводят к повреждению наружного защитного слоя кожи.

Факторы риска

Кроме основных причин развития пролежней следует учитывать целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут «запустить» и ускорить механизм образования этой патологии.

К ним относятся:

• Ограничение движения в пределах кровати. Имеет отношение к послеоперационным больным, пациентам, которые принимают седативные препараты, находятся в коматозном состоянии или проходят лечение после полученных травм.
• Сопутствующая патология. Риск появления пролежней увеличивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнью Паркинсона, с общей истощенностью организма и наличием неврологических заболеваний, в первую очередь, с параличами верхних и нижних конечностей (параплегии), когда чувствительность отсутствует.
• Расстройства мочеиспускания и дефекации (недержание).
• Плохое, несбалансированное питание и недостаточное суточное потребление жидкости.
• Социальный фактор. Недостаточное количество младшего медицинского персонала, который обслуживает лежачих больных, нередко приводит к тому, что пациент не получает должного ухода. Особенно это касается лиц мужского пола, старше 75 лет (основная группа риска по развитию пролежней).
• Вредные привычки (например, курение), которые провоцируют спазм кровеносных сосудов.

Локализация

Места образования пролежней зависят от положения больного в постели или инвалидном кресле.

При длительном нахождении в положении лежа на спине чаще всего пролежни развиваются в области расположений массивных костных структур – костей таза, крестцово-подвздошных соединений.

В проекции костей черепа (затылочная кость), области лопаток и пяточных костей поражение кожи также возможно, но встречается значительно реже.

Если больной вынужденно лежит на боку, первое место, где есть риск развития пролежней, занимает область тазобедренного сустава (большой вертел бедренной кости) и височная область. Не стоит забывать об областях коленного и плечевого суставов, ушной раковины, где также возможно развитие патологических изменений.

При лежании на животе необходимо обратить внимание на проекцию крыла подвздошной кости на кожу. Именно в этом месте (с обеих сторон) чаще всего появляются патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Если больной вынужден передвигаться в инвалидном кресле, надо обращать внимание на места, которые соприкасаются с данным средством передвижения, – позвоночник, ягодичная и крестцовая области, локтевые суставы.

Симптомы

Главным признаком, который требует особого внимания при уходе за лежачим больным, является появление на коже (в местах давления со стороны костей) гиперемированных участков с характерным блеском.

Общая клиническая картина зависит от стадии процесса. При начальных проявлениях отмечается небольшая болезненность на коже, чувство онемения и покраснение. Если не принять мер для профилактики, пролежень может быстро перейти в более тяжелые фазы, когда появляются участки некроза с неприятным запахом (влажный некроз) и признаки общей интоксикации организма – высокая температура, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и др.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложностей из-за характерной клинической картины, которая присуща каждой стадии заболевания. Специальные методы диагностики не применяются, за исключением посева из раны для определения типа возбудителя и назначения соответствующего лечение.

При интоксикации и угрозе развития сепсиса применяются методы диагностики, характерные для инфекционных заболеваний – контроль показателей крови (лейкоциты, СОЭ), мочи (белок), водно-солевого обмена и гомеостаза.

Осложнения

Самым грозным осложнением является общее заражение болезнетворными организмами (сепсис).

Локальные осложнения, в первую очередь, относятся к поражению костных структур, мышечных карманов и суставных компонентов. При появлении пролежней (особенно с образованием зоны некроза и формированием свища) могут развиться такие заболевания, как остеомиелит (контактный), артрит (гнойный), флегмона.

Если в процесс вовлечены кровеносные сосуды, есть риск развития локального кровотечения за счет расплавления стенок сосудов в результате воспаления.

Лечение

Комплексная терапия при пролежнях направлена:

• на ликвидацию давления на пораженные мягкие ткани и кожные покровы, устранение других факторов, вызывающих пролежни;
• на локальное лечение поражений кожи и подкожных образований;
• на устранение причин и симптомов основной болезни, которая привела к вынужденному положению больного в пределах постели.

При первых признаках развития заболевания (измененный цвет кожного покрова) необходимо устранить давление на этот участок: с помощью надувного круга или путем перекладывания больного. Пораженную область промывают холодной водой и проводят антибактериальную обработку – камфорным спиртом.

При первой степени не назначается хирургическое лечение, важно не допустить развитие и усугубление процесса. Риски прогрессирования поражения необходимо устранить, а обработка кожи должна быть направлена на защиту от инфицирования.

Параллельно с этим проводится и лечение заболевания, провоцирующего появление пролежней (например, сахарный диабет или тяжелая травма).

Основной целью лечения и профилактики пролежней является устранение постояннодействующей силы давления на определенные участки кожи. Изменение положения тела больного при постельном режиме каждые 2 часа полностью исключают риск развития поражения.

В помощь пациентам и медицинскому персоналу разработаны средства, уменьшающие давление и его постоянное воздействие: специальные матрасы; кровати; заполняемые водой, воздухом или гелием прокладки, подушки и т. д. Ослаблению давления через определенные временные промежутки способствуют системы с возможностью его регулирования и функцией вибрации.

Локальная терапия включает тщательную обработку участка кожи с формирующейся пролежневой язвой. Чистую язву или воспаленную поверхность кожи обрабатывают физиологическим раствором и тщательно просушивают.

Используют средства, стимулирующие локальное кровообращение. На этой стадии заболевания применение препаратов, обладающих ионообменными свойствами (хлоргексидин, гексахлорофен и т. д.) - нецелесообразно. Нарушая проницаемость мембран клеток, они снижают их способность противостоять бактериям.

Защитными, антибактериальными свойствами обладают прозрачные пленки (из полиуретана). Они предохраняют поврежденную кожу от бактерий (благодаря маленьким порам) и обладают отличными вентиляционными качествами. Прозрачный слой позволяет постоянно контролировать состояние пораженного участка.

Вторая стадия рассматривается как переходная. На этом этапе поражены небольшие области, язвы – поверхностного характера. Необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При перевязках проводиться тщательный туалет ран:

• Необходимо удалить верхний слой кожи (эпидермис) при образовании пузырей. На поверхность без эпидермиса накладываются прозрачные пленки, гелевые, пенопластовые повязки и др. Особый контроль и «мониторинг» этой области необходим до образования нового эпителиального слоя. При первых признаках возникновения воспалительного процесса проводится антибактериальная обработка, смена повязок учащается.
• Устраняется общее загрязнение.

Для третьей степени характерно появление некротического процесса, затрагивающего более глубокие кожные слои (поражается жировая клетчатка до фасции).

Комплекс лечебных манипуляций:

• Некроз удаляется с помощью хирургического вмешательства.
• Проводится очищение раны от гнойного содержимого и остатков омертвевших тканей (некроза). Обработка включает абсорбцию (поглощение) токсических продуктов.

Кожные покровы в периоде восстановления необходимо предохранять от высыхания.

Некрэктомию и удаление гноя необходимо провести как можно быстрее. Пораженные влажным некрозом участки быстро расширяются, особенно на области с нарушенным кровоснабжением. Подобное оперативное вмешательство способствует быстрому заживлению пролежней и общей дезинтоксикации организма.

Сухой некроз практически не встречается: под струпом, как правило, обнаруживается влажный и гнойное расплавление. При подобной смешанной форме поражения наиболее эффективно применение секвенциальной некрэктомии.

Главной целью постоперационного лечения является снятие воспалительного процесса.

Применяют:

• антибактериальные (фунгицидные и бактерицидные) средства локального действия;
• дегидратирующие препараты;
• противовоспалительные;
• средства, стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы;
• препараты, улучшающие функции эндотелия.

Подобное комплексное лечение купирует септическое состояние и очищает язву.

При ярко выраженной «мокнущей» ране пораженный участок изолируют пенопластовыми повязками. При небольшом количестве отделяемого используют гидрогелевые повязочные материалы.

Четвертая стадия характеризуется некротическим поражением глубоких подкожных тканей: мышечных, костных, суставных. После хирургического удаления некроза необходима комплексная обработка пораженной поверхности: абсорбция и одновременное корректное увлажнение раны.

На этой стадии иссечение всех некротизированных участков практически невозможно: из-за сложности определения границы повреждения. При операции хирург должен максимально щадяще проводить удаление омертвевших тканей в области суставных сумок и нервно-сосудистых пучков.

При проведении хирургического лечения огромное значение имеет предварительная оценка состояния пораженного участка, определение характера предстоящего оперативного вмешательства. Некорректное лечение может привести к увеличению площади изъязвленного кожного покрова, возникновению послеоперационных осложнений.

Кроме комплексного лечения (аналогичного терапии при третьей степени) после хирургического вмешательства применяются следующие антимикробные методы:

• ультразвуковая обработка;
• тепловые процедуры УВЧ;
• фонофорез (с антисептическими средствами);
• электрофорез (с антибиотиками).

Для повышения регенеративных способностей мягких тканей используют:

• лазерное излучение низкой интенсивности;
• грязевые аппликации;
• стимуляцию постоянным током;
• электроакупунктуру.

Если назначенные методы консервативного лечения не способствуют заживлению глубокой язвы (как минимум на 30 процентов по площади) в течение 2 недель, тактику применяемой терапии пересматривают.

Профилактика

При уходе за тяжелыми больными необходимо каждый день проверять состояние кожных покровов, акцентируя внимание на выступающих участках (в зонах наибольшего давления).

Комплекс профилактических мероприятий включает:

• Изменение положения лежачего больного (как минимум каждые 2-3 часа). Повороты и перекладывание необходимо производить с максимальной осторожностью, избегая чрезмерного натяжения и трения кожи.
• Регуляция температуры в помещении. Слишком низкий температурный режим вызовет переохлаждение, высокий – станет причиной опрелостей из-за повышенного потовыделения. Именно на постоянно увлажненных участках кожи риск образования пролежней резко возрастает.
• Постельное белье и одежда должны быть изготовлены из мягких натуральных тканей. Твердые застежки, пуговицы и крепления на одежде могут стать причиной возникновения очагов на коже с повышенной нагрузкой (трением и давлением).
• Постельное белье и домашняя одежда должны быть чистыми (для профилактики инфицирования кожи) и сухими. Рекомендуется использовать впитывающие влагу гигиенические средства (пеленки, памперсы и т.д.). Смена постельного белья должна проводиться специальным способом: больного перекатывают на чистую простыню, постепенно освобождая загрязненную. Ни в коем случае нельзя выдергивать белье.
• Щадящий и бережный уход за кожей лежачих больных предусматривает использование гипоаллергенных средств для чувствительной кожи, не содержащих спирт и других агрессивных компонентов.
• Влажную кожу необходимо протирать и высушивать мягким полотенцем, своевременно очищать загрязненные участки (от кала, мочи).

По возможности стимулировать двигательную активность больного, тщательно планировать рацион питания. В меню должны входить продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов, количество калорийной, жирной пищи необходимо ограничить: кроме избыточного веса ее употребление чревато нарушением обменных процессов.

Какой врач лечит

При появлении характерных для пролежней признаков лечащий врач основного заболевания (терапевт, эндокринолог, онколог, травматолог или хирург) предпринимает шаги по предотвращению развития более тяжелых форм поражения кожи.

Если не удалось избежать прогрессирования болезни, основная роль отводится гнойным хирургам для радикального лечения, инфекционистам - для борьбы с инфекцией, а токсикологам (и иногда анестезиологам) - для снятия интоксикации и ее осложнений.

Если появляются осложнения пролежней, «за дело» принимаются профильные специалисты, в зависимости от этиологии и генеза осложнения.

Больного, который находится в ситуации очень ограниченной физической активности, подстерегает много сопутствующих неприятностей. Одна из них – вероятность пролежней. И данная статья расскажет вам о том, как выглядят пролежни, какова ухода они требуют, каковы стадии и лечении пролежней, а также о прогнозе для больных.

Особенности недуга

Болезнь может наступить в любом возрасте и не зависит от пола пациента. Статистика говорит о том, что все же больше половины людей, у которых случились пролежни, относятся к пожилой возрастной группе. Конечно, это объясняется пониженными восстановительными возможностями организма в этом периоде.

Люди, которые подолгу пребывают в статических позах, имеют потенциальную опасность того, что у них появятся пролежни. Время, в течение которого они могут образоваться 2- 6 часов.

И скорее такая проблема настигнет человека, ослабленного основной болезнью. В зону риска также попадают люди, которые при этом еще и имеют вес с отклонениями от нормы. Причем одинаково неблагоприятно влияет на ситуацию и повышенный вес, и малый вес больного.

Ниже вы найдете фото начальной и последующих стадий пролежней.

Фото стадий пролежней

Про пролежни на пятках, ягодицах, копчике и иных местах читайте ниже.

Локализация патологии

Области, где образовывается патология, определяются выступающими частями, которые проявляются при лежании.

• Если человек больше пребывает в положении лежа на спине, то это может быть:
  • область кобчика,
  • ягодицы,
  • выступающие позвонки,
  • лопатки,
  • локти,
  • пятки.
• Во время продолжительного лежания на боку поражением в виде пролежней могут быть охвачены:
  • область бедра,
  • лодыжки,
  • колени.
• При лежании на животе возможные зоны поражения:
  • скулы,
  • плечо,
  • лобок.

О том, что такое пролежни, и как их предупредить, расскажет это видео:

Причины возникновения

Факторы, которые вызывают заболевание:

• При длительном лежании больного в одной позе в точках, где создается наибольшее давление на кожу и ткани под ней, происходит вынужденное ухудшение кровообращения. В результате ткани ощущают кислородное голодание и дефицит питания, что может привести к некротическим явлениям.
• Люди, у которых есть необходимость пребывать в постельном режиме, в результате болезни, имеют пониженный иммунитет. Этот факт способствует созданию очагов с воспалительными процессами там, где для этого есть предпосылки.
• Недостаточный уход за лежачим человеком может служить той причиной, что у него появятся пролежни. Этому способствует лежание в одной позе более двух часов и неправильные действия при первых признаках пролежней, недостаточная гигиена больного.

Симптомы пролежней

Признаки пролежней зависят от глубины развития негативного процесса, вызванного заболеванием. Последовательное описание симптомов пролежней, начиная с самых первых признаков и, включая те, что возникают при дальнейших, если не принять сразу меры, более глубоких процессах поражения тканей.

• . Область находится в месте соприкосновения тела с постелью при длительном лежании в одной позе. Если при надавливании на покрасневшую область пальцем не остается побледневший след, то можно говорить, что в этом месте начинается пролежень.
• Еще одним признаком проблемы будет факт того, что покраснение при смене позы все же проходит не сразу. На этом этапе в зоне поражения может ощущаться боль, сигналя о проблеме, а может болевой фактор отсутствовать.
• Зона поражения приобретает .
• Возможно появление .
• Нарушение целостности кожи приводит к воспалительным явлениям на коже, появлению гноя, .
• Процесс поражения тканей захватывает более глубокие слои, вплоть до костей.
• Возможно проникновение инфекции в раны, сепсис.

Диагностика

Наличие пролежней и, на какой стадии находится процесс, определяют путем визуального осмотра больного. Никаких других диагностических методов для обозначения проблемы не предусмотрено.

Исключением являются случаи, когда пролежни уже находятся в состоянии гнойного процесса. Для определения возможного инфицирования воспаленных мест применяют метод . Этот способ дает возможность при подтверждении наличия заражения установить возбудителя инфекции.

Теперь давайте узнаем, как лечить пролежни, и каковы правила обработки таковых.

Подробно о лечении пролежней расскажет видео ниже:

Лечение

На ранних этапах пролежни поддаются лечению гораздо в большей степени, чем когда процесс достиг тяжелой патологии. Поэтому важно как можно раньше заметить нарушение и начать оказывать помощь.

Терапевтическим способом

Лежачего больного следует часто поворачивать, чтобы не произошло залеживание какой-то зоны. В месте стабильного покраснения не делают массаж, а разминают кожу вокруг него. На этом этапе соблюдают все правила ухода, чтобы кожа не нарушила своей целостности и не начались воспалительные процессы.

Про крема, мази и другие средства от пролежней читайте ниже.

Круг от пролежней

Медикаментозным способом

Применяют средства следующего направления:

• препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
• антибиотики,
• кремы с гидрофильной основой,
• лечебные масла, в том числе .

Более подробно о том, расскажет специальный материал.

Операция

Если пролежни уже имеют гнойные процессы, и в ране наблюдаются отмершие ткани, то требуется чистка этого очага. Без очищения от некротических масс невозможно остановить развитие патологического процесса. Эту процедуру выполняет хирург.

Профилактика заболевания

Мероприятия по предупреждению пролежней очень важны. Появление этих проблем происходит быстро, а вот исправить ситуацию не так легко. Особенно, если пропущено время и уже начался гнойный процесс.

Если больной находится в ситуации ограничения движений или же совсем обездвижен, то важно выполнять следующие мероприятия по уходу:

• не реже чем раз в два часа помогать ему, чтобы сменить позу,
• если у больного происходит непроизвольное мочеиспускание, следует применять памперсы и обмывать промежности, не допуская, чтобы случились опрелости;
• покрасневшие участки не следует массировать, чтобы улучшить кровообращение в этой области проминают зону вокруг покраснения;
• необходимо следить, чтобы поверхность постели была ровной без складок, также важно, чтобы и в одежде не было грубых швов;
• больному надо давать достаточное количество питья и витаминную, с содержанием белка, еду;
• вовремя следует проводить гигиенические процедуры для очистки кожи, особенно если больной имеет повышенное потоотделение;
• следует применять матрасы от пролежней и специальные прокладки под зоны, где намечается пролежни.

Про риск развития осложнений от пролежней по отзывам врачей читайте ниже.При настойчивой и правильной помощи восстановить здоровье и избавиться от пролежней можно на любом этапе их прогрессирования.

Если приходится применять хирургическое вмешательство, то внешний вид можно поправить с участием пластического хирурга. Но если случился сепсис, то это может привести к летальному исходу.

О профилактике пролежней у больного с инсультом расскажет видео ниже:

Пролежни - это омертвевшие участки кожи и мягких тканей под ней, образующиеся при длительном сдавливании или трении. Пролежни обычно появляются у лежачих больных.

Пролежни различаются по степени тяжести. Процесс образования пролежня начинается с пятна на коже и заканчивается открытыми ранами, в которых видны кости или мышцы.

Чаще всего пролежни образуются у людей с хроническими заболеваниями, ограничивающими их подвижность. По статистике пролежни развиваются у 2,7-29% людей, которых госпитализируют в больницу. Особенно высок риск повреждений кожи от сдавливания у людей старше 70 лет, что связано со старением кожи, общим ухудшением состояния здоровья и низкой двигательной активностью.

Для одних людей пролежни - неудобство, требующее простого ухода. Для других -тяжелое состояние, которое может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как заражение крови или гангрена. Известно, что смертность пожилых людей, которые поступают с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.

Существует ряд приемов для предотвращения пролежней, а именно:

• регулярная смена положения тела;
• специальное оборудование для защиты уязвимых частей тела - например, специальные матрасы и подушки.

Но, к сожалению, даже при соблюдении высочайших стандартов медицинской помощи, предотвратить образование пролежней у особенно уязвимых людей удается не всегда.

Признаки пролежней

Чаще всего пролежни образуются над костными выступами тела, которые прикрыты небольшим слоем мягких тканей, в том числе подкожной жировой клетчатки. Они образуются на тех частях тела, которые непосредственно соприкасаются с кроватью или инвалидным креслом и испытывают наибольшее давление.

Например, у людей, прикованных к постели, наиболее часто появляются пролежни на следующих частях тела:

• плечи или лопатки;
• локти;
• затылок;
• края ушей;
• разгибательная поверхность коленей, пятки;
• выступы позвоночника;
• крестец и копчик (в нижней части спины).

У людей в инвалидном кресле пролежни чаще всего образуются на следующих частях тела:

• седалищные бугры (под ягодицами);
• задняя поверхность рук и ног;
• нижняя часть спины (область крестца).

Стадии пролежней

Степень тяжести пролежней оценивают по специальной шкале. Наиболее распространенной является шкала Европейской экспертной комиссии по пролежням (EPUAP). Чем выше степень, тем тяжелее поражение кожи и мягких тканей под ней.

I стадия - наиболее поверхностный пролежень. Пораженный участок кожи меняет цвет - у людей с белой кожей он становится красным, со смуглой - приобретает фиолетовый или синий оттенок. При надавливании пролежень не бледнеет. Целостность кожи не нарушается, но пораженный участок может зудеть или болеть. Он также может быть горячим и нетипично мягким или твердым на ощупь.

II стадия - поражен участок верхнего слоя кожи - эпидермиса - или более глубокого слоя - дермы, - что приводит к ее повреждению. Пролежень похож на открытую рану или пузырь, заполненный жидкостью.

III стадия - разрушение всех слоев кожи. Также страдает подкожная жировая клетчатка, но мышцы не повреждаются. Пролежень похож на глубокую полую рану.

IV стадия - наиболее тяжелый пролежень. Полное разрушение всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий. Могут быть поражены кости и суставы. У людей с пролежнями четвертой степени высок риск смерти от инфекционных осложнений.

Причины пролежней

Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати.

Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает. Нарушение кровоснабжения также влечет за собой нехватку лейкоцитов - белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. После того, как пролежень образовался, его заражают бактерии.

Возможные причины появления пролежней:

• давление жесткой поверхности - кровати или инвалидного кресла;
• давление от непроизвольных движений мышц - например, мышечных спазмов;
• влажность, которая может привести к нарушению целостности верхнего слоя кожи (эпидермиса).

Кроме того, выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи:

• давление поверхности - придавливание кожи весом тела к твердой поверхности;
• сдвиг и смещение разных слоев кожи и мягких тканей относительно друг друга возникает, когда человек съезжает вниз по кровати или его поднимают с кровати или инвалидного кресла;
• трение, например, матраса или одежды, о поверхность кожи.

Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней. Они описаны ниже.

Ограничение подвижности - любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть:

• травма позвоночника;
• поражение головного мозга вследствие инсульта или тяжелой травмы головы;
• заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервов, участвующих в движении тела - например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• сильная боль, затрудняющая движения тела или отдельных его частей;
• трещина или перелом кости ;
• восстановление после операции;
• кома;
• заболевание, ограничивающее подвижность суставов и костей - например, ревматоидный артрит.

Неправильное питание - для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе:

• анорексия - психическое заболевание, при котором человек одержим поддержанием низкой массы тела;
• обезвоживание - нехватка жидкости в организме;
• дисфагия - затруднение глотания.

Хроническое заболевание , нарушающее кровообращение или усиливающее предрасположенность кожи к травмам и повреждению. Например:

• сахарный диабет 1 и 2 типа - высокий уровень сахара в крови при этом заболевании может нарушить кровообращение;
• болезнь периферических сосудов - ограничение кровотока в ногах из-за скопления жировых бляшек в сосудах;
• сердечная недостаточность - поражение сердца, при котором оно не способно перекачивать достаточный объем крови;
• почечная недостаточность - нарушение функции почек и скопление в организме опасных токсинов (ядов);
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - группа болезней легких, приводящих к снижению уровня кислорода в крови, что может повысить уязвимость кожи.

Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно:

• с возрастом кожа частично теряет эластичность (способность растягиваться), из-за чего она легче травмируется;
• снижение кровотока кожи, вызванное старением;
• с возрастом слой подкожного жира, как правило, уменьшается, а жир выполняет функцию подушки - амортизатора.

Важно избегать давления на области, склонные к появлению пролежней, и на места, где они уже образовались. Движение и регулярная смена положения помогает предотвратить развитие пролежней и облегчить давление на уже имеющиеся. Лежачих больных в постели необходимо постоянно перемещать. Обычно это делают раз в 2 часа, по рекомендации врача (если высокий риск образования пролежней) - чаще, вплоть до одного раза в 15 минут.

Противопролежневые матрасы и подушки

Существую различные специальные матрасы и подушки, помогающие снять давление с уязвимых частей тела. Противопролежневые матрасы и подушки следует выбрать вместе с лечащим врачом. Людям с предрасположенностью к пролежням и тем, у кого уже есть пролежни первой или второй стадии, стоит приобрести сделанный по индивидуальному заказу матрас, наполненный пеной, который помогает облегчить давление на тело.

Людям с пролежнями третьей или четвертой стадии потребуется более сложный матрас или система. Например, существуют матрасы, подключаемые к постоянному току воздуха, который по необходимости автоматически регулирует давление.

Повязки и мази от пролежней

Специальные повязки помогают защитить пролежни и ускорить заживление. Существуют следующие типы повязок:

• гидроколлоидные - содержащие специальный гель, стимулирующий рост новых клеток кожи в пролежне, одновременно поддерживая окружающую здоровую кожу в сухости;
• альгинатные - сделанные из водорослей и содержащие натрий и кальций, ускоряющие процесс заживления.

Для ускорения заживления и профилактики дальнейшего повреждения тканей могут использоваться специальные кремы и мази от пролежней. Непосредственно на пролежень иногда наносят обеззараживающий крем, который убивает бактерии. Антибиотики в таблетках назначают только при инфицированных пролежнях, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Обработка пролежней - санация

В некоторых случаях, чтобы ускорить заживление пролежня, нужно удалить мертвые ткани. Это называется санацией - очищением. Если мертвых тканей немного, обработка пролежня проводится с помощью специальных повязок и пасты. Большие участки омертвевшей ткани приходится удалять механически. Механические методы обработки пролежней включают в себя:

• очистку и ирригацию под давлением - мертвые ткани удаляются струйками воды под давлением;
• ультразвуковая кавитация - санация пролежня при помощи высокочастотных звуковых волн;
• лазерная абляция - мертвые ткани удаляются при помощи светового излучения с высокой энергией;
• хирургическая санация - очистка раны хирургическими инструментами.

Перед обработкой пролежень и ткани вокруг него обрабатываются местным обезболивающим, чтобы санация не причиняла боли и дискомфорта.

Лечение личинками

Альтернативный метод санации. Личинки идеально подходят для санации раны, так как они питаются мертвыми и зараженными тканями, не трогая здоровые. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие заживление.

В ходе процедуры личинки прикрепляются к повязке, которая накладывается на рану, а затем эта область забинтовывается. Через несколько дней повязку снимают, а личинок удаляют. Идея лечения личинками кажется отвратительной, но результаты некоторых исследований показали, что этот метод санации может оказаться эффективнее традиционных. Однако такой способ обработки пролежней официально не применяется в России.

Хирургическая операция для лечения пролежней

Пролежни третьей или четвертой степени редко заживают самостоятельно. В таком случае требуется операция, которая заключается в очистке раны и ее закрытии путем сшивания краев (прямое закрытие) или при помощи ткани, взятой с соседнего участка тела (пластика кожным лоскутом).

Операция по закрытию пролежня может быть непростой, особенно учитывая, что у людей с пролежнями чаще всего и так слабое здоровье. Операция сопряжена с риском осложнений, например, следующих:

• инфекционное поражение раны;
• отмирание тканей пришитого лоскута;
• инфекционное поражение кости (остеомиелит);
• кровотечение;
• тромбоз глубоких вен (закупорка сосуда сгустком крови).

Несмотря на риски операция зачастую необходима, чтобы избежать угрожающих жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (гниение живых тканей).

Чем опасны пролежни?

Несмотря на хороший уход и лечение, при пролежнях III и IV стадии могут развиваться осложнения, опасные для жизни. Они описаны ниже.

Гнойные заболевания мягких тканей , такие как панникулит - воспаление подкожной жировой клетчатки в области пролежня и близлежащих тканей, некротический фасциит - в гнойное воспаление вовлекаются фасции мышц, газовая гангрена - разрушение мягких тканей под действием бактерий, которые живут без доступа кислорода. Все эти осложнения очень опасны, проявляются повышением температуры тела, сильными болями в месте поражения, отеком и покраснением. При гнойных осложнениях требуется срочная медицинская помощь: хирургическая обработка раны, курс антибиотиков. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в ампутации конечностей.

Заражение крови (сепсис) - распространение инфекции в кровь и по всему организму. Такое возможно при тяжелых пролежнях у людей со слабым иммунитетом. В наиболее тяжелых случаях множественное инфекционно-токсическое поражение органов может привести к резкому падению кровяного давления (септическому шоку) - смертельно опасному осложнению. Заражение крови - это неотложное состояние, требующее немедленного лечения в условиях реанимации, где функции организма будут поддерживаться с помощью медицинских аппаратов, пока не удастся избавиться от инфекции.

Инфекция суставов и кости - септический артрит и остеомиелит. Эти осложнения могут вызывать разрушение суставов и костей. Для лечения используют антибиотики. Однако в наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление поврежденных тканей.

Профилактика пролежней

Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней у лежачих больных - регулярно и часто менять положение тела. Если пролежень уже появился, регулярные перемещения помогут уменьшить давление на него и ускорят заживление раны. Лежачим больным следует менять положение тела не реже, чем один раз в 2 часа. Людям, прикованным к инвалидному креслу, следует менять позу хотя бы раз в 15–30 минут.

При появлении пролежня важно стараться максимально уменьшить давление на него, чтобы рана быстрее заживала. Если человек сам не в состоянии перемещаться, ему должен помогать родственник или сиделка.

Для лежачих больных используют противопролежневые матрасы. Под те части тела, которые наиболее подвержены сдавливанию, подкладывают поролоновые подушки различной толщины от 3 до 10 см. Постель должна быть заправлена чистым хлопчатобумажным бельем. Необходимо следить, чтобы простынь не собиралась в складки, в кровати не было крошек и других предметов, которые оказывают трение и давление на тело. Нижнее белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, без грубых швов и резинок.

Необходимо строго следить за гигиеной кожи, ежедневно принимать водные процедуры с жидким мылом. Во время мытья нельзя тереть кожу. При необходимости используют подгузники или впитывающие пеленки, чтобы сохранить тело сухим и чистым.

Людям, склонным к появлению пролежней, необходимо каждый день проверять кожу на наличие признаков их появления, таких как пятна. Труднодоступные части тела, например, ягодицы и подошвы стоп, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении каких-либо признаков поражения следует обратиться к врачу.

Питание при пролежнях

Здоровый сбалансированный рацион, включающий должное количество белка и разнообразные витамины и минералы, поможет избежать поражения кожи и ускорить заживление. При отсутствии аппетита из-за какого-либо заболевания следует воспользоваться приведенными ниже советами:

• Питаться маленькими порциями в течение всего дня вместо двух-трех больших приемов пищи. Можно составить график приема пищи, а не ждать появления чувства голода. Необходимо потреблять достаточное количество питательных веществ.
• Перед едой не следует выпивать много жидкости, так как это создаст ложное чувство насыщения.
• При затруднении глотания можно попробовать специальные питательные напитки или пюре и супы.
• Вегетарианцам необходимо потреблять достаточно растительного белка. Примеры продуктов, богатых белком: сыр, йогурт, арахисовое масло, бобовые и орехи.

Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней для курильщиков - отказ от курения. Курение приводит к снижению содержания кислорода в крови, а также ослабляет иммунитет, что повышает риск образования пролежней.

К какому врачу обратиться при пролежнях?

Если у вас или вашего родственника появились признаки пролежней, . Врач осмотрит кожу и предложит вам варианты лечения. Возможно, потребуется госпитализация в . С помощью сервиса НаПоправку вы можете вызвать хирурга на дом.

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.