Mis on hüperkaleemia. Kas hüperkaleemia, liigse kaltsiumi sekretsiooni sümptomid ja selle korrigeerimine on nii ohtlikud? Kuidas hüperkaleemia neerudes toimib?

Hüperkaleemia on kaaliumisisalduse suurenemine veres üle 5 mmol / l. See ilmneb siis, kui ioonid väljuvad rakkudest või on häiritud nende eritumine neerude kaudu. Selle elektrolüüdi liig põhjustab müokardi juhtivuse rikkumist ja taseme järsu tõusuga on võimalik südameseiskus. Lisateavet hüperkaleemia põhjuste, selle sümptomite ja ravimeetodite kohta leiate sellest artiklist.

📌 Lugege seda artiklit

Kaalium kehas reguleerib kõiki müokardi funktsioone: erutuvust, automatismi, impulsside juhtivust ja lihaskiudude kokkutõmbumist. Tavaliselt erituvad need ka kaaliumisoolade suurenenud intravenoosse manustamise korral kiiresti neerude kaudu, põhjustamata olulisi muutusi vere elektrolüütide koostises.

Neeruhaiguste ja eriti madala filtreerimisvõime korral võivad mitmed ravimid põhjustada hüperkaleemiat. Need sisaldavad:

• kaaliumipreparaadid tablettidena (Kalipos prolongatum, Caldium);
• infusioonilahused;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (Enap, Kapoten);
• angiotensiini retseptori blokaatorid (Valsakor, Candesar);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprom, Naproxen, Rancelex);
• tsütostaatikumid (tsüklosporiin).

Hüperkaleemia põhjuseks võivad olla:

• autoimmuunhaiguste, infektsioonide, kokkusobimatu vereülekande, hemolüütiliste mürkidega mürgituse korral;
• kudede lagunemine pahaloomulise kasvaja tõttu;
• lihaskiudude kahjustus traumas, dermatomüosiit;
• ulatuslikud põletused;
• vere suurenenud happesus (atsidoos);
• insuliinipuudus suhkurtõve korral;
• beetablokaatorite, lihasrelaksantide kasutamine ainevahetushäirete või kaaliumi eritumise taustal;
• naatriumikanalite struktuuri kaasasündinud häire (hüperkaleemiline halvatus), mida iseloomustab jäsemete järsk nõrgenemine füüsilise koormuse ajal;
• kuumarabandus;
• dehüdratsioon;
• endokriinsüsteemi haigused: Addisoni tõbi, pseudohüpoaldosteronism;
• sirprakuline aneemia;
• meditsiiniline ja autoimmuunne nefriit;
• urolitiaas, eesnäärme hüpertroofia, uriini väljavoolu takistamine.

Stabiilne krooniline kaaliumisisalduse tõus veres on peaaegu kõigil juhtudel põhjustatud selle neerude kaudu eritumise vähenemisest. Ägeda neerupuudulikkuse korral toimub selle suurenenud vabanemine rakkudest valkude aktiivse lagunemise ja vere hapestumise tõttu ning patoloogia kroonilise vormi korral on hüperkaleemia põhjuseks nefronite nõrk filtreerimisvõime.

Sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Hüperkaleemia ei ilmne pikka aega kliiniliselt ja siis, kui saavutatakse tase 6-8 mmol / l, kogevad patsiendid:

• terav lihasnõrkus kuni jäsemete halvatuseni (sageli tõusev, loid);
• kõne selguse rikkumine;
• apaatia, unisus;
• pearinglus;
• õhupuudus, koos ioonide kontsentratsiooni suurenemisega, ilmneb hingamispuudulikkus;
• katkestuste tunne südame töös;
• iiveldus;
• suurenenud higistamine;
• uriini eritumise vähenemine;
• valu rinnus, kõhus;
• , muutudes bradükardiaks või;
• soole peristaltika pärssimine.

Vastsündinutel on hüperkaleemia seotud neerutuubulite funktsionaalse ebaküpsuse, nabaväädi hilise ligeerimise, raske atsidoosi või vere hemolüüsiga.

Väikelaste patoloogia kulgemise tunnuseks on esimeste märkide ilmnemine, kui kaaliumi kontsentratsioon ületab 7 mmol / l. Märgitakse sagedast regurgitatsiooni, oksendamist, adünaamiat, letargiat, südame kontraktsioonide rütm, refleksid ja soole motoorika on häiritud.

Vaata videot kaaliumi tähtsusest inimorganismis:

EKG näidustused

Hüperkaleemia kõige raskemad ilmingud on seotud müokardi juhtivuse halvenemisega. EKG-l ilmnevad järgmised tüüpilised märgid:

• kõrge ja terav T, ST lühenemine;
• PQ laiendus;
• ventrikulaarse kompleksi laienemine ja sellele järgnev sulandumine T-ga;
• atrioventrikulaarse juhtivuse vähenemine;
• kodade laine järkjärguline kadumine.

Elektrolüütide häirete progresseerumisel registreeritakse P ja QRS tüüpilise vormi asemel siinusoidsed lained. Kui selles etapis abi ei anta, tekib täielik impulsside blokaad või ventrikulaarne fibrillatsioon, millele järgneb asüstool (südameseiskus).

Tuleb märkida, et rütmihäiretel ei ole otsest sõltuvust vere kaaliumisisaldusest ja nende raskusaste sõltub müokardi esialgsest elektrilisest stabiilsusest. Stenokardia, kardioskleroosi või müokardiidiga patsientidel on liigne kaaliumisisaldus tugevam kardiotoksiline toime.

Muud diagnostikameetodid

Esiteks tuleb vere uurimisel välistada vale kaaliumisisalduse suurenemine. See on seotud selle vabanemisega rakkudest proovide võtmise ajal. Selline olukord võib tekkida käe pikaajalisel või intensiivsel pigistamisel žgutiga, hemolüüsi või leukotsüütide, trombotsüütide kõrge kontsentratsiooniga. Vere hüübimisel satub kaalium ka rakuvälisesse ruumi, mis põhjustab selle taseme tõusu.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja:

• mõõta plasmakontsentratsiooni, mitte seerumit;
• uurida teisi;
• võtta arvesse diureesi, neerufiltratsiooni kiirust;
• välistada ravimite ja toidu mõju;
• analüüsida vere gaasi- ja happe-aluse koostist;
• määrata reniini ja aldosterooni aktiivsust veres.

Hüperkaleemia ravi

Kerge tõus (kuni 5,5 mmol / l) säilinud neerufunktsiooniga ei vaja eriravi. Kui ilmnevad arütmia nähud või patsiendil on neerupuudulikkus, alustatakse ravi diagnoosimise esimestest minutitest. Terapeutiliste meetmete eesmärk on kaaliumi ülekandmine rakkudesse ja kiirendada selle eemaldamist kehast, taastades normaalse EKG.

Parandus lastel

Kui kaaliumisisaldus jääb vahemikku kuni 7 mmol/l, siis tavaliselt piisab katioonvahetusvaigu (naatriumpolüstüreensulfonaat sorbitooliga) sisseviimisest.

Kõrgemate väärtuste ja elektrokardiogrammi muutuste korral manustatakse kaltsiumglükonaati ja naatriumvesinikkarbonaati. Kui sellest ei piisanud, ühendatakse glükoosi ja lühitoimelise insuliiniga tilguti. Kogu selle aja jooksul on vaja jälgida vere elektrolüütide koostist ja EKG-d. Raske seisundi korral tehakse hemodialüüs.

Täiskasvanute ravimid

Peamisi ravimeid võib kasutada samamoodi nagu lastel, kuid sobivates annustes. Vajadusel lisatakse ravile beeta-agoniste, mis vähendavad kaaliumisisaldust (Ventolin, Salbutamol) ja diureetikume (Lasix, Hypothiazide), mis kiirendavad selle eritumist uriiniga.

Aldosterooni puuduse korral on vaja seda süstida (desoksükortikosteroonatsetaat).

Dieet ägeda hüperkaleemia korral

Kaaliumirikkad toidud jäetakse toidust täielikult välja. Selleks peate järgima järgmisi soovitusi:

• köögiviljad - kõik värsked on keelatud, ainult keedetud, rohelised, avokaadod, läätsed, oad, rohelised herned, kartulid ei ole soovitatavad;
• puuviljad - palju kaaliumi banaanides, melonites, arbuusis, tsitrusviljades, ploomides, aprikoosides, viinamarjades, kirssides, ananassis, mis tahes kuivatatud puuviljades, seetõttu ei ole need patsientidele lubatud;
• te ei saa süüa liha, kala, te ei tohi päevas ületada 100 g keedetud kanamaksa või krevette;
• Menüüst eemaldatakse rukki- ja kliileib, tatar, soja, šokolaad, kakao, melass, pähklid (eriti maapähklid).

Ennetusmeetmed

Hüperkaleemiat on võimalik vältida elektrolüütide vereanalüüside tegemisel kaaliumi säästvate diureetikumide, beetablokaatorite, AKE inhibiitorite võtmisel ning nende kasutamisel vältida ebasoodsaid kombinatsioone - kaaliumipreparaate tablettidena, vitamiinide komplekse, toidulisandeid või lauasoola asendajaid.

Kui plaanitakse pikaajalist ravi kaaliumisisaldust mõjutavate ravimitega, on eelduseks neerude filtreerimisvõime jälgimine ja annuse kohandamine selle vähendamisel. Samuti on oluline jälgida südamelihase põhifunktsioone EKG abil.

Hüperkaleemia tekib siis, kui kaalium jääb kehasse neerufunktsiooni kahjustuse või rakkude massilise hävimise tõttu. Seda iseloomustab lihasnõrkus, südame rütmihäired. Rasketel juhtudel on võimalik tõusev halvatus ja südameseiskus.

Diagnoosimiseks tehakse vereanalüüs ja tuvastatakse tüüpilised muutused EKG-s. Väikest kõrvalekallet saab korrigeerida dieediga ning kliiniliste või EKG nähtude ilmnemisel on vajalik kiire ravi. Ravimite ebaefektiivsuse korral on ette nähtud hemodialüüs.

Loe ka

Südame aktiivsuse patoloogiate tuvastamiseks määrake EKG-s T-laine. See võib olla negatiivne, kõrge, kahefaasiline, silutud, tasane, redutseeritud ja paljastada ka pärgarteri T-laine depressiooni Muutused võivad olla ka ST, ST-T, QT segmentides. Mis on vahelduv, vastuoluline, puuduv, kahe küüruga hammas.

Elektrolüütide tasakaalu rikkumine kehas põhjustab palju häireid. Hüperkaleemia on seisund, mille korral patsiendi veres on suurenenud kaaliumisoolade sisaldus (kontsentratsioon üle 5 mmol / l). Kõige sagedamini on see patoloogia seotud ainevahetushäiretega. Kaalium siseneb kehasse toiduga ja eritub neerude kaudu. Hüperkaleemia on võimalik kas selle iooni liigse koguse kunstliku moodustumise või neerufunktsiooni häirete korral.

Põhjused

Üldiselt on vere kaaliumisisalduse suurendamise mehhanism seotud selle keemilise elemendi rakkudest vabanemise või selle neerude kaudu eritumise patoloogiaga. Ebaõige toitumine muutub harva haiguse tõeliseks põhjuseks, kuna keha suudab kohaneda dieediga ja tugevdada eritusmehhanisme. Iatrogeenne (st valest ravirežiimist põhjustatud) hüperkaleemia esineb kõige sagedamini kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Tavaliselt on tasakaaluhäire põhjuseks kaaliumi liigne parenteraalne manustamine.

Samuti on pseudohüperkaleemia. See võib olla tingitud ebakorrapärasusest vereproovi võtmise tehnikas (näiteks kui õde sidus pikka aega žguti), punaste vereliblede hävimisest, trombotsüütide või valgete vereliblede taseme tõusust. Tegelikult on pseudohüperkaleemia kaaliumi vabanemise tagajärg rakkudest vereproovide võtmise ajal. Selline tasakaalustamatus on "vale", kuna üldiselt on kaaliumi tase kehas normaalses vahemikus ja ainult analüüs annab paremaid tulemusi.

Pseudohüperkaleemiat on võimalik kahtlustada, kui patsiendil puuduvad patoloogilise seisundi tunnused ja selle esinemiseks puuduvad loogilised põhjused. Füsioloogiline hüperkaleemia võib olla põhjustatud suurenenud füüsilisest aktiivsusest ja vigastustest. Tuleb märkida, et tavaliselt pärast seda seisundit tekib hüpokaleemia, see tähendab kaaliumipuudus. Üldiselt on hüperkaleemia põhjused järgmised:

Sümptomid

Sõltumata patoloogilise seisundi etioloogiast on hüperkaleemia varases staadiumis asümptomaatiline. Sageli avastatakse haigus teiste patoloogiate diagnoosimisel, eriti EKG ajal. Sellistel juhtudel on ainsaks tasakaaluhäire märgiks südame rütmi muutus, kuid patsiendi enda jaoks jääb see märkamatuks. Kui kaaliumi kontsentratsioon veres suureneb, suureneb sümptomite arv. Ohtlik seisund muutub märgatavaks alles siis, kui tekib kardiotoksilisus. Hüperkaleemia peamised nähud:

• Urineerimissageduse vähenemine tungide arvu vähenemise tõttu - viib kehast erituva vedeliku mahu vähenemiseni.
• Ootamatu põhjuseta oksendamine, iiveldus, isutus.
• Erineva raskusastmega kõhuvalud.
• Nõrkus ja väsimus.
• Ebaregulaarse südamerütmi tunne (südame töö ebaõnnestumise tunne, löögid rinnus; aeg-ajalt tunne, et süda seiskub või külmub).
• Krambihoogud.
• Jalgade turse.
• Sage minestamine.
• Tundlikkuse vähenemine, kipitustunde ilmnemine jalgades ja huultel.
• Progresseeruv halvatus, mis mõnel juhul võib olla üsna ohtlik (kui see mõjutab hingamisteid).
• Apaatia ja irdumine.

Vere kaaliumisisalduse tasakaalustamatuse peamised ilmingud on lihasnõrkus, soolestiku atoonia (kontraktsioonide arvu ja toonuse vähenemine), lihaste halvatus ja valu, südame rütmihäired ja südame kontraktsioonide arvu vähenemine. (bradükardia). Laste hüperkaleemia korral täheldatakse tavaliselt samu sümptomeid. Teised hüperkaleemia ilmingud lapsepõlves on letargia, vähene liikuvus, kerge lihaste halvatus, bradükardia ja hüpotensioon (madal vererõhk).

Ravi

Haiguse esimestel etappidel, kui kaaliumi kontsentratsioon plasmas on 5-6 meq / l ja EKG-s pole muutusi, on terapeutiline toime üsna nõrk. Patsientidele määratakse hüpokaleemia dieet ja linguga toimega diureetikumid. Kui patsient võtab ravimeid, mis võivad mõjutada kaaliumisisaldust, tuleb nende kasutamine katkestada. Üsna sageli on ette nähtud naatriumpolüstüreensulfonaat, mis on eelnevalt lahustatud sorbitoolis. See aine suudab soolestiku lima kaudu siduda ja eemaldada liigset mikroelementi. Ravim on ette nähtud kas sees või klistiiri kujul. See ravimeetod on eriti efektiivne lastele ja seedetrakti haigustega patsientidele.

Raske hüperkaleemia korral, kui kaaliumisisaldus ületab 6 mmol / l ja EKG-s on märgatavad iseloomulikud muutused, on vaja kiiret ravi. See peaks olema suunatud mikroelemendi liigutamisele rakkude sees. Selle efekti saavutamiseks määratakse enamikule patsientidest kaltsiumglükonaadi lahusega tilgutajad. See vähendab kaaliumi negatiivset mõju südamelihasele.

Seda meetodit tuleb südameglükosiide kasutavate patsientide ravimisel kasutada ettevaatusega. Teraapia mõju on kohene (mõne minuti jooksul), kuid see kestab vaid lühikest aega. Insuliini ja albuterooli võtmine annab soovitud tulemuse veidi hiljem (umbes 1-1,5 tunni pärast), kuid tulemus on samuti lühiajaline. Liigse kaaliumi eemaldamiseks rasketes tingimustes kasutatakse ka polüstüreensulfonaati. Neerupuudulikkuse korral ei piisa kõigist nendest meetmetest, vajalik on hemodialüüs.

Dieet hüperkaleemiaga patsientidele

Toiduga tarbitava kaaliumikoguse vähendamiseks soovitatava normini 40-60 mmol päevas, soovitatakse patsientidel järgida teatud dieeti. Soovitatav on välja jätta või piirata piimatoodete, kala, mõnede köögiviljade ja nendest valmistatud toodete (peet, tomatid, tomatipasta või kastmed), kliide, šokolaadi (mis tahes kujul), arbuuside, linaseemneõli, sojatoodete, kuivatatud tarbimist. puuviljad, pähklid ja seemned. Lisaks on keelatud kiirtoit ja kiirpakendatud toidud. Kõige sagedamini lisatakse soola asemel kaaliumkloriidi.

Parem on asendada keelatud toidud ja toidud nendega, mis vähendavad kaaliumisisaldust veres. Selleks lisage dieeti rohkem porgandeid, kapsast, rohelisi, tsitrusvilju, marju ja puuvilju. Mikroelemendi kontsentratsiooni mõjutavad positiivselt pasta ja riis. Lutserni idusid on soovitatav lisada köögivilja- või puuviljasalatitele.

Hüperkaleemia on tõsine ja mõnikord hädaolukord. Elektrolüütide tasakaaluhäire nõuab kiiret kvalifitseeritud abi spetsialistilt. Kui teil on patoloogia kerge staadium, ärge viivitage raviga ja järgige selgelt kõiki arsti soovitusi. Pidage meeles, et võetud meetmete tulemus sõltub ainult teie osalemisest teraapiaprotsessis ja teie soovist terveks saada!

Hüperkaleemia on sümptom, mis peegeldab elektrolüütide homöostaasi häireid. Suureneva neerupuudulikkuse korral võib hüperkaleemia muutuda aga tõsiseks tüsistuseks, mis progresseerumisel võib lõppeda surmaga.

Hüperkaleemia põhjuste ja selle ravi algfaaside õigeaegse tuvastamise peaks läbi viima mis tahes eriala arst, millele järgneb spetsialistide kaasamine põhihaiguse profiili ja / või spetsiifiliste ravimeetodite, näiteks kehavälise ravi kohta. hemokorrektsioon.

Tavaliselt on rakuvälise kaaliumi kontsentratsioon vahemikus 3,5-5,0 mmol/L. Laboratoorsed näitajad vereseerumis kaaliumisisalduse määramiseks võivad sõltuvalt populatsiooni populatsioonist ja kaaliumi määramise meetodi täpsusest veidi erineda.

Patofüsioloogia seisukohast jaguneb hüperkaleemia raskusastme järgi kolme kategooriasse:

• kerge (5,5-6,0 mmol/l);
• mõõdukas (6,1-6,9 mmol/l);
• raske (>7,0 mmol/l).

Viimastel aastakümnetel on hüperkaleemia hindamise kliiniline lähenemisviis ja selle jagunemine kaheks raskusastmeks muutunud juhtivaks:

• eluohtlik hüperkaleemia (> 6,5 mmol/l ja/või hüperkaleemiale iseloomulike EKG-nähtude olemasolu);
• mitteeluohtlik hüperkaleemia<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

Hüperkaleemia kliinilised ilmingud

Hüperkaleemia muudab kudede funktsionaalset erutatavust, vähendades rakusisese ja ekstratsellulaarse kaaliumisisalduse suhet. Kõige haavatavam organ on süda. Tõsine hüperkaleemia võib põhjustada erutuse läbimise aeglustumist läbi müokardi kuni selle täieliku seiskumiseni.

Tuleb märkida, et vere kaaliumisisalduse ja elektrokardiogrammi (EKG) muutuste ning nende raskusastme vahel oli madal korrelatsioon. R. Ahee ja A. V. Crowe kliiniliste andmete kohaselt kaasnesid EKG muutused hüperkaleemiaga üle 6,5 mmol/l vaid 62% juhtudest.

Suur tähtsus on hüperkaleemia arengu kiirusel. Seega ei pruugi kroonilise neerupuudulikkuse ja püsiva hüperkaleemiaga patsientidel esineda häireid südame elektrilises aktiivsuses, samas kui dereguleeritud suhkurtõvega ja äkilise insuliinipuudusega, mis tagab glükoosi ja kaaliumi voolu rakku, saab patsient kiiresti. EKG-l ilmnevad hüperkaleemia tunnused.

Närvide juhtivuse häired. Hüperkaleemiast tingitud närvijuhtivuse häired võivad ilmneda neuroloogiliste sümptomitena (kipitus, paresteesia). Plasma kaaliumisisalduse suurenemisega üle 8 mmol / l võib täheldada üldist lihasnõrkust, kasvavat halvatust.

Kesknärvisüsteemi ja seedetrakti häired. Neid tuvastatakse äärmiselt harva ja need on mittespetsiifilised (ärritatavus, ärevus, kõhukrambid, kõhulahtisus).

Elektrilise ergastuse juhtivuse häired müokardis. EKG-s registreeriti müokardi aktiivsuse kõrvalekalded hüperkaleemia suurenemise tõttu tavaliselt järgmises järjestuses:

• T-laine tõus (kaalium 6-7 mmol / l);
• P-laine laienemine või puudumine, QRS-kompleksi laienemine (kaalium 7-8 mmol / l);
• sinusoidne QRST (kaalium 8-9 mmol/l);
• atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia/fibrillatsioon (kaalium >9 mmol/l).

Hüperkaleemia diagnoosimine

ma lavastan

1. Välistage ekslik hüperkaleemia:

• laboratoorsed vead;
• hemolüüs;
• hemolüütiline aneemia;
• leukotsütoos üle 70x109/l;
• trombotsüüdid üle 1000x109 / l.

Kiiresti on vaja uuesti määrata kaaliumisisaldus veres, samuti uurida vere happe-aluse seisundit.

1. Hüperkaleemiliste müokardi juhtivuse häirete hindamine.

Hüperkaleemia seisundi ja kiireloomulise ravi vajaduse hindamiseks on vaja kiiresti teha EKG.

II etapp

Järgmise loogilise ahela põhjal saate teada põhjuse / põhjuste kombinatsiooni / hüperkaleemia:

• suurenenud tarbimine
• ümberjaotumine rakkude sees-väljas
• eraldamise rikkumine.

Suurenenud tarbimine kaalium verre:

• toiduga/enteraalse toitumisega;
• infusioonikeskkonnaga;
• massilise kudede hävimisega:
• hemolüüs siseõõnes;
• suured hematoomid;
• positsioonilise kokkusurumise sündroom;
• krahhi sündroom;
• posthüpoksiline reperfusioon.

Kaaliumi ümberjaotumine rakkude ja rakuvälise vedeliku vahel:

• atsidoos;
• hüpoksia;
• hüpertermia;
• rakusisene dehüdratsioon;
• krambid;
• beetablokaatorite kõrvaltoimed;
• hüperosmolaarsus.

Kahjustatud kaaliumi eritumine kehast:

• krooniline neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse, kreatiniini ja vere uurea taseme määramine);
• äge neerukahjustus - oliguuria, anuuria (tunnise diureesi, kreatiniini ja vere uurea taseme määramine);
• ravimite otsene toime (kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine);
• aldosterooni kontsentratsiooni või aktiivsuse vähenemine:
• Addisoni tõbi;
• C21-hüdroksülaasi pärilik defekt;
• VI tüüpi tubulaarne atsidoos;
• hüporeeniline aldosteronism (reniini ja aldosterooni kontsentratsiooni määramine veres);
• ravimite kõrvaltoimed (hepariin, prostaglandiini inhibiitorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, spironolaktoon, tsüklosporiin);
• kaaliumi sekretsiooni rikkumine distaalses nefronis (kaasasündinud või omandatud).

Neerupuudulikkus koos igapäevase diureesi olulise vähenemisega on hüperkaleemia kõige levinum põhjus.

Kui uriini maht on säilinud ja kui hüperkaleemia põhjust on raske välja selgitada, on soovitatav hinnata kaaliumi eritumise taset neerude kaudu. Selleks on vaja mõõta osmolaarsuse taset ja kaaliumi taset uriinis ja vereseerumis ning seejärel arvutada transtubulaarne kaaliumigradient (THC) järgmise valemi abil:

THC väärtus, mis on suurem kui 7, viitab normaalsele aldosterooni funktsioonile ja tervele torukujulisele mehhanismile kaaliumi eritumisel. THC alla 7 näitab aldosteronismist tingitud sekundaarseid häireid kaaliumi sekretsioonis tuubulites.

Eluohtliku hüperkaleemia ravi

Eluohtlik hüperkaleemia plasma kaaliumisisaldusega üle 6,5 mmol / l ja / või hüperkaleemiale iseloomulike EKG muutuste esinemine on kliiniline seisund, mis nõuab kaaliumisisalduse kiiret korrigeerimist. Patsient tuleb viia ICU/ICU-sse ja ühendada südamemonitoriga.

Seerumi kaaliumisisaldust tuleks uuesti analüüsida ja ekslik hüperkaleemia välistada.

Kui tuvastatakse kaaliumi sisaldavate ravimite intravenoosne manustamine, tuleks korduv kaaliumisisalduse vereanalüüs teha mitte varem kui 30 minutit pärast nende infusiooni lõpetamist.

Erakorraline ravi peaks olema suunatud:

• hüperkaleemia põhjuse kõrvaldamine (äge uriinipeetus, ebapiisav kopsude kunstlik ventilatsioon, hüpertermia, krambid);
• kaaliumi sisaldavate ravimite manustamise katkestamine ja/või kaaliumirikaste toitude piiramine;
• hüperkaleemia süvenemist soodustavate ravimite (beetablokaatorid, mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, arginiin, spironolaktoon, tsüklosporiin, konserveeritud vere rakulised komponendid) kaotamine;
• kardiomüotsüütide membraanide seisundi stabiliseerimine, et neutraliseerida rütmihäireid;
• kaaliumi liikumine rakuvälisest ruumist rakkudesse;
• kaaliumi kehast eritumise aktiveerimine.

Kardiomüotsüütide membraanide seisundi stabiliseerimine

Kaltsiumiioonide sisseviimine kardiomüotsüütide membraanide seisundi stabiliseerimiseks tuleks läbi viia hüperkaleemiale iseloomulike EKG muutuste või raskesti tõlgendatavate EKG muutuste juuresolekul.

Kaltsiumipreparaate manustatakse intravenoosselt (10 ml süstlaga 10% kaltsiumglükonaadi lahusega 2-4 korda aeglaselt 5-10-minutiliste süstide vahedega). See ravikomponent ei mõjuta kaaliumi taset veres. Kaltsiumi intravenoosse manustamise toime ilmneb mõne minuti pärast ja kestab 0,5-1,0 tundi. Kaltsiumi toime mõju hinnatakse EKG mustri dünaamika järgi.

Kaltsiumglükonaadi puudumisel võib kaltsiumkloriidi kasutada 3 ml 10% lahuses, arvestades, et kaltsiumglükonaadi igas grammis on 3 korda vähem kaltsiumiioone (4,5 meq) kui ühes grammis kaltsiumkloriidis (13,6 meq). ).

Digitaalse preparaatidega ravitavatele patsientidele tuleb kaltsiumipreparaate manustada aeglaselt, 20-30 minuti jooksul, pärast lahjendamist 100 ml 5% glükoosilahuses.

Kaaliumi liikumine rakuvälisest ruumist rakku

Insuliini manustamine. Intravenoosselt 10-12 ühikut insuliini ja 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) glükoosi. Kui ravi tulemusena ületab vere glükoosisisaldus 10 mmol / l, tuleb täiendavalt manustada insuliini kiirusega 0,05 U / kg tunnis.

Insuliin seondub spetsiifiliste retseptoritega ja stimuleerib teatud sõnumikandja kaudu Na + -K + pumba toimet kaaliumi rakkudesse liikumise suunas. See insuliini toime erineb selle toimest glükeemiale.

Glükoosi toime insuliiniga areneb välja 15 minuti jooksul ja kestab kuni 6 tundi. Insuliini maksimaalset toimet võib oodata 1 tunni pärast alates ravi algusest hüperkaleemia vähenemise näol 0,5-1,0 mmol / l võrra.

Beeta-agonistide manustamine. Intravenoosne salbutamool (albuterool) 0,5 mg või inhalatsioon 10-20 mg nebulisaatoris. Salbutamool seondub maksas ja lihastes β2 retseptoritega, mis viib ATP muundamiseni 3'5'AMP-ks. Viimane omakorda stimuleerib Na + -K + pumpa kaaliumi rakkudesse liikumise suunas.

Ravimi toime mõlema manustamisviisiga algab umbes poole tunni pärast. Intravenoosse manustamise korral täheldatakse toime haripunkti 1 tunni pärast ja nebulisaatori kaudu manustamisel - pooleteise tunni pärast alates kasutamise algusest. 0,5 mg salbutamooli intravenoosne manustamine võib vähendada kaaliumisisaldust plasmas 0,8-1,4 mmol / l, inhalatsioon läbi nebulisaatori - 0,5-1,0 mmol / l.

Tahhükardia ja treemor on salbutamooli intravenoossel manustamisel rohkem väljendunud. Ja seetõttu on südame isheemiatõve esinemise korral eelistatav ravimi manustamine läbi nebulisaatori. Beeta-agonistide toime on suures osas tasandatud beetablokaatorite samaaegse kasutamise taustal.

Insuliini või beeta-agonistide toime selget eelist ei ole tuvastatud. Ravimite erinevad toimemehhanismid põhjustavad sünergistlikku toimet, seetõttu on kaaliumi efektiivsemaks liikumiseks rakuvälisest ruumist rakkudesse soovitatav kasutada glükoosi-insuliini segu ja beeta-agoniste.

Atsidoosi korrigeerimine. Atsidoosi iseloomustab liigse koguse vesinikuioonide olemasolu rakuvälises ruumis, mis raskendab Na + -K + pumbal kaaliumi viimist rakku.

Maksimaalset kliinilist toimet eeldatakse dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral, mille vere pH tase on 7,20 või vähem. Kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas võib väheneda 0,6 mmol / l võrra, kui pH tõuseb 0,1 ühiku võrra ja vastupidi.

Hingamisteede atsidoosi korral tuleb ventilatsiooni parameetreid muuta. Metaboolse atsidoosi korral tuleb kasutada naatriumvesinikkarbonaadi lahuste intravenoosset manustamist.

Hüperkaleemia ja ägeda neerupuudulikkuse vältimiseks, mis on seotud lihaskoe massilise hävimise ja/või nende pikaajalise isheemiaga, tuleks vere leelistamist soodalahuste manustamisega teha võimalikult varakult, ootamata atsidoosi suurenemist ja dekompenseerumist. 300-400 ml 3% naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine soodustab uriini leelistamist ja takistab ägeda tubulaarnekroosi teket. Vereplasma pH edasine korrigeerimine viiakse läbi vastavalt happe-aluse oleku dünaamikale.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisega kaasnevad võimalikud riskid on hüpernatreemia, vedeliku ülekoormus, kroonilise neerupuudulikkusega patsientide teetania ja hüpokaltseemia.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtt raske hüperkaleemia ja raske metaboolse atsidoosi korral suurendab insuliini ja beeta-agonistide efektiivsust.

Kaaliumi eritumise aktiveerimine organismist

Hüpovoleemia kõrvaldamine(hüpovoleemia tingimustes on neerude kaudu eemaldatava vedeliku ja vastavalt ka kaaliumi peetus kaitsev).

Hüpotensiooni korrigeerimine sümpatomimeetikumid normovoleemia korral (süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg põhjustab uriinierituse ja vastavalt ka kaaliumi mahu vähenemist).

Kaaliumi eritumise stimuleerimine uriiniga lingudiureetikumide abil - säilinud neerufunktsiooniga patsientidel vedeliku eemaldamiseks. Furosemiidi (40-80 mg intravenoosselt) kasutamine kombinatsioonis isotoonilise naatriumkloriidi lahusega blokeerib vee ja naatriumi reabsorptsiooni Henle ahela tõusvas osas. Selle tulemusena suureneb distaalseid tuubuleid läbiva vee ja naatriumi maht. Suurenenud naatriumi reabsorptsiooni distaalsetes tuubulites kompenseerib kaaliumi sekretsioon.

Kaaliumi eritumise stimuleerimine soolte kaudu:

• suurenenud peristaltika (prozeriin);
• osmootsete lahtistite kasutuselevõtt (sorbitool 100 ml 20% lahust);
• enterosorptsioon katioonvahetusvaikudega.

Enterosorbent kayeksalaat on võimeline siduma kaaliumiioone vastutasuks naatriumioonide vabanemise eest. Kaaliumisisalduse langus veres areneb paar tundi pärast sorbendi sisseviimist seedetrakti. Toime areneb kiiremini pärasoolde süstimisel kui maosondisse või suukaudselt süstimisel. Ühekordne 30 g sorbendi süstimine võib vähendada kaaliumisisaldust veres 1 mmol/l võrra. Naatriumitaseme tõus, kõhukinnisuse kalduvus, magneesiumitaseme langus on kayexalaadi peamised kõrvaltoimed.

Hemodialüüsi läbiviimine. Hüperkaleemia põhjuse kõrvaldamise võimatus koos käimasoleva erakorralise ravi positiivse mõju puudumisega ja eluohtliku seisundi püsimisega on näidustused neeruasendusravi protseduuride kiireks rakendamiseks.

Pikaajaline oligoanuuria on ebasoodne taust, mis vähendab raske hüperkaleemia konservatiivse ravi efektiivsust ja suurendab hemodialüüsi sagedust.

Kaaliumi kiireima eemaldamise organismist tagab hemodialüüsi kasutamine. Vere perfusiooni ajal toimub kaaliumiioonide difusioon plasmast läbi membraani dialüsaati, kuna membraani mõlemal küljel on kontsentratsioonide erinevus. Mida kõrgem on esialgne hüperkaleemia, seda kiiremini see protsess kulgeb.

Kaaliumi tase veres väheneb tavaliselt hemodialüüsi esimese tunni jooksul 1 mmol / l võrra, järgmise 2 tunni jooksul - veel 1 mmol / l. Lisaks muutub hemodialüüsi jätkamisel plasma kaaliumisisaldus ebaoluliselt.

Patsiendi seisundi paranemine ja hüperkaleemia eluohtliku taseme lõpetamine viitab diagnostiliste protseduuride ja konservatiivse ravi edasisele plaanipärasele täiustamisele.

Mitteeluohtliku hüperkaleemia ravi

Mitteeluohtlik kerge kuni mõõdukas hüperkaleemia viitab hüperkaleemiale, mille plasma kaaliumisisaldus on kuni 6,5 mmol/l (kaasa arvatud) ja EKG-s puuduvad hüperkaleemia tunnused. Nende patsientide viibimine on võimalik igat tüüpi palatites.

Mitteeluohtliku hüperkaleemia ravi jaguneb tavaliselt lühiajaliseks, mille eesmärk on kõrvaldada põhihaigusest põhjustatud põhjus, ja kaaliumisisalduse kiireks languseks, et vältida eluohtliku hüperkaleemia teket, ja pikaajaliseks. .

Lühiajalise ravi juhised on samad, mis eluohtliku hüperkaleemia korral, välja arvatud see, et kardiomüotsüütide membraane ei ole vaja stabiliseerida. Erakorralist verepuhastust ei tehta. Pikaajalise ravi intensiivsus sõltub kaaliumi tasemest veres ja algab dieedi korrigeerimisega.

M.I. Gromov, A.V. Fedorov, M.A. Mihhalchuk, O.E. Zaev

Hüperkaleemia on üsna sagedane diagnoosimine. Enamikul patsientidest on haiguse kerge vorm (mis on üldiselt hästi talutav). Kõik patogeenid, mis provotseerivad isegi mõõdukat haigusvormi, tuleb kiiresti tuvastada ja kõrvaldada, et vältida haiguse progresseerumist raskemasse vormi. Raske hüperkaleemia võib põhjustada südameseiskust ja surma.

Hüperkaleemia diagnoos tähendab, et patsiendil on ebanormaalselt kõrge .

Kaalium aitab kaasa närvisüsteemi ja südame normaalsele talitlusele. See reguleerib sile- ja skeletilihaste aktiivsust. Kaalium on oluline elektriliste signaalide edastamiseks närvisüsteemi kaudu. Optimaalne kaaliumisisaldus toetab normaalset südamerütmi. Hüpo- või hüperkaleemia tekkimine võib põhjustada südame rütmihäireid.

Haiguse kerge vorm avaldab südamele piiratud mõju, kuid kerge hüperkaleemia võib põhjustada muutusi EKG-s ning raske vorm häirib südamerütmi, mis viib tavaliselt südameseiskumiseni.

Teine haiguse oluline mõju on skeletilihaste töö häirimine. Hüperkaleemiline perioodiline halvatus on haruldane pärilik haigus, mille puhul patsientidel on iseloomulik kaaliumitaseme tõus, mis põhjustab lihaste halvatust.

Lühike teave haiguse kohta visuaalsel kujul, mille saate videost

Esitage oma küsimus kliinilise laboratoorse diagnostika arstile

Anna Poniaeva. Ta on lõpetanud Nižni Novgorodi Meditsiiniakadeemia (2007-2014) ja kliinilise laboridiagnostika residentuuri (2014-2016).

Sümptomid