Tasulised raviasutused. Tasulised tervishoiuteenused. sotsiaalmaksu mahaarvamine

04.11.2019

16.06.2017

Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise reeglid

Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise korda reguleerivad föderaalseadused "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" ja "Tarbijate õiguste kaitse kohta".

Hüvitatava arstiabi osutamist reguleerivad sisekorraeeskirjad allkirjastab raviasutuse peaarst. Tasuliste teenuste osutamine peab sisalduma tervishoiuasutuse hartas. Lisaks peab organisatsioonil olema vastava asutuse antud tegevusluba.

Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjad on kehtestatud Vene Föderatsiooni valitsuse tasandil ja neid reguleerivad kaks põhidokumenti - föderaalseadused "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" ja "Tarbija õiguste kaitsest".

Tasuliste teenuste osutamine: põhiteave

Riigi ja omavalitsuste tasandi tervishoiuasutuste peamine rahastamisallikas on eelarve. Seetõttu on neil õigus suunata tasulistelt teenustelt laekuvaid vahendeid enda vajaduste rahuldamiseks või muuks ühiskondlikult kasulikuks otstarbeks ja tegevuseks.

Korra reguleerivatele sise-eeskirjadele kirjutab alla tervishoiuasutuse peaarst. Seda tehes peate meeles pidama, et:

äritegevuse läbiviimine tuleb kanda meditsiiniorganisatsiooni põhikirja;
eelarveliste tervishoiuasutuste osutatavate meditsiiniteenuste hinnad ja tariifid kehtestavad piirkondlikud või föderaalsed tervishoiuasutused.

Alates 1. jaanuarist 2013 on eelarvepolikliinikute ja haiglate tasuliste teenuste osutamise aluseks Meditsiinitegevuse loal märgitud ravitegevuse hulka kuuluvate tööde (teenuste) loetelu.

Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise kord ja eeskirjad tuleks nende tarbijatele selgelt ja üksikasjalikult teavitada. Üldsätted avaldatakse asutuse ametlikul veebisaidil Internetis, samuti üldkasutatavatel infostendidel ja riiulitel.

Tarbijale antakse kommertsteenuste kohta järgmine teave:

Tingimused.
Vormid.
Maksekorraldus
Hinnad ja tariifid.

Tasuliste raviteenuste eest tasumise tingimuste, vormide ja korra küsimused konkreetses raviasutuses kehtestatakse selle põhikirjaga ja need kuuluvad juhtkonna pädevusse. Organisatsiooni täitevvõim võib olla ainuisikuline (peaarst) või kollegiaalne (peaarst ja tema asetäitjad).

Kaubandusteenuste osutamine tavapärastel tööaegadel

Raviasutuse personalil on õigus osutada tasulisi raviteenuseid oma põhitööajal. Siiski on mitmeid nüansse, mida ei saa ignoreerida. Esimene ja peamine on see, et organisatsiooni juhtkond peab põhitööajal kinni pidama tasuliste teenuste osutamise tasustamise reeglitest.

Riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutused täidavad riiklikke ülesandeid, mille mahtude ületamine on ärilistel alustel teenuse osutamise aluseks.

Lisaks ei keela seadus tavapärasel tööajal täiendavaid tegevusi. Sellised tegevused hõlmavad tasulisi teenuseid, mida saab kodanikele pakkuda lisaks põhiülesandele.

Kohustusliku ravikindlustuse raames kuuluvad tasumisele ainult need arstiabi mahud, mis on kehtestatud riikliku või omavalitsuse ülesandega või kohustusliku ravikindlustuse programmi väljatöötamise komisjoni otsusega.

See sõltub asutuse töötajate arvust ja arstide töö planeeritavatest näitajatest. Nende näitajate ületamisel on tasuta arstiabi andmise peatamine lubatud.

Planeeritud arstiabi

Plaanilist arstiabi osutatakse kodanikele ennetustöö raames, samuti selliste haiguste ja seisundite puhul, mis hetkel ei kujuta ohtu elule ega vaja seetõttu kiiret sekkumist. Lubame planeeritud sekkumise ajaliselt üle kanda.

Sel põhjusel on teatud juhtudel võimalik pakkuda põhitööajal. Kuid samas ei tohi plaanilise abi ootamise kestus ületada riigigarantiide programmiga kehtestatud tähtaegu.

Selle lõike rikkumise eest võib LPU-le määrata haldustrahvi.

erakorraline arstiabi

Kui patsient vajab erakorralist sekkumist, ei ole arstil õigust keelduda tasuliste teenuste osutamisest oma tööajal. Sel juhul keeldutakse äripatsientide abistamisest eelisjärjekorras, kuid kõigepealt nad söövad ja alles siis - tasuta.

Patsiendile vältimatust abi osutamisest keeldumine on seadusevastane ning maksmise kättesaadavus ei mängi siin mingit rolli. Patsient saab raviteenuste eest tasuda oma äranägemise järgi või vabatahtliku ravikindlustuslepingu alusel.

Mõnel juhul on arstidel lubatud töötada tavapärastel tööaegadel ja statsionaarsel ravil viibivatele patsientidele abi osutamisel. Näiteks võime rääkida ametikohtade ühendamisest, mida reguleerib Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 151.

Näiteks saab õde koos 20 tasuta haiglas viibiva patsiendiga abistada tasulisel voodil viibivat patsienti.

Arsti palk tavatööajal

Vene Föderatsiooni töökoodeksi kohaselt võib töötajale koos põhitöökohaga erialal usaldada lisatööd samal või muul kutsealal. Sellise töö eest tasutakse eraldi.

Võimalik on ühendada põhi- ja lisategevusi, kui räägime erinevatest erialadest. Täiendav töö samal erialal toimub töömahu suurendamise või teeninduspindade laiendamise teel.

Sama reegel kehtib ka .

Igasugune täiendav arstitöö tuleb tasuda. Lisatasu suurus kehtestatakse ülemarsti ja eriarsti kokkuleppel ning sõltub töö mahust ja sisust.

Et ametikohtade ühendamine oleks võimalik, peab raviasutuse töötajatel olema vaba palgafond, samuti vabu töökohti, mida rahastatakse kommertsteenuste osutamisest.

Personalitabeli määrab meditsiiniorganisatsiooni juht, seega on tal õigus juhtida vastavaid ametikohti. See kehtib ka tasuliste teenuste arvelt sisestatud ametikohtade kohta.

Kui asutuses vabu kohti ei ole, on tasuliste raviteenuste osutamise eest lubatud väljamakseid teha ergutustoetuste näol. See võimalus tuleks aga täpsustada kohalikes eeskirjades viitega, et need maksed kehtestatakse kehtiva lepingu raames.

Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise reeglite kohaselt on nende osutamise eest tasumine nii tava- kui ka lisatööajal võimalik, kui ei rikuta kodanike õigusi tasuta arstiabile. Seetõttu tuleb alati jälgida, et kommertsteenuste osutamine tavapärasel tööajal ei tooks kaasa võimalikke rikkumisi.

Näiteks riigitagatiste programmi raames abi otsima tulnud patsientide asemel võetakse vastu tasulisi patsiente. Seetõttu on esimesed sunnitud sabas istuma või koguni mõnele teisele päevale või mõnda teise terviseasutusse minema.

mitmesugused rahalised rikkumised - näiteks tasu kohustusliku ravikindlustuse vahenditest juhuks, kui arst plaani ei täitnud, kuid võtab samas vastu tasulisi patsiente.

Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise piirangud

Arstiabi osutamise korraldamise eest vastutab tervishoiuasutuse juht. Ta otsustab, kas antud olukorras lubada tasuliste teenuste osutamist või mitte, ning arvestab ka kõigi olemasolevate piirangutega.

Raviasutuse tasuliste teenuste osutamise piirangud tööajal:

kui arst ei täida elanikkonnale tasuta arstiabi andmise plaani, võib lisatasusid alandada või üldse mitte maksta;
arstile tasutakse ainult tasuliste teenuste osutamisega seotud töö eest, mida tehakse üle plaani (sel juhul summeeritakse tasuliselt ja tasuta osutatavate teenuste koguarv);
planeeritud näitajate täitmata jätmise korral võib MHI või eelarve tavalisi positsioone vähendada;
põhikoha plaani täitmata jätmisel võib arstile tasuliste teenuste osutamise eest tasuda alandatud määradega.

Riigi ja munitsipaaltervishoiuasutuste üheks rahalise toetuse allikaks on tasuliste raviteenuste osutamisest saadav tulu.

Tasuliste raviteenuste osutamise õiguslik alus tervishoiuasutustes

Tervishoiuasutused on mittetulundusühingud ja mittetulundusühingud vastavalt Art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 50 kohaselt saavad tasulisi teenuseid osutada, kui see on ette nähtud nende asutamisdokumentides, ainult niivõrd, kuivõrd see teenib eesmärke, milleks need loodi, ja kui see vastab nendele eesmärkidele.

Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste teenuste osutamise õigus ja tingimused

Riigi ja munitsipaaltervishoiuasutuste üheks rahalise toetuse allikaks on tasuliste raviteenuste osutamisest saadav tulu. Tervishoiuasutused on mittetulundusühingud ja mittetulundusühingud vastavalt Art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 50 kohaselt saavad tasulisi teenuseid osutada, kui see on ette nähtud nende asutamisdokumentides, ainult niivõrd, kuivõrd see teenib eesmärke, milleks need loodi, ja kui see vastab nendele eesmärkidele.

Praktikas tähendab see, et kõikides tasuliste raviteenuste osutamist reguleerivates dokumentides on vaja preambulis märkida, et selline tegevus toimub eesmärgiga katta elanikkonda laiemalt kvaliteetse arstiabiga, kõrgtasemel arstiabi juurutamist. tehnoloogiad jne Tasuliste meditsiiniteenuste osutamist ei tohiks kunagi õigustada.meditsiiniteenused tervishoiuasutuse ebapiisava rahalise toetusega.

Alates 1. jaanuarist 2015 ilmub mittetulundusühingutele, kes tegelevad põhikirjaga tulu teeniva tegevusega, veel üks tingimus - nende vara, välja arvatud riigiasutuste vara, peab olema turuväärtusega vähemalt miinimumis. piiratud vastutusega äriühingutele ette nähtud põhikapitali suurus, st täna - 10 tuhat rubla ..

Kodanike õigus saada arstiabi osutamisel nende taotlusel tasulisi meditsiiniteenuseid ja tasulisi mittemeditsiiniteenuseid (majapidamine, teenus, transport jne) on sätestatud Vene Föderatsiooni föderaalseaduses nr. edaspidi – seadus nr 323-FZ). Samal ajal osutatakse patsientidele tasulisi raviteenuseid nende isiklike vahendite, tööandjate vahendite ja muude vahendite arvelt lepingute, sh vabatahtliku ravikindlustuse lepingute alusel.

Hoolimata asjaolust, et Vene Föderatsiooni Raamatupidamiskoja andmetel on arstiabi standardid heaks kiidetud vaid 17% haiguste puhul, mille puhul arstiabi osutatakse haiglas, saab tasulisi meditsiiniteenuseid osutada nii täielikul meditsiinilisel tasemel. hoolduse ja individuaalsete konsultatsioonide või meditsiiniliste sekkumiste vormis, sealhulgas normi ületavatena.

Meditsiiniorganisatsioonide jaoks, kes osalevad kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmi ja kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalsete programmide (edaspidi - SGBP) rakendamisel, on seaduses nr 323-FZ sätestatud, et nad. on õigus osutada patsientidele tasulisi meditsiiniteenuseid:

Muudel kui SGBP-s ja (või) sihtprogrammides sätestatud tingimustel;

Anonüümselt meditsiiniteenuste osutamisel, välja arvatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ette nähtud juhtudel (HIV, AIDS, tuberkuloos jne);

Välisriikide kodanikud, kodakondsuseta isikud, välja arvatud kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isikud, ja Vene Föderatsiooni kodanikud, kes ei ela alaliselt selle territooriumil ega ole kindlustatud kohustusliku tervisekindlustuse alusel, välja arvatud juhul, kui Vene Föderatsiooni välislepingutes on sätestatud teisiti. Venemaa Föderatsioon;

Iseseisvalt meditsiiniteenuste taotlemisel, välja arvatud arsti ja meditsiinilise organisatsiooni valimise võimalus vastavalt Art. Seaduse nr 323-FZ artikkel 21.

Oluline on märkida, et Vene Föderatsiooni 7. veebruari 1992. aasta seaduse nr 2300-1 "Tarbija õiguste kaitse kohta" (edaspidi seadus nr 2300-1) sätteid kohaldatakse suhetele, mis on seotud teenuste osutamisega. tasulised meditsiiniteenused. Seega kehtestati Vene Föderatsiooni Ülemkohtu pleenumi 28. juuni 2012. a resolutsiooniga nr 17, et kohustusliku tervisekindlustuse raames meditsiiniorganisatsioonide poolt kodanikele osutatavatele meditsiiniteenustele kohaldatakse ka tarbijakaitsealaseid õigusakte.

12. jaanuari 1996. aasta föderaalseadus nr 7-FZ "Mitteäriliste organisatsioonide kohta" (punkt 4, artikkel 9.2) sätestab eelarveliste asutuste õiguse, mis ületab kehtestatud riikliku (omavalitsuse) ülesande (ja ka kindlaksmääratud juhtudel). föderaalseadustega kehtestatud osariigi (munitsipaal) ülesande raames teha töid, osutada oma põhitegevusega seotud teenuseid üksikisikutele ja juriidilistele isikutele tasu eest ja samadel tingimustel samade teenuste osutamiseks.

Toome näite tasuliste meditsiiniteenuste osutamisest riikliku lähetuse raames.

Riigieelarveline tervishoiuasutus "Vaatluspolikliinik" viib läbi erinevat tüüpi terviseuuringuid: eel-, perioodi-, reisi-, lennueelseid. Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 213 kohaselt makstakse eksamid tööandja kulul. Asutaja ülesandeid ja volitusi täitev organ annab polikliinikule asutuse ülalpidamiseks toetust ning kohustab riikliku ülesande raames osutama alandatud hindadega teenuseid regionaaleelarvest rahastatavate organisatsioonide töötajatele. .

Kooskõlas Art. 84 seaduse nr 323-FZ, 4. oktoobri 2012 Vene Föderatsiooni valitsuse määrus nr 1006 "Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta" (edaspidi eeskirjad) ) allkirjastati, mis jõustus 1. jaanuaril 2013. aastal.

SGBP rakendamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide eeskirjad määratlevad tasuliste meditsiiniteenuste osutamise tingimused, sealhulgas täpsustavad, millised on "muud tingimused" peale SGBP-s sätestatud:

Statsionaarse ravi korral - individuaalse meditsiinilise vaatluse ametikoha loomine;

Elutähtsate ja hädavajalike ravimite nimistusse mittekuuluvate ravimite kasutamine, kui nende määramine ja kasutamine ei ole tingitud elutähtsatest näidustustest või asendamisest nimetatud loetelusse kuuluvate ravimite individuaalsest talumatusest, samuti meditsiiniseadmete kasutamine. , meditsiiniline toitumine, sealhulgas h) meditsiinilise toitumise eritooted, mida arstiabi standardid ei sätesta.

Lisaks kordavad eeskirjad seadusega nr. Seaduse nr 323-FZ artikkel 21.

Tegelikult on tingimuste loetelu lahtine. See tähendab, et raviteenuse osutamine järjekorraväliselt, patsientidele sobival ajal jne on siiski tasuline.

Reeglites ei ole kirjas, et lisaks SGBP liikidele ja mahtudele osutatakse meditsiiniteenuseid ainult tasulisel alusel, kuid praktikas just nii juhtub.

Tarbijate teavitamine tasulistest meditsiiniteenustest.

Kuna tuletame meelde, et meditsiiniteenused on nüüd hõlmatud seadusega nr 2300-1, sisaldavad eeskirjad nõudeid tarbijatele teabe esitamiseks vastavalt sellele seadusele (artiklid 9 ja 10).

Eeskirjad nõuavad vajaliku teabe riputamist meditsiiniorganisatsiooni veebisaidile Internetis, samuti meditsiiniasutuse infostendidel (riiulitel). Asutuse kohustus anda patsientidele litsentsi koopia koos taotluste, reguleerivate asutuste aadresside ja telefoninumbritega, töörežiimi kohta teabega oli läbivaatamiseks juba varem olemas. Kuid alates 1. jaanuarist 2013 muutus kohustuslikuks esitada juriidiliste isikute ühtsesse riiklikku registrisse kandmise dokumentide koopia, näidates ära riikliku registreerimise teostanud asutuse; hinnakiri - tasuliste meditsiiniteenuste loetelu koos hindadega rublades; teave raviteenuste osutamise tingimuste, korra ja vormi ning nende tasumise korra kohta. Samuti kohustus teavitada patsiente arstiabi osutamise korrast ja tingimustest vastavalt SGBP-le, anda teavet tasuliste meditsiiniteenuste osutamisega seotud meditsiinitöötajate, nende erialase hariduse ja kvalifikatsiooni taseme kohta. See on tingitud asjaolust, et seadus nr 2300-1 nõuab teabe esitamist teenust osutava isiku kohta ja teavet tema kohta, kuna see on patsiendi jaoks olulise tähtsusega ja mõjutab teenuse kvaliteeti.

Infostenditel avaldatud teave peaks olema kättesaadav kõigile asutuse külastajatele kogu meditsiinilise korralduse aja jooksul. Infostendid peaksid asuma külastajatele ligipääsetavas kohas ning kujundama selliselt, et oleks võimalik neile riputatud infoga vabalt tutvuda. Puuduvad viited sellele, et teenuseid on palju, nende hinnad on leitavad tasuliste teenuste osakonnast või asutuse kassast, mis muidugi ei pruugi vabastada asutust hinnakirja postitamise kohustusest. stendil või selle kõrval, isegi kui see on terve raamat ja külastajad perioodiliselt "laenavad seda igaveseks paremaks õppimiseks".

Kogu reeglite punktis 11 sätestatud teabe puudumine visuaalsel ja juurdepääsetaval kujul meditsiiniasutuse veebisaidil info- ja telekommunikatsioonivõrgus Internet, samuti infostendidel (riiulitel), samuti tekst. reeglite endi ja seaduse nr 2300-1 sätteid, toob kaasa hoiatuse või haldustrahvi summas 3 tuhat kuni 4 tuhat rubla. - ametnike kohta; 30 tuhat kuni 40 tuhat rubla. - juriidilistele isikutele. See on sätestatud art. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku punkt 14.5, mis kehtestab sellise vastutuse organisatsiooni teenuste osutamise eest teabe puudumisel, mille esitamise kohustus on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

Tutvumiseks tuleb tarbijale (kliendile) tema nõudmisel esitada koopia hartast, asutamislepingust, filiaali käsitlevast määrusest või määrusest, st otse tasulisi teenuseid osutava juriidilise isiku või selle filiaali asutamisdokumentidest. , samuti teave asutuse lisamise kohta ühtsesse riiklikku juriidiliste isikute registrisse.

Patsiendi teadlik vabatahtlik nõusolek

Eeskirjad sätestavad, et tasulisi raviteenuseid osutatakse patsiendi (p 28) või tema seadusliku esindaja teadlikul vabatahtlikul nõusolekul. Teadlik nõusolek, mis on igasuguse meditsiinilise sekkumise eelduseks, tähendab patsiendi vabatahtlikku otsust rakendada ravikuuri või kasutada diagnostilist meetodit pärast arstile vajaliku teabe andmist.

Seega koosneb teadliku vabatahtliku nõusoleku saamise protsess kahest etapist: patsiendile tema soovil teabe andmisest ja patsiendi teenuste saamiseks nõusoleku nõuetekohasest töötlemisest.

Patsiendil on õigus saada järgmist teavet:

tema tervisliku seisundi kohta, sealhulgas teave uuringu tulemuste ja kindlaksmääratud diagnoosi kohta;

ravivõimalused ja nendega seotud riskid;

Meditsiinilise sekkumise võimalikud võimalused ja tagajärjed;

Meditsiinilise sekkumise alternatiividest;

Ravi eeldatavad tulemused;

Tasuliste meditsiiniteenuste osutamisel kasutatavad ravimid ja meditsiiniseadmed, sealhulgas nende aegumiskuupäevad (garantiiperioodid), näidustused (vastunäidustused) nende kasutamiseks.

Arvestades teabe vabatahtliku saamise põhimõtet, on patsiendil õigus keelduda teabe saamisest või märkida tema asemel isik, keda tuleks tema terviseseisundist teavitada. Patsiendile (tema seaduslikule esindajale või patsiendi poolt määratud muule isikule) teabe edastamisel eelseisva ravi kohta on soovitatav kasutada minimaalselt meditsiinilisi või tehnilisi termineid, samuti veenduda, et teave on õigesti arusaadav.

Patsiendilt saadud nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks peab olema nõuetekohaselt dokumenteeritud. Kehtivad õigusaktid ei kehtesta patsiendi nõusoleku töötlemiseks kohustuslikku kirjalikku vormi. Kuid patsiendi ja arsti konflikti või kohtuvaidluse korral kaitseb asutust patsiendi kirjalik teadlik nõusolek.

Patsientide pretensioonide kõrvaldamiseks või vähemalt oluliseks vähendamiseks asutuste vastu on soovitatav välja töötada ja kinnitada mitut tüüpi meditsiiniliste sekkumiste dokumentide vormid, mille näidised on saadaval erialakirjanduses ja Internetis.

Dokument koosneb tavaliselt kahest osast – infoosast ja patsiendi enda nõusolekust meditsiiniliseks sekkumiseks. Dokumendi infoosa täidab arst patsiendi või tema esindaja juuresolekul. Teadlikus vabatahtlikus nõusolekus (nagu ka lepingus) tuleb märkida, et töövõtja (tasulist raviteenust osutava meditsiinitöötaja) juhiste (soovituste), sealhulgas ettenähtud raviskeemi eiramine võib vähendada osutatava meditsiiniteenuse kvaliteet, toovad kaasa võimatust seda õigeaegselt osutada või kahjustavad tarbija tervist.

Dokumendil peab olema allkirjastamise kuupäev, samuti patsiendi (tema esindaja) allkirja käsitsi kirjutatud ärakiri. Patsiendi haigusloosse tehakse ka märge meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku olemasolu kohta. Patsiendi meditsiinilise sekkumise teadlikku vabatahtlikku nõusolekut kinnitavat dokumenti võib säilitada patsiendi haigusloos või sellest eraldi.

Tasuliste meditsiiniteenuste osutamisel SGBP rakendamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide poolt tuleb teadlikus vabatahtlikus nõusolekus märkida põhjused, miks arstiabi osutatakse tasulisel alusel. Näiteks: ületab kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii territoriaalse programmi ulatust; teenused, mis ei sisaldu SGBP-s; väljaspool ravi standardeid; teenused väljaspool korda; anonüümselt jne. Tuleb märkida, et seda tehakse patsiendi soovil.

Tasuliste teenuste osutamise lepingu sõlmimine

Juhime tähelepanu, et tasulise raviteenuse osutamise lepingus (mis tuleb sõlmida ainult kirjalikult) tuleb kirjutada “tarbija” või “klient”, mitte aga “patsient”, nagu varem tehti.

Märge

Tarbija on isik, kes kavatseb saada või juba saab vastavalt lepingule isiklikult tasulisi raviteenuseid. Kuid tasulisi meditsiiniteenuseid saav tarbija on samal ajal seadusega nr 323-FZ hõlmatud patsient.

Klient on füüsiline või juriidiline isik, kes kavatseb tellida (ostma) või tellida (ostma) tasulisi raviteenuseid vastavalt lepingule tarbija kasuks.

Tarbija või kliendi nõudmisel tuleb lepingu sõlmimisel neile kättesaadaval kujul esitada järgmine teave:

Arstiabi osutamise korra ja tasulise raviteenuse osutamisel kasutatava arstiabi standardite kohta;

vastavat tasulist meditsiiniteenust osutavad konkreetsed meditsiinitöötajad (nende erialane haridus ja kvalifikatsioon);

Arstiabi osutamise viisid, nendega kaasnevad riskid, võimalikud meditsiinilise sekkumise liigid, nende tagajärjed ja arstiabi osutamise eeldatavad tulemused.

Tarbijatele või klientidele võidakse anda muud lepingu esemega seotud teavet.

Tuleb märkida, et asutus on kohustatud enne lepingu sõlmimist tarbijat (klienti) kirjalikult teavitama tasulist raviteenust osutava meditsiinitöötaja juhiste (soovituste) täitmata jätmisest, sealhulgas ettenähtud ravist. raviskeem võib halvendada osutatava tasulise meditsiiniteenuse kvaliteeti, tuua kaasa võimatuse seda õigeaegselt osutada või kahjustada tarbija tervist.

Kui lepingu täitmise käigus on töövõtjal vaja osutada patsiendile täiendavaid raviteenuseid, sõlmivad pooled kas lepingu juurde täiendava kokkuleppe, mis on selle lahutamatu osa või sõlmitakse uus leping.

Näiteks statsionaarse ravi puhul, kui arstiabi osutamise maksumus sõltub otseselt patsiendi organisatsioonis veedetud voodipäevade arvust, võib soovitada kasutada lepingus märgitud teenuse ligikaudset hinda.

Näide

Haiglas ravimisel vormistatakse teenuse ligikaudne hind pärast ravi maksumuse täpsustamist lepingus järgmiselt: „teenuse hind on orienteeruv ja seda saab muuta üles- või ülespoole sõltuvalt patsiendi tegelikust päevade arvust. jääb haiglasse." Sarnaselt formuleeritakse ligikaudne hind ka teistele teenustele, mille maksumus sõltub millegi kogusest, suurusest, olemasolust või puudumisest, mida pole enne teenuse algust täpselt võimalik kindlaks teha.

Vastavalt seadusele nr 323-FZ, kui tasuliste meditsiiniteenuste osutamine nõuab erakorralistel põhjustel täiendavate meditsiiniteenuste osutamist, et kõrvaldada oht tarbija elule äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral , siis osutatakse selliseid meditsiiniteenuseid tasuta.

Kui patsient keeldub pärast lepingu sõlmimist raviteenusest, leping lõpetatakse. Samal ajal on tarbija (klient) kohustatud vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustikule tasuma töövõtjale tema poolt lepingust tulenevate kohustuste täitmisega tegelikult kantud kulud.

Uued võimalused meditsiiniteenuste eest tasumiseks

Pange tähele, et eeskirjad lubavad vastavalt kehtivatele õigusaktidele väljastada mitte ainult kassaaparaatide tšekke, vaid ka muid kehtestatud vormis dokumente. Ehk meditsiiniteenuse osutamisel kodus, väljapääsu juures, ajal, mil kassa ei tööta või kassaaparaat ei tööta, on võimalik osutada tasulisi teenuseid ja võtta nende eest tasu range aruandekohustuse dokumentide väljastamisega. võrdsustatud kontrollidega. Samal ajal sõlmitakse makset vastuvõtvate töötajatega täieliku vastutuse leping.

Uued tehnoloogiad ei seisa paigal ning juba on hakanud tekkima mobiilsed kaardilugejad, mis on ühendatud nutitelefonide ja iPhone’idega, millele on installitud vastavad rakendused ja mis võimaldavad pangakaartidega teenuste eest tasuda ka kodus ja eemal.

Reeglid kehtivad mitte ainult teenustele, mille eest tasutakse kodanike isiklike vahendite arvelt, vaid ka juriidiliste isikute ja muude fondide arvelt lepingute, sealhulgas vabatahtliku ravikindlustuse lepingute alusel. Nad määravad kindlaks, et vabatahtliku tervisekindlustuse lepingute sõlmimine ja vastavalt sellistele lepingutele osutatud meditsiiniteenuste eest tasumine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustikule ja Vene Föderatsiooni 27. novembri 1992. aasta seadusele nr 4015- 1 "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis".

Kokkuvõtteks märgime, et kehtivad õigusaktid ei kohusta riigi- ja omavalitsusasutusi osutama tasulist arstiabi, vaid sätestavad patsiendi õiguse sellist abi saada, sealhulgas asutustes, mis tegutsevad 2010. aasta riigigarantiide programmi (territoriaalprogrammi) raames. kodanikele tasuta arstiabi osutamine.abi.

Vene Föderatsiooni valitsuse 4. oktoobri 2012. aasta määrus N 1006
"Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta"

Vastavalt föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 84 7. osale ja Vene Föderatsiooni tarbijaõiguste kaitse seaduse artikli 39 lõikele 1 on Venemaa Föderatsiooni valitsus Föderatsioon otsustab:

2. Tunnistada kehtetuks Vene Föderatsiooni valitsuse 13. jaanuari 1996. aasta määrus N 27 "Meditsiiniasutuste poolt elanikkonnale tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1996, N 3 , artikkel 194).

reeglid
tasuliste meditsiiniteenuste osutamine meditsiiniorganisatsioonide poolt
(kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 4. oktoobri 2012. aasta määrusega N 1006)

I. Üldsätted

1. Käesolevad eeskirjad määravad kindlaks meditsiiniorganisatsioonide kodanikele tasuliste meditsiiniteenuste osutamise korra ja tingimused.

2. Eeskirjade tähenduses kasutatakse järgmisi põhimõisteid:

"tasulised meditsiiniteenused"- kodanike isiklike vahendite, juriidiliste isikute fondide ja muude lepingute, sealhulgas vabatahtliku ravikindlustuse lepingute (edaspidi leping) alusel rahaliste vahendite arvelt osutatavad hüvitatavad raviteenused;

"tarbija" - isik, kes kavatseb vastavalt lepingule saada või saab isiklikult tasulisi raviteenuseid. Tasulisi meditsiiniteenuseid saav tarbija on föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" hõlmatud patsient;

"klient" - füüsiline (juriidiline) isik, kes kavatseb tellida (ostma) või tellida (ostma) tasulisi raviteenuseid vastavalt lepingule tarbija kasuks;

"täitur" - meditsiiniline organisatsioon, mis pakub tarbijatele tasulisi meditsiiniteenuseid.

kontseptsioon "meditsiiniorganisatsioon" kasutatakse käesolevates reeglites föderaalseaduses määratletud tähenduses

3. Tasulisi raviteenuseid osutavad meditsiiniorganisatsioonid ettenähtud korras väljastatud meditsiinilise tegevuse loal märgitud ravitegevuse hulka kuuluvate tööde (teenuste) loetelu alusel.

4. Nõuded tasulistele meditsiiniteenustele, sealhulgas nende maht ja osutamise tingimused, määratakse kindlaks lepingupoolte kokkuleppel, välja arvatud juhul, kui föderaalseadustes ja muudes Vene Föderatsiooni normatiivaktides on sätestatud muid nõudeid.

5. Töövõtja juhib käesolevatele Reeglitele tarbijale (kliendile) selges ja juurdepääsetavas vormis tähelepanu.

II. Tasuliste raviteenuste osutamise tingimused

6. Tarbijale (kliendile) antakse lepingu sõlmimisel juurdepääsetaval kujul teave võimaluse kohta saada tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi raames tasu võtmata sobivat liiki ja mahus arstiabi. kodanikud ja kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalne programm (edaspidi - vastavalt programm, territoriaalne programm).

Tarbija lepingu sõlmimisest keeldumine ei saa olla põhjuseks sellisele tarbijale osutatava arstiabi liikide ja mahtude vähendamiseks programmi ja territoriaalprogrammi raames tasu võtmata.

7. Programmi ja territoriaalprogrammi elluviimises osalevatel meditsiiniorganisatsioonidel on õigus osutada tasulisi meditsiiniteenuseid:

a) muudel kui programmis, territoriaalsetes programmides ja (või) sihtprogrammides sätestatud tingimustel tarbija (kliendi) nõudmisel, sealhulgas, kuid mitte ainult:

haiglaravi ajal individuaalse meditsiinilise vaatluse ametikoha loomine;

elutähtsate ja esmatähtsate ravimite loetellu mittekuuluvate ravimite tarvitamine, kui nende määramine ja kasutamine ei ole tingitud elutähtsatest näidustustest või asendamine nimetatud loetelusse kuuluvate ravimite individuaalsest talumatusest, samuti meditsiiniseadmete kasutamine , meditsiiniline toitumine, sealhulgas spetsialiseeritud tervisetoidukaupade arv, mis ei ole arstiabi standarditega ette nähtud;

b) anonüümselt meditsiiniteenuste osutamisel, välja arvatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ette nähtud juhtudel;

c) välisriikide kodanikud, kodakondsuseta isikud, välja arvatud kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isikud, ja Vene Föderatsiooni kodanikud, kes ei ela alaliselt tema territooriumil ega ole kindlustatud kohustusliku tervisekindlustusega, kui rahvusvahelistes lepingutes ei ole sätestatud teisiti Vene Föderatsioonist;

d) iseseisvalt meditsiiniteenuste taotlemisel, välja arvatud föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artiklis 21 sätestatud juhud ja kord ning erakorralised juhud, sealhulgas erakorralised eriolukorrad. , arstiabi ja arstiabi, mida osutatakse kiireloomulisel või erakorralisel viisil.

8. Eelarveliste ja riigile kuuluvate riigi (omavalitsuste) asutuste poolt osutatavate raviteenuste hindade (tariifide) määramise korra kehtestavad asutajate ülesandeid ja volitusi teostavad organid.

Muude organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide meditsiiniorganisatsioonid määravad ise osutatavate tasuliste meditsiiniteenuste hinnad (tariifid).

9. Tasuliste meditsiiniteenuste osutamisel tuleb järgida Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud arstiabi osutamise korda.

10. Tasulisi meditsiiniteenuseid võib osutada täies mahus vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud arstiabi standardile või tarbija soovil eraldi konsultatsioonide või meditsiiniliste sekkumiste vormis, sealhulgas summas, mis ületab teostatava arstiabi standardi ulatus.

III. Teave töövõtja ja tema poolt osutatavate meditsiiniteenuste kohta

11. Töövõtja on kohustatud postitades meditsiiniorganisatsiooni veebisaidile info- ja telekommunikatsioonivõrku "Internet", samuti meditsiiniasutuse infostendidel (riiulitel) esitama järgmist teavet:

a) juriidilise isiku puhul - nimi ja ettevõtte nimi (kui see on olemas);

üksikettevõtja jaoks - perekonnanimi, eesnimi ja isanimi (kui on);

b) juriidilise isiku asukoha aadress, juriidilise isiku andmete ühtsesse riiklikku juriidiliste isikute registrisse kandmise fakti kinnitava dokumendi andmed, märkides ära riikliku registreerimise teostanud asutuse;

füüsilisest isikust ettevõtja elukoha aadress ja meditsiinilise tegevuskoha aadress, üksikettevõtja kohta üksikettevõtjate ühtsesse riiklikku registrisse kandmise fakti kinnitava dokumendi andmed, märkides ära ettevõtja, kes on vedanud. välja riikliku registreerimise;

c) teave meditsiinilise tegevuse litsentsi kohta (registreerimise number ja kuupäev, meditsiinilise organisatsiooni meditsiinilise tegevuse hulka kuuluvate tööde (teenuste) loetelu vastavalt litsentsile, tegevuslube väljastava asutuse nimi, asukoha aadress ja telefoninumber, välja andnud);

d) tasuliste raviteenuste loetelu, milles on märgitud hinnad rublades, teave raviteenuste osutamise tingimuste, korra, vormi ja nende tasumise korra kohta;

e) arstiabi osutamise kord ja tingimused vastavalt programmile ja territoriaalprogrammile;

f) teave tasuliste meditsiiniteenuste osutamisega seotud meditsiinitöötajate kohta, nende erialase hariduse ja kvalifikatsiooni taseme kohta;

g) meditsiiniorganisatsiooni töörežiim, tasuliste meditsiiniteenuste osutamisega seotud meditsiinitöötajate töögraafik;

h) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kodanike tervise kaitsmise valdkonna täitevasutuse, föderaalse tervishoiu järelevalveteenistuse territoriaalse asutuse ja föderaalteenistuse territoriaalasutuse aadressid ja telefoninumbrid Tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalve eest.

12. Infostendidele (riiulitele) riputatud teave peaks olema kättesaadav piiramatule arvule inimestele tasulisi meditsiiniteenuseid osutava meditsiiniorganisatsiooni kogu tööaja jooksul. Infostendid (riiulid) asuvad külastajatele ligipääsetavas kohas ning on kujundatud selliselt, et saaks vabalt tutvuda neile pandud infoga.

13. Töövõtja näeb ette tarbija ja (või) tellija taotlusel läbivaatamise:

a) koopia meditsiiniasutuse - juriidilise isiku - asutamisdokumendist, selle tasuliste meditsiiniteenuste osutamisega seotud filiaali (osakond, muu territoriaalselt eraldiseisev struktuuriüksus) määrusest või riikliku registreerimise tõendi koopiast. üksikisik kui üksikettevõtja;

b) meditsiinilise tegevuse litsentsi koopia koos tööde (teenuste) loeteluga, mis moodustavad meditsiinilise organisatsiooni meditsiinilise tegevuse vastavalt litsentsile.

14. Lepingu sõlmimisel tuleb tarbija ja (või) kliendi nõudmisel neile kättesaadaval kujul esitada teave tasuliste raviteenuste kohta, mis sisaldab järgmist teavet:

a) arstiabi osutamise kord ja tasulise raviteenuse osutamisel kasutatava arstiabi standardid;

b) teave konkreetse meditsiinitöötaja kohta, kes osutab vastavat tasulist meditsiiniteenust (tema erialane haridus ja kvalifikatsioon);

c) teave arstiabi osutamise viiside, nendega kaasnevate riskide, võimalike meditsiinilise sekkumise liikide, nende tagajärgede ja arstiabi osutamise eeldatavate tulemuste kohta;

d) muu lepingu esemega seotud teave.

15. Töövõtja peab enne lepingu sõlmimist tarbijat (tellijat) kirjalikult teavitama, et töövõtja (tasulist raviteenust osutava meditsiinitöötaja) juhiste (soovituste), sealhulgas ettenähtud raviskeemi täitmata jätmine vähendada osutatava tasulise meditsiiniteenuse kvaliteeti, tuua kaasa võimatust seda õigeaegselt osutada või kahjustada tarbija tervist.

IV. Lepingu sõlmimise ja raviteenuste eest tasumise kord

16. Lepingu sõlmivad tarbija (klient) ja töövõtja kirjalikult.

17. Leping peab sisaldama:

a) teave esineja kohta:

meditsiiniasutuse nimi ja ettevõtte nimi (kui see on olemas) - juriidiline isik, asukoha aadress, dokumendi andmed, mis kinnitavad juriidilise isiku kohta andmete ühtsesse riiklikku juriidiliste isikute registrisse kandmise fakti, näidates ära asutuse, kes selle teostas. riiklik registreerimine;

üksikettevõtja perekonnanimi, nimi ja isanimi (kui see on olemas), elukoha aadress ja meditsiinilise tegevuse koha aadress, üksikettevõtja kohta üksikettevõtjate ühtsesse riiklikku registrisse kandmise fakti kinnitava dokumendi andmed, näidates ära riikliku registreerimise teostanud asutus;

meditsiinilise tegevuse litsentsi number, selle registreerimise kuupäev, märkides tööde (teenuste) loetelu, mis moodustavad litsentsile vastava meditsiiniasutuse meditsiinilise tegevuse, nimi, asukoha aadress ja telefon selle väljastanud litsentse väljastava asutuse number;

b) tarbija (tarbija seadusliku esindaja) perekonnanimi, eesnimi ja isanimi (olemasolul), elukoha aadress ja telefoninumber;

Kliendi perekonnanimi, nimi ja isanimi (kui see on olemas), elukoha aadress ja telefoninumber - üksikisik;

kliendi - juriidilise isiku nimi ja asukoha aadress;

c) vastavalt lepingule osutatavate tasuliste raviteenuste loetelu;

d) tasuliste raviteenuste maksumus, nende tasumise tingimused ja kord;

e) tasuliste raviteenuste osutamise tingimused ja tähtajad;

f) töövõtja nimel lepingu sõlmiva isiku ametikoht, perekonnanimi, nimi, isanimi (kui see on olemas) ning tarbija (kliendi) allkiri, perekonnanimi, nimi, isanimi (kui on) ja allkiri. Kui tellijaks on juriidiline isik, näidatakse ära kliendi nimel lepingu sõlmija ametikoht;

g) poolte vastutus lepingutingimuste täitmata jätmise eest;

h) lepingu muutmise ja lõpetamise kord;

i) muud poolte kokkuleppel määratud tingimused.

18. Leping on koostatud 3 eksemplaris, millest üks on töövõtjal, teine - tellijal, kolmas - tarbijal. Kui lepingu sõlmivad tarbija ja töövõtja, koostatakse see 2 eksemplaris.

19. Tasulise raviteenuse osutamise kohta võib koostada kalkulatsiooni. Selle koostamine tarbija (kliendi) või töövõtja soovil on kohustuslik, samas kui see on lepingu lahutamatu osa.

20. Kui tasulise raviteenuse osutamine eeldab täiendavate hüvitatavate raviteenuste osutamist, mida lepingus ei ole sätestatud, on töövõtja kohustatud sellest tarbijat (tellijat) teavitama.

Ilma tarbija (kliendi) nõusolekuta ei ole töövõtjal õigust osutada hüvitataval alusel täiendavaid raviteenuseid.

21. Kui tasulise raviteenuse osutamine eeldab erakorralistel põhjustel täiendavate meditsiiniteenuste osutamist tarbija elu ohu kõrvaldamiseks äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, osutatakse selliseid raviteenuseid tasuta. tasu vastavalt föderaalseadusele "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".

22. Kui tarbija keeldub pärast lepingu sõlmimist raviteenuse saamisest, leping lõpetatakse. Töövõtja teavitab tarbijat (tellijat) lepingu lõpetamisest tarbija algatusel, samal ajal kui tarbija (klient) tasub töövõtjale töövõtja poolt lepingust tulenevate kohustuste täitmisega seotud tegelikult kantud kulud.

23. Tarbija (klient) on kohustatud tasuma töövõtja poolt osutatud raviteenuse eest tähtaegselt ja lepinguga määratud viisil.

24. Vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele väljastatakse tarbijale (kliendile) osutatud meditsiiniteenuste eest tasumist kinnitav dokument (kassa kviitung, kviitung või muu range vastutuse vorm (kehtestatud vormi dokument)).

25. Pärast lepingu täitmist väljastab Täitja tarbijale (tarbija seaduslikule esindajale) pärast tasuliste raviteenuste saamist tema tervislikku seisundit kajastavad meditsiinilised dokumendid (ravidokumentide koopiad, väljavõtted meditsiinilistest dokumentidest).

26. Vabatahtliku tervisekindlustuse lepingu sõlmimine ja nimetatud lepingu kohaselt osutatud raviteenuste eest tasumine toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustikule ja Vene Föderatsiooni seadusele "Kindlustuskorralduse kohta". äri Vene Föderatsioonis".

V. Tasuliste raviteenuste osutamise kord

27. Töövõtja osutab tasulisi meditsiiniteenuseid, mille kvaliteet peab vastama lepingutingimustele ja lepingus nende kvaliteeditingimuste puudumisel vastavat liiki teenustele esitatavatele nõuetele.

Kui föderaalseadus, muud Vene Föderatsiooni normatiivaktid näevad ette kohustuslikud nõuded meditsiiniteenuste kvaliteedile, peab osutatavate tasuliste meditsiiniteenuste kvaliteet vastama neile nõuetele.

28. Tasulisi meditsiiniteenuseid osutatakse tarbija (tarbija seadusliku esindaja) teadlikul vabatahtlikul nõusolekul, mis on antud Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktidega ettenähtud viisil.

29. Töövõtja annab tarbijale (tarbija seaduslikule esindajale) tema nõudmisel ja talle kättesaadavas vormis teavet:

tema terviseseisundi kohta, sealhulgas andmed uuringu tulemuste, diagnoosi, ravimeetodite, nendega kaasnevate riskide, meditsiinilise sekkumise võimalike võimaluste ja tagajärgede, ravi eeldatavate tulemuste kohta;

tasuliste meditsiiniteenuste osutamisel kasutatavate ravimite ja meditsiiniseadmete kohta, sealhulgas nende aegumiskuupäevad (garantiiperioodid), näidustused (vastunäidustused) kasutamiseks.

30. Töövõtja on tasulise raviteenuse osutamisel kohustatud järgima Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud nõudeid tervisekaartide ning raamatupidamise ja aruandluse statistiliste vormide koostamiseks ja säilitamiseks, nende esitamise korda ja tähtaegu.

VI. Töövõtja vastutus ja kontroll tasuliste meditsiiniteenuste osutamise üle

31. Lepingust tulenevate kohustuste täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmise eest vastutab esitaja Vene Föderatsiooni õigusaktide alusel.

32. Madala kvaliteediga tasuliste meditsiiniteenuste osutamise tagajärjel patsiendi elule või tervisele tekitatud kahju hüvitab töövõtja vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

33. Käesolevate reeglite täitmist kontrollib kehtestatud volituste piires föderaalne tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve talitus.

Eelarveasutuses on diagnostikateenused, uued ravitehnoloogiad, hambaraviteenused, mugavustingimused ja nn traditsioonilise meditsiini koolkonda kuuluvate arstide teenused järk-järgult muutumas tasulisteks teenusteks. Tervishoiuasutuste jaoks ei tohiks äritegevus olla eesmärk, kuid see on lubatud ja lubatud. Samas, kui sellisest tegevusest saadakse tulu, siis need ja nende arvelt soetatud vara lähevad asutuse iseseisvasse käsutusse. Tasuliste raviteenuste osutamise reeglid: vajalik on tõend ja tegevusluba valitud tegevusliigiks. Tavaliselt pakub meditsiiniorganisatsioon patsientidele tervet rida meditsiiniteenuseid. Sel juhul tuleb iga meditsiinilise tegevuse liik loal eraldi ära näidata. Litsents antakse välja vähemalt 3 aastaks. Tasuliste ravitoimingute tegemiseks vajate vastava tervishoiuasutuse luba. Raviasutusele loa väljastamisel saab WA kõrgemalseisev juhtorgan teha teadliku otsuse piirata nii tasuliste raviteenuste mahtu kui ka konkreetseid liike. Tasuliste teenuste hindu reguleerivad omaniku õigustest lähtuvalt ametiasutused. Veelgi enam, Vene Föderatsiooni seadused ei näe ette hindade kohustuslikku kooskõlastamist (hinnad määratakse vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele), s.t. See pole võimude kohustus, vaid võimalus. Aga kui kohalikud omavalitsused annavad välja määruse meditsiiniteenuste tariifide kohaldamise kohta, siis on see täitmiseks kohustuslik. Kui tellimust pole, siis hinnad arvestatakse organisatsiooni majanduslikest huvidest lähtuvalt. Meditsiiniteenuste eest saab tasuda nii pankades kui ka asutustes endis. Tarbijal peab olema kassatšekk või makselehe koopia. Organisatsioon peab andma tasuta ja usaldusväärset teavet hindade kohta ning kuvama tasuliste meditsiiniteenuste maksa, näidates ära nende maksumuse, samuti teavet spetsialistide kvalifikatsiooni ja tunnistuste kohta. Tarbijal on õigus nõuda ebapiisava kvaliteediga osutatud teenuse maksumuse alandamist, lepingu lõpetamist ja kahju hüvitamist. Kahju (kahju) hüvitamine seisneb rahasumma maksmises, mida tal on õigus saada oma kahjustatud tervise taastamiseks seoses talle halva arstiabi osutamisega, samuti saamata jäänud kasumi ja moraalse kahju hüvitamises. Sellise hüvitise suurus sõltub kannatanu ravile tehtud kulutuste suurusest, ravi tulemusest (taastumine, protsessi või vigastuse kroonilisus, puue, surm). Patsiendil on õigus saada teavet alternatiivsete ravimeetodite kohta, keelduda ravist, austada meditsiinilise teabe konfidentsiaalsust. Arst ja patsient leiavad vastastikuse mõistmise aga alles siis, kui patsient on teadlik tervise säilitamise majanduslikust vajadusest, oma vastutusest ühiskonna ees ravitulemuste eest.

27. Töötasu vormid Vene Föderatsiooni tervishoius

Töötasu vormid. Tariifimäär on erinevate kategooriate töötajate tööjõutasu absoluutsumma ajaühiku kohta, väljendatuna rahas. Avaliku sektori töötajate töötasu tariifimäärad on fikseeritud Vene Föderatsiooni valitsuse kinnitatud ühtses tariifigraafikus, mis on tariifse palgasüsteemi (ühtsete tariifide alusel ajapõhine süsteem) aluseks.

Tariifi skaala on tariifimäärade (kuupalga) ja tariifikoefitsientide kogum, mis on jagatud palgakategooriate ja tariifikoefitsientide vahel, mis esindavad selle kategooria tariifimäära ja esimese kategooria määra suhet.

Tariifiskaala tariifikoefitsientide suurus on suhteliselt stabiilne, samas kui tariifimäärad muutuvad pidevalt. Tavaliselt toimub selline muutus intressimäärade tõstmise suunas, et indekseerida tulu, st võtta arvesse sissetuleku inflatsioonitegurit, mis põhjustab tarbekaupade ja teenuste hinnatõusu tõttu reaalsissetuleku vähenemise.

Peamised töötasu vormid on:

Aeg:

lihtne aeg,

aeg-boonus;

Tükitöö:

sirge tükitöö,

tükitöö lisatasu,

tükitöö progressiivne,

kaudne tükitöö;

Akord.

Kell ajapõhised vormid tasutakse teatud töötatud aja eest, sõltumata tehtud töö mahust. Ajapõhine töötasu vorm on enim levinud tervishoius, sellel on juhtpositsioon avalikus sektoris, mida rahastatakse föderaal-, regionaal- ja kohalikest eelarvetest ning kohustusliku ravikindlustuse vahenditest.

tükitöö vorm töötasu aluseks on töötasu kehtestamine "sõltuvalt tehtud töö mahust (kogusest), teatud aja jooksul (enamasti kuu aja jooksul) osutatud teenustest.

Tükitööpalgavormi eeliseks on see, et töötasu suurus on otseselt seotud kulutatud tööjõu hulgaga, mida mõõdetakse tehtud töö mahus.

Tervishoius on aga äärmiselt keeruline mõõta tehtud tööde, mitterahaliste teenuste mahtu. Lisaks, kui tehtav töö on grupi-, kollektiivse iseloomuga, tuleb kas jaotada igale töötajale osa tehtud töö või teenuste mahust või arvutada tükitöötasu kogu meeskonna alusel ja seejärel jagada see töötajate vahel. meeskonnaliikmed vastavalt nende osalemise mõõdule.tööjõus, mis määratakse nn tööjõus osalemise määraga (KTU).

Tükitöö lisatasu süsteem näeb ette hindade või kogu töötasu tõusu kvaliteetse töö, materjalide ja energia säästliku kasutamise, progressiivsete töömeetodite kasutamise, hoolika suhtumise seadmetesse ja lisateenuste osutamise eest. Kuid koos boonustega saab reeglite rikkumise, hoolduse halva kvaliteedi ja materiaalse kahju tekitamise eest trahvide näol rakendada ka tagatisest vabastamise mehhanismi.

Kell tükk-progressiivne maksemäärasid tõstetakse vastavalt tootmisstandardite ületäitmisele ilma teenuste kvaliteeti langetamata.

Tükitöötasu kasutamise keskne probleem on üksikute tööde ja teenuste hindade määramine.

Rakendades tükimaksusüsteemi arstide poolt läbiviidavat põhiprotsessi teenindavatele abimeditsiinipersonalile, kasutatakse seda , kaudne tükitöö abipersonali tasustamine õdede ja teiste töötajate töö stimuleerimiseks. Sellises süsteemis seatakse tugipersonali töötasu sõltuvaks abipersonali teenindatavate arstide poolt osutatavate raviteenuste mahust.

akord süsteem põhineb hindade või töötasu kogusumma tõusul, kui töid, teenuseid tehakse kiirendatud korras töövälisel ajal või tavapärasest lühendatud ajal. Akordisüsteemi kasutamisel ei määrata töötasu tavaliselt mitte üksikute manipulatsioonide või teenuste eest, vaid kogu töö tegemise eest tervikuna ega ole tingimata ajastatud kuumaksetega.

Tervishoiusüsteemi sisenemisel turusuhetesse on soovitav minna üle segapalgavormile, mis ühendab ajapõhise ja tükitöösüsteemi tunnused ja omadused.

"Eelarve tervishoiuasutused: raamatupidamine ja maksustamine", 2008, N 10

Artiklis toob autor regulatsioone (föderaal-, Vene Föderatsiooni subjektid) silmas pidades esile Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemi erinevatest eelarvetest rahastatavates tervishoiuasutustes tulu teenivate tegevuste korraldamise korra ning annab vastused sagedastele küsimustele. küsisid raamatupidajad sellel teemal küsimusi.

Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise korra üldsätted on reguleeritud Vene Föderatsiooni valitsuse 13.01.1996 dekreediga N 27 kinnitatud eeskirjadega (edaspidi reeglid). Käesolev dokument laiendab oma juriidilist jõudu raviasutustele, olenemata nende omandivormist, sealhulgas meditsiini- ja ennetusasutustele, uurimisinstituutidele ja riiklikele erialase kõrgharidusega meditsiiniasutustele. Selles dokumendis sisalduv teave on üldist laadi ja paljusid tasuliste teenuste osutamise protseduuri aspekte selles ei käsitleta. näiteks, vastavalt käesoleva dokumendi punktile 9 kehtestatakse elanikkonnale tasu eest osutatavate meditsiiniteenuste hinnad vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Samas ei öelda, kas arvestada tuleks turutingimusi, teenuste kvaliteeti ja tarbijaomadusi, tellimise kiireloomulisust (v.a vältimatu arstiabi), samuti ei tulene sellest dokumendist, kas meditsiiniasutustel on õigus kehtestada teatud kategooria kodanikele hüvitisi.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riiklike raviasutuste tasuliste teenuste osutamise korra reguleerimiseks töötavad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ametiasutused välja üksikasjalikumad ja üksikasjalikumad eeskirjad. Eelkõige Moskva linna eelarvest täielikult või osaliselt rahastatavate meditsiiniasutuste jaoks on Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi 23. aprilli 2008. aasta korraldus N 204 "Tasulise meditsiiniteenuse osutamise korra kinnitamise kohta Moskva piirkonna riiklike ja munitsipaaltervishoiuasutuste teenused" töötati välja Peterburi eelarvest (edaspidi "tasuliste teenuste osutamise kord Moskva regioonis") - Peterburi valitsuse tervishoiukomitee korraldus. Peterburi 04.04.2005 N 112-r "Tasuliste raviteenuste osutamise korra kohta" (edaspidi - Ühisettevõttes tasuliste teenuste osutamise kord); ja Udmurdi piirkonna raviasutused kohaldavad MA-s tasuliste teenuste osutamise eeskirja, mis on kinnitatud Udmurdi Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 13. novembri 2006. a korraldusega N 485.

Hoolimata asjaolust, et ülaltoodud eeskirjad töötasid välja ja kiitsid heaks Vene Föderatsiooni erinevate subjektide täitevvõimud ja erinevatel ajaperioodidel, on neis sisalduv teave väga sarnane. Nende ja teiste sarnaste dokumentide põhjal leiab vastused kui mitte kõigile raamatupidajate poolt tasulise raviteenuse osutamise kohta küsitud küsimustele, siis vähemalt mõnele neist.

Milliseid raviteenuseid saavad tervishoiuasutused tasuliselt osutada ja millised dokumendid sellega seoses vormistatakse? Elanikkonnale osutatakse tasulisi meditsiiniteenuseid järgmistel tingimustel:

Asutusel on tasuliste meditsiiniteenuste osutamise luba, mille on välja andnud Venemaa Föderatsiooni vastava subjekti tervishoiuministeeriumi juures asuv komisjon.
Meditsiiniteenuse lisamine Vene Föderatsiooni vastava subjekti tervishoiuministeeriumi poolt välja töötatud ja heaks kiidetud tasuliste meditsiiniteenuste nimekirja (teatud Vene Föderatsiooni subjektides, näiteks Udmurdi piirkonnas, meditsiiniteenuste loetelu tasu eest osutatav ei ole kinnitatud eraldi dokumendiga, vaid sisaldub selle õppeaine territooriumil tegutseva tasulise meditsiiniteenuse osutamise eeskirjas).
Meditsiiniteenuse nime puudumine asutuste poolt osutatavate teenuste loetelus Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmi, sealhulgas kohustusliku arstiabi piirkondliku programmi rakendamise osana. kindlustus.
Patsiendi soov saada tasulist raviteenust, isegi kui seda on võimalik talle osutada tasuta, kuna see sisaldub riikliku garantiiprogrammiga ettenähtud arstiabi liikide loetelus.
Patsient on välisriigi kodanik, kes ei kuulu Vene Föderatsiooni territooriumil kohustusliku tervisekindlustuse alla.
Isikliku konto olemasolu tulu teenivate tegevuste rahaliste vahendite registreerimiseks föderaalse riigikassa territoriaalsetes asutustes.

Mis puudutab osutatud tasuliste raviteenuste dokumentatsiooni, siis selleks tuleb asutuses väljastada korraldused, milles on märgitud:

tasuliste meditsiiniteenuste osutamise osakonna või büroo juhataja (olemasolul);
tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjad;
tasulise meditsiiniteenuse osutamisega tegelevate töötajate töötasustamise määrus;
spetsialistide teenuste osutamise ajakavad (graafikud);
tavatööajal tasulist meditsiiniteenust osutavate töötajate nimekiri.

Lisaks peab vastavalt Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste teatavatele määrustele, eelkõige MA-s tasuliste teenuste osutamise eeskirjade punktile 2.2, olema asutusel korraldus meditsiiniseadmete nimekirja kinnitanud juhilt ( ostetud nii tulu teeniva tegevuse arvelt kui ka eelarveliste eraldiste arvelt ) kasutatakse elanikele tasulise raviteenuse osutamise käigus. Teised autori uuritud normatiivaktid sellist nõuet ei sisalda. Raamatupidajad küsivad sageli: kas tasuliste teenuste osutamisel on võimalik kasutada eelarve assigneeringute või kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt ostetud seadmeid? Vene Föderatsiooni subjekti akti puudumisel, mis keelab nimetatud seadmete kasutamise tasuliste teenuste osutamisel, pole autori sõnul selleks takistusi.

Lisaks ülaltoodud dokumentidele sõlmitakse tasuliste raviteenuste osutamiseks nende vastuvõtjaga leping tasuliste teenuste osutamiseks. See näitab osutatava meditsiiniteenuse või kalli ravi liik, litsentsi number ja kestus, lepingu alusel tehtud tööde maksumus. Lisaks peab see sisaldama teavet selle kohta, et patsienti teavitatakse võimalusest saada seda teenust tasuta (kui seda meditsiiniteenust saab talle tasuta arstiabi programmi rakendamise raames osutada).

Millised on töö korraldamise ja meditsiinitöötajate töötasu planeerimise tunnused tasuliste raviteenuste osutamisel? Kõik Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste määrused sisaldavad nõuet tasulisi meditsiiniteenuseid osutavate eriarstide tööaja eraldi arvestuse kohta.

Samal ajal sisaldub tasuliste meditsiiniteenuste osutamisest saadud vahendite jaotamise nõue ainult Moskva oblastis tasuliste teenuste osutamise korras. Vastavalt käesoleva dokumendi punktile 3.6 kasutatakse näidatud sissetulekust 60% ambulatoorset abi osutanud meditsiinitöötajate töö eest tasumiseks (sh tekkepõhiselt), statsionaarset abi osutanutel 55%. Samas ei suunata tasuliste teenuste tulust rohkem kui 10% asutuse haldus- ja juhtivtöötajate töötasudeks.

Mis puudutab tasuliste meditsiiniteenuste osutamise töö korraldamise asutuse juhi materiaalseid stiimuleid, siis selle suurus tuleb kokku leppida vastava juhtorganiga (Moskva oblastis tasuliste teenuste osutamise korra punkt 3.7).

Seega, kui Vene Föderatsiooni moodustava üksuse õigusaktidega on kehtestatud protsendid tasuliste teenuste osutamisest saadud vahendite jaotamiseks, mis on suunatud selle tegevuse elluviimisega seotud isikute tasustamisele, peab asutus seda nõuet arvesse võtma. töötasustamise sisemääruse väljatöötamisel.

Mis puudutab meditsiinitöötajate töö korraldamist tulu teeniva tegevuse raames, siis märgime, et peaaegu kõik Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktid nõuavad meditsiinitöötajatelt põhitööst vabal ajal tasuliste teenuste osutamist. Sellega seoses tuleks koostada eraldi töögraafikud, see tähendab põhimäära ja tasuliste teenuste osutamiseks. Erandjuhtudel, eeldusel, et kodanikele pakutakse tasuta arstiabi eelisjärjekorras, on tasuliste meditsiiniteenuste osutamine siiski lubatud põhitööajal (näiteks seoses läbiviimise tehnoloogiaga). Tasulisi teenuseid osutavate meditsiinitöötajate tööaeg põhitöö ajal kajastub tulu teenivate tegevuste ajalehes. Mõne Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuministeerium, võttes arvesse asjaolu, et meditsiinitöötajatel on väljaspool tööaega meditsiiniteenuseid tavaliselt äärmiselt raske osutada, lubab neid osutada tavapärasel tööajal. Samas on sätestatud, et see ei tohiks takistada tasuta arstiabi saamist selleks õigustatud isikutele (ühisettevõttes tasuliste teenuste osutamise korra p 3.6) ega kodanikele tasuta arstiabi tagamise eelistust. hooldus vastavalt riiklikule programmile (punkt 3.4) MA tasuliste teenuste osutamise eeskiri).

Samas tuleb silmas pidada, et tavatööajal lisateenuste, sh tasuliste teenuste osutamine töö intensiivsuse või tootlikkuse tõstmise kaudu toob kaasa arstiabi kvaliteedi languse. Tegelikult osutavad meditsiinitöötajad reeglina tasulisi teenuseid oma põhitööajal. Samal ajal teenindatakse esmalt tasulisi raviteenuseid saavaid patsiente ja seejärel riikliku arstiabi programmi raames. Seega rikutakse Vene Föderatsiooni subjekti kehtivaid õigusakte.

Kuidas kujuneb ja kelle poolt tasuliste raviteenuste maksumust kinnitatakse? Üksikutes õppeainetes (Moskva piirkond, Peterburi) arvutatakse asutuste pakutavate tasuliste meditsiiniteenuste hinnad metoodiliste soovituste alusel, mille on selleks välja töötanud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse täitevorganid (korra punkt 5.1). Moskva regioonis tasuliste teenuste osutamise kohta, punkt 6.1 MA-s tasuliste teenuste osutamise reeglid). Teistes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes kujundatakse meditsiiniteenuste hinnad, võttes arvesse metoodilisi soovitusi toodete, kaupade ja teenuste vabade hindade ja tariifide kujundamiseks ja kohaldamiseks, mis põhinevad arvutustel (raviteenuste korra punktid 7.1, 7.3). tasuliste teenuste osutamine ühisettevõttes).

Riiklike tervishoiuasutuste osutatavate tasuliste teenuste hinnakirjad kinnitavad asutuste juhid ja lepitakse kokku Vene Föderatsiooni vastava subjekti tervishoiuministeeriumiga. Mis puudutab munitsipaalasutuste pakutavate tasuliste teenuste hinnakirju, siis need kehtestavad omavalitsuste kohalikud omavalitsused vastavalt 6. oktoobri 2003. aasta föderaalseadusele N 131-FZ "Vene kohaliku omavalitsuse korraldamise üldpõhimõtete kohta". Föderatsioon" (MO-s tasuliste teenuste osutamise korra punkt 5.3).

Milliseid statistilise aruandluse vorme peab asutus tasuliste teenuste osutamisel pakkuma? Asutused esitavad statistilisi aruandeid järgmistel vormidel: N P-1 "Teave kaupade ja teenuste tootmise ja tarnimise kohta" (igakuiselt), N 1-teenus "Teave elanikkonnale tasuliste teenuste mahu kohta" (üks kord aastas)<1>. Nendel vormidel kajastatud arvud on esitatud tegelikes jooksevhindades koos käibemaksuga.

<1>Vormid ja nende täitmise kord kiideti heaks Rosstati 27. oktoobri 2006. aasta resolutsiooniga nr 61 "Föderaalse osariigi statistilise vaatluse vormidel elanikkonnale tasuliste teenuste mahtu käsitleva teabe kajastamise korra kinnitamise kohta".

Tasuliste raviteenuste osutamisest tekkinud tulude ja kulude arvestus

Asutused, mida rahastatakse kõigi tasandite eelarvetest, vastavalt eelarveprognoosile eraldatud riigieelarvevälistest vahenditest või saavad tulu kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi raames kodanikele osutatavatest tasulistest meditsiiniteenustest, samuti muudest allikatest tulu saavad asutused. maksukohustuslased on kohustatud pidama eraldi arvestust sihtfinantseerimise raames ja muudest allikatest saadud (toodetud) tulude (kulude) kohta (Moskva oblastis tasuliste teenuste osutamise korra punkt 6.1).

Asutuse raamatupidamispoliitika peaks kajastama:

kaudsete kulude jaotamise kord;
toodete, tööde, teenuste müügist saadava tulu määramise meetod;
varude hindamise meetod;
käibemaksuga maksustatavate kaupade, tööde, teenuste müügi (üleandmise) maksubaasi määramise hetk.

Tulu teenivast tegevusest laekuvaid vahendeid kulutavad asutused vastavalt peajuhi poolt ettenähtud viisil kinnitatud tulude ja kulude kalkulatsioonile. Juhul, kui tulu saadakse suuremas summas kui kalkulatsioonis kajastub, tuleks seda muuta.

Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise raamatupidamine toimub vastavalt juhendi N 25n nõuetele<2>mis hõlmavad tekkepõhist raamatupidamist. Selle meetodi korral kajastatakse tulu kaupade, tööde, teenuste ja kulude müügi hetkel – nende tekkimise hetkel.

<2>Eelarvearvestuse juhend, kinnitatud. Venemaa rahandusministeeriumi 10. veebruari 2006. aasta korraldus N 25n.

Kontode vastavus tulu teenivatest tegevustest laekuvate tulude kajastamiseks on järgmine:

			Juhised
Viitlaekumised eraldisest meditsiiniteenus
Raha laekunud kontole tasu osutatud teenuse eest
Tegelik maksumus kujuneb osutatud teenus
Tegelik maksumus maha kantud tehtud kulutused
Kogunenud tulumaks
Raha debiteeriti kontolt aastal tehtud kulude eest tasumiseks tulu teeniv tegevused: asutuse kassasse (arveldusteks vastutavate isikute kaudu); sularahata maksetega

Kui vastavalt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse seadusandlikele aktidele krediteeritakse tasuliste teenuste tarbijatelt saadud raha otse vastava subjekti finantsasutuse isiklikule kontole, tuleks tulu teenivast tegevusest laekuv tulu dokumenteeritud järgmistes raamatupidamiskirjetes:

Tasuliste teenuste osutamisel tehtud kulude arvestus. Vastavalt juhendi N 25n lõikele 73 kajastuvad tasuliste teenuste tegeliku maksumuse moodustamise toimingud konto 2 106 04 340 "Materjalide, valmistoodete (tööde, teenuste) tootmiskulude suurenemine" deebetis vastavalt analüütilise raamatupidamise vastavate kontode krediit:

2 302 00 730 "Tarnijate ja töövõtjatega arvelduste võlgnevuse suurenemine";
2 104 00 410 "Amortiseeritava põhivara soetusmaksumuse vähenemine";
2 303 02 730 "Vene Föderatsiooni ühtse sotsiaalmaksu ja kohustusliku pensionikindlustuse kindlustusmaksete võlgnevuse suurenemine";
2 303 06 730 "Kohustusliku tööõnnetus- ja kutsehaiguskindlustuse arvete suurenemine";
2 105 00 4400 "Varude väärtuse vähenemine".

Teostatud teenuste eest tehtud kulude mahakandmine toimub raamatupidamiskannetega (juhendi N 25n punkt 217):

Konto 2 401 01 130 "Tulu valmistoodete, tööde, teenuste turumüügist" deebet

Konto 2 106 04 440 "Materjalide, valmistoodete (tööd, teenused) maksumuse vähendamine" kreedit.

Tulu teeniva tegevuse raames toimunud tegevuste majandustulemuste aruanne (f 0503121) moodustatakse konto 2 106 04 440 "Materjalide, valmistoodete (tööd, teenused) tootmiskulude vähendamine" krediidi arvelt, võttes arvesse kulude analüüs nende tüüpide, st KOSGU koodide järgi<3>.

<3>Kinnitatud avaliku halduse sektori toimingute klassifikaator. Venemaa rahandusministeeriumi 24. augusti 2007. aasta korraldus N 74n.

Tulu teeniva tegevuse raames tehtud kulude arvestamisel tekitab keerukuse protseduur, millega kajastatakse eelarves arvestuses kulud, mida nende tegemise hetkel ei saa seostada konkreetse rahastamisallikaga. Vajaduse jaotada kulud vastavalt nende rahastamisallikale on tingitud:

eelarveliste asutuste kõigi kulude sidumine nende rahastamise allikatega;
art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artiklis 321.1 sätestatud kulude jaotamine kommunaalteenuste, sideteenuste, haldus- ja juhtimispersonali teenindamise transpordikulude, igat liiki põhivara remondi kulude jaotamiseks eelarveasutuse kasumi maksustamise eesmärgil. .

Eelnimetatud tasuliste raviteenuste osutamise korras kulude jaotamise viise ei ole kehtestatud. Nagu eespool mainitud, peaksid asutused need ise kehtestama ja kajastama neid raamatupidamispoliitikas.

T.Silvestrova

asetäitja ajakirja peatoimetaja

"Eelarveorganisatsioonid:

raamatupidamine ja maksustamine"