Anafülaktiline šokk tekib patsiendi kehas esinemise tõttu. Anafülaktiline šokk põhjustab. Tagajärjed ja tüsistused

Krimmi vabariiklik asutus "KTMO "ülikooli kliinik"

(Režissöör P.S. Mihhaltševski)

"Ravimiravi tüsistused: anafülaktiline šokk.

Seerumi haigus»

(kõikide erialade arstidele, perearstidele - peremeditsiin, meditsiini- ja farmaatsiaharidusega nooremspetsialistidele tervishoiuasutustes kõigil arstiabi tasanditel)

Simferopol,

Organisatsiooniline ja metoodiline osakond soovitab kasutada juhendeid kõikide erialade arstidele, perearstidele - peremeditsiin, meditsiini- ja farmaatsiaharidusega nooremspetsialistidele tervishoiuasutustes kõigil arstiabi tasemetel.

Konyaeva E.I.- dotsent, kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia osakonna juhataja, Ukraina tervishoiuministeeriumi SE SEC regionaalosakonna juhataja Krimmi ja Sevastopoli autonoomses Vabariigis;

Matveev A.V.– kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia osakonna dotsent

Zagrebelnaja N.B.- KRU "KTMO "Ülikooli kliinik" organisatsioonilise ja metoodilise osakonna juhataja

Igal aastal suureneb kõikides riikides allergilise patoloogiaga patsientide arv. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel XXI sajandi jooksul. levimuse poolest maailmas tuleb see 2. kohale, vaimsete järel teisel kohal. Viimasel kümnendil on allergiat hakatud nimetama tsivilisatsiooni haiguseks. Kõrgelt arenenud riikides on allergia all kannatajate osakaal, peamiselt noore elanikkonna hulgas, palju suurem kui arengumaades ja vähearenenud riikides. Paljude maailma riikide (Saksamaa, Suurbritannia, Prantsusmaa jt) statistika kohaselt kannatab allergiliste haiguste all 10-30% kõrgelt arenenud majandusliku potentsiaaliga piirkondades elavatest linna- ja maarahvastikust.

Ravimiallergia (DA) viitab ravimteraapia tüsistustele, mille arengut vahendavad immuunmehhanismid. See on tõsine iseseisev haigus, millel on oma etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoosimis-, ravi- ja ennetusmeetodid. On teada, et JIA võib areneda vastusena peaaegu iga ravimi manustamisele, kuid ülitundlikkuse tekkemehhanismid JIC suhtes on erinevad ja hõlmavad anafülaktilisi, tsütotoksilisi, immunokompleksseid, hilinenud ja segatüüpi reaktsioone.

J1A-ga patsiendi kõige raskem ja eluohtlikum seisund on anafülaktiline šokk.

Vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi riigiettevõttele "Riiklik ekspertkeskus", järgides Ukraina ravimiohutuse järelevalvesüsteemi töö tulemusi 2012. aastal. Ravimite, seerumite ja vaktsiinide kõrvaltoimeid registreeriti 11674 (neist 988 PMK andmetel).

Neist erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid (ilmingute lokaliseerimine - nahk, sensoorsed organid, seedetrakt, hingamissüsteem jne) moodustavad 30–50% teadetest.

2012. aastal Erinevate erialade ja tervishoiuasutuste arstide esitatud aruannete kohaselt registreeriti Krimmi Autonoomse Vabariigi meditsiini- ja ennetusasutuses 16 anafülaktilise šoki juhtu ja 37 Quincke turse juhtu. Traditsiooniliselt on allergilisi reaktsioone tõenäolisemalt põhjustavate ravimite rühmade hulgas esikohal antibakteriaalsed ained, MSPVA-d, lokaalanesteetikumid ja polüüüllahused. Igal aastal on suundumus seerumitele ja vaktsiinidele allergiliste reaktsioonide sagenemisele.

Anafülaktiline šokk (AS)- ägedalt arenev, eluohtlik patoloogiline protsess, mis on põhjustatud kohest tüüpi generaliseerunud allergilisest reaktsioonist, mis tekib allergeeni korduval organismi sattumisel. Seda iseloomustavad elutähtsate elundite ja süsteemide aktiivsuse tõsised rikkumised.

Etioloogia:

Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on:

terapeutilised ja diagnostilised sekkumised - ravimite (penitsilliin ja selle analoogid, novokaiin, streptomütsiin, B1-vitamiin, amidopüriin jne), immuunseerumite, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete kasutamine; naha testimine ja hüposensibiliseeriv ravi allergeenidega; vead vereülekandel, vereasendajatel jne.

putukahammustused

vähem levinud: toidud (šokolaad, maapähklid, apelsinid, mangod, mitmesugused kalad), õietolmu või tolmuallergeenide sissehingamine.

Ravimitest põhjustatud anafülaktilise šoki riskitegurid:

Ravimiallergia ja muude allergiliste haiguste ajalugu.

Ravimite pikaajaline kasutamine, eriti korduvad kursused.

Depooravimite kasutamine.

Polüfarmaatsia.

Ravimi kõrge sensibiliseeriv aktiivsus.

Pikaajaline professionaalne kokkupuude ravimitega.

Sõrmuse (epidermofütoos) esinemine penitsilliini suhtes sensibiliseerimise allikana.

Patogenees:

Anafülaktiline šokk on põhjustatud I (anafülaktilist) tüüpi vahetut tüüpi allergilistest reaktsioonidest (IT). Seda iseloomustab E-klassi immunoglobuliinide (reagiinide) suurenenud tootmine. Allergeeni korduval (lubaval) sissetoomisel moodustub antigeeni-antikeha kompleks (immunoloogiline staadium), mis toimib nuumrakkudele, vere basofiilidele ja teistele inimkeha rakkudele. Tulemusena (patokeemiline staadium) vabanevad mitmed bioloogiliselt aktiivsed ained (BAS) - histamiin, serotoniin jne, mis põhjustavad anafülaksia teket. (patofüsioloogiline staadium).

Anafülaktilisi reaktsioone tuleks eristada anafülaktoidsetest reaktsioonidest:

Anafülaktoidsed reaktsioonid on kliiniliselt sarnased anafülaktilistega, kuid neid ei põhjusta mitte Antigeeni ja antikeha interaktsioon, vaid erinevad ained, näiteks anafülatoksiinid C3, C5a. Need ained aktiveerivad otseselt basofiile ja nuumrakke ning põhjustavad nende degranulatsiooni või mõjuvad sihtorganitele.

Tavaliselt kasutatavad ravimid, mis võivad põhjustada anafülaktilist reaktsiooni, ja nende kõige tõenäolisemad mehhanismid

Kliiniline pilt

Kõige sagedamini tekivad anafülaktilise šoki sümptomid 3-15 minutit pärast keha kokkupuudet allergeeniga. Kuid mõnikord tekib kliiniline pilt paar tundi pärast kokkupuudet allergeeniga.

Anafülaktilise šoki kulgemisel on järgmised variandid:

Äge healoomuline - kliiniliste sümptomite kiire tekkimine, šokk peatub täielikult sobiva intensiivravi mõjul.

Äge pahaloomuline - kiire areng, surm võib kiiresti tekkida isegi õigeaegse kvalifitseeritud abiga.

Pikaajaline kulg – esmased nähud arenevad kiiresti koos tüüpiliste kliiniliste sümptomitega, aktiivne šokivastane ravi annab ajutise ja osalise toime. Seejärel ei ole kliinilised sümptomid nii ägedad, kuid on terapeutiliste meetmete suhtes vastupidavad.

Korduv kulg - iseloomulik on korduva seisundi tekkimine pärast selle sümptomite esialgset leevendamist, sageli esinevad sekundaarsed somaatilised häired.

Abortiivne kulg – šokk möödub kiiresti ja peatatakse kergesti ilma mingeid ravimeid kasutamata.

Kõige tüüpilisem on äge kulg anafülaktiline šokk. Seda iseloomustab äkiline ärevustunde tekkimine, hirm, tugev üldine nõrkus, pearinglus, peavalu, laialt levinud sügelus, nahapunetus, urtikaaria, erineva lokaliseerimisega angioödeem, sealhulgas kõris (Quincke), mis väljendub häälekäheduses. hääl kuni afooniani, neelamisraskused, stridori hingamise ilmnemine. Patsiente häirib väljendunud õhupuuduse tunne, hingamine muutub kähedaks, kuulatakse eemalt. Paljudel patsientidel on sõrmede, huulte, keele tuimus; iiveldus, oksendamine, valu kõhus, nimmepiirkonnas, krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Perifeersete arterite pulss on sageli filiaalne või seda ei tuvastata, vererõhu tase on langenud või seda ei tuvastata, tuvastatakse objektiivsed õhupuuduse tunnused. Trahheobronhiaalse puu väljendunud turse ja täieliku bronhospasmi tõttu võib auskultatsioonil olla pilt "vaikivast kopsust". Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiat põdevatel inimestel raskendab AS-i kulgu sageli kardiogeenne kopsuturse.

Vaatamata anafülaktilise šoki kliiniliste ilmingute üldistamisele, sõltuvalt juhtivast sündroomist On 6 kliinilist varianti: tüüpiline, hemodünaamiline (kollaptoidne), asfüksiaalne, aju-, kõhu-, trombemboolia.

Tüüpiline variant kliinikus täheldatakse sagedamini kui teisi. Iseloomulikud sümptomid: naha värvuse muutus (naha hüpereemia või kahvatus, tsüanoos), mitmesugused eksanteemid, silmalaugude, näo, nina limaskesta turse, külm kleepuv higi, aevastamine, köha, sügelus, pisaravool, oksendamine, jäsemete kloonilised krambid (mõnikord krambid), rahutus, uriini, väljaheidete, gaaside tahtmatu eritumine.

Arenenud Quincke turse tõttu ei saa patsient silmi avada. Lööve ja hüperemia seljal.

Objektiivsel uurimisel tuvastatakse: sagedane keermeline pulss (perifeersete veresoonte puhul); tahhükardia (harvemini bradükardia, arütmia); südamehääled on summutatud; vererõhk (BP) langeb kiiresti (rasketel juhtudel madalamat rõhku ei määrata). Suhteliselt kergetel juhtudel ei lange vererõhk alla kriitilise taseme 90-80 mm Hg. Art. Esimestel minutitel võib mõnikord vererõhk veidi tõusta; hingamispuudulikkus (õhupuudus, vilistav hingamine koos vahuga suust); pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.

Hemodünaamiline variant mida iseloomustab hemodünaamiliste häirete esinemine kliinilises pildis koos raske hüpotensiooni (šoki), vegetatiivse-vaskulaarsete muutuste ja funktsionaalse (suhtelise) hüpovoleemia tekkega. Kliinilises pildis on esikohal kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumise sümptomid: tugev valu südame piirkonnas; vererõhu järsk langus; pulsi nõrkus ja selle kadumine; südame rütmi rikkumine; perifeersete veresoonte spasm (kahvatus) või nende laienemine (üldine "leekiv hüpereemia"); mikrotsirkulatsiooni düsfunktsioon (naha marmorsus, tsüanoos).

Asfüksiaga domineerivad bronho- ja larüngospasmi areng, kõriturse koos raske ägeda hingamispuudulikkuse nähtudega. Võib-olla respiratoorse distressi sündroomi tekkimine raske hüpoksiaga täiskasvanutel.

ajuvariant. Selle kliinilise variandi eripäraks on konvulsiivse sündroomi tekkimine psühhomotoorse agitatsiooni, hirmu ja patsiendi teadvuse häirete taustal. Üsna sageli kaasnevad selle variandiga hingamisteede arütmia, vegetatiivse-veresoonkonna häired, meningeaalsed ja mesentsefaalsed sündroomid.

Kõhu variant mida iseloomustab nn "vale ägeda kõhu" sümptomite ilmnemine (terav valu epigastimaalses piirkonnas ja kõhukelme ärritusnähud), mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, epilepsia (krampidega), insuldi korral.

Immunokompleksi JIAP klassikaline näide on seerumtõbi (SB).

SB ilmneb mitte ainult võõrseerumi (teetanuse, difteeria, botulismi, gangreeni, marutaudi vastu), vaktsiinide, vereplasma ja selle komponentide, immunoglobuliinide, teetanuse toksoidi kasutuselevõtul terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel, vaid ka mõnede JIC-de ( näiteks penitsilliin, sulfoonamiidid, tsütostaatikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, insuliin, ACTH, jodiidid, bromiidid).

SB kliinilist pilti iseloomustavad ka mitmesugused sümptomid ja haiguse kulg, mis on tingitud moodustunud antikehade tüüpide ja tiitrite erinevusest. Tavaliselt ilmnevad SB sümptomid 1–3 nädalat pärast J1C manustamist, kuid sensibiliseeritud isikutel võib latentsusperioodi lüheneda mõne tunnini või 1–5 päevani. Prodromaalsel perioodil võib täheldada järgmisi sümptomeid: naha hüperemia ja hüperesteesia, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, väikesed lööbed süstekoha ümber. Lisaks täheldatakse haiguse ägedat algust sagedamini kehatemperatuuri tõusuga subfebriili arvult 39-40 ° C-ni. Samal ajal tekivad nahale sügelevad lööbed urtikaaria kujul angioödeemi sümptomitega, makulopapulaarne lööve, erütematoossed täpid, leetrite või sarlakid sarnane lööve, mõnikord hemorraagiline lööve ja naha nekroosi piirkonnad.

Kehatemperatuuri tõusuga ja lööbe ilmnemisega kaasneb hiljem süsteemne lümfisõlmede suurenemine, turse ja valu tekkimine põlve-, pahkluu-, küünarnuki-, randmeliigestes, käte ja jalgade väikestes liigestes.

Võib esineda kõhuvalu ja düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), põrna suurenemine. Haigust võib komplitseerida anafülaktilise šoki, müokardiidi, neuriidi, radikuliidi, glomerulonefriidi, hepatiidi, bronhoobstruktiivse sündroomi tekkega.

SB harvaesinevateks ilminguteks on Guillain-Barré sündroom (äge põletikuline demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia), süsteemne vaskuliit, glomerulonefriit, hepatiit, perifeerne neuropaatia ja meningoentsefaliit. Vereanalüüsis leitakse leukotsütoos või leukopeenia koos suhtelise lümfotsütoosiga, neutropeenia, mõnikord eosinofiilia, plasmarakkude arvu suurenemine, ESR mõõdukas tõus, trombotsütopeenia ja hüpoglükeemia.

Pikatoimeliste ravimite (näiteks bitsilliin) kasutamisel võivad haiguse sümptomid püsida mitu nädalat ja isegi kuid.

Kliiniliste ilmingute intensiivsuse põhjal eristatakse 4 SB vormi: kerge, mõõdukas, raske ja anafülaktiline. SB kerge vorm täheldatud umbes pooltel patsientidest. Patsiendi üldine seisund jääb rahuldavaks, kui kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni. Esineb urtikaaria või muu iseloomuga lööve, angioödeem, lümfisõlmede suurenemine on ebaoluline ja lühiajaline (2-3 päeva jooksul). Liigesvalu on suhteliselt haruldane.

SB mõõdukat vormi iseloomustavad sügelus, põletustunne, valulikkus, turse ja hüpereemia allergeeni süstekoha läheduses, piirkondlike lümfisõlmede mõõdukas suurenemine ja urtikaarne nahalööve. Samal ajal on patsient mures peavalu, higistamise, tahhükardia, hüpotensiooni, polüartralgia, iivelduse ja oksendamise pärast. Kehatemperatuur ulatub 38-39°C-ni ja püsib 1-2 nädalat. Veres täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, millele on kalduvus järgnevaks leukopeeniaks koos suhtelise lümfotsütoosi ja eosinofiiliaga, ESR-i taseme tõus. Uriinis on valgu jälgi. Selle seisundi kestus on 5-7 päeva kuni 2-3 nädalat.

Raske SB erineb eelmistest lühikese varjatud perioodi, haiguse ägeda alguse, laialt levinud morbilliformse või hemorraagilise lööbe, neelu ja sidekesta hüpereemia, tugevama iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, valu liigestes ja närvides. , sünoviidi ja neuralgia areng, lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine ja valulikkus, kõrge (kuni 39-40°С).

Seerumihaiguse anafülaktiline vorm tekib sageli seerumi korduval manustamisel süstimise ajal või vahetult pärast seda. Kliiniliselt väljendub see šokireaktsioonina – patsiendi äkiline uimastamine, vererõhu langus ja kehatemperatuuri tõus. Hiljem asendub uimastamine erutusega, tekivad krambid, uriini ja väljaheidete spontaanne eraldumine, proteinuuria, õhupuudus, tsüanoos ja surm. Kirjeldatakse selliseid raskeid seerumihaiguse tüsistusi nagu müokardiit, endokardiit, eksudatiivne perikardiit, nefriit, hepatiit, allergiline entsefaliit, meningiit, polüneuriit, sidekoe difuussed kahjustused, naha ja nahaaluse koe nekroos põhjustava allergeeni süstekohas.

Ravi immunokompleksi tüübi järgi areneva JIA-ga patsientidel põhineb JIA ravi üldpõhimõtetel, kuid sellel on ka mitmeid tunnuseid. JIA patsiendi ravi üldpõhimõtted on järgmised:

Kõigi JICide tühistamine, välja arvatud elupäästvad (näiteks insuliin).

Näljase pausi või hüpoallergeense dieedi määramine. Näidatakse külluslikku jooki, puhastavat klistiirit. Lahtistid, enterosorbendid, infusioonravi.

Antihistamiinikumid (AHP) JIAP väljatöötamisel peamiselt I tüüpi, kõigi teiste J1AP tüüpide puhul on vaja kasutada glükokortikosteroide (GCS).

JIAP-ga, mis areneb peamiselt III tüübi järgi (näiteks seerumtõbi), on näidustatud kortikosteroidide ja proteinaasi inhibiitorite pikaajaline kasutamine, hemosorptsioon, enterosorptsioon.

Rakkude vahendatud tüüpi JIAP väljatöötamisega manustatakse GCS-i suukaudselt ja paikselt (allergiline kontaktdermatiit).

JIA peamiste kliiniliste ilmingute posündroomne ravi.

JIA arengut käsitlevate andmete kohustuslik registreerimine haiguslugudesse.

Anafülaktilise šoki ja seerumtõve anafülaktilise vormi tekkimisel määratakse ravitaktika vastavalt selle raskusastmele ja see peab vastama anafülaktilise šokiga patsientidele arstiabi osutamise protokolli soovitustele, mis olid kinnitatud Ukraina Tervishoiuministeeriumi 27. detsembri 2005 korraldusega nr 767. Laste allergiliste haiguste diagnoosimine ja ravi“ ja 03.07.2006 nr 432 „Eriala arstiabi osutamise protokollide kinnitamine "Allergoloogia". Sel eesmärgil on vaja:

Lõpetage viivitamatult JIC või immunobioloogilise ravimi manustamine, kui patsient hakkab märkama muutusi üldises heaolus või märke JIAP tekkest. Asetage patsient kõvale diivanile selili, tõstke jalad üles, visake tagasi ja pöörake pea küljele, kinnitage keel, eemaldage olemasolevad proteesid.

Torgake allergeeni süstekohta 0,3–0,5 ml 0,1% adrenaliini ja 4,5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Taassissejuhatus tuleb läbi viia 15-minutilise intervalliga.

Kandke süstekohta jääkott või külm vesi 10-15 minutiks.

Kui ravimit süstiti jäsemesse, asetage süstekoha kohale žgutt (lõdvendage 15-20 minuti pärast 2-3 minutiks). Süstige jäsemesse 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust (lastele 0,15-0,3 ml).

Vajadusel teostada venesektsioon, paigaldada veeni kateeter adrenaliini ja plasmat asendavate vedelike sisseviimiseks.

Süstige subkutaanselt 0,3-0,5 ml (lastele - 0,15-0,3 ml) 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 10-15-minutilise intervalliga kuni ravitoime ilmnemiseni (koguannus kuni 2 ml, lapsed - kuni 1 ml) või arenguni. kõrvaltoimeid (tavaliselt tahhükardia) ei järgne.

Efekti puudumisel süstitakse intravenoosselt 0,2-1 ml 0,2% norepinefriini või 0,5-2 ml 1% mezatooni lahust 400 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (kiirus 2 ml / min, lastele). - 0,25 ml/min).

Samal ajal manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (joa ja seejärel tilguti kiirusega 20-30 tilka minutis) GCS-i: ühekordne annus 60-120 mg prednisolooni (40-100 mg lastele) või deksametasooni 8-16 mg. (4-8 mg lastele) või hüdrokortisooni 125-250 mg IV 20,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta. GCS-i uuesti kasutuselevõtt viiakse läbi 4 tunni pärast. Suurtes annustes kasutamisel on kortikosteroididel (väikese impulsi ravil) ilmne positiivne mõju patsiendi hemodünaamikale. Kortikosteroidide kasutamine standardannustes (1-2 mg/kg prednisolooni kohta) on mõeldud eelkõige patsiendi hüposensibiliseerimiseks ja AS-i kordumise ennetamiseks. GCS-i hüposensibiliseeriv toime areneb mitte varem kui 1-2 tundi pärast selle rühma ravimite intravenoosset manustamist (hüdrokortisoonil on kõige positiivsem toime, kuna ravim on omadustelt endogeensele hüdrokortisoonile kõige lähemal). Just see ajavahemik on vajalik spetsiifiliste immunosupressiivsete valkude sünteesiks patsiendi kehas.

Süstoolse rõhuga üle 90 mm Hg. intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse 2 ml 0,1% tavegili (lastele - 0,5-1,5 ml) või 2,5% suprastini.

Sisestage veenisisesed vee-soolalahused. Plasma asendavad lahused (0,9% naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus). Kristalloidlahuste joamanustamine aitab vähendada suhtelist hüpovoleemiat nii tsirkuleeriva vere mahu suurenemise kui ka reflektoorse vasokonstriktsiooniefekti tõttu vaskulaarse endoteeli ärrituse korral süstitava ravimi poolt. Kristalloidplasmaasendajate eelised on nende võime kiiresti vaskulaarsest voodist lahkuda, mis võimaldab kiiresti kõrvaldada hüpervoleemia, samuti nende madal allergeensus võrreldes dekstraani derivaatidega: Reopoliglükiin, Refortan. Iga liitri vedeliku kohta manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 2 ml lasixi või 20 mg furosemiidi.

Preparaadid H-1-histamiini blokaatorite rühmast. Selle rühma ravimid on efektiivsed ligikaudu 65–70% urtikaaria või angioödeemi angioödeemi sümptomitega patsientidest. Esimese põlvkonna H-1-histamiini blokaatorid (suprastiin, tavegil) takistavad suuremal määral edasist kokkupuudet histamiiniga kui aitavad leevendada juba väljakujunenud anafülaktilise šoki ilminguid. H-1-histamiini blokaatorite 2. ja 3. põlvkonna preparaate toodetakse ainult suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormidena, mis piirab nende kasutamist kiireloomulistes olukordades, kuid võimaldab neid ravimeid kasutada AS-i kordumise ennetamiseks. Kui ravi HI-retseptori antagonistidega on efektiivne, tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada, et vältida haiguse ägenemist: 1. põlvkonna H1-histamiini retseptori antagonistid, pärast hemodünaamika stabiliseerumist - Suprastin 2% - 2,0 ml IV või Tavegil 0,1% - 2 ,0 I/O

Bronhospasmi korral manustatakse intravenoosselt 10,0 ml (lastele - 2,8 ml) 2,4% eufilliini lahust 0,9% naatriumkloriidi või deksametasooni lahuses (20-40 mg). Preparaadid rühmast p2 - adrenomeetikumid inhalaatorites ("Berotek", "Salbutomol").

Vastavalt näidustustele manustatakse südameglükosiide, respiratoorseid analeptikume (strofantiin, korglikoon, kordiamiin).

Vajadusel tuleb hingamisteedest lima välja imeda, oksendada ja hapnikuga niisutatult läbi viia hapnikravi.

15. Kõik seerumtõve anafülaktilise vormiga patsiendid tuleb paigutada haiglasse, kus on võimalik elustada. Patsiente tuleb pärast raskest seisundist eemaldamist jälgida vähemalt 3 päeva.

Ärahoidmine:

Koosneb esmane ja sekundaarne.

Esmane ennetamine on piirata ravimite sensibiliseerimise esinemist. Selleks vajate:

vältida kokkupuudet potentsiaalsete allergeenidega

Patsiendid, kes on teadaolevalt millegi suhtes allergilised (ravimid, toit, putukahammustused), peaksid vältima kõiki kõrge allergiat tekitava potentsiaaliga ravimeid.

vältige polüapteeki,

ärge kasutage novokaiini lahustina,

vältida sama antibiootikumi korduvaid kuure,

ärge määrake ravimeid ilma piisavate näidustusteta,

parandada raviainetega kokkupuutuvate töötajate töötingimusi (väljatõmbeventilatsioon, isikukaitsevahendid jne).

Teisene ennetamine on suunatud ravimiallergia kordumise ärahoidmisele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata anamneesi kogumisele. See toob esile järgmised punktid:

Kas patsient või tema veresugulased põevad allergilisi haigusi?

Kas patsient on seda ravimit varem saanud ja kas sellele on tekkinud allergiline reaktsioon?

Milliseid ravimeid on patsienti pikka aega ravitud?

Kas pärast ravimite võtmist esines allergilisi reaktsioone või põhihaiguse ägenemist ja milliseid täpselt, mis aja möödudes pärast ravimite võtmist?

Kas patsient sai seerumi- ja vaktsiinisüste ning kas nende manustamise ajal esines tüsistusi?

Kas ja milliste ravimitega on patsiendil erialane kokkupuude?

Kas patsiendil on seenhaigused?

Anafülaktiline šokk on vahetu allergilise reaktsiooni tüüp, mis on põhjustatud korduvast kokkupuutest allergeeniga. See on äge reaktsioon, mis hõlmab patoloogilises protsessis südame-veresoonkonna süsteemi, hingamiselundeid, seedetrakti, limaskestade ja naha osi. Väga oluline on osata õigesti diagnoosida allergiline reaktsioon ja teada reegleid anafülaktilise šoki korral abistamiseks.

Anafülaktilise šoki põhjused:

• Kõige tavalisem anafülaktilise šoki põhjus inimestel on ravimite manustamine. See võib olla antibiootikumid, eriti penitsilliin, streptomütsiin, bitsilliin. Sageli võivad allergilised reaktsioonid tekkida isegi ravimite esmasel manustamisel, kuna antibiootikumid seostuvad organismis kergesti valkudega ja moodustavad komplekse, millel on väga väljendunud sensibiliseerivad omadused. Toimub võimas antikehade moodustumise protsess.

• Üks põhjusi on see, et inimkeha saab näiteks toiduga eelnevalt sensibiliseerida. On tõestatud, et penitsilliini lisandeid võib leida piimast, sama kehtib ka osade vaktsiinide kohta. Ristsensibiliseerimine on võimalik, kuna paljudel ravimitel on ühised allergeensed omadused.

• Sageli võib anafülaktilise šoki põhjuseks olla vitamiinide, näiteks kokarboksülaasi, B-vitamiinide, eriti B1- ja B6-vitamiinide sissetoomine.

• Tugevateks allergeenideks peetakse joodipreparaate, sulfoonamiide, loomset päritolu hormoone (insuliin, ACTH ja teised). Anafülaktilist šokki võivad põhjustada veri ja selle koostisosad, immuunseerumid, üld- ja lokaalanesteetikumid.

• Anafülaktilist šokki võivad põhjustada ka putukate (sipelgad, herilased, kimalased) mürgid, samuti mõned toiduained (munavalge, kala, pähklid, piim).

Tuleb märkida, et allergeeni annus ei ole kriitiline. Sisenemisviisid on erinevad: diagnostiliste testide läbiviimine intradermaalselt, salvide kasutamine, sissehingamine, ravimi tilgutamine konjunktiivikotti.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilisel šokil on kolm etappi:

1) immunoloogiline;

2) patokeemiline;

3) patofüüsiline.

Pärast antigeeni ja antikeha interaktsiooni toimub võimas vahendajate vabanemine. See põhjustab kliinilist pilti vererõhu languse, bronhospasmi, aju-, kõri- ja kopsuturse kujul.

Anafülaktilise šoki kliinilised variandid:

1) kardiogeenset varianti iseloomustavad valu südames, rütmihäired, kuumatunne, vererõhu langus, summutatud südamehääled. Sellise patsiendi uurimisel leitakse mikrotsirkulatsiooni häirete tunnused naha marmoristumise näol. Elektrokardiogrammil - müokardi isheemia. Välise hingamise häired puuduvad;

2) asfüksiaga on välise hingamise rikkumine bronhospasmi, kõriturse kujul;

3) hemodünaamilise variandi esiplaanil on veresoonte häired, mis on põhjustatud maksa veenide lihaste spasmist ja kõhuõõne väikeste veresoonte (arterioolide ja kapillaaride) laienemisest, mis põhjustab kollapsi;

4) abdominaalset varianti iseloomustavad ägeda kõhu sümptomid (oksendamine, terav valu epigastriumis);

5) tserebraalse variandiga väljendub kramplik sündroom, mille ajal võib tekkida hingamis- ja südameseiskus. Kesknärvisüsteemi poolt on ka selliseid häireid nagu psühhomotoorne agitatsioon, tugev peavalu, hirm, teadvusekaotus.

Kliinikus eristatakse järgmisi raskusastme vorme:

1. Raske vorm tekib viie kuni seitsme minuti jooksul pärast allergeeni sattumist kehasse. Kohe ilmnevad vajutav valu rinnaku taga, tugev nõrkus, surmahirm, õhupuudus, iiveldus, peavalu, kuumatunne, teadvusekaotus. Uurimisel külm kleepuv higi, naha kahvatus, limaskestade tsüanoos. Arteriaalne rõhk on järsult vähenenud või üldse mitte määratud, pulss muutub keermeliseks, südamehääled summutuvad. Pupillid on laienenud. Sageli esinevad krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Hingamine on raskendatud kõriturse tõttu.

2. Mõõdukas vorm võib tekkida kolmkümmend minutit pärast allergeeni sissetoomist. Prognoos on soodsam. Patsient kaebab kuumatunnet kogu kehas, ninaneelu sügelust, nahasügelust, kõhuvalu, tungi urineerida ja roojata. Visuaalselt on naha punetus, lööbed, kõrvade turse, silmalaugude turse. Kuulamisel kostub kopsudes kuiv vile, täheldatakse summutatud südamehääli ja tahhükardiat. Arteriaalne rõhk langeb 70/40 mm Hg-ni. Art. EKG-l võib esineda kodade virvendusarütmia, grupi ekstrasüstolid. Pupillid on laienenud, teadvus on segaduses.

3. Välkvormil on ebasoodne prognoos. Seda iseloomustab kliinilise agonaali väga kiire areng. Surm saabub kõritursest tingitud lämbumise tõttu 8-10 minuti jooksul.

Abi anafülaktilise šoki korral

Südameseiskuse vältimatu abi seisneb rindkere surumises ja 1 ml 0,1% adrenaliinilahuse sisestamises parema vatsakese õõnsusse. Kui hingamine peatub - kopsude kunstlik ventilatsioon kallutatud pea taustal koos alalõua fikseerimisega.

Üldiselt tuleks abi osutada kiiresti, selgelt ja õiges järjekorras:

• peatada allergeeni edasine sisenemine kehasse;

• kasutage ravimeid, eriti juhtiv on 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahus, kuna see aktiveerib närvilõpmeid, mis põhjustab limaskestade, neerude, veenide, vaagnaelundite vasokonstriktsiooni, aidates kaasa vererõhu tõusule.

• Pange patsient kindlasti pikali, pöörates pead küljele, et vältida keele tagasitõmbumist ja lämbumist. Puhastada hingamisteed ja viia kunstlikule ventilatsioonile;

• kasutada koos ülalnimetatud ravimite ja muude farmakoloogiliste ainetega. Kompleksis tuleks kasutada allergiavastaseid aineid. Anafülaktilise šoki ravis kasutatakse kortikosteroide.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktiliste reaktsioonide ennetamise põhimõtted on eelkõige üksikasjalikus anamneesi (haiguslugu) kogumises. Suurt tähelepanu pööratakse nn

Anafülaktiline šokk on allergia äge kliiniline ilming. Temaga kokku puutunud inimene vajab kiiret arstiabi, vastasel juhul on suur surmaoht.

Ligikaudu 10% kõigist täheldatud juhtudest lõpeb surmaga.

Äge allergiline reaktsioon esineb üsna harva - umbes 50 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. Milline haigus, kust see tuleb ja millised on selle tagajärjed tervisele?

Nagu iga teine ​​allergia, tekib anafülaktiline šokk (AS) võõrkehade vastaste antikehade tootmise taustal.

Enamikul juhtudel on need ained valguühendid.

Mõnikord võib see väljenduda köhimise, aevastamise või kerge nahapunetusena.

Kuid vaadeldavas olukorras on kõik palju tõsisem.

Kui allergiatekitaja satub organismi, algab histamiini vabanemine vererakkudest (basofiilid, eosinofiilid). See toob kaasa järsu ja kiire rõhulanguse, hingamisteede häired ja muud kahjulikud mõjud.

Peamised allergeenid on toit ja ravimid. Eriti ohustatud on inimesed, kes tarbivad esmakordselt eksootilisi toite, maiustusi ja mõnda pähklit, näiteks maapähkleid.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki arengu tunnused ilmnevad erineva kiirusega.

Mõnikord ilmnevad esimesed sümptomid mõne tunni jooksul pärast allergeeni võtmist, kuid enamasti muutuvad ilmingud märgatavaks peaaegu kohe - mõne minuti pärast.

Haiguse sümptomid jagunevad kahte põhitüüpi:

• kohalikud ilmingud;
• üldised ilmingud.

Esimesel juhul mõjutab kahjustus ainult neid piirkondi, mis olid allergeeniga otseses kokkupuutes, näiteks süstimise ajal. Üldised märgid puudutavad kogu organismi kui terviku funktsionaalsust, kaasa arvatud need organid ja süsteemid, mis stiimuliga kuidagi kokku ei puutunud.

Anafülaktilise šoki peamised kohalikud sümptomid:

• Naha punetus, millega kaasneb turse. Kõige sagedamini ilmneb pärast allergeenide võtmist, samuti ärritava aine söömise tagajärjel. Turse võtab mõnikord sellised mõõtmed, et inimest on võimatu ära tunda.
• Lööve ja sügelus. Need arenevad alles pärast allergeeni söömist ja selle sattumist seedetrakti. Kõige sagedamini ilmneb see kõrvade piirkonnas, kuigi on ka muid lokalisatsioone, näiteks rindkere piirkonnas.
• Valu. Lokaliseeritud allergeeni asukohas. Tavaliselt tekib pärast ravimite subkutaanset manustamist. See on esimene märk eelseisvast anafülaktilisest šokist, mistõttu tasub erilist tähelepanu pöörata suurenenud valule, mis ei kao pärast süstimist pikka aega.

Anafülaktilise šoki üldsümptomid on ohtlikumad, need võivad lõppeda surmaga. Need sisaldavad:

• Valu rindkere taga. Tekib umbes 30 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse. See areneb ravimi kasutuselevõtu tõttu, kuid harvadel juhtudel ilmneb see pärast teatud toitude söömist.
• Järsk vererõhu langus. See langeb 90 mm Hg-ni. Art. ja allpool.
• Iiveldus ja oksendamine. See on keha loomulik katse allergeenist vabaneda.
• Hingamispuudulikkus. Tekib kõri turse tõttu. Eriti raske on välja hingata, mis iseloomustab seda nähtust kui "astmaatilise tüübi turset".
• Teadvuse kaotus. See on otseselt seotud lämbumise ja vererõhu langusega.

Ägeda allergilise reaktsiooni üks esimesi sagedasi sümptomeid on kähe hingamine, millega kaasnevad kahvatu nahk ja sinised huuled.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud arenevad väga kiiresti. Hilinemine võib maksta elusid, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel peate kutsuma kiirabi.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Arvestades asjaolu, et anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud arenevad väga kiiresti, pole esialgseks diagnoosimiseks aega. Seetõttu tuleb esmaabi anda kohe pärast arstide meeskonna kutsumist.

Esmaabi jaguneb kahte tüüpi:

• Kui allergeen on naha alla süstitav meditsiiniline preparaat, tuleb süstekoha kohale paigaldada žgutt. See hoiab ära ärritaja edasise leviku.
• Kui reaktsioon on tingitud toiduainest, tuleb teha erakorraline maoloputus. Seda tehakse suure koguse veega ja see aitab vältida allergeeni edasist imendumist verre.

Arstide pakutav arstiabi hõlmab:

• 0,5 mg 1% adrenaliini lahuse sisseviimine (rõhu suurendamiseks);
• süstitakse 1-2 mg antihistamiinikumi (difenhüdramiin, suprastin) 1% lahust.

Süstitakse ka 5% glükoosilahust.

Ägedat valu tekitades saate veidi tõsta adrenaliini taset. On juhtumeid, kus eksootilise köögi restoranides äratati allergikud ellu õrna kahvlilöögiga tagumikku.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

AS ei jäta jäljetult - löök kehale on liiga tugev. Pärast rünnaku peatamist ja rõhu taastamist püsivad sageli järgmised sümptomid:

• nõrkus, letargia ja kerge letargia;
• valu liigestes ja lihastes;
• külmavärinad, millega kaasneb palavik;
• oksendamine ja iiveldus;
• südamevalu (leevendatud nitroglütseriini ja riboksiiniga);
• vererõhu pikaajaline langus (elimineerub adrenaliini ja dopamiini abil);
• peavalud ja ajutine intelligentsuse langus on vererõhu langusest tingitud hüpoksia tagajärjed.

Need sümptomid kaovad aja jooksul. Kuid mõned mõjud püsivad pikka aega:

• angioödeem;
• bronhiaalastma;
• nõgestõbi;
• närvipõletik;
• hajus närvisüsteemi kahjustus (lõpeb sageli surmaga).

Korduval kokkupuutel allergeeniga võib tekkida luupus.

Ägeda allergilise reaktsiooni ennetamine

Peamine viis AS-i vältimiseks on vältida kokkupuudet allergeenidega. Lisaks on soovitatav:

• piirata halbu harjumusi (tubaka ja alkoholi tarbimine);
• osta ravimeid ainult litsentseeritud apteekides;
• proovige mitte süüa toite, millele on lisatud glutamaadi.

Üks vastuolulisi ennetusmeetodeid on paluda arstil mitte määrata ühegi haiguse ravis korraga suurt hulka ravimeid.

Haiguse kordumine aitab vältida:

• ruumide regulaarne ventilatsioon, et eemaldada kodust või kontorist osakesed, mis võivad põhjustada negatiivset reaktsiooni;
• kaitseprillide ja maskide kandmine taimede õitsemise ajal;
• pehme mööbli ja mänguasjade kasutamisest keeldumine (soovitatav ainult juhtudel, kui allergia allikas on täpselt kindlaks tehtud, vastasel juhul on mugavusest keelduda);
• ruumide pidev märgpuhastus (nagu ka ventilatsioon, see meede eemaldab väikesed osakesed, mis võivad provotseerida AS-i).

Uute ravimite kasutuselevõtul peaks arst kontrollima organismi tundlikkust allergeenide suhtes. Tuletage talle seda julgelt meelde.

Anafülaktiline šokk on ohtlik seisund, mis võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme ja mõnikord surma.

Esmaabi on allergeeni leviku piiramine: žgutt süstekoha kohal, maoloputus. Saabuvad arstid püüavad adrenaliini süstides survet tõsta. AS-i ennetamise peamine põhimõte on allergeenidega kokkupuute piiramine. Pole halb abi selles regulaarsel märgpuhastamisel, tarbitud toidu kvaliteedi kontrollimisel, samuti isikliku hügieeni reeglite järgimisel.

Seotud video

Kõige ägedam patoloogiline seisund, mis erineb teistest allergilistest haigustest keha reaktsiooni üldise olemuse poolest. Anafülaktiline šokk on kõige raskem allergiline reaktsioon kliinikus. Selle sümptomid arenevad tavaliselt välkkiirelt ja patsiendi päästmine sõltub arsti kiirest tegevusest.

Viimastel aastatel on anafülaktilise šoki juhtumid sagenenud kõigis maailma riikides. Sellega seoses peaksid igal terapeudil olema vajalikud teadmised. selle kohutava allergilise tüsistuse etioloogia, kliinik, patogenees, ravi ja ennetamine.

Anafülaktilise šoki põhjused

Juba antibiootikumi kasutamise algstaadiumis leiti, et see suudab väga kergesti seonduda vereplasma albumiiniga, moodustades samal ajal tervikliku antigeeni (penitsilliini-albumiini kompleksi), mille vastu inimorganismis tekivad spetsiifilised agressiivsed antikehad. Sageli on anafülaktilise šoki põhjuseks vitamiin B1 (novokaiin, streptomütsiin, organpreparaadid, atsetüülsalitsüülhape, jodiidid. Viimastel aastatel on kirjeldatud anafülaktilise šoki juhtumeid ACTH-st, kortisoonist, difenhüdramiinist, PAS-ist. Anafülaktilise šoki põhjus (mõnikord surmaga lõppev). ) on sensibiliseeritud isikutel sageli mesilaste, herilaste, sarvede nõelamine.Tõsine anafülaktiline šokk tekib sageli tugeva külmaallergiaga patsientidel.Selliseid patsiente põevad urtikaaria, Quincke turse, kui nad puutuvad kokku külma õhu või veega nahal.Võib tekkida anafülaktiline šokk. nendes kokkupuutel külma õhu või veega suurel kehapinnal (näiteks ujudes jões või meres).

Äärmiselt allergilistel patsientidel võib anafülaktiline šokk tekkida isegi nahadiagnostilise testimise korral (nt penitsilliiniga) või penitsilliini, B1-vitamiini ja teiste ravimite aurudest küllastunud protseduuriruumis või tavalise sterilisaatori süstalde kasutamisel. Kirjeldatakse harvaesinevaid anafülaktilise šoki juhtumeid koos bronhiaalastma ja pollinoosiga patsientide spetsiifilise hüposensibiliseerimisega taimede õietolmust ja loomade epidermist pärinevate allergeenide poolt. Nende tüsistuste põhjuseks on alati olnud meditsiinitöötajate hoolimatus (liiga suur annus allergeeni).

Väga allergeensed toidud (munad, krabid, pähklid, tsitrusviljad, kalad) võivad sensibiliseeritud väikelastel, eriti eksudatiivse diateesi all kannatavatel lastel, põhjustada raske anafülaktilise šoki.

Patogenees

Anafülaktiline šokk on tüüpiline näide üldisest kimäärsest reaktsioonist, mis tekib siis, kui spetsiifiline allergeen viiakse korduvalt sensibiliseeritud organismi. Anafülaktilise šoki tekkimise eest vastutavad agressiivsed humoraalsed nahka sensibiliseerivad antikehad (reaginid), mis koos konkreetse allergeeniga põhjustavad raske allergilise reaktsiooni. Selle reaktsiooni tulemusena toimub histamiini väga kiire vabanemine.

Anafülaktilise šoki sümptomid ja tunnused

Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt esimese 20-30 minuti jooksul pärast allergeeni sissetoomist. Mida varem need sümptomid ilmnevad, seda raskem on anafülaktiline šokk, seda halvem on prognoos. Kirjeldatakse surmaga lõppenud anafülaktilise šoki juhtumeid, mis tekkisid ravimi süstimise ajal.

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt võib olla erinev, kuid kõige raskem ja halvem prognostiline sümptom on välkkiire veresoonte kollaps. Sagedamini märgib patsient algul nõrkust, kipitustunnet näol, taldadel, peopesades ja rinnus. Edaspidi avaneb kliiniline pilt väga kiiresti: tugevneb nõrkustunne, millega kaasneb mõnel juhul hirmu- ja survetunne rinnaku taga; patsient muutub väga kahvatuks, esineb tugev külm higi, kõhuvalu, vererõhu järsk langus nullini, nõrk, sagedane pulss, tahtmatu roojamine jne.

Mõnikord tekivad patsientidel koheselt kõrvade ummikutunne, kogu keha sügelus ja üldised urtikaarialööbed, konjunktiviidi sümptomid, rinorröa, keele, silmalaugude, kõrvade turse, astmaatiline vilistav hingamine ning seejärel veresoonte kollaps ja teadvusekaotus.

Kirjeldatud sümptomid ja nende raskusaste võivad erineda. Kuid kõigil juhtudel on patsiendil raske seisund, mis vajab kiiret ja kvalifitseeritud arstiabi.

AS-ile on iseloomulik tormiline kliiniline pilt. Järsku tekib survetunne, pigistustunne rinnus, nõrkus, õhupuudus. Kuumuse tunne kogu kehas, peavalu, pearinglus. Iiveldus, ähmane nägemine, kinnised kõrvad, paresteesia, keele, huulte, jäsemete tuimus, süvenev nahasügelus, eriti peopesades, urtikaaria ja Quincke turse.

Patsiendid on rahutud, hirmunud. Hingamine on lärmakas, vilistav, eemalt kuuldav. Reeglina toimub südame-veresoonkonna aktiivsuse halvenemine kiiresti koos vererõhu järsu langusega, sagedase keermestatud pulsiga. Patsient muutub kahvatuks, ilmub tsüanoos, akrotsüanoos. Võib esineda tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid ja südame isheemiatõvega patsientidel - koronaarpuudulikkust, mis raskendab oluliselt kliinilist pilti.

Silelihaste spasmid, mis põhjustavad bronhospasmi, ja kõri angioödeem põhjustavad hingamispuudulikkust. Hingamisteede obstruktsioon koos pulmonaalse hüpertensiooni ja veresoonte suurenenud läbilaskvusega võib põhjustada kopsuturset, psühhomotoorset agitatsiooni, muutumist adünaamiaks, teadvusekaotust koos tahtmatu urineerimise ja roojamisega. EKG-s ilmnevad erinevad rütmi- ja juhtivusehäired, parema südame ülekoormus, võib esineda koronaarpuudulikkuse tunnuseid. Äärmiselt raske fulminantse šoki korral võib tekkida äkiline südameseiskus.

Iga kümnes AS-i juhtum lõpeb surmaga.

Kliinilises pildis on AS mõnikord teatud sündroomi esikohal.

Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi AS-i vorme:

1. Tüüpiline variant.
2. Hemodünaamiline, mille puhul on kliinilises pildis esikohal kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumise tunnused: valu südames, müokardi kontraktiilsuse halvenemine, vererõhu langus, rütmihäired ja mikrotsirkulatsiooni häired.
3. Asfüksiline variant, mille puhul domineerivad ägeda hingamispuudulikkuse nähtused, mis on põhjustatud kõri, bronhide, kopsualveoolide tursest koos bronhospasmi sümptomitega.
4. Tserebraalne variant valdavate muutustega kesknärvisüsteemis, mis on põhjustatud ajutursest, psühhomotoorse agitatsiooni sümptomitega, teadvuse häiretega, krambid, epileptiline seisund, südame- ja hingamisseiskus.
5. Kõhuõõne variant, kus kõhuorganite tursed ja hemorraagia koos teravate valuilmingutega simuleerivad ägeda kõhu kliinikut.

Põhilised diagnostilised kriteeriumid

1. Allergiline ajalugu (bronhiaalastma, polünoosid, neurodermatiit, urtikaaria ja muud allergia ilmingud).
2. Kokkupuude allergeeniga. AS võib areneda mis tahes päritolu allergeenidele, sagedamini on põhjuseks ravimid. Harva täheldatud AS toiduainetel, putukahammustustel ja madudel.
3. Allergilise reaktsiooni sümptomite kiire areng ja raskusaste.
4. Pilt veresoonte kollapsist, aju, kõri, kopsude tursest.

Anafülaktilise šoki ravi

Vajalik on konsulteerida neuropatoloogi ja günekoloogiga, kuna võimalikud on erinevad närvisüsteemi (entsefalomüeliit, polüradikuloneuriit) ja suguelundite allergilised kahjustused, mis nõuavad jõulist mittespetsiifilist desensibiliseerivat ravi ja jälgimist kliinikus. Igal raviasutusel ja kiirabiarstil peaks olema ülaltoodud ravimite komplekt.

Ravimi anafülaktilise šoki ennetamine

Kuna penitsilliin ja teised ravimid on praegu kõige levinum anafülaktilise šoki põhjustaja, on ravimiallergia ennetamisel üldiselt oluline roll selle tõsise tüsistuse ennetamisel. Parim viis erinevate allergiliste reaktsioonide ennetamiseks kliinikus on parenteraalsete ravimite väljakirjutamine ainult rangelt põhjendatud näidustustel (näiteks vitamiin B 12 ainult pernicious aneemia korral, levomütsetiin kõhutüüfuse korral jne).

Olulist rolli mängib sanitaarharidustöö elanikkonna seas. Tuleb selgitada, et ravimeid tuleb võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Ajutised juhised ravimite allergiate ennetamiseks

Üldised meetmed.

1. Ravimite määramine rangemate meditsiiniliste näidustuste jaoks.
2. Õdede töö nõuetekohane korraldamine ravikabinettides, piirkondades, eriarstikabinettides, haiglates jne:
   a) eraldi instrumentide (nõelad, süstlad, sterilisaatorid) olemasolu antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks;
   b) antibiootikumidega kokku puutunud instrumentide eraldi steriliseerimine;
   c) patsiendi küsitlemine enne antibiootikumide süstimist nende kasutamisega seotud varasemate tüsistuste kohta; tekkinud reaktsiooni avastamise juhtudest teavitage sellest arsti, kes otsustab ravi jätkamise üle.
3. Kõige rohkem ohtlikke allergilisi reaktsioone esineb ravimite parenteraalsel manustamisel, seega tuleks võimaluse korral ravi alustada nende suukaudse manustamisega.
4. Allergiliste haigustega patsientidele tuleb penitsilliini määrata ainult elutähtsate näidustuste korral.

Ennetavad meetmed ravi ajal

1. Ravimi esimene süst tuleb alati teha küünarvarre, et vajadusel saaks süstekoha kohale asetada žguti, mis aeglustab ravimi edasist imendumist vereringesse, ning jälgida patsiendi reaktsiooni 15 minuti jooksul.
2. Enne penitsilliini durantpreparaatide kasutuselevõttu, eriti inimestel, kes on seda ravimit varem kasutanud, on soovitatav süstida 2000 RÜ penitsilliini ja ainult tavalise penitsilliini suhtes allergia puudumisel võib alustada ravi durandi preparaatidega.
3. Ravi ajal tuleb süstekohta jälgida ja lokaalse hüpereemia, turse ja sügeluse ilmnemisel tuleb ravim katkestada.
4. Allergianähtude (nahalööbed, palavik, silmalaugude sügelus ja rinorröa) ilmnemine on ravimi kasutamise katkestamise aluseks.
5. Ravi ajal peavad patsiendid võtma kliinilise vereanalüüsi vähemalt üks kord iga 4-5 päeva järel. Eosinofiilia ilmnemine näitab ülitundlikkust ravimi suhtes.

Tuleb teada, et praegu välja pakutud kaudsed meetodid ravimiallergiate diagnoosimiseks (Shelly basofiilide test, Alperni lümfotsüütide lümfotsüütide transformatsiooni test jne) ei ole absoluutselt usaldusväärsed, mistõttu on ravimiallergia diagnoosimisel ja ennetamisel põhiroll ravimiallergia diagnoosimisel ja ennetamisel. allergiline ajalugu.

Seerumi anafülaktilise šoki ennetamine. Kõikidele allergiliste haigustega patsientidele (bronhiaalastma, heinapalavik, urtikaaria, ekseem jne) tuleb raviseerumit manustada ainult elutähtsate näidustuste korral. Allergiliste haigustega patsiente tuleb immuniseerida teetanuse toksoidiga ja vigastuse korral manustada mitte seerumit, vaid jällegi toksoidi. Seerumi manustamise elutähtsate näidustuste korral peaks allergilise haigusega patsient hoolikalt koguma allergilist ajalugu (ravimite manustamise reaktsioonid, seerumid varasematel aastatel). Sellised patsiendid peavad enne seerumi manustamist tegema skarifikatsiooni või konjunktiivi testi. Skarifitseerimiskatse tehakse järgmiselt. Eelnevalt alkoholiga pühitud küünarvarre nahale kantakse tilk seerumit ja tehakse kerge skarifikatsioon. Reaktsiooni loetakse 10-15 minuti pärast ja see loetakse positiivseks, kui skarifikatsiooni kohas ilmnevad sügelus, hüperemia ja vill. Konjunktiivitestiga viiakse tilk seerumit alumise silmalau konjunktiivikotti. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui patsiendil tekib 10-15 minuti jooksul silmalaugude sügelus, pisaravool ja ägeda konjunktiviidi sümptomid. Patsiente, kelle naha- ja sidekestatestide tulemused seerumiga positiivsed, ei tohi manustada. Negatiivsete testitulemuste korral tuleb esmalt subkutaanselt süstida 0,2 ml, tüsistuste puudumisel 30 minuti pärast ülejäänud annus (süstida alati õlapiirkonda). Sellistele patsientidele on soovitatav süstida seerumit 1 ml 1% difenhüdramiini lahuse või mõne muu antihistamiiniga. Pärast seerumi süstimist tuleb patsienti 1 tund jälgida.

Herilase ja mesilase nõelamise korral tekkiva anafülaktilise šoki ennetamine. Kõik mesilase ja herilase nõelamise suhtes allergiliste reaktsioonide (urtikaaria, Quincke turse, anafülaktiline šokk) all kannatavad patsiendid tuleb suunata allergoloogiakabinetti, kus pärast põhjalikku spetsiifilist diagnoosimist, kasutades mesilase- ja herilase mürgi ekstrakte, määratakse patsiendile spetsiifiline hüposensibiliseeriv ravi. nende väljavõtetega. See ravi annab hea ravitoime. Iga herilase ja mesilase nõelamise suhtes allergilist patsienti tuleb hoiatada tõsiste tüsistuste võimalikkuse eest ning kaasas peaks olema efedriini, suprastini või muud antihistamiini tabletid.

Anafülaktilise šoki ennetamine külmaallergia korral. Külmaallergiaga patsientidel tuleks rangelt keelata ujumine meres või jões, kus õhu- ja veetemperatuurid on oluliselt erinevad. Külmaallergiaga patsiendid tuleb suunata allergoloogiakabinetti spetsiaalsele läbivaatusele ja ravile (koos autoseerumi, histoglobuliini, antihistamiinikumidega jne).

Anafülaktilise šoki ennetamine spetsiifilise hüposensibiliseerimise ajal. Spetsiifilist hüposensibiliseerimist tuleks läbi viia ainult spetsiaalses allergoloogilises kabinetis või allergoloogilises osakonnas allergoloogi järelevalve all, kellelt on selle ravimeetodi ajal vaja maksimaalset tähelepanu. Nahateste erinevate ravimitega tohib teha ainult spetsialiseeritud allergoloogiakabinetis allergoloogi juures, välja arvatud kiireloomulised juhud, kui ravimi kasutamine on elulise tähtsusega. Seejärel saab terapeut väga hoolikalt läbi viia nahatesti, nagu on näidatud ravimiallergia vältimise vahejuhendis, omades kummist žgutti, adrenaliinilahust ja steriilseid süstlaid, mis annavad esmaabi allergilise reaktsiooni korral.

Kirjeldus:

Termin anafülaktiline šokk viitab ägedale süsteemsele allergilisele reaktsioonile, mis hõlmab korduvat kokkupuudet allergeeniga rohkem kui ühte organit. Sageli on anafülaktiline šokk rõhu märgatava languse ja võimaliku lämbumise tõttu eluohtlik. Anafülaktiline šokk on kõige ohtlikum tüsistus, mis põhjustab surma umbes 10-20% juhtudest. Anafülaktilise šoki esinemissagedus on mõnest sekundist või minutist kuni 2 tunnini alates kokkupuute algusest allergeeniga. Suure sensibilisatsiooniastmega patsientide anafülaktilise reaktsiooni tekkimisel ei mängi doos ega allergeeni manustamisviis otsustavat rolli. Siiski on teatav korrelatsioon: ravimi suur annus suurendab šoki raskust ja kestust.
Vastavalt patogeneetilisele arengumehhanismile on anafülaktiline šokk 1. tüüpi (vahetu tüüpi) allergiline reaktsioon, mille põhjustab immunoglobuliin E.

Esinemise põhjused:

Anafülaktiline šokk võib tekkida kokkupuutel mis tahes antigeeniga. Seda täheldatakse terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste ajal - ravimite (penitsilliin ja selle analoogid, streptomütsiin, vitamiin B1, amidopüriin, analgin, novokaiin), immuunseerumite, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, naha testimise ja allergeenidega hüposensibiliseeriva ravi kasutamisel koos vigadega. , vereasendajad jne.

Patogenees:

Anafülaktiline šokk on vahetut tüüpi allergiline reaktsioon - tüüp 1. See põhineb allergeenide seondumisel veresoontele lähemal asuvatele nuumrakkudele ja veres ringlevatele basofiilidele. Organismi sattunud allergeeni ja immunoglobuliini E vahel tekib interaktsioonireaktsioon, mille tulemusena vabaneb nuumrakkudest põletikumediaator histamiin. Histamiini, aga ka prostaglandiinide ja leukotrieenide toime tulemusena suureneb veresoonte seina läbilaskvus, bronhioolide spasmid, lima hüpersekretsioon, samuti vere vedela osa (plasma) vabanemine. ) rakkudevahelisse ruumi. Histamiini patoloogilise toime tulemusena suureneb järsult veresoonte läbilaskevõime ja BCC (tsirkuleeriva vere maht) järsult väheneb, rõhk väheneb ja see omakorda viib venoosse tagasivoolu vähenemiseni. verd südamesse ja südame löögimahu vähenemist.

Sümptomid:

Traditsiooniliselt eristatakse anafülaktilise šoki kliinilises pildis 3 vormi:
1. Kiire vorm tekib 1-2 sekundit pärast allrgeeni sissetoomist. Esineb teadvusekaotust, pupillide laienemist (mioos), pupillide vähene reageerimisvõime ei ole kerge. Arteriaalne rõhk langeb, hingamine on häiritud, südamehääli ei kuule. Surm sellisel kujul saabub 8-10 minutiga.
2. Raske vorm tekib 5-7 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Iseloomustab kuumatunne, hingamispuudulikkus, pupillide laienemine. Murelik, on vererõhu langus.
3. Anafülaktilise šoki keskmine vorm areneb 30 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Nahal on allergiline lööve,.
Keskmise vormi jaoks on iseloomulikud järgmised valikud:
A. Kardiogeenne koos kopsutursega
B. Astmalaadne koos bronhospasmi, larüngospasmi, kõritursega.
B. Tserebraalne, mida iseloomustab teadvuse häired, krambid.
G. Kõhuõõne koos "ägeda kõhu" sümptomitega.

Anafülaktilise šoki surma põhjused:
1. Äge südame- ja hingamispuudulikkus
2.
3. Ajuturse
4. Hemorraagia ajus, neerupealised.

Diferentsiaaldiagnoos:

Anafülaktilise šoki sümptomiks on üldine nõrkus, tugev peavalu, äge valu rinnus, kõhuvalu, limaskestade ja naha kahvatus kohe pärast ravimi manustamist või selle manustamise ajal. Nafülaktilise šoki arengu alguse eristamiseks teadvusekaotusest tuleb meeles pidada, et anafülaktilise šoki korral säilitatakse ja jälgitakse algselt teadvust. Võimalik kiire angioödeemi tekkimine ja hingamispuudulikkus. Ilmub naha tsüanoos. Patsient on rahutu, kaebab sügelust. Surm võib tuleneda ka neerupuudulikkusest.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Anafülaktilise šoki arstiabi andmise algoritm.
1. Peatage allergeeni sattumine kehasse:
- imege süstitud lahus süstlaga välja, tehke sisselõige (infiltratiivselt sisestatud anesteetikumide puhul), loputage suud (ravimite eemaldamiseks), asetage žgutt (kui ravimit süstiti kätte või jalga).
- infiltreeruge süstekoha lähedal asuvasse nahka ja nahaaluskoesse 0,5 ml 1% adrenaliinilahusega, mis on lahjendatud 5 ml soolalahusega.
- Kui apenitsilliini kasutuselevõtu taustal on tekkinud anafülaktiline šokk, sisestage penitsillinaas.
2. Sisestage samaaegselt:
- adrenaliin 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenoosselt, korrake 2 korda 5 minuti pärast või 0,1 mg 10 ml isotoonilises soolalahuses endotrahheaalsesse torusse
- glükokortikoidide ja antihistamiinikumide intravenoosne infundeerimine
- hüdrokortisoon 15-3000 mg või prednisoloon 1000 mg või deksametasoon 4-20 mg 10-15 ml 5% või 40% glükoosis; m või w/w
3. Kui allergeen on sattunud läbi mao ja soolte, enterosorbendid (aktiivsüsi, enterosgeel), teostada samaaegselt hingetoru intubatsioon kõigis šoki variantides ja vormides, välja arvatud kõhušokk, katetoreerida põis ja sisestada sond läbi makku. ninakäigud.
4. Samaaegselt manustatud aminofülliini 8 mg/kg tunnis.
5. Ebaefektiivsusega - hapnikravi.
6. Kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkega - asjakohased elustamismeetmed.
-

Ärahoidmine:

Anafülaktilise šoki väljakujunemise ennetamine seisneb ennekõike allergilise anamneesi, sealhulgas päriliku (kaasnevate haiguste esinemine - atoopiline dermatiit, Quincke ödeem ravimitel ja toodetel, lastel - allergilise anamneesi tuvastamine) kogumises. vanematest). On vaja välja selgitada teave selle ravimi varasema manustamise kohta, mida arst kavatseb kasutada, selle kasutamise tagajärgi. Praegu on kõlavad hoiatused allergiatestide kohta, et tuvastada tundlikkust ravimite suhtes, mis võivad organismi sensibiliseerida või põhjustada anafülaksia. Vähem anafülaktilise reaktsiooni kahtluse korral tuleks kasutada üldanesteesiat. Allergilise anamneesiga patsientidel tehakse hambaravi sekkumised haiglas pärast desensibiliseerivate ravimite eelnevat manustamist.