Za cijelo vrijeme trudnoće žena se podvrgava raznim pregledima, a jedan od njih je test tolerancije na glukozu ili „opterećenje šećerom“. Tokom trudnoće, ova vrsta pregleda omogućava vam da identifikujete ne samo dijabetes melitus, već i sklonost njegovom razvoju. Kome je dodijeljena analiza i šta govore njeni indikatori?

Test tolerancije na glukozu u trudnoći plaši mnoge žene, jer malo ljudi zna zašto se radi i šta pokazuje. Test tolerancije na glukozu omogućava ljekaru da blagovremeno interveniše u trenutnoj situaciji i preduzme odgovarajuće mjere za otklanjanje moguće prijetnje. Opterećenje šećerom se provodi tokom trudnoće za svaku ženu. GTT (test tolerancije na glukozu) omogućava vam da utvrdite kako se šećer apsorbira u tijelu i postoje li kršenja u tim procesima.

U trudnoći se mijenjaju metaboličke reakcije u ženskom tijelu, što može dovesti do razvoja bolesti kao što je dijabetes melitus. Stoga su sve žene na položaju u opasnosti. Ova vrsta bolesti nije opasna i nestaje nakon porođaja. Međutim, bez potporne terapije postoji rizik za buduću majku i njen fetus da bolest pređe u manifestni oblik (druga faza dijabetesa).

Test tolerancije na glukozu tokom trudnoće se mora uraditi sa:

• gojaznost
• disfunkcija nadbubrežnih žlijezda ili pankreasa;
• endokrine bolesti;
• sumnja na gestacijski dijabetes;
• predijabetes.

Test tolerancije na glukozu se takođe može uraditi u svrhu samokontrole. Da biste izvršili analizu, trebat će vam prijenosni biokemijski analizator krvi ili glukometar. Kućni test glukoze je podložan određenom stepenu greške jer analizira punu krv. Stoga će se rezultati testa prijenosnog analizatora i laboratorijskog testa venske krvi razlikovati.

Međutim, test tolerancije na glukozu tokom trudnoće nije indiciran za sve. Do 32 sedmice test nije opasan ni za ženu ni za fetus. Analiza nakon navedenog perioda je kontraindikovana. Takođe, GTT se ne sprovodi kada:

• individualna netolerancija na glukozu;
• Kronova bolest;
• Cushingova bolest;
• akromegalija;
• peptički ulkus;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• upalnih i zaraznih bolesti.

Princip vođenja

Kako se radi test tolerancije na glukozu tokom trudnoće? Za analizu se uzima krv iz vene. Krv morate dati na prazan želudac. Test tolerancije na glukozu je prilično hirovit, jer na njegov rezultat utječe niz faktora. Prije uzimanja krvi preporučuje se isključiti upotrebu lijekova koji uključuju šećer, beta-blokatore, beta-adrenomimetike i glukokortikosteroide.

Priprema za analizu podrazumijeva i ograničenje u ishrani. Dnevna količina ugljikohidrata je 150 g. 10-12 sati prije uzimanja krvi dozvoljeno je piti samo vodu bez plina. 24 sata prije testa potrebno je ograničiti fizički i emocionalni stres. Zarazne bolesti (prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije, gripa, upala krajnika) također mogu utjecati na rezultate testova.

Test tolerancije na glukozu je složen i višestepeni. Analiza traje oko 2 sata. To je zbog činjenice da je nivo glukoze u krvi nestabilan. Da bi se dobio pouzdan primarni indikator, krv se mora uzeti rano ujutro na prazan želudac.

Druga faza je uzimanje uzoraka krvi sa opterećenjem glukoze. Nakon 5-7 minuta ženi se intravenozno ubrizgava slatka otopina ili se ona poziva da popije "glukozni sirup". Intravenski rastvor se primenjuje veoma sporo. Posebna otopina glukoze od 50% prodaje se u bilo kojoj ljekarni. Kada se uzima oralno, popije se 250 ml slatke tople vode koja sadrži 75 g glukoze. Provođenje opterećenja glukozom kod kuće je zabranjeno. Rastvor glukoze je zašećeren, tako da se trudnici može pozliti. Kod teške toksikoze, test tolerancije na glukozu se ne provodi.

U završnoj fazi vrši se nekoliko uzimanja uzoraka krvi. Prvo uzorkovanje se vrši nakon 1 sata, drugo nakon 2 sata, a treće nakon 3 sata. To je neophodno kako bi se provjerile fluktuacije glukoze u krvi.

Test tolerancije na glukozu radi se između 24. i 26. sedmice termina. Međutim, ako je žena u posebnom riziku, onda se test radi ranije u periodu od 16. do 18. tjedna.

Interpretacija rezultata

Norma testa za toleranciju glukoze kod trudnica je povećana. To je neophodno za normalan razvoj djeteta. Ali ipak postoje pokazatelji koji se smatraju kritičnim. Liječnici dijagnosticiraju dijabetes melitus ako krvni test premašuje sljedeće:

• 5,1 mmol / l - kod uzimanja venske krvi na prazan želudac;
• 10 mmol / l - prilikom uzimanja venske krvi 60 minuta nakon opterećenja glukozom;
• 8,6 mmol / l - prilikom uzimanja venske krvi 120 minuta nakon opterećenja glukozom;
• 7,8 mmol / l - kod uzimanja venske krvi 180 minuta nakon opterećenja glukozom.

Ako je prvi pokazatelj pokazao visok nivo glukoze, onda se trudnici dodjeljuje druga analiza drugog dana. Ako se rezultat analize ponovi, tada se ženi dijagnosticira gestacijski dijabetes melitus. Ako liječnik sumnja na dijabetes, ali su pokazatelji normalni, tada će žena morati proći ponovni pregled nakon 14 dana kako bi se isključili pogrešni rezultati.

Dijabetes može biti asimptomatski, a trudnica možda nije ni svjesna bolesti. S napredovanjem bolesti može se pojaviti jaka žeđ, glad, često i obilno pražnjenje mjehura, zamagljen vid. Kod gestacijskog dijabetesa trudnici se propisuje posebna dijeta koja isključuje "jednostavne" ugljikohidrate (slatkiši, džemovi, slatkiši) i ograničava upotrebu "složenih" ugljikohidrata. Umjereno vježbanje se također smatra korisnim. Oni povećavaju opskrbu krvi kisikom. Svakodnevna vježba pomaže da se potroši višak šećera u krvi.

Ako dijeta i tjelovježba ne uspiju, liječnici prepisuju inzulin. Ali prije toga, trudnici se propisuje dodatni ultrazvučni pregled. Porođaj je obično zakazan za 37-38 sedmica.

Uz dijagnozu "dijabetes melitus", test se propisuje i nakon porođaja. To je neophodno kako bi se utvrdio njen osnovni uzrok i utvrdilo je li bolest povezana s trudnoćom.

Razlozi za netačne rezultate

Testovi tolerancije na glukozu urađeni kod kuće ili u laboratoriju mogu dati lažno negativan ili lažno pozitivan rezultat. Zašto se ovo dešava. Postoji nekoliko razloga. Lažno negativan indikator može se uočiti kada:

• malapsorpcija, odnosno šećer nije ušao u krvotok u dovoljnim količinama;
• hipokalorična dijeta, kada se žena iscrpila strogom dijetom prije propisanog postupka i nije unosila dovoljno ugljikohidrata s hranom;
• povećana fizička aktivnost, koja uvijek snižava razinu šećera u krvi.

Lažno pozitivan indikator, odnosno visok nivo glukoze u krvi, može se uočiti nakon dugotrajnog gladovanja ili uz pridržavanje mirovanja u krevetu.

Test tolerancije na glukozu ima isključivo dobre ciljeve. Nemojte se plašiti pozitivnog rezultata. Prema medicinskim preporukama, bolest ne predstavlja opasnost po zdravlje bebe.

Oralni (peroralni) test tolerancije na glukozu (OGTT, OGTT) je jedna od faza sveobuhvatne dijagnoze stanja metabolizma ugljikohidrata u organizmu. Ovo istraživanje omogućava jasno razlikovanje različitih tipova i stupnjeva poremećaja metabolizma šećera (dijabetes melitus tip I i ​​II, poremećena tolerancija ugljikohidrata, gestacijski dijabetes). Test se propisuje u slučajevima kada je dijagnoza upitna. Dobiveni rezultati omogućuju vam da u dinamici pratite razinu glukoze u krvi i izvučete zaključak o stanju metabolizma šećera u tijelu.

Vrste GTT

Test tolerancije na glukozu može se provesti na različite načine:

1. Parenteralno (rastvor glukoze se primjenjuje intravenozno).
2. Oralno (pacijent uzima glukozu na usta). Postoje 3 metode izvođenja oralnog testa:

• skrining - ispitanik uzima određenu dozu glukoze, nakon čega se sat vremena kasnije mjeri nivo glikemije (šećera u krvi);
• dva sata - indikator glikemije se mjeri prvo na prazan želudac, zatim dva puta u intervalu od 1 sat nakon oralne primjene glukoze; ova opcija je najpogodnija i indikativna;
• trosatni - nivo glukoze se mjeri na prazan želudac, zatim tri puta u intervalu od 60 minuta nakon što ispitanik uzme rastvor glukoze unutra.

Prihvaćena količina glukoze može biti različita: 50 g, 75 g, 100 g.

Ko ima pravo na GTT?

Raspon indikacija za imenovanje testa tolerancije glukoze prilično je širok.

Opće indikacije za GTG:

• sumnja na dijabetes tipa II;
• korekcija i kontrola liječenja dijabetesa;
• gojaznost;
• kompleks metaboličkih poremećaja, ujedinjenih pod nazivom "metabolički sindrom".

Indikacije za GTT tokom trudnoće :

• višak tjelesne težine;
• gestacijski dijabetes tokom prethodnih trudnoća;
• slučajevi rođenja djeteta težeg od 4 kg ili slučajevi mrtvorođenosti;
• neobjašnjive smrti novorođenčeta u anamnezi;
• rađanje djece ispred vremena u istoriji;
• SD kod najbližeg srodnika trudnice, kao i kod oca djeteta;
• ponovljeni slučajevi infekcija urinarnog trakta;
• kasna trudnoća (starost trudnice je preko 30 godina);
• otkrivanje šećera u analizi urina tokom trudnoće;
• pripadnost žene naciji ili nacionalnosti, čiji su predstavnici skloni razvoju SD (u Rusiji su to predstavnici karelsko-finske grupe i naroda krajnjeg sjevera).

Kontraindikacije za oralni test tolerancije glukoze

GTT se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

• ARI, ARVI, AII i druge infektivne i upalne bolesti;
• akutne ili kronične (u akutnoj fazi) bolesti pankreasa;
• postgastrektomijski sindrom (damping sindrom);
• bilo koja stanja praćena kršenjem kretanja prehrambenih masa u različitim dijelovima probavnog sustava;
• stanja koja zahtijevaju ozbiljno ograničenje fizičke aktivnosti;
• rana toksikoza (mučnina, povraćanje).

Test tolerancije na glukozu tokom trudnoće

Gestacijski dijabetes je stanje povišenog šećera u krvi koje se prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće i ne ispunjava kriterije za novonastali dijabetes.

GDM je česta komplikacija trudnoće i javlja se u 1-15% svih trudnoća.

GDM, bez direktne prijetnje majci, nosi niz opasnosti za fetus:

• povećanje rizika od rođenja velikog djeteta, što je prepuno ozljeda novorođenčeta i porođajnog kanala majke;
• povećan rizik od intrauterinih infekcija;
• povećati vjerovatnoću ranog porođaja;
• neonatalna hipoglikemija;
• mogući su fenomeni sindroma respiratorne frustracije novorođenčadi;
• rizik od urođenih razvojnih anomalija.

Treba napomenuti da dijagnozu GDM postavlja akušer-ginekolog. Konsultacija endokrinologa u ovom slučaju nije potrebna.

Vrijeme testiranja šećera tokom trudnoće

Dijagnoza stanja metabolizma glukoze odvija se u dvije faze. Prva faza (skrining) se provodi za sve trudnice. Druga faza (PGTT) je opciona i provodi se samo po prijemu graničnih rezultata u prvoj fazi.

Prvi korak je određivanje nivoa glikemije u krvnoj plazmi na prazan želudac. Darivanje krvi za šećer vrši se pri prvom dolasku žene u antenatalnu ambulantu u vezi sa početkom trudnoće do 24 sedmice.

Ako je nivo šećera u venskoj krvi manji od 5,1 mmol/L (92 mg/dL), druga faza nije potrebna. Vođenje trudnoće se provodi prema standardnoj shemi.

Ako je razina glukoze u krvi jednaka ili veća od 7,0 mmol/L (126 mg/dL), dijagnoza je "novonastali trudnički dijabetes". Zatim se pacijent prenosi pod nadzor endokrinologa. Drugi korak također nije potreban.

U slučaju da je glukoza u venskoj krvi jednaka ili veća od 5,1 mmol / l, ali ne dostigne 7,0 mmol / l, postavlja se dijagnoza GDM, a žena se šalje u drugu fazu studije.

Druga faza studije je izvođenje oralnog testa tolerancije glukoze sa 75 g glukoze. Trajanje ove faze je od 24 do 32 nedelje gestacije. Provođenje GTT kasnije može negativno utjecati na stanje fetusa.

Priprema za GTT tokom trudnoće

Oralni test tolerancije glukoze tokom trudnoće zahtijeva određenu pripremu. U suprotnom, rezultat studije može biti netačan.

Unutar 72 sata prije OGTT, žena treba da pojede obrok koji sadrži najmanje 150 g jednostavnih ugljikohidrata dnevno. Večera uoči studije trebala bi uključivati ​​oko 40-50 g šećera (u smislu glukoze). Posljednji obrok se završava 12-14 sati prije oralnog testa tolerancije glukoze. Također se preporučuje prestanak pušenja 3 dana prije GTT-a i tokom cijelog perioda istraživanja.

Darivanje krvi za glukozu obavlja se ujutro na prazan želudac.

Trudnica tokom cijelog perioda ispitivanja, uključujući pripremnu fazu (72 sata prije uzimanja krvi), treba da se pridržava umjerenog režima fizičke aktivnosti, izbjegavajući pretjerani umor ili dugotrajno ležanje u ležećem položaju. Prilikom testiranja šećera u krvi tokom trudnoće možete piti neograničenu količinu vode.

Koraci za izvođenje oralnog testa tolerancije glukoze

Određivanje nivoa glikemije tijekom testa tolerancije glukoze provodi se pomoću posebnih biokemijskih reagensa. Prvo se krv uzima u epruvetu koja se stavlja u centrifugu da se odvoje tekući dio i krvna zrnca. Nakon toga, tečni dio (plazma) se prenosi u drugu epruvetu, gdje se analizira na glukozu. Ova metoda istraživanja se naziva "in vitro" (in vitro).

Upotreba prijenosnih analizatora (glukometara) u ove svrhe, odnosno određivanje šećera u krvi in ​​vivo, je neprihvatljiva!

Provođenje PGGT uključuje četiri faze:

1. Uzimanje venske krvi na prazan želudac. Određivanje šećera u krvi mora se izvršiti u narednih nekoliko minuta. Ako razine glukoze u krvi zadovoljavaju kriterije za otvoreni dijabetes melitus ili gestacijski dijabetes, studija se prekida. Ako su pokazatelji venske krvi normalni ili granični, prelazi se na drugu fazu.
2. Trudnica popije 75 g suve glukoze rastvorene u 200 ml vode temperature 36-40°C. Voda ne smije biti mineralizirana ili gazirana. Preporučuje se upotreba destilovane vode. Pacijent bi trebao popiti cijelu porciju vode ne u jednom gutljaju, već u malim gutljajima nekoliko minuta. Nije potrebno određivati ​​nivo glikemije nakon druge faze.
3. 60 minuta nakon što je žena popila rastvor glukoze, vadi se krv iz vene, centrifugira se i beleži nivo šećera u plazmi. Ako dobivene vrijednosti odgovaraju gestacijskom dijabetesu, nastavak GTT nije potreban.
4. Nakon još 60 minuta ponovo se uzima krv iz vene, priprema se prema standardnoj shemi i određuje se nivo glikemije.

Nakon dobijanja svih vrijednosti u svim fazama GTT-a, donosi se zaključak o stanju metabolizma ugljikohidrata kod pacijenta.

Norma i odstupanja

Radi jasnoće, rezultati dobijeni tokom OGTT-a navedeni su na šećerna kriva- grafik na kojem su indikatori glikemije zabilježeni na vertikalnoj skali (obično u mmol / l), a na horizontalnoj skali - vrijeme: 0 - na prazan želudac, nakon 1 sat i nakon 2 sata.

Nije teško dešifrirati krivulju šećera sastavljenu prema GTT podacima tokom trudnoće. Dijagnoza GDM se postavlja ako je nivo glukoze u krvi prema OGTT:

• na prazan želudac ≥5,1 mmol/l;
• 1 sat nakon uzimanja 75 g glukoze ≥10,0 mmol/l;
• 2 sata nakon uzimanja rastvora glukoze ≥8,5 mmol/l.

Normalno, prema krivulji šećera, dolazi do povećanja nivoa glikemije 1 sat nakon oralne primjene glukoze na ne više od 9,9 mmol/l. Nadalje, zabilježeno je smanjenje grafikona krivulje, a na oznaci "2 sata" vrijednosti šećera u krvi ne bi trebale prelaziti 8,4 mmol / l.

Važno je napomenuti da tokom trudnoće ne postoji dijagnoza „poremećena tolerancija ugljikohidrata“ ili „latentni dijabetes melitus“.

Šta učiniti ako se dijagnosticira gestacijski dijabetes?

GDM je bolest koja se u većini slučajeva spontano povlači nakon rođenja djeteta. Međutim, kako bi se rizik za fetus sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se nekih preporuka.

Pacijent treba slijediti dijetu s potpunom zabranom upotrebe jednostavnih šećera i ograničenjem životinjskih lipida. Ukupan broj kalorija treba ravnomjerno rasporediti na 5-6 obroka dnevno.

Fizička aktivnost treba da uključuje dozirano hodanje, plivanje u bazenu, aqua aerobik, gimnastiku i jogu za trudnice.

U roku od nedelju dana nakon dijagnoze gestacionog dijabetesa, žena treba samostalno da izmeri nivo šećera na prazan stomak, pre jela, 1 sat posle jela, u 3 sata ujutro. Ako glikemija na prazan želudac najmanje dva puta u toku sedmice posmatranja dostigne ili pređe 5,1 mmol/l, a nakon jela - 7,0 mmol/l, i ako se ultrazvukom otkriju znaci dijabetičke fetopatije, propisuje se davanje insulina prema shema koju određuje endokrinolog pojedinačno.

Tokom cijelog perioda uzimanja inzulina, žena treba samostalno mjeriti glukozu u kapilarnoj krvi glukometrom najmanje 8 puta dnevno.

Oralni hipoglikemijski lijekovi nose potencijalni rizik za fetus, pa je njihova upotreba u trudnoći zabranjena.

Neposredno nakon rođenja djeteta, terapija inzulinom se otkazuje. U roku od tri dana nakon rođenja djeteta, sve žene s gestacijskim dijabetesom moraju odrediti pokazatelje glikemije u venskoj krvnoj plazmi. 1,5-3 mjeseca nakon rođenja, GTT sa glukozom treba ponoviti kako bi se dijagnosticirala stanje metabolizma ugljikohidrata.

specialne instrukcije

Prilikom dijagnosticiranja stanja metabolizma šećera u trudnoći, treba imati na umu da uzimanje određenih lijekova može privremeno povećati ili smanjiti razinu šećera u krvi. Ovi lijekovi uključuju blokatore i stimulanse β-adrenergičkih receptora, glukokortikoidne hormone, adaptogene. Također je važno zapamtiti da alkohol može privremeno značajno povećati glikemiju, nakon čega proizvodi metabolizma etanola uzrokuju hipoglikemiju.

U tijelu žene koja pod srcem nosi dijete, ponekad se događaju takve kardinalne promjene koje mogu negativno utjecati na njeno zdravlje i dobrobit. Osim toksikoze, edema, anemije i drugih tegoba, mogu se pojaviti i poremećaji metabolizma ugljikohidrata, klasifikovani kao gestacijski dijabetes (GDM). Test tolerancije na glukozu tokom trudnoće pomaže da se identifikuju ili isključe takva stanja.

Indikacije i kontraindikacije

Prema protokolima Ministarstva zdravlja, sve buduće majke moraju proći ovu studiju u periodu od 24 do 28 sedmica. Najvažnija analiza krivulje šećera tokom trudnoće je za žene koje su u riziku. Na primjer, ako postoje zabilježeni slučajevi dijabetesa u porodici ili je sama pacijentica već imala problema s metabolizmom ugljikohidrata. Potrebno je pregledati buduće majke u čijem urinu se nalazi glukoza. Žene sa prekomjernom težinom su također u opasnosti.

Test tolerancije na glukozu (GTT) kod trudnica sa faktorima rizika radi se odmah nakon registracije, zatim ponovo od 24. do 28. sedmice.

Uputu za pregled daje ljekar koji prisustvuje, uz naznaku doze monosaharida. Postoji niz kontraindikacija za GTT:

• Opterećenje glukozom je kontraindikovano kod žena čiji nivo šećera u krvi natašte prelazi 7,0 mmol/l (5,1 mmol/l u nekim laboratorijama).
• Nemojte testirati kod pacijenata mlađih od 14 godina.
• U trećem tromjesečju, nakon perioda trudnoće od 28 sedmica, opterećenje ugljikohidratima je opasno za fetus, stoga se provodi strogo prema indikacijama liječnika. Nakon 32 sedmice se nikada ne imenuje.
• Test se ne radi na upalne procese, infekcije, egzacerbaciju pankreatitisa, damping sindrom.
• Besmisleno je provoditi studiju o poremećenoj toleranciji glukoze na pozadini farmakoterapije lijekovima koji povećavaju razinu glikemije.
• Za trudnice s teškom toksikozom test je opasan po niz posljedica. Opterećenje ugljikohidratima donosi malo ugodnih senzacija i može samo povećati mučninu i druge simptome.

Priprema za testiranje

Da bi rezultati testa tolerancije na glukozu tokom trudnoće bili pouzdani, morate se pravilno pripremiti za studiju. Važno je da tri dana pre GTT-a ne menjate uobičajenu ishranu, da jedete dovoljno ugljenih hidrata. Neophodan je i uobičajeni način fizičke aktivnosti tokom ovog perioda. Noć prije testa tolerancije na glukozu smijete piti samo vodu najmanje 8 sati i ne jesti hranu. Važno je potpuno odustati od alkohola 11-15 sati prije studije. Pušenje je takođe zabranjeno tokom ovog perioda. Prilikom posljednjeg obroka morate uključiti najmanje 30 g ugljikohidrata.

Ako se pridržavate nekoliko ovih obaveznih pravila, isporuka GTT-a će biti normalna, a rezultati će biti pouzdani. Bolje je da se obratite svom ljekaru kako bi vam on detaljno rekao kako pravilno napraviti dvosatni test. Također je vrijedno konzultirati se s njim o mogućim rizicima, šteti za nerođeno dijete, prikladnosti studije i mogućnosti odbijanja.

Procedura za sprovođenje GTT

Kako napraviti test tolerancije na glukozu tokom trudnoće? Prvo se morate pravilno pripremiti za studiju, poštujući sve preporuke liječnika. Testiranje počinje činjenicom da se krv za analizu uzima iz vene na prazan želudac i fiksira se razina šećera, zatim se vrši opterećenje ugljikohidratima. U nekim laboratorijama prvo se uzima uzorak s prsta i mjeri se nivo glukoze pomoću test traka. Ako dobijeni pokazatelj prelazi vrijednost od 7,5 mmol / l, opterećenje ugljikohidratima se ne provodi.

Najjednostavnija opcija se smatra oralnim testom tolerancije glukoze (OGTT), kada pacijent popije otopinu glukoze s vodom za 5 minuta. Za određene indikacije, kada se takav test ne može izvesti, na primjer, zbog teške toksikoze, glukoza se daje intravenozno. Doziranje monosaharida u različitim laboratorijama je različito, ponekad 75g ili 100g. Na ljekaru je da to utvrdi.

Nakon opterećenja ugljikohidratima, indikatori šećera se mjere u dvije faze: nakon 1 sata, zatim nakon 2 sata. Do kraja testiranja zabranjeno je pušiti i povećavati fizičku aktivnost. Ako su vrijednosti krivulje šećera tokom trudnoće izvan normalnog raspona, to može biti znak gestacijskog dijabetesa. Međutim, konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon konsultacije s endokrinologom. Da bi se razjasnila težina poremećaja metabolizma ugljikohidrata, propisuje se krvni test na glikiran hemoglobin.

Dekodiranje i interpretacija rezultata

Dijagnostičke kriterije za glikemijske poremećaje uspostavila je Svjetska zdravstvena organizacija. Pokazatelji norme glukoze u krvnoj plazmi iz vene (opterećenje od 75 g):

• ujutro na prazan želudac - manje od 5,1 mmol / l;
• nakon 1 sata - manje od 10 mmol / l;
• nakon 2 sata - manje od 8,5 mmol / l.

Poremećaj tolerancije glukoze (IGT) određuje se prema sljedećim pokazateljima:

• ujutro na prazan želudac - od 5,1 do 7 mmol / l;
• ili sat vremena nakon opterećenja ugljikohidratima - 10 mmol / l ili više;
• ili dva sata kasnije - od 8,5 do 11,1 mmol / l.

Nivo ugljikohidrata u krvnoj plazmi viši od normalnog ukazuje na gestacijski dijabetes. Međutim, abnormalna krivulja šećera tokom trudnoće ponekad je lažno pozitivan rezultat povezan s nedavnom operacijom, akutnom infekcijom, uzimanjem određenih lijekova i teškim stresom. Da biste izbjegli pogrešnu dijagnozu poremećene tolerancije glukoze, morate se pridržavati pravila za pripremu za testiranje i obavijestiti svog liječnika o faktorima koji mogu iskriviti rezultate.

Jasan pokazatelj dijabetes melitusa je prekoračenje granice od 7 mmol/l u uzorku uzetom na prazan želudac ili granice od 11,1 mmol/l u bilo kojem drugom uzorku.

Vrijedi li se uopće testirati?

Polaganje testa tolerancije na glukozu tokom trudnoće zabrinjava mnoge žene. Buduće majke se boje da će to negativno uticati na fetus. Sam zahvat često donosi nelagodu u vidu mučnine, vrtoglavice i drugih simptoma. Da ne spominjemo činjenicu da je potrebno odvojiti najmanje 3 sata od samog jutra za test opterećenja glukozom, tokom kojih ne možete jesti. Zbog toga trudnice često imaju želju da odbiju studiju. Međutim, morate imati na umu da je takvu odluku najbolje dogovoriti sa svojim ljekarom. On će procijeniti primjerenost studije prema različitim faktorima, uključujući koliko dugo je pacijentkinja, kako teče trudnoća itd.

Za razliku od nas, u Evropi i SAD, skrining glukoze ne rade žene sa niskim rizikom od razvoja glikemijskih poremećaja. Stoga se odbijanje testiranja čini opravdanim za trudnice koje pripadaju ovoj kategoriji. Da bi se kvalificirali kao niskorizični, sve sljedeće izjave moraju biti istinite:

• Da li ste ikada imali situaciju da je test pokazao da je nivo glukoze u krvi iznad normalnog.
• Vaša etnička grupa ima nizak rizik od dijabetesa.
• Nemate rođaka u prvom stepenu (roditelja, brata ili sestru ili dijete) sa dijabetesom tipa 2.
• Mlađi ste od 25 godina i normalne težine.
• Niste imali loše GTT rezultate tokom prethodne trudnoće.

Prije nego što prestanete s testiranjem, razmislite o posljedicama nedijagnostikovanog gestacijskog dijabetesa. Sa sobom nosi visoku učestalost komplikacija za bebu i samu majku, povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod trudnice tokom vremena.

Statistike govore da se oko 7% žena na poziciji suočava sa takvim problemom. Stoga, ako postoji i najmanja zabrinutost, bolje je odrediti glikemijski profil. Tada, čak i uz povećane stope, napori liječnika mogu minimizirati opasnosti za vlastito zdravlje i razvoj bebe. Obično se preporučuje posebna dijeta za poremećenu toleranciju glukoze i određeni broj individualnih recepata.

Sadržaj

Žena tokom rađanja mora poduzeti mnogo testova. To je neophodno kako biste bili sigurni da je sve u redu s fetusom i budućom majkom, razvoj bebe je normalan. Jedan od ovih testova je test tolerancije glukoze u trudnoći (GTT) za određivanje glikemije, koji se mora uraditi nakon posebne obuke. Trudnice treba da znaju čemu služi ova analiza i šta znače njeni rezultati.

Šta je test tolerancije na glukozu tokom trudnoće?

Pun naziv testa je oralni test tolerancije glukoze tokom trudnoće (OGTT). Provodi se vađenjem krvi iz vene. Njegova svrha je utvrditi kršenje metabolizma ugljikohidrata kod majke. Test pokazuje koliko je žensko tijelo u stanju kontrolisati nivo šećera u krvnoj plazmi. Ako indikator prelazi normu, ženi se daje razočaravajuća dijagnoza - gestacijski dijabetes melitus.

Zašto ti treba

Ova bolest se može razviti kod trudnica. Rađanje djeteta izaziva mnoge promjene: metabolički poremećaji, hormonalne promjene u tijelu. Trudnoća može izazvati kvar nadbubrežne žlijezde - organa koji je odgovoran za proizvodnju inzulina. S obzirom na to da se gestacijski dijabetes javlja bez simptoma, neophodan je test za identifikaciju bolesti, inače mogu početi komplikacije.

Obavezno ili ne

Ponekad trudnice pitaju: da li je potrebno uraditi ovaj oralni test, jer je to dodatna nelagoda. Test tolerancije na glukozu tokom trudnoće može se odustati. Međutim, buduća majka mora shvatiti da na taj način ugrožava svoje nerođeno dijete. Liječnici snažno preporučuju da se izdrži analiza kako bi se uvjerili da nema gestacijskog dijabetesa. Žena treba da zna da je sam test siguran za njeno zdravlje i zdravlje njenog deteta.

U koje vreme

Test krvi na glukozu tokom trudnoće se radi jednom. Test se radi između 24. i 28. sedmice trudnoće. Optimalni period je 24-26 sedmica, ali se može i malo kasnije. Ako se rezultat pokaže razočaravajućim, onda se studija ponovo provodi u 3. tromjesečju u trajanju od 32 sedmice. Ako je žena već u riziku od gestacijskog dijabetesa, morat će dva puta napraviti test:

• prilikom registracije u antenatalnoj ambulanti;
• između 24-28 nedelje trudnoće.

Kako donirati krv za glukozu tokom trudnoće

Test se radi jednom za čitav period trudnoće, osim u posebnim slučajevima. Buduća majka mora slijediti sva pravila za polaganje testa tolerancije glukoze, inače će rezultat biti pogrešan. Ako je žena bila nervozna dan ranije, bolje je da se smiri i odgodi test, ako je moguće za nekoliko dana. Test je siguran, količina šećera koju treba pojesti jednaka je večeri sa visokim sadržajem ugljikohidrata.

Trening

Prije testa, trudnica se mora pridržavati nekih pravila kako bi dobila pravi rezultat. Ne treba da bude na dijeti tri dana pre testa, naprotiv, treba da jede 150 g ugljenih hidrata dnevno. Tokom ovih perioda, trebalo bi da privremeno prestane da uzima vitamine i glukokortikoide. 8-12 sati prije testa ne smijete ništa jesti, pa se test radi ujutro na prazan želudac. Količina vode nije ograničena.

Kako se to sprovodi

Test glukoze u trudnoći provodi se u dvije faze. Prvi put kada se uzorak krvi uzima na prazan želudac. Ako je sve u redu, onda žena treba proći drugu fazu analize. Da bi to učinila, ona mora popiti otopinu glukoze. Radi se na sljedeći način: 75 grama glukoze u obliku praha razrijedi se u 200-300 ml čiste negazirane vode. Ispostavilo se da je piće veoma slatko, ponekad trudnicama pozli i požele da povraćaju. Neugodne senzacije treba prevladati, za to se preporučuje da se otopina glukoze ne pije u jednom gutljaju.

Nakon što se popije napitak za povećanje koncentracije glukoze u krvi, žena treba pričekati sat-dva. U ovom trenutku zabranjeno je hodati, aktivno se kretati. Buduća majka treba da miruje. Preporuka za sjedenje i čitanje. Čim vrijeme istekne, doktor uzima drugi uzorak krvi iz vene i radi analizu. Nakon toga žena čeka nalaz i odlazi kod svog ginekologa.

Kontraindikacije

Ponekad se ženi uskraćuje test tolerancije na glukozu. Ovo se dešava iz više razloga:

• nedavna zarazna ili upalna bolest;
• nervoza, stres;
• odmor u krevetu;
• teška toksikoza;
• s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa;
• nepoštovanje utvrđenih pravila za analizu.

Norme testa tolerancije glukoze za trudnice

Prilikom prvog uzimanja krvi, rezultat ne bi trebao biti veći od 5,1 mmol/l. Ako je indikator veći, onda to ukazuje na pozitivan rezultat. Drugi put davanje krvi za glukozu tokom trudnoće više nije potrebno. Kod žene se dijagnosticira kršenje tolerancije šećera, tj. dijagnosticiran gestacijski dijabetes. Ako test pokaže manje od ove oznake, onda se uzima drugi uzorak krvi nakon opterećenja šećerom. U ovom slučaju, smatra se da je stopa jednaka ili manja od 10,0 mmol / g.

Opis

Metoda određivanja Heksokinaza.

Materijal koji se proučava Plazma (EDTA, fluorid, epruveta sa sivim poklopcem)

Mogućnost kućne posjete

Gestacijski dijabetes melitus ili dijabetes melitus trudnoće je poremećaj tolerancije glukoze koji se javlja ili se prvi put otkrije tijekom trudnoće. Patologija pogađa u prosjeku 7% trudnica (procjene variraju između 1-14% ovisno o ispitivanoj populaciji i korištenim kriterijima). Ovaj poremećaj ne ispunjava kriterijume za očigledan (manifestni) dijabetes, ali predstavlja ozbiljan medicinski problem, jer je povezan sa povećanom učestalošću komplikacija trudnoće (za majku i fetus), kao i sa povećanim rizikom od razvoja tipa 2 dijabetes kod žene u budućnosti.

Trudnoću karakterizira povećanje inzulinske rezistencije, kompenzacijsko povećanje lučenja inzulina i hiperinzulinemija. U ranom periodu trudnoće (prvo tromjesečje i prva polovina drugog tromjesečja) glukoza u krvi natašte i postprandijalna kod trudnica je nešto niža nego kod netrudnica. Inzulinska rezistencija se obično javlja u drugom tromjesečju i dodatno raste tokom trudnoće. Fiziološki smisao ovog fenomena je da garantuje adekvatnu opskrbu fetusa glukozom, a njegov mehanizam je u velikoj mjeri povezan sa uticajem hormona koje luči placenta. Kod gestacijskog dijabetesa promjene inzulinske rezistencije su znatno izraženije nego u normalnoj trudnoći, a narušeno je i kompenzacijsko povećanje lučenja inzulina.

Za skrining dijabetes melitusa kod trudnica, preporučuje se da žena prilikom prvog posjeta liječniku obavezno provede studiju nivoa glukoze u krvi i/ili glikiranog hemoglobina (HbA1c). Ove studije omogućavaju identifikaciju otvorenog, odnosno izraženog dijabetes melitusa na osnovu jednog od njegovih kriterijuma (glukoza natašte iznad 7 mmol/l ili u slučajnom uzorku iznad 11,1 mmol/l, ili HbA1c iznad 6,5%) ili dodeljivanje trudnice u grupa vjerovatnog gestacijskog dijabetesa (kriterijum je glukoza natašte kod trudnice iznad 5,1, ali ispod 7,0 mmol/l).

Svim trudnicama koje ranije nisu imale poremećaje metabolizma ugljikohidrata, između 24. i 28. sedmice trudnoće, radi se test tolerancije na glukozu.

Tokom testa, pacijent treba da popije rastvor glukoze u roku od 5 minuta, koji se sastoji od 75 g suve glukoze rastvorene u 250-300 ml tople (37-40°C) negazirane vode za piće. Venska krv za istraživanje uzima se tri puta:

• na prazan želudac (prije uzimanja glukoze),
• 1 sat nakon uzimanja glukoze,
• 2 sata nakon uzimanja glukoze.

Vrijeme se računa od početka uzimanja otopine glukoze.

U periodu trudnoće dužim od 28 sedmica, GTT se ne radi trudnicama u INVITRO medicinskim ordinacijama.

Književnost

1. Kliničke smjernice „Algoritmi specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. Broj 8" - Diabetes mellitus, 2017, br. 1, str.1-112.
2. Standardi medicinske njege američkog udruženja za dijabetes. – Briga o dijabetesu, 2016, Vol. 39, Suppl.1.

Trening

Strogo na prazan želudac (od 7.00 do 11.00) nakon noćnog gladovanja od 8 do 14 sati. Preporučeni termin za GTB je 24-28 nedelja gestacije, test se može uraditi u ranijim fazama trudnoće ako postoji odgovarajuća indikacija lekara. Za GTB-C, pacijent mora imati uputnicu ljekara ili medicinskog savjetnika Moskovske regije / Medicinskog centra s naznakom datuma izdavanja, punog imena liječnika i njegovog ličnog potpisa. Tokom 3 dana koji prethode danu zahvata, pacijent mora:

• slijediti redovnu prehranu bez ograničenja ugljikohidrata;
• isključiti faktore koji mogu uzrokovati dehidraciju tijela (nedovoljan režim pijenja, povećana fizička aktivnost, prisutnost crijevnih poremećaja);
• suzdržati se od uzimanja lijekova čija upotreba može utjecati na rezultat studije (salicilati, oralni kontraceptivi, tiazidi, kortikosteroidi, fenotiazin, litijum, metapiron, vitamin C, itd.).
• Za trudnice, lekove koji utiču na nivo glukoze u krvi (multivitamini i preparati gvožđa koji sadrže ugljene hidrate, glukokortikoide, β-blokatore, β-agoniste), ako je moguće, treba uzimati nakon završetka testa.

PAŽNJA!!! Otkazivanje lekova se vrši samo nakon prethodne konsultacije pacijenta sa lekarom!

Indikacije za termin

• skrining pregled trudnica za otkrivanje gestacijskog dijabetesa u 24-28 sedmici trudnoće;
• skrining trudnica do 24 nedelje gestacije u prisustvu faktora visokog rizika za gestacijski dijabetes.

Interpretacija rezultata

Tumačenje rezultata testa sadrži informacije za ljekara koji prisustvuje i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne bi se trebale koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Tačnu dijagnozu postavlja doktor, koristeći kako rezultate ovog pregleda, tako i potrebne informacije iz drugih izvora: anamneza, rezultati drugih pregleda itd.

Jedinice mjere i faktori konverzije:

Jedinice mjere u INVITRO - mmol/l.

Alternativne jedinice: mg/dl.

Konverzija jedinica: mg/dL *0,0555=>mmol/L.

Tumačenje rezultata:

Prethodno korišteni kriteriji

Kriteriji SZO (Svjetska zdravstvena organizacija), 2006: korištenjem dvosatne verzije testa s vježbanjem (glukoza 75 g) i dva vađenja krvi (natašte i 2 sata nakon vježbanja), laboratorijskim kriterijem za gestacijski dijabetes smatralo se prekoračenje najmanje jednog od graničnih nivoa glukoze - iznad 7 mmol / l na prazan želudac ili iznad 7,8 mmol / l 2 sata nakon vježbanja. Novi kriterijumi

Međunarodna multicentrična studija o proučavanju odnosa između hiperglikemije i štetnih ishoda trudnoće (HAPO Study - Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), sprovedena 2000–2006, pokazala je da prethodno korišteni kriteriji za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa melitusa zahtijevaju reviziju. Na osnovu nalaza ove studije, predloženi su novi kriterijumi za dijagnozu gestacionog dijabetesa, koje trenutno podržavaju SZO, ADA (American Diabetes Association), kao i konsenzus mišljenja stručnjaka Ruskog udruženja endokrinologa i stručnjaka iz Rusko udruženje opstetričara i ginekologa, postavljeno u Ruskom nacionalnom konsenzusu „Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, postporođajna njega“ (2012.). Ove preporuke su prikazane u tabeli (prelazak bilo kojeg od 3 praga - natašte, 1 sat ili 2 sata nakon vježbanja smatra se laboratorijskim kriterijem za gestacijski dijabetes).

Granične vrijednosti glukoze u venskoj krvi za dijagnozu gestacijskog dijabetesa tokom testa tolerancije glukoze sa 75 g glukoze.