Algoritam hitne pomoći za gušenje gušenja. gušenje gušenja. Simptomi gušenja od davljenja

02.07.2020

Stragulaciona asfiksija je ozljeda opasna po život koja nastaje kao posljedica najakutnijih opstruktivnih respiratornih poremećaja na nivou gornjih dišnih puteva u kombinaciji s direktnom mehaničkom kompresijom krvnih žila i nervnih tvorevina vrata pod djelovanjem omče. S tim u vezi, na vratu se formira žljeb za davljenje, ili kompresiona traka. Rjeđe se gušenje javlja kada se zrak nasilno zaustavi kroz usta i nos žrtve.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

U većini slučajeva, gušenje od davljenja je rezultat samovješanja kao rezultat pokušaja samoubistva osobe koja često pati od mentalnih bolesti (u 25% slučajeva) ili kroničnog alkoholizma (u 50% slučajeva). Vješanje je moguće ne samo u okomitom položaju tijela žrtve bez oslonca na noge, već i dok sjedite, pa čak i ležite. Ponekad je gušenje od davljenja zasnovano na kriminogenoj situaciji, uključujući davljenje rukom, ili nesreću koja se može dogoditi kod pacijenta s preuskom kragnom košulje ili maramom ili kravatom koja je čvrsto zategnuta. Nagli gubitak svijesti i mišićnog tonusa u takvim situacijama dovodi do spontanog gušenja. Rjeđe, žrtva u slučaju gubitka svijesti jednostavno padne licem prema dolje na tvrdi predmet koji se nalazi preko vrata, koji prestaje disati i stisne krvne žile i nervne formacije vrata. Gušenje karakteriziraju brzo napredujući poremećaji izmjene plinova kao što su hipoksemija i hiperkapnija, kratkotrajni grč cerebralnih žila, a zatim njihovo uporno širenje i nagli porast venskog tlaka. Povećanje venskog tlaka u bazenu cerebralnih žila dovodi do dubokih poremećaja cerebralne cirkulacije, difuznih krvarenja u tvar mozga i razvoja hipoksične encefalopatije.

Proces umiranja od gušenja može se podijeliti u četiri faze, od kojih svaka traje nekoliko sekundi ili minuta.

I stadij karakterizira očuvanje svijesti, duboko i često disanje uz sudjelovanje svih pomoćnih mišića, progresivna cijanoza kože, tahikardija, povišen arterijski i venski tlak.

U II stadiju se gubi svijest, razvijaju se konvulzije, javlja se nevoljna defekacija i mokrenje, disanje postaje rijetko.

U III fazi dolazi do zastoja disanja u trajanju od nekoliko sekundi do 1-2 minute (terminalna pauza).

Mehanička asfiksija je poremećaj vanjskog disanja uzrokovan mehaničkim uzrocima, što dovodi do otežanog ili potpunog prestanka opskrbe tijela kisikom i nakupljanja ugljičnog dioksida u njemu.

Ovisno o mehanizmu nastanka prepreka, razlikuju se sljedeće vrste.

1. Stragulaciona asfiksija koja nastaje kada se respiratorni organi pritisnu na vrat.

2. Kompresijska asfiksija koja nastaje kompresijom grudnog koša i abdomena.

3. Opstruktivna (aspiratorna) asfiksija, koja nastaje kada čvrste ili tečne supstance uđu u respiratorni trakt i blokiraju ih.

4. Asfiksija u zatvorenom i poluzatvorenom prostoru.

Bez obzira na mehanizam nastanka mehaničke prepreke, sve vrste mehaničke asfiksije imaju zajedničke manifestacije uočene prilikom pregleda leša.

Periodi razvoja mehaničke asfiksije

I. Pre-asfiktična - traje do 1 minute; dolazi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, povećavaju se respiratorni pokreti; ako se prepreka ne ukloni, tada se razvija sljedeći period.

II. Asfiktična - uslovno podijeljena u nekoliko faza, koje mogu trajati od 1 do 3-5 minuta:

1) stadijum inspiratorne dispneje - karakteriziraju pojačani, jedan za drugim, inhalacijski pokreti uzrokovani nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi i ekscitacijom centralnog nervnog sistema. Kao rezultat toga, pluća se jako šire, a moguće su rupture plućnog tkiva. Istovremeno se povećava dotok krvi u njih (pluća se puna krvlju, formiraju se krvarenja). Nadalje, desna komora i desna pretkomora srca se prelijevaju krvlju, a venska kongestija se razvija u cijelom tijelu. Vanjske manifestacije - cijanoza kože lica, slabost mišića. Svest se zadržava samo na početku faze;

2) faza ekspiratorne dispneje - pojačan izdisaj, smanjenje volumena grudnog koša, ekscitacija mišića, što dovodi do nevoljne defekacije, mokrenja, ejakulacije, povišenog krvnog pritiska i krvarenja. Kod motoričke aktivnosti moguće je oštećenje okolnih predmeta;

3) kratkotrajni prestanak disanja - pad arterijskog i venskog pritiska, opuštanje mišića;

4) terminalni stadijum - nepravilni respiratorni pokreti.

5) uporni prestanak disanja.

Pod određenim uslovima koji se sreću u praksi, respiratorni zastoj se može razviti prije razvoja bilo kojeg ili svih prethodnih faza asfiksije.

Ove manifestacije se također nazivaju znacima brze smrti i hemodinamskim poremećajima. Javljaju se kod bilo koje vrste mehaničke asfiksije.

Manifestacije tokom eksternog pregleda leša:

1) cijanoza, cijanoza i natečenost lica;

2) petehijalna krvarenja u skleri, albuginei očne jabučice i naboru konjunktive, koja prelaze sa unutrašnje površine kapka na očnu jabučicu;

3) petehijalna krvarenja u sluzokoži usana (površina usana okrenuta prema zubima), koži lica i ređe koži gornje polovine tela;

4) intenzivne difuzne tamnoljubičaste kadaverične mrlje sa višestrukim intradermalnim krvarenjima (kadaverična ekhimoza);

5) tragovi defekacije, mokrenja i ejakulacije.

Manifestacije na obdukciji:

1) tečno stanje krvi;

2) tamna nijansa krvi;

3) venski obilje unutrašnjih organa, posebno pluća;

4) prelijevanje krvi u desnu pretkomoru i desnu komoru srca;

5) Tardieuove mrlje, mala fokalna krvarenja ispod visceralne pleure i epikarda;

6) otisci rebara na površini pluća zbog oticanja potonjih.

gušenje gušenja

Ovisno o mehanizmu kompresije vratnih organa, gušenje gušenja dijeli se na nekoliko tipova:

1) vješanje koje nastaje zbog neravnomjernog pritiska na vrat omčom zategnutom pod težinom tijela žrtve.

2) davljenja omčom, koja nastaje kada se vrat ravnomjerno stisne omčom, češće zategnutom vanjskom rukom.

3) pritisak ruke, koji nastaje kada se vratni organi stisnu prstima ili između ramena i podlaktice.

Karakteristika petlje

Petlja ostavlja trag u vidu davljeničke brazde, koja se otkriva prilikom eksternog pregleda leša. Položaj, priroda i težina elemenata brazde ovise o položaju petlje na vratu, svojstvima materijala i načinu nanošenja petlje.

Ovisno o korištenom materijalu, petlje se dijele na meke, polukrute i krute. Pod djelovanjem krute petlje, strangulacijska brazda je izražena, duboka; moguće su rupture kože i ispod nje pod djelovanjem žičane petlje. Pod djelovanjem mekane petlje, strangulacijska brazda je slabo izražena i nakon uklanjanja petlje ne može se uočiti pri pregledu leša na mjestu pronalaska. Nakon nekog vremena, postaje primjetno, jer se koža opkoljena petljom suši prije netaknutih susjednih područja kože. Ako odjeća, predmeti, udovi dođu između vrata i omče, žljeb za davljenje će biti otvoren.

Po broju okretaja - jednostruki, dvostruki, trostruki i višestruki. Stragulacione brazde su na sličan način podijeljene.

Petlja se može zatvoriti ako je u kontaktu sa površinom vrata sa svih strana, a otvoriti ako je u kontaktu sa jednom, dve, tri strane vrata. Shodno tome, brazda za davljenje može biti zatvorena ili otvorena.

U petlji se razlikuju slobodni kraj, čvor i prsten. Ako čvor ne dopušta promjenu dimenzija prstena, tada se takva petlja naziva fiksna. Inače se zove klizanje (pomicanje). Položaj čvora, odnosno slobodnog kraja, može biti tipičan (iza, na stražnjoj strani glave), bočni (u ušnoj školjki) i atipičan (ispred, ispod brade).

Kada visi u okomitom položaju, noge obično ne dodiruju oslonac. U slučajevima kada tijelo dodiruje oslonac, vješanje može nastati u okomitom položaju sa savijenim nogama, sjedeći, zavaljeni i ležeći, jer je i masa jedne glave dovoljna da se vratni organi stisnu omčom.

Kod vješanja postoje neke karakteristike promjena na tijelu. U pozadini respiratorne insuficijencije, dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka zbog prestanka protoka krvi kroz komprimirane jugularne vene. Iako su karotidne arterije također komprimirane, dotok krvi u mozak odvija se kroz vertebralne arterije, koje prolaze kroz poprečne nastavke kralježaka. Stoga su cijanoza, cijanoza lica vrlo izražena.

Treba imati na umu da se gušenje u ovom slučaju možda neće u potpunosti razviti zbog refleksnog zastoja srca koji nastaje kada petlja vagusa, gornji laringealni i glosofaringealni živci, kao i simpatički trup, bude nadražena petljom.

Kada visi, strangulaciona brazda ima koso uzlazni smjer, smještena iznad tiroidne hrskavice. Brazda nije zatvorena, najizraženija je na mjestu udara srednjeg dijela prstena petlje i nema je na poziciji slobodnog kraja. Kadaverozne mrlje se formiraju u donjem dijelu trbuha, na donjim ekstremitetima, posebno na butinama.

Prilikom obdukcije mogu se uočiti znaci koji ukazuju na istezanje vrata tokom vješanja:

1) poprečne rupture unutrašnje ljuske zajedničke karotidne arterije (Amassov znak);

2) krvarenja u vanjskom omotaču krvnih žila (Martinov znak) i unutrašnjim nogama sternokleidomastoidnih mišića. Prisutnost ovih karakteristika direktno ovisi o krutosti petlje i o oštrini njenog zatezanja pod utjecajem gravitacije tijela.

Vješanje može biti intravitalno ili posthumno. Znakovi koji ukazuju na životni vijek vješanja uključuju:

1) sedimentacija i intradermalna krvarenja duž strangulacione brazde;

2) krvarenja u potkožnom tkivu i mišićima vrata u projekciji strangulacione brazde;

3) krvarenja u nogama sternokleidomastoidnih mišića i u predjelu rascjepa intime zajedničkih karotidnih arterija;

4) reaktivne promjene u području krvarenja, promjene tinktorijalnih svojstava kože, poremećaj aktivnosti niza enzima i nekrobiotske promjene u mišićnim vlaknima u pojasu pritiska, otkrivene histološkim i histohemijskim metodama.

Kada se zadavi omčom, njegov tipičan položaj je područje vrata koje odgovara tiroidnoj hrskavici larinksa ili nešto ispod nje. Stragulaciona brazda će se nalaziti vodoravno (poprečno na os vrata), zatvorena je, ravnomjerno izražena duž cijelog perimetra. Njegovo područje koje odgovara čvoru često ima višestruka intradermalna krvarenja u obliku traka koje se ukrštaju. Kao i kod vješanja, u brazdi su zabilježeni znakovi koji karakteriziraju svojstva same petlje: materijal, širina, broj okretaja, reljef.

Na obdukciji se često nalaze prijelomi hioidne kosti i hrskavice larinksa, posebno tiroidne hrskavice, brojna krvarenja u mekim tkivima vrata, odnosno projekcija djelovanja petlje.

Kao i kod vješanja, omča prilikom stiskanja vrata može izazvati jaku iritaciju vratnih nerava, što često rezultira brzim refleksnim zastojem srca.

Prilikom davljenja rukama, na vratu su vidljive male zaobljene modrice od djelovanja prstiju, ne više od 6-8. Modrice se nalaze na maloj udaljenosti jedna od druge, njihova lokacija i simetrija ovise o položaju prstiju kada se stisne vrat. Često su, na pozadini modrica, vidljive lučne prugaste ogrebotine od djelovanja noktiju. Vanjske lezije mogu biti blage ili izostati ako se između ruku i vrata nalazi jastučić tkiva.

Obdukcija otkriva masivne, duboke krvarenja oko žila i nerava vrata i dušnika. Često se otkrivaju prijelomi hioidne kosti, hrskavice larinksa i traheje.

Kada je vrat stisnut između podlaktice i ramena, vanjske ozljede na vratu najčešće ne nastaju, dok se u potkožnom tkivu i mišićima vrata stvaraju opsežna difuzna krvarenja, mogući su prijelomi podjezične kosti i hrskavice larinksa.

U nekim slučajevima žrtva se opire, zbog čega napadač vrši pritisak na grudni koš i abdomen. To može dovesti do stvaranja brojnih modrica na grudima i abdomenu, krvarenja u jetri i prijeloma rebara.

Kompresijska asfiksija

Do ove asfiksije dolazi uz oštru kompresiju grudnog koša u anteroposteriornom smjeru. Snažna kompresija pluća popraćena je oštrim ograničenjem disanja. U isto vrijeme dolazi do komprimiranja gornje šuplje vene koja odvodi krv iz glave, vrata i gornjih udova. Dolazi do naglog povećanja pritiska i stagnacije krvi u venama glave i vrata. U tom slučaju moguća su rupture kapilara i malih vena kože, što uzrokuje pojavu brojnih petehijskih krvarenja. Lice žrtve je natečeno, koža lica i gornjeg dela grudi je ljubičasta, tamnoljubičasta, u težim slučajevima skoro crna (ekhimotična maska). Ova boja ima relativno jasnu granicu u gornjem dijelu tijela. Na mjestima gdje odjeća dobro pristaje na vrat i supraklavikularna područja ostaju pruge normalno obojene kože. Na koži grudnog koša i trbuha primjećuju se prugasta krvarenja u vidu reljefa odjeće, kao i čestica materijala koji su stisnuli torzo.

Prilikom otvaranja leša u mišićima glave, vrata i trupa mogu se otkriti žarišne krvarenja, krvne žile mozga su oštro pune. Sa polaganim nastupom smrti dolazi do stagnacije oksigenirane krvi u plućima, što može uzrokovati njihovu jarkocrvenu boju, za razliku od drugih vrsta asfiksije. Povećanje vazdušnog pritiska u plućima dovodi do brojnih ruptura plućnog tkiva i stvaranja mjehurića zraka ispod pleure pluća. Mogu se uočiti brojni prijelomi rebara, rupture dijafragme, rupture unutrašnjih organa trbušne šupljine, posebno jetre.

Opstruktivna (aspiracija) asfiksija

Postoji nekoliko vrsta opstruktivne asfiksije.

Zatvaranje nosa i usta rukom u pravilu je praćeno stvaranjem ogrebotina na koži oko njihovih rupa, lučnih i trakastih ogrebotina, okruglih ili ovalnih modrica. Istovremeno se stvaraju krvarenja na sluznici usana i desni. Prilikom zatvaranja otvora nosa i usta bilo kakvim mekim predmetima, gore navedena oštećenja možda neće nastati. Ali budući da se ova asfiksija razvija po klasičnom scenariju, onda u fazi inspiratorne dispneje pojedina vlakna tkiva, dlake vune i druge čestice korištenih mekih predmeta mogu ući u usnu šupljinu, grkljan, dušnik i bronhije. Stoga je u takvim slučajevima od velike važnosti temeljitost proučavanja respiratornog trakta umrlog.

Smrt od zatvaranja usta i nosa može nastupiti kod bolesnika sa epilepsijom, kada se tokom napadaja nađe sa licem zarivenim u jastuk; kod dojenčadi kao rezultat zatvaranja respiratornih otvora od strane mliječne žlijezde majke, koja je zaspala tokom hranjenja.

Zatvaranje lumena respiratornog trakta ima svoje karakteristike, ovisno o svojstvima, veličini i položaju stranog tijela. Najčešće čvrsti predmeti zatvaraju lumen larinksa, glotis. Sa potpunim zatvaranjem lumena, otkrivaju se znakovi tipičnog razvoja asfiksije. Ako je veličina objekta mala, onda nema potpunog preklapanja lumena dišnih puteva. U tom slučaju nastaje brzi edem sluznice larinksa, što je sekundarni uzrok zatvaranja dišnih puteva. U nekim slučajevima mali predmeti, koji iritiraju sluznicu larinksa i dušnika, mogu uzrokovati oticanje sluznice, refleksni spazam glotisa ili refleksni zastoj srca. U potonjem slučaju, asfiksija nema vremena da se u potpunosti razvije, što će se utvrditi odsustvom niza tipičnih znakova gušenja. Dakle, otkrivanje stranog objekta u respiratornom traktu je vodeći dokaz uzroka smrti.

Polutečne i tekuće prehrambene mase obično brzo prodiru u najmanje bronhije i alveole. U ovom slučaju, na obdukciji se primjećuje kvrgava površina i oticanje pluća. Na presjeku, boja pluća je šarolika, pri pritisku se iz malih bronha oslobađa prehrambena masa. Mikroskopski pregled otkriva sastav prehrambenih masa.

Aspiracija krvi moguća je kod ozljeda larinksa, dušnika, jednjaka, jakog krvarenja iz nosa, prijeloma baze lubanje.

Utapanje je promjena koja nastaje u tijelu kao posljedica ulaska neke tekućine u respiratorni trakt i zatvaranja njihovog lumena. Postoje istinske i asfiksične vrste utapanja.

Svi znakovi utapanja mogu se podijeliti u dvije grupe:

1) intravitalni znaci utapanja;

2) znaci prisustva leša u vodi.

Kod pravog tipa utapanja u fazi inspiratorne dispneje, usled pojačanog disanja, voda u velikim količinama ulazi u respiratorni trakt (nosnu šupljinu, usta, grkljan, dušnik, bronhije) i ispunjava pluća. U tom slučaju nastaje svijetloružičasta pjena s finim mjehurićima. Njegova otpornost nastaje zbog činjenice da se s pojačanim udisajima i kasnijim izdisajima miješaju voda, zrak i sluz, koje proizvode respiratorni organi u prisustvu tekućine kao stranog predmeta. Pjena ispunjava gornje disajne organe i izlazi iz otvora usta i nosa.

Ispunjavajući plućne alveole, voda doprinosi većem pucanju njihovih zidova zajedno sa žilama. Prodiranje vode u krv praćeno je stvaranjem svijetlocrvenih mutnih krvarenja promjera 4-5 mm ispod pleure koja prekriva pluća (pjege Rasskazova-Lukomskog). Pluća su naglo uvećana i u potpunosti pokrivaju srce perikardom. Na nekim mjestima su otečeni i na njima su vidljivi otisci rebara.

Miješanje vode s krvlju dovodi do naglog povećanja volumena potonje (hipervolemija krvi), ubrzanog razgradnje (hemolize) crvenih krvnih stanica i oslobađanja velike količine kalija iz njih (hiperkalijemija), što uzrokuje aritmiju i zastoj srca. . Pokreti disanja mogu potrajati neko vrijeme.

Razrjeđivanje krvi dovodi do smanjenja koncentracije krvnih komponenti u lijevom atrijumu i lijevoj komori, u odnosu na koncentraciju krvnih komponenti u desnoj pretkomori i desnoj komori.

Mikroskopski pregled u tečnosti uzetoj iz pluća otkriva čestice mulja, razne alge, ako je došlo do utapanja u prirodnom rezervoaru. Istovremeno, elementi planktona dijatomeja mogu se otkriti u krvi, bubrezima i koštanoj srži. Kod ove vrste utapanja, mala količina vode se nalazi u želucu.

Kod asfiksijskog tipa utapanja, mehanizam razvoja promjena određen je oštrim grčem glotisa na mehaničko djelovanje vode na sluznicu larinksa i dušnika. Uporni grč glotisa traje skoro cijelo vrijeme umiranja. Mala količina vode može ući samo na kraju asfiksijskog perioda. Nakon zastoja disanja, srce se može kontrahirati 5-15 minuta. Eksternim pregledom leša jasno se otkrivaju opći znakovi gušenja, fina pjena u obliku mjehurića oko otvora nosa i usta - u maloj količini ili odsutna. Na obdukciji se nalaze otečena, suva pluća. U želucu i početnim dijelovima crijeva ima puno vode. Plankton se nalazi samo u plućima.

Znakovi da je tijelo u vodi uključuju:

1) bljedilo kože;

2) ružičasta nijansa kadaveričnih mrlja;

3) čestice mulja, peska i dr. suspendovane u vodi na površini tela i odeće leša;

4) „goosebumps“ i podignuta vellus kosa;

5) fenomen maceracije – oticanje, boranje, odbacivanje epiderme („rukavice smrti“, „koža pralja“, „glatka ruka“).

Jačina maceracije zavisi od temperature vode i vremena koje je leš u njoj proveo. Na 4°C početne pojave maceracije se javljaju 2. dana, a odbacivanje epiderme počinje nakon 30-60 dana, na temperaturi od 8-10°C - 1. dana i nakon 15-20 dana, odnosno na 14-16 ° C - u prvih 8 sati i nakon 5-10 dana, na 20-23 ° C - u roku od 1 sata i nakon 3-5 dana. Nakon 10-20 dana kosa počinje da opada. Tijela isplivaju na površinu vode zbog plinova koji nastaju tokom raspadanja. U toploj vodi to se obično dešava 2-3. U hladnoj vodi se usporavaju procesi propadanja. Leš može biti pod vodom nedeljama i mesecima. Meka tkiva i unutrašnji organi u ovim slučajevima se saponificiraju. Prvi znaci adipoznosti se obično javljaju nakon 2-3 mjeseca.

Po prisutnosti gore navedenih znakova možemo govoriti samo o prisutnosti leša u vodi, a ne o intravitalnom utapanju.

Smrt u vodi može nastati od raznih mehaničkih oštećenja. Međutim, znakovi preživljavanja ovakvih ozljeda dobro su očuvani za jednu sedmicu boravka leša u vodi. Daljnji boravak tijela dovodi do njihovog brzog slabljenja, što otežava stručnjaku da donese kategoričan zaključak. Čest uzrok smrti je kršenje kardiovaskularne aktivnosti zbog izlaganja hladnoj vodi na zagrijanom tijelu.

Nakon vađenja leša iz vode, na njemu se mogu naći razne povrede koje nastaju kada tijelo udari o dno ili bilo koji predmet u rezervoaru.

Asfiksija u zatvorenim i poluzatvorenim prostorima

Ova vrsta mehaničke asfiksije razvija se u prostorima s potpunim ili djelomičnim nedostatkom ventilacije, gdje dolazi do postepenog nakupljanja ugljičnog dioksida i smanjenja kisika. Patogenezu ovog stanja karakterizira kombinacija hiperkapnije, hipoksije i hipoksemije. Biološka aktivnost ugljičnog dioksida veća je od kisika. Povećanje koncentracije ugljičnog dioksida na 3-5% uzrokuje iritaciju sluznice respiratornog trakta i naglo pojačano disanje. Daljnji porast koncentracije ugljičnog dioksida na 8-10% dovodi do razvoja tipične asfiksije, bez razvoja specifičnih morfoloških promjena.

Izraz "asfiksija" je starogrčkog porijekla. Oni su karakterizirali stanje u kojem je ljudsko tijelo prestalo da "fluktuira", "pulzira". Termin je korišten da opiše i odsustvo respiratornih fluktuacija u grudima i odsustvo otkucaja srca i pulsa.

Asfiksija je simptom određenih kardiovaskularnih, onkoloških, respiratornih bolesti, nastaje kao posljedica nesreća ili je uzrokovana namjerno.

Asfiksija u medicini

U savremenoj medicini, kao i forenzici, riječ "asfiksija" u najopštijem smislu znači gušenje, tj. stanje potpunog gladovanja kiseonikom, što uzrokuje smrt ćelije.

Kada se govori o tome šta je asfiksija disajnih puteva, u većini slučajeva misle na situacije u kojima postoji mehanička prepreka na putu kretanja vazduha. U medicinskom smislu, ovaj koncept se više koristi. Koristi se za opisivanje stanja gladovanja kiseonikom usled poremećaja razmene gasova, paralize respiratornog centra i drugih uzroka.

Razlika između asfiksije i hipoksije

Podsjetimo da molekuli kisika, došavši u pluća, prodiru u krv, vežu se za hemoglobin u eritrocitima, a zatim se kroz krvožilni sistem transportuju do svih stanica. Na isti način, ali u suprotnom smjeru, prenosi se ugljični dioksid. Tako se odvija proces disanja svake ćelije i cijelog organizma.
Na biohemijskom nivou, gušenje je praćeno sa dva višesmjerna procesa:

hipoksija;
hiperkapnija.

Hipoksija se odnosi na istovremeno smanjenje broja crvenih krvnih stanica koje nose kisik.

Hiperkapnija je naglo povećanje broja crvenih krvnih zrnaca koje nose ugljični dioksid.

Patogeneza asfiksije

Da bismo razumjeli što je asfiksija u medicini, potrebno je imati ideju o osnovnoj ulozi disanja u životu živog organizma.

Što duže traje poremećaj disanja, to se više ugljičnog dioksida povećava u krvi, a nivo kisika opada. Uprkos činjenici da metaboličke procese karakteriše visok stepen inercije, najvažniji organi skoro trenutno reaguju na nastalu hipoksiju/hiperkapniju.

Faze asfiksije:

Faza respiratorne insuficijencije - unutar 1 min.
Faza početka izumiranja respiratorne i srčane aktivnosti - unutar 1 min.
Kratkotrajni prestanak disanja - unutar 1 min.
Terminalna faza - do 10 min.

Sa potpunom mehaničkom asfiksijom ili respiratornim zastojem, nepovratne promjene u nervnom sistemu i srčanom mišiću počinju se javljati već u prvoj fazi asfiksije. U zavisnosti od zdravstvenog stanja, starosti i drugih faktora, smrt nastupa 3-5 minuta nakon početka gušenja.

Vrste asfiksije

Klasični slučajevi se odnose na stanja sa mehaničkom asfiksijom, odnosno na ona nastala mehaničkom blokadom disanja. Danas se, međutim, pojam koristi u širem smislu.

Kompresija

Nastaje stezanjem vrata (rukama, užetom itd.), grudi (na primjer, kada je pod blokadom). Drugo ime ove vrste je gušenje gušenja. Ovo je uvijek teška asfiksija.

dislokacija

Nastaje kao rezultat traumatskog pomaka čeljusti, grkljana, jezika, mekog nepca, što otežava disanje.

Stenotic

Javlja se sa stenozom (kompresijom) dušnika tumorom, upalom, edemom.

Aspiracija (opstruktivna)

Opstrukcija disajnih puteva kao rezultat aspiracije, tj. od udisanja fino raspršenih struktura, ulaska tečnog sadržaja (povraćanja, vode, krvi, itd.), kao i čestica hrane („ugušene“).

Asfiksija novorođenčadi

Posebna vrsta, koja se manifestuje u odsustvu disanja ili njegovom nepotpunom i nedovoljnom karakteru. To je čest uzrok smrti novorođenčadi.

refleks

Spazam dišnih puteva, zbog čega osoba ne može udahnuti. Javlja se kao odgovor na izlaganje hemikalijama, niskim/visokim temperaturama.

Amfibiotropna

Poteškoće s disanjem koje se javljaju u pozadini angine pektoris ili zatajenja srca. Tradicionalno, ova stanja se nazivaju "angina pektoris". Amfibiotropno znači "kao vodozemac" ili "kao žaba krastača".

Amfibiotropna asfiksija nastaje kao odgovor na preopterećenje srca, povećanje pritiska, posebno u arteriji koja vodi do pluća. Pluća počinju oticati, u vezi s tim se pogoršava izmjena kisika / ugljičnog dioksida - osoba počinje osjećati kratak dah.

Autoerotično (seksualno, erotično)

Nastaje zbog namjernog stiskanja vrata u trenutku koji prethodi orgazmu. Vještački izazvano stanje gladovanja kiseonikom, po svoj prilici, dovodi do dodatnih senzacija, ali često završava invalidnošću ili smrću.

Druge vrste

Nemehanička asfiksija može se manifestirati na pozadini unutarnjih patologija, biti rezultat trovanja lijekovima. Možete čuti o takvom obliku kao što je "gušenje prdenja". Prirodno, stvaranje plinova u procesu probave hrane ne može dovesti do gušenja. Naprotiv, od gušenja uvijek postoji takva napetost cijelog tijela, zbog čega se izmet, plinovi, urin i sperma nehotice izlučuju.

Klasifikacija prema toku i stepenu komplikacija respiratorne aktivnosti

Razlikuju se sljedeći oblici asfiksije:

akutna;
postepeno kompenzovan.

Akutni oblik se javlja naglo, brzo se razvija s dobro izraženim simptomima.

Postepeni produženi oblik je pojava koja je češća u medicinskoj praksi. Unutrašnji uzrok koji otežava prolaz vazduha može se razviti tokom dužeg vremenskog perioda. Čovek se navikava da nadoknađuje lošu provodljivost disajnih puteva zauzimanjem određenog stava, naginjanjem glave – odnosno pronalaženjem prirodnog načina da poveća zapreminu udahnutog vazduha.

Prema stepenu komplikacija respiratorne aktivnosti, mehanička asfiksija se dijeli na:

Djelomična blokada disanja;
potpuna blokada disanja.

Simptomi

Napad gušenja uz djelomičnu blokadu pristupa zraka karakteriziraju sljedeći početni znakovi:

Bučno otežano disanje sa zviždaljkom;
ubrzanje i produbljivanje disanja;
uključivanje u respiratorni proces svih mišića grudnog koša, leđa, abdomena.

Kod potpune mehaničke asfiksije, glavni početni simptomi su:

Nemogućnost disanja;
"hvatanje" vazduha usnama;
konvulzivni pokreti ruku i nogu.

U periodu od minuta do sati ili dana, uzastopno se razvijaju sljedeći simptomi:

Stanje prekomerne ekscitacije;
crvenilo, natečenost, napetost lica;
koža i sluznice blijedi, pojavljuje se plavkasta ili sivkasta nijansa;
puls je ubrzan ili usporen;
nepravilan srčani ritam;
konvulzije;
gubitak svijesti;
proširene zjenice;
prestati disati;
srčani zastoj i smrt.

Ako se gušenje kompenzira, onda su njegovi dodatni znakovi često:

Usvajanje od strane pacijenta određenog položaja koji mu omogućava da diše što je moguće efikasnije;
široko otvaranje usta;
izbočenje jezika;
istezanje vrata.

Uzroci

Asfiksija može biti rezultat širokog spektra događaja:

Kao što se vidi iz gornje liste, u većini slučajeva do gušenja dolazi bez obzira na volju osobe. Međutim, osoba može smanjiti rizik od gušenja.

Prevencija asfiksije uključuje:

Pravovremeno liječenje bolesti;
jesti hranu bez žurbe;
oprezno ponašanje na mjestima i situacijama s povećanom vjerovatnoćom ozljeda.

Tretman

Medicinska njega kod gušenja svodi se na eliminaciju faktora koji onemogućava normalnu ventilaciju pluća:

Uklanjanje stranih predmeta;
aspiracija tečnosti;
podvezivanje krvarenja;
hirurška repozicija čeljusti;
šivanje mekih tkiva jezika nepca, ždrijela;
stvaranje umjetnog izlaza iz dušnika u okoliš;
drenaža plućne pleure punkcijom;
terapija pratećih bolesti i stanja koja su dovela do pojave gušenja (trombolitička terapija, davanje antidota i sl.).

Efekti

Česta posljedica asfiksije kod odraslih je upala pluća.

Dugotrajno gladovanje kiseonikom može se osetiti u budućnosti. U periodu asfiksije, ćelije, prvenstveno nervne ćelije, počinju da umiru. U mladoj dobi, njihove funkcije su u određenoj mjeri nadoknađene drugim ćelijama. Međutim, kako se pojave promjene povezane sa godinama, degenerativne promjene u nervnom sistemu će se pojaviti ubrzanom brzinom.

Posljedice asfiksije kod novorođenčadi ovise o trajanju gladovanja kisikom. Općenito, djetetov organizam ima značajne kompenzacijske sposobnosti. Uz pravovremene mjere reanimacije, ništa ne ugrožava zdravlje djeteta.

Prva pomoć za asfiksiju:

Zaključak

Na nivou domaćinstva, gušenje se shvata kao gušenje gušenja, tj. kompresija, najčešće vrata, u stilu detektivskih ili samoubilačkih priča.

Međutim, u medicinskoj praksi najveći dio slučajeva su posljedice ozljeda, predoziranja lijekovima, zaraznih i nezaraznih bolesti, onkologije i alergija.

Asfiksija uvijek uključuje radikalnu borbu, koja često zahtijeva hiruršku intervenciju. Asfiksija kod novorođenčadi je poseban problem, ali se prilično uspješno rješava u modernim porodilištima. Posljedice asfiksije često su odgođene na vrijeme i zavise od pravovremenosti pružanja prve pomoći medicinskoj nezi.

/ Fedorov M.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1958 - br. 3. — S. 41-44.

O pitanju amnezije nakon gušenja od gušenja

bibliografski opis:
Na pitanje amnezije nakon gušenja od gušenja / Fedorov M.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1958. - br. 3. — S. 41-44.

html kod:
/ Fedorov M.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1958. - br. 3. — S. 41-44.

ugradi kod na forum:
Na pitanje amnezije nakon gušenja od gušenja / Fedorov M.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1958. - br. 3. — S. 41-44.

wiki:
/ Fedorov M.I. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1958. - br. 3. — S. 41-44.

U kliničkoj i sudsko-medicinskoj praksi ponekad je potrebno riješiti niz pitanja vezanih za ocjenu zdravstvenog stanja i svjedočenje osoba izvučenih iz omče i vraćenih u život. Po prvi put, bečki psihijatar J. Wagner se bavio detaljnim proučavanjem fenomena nakon davljenja, koji je sakupio 17 slučajeva u literaturi i sažeo ova zapažanja. Zatim su se pojavili izvještaji niza drugih autora (I. A. Butakov, 1890; P. Möbius, 1893; Wagner, 1893; Seidel, 1894; E. F. Bellin, 1896: R. Wollenberg, 1898: Max Paul, 1899; Hess3, 19 itd.).

Poststragulacijske pojave, posebno amneziju, Wagner je objasnio poremećajima cirkulacije u centralnom nervnom sistemu i njegovom anemijom usled kompresije žila vrata. Ne poričući ovo, Mobius je, međutim, tvrdio da je amnezija nakon pokušaja samoubistva često histerične prirode. Nakon toga, radovi domaćih autora (A. S. Ygiatovsky, L. M. Orleansky, I. G. Stadnitsky) pokazali su da je uz nepotpunu kompresiju karotidnih arterija i odsustvo kompresije vertebralnih arterija, dotok krvi u glavu očuvan u jednom ili drugom stepenu, a odliv zbog lakoće kompresije vena prestaje. To dovodi do oštre venske kongestije u šupljini lubanje, značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka (sa 4-8 mm prije davljenja na 100 mm ili više do kraja 1. minute), kompresije moždane tvari i anemije korteksa . Anoksija koja se razvija na ovoj pozadini uzrokuje destruktivne promjene u nervnim ćelijama, koje su otkrivene tokom histoloških studija (I. R. Petrov, G. Yakob i V. Pirkosh, T. S. Matveeva, M. I. Fedorov). Analizirajući fenomene nakon davljenja, E. F. Bellin je istakao da uočena retrogradna amnezija lišava svjedočenje žrtve pravne pouzdanosti. Takva amnezija, prema P. M. Vroblevskom, može izostati samo u slučajevima kratkog boravka u petlji (do 2 minute), kada je svijest još uvijek očuvana; u dugim periodima (do 10 minuta) se stalno posmatra. Na osnovu kliničke slike poststragulacijskog perioda, A. G. Ivanov-Smolenski je podijelio proces oživljavanja obješenih u pet faza: respiratorna koma, decerebralna rigidnost, pomračenje svijesti, amnestičke i afektivne posljedice.

Budući da se ne možemo zadržati na svim gore navedenim fazama u jednoj poruci, ovdje ćemo razmotriti samo određene aspekte amnestičkog stadijuma.

Ranije se smatralo čvrsto utvrđenim da nakon reanimacije izvučeni iz petlje imaju izraženu retrogradnu amneziju, koja je u nekim slučajevima praćena konfabulacijama, oštećenjem pamćenja i drugim poremećajima. Ako su ove pojave izostale, onda se prema iskazima takvih osoba odnosilo s nepovjerenjem, nisu uzete u obzir, au slučajevima upornih izjava dovodila se u pitanje i sama činjenica davljenja. Tako je, na primjer, u slučaju koji je opisao P. M. Vroblevsky, optuženi je osuđen na osnovu posrednih dokaza i izjave autora kao forenzičkog vještaka o sumnji davljenja, a koja se zasnivala na činjenici da se optuženi „jasno sjećao ne samo okolnosti koje su pratile napad na njega, ali i činjenicu da je imao novca u džepu.

Detaljnijim proučavanjem ove problematike, na osnovu provjerenih podataka, počeli su se pojavljivati izvještaji o odsustvu amnezije ili njenom kratkom trajanju čak i u slučajevima sa izraženom asfiksijom (Kovalev, L. B. Leitman). Slične indikacije, ali bez odgovarajuće procene, bile su i ranije (Yu. Wagner).

Baveći se proučavanjem fenomena nakon davljenja, nekoliko godina smo prikupljali relevantan materijal u Kazanju i Moskvi. Uzeli smo u obzir: iskaze samih žrtava, iskaze svjedoka, podatke istražnih organa, dužinu trajanja davljenja, spol, godine starosti, alkoholiziranost itd.

Među onima koji su pokušali samoubistvo dominirali su muškarci. Gotovo svi muškarci bili su pod uticajem alkohola. Većina njih je bila umjereno pijana. Utvrđivanje smo izvršili na osnovu iskaza lica koja su žrtvu vidjela prije davljenja (hod, govor i drugi vanjski znaci intoksikacije), kao i iskaza samog pacijenta o vremenu i količini konzumiranog alkohola. .

Studije K. M. Leontieva i V. P. Nebolyubova otkrile su da alkohol, koji depresira centralni nervni sistem, usporava proces asfiksije. U isto vrijeme, kako pokazuju zapažanja, intoksikacija alkoholom može biti praćena retrogradnom amnezijom. Stoga je u slučajevima kada je pokušaj samoubistva učinjen u stanju teške alkoholne intoksikacije, praktički vrlo teško odlučiti da li je amnezija posljedica davljenja ili intoksikacije alkoholom.

Ozbiljnost asfiksijskih i post-asfiksijskih fenomena direktno ovisi o trajanju davljenja. U slučajevima sa "pragom" trajanja, kada su se u ćelijama centralnog nervnog sistema već dogodile nepovratne promene, pokušaji da se osobe izvučene iz petlje ožive sa znacima života su neuspešne.

Posmatrani bolesnici, koji su bili u nesvjesnom stanju, živjeli su od 1 1/2 do 17 dana.

Stoga je određivanje trajanja davljenja od najveće važnosti kako za odlučivanje o mogućnosti oporavka, tako i za prognozu. Osim toga, poznavajući obrasce i jačinu post-asfiksijskih pojava u zavisnosti od trajanja davljenja, može se retrospektivno suditi o trajanju nasilja iz kliničke slike, što je od velikog kliničkog i forenzičkog značaja. Nažalost, precizno određivanje trajanja davljenja zbog specifičnosti njegovog provođenja je izuzetno težak zadatak, pa su naši podaci u nekim slučajevima približni. Pribavljeni su na osnovu svjedočenja rođaka ili poznanika pokušaja samoubistva, slučajnih prolaznika, policajaca i dr.

U grupi pacijenata sa teškom amnezijom trajanje davljenja je bilo od 1 do 7 minuta. Jedan broj pacijenata je imao konfabulacije, u većini slučajeva sa teškom amnezijom. U nekim slučajevima uočeni su neuropsihijatrijski poremećaji, izraženi uglavnom u poremećaju pamćenja za sadašnje i prošle događaje. Neki od posmatranih bili su psihički bolesnici (epilepsija, šizofrenija).

Odsustvo amnezije nakon davljenja zabilježeno je u otprilike polovini opservacija.

Upoređujući nas interesantne pojave kod osoba sa teškom amnezijom (1. grupa) i osoba koje nisu imale amneziju (2. grupa), skrenuli smo pažnju na sledeće karakteristike: u 2. grupi procenat žena je 2 puta veći. više nego u 1. Osim toga, ima značajno manji postotak slučajeva kada su pokušaji suicida učinjeni u pijanom stanju, a broj slučajeva akutne intoksikacije je neznatan. U grupi pacijenata sa teškom amnezijom, naprotiv, prisustvo intoksikacije je bilo vrlo često, au skoro polovini slučajeva intoksikacija je bila izražena.

Sa trajanjem davljenja od 3-4 do 5-7 minuta, u periodu nakon davljenja bilježi se period nesvijesti, koji traje satima, a ponekad i danima. Međutim, čak i kod pacijenata u veoma teškom stanju, prisustvo amnezije nije obavezno.

Sljedeći primjeri su jasna ilustracija ove odredbe.

G. S, star 27 godina, pokušao je samoubistvo dok je bio pod uticajem alkohola. Kada je ušao u Institut Sklifosovski, njegovo stanje je bilo veoma teško. Koža lica je cijanotična. Disanje je bilo duboko pjenušavo, uočena je kratkoća daha (brzina disanja do 28 u minuti). Puls slabog punjenja i napetosti, ritmičan, 88 otkucaja u minuti. Krvni pritisak 80/60 mm. Srčani tonovi su prigušeni. Mnogo je glasnih hripanja u plućima. Na vratu se nalazi brazda za davljenje.

Nakon niza mjera: puštanja krvi (300 ml), udisanja kisika, uvođenja sredstava koja poboljšavaju srčanu aktivnost, stanje bolesnika se poboljšalo. Nakon 6-7 sati došao je svijesti. Bio na klinici 2 dana. Dobro se sjećao šta se dogodilo i znao je razlog počinjenog djela (porodične nevolje).

Gr-ka N., 40 godina, u 7. mjesecu trudnoće, dopremljena je u Institut Sklifosovski nakon što je izvađena iz omče u izuzetno teškom stanju. Disanje je otežano, javljaju se klonične konvulzije cijelog tijela. Puls je ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja, 78 otkucaja u minuti. Srčani tonovi su prigušeni. U plućima ima mnogo hripanja. Zenice su široke, ne reaguju na svetlost.

Svest je vraćena nakon 9-10 sati. Nakon 3 dana svijest je bistra, kritična. Retrogradna amnezija nije zabilježena: pacijent je dobro zapamtio svoja iskustva prije vješanja, kao i svoje ponašanje.

Takvi primjeri nisu izolovani.

Prema našim zapažanjima (3 slučaja), amnezija izostaje kod osoba podvrgnutih davljenju omčom ili rukama. Dobar primjer je sljedeći slučaj.

Devojčica od 17 godina, dok je bila napadnuta radi silovanja, zadavljena je rukama. Kada je došla k sebi, niko nije bio u njenoj blizini. Ona je kod kuće, govoreći o tome šta se dogodilo, detaljno opisala sliku incidenta i opisala izgled muškarca koji ju je napao. Prilikom pregleda, nekoliko sati nakon incidenta, utvrđeni su izraženi znaci gušenja: obilna petehijalna krvarenja u konjunktivi očnih kapaka i bjelančevinama očnih jabučica, modrice na prednjoj površini vrata.

Prilikom pregleda ljudi koji su bili podvrgnuti gušenju od davljenja, liječnici ne obraćaju dovoljno pažnje na amnestički sindrom. Pod utjecajem raširenog uvjerenja da takve osobe imaju retrogradnu amneziju, ljekari često ne ulaze u suštinu ovog pitanja; nevoljkost nekih pacijenata da se „otvore“ doktoru i kratkotrajnost medicinskog posmatranja takođe su važni. Otuda i slučajevi kada se poruka pacijenta o davljenju i situaciji koja joj neposredno prethodi doživljava sa nepoverenjem ili čak smatra konfabulativnom, dok se priče rodbine i zainteresovanih osoba neopravdano preferiraju.

Primjer za to je sljedeći slučaj.

Gospodin I., star 39 godina, nakon pokušaja samoubistva vješanjem, u komi je odveden u Institut Sklifosovski. U roku od 2 dana bio je potpuno zapanjen. Potpuni oporavak mentalne aktivnosti nastupio je nakon 8 dana. Nakon 4 dana prvi je izvijestio o situaciji koja je prethodila pokušaju samoubistva i njegovoj provedbi. Nakon toga, pacijent je samo detaljno iznio svoj iskaz. Supruga, čije je ponašanje bilo uzrok čina pacijenta, dala je suprotan iskaz, oklevetala muža i u potpunosti se branila. To je dovelo do toga da je priča pacijenta, bez ikakvog razloga, percipirana kao konfabulativna. Istina je izašla na vidjelo tek prije nego što je pacijent otpušten sa klinike, kada su istražni organi potvrdili tačnost njegovog iskaza. Njegova supruga je, kako se ispostavilo, namjerno iskrivila sve činjenice.

Naši podaci o amneziji su uglavnom dobijeni iz informacija iz istorije bolesti, koje možda nisu uvijek dovoljno objektivne iz gore navedenih razloga. Stoga smatramo da je svrsishodno da se za konačno rješenje problema pacijenti podvrgnu detaljnom ponovnom pregledu.

nalazi

Prisustvo amnezije kod osoba oživljenih nakon gušenja od gušenja nije obavezan simptom prethodnog davljenja. Naprotiv, njegovo odsustvo konstatuje se, prema našim zapažanjima, u oko polovine slučajeva.
Pojava amnezije direktno zavisi od trajanja davljenja. Sa trajanjem davljenja do 3-3 1/2 minuta, skoro 4/5 pacijenata nema amneziju, dok je ostatak njenog prisustva vrlo sumnjiv i nije opravdan ni kliničkim ni morfološkim podacima. Nema amnezije nakon davljenja,
koja traje 5-6 minuta, daje povoda za reviziju raširenog mišljenja da je amnezija stalni pratilac gušenja od davljenja.
U slučajevima samoubilačkih pokušaja u stanju teške intoksikacije alkoholom, retrogradna amnezija, po svemu sudeći, uglavnom nije posljedica davljenja, već intoksikacije alkoholom.

Strana tijela in respiratornog trakta dovode do izraženih funkcionalnih i morfoloških poremećaja u organizmu, do teške asfiksije, opasne po život ako dođe do kašnjenja u pružanju pomoći.
Većina aspiriranih predmeta (65%) dospijeva u bronhije različitog kalibra. Značajan dio njih zadržava se u traheji (do 22%) ili larinksu (13%). Ovaj omjer je posljedica sposobnosti i stanja fizioloških motorno-regulatornih odbrambenih mehanizama, karakteristika anatomske strukture. respiratorni trakt, kao i sama svojstva i metrički parametri strana tijela.
Uzrok većine slučajeva aspiracije strana tijela je najčešće nevoljna, rjeđe povezana s bolnim procesima, neusklađenost prirodne funkcije epiglotisa, koji sinhrono s disanjem prekriva i otvara ulaz u larinks. Uglavnom se to dešava u trenutku kratkog dubokog udaha tokom razgovora, brzopletog obroka, iznenadnog smeha, plača ili straha. Jednom strano tijelo zaobilazi glotis, dolazi do refleksnog čvrstog zatvaranja glasnica, a grč vokalnih mišića ne omogućava da ga se riješite čak ni kod jakog kašlja.
Stanja koja povećavaju rizik od aspiracije strana tijela u obliku različitih po veličini i konzistenciji dijelova hrane, uključuju nedostatak zuba, korištenje neudobnih proteza, razne defekte u anatomskim formacijama usne šupljine. Preduslov za težnju postaje vrlo stvaran strani tijela s neurološkim poremećajima, praćeno smanjenjem zaštitnih refleksa iz usne šupljine, ždrijela i larinksa, poremećajima gutanja (bulbarna paraliza, mijastenija gravis, ozljeda mozga, moždani udar). U sličnoj situaciji su i osobe u stanju teške intoksikacije.
Razlog ulaska stranih tijela u Airways mogu postati medicinske manipulacije u usnoj šupljini, uklj. izvodi se u lokalnoj provodnoj anesteziji. Izvađeni zubi, uklonjene krunice, komadići gipsa za naknadnu protetiku unose se u larinks i dušnik strujom udahnutog zraka. U sličnim situacijama poznati su slučajevi aspiracije delova stomatoloških instrumenata koje koristi lekar: rezača, ekstraktora, polomljenih kuka.
Neki živi organizmi mogu se ispostaviti kao neobična strana tijela: − okrugli crvi, pijavice i slično, koji se slučajno zahvate u grlu i samostalno prodiru u gornje dijelove tokom spavanja respiratornog trakta.

Patogeneza

U prvom periodu bolesti nastaju poremećaji opasni po život ako je opstrukcija disanja veliko strano tijelo zaglavljeno duboko u usnoj šupljini, blokirajući ulaz u larinks, zabijeno između grčevitih glasnica. Tada značajna poteškoća ili potpuni prestanak vanjskog disanja dovodi do razvoja preasfiksijskog stanja. Prati ga pojava osebujnih kompenzatorno-prilagodljivih reakcija. Neki od njih su posljedica činjenice da smanjenje parcijalnog tlaka kisika pobuđuje hemoreceptore, povećava razmjenu plinova u plućima, sužava krvne žile donjih ekstremiteta i, donekle, trbušne organe, čime se održava opskrba krvlju mozak i srce.

Progresivno nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu oboljele osobe prvo dovodi do iritacije i ekscitacije respiratornog centra produžene moždine, a zatim do smanjenja njegove ekscitabilnosti, sve do potpune paralize. Nakon toga, višak ugljičnog dioksida uzrokuje iritaciju i uzbuđenje respiratornog centra kičmene moždine, a zatim - njegovu iscrpljenost i paralizu. Dekompenzacija adaptivnih reakcija završava se početkom asfiksije.

Tokom asfiksije razlikuje se pet perioda koji karakterišu vodeće manifestacije patogeneze ovog stanja: 1) inspiratorna dispneja; 2) ekspiratorna dispneja; 3) kratkotrajni prestanak disanja; 4) terminalno disanje; 5) uporni prestanak disanja. Trajanje svake menstruacije ne prelazi 3-5 minuta, odnosno vremenska rezerva za otklanjanje ovog po život opasnog stanja je ograničena na 8-10 minuta.

Metode za uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta

Hitna pomoć i druge terapijske mjere u svakom od perioda razvoja bolesti određuju se težinom kliničkih manifestacija aspiracije stranih tijela. U akutnom periodu, uglavnom zbog sve većih poremećaja disanja i izmjene plinova, sve do gušenja, pomoć se pruža po hitnom postupku. Njegov primarni i glavni zadaci su uklanjanje opstrukcije i vraćanje prohodnosti dišnih puteva. U hitnim slučajevima, često u nedostatku ikakvih medicinskih instrumenata pri ruci, koriste tehnike koje potiču izbacivanje stranih tijela uz kašalj. To uključuje usmjerene udarce u leđa i odgurivanje rukama.
Udari po leđima» Jednom rukom, hvatajući žrtvu ispod stomaka, drugom rukom nagnite mu torzo što je niže moguće i uz naglo izdisanje vazduha tapkajte polusavijenim dlanom druge ruke po leđima nasuprot grudima.

Brzo i u pristupačnom obliku objasnite mu potrebu da ih šuti, jer će svi njegovi pokušaji da nešto kaže uzrokovati da oštro udahne zrak, što će dovesti do kretanja stranog predmeta kroz larinks u bronhije i pluća.

Heimlichova metoda

Prilazeći žrtvi s leđa i hvatajući ruke oko struka, opipajte područje trbuha neposredno ispod ksifoidnog nastavka. Ako ne znate gdje se nalazi ksifoidni nastavak, samo odaberite područje u sredini između pupka i grudi. Postavivši šaku jedne ruke na ovo mjesto, potrebno je čvrsto je uhvatiti dlanom druge ruke. Također možete uhvatiti svoje ruke u dvorcu ili uzeti jednu ruku na zglob druge ruke.

Davši komandu žrtvi da oštro izdahne, pri izdisanju pritisnite prsa uz njegova leđa i izvedite nekoliko oštrih guranja rukama u pravcu sebe i lagano prema gore. Izvedite 4-5 takvih pokreta koji se brzo ponavljaju. Ovim metodama se pribjegava uzastopno ako jedna od njih nije dovela do uspjeha, ali takvi pokušaji se ne produžuju više od 1-2 minute.

Ako se nađe strano tijelo u larinksu, između glasnica, prilikom obavljanja unutrašnjeg digitalnog pregleda kroz usnu šupljinu, treba odmah poduzeti korake za njegovo uklanjanje. Da bi to učinili, hvataju jezik i izvlače ga, a drugim prstom, prateći unutrašnju površinu obraza, dolaze do ždrijela i larinksa. Strano tijelo zaglavljeno ovdje se pomjera, napredujući u usnu šupljinu. Ako to ne uspije, onda se gura u dušnik (širi dio respiratornog trakta), čime se pruža prilika za prolaz zraka i određeno vrijeme za potpuniju pomoć.
Ako je pri ruci alat (pinceta, hirurška stezaljka), onda je svrsishodnije koristiti ga za uklanjanje velikog stranog tijela koje se nalazi u larinksu. Instrument se unosi i hvata aspiriranim objektom, kontrolišući ove radnje prstom.
Neuspjeh akcija poduzetih u roku od 2-4 minute. od trenutka incidenta i porast fenomena asfiksije indikacije su za hitnu traheotomiju ili konikotomiju. Obje intervencije se rade ne radi uklanjanja aspiriranog predmeta, već radi omogućavanja pristupa zraka plućima i olakšavanja stanja unesrećenih. To im omogućava transport u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Akutna hipoksija s gubitkom svijesti, smanjenjem praga osjetljivosti na bol opravdava izvođenje takvih operacija bez trošenja vremena na anesteziju, često uz korištenje improviziranih sredstava.
U svim slučajevima kada izostane spontano disanje nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva, radi se vještačka ventilacija pluća, a u slučaju slabljenja ili zastoja srca, zatvorena masaža srca, set mjera reanimacije.
Ako u akutnom periodu bolesti aspiracija stranog tijela nije dovela do katastrofalnih poremećaja disanja i izmjene plinova, već ih je samo otežala, tada je moguće odmah prevesti žrtve u specijaliziranu medicinsku ustanovu, gdje postoji sve neophodna za pružanje pune pomoći. Slično djeluju i u subakutnom periodu razvoja bolesti, tj. nekoliko sati ili čak dana nakon incidenta. U specijalizovanim ustanovama koriste se metode laringo-, traheo- ili bronhoskopije za uklanjanje aspiriranih predmeta.
Pojavom i unapređenjem različitih modela endoskopa, mogućnosti uklanjanja aspiriranih stranih tijela značajno su se proširile. Set modernih endoskopa uključuje posebne ekstraktore za vađenje stranih tijela: dvostruke i trostruke viljuške, fleksibilne petlje, sklopive korpe zamke. Uz njihovu pomoć mogu se ukloniti strana tijela različitih veličina i konfiguracija iz dušnika, glavnog, lobarnog i manjih bronha. Treba imati na umu da i nakon uspješnog endoskopskog odstranjivanja stranog tijela postoji mogućnost da u lumenu respiratornog trakta još uvijek postoji njegov mali fragment ili drugo, ranije neprimijećeno strano tijelo. Ovo određuje izvodljivost nastavka praćenja takvih pacijenata. Propisuje im se kurs inhalacija, protuupalni tretman, a nakon 5-7 dana rade kontrolnu fibrobronhoskopiju. Tek nakon toga, uz puno povjerenje u odsustvo stranog tijela, liječenje se može smatrati završenim.

Pomoć kod aspiracije stranog tijela kod djece

Kada strano tijelo uđe u bronh ili manje disajne puteve, djeca prvi put iskuse kašalj, slabljenje disajnih zvukova i piskanje. Ova klasična trijada uočena je samo kod 33% djece koja su aspirirala strano tijelo. Što se strani objekti duže zadržavaju, to je vjerojatnije prisustvo trijade simptoma, ali čak i sa značajno kasnom dijagnozom, ona se razvija kod 50% djece.

Aspiracija stranog tijela kod djece je česta, predmeti su raznovrsni, ali među njima preovlađuju prehrambeni proizvodi: orasi (kikiriki), jabuke, šargarepa, sjemenke, kokice.

Kod djece koja su udahnula strano tijelo javljaju se znaci teške stenoze gornjih disajnih puteva: napadi gušenja s produženim dahom, s periodičnim jakim kašljem i cijanozom lica do munjevitog gušenja, slabljenje respiratornih zvukova, stridor, piskanje, osjećaj stranog tijela, piskanje. U prisustvu pokretljivog tijela u dušniku, ponekad se može čuti pucanje tokom vrištanja i kašljanja.

Kako možete posumnjati na strano tijelo u disajnim putevima? Gotovo svi slučajevi bronhoskopski potvrđene aspiracije stranog tijela imaju istoriju epizode gušenja. Ako se kod djeteta iznenada jave respiratorni simptomi ili piskanje, treba postaviti pitanje vezano za nedavne epizode gušenja (posebno tokom upotrebe orašastih plodova, šargarepe, kokica), što vam omogućava da utvrdite da li je došlo do aspiracije stranog tijela.

Jedina odlučujuća metoda za dijagnosticiranje stranog tijela u respiratornom traktu je bronhoskopija. U rijetkim (manje od 15%) slučajeva, dijagnoza se postavlja običnom radiografijom.

Hitna nega

Ako je dijete bez svijesti i ne diše, pokušajte da očistite disajne puteve;

Ako je dijete pri svijesti, smirite ga i uvjerite da ne suzbija kašalj;

Pozovite hitnu pomoć što je prije moguće.

Pomoć kod aspiracije stranog tijela kod djece mlađe od 1 godine:

1. Strano tijelo se ponekad može izvaditi tako što ćete dijete okrenuti naopačke, držati ga za noge i tresti u zrak. Ova tehnika može biti uspješna pri aspiraciji malih, okruglih, glatkih ili prilično teških predmeta: kuglica, dugmadi, zrna kukuruza itd.

2. Položite dijete na stomak na podlakticu lijeve ruke ili ispravljenu nogu odrasle osobe, licem nadolje (podlaktica je spuštena za 60°, podupirući bradu i leđa). Nanesite ivicom dlana desne ruke do 5 poteza između lopatica. Provjerite ima li stranih predmeta u usnoj šupljini i uklonite ih.

3. Ako nema rezultata, okrenite dijete u ležeći položaj (glava dolje), stavite dijete na ruke ili koljena. Izvršite 5 potiska u grudni koš u nivou donje trećine grudne kosti, jedan prst ispod bradavica. Ne pritiskajte stomak! Ako je strano tijelo vidljivo, ono se uklanja.

4. Ako opstrukcija stranog tijela nije otklonjena, pokušajte ponovo otvoriti disajne puteve (podići bradu i zabaciti glavu djeteta) i izvršiti mehaničku ventilaciju. Ukoliko mjere ne uspiju ponoviti prijeme do dolaska ekipe Hitne pomoći.

Prva pomoć za djecu stariju od 1 godine:

1. Izvedite Heimlich manevar: dok ste iza djeteta koje sjedi ili stoji, omotajte ruke oko njegovog struka, pritisnite ga na trbuh (duž srednje linije trbuha između pupka i mešifoidnog nastavka) i napravite oštar potisak do 5 puta sa intervalom od 3 sekunde. Ako je pacijent u nesvijesti i leži na boku, doktor stavlja dlan lijeve ruke na epigastričnu regiju i šakom desne ruke zadaje kratke ponovljene udarce (5-8 puta) pod uglom od 45° prema dijafragma. Prilikom izvođenja ove tehnike moguće su komplikacije: perforacija ili ruptura organa trbušne i prsne šupljine, regurgitacija želučanog sadržaja.

2. Pregledajte usnu šupljinu, i ako je vidljivo strano tijelo, ono se uklanja.

3. Ako nema efekta, ponovite tehnike do dolaska hitne pomoći. Zbog opasnosti od pogoršanja opstrukcije slijepo digitalno uklanjanje stranog tijela kod djece je kontraindicirano!

Ako se strano tijelo ne pronađe: odluka o traheotomiji ili trahealnoj intubaciji, hitna hospitalizacija na otorinolaringološkom ili hirurškom odjelu. Aspiracija stranog tijela u bronhije - hitna hospitalizacija radi bronhoskopije radi uklanjanja stranog tijela. Prilikom transporta pacijenta, smirite se, zadržite povišeni položaj, izvršite terapiju kiseonikom.

gušenje gušenja

Gušenje od davljenja (gušenje, vješanje)- po život opasna oštećenja koja nastaju zbog najakutnijih opstruktivnih respiratornih poremećaja na nivou gornjih dišnih puteva u kombinaciji sa direktnom mehaničkom kompresijom krvnih sudova i nervnih formacija vrata pod dejstvom omče. S tim u vezi, na vratu se formira žljeb za davljenje, ili kompresiona traka. Rjeđe se gušenje javlja kada se zrak nasilno zaustavi kroz usta i nos žrtve.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Nagli gubitak svijesti i mišićnog tonusa u takvim situacijama dovodi do spontanog gušenja. Rjeđe, žrtva u slučaju gubitka svijesti jednostavno padne licem prema dolje na tvrdi predmet koji se nalazi preko vrata, koji prestaje disati i stisne krvne žile i nervne formacije vrata.

Gušenje karakteriziraju brzo napredujući poremećaji izmjene plinova kao što su hipoksemija i hiperkapnija, kratkotrajni grč cerebralnih žila, a zatim njihovo uporno širenje i nagli porast venskog tlaka. Povećanje venskog tlaka u bazenu cerebralnih žila dovodi do dubokih poremećaja cerebralne cirkulacije, difuznih krvarenja u tvar mozga i razvoja hipoksične encefalopatije.

Proces umiranja od gušenja može se podijeliti u četiri faze, od kojih svaka traje nekoliko sekundi ili minuta:

I stadij karakterizira očuvanje svijesti, duboko i često disanje uz sudjelovanje svih pomoćnih mišića, progresivna cijanoza kože, tahikardija, povišen arterijski i venski tlak.

U II stadiju se gubi svijest, razvijaju se konvulzije, javlja se nevoljna defekacija i mokrenje, disanje postaje rijetko.

U III fazi dolazi do zastoja disanja u trajanju od nekoliko sekundi do 1-2 minute (terminalna pauza).

U fazi IV, atonalno disanje prelazi u potpuno zaustavljanje i nastupa smrt.

Davljenje koje traje duže od 7-8 minuta je apsolutno fatalno.

Tok post-asfiksijskog perioda ne zavisi samo od trajanja kompresije vrata, već i od lokacije žlijeba za davljenje, mehaničkih svojstava materijala petlje, širine kompresijske trake i odgovarajućeg oštećenja vrata. organi.

Postoji mišljenje da je period oporavka nakon asfiksije teži ako se brazda davljenja zatvori na stražnjoj strani vrata, a manje teško na prednjoj i bočnim površinama.

Kada se strangulaciona brazda nalazi iznad larinksa, proces umiranja se razvija vrlo brzo zbog refleksnog zastoja disanja i kardiovaskularnog kolapsa kao rezultat direktne kompresije karotidnih sinusa petljom. Nakon toga, zbog poremećenog venskog odljeva iz mozga i razvoja hipoksične hipoksije, dodaju se teška intrakranijalna hipertenzija i hipoksija moždanog tkiva.

Ako se žlijeb za davljenje nalazi ispod larinksa, tada sposobnost svjesnih radnji ostaje neko vrijeme, jer nema brzih poremećaja vitalnih funkcija, međutim uzimanje alkohola, tableta za spavanje i drugih lijekova prije vješanja eliminira mogućnost samospašavanja. .

KLINIČKA SLIKA

Kliničku sliku perioda oporavka nakon pretrpljene gušenja od davljenja karakterizira nedostatak svijesti, oštra motorička ekscitacija i napetost cjelokupnih prugasto-prugastih mišića. Ponekad se razvijaju gotovo kontinuirane konvulzije. Koža lica je cijanotična, javljaju se petehijalne hemoragije u skleri i konjuktivi. Disanje je ubrzano, aritmično. Sa strane kardiovaskularnog sistema moguće su 2 varijante kršenja:

Arterijska hipertenzija (200 mm Hg i više) + tahikardija (160..180 bpm) + aritmija;

Arterijska hipotenzija + bradikardija - što je nepovoljan dijagnostički znak (smrtnost je 3 puta veća).

Na EKG-u - produžene posthipoksične promjene u miokardu, poremećaji ritma, poremećaji atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti.

Potreba za kisikom kod takvih pacijenata je povećana, karakteristična je značajna hiperkoagulabilnost.

Redoslijed pružanja hitne pomoći na mjestu događaja i tokom transporta u bolnicu:

CPR uvijek treba započeti ako nema znakova biološke smrti.

Oslobađanje žrtvinog vrata iz kompresivne petlje. Prilikom vješanja odrežite omču iznad čvora, podupirući obješenog,

Ako u isto vrijeme postoje barem minimalni znakovi vitalne aktivnosti, tada nakon kompleksa mjera reanimacije i intenzivne terapije, u pravilu dolazi do oporavka.

Osiguravanje prohodnosti respiratornog trakta;

U nedostatku svijesti, disanja, cirkulacije krvi - kardiopulmonalna reanimacija u potpunosti;

punkcija vena;

Sa tehničkim poteškoćama trahealne intubacije - konikotomija ili traheostomija;

Kod regurgitacije želučanog sadržaja - Sellickova tehnika (pritisak na krikoidnu hrskavicu) i vakuum sukcijom;

Sa aspiracijom - hitna intubacija;

IVL u režimu umjerene hiperventilacije sa 60-70% sadržaja kisika u inhaliranoj smjesi;

Natrijum bikarbonat 4% rastvor 200 ml IV;

Sa očuvanom zadovoljavajućom srčanom aktivnošću i konvulzijama - natrijum oksibutirat 20% rastvor - 10-20 ml;

Benzodiazepini (diazepam) 0,2-0,3 mg/kg (2-4 ml) u kombinaciji sa natrijum hidroksibutiratom 80-100 mg/kg IV;

Kristaloidi, 5-10% IV rastvor dekstroze (400 ml);

Terapija protiv edema mozga: glukokortikoidi u smislu 60-90 mg prednizolona IV, furosemid 20-40 mg IV;

Prevoz u bolnicu uz trajnu mehaničku ventilaciju i infuzionu terapiju, stavljena cervikalna udlaga.

Test pitanja:

1. Navedite glavne razloge koji dovode do aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt.

2. Navedite glavne periode koji karakteriziraju patogenezu asfiksije.

3. Navedite glavne načine uklanjanja stranih tijela iz respiratornog trakta i navedite njihove karakteristike.

4. Kako možete posumnjati na strano tijelo u disajnim putevima djeteta?

5. Navedite glavne faze hitne pomoći za aspiraciju stranog tijela kod djece mlađe od 1 godine i starije dobi.

6. Definirajte gušenje gušenja.

7. Navedite glavne faze hitne pomoći za gušenje gušenja.