Mikrobiologija: bilješke s predavanja Tkachenko Ksenia Viktorovna

2. Streptokoki

2. Streptokoki

Pripadaju porodici Streptococcaceae, rodu Streptococcus.

To su gram-pozitivne koke, raspoređene u lancima ili u parovima u razmazu. Oni su fakultativni anaerobi. Nemojte rasti na hranljivim podlogama. Na krvnom agaru stvaraju se kolonije bez pigmenta malih tačaka, okružene zonom hemolize: a - zelena, b - prozirna. Bolest je često uzrokovana b-hemolitičkim streptokokom. U šećernoj juhi daje se rast uz zid, a sam bujon ostaje providan. Raste na 37°C. Streptokoki su u stanju da razgrađuju aminokiseline, proteine, ugljikohidrate. Prema biohemijskim svojstvima razlikuje se 21 vrsta. Većina njih je uslovno patogena.

Najvažnije u nastanku zaraznih bolesti su:

1) S. pyogenus, uzročnik specifične streptokokne infekcije;

2) S. pneumonia, uzročnik upale pluća, može izazvati puzeći čir rožnjače, otitis, sepsu;

3) S. agalactia, može biti dio normalne mikroflore vagine; infekcija novorođenčadi dovodi do razvoja sepse i meningitisa kod njih;

4) S. salivarius, S. mutans, S. mitis, deo su normalne mikroflore usne duplje; kod oralne disbioze su vodeći faktori u razvoju karijesa.

streptokokne antigene.

1. Ekstracelularni - proteini i egzoenzimi. To su varijantno-specifični antigeni.

2. Mobilni:

1) površinski proteini su predstavljeni površinskim proteinima ćelijskog zida, a kod S. pneumonije proteinima kapsule. Oni su specifični za varijantu;

2) duboke - teihoične kiseline, komponente peptidoglikana, polisaharidi. Oni su specifični za grupu.

faktori patogenosti.

1. Kompleksi teihoične kiseline sa površinskim proteinima (igraju ulogu adhezina).

2. M-protein (posjeduje antifagocitnu aktivnost). Ovo je superantigen, odnosno izaziva poliklonsku aktivaciju ćelija imunog sistema.

3. OF-protein - enzim koji izaziva hidrolizu lipoproteina u krvnom serumu, smanjujući njegova baktericidna svojstva. OF protein je važan za adheziju. Prema prisustvu ili odsustvu ovog proteina, razlikuju se:

1) OF+ sojevi (reumatogeni); ulazna kapija je ždrijelo;

2) OF-sojevi (nefritogeni); primarno prianjanje na kožu.

4. Enzimi agresije i odbrane:

1) hijaluronidaza;

2) streptokinaza;

3) streptodornaza;

4) proteaze;

5) peptidaze.

5. Egzotoksini:

1) hemolizini:

a) O-streptolizin (ima kardiotoksično dejstvo, jak imunogen);

b) S-streptolizin (slab imunogen, nema kardiotoksično dejstvo);

2) eritrogenin (ima pirogeno dejstvo, izaziva parezu kapilara, trombocitolizu, alergen je, javlja se kod sojeva koji izazivaju komplikovane oblike infekcije, kod uzročnika šarlaha, erizipela).

1) etiotropna antibiotska terapija;

Bolesti uzrokovane streptokokom već duže vrijeme privlače pažnju ljekara, mikrobiologa, naučnika drugih specijalnosti. U tome nema ništa iznenađujuće - opasni sojevi ovih vrsta bakterija mogu izazvati teške upalne reakcije, a infekcija u nekim slučajevima dovodi do smrti. Da bi borba protiv bolesti bila uspješnija, potrebno je detaljno proučiti patogen, procijeniti karakteristike njegove vitalne aktivnosti i utvrditi šta je u ovom trenutku učinkovito protiv njega, koji lijekovi neće izazvati razvoj rezistencije. u patološkim oblicima.

opće informacije

U mikrobiologiji se streptokoki obično nazivaju takvim oblicima života, čiji prečnik varira između 0,8-1 mikrona. Sfernog su ili ovalnog oblika. Bakterije su nepokretne i formiraju lance čija dužina uveliko varira. Na osnovu analize bojenja, streptokoki se klasifikuju kao gram-pozitivne bakterije. Neke vrste formiraju kapsulu. Veličina lanca regulirana je vanjskim faktorima. Što je tečni medij hranljiviji, to će formiranje biti duže, dok su u gustoj strukturi lanci kratki, pojavljuju se snopovi.

Proučavajući rast streptokoka, naučnici su otkrili da neposredno prije podjele bakterije postaju jajolike. Proces reprodukcije u odnosu na ravan lanca je okomit. Jedna bakterija se razdvaja u par.

Kulturni kvaliteti

Ako se životni oblik uzgaja na agaru koji sadrži krvne elemente, nastaju prozirne šipke čiji promjer ne prelazi nekoliko milimetara. Studije usmjerene na utvrđivanje karakteristika aktivnosti streptokoka u tijelu omogućile su utvrđivanje: na agaru s inkluzijama krvi, kolonije bakterija nemaju boju ili su obojene sivkasto, lako se uklanjaju petljom. Hemoliza za sorte u pogledu dimenzija zone prilično se razlikuje - u nekima je promjer nešto veći od veličine kolonije, u drugima prilično značajno premašuje.

Kategorija A u mikrobiologiji, streptokoki su sposobni stvoriti zelenkastu ili smeđkasto zelenkastu hemolitičku zonu. Zona može biti prozirna, ponekad mutna, a intenzitet bojenja i dimenzije variraju. Kolonija također može postati zelena. Ako je hranjivi medij tečan, kolonija češće raste na dnu, postupno se uzdižući uz zidove. Ako protresete supstancu, u tekućini se pojavljuje suspenzija u obliku pahuljica, zrna. U pravilu se za proučavanje razvoja streptokoka koristi agar u koji se dodaju krvna zrnca dobivena od ovaca i zečeva. Serum se može dodati. Agar se koristi polutečni ili mesno-peptonski.

Nijanse uzgoja

Eksperimenti organizovani u mikrobiologiji sa streptokokom su pokazali da kombinovani medij omogućava dobar rast kolonija, praćen aktivnom proizvodnjom toksina. Najefikasnija je upotreba kazein hidrolizata, ekstrakta kvasca. Hemolitički oblici života obrađuju molekule glukoze, stvarajući tako različite kiseline, uključujući mliječnu. Upravo ovaj faktor ograničava reprodukciju kolonije u supstratu.

Spadajući u klasu A u mikrobiologiji, streptokoki mogu ostati održivi dugo vremena, sušeći se, stoga se nalaze u prašini, na predmetima. Virulencija takve kulture gube. Životni oblici koji pripadaju ovoj klasi pokazuju izraženu osjetljivost na seriju penicilina - lijekovi koji joj pripadaju daju baktericidni učinak. Bakteriostatski uočen upotrebom sulfanilamida.

Istorija i zapažanja

Streptokoki su prvi put identifikovani 1874. godine tokom proučavanja erizipela. Autor istraživanja bio je biolog Billrot. Nešto kasnije, streptococcus pyogenes privukao je pažnju naučnika Pasteura, koji se bavio slučajevima trovanja krvi, bolestima povezanih sa žarištima gnojenja. Streptokoki su brojni rod bakterija. U njegovom sastavu postoje različiti oblici života, koji se međusobno razlikuju fiziološki, biohemijski, ekološkim karakteristikama, stepenom opasnosti po ljudski onanizam.

Sve vrste streptokoka (uključujući i streptococcus agalactiae) spadaju u kategoriju hemoorganotrofnih mikroorganizama koji su zahtjevni za supstrat za rast. Moguća je reprodukcija u krvi ili mediju bogatom šećerom. Određene sorte, kada se uzgajaju na krvnom agaru, ne mijenjaju ga, zbog čega su nazvane nehemolitičkim. Dalja istraživanja hemolitičnosti pokazala su značajnu varijabilnost vrsta, što ograničava upotrebu ove karakteristike u dijagnostičke svrhe.

Važne karakteristike

Za razdvajanje streptokoka u grupe analizira se razlika u procesu fermentacije ugljikohidrata. Istina, ovaj znak nije dovoljno stabilan i jasan da bi se mogao primijeniti u dijagnozi bolesti izazvanih patogenom. Trenutno se još uvijek proučavaju karakteristike fermentacije ugljikohidrata streptokoka, a ova karakteristika se ne koristi za identifikaciju sorti. Mikroorganizmi pripadaju aerobnoj klasi, ne mogu da generišu katalazu, po čemu se razlikuju od stafilokoka.

Proučavanje streptococcus agalactiae i drugih varijeteta otkrilo je nekoliko antigena. S obzirom na karakteristike antigena za određeni oblik života, oni postavljaju tačnu dijagnozu - to pomaže u razlikovanju tipova. Godine 1933. Landsfield je razvio sistem diferencijacije u 17 serogrupa. Osnova podjele su polisaharidni antigeni. Za njihovo označavanje odlučeno je da se koriste latinična slova u skladu s alfabetom.

Specifičnosti forme

Najrasprostranjenija sorta je streptococcus pyogenes grupe A. Da biste unutar ove grupe njegovih predstavnika podijelili na podvrste, analizirajte M-antigen. Naučnici znaju više od stotinu serotipova A-serovara. Utvrđeno je da neki tipovi koji pripadaju ovoj klasi imaju unakrsnu reakciju antigenskih struktura, a njihova antitela mogu da reaguju sa tkivom bubrega, miokardom i drugim elementima ljudskog tela. Takvi antigeni mogu izazvati imunopatološko stanje.

Rast i uslovi

Proučavajući svojstva streptokoka, karakteristike njihove distribucije, mikrobiolozi su ustanovili: u prirodi se ove bakterije nalaze u izobilju, u različitim sredinama. Prihvaćena je podjela na nekoliko kategorija na osnovu ekoloških nijansi postojanja. Oblici koji pripadaju grupi A opasni su samo za ljude, druga grupa uključuje ne samo patogene, već i uslovno opasne oblike koji mogu utjecati i na ljude i na životinje. Treća klasa su oralne uslovno opasne sorte. Neke bakterije mogu izazvati antroponotičnu infekciju, druge vrste - antropozoonotsku.

U ljudskom organizmu, streptokoki se mogu otkriti u usnoj šupljini, na koži, u crijevnom traktu i u gornjim organima respiratornog sistema. Infekcija se obično javlja kontaktom sa nosiocem patogena, sa bolesnom osobom ili interakcijom sa rekonvalescentima. Širenje se češće dešava vazdušnim kapljicama, nešto rjeđe direktnim kontaktom. U vanjskom svijetu, bakterija može preživjeti nekoliko dana, ali zagrijavanje na 50 stupnjeva dovodi do smrti mikroflore u roku od pola sata, ponekad i brže.

Status Refinement

Istražujući slučajeve infekcije piogenim streptokokom, mikrobiolozi su predložili nekoliko efikasnih opcija za postavljanje tačne dijagnoze. Za istraživanje se uzorci organskih tečnosti uzimaju od bolesne osobe. Koristi se urin, gnojni iscjedak, sluzokože dobijene iz nosne šupljine, ždrijela. Tkiva se šalju na bakterioskopsku analizu, pripremaju se brisevi, boje se u skladu sa Gramovom teorijom. Zasijavanje uključuje upotrebu Petrijeve posude. U laboratoriju pribjegavaju agaru s inkluzijama krvi.

Kako kolonija raste, analizira se da li se javlja beta-hemolitički streptokok ili se uočavaju druge karakteristike hemolize. Zatim se konačno identifikuje izolovana kultura na osnovu karakteristika antigena i specifičnosti nijansi, a za njenu implementaciju se dobija precipitogen iz kulture korišćene u istraživanju. Osim toga, za test se koriste antiserumi na različite serotipove. Ukoliko se očekuje trovanje krvi, potrebno je uzeti ovu tečnost iz organizma pacijenta radi kulture.

Nijanse analiza

Poseban brzi test na streptokoke indiciran je ako se sumnja na reumatizam. Analiza se vrši serološka. Zadatak doktora je da utvrdi prisustvo antitela na O-streptolizin, kao i da proceni karakteristike precipitacije, da identifikuje strukture C-reaktivnog proteina. Najrelevantnije istraživanje koje se u posljednje vrijeme prakticira je PCR reakcije.

šta da radim?

Trenutno ne postoje mjere za sprječavanje infekcije beta-hemolitičkim streptokokom ili drugim vrstama ove vrste bakterija. Razvijene vakcine i toksoidi su pokazali svoju neefikasnost, što onemogućava specifičnu profilaksu na nivou savremenih tehnologija. Vakcina protiv karijesa je u fazi aktivnog razvoja.

Terapijski tečaj uključuje upotrebu antibakterijskih spojeva. Streptokoki mogu razviti rezistenciju na različite lijekove, uključujući seriju penicilina, ali se ova osobina stiče prilično sporo. Beta-laktamski antibiotici protiv streptokoka se široko koriste. Benzilpenicilin se aktivno koristi. Cefalosporinski preparati prve i druge generacije pokazuju izraženo dejstvo. Možete koristiti makrolide, aminoglikozide.

Bolesti i njihovo odsustvo

Streptokoki su prilično rasprostranjeni - mogu se naći na flori, u zemlji, na koži faune. Intestinalni streptokok je poznat i čest. Daleko od uvijek bakterije ovog roda uzrokuju ozbiljne bolesti, a same infekcije, ako se pojave, značajno se razlikuju u manifestacijama. Nošenje streptokoka u savremenom svijetu izuzetno je rasprostranjeno, dok je nosilac zdrav, ali može prenijeti bakteriju na osjetljivu jedinku. Po prvi put su ustanovljeni streptokoki koji otkrivaju uzrok mastitisa krava. Trenutno se na ovu grupu mikroorganizama skreće pažnja zbog učestalosti pojavljivanja u ljudskim genitourinarnim infekcijama. Bilo je moguće utvrditi prisustvo varijeteta streptokoka u muškoj mokraćnoj cijevi, ženskom rodnom kanalu. Kod redovnih seksualnih partnera obično se otkriva istovremeno nošenje bakterija. Uobičajeno je govoriti o nošenju uretralnom, faringealnom. Prvi uključuje prisutnost bakterija u uretri, drugi - u usnoj šupljini.

Među ostalim bakterijskim bolestima u umjerenom pojasu, one koje izaziva streptokok zauzimaju jedno od prvih mjesta po učestalosti pojavljivanja. Hemolitičke varijante ovih oblika života uzrokuju bolest ne samo kod ljudi, već i kod raznih sisara. Kod zdravih ljudi, u gastrointestinalnom traktu, reproduktivnom sistemu, streptokoki su prisutni u prosjeku kod 5-40% ljudi. Klasa B se otkriva kod gotovo svake treće zdrave žene u vagini. Ovo je jedan od dva glavna razloga (uz bolničku infekciju) koji objašnjava prevalenciju streptokoknih infekcija kod novorođenčadi. Infekcija se obično javlja u trenutku rođenja, infekcija bakterijama se javlja u otprilike 75% slučajeva kod djece čije su majke bile nositeljice mikroflore.

Karakteristike rasprostranjenosti

Kao što se može vidjeti iz studija, većina nositelja streptokoka među ljudima čak ni ne sugerira infekciju. To je zbog odsustva simptoma. Bakterije se prenose intimnim kontaktom. Simptomi koji mogu pratiti infekciju često nemaju specifične karakteristike, slično infekciji hlamidijom, mikoplazmom i drugim patogenim mikroorganizmima koji se šire na sličan način. Pacijent primjećuje disuriju, mogući iscjedak s uključivanjem krvi, gnoja, seroznih, upalnih žarišta se pojavljuju na sluznicama.

Streptokoki kao uzročnici upalnih procesa aktivno se razmatraju od 1874. godine, kada su otkriveni u gnoju tokom procesa rane komplikovane infekcijom. Godine 1906. naučnici iz različitih zemalja dokazali su značaj streptokoka u patogenezi šarlaha. Dalje proučavanje mikroflore omogućilo je razumijevanje: streptokok može izazvati reumatizam, međutim, virusi su također vjerojatno uključeni u proces. Bolesti grla povezane sa infekcijom streptokokom izuzetno su rasprostranjene. Do završetka obavezne obrazovne faze gotovo svako dijete više puta oboli od upale krajnika ili krajnika zbog infekcije, a bolest može teći gotovo bez da se manifestira, dok druga imaju vrlo teške slučajeve. Oni ukazuju na bolesti grla uzrokovane streptokokom, hiperemiju krajnika, oticanje tkiva grla i bol pri gutanju, pokušaju govora.

Infekcija i posljedice

Otkriveno: streptokokna infekcija grla u nekim slučajevima dovodi do razvoja reumatizma. U prosjeku, komplikacija se javlja nekoliko sedmica nakon osnovne bolesti. Prvi reumatski napad karakterizira povišena temperatura, oticanje zglobova, bol u ovom području. U budućnosti postoji rizik od kroničnih srčanih bolesti, u kojima je narušen integritet i funkcionalnost zalistaka tijela. Liječnici još nisu uspjeli utvrditi sve karakteristike nastanka reumatizma. Zanimljiva je sljedeća pretpostavka: u tijelu pacijenta dolazi do alergijskog odgovora na određeno jedinjenje koje stvaraju streptokoki tokom svoje vitalne aktivnosti.

Ako je anginu izazvan rijetkim hemolitičkim streptokokom, postoji rizik od nefritisa kao komplikacija osnovne bolesti. Žarište upale je lokalizirano u bubrezima, sposobnost rada organa je narušena. Hemolitičke streptokokne forme mogu uzrokovati erizipele. Bakterije prodiru kroz integument čiji je integritet narušen, a zatim mogu prodrijeti u različite unutrašnje strukture i organe. Postoji rizik od generalizovanog procesa, odnosno sepse. Ranije je bolest izazivala veliki broj smrtnih slučajeva, danas se smatra izlječivom ako se na vrijeme započne terapijski kurs antibioticima. Vjerojatnost smrtnog ishoda i dalje postoji, ali je učestalost pojave takvih slučajeva značajno smanjena.

Infekcija: nijanse procesa

Streptokokna infekcija je praćena uništavanjem crvenih krvnih stanica. Osim gore navedenih, ova klasa uključuje apscese, flegmone, čireve. Osteomijelitis, endokarditis imaju sličnu prirodu. U pozadini infekcije streptokokom, može se razviti glomerulonefritis. Pneumokok se po svojim karakteristikama smatra bliskim beta-hemolitičkom streptokoku, koji izaziva ove bolesti. Ovaj oblik streptokoka može izazvati upalu pluća, sinusitis.

Aktivnost streptokoka je posljedica sposobnosti mikroorganizma da stvara opasna jedinjenja. Streptolizin, koji proizvode bakterije, negativno utječe na srce i krvne stanice. Drugi otrov je eritrogenin, pod utjecajem kojeg se šire male krvne žile, formiraju se područja osipa. Uništavanje leukocita objašnjava se prisustvom leukocidina. Određeni enzimi koje stvara kolonija olakšavaju joj širenje po tijelu i prodiranje u različita tkiva.

Infekcija: uočljiva odmah

Područje prodiranja streptokoka u ljudsko tijelo manifestira se kao upalna reakcija. Ovdje se formira žarište s suppuration, nekrotična zona ili serozna reakcija. Bakterije stvaraju specifične enzime koji im omogućavaju da savladaju odbrambeni sistem barijere u tijelu i uđu u tok limfe i krvi. To dovodi do pojave upalnih žarišta na udaljenosti od primarnog područja primjene.

Otrovi koje proizvodi kolonija izazivaju groznicu. Bolesnik povraća, glava ga boli i vrti se u glavi, javljaju se problemi sa svešću, posebno izraženi kod erizipela, trovanja krvi, šarlaha. Infekciju prati alergijski sindrom povezan s odgovorom na komponente bakterijskih stanica. Imuni sistem, pokušavajući se boriti protiv invazije, šteti tijelu pacijenta. Nakon oporavka, iako postoji imunitet, on nije stabilan, kratkotrajan, što objašnjava ponovnu pojavu. Izuzetak je nemogućnost ponovnog oboljevanja od šarlaha.

br. 8 Streptococcus. Taksonomija. Karakteristično. Mikrobiološka dijagnostika streptokoknih infekcija. Tretman.
Taksonomija. Streptokoki pripadaju odeljenju Firmicutes roda Streptococcus. Rod se sastoji od više od 20 vrsta, među kojima su predstavnici normalne mikroflore ljudskog tijela i uzročnici teških zaraznih epidemija ljudskih bolesti.
Morfološka i kulturna svojstva. Streptokoki su male sferne ćelije raspoređene u lancima, gram-pozitivne, ne stvaraju spore, nepokretne. Većina sojeva formira kapsulu koja se sastoji od hijaluronske kiseline. Ćelijski zid sadrži proteine ​​(M-, T- i R-antigeni), ugljikohidrate (specifični za grupu) i peptidoglikane. Lako se transformiše u L-oblike. Patogeni rastu na podlogama obogaćenim ugljikohidratima, krvlju, serumom, ascitičnom tekućinom. Na gustim medijima obično formiraju male sive kolonije. Kapsularni sojevi streptokoka grupe A formiraju mukozne kolonije. Na tekućim podlogama streptokoki obično rastu blizu dna. Streptokoki su fakultativni anaerobi. Prema prirodi rasta na krvnom agaru dijele se na kulturne varijante: a-hemolitičke (zelene), b-hemolitičke (potpuna hemoliza) i nehemolitičke.
otpor. Osetljivi na fizičke i hemijske faktore okoline, mogu ostati održivi dugo vremena na niskim temperaturama. Otpornost na antibiotike se polako razvija.
Patogenost. Na osnovu polisaharidnog antigena dijele se na serogrupe (A, B, C...O). Streptokoki grupe A proizvode više od 20 supstanci koje su antigene i agresivne. Na površini ćelije nalazi se proteinski antigen M, koji je usko povezan sa virulencijom (sprečava fagocitozu). Ovaj protein određuje vrstu streptokoka. Faktori patogenosti uključuju streptokinazu (fibrinolizin), DNazu, hijaluronidazu, eritrogenin. Najpatogeniji za ljude su hemolitički streptokoki grupe A, nazvani S. pyogenes. Ova vrsta uzrokuje mnoge bolesti kod ljudi: šarlah, erizipele, upale krajnika, akutni endokarditis, postporođajnu sepsu, hronični tonzilitis, reumatizam.
Imunitet: nestabilan nakon infekcije, nije pod stresom.
Mikrobiološka dijagnostika. Materijal za istraživanje - gnoj, urin, krv, sputum.
Bakterioskopska metoda: Gram mrlja razmaza iz patološkog materijala. Uz pozitivan rezultat, pronađeni su lanci gram "+" koka.
Bakteriološka metoda: Materijal za ispitivanje se zaseje na krvni agar u Petrijevoj posudi. Nakon inkubacije na 37 °C tokom 24 sata, uočava se priroda kolonija i prisustvo zona hemolize oko njih. Od dijela materijala uzetog iz kolonija priprema se bris, boji se po Gramu i mikroskopira. Da bi se dobila čista kultura, 1-3 sumnjive kolonije se subkulturiraju u epruvete sa kosim krvnim agarom i šećernom juhom. Na krvnom agaru Streptococcus pyogenes formira male, maglovite okrugle kolonije. U bujonu, streptokok daje rast uz zid u obliku pahuljica, ostavljajući medij prozirnim. Prema prirodi hemolize na krvnom agaru, streptokoki se dijele u tri grupe: 1) nehemolitički; 2) a-hemolitički; 3) ?-hemolitički, formirajući potpuno providnu zonu hemolize oko kolonije. Završna faza bakteriološkog istraživanja je identifikacija izolirane kulture prema antigenskim svojstvima. Na osnovu toga, svi streptokoki su podijeljeni u serološke grupe (A, B, C, D, itd.). Serogrupa se određuje u reakciji precipitacije sa polisaharidnim precipitogenom C. Serovar se određuje u reakciji aglutinacije. Identificirana kultura streptokoka se testira na osjetljivost na antibiotike metodom diska.
serodijagnostika: utvrditi prisustvo specifičnih antigena u krvi pacijenta pomoću RSK ili precipitacijske reakcije. Antitijela na O-streptolizin se određuju kako bi se potvrdila dijagnoza reumatizma.
tretman: Antibiotici širokog spektra (penicilini otporni na β-laktamazu). Uz izolaciju streptokoka A - penicilin. Kemoterapija antibioticima, na koje se otkriva osjetljivost mikroba - levomicetin, rifampicin.
Prevencija: specifična - ne. Nespecifični - identifikacija, liječenje pacijenata; obavljanje rutinskog pregleda medicinskog osoblja, vakcinacija streptokokni bakteriofag (tečnost) - Streptococcus phagolysate filtrat. Primjenjuje se spolja, intradermalno, intramuskularno ., O-streptolizin suvi (liofilizirani filtrat bujonske kulture streptokoka - aktivnog proizvođača O-streptolizina. Koristi se za postavljanje seroloških reakcija - određivanje anti-O-streptolizina u krvnom serumu pacijenata).

Sadržaj članka

streptokoke

Otkrio ga je T. Billroth 1874. sa erizipelom i nekoliko godina kasnije L. Pasteur sa gnojnim bolestima i sepsom. Rod Streptococcus obuhvata brojne vrste koje se međusobno razlikuju po ekološkim, fiziološkim i biohemijskim karakteristikama, kao i po patogenosti za čovjeka.

Morfologija, fiziologija

Ćelije su sfernog ili ovalnog oblika, raspoređene u parovima ili u obliku lanaca različite dužine. Gram-pozitivna. hemoorganotrofi. Zahtjevna prema hranjivom supstratu. Razmnožavaju se na krvnim ili šećernim podlogama. Na površini čvrstih medija formiraju male kolonije, na tekućim podlogama daju rast pri dnu, ostavljajući medij prozirnim. Prema prirodi rasta na krvnom agaru razlikuju se a-hemolitičke streptokoke, okružene malom zonom hemolize zelenkasto-sivkaste boje, P-hemolitičke, okružene prozirnom zonom hemolize, i nehemolitičke, nepromjenjive krvne agare. . Međutim, pokazalo se da je hemolitički znak vrlo varijabilan, zbog čega se s oprezom koristi u svrhe diferencijalne dijagnostike. Fermentacija ugljikohidrata nije stabilan i jasan znak, zbog čega se ne koristi za diferencijaciju i identifikaciju streptokoka. Streptokoki su aerobni, ne stvaraju katalazu, za razliku od stafilokoka.

Antigeni

Streptokoki imaju nekoliko tipova antigena koji im omogućavaju da se međusobno razlikuju. Prema R. Landsfieldu (1933) podijeljeni su u 17 serogrupa prema polisaharidnim antigenima, koji su označeni velikim latiničnim slovima A, B, C, D, E, F itd. Najbrojnija serogrupa A je vrsta S.pyogenes. Diferencijacija u serotipove se vrši prema proteinu M-antigenu. Sada postoji preko 100 serotipova streptokoka serovar A. Neki streptokoki ove serogrupe imaju unakrsno reaktivne antigene (CRA). Antitijela na njih reagiraju s mišićnim vlaknima miokarda, tkivom bubrega i drugim ljudskim organima. PRA može uzrokovati imunopatološka stanja.

Ekologija i epidemiologija

Streptokoki su relativno rasprostranjeni u prirodi. Po ekološkoj osnovi, mogu se podijeliti u nekoliko grupa. U prvu grupu spadaju streptokoki serogrupe A, patogeni samo za ljude (S. pyogenes). Drugu grupu čine patogeni i oportunistički streptokoki serogrupe B i D (S. agalactia, S. faccalis, itd.), patogeni za ljude i životinje. Treća ekološka grupa su oportunistički oralni streptokoki (S. mutans, S. mitis, itd.). Tako neki streptokoki uzrokuju samo antroponotske infekcije, dok drugi izazivaju antropozoonotične infekcije.U ljudskom tijelu streptokoki žive u ekološkim nišama: usnoj duplji, gornjim disajnim putevima, koži i crijevima. Izvor infekcije su zdravi nosioci bakterija, rekonvalescenti i bolesni ljudi. Glavni put širenja patogena je vazdušni, rjeđe kontakt.U vanjskom okruženju streptokoki perzistiraju nekoliko dana. Kada se zagrije na 50°C, umiru za 10-30 minuta.

streptokokne infekcije

Porodica Streptococcaceae uključuje sedam rodova: Streptococcus; Enterococcus, Aerococcus, Pediococcus, Peptostreptococcus, Lactococcus, Leuconostoc. Među njima, streptokoki i enterokoki su od najveće važnosti u ljudskoj infektivnoj patologiji. Klasifikacija streptokoka prema Lensfieldu je općenito prihvaćena. Na osnovu specifičnih polisaharida i antigena površinskih proteina razlikuje se 20 seroloških grupa koje su označene velikim slovima latinice od A do V. Patogene vrste pripadaju serogrupama A, B, C i D, rjeđe grupama F i J. određuju se reakcijom precipitacije sa odgovarajućim antiserumima. Međutim, zbog nedostatka precipitirajućih seruma, bakteriološke laboratorije nisu u mogućnosti izvršiti serološku identifikaciju streptokoka. Stoga se u savremenim uslovima koriste i drugi kriterijumi za njihovu diferencijaciju.Osnova za laboratorijsku dijagnostiku bolesti uzrokovanih streptokokom su bakteriološke i serološke metode.

Uzimanje materijala za istraživanje

Kod sepse, osteomijelitisa i drugih vrsta generaliziranih streptokoknih infekcija uzima se krv. Kod drugih se uzimaju gnoj, sekret sluzokože, sputum, likvor, žuč, urin, stolica itd., ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Pravila za uzimanje i dostavu materijala u laboratorij su ista kao i za stafilokokne infekcije.

Primarna mikroskopija

Primarna mikroskopija razmaza iz stajnjaka, sadržaja rane, sluzokože itd. (osim krvi) vrši se nakon bojenja po Gramu. Streptokoki su ljubičaste boje, izgledaju kao kratki lanci, diplokoki ili sami.Često je po prirodi rasporeda ćelija u razmazu teško ili uopšte nemoguće utvrditi da li bakterije pripadaju streptokoku. Stoga je neophodno izolovati čistu kulturu i utvrditi vrstu patogena.

Bakteriološka istraživanja

Za postavljanje dijagnoze kod akutnih streptokoknih infekcija (s izuzetkom šarlaha sa tipičnom kliničkom slikom) potrebno je izvršiti bakteriološki pregled. Ako se sumnja na sepsu, 10-15 ml krvi se sipa uz bolesnikov krevet u bočicu sa 100-150 ml šećerne juhe (odnos krvi i medijuma je 1:10). Najbolji i najpouzdaniji rezultati daju se hemokulturom na Kitt-Tarozzi podlozi sa polutečnim agarom. U njemu će rasti i anaerobni streptokoki. Krvokulture se inkubiraju u termostatu na 37°C. Uz rast streptokoka, na dnu podloge pojavljuje se talog. Plin se također može formirati u Kitt-Tarozzi mediju. U razmazima iz sedimenta, gram-pozitivni streptokoki se nalaze u obliku dugih lanaca. Pneumokoki se nalaze u kratkim lancima ili u parovima u obliku lancetastih ćelija, međusobno vraćenih sa zadebljanim krajevima. Za enterokoke je karakterističan upareni raspored, rjeđe u tetradama ili hrpama, ali u grozdovima. Pojedinačne ćelije enterokoka su polimorfne (velike i male).U nedostatku rasta, usevi se drže u termostatu 3-4 nedelje, periodično vršeći bakterioskopiju.Kultura koja je izrasla nakon bakterioskopije se subkulturi u posudu sa krvnim agarom kako bi se odrediti vrstu hemolize. Nakon 18-20 sati, tipične kolonije rastu, okružene svjetlosnom zonom (beta hemoliza) ili zelenom zonom (alfa hemoliza). Iako sposobnost hemolize nema apsolutnu dijagnostičku vrijednost, ipak se u proučavanju streptokoka izoliranih od ljudi ne mogu isključiti nehemolitičke kolonije gama-streptokoka. Uz vrlo rijetke izuzetke, ne dovode se u vezu sa zaraznim bolestima.U cilju bolje i preciznije identifikacije izolovanih hemokultura streptokoka preporučuje se testiranje kolonija sa krvnog agara na jednostavnu MPA, mlijeko sa metilenskim plavim, žučni bujon (ili žuč). krvni agar). Hemolitički streptokoki serogrupe A ne rastu na prostim i žučnim podlogama, ne obezbojavaju metilensko plavo u mlijeku. Enterokoki dobro rastu na žučnom agaru. Nadalje, različite vrste streptokoka mogu se razlikovati po biohemijskim svojstvima. Ali biohemijski znakovi streptokoka nisu konstantni, što donekle obezvređuje upotrebu ovih testova. stavljen na krvni agar. Materijal se nanosi na medij u maloj količini, a zatim se raspršuje petljom ili lopaticom laganim potezima po cijeloj površini. Ne preporučuje se trljanje proučavanog materijala u agar. Da bi se povećala učestalost inokulacije streptokoka, nakon inokulacije na krvni agar, tamponi se uranjaju uz pacijentov krevet u epruvetu sa podlogom Kitty-Tarozzi, u koju se dodaje polutečni agar i 2-3 kapi defibrinirane zečje krvi. Inokulacija se inkubira 3-4 sata na 37°C, a zatim se postavlja na ploče sa krvnim agarom, izoluje i identifikuje prema uobičajenoj shemi.Za brzu identifikaciju beta-hemolitičkih streptokoka serogrupe A koristi se ekspresna metoda uz pomoć imunofluorescencije reakcija. Da bi se to učinilo, razmaz iz izolirane kulture se fiksira u 95% alkoholu 15 minuta, boji se odgovarajućim luminiscentnim serumom i pregleda pod fluorescentnim mikroskopom. Gotovo svi hemolitički streptokoki grupe A su osjetljivi na bacitracin i daju pozitivan PIR test, te hidroliziraju pirolidonil-betanaftilamid. Još brže se streptokoki ove grupe određuju u brisevima iz orofarinksa i nazofarinksa, obrađujući ih modernim komercijalnim test setovima. Antigeni streptokoka grupe A se ekstrahuju enzimima ili drugim hemijskim reagensima i određuju lateks aglutinacijom, koaglutinacijom ili enzimskim imunotestom pod uticajem diskova koji sadrže stafilokokni beta-hemolizin). koaglutinacija s komercijalnim reagensima ili obilježenim monoklonskim antitijelima. Streptokoki u vaginalnim razmazima mogu se brzo identifikovati korišćenjem istih test sistema kao i za streptokoke grupe A. Za određivanje virulencije izolovanih kultura streptokoka koristi se biotest na belim miševima ili koncentracija površinskog M-proteina, koja je samo karakteristična za patogene sojeve, određuje se. Za to se iz mladih kultura streptokoka dobijaju ekstrakti hlorovodonične kiseline i u njima se utvrđuje sadržaj M-antigena. Prilikom određivanja alfa- i beta-hemolitičkih streptokoka u vazduhu operacionih sala, porođajnih sala, prostorija za novorođenčad, manipulacije sobama i drugim bolničkim prostorijama, zrak se sije metodom sedimentacije ili pomoću Krotov aparata na podlogu Garro (u rastopljenu MPA se dodaje 5% defibrinirane krvi i 0,2% vodene 0,1% otopine gancijanske ljubičice). Enterokoki i saprofitna mikroflora ne rastu na ovoj podlozi.

Serološka studija

Kod kroničnih streptokoknih infekcija obično nije moguće izolovati uzročnika, posebno uz dugotrajno liječenje pacijenata antibioticima i drugim antimikrobnim lijekovima. U ovom slučaju se sprovode serološke studije: određivanje streptokoknog antigena u krvnom serumu i urinu, titracija antitela na O-streptolizin, hijaluronidazu i Dnazu.Streptokokni antigen se određuje u RSK. Antistreptokokni serumi neophodni za to dobijaju se hiperimunizacijom zečeva ubijenom kulturom beta-hemolitičkih streptokoka serogrupe A. Titar antigena se smatra najvećim razblaženjem seruma koje odlaže hemolizu. Najbolji rezultati se postižu kada se RSC postavi na hladno. U novije vrijeme se prilično uspješno koristi ELISA metoda za otkrivanje streptokoknih antigena u krvnom serumu.Prilikom određivanja streptokoknih antigena u urinu pacijenata koristi se reakcija precipitacije. Talog jutarnjeg dijela urina nakon centrifugiranja tretira se antistreptokoknim precipitirajućim serumom. Rezultat se uzima u obzir nakon jednog sata na sobnoj temperaturi. Streptokokni antigeni u krvnom serumu i urinu se često nalaze kod šarlaha, upale krajnika, reumatizma.Određivanje antitela na O-streptolizin (antistreptolizin-O) se vrši uvođenjem radne doze standardnog preparata O-streptolizina u niz epruvete sa višestrukim razblaženjima seruma (1:25, 1:50, 1:100, itd.). Smjesa se inkubira u termostatu 15 minuta, zatim se u sve epruvete doda 0,2 ml 5% suspenzije eritrocita kunića i ponovo stavi u termostat na 60 minuta. U prisustvu antistreptolizina u krvi pacijenata, hemoliza ne nastaje. Epruveta sa najvećim razblaženjem seruma, u kojoj je izraženo odlaganje hemolize, sadrži 0,5 AO (antitoksičnih jedinica) antistreptolizina-O koji se priprema iz pupčane vrpce novorođenčadi. U prisustvu antihijaluronidaze, nakon dodavanja sirćetne kiseline u epruvetama se formira ugrušak. Epruveta sa najmanjom količinom seruma u kojoj se nalazi ugrušak sadrži 1 AO (antitoksičnu jedinicu) antihijaluronidaze. Kod reumatizma i streptokoknog glomerulonefritisa u krvnom serumu se od prvih dana bolesti nalazi > 500 AO antistreptolizina i > 800-1000 AO antistreptohijaluronidaze. Kod ovih bolesti najčešće se izvode obje serološke reakcije. U mnogim zemljama, komercijalni test sistemi se koriste za otkrivanje antitela na streptolizin, hijaluronidazu, streptokinazu, Dnazu i druge egzoenzime streptokoka.

Prevencija i liječenje

Specifična profilaksa streptokoknih infekcija nije razvijena zbog neefikasnosti dobijenih vakcina i eritrogenog toksoida (protiv šarlaha). Trenutno se razvija vakcina protiv karijesa. Liječenje se provodi uglavnom antibioticima.Rezistencija streptokoka na razne antibiotike, uključujući i penicilin, se razvija sporo. Ovo omogućava upotrebu mnogih beta-laktamskih antibiotika, uključujući benzilpenicilin. Od ostalih antibiotika koriste se cefalosporini 1. i 2. generacije, aminoglikozidi i makrolidi.

Streptokokne infekcije su grupa zaraznih bolesti uzrokovanih streptokokom različitih seroloških grupa, sa zračnim i alimentarnim prijenosom patogena, koje se javljaju uz groznicu, intoksikaciju, lokalne gnojne procese i razvoj poststreptokoknih autoimunih (reumatizam, glomerulonefritis) komplikacija.

ICD-10 kodovi
A38. Šarlah.
A40. Streptokokna septikemija.
A40.0. Septicemija uzrokovana streptokokom grupe A.
A40.1. Septicemija uzrokovana streptokokom grupe B.
A40.2. Septicemija uzrokovana streptokokom grupe D.
A40.3. Septicemija uzrokovana Streptococcus pneumoniae.
A40.8. Druge streptokokne septikemije.
A40.9. Streptokokna septikemija, nespecificirana.
A46. Erysipelas.
A49.1. Streptokokna infekcija, nespecificirana.
B95. Streptokoki i stafilokoki kao uzročnici bolesti klasificiranih na drugom mjestu.
B95.0. Streptokoki grupe A kao uzročnici bolesti klasificiranih na drugom mjestu.
B95.1. Streptokoki grupe B kao uzročnici bolesti klasificiranih na drugom mjestu.
B95.2. Streptokoki grupe D kao uzročnici bolesti klasificiranih na drugom mjestu.
B95.3. Streptococcus pneumoniae kao uzrok bolesti klasificiranih na drugom mjestu.
B95.4. Drugi streptokoki kao uzročnici bolesti klasificiranih na drugom mjestu.
B95.5. Nespecificirani streptokoki kao uzročnici bolesti klasificiranih na drugom mjestu.
G00.2. Streptokokni meningitis.
M00.2. Drugi streptokokni artritis i poliartritis.
R23.3. Kongenitalna pneumonija uzrokovana streptokokom grupe B.
R23.6. Kongenitalna pneumonija uzrokovana drugim bakterijskim uzročnicima (streptokoka, osim grupe B).
P36.0. Neonatalna sepsa uzrokovana streptokokom grupe B.
P36.1. Neonatalna sepsa uzrokovana drugim i nespecificiranim streptokokama.
Z22.3. Nošenje uzročnika drugih specificiranih bakterijskih bolesti (streptokoka).

Etiologija (uzroci) streptokokne infekcije

Uzročnici su nepomične fakultativno anaerobne gram-pozitivne koke iz roda Streptococcus iz porodice Streptococcaceae. Rod obuhvata 38 vrsta koje se razlikuju po metaboličkim karakteristikama, kulturnim i biohemijskim svojstvima i antigenskoj strukturi. Podjela ćelija odvija se samo u jednoj ravni, pa su raspoređene u parove (diplokoke) ili formiraju lance različite dužine. Neke vrste imaju kapsulu. Patogeni su sposobni za rast na temperaturi od 25–45 °C; optimalna temperatura - 35–37 °S. Na gustim hranjivim podlogama formiraju kolonije promjera 1-2 mm. Na podlogama s krvlju kolonije nekih vrsta su okružene zonom hemolize. Obavezni znak koji karakterizira sve predstavnike roda streptokoka je negativan test na benzidin i katalaze. Streptokoki su stabilni u okolini; dugi niz mjeseci mogu postojati u osušenom gnoju ili sputumu.

Pobuđivači izdržavaju zagrijavanje do 60 °C 30 minuta; pod uticajem dezinfekcionih sredstava umiru u roku od 15 minuta.

Prema strukturi grupno specifičnih polisaharidnih antigena (supstanca C) ćelijskog zida razlikuje se 17 seroloških grupa streptokoka, označenih latiničnim slovima (A–O). Unutar grupa, streptokoki se dijele na serološke varijante prema specifičnosti proteinskih M-, P- i T-antigena.

Streptokoki grupe A imaju širok spektar superantigena: eritrogeni toksini A, B i C, egzotoksin F (mitogeni faktor), streptokokni superantigen (SSA), eritrogeni toksini (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigeni su sposobni za interakciju s antigenima glavnog kompleksa histokompatibilnosti koji se eksprimiraju na površini ćelija koje predstavljaju antigen i sa varijabilnim regijama β-lanca T-limfocita, uzrokujući njihovu proliferaciju i snažno oslobađanje citokina, TNF-α i γ-interferona. . Pored toga, streptokok grupe A je u stanju da proizvodi biološki aktivne ekstracelularne supstance: streptolizine O i S, streptokinazu, hijaluronidazu, Dnazu B, streptodornazu, lipoproteinazu, peptidazu itd.

Ćelijski zid streptokoka uključuje kapsulu, protein, polisaharid (grupno-specifični antigen) i mukoproteinski sloj. Važna komponenta streptokoka grupe A je protein M, koji po strukturi podsjeća na fimbriju gram-negativnih bakterija. M protein (tip-specifični antigen) je glavni faktor virulencije. Antitijela na njega pružaju dugotrajni imunitet na ponovnu infekciju, međutim, prema strukturi M proteina razlikuje se više od 110 seroloških tipova, što značajno smanjuje efikasnost humoralnih odbrambenih reakcija. Protein M inhibira fagocitne reakcije direktnim djelovanjem na fagocite, maskirajući receptore za komponente komplementa i opsonine, te adsorbirajući fibrinogen, fibrin i njegove produkte razgradnje na svojoj površini. Ima svojstva superantigena, uzrokujući poliklonsku aktivaciju limfocita i stvaranje antitijela niskog afiniteta. Takva svojstva igraju značajnu ulogu u kršenju tolerancije na tkivne izoantigene i u razvoju autoimune patologije.

Svojstva tip-specifičnih antigena posjeduju i T-protein ćelijskog zida i lipoproteinaza (enzim koji hidrolizuje komponente krvi sisara koje sadrže lipide). Streptokoki različitih M-varijanti mogu imati isti T-tip ili kompleks T-tipova. Raspodjela serotipova lipoproteinaze tačno odgovara određenim M-tipovima, ali ovaj enzim proizvodi oko 40% sojeva streptokoka. Antitijela na T-protein i lipoproteinazu ne posjeduju zaštitna svojstva. Kapsula sadrži hijaluronsku kiselinu – jedan od faktora virulencije. Štiti bakterije od antimikrobnog potencijala fagocita i olakšava prianjanje na epitel. Hijaluronska kiselina ima svojstva antigena. Bakterije su u stanju da unište kapsulu same kada napadnu tkiva, sintetizirajući hijaluronidazu. Treći najvažniji faktor patogenosti je C5a-peptidaza, koja potiskuje aktivnost fagocita. Enzim cijepa i inaktivira C5a komponentu komplementa, koja je snažan kemoatraktant.

Streptokoki grupe A proizvode različite toksine. Titri antitela na streptolizin O su od prognostičke vrednosti. Streptolizin S pokazuje hemolitičku aktivnost u anaerobnim uslovima i uzrokuje površinsku hemolizu na krvnim medijima. Oba hemolizina uništavaju ne samo eritrocite, već i druge ćelije: streptolizin O oštećuje kardiomiocite, a streptolizin S fagocite. Neki sojevi streptokoka grupe A sintetiziraju kardiohepatični toksin. Uzrokuje oštećenje miokarda i dijafragme, kao i stvaranje granuloma divovskih ćelija u jetri.

Najveći dio izolata streptokoka grupe B su S. agalactiae. Posljednjih godina sve više privlače pažnju medicinskih stručnjaka. Streptokoki grupe B obično koloniziraju nazofarinks, gastrointestinalni trakt i vaginu.

Postoje sljedeće serološke varijante streptokoka grupe B: Ia, Ib, Ic, II i III. Bakterije serovara Ia i III su tropske za tkiva centralnog nervnog sistema i respiratornog trakta; često izazivaju meningitis kod novorođenčadi.

Među ostalim vrstama, pneumokoki (S. pneumoniae) imaju veliku dijagnostičku vrijednost, uzrokujući većinu pneumonije stečenih u zajednici kod ljudi.

Epidemiologija streptokokne infekcije

Rezervoar i izvor infekcije su pacijenti sa različitim kliničkim oblicima akutnih streptokoknih bolesti i nosioci patogenih streptokoka. Najveću opasnost sa epidemiološke tačke gledišta predstavljaju pacijenti čija su žarišta lokalizirana u gornjim dišnim putevima (šarlah, upala krajnika). Vrlo su zarazne, a bakterije koje luče sadrže glavne faktore virulencije, kapsulu i protein M. Infekcija kod takvih pacijenata najčešće dovodi do razvoja manifestne infekcije kod osjetljivih osoba.

Pacijenti kod kojih su žarišta streptokokne infekcije lokalizirana izvan respiratornog trakta (streptokokna pioderma, upala srednjeg uha, mastoiditis, osteomijelitis itd.) nisu toliko zarazni, što je povezano sa manje aktivnim oslobađanjem patogena iz organizma.

Trajanje zaraznog perioda kod pacijenata sa akutnom streptokoknom infekcijom zavisi od načina lečenja. Racionalna antibiotska terapija pacijenata sa šarlahom i tonzilitisom oslobađa tijelo od patogena u roku od 1,5-2 dana. Lijekovi (sulfonamidi, tetraciklini), na koje su streptokoki grupe A potpuno ili djelimično izgubili osjetljivost, formiraju rekonvalescentnu kočiju kod 40-60% oboljelih.

U zajednicama u kojima je prisutno 15-20% dugotrajnih nosilaca, streptokok obično stalno cirkuliše. Nošenje se smatra opasnim za druge s mikrobnim fokusom većim od 103 CFU (jedinice koje formiraju kolonije) po brisu. Nivo takve nosivosti je značajan - oko 50% zdravih nosilaca streptokoka grupe A. Među kulturama patogena izolovanim od nosilaca, virulentni sojevi se nalaze nekoliko puta rjeđe nego među sojevima izolovanim od pacijenata. Nošenje streptokoka grupa B, C i G u ždrijelu uočava se mnogo rjeđe nego prijenos streptokoka grupe A.

Prema različitim izvorima, za 4,5-30% žena tipično je nošenje streptokoka grupe B u vagini i rektumu. Lokalizacija patogena u tijelu u velikoj mjeri određuje put njegove eliminacije.

Mehanizam prenosa- aerosol (vazdušno), rjeđe - kontakt (prehrambeni put i prijenos preko kontaminiranih ruku i kućnih predmeta). Infekcija se obično javlja kroz bliski kontakt sa pacijentom ili nosiocem tokom dužeg vremena. Uzročnik se oslobađa u okolinu najčešće tokom ekspiratornih radnji (kašljanje, kijanje, aktivan razgovor). Infekcija nastaje udisanjem nastalog aerosola u zraku. Prenaseljenost u zatvorenom prostoru i produženi bliski kontakt povećavaju vjerovatnoću infekcije.

Istovremeno, treba uzeti u obzir da je na udaljenosti većoj od 3 m ovaj prijenosni put praktički nemoguć.

Faktori prijenosa patogena su prljave ruke, kućni predmeti i zaražena hrana. Dodatni faktori koji doprinose prijenosu patogena su niska temperatura i visoka vlažnost u prostoriji.

Streptokoki grupe A, ulazeći u određene prehrambene proizvode, sposobni su za reprodukciju i dugotrajno očuvanje virulentnih svojstava. Tako su poznate pojave upale krajnika ili faringitisa pri upotrebi mlijeka, kompota, putera, salate od kuhanih jaja, jastoga, školjki, sendviča sa jajima, šunke itd.

Riziku od razvoja gnojnih komplikacija streptokokne geneze izloženi su ranjeni, opečeni, pacijenti u postoperativnom periodu, kao i porodilje i novorođenčad. Moguća je autoinfekcija, kao i prijenos streptokoka grupe B, koji izazivaju urogenitalne infekcije, seksualnim kontaktom. U patologiji neonatalnog perioda, faktori prijenosa su inficirana amnionska tekućina. U 50% slučajeva infekcija je moguća tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Antistreptokokni imunitet je po prirodi antitoksični i antimikrobni. Osim toga, postoji i senzibilizacija organizma tipom HNL-a, što je povezano s patogenezom mnogih post-streptokoknih komplikacija. Imunitet kod pacijenata koji su imali streptokoknu infekciju je specifičan za tip. Moguće je ponovno oboljenje kada se inficira drugim serovarom patogena. Antitela na M protein nalaze se kod skoro svih pacijenata od 2. do 5. nedelje bolesti i unutar 10-30 godina nakon bolesti. Često se određuju u krvi novorođenčadi, ali do 5. mjeseca života nestaju.

Streptokokne infekcije su sveprisutne. U područjima umjerene i hladne klime, incidencija faringealnih i respiratornih oblika infekcije je 5-15 slučajeva na 100 ljudi. U južnim regijama sa suptropskom i tropskom klimom od primarnog su značaja kožne lezije (streptoderma, impetigo), čija učestalost među djecom u određenim godišnjim dobima doseže 20% ili više. Manje ozljede, ujedi insekata i loša higijena kože predisponiraju njihovom razvoju.

Nozokomijalna streptokokna infekcija je moguća u akušerskim ustanovama; dječija, hirurška, otorinolaringološka, ​​očna odjeljenja bolnica. Infekcija se javlja endogeno i egzogeno (od nosilaca streptokoka među osobljem i pacijentima) kroz invazivne dijagnostičke i terapijske manipulacije.

Cikličnost je jedna od karakterističnih karakteristika epidemijskog procesa kod streptokoknih infekcija. Pored dobro poznate cikličnosti sa intervalom od 2-4 godine, postoji periodičnost sa intervalom od 40-50 godina ili više. Posebnost ove valovitosti je u nastanku i nestanku posebno teških kliničkih oblika. Značajan broj slučajeva šarlaha i tonzilofaringitisa je kompliciran gnojno-septičkim (otitis, meningitis, sepsa) i imunopatološkim (reumatizam, glomerulonefritis) procesima. Teški generalizirani oblici infekcije s popratnim dubokim lezijama mekog tkiva ranije su se nazivali "streptokokna gangrena". Od sredine 80-ih. u mnogim zemljama zabilježeno je povećanje incidencije streptokokne infekcije, što se poklopilo s promjenama u nozološkoj strukturi bolesti uzrokovanih S. pyogenes. Ponovo su se počeli registrovati grupni slučajevi teških generalizovanih oblika, koji su često završavali smrću (sindrom toksičnog šoka (TSS), septikemija, nekrotizirajući miozitis, fasciitis, itd.). U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi 10-15 hiljada slučajeva invazivne streptokokne infekcije, od čega je 5-19% (500-1500 slučajeva) nekrotizirajući fasciitis.

Široka upotreba laboratorijskih metoda istraživanja omogućila je da se utvrdi da je povratak invazivnih streptokoknih bolesti povezan s promjenom serotipova patogena koji cirkuliraju u populaciji: reumatogeni i toksigeni serotipovi zamijenili su M-serotipove. Osim toga, povećana je incidencija reumatske groznice i toksičnih infekcija (toksični tonzilofaringitis, šarlah i TSS).

U Rusiji kasnih 80-ih - ranih 90-ih. zabilježena je dominacija serotipova patogena uključenih u pojavu teških generaliziranih oblika infekcije. Trenutno se u Rusiji godišnje registruje 6-8 miliona slučajeva respiratornih streptokoknih infekcija.

Ekonomski trošak streptokoknih infekcija i njihovih posljedica je oko 10 puta veći nego kod virusnog hepatitisa. Među proučavanim streptokokozama ekonomski najznačajniji su tonzilitis (57,6%), akutne respiratorne infekcije streptokokne etiologije (30,3%), erizipel (9,1%), šarlah i aktivni reumatizam (1,2%) i, konačno, akutni nefritis (0). .7%).

Bolesti primarne streptokokne infekcije čine 50-80% sezonske incidencije. Incidencija respiratorne streptokokne infekcije ima izraženu jesensko-zimsko-proljetnu sezonalnost. Stopu sezonske incidencije određuju uglavnom djeca koja pohađaju predškolske ustanove.

Formiranje ili obnavljanje organizovanih timova i njihova brojnost presudno utiču na vremenski period sezonskog porasta morbiditeta.

U organiziranim kolektivima, ažuriranim jednom godišnje, uočava se jedno sezonsko povećanje zaraze. Uz dvostruko ažuriranje, zabilježeno je dvostruko sezonsko povećanje incidencije, posebno karakteristično za vojne grupe. Prva maksimalna incidencija vezana za proljetnu regrutaciju bilježi se u junu–julu, a druga, zbog jesenje, u decembru–januaru.

Mjere za sprječavanje streptokokne infekcije

U nedostatku sredstava za specifičnu prevenciju bolesti koje se prenose aerosolima, uz mnogo izbrisanih i asimptomatskih oblika infekcije, nije tako lako smanjiti incidencu streptokokne infekcije, stoga su protivepidemijske mjere u organiziranim grupama od posebne važnosti.

Osnova za prevenciju respiratornih streptokoknih infekcija u ovakvim grupama je rana i aktivna dijagnoza, izolacija i potpuni etiotropni tretman pacijenata. Preparati iz serije penicilina sprečavaju grupne bolesti šarlah i smanjuju incidencu upale krajnika i streptokoknih akutnih respiratornih infekcija. Za zaustavljanje izbijanja respiratornih streptokoknih bolesti u organizovanim grupama, sprovodi se opšta hitna profilaksa preparatima penicilina. Da bi se to postiglo, svim osobama u kontaktu sa pacijentima daje se jedna intramuskularna injekcija bicilina-5 (predškolci - 750.000 IU, školarci i odrasli - 1.500.000 IU) ili bicilina-1 (predškolci - 600.000 IU, odrasli - 1,20 IU) . U vojnim kontigentima koji pripadaju grupama visokog rizika za respiratornu streptokoknu infekciju preporučljivo je hitnu profilaksu provesti odmah nakon formiranja timova, a prije početka sezonskog porasta incidencije (hitna preventivna profilaksa). U drugim grupama, gdje su sezonski porasti incidencije relativno niski ili nisu redovne prirode, može se koristiti prekidna vrsta hitne profilakse. U ovom slučaju se provodi u periodu porasta incidencije epidemije.

U organizovanim dečijim i odraslim grupama, bolnički uslovi, sanitarno-higijenske mere (smanjenje veličine ekipe, njene gužve, opšte sanitarne mere, režim dezinfekcije) smanjuju verovatnoću prenosa patogena vazdušnim i kontaktnim domaćinstvom. Prevencija alimentarnog puta infekcije provodi se u istim pravcima kao i kod crijevnih infekcija.

Aktivnosti u žarištu epidemije

Odlučujući značaj pridaje se mjerama usmjerenim na neutralizaciju izvora infekcije (pacijenata, rekonvalescenta, nositelja) i prevenciju poststreptokoknih komplikacija. Liječenje penicilinskim lijekovima provodi se deset dana (preporuke SZO) - to je dovoljno za potpunu rehabilitaciju pacijenata kao izvora infekcije i kako bi se spriječio razvoj poststreptokoknih komplikacija.

Patogeneza streptokokne infekcije

Najčešće se bolesti javljaju nakon što streptokoki uđu u sluznicu ždrijela i nazofarinksa. Lipoteihoična kiselina, koja je dio ćelijskog zida, M- i F-proteini osiguravaju prianjanje patogena na površinu krajnika ili drugih limfoidnih stanica. Protein M doprinosi otpornosti bakterija na antimikrobni potencijal fagocita, vezuje fibrinogen, fibrin i njegove produkte razgradnje. Kada se streptokoki razmnožavaju, oslobađaju se toksini koji izazivaju upalnu reakciju u tkivima krajnika. Kada streptokoki uđu u limfni trakt kroz limfne čvorove, javlja se regionalni (angularni) limfadenitis. Toksične komponente, prodirući u krv, uzrokuju generalizirano širenje malih žila (klinički - hiperemija i točkasti osip). Uzročnikom razvoja glomerulonefritisa, artritisa, endokarditisa i dr. smatra se alergijska komponenta koja narušava vaskularnu permeabilnost. Septička komponenta dovodi do nakupljanja patogena u različitim organima i sistemima i razvoja žarišta gnojne upale. Prisutnost uobičajenih unakrsnih antigenskih determinanti streptokoka grupe A (protein M, netipski specifični proteini, A-polisaharid itd.) i sarkolema miofibrila tkiva srca i bubrega uslovljava razvoj autoimunih procesa koji dovode do reumatizam i glomerulonefritis. Molekularna mimikrija je glavni patogenetski faktor streptokokne infekcije kod ovih bolesti: antitela na streptokokne antigene reaguju sa autoantigenima domaćina. S druge strane, protein M i eritrogeni toksin ispoljavaju svojstva superantigena i izazivaju proliferaciju T-ćelija, aktivirajući kaskadnu reakciju efektorske veze imunog sistema i oslobađanje medijatora sa citotoksičnim svojstvima: IL, TNF-α, interferon -gama. Infiltracija limfocita i lokalno djelovanje citokina igraju važnu ulogu u patogenezi invazivnih streptokoknih infekcija (s celulitisom, nekrotskim fasciitisom, lezijama kože, unutarnjih organa). Važna uloga u patogenezi invazivne streptokokne infekcije pripisuje se TNF-α, LPS-u sopstvene gram-negativne mikroflore i njegovoj sinergističkoj interakciji sa eritrogenim toksinom S. pyogenes.

Klinička slika (simptomi) streptokokne infekcije

Klinički oblici streptokokne infekcije. Klinički simptomi streptokoknih infekcija su raznoliki i ovise o vrsti uzročnika, lokalizaciji patološkog procesa i stanju zaraženog organizma.

Bolesti uzrokovane streptokokom grupe A mogu se podijeliti na primarne, sekundarne i rijetke oblike. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije ORL organa (tonzilitis, faringitis, akutne respiratorne infekcije, upale srednjeg uha, itd.), kože (impetigo, ektima), šarlah, erizipela. Među sekundarnim oblicima razlikuju se bolesti s autoimunim mehanizmom razvoja (nepurulentne) i toksično-septičke bolesti. Sekundarni oblici bolesti s autoimunim mehanizmom razvoja uključuju reumatizam, glomerulonefritis, vaskulitis i toksično-septičke bolesti - metatonzilarne i peritonzilarne apscese, nekrotične lezije mekih tkiva, septičke komplikacije. Rijetki oblici uključuju nekrotični fasciitis i miozitis; enteritis; žarišne lezije unutrašnjih organa, TSS, sepsa itd.

Klinički i laboratorijski znaci invazivne streptokokne infekcije

Pad sistolnog krvnog pritiska na nivo od 90 mm Hg. i ispod.
Multiorganske lezije koje zahvaćaju dva ili više organa:
- oštećenje bubrega: kreatinin kod odraslih je jednak ili veći od 2 mg/dl, a kod djece dvostruko veći od starosne norme;
- koagulopatija: broj trombocita manji od 100×106/l; povećana intravaskularna koagulacija; nizak sadržaj fibrinogena i prisutnost produkata njegovog raspadanja;
- oštećenje jetre: starosna norma sadržaja transaminaza i ukupnog bilirubina je prekoračena dva puta ili više;
- akutni RDS: akutni početak difuzne plućne infiltracije i hipoksemije (bez znakova oštećenja srca); povećana propusnost kapilara; rašireni edem (prisustvo tečnosti u pleuralnom ili peritonealnom području); smanjenje sadržaja albumina u krvi;
- uobičajeni eritematozni pjegavi osip sa deskvamacijom epitela;
- nekroza mekih tkiva (nekrotizirajući fasciitis ili miozitis).
Laboratorijski kriterijum - izolacija streptokoka grupe A.

Slučajevi streptokokne infekcije dijele se na:

vjerojatni - prisutnost kliničkih znakova bolesti u nedostatku laboratorijske potvrde ili kada je izoliran drugi patogen; izolacija streptokoka grupe A iz nesterilnih tjelesnih medija;
potvrđeno - prisustvo navedenih znakova bolesti sa oslobađanjem streptokoka grupe A iz obično sterilne sredine organizma (krv, likvor,
pleuralna ili perikardijalna tečnost).

Postoje četiri faze u razvoju invazivnog oblika streptokokne infekcije:

I stadij - prisutnost lokaliziranog žarišta i bakteremije (u teškim oblicima tonzilofaringitisa i streptoderme preporučuje se hemokultura);
Faza II - cirkulacija bakterijskih toksina u krvi;
Faza III - izražen citokinski odgovor makroorganizma;
IV stadijum - oštećenje unutrašnjih organa i toksični šok ili koma.

Mladi češće obolijevaju. Invazivni oblik streptokokne infekcije karakterizira brzi porast hipotenzije, multiorganske lezije, RDS, koagulopatija, šok i visoka smrtnost. Predisponirajući faktori: dijabetes melitus, stanja imunodeficijencije, bolesti vaskularnog sistema, upotreba glukokortikoida, alkoholizam, vodene kozice (kod djece).

Provocirajući trenutak može biti manja površinska ozljeda, krvarenje u meka tkiva itd.

Nekrotizirajući fasciitis (streptokokna gangrena)

Potvrđeni (utvrđeni) slučaj:
- nekroza mekih tkiva sa zahvaćenošću fascije;
- sistemska bolest koja uključuje jedan ili više znakova: šok (pad krvnog pritiska ispod 90 mm Hg), diseminirana intravaskularna koagulacija, oštećenje unutrašnjih organa (pluća, jetra, bubrezi);
- izolacija streptokoka grupe A iz normalno sterilnog okruženja tijela.
Pretpostavljeni slučaj:
- prisustvo prvog i drugog znaka, kao i serološka potvrda streptokokne infekcije (grupa A) (4 puta povećanje antitela na streptolizin O i Dnazu B);
- prisutnost prvog i drugog znaka, kao i histološka potvrda nekroze mekog tkiva uzrokovane gram-pozitivnim patogenima.

Nekrotizirajući fasciitis može izazvati manja oštećenja kože. Spoljašnji znaci: otok; eritem crven, a zatim cijanotičan; formiranje brzo otvarajućih vezikula sa žućkastom tekućinom. Proces ne pokriva samo fasciju, već i kožu i mišiće. 4-5. dana javljaju se znaci gangrene; 7.-10. dan - oštro ocrtavanje zahvaćenog područja i odvajanje tkiva. Karakterizira ga brzi porast simptoma, razvoj ranih multiorganskih (bubrezi, jetra, pluća) i sistemskih lezija, akutni RDS, koagulopatija, bakteremija, šok (posebno kod starijih osoba i osoba s popratnim dijabetesom, tromboflebitisom, imunodeficijencijom) . Sličan tok procesa moguć je i kod praktično zdravih ljudi.

streptokokne gangrene razlikuje se od fasciitisa druge etiologije. Karakterizira ga prozirni serozni eksudat, koji difuzno impregnira mlohavu bjelkastu fasciju bez znakova gnojnog spajanja. Nekrotizirajući fasciitis razlikuje se od klostridijalne infekcije po odsustvu crepitusa i proizvodnje plina.

Streptokokni miozitis je rijedak oblik invazivne streptokokne infekcije. Glavni simptom je jaka bol koja ne odgovara jačini vanjskih znakova bolesti (otok, eritem, groznica, osjećaj naprezanja mišića). Karakterizira ga brzi porast znakova lokalne nekroze mišićnog tkiva, višestruke lezije organa, akutni distres sindrom, koagulopatija, bakterijemija, šok. Smrtnost - 80–100%. TSS je bolest koja predstavlja direktnu opasnost po život. U 41% slučajeva ulazna vrata infekcije su lokalizovana infekcija mekih tkiva; smrtnost - 13%. Pneumonija je drugi najčešći primarni izvor ulaska patogena u krv (18%); smrtnost - 36%. Invazivna streptokokna infekcija u 8-14% slučajeva dovodi do razvoja TSS-a (smrtnost - 33-81%). TSS uzrokovan streptokokom grupe A superioran je u odnosu na TSS druge etiologije po težini kliničke slike, stopi porasta hipotenzije i oštećenja organa, te stepenu mortaliteta. Karakterističan je brzi razvoj intoksikacije.

Simptomi šoka javljaju se nakon 4-8 sati i ovise o lokalizaciji žarišta primarne infekcije. Na primjer, kod razvoja TSS-a u prisustvu duboke infekcije kože koja zahvaća meka tkiva, najčešći početni simptom je iznenadni intenzivan bol (glavni razlog traženja medicinske pomoći). Istovremeno, objektivni simptomi (otok, bol) u početnim fazama razvoja bolesti mogu izostati, što uzrokuje pogrešnu dijagnozu (gripa, ruptura mišića ili ligamenata, akutni artritis, napad gihta, duboki venski tromboflebitis itd. .). Opisani su slučajevi bolesti sa smrtnim ishodom kod naizgled zdravih mladih ljudi.

Jaka bol, ovisno o svojoj lokaciji, može biti povezana s peritonitisom, infarktom miokarda, perikarditisom, inflamatornom bolešću zdjelice. Bolu prethodi sindrom sličan gripi: groznica, zimica, bol u mišićima, dijareja (20% slučajeva). Groznica se nalazi u približno 90% pacijenata; infekcija mekih tkiva koja dovodi do razvoja nekrotizirajućeg fasciitisa kod 80% pacijenata. Kod 20% hospitaliziranih pacijenata može se razviti endoftalmitis, miozitis, perihepatitis, peritonitis, miokarditis i sepsa.

U 10% slučajeva vjerovatna je hipotermija, u 80% - tahikardija, hipotenzija. Svi pacijenti imaju progresivnu bubrežnu disfunkciju, polovina pacijenata ima akutni RDS. U pravilu se javlja već u pozadini hipotenzije i karakterizira ga jaka kratkoća daha, teška hipoksemija s razvojem difuznih plućnih infiltrata i plućnog edema. U 90% slučajeva neophodna je trahealna intubacija i mehanička ventilacija. Više od 50% pacijenata doživljava dezorijentaciju u vremenu i prostoru; u nekim slučajevima može se razviti koma. Kod polovine pacijenata koji su u trenutku hospitalizacije imali normalan krvni pritisak, progresivna hipotenzija se otkriva u naredna 4 sata.

Često se javlja DIC.

Ekstenzivne nekrotične promjene u mekim tkivima zahtijevaju hirurški debridman, fasciotomiju i, u nekim slučajevima, amputaciju udova. Kliničku sliku šoka streptokokne geneze odlikuje određena topidnost i sklonost perzistentnosti, otporna na tekuće terapijske mjere (terapija antibiotikom, primjena albumina, dopamina, fizioloških otopina itd.).

Oštećenje bubrega prethodi razvoju hipotenzije, koja je karakteristična samo za streptokokni ili stafilokokni toksični šok. Karakteristični su hemoglobinurija, povećanje kreatinina za 2,5-3 puta, smanjenje koncentracije albumina i kalcija u krvnom serumu, leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećanje ESR i smanjenje hematokrita za skoro dva puta. .

Lezije uzrokovane streptokokom grupe B javljaju se u svim starosnim kategorijama, ali među njima dominira patologija novorođenčadi. 30% djece ima bakteriemiju (bez specifičnog žarišta primarne infekcije), 32-35% ima upalu pluća, a ostali imaju meningitis, koji se često javlja u prva 24 sata života. Bolesti novorođenčadi su teške, mortalitet dostiže 37%. Meningitis i bakteremija su česti kod djece, pri čemu 10-20% djece umire, a 50% preživjelih ima rezidualno oštećenje. Streptokoki grupe B uzrokuju postporođajne infekcije kod puerpera: endometritis, lezije urinarnog trakta i komplikacije hirurških rana tokom carskog reza. Osim toga, streptokoki grupe B mogu uzrokovati lezije kože i mekih tkiva, upalu pluća, endokarditis i meningitis kod odraslih. Bakterijemija se opaža kod starijih osoba koje pate od dijabetes melitusa, perifernih vaskularnih bolesti i malignih neoplazmi. Posebno treba istaknuti streptokokne pneumonije koje se javljaju u pozadini SARS-a.

Streptokoki serogrupa C i G poznati su kao uzročnici zoonoza, iako u nekim slučajevima mogu dovesti do lokalnih i sistemskih upalnih procesa kod ljudi. Viridescentni streptokoki mogu uzrokovati bakterijski endokarditis. Manje značajna, ali neuporedivo češća patologija su karijesne lezije zuba uzrokovane streptokokom biogrupe mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius i dr.).

Dijagnoza streptokokne infekcije

Klinička dijagnoza streptokoknih infekcija je često teška.

Dijagnoza streptokoknih infekcija ždrijela i kože u svim slučajevima, osim šarlaha i erizipela, zahtijeva bakteriološke studije sa specifičnom identifikacijom uzročnika. U ove svrhe koriste se ekspresne metode za identifikaciju streptokoka grupe A, uz pomoć kojih je moguće dijagnosticirati akutnu streptokoknu infekciju u roku od 15-20 minuta bez prethodnog izolovanja čiste kulture patogena.

Istovremeno, izolacija streptokoka ne ukazuje uvijek na njihovu uključenost u patologiju zbog raširenog zdravog prijenosa.

Prave infekcije uzrokovane streptokokom grupe A uvijek pokreću razvoj specifičnog imunološkog odgovora, praćenog značajnim povećanjem titra antitijela na jedan od ekstracelularnih streptokoknih antigena - streptolizin O, deoksiribonukleazu B, hijaluronidazu ili nikotinamid adenin dinukleotiazu. Ove dijagnostičke metode su od praktične važnosti kod akutnog reumatizma i glomerulonefritisa.

Uz određivanje titra antistreptokoknih antitela, detekcija cirkulišućih antigena (slobodnih ili u imunim kompleksima) igra važnu ulogu u utvrđivanju uloge streptokoka u formiranju imunopatoloških procesa. Osnova savremenih dijagnostičkih metoda je ELISA i upotreba antiseruma za diskretne antigene streptokoka grupe A.

Medicinska terapija

Za liječenje svih bolesti uzrokovanih streptokokom grupe A koriste se benzilpenicilinski preparati na koje patogen ostaje visoko osjetljiv. Većina sojeva je također vrlo osjetljiva na eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oksacilin i oleandomicin.

Kod invazivnih streptokoknih infekcija propisuju se benzilpenicilin (intravenozno ili intramuskularno, 2,4 miliona jedinica svaka 4 sata) i klindamicin (intravenozno ili intramuskularno, 0,6-1,2 g svakih 6 sati). Liječenje TSS-a antibioticima nije uvijek efikasno (smrtnost dostiže 50%). Normalan ljudski imunoglobulin koji sadrži širok spektar neutralizirajućih antitijela na streptokokne superantigene je efikasan.