Görsel analog ağrı ölçeği çizimi. Dayanılmaz ağrı: Acının ölçeği nedir ve dayanmanın gerekli olup olmadığı. Yatalak ve suskun hastalarda kullanılan ölçek

27.12.2021

… ağrının nesnelleştirilmesi, çeşitli uzmanlık alanlarından doktorların klinik pratiğindeki inatçı sorunlardan biridir.

Halen klinikte ağrının varlığını, derecesini ve lokalizasyonunu değerlendirmek için (1) psikolojik, (2) psikofizyolojik ve (3) nörofizyolojik yöntemler. Çoğu, hastanın kendisi tarafından duygularının öznel bir değerlendirmesine dayanır.

Ağrıyı ölçmenin en basit yolu sıralama ölçeğidir (Bonica J.J., 1990).

Sayısal sıralama ölçeği 0'dan 10'a kadar ardışık sayı dizisinden oluşur. Hastalardan ağrı duyumlarını 0'dan (ağrı yok) 10'a (mümkün olan maksimum ağrı) kadar sayılarla derecelendirmeleri istenir. Hastalar bu ölçeği kullanmak için kolayca eğitilir. Ölçek basit, görsel ve doldurulması kolaydır ve tedavi sırasında oldukça sık kullanılabilir. Bu, ağrının dinamikleri hakkında bilgi edinmenizi sağlar: önceki ve sonraki ağrı göstergelerini karşılaştırarak tedavinin etkinliğini değerlendirebilirsiniz.

Sözel sıralama ölçeği ağrı duyumlarının yoğunluğunu karakterize eden bir dizi kelimeden oluşur. Sözcükler, ağrıdaki artışın derecesini yansıtacak şekilde arka arkaya düzenlenmiştir ve daha az şiddetliden daha fazlaya doğru sırayla numaralandırılmıştır. En sık kullanılan tanımlayıcılar: ağrı yok (0), hafif ağrı (1), orta derecede ağrı (2), şiddetli ağrı (3), çok şiddetli (4) ve dayanılmaz (dayanılmaz) ağrı (5). Hasta duygularına en çok uyan kelimeyi seçer. Ölçeğin kullanımı kolaydır, hastanın ağrısının yoğunluğunu yeterince yansıtır ve ağrı kesicinin etkinliğini izlemek için kullanılabilir. Sözlü sıralama ölçeği verileri, diğer ölçekler kullanılarak yapılan ağrı yoğunluğu ölçümlerinin sonuçlarıyla iyi bir şekilde karşılaştırılır.

Görsel analog Ölçeği(VAS), 10 cm uzunluğunda düz bir çizgidir, başlangıcı ağrı yokluğuna karşılık gelir - “acı yok”. Ölçeğin son noktası dayanılmaz acıyı yansıtır - "dayanılmaz acı". Çizgi yatay veya dikey olabilir. Hasta, o anda yaşadığı ağrının yoğunluğuna karşılık gelen bu çizgiye bir işaret koymaya davet edilir. Çizginin başlangıcı (“ağrı yok”) ile hastanın yaptığı işaret arasındaki mesafe santimetre olarak ölçülür ve en yakın tam sayıya yuvarlanır. Görsel analog skaladaki her santimetre 1 puana karşılık gelir. Kural olarak, 5 yaş üstü çocuklar da dahil olmak üzere tüm hastalar görsel analog skalayı kolayca özümser ve doğru kullanır.

Görsel Analog Skala, ağrıyı ölçmek için oldukça hassas bir yöntemdir ve VAS verileri, ağrı yoğunluğunu ölçmek için diğer yöntemlerle iyi bir şekilde ilişkilidir.

McGill Ağrı Envanteri(McGill Ağrı Anketi). Ağrı, ağrının yoğunluğunu, duyusal ve duygusal bileşenlerini aynı anda yansıtan karmaşık, çok boyutlu bir duygudur, bu nedenle, tek boyutlu sıralama ölçeklerini kullanırken, doktor ağrının nitel özelliklerini dikkate almadan ağrıyı yalnızca nicel olarak değerlendirir. XX yüzyılın 70'lerinin başlarında, R. Melzack, ağrının nitel özelliklerini tanımlayan tüm kelimelerin (tanımlayıcıların) 20 alt sınıfa ayrıldığı McGill ağrı anketini geliştirdi (Melzack R., 1975). McGill Ağrı Envanteri birçok dile çevrilmiş ve çok boyutlu ağrı değerlendirmesinde oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Ülkemizde, anketin Rusça olarak birkaç versiyonu var, ancak en başarılısı, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Moskova Devlet Üniversitesi çalışanları tarafından hazırlanan versiyon. M.V. Lomonosov ve CITO onları. N.N. Aşağıda verilen Priorov (Kuzmenko V.V. ve diğerleri, 1986).

MACGILL AĞRI ANKET

Lütfen tüm kelime tanımlarını okuyun ve yalnızca ağrınızı en doğru şekilde karakterize edenleri işaretleyin. 20 sütunun (satırların) herhangi birinde yalnızca bir kelimeyi işaretleyebilirsiniz, ancak her sütunda (satırda) olması şart değildir.

Acınızı tanımlamak için hangi kelimeleri kullanabilirsiniz? (dokunmatik ölçek)

(1) 1. zonklama, 2. kavrama, 3. çekme, 4. çekme, 5. vurma, 6. oyma.
(2) şuna benzer: 1. elektrik boşalması, 2. elektrik çarpması, 3. atış.
(3) 1. bıçaklama, 2. kazma, 3 delme, 4. delme, 5. delme.
(4) 1. keskin, 2. kesme, 3. şeritleme.
(5) 1. Sıkma, 2. Sıkma, 3. Sıkma, 4. Sıkma, 5. Kırma.
(6) 1. çekme, 2. bükme, 3. yırtma.
(7) 1. sıcak, 2. yanma, 3. haşlanma, 4. kavurma.
(8) 1. kaşıntılı, 2. batma, 3. paslanma, 4. batma.
(9) 1. donuk, 2. ağrıyan, 3. beyin fırtınası, 4. kırılma, 5. yarılma.
(10) 1. patlama, 2. esneme, 3. yırtılma, 4. yırtılma.
(11) 1. dökülen, 2. yayılan, 3. nüfuz eden, 4. nüfuz eden.
(12) 1. kaşıma, 2. boğaz, 3. yırtma, 4. kesme, 5. kemirme.
(13) 1. sessiz, 2. azaltma, 3. soğutma.

Hangi duygu acıya neden olur, ruh üzerinde nasıl bir etkisi vardır? (duygusal ölçek)

(14) 1. lastikler, 2. egzozlar.
(15) 1. mide bulantısı, 2. boğulma hissine neden olur.
(16) 1. kaygı, 2. korku, 3. dehşet duygusuna neden olur.
(17) 1. zulmeder, 2. sinirlendirir, 3. kızdırır, 4. çileden çıkarır, 5. umutsuzluğa yol açar.
(18) 1. zayıflatır, 2. kör eder.
(19) 1. acı-engelleme, 2. acı-sıkıntı, 3. acı-acı, 4. acı-azap, 5. acı-işkence.

Ağrınızı nasıl değerlendirirsiniz? (değerlendirme ölçeği)

(20) 1. zayıf, 2. orta, 3. güçlü, 4. güçlü, 5. dayanılmaz.

Her alt sınıf, anlamsal anlamlarında benzer, ancak ilettikleri acı hissinin yoğunluğunda farklılık gösteren kelimelerden oluşuyordu. Alt sınıflar üç ana sınıf oluşturdu: duyusal ölçek, duyuşsal ölçek ve değerlendirici (değerlendirici) ölçek. Duyusal ölçeğin tanımlayıcıları (alt sınıflar 1-13) ağrıyı mekanik veya termal etkiler, uzaysal veya zamansal parametrelerdeki değişiklikler açısından karakterize eder. Duygusal ölçek (14-19 alt sınıf), ağrının duygusal yönünü gerilim, korku, öfke veya otonomik belirtiler açısından yansıtır. Değerlendirme ölçeği (20. alt sınıf), hastanın ağrı şiddetine ilişkin öznel değerlendirmesini ifade eden 5 kelimeden oluşur.

Anketi doldururken, hasta 20 alt sınıfın herhangi birinde o anki duygularına karşılık gelen kelimeleri seçer (mutlaka her birinde değil, alt sınıfta sadece bir kelime). Seçilen her kelimenin, alt sınıftaki kelimenin sıra numarasına karşılık gelen sayısal bir göstergesi vardır. Hesaplama, iki göstergenin tanımına indirgenmiştir: (1) seçilen tanımlayıcıların dizin sayısı seçilen kelimelerin toplamı olan , ve (2) ağrı sıralaması indeksi alt sınıflardaki tanımlayıcıların sıra sayılarının toplamıdır. Duyusal ve duyuşsal ölçekler için her iki gösterge ayrı ayrı veya birlikte hesaplanabilir. Değerlendirme ölçeği, esas olarak, seçilen kelimenin belirli bir sıraya karşılık geldiği sözel bir sıralama ölçeğidir. Elde edilen veriler bir tabloya girilir ve bir diyagram şeklinde sunulabilir.

McGill Anketi dinamiklerde sadece ağrının yoğunluğunu değil, aynı zamanda duyusal ve duygusal bileşenlerini de karakterize etmenizi sağlar hastalıkların ayırıcı tanısında kullanılabilir.

Çocuklarda ağrıyı değerlendirmede yaş faktörü. 8 yaş ve üzeri çocuklar, ağrıyı değerlendirmek için yetişkinlerle aynı görsel analog ölçekleri kullanabilir - bu ölçek, yatay olarak yerleştirilmesi gereken cetvele uygulanır.

3 ila 8 yaş arası çocuklar için, ağrının gücünü kendi kendine değerlendirirken, ya mimik ölçekleri (fotoğraflardaki veya çizimlerdeki yüzler, sıkıntılı yüz ifadelerinin giderek arttığı bir sıra halinde sıralanmıştır) veya ağrılı ölçekleri kullanabilirsiniz. bir renk analojisi (kırmızının artan parlaklığına sahip cetveller, acının gücünü gösterir). Ameliyattan sonra 3 ila 7 yaş arası çocuklarda fotoğrafik portre ölçeği ve renk analojisi ölçeği kullanılarak elde edilen ağrı yoğunluğu açısından yüksek derecede benzerlik bildirilmiştir.

Yenidoğanlarda, bebeklerde ve 1-4 yaş arası çocuklarda ağrıyı değerlendirmek için Çocuk Davranışı Gözlem Ölçeklerinin kullanılması temel yöntemdir ve gelişimsel yetersizliği olan çocuklarda. Bu tür ölçeklerde ağrı, yüz ifadesi, uzuvlardan ve gövdeden gelen motor tepkiler, sözlü tepkiler veya davranışsal ve otonomik değişikliklerin bir kombinasyonu ile değerlendirilir. Bu tekniklerin bazılarında, "sıkıntı" terimi yalnızca acıyı değil, aynı zamanda korkuyu ve kaygıyı da yansıtır. Davranışsal ölçekler, kişinin bildirdiği ölçümlerle karşılaştırıldığında, uzun süreli ağrının yoğunluğunu hafife alabilir.

Ameliyat sırasında ve yoğun bakım ortamlarında ağrıya verilen fizyolojik yanıtları belgelemek yararlıdır, ancak bu yanıtlar spesifik olmayabilir. Örneğin, taşikardi sadece ağrıdan değil, aynı zamanda hipovolemi veya hipoksemiden de kaynaklanabilir. Buradan, ( !!! ) ağrının şiddetini değerlendirmek zordur 1-4 yaş arası yenidoğanlarda, bebeklerde ve çocuklarda ve ayrıca önemli gelişimsel bozukluğu olan çocuklarda. Klinik tablo sonuçsuzsa, rahatlık, beslenme ve analjezi gibi stres azaltıcı önlemler düşünülmeli ve etki, sıkıntının nedenini anlamak için kullanılabilir.

Ağrı duyarlılığının ölçülmesi vücudun genel durumunu ve fizyolojik veya psiko-duygusal strese tepkisini yansıtan bütünleştirici göstergeleri ifade eder, bu nedenle ağrı eşiklerinin ölçümü, hastaların kapsamlı bir muayenesinde çok faydalı bir yöntemdir. Ağrı duyarlılığı eşiği, öznenin ağrı hissi olarak algıladığı uyaranın minimum değeri olarak alınır.

Ağrı duyarlılığı eşiğiçeşitli mekanik, termal veya elektriksel uyaranların uyaran olarak kullanıldığı enstrümantal yöntemler kullanılarak belirlenir (Vasilenko A.M., 1997). Ağrı eşiği (1) ile ifade edilir uyaran gücü birimleri artan yoğunluğa sahip yöntemleri kullanırken veya (2) zaman birimleri sabit bir kuvvetle bir uyaranın etkisi altında. Örneğin, cilt üzerindeki basıncın kademeli olarak artmasını sağlayan bir tensoalgometre ile ağrı duyarlılığını ölçerken, ağrı eşiği, basınç kuvvetinin uç alanına oranının (kg/cm2) birimleri olarak ifade edilir. Termodun sabit bir sıcaklığına sahip termoalgometri ile, ağrı duyarlılığı eşiği saniye cinsinden ifade edilir - maruz kalmanın başlangıcından ağrının başlangıcına kadar geçen süre.

Ağrı duyarlılığının nicel değerlendirme yöntemlerini kullanarak (1) iç organların patolojisinde hiperaljezi bölgelerini tespit etmek, (2) miyofasyal ağrı sendromlarında tetik noktaları, (3) analjeziklerin etkinliğini kontrol etmek ve bazılarında mümkündür. vakalar (örneğin, psikojenik ağrı sendromları ile) (4) terapötik taktikleri belirler.

elektrofizyolojik yöntemler. Klinik çalışmalarda hastaların ağrı duyarlılığını değerlendirmek ve ağrı gidermenin etkinliğini izlemek için elektrofizyolojik yöntemler de kullanılmaktadır. Nosiseptif geri çekme refleksinin veya RIII refleksinin kayıt yöntemi en yaygın kullanılan haline gelmiştir.

Nosiseptif geri çekilme refleksi(NRO) veya nosiseptif fleksör refleks tipik bir koruyucu reflekstir. Hem hayvanlarda hem de insanlarda ağrı uyarısına tepki olarak ortaya çıkan bu tür koruyucu refleksler ilk kez 1910'da Sherrington tarafından tanımlanmıştır ve 1960'dan beri klinikte ağrıyı nesnelleştirmek için kullanılmaktadır (Kugekberg E. ve ark., 1960). Çoğu zaman, NRO, elektriksel stimülasyona yanıt olarak kaydedilir. suralis veya ayağın plantar yüzeyi (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Aynı zamanda, NRO, parmakların ağrı uyarımı (Gnezdilova A.V. ve diğerleri, 1998) ve hatta heterosegmental uyarım ile (Syrovegina A.V. ve diğerleri, 2000) kaydedilebilir.

NRO kaydedilirken, EMG aktivitesinde iki bileşen ayırt edilir - RII ve RIII yanıtları. RII yanıtının latent periyodu 40-60 ms'dir ve görünümü kalın düşük eşikli Aβ liflerinin aktivasyonu ile ilişkilidir, RIII yanıtı ise uyarma eşiğini aşan bir stimülasyon yoğunluğunda 90-130 ms'lik bir latent periyotla meydana gelir. ince Aδ lifleri. NRO'nun, refleks yayı omurilik seviyesinde kapanan polisinaptik olduğuna inanılmaktadır.

Bununla birlikte, NRO oluşum mekanizmalarında supraspinal yapıların yer alma olasılığını gösteren veriler vardır. Bu, bozulmamış ve spinal sıçanlarda HRO'daki değişikliklerin özelliklerini karşılaştıran çalışmalarla doğrudan doğrulanır (Gozariu M. ve diğerleri, 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). İlk çalışmada, yazarlar, sağlam sıçanlarda, supraspinal ağrı kontrol mekanizmalarının korunmasının, spinal hayvanların aksine, uzun süreli ağrı stimülasyonu koşulları altında NRO genliğinde bir artışın gelişimini engellediğini bulmuşlardır. İkinci makale, hayvan spinalizasyonu koşulları altında NRO'nun heterotopik nosiseptif uyaranlara karşı inhibitör tepkilerinde bir artış olduğuna dair kanıt sağlar.

Supraspinal beyin yapılarının NRO oluşumuna dahil olduğu gerçeğini anlamak, sadece yöntemin tanısal yeteneklerini genişletmekle kalmaz, aynı zamanda klinikte sadece homotopik stimülasyon sırasında değil, ağrı sendromunun şiddetinin objektif bir değerlendirmesi için kullanılmasına izin verir. , aynı zamanda heterosegmental ağrı stimülasyonu sırasında.

M'de gönüllü kas aktivitesinin dışsal olarak baskılanması yöntemi. masör. Klinikte baş ağrısı ve yüz ağrılarının gelişim mekanizmalarını incelemek için, m. masseter (Vane A.M. ve diğerleri, 1999; Andersen O.K. ve diğerleri, 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. ve diğerleri, 1999). Bu yöntem esasen bir tür nosiseptif geri çekme refleksidir.

Perioral elektrik stimülasyonunun, çiğneme kaslarının tonik EMG aktivitesinde, ES1 ve ES2 (dış duyusal baskılama) olarak adlandırılan iki ardışık inhibisyon periyodunu indüklediği tespit edilmiştir. Erken inhibisyon periyodu (ES1) 10-15 ms'lik bir gecikme ile meydana gelir, geç olan (ES2) 25-55 ms'lik bir latent periyoda sahiptir. Çiğneme kaslarındaki eksteroseptif baskılamanın derecesi, klinikte baş ağrısı ve yüz ağrısı olan hastalarda ağrıyı ölçmek için kullanılan trigeminal afferentlerdeki homotopik nosiseptif aktivite ile arttırılır.

ES1 ve ES2'nin tam gelişim mekanizmaları bilinmemektedir. ES1'in, çiğneme kaslarının motor nöronları üzerinde inhibitör bir etkiye sahip olan trigeminal kompleksin çekirdeklerinin internöronlarının trigeminal afferentleri tarafından oligosinaptik aktivasyon ile ilişkili olduğuna inanılırken, ES2'ye medüller kısmın nöronlarını içeren bir polisinaptik refleks yayın aracılık ettiğine inanılmaktadır. spinal trigeminal çekirdeğin (Ongerboer de Visser ve diğerleri, 1990) . Aynı zamanda, heterotopik ağrı stimülasyonu sırasında ES2'nin kaydedilebileceğine ve parmakların elektriksel stimülasyonunun çiğneme kaslarında ES2'yi azalttığına dair kanıtlar vardır (Kukushkin M.L. ve diğerleri, 2003). Bu, ES2 gelişim mekanizmalarının daha karmaşık olduğunu ve supraspinal merkezlerin spinokortikospinal tekrarlayan döngü yoluyla katılımıyla gerçekleştiğini göstermektedir.

Somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin kayıt yöntemi. Son yirmi yılda, insanlarda klinik ve deneysel ağrıyı ölçmek için somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin (SSEP'ler) kaydı yaygın olarak kullanılmıştır. Bu konuda bir dizi inceleme makalesinde özetlenen kapsamlı araştırma materyali bulunmaktadır (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). SSEP'in (N65-P120) erken bileşenlerinin, ağrıyı uyandırmak için kullanılan fiziksel uyaranın yoğunluğunu yansıttığına inanılırken, SSEP'in (N140-P300) geç bileşenlerinin genliği, ağrının öznel algısı ile ilişkilidir.

Geç SSEP bileşenlerinin amplitüdünün subjektif ağrı algısını yansıtabileceği görüşü, N140-P300 SSEP bileşenlerinin amplitüdündeki bir azalma ile çeşitli analjeziklerin uygulanması arasında pozitif bir ilişki olduğunu gösteren çalışmalar temelinde oluşturulmuştur. Aynı zamanda, dikkat, hafıza, duygusal durum gibi bir dizi psikolojik faktöre bağlı olan SSEP'in geç bileşenlerinin genliğinin değişkenliği iyi bilinmektedir (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992). sadece analjezikler değil, aynı zamanda araştırma prosedürünün kendisini değiştirmeden değiştirin. Ek olarak, bu konudaki son yayınlar (Syrovegin A.V. ve diğerleri, 2000; Zaslansky R. ve diğerleri, 1996), subjektif ağrı algısı ile geç SSEP bileşenlerinin amplitüdü arasında düşük bir korelasyon olduğunu göstermektedir.

!!! Subjektif ağrının şiddetini kontrol etmek için elektrofizyolojik yöntemler arasında en güvenilir olanı nosiseptif geri çekme refleksidir (NRO).

Beyin yapılarının nöronal aktivitesinin fonksiyonel haritalanması. Son zamanlarda, akut ve kronik ağrıda beyin yapılarının nöronal aktivitesinin fonksiyonel haritalama yöntemleri giderek klinik uygulamaya girmiştir (Coghill R.C., ve diğerleri, 2000; Rainville P. ve diğerleri, 2000). En ünlüleri: (1) Pozitron emisyon tomografi ve yöntem (2) fonksiyonel manyetik rezonans. Tüm fonksiyonel haritalama yöntemleri, nöron popülasyonlarının elektriksel aktivitesi ile pozitif bir korelasyona sahip olan beyin yapılarında lokal bir hemodinamik yanıtın kaydına dayanır.

Fonksiyonel haritalama yöntemlerinin yardımıyla, sunulan nosiseptif (ağrı) etkilere yanıt olarak nöronal aktivitedeki değişiklikleri üç boyutlu uzaysal koordinatlarda (insanlarda milimetre ve hayvanlarda mikrometre) görselleştirmek mümkündür, bu da nörofizyolojik çalışmayı mümkün kılar. ve ağrının nöropsikolojik mekanizmaları.

Edebiyat: 1. Doktorlar için rehber "Genel ağrı patolojisi" M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moskova, "Tıp"; 2004. 2. "Çocuklarda ağrı tedavisinde analjezik kullanımı" Editör Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Çocuk Hastanesi, Boston, Harvard Tıp Okulu, Boston, ABD, 2002).

Ağrı her zaman hoş değildir. Sık görülmeleri ile çoğu hasta hemen bir doktora başvurur. Bununla birlikte, ağrı sadece farklı bir karaktere sahip olmayabilir, aynı zamanda farklı bir yoğunluk derecesine de sahip olabilir. Şu anda, bir hastadaki rahatsızlığın şiddetini en doğru şekilde belirleyecek bir cihaz bulunmamaktadır. Bu nedenle Görsel Analog Ağrı Skalası (VAS) geliştirilmiştir. Yardımı ile doktorlar, hastanın acıya dayanıp dayanamayacağını veya dayanılmaz olup olmadığını belirleyebilir. Bugüne kadar, hoş olmayan hislerin yoğunluğunu belirlemek için çeşitli yöntemler geliştirilmiştir. Ancak ağrının görsel analog ölçeği hala en bilgilendiricidir.

Kısaltma

Rahatsızlığın yoğunluğunu belirlemek için bir yöntem 1974'te Amerikalı bir bilim adamı tarafından geliştirildi. Hemen, yöntem tıbbi uygulamada yaygın olarak kullanıldı. Görsel Analog Skala anlamına gelen VAS kısaltması ile adlandırılmasına karar verildi. Rusya'da, VAS - görsel analog ölçek kısaltmasını kullanmak gelenekseldir.

Yöntemin özü

VAS, şu anda onu deneyimleyen bir hastanın ağrısını değerlendirmenin öznel bir yoludur. Örneğin, bazı koşullarda bir kişi bir derece rahatsızlık hisseder, diğerlerinde - başka. En sık görülen durum, hastanın geceleri etkilenen bölgede ağrıda bir artış yaşaması ve gün boyunca yaşam kalitesinin pratik olarak değişmemesidir.

Görsel Analog Skala (VAS), bir kişinin doktorun ofisinde olduğu anda rahatsızlığın derecesini belirlemenin bir yoludur. Bu durumda hasta sadece uzmana ağrı yoğunluğundaki artışın örneğin gece veya akşam meydana geldiğini belirtmelidir.

Doktor, bir kişinin, kendi görüşüne göre, rahatsızlığın ciddiyetini yansıtacak olan, derecelendirilmemiş bir çizgide bir nokta işaretlemesini önerir. Aynı zamanda uzman, hastaya sol sınırın ağrının yokluğuna tekabül ettiğini ve sağ sınırın varlığını gösterdiğini ve pratik olarak yaşamla bağdaşmayacak kadar dayanılmaz olduğunu bildirir.

Uygulamada en sık plastik, karton veya kağıt cetvel kullanılır. Uzunluğu 10 cm'dir.

Tıbbi uygulamada uygulama

Görsel analog ağrı skalası terapide nadiren kullanılır. Bir general için, çoğu durumda, prensipte rahatsız edici duyumların olduğunu bilmek yeterlidir. Ayrıca hangi saatlerde rahatsız oldukları, doğasının ne olduğu konusunda terapist için bilgi önemlidir.

Ağrı yoğunluğu derecelendirme ölçeği, onkoloji ve anesteziyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunun nedeni, bazı durumlarda doktorların herhangi bir uyarıda bulunmadan rahatsızlığın varlığı hakkında en eksiksiz bilgiyi hızlı bir şekilde elde etmeleri gerektiğidir. VAS son yıllarda romatologlar tarafından da pratikte kullanılmaya başlanmıştır.

Değiştirilmiş ölçek

Renklerin bir insanı farklı şekillerde etkilediği bir sır değil. Bu özelliği bilen doktorlar, görsel analog ölçeği biraz değiştirmeye karar verdiler. Yöntemin özü aynı kalır. Değişiklikler hattın kendisini etkiledi. Normal ölçek siyah olarak gösterilir. Değiştirilen, rengi yeşilden kırmızıya değişen bir çizgiye sahiptir. Doktorlar, bilinçaltı düzeydeki hastalar duygularını renklerle daha iyi ilişkilendirdiğinden, böyle bir neoplazmın yanlış veri elde etme olasılığını azaltacağına inanıyorlar.

Çalışma nasıl yapılır?

VAS anesteziyoloji ve onkolojide en popüler olmasına rağmen, tıbbın her alanında kullanılabilir. Araştırma algoritması aşağıdaki gibidir:

Doktor hastayı muayene eder. Zaten bu aşamada, bir kişinin yaşadığı acı verici hislerin ne kadar güçlü olduğunu varsayabilir.
Doktor hastaya üzerine bir nokta koyması gereken 10 cm uzunluğunda bir cetvel sunar. Konunun görüşüne göre, onu rahatsız eden ağrının yoğunluk derecesine karşılık gelen alana işaret etmeniz gerekir. Bu durumda, cetvelin sol tarafının, sırasıyla, sağda, rahatsızlığın tamamen yokluğu anlamına geldiğini dikkate almak zorunludur.
Ürünün diğer tarafında santimetre bölmeler uygulanmaktadır. Doktor, diğer nüansları dikkate alarak test sonuçlarını değerlendirir. Örneğin, hastanın fiziksel aktivitede bulunup bulunmadığını, uyku süresinin ve kalitesinin ne olduğunu sorabilir. Bu bilgi, çalışmanın güvenilirliğini doğrulamak için bir fırsat sağlar.

Görsel bir analog skala yardımıyla doktor, dinamikleri takip etme ve öngörülen tedavinin başarısını değerlendirme fırsatı bulur. En iyi durum senaryosu, sonraki her randevuda hastanın sol kenara daha yakın bir nokta gösterdiği senaryodur.

Sonuçların yorumlanması

Yukarıda bahsedildiği gibi, Görsel Analog Ağrı Skalası derecelendirilmemiş 10 cm'lik bir çizgidir. Standart veya modifiye edilebilir. Karşılık gelen işaretler arka tarafta gösterilmiştir, yani hasta bunları test sırasında görmez.

Sonuçların yorumlanması (değerler ve yorumlanması) aşağıdaki gibidir:

0. Bu ağrının olmamasıdır, kişi bunu hiç hissetmez.
1. Rahatsızlık son derece hafiftir. Bir kişi pratik olarak onlar hakkında düşünmez. Hafif ağrının varlığı yaşam kalitesini etkilemez.
2. Hoş olmayan duyumlar zayıf bir şekilde ifade edilir. Ancak aynı zamanda ağrı, doğada periyodik olarak paroksismaldir ve bazen yoğunlaşabilir. Rahatsızlık yaşayan bir kişi en sık tahriş olur.
3. Ağrı sizi düzenli olarak rahatsız eder, hastanın dikkati sürekli olarak bundan rahatsız olur. Ancak aynı zamanda, bir kişi buna kolayca alışır ve varsa, her türlü faaliyeti gerçekleştirebilir.
4. Orta derecede ağrı. Hasta herhangi bir aktiviteye çok dalmışsa, bir süre bunu fark etmeyebilir. Ancak, onu endişelendirdiği zamanın geri kalanında, dikkatini ondan uzaklaştırmak oldukça zordur.
5. Ağrı orta derecede şiddetlidir. En fazla birkaç dakika görmezden gelebilirsiniz. Rahatsızlık sürekli bir endişedir. Bununla birlikte, bir kişi çaba gösterirse, bir iş yapabilir veya toplu bir etkinliğe katılabilir.
6. Ağrı hala orta derecede şiddetlidir. Ama zaten normal günlük aktivitelere büyük ölçüde müdahale ediyor. Herhangi bir şeye odaklanmak son derece zor hale gelir.
7. Ağrı şiddetlidir. Kelimenin tam anlamıyla diğer tüm duyuları boyun eğdirir. Ayrıca, diğer insanlarla iletişimi ve günlük aktivitelerin performansını önemli ölçüde etkiler. Bir kişi ağrı nedeniyle geceleri iyi uyuyamaz.
8. Duygular yoğundur. Fiziksel aktivite son derece sınırlıdır. İletişimi sürdürmek çok çaba gerektirir.
9. Ağrı dayanılmazdır. Kişi konuşamaz bile. Bazen kontrol edilemeyen inlemeler yapar.
10. Ağrı dayanılmazdır. Hasta yatalak, sıklıkla delüzyoneldir. Bu nitelikteki ağrı, yaşamla pratik olarak bağdaşmaz.

Çalışmanın sonuçlarına dayanarak, doktor sadece hislerin yoğunluğunu değil, aynı zamanda bir bütün olarak patolojinin seyrini de yargılayabilir.

Hata

Uzman, yalnızca görsel analog ölçeğin elde edilen göstergesini dikkate alarak hastanın sağlık durumu hakkında sonuçlar çıkarmalıdır. Hata üzerine bahse girmelisiniz. Örneğin, bazı hastalar tedaviden sonra rahatlama yaşamazlar, ancak nedense doktoru kırmak istemezler. Bu bakımdan ağrı göstergesini bilinçli olarak azaltırlar.

Aksine, bazı insanlar abartmaya eğilimlidir. Örneğin, kadınlar dayanılmaz acıyı gösterebilir. Aynı zamanda doğum sürecinde ne gibi hisler yaşadıkları sorulduğunda çoğu, pratikte yaşamla bağdaşmayan bir acıya işaret edecektir. Bu gibi durumlarda, ortaya çıkan rakamı yarıya indirmek gerekir.

Bu nedenle, doktor sadece VAS'a odaklanmamalı, aynı zamanda hastanın durumunu dikkatle izlemelidir. En açıklayıcı kriterler konuşma ve yüz ifadeleridir.

Avantajlar

Görsel analog skalaya odaklanan doktor, en etkili araçlar yardımıyla ağrı sendromunu durdurabilir. Örneğin, zayıf duyularla, Ibuprofen, Parasetamol, Diklofenak gibi narkotik olmayan ilaçların kullanımı belirtilir. Ağrı dayanılmazsa, en güçlü ilaçların kullanılması gerekir. Ek olarak, çoğu durumda abluka veya alkol kullanımı tavsiye edilir.

VAS ölçeğinin bir diğer avantajı da basitliği ve kullanım kolaylığıdır. Doktorun ağrının şiddetini bulması gerektiği ve hastanın bir nedenle konuşamadığı veya çok zorlukla yaptığı durumlarda vazgeçilmezdir.

Dezavantajları

Görsel analog ölçeğin ana dezavantajı tek boyutlu olmasıdır. Başka bir deyişle, bir kişi yalnızca ağrının yoğunluğunu gösterebilir.

Ek olarak, sendromun duygusal bileşeni genellikle güvenilmez bir sonuca yol açar. Yukarıda bahsedildiği gibi, birçok hasta bilinçli olarak ağrının şiddetini hafife alır veya tam tersine önemli ölçüde artırır. Bu gibi durumlarda, olayların daha da gelişmesi, doktorun okuryazarlığına ve dikkatine bağlıdır.

En sonunda

Görsel analog skala (VAS), bir hastadaki ağrının yoğunluğunu belirlemenin basit bir yoludur. Derecelendirilmemiş 10 cm'lik bir çizgidir. Siyah veya renkli olabilir. Hasta, kendi görüşüne göre ağrının yoğunluğuna karşılık gelen çizgi noktasına işaret eder. Duyguların dışavurumu soldan sağa doğru artar. Testin sonuçlarına dayanarak, doktor en uygun ilaçları seçebilir ve tedavinin dinamiklerini değerlendirebilir. Ayrıca hastalığın seyrini bir bütün olarak analiz etme fırsatı bulur.

Görsel bir analog ölçekte ağrının yoğunluğunu ölçme süresi 1 dakikadan az sürer. VAS'ın dezavantajları şunları içerir: Kağıt, kalem ve cetvellerin zorunlu varlığı. Sonuç olarak, bu test sözlü veya telefonla yapılamaz. Kognitif bozukluğu veya kas-iskelet sistemi sorunları olan yaşlı hastalarda görsel analog ölçeğin kullanımı sınırlı olabilir. Görsel Analog Ölçeği, Sayısal Derecelendirme Ölçeği'nden () daha zor bir testtir.

Kaynak:

1. Scott J, Huskisson EC. Ağrının grafik gösterimi. Ağrı 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Yetişkin ağrısı ölçümleri: Ağrı için Görsel Analog Skala (VAS Ağrı), Ağrı için Sayısal Derecelendirme Ölçeği (NRS Ağrı), McGill Ağrı Anketi (MPQ), Kısa Form McGill Ağrı Anketi (SF-MPQ), Kronik Ağrı Derecesi Ölçeği (CPGS), Kısa Form-36 Bedensel Ağrı Ölçeği (SF-36 BPS) ve Aralıklı ve Sürekli Osteoartrit Ağrısının Ölçüsü (ICOAP). Artrit Bakım Çözümü (Hoboken). 2011; 63 Ek 11:S 240–252.

sözlü derecelendirme ölçeği

Sözlü derecelendirme ölçeği, nitel bir sözlü değerlendirme yoluyla ağrı şiddetinin yoğunluğunu değerlendirmenize olanak tanır. Ağrı yoğunluğu, 0 (ağrı yok) ile 4 (en kötü ağrı) arasında değişen belirli terimlerle tanımlanır. Önerilen sözel özelliklerden hastalar, yaşadıkları ağrıyı en iyi yansıtanı seçerler.

Sözlü derecelendirme ölçeklerinin özelliklerinden biri, ağrının sözel tanımlarının hastalara keyfi bir sırayla sunulabilmesidir. Bu, hastayı anlamsal içeriğe dayalı olarak tam olarak ağrı derecesini seçmeye teşvik eder.

Sözel tanımlayıcı ağrı derecelendirme ölçeği

Sözlü Tanımlayıcı Ölçeği (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. ve diğerleri, 1990)

Bir hastayla sözlü tanımlayıcı ölçek kullanırken, şu anda herhangi bir ağrı yaşayıp yaşamadığını öğrenmek gerekir. Ağrı yoksa, durumu 0 puan olarak tahmin edilir. Ağrı varsa, “Ağrı arttı mı dersiniz, ağrı düşünülemez mi yoksa şimdiye kadar yaşadığınız en şiddetli ağrı mı?” diye sormanız gerekir. Eğer öyleyse, en yüksek puan olan 10 puan kaydedilir. Ne birinci ne de ikinci seçenek yoksa, o zaman açıklığa kavuşturmak gerekir: “Ağrınızın zayıf, orta (orta, tolere edilebilir, güçlü değil), güçlü (keskin) veya çok (özellikle, aşırı) olduğunu söyleyebilir misiniz? güçlü (akut) ".

Böylece ağrıyı değerlendirmek için altı seçenek mümkündür:

0 - ağrı yok;
2 - hafif ağrı;
4 - orta derecede ağrı;
6 - şiddetli ağrı;
8 - çok şiddetli ağrı;
10 - dayanılmaz ağrı.

Hasta, önerilen özelliklerle karakterize edilemeyen, örneğin orta (4 puan) ve şiddetli ağrı (6 puan) arasında ağrı yaşarsa, ağrı bu değerler (5 puan) arasında kalan tek bir sayı olarak değerlendirilir. ).

Sözlü betimleyici ağrı derecelendirme ölçeği yedi yaş üzeri, anlayabilen ve kullanabilen çocuklarda da kullanılabilir. Bu ölçek hem kronik hem de akut ağrıyı değerlendirmek için faydalı olabilir.

Ölçek hem ilkokul çocukları hem de daha büyük yaş grupları için eşit derecede güvenilirdir. Ayrıca bu ölçek, çeşitli etnik ve kültürel grupların yanı sıra küçük bilişsel bozuklukları olan yetişkinlerde de etkilidir.

Yüzler Ağrı Skalası (Bien, D. ve ark., 1990)

Yüz Ağrısı Ölçeği 1990 yılında Bieri D. ve ark. (1990).

Yazarlar, yaşanan ağrının derecesine bağlı olarak yüz ifadesindeki değişikliği kullanarak, çocuğun ağrı yoğunluğunu değerlendirmesini optimize etmek amacıyla bir ölçek geliştirmiştir. Ölçek, ilk yüzün nötr bir ifadeye sahip olduğu yedi yüzün resimleriyle temsil edilir. Sonraki altı yüz artan acıyı tasvir ediyor. Çocuk, kendi görüşüne göre, yaşadığı acının düzeyini en iyi gösteren yüzü seçmelidir.

Yüz Ağrısı Skalası, diğer yüz ağrısı derecelendirme skalalarına kıyasla çeşitli özelliklere sahiptir. İlk olarak, sıralı bir ölçekten daha orantılı bir ölçektir. Ayrıca ölçeğin avantajı, çocukların kendi acılarını ölçekte sunulan yüz çizimiyle yüz fotoğrafından daha kolay ilişkilendirmeleridir. Ölçeğin basitliği ve kullanım kolaylığı, geniş klinik uygulamasını mümkün kılmaktadır. Ölçeğin okul öncesi çocuklarla kullanımı onaylanmamıştır.

, , , , , , ,

The Faces Pain Scale-Revize (FPS-R)

(Von Baeyer C.L. ve diğerleri, 2001)

Carl von Baeyer, Saskatch-ewan Üniversitesi'nden (Kanada) öğrencilerle, Ağrı Araştırma Birimi ile işbirliği içinde, modifiye yüz ağrısı ölçeği olarak adlandırılan yüz ağrısı ölçeğini değiştirdi. Yazarlar, nötr bir yüz ifadesi korurken, yedi yüz yerine ölçeğin kendi versiyonunda altı yüz bıraktı. Ölçekte sunulan görüntülerin her biri 0-10 puan aralığında dijital puan almıştır.

Ölçeği kullanma talimatları:

"Ne kadar acı çekebileceğinizi gösteren yüzlerin çizildiği bu resme yakından bakın. Bu yüz (en soldaki göster) hiç incinmemiş bir kişiyi gösterir. Bu yüzler (her yüzü soldan sağa doğru gösterin) ağrısı artan, artan insanları gösterir. Sağdaki yüz dayanılmaz acılar içinde olan bir kişiyi göstermektedir. Şimdi bana şu anda ne kadar acı çektiğini gösteren bir yüz göster.”

Görsel analog skala (VAS)

Görsel Analog Skala (VAS) (Huskisson E.C., 1974)

Bu subjektif ağrı değerlendirme yöntemi, hastadan 10 cm uzunluğunda derecelendirilmemiş bir çizgi üzerinde ağrının şiddetine karşılık gelen bir nokta işaretlemesinin istenmesi gerçeğinden oluşur. Çizginin sol kenarı "acı yok" tanımına karşılık gelir, sağ kenar - "hayal edilebilecek en kötü acı". Kural olarak, 10 cm uzunluğunda bir kağıt, karton veya plastik cetvel kullanılır.

Cetvelin arka tarafında, doktorun (ve yabancı kliniklerde bu hemşirelik personelinin görevidir) elde edilen değeri not ettiği ve gözlem sayfasına girdiği santimetre bölümleri uygulanır. Bu ölçeğin şüphesiz avantajları basitliğini ve rahatlığını içerir.

Ayrıca ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için, ağrı yoğunluğunun da farklı renk tonlarıyla belirlendiği modifiye bir görsel analog skala da kullanılabilir.

VAS'ın dezavantajı tek boyutlu olmasıdır, yani bu ölçeğe göre hasta sadece ağrının yoğunluğunu not eder. Ağrı sendromunun duygusal bileşeni, VAS'ta önemli hatalara neden olur.

Dinamik bir değerlendirmede, mevcut VAS değeri öncekinden 13 mm'den fazla farklılık gösteriyorsa, ağrı yoğunluğundaki bir değişiklik objektif ve anlamlı olarak kabul edilir.

Sayısal Ağrı Skalası (PNS)

Sayısal Ağrı Skalası (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Yukarıdaki prensibe göre, başka bir ölçek oluşturulur - sayısal bir ağrı ölçeği. On santimetrelik kısım, santimetreye karşılık gelen işaretlerle kırılmıştır. Buna göre hastanın ağrıyı VAS'tan farklı olarak dijital olarak değerlendirmesi daha kolay, skalada şiddetini çok daha hızlı tespit ediyor. Bununla birlikte, tekrarlanan testler sırasında, önceki ölçümün sayısal değerini hatırlayan hastanın bilinçaltında gerçekçi olmayan bir yoğunluk ürettiği ortaya çıktı.

ağrı, ancak daha önce adlandırılan değerler alanında kalma eğilimindedir. Rahatlama hissi ile bile, hasta, tekrarlayan ağrı korkusunun sözde semptomu olan opioid dozunu düşürmesi için doktoru kışkırtmamak için daha yüksek bir yoğunluğu tanımaya çalışır. Bu nedenle klinisyenlerin dijital değerlerden uzaklaşma ve bunları ağrı yoğunluğunun sözel özellikleriyle değiştirme arzusu.

Bloechle ve ark.

Bloechle ve ark.'nın ağrı skalası. (Bloechle C., Izbicki J.R. ve diğerleri, 1995)

Ölçek, kronik pankreatitli hastalarda ağrı şiddetini değerlendirmek için geliştirilmiştir. Dört kriter içerir:

Ağrı ataklarının sıklığı.
Ağrı yoğunluğu (0'dan 100'e kadar bir VAS ölçeğinde ağrı skoru).
Ağrıyı ortadan kaldırmak için analjezik ihtiyacı (maksimum şiddet morfin ihtiyacıdır).
Performans eksikliği.

Not!: Ölçek, ağrı atağının süresi gibi özellikleri içermez.

Birden fazla analjezik kullanıldığında ağrıyı gidermek için analjezik ihtiyacı 100'e (maksimum puan) eşittir.

Sürekli ağrı varlığında da 100 puan olarak tahmin edilmektedir.

Ölçek üzerindeki değerlendirme, dört kriterin tümü için yapılan değerlendirmelerin toplanmasıyla yapılır. Ağrı indeksi aşağıdaki formülle hesaplanır:

Bir ölçekte genel puan / 4.

Ölçekte minimum puan 0, maksimum 100 puandır.

Skor ne kadar yüksek olursa, ağrı ve hasta üzerindeki etkisi o kadar yoğun olur.

Gözleme Dayalı YBÜ Ağrı Derecelendirme Ölçeği

Yoğun Bakım Ağrı Gözlem Aracı (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT ölçeği, yetişkin yoğun bakım hastalarında ağrıyı değerlendirmek için kullanılabilir. Aşağıda sunulan dört özelliği içerir:

Yüz ifadesi.
motor reaksiyonlar.
Üst ekstremite kaslarının gerginliği.
Konuşma reaksiyonları (entübe edilmemiş hastalarda) veya ventilatör direnci (entübe edilmiş hastalarda)