Disbakteriyoz tedavisi için yöntemler. Bağırsak dysbacteriosis - ağrılı semptomlardan nasıl kurtulur. Çilek sapı kaynatma

Menenjlerin cerahatli iltihabı, hastanın yaşı ne olursa olsun son derece tehlikeli bir patolojidir. Çocuklarda bu hastalığın semptomları vardır ve genellikle özellikle zor ilerler. Ayrıca, bu hastalık çok ciddi uzun vadeli sonuçların gelişmesine yol açabilir ve bu nedenle bu hastalığın varlığını erken bir aşamada tanımak çok önemlidir. Çocuklarda pürülan menenjit nasıl ilerler, sonuçları nelerdir, nedeninin belirtileri nelerdir, hastalığa nasıl başlanmaz, bir şey olursa hemen ne yapılmalı?

Bu hastalık nedir?

Bu hastalık, menenjlerin, beynin ve (veya) omuriliğin cerahatli iltihabının hızlı gelişimi ile karakterizedir. Bağışıklığın olgunlaşmamışlığı göz önüne alındığında, çocuklar bu patolojiye yetişkinlerden daha duyarlıdır.

Aşağıdaki koşullar predispozan faktörlerdir: zayıf bağışıklık, sık hipotermi, merkezi sinir sisteminin hastalık veya yaralanma öyküsü, genel tükenme, vücudun zayıflamasına neden olan herhangi bir hastalık.

Çocuklarda bu hastalık özellikle hızla gelişir. Zaten hastalığın ilk günlerinde hastanın durumu önemli ölçüde bozulur, kasılmalar, solunum ve kalp rahatsızlıkları, bulanıklık veya tam bir bilinç eksikliği görünebilir.

Pürülan menenjit - hastalığın nedenleri

Pürülan menenjit bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığın etken maddesi çoğunlukla meningokoktur (Neisseria meningitidis) - Neisseria cinsinden gram negatif bir mikroorganizma. Bakterilerin insan vücuduna girme yolu çoğunlukla havadadır, ancak diğerleri mümkündür: fekal-oral, dikey (doğum sırasında anneden fetüse) vb. Enfeksiyon, hasta bir kişiyle temas yoluyla gerçekleşir.

Tatmin edici bir bağışıklık durumuna sahip bir yetişkin, bu enfeksiyonun taşıyıcısı olabilir. Bu tür hastalarda, solunum yollarının sadece hafif halsizlik ve nezle semptomları (öksürük, burun ağrısı, ayrıca burun akıntısı, hapşırma) not edilir.

Çocuğun enfeksiyonu, enfeksiyonun taşıyıcısı ile temas sırasında ortaya çıkar. Meningokok, oldukça yüksek bir virülans (bulaşıcılık) ile karakterize edilir; bu, hasta bir kişiyle aynı odada birkaç dakika olmanın bile enfeksiyon için yeterli olduğu anlamına gelir.

Çocuklarda bile menenjitin nedenleri şu şekildedir: ECHO, adenovirüsler, çocuk felci virüsü, sitomegalovirüsler, Coxsackie enterovirüsleri ve diğerleri.

Menenjitin etiyolojik faktörü önemli bir prognostik değere sahiptir. Enfeksiyon bakteriyel bir yapıya sahipse ve meningokoklardan kaynaklanıyorsa, hasta, gelecekte bu hastalığın gelişmesini pratik olarak önleyen istikrarlı bir uzun süreli bağışıklık geliştirir.

Hastalık virüslerden kaynaklanıyorsa aynı şey söylenemez. Patojenle temasa maruz kalan herhangi bir bağışıklığın zayıflamasıyla, bir kişi bu patolojiyle tekrar enfekte olabilir.

Hastalık birincil ve ikincil olabilir. İkinci durumda, enfeksiyon, örneğin otitis media veya frontal sinüzit gibi diğer organlardan kan veya lenf ile yayılır.

Pürülan menenjit - hastalığın belirtileri

Pürülan menenjit belirtileri çocuğun yaşına bağlıdır. Hasta bir yaşından küçükse bebek huysuzlaşır, yemeyi içmeyi reddeder, adinamisi vardır (az hareket eder), kusma ve gevşek dışkılama olabilir.

Daha büyük bir yaşta, hastalık kendini şu şekilde gösterir: kusma meydana gelir (rahatlama getirmeyen), şiddetli baş ağrısı, uykusuzluk, uyuşukluk, iştahsızlık, gevşek dışkı, duygusal uyarılma ve saldırganlık ortaya çıkar, sonunda inhibisyon ve uyuşukluğa dönüşür.

Yaştan bağımsız olarak, hiperestezi adı verilen bir durum gelişir - hassasiyette keskin bir artış. Cilde en ufak bir dokunuş bile keskin bir ağrıya neden olur.

Vücut ısısı neredeyse her zaman yükselir ve oldukça etkileyici değerlere ulaşır. Hastanede yatış sırasında acil servis doktorunun 39-40 derecelik bir sıcaklık kaydetmesi nadir değildir.

Hastalığın erken yaşta (bir yıla kadar) teşhisi belirli zorluklarla ilişkilidir. Bebeğin kaprisleri sık olabilir ve bu nedenle ebeveynler bazen çocuğun bir sonraki “protestosuna” büyük önem verir.

Bununla birlikte, bu yaşta, uzuvların titremesi görünebilir ve kas tonusu düşebilir. Önemli bir tanı değeri, büyük fontanelin güçlü bir nabzıdır.

Bazı durumlarda, ancak her zaman değil, hastanın vücudunda, vücudun önemli bölgelerini yoğun bir şekilde kaplayan kırmızı veya pembe çok sayıda hemorajik döküntü görünebilir.

Hastalığın belirtileri hızla gelişir. Sabah çocuk kendini tamamen tatmin olmuş hissediyorsa, akşama kadar durumu zaten çok zor olabilir.

Pürülan menenjit - hastalığın sonuçları

Bir tıbbi hastanede zamanında teşhis ve zamanında tedavi, pürülan menenjit komplikasyonlarının olasılığını azaltır. Bu yaklaşımla hastayı tamamen iyileştirmek neredeyse her zaman mümkündür.

Tedaviye geç başlanırsa, nörolojik semptomların ortaya çıkmasıyla prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Çoğu zaman bu durumda, çocuklar tamamen sağırlığa kadar işitme kaybı veya görme kaybı yaşayabilir.

Ayrıca zihinsel gelişimi olumsuz yönde etkileyecek, öğrenmeyi zorlaştıracak ve en önemli sosyal deneyimi oluşturacak konuşma becerilerinin ortaya çıkmasıyla ilgili sorunlar olabilir.

makalenin içeriği

pürülan menenjit- ortak klinik ve morfolojik özellikler ile karakterize edilen bir dizi bireysel nozolojik formu birleştiren, bakteriyel nitelikteki menenjlerin baskın bir lezyonu olan bir hastalık grubu. Pürülan menenjitin etken maddeleri meningokok, stafilokok, pnömokok ve diğer bakteriyel ajanlar olabilir.
Son yıllarda etkili antibakteriyel ajanların yaygın olarak kullanılması nedeniyle, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris ve antibiyotiklere ve sülfonamidlere dirençli diğer mikroorganizmaların neden olduğu hastalıkların sayısı artmıştır. Pürülan menenjit birincil ve ikincil olabilir.

Meningokok menenjit

Meningokokal menenjit etiyolojisi

Primer pürülan menenjitin tipik bir temsilcisi, Neisseria meningitidis meningokokun neden olduğu menenjittir. Meningokok, mikroskobik inceleme ve lökositlerle veya hücre dışı olarak kolaylıkla saptanabilen gram negatif bir Weikselbaum diplokokudur. Biyolojik özelliklerinde farklılık gösteren dört meningokok grubu vardır. A grubu meningokoklar, diğerlerinden daha sık olarak, sülfonamidlerin etkilerine karşı daha duyarlıdır. Grup B, C ve D koklar bu ilaçların etkilerine daha az duyarlıdır. Son zamanlarda, birkaç Weikselbaum diplococci grubu daha keşfedildi.

Meningokokal menenjit epidemiyolojisi

Meningokok enfeksiyonu damlacıklar yoluyla bulaşır. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya sağlıklı bir taşıyıcıdır. Meningokoklar dış etkenlere karşı çok kararsızdır - sıcaklık dalgalanmaları, yetersiz hava nemi, güneş ışığı ve insan vücudunun dışında hızla ölür.
Görünüşe göre, bu kısmen hastalığın nispeten düşük bulaşıcılığını açıklıyor. Kuşkusuz, makroorganizmanın meningokok enfeksiyonuna duyarlılık derecesi de önemli bir rol oynar.
Kural olarak, hastalık sporadiktir, ancak bazen küçük salgınlar görülür. İfadelerinin belirli bir periyodikliği vardır. Avrupa ve Amerika'da meningokok enfeksiyonundaki son artış İkinci Dünya Savaşı sırasında ve savaş sonrası ilk yıllarda gözlendi. Hastalık ayrıca oldukça belirgin bir mevsimsellik ile karakterize edilir - en fazla sayıda salgın kış-ilkbahar döneminde kaydedilir. Hastalık her yaştan insanda görülür, ancak çoğunlukla çocuklar, özellikle küçük çocuklar ve okul öncesi çocuklar hastalanır.
Meningokok enfeksiyonu çeşitli şekillerde kendini gösterebilir - asemptomatik bakteri taşıyıcılığı, nazofarenjit, artrit, zatürree, meningokoksemi, pürülan menenjit ve meningoensefalit. Bu nedenle, eski adı "salgın beyin omurilik menenjiti", meningokok enfeksiyonunun belirli bir tezahürü olarak daha doğru bir - "meningokokal menenjit" ile değiştirildi [Pokrovsky VI, 1976].

Meningokokal menenjitin patogenezi

Meningokok vücuda girdikten sonra ilk olarak üst solunum yollarında vejetatif hale gelir ve genellikle gizli ilerleyen primer nazofarenjite neden olur. Enfeksiyona karşı daha az dirençli kişilerde meningokok daha sonra kan dolaşımına girer ve tüm vücuda yayılır. Bu enfeksiyon yolunun en ikna edici kanıtı, genellikle karakteristik bir hemorajik döküntü ile birlikte görülen meningokoksemidir.

Meningokokal menenjit kliniği

Meningokokların beynin zarlarına nüfuz etmesinin bir sonucu olarak, içlerinde cerahatli menenjitin klinik tablosu ile dışa vuran inflamatuar bir süreç gelişir. Hastalık genellikle aniden gelişir. Başlangıç ​​o kadar şiddetlidir ki hasta veya etrafındakiler sadece gününü değil saatini de belirtebilir. Sıcaklık 38-39 ° C'ye yükselir, bazen boyuna, sırta ve hatta bacaklara yayılan keskin bir baş ağrısı vardır. Baş ağrısına, rahatlama getirmeyen kusma eşlik eder.
Genel hiperestezi, meningeal semptomlar - Kernig, Brudzinsky, - boyun kasları sertliği vardır, ancak bunların şiddeti farklı olabilir ve her zaman sürecin ciddiyetine karşılık gelmez. Genellikle hastalığın başlangıcında bradikardi not edilir - saniyede 50-60 atım. Hastalık sırasında nabız artar, bazı durumlarda aritmi meydana gelir.
Bilinç başlangıçta korunur, ancak tedavinin zamansız başlaması durumunda kararır, hasta uyuşukluk durumuna düşer. Keskin bir motor uyarım, bazen çılgın bir durum olabilir. Hastalık ilerledikçe heyecanın yerini uyuşukluk ve sersemlik alır ve komaya dönüşür. Gözün fundusu normal kalır, bazen venöz damarlarda bir miktar genişleme olur. Bebeklerde, hastalığın başlangıcı genel kaygı, keskin ağlama ile kendini gösterir, genellikle klonik-tonik nitelikte kasılmalar vardır, bazen durum epileptikusa dönüşür. Bebeklerde menenjit tanısı için çok önemli olan büyük bıngıldaktaki şişkinlik ve gerginlik belirtisidir.
Genellikle hastalığın 3-4. gününde, ağız boşluğu ve dudakların deri ve mukoza zarlarında herpetik döküntüler görülür.
Lokal nörolojik semptomlardan, okülomotor sinirlere verilen hasar daha sık görülür: diplopi, pitoz, anizokori, şaşılık. Nadiren diğer kraniyal sinirler etkilenir. Penisilin kullanımından önce, işitsel sinirler sıklıkla etkilenmişti ve sağırlık menenjitin en yaygın komplikasyonlarından biriydi. Şu anda, VIII çiftinde geri dönüşü olmayan hasar nadirdir.
Kan testleri nötrofilik lökositozu ve yüksek ESR'yi ortaya koyuyor. Bununla birlikte, normal bir kan resmi olan hastalık vakaları mümkündür.

Meningokokal menenjitin morfolojisi

Subaraknoid boşluk pürülan eksüda ile doldurulur. Yüzeysel damarlar genişler. İrin birikmesi esas olarak korteksin dışbükey yüzeyinde, beynin tabanı boyunca, omuriliğin zarlarında not edilir. Beynin zarlarından, iltihaplanma süreci perivasküler boşluklardan beynin maddesine geçer. Bunun sonucunda beyin maddesinde ödem, küçük pürülan odaklar, damarlarda küçük kanamalar ve kan pıhtıları oluşur. Mikroskobik olarak, beyin zarlarında inflamatuar hücre infiltrasyonunun bir resmi belirlenir. Hastalığın farklı aşamalarında, doğada ağırlıklı olarak polimorfonükleerdir ve daha sonra lenfositler ve plazma hücreleri ortaya çıkar. Genellikle büyük ölçüde genişlemiş olan ventriküller bulanık sıvı içerir.
Beyin omurilik sıvısı (hastalığın ilk saatlerinde) değişmeyebilir, ancak zaten 1-2. günde basıncı keskin bir şekilde yükselir, şeffaflık kaybolur, bulanıklaşır, bazen grimsi veya sarımsı-gri renkli olur. Hücre sayısı keskin bir şekilde artar ve 1 mm3'te yüzlerce ve binlerce kişiye ulaşır. Bunlar ağırlıklı olarak nötrofiller ve az sayıda lenfosittir. Yavaş bir süreçle, lenfositlerin baskınlığı mümkündür. Meningokoklar hücrelerde bulunabilir. Beyin omurilik sıvısındaki protein miktarı artar, bazen %10-15'e kadar - Glikoz içeriği keskin bir şekilde azalır. Klorür seviyelerindeki azalma ikincildir, sık kusmaya bağlıdır ve tanısal değeri yoktur. Özellikle hastalığın seyrinin kronikleştiği durumlarda birçok enzimin aktivitesinin yanı sıra IgM immünoglobulin seviyesi de artar. Lange reaksiyonu eğrinin sağ tarafında bir eğime sahiptir.
Yeterli tedavi ile hastalık süresi ortalama 2-6 haftadır, ancak yıldırım hızında ortaya çıkan ve ilk gün ölüme yol açan hipertoksik formlar mümkündür.

meningokoksemi

Bu meningokok enfeksiyonu formunun karakteristik bir klinik özelliği, ciltte hemorajik bir döküntü görünümüdür - genellikle pürüzlü, çeşitli şekil ve büyüklükteki yıldızlara benzeyen, dokunuşa yoğun, cilt seviyesinin altında çıkıntı yapan. Daha sıklıkla döküntü kalçalarda, uyluklarda ve bacaklarda görülür. Bazen eklemler etkilenir. Sıcaklık yükselir, taşikardi gelişir, kan basıncı düşer, nefes darlığı ve diğer genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Meningokoksemiye meninkslerde hasar eşlik edebilir, ancak menenjit olmadan da ortaya çıkabilir.
Meningokok enfeksiyonunun en şiddetli tezahürü bakteriyel şoktur. Bu durumda, hastalık akut olarak gelişir. Sıcaklık aniden yükselir, titreme meydana gelir. Yakında, önce küçük, sonra daha büyük, nekrotik alanlarla birlikte bol hemorajik döküntü var. Nabız hızlanır, kan basıncı düşer, kalp sesleri boğuklaşır, solunum düzensizdir. Bazen konvülsiyonlar vardır. Hasta komaya girer. Vasküler çöküşün bir resmi gelişir. Çok sık olarak, bilinci geri kazanmadan hasta ölür. Uzun süre bu sonuç, adrenal bezlerin kortikal tabakasının (Waterhouse-Friderikeen sendromu) tahribatı ile ilişkilendirildi. Şu anda, böyle şiddetli bir seyrin nedeninin esas olarak endotoksik şok olduğu, küçük damarlara verilen hasarın ve kan pıhtılaşmasının artmasının bir sonucu olarak hemodinamik bozukluklara yol açtığı ve çok sayıda mikrotrombinin (yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu) oluşumuna eşlik ettiği varsayılmaktadır. ). Bazı durumlarda, adrenal bezler etkilenmez.

Sekonder pürülan menenjit

etiyoloji. Vücutta pürülan bir odak olduğunda ikincil pürülan menenjit oluşur. Enfeksiyonun pürülan odaklardan beynin zarlarına doğrudan transferinin bir sonucu olarak, örneğin pürülan otitis media veya sinüzit, dura mater sinüslerinin trombozu, beyin apsesi veya pürülan metastaz yoluyla gelişebilirler. örneğin apse veya bronşektazi akciğerleri, ülseratif endokardit vb. ile uzakta bulunan odaklar. Pürülan menenjit bazen kafatasının delici yaralarını zorlaştırır.
Sekonder pürülan menenjitin etken maddeleri çeşitli bakteriler olabilir: - pnömokok, stafilokok, Haemophilus influenzae Afanasiev - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Sekonder pürülan menenjit kliniği

Hastalık genel durumda keskin bir bozulma, baş ağrısı, ateş, titreme ile başlar. Meningeal semptomların erken başlangıcı. Oldukça sık, özellikle çocuk yaşta spazmlar ortaya çıkar. Pek çok durumda psikomotor ajitasyon, halüsinasyonların eşlik ettiği bir bilinç bozukluğu hızla ortaya çıkar. Oldukça sık, kraniyal sinirlere verilen hasar not edilir: pitoz, şaşılık, diplopi, yüz sinirinin parezi. Taşikardi gelişir, ardından bradikardi, taşipne. Kas tonusu azalır. Derin refleksler zorlukla oluşur, karın refleksleri erken kaybolur. Plantar refleksleri ilk başta değişmez, ancak hastalığın ilerleyen aşamalarında patolojik belirtiler ortaya çıkabilir. Hastaların genel ciddi durumuna genellikle pelvik organların işlev bozukluğu eşlik eder. Beyin omurilik sıvısı bulanık, yüksek basınç altında akar Nötrofilik sitoz keskin bir şekilde artar, birkaç bin hücreye ulaşır, protein içeriği bazen% 8-10'a kadar artar. soldaki formül, 15-20-10v9 / l'ye ulaştı, ESR'yi artırdı.
Menenjit seyri akuttur. Ancak hastalığın hem fulminan hem de kronik seyri mümkündür. Bazı durumlarda, menenjitin tipik klinik tablosu, genel septik durumun belirgin semptomları ile maskelenir.Geç başlayan veya yetersiz aktif antibiyotik tedavisi ile hastalık, hidrosefali ve ayrıca kalıcı felç, ataksi, görme gelişimi ile sonuçlanabilir. ve işitme bozukluğu, epilepsi, demans.
Herhangi bir pürülan menenjitte, acil bakım gerektiren ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir - beynin akut şişmesi ve şişmesi ve ayrıca subdural efüzyon. Beynin ödemi ve şişmesi genellikle menenjitin hiperakut formlarında görülür ve buna serebral semptomlarda hızlı bir artış eşlik eder. Serebellumun tentoryal foramenlerinde ve foramen magnumda beyinciğin yer değiştirmiş bademcikleri tarafından beyin sapının ihlali, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde ciddi bozukluklara neden olur.
Konjestif meme uçlarının, yoğun sıcaklığın ortaya çıkmasıyla birlikte azalan meningeal semptomların arka planına karşı fokal semptomlarda ilerleyici bir artış, subdural bir efüzyon oluşumunu gösterir. Ensefalitik sendromdan ayırıcı tanı için, medyan yapıların yer değiştirmesini tespit etmeyi sağlayan ekoensefalografiye başvurmalıdır. Gerekirse anjiyografi yapılır. Bilgisayarlı tomografi ile güvenilir sonuçlar alınabilir.
Belirli bir menenjit vakasına neden olan etiyolojik faktörün belirlenmesi, önemli zorluklar sunar ve özel bakteriyolojik çalışmalar gerektirir.
Gilroy'a (1969) göre pürülan menenjit gelişimine neden olan patojenlerin göreceli sıklığı aşağıdaki gibidir. Yenidoğan döneminde ™: E. coli, salmonella, streptokok, Staphylococcus aureus, pnömokok. Çocuklukta: meningokok, Afanasiev-Pfeiffer basili, pnömokok, Escherichia coli, streptokok. Yetişkinlerde: meningokok, pnömokok, streptokok, Staphylococcus aureus, Afanasiev-Pfeiffer basili. Örneğin, pnömokok menenjiti esas olarak küçük çocukları ve 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler.
Enfeksiyon kaynağı kronik otitis ve sinüzit, mastoidit vb. Beynin zarlarındaki enfeksiyon, kafatasına travma (özellikle lamina kribrozaya zarar veren ön kraniyal fossadaki kırıklar ile), paranazal sinüslerdeki operasyonlar ile kolaylaştırılır. ve bu alandaki diğer manipülasyonlar. Hastalığın başlangıcından önce, genel halsizlik ve sıcaklıkta hafif bir artış şeklinde prodromal spesifik olmayan semptomlar olabilir. Meningokokal menenjitte sıklıkla bulunan deri döküntüleri, herpes labialis dışında pnömokok menenjitinin özelliği değildir. Klinik seyir, istisnai şiddet, sadece meningeal değil, aynı zamanda ensefalitik semptomların varlığı - konvülsiyonlar, kraniyal sinirlerin lezyonları, bilinç bozukluğu ile karakterizedir.
Pnömokokal menenjitte beyin omurilik sıvısı bulanık ve yeşilimsi renktedir. Bakteriyoskopi, hücre dışı mızrak şeklinde diplokokları ortaya çıkarabilir. Yeterli tedavi ile bile mortalite %20-60'a ulaşır. Pnömokokal menenjit, nispeten sık subdural efüzyon gelişimi ile karakterizedir. Yoğun antibiyotik tedavisi (ampisilin, levomisetin) koşulları altında iki gün içinde iyileşme olmaması durumunda, kraniyotomi endikasyonlarını belirlemek için bir beyin cerrahisi muayenesinin yapılması önerilmektedir.
Stafilokok enfeksiyonunun neden olduğu menenjit de şiddetlidir. Menenjit oluşumundan önce genellikle kronik pnömoni, apseler, osteomiyelit, septik durum gelir. İkinci durumda, menenjit resmi genellikle hastanın ciddi genel durumu tarafından maskelenir. Staphylococcus aureus'un neden olduğu menenjit, apse oluşumuna ve beyin omurilik sıvısı boşluklarının tıkanmasına eğilimlidir.
Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer'in neden olduğu menenjitin klinik tablosu kendine özgüdür. Daha sık olarak, üst solunum yollarının kronik nezlesi, orta kulak iltihabı ve zatürreden muzdarip bir yaşın altındaki zayıflamış çocuklar hastalanır. Hastalığın gelişimi genellikle yavaş, nadiren akuttur. Seyir ağır ve akut seyir ve olumsuz bir sonuçla ~olası vakalar- olmasına rağmen, kötüleşme ve iyileşme dönemleriyle birlikte ağır, dalgalıdır. Beyin omurilik sıvısı genellikle bulutlu, süt beyazı ve sarı-yeşil renktedir. Hücre sayısı nispeten küçük olabilir (1 µl'de 2000'e kadar). Tedavinin zamanında başlaması ve uygun yönetimi ile hastalık nispeten olumlu ilerler ve çoğu zaman tam bir iyileşmeye yol açar.
Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Escherichia coli, Listerella'nın neden olduğu pürülan menenjit çok daha az yaygındır. Bu menenjitlerin etiyolojik tanısı, kural olarak, ancak beyin omurilik sıvısı ve kanın bakteriyolojik incelemesi sonucu kurulabilir.

Pürülan menenjit tedavisi

Tedavinin genel prensibi, mümkün olan en kısa sürede, menenjit olasılığının ilk şüphesinde, en evrensel antibiyotiğin reçete edilmesidir. Aynı zamanda, bulaşıcı ajanı izole etmeye ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeye çalışırlar. Daha sonra, bu bakteriyel ajanın en duyarlı olduğu ortaya çıkanlarla tedaviye geçerler. Ancak pratikte patojeni izole etmek ve belirli bir antibiyotiğe duyarlılığını belirlemek her zaman mümkün değildir.
Gosterildigi gibi! uzun yıllara dayanan deneyime göre, koka florasının neden olduğu menenjitte maksimum etki, yetişkinlerde 1 kg vücut ağırlığı başına 200.000-300.000 IU ve 300.000-400.000 IU oranında benzilpenisilik asit tuzlarının intramüsküler uygulamasıyla gözlenir. 3 ay, hastanın ağırlığına bağlı olarak günde 12 ila 18 milyon ünite. Antibiyotiğin yetişkinlerde her 4 saatte bir ve bebeklerde her 2 saatte bir tekrar tekrar uygulanması, beyin omurilik sıvısındaki konsantrasyonunun nispeten sabit bir seviyesini korumanıza izin verir. Tedavinin klinik etkisi, hastaların durumundaki bir iyileşme, bilincin netleşmesi, baş ağrısında azalma, sıcaklıkta bir azalma, meningeal semptomların kaybolması, beyin omurilik sıvısının sanitasyonu ile kendini gösterir.
Tedavi süresi hastalığın klinik seyrine göre belirlenir ve genellikle 5-7 gündür. Penisilinin kaldırılması için ana kriter, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur:
1 ul'de 100 hücrenin altındaki sitozda azalma, genellikle bu zamana kadar elde edilen lenfositlerin baskınlığı (en az% 75) ile. Tedavinin zamanında başlaması ve yeterli dozda antibiyotik ile çoğu hasta tamamen iyileşir [Pokrovsky VI, 1976].
Hasta şiddetli bir komada veya hastalığın geç evrelerinde bariz meningoensefalit semptomlarıyla kabul edilirse, hastalığın başlangıcından itibaren 4-5. günde, günde 4 ila 12 milyon ünite penisilin sodyum tuzunun intravenöz uygulaması Günde 1 kg vücut ağırlığı başına 800 000-1.000.000 ünite penisilin eş zamanlı intramüsküler uygulama ile endikedir. Bazı durumlarda penisilin tedavisi etkisiz kaldığında başka antibiyotikler kullanılmalıdır. Levomycetin, özellikle parenteral uygulama için formu - levomycetin sodyum süksinat olmak üzere yaygın olarak kullanılmaktadır. 50-100 mg/kg oranında reçete edilir ve günde 3-4 kez uygulanır. Tedavi seyrinin süresi 7-10 gündür. Levomishchetin diğer antibiyotiklerden daha iyi kan-beyin bariyerine nüfuz eder. Bazı meningokokal menenjit vakalarında tetrasiklin kullanımının tatmin edici bir etkisi vardır. Pürülan menenjit tedavisinde artan kullanım, yarı sentetik penisilinler - ampisilin, oksasilin, metisilin tarafından bulunur.
Özellikle pnömokok ve stafilokokal menenjitte etkilidirler. Ampisilin, altı enjeksiyonla günde 200-300 mg/kg, oksasilin ve metisilin günde 300 mg/kg'a kadar reçete edilir. Metisilin 4 saat sonra ve oksasilin 3 saat sonra uygulanır.Çeşitli etiyolojilerin pürülan menenjitinde, geniş bir etki spektrumuna sahip bir antibiyotik sefaloridin (ceporin) de oldukça etkili bir ajandır; 6 saatte bir 1 g parenteral olarak uygulanır Sefaloridin ve analogları, penisiline göre stafilokok penisiline göre çok daha dirençlidir, bu da özellikle benzilpenisiline dirençli stafilokokların neden olduğu menenjit için endike olmasını sağlar.
Pürülan menenjitin başarılı tedavisi ayrıca uzun etkili sülfa ilaçları, özellikle sülfamonometoksin ile gerçekleştirilir. Sulfamonometoksin ile tedavide, etki penisilin ile tedaviye göre daha erken ortaya çıkar. Sıcaklık normalleşir, kan resmi iyileşir. Bununla birlikte, beyin omurilik sıvısının sanitasyonu biraz daha yavaştır ve meningeal semptomlar kaybolur. Sülfamonometoksin, aşağıdaki şemaya göre tabletlerde oral yoldan uygulanır: ilk gün, günde 2 kez 2 g, sonraki - günde 2 g 1 kez.
Tedavi seyrinin süresi 5-9 gündür. Sulfamonometoksin ile tedavi, penisilin tedavisi ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir. Tedavi, penisilin enjeksiyonları ile başlar, daha sonra genel durumun iyileşmesinden, kusmanın kesilmesinden ve bilincin normalleşmesinden sonra sülfamonometoksin reçete edilir. Penisilin tedavisi yapılırken, taşiaritmi olasılığını önlemek için penisilin potasyum tuzunun enjeksiyonlarının yavaş yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Penisilin sodyum tuzunun aşırı uygulanmasına vücutta sıvı tutulması eşlik edebilir.
Pürülan menenjitin etiyolojisi belirlenemezse, iki ila üç antibiyotik veya antibiyotik ve sülfa ilaçlarının bir kombinasyonu ile kombinasyon tedavisi endikedir. Çoğu pürülan menenjitte etkili olan, geniş bir etki yelpazesine sahip olan benzilpenisilin ve levomisetin kombinasyonudur. Levomycetin, günde 3-4 kez 100 mg/kg'a kadar levomisetin sodyum süksinat formunda parenteral olarak uygulanır. Diğer geniş spektrumlu antibiyotiklerin parenteral uygulaması daha az arzu edilir, çünkü tetrasiklin antibiyotiklerin intramüsküler enjeksiyonları çok ağrılıdır ve intravenöz infüzyonları genellikle flebit ile komplike hale gelir. Antibiyotikler - makrolidler (eritromisin, oleandomisin) kan-beyin bariyerine zayıf bir şekilde nüfuz eder.
Yüksek dozda antibiyotik tedavisinde komplikasyonlar mümkündür. Penisilin ve yarı sentetik antibiyotik kullanımına baş ağrısı, ateş, deri döküntüsü, ürtiker, eklem ağrısı eşlik edebilir. Metisilin tedavisinde ampisilin veya hematüri atanmasında belki de lökopeni gelişimi. Tetrasiklin kullanımı bazen deri döküntülerine veya gastrointestinal sistemde tahriş semptomlarına neden olur. Özellikle ağır vakalarda, bulaşıcı-toksik şok belirtileri (yüksek ateş, hemorajik döküntü, kusma, kan basıncında düşme, nefes darlığı, ciltte "ceset lekeleri", kasılmalar, bilinç kaybı) olduğunda, tüm resüsitasyon önlemleri kompleksi, öncelikle parenteral uygulama endikedir.kortikosteroid hormonları (hastanın durumuna bağlı olarak günde 5-75 mg / kg hidrokortizon veya günde 15-30 mg / kg prednizon), norepinefrin, poliglusin çözeltileri, reopoliglusin, oksijen terapi.
Serebral ödem gelişimi, kortikosteroid, lasix ve etakrinik asit (uregit) enjeksiyonları ile kombinasyon halinde mannitol (% 10-15-20 çözeltiler) ile durdurulur. Aynı zamanda elektrolit dengesi düzeltilir ve dehidrasyonu önlemek için sıvı verilir. Kandaki antibiyotik konsantrasyonunun yüksek sıcaklıkta daha önemli olması nedeniyle, hastanın refahını öznel olarak kolaylaştıran yüksek vücut ısısını düşürmeye çalışmamalısınız. Litik karışımlar (öncelikle fenotiyazin türevleri) ve ateş düşürücüler (kas içi reopirin) ile düzeltme, yalnızca 41-42 ° C'ye ulaşan şiddetli hipertermi vakalarında gereklidir.
Hastanın durumunu hafifletmek için kafasına soğuk algınlığı, ağrı kesici verilir. Hastayı yatak yaralarının oluşumundan korumak için mesane ve bağırsakların durumunu izlemek gerekir. Sekonder pürülan menenjit vakalarında, hastalığa neden olan kulak veya burun aksesuar boşluklarındaki pürülan süreçlerin cerrahi tedavisi endikedir.

Hastalığın gelişimi, mikroplara neden olan ajana ve insan bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır. Ağrılı semptomlar göz ardı edilirse, patoloji geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar.

Enfeksiyon mekanizması

Pürülan menenjit, beyin zarlarının iltihaplandığı bakteriyel bir hastalıktır. Pürülan menenjitin ana nedeni, hastalığın etken maddesi - Neisseria meningitidis - meningokok enfeksiyonunun vücuda girmesidir. Mikropların penetrasyon yöntemine bağlı olarak, birincil ve ikincil menenjit ayırt edilir.

Primer menenjitte patojenler vücuda enfekte bir kişiyle temas yoluyla girer. Mikroorganizmalar nazofarenks yoluyla meninkslere girer. Travmatik beyin yaralanmaları, operasyonlar sırasında aseptik kurallara uyulmaması ile doğrudan enfeksiyon oluşabilir.

İlginç! Her yüz meningokok enfeksiyonu taşıyıcısına 1 hasta düşmektedir.

İkincil menenjit, stafilokok, streptokok enfeksiyonu, Escherichia, Haemophilus influenzae enfeksiyonu sonucu gelişir. Bakteriler beyne paranazal sinüsler, çürüklerden etkilenen dişler, iltihaplı kulaklar yoluyla girer. Mikroplar, pnömoni, furunküloz, mide hastalıkları durumunda bariyerlere nüfuz edebilir.

Semptomlardaki artış, iltihabın ilerlediğini ve beyne yayıldığını gösterir. Sonuç olarak, serebral kılcal damarların spazmları nedeniyle vasküler disfonksiyon ortaya çıkar. Meningoensefalit gelişir, bu da felce, konuşma bozukluklarına neden olur.

teşhis yöntemleri

Tanı koymak için bir anamnez toplamak gerekir: enfeksiyonun odağını belirleyin, eşlik eden hastalıkları belirleyin, enfekte kişilerle temas hakkında bilgi edinin.

En önemli çalışma omurilik sıvısının analizidir. Pürülan menenjit ile beyin omurilik sıvısı sarı veya yeşil bir renk tonu ile bulutlu olacaktır. Sıvının rengi belirli bir patojeni gösterir. Sonuçlar sitozda, protein konsantrasyonunda bir artış olduğunu göstermektedir.

Omurga materyalinin çalışmasına ek olarak, hasta aşağıdaki muayenelerden geçmelidir:

• lökositozu saptamak için klinik kan testi;
• İdrar analizi;
• bilgisayarlı tomografi;
• Akciğerlerin röntgeni, kafatası.

Ayrıca bir bulaşıcı hastalık uzmanı olan bir nörolog ile görüşmeniz gerekecektir.

terapötik faaliyetler

Pürülan menenjit tedavisi bir tıbbi kurumda gerçekleştirilir. Acil bir lomber ponksiyondan sonra antibiyotik tedavisi reçete edilir. Ampisilin ile Sefotaksim genellikle kullanılır. Hastalığın şiddetli vakalarında, ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Serebral ödemi azaltmak ve hidrosefali ortadan kaldırmak için dehidrasyon ajanları olarak Mannitol ve Furosemid kullanılır.

Not! Araştırmalar sonucunda genç hastalarda görülme sıklığının 100.000 çocukta 10 vaka olduğu tespit edilmiştir.

Hastalığın nedenine göre doğru semptomatik tedaviyi seçmek de önemlidir. Uyku bozuklukları ile, konvülsif sendromlu sakinleştiriciler reçete edilir - Diazepam, Chlorpromazine. Anafilaktik şok gelişmesiyle birlikte infüzyon tedavisi yapılır. Rehabilitasyon döneminde multivitamin kompleksleri, nöroprotektif ilaçlar alınması tavsiye edilir.

Önleme önlemleri

Aşı, meningeal enfeksiyon gelişimini önlemek için en etkili yöntemdir. : meningokok, pnömokok, Haemophilus influenzae. Hastalık yenidoğanlarda yüksek ölüm oranına neden olduğundan, çocukları zamanında (3 aydan 5 yıla kadar) aşılamak özellikle önemlidir. Pürülan menenjitin bulaşma kolaylığı nedeniyle, yetişkinlerin immün yetmezlik, sık pnömoni ve otitis media varlığında aşılanması önerilir.

Enfeksiyonun yayılma riskini en aza indirmek için doktorların hastayı zamanında izole etmesi gerekir.

Olası komplikasyonlar ve prognoz

Meninkslerin iltihabı, bir yetişkin ve bir çocuğun yaşamı için en tehlikeli durumdur. Gerçekten de, gerekli tedavi önlemlerinin sağlanmasıyla bile, bağışıklığı zayıf olan kişilerde, biri ölüm olan birçok sonuç ortaya çıkar.

Menenjit sonrası nörolojik komplikasyonlar hastaların% 20'sinde kaydedilir, ana kısım yaşlılar ve çocuklardır.

Hastalığın şiddetli seyrinde, klinik ölüme neden olan beyin ödemi gelişir. Bu durumu önlemek için vücuda elektrolit çözeltilerinin verilmesi gerekir.

Diğer ciddi komplikasyonlar şunlardır:

• sepsis;
• hidrosefali, kafa içi basıncının artmasına neden olur;
• kalp kasının, böbreklerin etkilendiği çoklu organ yetmezliği;
• yüzün asimetrisi, kafatasının sinirlerine verilen hasar nedeniyle şaşılık;
• patojenlerin iç kalp zarlarında yayılmasına yol açan aritmi;
• kafa tabanının altında irin aktığı ampiyem;
• uzun süreli konvülsif sendrom;
• işitme kaybı;
• koma.

Tedavinin yokluğunda ölüm oranı %50'dir. En olumsuz prognoz, pnömokok menenjiti için tipiktir: vakaların% 20'sinde ölüm teşhis edilir.

İyileştikten sonra, düzenli olarak bir nörolog ziyaret etmek gerekir. İlaç almak, egzersiz terapisi, masaj, terapötik banyolar dahil olmak üzere yetkili rehabilitasyon önlemleri gereklidir. Tedaviye entegre bir yaklaşım, istenmeyen sonuçların en aza indirilmesine yardımcı olur.