Organ i bukhålans mittgolv. Den övre våningen i bukhålan är bukhålan. Bursa omentalis, packpåse

1. Embryogenes av bukhinnan.

2. Funktionellt värde av bukhinnan.

3. Funktioner av strukturen i bukhinnan.

4. Peritoneums topografi:

4.1 Översta våningen.

4.2 Mellanvåning.

4.3 Nedre våning.

Embryogenes av bukhinnan

Som ett resultat av embryonal utveckling är den sekundära kroppshålan i allmänhet uppdelad i ett antal isolerade slutna serösa håligheter: på detta sätt bildas 2 pleurahålor och 1 perikardhåla i brösthålan; i bukhålan - bukhålan.

Hos män finns det en annan serös hålighet mellan testikelmembranen.

Alla dessa håligheter är hermetiskt stängda, med undantag för kvinnor - med hjälp av äggledarna under ägglossning och menstruation kommunicerar bukhålan med omgivningen.

I denna föreläsning kommer vi att beröra strukturen hos ett sådant seröst membran som bukhinnan.

PERITONEUM (peritoneum) är ett seröst membran som är uppdelat i parietal- och viscerala ark som täcker bukhålans väggar och inre organ.

Den viscerala bukhinnan täcker de inre organen som finns i bukhålan. Det finns flera typer av relation mellan organet och bukhinnan eller täckande av organet med bukhinnan.

Om organet är täckt av bukhinnan på alla sidor, talar de om en intraperitoneal position (till exempel tunntarmen, magen, mjälten, etc.). Om organet är täckt av bukhinnan på tre sidor, betyder de den mesoperitoneala positionen (till exempel levern, uppåtgående och nedåtgående kolon). Om organet är täckt av bukhinnan på ena sidan, är detta en extraperitoneal eller retroperitoneal position (till exempel njurar, nedre tredjedelen av ändtarmen, etc.).

Den parietala bukhinnan kantar väggarna i bukhålan. I det här fallet är det nödvändigt att definiera bukhålan.

BUKHÅLLA - detta är kroppens utrymme, beläget under mellangärdet och fyllt med inre organ, främst matsmältnings- och genitourinary system.

Bukhålan har väggar:

toppen är diafragma

inferior - bäckenmembran

bakre - ryggrad och bakre bukvägg.

anterolateral - dessa är bukmusklerna: raka, externa och inre sneda och tvärgående.

Parietalarket kantar dessa väggar i bukhålan, och det viscerala arket täcker de inre organen som finns i det, och ett smalt gap bildas mellan de viscerala och parietala arken i bukhinnan - PERITONEAL CAVITY.

Sålunda, sammanfattande av vad som har sagts, bör det noteras att en person har flera separata serösa hålrum, inklusive bukhålan, kantade med serösa membran.

På tal om serösa membran är det omöjligt att inte beröra deras funktionella betydelse.

Funktionellt värde av bukhinnan

1. Serösa membran minskar friktionen mellan inre organ, eftersom de utsöndrar en vätska som smörjer kontaktytorna.

2. Det serösa membranet har en transuderande och utsöndrande funktion. Peritoneum utsöndrar upp till 70 liter vätska per dag, och all denna vätska absorberas av själva bukhinnan under dagen. Olika delar av bukhinnan kan utföra en av ovanstående funktioner. Så den diafragmatiska bukhinnan har en övervägande sugfunktion, det serösa täcket av tunntarmen har en transuderande förmåga, det serösa täcket av den anterolaterala väggen i bukhålan och det serösa täcket av magen kallas neutrala områden.

3. Serösa membran kännetecknas av utförandet av en skyddande funktion, tk. de är ett slags barriärer i kroppen: sero-hemolymfatisk barriär (t.ex. peritoneum, pleura, hjärtsäck), sero-hematisk barriär (t.ex. större omentum). Ett stort antal fagocyter är lokaliserade i de serösa membranen.

4 Bukshinnan har stora regenerativa förmågor: det skadade området av det serösa membranet täcks först med ett tunt lager av fibrin och sedan samtidigt längs hela längden av det skadade området - med mesothelium.

5. Under påverkan av yttre stimuli förändras inte bara funktionerna, utan också morfologin hos det serösa höljet: vidhäftningar uppträder - det vill säga, serösa membran kännetecknas av avgränsande förmågor; men samtidigt kan sammanväxningar leda till ett antal patologiska tillstånd som kräver upprepade kirurgiska ingrepp. Och trots den höga utvecklingen av kirurgisk teknik är intraperitoneala vidhäftningar frekventa komplikationer, vilket gjorde det nödvändigt att peka ut denna sjukdom som en separat nosologisk enhet - adhesiv sjukdom.

6. Serösa membran är grunden i vilken kärlbädden, lymfkärlen och ett stort antal nervelement ligger.

Således är det serösa membranet ett kraftfullt receptorfält: den maximala koncentrationen av nervelement, och i synnerhet receptorer, per ytenhet av det serösa höljet kallas REFLEXOGENIC ZONE. Dessa zoner inkluderar navelregionen, den ileocekala vinkeln med appendix.

7. Den totala ytan av bukhinnan är cirka 2 kvadratmeter. meter och är lika med hudens yta.

8. Peritoneum utför en fixeringsfunktion (fäster organ och fixerar dem, återgår till sin ursprungliga position efter förskjutning).

Det där. serösa membran har flera funktioner:

skyddande

trofisk,

fixativ,

restriktiva osv.

Peritoneum- en del av bukhålan, begränsad av gränserna för peritoneums parietalskikt.Det är ett seröst membran som täcker den inre ytan av bukväggarna och de organ som finns i den och bildar en sluten hålighet. Normalt har den karaktären av en lucka fylld med serös vätska. Består av två ark parietal och visceral. Intraperitonealt, eller intraperitonealt, är de lokaliserade organen täckta med visceral peritoneum på alla sidor, mesoperitonealt - på tre sidor och extraperitonealt - på ena sidan. Inom topografisk anatomi anses traditionellt sett att intra- och mesoperitonealt liggande organ tillhör bukhålans organ, organ som upptar en retroperitoneal, retroperitoneal position (ett specialfall av extraperitoneal) - till organen i det retroperitoneala utrymmet.

Lig. hepatoduodenale - hepatoduodenal ligamentär ett av de tre ligamenten i det mindre omentum och är av största vikt. Detta ligament innehåller: gallgång, ductus choledochus, portalven, v. portae, och egen leverartär, en. hepatica propria. Till vänster passerar den in i det hepato-pyloriska ligamentet, lig. hepatopyloricum.

Lig. suspensorium duodeni - suspensory ligament of duodenum (ligament of Treitz) går från ländryggens vänstra ben till duodenal-jejunal böjningen, flexura duodenojejunalis. I tjockleken av denna peritoneala duplicering ligger den glatta muskeln med samma namn, m. duodenojejunalis, som stöder tolvfingertarmen.

Omentum majus(stort omentum) - duplicering av bukhinnan, nedstigande från magsäckens större krökning, täcker slingorna i tunntarmen och smälter samman med den tvärgående tjocktarmen. Kaviteten i det större omentum har följande gränser: front lig. gastrocolicum; bakom den representeras av parietal bukhinnan, underifrån begränsas denna hålighet av den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium; från ovan - gastro-pankreatiska ligament med en gastro-pankreatisk öppning mellan dem; till vänster - mjälteversionen av håligheten i större omentum, recessus lienalis cavi omenti majoris, och till höger - pancreaticoduodenal fickan i håligheten i större omentum, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

Fyra inversioner särskiljs i kaviteten av det större omentum: 1) övre gastro-pankreatisk inversion, recessus gastropancreaticus; 2) lägre eversion, recessus inferior; 3) till vänster - mjälteversion, recessus lienalis och grindar av mjälten; 4) till höger - pankreatisk-duodenal eversion, recessus pancreaticoduodenalis.

Hos barn är det större omentum beläget i den vänstra halvan av buken längs den nedre kanten av den tvärgående tjocktarmen, den är kort och täcker endast delvis tarmöglorna. Vid 2-3 års ålder ökar storleken på det större omentum, men bukhinnorna som bildar den är fortfarande mycket tunna och det finns nästan ingen fettvävnad mellan dem.

Omentum minus(litet omentum) - är en duplicering av bukhinnan, som sträcker sig från leverporten, såväl som från den bakre halvan av leverns vänstra sagittala spår till den mindre krökningen av magen och till den initiala delen av den horisontella del av tolvfingertarmen. Den består av tre ligament: hepatogastric, hepatopyloric och hepatoduodenal. Mindre omentum har utseendet av en trapets med en nedre bas av ca 15—18 cm och en övre kort bas av ca 6 cm. Den bakre väggen av håligheten i den mindre omentum är bildad av parietal peritoneum som ligger på aorta; den övre väggen representeras av leverns vänstra och kaudatlober; den nedre väggen - gastro-pankreatiska ligament, den vänstra väggen representeras av bukhinnan, som ligger på den högra ytan av bukdelen av matstrupen och täcker också den bakre ytan av cardia. Fördjupningen som ligger här kan kallas en kardiell eversion av håligheten i den mindre omentum, recessus cardialis cavi omenti minoris.

Översta våningen: lever med gallblåsa, mage, mjälte, övre halvan av tolvfingertarmen, pankreas och fyra utrymmen: höger och vänster subdiafragmatisk, pregastrisk, subhepatisk och omental säck. undervåningen: nedre halvan av tolvfingertarmen, tunn- och tjocktarmen, två laterala peritoneala kanaler (höger och vänster) och två mesenteriska - mesenteriska bihålor (höger och vänster).

Bursa omentalis(packningspåse) - är en slitsliknande hålighet som ligger bakom magen. I denna hålighet kan följande sex väggar urskiljas: främre, bakre, överlägsna, inferior, höger och vänster.

Den främre väggen bildas av den mindre omentum, den bakre ytan av magen och det gastrokoliska ligamentet. Den bakre väggen representeras av den parietala bukhinnan som kantar bukspottkörteln och stora kärl som ligger på ryggraden. Den övre väggen bildas av leverns vänstra och caudate lober, den nedre väggen av den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium, mesocolon; påsens vänstra och högra gränser bildas av övergångsveck i bukhinnan.

De gastro-pankreatiska ligamenten delar upp påsens hålighet i två distinkta våningar: den övre är håligheten i den mindre omentum, cavum omenti minorls, den nedre är håligheten i den större omentum, cavum omenti majoris. Denna hålighet har följande gränser: framtill är den bildad av ligament av mindre omentum (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum och lig. hepatoduodenale).

Bursa hepatica dextra(höger leverpåse) - ligger mellan diafragman och höger leverlob. Det är begränsat: från ovan - av membranets sencentrum; under - den övre ytan av höger leverlob, bakom - leverns högra koronala ligament, lig. coronanum hepatis dextrum, från insidan - suspension eller falciforma ligament, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, utanför - den muskulära delen av diafragman, pars muscularis diaphragmatis. Denna påse fungerar ofta som en behållare för subdiafragmatiska sår.

Bursa hepatica sinistra(vänster leverpåse) - ligger mellan vänster leverlob och diafragman. Dess gränser: framför - den muskulära delen av diafragman, pars muscularis diaphragmatis, bakom - leverns vänstra kransband, lig. coronarium hepatls sinistrum, från insidan - suspension, eller skäreformad, ligament i levern, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, och utanför - det vänstra triangulära ligamentet i levern, lig. triangulare hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(pregastrisk påse) - ligger mellan magen och vänster leverlob. Mer exakta gränser är som följer: framför - den nedre ytan av leverns vänstra lob, bakom - den främre väggen i magen, ovanför - den mindre omentum och leverporten.

I nedre delen av buken finns höger och vänster mesenteriska bihålor, sinus mesentericus dexter och sinus mesentericus sinister. Båda bihålorna är triangulära till formen. Höger sinus begränsas till höger av kolon ascendens, colon ascendens, till vänster av roten av mesenteriet, radix mesenterii, och från ovan av tvärgående kolon, colon transversum.

Den vänstra mesenteriska sinus avgränsas till vänster av colon descendens, colon descendens, till höger av den sneda mesenterialroten, radix mesenterii, och underifrån av sigmoid colon, colon sigmoideum.

Det finns två kanaler i bukhålan, belägna i längdriktningen - höger och vänster sidokanaler, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Den högra laterala kanalen är belägen mellan peritoneum parietal och tjocktarmen. Den sträcker sig från den nedre ytan av levern, där den kommunicerar med leversäcken, till blindtarmen, nära vilken den passerar in i den retroceneala eversionen.

Den vänstra laterala kanalen är belägen mellan den parietala bukhinnan och den nedåtgående tjocktarmen. Det börjar under det vänstra diafragma-kolikligamentet, sträcker sig ner och kommunicerar fritt med bäckenhålan mellan parietal peritoneum och sigmoid colon.

Recessus duodenojejunalis - duodenal påse- innesluten mellan två veck i bukhinnan, plica duodenojejunalis superior och plica duodenojejunalis inferior, inom flexura duodenojejunalis bildas en fördjupning mellan dessa veck, som kallas duodenojejunalis-fickan. Det övre vecket innehåller den nedre mesenteriska venen, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - överlägsen cecal ileal-påse- innesluten i det övre hörnet mellan ileum och tårtarmen. Den avgränsas uppifrån av ett speciellt ileocolic veck, plica iliocolica, underifrån, horisontellt löpande av den sista delen av ileum, och från utsidan av den initiala delen av den uppåtgående kolon, colon ascendens.

Recessus iliocaecalis inferior - nedre ileocecal påse- är en fördjupning som ligger under distala ileum. Fickan är begränsad: från ovan - av ileum, bakifrån - av mesenteriet i blindtarmen, mesenteriolum processus appendicularis, och framför ileum - av bukhinnan i bukhinnan, plica iliocaecalis, sträckt mellan den distala delen av bukhinnan. ileum och blindtarmen.

Klinisk signifikans: Ansamlingar av patologiska vätskor som bildas i höger sinus är initialt begränsade till gränserna för denna sinus. Nedanför är vänster bihåla öppen in i bäckenhålan, vilket gör det möjligt för pus eller blod att spridas. Inflammatoriska processer kan spridas längs vänster och höger laterala kanaler. Fickor är platser för bildandet av inre bråck. Den högra leverpåsen är ofta platsen för lokalisering av subfreniska bölder.

Organ

Bukens matstrupe sträcker sig från esofagusöppningen i diafragman till hjärtöppningen i magsäcken. I förhållande till bukhinnan särskiljs en meso och en intraperitoneal plats. Arteriell blodtillförsel matstrupen utförs: från en. gastrica sinistra och aa. phrenlcae inferiores. En portokaval anastomos bildas. Venöst utflöde utförs genom - v coronaria ventriculi. Matstrupens innervation utförs genom nervsystemet vagus och från den sympatiska gränsstammen. Distribuerade i matstrupens vägg bildar dessa nätverk esophageal plexus, plexus esophageus.

Matstrupe. Hos små barn är matstrupen trattformad. Dess längd hos nyfödda är 10 cm, hos barn 1 år - 12 cm, 10 år - 18 cm, diameter - 7-8, 10 respektive 12-15 mm.

Mage(ventriculus) den skiljer paries anterior och paries posterior, curvatura minor och curvatura major, fem sektioner: inloppsdelen (pars cardiaci ventriculi), botten (fundus ventriculi), magkroppen (corpus ventriculi), den pre-pyloric del (pars praepylorica), pylorusdelen (pars pylorica). Det finns tre funktionella sektioner av magen: sekretorisk sektion, utsöndringssektion, endokrin sektion

Placera: lägesvariationer. Det finns tre huvudalternativ för positionen av magen: vertikal, snett och horisontell position

Syntopi: Ovanifrån ligger levern och diafragman intill den, underifrån - kolon transversum, framför den gränsar till den främre bukväggen, såväl som till den nedre ytan av leverns vänstra lob, bakom - till de retroperitoneala organen , till bukspottkörteln, mjältkärl, till den övre polen av den vänstra njuren och till den vänstra binjuren. Till vänster är mjälten, och till höger är gallblåsan. Den främre väggen i magen, beroende på hur vissa organ passar den, är uppdelad i två fält. Den övre halvan av den främre delen av magen täcks av den vänstra leverloben och den nedre halvan av pylorus dessutom av den högra leverloben. Därför kallas den övre halvan av magsäckens främre vägg, liksom den nedre delen av pylorus, magsäckens leverfält, area hepatica ventricull.

Magsäcken fixeras först och främst genom dess förbindelse med matstrupen. Pylorus är fixerad till den bakre väggen av bukhålan. Ytliga ligament i magen:1) Lig. gastrocolicum - gastrocolic ligament 2) Lig. gastrolienale - gastro-mjältligament 3) Lig. gastrophrenicum - gastro-freniskt ligament 4) Lig. phrenicooesophageum - diafragma - esofagusligament 5) Lig. hepatogastricum - hepatogastric ligament 6) Lig. hepatopyloricum - hepatisk-pyloriska ligament. Djupa ligament i magen 1) Lig. gastropancreaticum - gastro-pankreatiska ligament, 2) Lig. pyloropancreaticum - pylorus-pankreatiska ligament. Magen är ett intraperitonealt organ.

Blodtillförsel: A.gastric sinisttra (avgår från truncus coeliacus), a.gastrica dextra (gren av a.hepatica communis), a.gastroepiploca dextra (gren av a.gastroduodenalis), a.gastroepiploica sinistra (gren från a.lienalis), aa. gastrica bravis (a. lienalis).

Venöst utflöde från magen utförs in i portalvensystemet. På magsäckens mindre krökning ligger magens kranskärl, v. coronaria ventriculi. Det andra venösa kärlet med mindre krökning, pylorusvenen, riktas från magsäckens kantiga skåra från vänster till höger till pylorusregionen.

Innervation: från plexus celiaki genom superior och inferior mag-, lever-, mjält- och mesenteriska plexus superior. Parasympatiska fibrer är en del av vänster och höger vagusstammar. Den främre (vänstra) vagusstammen, tractus vagalis anterior, ligger på den främre ytan av bukmatstrupen. Vid magsäcken avger den de främre maggrenarna, bland vilka den mest betydande är den främre grenen av den mindre krökningen, eller den främre nerven av Latarjet, som går till magsäckens pyloroanthrala del. Utöver det avgår de hepatiska och pyloriska grenarna från den främre stammen. Den bakre (höger) vagusstammen, tractus vagalis posterior, ligger efter att ha lämnat diafragmans matstrupsöppning mellan matstrupens bakre yta och bukaortan. Det avger bakre maggrenar, inklusive den bakre nerven i den mindre krökningen med sympatiska fibrer. Sympatiska fibrer närmar sig krökningen, den bakre nerven av Latarjeux och en stor gren till celiac plexus, som går till plica gastropancreatica till vänster om a. mag sinistra.

Anomalier i utvecklingen: fullständig och ofullständig fördubbling av magen, partiell förträngning av antrum, medfödd pylorusstenos, omvänd position av magen, "bröstmage", medfödd gigantism av vecken, kardiospasm, pilostenos.

Hos nyfödda har magsäcken en avrundad något långsträckt form, placerad i vänster hypokondrium i de flesta fall horisontellt, täckt framför av vänster leverlob, den pyloriska delen är belägen i slemmet i det sagittala planet vid portarna till lever.

Duodenum Den är uppdelad i följande fyra sektioner: den övre horisontella delen, pars horizontalis superior, den fallande delen, pars descendens, den nedre horisontella delen, pars horizontalis inferior, och den stigande delen, pars ascendens. Duodenum ligger i det retroperitoneala utrymmet, huvudsakligen beläget i huvudet av bukspottkörteln. Peritoneum som täcker det är den bakre väggen av håligheten i det större omentum. Det finns tre ligament i tolvfingertarmen. l. Lig. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorenale.

Skelettopi: Den ligger på olika höjder av ryggraden. Oftast observeras bakom magen. Den övre horisontella delen är vanligtvis placerad i nivå med den l:te ländkotan. Denna del av tarmen korsar medianplanet i tvärriktningen från vänster till höger, med början från pylorus. Den nedåtgående delen av tarmen ligger intill de högra ytorna av ländkotorna, sträcker sig från topp till botten till den nedre 3:e ländkotan. Den nedre horisontella delen ligger i nivå med 3:e ländkotan och korsar dess medianplan från höger till vänster i tvärriktningen. Den uppåtgående delen sträcker sig från den vänstra sidan av kroppen av ländkotan längs den vänstra ytan av dess kropp till nivån för den andra ländkotan till vänster, där denna del av tolvfingertarmen, efter bildandet av tolvfingertarmen-jejunal kink , fiexura duodenojejunalis, passerar in i jejunum, intestinum jejunum.

Syntopi: Pars horizontalis superior duodeni - följande organ ligger intill denna del av tolvfingertarmen: från ovan - gallblåsan och lig. hepatoduodenal; nedan - huvudet på bukspottkörteln och en del av kroppen; framför - antral del av magen; rygg - ryggrad. Pars descendens duodeni är omgiven av följande organ: framför - slingor av tunntarm; bakom - bakväggen i bukhålan (revbenen, interkostala muskler) utanför - höger njure med en del av urinledaren. Duodenum är ett retroperitonealt organ. Duodenum fixeras i det retroperitoneala utrymmet orörligt.

Blodtillförsel: Den arteriella tillförseln av tolvfingertarmen utförs från två källor: genom systemet av celiakiartären och den övre mesenteriska artären, en. meserica superior. Från det första systemet genom den gemensamma leverartären, en. hepatica communis, gastroduodenal artär, en gastroduodenalis, blod kommer in i superior pankreaticoduodenal artär, en. pankreaticoduodenal superior.

Från systemet av den övre mesenteriska artären, en. mesenterica superior, blodtillförseln utförs genom den nedre pankreas-duodenalartären, en. pankreaticoduodenal inferior. Båda dessa kärl bildar artärbågen med samma namn, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, som ligger i den främre pankreaticoduodenal fåran, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.

Innervation: Duodenum innerveras av grenar som har sitt ursprung i plexus mesenterica superior, plexus mesenterica superior. Dessa grenar innehåller sympatiska fibrer. Från detta plexus åtfölja de pankreas-duodenala grenarna, rami pancreaticoduodenales, artärkärlen med samma namn, aa. pancreaticoduodenales, varifrån de redan penetrerar både bukspottkörtelns huvud och tolvfingertarmens vägg.

Anomalier i utveckling: partiell förträngning av lumen, atresi, medfödd stenos, membranvidhäftningar, arteriomesenterisk obstruktion, akut duodenal arteriomesenterisk obstruktion, fördubbling, enterogena cystor, kompression, anomalier av lokalisering.

Tolvfingertarmen hos nyfödda är belägen i nivå med bröst- eller ländkotorna XII. Den övre horisontella delen av tarmen är täckt av levern, den gemensamma gallgången, portvenen och leverartären ligger bakom, och huvudet av bukspottkörteln är nedan. Den nedåtgående delen av tarmen täcks också av levern, och på den laterala sidan gränsar den uppåtgående delen av tjocktarmen, bakom den är den mediala delen av höger binjure. Framför den uppåtgående tarmen finns de överlägsna mesenteriska kärlen.

Tunntarm- intestinum tenue. Tunntarmen inkluderar tolvfingertarmen, intestinum jejunum, intestinum ilium.

Mesenteriets rot, radix mesenterii, motsvarar den vänstra ytan av kroppen på 2:a ländkotan, där det finns en plica duodenojejunalis. Härifrån går mesenteriets rot ner och till höger, korsar ryggraden och slutar vid articulatio sacroiliaca dextra. De utmärkande egenskaperna hos ileum jejunum är närvaron av många halvcirkelformade veck, plicae circulares, på slemhinnan i jejunum. Ileum, tvärtom, kännetecknas av ett betydande antal ensamma folliklar och Peyers plåster, folliculi solitarii.

Utsprång: celiaki och hypogastriska regioner av den främre väggen av buken.

Syntopi: bakom - organen i det retroperitoneala utrymmet, ovanför den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium, nedanför hos män ligger tarmens slingor mellan sigmoideum och rektum i ryggen och blåsan framför, och hos kvinnor livmodern. Lateralt till höger blindtarmen, blindtarmen, inkommande tjocktarmen; uppåtgående kolon till vänster.

blodtillförsel: a. mesenterica superior: a. pancreaticoduodenalis inferior, en. colica media et dextra, a. ilocolica, aa. jejunales et aa. ilei.

innervation: plexus mesentericus superior.

tjockinälvor(intestinum crassum): blindmage, intestlnum caecum, kallas det initiala segmentet av tjocktarmen, beläget under sammanflödet av ileum till tjocktarmen. Det finns fyra morfologiska varianter av blindtarmen: konformad, påsformad, bukformad-symmetrisk, bukformad-asymmetrisk.

Placeringen av blindtarmen under normala förhållanden motsvarar den högra iliaca fossa, fossa iliaca dextra. Längden på blindtarmen är ungefär lika med dess bredd och varierar från 6 till 8 cm.

Den peritoneala slemhinnan i blindtarmen kan lokaliseras intraperitonealt eller mesoperitonealt. Bakom blindtarmen gränsar till iliaca fascia, fascia iliaca, som täcker muskeln med samma namn; framför, med en tom tarm, finns det öglor av tunntarm på den; när tarmen är full, berör dess främre vägg direkt den främre bukväggen i buken; till höger gränsar den till canalis lateralis dexter, till vänster mot tunntarmens slingor.

Bilaga, appendix vermiformis, är en direkt fortsättning på blindtarmen. Från basen av processen till dess topp finns en kanal kantad med en slemhinna. I basen av processen finns ofta ventil valvula processus vermiformis (Gerlyachs ventil).

Det finns mediala, laterala, stigande, fallande och retrocekala positioner av appendix.

kolon ascendens- stigande kolon- sträcker sig från höger iliaca fossa, fossa iliaca dextra, till flexura coli dextra. Den har en vertikal riktning; dess medellängd är 25 cm, och den ligger i ett spår mellan m. quadratus lumborum och m. tvärgående abdominominis.

Flexura coli dextra är gränsen mellan colon ascendens och colon tramversum.

I förhållande till höger njure kan den ligga på en annan nivå: den kan bara röra vid sin nedre pol eller täcka den nedre tredjedelen eller halvan av njuren. I förhållande till bukhinnan urskiljs tarmens vanligaste mesoperitoneala position, i vilken bukhinnan täcker den uppåtgående tjocktarmen fram och från sidorna, och den intraperitoneala positionen, i vilken det finns en mesenterium mesocolon ascendens. Till höger gränsar Colon ascendens till canalis lateralis dexter och till vänster mot sinus mesentericus dexter

Kolon tvärgående - tvärs över- koloninälvor- ligger i tvärriktningen och sträcker sig från flexura colli dextra och flexura coli sinistra. Dess medellängd är 50 cm.Tarmen ligger intraperitonealt. Hennes mesenterium - mesocolon transversum, går i ett horisontellt plan till den bakre väggen av bukhålan och passerar in i parietal peritoneum.

Det finns fyra variationer i platsen för den tvärgående tjocktarmen

U-läge, V-läge, tvärläge, snett läge. Colon transversum korsar följande organ från höger till vänster: dess högra böjning, flexura coli dextra, berör den nedre polen av njuren, på väg till vänster, tarmen korsar pars descendens duodeni och huvudet av bukspottkörteln, och gallblåsan och den nedre ytan av levern är intill den till vänster. Ännu mer till vänster korsar colon transversum ryggraden med den nedre hålvenen och aortan liggande på den och avviker därefter något uppåt och täcker den nedre halvan av den vänstra njuren. Efter att ha nått nivån av mjälten bildar tarmen flexura coli sinistra och passerar in i den nedåtgående tjocktarmen. Med ett kort gastrokoliskt ligament, lig. gastrocolicum, den övre ytan av kolon transversum gränsar till den större krökningen av magen.

Fallande kolon, colon descendens, sträcker sig från flexura coli sinistra till crista iliaca, där den övergår i colon sigmoideum. Liksom kolon ascendens ligger den i vertikal riktning, men ligger något mer lateralt. Med undantag för de övre och nedre ändarna ligger alltihop mesoperitonealt. Endast nära flexura coli sinistra, liksom på platsen för dess övergång till kolon sigmoldeurii, finns en kort mesenteri. Den nedåtgående tjocktarmen ligger i skåran mellan m. psoas major och m. transversus abdominis, intill m. quadratus lumborum.

Sigmoid kolon, colon sigmoideum, börjar ungefär i nivå med crista iliaca och sträcker sig till gränsen mellan 2:a och 3:e korsbenskotan. På denna nivå slutar mesenteriet i sigmoid kolon, mesosigmoideum.

Nedan passerar sigmoid tjocktarmen först in i mesoperitoneal och sedan in i extraperitoneal position. Således är gränsen mellan sigmoideum och rektum den nedre änden av mesosigmoideum. Kolon sigmoideums position varierar också beroende på fyllnadsgraden av både själva tarmen och de intilliggande bäckenorganen: med en tom ändtarm och blåsa går sigmoidtjocktarmen ner i det lilla bäckenet.

Projektion av tjocktarmen: caecum, appendix - höger höftbensregion av den främre väggen av buken; stigande kolon - höger lateral region; leverkrökning av tjocktarmen - höger hypokondrium; tvärgående kolon - navelregion; mjältkrökning av tjocktarmen - vänster hypokondrium. Nedåtgående kolon - vänster lateral region; sigmoid kolon - vänster höftbens- och suprapubiska regioner; basen av appendixet är Lanz-punkten.

Intestinal blodtillförsel: Med undantag för den initiala delen av tolvfingertarmen, försörjs hela tarmen av mesenterialartärerna.

A. mesenterica superior - den övre mesenteriska artären - avgår från aortan i nivå med 1:a ländkotan och är uppdelad i två delar: den bakre pankreatiska delen, pars retropancreatica, och den duodeno-jejunal delen, pars duodenoieliinalis. Grenarna på den övre mesenteriska artären är följande:

A. pancreaticoduodenalis inferior - den nedre pankreaticoduodenala artären - dränerar i nivå med den övre kanten av den nedre horisontella delen av tolvfingertarmen och går uppåt, liggande i skåran mellan huvudet på pankreas och hästskoduodenum (sulcus pancreaticoduodenalis). När artären stiger uppåt anastomoser den med den övre pankreaticoduodenala artären, en. pancreaticoduodenalis superior, och bildar pankreas-duodenal artärbågen, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.

Rami intestinales - tarmgrenar - gå till vänster och tillför blod till slingorna i jejunum (rami jejunales) och ileum (rami iliaci) tarmarna. A. ileocolica - den iliokoliska artären avgår från den högra halvcirkeln av den övre mesenteriska artären och går till blindtarmen, närmar sig vilken den är uppdelad i sina tre sista grenar: ramus appendicularis - grenen av blindtarmen är innesluten i dess mesenterium; ramus iliacus - höftbensgrenen tillför blod till den sista delen (pars terminalis) av ileum; ramus colicus - tjocktarmsgrenen ger näring åt blindtarmen.

A. colica dextra - den högra kolonartären avgår ovanför den föregående och tillför blod till colon ascendens, anastomoserande med den överliggande mellersta kolonartären.

A. colica media - den mellersta kolonartären avgår också från artärens högra halvcirkel ovanför a. kolik dextra. Det ger en nedåtgående gren, anastomoserande med en. kolik dextra. och en stigande gren som bildar en bred bågformad anastomos med en. kolik sinistra.

Förutom tarmarna en. mesenterica superior levererar också blod till bukspottkörteln genom en. pancreatitoduodenalis inferior.

Och a. mesenterica inferior - den nedre mesenteriska artären börjar från aorta i nivå med ländkotan. Det finns i vänster mesenteric sinus efter att tarmslingorna lutar åt höger. På väg till den vänstra fossa iliaca är artären uppdelad i terminala grenar:

A. colicasinistra - vänster kolikartär försörjer den vänstra delen av colon transversum och hela colon descendens.

A. sigmoidea - sigmoidartären skickas i antalet 2-3 grenar och tillför blod till sigmoida kolon.

A. rectalis superior - den övre ändtarmsartären är den terminala grenen av en. mesenterica superior. Den går till det lilla bäckenet, böjer sig över udden och förgrenar sig i övre ändtarmen, anastomoserande som med en. sigmoidea, samt med en. rectalis media.

Venöst utflöde - från de oparade organen i bukhålan utförs in i portalvensystemet. Blodet från de parade organen i bukhålan, njurar och binjurar, strömmar genom systemet i den nedre hålvenen.

V. portae - portalvenen finns bakom bukspottkörtelns huvud. Tre vener deltar i dess bildande.

V. mesenterica superior-superior mesenteric venen ovan passerar direkt in i huvudstammen av portalvenen, åtföljande artären med samma namn på höger sida. Den stiger i sned riktning, liggande vid roten av mesenteriet och får på vägen följande ådror: vv. intestinales - vener i tunntarmen;

vv. colicae dextra et media - höger och mellersta kolikvener; v. ileocolica - iliocolic ven; vv. pancreaticae - pankreasvener;

vv. pankreaticoduodenals - pankreas-duodenala vener;

v. gastroepiploica dextra - höger gastroepiploisk ven; v. lienalis - mjältvenen - är den näst viktigaste bifloden till portvenen; transporterar blod från mjälten. Den får korta magvener, vv. gastricae breves, från ögonbotten i magen och den högra gastroepiploiska venen, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - den nedre mesenteriska venen följer med artären med samma namn.

Den bildas av den övre rektalvenen, v. rectalis superior, S-formade vener, vv. sigmoideae och den vänstra kolikvenen, v. kolik sinistra.

V. coronaria ventriculi - kransvenen i magen går längs den mindre krökningen från vänster till höger, på vägen tar grenar från bukdelen av matstrupen och cardia. Inom pylorus anastomoser den med pylorusvenerna, v. pyloricae. Det rinner oftast in i portvenen direkt, mer sällan in i den övre mesenteriska venen.

V. cystica - den cystiska venen följer artären med samma namn och ligger i gallblåsan. På väg från botten till halsen på gallblåsan, v. cystica flyter in i den högra grenen av portvenen.

Portvenens stam är ca 5 cm lång.Venen saknar klaffar och bildas bakom pankreashuvudet på grund av sammansmältningen av v. mesenterica superior och v. lienalis.

Innervation: De sympatiska gränsstammarna, vagus och phrenic nerver deltar i försörjningen av bukorganen med nerver. Dessa nerver bildar omfattande plexus, som här representerar den perifera delen av nervsystemet.

Följande autonoma plexus i bukhålan särskiljs: plexus aorticus abdominals - den abdominala aortaplexusen i form av ett brett nätverk är belägen på bukaortan och anastomoser brett med andra intilliggande plexus; plexus solaris - solar plexus är kroppens största autonoma plexus. Den representeras av två stora semilunar ganglier ganglia semilunaria, intill aorta på vardera sidan av ursprungsnivån a. speliaca. Ett brett nätverk av plexusnerver anastomoser med den underliggande mesenteriska plexus.

Solar plexus inkluderar flera nervnätverk som följer med motsvarande kärl: plexus phrenicus - phrenic plexus ligger i adventitia a. phrenica inferior; plexus hepaticus - oparad hepatisk plexus; ligger längs en. hepatica och anastomoser brett med de övre och nedre gastriska plexus; plexus gastricus superior - det övre magplexus är också oparat; belägen på den mindre krökningen och associerad med grenarna av vagus phrenic nerven; plexus gastricus inferior - den nedre åtföljer artären med samma namn och ger grenar till bukspottkörteln och mjälten; plexus suprarenalis - den parade binjureplexusen följer med kärlen med samma namn och innerverar binjurarna; plexus renalis - njurplexus följer med njurkärlen; para anastomoser med plexus coeliacus och plexus mesentericus superior; plexus spermaticus internus - den inre seminalplexusen är parad; inneslutna i adventitia av kärlen med samma namn; plexus mesentericus superior - den oparade superior mesentericus plexus är en direkt fortsättning på solar plexus nedåt; plexus mesentericus inferior - den nedre mesentericus plexus är också oparad. Dess grenar åtföljer artären med samma namn, innerverar den nedåtgående tjocktarmen, sigmoid tjocktarmen och delvis den övre ändtarmen; plexus hypogastricus - hypogastric plexus är en omfattande sympatisk plexus i det lilla bäckenet.

Anomalier i utvecklingen: duplicering, agenesi av ett segment av tarmröret, aplasi av slemhinnan, membranös atresi, multipel aplasi, utvecklingsavvikelser, megacolon (Hirschsprungs sjukdom), Meckels divertikel.

Tarmar. Hos barn är tarmarna relativt längre än hos vuxna hos ett spädbarn; det överstiger kroppens längd med 6 gånger, hos vuxna - med 4 gånger): dess absoluta längd varierar individuellt inom vida gränser. Tarmen och blindtarmen är rörliga, den senare är ofta atypiskt placerad, vilket gör det svårt att diagnostisera inflammation. Sigmoid tjocktarmen är relativt längre än hos vuxna, och hos vissa barn bildar till och med slingor, vilket bidrar till utvecklingen av vanlig förstoppning. Mesenteriet är längre och mer lättupptäckbart och därför uppstår lätt vridning, invagination av tarmslingorna etc.

Lever belägen i höger hypokondri, regio hypochondrica dextra, i epigastriska regionen, scrobiculum cordis, och delvis i dess vänstra lob - i hypokondri, regio hypochondrica sinistra.

Levern är uppdelad i höger och vänster lob, lobus dexter et lobus sinister. Gränsen mellan dem är den sagittalt belägna suspensionen, eller skärformade ligamentet i levern, lig. suspensorium. Extraperitonealt fält, area hepatis extraperitonealis, till diafragman, på grund av vilket nivån på leverns placering beror på diafragmans höjd. 7 organ finns intill leverns nedre yta: colon transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculum, esophagus, pylorus och duodenum. Den bakre ytan av levern ligger i anslutning till ländryggen och delvis till den kustala delen av diafragman, till vilken den fäster mycket stadigt.

Utsprång: Den del av levern som gränsar till bröst- och bukväggarna kan delas in i tre fält: övre, mellersta och nedre. Det övre fältet täcks av den nedre loben av höger lunga. Här, med ett direkt sår, öppnas pleurahålan, lungan skadas och bakom den det övre fältet i levern. Mittfältet projiceras bakom den nedre kanten av sinus phrenicocostalis. Ett direkt sår i detta område ger en öppning av pleurahålan utan skada på lungan och leverns mittfält. Det nedre fältet av levern gränsar till den främre bukväggen direkt. Här, när den skadas, är bara levern skadad utan att öppna pleurahålan.

Syntopi:övre ytan till diafragman, främre - till diafragman i den främre bukväggen, baktill på den 10:e och 11:e bröstkotan, till benen på diafragman, bukmatstrupen, aorta, höger binjure och v. cava underlägsen. Nedre - den övre horisontella delen av tolvfingertarmen, plexura coli dextra, gallblåsan.

Blodtillförsel: Levern förses med blod från systemet i den gemensamma leverartären, en. hepatica communis, som är en gren av en. coeliaca. Dessutom kan ytterligare artärer från närliggande artärstammar också närma sig levern: från en. gastrica dextra, en. mesenterica superior. Huvudstammen av den egna leverartären, en. hepatica propria, i leverns portar är i de flesta fall uppdelad i två grenar: ramus dexter och ramus sinister - för leverns högra och vänstra lob.

Leverns vensystem representeras av adduktorer - v. portae passerar genom tjockleken av lig. hepatoduodenale och går in i leverns portar, uppdelas i högra grenen, ramus dexter, som stiger till höger leverlob, och den vänstra grenen, ramus sinister, ger grenar till vänster, kaudat och fyrkantslober av levern.

Utflödet av blod från levern sker genom 2-3 levervener, vv. hepaticae, som omedelbart rinner in i den nedre hålvenen. I närvaro av tre levervener, den största - den högra, får blod från leverns högra lob; den tunnaste - den mellersta samlar blod från torget och kaudatloberna; den tredje grenen är kvar - tar emot blod från leverns vänstra lob.

Innervation: Parasympatiska fibrer (från n. vagus), sympatiska grenar och sympatiska fibrer deltar i leverns innervation.

Dessa nerver bildar transmissionen och posterior hepatic plexus, plexus hepaticus anterior et posterior, innesluten i tjockleken av lig. hepatoduodenalis, och inom leverporten. Dessa plexusar bildas av följande grenar.

Ramus hepaticus n. vagi sinistri (levergrenen av den vänstra vagusnerven) går direkt in i leverporten.

Nervus vagus dexter (höger vagusnerv) skickar en gren till höger semilunarganglion, ganglion semilunare dextrum, varifrån några av grenarna redan går till leverportarna.

N. phrenicus dexter (höger phrenic nerv) från sidan av den nedre ytan av diafragman avger grenar som omger den nedre hålvenen och anastomos med de beskrivna autonoma nerverna i levern.

De angivna nerverna bildar följande två plexusar.

1. Plexus hepaticus anterior (anterior hepatic plexus) följer leverartärens förlopp, som den omger på alla sidor.

2. Plexus hepaticus posterior (posterior hepatic plexus) ligger bakom portvenen och i det bakre spåret mellan denna och gallgången.

Anomalier i utvecklingen: hepatomegali, hypoplasi av individuella leverlober, hypoplasi av levern, leverdystopi, ytterligare leverlob.

En nyfödds lever upptar från 1/2 till 2/3 av volymen av bukhålan (hos en vuxen - 1/3). Dess lättnad slätas ut på grund av den svaga svårighetsgraden av depressionerna som lämnas av organen intill levern. Den vänstra loben är ofta större än eller lika med den högra loben. Grinden förskjuts oftare till den bakre kanten och har en sluten typ av struktur, där endast huvudstammarna i leverartärens högra och vänstra grenar kan urskiljas.

gallblåsan, cystis s. vesica fellea, är en reservoar för uppsamling av galla. Placeringen av gallblåsan motsvarar höger hypokondrium, där den ligger i den främre delen av leverns högra sagittala spår, sulcus segitalis dexter, med bildandet av gallblåsan fossa.

Det peritoneala täcket kantar gallblåsan ojämnt. Botten av urinblåsan hänvisar till den intraperitoneala, och kroppen och nacken - till de mesoperitoneala organen i bukhålan.

Utsprång: höger hypokondrium

Syntopi: Gallblåsan är som följer: ovanifrån täcks den av leverns högra lob; underifrån ligger den i anslutning till colon transversum, från insidan berör den pylorus och pars horizontalis superior duodeni, och från utsidan gränsar den till flexura coli dextra.

Blodtillförsel: Gallblåsan utförs av en. cystika från systemet a. hepatica propria. Detta kärl är av stor kirurgisk betydelse vid operationen av avlägsnande av gallblåsan, kolecystektomi. När de letar efter detta kärl för dess förband använder de identifikationstriangeln för Kahlo, trigonum Callo. Dess gränser är som följer: till höger - ductus cysticus, till vänster - ductus hepaticus communis, på toppen - en. cystica. Vid ligering av kärlen letar man i praktiken efter en gaffel bildad av ductus cystous och ductus hepaticus communis, härifrån följer man upp, där det önskade kärlet hittas.Venöst utflöde från gallblåsan förs in i portalvensystemet, v . portae. Sphincter of Oddi - belägen i gallgångens vägg; är ett derivat av muskulaturen i gallgångarna. Westphals sfinkter - ligger direkt under den föregående, inom den intramurala delen av gallgången, och kommer från musklerna i tolvfingertarmen.

Anomalier i utvecklingen: Gallgångsatresi, dubbel gallblåsa, frånvaro av gallblåsa, varianter av atypiskt sammanflöde av gallgångar.

Gallblåsa. Hos nyfödda ligger den djupt i leverns tjocklek och har en spindelformad form, dess längd är ca 3 cm. Den får en typisk päronformad form med 6-7 månader. och når leverkanten efter 2 år.

Sålunda bildas mellan leverportarna i toppen, magsäckens mindre krökning och övre delen av tolvfingertarmen nedanför en peritoneal duplicering, kallad litet omentum,omentum minus-. Den vänstra sidan av den mindre omentum representerar det hepatogastriska ligamentet, lig. hepatogastricum, och den högra - lever-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale. I den högra kanten av mindre omentum (i det tvärgående duodenala ligamentet), mellan bukhinnans ark, finns, från höger till vänster, den gemensamma gallgången, portvenen och den egentliga leverartären.

Närmar sig den mindre krökningen av magen, divergerar två ark av bukhinnan i det hepatogastriska ligamentet och täcker magens bakre och främre yta. Vid den större krökningen av magsäcken konvergerar dessa två ark av bukhinnan och går ner framför den tvärgående tjocktarmen och framför tunntarmen. Sedan böjer dessa ark av peritoneum tillsammans abrupt bakåt, vänder sig upp och reser sig uppåt bakom de nedåtgående arken och framför den tvärgående tjocktarmen. Ovanför mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen passerar arken in i parietal bukhinnan och täcker den bakre bukväggen. Det övre bladet går upp, täcker den övre ytan av bukspottkörteln och passerar sedan till bakväggen i bukhålan och till diafragman.

Den övre våningen innehåller magen, levern med gallblåsan, mjälten, övre tolvfingertarmen och bukspottkörteln. Den övre våningen i bukhålan är uppdelad i tre säckar, eller påsar, relativt avgränsade från varandra: lever, pregastrisk och omental. Lever påsen ligger till höger om leverns falciforma ligament och täcker leverns högra lob. Den övre polen på höger njure och binjuren som ligger retroperitonealt sticker ut i leverpåsen. Pregastrisk väska belägen i frontalplanet, till vänster om leverns falciforma ligament och framför magen. Anteriort avgränsas pankreaspåsen av den främre bukväggen. Den övre väggen på denna påse bildas av membranet. Bukspottkörtelsäcken innehåller den vänstra loben av levern och mjälten.

packpåse, bursa omentlis, ligger bakom magen och mindre omentum. Det begränsas uppifrån av leverns caudatlob, underifrån av bakre platta av större omentum, sammansmält med mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, framför av den bakre ytan av magen, mindre omentum och gastrocolic ligament, och bakifrån av bukhinnan som täcker aortan på den bakre väggen av bukhålan, den nedre hålvenen, den vänstra njurens övre pol, vänster binjure och bukspottkörteln. Kaviteten i packningspåsen är en slits placerad i frontplanet. Konturerna av packningspåsens hålighet är ojämna. Upptill har den ett övre packbox-urtag, recessus överlägsen omentlis, som är belägen mellan ländryggsdelen av diafragman bakom och baksidan av leverns caudatlob framför. Till vänster sträcker sig påsen upp till mjältens hölje och bildar en mjältdepression, recessus liendlis [ spleni- cusj. Väggarna i denna fördjupning är ligament: framför - lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, Bakom - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, vilket är en duplicering av bukhinnan, som löper från diafragman till den bakre änden av mjälten. Packboxen har även en nedre packbox-urtagning, recessus sämre omentlis, som är belägen mellan det gastrokoliska ligamentet framför och ovanför och den bakre plattan av större omentum, sammansmält med den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium, bakom och under. Packningspåse genom packningshålet, forum epiploicum [ omentdle] (wipslov öppning), kommunicerar med leversäcken. Hålet är litet, 2-3 cm i diameter (det inkluderar 1-2 fingrar), beläget bakom det hepatoduodenala ligamentet, vid dess fria högra kant. Ovanifrån begränsas omentalöppningen av leverns caudatlob, underifrån - av den övre delen av tolvfingertarmen, bakifrån - av den parietala bukhinnan som täcker den nedre hålvenen.

mellanvåningen bukhålan är belägen nedåt från den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium, passerar in i nedre våningen, som ligger i det lilla bäckenets hålighet. Mellan den högra sidoväggen i bukhålan, å ena sidan, den blinda och uppåtgående tjocktarmen - å andra sidan finns det ett smalt vertikalt gap, som kallas det högra parakoliska spåret, sulcus paracolicus dexter, som också kallas höger sidokanal. Vänster parakolisk sulcus, sulcus paracolicus olycksbådande (vänster lateral kanal), belägen mellan bukhålans vänstra vägg till vänster, den nedåtgående tjocktarmen och tjocktarmen sigmoid till höger.

En del av bukhålans mittgolv, begränsad av Crtp,) ija, ovanför och till vänster om tjocktarmen, är uppdelad av tunntarmens mesenterium i två ganska omfattande gropar - höger och vänster mesenteriska bihålor (bihålor) . Höger mesenterisk sinus sinus mesentericus dexter, har konturerna av en triangel, vars spets är vänd nedåt och åt höger, mot ileums sista sektion. Väggarna i den högra mesenteriska sinus bildas till höger - av den uppåtgående tjocktarmen, från ovan - av roten av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, till vänster - av roten av mesenteriet i tunntarmen. I djupet av denna sinus, retroperitonealt, finns den sista delen av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och dess horisontella (nedre) del, den nedre delen av huvudet av bukspottkörteln, ett segment av den nedre hålvenen från roten av bukspottkörteln. mesenteri i tunntarmen nedanför till tolvfingertarmen ovanför, höger urinledare, kärl, nerver och lymfkörtlarna. Vänster mesenterisk sinus sinus mesentericus olycksbådande, har också formen av en triangel, men dess topp är vänd uppåt och till vänster, till vänster böjning av tjocktarmen. Gränserna för den vänstra mesenteriska sinusen är till vänster - den nedåtgående tjocktarmen och mesenteriet i sigmoid tjocktarmen, till höger - roten av mesenteriet i tunntarmen. Nedan har denna sinus ingen tydligt definierad gräns och kommunicerar fritt med bäckenhålan (med den nedre våningen av bukhålan). Inom den vänstra mesenteriska sinusen, retroperitonealt, finns den uppåtgående delen av tolvfingertarmen, den nedre halvan av den vänstra njuren, den sista delen av abdominal aorta, den vänstra urinledaren, kärl, nerver och lymfkörtlar.

Peritoneums parietalark, som täcker den bakre väggen av bukhålan, bildar veck och fördjupningar - gropar vid övergångspunkterna från ett organ till ett annat eller mellan organets kant och bukväggen. Dessa fördjupningar är platsen för eventuell bildande av retroperitoneala bråck.

Så mellan duodenal-magra böjningen till höger och den övre duodenalvecket till vänster finns det små storlekar superior och inferior tolvfingertarmhålor,recessus duodenlar överlägsen et sämre. Vid sammanflödet av ileum med blindtarmen bildar bukhinnan veck som begränsar topp och nedre ileocekala fördjupningar,recessus ileocaecdles överlägsen et sämre, belägen över respektive under terminal ileum. Blindtarmen, täckt på alla sidor av bukhinnan, ligger i den högra fossa iliaca. Den bakre ytan av tarmen täckt med bukhinnan kan ses när den dras framåt och uppåt. Samtidigt syns det tydligt blindtarmsveck i bukhinnan,plicae caecdles, löper från ytan av höftmuskeln till den laterala ytan av blindtarmen. Tillgänglig här retrocekal indragning,recessus retrocaecdlis, ligger under den nedre delen av blindtarmen.

Sigmoid tjocktarmen har ett mesenterium, vars storlek varierar beroende på tjocktarmens storlek. På vänster sida av mesenteriet i denna tarm, vid fästpunkten för det vänstra arket av mesenteriet till bäckenväggen, finns en liten intersigmoid fördjupning,recessus intersigmoideus.

Peritonealhålan i den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium är uppdelad i två våningar:

Översta våningen- ligger ovanför den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Innehåll: lever, mjälte, mage, delvis tolvfingertarmen; höger och vänster lever, subhepatiska, pregastriska och omentala bursae.

undervåningen- ligger under den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium. Innehåll: öglor av jejunum och ileum; blindtarm och blindtarm; kolon; laterala kanaler och mesenteriska bihålor.

Roten av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen går från höger till vänster från höger njure, något under dess mitt, mot mitten av vänster. På sin väg korsar den: mitten av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen; huvudet av bukspottkörteln och löper längs den övre kanten av bukspottkörtelns kropp.

Påsar av den övre våningen i bukhålan

Höger leverpåse ligger mellan diafragman och höger leverlob och är begränsad bakom den högra kranskärlen

ett ligament i levern, till vänster - ett falciformt ligament, och till höger och under det öppnar sig i den subhepatiska säcken och den högra laterala kanalen.

Vänster lever- en väska ligger mellan diafragman och den vänstra leverloben och avgränsas bakom leverns vänstra kransband, till höger av det falciforma ligamentet, till vänster av leverns vänstra triangulära ligament, och framför kommunicerar det med pregastrisk säck.

Pregastrisk väska är belägen mellan magen och den vänstra leverloben och avgränsas framtill av den nedre ytan av den vänstra leverloben, bakom av den mindre omentum och magsäckens främre vägg, från ovan av leverportarna och kommunicerar med den subhepatiska säcken och den nedre våningen av bukhålan genom den preomentala fissuren.

Subhepatisk påse det begränsas framtill och ovanför av den nedre ytan av högra leverloben, nedanför av den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium, till vänster av leverns portar och till höger mynnar den ut i den högra sidokanalen.

Packningspåse bildar en sluten ficka bakom magen och består av vestibulen och mag-pankreaspåsen.

Omentalväskans vestibul ovanför avgränsas av leverns caudatlob, främre av mindre omentum, inferior av tolvfingertarmen, baktill av parietaldelen av bukhinnan som ligger på aorta och nedre hålvenen.

Omentalhål begränsas främre av det hepatiska-duodenala ligamentet, i vilket leverartären, den gemensamma gallgången och portvenen läggs, underifrån av det duodenala-njurligamentet, bakifrån av det hepato-renala ligamentet, från ovan av caudatloben på lever.

Gastro-pankreatisk säck avgränsas främre av den bakre ytan av den mindre omentum, den bakre ytan av magsäcken och den bakre ytan av det gastrokoliska ligamentet, baktill av den parietala bukhinnan som täcker bukspottkörteln, aorta och inferior vena cava, överlägset av den caudate lob av levern, inferior av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen , till vänster - de gastrospleniska och njur-mjältligamenten.

Topografisk anatomi av magen

Holotopi: vänster hypokondrium, egentlig epigastrisk region.

Skelettopi:

hjärtöppning - till vänster om Th XI (bakom brosk VII

botten - Th X (V-ribb längs den vänstra mittklavikulära linjen);

gatekeeper - L1 (VIII höger revben i mittlinjen).

Syntopi: ovanför - diafragman och leverns vänstra lob, bakom och till vänster - bukspottkörteln, vänster njure, binjure och mjälte, framför - bukväggen, under - den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium.

Inuti bukhålan finns en bukhåla (cavum peritonei), som är en serös säck som bildas av en kontinuerlig övergång av bukhinnan från väggar till organ, från organ till organ och som består av en uppsättning slitsar kopplade till varandra och belägna mellan de parietala och viscerala lagren av bukhinnan. Parietal kallas bukhinnan, täcker väggarna i bukhålan, visceral -bukorgan. Hos män är bukhålan stängd, hos kvinnor kommunicerar den med den yttre miljön genom öppningarna i äggledarna, livmoderhålan och slidan.

Bukens organ, täckt med bukhinnan på alla sidor, med undantag för fästpunkterna för mesenteriet och ligamenten (magen, mesenteriska delen av tunntarmen, tvärgående tjocktarmen, etc.), i förhållande till bukhinnan är belägna intraperitonealt. De organ som täcks av bukhinnan på tre sidor (lever, uppåtgående och nedåtgående kolon) är belägna mesoperitonealt i förhållande till den och sticker ut i bukhålan. De organ som ligger i det retroperitoneala utrymmet (bukspottkörteln, njurarna, abdominal aorta etc.), i förhållande till bukhinnan, är belägna extraperitonealt, närmare bestämt retroperitonealt, och täcks av bukhinnan huvudsakligen framför.

Bukhålan är uppdelad av den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium i två våningar - övre och nedre.

I den övre våningen av bukhålan finns levern, magen med bukdelen av matstrupen, mjälten, övre delen av tolvfingertarmen. Nedre våningen rymmer tunn- och tjocktarmen. Organen som ligger i det retroperitoneala utrymmet kan vara belägna ovanför fastsättningsnivån för mesocolon transversum (binjurarna, början av bukaortan, celiakistammen, platsen för bildandet av portalvenen, plexus celiaki), ovanför och under denna nivå (njurar, bukspottkörtel, tolvfingertarmen, aorta, nedre hålvenen, övre mesenterialartären och venen) och under fastsättningsnivån för mesenteriet i den transversella tjocktarmen (ureter, mesenterial artär och ven, höftbensartärer och vener) .

Båda golven i bukhålan, som utgör en enda helhet, kommunicerar framför med ett gap (spatiuin preepiploicum), beläget mellan omentum och den inre ytan av den främre väggen av buken, och på sidorna - genom de laterala kanalerna .
Om du, efter avlägsnande av den främre väggen av buken, tittar på den övre våningen av bukhålan, är det tydligt att i den epigastriska regionen, från under kustbågarna och xiphoidprocessen, den anteroinferior kanten av vänster och höger lob av levern sticker ut. På nivån av skärningspunkten mellan costalbågen med ytterkanten av den högra rectus abdominismuskeln är botten av gallblåsan belägen. Nedanför levern är den nedre delen av den mindre omentum ibland synlig. Här ligger den övre delen av tolvfingertarmen, pylorusdelen och den nedre högra delen av magkroppen. Den större omentum hänger ner från den större krökningen av magen. Huvudmassan av levern, en del av kroppen och fundus i magen, bukdelen av matstrupen och mjälten är belägna under diafragman bakom nedre främre bröstet.

Ris. 120. Vy över den högra halvan av bukhålan och bäckenhålan på sagittalsnittet (1/8).

Från den övre ytan av levern till diafragman och den främre bukväggen passerar bukhinnan i form av en tunn snett belägen lig. falciforme hepatis, som löper nästan från naveln upp till nivån på leverns bakre yta, där den fortsätter framför den nedre hålvenen in i leverns kransband. I den nedre delen av det falciforma ligamentet ligger lig. teres hepatis (utplånad v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, som passerar från levern till diafragman och den nedre hålvenen, begränsar baksidan av levern, inte täckt av bukhinnan (extraperitonealt subfreniskt utrymme). Längs kanterna går koronarligamentet över i ligg. triangularia dextrum och sinistrum. Från porten av leverbukhinnan i form av lig. hepatogastricum och lig. hepatoduodenale, som tillsammans utgör den mindre omentum (omentum minus), övergår till den mindre krökningen av magen och den övre delen av tolvfingertarmen. Lig. hepatorenale går från baksidan av margo inferior av höger leverlob till den övre polen av höger njure.

Omslutande magen framför och bakom, de viscerala arken i bukhinnan är anslutna till sin större krökning och, förbi den tvärgående tjocktarmen, går de ner i form av en större omentum (omentum majus).

Vid den fria kanten av den senare vänder bladen tillbaka och återgår uppåt till den tvärgående tjocktarmen, där de smälter samman med den längs taenia omentalis och ovanför - med den främre övre ytan av mesocolon transversum, vid basen av vilken den övre av bladen fortsätter in i den parietala bukhinnan i den bakre väggen av cavum peritonei. Nedanför den tvärgående tjocktarmen hos nyfödda, mellan de nedåtgående och uppåtgående skikten av större omentum, finns en hålighet, som sedan växer över, och den större omentum hos vuxna är 4 sammansmälta ark av visceral peritoneum. Ovanför den tvärgående tjocktarmen består den större omentum av. 2 ark och, eftersom den förbinder magsäckens större krökning med den tvärgående tjocktarmen, kallas denna sektion lig. gastrocolicum. Upp och till vänster fortsätter det gastrokoliska ligamentet i lig. gastrolineale, som är belägen mellan fundus i magen och portarna till mjälten. Det yttre skiktet av bukhinnan i detta ligament täcker mjälten och möter på andra sidan av mjältporten med det inre skiktet, fortsätter som lig. phrenicolienale. Ännu högre övergår gastro-mjältligamentet till lig. gastrophrenicum, som förbinder hjärtdelen av magen med diafragman.

Packningspåse(bursaomentalis) ligger bakom den mindre omentum och magen, som fungerar som påsens främre vägg. De andra väggarna i påsen är: bakom - parietal bukhinnan, som täcker framsidan av bukspottkörteln, inferior vena cava, vänster binjure, en del av den övre polen av den vänstra njuren, diafragman, celiaki bålen och dess grenar; ovan - leverns caudatlob och valvet, som bildar parietal bukhinnan i påsens bakre vägg under övergången till levern (del av kransbandet), matstrupen och magen (lig. gastrophrenicum); nedan - den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium; till vänster - porten till mjälten och lig. gastrolienale och lig. phrenicolienale; till höger - ett veck av bukhinnan, bildat under övergången av parietal bukhinnan i den bakre väggen till tolvfingertarmen och gastrokoliska ligamentet. I den övre delen av den högra väggen finns en omental (Winslov) öppning (foramen epiploicum), som kommunicerar påsens hålighet med den andra, större delen av den övre våningen av bukhålan. Hålet, som passerar 1-2 fingrar i frånvaro av vidhäftningar, är begränsat: framför - av det hepatoduodenala ligamentet, bakom - av den parietala bukhinnan som täcker den nedre hålvenen, från ovan - av leverns caudatlob och båge som bildar bukhinnan vid förflyttning från lig. hepatoduodenale på levern, under - den övre kanten av den övre delen av tolvfingertarmen.

Ris. 121. Övervåningen i bukhålan. Frontvy.
Tog bort främre bukväggen, främre bröstkorgen och diafragman. Membranet dras upp.

På bakväggen av omentalpåsen finns veck av bukhinnan (plicae gastro-pancreaticae), av vilka den vänstra, övre, bildad på grund av att bukhinnan skjuter ut över den vänstra magartären, går till magsäckens mindre krökning. , och den högra, nedre, bildad på grund av peritoneums utskjutande över den gemensamma leverartären, går till det hepatoduodenala ligamentet. Den del av omentalpåsen mellan vecken och omentalöppningen kallas för vestibul (vestibulum bursae omentalis). Ovanför vestibulen, bakom leverns caudatlob, finns recessus superior omentalis; nedåt, mellan den bakre ytan av magsäcken och det gastrokoliska ligamentet framför och den omentala tuberkeln i bukspottkörteln och mesocolon transversum i ryggen, finns en recessus inferior omentalis. Till vänster om vestibulen ligger recessus lienalis.

Förutom packboxen urskiljs även bursa hepatica och bursa pregastica i den övre våningen i bukhålan. Leverpåsen ligger mellan diafragman ovanifrån och flexura coli dextra och den övre delen av tolvfingertarmen underifrån. Påsen innehåller höger leverlob. Framtill begränsas den av den främre bukväggen, täckt av parietal bukhinnan. Mellan diafragmaytan av höger leverlob och diafragman finns ett slitsliknande höger subdiafragmatiskt utrymme, och mellan dess viscerala yta och högra böjningen av tjocktarmen och den övre delen av tolvfingertarmen finns en subhepatisk slitsliknande Plats.

Båda dessa luckor, liksom gapet mellan höger leverlob och främre bukväggen, utgör leversäcken. I riktning nedåt passerar påsen in i den högra laterala kanalen och preomentala gapet; i medialt riktning genom omentalöppningen kommunicerar den med bursa omentalis.

Ris. 122. Liten omentum, packpåse och packbox (Winslov) hål. Övre bukorganen. Frontvy.
Samma som i fig. 121. Dessutom borttogs magen, den mellersta delen af ​​tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium samt en del av mindre omentum.

Bukspottkörtelpåsen är belägen mellan diafragman upptill och magsäckens främre vägg och flexura coli sinistra och lig. phrenicocolicum i botten. Framtill begränsas den av den främre bukväggen, täckt av parietal bukhinnan. Påsen innehåller leverns och mjältens vänstra lob. Från topp till botten passerar bukspottkörtelsäcken in i den vänstra laterala kanalen och preomentala fissuren. Det falciforma ligamentet i levern separerar båda påsarna. Nedanför levern kommunicerar påsarna med varandra genom ett gap som ligger mellan levern och lig. teres hepatis framför och ovanför och den pyloriska delen av magen och den mindre omentum bakom och under. Tillsammans bildar de tre ovan beskrivna påsarna ett intraperitonealt subdiafragmatiskt utrymme, inom vilket abscesser kan utvecklas som komplikationer efter perforering av mag- och duodenalsår, efter blindtarmsinflammation, parakolit, paranefrit, etc.

Den nedre våningen av bukhålan är belägen under tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium och är mer eller mindre tillsluten framför av ett stort omentum som hänger från magsäckens större krökning. Efter indragning av det större omentum, och med det den tvärgående tjocktarmen uppåt, öppnar den nedre våningen av bukhålan helt. Den är gjord av öglor i tunntarmen, längs kanterna och bakom vilka är de uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen. Jejunum och ileum, den vermiforma appendixen, blindtarmen, den tvärgående tjocktarmen och sigmoidkolonet, förutom de platser där mesenteriet är fixerat till dem, är täckta med peritoneum från alla sidor. De uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen täcks av bukhinnan, vanligtvis på tre sidor, förutom den bakre ytan. Om slingorna i tunntarmen tas åt sidan eller tas bort, mellan colon ascendens och colon descendens och bukens sidoväggar, blir de högra och vänstra sidokanalerna som förbinder den övre våningen av bukhålan med iliac fossae tydligt synliga. . Den vänstra laterala kanalen, tack vare den ständigt närvarande lig. phrenicocolicum, är mer isolerad från den övre bukhålan än den högra, där samma ligament i de flesta fall saknas. Den högra laterala kanalen i nivå med blindtarmen kan dock i viss mån vara avbruten av plicae caecales. Genom sidokanalerna (särskilt den högra), när ett mag- eller tolvfingertarmssår perforeras, kan mag- och tarminnehåll tränga in i iliaca fossae och därifrån in i det lilla bäckenet. Pus och blod kan spridas längs sidokanalerna i båda riktningarna.

Ris. 123. Topografi av organen i bröstet och bukhålorna på ett horisontellt snitt. Utsikt från ovan.
Snittet gjordes i nivå med X-bröstkotan.

Inåt från de uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen, till höger och vänster om roten av mesenteriet i tunntarmen, är de högra och vänstra mesenteriska bihålorna belägna. Den högra sinus mesentericus (sinus mesentericus dexter) är mindre i yta än den vänstra och är begränsad: till höger - av den uppåtgående tjocktarmen, till vänster och under - av roten av mesenteriet i tunntarmen, från ovan - av den tvärgående tjocktarmens mesenterium. Den vänstra mesenteriska sinus (sinus mesentericus sinister) är begränsad: ovan - av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, till höger - av roten av tunntarmens mesenterium, till vänster - av den nedåtgående tjocktarmen och till vänster och nedanför - vid mesenteriet i sigmoid tjocktarmen. Vänster sinus är mer omfattande och något långsträckt i sned riktning, från vänster till höger och uppifrån och ned.

Till höger om ändtarmen går vänster sinus direkt in i bäckenhålan. Mellan sig kommunicerar bihålorna i toppen med ett gap mellan mesocolon transversum och början av jejunum.

De djupaste är de laterala sektionerna av bihålorna vid de mediala kanterna av de uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen.

De djupaste områdena på den bakre väggen av bukhålan, tillsammans med de bakre delarna av de högra och vänstra subdiafragmautrymmena, är de laterala kanalerna. I dem, precis som i mesenteriska bihålorna och i håligheten i det lilla bäckenet, kan fri vätska (pus, blod, transudat) ansamlas.

Peritonealfickor kan vara platsen för inre bråck. De mest konstanta är de som är belägna i den högra iliaca fossa, ovanför och under sammanflödet av ileum i blindtarmen, recessus ileocaecalis superior och recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis finns bakom blindtarmen. Han mindre ofta finns det fickor i bukhinnan mellan flexura duodeno-jejunalis och plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior och vid basen av mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Relaterat innehåll: