Metoder för behandling av dysbakterios. Tarmdysbakterios - hur man blir av med smärtsamma symtom. Ett avkok av jordgubbsstjälkar

Purulent inflammation i hjärnhinnorna är en extremt farlig patologi, oavsett patientens ålder. Barn har symtom på denna sjukdom och det går ofta särskilt hårt. Dessutom kan denna sjukdom leda till utvecklingen av mycket allvarliga långsiktiga konsekvenser, och därför är det mycket viktigt att känna igen förekomsten av denna sjukdom i ett tidigt skede. Hur fortsätter purulent meningit hos barn, vilka är konsekvenserna, symtom på dess orsak, hur man inte startar sjukdomen, vad ska göras omedelbart om något händer?

Vad är denna sjukdom?

Denna sjukdom kännetecknas av den snabba utvecklingen av purulent inflammation i hjärnhinnorna, hjärnan och (eller) ryggmärgen. Med tanke på immunitetens omogenhet är barn mer mottagliga för denna patologi än vuxna.

Följande tillstånd är predisponerande faktorer: försvagad immunitet, frekvent hypotermi, en historia av sjukdomar eller skador i centrala nervsystemet, allmän utmattning, alla sjukdomar som leder till en försvagning av kroppen.

Hos barn utvecklas denna sjukdom särskilt snabbt. Redan under de första dagarna av sjukdomen är patientens tillstånd avsevärt stört, kramper, andnings- och hjärtrubbningar, grumling eller fullständig brist på medvetande kan uppstå.

Purulent meningit - orsaker till sjukdomen

Purulent meningit är en infektionssjukdom. Det orsakande medlet för sjukdomen är oftast meningokocker (Neisseria meningitidis) - en gramnegativ mikroorganism från släktet Neisseria. Vägen för bakteriers penetration i människokroppen är oftast luftburen, men andra är möjliga: fekal-oral, vertikal (från mor till foster under förlossningen) och så vidare. Smitta sker genom kontakt med en sjuk person.

En vuxen, med ett tillfredsställande tillstånd av immunitet, kan vara bärare av denna infektion. Hos sådana patienter noteras endast lindrig sjukdomskänsla och katarrala symtom i luftvägarna (hosta, öm näsa, såväl som rinnande näsa, nysningar).

Infektion av barnet uppstår vid kontakt med bäraren av infektionen. Meningokocker kännetecknas av en ganska hög virulens (smittsamhet), vilket gör att det räcker med ens några minuter av att vara i samma rum med en sjuk person för infektion.

Även hos barn är orsakerna till meningit följande: ECHO, adenovirus, poliovirus, cytomegalovirus, Coxsackie enterovirus och några andra.

Den etiologiska faktorn för meningit har ett viktigt prognostiskt värde. Om infektionen kännetecknas av en bakteriell natur och orsakas av meningokocker, utvecklar patienten en stabil långsiktig immunitet, vilket praktiskt taget förhindrar utvecklingen av denna sjukdom i framtiden.

Detsamma kan inte sägas om sjukdomen orsakas av virus. Med någon försvagning av immuniteten, med förbehåll för kontakt med patogenen, kan en person igen bli infekterad med denna patologi.

Sjukdomen kan vara primär och sekundär. I det andra fallet sprids infektionen med blod eller lymfa från andra organ, till exempel med otitis media eller frontal bihåleinflammation.

Purulent meningit - symtom på sjukdomen

Manifestationer av purulent meningit beror på barnets ålder. Om patienten är mindre än ett år gammal blir barnet nyckfullt, vägrar äta och dricka, han utvecklar adynami (rör sig lite), kräkningar och lös avföring kan uppstå.

Vid en högre ålder manifesterar sjukdomen sig enligt följande: kräkningar uppstår (vilket inte ger lindring), svår huvudvärk, sömnlöshet, slöhet, fullständig aptitlöshet, lös avföring, känslomässig upphetsning och aggressivitet uppträder, förvandlas så småningom till hämning och dåsighet.

Oavsett ålder utvecklas ett tillstånd som kallas hyperestesi - en kraftig ökning av känsligheten. Även den minsta beröring av huden orsakar en skarp smärta.

Kroppstemperaturen stiger nästan alltid, och till ganska imponerande värden. Det är inte ovanligt när läkaren på akutmottagningen under inläggning registrerar en temperatur på 39-40 grader.

Diagnos av sjukdomen i tidig ålder (upp till ett år) är förknippad med vissa svårigheter. Babyns nycker kan vara frekventa, och därför lägger föräldrar ibland helt enkelt stor vikt vid nästa "protest" av barnet.

Men i denna ålder kan en tremor i armar och ben uppträda och muskeltonus kan minska. Ett viktigt diagnostiskt värde är en kraftig pulsering av den stora fontanelen.

I vissa fall, men inte alltid, kan många hemorragiska utslag, röda eller rosa, dyka upp på patientens kropp, som ganska tätt täcker betydande delar av kroppen.

Symtom på sjukdomen utvecklas snabbt. Om barnet kände sig helt tillfredsställande på morgonen, kan hans tillstånd redan på kvällen vara extremt svårt.

Purulent meningit - konsekvenserna av sjukdomen

Snabb diagnos och snabb behandling på ett medicinskt sjukhus minskar sannolikheten för komplikationer av purulent meningit. Med detta tillvägagångssätt är det nästan alltid möjligt att helt bota patienten.

Om behandlingen påbörjas sent, med uppkomsten av neurologiska symtom, förvärras prognosen avsevärt. Oftast i detta fall kan barn uppleva hörselnedsättning, upp till fullständig dövhet eller synförlust.

Dessutom kan det finnas problem med uppkomsten av talfärdigheter, vilket kommer att påverka den mentala utvecklingen negativt, göra det svårt att lära sig och bilda den viktigaste sociala erfarenheten.

Innehållet i artikeln

Purulent meningit- en grupp sjukdomar med en övervägande lesion i hjärnhinnorna av bakteriell natur, som kombinerar ett antal individuella nosologiska former, kännetecknade av gemensamma kliniska och morfologiska egenskaper. De orsakande medlen för purulent meningit kan vara meningokocker, stafylokocker, pneumokocker och andra bakteriella medel.
På senare år, på grund av den utbredda användningen av effektiva antibakteriella medel, har antalet sjukdomar orsakade av Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris och andra mikroorganismer som är resistenta mot antibiotika och sulfonamider ökat. Purulent meningit kan vara primär och sekundär.

meningokock meningit

Etiologi av meningokock meningit

En typisk representant för primär purulent meningit är meningit orsakad av Neisseria meningitidis meningokocker. Meningokocker är en gramnegativ Weikselbaum diplococcus, som lätt upptäcks genom mikroskopisk undersökning och leukocyter eller extracellulärt. Det finns fyra grupper av meningokocker som skiljer sig åt i sina biologiska egenskaper. Oftare än andra är meningokocker i grupp A mer känsliga för effekterna av sulfonamider. Grupp B, C och D kocker är mindre känsliga för effekterna av dessa läkemedel. Nyligen har ytterligare flera grupper av Weikselbaum diplococci upptäckts.

Epidemiologi av meningokock meningit

Meningokockinfektion överförs med droppar. Smittkällan är en sjuk person eller en frisk bärare. Meningokocker är mycket instabila mot yttre faktorer - temperaturfluktuationer, otillräcklig luftfuktighet, solljus och dör snabbt utanför människokroppen.
Tydligen förklarar detta delvis sjukdomens relativt låga smittsamhet. Utan tvekan spelar också graden av mottaglighet hos makroorganismen för meningokockinfektion en viktig roll.
Som regel är sjukdomen sporadisk, men ibland observeras små epidemier. Deras uttryck har en viss periodicitet. I Europa och Amerika observerades den senaste ökningen av meningokockinfektion under andra världskriget och under de första efterkrigsåren. Sjukdomen kännetecknas också av en ganska uttalad säsongsvariation - det största antalet utbrott registreras under vinter-vårperioden. Sjukdomen förekommer hos människor i alla åldrar, men mestadels barn, särskilt småbarn och förskolebarn, blir sjuka.
Meningokockinfektion kan yttra sig i olika former - asymtomatisk bakteriell transport, nasofaryngit, artrit, lunginflammation, meningokockemi, purulent meningit och meningoencefalit. Därför har det gamla namnet "epidemi cerebrospinal meningit" ersatts av en mer korrekt - "meningokock meningit", som en speciell manifestation av meningokockinfektion [Pokrovsky VI, 1976].

Patogenesen av meningokock meningit

Efter att ha kommit in i kroppen, vegeterar meningokocker först i de övre luftvägarna, vilket orsakar primär nasofaryngit, som vanligtvis fortsätter latent. Hos individer som är mindre resistenta mot infektion kommer meningokocker sedan in i blodomloppet och sprider sig i hela kroppen. Det mest övertygande beviset för denna infektionsväg är meningokockemi, ofta åtföljd av ett karakteristiskt blödningsutslag.

Klinik för meningokock meningit

Som ett resultat av penetrationen av meningokocker i hjärnans membran utvecklas en inflammatorisk process i dem, utåt manifesterad av den kliniska bilden av purulent meningit. Sjukdomen utvecklas vanligtvis plötsligt. Debuten är så akut att patienten eller omgivningen kan ange inte bara hans dag, utan också timmen. Temperaturen stiger till 38-39 ° C, det finns en skarp huvudvärk, som ibland strålar ut till nacken, ryggen och till och med till benen. Huvudvärk åtföljs av kräkningar, vilket inte ger lindring.
Det finns generell hyperestesi, meningeala symtom - Kernig, Brudzinsky, - stela nackmuskler, men deras svårighetsgrad kan vara annorlunda och motsvarar inte alltid processens svårighetsgrad. Ofta i början av sjukdomen noteras bradykardi - 50-60 slag per sekund. Under sjukdomen ökar pulsen, i vissa fall uppstår arytmi.
Medvetandet bevaras initialt, men i händelse av en tidig behandlingsstart blir den skymd, patienten hamnar i ett soporöst tillstånd. Det kan förekomma en kraftig motorisk excitation, ibland ett deliriskt tillstånd. När sjukdomen fortskrider ersätts spänningen av dåsighet och stupor, som förvandlas till koma. Ögats fundus förblir normal, ibland sker en viss expansion av venkärlen. Hos spädbarn manifesteras sjukdomsuppkomsten av allmän ångest, skarp gråt, ofta finns det kramper av klonisk-tonisk natur, ibland förvandlas till status epilepticus. Mycket viktigt för diagnosen hjärnhinneinflammation hos spädbarn är symptom på utbuktning och spänning av den stora fontanelen.
Ofta på den 3: e-4: e dagen av sjukdomen noteras herpetiska utbrott på huden och slemhinnorna i munhålan och läpparna.
Av de lokala neurologiska symtomen noteras skador på de oculomotoriska nerverna oftare: diplopi, ptos, anisocoria, skelning. Sällan påverkas andra kranialnerver. Före användningen av penicillin påverkades ofta hörselnerverna, och dövhet var en av de vanligaste komplikationerna av hjärnhinneinflammation. För närvarande är irreversibel skada på VIII-paret sällsynt.
Blodprov avslöjar neutrofil leukocytos och förhöjd ESR. Men fall av sjukdomen med normal blodbild är möjliga.

Morfologi av meningokock meningit

Det subaraknoidala utrymmet är fyllt med purulent exsudat. Ytliga vener vidgas. Ansamlingen av pus noteras främst på den konvexitala ytan av cortex, längs hjärnans bas, på ryggmärgens membran. Från hjärnans membran passerar den inflammatoriska processen genom de perivaskulära utrymmena till hjärnans substans. Som ett resultat uppstår ödem, små purulenta foci i hjärnans substans, små blödningar och blodproppar i kärlen. Mikroskopiskt, i hjärnans membran, bestäms en bild av inflammatorisk cellinfiltration. I olika stadier av sjukdomen är den övervägande polymorfonukleär till sin natur, och då uppstår lymfocyter och plasmaceller. Ventriklarna, ofta kraftigt förstorade, innehåller grumlig vätska.
Cerebrospinalvätskan (under de första timmarna av sjukdomen) kanske inte ändras, men redan den 1:a-2:a dagen ökar dess tryck kraftigt, genomskinligheten går förlorad, den blir grumlig, ibland gråaktig eller gulaktig-grå till färgen. Antalet celler ökar kraftigt och når hundratals och tusentals per 1 mm3. Dessa är övervägande neutrofiler och ett litet antal lymfocyter. Med en trög process är övervikten av lymfocyter möjlig. Meningokocker kan hittas i cellerna. Mängden protein i cerebrospinalvätskan ökas, ibland upp till 10-15% - Glukoshalten minskas kraftigt. Minskningen av kloridnivåerna är sekundär och beror på frekventa kräkningar och har inget diagnostiskt värde. Nivån av IgM-immunoglobulin ökar, liksom aktiviteten hos många enzymer, särskilt i de fall då sjukdomsförloppet blir kroniskt. Lange-reaktionen har en dipp i den högra sidan av kurvan.
Sjukdomens varaktighet med adekvat behandling är i genomsnitt 2-6 veckor, men hypertoxiska former är möjliga, som uppstår med blixtens hastighet och leder till döden under den första dagen.

Meningokockemi

Ett karakteristiskt kliniskt drag hos denna form av meningokockinfektion är uppkomsten av ett hemorragiskt utslag på huden - vanligtvis grov, ser ut som stjärnor i olika former och storlekar, täta vid beröring, sticker ut under hudens nivå. Oftare uppträder utslagen i skinkorna, låren, på benen. Ibland är lederna påverkade. Temperaturen stiger, takykardi utvecklas, blodtrycket sjunker, andnöd och andra symtom på allmän berusning uppstår. Meningokockemi kan åtföljas av skador på hjärnhinnorna, men det kan också uppstå utan hjärnhinneinflammation.
Den allvarligaste manifestationen av meningokockinfektion är bakteriell chock. I detta fall utvecklas sjukdomen akut. Temperaturen stiger plötsligt, frossa uppstår. Snart kommer ett rikligt hemorragiskt utslag, först små och sedan större, med nekrotiska områden. Pulsen ökar, blodtrycket sjunker, hjärtljuden dämpas, andningen är ojämn. Ibland blir det kramper. Patienten hamnar i koma. En bild av vaskulär kollaps utvecklas. Mycket ofta, utan att återfå medvetandet, dör patienten. Under lång tid var detta resultat associerat med förstörelsen av det kortikala lagret av binjurarna (Waterhouse-Friderikeens syndrom). För närvarande antas det att orsaken till ett så allvarligt förlopp huvudsakligen är endotoxisk chock, vilket leder till hemodynamiska störningar som ett resultat av skador på små kärl och ökad blodpropp, åtföljd av bildandet av ett stort antal mikrotrombi (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom) ). I vissa fall påverkas inte binjurarna.

Sekundär purulent meningit

Etiologi. Sekundär purulent meningit uppstår när det finns ett purulent fokus i kroppen. De kan utvecklas antingen som ett resultat av direkt överföring av infektion från purulenta härdar till hjärnans membran, till exempel med purulent otitis media eller bihåleinflammation, trombos i bihålorna i dura mater, hjärnabscess eller genom metastaser från purulent foci som ligger på avstånd, till exempel med bölder eller bronkiektasi lungor, ulcerös endokardit, etc. Purulent meningit komplicerar ibland penetrerande sår i skallen.
De orsakande medlen för sekundär purulent meningit kan vara olika bakterier: - pneumokocker, stafylokocker, Haemophilus influenzae Afanasiev - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Klinik för sekundär purulent meningit

Sjukdomen börjar med en kraftig försämring av allmäntillståndet, huvudvärk, feber, frossa. Tidig debut av meningeala symtom. Ganska ofta, särskilt i barns ålder, uppstår spasmer. En störning av medvetandet inträder snabbt, i många fall åtföljd av psykomotorisk agitation, hallucinationer. Ganska ofta noteras skador på kranialnerverna: ptos, skelning, diplopi, pares av ansiktsnerven. Takykardi utvecklas, följt av bradykardi, takypné. Muskeltonus minskar. Djupa reflexer orsakas med svårighet, magreflexer försvinner tidigt. Plantarreflexer förändras inte till en början, men i senare skeden av sjukdomen kan patologiska tecken uppträda. Det allmänna allvarliga tillståndet hos patienter åtföljs ofta av dysfunktion i bäckenorganen. Cerebrospinalvätskan är grumlig, flyter ut under högt tryck Neutrofil cytos ökar kraftigt, når flera tusen celler, proteinhalten ökar, ibland upp till 8-10%.Hög neutrofil leukocytos detekteras i blodet, med en förskjutning av formeln till vänster, når 15-20-10v9 / l, ökade ESR.
Förloppet av meningit är akut. Men både fulminant och kroniskt sjukdomsförlopp är möjligt. I vissa fall maskeras den typiska kliniska bilden av hjärnhinneinflammation av uttalade symtom på ett allmänt septiskt tillstånd.Med sent insättande eller otillräckligt aktiv antibiotikabehandling kan sjukdomen resultera i hydrocefalus, liksom utveckling av ihållande förlamning, ataxi, syn och hörselnedsättning, epilepsi, demens.
I någon form av purulent meningit kan allvarliga komplikationer uppstå som kräver akut vård - akut svullnad och svullnad av hjärnan, samt subdural effusion. Ödem och svullnad i hjärnan observeras vanligtvis i hyperakuta former av meningit och åtföljs av en snabb ökning av cerebrala symtom. Intrång i hjärnstammen i lillhjärnans tentoriella foramen och i foramen magnum av de förskjutna tonsillerna i lillhjärnan orsakar allvarliga störningar i kardiovaskulära och andningsorgan.
En progressiv ökning av fokala symtom mot bakgrund av avtagande meningeala symtom, åtföljd av uppkomsten av kongestiva bröstvårtor, hektisk temperatur, indikerar bildandet av en subdural effusion. För differentialdiagnos från det encefalitiska syndromet bör man tillgripa ekoencefalografi, vilket gör det möjligt att detektera förskjutningen av medianstrukturerna. Vid behov utförs angiografi. Tillförlitliga resultat kan erhållas med datortomografi.
Att fastställa den etiologiska faktorn som orsakade ett visst fall av meningit ger betydande svårigheter och kräver speciella bakteriologiska studier.
Den relativa frekvensen av patogener som orsakar utvecklingen av purulent meningit enligt Gilroy (1969) är som följer. Under neonatalperioden ™: E. coli, salmonella, streptokocker, Staphylococcus aureus, pneumokocker. I barndomen: meningokocker, Afanasiev-Pfeiffer bacillus, pneumokocker, Escherichia coli, streptokocker. Hos vuxna: meningokocker, pneumokocker, streptokocker, Staphylococcus aureus, Afanasiev-Pfeiffer bacillus. Till exempel drabbar pneumokock meningit främst små barn och personer över 40 år.
Infektionskällan är kronisk otit och bihåleinflammation, mastoidit etc. Infektion i hjärnans membran underlättas av trauma mot skallen (särskilt med frakturer i främre kranial fossa med skador på lamina cribrosa), operationer på paranasala bihålor och andra manipulationer på detta område. Sjukdomsuppkomsten kan föregås av prodromala ospecifika symtom i form av allmän sjukdomskänsla och en lätt temperaturökning. Hudutslag, som ofta förekommer vid meningokock meningit, är inte karakteristiskt för pneumokock meningit, med undantag för herpes labialis. Den kliniska kursen kännetecknas av exceptionell svårighetsgrad, närvaron av inte bara meningeala utan också encefalitiska symtom - kramper, lesioner i kranialnerverna, nedsatt medvetande.
Cerebrospinalvätskan vid pneumokock meningit är grumlig och grönaktig till färgen. Bakterioskopi kan avslöja extracellulärt lansettlika diplokocker. Även med adekvat behandling når dödligheten 20-60%. Pneumokock meningit kännetecknas av den relativt frekventa utvecklingen av subdural effusion. Det föreslås att i avsaknad av förbättring inom två dagar under förhållanden med intensiv antibiotikabehandling (ampicillin, levomycetin), är en neurokirurgisk undersökning indicerad för att identifiera indikationer för kraniotomi.
Meningit orsakad av stafylokockinfektion är också allvarlig. Förekomsten av meningit föregås vanligtvis av kronisk lunginflammation, bölder, osteomyelit, septiskt tillstånd. I det senare fallet är bilden av hjärnhinneinflammation ofta maskerad av patientens allvarliga allmäntillstånd. Meningit orsakad av Staphylococcus aureus är benägen att bilda abscesser och blockering av cerebrospinalvätskeutrymmen.
Den kliniska bilden av hjärnhinneinflammation orsakad av Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer är märklig. Oftare blir försvagade barn under ett år, som lider av kronisk katarr i de övre luftvägarna, otitis media och lunginflammation, sjuka. Utvecklingen av sjukdomen är vanligtvis långsam, sällan akut. Förloppet är trögt, böljande, med perioder av försämring och förbättring, även om ~möjliga_fall~med ett allvarligt och akut förlopp och ogynnsamt resultat. Cerebrospinalvätskan är vanligtvis grumlig, mjölkvit och gulgrön till färgen. Antalet celler kan vara relativt litet (upp till 2000 i 1 µl). Med snabb start av behandlingen och dess korrekta hantering fortskrider sjukdomen relativt gynnsamt och leder ofta till en fullständig återhämtning.
Purulent meningit orsakad av Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Escherichia coli, Listerella är mycket mindre vanliga. Den etiologiska diagnosen av dessa meningit kan som regel endast fastställas som ett resultat av bakteriologisk undersökning av cerebrospinalvätskan och blodet.

Behandling av purulent meningit

Den allmänna principen för behandling är att så snart som möjligt, vid första misstanke om möjligheten av hjärnhinneinflammation, ordineras det mest universella antibiotikumet. Samtidigt försöker de isolera smittämnet och bestämma dess känslighet för olika antibiotika. Därefter övergår de till behandling med de av dem som detta bakteriella medel visade sig vara mest känsligt för. I praktiken är det dock långt ifrån alltid möjligt att isolera patogenen och bestämma dess känslighet för ett visst antibiotikum.
Som visat! många års erfarenhet, den maximala effekten vid meningit orsakad av koksflora observeras vid intramuskulär administrering av bensylpenicillinsyrasalter i en hastighet av 200 000-300 000 IE per 1 kg kroppsvikt hos vuxna och 300 000-400 000 IE hos barn under åldern 3 månader, vilket beror på patientens vikt från 12 till 18 miljoner enheter per dag. Upprepad administrering av antibiotikan var 4:e timme hos vuxna och varannan timme hos spädbarn gör att du kan upprätthålla en relativt konstant nivå av dess koncentration i cerebrospinalvätskan. Den kliniska effekten av terapi manifesteras av en förbättring av patienters tillstånd, ett klargörande av medvetandet, en minskning av huvudvärk, en minskning av temperaturen, försvinnandet av meningeala symtom, sanitet av cerebrospinalvätskan.
Behandlingstiden bestäms av sjukdomens kliniska förlopp och är vanligtvis 5-7 dagar. Huvudkriteriet för att avskaffa penicillin är hygienen av cerebrospinalvätskan:
en minskning av cytos under 100 celler i 1 μl, med en dominans av lymfocyter (minst 75%), vilket vanligtvis uppnås vid denna tidpunkt. Med snabb start av behandlingen och en tillräcklig dos av antibiotika har de flesta patienter en fullständig återhämtning [Pokrovsky VI, 1976].
Om patienten läggs in i en svår koma eller med uppenbara symtom på meningoencefalit i de sena stadierna av sjukdomen, den 4:e-5:e dagen från sjukdomsdebut, intravenös administrering av penicillinnatriumsalt från 4 till 12 miljoner enheter per dag är indicerat med samtidig intramuskulär administrering av 800 000-1 000 000 enheter penicillin per 1 kg kroppsvikt per dag. I vissa fall, när behandling med penicillin är ineffektiv, bör andra antibiotika användas. Levomycetin används ofta, särskilt dess form för parenteral administrering - levomycetin natriumsuccinat. Det ordineras med en hastighet av 50-100 mg/kg och administreras 3-4 gånger om dagen. Varaktigheten av behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Levomishchetin penetrerar bättre än andra antibiotika blod-hjärnbarriären. I vissa fall av meningokock meningit finns en tillfredsställande effekt av användningen av tetracyklin. Ökande användning vid behandling av purulent meningit hittas av semisyntetiska penicilliner - ampicillin, oxacillin, meticillin.
De är särskilt effektiva vid pneumokock- och stafylokock-meningit. Ampicillin ordineras med en hastighet av 200-300 mg/kg per dag med sex injektioner, och oxacillin och meticillin upp till 300 mg/kg per dag. Meticillin administreras efter 4 timmar, och oxacillin efter 3 timmar. Med purulent meningit av olika etiologier är ett antibiotikum med ett brett spektrum av verkning cefaloridin (ceporin) också ett mycket effektivt medel; det administreras parenteralt med 1 g var 6:e ​​timme Cefaloridin och dess analoger är mycket mer resistenta än penicillin mot stafylokockpenicillinas, vilket gör att det är speciellt indicerat för hjärnhinneinflammation orsakad av stafylokocker som är resistenta mot bensylpenicillin.
Framgångsrik behandling av purulent meningit utförs också med långverkande sulfa-läkemedel, särskilt sulfamonometoxin. Vid behandlingen med sulfamonometoxin uppträder effekten tidigare än vid behandlingen med penicillin. Temperaturen normaliseras, blodbilden förbättras. Något långsammare är dock saneringen av cerebrospinalvätskan och meningeala symtom försvinner. Sulfamonometoxin administreras oralt i tabletter enligt följande schema: den första dagen, 2 g 2 gånger om dagen, efterföljande - 2 g 1 gång per dag.
Varaktigheten av behandlingsförloppet är 5-9 dagar. Behandling med sulfamonometoxin kan utföras i kombination med penicillinbehandling. Behandlingen börjar med injektioner av penicillin, sedan efter förbättringen av det allmänna tillståndet, upphörande av kräkningar och normalisering av medvetandet ordineras sulfamonometoxin. När man utför penicillinbehandling bör man komma ihåg att injektioner av kaliumsaltet av penicillin måste göras långsamt för att förhindra risken för takyarytmier. Överdriven administrering av natriumsaltet av penicillin kan åtföljas av vätskeretention i kroppen.
Om etiologin för purulent meningit inte kan fastställas, är kombinationsbehandling med två till tre antibiotika eller en kombination av antibiotika och sulfa-läkemedel indicerad. Effektiv i de flesta purulent meningit är en kombination av bensylpenicillin och levomycetin, som har ett brett spektrum av verkan. Levomycetin administreras parenteralt i form av levomycetinnatriumsuccinat i en hastighet av upp till 100 mg/kg 3-4 gånger om dagen. Parenteral administrering av andra bredspektrumantibiotika är mindre önskvärd, eftersom intramuskulära injektioner av tetracyklinantibiotika är mycket smärtsamma och deras intravenösa infusion ofta kompliceras av flebit. Antibiotika - makrolider (erytromycin, oleandomycin) penetrerar dåligt blod-hjärnbarriären.
Vid behandling av stora doser antibiotika är komplikationer möjliga. Användningen av penicillin och halvsyntetiska antibiotika kan åtföljas av huvudvärk, feber, hudutslag, urtikaria, ledvärk. Kanske utvecklingen av leukopeni vid utnämningen av ampicillin eller hematuri vid behandling av meticillin. Användningen av tetracyklin orsakar ibland hudutslag eller symtom på irritation i mag-tarmkanalen. I särskilt allvarliga fall, när det finns tecken på en smittsam-toxisk chock (hög temperatur, hemorragiska utslag, kräkningar, blodtrycksfall, andnöd, "likfläckar" på huden, kramper, medvetslöshet), hela komplex av återupplivningsåtgärder är indicerat, främst parenteral administrering.kortikosteroidhormoner (hydrokortison 5-75 mg / kg per dag eller prednison 15-30 mg / kg per dag, beroende på patientens tillstånd), noradrenalin, lösningar av polyglucin, reopolyglucin, syre terapi.
Utvecklingen av hjärnödem stoppas av mannitol (10-15-20% lösningar) i kombination med injektioner av kortikosteroider, lasix och etakrynsyra (uregit). Samtidigt korrigeras elektrolytbalansen och vätska administreras för att undvika uttorkning. Man bör inte sträva efter att minska förhöjd kroppstemperatur, vilket subjektivt underlättar patientens välbefinnande, eftersom koncentrationen av antibiotika i blodet vid en hög temperatur är mer betydande. Korrigering med lytiska blandningar (främst fenotiazinderivat) och antipyretika (reopirin intramuskulärt) är endast nödvändig i fall av svår hypertermi, som når 41-42 ° C.
För att lindra patientens tillstånd ordineras en förkylning på huvudet, smärtstillande medel. Det är nödvändigt att övervaka tillståndet i urinblåsan och tarmarna, för att skydda patienten från bildandet av liggsår. I fall av sekundär purulent meningit indikeras kirurgisk behandling av purulenta processer i örat eller accessoarer i näsan, som är orsaken till sjukdomen.

Utvecklingen av sjukdomen beror på det mikroberorsakande medlet och på tillståndet hos det mänskliga immunsystemet. Om de smärtsamma symtomen ignoreras leder patologin till oåterkalleliga konsekvenser.

Infektionsmekanism

Purulent meningit är en bakteriell sjukdom där hjärnhinnorna blir inflammerade. Den främsta orsaken till purulent meningit är penetrationen i kroppen av det orsakande medlet av sjukdomen - Neisseria meningitidis - meningokockinfektion. Beroende på metoden för penetration av mikrober särskiljs primär och sekundär meningit.

Vid primär meningit kommer patogener in i kroppen genom kontakt med en infekterad person. Mikroorganismer kommer in i hjärnhinnorna genom nasofarynx. Direkt infektion kan uppstå med traumatiska hjärnskador, bristande efterlevnad av aseptiska regler under operationer.

Intressant! Det finns 1 sjuk person per hundra bärare av meningokockinfektion.

Sekundär meningit utvecklas som ett resultat av infektion med stafylokocker, streptokockinfektioner, Escherichia, Haemophilus influenzae. Bakterier kommer in i hjärnan genom paranasala bihålor, kariespåverkade tänder, inflammerade öron. Mikrober kan penetrera barriärer vid lunginflammation, furunkulos, magsjukdomar.

Ökningen av symtom indikerar utvecklingen av inflammation och dess spridning till hjärnan. Som ett resultat uppträder vaskulär dysfunktion på grund av spasmer i de cerebrala kapillärerna. Meningoencefalit utvecklas, vilket orsakar förlamning, talstörningar.

Diagnostiska metoder

För att ställa en diagnos är det nödvändigt att samla in en anamnes: identifiera infektionsfokus, identifiera samtidiga sjukdomar, lära sig om kontakt med infekterade människor.

Den viktigaste studien är analysen av spinalvätska. Med purulent meningit kommer cerebrospinalvätskan att vara grumlig, med en gul eller grön nyans. Färgen på vätskan indikerar en specifik patogen. Resultaten visar en ökning av cytos, proteinkoncentration.

Förutom studier av ryggradsmaterial måste patienten genomgå följande undersökningar:

• kliniskt blodprov för att upptäcka leukocytos;
• Analys av urin;
• datortomografi;
• Röntgen av lungorna, skallen.

Du måste också rådgöra med en specialist på infektionssjukdomar, en neurolog.

Terapeutiska aktiviteter

Behandling av purulent meningit utförs i en medicinsk institution. Efter en akut lumbalpunktion ordineras antibiotikabehandling. Ampicillin med cefotaxim används vanligtvis. I allvarliga fall av sjukdomen administreras läkemedel intravenöst. För att minska hjärnödem och eliminera hydrocefalus används Mannitol och Furosemid som uttorkningsmedel.

Notera! Som ett resultat av studier har det konstaterats att incidensen bland unga patienter är 10 fall per 100 000 barn.

Det är också viktigt att välja rätt symtomatisk behandling utifrån orsaken till sjukdomen. Med sömnstörningar ordineras lugnande medel, med konvulsivt syndrom - Diazepam, Klorpromazin. Med utvecklingen av anafylaktisk chock utförs infusionsbehandling. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas det att ta multivitaminkomplex, neuroprotektiva mediciner.

Förebyggande åtgärder

Vaccination är den mest effektiva metoden för att förhindra utvecklingen av en meningeal infektion. : meningokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae. Det är särskilt viktigt att vaccinera barn i tid (från 3 månader till 5 år), eftersom sjukdomen orsakar hög dödlighet bland nyfödda. På grund av den lätta överföringen av purulent meningit, rekommenderas vuxna att vaccineras i närvaro av immunbrist, frekvent lunginflammation och otitis media.

Läkare måste isolera patienten i tid för att minimera risken för spridning av infektionen.

Möjliga komplikationer och prognos

Inflammation i hjärnhinnorna är det farligaste tillståndet för en vuxen och ett barns liv. Faktum är att även med tillhandahållandet av nödvändiga terapeutiska åtgärder utvecklar människor med försvagad immunitet många konsekvenser, varav en är döden.

Neurologiska komplikationer efter meningit registreras hos 20% av patienterna, huvuddelen är äldre och barn.

I ett allvarligt sjukdomsförlopp utvecklas cerebralt ödem, vilket provocerar klinisk död. För att förhindra detta tillstånd är det nödvändigt att införa elektrolytlösningar i kroppen.

Andra allvarliga komplikationer inkluderar:

• sepsis;
• hydrocephalus, vilket orsakar ökat intrakraniellt tryck;
• multipel organsvikt, där hjärtmuskeln, njurarna påverkas;
• asymmetri i ansiktet, skelning på grund av skada på nerverna i skallen;
• arytmi, vilket leder till spridning av patogener på de inre hjärtmembranen;
• empyema, där pus flyter under skallbasen;
• långvarigt konvulsivt syndrom;
• hörselnedsättning;
• koma.

I frånvaro av terapi är dödligheten 50 %. Den mest ogynnsamma prognosen är typisk för pneumokock meningit: död diagnostiseras i 20% av fallen.

Efter återhämtning är det nödvändigt att besöka en neurolog regelbundet. Kompetenta rehabiliteringsåtgärder krävs, inklusive att ta mediciner, träningsterapi, massage, terapeutiska bad. Ett integrerat förhållningssätt till behandling hjälper till att minimera oönskade konsekvenser.