Radiologi röntgenforskningsmetoder. Radiografi är en metod för att studera den inre strukturen hos föremål med hjälp av röntgenstrålar. Recensioner, kontraindikationer. Metod för röntgenundersökning av bäckenbenen. Prognoser där

RADIOLOGISKA UNDERSÖKNINGSMETODER

Parameternamn	Menande
Artikelns ämne:	RADIOLOGISKA UNDERSÖKNINGSMETODER
Rubrik (tematisk kategori)	Radio

Röntgenmetoder spelar en nyckelroll vid diagnos av sjukdomar i njurar och urinvägar. Οʜᴎ används ofta i klinisk praxis, men några av dem, på grund av införandet av mer informativa diagnostiska metoder, har nu förlorat sin betydelse (röntgentomografi, pneumothorax, presakral pneumorethroperitoneum, pneumopericistografi, prostatografi).

Kvaliteten på en röntgenundersökning beror till stor del på rätt förberedelse av patienten. För att göra detta, på tröskeln till proceduren, utesluts livsmedel som främjar gasbildning (kolhydrater, grönsaker, mejeriprodukter) från ämnets kost, och ett renande lavemang utförs. Om ett lavemang inte är möjligt, ordineras laxermedel (ricinolja, fort-rance), liksom läkemedel som minskar gasbildning (aktivt kol, simetikon). För att undvika ansamling av "hungriga" gaser på morgonen före studien rekommenderas en lätt frukost (till exempel te med en liten mängd vitt bröd).

Översiktsfoto. En röntgenundersökning av en urologisk patient bör alltid börja med en överblick över njurar och urinvägar. En översiktsbild av urinvägarna bör täcka lokaliseringen av alla organ i urinvägarna (Fig. 4.24). En typisk röntgenfilm är 30 x 40 cm.

Ris. 4.24.Vanlig röntgen av njurarna och urinvägarna är normalt

När man tolkar en röntgen, studerar de först och främst staten benskelett: nedre bröst- och ländkotor, revben och bäckenben. Utvärdera konturer m. psoas, vars försvinnande eller förändring kan tyda på en patologisk process i det retroperitoneala utrymmet. Otillräcklig synlighet av retroperitoneala föremål bör bero på flatulens, det vill säga ackumulering av tarmgaser.

Med god förberedelse av patienten kan skuggor ses på översiktsbilden njure, som är belägna: till höger - från den övre kanten av I ländkotan till kroppen av III ländkotan, till vänster - från kroppen av XII bröstkorg till kroppen av II ländkotan. Normalt är deras konturer jämna, och skuggorna är homogena. Förändringar i storlek, form, plats och konturer gör det möjligt att misstänka en anomali eller njursjukdom. Urinledarna är inte synliga på den vanliga röntgenbilden.

Blåsa med tät fyllning med koncentrerad urin kan det definieras som en rundad skugga i bäckenringens projektion.

njursten och urinvägarna visualiseras på översiktsbilden i form av radiopaka skuggor (fig. 4.25). Utvärdera deras lokalisering, storlek, form, kvantitet, densitet. Förkalkade väggar av aneurysmalt vidgade kärl, aterosklerotiska plack, gallblåsstenar, fekala stenar, förkalkade tuberkulösa grottor, fibromatösa och lymfkörtlar, samt fleboliter- venösa förkalkade avlagringar, med en rundad form och upplysning i mitten.

Ris. 4,25.Vanlig röntgenbild av njurarna och urinvägarna. Vänster njursten (pil)

Förekomsten av urolithiasis kan inte bedömas korrekt med en vanlig röntgenbild enbart, dock bör eventuella skuggar i projektionen av njurarna och urinvägarna tolkas som misstänkt för en tandsten tills diagnosen utesluts eller bekräftas med röntgentäta forskningsmetoder.

Utsöndringsurografi- en av de ledande forskningsmetoderna inom urologi, baserad på njurarnas förmåga att utsöndra en radiopak substans. Denna metod låter dig utvärdera det funktionella och anatomiska tillståndet för njurarna, bäckenet, urinledarna och urinblåsan (Fig. 4.26). En förutsättning för att utföra utsöndringsurografi är tillräcklig njurfunktion. För forskningsanvändning radiopaka preparat, innehållande jod (urografin, urotrast, etc.). Det finns även moderna läkemedel med låg osmolaritet (alltäckande). Beräkningen av dosen av kontrastmedlet görs med hänsyn till patientens kroppsvikt, ålder och tillstånd, närvaron av samtidiga sjukdomar. Med tillfredsställande njurfunktion injiceras vanligtvis 20 ml av ett kontrastmedel intravenöst. När det är extremt viktigt utförs studien med 40 eller 60 ml kontrast.

Ris. 4,26.Utsöndringsurogram är normalt

Efter intravenös administrering av en röntgentät substans, efter 1 min, avslöjas en bild av ett fungerande njurparenkym (nefrogramfas) på röntgenbilden. Efter 3 minuter bestäms kontrasten i urinvägarna (pyelogramfas). Vanligtvis tas flera skott i den 7:e, 15:e, 25:e, 40:e minuten, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i de övre urinvägarna. I frånvaro av utsöndring av ett kontrastmedel från njuren tas fördröjda bilder, som utförs efter 1-2 timmar. När den är fylld med kontrast avbildas urinblåsan (fallande cystogram).

Vid tolkning av urogram ägnas uppmärksamhet åt njurarnas storlek, form, position, aktualiteten för frisättningen av ett kontrastmedel, den anatomiska strukturen av bäckensystemet, närvaron av fyllningsdefekter och hinder för urinpassage. Det är nödvändigt att utvärdera mättnaden av skuggan av kontrastmedlet i urinvägarna, tiden för dess uppkomst i urinledarna och urinblåsan. I det här fallet kan skuggan av kalkylen som tidigare var synlig på översiktsbilden saknas.

På ett utsöndringsurogram försvinner skuggan av en radiopositiv sten på grund av dess skiktning på en radiopak substans. Det visas på sena bilder som utflödet av kontrast och impregnering av tandstenen. En negativ röntgensten skapar en defekt i fyllningen av kontrastmedlet.

I frånvaro av skuggor av ett kontrastmedel på röntgenbilden kan man anta medfödd frånvaro av njuren, blockering av njuren med en sten i njurkolik, hydronefrotisk transformation och andra sjukdomar åtföljda av hämning av njurfunktionen.

Oönskade reaktioner och komplikationer under intravenös administrering av radiopaka medel observeras oftare vid användning av hyperosmolära radiopaka medel, mindre ofta - lågosmolära. För att förhindra sådana komplikationer bör du noggrant lära dig den allergiska historien och, för att kontrollera kroppens känslighet för jod, injicera 1-2 ml av ett kontrastmedel intravenöst och sedan, utan att ta bort nålen från venen, om patienten är i ett tillfredsställande tillstånd, injicera långsamt hela volymen av läkemedlet efter 2-3 minuters intervall.

Införandet av ett kontrastmedel bör ske långsamt (inom 2 minuter) i närvaro av en läkare. Om biverkningar uppstår ska 10-20 ml av en 30 % natriumtiosulfatlösning långsamt injiceras i venen omedelbart. Mindre biverkningar inkluderar illamående, kräkningar och yrsel. Mycket farligare är allergiska reaktioner mot kontrastmedel (urtikaria, bronkospasm, anafylaktisk chock), som utvecklas i cirka 5% av fallen. När det är extremt viktigt att utföra utsöndringsurografi hos patienter med allergiska reaktioner mot hyperosmolära kontrastmedel används endast lågosmolära medel och preliminär premedicinering med glukokortikoider och antihistaminer utförs.

Kontraindikationer för utsöndringsurografi är chock, kollaps, allvarlig lever- och njursjukdom med svår azotemi, hypertyreos, diabetes mellitus, hypertoni i dekompensationsstadiet och graviditet.

Retrograd (stigande) ureteropyelografi. Denna studie är baserad på att fylla urinledaren, bäckenet och kalycerna med en röntgentät substans genom retrograd införande av det genom en kateter som tidigare installerats i urinledaren.
Hosted på ref.rf
För detta ändamål används flytande kontrastmedel (urografin, omnipaque). Gaskontraster (syre, luft) används för närvarande extremt sällan.

Idag har indikationerna för denna studie minskat avsevärt på grund av tillkomsten av mer informativa och mindre invasiva diagnostiska metoder, såsom sonografi, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT).

Retrograd ureteropyelografi (Fig. 4.27) används i de fall utsöndringsurografi inte ger en tydlig bild av de övre urinvägarna eller inte är genomförbar på grund av svår azotemi, allergiska reaktioner mot ett kontrastmedel. Denna studie används för förträngning av urinledarna av olika ursprung, tuberkulos, tumörer i de övre urinvägarna, röntgennegativa stenar, anomalier i urinsystemet, samt när det är extremt viktigt att visualisera urinledarens stump av den avlägsnade njure. Lågkontrastlösningar eller pneumopyelografi används för att upptäcka radionegativa stenar.

Ris. 4,27.Retrograd ureteropyelogram till vänster

Komplikationer av retrograd ureteropyelografi är utvecklingen av pyelorenal reflux, åtföljd av feber, frossa, smärta i ländryggen; exacerbation av pyelonefrit; perforering av urinledaren.

Antegrad (fallande) pyeloureterografi- en forskningsmetod baserad på visualisering av de övre urinvägarna genom att föra in ett kontrastmedel i njurbäckenet med hjälp av perkutan punktering eller nefrostomidränage (Fig. 4.28).

Retrograd ureteropyelografi är kontraindicerat vid massiv hematuri, aktiv inflammatorisk process i de genitourinära organen, omöjlighet att utföra cystoskopi.

Att utföra retrograd ureteropyelografi börjar med cystoskopi, varefter en kateter förs in i munnen på motsvarande urinledare till en höjd av 20-25 cm (eller, om det är extremt viktigt, i bäckenet). Därefter tas en översiktsbild av urinvägarna för att kontrollera kateterns placering. En röntgentät substans injiceras långsamt (vanligtvis inte mer än 3-5 ml) och bilder tas. För att undvika infektiösa komplikationer bör retrograd ureteropyelografi inte utföras samtidigt från båda sidor.

Antegrad perkutan pyeloureterografi är indicerat för patienter med obstruktion av urinledarna av olika ursprung (striktur, sten, tumör, etc.), när andra diagnostiska metoder inte tillåter en korrekt diagnos. Studien hjälper till att fastställa arten och graden av obstruktion av urinledarna.

Antegrade pyeloureterografi används för att bedöma tillståndet i de övre urinvägarna hos patienter med nefrostomi under den postoperativa perioden, särskilt efter plastikkirurgi på bäcken och urinledare.

Kontraindikationer för att utföra antegrad perkutan pyeloureterografi är: infektioner i huden och mjuka vävnader i ländryggen, såväl som tillstånd åtföljda av nedsatt blodpropp.

Ris. 4,28.Antegrat pyeloureterogram till vänster. Förträngning av urinledaren i bäckenet

Cystografi- en metod för röntgenundersökning av urinblåsan genom att förfylla den med ett kontrastmedel. Cystografi bör vara nedåtgående(under utsöndringsurografi) och stigande(retrograd), som i sin tur är uppdelad i statisk och tömning(vid urinering).

Descending cystography är den vanliga röntgenundersökningen av urinblåsan under utsöndringsurografi.(Fig. 4.29).

Medvetet används den för att få information om blåsan när dess kateterisering är omöjlig på grund av obstruktion av urinröret. Med normal njurfunktion uppträder en distinkt skugga av urinblåsan 30-40 minuter efter införandet av ett kontrastmedel i blodomloppet. Om kontrasten är otillräcklig tas senare bilder, efter 60-90 minuter.

Ris. 4,29.Utsöndringsurogram med ett fallande cystogram är normalt

Retrograd cystografi- en metod för röntgenidentifiering av urinblåsan genom att föra in flytande eller gasformiga (pneumocystogram) kontrastmedel i dess hålighet genom en kateter installerad längs urinröret (fig. 4.30). Studien utförs i patientens ställning på ryggen med höfterna abducerade och böjda i höftlederna. Med hjälp av en kateter injiceras 200-250 ml av ett kontrastmedel i urinblåsan, varefter en röntgenbild tas. En normal blåsa med tillräcklig fyllning har en rundad (främst hos män) eller oval (hos kvinnor) form och tydliga, jämna konturer. Den nedre kanten av dess skugga är belägen i nivå med den övre kanten av symfysen, och den övre - i nivå med III-IV sakrala kotor. Hos barn ligger urinblåsan högre över symfysen än hos vuxna.

Ris. 4.30.Retrograd cystogram är normalt

Cystografi är huvudmetoden för att diagnostisera penetrerande rupturer i urinblåsan, vilket gör att du kan bestämma flödet av radiopak substans utanför organet(se kap. 15.3, fig. 15.9). Det kan också användas för att diagnostisera cystocele, vesikala fistlar, tumörer och blåssten. Hos patienter med benign prostatahyperplasi kan cystogrammet tydligt bestämma den rundade fyllningsdefekten som orsakas av det längs den nedre konturen av urinblåsan (Fig. 4.31). Divertikula i urinblåsan detekteras på cystogrammet i form av säckliknande utsprång av dess vägg.

Ris. 4,31.Utsöndringsurogram med fallande cystogram. En stor rundad fyllningsdefekt längs den nedre konturen av blåsan bestäms på grund av godartad prostatahyperplasi (pil)

Kontraindikationer för retrograd cystografi är akuta inflammatoriska sjukdomar i de nedre urinvägarna, prostatakörteln och pungen. Hos patienter med traumatisk skada på urinblåsan, verifieras urinrörets integritet preliminärt genom uretrografi.

De flesta av de tidigare föreslagna ändringarna av cystografi på grund av tillkomsten av mer informativa forskningsmetoder har nu förlorat sin betydelse. Tålde bara tidens tand tömningscystografi(Fig. 4.32) - Röntgen som utförs under frigörandet av blåsan från kontrastmedlet, det vill säga vid tidpunkten för urinering. Tömningscystografi används ofta inom pediatrisk urologi för att upptäcka vesikoureteral reflux.Även denna studie tillgrips när det är extremt viktigt att visualisera det bakre urinröret (antegrad uretrografi) hos patienter med förträngningar och klaffar i urinröret, ektopi av urinrörets mun in i urinröret.

Ris. 4,32.Miction cystogram. Vid tidpunkten för urinering kontrasteras det bakre urinröret (1), högersidig vesikoureteral reflux bestäms (2)

Genitografi- Röntgenundersökning av sädesledaren genom deras kontrasterande. Det används vid diagnos av sjukdomar i epididymis (epididymografi) och sädesblåsor (vesikulografi), bedömning av vas deferensens öppenhet (vasografi).

Studien består i införandet av en röntgentät substans i sädesledaren genom perkutan punktering eller vasotomi. På grund av denna studies invasivitet är indikationerna för det strikt begränsade. Genitografi används vid differentialdiagnos av tuberkulos, tumörer i epididymis, sädesblåsor. Vasografi låter dig identifiera orsaken till infertilitet orsakad av försämrad öppenhet hos sädesledaren.

En kontraindikation för genomförandet av denna studie är en aktiv inflammatorisk process i organen i det genitourinära systemet.

uretrografi- en metod för röntgenundersökning av urinröret genom dess preliminära kontrast. Skilja på nedåtgående(antegrad, tömning) och stigande(retrograd) uretrografi.

Antegrad uretrografi utförs vid tidpunkten för urinering efter förfyllning av urinblåsan med en röntgentät substans. I det här fallet erhålls en bra bild av urinrörets prostata- och membrandelar, i samband med detta används denna studie främst för diagnostik av sjukdomar i dessa delar av urinröret.

Mycket oftare utförs retrograd uretrografi(Fig. 4.33). Det utförs vanligtvis i en snett position av patienten på ryggen: det roterade bäckenet bildar en vinkel på 45 ° med bordets horisontella plan, ett ben böjs i höft- och knälederna och pressas mot kroppen, det andra är förlängd. I denna position projiceras urinröret på lårets mjuka vävnader. Penisen dras parallellt med det böjda låret. Kontrastmedlet injiceras långsamt i urinröret med en spruta med gummispets (för att undvika uretrovenös reflux). Under injektionen av kontrast tas en röntgenbild.

Ris. 4,33.Retrograd uretrogram är normalt

Uretrografi är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera skador och förträngningar i urinröret. Ett karakteristiskt radiologiskt tecken på en penetrerande ruptur av urinröret är spridningen av ett kontrastmedel utanför dess gränser och frånvaron av dess inträde i de överliggande sektionerna av urinröret och urinblåsan (se kapitel 15.4, figur 15.11). Indikationer för det är också anomalier, neoplasmer, deverticula och fistlar i urinröret. Uretrografi är kontraindicerat vid akut inflammation i de nedre urinvägarna och könsorganen.

Renal angiografi- en metod för att studera njurkärlen genom deras preliminära kontrast. Med utvecklingen och förbättringen av stråldiagnostiska metoder har angiografi i viss utsträckning förlorat sin tidigare betydelse, eftersom visualisering av de stora kärlen och njurarna med multislice CT och MRI är mer tillgänglig, informativ och mindre invasiv.

Metoden gör det möjligt att studera egenskaperna hos angioarkitektonik och njurarnas funktionsförmåga i de fall andra forskningsmetoder misslyckas med detta. Indikationer för denna studie är hydronefros (särskilt om det finns misstanke om nedre polära njurkärl som orsakar ureterobstruktion), anomalier i strukturen av njurarna och de övre urinvägarna, tuberkulos, njurtumörer, differentialdiagnos av volumetriska formationer och njurcystor, nefrogena arteriell hypertoni, tumörer i binjurarna och andra

Med tanke på beroendet av metoden för administrering av kontrastmedlet utförs njurangiografi translumbal(punktion av aorta från ländryggen) och transfemoral(efter punktering av lårbensartären förs katetern längs den till nivån för njurartärerna) med Seldinger access. Idag används translumbal aortografi ytterst sällan, endast i de fall då det är tekniskt omöjligt att punktera lårbensartären och föra en kateter genom aortan, till exempel vid svår åderförkalkning.

Transfemoral aortografi och arteriografi av njurarna har blivit utbredda (Fig. 4.34).

Ris. 4,34.Transfemoralt njurarteriogram

I njurangiografi särskiljs följande faser av organkontrast: arteriografiska- kontrasterande av aorta och njurartärer; nefrografisk- visualisering av njurparenkymet; venografiska- njurvener bestäms; fas av utsöndringsurografi, när ett kontrastmedel släpps ut i urinvägarna.

Blodtillförseln av njuren utförs enligt huvud- eller löstyp. Den lösa typen av blodtillförsel kännetecknas av att två eller flera artärstammar för blod till njuren. När de matar motsvarande del av organet har de inte anastomoser, i samband med detta är var och en av dem huvudkällan för blodtillförsel för njuren. Hos en patient kan båda dessa typer av blodtillförsel observeras samtidigt.

I vissa fall kännetecknas njursjukdom av en specifik angiografisk bild. Med hydronefros finns det en kraftig förträngning av de intrarenala artärerna och en minskning av deras antal. En njurcysta kännetecknas av närvaron av ett avaskulärt område. Njurneoplasmer åtföljs av en kränkning av njurkärlens arkitektur, en ensidig ökning av njurartärens diameter och ackumulering av kontrastvätska i tumörområdet.

För att få en detaljerad bild av området av intresse tillåter metoden selektiv njurarteriografi(Fig. 4.35). Samtidigt är det möjligt att få ett selektivt angiogram av en njure eller dess individuella segment med hjälp av transfemoral sounding av aorta, njurartären och dess grenar.

Ris. 4,35.Selektivt njurarteriogram är normalt

Njurangiografi är en mycket informativ metod för att diagnostisera olika njursjukdomar. Denna studie är dock ganska invasiv och bör ha begränsade och specifika indikationer för användning.

En av de lovande forskningsmetoderna är digital subtraktionsangiografi- en metod för kontraststudie av blodkärl med efterföljande datorbehandling. Dess fördel är möjligheten att endast avbilda objekt som innehåller ett kontrastmedel. Den senare kan administreras intravenöst utan att tillgripa kateterisering av stora kärl, vilket är mindre traumatiskt för patienten.

venografi, Inklusive njur,- en metod för att studera venösa kärl genom deras preliminära kontrast. Det utförs genom att punktera lårbensvenen, genom vilken en kateter förs in i den nedre hålvenen och njurvenen.

Utvecklingen av angiografi bidrog till uppkomsten av en ny industri - röntgenendovaskulär kirurgi.

Inom urologi är de mest använda metoderna: embolisering, ballongvidgning och vaskulär stenting.

Embolisering- Införande av olika ämnen för selektiv ocklusion av blodkärl. Det används för att stoppa blödningar hos patienter med trauma eller tumörer i njurarna och som en minimalt invasiv behandling av varicocele. Ballongangioplastik och stentning av njurkärl innebär endovaskulär introduktion av en speciell ballong, som sedan blåses upp och återställer kärlets öppenhet. Det är viktigt att notera att för att bevara den nyformade artären installeras en speciell självexpanderande vaskulär endoprotes - en stent.

Datortomografi. Detta är en av de mest informativa diagnostiska metoderna. Till skillnad från konventionell röntgen, låter CT dig få en bild av en tvärgående (axiell) sektion av människokroppen med ett lager-för-lager-steg på 1-10 mm.

Metoden bygger på mätning och datorbearbetning av skillnaden i röntgendämpning av vävnader med olika densitet. Med hjälp av ett rörligt röntgenrör som rör sig runt objektet i en vinkel på 360°, utförs en axiell skikt-för-skikt-skanning av patientens kropp med ett millimetersteg. Förutom konventionell CT finns det spiral CT och mer perfekt multislice CT(Fig. 4.36).

Ris. 4,36.Multispiral CT är normalt. Axialt snitt i nivå med njurhilum

För att förbättra differentieringen av organ från varandra, används olika amplifieringstekniker med hjälp av oral eller intravenös kontrast.

Med spiralskanning utförs två åtgärder samtidigt: strålningskällans rotation - röntgenröret och den kontinuerliga rörelsen av bordet med patienten längs den längsgående axeln. Den bästa bildkvaliteten tillhandahålls av multislice CT. Fördelen med en multispiralstudie är ett större antal uppfattande detektorer, vilket gör det möjligt att få en bättre bild med möjlighet till en tredimensionell bild av det undersökta organet med mindre strålningsexponering för patienten (Fig. 4.37). Denna metod gör det dock möjligt att erhålla multiplanar, tredimensionell och virtuell endoskopiska bilder av urinvägarna.

Ris. 4,37.Multislice CT. Flerplansreformering i frontalprojektion. Utsöndringsfasen är normal

CT är en av de ledande metoderna för att diagnostisera urologiska sjukdomar; på grund av dess högre informationsinnehåll och säkerhet jämfört med andra röntgenmetoder har den blivit den mest utbredda över hela världen.

Multispiral CT med intravenös kontrastförbättring och 3D-bildrekonstruktion är för närvarande en av de mest avancerade avbildningsmodaliteterna inom modern urologi.(fig. 36, se färginlaga). Indikationer för implementering av denna forskningsmetod har nyligen utökats avsevärt. Detta är en differentialdiagnos av cystor, neoplasmer i njurarna och binjurarna; bedömning av tillståndet hos kärlbädden, regionala och avlägsna metastaser i tumörer i det genitourinära systemet; tuberkulös lesion; njurskada; volumetriska formationer och purulenta processer i det retroperitoneala utrymmet; retroperitoneal fibros; urolithiasis sjukdom; sjukdomar i urinblåsan (tumörer, divertiklar, tandsten, etc.) och prostatakörteln.

Positronemissionstomografi (PET)- radionuklidtomografisk forskningsmetod.

Grunden till det ligger möjligheten att med hjälp av speciell detekteringsutrustning (PET-skanner) spåra fördelningen i kroppen av biologiskt aktiva föreningar märkta med positronemitterande radioisotoper. Metoden används mest inom onkurologi. PET ger värdefull information till patienter med misstänkt cancer i njure, urinblåsa, prostata, testikeltumörer.

De mest informativa är positronemissionstomografer i kombination med datortomografi, vilket möjliggör samtidiga studier av anatomiska (CT) och funktionella (PET) data.

RADIOLOGISKA FORSKNINGSMETODER - koncept och typer. Klassificering och egenskaper för kategorin "röntgenforskningsmetoder" 2017, 2018.

Moderna metoder för röntgenstudier klassificeras främst efter typen av hårdvaruvisualisering av röntgenprojektionsbilder. Det vill säga att huvudtyperna av röntgendiagnostik är differentierade av det faktum att var och en är baserad på användningen av en av flera befintliga typer av röntgendetektorer: röntgenfilm, fluorescerande skärm, elektronoptisk röntgenomvandlare , digital detektor, etc.

Klassificering av röntgendiagnostiksmetoder

Inom modern radiologi finns generella forskningsmetoder och speciella eller hjälpmedel. Den praktiska tillämpningen av dessa metoder är endast möjlig med användning av röntgenapparater. Vanliga metoder inkluderar:

• röntgen,
• genomlysning,
• teleradiografi,
• digital röntgen,
• fluorografi,
• linjär tomografi,
• Datortomografi,
• kontraströntgen.

Särskilda studier inkluderar en omfattande grupp av metoder som tillåter att lösa en mängd olika diagnostiska problem, och det finns invasiva och icke-invasiva metoder. Invasiva är förknippade med införandet i olika hålrum (matsmältningskanalen, kärl) av instrument (radioopaka katetrar, endoskop) för att utföra diagnostiska procedurer under kontroll av röntgenstrålar. Icke-invasiva metoder innebär inte införande av instrument.

Var och en av ovanstående metoder har sina egna fördelar och nackdelar, och därmed vissa gränser för diagnostiska möjligheter. Men alla kännetecknas av högt informationsinnehåll, enkel implementering, tillgänglighet, förmågan att komplettera varandra och i allmänhet upptar en av de ledande platserna inom medicinsk diagnostik: i mer än 50% av fallen är diagnos omöjlig utan användningen av röntgendiagnostik.

Röntgen

Röntgenmetoden är att erhålla fixerade bilder av ett objekt i röntgenspektrumet på ett material som är känsligt för det (röntgenfilm, digital detektor) enligt principen om omvänt negativ. Fördelen med metoden är en liten strålningsexponering, hög bildkvalitet med tydliga detaljer.

Nackdelen med radiografi är omöjligheten att observera dynamiska processer och den långa bearbetningsperioden (vid filmradiografi). För att studera dynamiska processer finns det en metod för bild-för-bild-fixering - röntgenfilm. Det används för att studera processerna för matsmältning, sväljning, andning, blodcirkulationsdynamik: röntgenfaskardiografi, röntgenpneumopolygrafi.

Genomlysning

Metoden för fluoroskopi är att erhålla en röntgenbild på en fluorescerande (luminescerande) skärm enligt den direktnegativa principen. Låter dig studera dynamiska processer i realtid, optimera patientens position i förhållande till röntgenstrålen under studien. Röntgen låter dig utvärdera både organets struktur och dess funktionella tillstånd: kontraktilitet eller töjbarhet, förskjutning, fyllning med ett kontrastmedel och dess passage. Metodens multiprojektivitet gör att du snabbt och exakt kan identifiera lokaliseringen av befintliga förändringar.

En betydande nackdel med fluoroskopi är en stor strålbelastning på patienten och den undersökande läkaren, samt behovet av att utföra proceduren i ett mörkt rum.

Röntgen-tv

Telefluoroskopi är en studie som använder omvandlingen av en röntgenbild till en TV-signal med hjälp av ett bildförstärkarrör eller förstärkare (EOP). En positiv röntgenbild visas på en TV-monitor. Fördelen med tekniken är att den avsevärt eliminerar bristerna med konventionell fluoroskopi: strålningsexponeringen för patienten och personalen minskar, bildkvaliteten (kontrast, ljusstyrka, hög upplösning, bildförstoring) kan kontrolleras, proceduren utförs i en ljusstark rum.

Fluorografi

Fluorografimetoden bygger på att fotografera en skuggröntgenbild i full längd från en fluorescerande skärm på film. Beroende på filmformat kan analog fluorografi vara liten, medelstor och stor bild (100x100 mm). Det används för massförebyggande studier, främst av bröstorganen. Inom modern medicin används mer informativ storbildsfluorografi eller digital fluorografi.

Kontrastradiodiagnostik

Kontraströntgendiagnostik bygger på användning av konstgjord kontrast genom att introducera radiopaka ämnen i kroppen. De senare är indelade i röntgenpositiva och röntgennegativa. Röntgenpositiva ämnen innehåller i grunden tungmetaller - jod eller barium, därför absorberar de strålning starkare än mjukvävnader. Röntgennegativa ämnen är gaser: syre, dikväveoxid, luft. De absorberar röntgenstrålar mindre än mjukvävnader, vilket skapar en kontrast till det organ som undersöks.

Konstgjord kontrastering används inom gastroenterologi, kardiologi och angiologi, pulmonologi, urologi och gynekologi, används i ÖNH-praktik och i studiet av benstrukturer.

Hur en röntgenapparat fungerar

Föreläsning nummer 2.

Före läkaren för någon specialitet, efter patientens överklagande, är följande uppgifter:

Bestäm om detta är normalt eller patologiskt

Fastställ sedan en preliminär diagnos och

Bestäm ordningen för undersökningen

Gör sedan en definitiv diagnos och

Föreskriv behandling, och efter vilken det är nödvändigt

Övervaka resultatet av behandlingen.

En skicklig läkare fastställer närvaron av ett patologiskt fokus redan på grundval av en anamnes och undersökning av patienten; för bekräftelse använder han laboratorie-, instrument- och strålningsmetoder för undersökning. Kunskap om möjligheterna och grunderna för tolkning av olika avbildningsmetoder gör det möjligt för läkaren att korrekt bestämma ordningen för undersökningen. Slutresultatet är utnämningen av den mest informativa undersökningen och en korrekt etablerad diagnos. För närvarande ges upp till 70% av informationen om det patologiska fokuset av strålningsdiagnostik.

Strålningsdiagnostik är vetenskapen om att använda olika typer av strålning för att studera strukturen och funktionen hos normala och patologiskt förändrade mänskliga organ och system.

Huvudmålet med strålningsdiagnostik: tidig upptäckt av patologiska tillstånd, deras korrekta tolkning, såväl som kontroll över processen, återställande av morfologiska strukturer och kroppens funktioner under behandlingen.

Denna vetenskap är baserad på en skala av elektromagnetiska och ljudvågor, som är ordnade i följande ordning - ljudvågor (inklusive ultraljudsvågor), synligt ljus, infrarött, ultraviolett, röntgen- och gammastrålning. Det bör noteras att ljudvågor är mekaniska vibrationer, för överföringen av vilket vilket medium som helst krävs.

Med hjälp av dessa strålar löses följande diagnostiska uppgifter: klargörande av förekomsten och prevalensen av det patologiska fokuset; studie av utbildningens storlek, struktur, täthet och konturer; bestämning av förhållandet mellan de identifierade förändringarna och de omgivande morfologiska strukturerna och klargörande av utbildningens möjliga ursprung.

Det finns två typer av strålar: joniserande och icke-joniserande. Den första gruppen inkluderar elektromagnetiska vågor, med kort våglängd, som kan orsaka vävnadjonisering; de utgör grunden för röntgen- och radionukliddiagnostik. Den andra gruppen av strålar anses ofarlig och utgör MRI, ultraljudsdiagnostik och termografi.

I mer än 100 år har mänskligheten varit bekant med ett fysiskt fenomen - strålar av ett speciellt slag, som har penetrerande kraft och är uppkallade efter forskaren som upptäckte dem, röntgenstrålar.

Dessa strålar öppnade en ny era i utvecklingen av fysiken och all naturvetenskap, hjälpte till att penetrera naturens hemligheter och materiens struktur, hade en betydande inverkan på utvecklingen av teknologin och ledde till revolutionerande förändringar inom medicinen.

Den 8 november 1895 uppmärksammade Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), professor i fysik vid universitetet i Würzburg, ett fantastiskt fenomen. När han studerade arbetet med ett elektrovakuumrör (katod) i sitt laboratorium, märkte han att när en högspänningselektrisk ström applicerades på dess elektroder, uppträdde ett grönaktigt sken av närliggande platina-cyanogenbarium. En sådan glöd av fosfor var redan känd vid den tiden. Liknande rör har studerats i många laboratorier runt om i världen. Men på röntgenbordet under experimentet var röret tätt insvept i svart papper, och även om platina-cyanogen barium befann sig på ett avsevärt avstånd från röret, återupptogs dess glöd med varje applicering av en elektrisk ström till röret. Han kom fram till att det uppstår någon sorts för vetenskapen okända strålar i röret, som har förmågan att penetrera fasta kroppar och fortplantas i luften över en sträcka mätt i meter.

Roentgen stängde in sig i sitt laboratorium och studerade, utan att lämna det i 50 dagar, egenskaperna hos de strålar han upptäckt.

Röntgens första rapport "Om en ny sorts strålar" publicerades i januari 1896 i form av korta teser, från vilka det blev känt att öppna strålar är kapabla att:

Penetrera till viss del genom alla kroppar;

Orsaka glöd av fluorescerande ämnen (fosfor);

Orsaka svärtning av fotografiska plåtar;

Minska deras intensitet omvänt med kvadraten på avståndet från deras källa;

Sprid ut i en rak linje;

Ändra inte dess riktning under påverkan av en magnet.

Hela världen blev chockad och upprymd av denna händelse. På kort tid började information om upptäckten av Roentgen publiceras inte bara av vetenskapliga utan också av allmänna tidskrifter och tidningar. Människor var förvånade över att det blev möjligt att titta in i en levande person med hjälp av dessa strålar.

Sedan dess har en ny era kommit för läkare. Mycket av det de bara kunde se tidigare på ett lik såg de nu på fotografier och lysrörsskärmar. Det blev möjligt att studera arbetet i hjärtat, lungorna, magen och andra organ hos en levande person. Sjuka människor började avslöja vissa förändringar i jämförelse med friska. Inom det första året efter upptäckten av röntgenstrålar dök hundratals vetenskapliga rapporter upp i pressen ägnade åt studier av mänskliga organ med deras hjälp.

I många länder finns det specialister - radiologer. En ny vetenskap - röntgen har gått långt fram, hundratals olika metoder för röntgenundersökning av mänskliga organ och system har utvecklats. På en relativt kort period har radiologin gjort mer än någon annan vetenskap inom medicinen har gjort.

Roentgen var den första bland fysiker som tilldelades Nobelpriset, som tilldelades honom 1909. Men varken Roentgen själv eller de första radiologerna misstänkte att dessa strålar kunde vara dödliga. Och först när läkarna började drabbas av strålsjuka i dess olika yttringar uppstod frågan om att skydda patienter och personal.

Moderna röntgenkomplex ger maximalt skydd: röret är placerat i ett hölje med en strikt begränsning av röntgenstrålen (membranet) och många ytterligare skyddsåtgärder (förkläden, kjolar och kragar). Som en kontroll av "osynlig och immateriell" strålning används olika kontrollmetoder, tidpunkten för kontrollundersökningar är strikt reglerad av hälsoministeriets order.

Metoder för att mäta strålning: jonisering - joniseringskammare, fotografisk - genom graden av svärtning av filmen, termoluminescerande - med användning av fosfor. Varje anställd i röntgenrummet är föremål för individuell dosimetri, som utförs kvartalsvis med hjälp av dosimetrar. Individuellt skydd av patienter och personal är en strikt regel inom forskning. Sammansättningen av skyddsprodukter innefattade tidigare bly, som på grund av sin toxicitet nu har ersatts av sällsynta jordartsmetaller. Effektiviteten av skyddet har blivit högre, och vikten på enheterna har minskat avsevärt.

Allt ovanstående gör det möjligt att minimera den negativa effekten av joniserande vågor på människokroppen, men tuberkulos eller en malign tumör som upptäcks i tid kommer att uppväga de "negativa" konsekvenserna av bilden som tagits många gånger om.

Huvudelementen i röntgenundersökning är: emitter - elektrovakuumrör; föremålet för studien är människokroppen; strålningsmottagaren är en skärm eller en film och naturligtvis en RADIOLOG som tolkar mottagna data.

Röntgenstrålning är en elektromagnetisk svängning artificiellt skapad i speciella elektrovakuumrör på anoden och katoden vars anod och katod, med hjälp av en generatoranordning, tillförs en hög (60-120 kilovolt) spänning, och ett skyddande hölje, en riktad stråle och ett diafragma gör det möjligt att begränsa strålningsfältet så mycket som möjligt.

Röntgenstrålar refererar till det osynliga spektrumet av elektromagnetiska vågor med en våglängd på 15 till 0,03 ångström. Kvantenergin, beroende på utrustningens effekt, sträcker sig från 10 till 300 eller mer KeV. Utbredningshastigheten för röntgenkvanta är 300 000 km/sek.

Röntgenstrålar har vissa egenskaper som leder till att de används inom medicin för diagnos och behandling av olika sjukdomar.

• Den första egenskapen är penetrerande kraft, förmågan att penetrera fasta och ogenomskinliga kroppar.
• Den andra egenskapen är deras absorption i vävnader och organ, vilket beror på vävnadernas specifika vikt och volym. Ju tätare och mer voluminöst tyget är, desto större absorberas strålar. Således är luftens specifika vikt 0,001, fett 0,9, mjukvävnad 1,0, benvävnad 1,9. Naturligtvis kommer benen att ha den största absorptionen av röntgenstrålar.
• Den tredje egenskapen hos röntgenstrålar är deras förmåga att orsaka glöd av fluorescerande ämnen, som används när man genomför genomlysning bakom skärmen på en röntgendiagnostisk apparat.
• Den fjärde egenskapen är fotokemisk, på grund av vilken en bild erhålls på röntgenfilm.
• Den sista, femte egenskapen är den biologiska (negativa) effekten av röntgenstrålar på människokroppen, som används för goda ändamål, den sk. strålbehandling.

Röntgenmetoder för forskning utförs med hjälp av en röntgenapparat, vars enhet innehåller 5 huvuddelar:

Röntgenstrålare (röntgenrör med kylsystem);

Strömförsörjningsanordning (transformator med elektrisk strömlikriktare);

Strålningsmottagare (fluorescerande skärm, filmkassetter, halvledarsensorer);

Stativanordning och bord för att lägga patienten;

Fjärrkontroll.

Huvuddelen av alla diagnostiska röntgenapparater är ett röntgenrör, som består av två elektroder: en katod och en anod. En konstant elektrisk ström appliceras på katoden, vilket värmer upp katodglödtråden. När en hög spänning appliceras på anoden flyger elektroner, som ett resultat av en potentialskillnad med stor kinetisk energi, från katoden och bromsas in vid anoden. När elektronerna bromsar in sker bildandet av röntgenstrålar - bremsstrahlung-strålar som kommer ut i en viss vinkel från röntgenröret. Moderna röntgenrör har en roterande anod, vars hastighet når 3000 rpm, vilket avsevärt minskar uppvärmningen av anoden och ökar rörets kraft och livslängd.

Registrering av försvagad röntgenstrålning är grunden för röntgendiagnostik.

Röntgenmetoden inkluderar följande tekniker:

• fluoroskopi, det vill säga att få en bild på en fluorescerande skärm (röntgenbildförstärkare - genom en tv-bana);
• radiografi - få en bild på en röntgenfilm placerad i en radiolucent kassett, där den är skyddad från vanligt ljus.
• ytterligare tekniker inkluderar: linjär tomografi, fluorografi, röntgen densitometri, etc.

Linjär tomografi - få en skiktad bild på röntgenfilm.

Studieobjektet är som regel varje område av människokroppen som har en annan densitet. Dessa är luftinnehållande vävnader (lungparenkym), och mjukvävnad (muskler, parenkymorgan och mag-tarmkanalen), och benstrukturer med högt kalciuminnehåll. Detta gör det möjligt att undersöka både under förhållanden av naturlig kontrast och med användning av konstgjord kontrast, för vilka det finns olika typer av kontrastmedel.

För angiografi och visualisering av ihåliga organ inom radiologi används kontrastmedel i stor utsträckning som fördröjer röntgenstrålar: i studier av mag-tarmkanalen - bariumsulfat (per os) är olösligt i vatten, vattenlösligt - för intravaskulära studier, det genitourinära systemet och fistelografi (urographin, ultravist och omnipack), och även fettlöslig för bronkografi - (iodlipol).

Här är en kort översikt över det komplexa elektroniska systemet i en röntgenapparat. För närvarande har dussintals varianter av röntgenutrustning utvecklats, från apparater för allmänna ändamål till högt specialiserade. Konventionellt kan de delas in i: stationära röntgendiagnostiska komplex; mobila enheter (för traumatologi, återupplivning) och fluorografiska installationer.

Tuberkulos i Ryssland har vid det här laget antagit omfattningen av en epidemi, och onkologisk patologi växer stadigt, och screening av FLH genomförs för att upptäcka dessa sjukdomar.

Hela den vuxna befolkningen i Ryska federationen måste genomgå en fluorografisk undersökning en gång vartannat år, och dekreterade grupperna måste undersökas årligen. Tidigare kallades denna studie av någon anledning en "förebyggande" undersökning. Bilden som tas kan inte förhindra utvecklingen av sjukdomen, den anger bara förekomst eller frånvaro av en lungsjukdom, och dess syfte är att identifiera tidiga, asymtomatiska stadier av tuberkulos och lungcancer.

Tilldela medelstort, stort format och digital fluorografi. Fluorografiska installationer tillverkas av industrin i form av stationära och mobila (monterade på en bil) skåp.

Ett särskilt avsnitt är undersökning av patienter som inte kan levereras till diagnosrummet. Dessa är till övervägande del återupplivnings- och traumapatienter som antingen är på mekanisk ventilation eller på skeletttraktion. Speciellt för detta produceras mobila (mobila) röntgenapparater, bestående av en generator och en lågeffektsändare (för att minska vikten), som kan levereras direkt till patientens säng.

Stationära enheter är utformade för att studera olika områden i olika projektioner med hjälp av ytterligare enheter (tomografiska fästen, kompressionsbälten, etc.). Röntgendiagnostikrum består av: behandlingsrum (undersökningsplats); ett kontrollrum där apparaten styrs och ett fotolaboratorium för röntgenfilmsbehandling.

Bäraren av den mottagna informationen är en radiografisk film, kallad röntgen, med hög upplösning. Det uttrycks vanligtvis som antalet separat uppfattade parallella linjer per 1 mm. Den tillverkas i olika format från 35x43 cm, för att undersöka bröstet eller bukhålan, upp till 3x4 cm, för att ta en bild av tanden. Innan studien utförs placeras filmen i röntgenkassetter med förstärkande skärmar, vilket kan minska röntgendosen avsevärt.

Det finns följande typer av röntgen:

Översikts- och siktbilder;

Linjär tomografi;

Speciell styling;

Med användning av kontrastmedel.

Radiografi låter dig studera det morfologiska tillståndet för alla organ eller delar av kroppen vid tidpunkten för studien.

För att studera funktionen används fluoroskopi - en realtidsundersökning med röntgen. Det används främst i studier av mag-tarmkanalen med kontrasterande av tarmens lumen, mer sällan som ett klargörande tillägg vid lungsjukdomar.

Vid undersökning av bröstorganen är röntgenmetoden diagnostikens "guldstandard". På en lungröntgen urskiljs lungfälten, medianskuggan, benstrukturerna och mjukdelskomponenten. Normalt ska lungorna vara av samma genomskinlighet.

Klassificering av radiologiska symtom:

1. Brott mot anatomiska relationer (skolios, kyfos, utvecklingsavvikelser); förändringar i området för lungfält; expansion eller förskjutning av medianskuggan (hydroperikardium, mediastinal tumör, förändring i höjden på diafragmans kupol).

2. Nästa symptom är "mörkning eller minskning av pneumatisering", orsakat av komprimering av lungvävnaden (inflammatorisk infiltration, atelektas, perifer cancer) eller vätskeansamling.

3. Symptomet på upplysning är karakteristiskt för emfysem och pneumothorax.

Muskuloskeletala systemet undersöks under naturliga kontrastförhållanden och gör det möjligt att upptäcka många förändringar. Det är nödvändigt att komma ihåg om åldersegenskaper:

upp till 4 veckor - inga benstrukturer;

upp till 3 månader - bildandet av ett broskskelett;

4-5 månader till 20 år bildandet av benskelettet.

Typer av ben - platta och rörformiga (korta och långa).

Varje ben består av en kompakt och svampig substans. Kompakt bensubstans, eller kortikala lager, i olika ben har olika tjocklek. Tjockleken på det kortikala lagret av långa tubulära ben minskar från diafysen till metafysen och är mest förtunnad i epifyserna. Normalt ger det kortikala lagret en intensiv, homogen mörkning och har tydliga, släta konturer, medan de definierade oregelbundenheterna strikt motsvarar de anatomiska tuberklerna, åsarna.

Under det kompakta skiktet av benet finns en svampig substans, bestående av en komplex sammanflätning av bentrabeculae, belägen i verkansriktningen av krafterna för kompression, spänning och vridning på benet. På avdelningen för diafysen finns en hålighet - märgkanalen. Således finns det svampiga ämnet kvar endast i epifyserna och metafyserna. Epifyserna av växande ben separeras från metafyserna av en ljus tvärgående remsa av tillväxtbrosk, som ibland misstas för en frakturlinje.

Ledytorna på ben är täckta med ledbrosk. Ledbrosket visar ingen skugga på röntgen. Därför finns det mellan benens artikulära ändar en ljusremsa - röntgenledsutrymmet.

Från ytan är benet täckt med periosteum, som är en bindvävsskida. Benhinnan ger normalt ingen skugga på röntgenbilden, men vid patologiska tillstånd förkalkar och förbenar det ofta. Sedan, längs ytan av benet, hittas linjära eller andra former av skuggan av periosteala reaktioner.

Följande radiologiska symtom urskiljs:

Osteoporos är en patologisk omstrukturering av benstrukturen, som åtföljs av en enhetlig minskning av mängden bensubstans per benvolymenhet. För osteoporos är följande radiologiska tecken typiska: en minskning av antalet trabeculae i metafyserna och epifyserna, förtunning av det kortikala lagret och expansion av märgkanalen.

Osteoskleros kännetecknas av tecken som är motsatta till osteoporos. Osteoskleros kännetecknas av en ökning av antalet förkalkade och förbenade benelement, antalet bentrabeculae ökar, och det finns fler av dem per volymenhet än i normalt ben, och därigenom minskar märgutrymmena. Allt detta leder till radiologiska symtom i motsats till osteoporos: benet på röntgenbilden är mer kompakt, det kortikala lagret är förtjockat, dess konturer både från sidan av periosteum och från sidan av medullärkanalen är ojämna. Märgkanalen är smalare, och ibland syns den inte alls.

Destruktion eller osteonekros är en långsam process med en kränkning av strukturen av hela sektioner av benet och dess ersättning med pus, granulationer eller tumörvävnad.

På röntgen ser fokus för förstörelsen ut som en defekt i benet. Konturerna av färska destruktiva härdar är ojämna, medan konturerna av gamla härdar blir jämna och komprimerade.

Exostoser är patologiska benformationer. Exostoser uppstår antingen som ett resultat av en benign tumörprocess eller som ett resultat av en anomali av osteogenes.

Traumatiska skador (frakturer och dislokationer) av ben uppstår med en skarp mekanisk påverkan som överstiger benets elastiska kapacitet: kompression, sträckning, böjning och skjuvning.

Röntgenundersökning av bukorganen under naturliga kontrastförhållanden används främst i akutdiagnostik - detta är fri gas i bukhålan, tarmobstruktion och radiopaka stenar.

Den ledande rollen upptas av studien av mag-tarmkanalen, vilket gör att du kan identifiera en mängd olika tumör- och ulcerösa processer som påverkar mag-tarmslemhinnan. En vattenhaltig suspension av bariumsulfat används som kontrastmedel.

Typerna av undersökning är följande: Röntgen av matstrupen; fluoroskopi av magen; passage av barium genom tarmarna och retrograd undersökning av tjocktarmen (irrigoskopi).

De viktigaste radiologiska symptomen: ett symptom på lokal (diffus) expansion eller förträngning av lumen; ett symptom på en ulcerös nisch - i fallet när kontrastmedlet sprider sig utanför gränsen till organkonturen; och den så kallade fyllningsdefekten, som bestäms i de fall kontrastmedlet inte fyller ut organets anatomiska konturer.

Man måste komma ihåg att FGS och FCS för närvarande upptar en dominerande plats i undersökningar av mag-tarmkanalen, deras nackdel är oförmågan att upptäcka formationer som ligger i de submukosala, muskulära och ytterligare skikten.

De flesta läkare undersöker patienten enligt principen från enkel till komplex - att utföra "rutinmässiga" metoder i det första skedet, och sedan komplettera dem med mer komplexa studier, upp till högteknologisk CT och MRI. Men nu är den rådande uppfattningen att välja den mest informativa metoden, om till exempel en hjärntumör misstänks ska en MR göras, och inte en bild av skallbenet där skallbenen kommer att synas. Samtidigt visualiseras de parenkymala organen i bukhålan perfekt med ultraljudsmetoden. Klinikern måste känna till de grundläggande principerna för en komplex radiologisk undersökning för särskilda kliniska syndrom, och diagnostikern kommer att vara din konsult och assistent!

Det handlar om studier av bröstorganen, främst lungorna, rörelseapparaten, mag-tarmkanalen och kärlsystemet, förutsatt att de senare kontrasteras.

Baserat på möjligheterna kommer indikationer och kontraindikationer att bestämmas. Det finns inga absoluta kontraindikationer! Relativa kontraindikationer är:

Graviditet, amning.

I alla fall är det nödvändigt att sträva efter maximal begränsning av strålningsexponeringen.

Varje läkare för praktisk sjukvård skickar upprepade gånger patienter för röntgenundersökning, och därför finns det regler för att utfärda en remiss för forskning:

1. Patientens efternamn och initialer samt ålder anges.

2. vilken typ av studie som tilldelas (FLG, fluoroskopi eller radiografi);

3. undersökningsområdet bestäms (organ i bröstet eller bukhålan, osteoartikulärt system);

4. antalet projektioner anges (allmän vy, två projektioner eller speciell styling);

5. det är nödvändigt att fastställa syftet med studien före diagnostikern (exkludera lunginflammation eller höftfraktur);

6. datum och underskrift för den läkare som utfärdat remissen.

Röntgenmetoder för forskning

1. Konceptet med röntgenstrålar

Röntgenstrålar kallas elektromagnetiska vågor med en längd på cirka 80 till 10 ~ 5 nm. De längsta våglängdsröntgenstrålarna täcks av kortvågig ultraviolett strålning och de kortvågiga av långvågig Y-strålning. Enligt metoden för excitation är röntgenstrålning uppdelad i bremsstrahlung och karakteristisk.

Den vanligaste röntgenkällan är röntgenröret, som är en vakuumanordning med två elektroder. Den uppvärmda katoden avger elektroner. Anoden, ofta kallad antikatoden, har en lutande yta för att rikta den resulterande röntgenstrålningen i en vinkel mot rörets axel. Anoden är gjord av ett mycket värmeledande material för att ta bort värmen som genereras av elektroner. Anodytan är gjord av eldfasta material med ett stort atomnummer i det periodiska systemet, såsom volfram. I vissa fall är anoden speciellt kyld med vatten eller olja.

För diagnostiska rör är precisionen hos röntgenkällan viktig, vilket kan uppnås genom att fokusera elektroner på ett ställe av antikatoden. Konstruktivt måste därför två motsatta uppgifter beaktas: å ena sidan måste elektroner falla på ett ställe av anoden, å andra sidan är det önskvärt att fördela elektroner över olika delar för att förhindra överhettning. anoden. En av de intressanta tekniska lösningarna är ett röntgenrör med en roterande anod. Som ett resultat av retardation av en elektron (eller annan laddad partikel) av det elektrostatiska fältet i atomkärnan och atomelektroner av anti-katodämnet, uppstår bremsstrahlung röntgenstrålning. Dess mekanism kan förklaras enligt följande. En rörlig elektrisk laddning är associerad med ett magnetfält, vars induktion beror på elektronens hastighet. Vid inbromsning minskar den magnetiska induktionen och i enlighet med Maxwells teori uppstår en elektromagnetisk våg.

När elektroner bromsar in går bara en del av energin till att skapa en röntgenfoton, den andra delen går åt till att värma anoden. Eftersom förhållandet mellan dessa delar är slumpmässigt, när ett stort antal elektroner bromsar in, bildas ett kontinuerligt spektrum av röntgenstrålning. Bremsstrahlung kallas i detta avseende också kontinuerlig.

I vart och ett av spektra uppstår den kortaste våglängdsbremsstrålningen när energin som förvärvas av en elektron i det accelererande fältet omvandlas fullständigt till en fotons energi.

Kortvågiga röntgenstrålar har vanligtvis en större penetreringskraft än långvågiga och kallas hårda, medan långvågiga kallas mjuka. Öka spänningen på röntgenröret, ändra strålningens spektrala sammansättning. Om katodglödtrådens temperatur höjs, kommer elektronemissionen och strömmen i röret att öka. Detta kommer att öka antalet röntgenfotoner som sänds ut varje sekund. Dess spektrala sammansättning kommer inte att förändras. Genom att öka spänningen på röntgenröret kan man märka utseendet på en linje, som motsvarar den karakteristiska röntgenstrålningen, mot bakgrund av ett kontinuerligt spektrum. Det uppstår på grund av det faktum att accelererade elektroner tränger djupt in i atomen och slår ut elektroner ur de inre lagren. Elektroner från de övre nivåerna passerar till fria platser, som ett resultat emitteras fotoner av karakteristisk strålning. Till skillnad från optiska spektra är de karakteristiska röntgenspektra för olika atomer av samma typ. Likformigheten hos dessa spektra beror på det faktum att de inre lagren av olika atomer är desamma och skiljer sig endast energimässigt, eftersom krafteffekten från kärnan ökar med ökningen av elementets ordningsnummer. Denna omständighet leder till att de karakteristiska spektra skiftar mot högre frekvenser med ökande kärnladdning. Detta mönster är känt som Moseleys lag.

Det finns en annan skillnad mellan optiska och röntgenspektra. Det karakteristiska röntgenspektrumet för en atom beror inte på den kemiska förening som denna atom ingår i. Så till exempel är röntgenspektrumet för syreatomen detsamma för O, O 2 och H 2 O, medan de optiska spektra för dessa föreningar är signifikant olika. Denna egenskap hos en atoms röntgenspektrum fungerade som grunden för namnegenskapen.

karakteristisk Strålning uppstår alltid när det finns ledigt utrymme i de inre lagren av en atom, oavsett orsaken som orsakade det. Så till exempel följer karakteristisk strålning en av typerna av radioaktivt sönderfall, som består i att kärnan fångar en elektron från det inre lagret.

Registrering och användning av röntgenstrålning, såväl som dess inverkan på biologiska objekt, bestäms av de primära processerna för interaktion mellan en röntgenfoton med elektroner från atomer och molekyler i ett ämne.

Beroende på förhållandet mellan fotonenergi och joniseringsenergi äger tre huvudprocesser rum

Koherent (klassisk) spridning. Spridning av långvågig röntgenstrålning sker huvudsakligen utan att våglängden ändras, och det kallas koherent. Det uppstår när fotonenergin är mindre än joniseringsenergin. Eftersom energin hos röntgenfotonen och atomen i detta fall inte förändras, orsakar inte koherent spridning i sig en biologisk effekt. När man skapar skydd mot röntgenstrålning bör man dock ta hänsyn till möjligheten att ändra primärstrålens riktning. Denna typ av interaktion är viktig för röntgendiffraktionsanalys.

Osammanhängande spridning (Compton-effekt).År 1922 A.Kh. Compton, som observerade spridningen av hårda röntgenstrålar, upptäckte en minskning av den spridda strålens penetreringskraft jämfört med den infallande strålen. Detta innebar att våglängden på de spridda röntgenstrålarna var större än den för de infallande röntgenstrålarna. Spridningen av röntgenstrålar med en förändring i våglängd kallas inkoherent, och själva fenomenet kallas Compton-effekten. Det uppstår om energin hos röntgenfotonen är större än joniseringsenergin. Detta fenomen beror på det faktum att när den interagerar med en atom, spenderas energin hos en foton på bildningen av en ny spridd röntgenfoton, på att frigöra en elektron från en atom (joniseringsenergi A) och förmedla kinetisk energi till en elektron.

Det är signifikant att i detta fenomen, tillsammans med sekundär röntgenstrålning (energi hv "av en foton), uppstår rekylelektroner (kinetisk energi £k för en elektron). I detta fall blir atomer eller molekyler joner.

Fotoelektrisk effekt. I den fotoelektriska effekten absorberas röntgenstrålning av en atom, vilket resulterar i att en elektron flyger ut och atomen joniseras (fotojonisering). Om fotonenergin är otillräcklig för jonisering, kan den fotoelektriska effekten manifestera sig i excitation av atomer utan emission av elektroner.

Låt oss lista några av de processer som observerats under inverkan av röntgenstrålar på materia.

Röntgenluminescens- glöden av ett antal ämnen under röntgenbestrålning. En sådan glöd av platina-cyanogenbarium gjorde att Roentgen kunde upptäcka strålarna. Detta fenomen används för att skapa speciella lysande skärmar för visuell observation av röntgenstrålar, ibland för att förstärka verkan av röntgenstrålar på en fotografisk platta.

Känd kemisk verkan röntgenstrålar, såsom bildandet av väteperoxid i vatten. Ett praktiskt viktigt exempel är effekten på en fotografisk platta, som gör det möjligt att upptäcka sådana strålar.

Joniserande verkan manifesterar sig i en ökning av elektrisk ledningsförmåga under påverkan av röntgenstrålar. Denna egenskap används i dosimetri för att kvantifiera effekten av denna typ av strålning.

En av de viktigaste medicinska tillämpningarna av röntgenstrålning är genomlysning av inre organ för diagnostiska ändamål (röntgendiagnostik).

Röntgenmetodär en metod för att studera strukturen och funktionen hos olika organ och system, baserat på en kvalitativ och/eller kvantitativ analys av en röntgenstråle som har passerat genom människokroppen. Den röntgenstrålning som uppstått i röntgenrörets anod riktas mot patienten, i vars kropp den delvis absorberas och sprids och delvis passerar igenom. Bildomvandlarsensorn fångar den överförda strålningen och omvandlaren bygger en synlig ljusbild som läkaren uppfattar.

Ett typiskt röntgendiagnostiksystem består av en röntgenstrålare (rör), ett studieobjekt (patient), en bildkonverterare och en radiolog.

För diagnostik används fotoner med en energi på ca 60-120 keV. Vid denna energi bestäms massutsläckningskoefficienten huvudsakligen av den fotoelektriska effekten. Dess värde är omvänt proportionellt mot fotonenergins tredje potens (proportionell mot X 3), som visar en stor penetrerande kraft av hård strålning och är proportionell mot tredje potensen av det absorberande ämnets atomnummer. Absorptionen av röntgenstrålar är nästan oberoende av vilken förening atomen är i ämnet, så man kan enkelt jämföra massdämpningskoefficienterna för ben, mjukvävnad eller vatten. En betydande skillnad i absorptionen av röntgenstrålning av olika vävnader gör att du kan se bilder av människokroppens inre organ i en skuggprojektion.

En modern röntgendiagnostikenhet är en komplex teknisk anordning. Den är mättad med inslag av teleautomatik, elektronik, elektroniska datorer. Ett flerstegsskyddssystem säkerställer strålnings- och elsäkerhet för personal och patienter.

Det är vanligt att dela upp röntgendiagnostikapparater i universella sådana, som tillåter röntgengenomlysning och röntgenbilder av alla delar av kroppen, och specialanordningar. De senare är utformade för att utföra röntgenstudier inom neurologi, käkkirurgi och tandvård, mammologi, urologi, angiologi. Särskilda anordningar har också skapats för att undersöka barn, för massscreeningsstudier (fluorografer), för studier i operationssalar. För röntgenskopi och röntgen av patienter på avdelningar och intensivvårdsavdelningar används mobila röntgenenheter.

En typisk röntgendiagnostisk apparat inkluderar en strömkälla, en kontrollpanel, ett stativ och ett röntgenrör. Hon är faktiskt källan till strålning. Enheten drivs från elnätet i form av lågspänningsväxelström. I en högspänningstransformator omvandlas nätströmmen till högspänningsväxelström. Ju starkare strålning som absorberas av organet som studeras, desto intensivare är skuggan som den kastar på den fluorescerande röntgenskärmen. Omvänt, ju fler strålar som passerar genom organet, desto svagare är dess skugga på skärmen.

För att få en differentierad bild av vävnader som absorberar strålning ungefär lika, används konstgjord kontrast. För detta ändamål införs ämnen i kroppen som absorberar röntgenstrålar starkare eller omvänt svagare än mjukvävnader och därigenom skapar en tillräcklig kontrast med avseende på de organ som studeras. Ämnen som fördröjer strålningen starkare än mjukdelar kallas röntgenpositiva. De skapas på grundval av tunga element - barium eller jod. Som röntgennegativa ämnen används gaser: lustgas, koldioxid, syre, luft. Huvudkraven för radiopaka ämnen är uppenbara: deras maximala ofarlighet (låg toxicitet), snabb utsöndring från kroppen.

Det finns två fundamentalt olika sätt att kontrastera organ. En av dem är den direkta (mekaniska) injektionen av ett kontrastmedel i organhålan - i matstrupen, magen, tarmarna, in i tår- eller spottkanalerna, gallgångarna, urinvägarna, i livmoderhålan, bronkier, blod och lymfa. fartyg. I andra fall injiceras ett kontrastmedel i hålrummet eller cellutrymmet som omger det organ som studeras (till exempel i den retroperitoneala vävnaden som omger njurarna och binjurarna), eller genom punktering i organets parenkym.

Den andra metoden för kontrast är baserad på förmågan hos vissa organ att absorbera ett ämne som införs i kroppen från blodet, koncentrera och släppa det. Denna princip - koncentration och eliminering - används vid röntgenkontrastering av utsöndringssystemet och gallvägarna.

I vissa fall utförs röntgenundersökning samtidigt med två röntgentäta medel. Oftast används denna teknik i gastroenterologi, vilket ger den så kallade dubbla kontrasten av magen eller tarmarna: en vattenhaltig suspension av bariumsulfat och luft införs i den studerade delen av matsmältningskanalen.

Det finns 5 typer av röntgenmottagare: röntgenfilm, ljuskänslig halvledarplatta, fluorescerande skärm, röntgenbildförstärkarrör, dosimetrisk räknare. Följaktligen är 5 allmänna metoder för röntgenundersökning byggda på dem: radiografi, elektroroentgenografi, fluoroskopi, röntgen-tv-fluoroskopi och digital radiografi (inklusive datortomografi).

2. Röntgenfotografering (röntgenfotografering)

Röntgen- en metod för röntgenundersökning, där bilden av föremålet erhålls på röntgenfilm genom direkt exponering för en strålningsstråle.

Filmradiografi utförs antingen på en universell röntgenmaskin eller på ett speciellt stativ som endast är utformat för fotografering. Patienten är placerad mellan röntgenröret och filmen. Den del av kroppen som ska undersökas förs så nära kassetten som möjligt. Detta är nödvändigt för att undvika betydande förstoring av bilden på grund av den divergerande karaktären hos röntgenstrålen. Dessutom ger den nödvändig bildskärpa. Röntgenröret är installerat i ett sådant läge att den centrala strålen passerar genom mitten av den del av kroppen som tas bort och vinkelrätt mot filmen. Den del av kroppen som ska undersökas exponeras och fixeras med speciella anordningar. Alla andra delar av kroppen är täckta med skyddsskärmar (t.ex. blygummi) för att minska strålningsexponeringen. Röntgen kan utföras i vertikal, horisontell och lutande position av patienten, såväl som i positionen på sidan. Att skjuta i olika positioner låter dig bedöma förskjutningen av organ och identifiera några viktiga diagnostiska egenskaper, såsom vätskespridning i pleurahålan eller vätskenivåer i tarmslingor.

En bild som visar en del av kroppen (huvud, bäcken etc.) eller hela organet (lungor, mage) kallas en översikt. Bilder på vilka en bild av den del av organet som är intressant för läkaren erhålls i den optimala projektionen, den mest fördelaktiga för studien av en eller annan detalj, kallas iakttagelse. De produceras ofta av läkaren själv under kontroll av translucens. Ögonblicksbilder kan vara enstaka eller seriebilder. En serie kan bestå av 2-3 röntgenbilder, på vilka olika tillstånd av organet registreras (till exempel gastrisk peristaltik). Men oftare förstås serieröntgen som framställning av flera röntgenbilder under en undersökning och vanligtvis under en kort tidsperiod. Till exempel, med arteriografi produceras upp till 6-8 bilder per sekund med hjälp av en speciell enhet - en seriograf.

Bland alternativen för radiografi förtjänar fotografering med direkt förstoring av bilden att nämnas. Förstoringar uppnås genom att flytta röntgenkassetten bort från motivet. Som ett resultat erhålls bilden av små detaljer som inte kan särskiljas i vanliga bilder på röntgenbilden. Denna teknik kan endast användas om det finns speciella röntgenrör med mycket små brännpunkter - cirka 0,1 - 0,3 mm 2 . För att studera osteoartikulära systemet anses en bildförstoring på 5-7 gånger optimal.

Röntgenstrålar kan visa vilken del av kroppen som helst. Vissa organ är tydligt synliga på bilderna på grund av naturliga kontrastförhållanden (ben, hjärta, lungor). Andra organ visas tillräckligt tydligt först efter deras konstgjorda kontrast (bronker, blodkärl, hjärthål, gallgångar, mage, tarmar, etc.). I alla fall bildas röntgenbilden från ljusa och mörka områden. Svärtning av röntgenfilm, liksom fotografisk film, uppstår på grund av minskningen av metalliskt silver i dess exponerade emulsionsskikt. För att göra detta utsätts filmen för kemisk och fysisk bearbetning: den utvecklas, fixeras, tvättas och torkas. I moderna röntgenrum är hela processen helt automatiserad på grund av närvaron av processorer. Användningen av mikroprocessorteknologi, högtemperatur- och höghastighetsreagenser kan minska tiden för att erhålla röntgenstrålar till 1-1,5 minuter.

Man bör komma ihåg att en röntgenbild i förhållande till bilden som är synlig på en fluorescerande skärm under överföringen är negativ. Därför kallas genomskinliga områden på röntgenbilden mörka ("blackouts") och mörka områden kallas ljusa ("upplysningar"). Men huvuddraget i röntgenbilden är annorlunda. Varje stråle på väg genom människokroppen korsar inte en, utan ett stort antal punkter som ligger både på ytan och i vävnadsdjupet. Därför motsvarar varje punkt på bilden en uppsättning verkliga punkter på objektet, som projiceras på varandra. Röntgenbilden är summerad, plan. Denna omständighet leder till förlust av bilden av många element i objektet, eftersom bilden av vissa detaljer är överlagd på skuggan av andra. Detta innebär den grundläggande regeln för röntgenundersökning: undersökningen av någon del av kroppen (organet) måste utföras i minst två ömsesidigt vinkelräta projektioner - direkt och lateral. Utöver dem kan bilder i sneda och axiella (axiella) projektioner behövas.

Röntgenbilder studeras i enlighet med det allmänna schemat för analys av strålbilder.

Röntgenmetoden används överallt. Den är tillgänglig för alla medicinska institutioner, enkel och lätt för patienten. Bilder kan tas i stationärt röntgenrum, på avdelningen, på operationssalen, på intensiven. Med rätt val av tekniska förutsättningar visas fina anatomiska detaljer i bilden. En röntgenbild är ett dokument som kan lagras under lång tid, användas för jämförelse med upprepade röntgenbilder och presenteras för diskussion för ett obegränsat antal specialister.

Indikationer för röntgen är mycket breda, men i varje enskilt fall måste de motiveras, eftersom röntgenundersökning är förknippad med strålningsexponering. Relativa kontraindikationer är ett extremt allvarligt eller mycket upprört tillstånd hos patienten, såväl som akuta tillstånd som kräver akut kirurgisk vård (till exempel blödning från ett stort kärl, öppen pneumothorax).

3. Elektroradiografi

Elektroradiografi- en metod för att erhålla en röntgenbild på halvledarskivor med dess efterföljande överföring till papper.

Den elektroradiografiska processen innefattar följande steg: plåtladdning, exponering, framkallning, bildöverföring, bildfixering.

Plåtladdning. En metallplatta belagd med ett selen-halvledarskikt placeras i laddaren för elektroentgenografen. I den överförs en elektrostatisk laddning till halvledarskiktet, som kan bibehållas i 10 minuter.

Exponering. Röntgenundersökning görs på samma sätt som vid konventionell röntgen, endast en plåtkassett används istället för en filmkassett. Under påverkan av röntgenbestrålning minskar halvledarskiktets motstånd, det förlorar delvis sin laddning. Men på olika ställen på plattan förändras inte laddningen på samma sätt, utan i proportion till antalet röntgenkvanter som faller på dem. En latent elektrostatisk bild skapas på plattan.

Manifestation. En elektrostatisk bild framkallas genom att ett mörkt pulver (toner) sprayas på plattan. Negativt laddade pulverpartiklar attraheras till de områden av selenskiktet som har behållit en positiv laddning, och i en grad som är proportionell mot laddningen.

Överföra och fixa bilden. I en elektroretinograf överförs bilden från plattan genom en koronaurladdning till papper (skrivpapper används oftast) och fixeras i ett par fixer. Plattan efter rengöring från pulvret är återigen lämplig för konsumtion.

Den elektroradiografiska bilden skiljer sig från filmbilden i två huvuddrag. Den första är dess stora fotografiska latitud - både täta formationer, särskilt ben, och mjuka vävnader visas väl på elektroroentgenogrammet. Med filmröntgen är detta mycket svårare att uppnå. Den andra egenskapen är fenomenet konturunderstrykning. På gränsen till tyger av olika densitet verkar de vara målade på.

De positiva aspekterna av elektrogenografi är: 1) kostnadseffektivitet (billigt papper, för 1000 eller fler bilder); 2) hastigheten för att få en bild - bara 2,5-3 minuter; 3) all forskning utförs i ett mörkt rum; 4) bildupptagningens "torra" natur (det är därför utomlands kallas elektroradiografi xeroradiografi - från grekiskan xeros - torr); 5) lagring av elektroroentgenogram är mycket lättare än för röntgenfilmer.

Samtidigt bör det noteras att känsligheten hos den elektroradiografiska plattan är signifikant (1,5-2 gånger) sämre än känsligheten hos den filmförstärkande skärmkombinationen som används vid konventionell radiografi. Därför, när du fotograferar, är det nödvändigt att öka exponeringen, vilket åtföljs av en ökning av strålningsexponeringen. Därför används inte elektroradiografi i pediatrisk praktik. Dessutom förekommer artefakter (fläckar, ränder) ganska ofta på elektroroentgenogram. Med detta i åtanke är huvudindikationen för dess användning en brådskande röntgenundersökning av extremiteterna.

Fluoroskopi (röntgengenomlysning)

Genomlysning- en metod för röntgenundersökning, där en bild av ett föremål erhålls på en lysande (fluorescerande) skärm. Skärmen är kartongbelagd med en speciell kemisk sammansättning. Denna komposition under påverkan av röntgenstrålar börjar glöda. Intensiteten av glöden vid varje punkt på skärmen är proportionell mot antalet röntgenkvanter som föll på den. På sidan som vetter mot läkaren är skärmen täckt med blyglas som skyddar läkaren från direkt exponering för röntgenstrålar.

Den fluorescerande skärmen lyser svagt. Därför utförs fluoroskopi i ett mörkt rum. Läkaren måste vänja sig (anpassa sig) vid mörkret inom 10-15 minuter för att kunna urskilja en lågintensiv bild. Näthinnan i det mänskliga ögat innehåller två typer av synceller - kottar och stavar. Konerna är ansvariga för uppfattningen av färgbilder, medan stavarna är mekanismen för svag syn. Man kan bildligt talat säga att en radiolog med normal genomlysning arbetar med "stickor".

Radioskopi har många fördelar. Det är lätt att implementera, allmänt tillgängligt, ekonomiskt. Det kan utföras i röntgenrummet, i omklädningsrummet, på avdelningen (med hjälp av en mobil röntgenapparat). Fluoroskopi låter dig studera rörelsen av organ med en förändring i kroppsposition, sammandragning och avslappning av hjärtat och pulsation av blodkärl, andningsrörelser i diafragman, peristaltik i mage och tarmar. Varje orgel är lätt att undersöka i olika projektioner, från alla håll. Radiologer kallar denna metod för forskning multi-axis, eller metoden att rotera patienten bakom skärmen. Fluoroskopi används för att välja den bästa projektionen för röntgen för att utföra så kallade observationer.

Konventionell fluoroskopi har dock sina svagheter. Det är förknippat med en högre strålningsexponering än radiografi. Det kräver mörkläggning av kontoret och noggrann mörkeranpassning av läkaren. Efter det finns det inget dokument (ögonblicksbild) kvar som skulle kunna lagras och som skulle vara lämpligt för omprövning. Men det viktigaste är annorlunda: på skärmen för överföring kan små detaljer i bilden inte urskiljas. Detta är inte förvånande: ta hänsyn till att ljusstyrkan för ett bra negatoskop är 30 000 gånger högre än för en fluorescerande skärm under genomlysning. På grund av den höga strålningsexponeringen och låga upplösningen är fluoroskopi inte tillåtet att användas för screeningstudier av friska personer.

Alla noterade brister med konventionell fluoroskopi elimineras i viss utsträckning om en röntgenbildförstärkare (ARI) introduceras i röntgendiagnossystemet. Platt URI-typ "Cruise" ökar skärmens ljusstyrka med 100 gånger. Och URI, som inkluderar ett tv-system, ger förstärkning med flera tusen gånger och gör det möjligt att ersätta konventionell genomlysning med röntgen-tv-sändning.

4. Röntgen-tv-genomlysning

Röntgen-tv-genomlysning är en modern typ av fluoroskopi. Den utförs med hjälp av en röntgenbildförstärkare (ARI), som inkluderar ett röntgenbildförstärkarrör (REOP) och ett TV-system med sluten krets.

REOP är en vakuumkolv, inuti vilken det å ena sidan finns en röntgenfluorescerande skärm och på den motsatta sidan en katodoluminescerande skärm. Ett elektriskt accelerationsfält med en potentialskillnad på cirka 25 kV appliceras mellan dem. Ljusbilden som uppstår under sändning på en fluorescerande skärm omvandlas på en fotokatod till en ström av elektroner. Under verkan av det accelererande fältet och som ett resultat av fokusering (ökning av flödestätheten), ökar elektronernas energi avsevärt - flera tusen gånger. När man kommer på den katodoluminescerande skärmen skapar elektronflödet en synlig bild på den, liknande den ursprungliga, men mycket ljusa bilden.

Denna bild överförs genom ett system av speglar och linser till ett sändande TV-rör - en vidicon. De elektriska signalerna som uppstår i den matas för bearbetning till TV-kanalenheten och sedan till skärmen på videostyrenheten eller, enklare, till TV-skärmen. Vid behov kan bilden spelas in med en videobandspelare.

Således, i URI, utförs följande transformationskedja av bilden av föremålet som studeras: röntgen - ljus - elektronisk (i detta skede förstärks signalen) - återigen ljus - elektronisk (här är det möjligt för att korrigera vissa egenskaper hos bilden) - återigen ljus.

En röntgenbild på en tv-skärm, som en vanlig tv-bild, kan ses i synligt ljus. Tack vare URI har radiologer tagit språnget från mörkrets rike till ljusets rike. Som en vetenskapsman kvickt påpekade, "röntgenteknikens mörka förflutna är över." Men i många decennier kunde radiologer ta orden inskrivna på Don Quijotes emblem som sin slogan: "Postnebrassperolucem" ("Efter mörkret hoppas jag på ljus").

Röntgen-TV-genomlysning kräver inte mörk anpassning av läkaren. Strålningsbelastningen på personalen och patienten med den är mycket mindre än med konventionell fluoroskopi. På TV-skärmen syns detaljer som inte fångas upp av fluoroskopi. Röntgenbilden kan sändas via tv-vägen till andra monitorer (till kontrollrummet, till klassrummet, till konsultens kontor, etc.). Tv-utrustning ger möjlighet till videoinspelning av alla stadier av studien.

Med hjälp av speglar och linser kan röntgenbilden från röntgenbildförstärkarröret föras in i filmkameran. Denna röntgenundersökning kallas röntgenkinematografi. Denna bild kan också skickas till kameran. De resulterande bilderna, som har små - 70X70 eller 100X 100 mm - dimensioner och är gjorda på röntgenfilm, kallas fotoroentgenogram (URI-fluorogram). De är mer ekonomiska än konventionella röntgenbilder. Dessutom, när de utförs, är strålbelastningen på patienten mindre. En annan fördel är möjligheten till höghastighetsfotografering - upp till 6 bilder per sekund.

5. Fluorografi

Fluorografi - metod för röntgenundersökning, som består i att fotografera en bild från en röntgenfluorescerande skärm eller skärmen på en elektronoptisk omvandlare på en fotografisk film i litet format.

Med den vanligaste metoden för fluorografi, reducerade röntgenstrålar - fluorogram erhålls på en speciell röntgenmaskin - en fluorograf. Denna maskin har en fluorescerande skärm och en automatisk rullfilmsöverföringsmekanism. Fotografering av bilden görs med hjälp av en kamera på denna filmrulle med en ramstorlek på 70X70 eller 100X100 mm.

Med en annan metod för fluorografi, som redan nämnts i föregående stycke, tas fotografier på filmer av samma format direkt från skärmen på den elektronoptiska omvandlaren. Denna forskningsmetod kallas URI-fluorografi. Tekniken är särskilt användbar vid studiet av matstrupe, magsäck och tarmar, eftersom den ger en snabb övergång från genomlysning till avbildning.

På fluorogram fixeras bilddetaljer bättre än med fluoroskopi eller röntgen-tv-genomlysning, men något sämre (med 4-5 %) jämfört med konventionella röntgenbilder. På polikliniker och sjukhus dyrare röntgen, speciellt med upprepade kontrollstudier. Denna röntgenundersökning kallas diagnostisk fluorografi. Huvudsyftet med fluorografi i vårt land är att genomföra massscreeningsröntgenstudier, främst för att upptäcka latenta lungskador. Sådan fluorografi kallas verifiering eller profylaktisk. Det är en metod för urval från en population av personer med misstänkt sjukdom, såväl som en metod för dispensobservation av personer med inaktiva och kvarvarande tuberkulösa förändringar i lungorna, pneumoskleros, etc.

För verifieringsstudier används stationära och mobila fluorografer. De förstnämnda placeras på polikliniker, medicinska enheter, dispensarier och sjukhus. Mobila fluorografer är monterade på bilchassier eller i järnvägsvagnar. Fotografering i båda fluorograferna utförs på en rullfilm, som sedan framkallas i speciella tankar. På grund av det lilla ramformatet är fluorografi mycket billigare än röntgen. Dess utbredda användning innebär betydande kostnadsbesparingar för sjukvården. För att studera matstrupen, magen och tolvfingertarmen har speciella gastrofluorografer skapats.

Klara fluorogram undersöks på en speciell ficklampa - ett fluoroskop, som förstorar bilden. Från den allmänna kontingenten av de undersökta personerna väljs ut, hos vilka patologiska förändringar misstänks enligt fluorogram. De skickas för en ytterligare undersökning, som utförs på röntgendiagnostikenheter med alla nödvändiga röntgenmetoder.

Viktiga fördelar med fluorografi är förmågan att undersöka ett stort antal personer på kort tid (hög genomströmning), kostnadseffektivitet och enkel lagring av fluorogram. Jämförelse av fluorogram gjorda under nästa kontrollundersökning med fluorogram från tidigare år möjliggör tidig upptäckt av minimala patologiska förändringar i organ. Denna teknik kallas retrospektiv analys av fluorogram.

Det mest effektiva var användningen av fluorografi för att upptäcka latenta lungsjukdomar, främst tuberkulos och cancer. Frekvensen av screeningundersökningar bestäms med hänsyn till människors ålder, arten av deras arbete, lokala epidemiologiska förhållanden.

6. Digital (digital) röntgen

Röntgenbildsystemen som beskrivits ovan kallas för konventionell eller konventionell radiologi. Men i familjen av dessa system växer och utvecklas ett nytt barn snabbt. Dessa är digitala (digitala) metoder för att få bilder (från den engelska siffran - figur). I alla digitala enheter är bilden uppbyggd i princip på samma sätt. Varje "digital" bild består av många individuella punkter. Varje punkt i bilden tilldelas ett nummer som motsvarar intensiteten av dess glöd (dess "gråhet"). Graden av ljusstyrka för en punkt bestäms i en speciell enhet - en analog-till-digital-omvandlare (ADC). Som regel är antalet pixlar i en rad 32, 64, 128, 256, 512 eller 1024, och deras antal är lika i matrisens bredd och höjd. Med en matrisstorlek på 512 X 512 består den digitala bilden av 262 144 individuella punkter.

Röntgenbilden som erhålls i TV-kameran tas emot efter konvertering i förstärkaren till ADC. I den omvandlas den elektriska signalen som bär information om röntgenbilden till en serie siffror. Således skapas en digital bild - digital kodning av signaler. Digital information kommer sedan in i datorn, där den bearbetas enligt förkompilerade program. Programmet väljs av läkaren, baserat på studiens mål. När man konverterar en analog bild till en digital bild sker det naturligtvis en viss informationsförlust. Men det kompenseras av datorbehandlingens möjligheter. Med hjälp av en dator kan du förbättra bildens kvalitet: öka dess kontrast, rensa den från störningar, markera detaljer eller konturer som är av intresse för läkaren. Till exempel gör Polytron-enheten skapad av Siemens med en 1024 X 1024-matris det möjligt att uppnå ett signal-brusförhållande på 6000:1. Detta säkerställer inte bara radiografi utan även genomlysning med hög bildkvalitet. I en dator kan du lägga till bilder eller subtrahera en från en annan.

För att förvandla digital information till en bild på en tv-skärm eller film behöver du en digital-till-analog-omvandlare (DAC). Dess funktion är motsatsen till ADC. Den förvandlar en digital bild "dold" i en dator till en analog, synlig (utför avkodning).

Digital radiografi har en stor framtid. Det finns anledning att tro att den successivt kommer att ersätta konventionell röntgen. Det kräver ingen dyr röntgenfilm och fotoprocess, den är snabb. Den tillåter, efter studiens slut, att utföra ytterligare (a posteriori) bearbetning av bilden och dess överföring över ett avstånd. Det är mycket bekvämt att lagra information på magnetiska medier (skivor, band).

Av stort intresse är digital fluorescerande radiografi baserad på användningen av ett fluorescerande skärmbildminne. Under en röntgenexponering spelas en bild in på en sådan platta och avläses sedan från den med hjälp av en helium-neonlaser och spelas in i digital form. Strålningsexponeringen jämfört med konventionell radiografi minskas med 10 eller fler gånger. Andra metoder för digital radiografi utvecklas också (till exempel avlägsnande av elektriska signaler från en exponerad selenplatta utan att bearbeta den i en elektrogenograf).

Lunginflammation kräver röntgen utan att misslyckas. Utan denna typ av forskning kommer det att vara möjligt att bota en person endast genom ett mirakel. Faktum är att lunginflammation kan orsakas av olika patogener som endast kan behandlas med speciell terapi. Röntgen hjälper till att avgöra om den föreskrivna behandlingen är lämplig för en viss patient. Om situationen förvärras justeras terapimetoderna.

Röntgenforskningsmetoder

Det finns ett antal forskningsmetoder som använder röntgenstrålar, deras huvudsakliga skillnad är metoden för att fixa den resulterande bilden:

1. radiografi - bilden fixeras på en speciell film genom direkt exponering för röntgenstrålar;
2. elektroroentgenografi - bilden överförs till speciella plattor, från vilka den kan överföras till papper;
3. fluoroskopi - en metod som låter dig få en bild av det organ som studeras på en fluorescerande skärm;
4. röntgen-tv-studie - resultatet visas på TV-skärmen tack vare ett personligt tv-system;
5. fluorografi - bilden erhålls genom att fotografera den visade bilden på skärmen på en film i litet format;
6. digital radiografi - en grafisk bild överförs till ett digitalt medium.

Mer moderna metoder för radiografi gör att du kan få en bättre grafisk bild av de anatomiska strukturerna, vilket bidrar till en mer exakt diagnos och därför utnämningen av rätt behandling.

För att utföra en röntgen av vissa mänskliga organ används metoden för konstgjord kontrast. För att göra detta får organet som studeras en dos av ett speciellt ämne som absorberar röntgenstrålar.

Typer av röntgenstudier

Inom medicin består indikationer för radiografi i att diagnostisera olika sjukdomar, klargöra formen på dessa organ, deras placering, tillståndet hos slemhinnorna och peristaltiken. Det finns följande typer av röntgen:

1. ryggrad;
2. bröst;
3. perifera delar av skelettet;
4. tänder - ortopantomografi;
5. livmoderhåla - metrosalpingografi;
6. bröstkörtel - mammografi;
7. mage och duodenum - duodenografi;
8. gallblåsa och gallvägar - kolecystografi respektive kolegrafi;
9. kolon - irrigoskopi.

Indikationer och kontraindikationer för studien

En röntgen kan ordineras av en läkare för att visualisera en persons inre organ för att fastställa möjliga patologier. Det finns följande indikationer för radiografi:

1. behovet av att etablera lesioner av inre organ och skelettet;
2. kontrollera korrektheten av installationen av rör och katetrar;
3. övervaka effektiviteten och effektiviteten av terapiförloppet.

Som regel, i medicinska institutioner där röntgenstrålar kan tas, tillfrågas patienten om möjliga kontraindikationer för proceduren.

Dessa inkluderar:

1. personlig överkänslighet mot jod;
2. patologi i sköldkörteln;
3. njur- eller leverskada;
4. aktiv tuberkulos;
5. problem med kardiologiska och cirkulatoriska system;
6. ökad blodkoagulation;
7. patientens allvarliga tillstånd;
8. graviditetstillstånd.

För- och nackdelar med metoden

De främsta fördelarna med röntgenundersökning kallas metodens tillgänglighet och dess enkelhet. I den moderna världen finns det faktiskt många institutioner där du kan göra röntgenstrålar. Det kräver för det mesta ingen speciell utbildning, billighet och tillgången på bilder som kan konsulteras av flera läkare på olika institutioner.

Nackdelarna med röntgenstrålar kallas att få en statisk bild, strålning, i vissa fall krävs införande av kontrast. Kvaliteten på bilder ibland, särskilt på föråldrad utrustning, uppnår inte effektivt målet med studien. Därför rekommenderas det att leta efter en institution där man kan ta en digital röntgen, som idag är den modernaste forskningsmetoden och visar den högsta graden av informationsinnehåll.

Om, på grund av de indikerade bristerna i radiografi, potentiell patologi inte detekteras tillförlitligt, kan ytterligare studier föreskrivas som kan visualisera organets arbete i dynamik.