Varför är Gilles de la Tourettes syndrom farligt? Symtom, orsaker, behandlingsmetoder. måttlig grad

är en inflammatorisk process lokaliserad i slidan. Trichomonas blir en provokatör av inflammation. De är de enklaste encelliga flagellära mikroorganismerna som aktivt förökar sig i en fuktig miljö. Först fästs de på slidans slemhinna och tränger sedan in i de djupare skikten av epitelet, vilket orsakar en patologisk reaktion. Den sexuella vägen för överföring av denna patogen råder (upp till 80% av fallen av infektion), men kontakthushållsmetoden är inte utesluten.

En utmärkande egenskap hos Trichomonas är dess förmåga att "samla" både opportunistiska och patogena mikroorganismer. Därför, monoinfektion, när endast Trichomonas hittas i ett utstryk, diagnostiserar läkare sällan - bara i 10,5% av fallen. Trichomonas är oftare en reservoar för andra, mindre organismer: jästliknande svampar, mikrober (gonokocker, ureaplasma, mykoplasma, klamydia, etc.). Det är därför läkare så ofta identifierar en blandad infektion med Trichomonas huvudroll.

Sjukdomen är utbredd och varje år registreras upp till 300 miljoner fall i världen. Oftast diagnostiseras sådana fall hos kvinnor i reproduktiv ålder (från 18 till 45 år), vilket beror på metoden för överföring av patogenen.

Symtom på trichomonas kolpit

Symtom på sjukdomen manifesteras ljust, så diagnosen av sjukdomen är inte svår. En kvinna kommer att uppleva de första obehagliga känslorna redan 3 dagar efter infektion. När tecken på kolpit orsakad av Trichomonas uppträder går patienten oftast till läkaren på egen hand.

Följande kliniska bild är karakteristisk för sjukdomen:

Perineum och genitalområdet blir ödematöst, rodnar och sväller;

Riklig flytning uppträder, med en gulaktig nyans, skumstruktur och en obehaglig lukt. Om, förutom Trichomonas, en annan patogen mikroflora finns i slidan, kan flytningen få en vit eller grönaktig nyans;

Dyspareuni, det vill säga obehagliga, ibland smärtsamma förnimmelser som uppträder under samlag;

Dysuri är smärta vid urinering. Dessutom blir uppmaningarna till honom mer frekventa. Kvinnor klagar över en brännande känsla i urinröret. Detta inträffar när blåsan är skadad och förklaras av Trichomonas förmåga att röra sig självständigt med hjälp av speciella flageller;

Vid undersökning av slidan upptäcker läkaren flera blödningar av liten storlek, lokaliserade längs dess vägg. Detta kan orsaka blodiga fläckar i flytningen;

Med övergången av sjukdomen till en kronisk form observeras menstruationsoregelbundenheter;

Ett annat tecken på kronisk trichomonas kolpit är uppkomsten av spetsiga rökelsekar i underlivet;

Det kan bildas blöjutslag på insidan av låren, även med tillräcklig hygien. Deras utseende förklaras av den ökade surheten av vaginal flytning under kolpit och en ökning av deras volym;

Om sjukdomen sprider sig till livmodern, bihang och äggstockar, kan kvinnan uppleva smärta i nedre delen av buken, temperaturen stiger något. Drakkänsla kan uppstå i nedre delen av ryggen.

Oftast diagnostiseras och behandlas sjukdomen under den akuta fasen, men läkare drabbas också av kronisk trichomonas kolpit. Det leder till att protozoerna så småningom bildar farliga allianser med bakterierna som bebor slidan, och tillsammans undertrycker de den gynnsamma mikrofloran helt, och detta bidrar till ytterligare spridning av inflammation i bäckenorganen.

Orsaker och sätt för överföring av trichomonas kolpit

Trichomonas penetration i slidan är den främsta orsaken till utvecklingen av kolpit. Denna process inträffar oftast under oskyddad sexuell kontakt med en manlig bärare av infektionen.

Det finns ett annat sätt att bli infekterad med en farlig mikroorganism - det här är en smittväg i hushållet. Det är dock mindre vanligt än den sexuella vägen. Små flickor som inte har någon aning om reglerna för personlig hygien blir oftast smittade via hushållskontakt. För att göra detta räcker det att använda en tvättlapp eller en handduk på vilken det finns Trichomonas.

Trichomonas kolpit är farligt under graviditeten, eftersom det finns en hög risk för intrauterin infektion hos fostret. Men även om Trichomonas inte har passerat placentabarriären, finns det en möjlighet för infektion av barnet under dess passage genom förlossningskanalen, såväl som vid användning av instrument för obstetrisk vård.

Det är värt att veta att protozoerna dör utanför kroppen, deras livskraft bibehålls i högst 3 timmar. Detta beror på behovet av Trichomonas i en stabil temperatur på 37 ° C och en konstant fuktig miljö.

Dessutom finns det vissa riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av den patologiska processen:

Det finns bevis för att sjukdomen kan provocera fram för tidig födsel, födseln av ett barn med låg kroppsvikt och intrauterin infektion hos fostret om trichomoniasis påträffas hos en gravid kvinna.

Diagnos av trichomonas kolpit

Oftast räcker det med en gynekologisk undersökning för att en läkare ska misstänka en sjukdom. I det här fallet upptäcker läkaren irriterad och hyperemisk vaginal slemhinna, dess väggar är täckta med seröst exsudat.

Gynekologen kan dock inte ställa en exakt diagnos endast på grundval av en visuell undersökning. För att klargöra sjukdomens natur utförs laboratorietester, svabbar tas från slidan och ibland från ändtarmen. Typen av bakteriell patogen bestäms av PCR, odling och cytologi.

Dessutom kan en gynekolog skicka en kvinna för konsultation med en hudläkare och en urolog.

Behandling av trichomonas kolpit

Terapi av sjukdomen har flera mål: för det första eliminering av den akuta inflammatoriska processen, och för det andra fullständig bortskaffande av kvinnan från patogenen. Som regel behandlas sjukdomen polikliniskt, men i vissa fall krävs sjukhusvistelse. Dessa inkluderar purulenta tubo-ovariebölder, eller peritonit, som är en komplikation av sjukdomen och uppstår mot bakgrund av akut trichomoniasis.

Läkemedelsbehandling är baserad på det komplexa receptet av systemiska antibakteriella läkemedel och lokala antiseptika. Kontrollera effektiviteten av behandlingen efter kursen, såväl som efter nästa menstruationscykel. Metronidazol anses vara det viktigaste antibiotikumet för att bli av med trichomonas kolpit. Detta läkemedel har en skadlig effekt inte bara på huvudpatogenen utan också på de flesta patogena bakterier som ofta åtföljer trichomonas kolpit. Doseringen väljs i varje fall individuellt, såväl som administreringsmetoden för läkemedlet.

Om Metronidazol av någon anledning inte kan användas, kan följande alternativa medel förskrivas:

Naxojin;

Ornidazol;

När det gäller preparat för lokal användning kan vaginala suppositorier visas: Trichomonacid (i 10 dagar), Hexicon (upp till 20 dagar), Neo-Penotran (upp till 2 veckor), Klion-D (upp till 10 dagar), Terzhinan ( upp till 10 dagar), Meratin combi (upp till 10 dagar). Dessutom kommer en kvinna att behöva behandla urinröret och analområdet med en lösning av Trichomonacid.

En kvinna släpps inte från arbetet under behandlingsperioden, såvida inte akut sjukhusvistelse krävs på grund av komplikationer av sjukdomen. Prognosen för återhämtning är vanligtvis gynnsam.

För att verifiera behandlingens effektivitet bör man fokusera på följande kriterier för återhämtning:

Trichomonas finns inte i utstryk från slidan och ändtarmen;

Patogener saknas i resultaten av laboratoriestudier efter 3 menstruationscykler;

Det fanns ett fullständigt botemedel mot sexpartnern.

Efter den terapeutiska kursen är det värt att fråga läkaren om behovet av att återställa den vaginala mikrofloran. För detta används speciella medel - eubiotika. De främjar tillväxten av mjölksyrabakterier, på grund av vilken surheten i slidan normaliseras, och patogena mikrober förökar sig inte längre där. Bland de mest populära eubiotika: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

När det gäller behandlingen av den kroniska formen av sjukdomen, innebär det användningen av inte bara medel som påverkar den patogena mikrofloran, utan också en ökning av immuniteten. Immunmodulatorer som Immunal eller Pyrogenal ordineras. Återställande av normal mikroflora vid kronisk trichomonas kolpit är ett obligatoriskt behandlingsstadium. Det är den kroniska formen av sjukdomen som är farlig med allvarliga komplikationer och lindriga symtom, vilket bidrar till vidare spridning av infektionen.

Förebyggande av trichomonas kolpit

Att förhindra kolonisering av slidan av Trichomonas ligger inom varje kvinnas makt. För att göra detta måste hon följa enkla regler:

Användning av kondomer under samlag;

Begränsning av antalet sexpartners. En ständig följeslagare är det bästa försvaret mot alla sexuellt överförbara sjukdomar;

Du bör inte hoppas att lokala antiseptika som Miramistin kan 100% skydda en kvinna från sjukdomen. De kan dock användas som en förebyggande åtgärd efter oskyddat sex;

Det är viktigt att följa reglerna för personlig hygien, använd endast individuella medel, eftersom det finns risk för hushållsinfektion;

Regelbunden tvätt är en garanti för en kvinnas hälsa, eftersom Trichomonas från kläder kan komma in i området för ljumskvecken och senare in i slidan;

Det är nödvändigt att undvika hypotermi, att utföra aktiviteter som syftar till att stärka;

Alla mediciner, särskilt antibiotika, bör endast användas efter medicinsk rådgivning.

Vid de första tecknen på trichomonas kolpit måste du konsultera en läkare. Detta kommer att hjälpa till att undvika allvarliga komplikationer och förhindra att infektionen sprider sig.

Utbildning: Diplom "Obstetrik och gynekologi" mottogs vid det ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Health and Social Development (2010). 2013 avslutade hon sina forskarutbildningar vid NMU. N. I. Pirogov.

Trichomonas kolpit- den vanligaste typen av lesion av Trichomonas vaginalis. Slemhinnan i den kvinnliga slidan är en extremt gynnsam livsmiljö för dessa encelliga organismer, vilket är anledningen till patogenens fullständiga namn. Men på grund av okunskapen hos majoriteten av befolkningen om klassisk medicinsk terminologi (grekiska κολπος - "vagina"), kan man ofta stöta på antaganden om en liknande diagnos hos män. Uppenbarligen, även om män kan bli infekterade med Trichomonas, är kolpit hos män omöjligt på grund av bristen på en vagina.

Kolpit är en kvinnlig sjukdom, men en sexpartner kan också vara infekterad med Trichomonas

En sådan diagnos som ställs till partnern bör dock vara en signal för ett omedelbart besök hos läkaren för förebyggande diagnos. - den vanligaste typen av sexuell infektion, dessutom är den svår att behandla i senare skeden och är benägen att få ett återkommande förlopp.

Infektionsdiagnos

Moderna medel för självförsvar är en imponerande lista över föremål som skiljer sig åt i handlingsprinciperna. De mest populära är de som inte kräver en licens eller tillstånd för att köpa och använda. PÅ webbutik Tesakov.com, Du kan köpa självförsvarsprodukter utan licens.

PCR är den mest exakta metoden för att upptäcka Trichomonas

Den huvudsakliga metoden för att verifiera diagnosen när man är infekterad med Trichomonas är, materialet för vilket är. Teknikprincipen för denna typ av forskning är upprepad kopiering av DNA-fragment som uppfyller specifika villkor. På så sätt är det möjligt att bestämma närvaron av det orsakande medlet för sjukdomen med dess försumbara befolkning i kroppen (metodens noggrannhet är upp till 98%).

Dessutom används mikroskopi av ett ofärgat utstryk och bakposev (kulturanalys). Men det låga informationsinnehållet i studien under ett mikroskop i frånvaro av uttalad flytning från urinröret; mödan och varaktigheten av bakposev bidrar inte till deras breda popularitet som diagnostiska tester för trichomoniasis. Detta gäller särskilt tröga eller asymtomatiska infektioner.

Symtom

Sjukdomen debuterar hos män, som regel, med inflammation i urinröret och kallas Trichomonas uretrit. Det har följande kliniska manifestationer:

Trichomonas uretritsymtom är inte alltid tydliga

• slemhinnor från urinröret;
• klåda, sveda under urinering;
• smärta i perineum;
• hyperemi av svamparna i urinröret och inflammation i ollonet penis.

Ofta observeras inga symtom, den infekterade personen känner endast mildt obehag, tillskriver det hypotermi eller konsekvenserna av sexuella överdrifter, och sjukdomen manifesterar sig efter att den har blivit kronisk. Som regel är dessa redan komplikationer:, i kombination med sekundär impotens och infertilitet.

Behandling

Självmedicinera inte. Okontrollerat och olämpligt att ta mediciner kan du få en kronisk förlopp av en av de mest problematiska sexuella infektionerna.

Behandlingsförloppet ordineras endast av en läkare

Antibiotika för trichomoniasis är värdelösa; antiprotozoala medel som används för att behandla det, tvärtom, har en antimikrobiell effekt, som försvagar eller förstör den associerade patogena floran. Dessa läkemedel har ett antal biverkningar, de används ofta i kombinationer när monoterapi inte fungerar, så en läkare bör ordinera behandling. Detta är inte en diskussion om ytterligare procedurer som kan krävas för den slutliga destruktionen av patogena mikroorganismer.

I syfte att få ett fullständigt botemedel är båda sexpartnerna föremål för undersökning och behandling, oavsett om smittämnet finns i den andra eller inte. Anledningen till detta tillvägagångssätt inom dermatovenereologi är frekvent transport, när Trichomonas överlever i kroppen under lång tid, utan att visa sig på något sätt hos personer med stark immunitet, som omedvetet blir källor till återinfektion.

Lägg till en kommentar

Gilles de la Tourettes syndrom eller Tourettes sjukdom är en sjukdom som kännetecknas av tics av ​​varierande grad av intensitet som uppträder regelbundet och oväntat. Syndromet har fått sitt namn från en fransk psykiater som forskat om sjukdomen.
Innehåll:

Symtom på Tourettes syndrom

De vanligaste symtomen på Tourettes syndrom är tics, såsom frekvent blinkande och ofrivillig .

Tics betyder kaotiska rörelser (motoriska tics) och ljud (vokala tics), medan den allmänna motoriska funktionen inte är nedsatt. Tics uppstår snabbt, monotont, orytmiskt och helt medvetet.

Vokala tics kan delas in i enkla och komplexa. Enkla tics inkluderar återgivning av alla ljud, till exempel grymtande, hosta, utrop, visslande, till och med sänkande. Alla dessa ljudmanifestationer påminner mycket om stamning. Vid komplexa vokala tics används hela ord eller fraser.

Vissa personer med Tourettes syndrom upprepar andras ord (ekkolali), medan andra upprepar sina egna ord upprepade gånger (palilalia). Ofta manifesterar detta syndrom koprolalia, när ord och fraser som innehåller svordomar spontant ropas ut.

Motoriska tics kan beskrivas som tvångsmässiga rörelser som uppstår efter en stark inre drift, som nysningar eller klåda. Kan tillfälligt hållas tillbaka av viljestyrka, men bara under en kort tid.

Patienter med detta syndrom kan hoppa upp och ner, klappa händerna oväntat, rynka pannan, visa obscena gester och till och med tillfoga sig själva avsiktlig kroppsskada. Motoriska tics, precis som vokala, är enkla (blinkande, rynkade pannor) och komplexa (grimaserande, slå delar av kroppen mot en vägg eller föremål).

Svårighetsgraden av tics påverkas av den känslomässiga komponenten. Tics under stress kan utvecklas från enkla till komplexa.
Typiskt förekommer tics hos barn och ungdomar som ett resultat av ett felaktigt centralt system eller en genetisk predisposition.

Tics uppträder vid en ålder av 4 år, sedan framsteg och förvärvar komplexa former.

Svårighetsgraden av tics ökar gradvis från lätta motoriska tics, till vilka vokala läggs. Detta kan ske under en lång period, som antingen är flera månader eller flera år. För milda motoriska tics kan läkare ordinera milda lugnande medel, men de kommer inte att fungera.

Sjukdomens utveckling har en negativ inverkan på barnets sociala liv, det är svårt för honom att delta i klasser i skolan, ibland tvingas föräldrar att tillgripa hemundervisning.

Hos vuxna slätas symtomen ut. Det är inte farligt för den mentala utvecklingen, det har inga komplikationer. Endast i vissa särskilt allvarliga fall kvarstår sjukdomen och stör ett fullt liv och arbete.

Symtomen på Tourettes syndrom är lätta att känna igen. För att starta rätt behandling måste du kontakta en specialist.

Orsaker till Tourettes syndrom

Sjukdomen är ärftlig i de flesta fall, man tror att en sjuk person har en speciell gen, vilket ger en predisposition för detta syndrom. Men den exakta platsen för denna gen har inte fastställts. Det finns fall av sjukdomen hos barn med friska föräldrar, dock ganska sällan.

Män är oftare sjuka än kvinnor. Bland de faktorer som påverkar svårighetsgraden av Tourettes syndrom finns psyko-emotionella, miljömässiga och smittsamma. Minskad immunitet kan leda till exacerbation av tics.

Dålig ekologi påverkar hälsan hos en gravid kvinna. Orsaken till sjukdomen kan vara toxicos, fosterhypoxi, bristande vikt, svår förlossning och födelsetrauma. Under graviditeten är det bättre att inte röka, inte ta, liksom mediciner som kan provocera utvecklingen av syndromet hos ett barn.

Det finns en åsikt från forskare att tics kan orsakas av olika sjukdomar i hjärnan. Tourettes syndrom kan uppstå om balansen mellan de kemikalier som produceras av hjärnan rubbas, produktionen av dopamin har störst effekt.

Följande orsaker kan provocera uppkomsten av Tourettes syndrom:

• streptokocker
• Toxinförgiftning, inklusive alkohol
• Infektioner, mot bakgrund av vilka temperaturen stiger avsevärt
• Okontrollerat intag av psykotropa ämnen
• stressfaktor

Tourettes syndrom är inte svårt att diagnostisera. Särskilda undersökningar är inte föreskrivna. Diagnosen baseras på samtal med patienter och deras familjer.

Om en person har symtom som uppträdde i barndomen eller tonåren, varar mer än ett år, finns det faser av exacerbation och remission. Läkaren kan ordinera en tomografi, ett elektroencefalogram och blodbiokemiska tester för att utesluta andra.

Behandling av Tourettes syndrom

För att behandla syndromet behöver du kontakta en neurolog eller en psykoterapeut, arbete med en psykolog hjälper till att lindra tillståndet och anpassa sig i samhället.

En mild form av sjukdomen kräver inte medicinsk behandling. I dessa fall används psykoterapi, autoträning, ibland hypnos. I vissa fall kan alternativ medicin, till exempel akupunktur, olika typer av massage och terapeutiska övningar, ge god effekt.

Det är absolut nödvändigt att arbeta inte bara med ett sjukt barn, utan också med föräldrar, förklara för dem hur viktigt en positiv hemmiljö är. Den dagliga regimen måste följas strikt för att upprätthålla den korrekta livsstilen.

• Straff eller skrik på grund av manifestationen av tics är oacceptabelt, som ett resultat av stress kan tics bara öka.
• Konstant övervakning och kontroll av barnets beteende är nödvändigt för att identifiera orsakerna till att sjukdomen fortskrider.
• Hjälp med att ersätta en fästing med en annan - utförs tillsammans med en specialist
• Barnet kan distraheras från sjukdomen genom att involveras i den kreativa processen
• Skapa en gynnsam atmosfär inte bara hemma utan också i skolan. När ingen i närheten fokuserar på tics är det lättare för ett barn att slappna av.

Det viktigaste är att söka hjälp i tid. Det är inte nödvändigt att hoppas att ticsen försvinner av sig själv, eftersom sjukdomen kan utvecklas och bli komplex.

I svåra fall används antipsykotika:

• Haloperidol
• Risperidon
• flufenazin
• Paroxetin
• Sulperid och andra.

Terapi måste regelbundet förnyas, ständigt övervaka patienter.

Hos en vuxen kan symtomen på Gilles de la Tourettes syndrom försvinna helt, men psykiska störningar kvarstår ofta. Dessa inkluderar fobier, panikattacker. Ibland måste mediciner tas hela livet.

Behandlingen bör baseras på symtomens svårighetsgrad. Ju snabbare och mer korrekt terapin utförs, desto bättre kan resultatet uppnås.

Sjukdomsprognos

Prognosen för denna sjukdom är ganska god. Om terapi ordineras i tid, utförs underhållsbehandling regelbundet, sedan när vuxen ålder kommer försvinner alla manifestationer av syndromet spårlöst.

När du tittar på videon får du lära dig om Tourettes syndrom.

Manifestationerna av Gilles de la Tourettes syndrom är ganska obehagliga. De komplicerar barnets liv avsevärt, leder indirekt till en minskning av mental och fysisk utveckling, eftersom han känner sig underlägsen och hans kontakt med omvärlden är störd. Därför är det viktigt att känna igen uppkomsten i tid och påbörja komplex behandling så snart som möjligt, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Del tre. Rehabilitering av barn och ungdomar med systemiska neuropsykiatriska störningar.

kapitel 4
Behandling av barn och ungdomar med Gilles de la Tourettes sjukdom och tics.

A. D. Drobinsky och T. K. Stezhka (1980) rapporterar ett fall av behandling av en patient med Gilles de la Tourettes syndrom: författarna observerade en tonåring som fick hjälp av en kombination av melleril med seduxen. R. A. Kharitonov och V. V. Pushkov (1981) använde atropinkoma vid behandling av behandlingsresistenta former av sjukdomen generaliserade tics, resultatet var motsägelsefullt.

Psykiatriker från New York (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. Psychotropic medication in adolescents: Areview. "I. clin. Psychiatry". 1986, N 8, s. 400-408) rekommenderas att använda i behandlingen Tourettes syndrom, haloperidol eller pimozid. Det finns inget original i denna rekommendation, såvida inte denna dom anses utanför den allmänna innebörden av deras artikel, genomsyrad av en anda av extrem försiktighet vid användning av psykofarmaka. Faktum är att författarna rekommenderar användning av psykofarmaka endast vid behandling av schizofreni, epilepsi och Tourettes syndrom.

Japanska psykiatriker publicerade en artikel "Threatening aspects of the unconscious and sandplay psychotherapy. A case of Gilles de la Tourette syndrome" (Funai T., Inagaki T. etc. I. "Yonago Acta med". 1986, N 2, s. 91 -102). Hur resonerar japanska experter?

Gilles de la Tourettes syndrom (vi behåller naturligtvis överallt de citerade författarnas terminologi) är resultatet av oenighet, motsättningar och expansion av medvetandet och det omedvetna. Den senare är övermättad med aggressiva komplex, detta manifesterar sig i koprolalia och hyperkinesis, vilket symboliserar oreagerad militans och ilska. Kontakt med sådana patienter är svår. Hur återställer man det?

Författarna föreslår att leka i sanden - en form av icke-verbal kontakt. En 11-årig flicka beskrivs som behandlades på sjukhus i 5 månader för tics och aggressivt beteende. En gång i veckan lekte de sandlåda med patienten. Efter 5 månader skrevs patienten ut, tillståndet av remission varade ett år, sedan intensifierades beteendestörningarna igen (ticsen förblev oförändrade).
Fanns det Gilles de la Tourettes syndrom här? Och varför, bland de många metoderna för psykoterapi och drogbehandling, valdes sandleken?

1984 publicerades i Moskva en översättning av en bok av 13 av de mest auktoritativa neuropatologerna, som huvudsakligen bor på USA:s Stillahavskusten. I denna detaljerade monografi, som upptar 560 sidor, ägnas två sidor åt sjukdomarna med generaliserade tics (Ronald Kobayashi. Tourettes syndrom. I boken: Treatment of nervous diseases. M., Medicine, 1984, s. 271-272).

Hur föreställer sig författaren till dessa två sidor denna sjukdom och vilka behandlingar föredrar han? Enligt den kaliforniska professorn börjar Tourettes syndrom vid 2-15 års ålder, 50% av patienterna har rösttics (terminologin för R. Kobayashi - dock använder andra forskare i USA, Japan och många europeiska länder samma termer ), 50% - tics uttrycks i våldsamma blinkningar, huvudvridningar, rysningar i axlarna eller ryckningar i händerna. Muskulära och vokala tics kan undertryckas av patientens frivilliga ansträngning eller tvärtom intensifieras av stress.

Pojkar blir sjuka, - fortsätter R. Kobayashi, - tre gånger oftare än flickor. Med störst frekvens förekommer sjukdomen hos Ashkinazi-judar (19-62% av alla patienter). Cirka 35 % har sjuka släktingar. Det fanns inget samband mellan sjukdomen med sociala faktorer, psykisk ohälsa i familjen, perinatala komplikationer, infektioner, trauma eller födelseordning i familjen.

Kalifornien-specialisten avslutar sina diskussioner om Tourettes syndrom på en optimistisk ton: "Patienter med Tourettes syndrom lider inte nödvändigtvis (tack och lov! - M. B.) av samtidiga psykiska störningar, såsom schizofreni, hysteri eller tvångssyndrom, och kan ha normala neuroser. intelligens".

Det är tydligt att R. Kobayashi förklarar domar som till största delen motsäger åsikterna hos författaren av dessa rader. Jag skulle vilja uppmärksamma läsarna på det faktum att det är omöjligt att fördröja hyperkinesis och vokalisering under en längre tid med en viljeansträngning, även om det är nödvändigt att sträva efter detta, metodiskt och konsekvent utveckla denna förmåga i sig själv. När det gäller R. Kobayashis påstående att Tourettes sjukdom främst drabbar judar som kommer från Europa, är detta obevisat. I Sovjetunionen utgör judarna 0,69 % av befolkningen. Bland våra patienter fanns det bara 8 judar, det vill säga klart mindre än 1% av alla patienter som vi studerade med sjukdomen generaliserade tics. Det är dock inte i den sovjetiska medicinens traditioner att vara intresserad av patienters nationalitet, men efter att ha läst R. Kobayashis resonemang blev författaren av dessa rader intresserad av dem, tittade igen igenom listorna över sina patienter och kunde fastställa (eller misstänka) judisk nationalitet hos endast åtta patienter.

Med andra ord, R. Kobayashis artikel återspeglar gårdagens studie av sjukdomen generaliserade tics, nästan varje uttalande av henne är en anakronism eller en myt. När det gäller överväganden om behandlingen av sådana patienter, här är författaren närmare sanningen. Utan att avgränsa sjukdomen i former, antar författaren naturligtvis inte att tillvägagångssättet för olika patienter bör vara olika och talar bara om en metod för terapi - behandling med haloperidol. Om, enligt R. Kobayashi, en genomsnittlig daglig dos på 9,5 mg haloperidol ges till en patient, så upplever 97% av patienterna förbättring och det varar i minst 4 år. Författaren tror att haloperidol leder till en förbättring av tillståndet hos 75% av patienterna, och hos de återstående 25% av patienterna sker remission från andra behandlingsmetoder. R. Kobayashi är säker på att varken psykoterapi eller andra metoder för farmakologisk behandling, förutom halo-peridoloterapi, ger påtagliga fördelar.

Välkända specialister från USA (Weiden P., Bruun R. Worsening of Tourett "s Disorder Due to Neuroleptic - Induced Akathisia. In. "Amer. I. Psychiat.", 1987, N 4, vol. 144, sid. 504-505 ) publicerade en artikel "Effekten av akatisi orsakad av användningen av neuroleptika på förloppet av Tourettes sjukdom". De noterar att manifestationerna av Tourettes sjukdom kan förvärras med en ökning av doserna av neuroleptika som används vid behandlingen av detta Svårighetsgraden är förknippad med uppkomsten av neuroleptisk syndrom, vars ett av huvudsymtomen är akatisi.Författarna kom till en liknande slutsats efter att ha studerat 100 patienter med Gilles de la Tourettes sjukdom.Bland dessa patienter hade endast 6 patienter akatisi. orsakas av användning av stora doser neuroleptika och leder till en försämring av patienters tillstånd, en ökning av manifestationerna av Tourettes sjukdom. Patienterna behandlades med pimozid, haloperiodol eller en kombination av dessa läkemedel.

Så, 6% av patienterna utvecklade akatisi - andelen är i allmänhet liten. Att döma av dessa författares data var det snarare en individuell reaktion på stora doser neuroleptika eller otillräckligt intag av korrektorer. I vår praktik stötte vi också på akatisi hos två patienter på grund av individuell reaktivitet. Akatisi eliminerades genom att förskriva korrektorer i adekvat dos eller genom att byta till en annan typ av behandling.

Tidigare har akatisi rapporterats hos en annan patient som behandlats med haloperidol. Han fick diagnosen en rest-organisk form av Tourettes sjukdom, behandling med Melleril ordinerades, det fanns inga tecken på akatisi; i tre år, när vi observerade denna patient, fanns det inga manifestationer av sjukdomen.

Vid haloperidolterapi av Tourettes syndrom identifierar R. Kobayashi två alternativ: 1) med en långsam dosökning och 2) med en snabb dosökning, utan att ge någon metod nämnvärt preferens.

Det är möjligt att fortsätta listan över publikationer, som gav den mest olika informationen om behandlingen av patienter med generaliserade tics. Samma läkemedel hade olika effekter på patienter med denna sjukdom. Varför hände det? Ja, främst för att sjukdomen med generaliserade tics är heterogen, mångfaldig, de tre formerna vi har identifierat är de viktigaste, utöver dem är andra former möjliga, som var och en kräver sin egen behandling. Alla patienter med denna sjukdom (i alla stadier av behandlingen och i alla former av den) rekommenderas en mjölkdiet (mer kalcium, som alltid har en antikonvulsiv, antiticoid effekt), dagssömn, vätskeintagsbegränsning, "ansiktsavslappnande medel", autogen. träning, sedan, beroende på klinisk variant av Gilles de la Tourettes syndrom, tillkommer ytterligare en behandling.

Vid behandling av patienter med generaliserad tic-sjukdom bör särskild uppmärksamhet ägnas det somatiska tillståndet. Faktum är att nyligen genomförda studier har hittat vissa drag av hjärtsammandragningar, blodtryck, EKG, vilket återspeglar en ökad neurosympatisk ton av hjärtreglering. Frekvent blinkande i denna sjukdom förklaras av dopaminerg hyperaktivitet. – Detta visade Leningrad-psykiatriker (E. L. Shelkunov, O. G. Kenunen, V. V. Pushkov, R. A. Kharitonov), som publicerade motsvarande artikel i Journal of the American Academy of Child Psychiatry (1986, nr 5, s. 645-652).

Innan vi går vidare från allmänna frågor om behandling av alla former av sjukdomen med generaliserade tics till att överväga behandlingen av varje form separat, vill vi uppmärksamma läsarna på en omständighet som har skrivits mycket om av specialister från olika länder under de senaste åren: långvarig användning av stora doser av starka antipsykotika (som haloperidol) förmodas leda till asteni och trubbiga mentala processer, lägre akademisk prestation och till och med neuroleptisk encefalopati. Naturligtvis, om doserna är överdrivna, om korrektorer inte ges, sömntiden är otillräcklig, intaget av vitaminer är otillräckligt, etc., då är dessa fenomen möjliga. Författaren till dessa rader har aldrig observerat dem varken hos sina patienter eller hos de patienter som behandlats av mina kollegor och som de bett mig att ge råd.

Det måste dock erkännas att användningen av neuroleptika som haloperidol ibland kan leda till encefalopati och intellektuell försämring. Detta kan bero på ofullkomligheten i tekniken för tillverkning av droger eller deras förvaring (vilket ofta sker under förhållanden av slarv och en cynisk inställning hos ett antal arbetare till sina uppgifter, som vår press outtröttligt rapporterar), med de individuella egenskaperna hos patientens kropp, med själva verkan av läkemedlet, med patomorfism av sjukdomen.
Varje encefalopati förvärrar dramatiskt prognosen för någon form av Gilles de la Tourettes sjukdom - detta erkänns av alla författare som har publicerat sina observationer om denna sjukdom. Lyckligtvis fanns det bland våra patienter inga personer med grov encefalopati, nedsatt intelligens.

Behandling av patienter med rest-organisk variant av sjukdomen generaliserade tics.

Dessa personer genomgår samma behandling som ges till alla patienter med cerebrasteniska och hyperdynamiska syndrom av kvarvarande organisk cerebral genes, såväl som patienter med neurosliknande logosyndrom (med undantag, naturligtvis, logopedi). Behandling utförs i ytterligare tre år efter försvinnandet av den sista hyperkinesen och vokaliseringen.

Efter att hos dessa individer diagnostiserats sjukdomen med generaliserade tics som en manifestation av en tidig organisk lesion i centrala nervsystemet i form av dysontogenes och mild encefalopati, ordinerades alla av dem behandling som syftade till att eliminera cerebrosteni och hyperdynami: begränsning av vätskeintag, eftermiddagssömn, utbildning av bättre självkontroll, infusioner av magnesiumsulfat, glukos, askorbinsyra, etc., kombinerades med långvarig användning av melleril (sonapax), fenibut och andra läkemedel som minskar mental och muskelexcitabilitet. Parallellt med minskningen av tecken på organiska skador på centrala nervsystemet minskade också symtomen på den underliggande sjukdomen. Alla sådana patienter var förlovade med en logoped, som eliminerade deras dyslalia och takhilalia, och efter det, vokalisering och stamning (där det var).

Dessa patienter krävde doserad, fraktionerad belastning. De var strängt förbjudna att spela fotboll, hockey och andra sporter som oundvikligen leder till blåmärken i huvudet. I skolan borde de ha blivit tillfrågade inte i slutet av lektionen, utan i början, inte vid de sista lektionerna, utan först - medan barnen ännu inte var trötta. De förbjöds att vistas i värmen, i ett kvavt rum var det begränsat med transporter. Om alla dessa rekommendationer följdes strikt och metodiskt, minskade cerebrosteni, hyperdynami och de resulterande (eller åtföljande) tecknen på ett neurosliknande syndrom (särskilt Gilles de la Tourettes syndrom) gradvis. Så fort patienten avbröt behandlingen, inte följt medicinska och pedagogiska rekommendationer, dök rörelsestörningar och vokalisering upp igen och intensifierades - vanligtvis sammanföll detta med en ökning av både cerebrosteni och hyperdynami.

Behandling av personer med en äkta variant av sjukdomen generaliserade tics.

De viktigaste läkemedlen här är etaperazin och haloperidol. Vilken dos som kommer att vara tillräcklig kan aldrig förutsägas i förväg: den kan vara lämplig för patientens ålder och hans konfiguration, eller kan överskrida den med 2-4 gånger (ibland mer). Efter att ha nått den optimala dosen bör du sluta med det, ge läkemedel (ofta kombinerar vi haloperidol, etaperazin och klorpromazin) i minst 4-5 månader, och sedan gradvis minska dosen, kontrollera stabiliteten i remission. Läkemedel tas tills sjukdomen är helt eliminerad, det vill säga i åratal. Här skulle vi vilja uppehålla oss vid några allmänna frågor om farmakoterapi relaterade till läkemedelsbehandling av alla systemiska neuropsykiatriska störningar.

Vi delar in läkemedelsbehandling (av alla psykoneurologiska och somatiska störningar - inte bara systemiska) i 3 typer.

Den första är den konstanta användningen av droger tills försvinnandet eller en kraftig minskning av sjukdomens manifestationer. Doserna av läkemedlen och tiden de tas kan variera, men läkemedlen ges hela tiden.

Den andra är intermittent medicinering: patienten tar medicin i 7-10 dagar, sedan ges de inte till honom på 1-4 dagar, sedan tar han dem igen i samma dos. Sådan intermittent behandling hjälper till att förhindra utvecklingen av beroende och biverkningar av vissa läkemedel. Intermittent administrering används för långtidsbehandling och användning av små doser läkemedel. Till exempel vid behandling av alla dyssomnier (med eller utan urin- och fekal inkontinens, somnostereotyper etc.) använder vi oftast intermittent dosering.

Den tredje är att ta stora doser läkemedel följt av ett snabbt (ofta omedelbart) utsättande av antipsykotika. Denna metod används för: 1) patientmotstånd mot terapi; 2) ineffektivitet av höga doser; 3) minskning av kroppens reaktivitet.

Under loppet av 30-50 dagar ökas doserna av läkemedlet gradvis, men om det inte finns någon förväntad positiv effekt, patienten är resistent mot behandling, måste du på något sätt excitera, excitera, skaka upp sin reaktivitet. I analogi med "sicksackmetoden" (MA Chalisov, 1953), med insulinterapi, används en fullständig eller ofullständig avbrytning av höga doser av läkemedlet. Vi uppnår detta på två huvudsakliga sätt: 1) ingen medicin ges alls en viss dag utan att först minska höga doser; 2) dosen minskas med hälften, efter 1-2 dagar ytterligare hälften och efter 3-4 dagar skrivs inga läkemedel ut alls eller ges i mycket små doser.

Efter fullständigt eller ofullständigt uttag av antipsykotika ges patienten mer mjölk, vitaminer, glukos, symtomatiska medel (om nödvändigt). 6-7 dagar efter uttag av läkemedel ordineras de igen, men i en lägre dos än tidigare.

Vid behandling av systemiska neuropsykiatriska störningar använde vi främst kontinuerlig och intermittent administrering av läkemedel. När det gäller att ta stora doser neuroleptika med efterföljande snabba avbrytande, använde vi ibland denna metod endast vid behandling av patienter med den äkta formen av generaliserade tics. Vi har inte observerat några komplikationer, men vi kan inte allmänt rekommendera denna metod i öppenvård på grund av risken för oförutsedda händelser.

Vid behandling av personer med den äkta formen av sjukdomen generaliserade tics uppstår alltid samma fråga: i vilken utsträckning är det nödvändigt att hantera neuroleptiskt syndrom (Delay-Deniker syndrom)?

Så här ställer G. G. Shanko (1979) frågan: "Med tanke på en så hög effektivitet av haloperidol skulle man kunna tro att problemet med att behandla Gilles de la Tourettes sjukdom är löst. Det visade sig dock att vid användning av haloperidol, uttalad sida effekter uppstår ofta i form av parkinsonism , dystoniska och dyskinetiska störningar ... De kan observeras redan i början av behandlingen, deras svårighetsgrad beror inte på patienternas ålder, sjukdomens varaktighet och svårighetsgrad, närvaron av organiska tecken på hjärnskada (Bruun et al, 1976). Därför kräver alla patienter som får haloperidol över 2 mg per dag antiparkinsonläkemedel (Woodrow, 1974) Som Bruun et al (1976) skriver uppstår frågan: är det värt att få bli av med symtomen på sjukdomen för att drabbas av biverkningarna av haloperidol? (Shanko G. G. Generaliserad tic (Gilles de la Tourettes sjukdom) hos barn och ungdomar. Minsk, 1979, s. 110).

Detta argument behöver några klargöranden. För det första ökar närvaron av en organisk hjärnskada kraftigt manifestationerna av det neuroleptiska syndromet, särskilt hos barn och ungdomar. För det andra, på frågan om Bruun et al. "är det värt att bli av med ...", kan svaret bara vara entydigt jakande, eftersom lidandet av biverkningarna av haloperidol är tillfälligt och obetydligt. När allt kommer omkring, om peritonit börjar från en inflammerad appendix, görs en blindtarmsoperation fortfarande, utan att uppmärksamma det faktum att sömmen efter operationen kommer att göra ont under en tid.

Med andra ord är det nödvändigt att ordinera haloperidol, naturligtvis iaktta en viss försiktighet i närvaro av kvarvarande eller aktuella fenomen av organisk hjärnskada. Frågan kvarstår i vilken utsträckning det neuroleptiska syndromet ska elimineras. Vi löser det på följande sätt.

Rent empiriskt har vi funnit att ju starkare och längre parkinsonfenomenen med haloperidolterapi för sjukdomen generaliserade tics uttrycks, desto snabbare stoppas symptomen på Gilles de la Tourettes syndrom. Därför strävar vi inte alltid efter att helt och snabbt eliminera manifestationerna av Delay-Deniker-syndromet och därför ger vi under en tid korrigerare i lägre doser än vad som är vanligt vid användning av haloperidol. Det är tydligt att sådan behandling kräver risk, förståelse från patientens föräldrar och honom själv, och stor försiktighet. Men om du följer denna princip är framgång oftast garanterad. Blod- och urinprov i sådana fall bör göras varje månad. Med uppenbara anomalier från de inre organen är det nödvändigt att minska dosen av haloperidol, ordinera symptomatisk behandling och korrigerare som helt lindrar det neuroleptiska syndromet.

Vi märkte följande mönster: efter att ha tagit haloperidol (minst 10-15 dagar) visade tillståndet hos patienter med den äkta formen av generaliserade tics oftast signifikant förbättring. Vissa symtom på sjukdomen (desutom, ur synvinkeln av social anpassning och självkänsla hos patienten, den viktigaste) gick snabbt - vi pratar om vokalisering (inklusive i form av koprolali). Patienten, och särskilt hans föräldrar, gläds åt detta, men efter några veckor började de slå larm på grund av att hyperkinesier och tics fortfarande kvarstod och irriterade patienten, som redan var van vid att han var bättre än innan.

Resistens hos generaliserade tics mot haloperidolbehandling var generellt utbredd. I sådana fall var det nödvändigt att komplettera intaget av haloperidol med intaget av melleril eller etaperazin, såväl som magnesiumsulfat, blandningar med kloralhydrat. Effekten kom inte alltid, men som regel noterades en tillfällig, men outtryckt och inkonsekvent förbättring.

Mycket effektiv vid behandling av äkta, såväl som kvarvarande organiska former av Gilles de la Tourettes sjukdom pimozid (Orap); det finns tillgängligt i Ungern i tabletter (per 1 mg tablett). Det liknar haloperidol i verkan, men orsakar något färre biverkningar. Vi skrev ut pimozid 3-4 tabletter per dag. För att eliminera extrapyramidala störningar ordinerades halva dosen på natten, och under dagen drack patienterna mjölk, tog nootropil, etc. Vid behandling av den kvarvarande organiska formen av sjukdomen generaliserade tics förskrevs pimozid i mycket lägre doser ( upp till 1-2 tabletter per dag), den huvudsakliga samma indikation för behandling med detta läkemedel är närvaron av en äkta form av sjukdomen. Långtidsbehandling - minst 3-4 månader - i kombination med andra läkemedel.

En kraftig förbättring inträffade när patienten började engagera sig i psykoterapi, i synnerhet autogen träning, och särskilt behärskade "avslappningsmedlets ansikte". Vanligtvis gavs detta till patienten med stor svårighet, och först efter många månaders träning började han helt kontrollera sina muskler. Efter att patienten bemästrat autogen träning och "ansiktsavslappnaren" (vanligtvis använde vi dem i ett enda komplex), gjorde han regelbundet dessa övningar - tills han återhämtade sig. Dessa studier tog med andra ord ofta år och år.

Psykoterapi var effektiv endast efter läkemedelsberedning och endast mot bakgrund av medicinering. Psykoterapin kokade alltså ner till förmågan till bättre självkontroll, att med viljekraft kunna undertrycka oväntade rörelser och ljud.

När det gäller hypnosterapi förnekar A. Shapiro och andra amerikanska forskare dess betydelse vid behandlingen av Gilles de la Tourettes sjukdom och försöker inte utvidga alltför mycket om detta ämne.

I detta avseende vill vi betona följande: 1) alla eller nästan alla patienter med någon form av Gilles de la Tourettes sjukdom som vi har identifierat, som behandlades av oss, kännetecknades av god suggestibilitet och, även om de inte var särskilt höga, , men ganska märkbar hypnoabilitet - det här är vad de tydligen inte skilde sig från befolkningen; 2) hos ingen av patienterna, förutom för individer med en psykogen form, undertryckte inte introduktionen i de djupa graderna av det hypnotiska tillståndet hyperkines, tics och vokalisering utanför det hypnotiska tillståndet, dvs. i tillståndet av hypotaxi och somnambulism, manifestationerna Gilles de la Tourettes sjukdom upphörde, men med hjälp av post-hypnotisk suggestion kunde detta inte framkallas under lång tid. Troligtvis har de forskare rätt som inte lägger stor vikt vid suggestion i behandlingen, enligt vår klassificering, av de kvarvarande organiska och äkta formerna av sjukdomen generaliserade tics.

Behandling av patienter med en psykogen variant av Gilles de la Tourettes syndrom.

I det första skedet, när neurotiska störningar dominerar, behövs massiv antineurotisk terapi. Enligt våra observationer är en kombination av höga doser av Relanium, tioridazin och radedorm på natten mycket effektiv här. Ju mer patienten sover, desto mer "tjockhyd" han blir av dessa läkemedel, desto snabbare kommer sjukdomen att sluta. Samtidigt, förslaget om ett allmänt lugnande innehåll i ett tillstånd av tvivel, droghypnos, hypnonarkos. Vanligtvis, efter 10-15 dagars intensiv terapi, avtar tecknen på sjukdomen generaliserade tics och etaperazin eller haloperidol läggs till behandlingen, och suggestiv psykoterapi ersätts med träning.

Tidskrift för neuropatologi och psykiatri. S. S. Korsakova publicerade (1991, nr 8, s. 59-62) en artikel av A. Yu. Smirnov "Om den differentierade terapin av Gilles de la Tourettes syndrom", som beskrev huvudbestämmelserna i doktorsavhandlingen om samma författare "Gilles de la Tourettes syndrom i barndomen" (M. 1990). Artikeln och avhandlingen kom från All-Union Scientific Center for Mental Health vid USSR Academy of Medical Sciences, känd för sin passion för att diagnostisera schizofreni. Naturligtvis betraktar författaren sjukdomen med generaliserade tics från en viss vinkel. I analogi med schizofreni föreslås också behandlingen av Gilles de la Tourettes sjukdom: i denna mening är det naturligtvis differentierat ...

Bland anhöriga till personer med Gilles de la Tourettes sjukdom kan man förstås träffa epileptiker, schizofrena, psykopater och någon annan. En sådan miljö förekommer hos patienter med vilken patologi som helst och hos helt friska människor. Det är tydligt att patienten är annorlunda än patienten, att alla patienter med sjukdomen generaliserade tics inte är likadana, men det är omöjligt att reducera allt till en schizofren eller epileptisk cirkel.
Det finns många okända och kontroversiella i behandlingen av denna sjukdom, men detta okända eller kontroversiella kommer att bli ännu större om läkaren inte utgår från den kliniska verkligheten, utan från långsökta planer.

Terapi av neurotiska och neurosliknande tics.

Behandlingen av tics är vanligtvis komplex med olika andel av vissa metoder beroende på den kliniska bilden av tics. Författarna till olika publikationer föredrog olika metoder för att behandla denna patologi. Vissa betonade hypnoterapi (N. G. Krasnokutskaya och A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), andra - på autogen träning (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), andra ansåg optimal läkemedelsbehandling och följsamhet till regimens ögonblick ( N. Meige, E. Geindel, 1903). En gång ansågs fenibut vara ett universalmedel, vilket minskar rädslor, spänningar, tics, stamning, etc. Vanligtvis används detta läkemedel i 4-6 veckor med 0,25-0,75 g per dag. Faktum är att fenibut är effektivt, men ... främst vid behandling av neurotiska störningar (med eller utan tics) och alltid i kombination med psykoterapi och andra droger. Vi märkte dock att fenibut väl minskar neurosliknande tics.

Tofizepam (ungerskt grandaxin, bulgariskt lonetil), som lindrar ångest, har en allmän lugnande effekt och inte har några kontraindikationer, är också mycket effektivt - i detta avseende är tofizepam mycket effektivt vid ångesttillstånd av neurotiskt ursprung och hjälper därför bra med olika systemiska neurotiska störningar (inklusive tics, stamning, dyssomni etc.).

Alla patienter med tics får samma behandling som patienter med motsvarande former av stamning och generaliserad tics. Beroende på formen av tics läggs följande behandling till den indikerade behandlingen: 1) för neurotiska tics - psykoterapi av suggestiv typ, phenibut, mebicar, Relanium och andra antineurotiska läkemedel, elektrosömn; 2) med neurosliknande tics - melleril, tropatsin, midokalm (i 1-2 månader, 2-4 tabletter per dag), sjukgymnastik (liknande den som används vid behandling av neurosliknande logosyndrom), sport: simning, löpning, volleyboll , basket, skidåkning - med andra ord alla sporter som utesluter oundvikliga svåra huvudskador - alla barn med neurosliknande tics bör få utlopp för barnets naturliga behov av rörelse, eftersom fysisk inaktivitet hos barn och ungdomar ibland ger upphov till tics (M.M. Khananashvili, 1983).

Vid All-Union-konferensen om neuros hos barn och ungdomar var rapporten från författarna från Odessa (Borisova N.P., Kryzhanovskaya G.F., Levinsky M.V.) av stort intresse. Erfarenhet av komplex användning av bensodiazepiner, litiumkarbonat och haloperidol för behandlingen av tic-hyperkinesis. I boken .: Neurosis in children and adolescents. M., 1986, s. 26-28). De behandlade 59 barn och ungdomar med kvarvarande organiska tics och tre patienter med Gilles de la Tourettes syndrom. Dessutom behandlade de 54 patienter med tvångssyndrom m.m.

Alla patienter behandlades lika: 3-5 dagar fick litiumkarbonat (1/4-1/2 tab. 3 gånger om dagen) och fenazepam (0,4-0,75 mg per dag) eller diazepam (5-10 mg per dag), sedan tillsattes haloperidol (2-10 droppar 3 gånger om dagen, dvs 0,6-3 mg per dag) och dosen ökades var 3-4 dag med 1 droppe vid varje dos tills hyperkinesen försvann. "Efter försvinnandet av hyperkinesis fortsatte patienterna att få den angivna kombinationen i 7-14 dagar, sedan reducerades doserna av läkemedlen gradvis i omvänd ordning och avbröts helt."

Yu. I. Malyshev (Malyshev Yu. I. Modern aspects of pharmacotherapy of tic hyperkinesis. Ibid., s. 122-123) föreslog när han talade vid samma konferens att man skulle behandla barn med lokala tics med antikonvulsiva medel i en halv dos för varje ålder. Efter 3-4 dagar har en positiv effekt redan noterats, särskilt fenobarbital. Varaktigheten av behandlingsförloppet är 1 månad, om nödvändigt upprepas en sådan kurs 2-3 gånger om året.

Läsaren har förmodligen redan uppmärksammat det faktum att vi, på tal om behandling av tics och Gilles de la Tourettes sjukdom, hittills huvudsakligen har sysslat med haloperidolterapi och andra vanliga behandlingsmetoder (tioridazin, fenibut). Nu vill vi uppmärksamma läsarna på några andra terapimetoder som ingår i behandlingskomplexet. Det handlar i första hand om användningen av etaperazin - det ges med eller utan haloperidol, fenibut, tioridazin, etc. Vi noterade en mycket hög effektivitet om etaperazin administrerades tillsammans med haloperidol (i den äkta formen av Gilles de la Tourettes sjukdom), tioridazin och fenibut (i den kvarvarande organiska formen av sjukdomen generaliserade tics och neurosliknande tics), diazepam och phenibut (i den psykogena formen av Gilles de la Tourettes sjukdom). la Tourette och neurotiska tics).

Etaperazin ges under lång tid – som andra läkemedel. Dess biverkning är mycket svagare än biverkningarna av haloperidol, därför är etaperazin särskilt indicerat vid sjukdomar i lever, njurar etc., som utesluter långvarig användning av haloperidol (och även i stora doser).

Det hjälper bra mot neurosliknande tics och kvarvarande organiska och äkta former av Gilles de la Tourettes sjukdom, det franska läkemedlet tiaprid, framställt i tabletter om 100 mg. Vi behandlade flera patienter med detta läkemedel i en dos av 200-300 mg per dag i 3-4 månader (i kombination, naturligtvis, med andra metoder) och uppnådde goda resultat.

För oss, precis som det inte finns någon enskild tic och en enda sjukdom hos Gilles de la Tourette, så finns det ingen enskild behandling för dem. I det medicinska komplexet är andelen olika läkemedel inte densamma.

Vi föredrar inte någon metod för medicinsk terapi för tics, men vi föredrar ett behandlingskomplex, som nödvändigtvis inkluderar psykoterapi. Tydligen kan hela komplexets verkan förklara det höga resultatet av terapin: i själva verket är alla patienter som kom till oss om olika typer av tics redan friska. Varför bara? Från terapi eller från naturens helande kraft, eller från en kombination av dessa faktorer? Sådana frågor dyker dock alltid upp inför alla som behandlar någon barndoms- och ungdomssjukdom och sedan studerar katamnesen.

Man tror att med neurotiska tics och hyperkinesis är det svårt för patienten att reproducera våldsamma rörelser på grund av den smärtsamma motivkampen - detta är grunden för behandlingen av sådana patienter med hjälp av negativa övningstekniker och omvänd suggestion och självhypnos. Dessa metoder bör tillgripas först efter att andra terapier har visat sig vara ineffektiva.

Patienter med neurosliknande tics och hyperkinesi reproducerar mycket lätt våldsamma rörelser - det finns ingen kamp för motiv, du behöver bara ha ett lite bra minne för att komma ihåg manifestationerna av sjukdomen och upprepa dem.

Överdriven skygghet, inåtvändhet, isolering och blyghet, som kan förekomma hos vilken person som helst (både med systemiska neurotiska och neurosliknande störningar, och utan dem), hindrar sådana patienter från att enkelt visa sina ovanliga rörelser.

I barndomen kvarstår dessa mönster, men med tanke på barns tendens till stereotypa rörelser bör man vara försiktig med en långvarig och pedantisk önskan att duplicera våldsamma rörelser. I vissa fall noterade vi ett faktum som kräver en förklaring: om vi tvingade patienter med svår neurosliknande tics eller en genuin form av generaliserade tics att upprepa hyperkines och vokalisering 5-6 gånger i rad, blev det senare mer sällan - mer just deras manifestationer verkade vara uppskjutna en tid. Man fick intrycket att varje sådan patient borde upptäcka hyperkinesi ett visst antal gånger om dagen och
vokalisering. Om patienten tvingar sig själv att upprepa hyperkinesier och vokaliseringar efter behag, kommer det totala antalet ofrivilliga gråt och rörelser att minska med ungefär samma antal medvetna dupliceringar av liknande symtom.

Vi inkluderade en sådan behandling i det allmänna terapikomplexet för patienter med alla former av tics och generaliserade tics.

Senare hittade vi en indikation som inte passar in i den traditionella ramen för differentiering och följaktligen behandlingen av neurotiska och neurosliknande störningar. Här är idén som intresserade oss fullt ut.

L. P. Yatskov (Yatskov L. P. Nya metodologiska tekniker för psykoterapi, definitioner av suggestibilitet som används i klinisk praxis. (Metodologiska rekommendationer). Vladivostok, 1979, s. 17) föreslog "för syftet med differentialdiagnos av den funktionella och organiska genesen av hyperkinesis test" godtycklig duplicering", som bestäms av följande metod. Efter att ha bestämt arten och graden av hyperkinesis, får patienten installationen att godtyckligt duplicera (orsaka) de rörelser som uppstår i honom i form av våldsam (ofrivillig) hyperkinesis. Vår observationer har visat att med funktionell hyperkinesi är det indikerade testet positivt, det vill säga patienten duplicerar (orsakar) godtyckligt de ofrivilliga rörelserna som observerats hos honom. Med hyperkines av organisk genesis är testet av "godtycklig duplicering" negativt, d.v.s. patienten misslyckas att duplicera sin ofrivilliga hyperkinesi".

Troligtvis fanns det ett tryckfel i denna publikation: neurotisk och neurosliknande hyperkinesi borde bytas ut ... om bara författaren hade i åtanke just dessa kränkningar. Vad han kallar organisk hyperkinesi, och vad som är funktionellt, är trots allt inte klart för läsaren. Dessutom bör man inte glömma läkarens kraftfulla suggestiva inflytande, särskilt om hans kommunikation med patienten sker under villkoren för något ovanligt experiment.

När det gäller sjukgymnastik finns det ingen speciell sjukgymnastik vid behandling av personer med systemiska neuropsykiatriska störningar (Vi rekommenderar läsare som är intresserade av sjukgymnastik att hänvisa till V. N. Moshkovs monografi "Terapeutisk övning i kliniken för nervösa sjukdomar". M., 1982) . Mer mjuka, rytmiska, varierande rörelser (inklusive dans och sång), fler promenader, dagliga vanliga fysiska övningar, simning, löpning, normalt läge - allt detta (om det utförs systematiskt, lekfullt, roligt, inte hysteriskt) hjälper både till att förebygga tics, stamning etc. och deras snabba likvidation.

Efter att ha minskat tics, hyperkines, stamning, etc., måste du ta mediciner som har en gynnsam effekt i cirka 1 månad till, använda det "avslappnande ansiktet", autogen träning och andra psykoterapitekniker som har gett påtagliga fördelar, du måste utföra cirka ytterligare sex månader all regim, allmän stärkande och allmänna läkande effekter. Allt detta, i en eller annan grad, rör tillvägagångssättet för behandlingen av alla de störningar som diskuteras i denna bok utan undantag.

Se fortsättningen av publikationen i samma nummer av Moscow Psychological Journal.

- en störning som har en neuropsykisk karaktär och visar sig i okontrollerade motoriska och ljudliga tics. Sjukdomen visar sig i barndomen, dess symtom i form av olika beteendestörningar kan inte kontrolleras av patienten.

Andra namn för Tourettes syndrom är: Gilles de la Tourettes sjukdom, generaliserad tic, Tourettes sjukdom. Tidigare, på medeltiden, erkändes Tourettes syndrom som en sällsynt och mycket konstig sjukdom. Han förknippades uteslutande med att skrika obscena fraser, med stötande uttalanden, med olämpliga uttryck. Dessutom förväxlades motoriska och vokala tics för en besatthet. Det var så, för första gången i boken "Häxornas hammare" (1489), en präst som led av denna genetiska störning. Eponymet för denna sjukdom tilldelades för att hedra neurologen Gilles de la Tourette, på initiativ av hans lärare J. M. Charcot. Det var Gilles de la Tourette som i form av en rapport 1885 beskrev tillståndet och beteendet hos 9 personer som led av detta syndrom. Ändå, även innan Tourette själv, beskrevs ett sådant tillstånd mer än en gång av olika författare.

Sjukdomen är nu sällsynt. Det påverkar upp till 0,05 % av befolkningen. Syndromet visar sig för första gången i åldersspannet mellan 2-5 år eller mellan 13-18 år. Samtidigt är två tredjedelar av patienterna män, det vill säga pojkar blir sjuka tre gånger oftare än flickor. Familjefall spåras hos en tredjedel av patienterna.

Dessutom påpekar de flesta moderna forskare att Tourettes syndrom inte är en mycket sällsynt sjukdom. De noterar att mer än 10 barn av 1000 kan drabbas av denna anomali, men de har en mild form och förblir ofta odiagnostiserade. Nivån på intelligens och förväntad livslängd för sådana människor lider inte.

Även om forskare för närvarande associerar utvecklingen av sjukdomen med genetiska, miljömässiga, neurologiska och andra faktorer, är frågan om etiologin för Tourettes syndrom fortfarande kontroversiell, eftersom genen ännu inte har kartlagts. I detta avseende är Tourettes syndrom, som en sjukdom, av intresse för sådana vetenskaper som: psykologi, neurologi, psykiatri.

Orsaker till Tourettes syndrom

Även om de exakta orsakerna till Tourettes syndrom ännu inte har fastställts av officiell vetenskap, finns det följande mest sannolika hypoteser angående sjukdomens etiologi:

Genetiska störningar

Inom medicin beskrivs sjukdomsfall inom samma familj: bröder, systrar, fäder. Dessutom finns hyperkinesier av varierande svårighetsgrad hos nära släktingar till barn med Tourettes symptom.

Forskare föreslår att Tourettes symptom överförs i ett autosomalt dominant arvsmönster med ofullständig penetrans. Autosomalt recessivt arv bör dock inte uteslutas, liksom polygent arv.

Det uppskattas att en person med Tourettes syndrom i 50 % av fallen överför generna till ett av sina barn. Men orsaker som varierande uttryck och ofullständig penetrans förklarar uppkomsten av symtom av varierande svårighetsgrad hos nära släktingar, eller deras fullständiga frånvaro. Det är dock bara en liten del av barnen som ärver gener som leder till allvarliga störningar och kräver noggrann medicinsk övervakning.

Autoimmuna processer i kroppen (PANDAS)

Så forskare från National Institute of Mental Health lade 1998 fram teorin att tics och andra beteendestörningar förekommer hos barn mot bakgrund av en autoimmun poststreptokockprocess som har utvecklats.

Experter påpekar att den överförda streptokockinfektionen och den autoimmuna processen som har utvecklats mot denna bakgrund kan till och med provocera fram tics hos barn hos vilka de inte tidigare har observerats. Studier i detta avseende har dock ännu inte slutförts.

Dopaminerg hypotes

Förekomsten av Tourettes syndrom förklaras av en förändring i strukturen och funktionaliteten hos basala ganglierna, signalsubstansen och neurotransmittorsystemen. Samtidigt påpekar forskare att tics uppstår antingen på grund av en ökning av produktionen av dopamin, eller på grund av att receptorerna blir känsligare för dopamin.

Samtidigt blir både motoriska och vokala tics mindre uttalade när patienter tar dopaminreceptorantagonister.

Dessutom noterar forskare ett antal faktorer som kan provocera utvecklingen av syndromet.

Tourette, bland dem:

Toxikos och stress som drabbas av en gravid kvinna.

Mottagande av anabola steroider, droger och alkoholhaltiga drycker under förlossningen av ett barn.

Intrauterin hypoxi hos fostret med nedsatt funktion av det centrala nervsystemet.

Prematuritet hos barnet.

Intrakraniella skador som uppkommit under förlossningen.

Uppskjuten berusning av kroppen.

Hyperaktivitetssyndrom och psykostimulantia som tas mot denna bakgrund.

Ökad känslomässig stress.

Oftast manifesterar de första symtomen på Tourettes syndrom hos ett barn i åldern 5 till 6 år.

I allmänhet är tecknen och symtomen på Tourettes syndrom följande:

Föräldrar börjar märka vissa konstigheter i deras beteende hos sina barn. Barn gör miner, sticker ut tungan, blinkar, blinkar ofta, klappar händerna osv.

När sjukdomen fortskrider, är musklerna i bålen och benen involverade i processen. Hyperkinesis blir mer komplicerad och börjar visa sig i att hoppa, kasta ut de nedre extremiteterna och knäböj.

Från tidig ålder är barn nyckfulla, rastlösa, ouppmärksamma, mycket sårbara. På grund av en så hög emotionalitet är det svårt för dem att få kontakt med sina kamrater.

Patienter är benägna att depression, ökad irritabilitet. Depressiva störningar ersätts av anfall av ilska och aggression. Efter en kort tid ersätts aggressivt beteende av en glad och energisk stämning. Patienten blir aktiv och avslappnad.

Ekopraxi och cypropraxi är vanliga. De förra uttrycks i att kopiera andra människors rörelser, och de senare i kränkande gester.

Tics kan utgöra en viss fara, eftersom patienter kan slå sina huvuden, sätta press på ögonen, bita hårt i läpparna, etc. Som ett resultat tillfogar patienterna ganska allvarliga skador på sig själva.

Röst eller, som de också kallas, rösttics, är mycket olika vid Tourettes syndrom. De uttrycks i upprepning av meningslösa ljud och ord, i visslingar, flämtande, sänkande, väsande, skrikande. När vokala tics introduceras i processen för en persons monolog, skapas illusionen av stamning, tvekan och andra problem med patientens tal.

Ibland hostar patienter non-stop, sniffar. Liknande manifestationer av Tourettes syndrom kan misstas för symtom på andra sjukdomar, till exempel rinit, trakeit, bihåleinflammation, etc.

Patienter kännetecknas också av sådana talstörningar som:

1. Coprolalia - uttrycket av obscena ord (är inte

   Ett patognomoniskt symptom, eftersom det endast observeras i 10% av fallen);

   Echolalia - upprepningar av fraser och ord uttalade av samtalspartnern;

   Palilalia - upprepade upprepningar av samma ord.

   Talhastigheten, dess klangfärg, volym, ton, accenter etc. kan ändras.

Om pojkar kännetecknas av koprolali, så är flickor tvångsmässiga egenskaper. Koprolalia är ett allvarligt symptom på sjukdomen, eftersom det bidrar till social missanpassning. En person uttalar förbannelser högt, ibland till och med skriker ut. Fraser är trasiga.

Patientens beteende under en attack kan vara mycket excentrisk. De kan grymta, spraka med fingrarna, svaja från sida till sida, rotera runt sin axel osv.

Patienter kan förutse nästa attack, eftersom den åtföljs av uppkomsten av en viss aura. Kanske uppkomsten av koma i halsen, smärta i ögonen, hudklåda etc. Som patienterna förklarar är det dessa subjektiva förnimmelser som tvingar dem att återskapa det eller det ljudet eller frasen. Spänningen släpps omedelbart efter att fästingen är klar. Ju starkare patientens känslomässiga upplevelser, desto mer frekventa och intensiva kommer ticsen att vara, både vokala och motoriska.

Intellektuell utveckling av patienter lider inte. Men motoriska och tal-tics har en inverkan på hans inlärning och beteende.

Andra symtom på Tourettes syndrom är beteendereaktioner som uttrycks i överdriven impulsivitet, aggression, emotionell instabilitet.

Sjukdomen når sin topp i tonåren och när mognad närmar sig avtar den eller försvinner helt. Men det är inte uteslutet att symtomen på sjukdomen kvarstår under en persons liv. I 25 % av fallen är sjukdomen latent och förvärras efter några år. Fullständig remission är sällsynt.

Beroende på hur allvarliga symtomen på sjukdomen är hos patienten finns det flera grader av Tourettes syndrom:

Lätt examen. Patienten kan kontrollera alla vokala och motoriska avvikelser utan problem. Ibland förblir dessa störningar okända av människorna runt dem. Dessutom är asymtomatiska perioder möjliga, även om de är ganska kortlivade.

Måttlig examen. Patienten kan kontrollera de befintliga kränkningarna, men det är inte möjligt att dölja dem från omgivningen. I det här fallet finns det inga asymtomatiska perioder alls.

uttalad grad. En person kan inte kontrollera symtomen på sjukdomen, eller gör det med stora svårigheter. Tecken på sjukdom är uppenbara för alla runt omkring.

Svår grad. Vokala tics och motoriska tics är uttalade. Musklerna i bålen och extremiteterna är involverade i processen. En person kan inte kontrollera symtomen på sjukdomen.

Funktioner av tics i Tourettes syndrom

Tics vid Tourettes syndrom har karakteristiska egenskaper. Så motoriska störningar är alltid monotona, ett tag kan patienten undertrycka dem. Det finns ingen rytm.

Ett annat utmärkande drag för tics är att de föregås av en impuls som personen inte kan övervinna. Det inträffar strax före början av fästingen. Patienter beskriver det som en ökning av spänningen, en ökning av känslor av tryck eller en ökning av energi som behöver frigöras. Detta måste göras för att normalisera ditt tillstånd, för att återställa det tidigare "goda" hälsotillståndet.

Patienter indikerar att de känner en klump i halsen, obehag i axelbandet. Detta får dem att rycka på axlarna eller hosta. För att bli av med den obehagliga känslan i ögonen börjar folk blinka ofta. Prodromala sensoriska fenomen, eller prodromala drifter – det är så dessa impulser kallas, som patienter upplever före tics.

Samtidigt kan inte alla patienter, särskilt i barndomen, uppskatta denna förebådande drift. Ibland märker barn inte ens att de har tics och blir förvånade om de får en fråga om det eller det tillståndet.

Det finns vissa kriterier enligt vilka diagnosen Tourettes syndrom blir möjlig:

Debuten av tics före 18 års ålder (i vissa fall upp till 20) år.

Patientens rörelser är ofrivilliga, upprepade enligt en viss stereotyp. Flera muskelgrupper är involverade i processen.

Patienten har minst en vokal tic.

Har flera motoriska tics.

Varaktigheten av sjukdomsförloppet är mer än ett år.

Sjukdomen har en böljande karaktär.

Tics orsakas inte av andra tillstånd, såsom mediciner.

Det är obligatoriskt att utföra en differentierad diagnos och skilja Tourettes syndrom från följande sjukdomar:

Chorea minor (rörelserna är långsamma, maskliknande, oftast är bara händer och fingrar involverade i processen);

Huntingtons chorea (tics är oregelbundna, krampaktiga, involverar lemmar och ansikte);

Parkinsons sjukdom (äldre personer är mottagliga, kännetecknad av gångstörningar, vilotremor, maskliknande ansikte);

Att ta mediciner (neuroleptika) mot vilka neuroleptiska tics kan förekomma (dessa läkemedel används för att behandla Tourettes syndrom, därför bör alla tics hos patienten studeras noggrant innan behandlingen påbörjas);

Wilsons sjukdom;

Post-infektiös encefalit;

Barnet måste undersökas inte bara av en neurolog, utan också av en psykiater. Lika viktigt är den dynamiska observationen av patienten, insamlingen av en familjehistoria.

Undersökningar som gör att du kan klargöra diagnosen och skilja Tourettes syndrom från andra patologier: MR eller CT av hjärnan, EEG, elektromyografi, elektroneurografi. Det är också möjligt att ta urin för att bestämma nivån av katekolaminer och metaboliter i den. En ökning av innehållet av dopamin i urinen, homovanillinsyra och utsöndring av noradrenalin indikerar sjukdomen.

Behandling av Tourettes syndrom

Behandling av Tourettes syndrom är en individuell process. Ett specifikt schema väljs baserat på patientens tillstånd och beror också till stor del på svårighetsgraden av patologiska manifestationer. Mild och måttlig grad av sjukdomen lämpar sig väl för korrigering med hjälp av sådana psykologiska tekniker som konstterapi, musikterapi, djurterapi. För ett barn är psykologiskt stöd, en gynnsam känslomässig bakgrund där han finns extremt viktig.

Terapi kan endast vara optimal om den väljs för ett visst barn:

Med en mild grad av Tourettes syndrom räcker det endast med ytterligare stöd som ges till barnet. Det är möjligt att anpassa sin miljö, förändringar i skolprocessen (till exempel att låta ett barn med Tourettes syndrom utföra kontrollarbete inte i den allmänna klassen, utan i ett separat rum och inte begränsa det i tid). Ofta är detta tillräckligt för att minska symtomen på sjukdomen. Det är bra när läraren går för att träffa föräldrarna. Så i klassrummet kan du visa barn en vetenskaplig film om människor med denna sjukdom.

Om tics påverkar patientens livskvalitet, visas han medicin, vilket kommer att minimera manifestationerna av sjukdomen. De viktigaste läkemedlen som används i detta fall är neuroleptika (Pimozide, Haloperidol, Fluorfenazin, Penfluridol, Risperidon), adronomimetika (Clonidine, Catapress), bensodiazepiner (Diazepam, Phenozepam, Lorazepam). Läkemedel används endast i extrema fall, eftersom deras administrering hotar utvecklingen av olika biverkningar. En positiv effekt av användning av antipsykotika kan förväntas i cirka 25 % av fallen.

Det finns bevis för att former av Tourettes syndrom som är resistenta mot konservativ terapi är mottagliga för kirurgisk korrigering med djup hjärnstimulering (DBS). Men vid denna tidpunkt är denna teknik på teststadiet, därför är det förbjudet att använda den för behandling av barn. Metoden går ut på att man med hjälp av kirurgiska manipulationer förs in elektroder i vissa delar av hjärnan. Apparaten som elektroderna är anslutna till placeras i bröstet. Han, vid rätt tidpunkt, sänder en signal genom elektroderna till hjärnan, vilket förhindrar eller förhindrar utvecklingen av nästa fästing.

Icke-läkemedelsmetoder används också flitigt, såsom segmentell reflexmassage, träningsterapi, akupunktur, laserzonterapi, etc.

På lång sikt för behandling av Tourettes syndrom finns det metoder som biofeedback-terapi, injektion av botulinumtoxin för att befria patienten från vokala tics. Behandling med Cerucal visade positiva effekter, men för att kunna använda läkemedlet i pediatrisk praktik är det nödvändigt att genomföra ytterligare, större försök.

För närvarande är Haloperidol fortfarande det valda läkemedlet. Dess verkan är inriktad på att blockera dopaminreceptorer i området av de basala ganglierna. Barn rekommenderas att börja med en dos på 0,25 mg per dag med en veckoökning på 0,25 mg. På 24 timmar kan ett barn få från 1,5 till 5 mg av läkemedlet, beroende på hans ålder och kroppsvikt. Ett läkemedel som Pimozite har färre biverkningar jämfört med Gadloperidol, men det är förbjudet att använda det för kränkningar i hjärtats funktion.

Läkaren att kontakta om du har symtom på Tourettes syndrom är en psykiater.

Mot bakgrund av pågående behandling kan förbättring av välbefinnandet uppnås hos 50 % av patienterna efter att de gått in i tonåren eller vuxen ålder. Om tics inte kan elimineras helt, är livslång terapi möjlig.

Även om sjukdomen inte påverkar en persons förväntade livslängd, kan den störa dess kvalitet, och ibland ganska kraftigt. Patienter är benägna att drabbas av depression, panikattacker och behöver konstant psykologiskt stöd från människor runt omkring dem.

Självupplysning och miljöupplysning. Att förstå vad som utgör Tourettes syndrom gör det möjligt att fördjupa sig i barnets problem. Källan till kunskap bör vara den behandlande läkaren, liksom informationsresurser såsom medicinska läroböcker, tidskrifter och artiklar om detta ämne.

Det är viktigt att förstå mekanismen som utlöser nästa bock. Att spela in vad som föregick nästa röst- och beteendestörning kommer att bidra till att bygga en logisk kedja och etablera en push-faktor.

Göra justeringar. Om du gör lämpliga förändringar i miljön för ett sjukt barn, i hans livs rutin, kan du minska antalet tics. Ofta hjälper uppehåll i läxorna, möjlighet till ytterligare vila i skolan etc.

Återuppbygga en befintlig färdighet. Barnet bör läras att kontrollera ticsen. Detta måste göras av en kvalificerad person. För att återuppbygga färdigheten måste barnet ha en tydlig förståelse för tic-beteendet för att lära sig att korrigera det senare.

Regelbundna möten med behandlande läkare. En kvalificerad psykiater är skyldig att genomföra samtal och klasser med barnet, som inte bara syftar till att ge psykologiskt stöd, utan också för att hjälpa honom att hantera sina tankar, beteenden, känslor. Familjemedlemmar där ett barn med detta problem växer upp kan också delta i konsultationer.

Ibland bör ett barn med motoriska tics få mer tid att skriva på tangentbordet än att skriva för hand. Lärare bör göras medvetna om detta. Förbjud inte heller barnet att flytta eller lämna klassen om det behöver det. Ibland bör dessa barn ges privatliv.

Om det behövs kan du öva lektioner med en handledare eller byta till hemundervisning.

Utbildning: 2005 avslutade hon en praktikplats vid First Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov och fick ett diplom i neurologi. 2009 avslutade hon sina forskarstudier inom specialiteten "Nervösa sjukdomar".