Przez cały okres ciąży kobieta przechodzi wiele różnych badań, a jednym z nich jest test tolerancji glukozy lub „obciążenie cukrem”. W czasie ciąży ten rodzaj badania pozwala zidentyfikować nie tylko cukrzycę, ale także skłonność do jej rozwoju. Komu przypisano analizę i co mówią jej wskaźniki?

Test tolerancji glukozy w czasie ciąży przeraża wiele kobiet, ponieważ niewiele osób wie, dlaczego jest wykonywany i co pokazuje. Test tolerancji glukozy pozwala lekarzowi w porę interweniować w zaistniałą sytuację i podjąć odpowiednie działania w celu wyeliminowania ewentualnego zagrożenia. Obciążenie cukrem odbywa się w czasie ciąży dla każdej kobiety. GTT (test tolerancji glukozy) pozwala określić, w jaki sposób cukier jest wchłaniany w organizmie i czy występują naruszenia w tych procesach.

W czasie ciąży zmieniają się reakcje metaboliczne w kobiecym ciele, co może prowadzić do rozwoju choroby, takiej jak cukrzyca. Dlatego wszystkie kobiety w tej pozycji są zagrożone. Ten rodzaj choroby nie jest niebezpieczny i znika po porodzie. Jednak bez leczenia wspomagającego istnieje ryzyko dla przyszłej matki i jej płodu, że choroba przyjmie postać jawną (drugi etap cukrzycy).

Test tolerancji glukozy podczas ciąży należy wykonać za pomocą:

• otyłość
• dysfunkcja nadnerczy lub trzustki;
• dolegliwości endokrynologiczne;
• podejrzenie cukrzycy ciążowej;
• stan przedcukrzycowy.

Test tolerancji glukozy można również wykonać do celów samokontroli. Do przeprowadzenia analizy potrzebny będzie przenośny biochemiczny analizator krwi lub glukometr. Domowy test glukozy jest obarczony pewnym błędem, ponieważ analizuje krew pełną. Dlatego wyniki testu przenośnego analizatora i badania laboratoryjnego krwi żylnej będą się różnić.

Jednak test tolerancji glukozy w czasie ciąży nie jest wskazany dla wszystkich. Do 32 tygodni test nie jest niebezpieczny ani dla kobiety, ani dla płodu. Analiza po określonym okresie jest przeciwwskazana. Ponadto GTT nie jest przeprowadzane, gdy:

• indywidualna nietolerancja glukozy;
• Choroba Crohna;
• choroba Cushinga;
• akromegalia;
• wrzód trawienny;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• choroby zapalne i zakaźne.

Zasada prowadzenia

Jak wykonuje się test tolerancji glukozy podczas ciąży? Do analizy pobiera się krew z żyły. Musisz oddać krew na pusty żołądek. Test tolerancji glukozy jest dość kapryśny, ponieważ na jego wynik wpływa szereg czynników. Przed pobraniem krwi zaleca się wykluczenie stosowania leków, w tym leków cukrowych, beta-adrenolitycznych, beta-adrenomimetycznych i glikokortykosteroidowych.

Przygotowanie do analizy oznacza również ograniczenie dietetyczne. Dzienna dawka węglowodanów wynosi 150 g. 10-12 godzin przed pobraniem krwi, wolno pić tylko wodę bez gazu. 24 godziny przed badaniem należy ograniczyć stres fizyczny i emocjonalny. Choroby zakaźne (przeziębienia, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, zapalenie migdałków) mogą również wpływać na wyniki badań.

Test tolerancji glukozy jest złożony i wieloetapowy. Analiza trwa około 2 godzin. Wynika to z faktu, że poziom glukozy we krwi jest niestabilny. Aby uzyskać wiarygodny wskaźnik pierwotny, krew należy pobrać wczesnym rankiem na pusty żołądek.

Drugim etapem jest pobieranie krwi z ładunkiem glukozy. Po 5-7 minutach kobiecie wstrzykuje się dożylnie słodki roztwór lub zaprasza się ją do picia „syropu glukozowego”. Roztwór dożylny podaje się bardzo powoli. Specjalny 50% roztwór glukozy jest sprzedawany w każdej aptece. Po podaniu doustnym wypija się 250 ml słodkiej ciepłej wody, zawierającej 75 g glukozy. Przeprowadzanie ładowania glukozy w domu jest zabronione. Roztwór glukozy jest słodko słodki, więc kobieta w ciąży może czuć się chora. W przypadku ciężkiej zatrucia nie wykonuje się testu tolerancji glukozy.

Na ostatnim etapie przeprowadza się kilka próbek krwi. Pierwsze pobieranie próbek odbywa się po 1 godzinie, drugie po 2 godzinach, a trzecie po 3 godzinach. Jest to konieczne w celu sprawdzenia wahań stężenia glukozy we krwi.

Test tolerancji glukozy wykonuje się między 24. a 26. tygodniem semestru. Jeśli jednak kobieta jest szczególnie zagrożona, badanie przeprowadza się we wcześniejszym terminie w okresie od 16 do 18 tygodni.

Interpretacja wyników

Zwiększa się norma testu tolerancji glukozy u kobiet w ciąży. Jest to konieczne do prawidłowego rozwoju dziecka. Ale nadal istnieją wskaźniki, które są uważane za krytyczne. Lekarze diagnozują cukrzycę, jeśli badanie krwi przekracza następujące wartości:

• 5,1 mmol / l - podczas pobierania krwi żylnej na pusty żołądek;
• 10 mmol / l - podczas pobierania krwi żylnej 60 minut po obciążeniu glukozą;
• 8,6 mmol / l - podczas pobierania krwi żylnej 120 minut po obciążeniu glukozą;
• 7,8 mmol / l - podczas pobierania krwi żylnej 180 minut po obciążeniu glukozą.

Jeśli pierwszy wskaźnik wykazał wysoki poziom glukozy, ciężarnej kobiecie przypisuje się drugą analizę innego dnia. Jeśli wynik analizy zostanie powtórzony, u kobiety zdiagnozowana zostanie cukrzyca ciążowa. Jeśli lekarz podejrzewa cukrzycę, ale wskaźniki są normalne, kobieta będzie musiała przejść ponowne badanie po 14 dniach, aby wykluczyć błędne wyniki.

Cukrzyca może przebiegać bezobjawowo, a kobieta w ciąży może nawet nie być świadoma choroby. Wraz z postępem choroby może pojawić się silne pragnienie, głód, częste i obfite opróżnianie pęcherza, niewyraźne widzenie. W przypadku cukrzycy ciążowej kobiecie w ciąży przepisuje się specjalną dietę, która wyklucza „proste” węglowodany (słodycze, dżemy, słodycze) i ogranicza stosowanie „złożonych” węglowodanów. Umiarkowane ćwiczenia są również uważane za korzystne. Zwiększają dopływ tlenu do krwi. Codzienne ćwiczenia pomagają wykorzystać nadmiar cukru we krwi.

Jeśli dieta i ćwiczenia zawodzą, lekarze przepisują insulinę. Ale wcześniej przepisywane jest dodatkowe badanie ultrasonograficzne kobiecie w ciąży. Poród jest zwykle planowany na 37-38 tygodni.

Przy rozpoznaniu "cukrzycy" test jest również przepisywany po porodzie. Jest to konieczne, aby ustalić przyczynę i dowiedzieć się, czy choroba ma związek z ciążą.

Przyczyny nieprawidłowych wyników

Testy tolerancji glukozy wykonane w domu lub w laboratorium mogą dać wynik fałszywie ujemny lub fałszywie dodatni. Dlaczego to się dzieje. Jest kilka powodów. Fałszywie ujemny wskaźnik można zaobserwować, gdy:

• złe wchłanianie, to znaczy cukier nie dostał się do krwioobiegu w wystarczających ilościach;
• dieta hipokaloryczna, gdy kobieta wyczerpała się ścisłą dietą przed wyznaczoną procedurą i nie spożywała wystarczającej ilości węglowodanów z jedzeniem;
• zwiększona aktywność fizyczna, która zawsze obniża poziom cukru we krwi.

Fałszywie dodatni wskaźnik, czyli wysoki poziom glukozy we krwi, można zaobserwować po długotrwałym poszczeniu lub podczas obserwacji leżenia w łóżku.

Test tolerancji glukozy ma wyłącznie dobre cele. Nie bój się pozytywnego wyniku. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich, choroba nie stanowi zagrożenia dla zdrowia dziecka.

Doustny (doustny) test tolerancji glukozy (OGTT, OGTT) jest jednym z etapów kompleksowej diagnozy stanu gospodarki węglowodanowej w organizmie. Badanie to pozwala wyraźnie rozróżnić różne rodzaje i stopnie zaburzeń metabolizmu cukrów (cukrzyca typu I i II, upośledzona tolerancja węglowodanów, cukrzyca ciążowa). Test jest zalecany w przypadkach, gdy diagnoza jest wątpliwa. Uzyskane wyniki pozwalają na dynamiczne śledzenie poziomu glukozy we krwi i wyciągnięcie wniosków na temat stanu metabolizmu cukrów w organizmie.

Rodzaje GTT

Test tolerancji glukozy można przeprowadzić na różne sposoby:

1. Pozajelitowo (roztwór glukozy podaje się dożylnie).
2. Doustnie (pacjent przyjmuje glukozę doustnie). Istnieją 3 sposoby wykonania testu ustnego:

• badanie przesiewowe – pacjent przyjmuje określoną dawkę glukozy, po której godzinę później mierzy się poziom glikemii (cukru we krwi);
• dwie godziny - wskaźnik glikemii mierzy się najpierw na czczo, następnie dwukrotnie w odstępie 1 godziny po doustnym podaniu glukozy; ta opcja jest najwygodniejsza i najbardziej orientacyjna;
• trzy godziny - poziom glukozy mierzy się na czczo, a następnie trzy razy w odstępie 60 minut po przyjęciu przez pacjenta roztworu glukozy do środka.

Akceptowana ilość glukozy może być różna: 50 g, 75 g, 100 g.

Kto kwalifikuje się do GTT?

Zakres wskazań do wyznaczenia testu tolerancji glukozy jest dość szeroki.

Ogólne wskazania dla GTG:

• podejrzenie cukrzycy typu II;
• korekta i kontrola leczenia cukrzycy;
• otyłość;
• kompleks zaburzeń metabolicznych, zjednoczonych pod nazwą „zespół metaboliczny”.

Wskazania do GTT w ciąży :

• nadmierna masa ciała;
• cukrzyca ciążowa podczas poprzednich ciąż;
• przypadki urodzenia dziecka ważącego więcej niż 4 kg lub przypadki urodzenia martwego dziecka;
• niewyjaśnione zgony noworodka w wywiadzie;
• narodziny dzieci przed czasem w historii;
• SD w najbliższym krewnym kobiety ciężarnej, a także u ojca dziecka;
• powtarzające się przypadki infekcji dróg moczowych;
• późna ciąża (wiek ciężarnej ma ponad 30 lat);
• wykrywanie cukru w ​​analizie moczu podczas ciąży;
• przynależność kobiety do narodu lub narodowości, której przedstawiciele mają skłonność do rozwoju SD (w Rosji są to przedstawiciele grupy karelijsko-fińskiej i ludy Dalekiej Północy).

Przeciwwskazania do doustnego testu tolerancji glukozy

GTT nie może być przeprowadzone w następujących przypadkach:

• ARI, ARVI, AII i inne choroby zakaźne i zapalne;
• ostre lub przewlekłe (w ostrej fazie) choroby trzustki;
• zespół po gastrektomii (zespół porzucający);
• wszelkie stany, którym towarzyszy naruszenie ruchu mas żywności w różnych częściach układu pokarmowego;
• stany wymagające poważnego ograniczenia aktywności fizycznej;
• wczesna zatrucie (nudności, wymioty).

Test tolerancji glukozy podczas ciąży

Cukrzyca ciążowa to stan wysokiego poziomu cukru we krwi, który jest po raz pierwszy diagnozowany w czasie ciąży, ale nie spełnia kryteriów nowej cukrzycy.

GDM jest częstym powikłaniem ciąży i występuje w 1-15% wszystkich ciąż.

GDM, nie zagrażając bezpośrednio matce, niesie za sobą szereg niebezpieczeństw dla płodu:

• wzrost ryzyka urodzenia dużego dziecka, które jest obarczone urazami noworodka i kanału rodnego matki;
• zwiększone ryzyko infekcji wewnątrzmacicznych;
• zwiększyć prawdopodobieństwo wczesnej pracy;
• hipoglikemia noworodkowa;
• możliwe są zjawiska zespołu frustracji oddechowej noworodków;
• ryzyko wrodzonych anomalii rozwojowych.

Należy zauważyć, że rozpoznanie GDM ustala ginekolog-położnik. Konsultacja endokrynologa w tym przypadku nie jest wymagana.

Czas testu na cukier podczas ciąży

Diagnoza stanu metabolizmu glukozy przebiega dwuetapowo. Pierwszy etap (przesiewowy) przeprowadzany jest dla wszystkich kobiet w ciąży. Drugi etap (PGTT) jest fakultatywny i przeprowadza się go dopiero po uzyskaniu wyników granicznych w pierwszym etapie.

Pierwszym krokiem jest określenie poziomu glikemii w osoczu krwi na czczo. Krwiodawstwo na cukier odbywa się podczas pierwszej wizyty kobiety w przychodni przedporodowej w związku z początkiem ciąży do 24 tygodni.

Jeśli poziom cukru we krwi żylnej jest niższy niż 5,1 mmol/l (92 mg/dl), drugi etap nie jest wymagany. Zarządzanie ciążą odbywa się według standardowego schematu.

Jeśli poziom glukozy we krwi jest równy lub wyższy niż 7,0 mmol/l (126 mg/dl), diagnoza to „cukrzyca ciążowa o nowym początku”. Następnie pacjent zostaje przeniesiony pod nadzorem endokrynologa. Drugi krok również nie jest wymagany.

W przypadku, gdy stężenie glukozy we krwi żylnej jest równe lub przekracza 5,1 mmol/l, ale nie osiąga 7,0 mmol/l, diagnozuje się GDM i kobietę kieruje się do drugiego etapu badania.

Drugim etapem badania jest wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy z 75 g glukozy. Czas trwania tego etapu wynosi od 24 do 32 tygodnia ciąży. Przeprowadzenie GTT w późniejszym terminie może niekorzystnie wpłynąć na stan płodu.

Przygotowanie do GTT podczas ciąży

Doustny test tolerancji glukozy podczas ciąży wymaga pewnego przygotowania. W przeciwnym razie wynik badania może być niedokładny.

W ciągu 72 godzin przed OGTT kobieta powinna spożywać posiłek zawierający co najmniej 150 g węglowodanów prostych dziennie. Kolacja w przeddzień badania powinna zawierać około 40-50 g cukrów (w przeliczeniu na glukozę). Ostatni posiłek kończy się 12-14 godzin przed doustnym testem tolerancji glukozy. Zaleca się również rzucenie palenia na 3 dni przed GTT i przez cały okres badania.

Oddawanie krwi na glukozę odbywa się rano na czczo.

Kobieta w ciąży przez cały okres badania, w tym fazę przygotowania (72 godziny przed pobraniem krwi), powinna przestrzegać umiarkowanego reżimu aktywności fizycznej, unikając nadmiernego zmęczenia lub długiego leżenia w pozycji leżącej. Podczas badania krwi na cukier w czasie ciąży możesz pić nieograniczoną ilość wody.

Etapy wykonania doustnego testu tolerancji glukozy

Określanie poziomu glikemii podczas testu tolerancji glukozy przeprowadza się za pomocą specjalnych odczynników biochemicznych. Najpierw krew pobierana jest do probówki, którą umieszcza się w wirówce w celu oddzielenia części płynnej od komórek krwi. Następnie część płynną (osocze) przenosi się do innej probówki, gdzie analizuje się ją pod kątem glukozy. Ta metoda badawcza nosi nazwę „in vitro” (in vitro).

Niedopuszczalne jest stosowanie do tych celów przenośnych analizatorów (glukometrów), czyli oznaczania poziomu cukru we krwi in vivo!

Prowadzenie PGGT obejmuje cztery etapy:

1. Pobieranie krwi żylnej na pusty żołądek. Oznaczenie poziomu cukru we krwi należy przeprowadzić w ciągu najbliższych kilku minut. Jeżeli poziom glukozy we krwi spełnia kryteria rozpoznania cukrzycy jawnej lub cukrzycy ciążowej, badanie zostaje zakończone. Jeśli wskaźniki krwi żylnej są normalne lub graniczne, przechodzą do drugiego etapu.
2. Kobieta w ciąży wypija 75 g suchej glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody o temperaturze 36-40°C. Woda nie powinna być mineralizowana ani gazowana. Zaleca się stosowanie wody destylowanej. Pacjent powinien wypić całą porcję wody nie jednym łykiem, ale małymi łykami przez kilka minut. Nie ma konieczności oznaczania poziomu glikemii po drugim etapie.
3. Po 60 minutach od wypicia roztworu glukozy przez kobietę z żyły pobiera się krew, odwirowuje i rejestruje poziom cukru w ​​osoczu. Jeżeli uzyskane wartości odpowiadają cukrzycy ciążowej, kontynuacja GTT nie jest wymagana.
4. Po kolejnych 60 minutach ponownie pobiera się krew z żyły, przygotowuje się ją zgodnie ze standardowym schematem i określa poziom glikemii.

Po uzyskaniu wszystkich wartości na wszystkich etapach GTT wyciąga się wniosek o stanie metabolizmu węglowodanów u pacjenta.

Norma i odchylenia

Dla jasności wyniki uzyskane podczas OGTT są odnotowywane na krzywa cukru- wykres, na którym odnotowuje się wskaźniki glikemii w skali pionowej (zwykle w mmol/l) oraz w skali poziomej - czas: 0 - na czczo, po 1 godzinie i po 2 godzinach.

Nie jest trudno rozszyfrować krzywą cukru sporządzoną zgodnie z danymi GTT w czasie ciąży. Rozpoznanie GDM stawia się, gdy poziom glukozy we krwi według OGTT wynosi:

• na czczo ≥5,1 mmol/l;
• 1 godzinę po przyjęciu 75 g glukozy ≥10,0 mmol/l;
• 2 godziny po przyjęciu roztworu glukozy ≥8,5 mmol / l.

Normalnie, zgodnie z krzywą cukru, następuje wzrost poziomu glikemii 1 godzinę po doustnym podaniu glukozy do nie więcej niż 9,9 mmol/l. Ponadto odnotowuje się spadek wykresu krzywej, a przy znaku „godziny drugiej” wartości cukru we krwi nie powinny przekraczać 8,4 mmol / l.

Należy zauważyć, że w czasie ciąży nie ma diagnozy „upośledzonej tolerancji węglowodanów” lub „cukrzycy utajonej”.

Co zrobić w przypadku rozpoznania cukrzycy ciążowej?

GDM to choroba, która w większości przypadków ustępuje samoistnie po urodzeniu dziecka. Jednak, aby zminimalizować ryzyko dla płodu, należy przestrzegać pewnych zaleceń.

Pacjent powinien stosować dietę z całkowitym zakazem stosowania cukrów prostych i ograniczeniem lipidów zwierzęcych. Całkowita ilość kalorii powinna być rozłożona równomiernie na 5-6 posiłków dziennie.

Aktywność fizyczna powinna obejmować chodzenie z pomiarem, pływanie w basenie, aqua aerobik, gimnastykę i jogę dla kobiet w ciąży.

W ciągu tygodnia od rozpoznania cukrzycy ciążowej kobieta powinna samodzielnie mierzyć poziom cukru na czczo, przed posiłkami, 1 godzinę po posiłku, o 3 nad ranem. Jeżeli glikemia na czczo co najmniej dwa razy w tygodniu obserwacji osiągnie lub przekroczy 5,1 mmol/l, a po jedzeniu 7,0 mmol/l, a w badaniu USG wykryto objawy fetopatii cukrzycowej, przepisuje się podawanie insuliny zgodnie z schemat, ustalany indywidualnie przez endokrynologa.

Przez cały okres przyjmowania insuliny kobieta powinna samodzielnie mierzyć stężenie glukozy we krwi włośniczkowej za pomocą glukometru co najmniej 8 razy dziennie.

Doustne leki hipoglikemizujące niosą ze sobą potencjalne ryzyko dla płodu, dlatego ich stosowanie w czasie ciąży jest zabronione.

Natychmiast po urodzeniu dziecka insulinoterapia zostaje przerwana. W ciągu trzech dni po urodzeniu dziecka wszystkie kobiety z cukrzycą ciążową muszą określić wskaźniki glikemii w osoczu krwi żylnej. 1,5-3 miesiące po urodzeniu należy powtórzyć GTT z glukozą, aby zdiagnozować stan gospodarki węglowodanowej.

Specjalne instrukcje

Diagnozując stan metabolizmu cukrów w ciąży należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może przejściowo podwyższać lub obniżać poziom cukru we krwi. Leki te obejmują blokery i stymulanty receptorów β-adrenergicznych, hormony glukokortykoidowe, adaptogeny. Należy również pamiętać, że alkohol może przejściowo znacząco zwiększyć glikemię, po czym produkty metabolizmu etanolu powodują hipoglikemię.

W ciele kobiety niosącej dziecko pod sercem czasami zachodzą takie kardynalne zmiany, które mogą negatywnie wpłynąć na jej zdrowie i samopoczucie. Oprócz zatrucia, obrzęków, anemii i innych dolegliwości, mogą wystąpić również zaburzenia metabolizmu węglowodanów, zaliczane do cukrzycy ciążowej (GDM). Test tolerancji glukozy podczas ciąży pomaga zidentyfikować lub wykluczyć takie stany.

Wskazania i przeciwwskazania

Zgodnie z protokołami Ministerstwa Zdrowia wszystkie przyszłe matki muszą przejść to badanie przez okres od 24 do 28 tygodni. Najważniejsza analiza krzywej cukru w ​​czasie ciąży dotyczy kobiet zagrożonych. Na przykład, jeśli odnotowano przypadki cukrzycy w rodzinie lub sama pacjentka miała już problemy z metabolizmem węglowodanów. Należy zbadać przyszłe matki, w których moczu znajduje się glukoza. Zagrożone są również kobiety z nadwagą.

Test tolerancji glukozy (GTT) u ciężarnych z czynnikami ryzyka wykonuje się natychmiast po rejestracji, a następnie ponownie od 24 do 28 tygodnia.

Kierunek badania podaje lekarz prowadzący, wskazując dawkę monosacharydu. Istnieje szereg przeciwwskazań do GTT:

• Obciążenie glukozą jest przeciwwskazane u kobiet, u których poziom cukru we krwi na czczo przekracza 7,0 mmol/l (5,1 mmol/l w niektórych laboratoriach).
• Nie testować u pacjentów poniżej 14 roku życia.
• W trzecim trymestrze ciąży, po 28 tygodniach ciąży, ładunek węglowodanów jest niebezpieczny dla płodu, dlatego przeprowadza się go ściśle według wskazań lekarza. Po 32 tygodniach nigdy nie jest mianowany.
• Testu nie wykonuje się w przypadku procesów zapalnych, infekcji, zaostrzenia zapalenia trzustki, zespołu posypywania.
• Nie ma sensu prowadzenie badań nad upośledzoną tolerancją glukozy na tle farmakoterapii lekami zwiększającymi poziom glikemii.
• W przypadku kobiet w ciąży z ciężką toksykozą test jest niebezpieczny ze względu na szereg konsekwencji. Ładowanie węglowodanów przynosi niewiele przyjemnych doznań i może jedynie nasilać nudności i inne objawy.

Przygotowanie do testów

Aby wyniki testu tolerancji glukozy podczas ciąży były wiarygodne, należy odpowiednio przygotować się do badania. Ważne jest, aby nie zmieniać zwykłej diety przez trzy dni przed GTT, aby spożywać wystarczającą ilość pokarmów zawierających węglowodany. Wymagany jest również zwykły tryb aktywności fizycznej w tym okresie. W noc poprzedzającą test tolerancji glukozy możesz pić wodę tylko przez co najmniej 8 godzin i nie jeść. Ważne jest, aby całkowicie zrezygnować z alkoholu na 11-15 godzin przed badaniem. W tym czasie zabronione jest również palenie. W ostatnim posiłku musisz uwzględnić co najmniej 30 g węglowodanów.

Jeśli zastosujesz się do kilku z tych obowiązkowych zasad, dostawa GTT będzie normalna, a wyniki będą wiarygodne. Lepiej skontaktować się z lekarzem, aby szczegółowo powiedział ci, jak prawidłowo wykonać dwugodzinny test. Warto też skonsultować się z nim na temat prawdopodobnych zagrożeń, krzywdy dla nienarodzonego dziecka, stosowności badania i możliwości jego odmowy.

Procedura przeprowadzania GTT

Jak wykonać test tolerancji glukozy w czasie ciąży? Najpierw należy odpowiednio przygotować się do badania, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza. Testowanie rozpoczyna się od pobrania krwi do analizy z żyły na pusty żołądek i ustalenia poziomu cukru, a następnie ładowania węglowodanów. W niektórych laboratoriach najpierw pobiera się próbkę z palca, a poziom glukozy mierzy się za pomocą pasków testowych. Jeżeli uzyskany wskaźnik przekroczy wartość 7,5 mmol/l, obciążenie węglowodanami nie jest przeprowadzane.

Najprostszą opcją jest doustny test tolerancji glukozy (OGTT), w którym pacjent wypija roztwór glukozy z wodą w ciągu 5 minut. W przypadku pewnych wskazań, gdy takiego badania nie można wykonać, na przykład z powodu ciężkiej zatrucia, podaje się dożylnie glukozę. Dawkowanie monosacharydu w różnych laboratoriach jest różne, czasami 75g lub 100g. To zależy od lekarza.

Po obciążeniu węglowodanami wskaźniki cukru są mierzone w dwóch etapach: po 1 godzinie, a następnie po 2 godzinach. Do końca testów zabronione jest palenie i zwiększanie aktywności fizycznej. Jeśli wartości krzywej cukru w ​​czasie ciąży są poza normalnym zakresem, może to świadczyć o cukrzycy ciążowej. Jednak ostateczną diagnozę można postawić dopiero po konsultacji z endokrynologiem. Aby wyjaśnić nasilenie zaburzeń metabolizmu węglowodanów, zaleca się badanie krwi na hemoglobinę glikowaną.

Dekodowanie i interpretacja wyników

Kryteria diagnostyczne zaburzeń glikemii zostały ustalone przez WHO. Wskaźniki normy glukozy w osoczu krwi z żyły (obciążenie 75 g):

• rano na czczo - mniej niż 5,1 mmol / l;
• po 1 godzinie - mniej niż 10 mmol / l;
• po 2 godzinach - mniej niż 8,5 mmol / l.

Upośledzona tolerancja glukozy (IGT) jest określana przez następujące wskaźniki:

• rano na czczo - od 5,1 do 7 mmol / l;
• lub godzinę po obciążeniu węglowodanami - 10 mmol / l lub więcej;
• lub dwie godziny później - od 8,5 do 11,1 mmol / l.

Wyższe niż normalne poziomy węglowodanów w osoczu krwi wskazują na cukrzycę ciążową. Jednak nieprawidłowa krzywa cukru podczas ciąży jest czasami fałszywie dodatnim wynikiem związanym z niedawną operacją, ostrą infekcją, przyjmowaniem niektórych leków i silnym stresem. Aby uniknąć błędnej diagnozy zaburzonej tolerancji glukozy, postępuj zgodnie z zasadami przygotowania do badania i poinformuj lekarza o czynnikach, które mogą zafałszować wyniki.

Wyraźnym wskaźnikiem cukrzycy jest przekroczenie granicy 7 mmol/lw próbce pobranej na czczo lub granicy 11,1 mmol/lw dowolnej innej próbce.

Czy w ogóle warto się przetestować?

Zdanie testu tolerancji glukozy w czasie ciąży jest problemem dla wielu kobiet. Przyszłe mamy obawiają się, że będzie to miało negatywny wpływ na płód. Sam zabieg często powoduje dyskomfort w postaci nudności, zawrotów głowy i innych objawów. Nie mówiąc już o tym, że od samego rana należy przeznaczyć co najmniej 3 godziny na test obciążenia glukozą, podczas którego nie można jeść. Dlatego kobiety w ciąży często mają ochotę odmówić badania. Należy jednak zdawać sobie sprawę, że taką decyzję najlepiej uzgodnić z lekarzem. Oceni stosowność badania według różnych czynników, w tym długości pacjenta, przebiegu ciąży itp.

W przeciwieństwie do nas, w Europie i Stanach Zjednoczonych badania przesiewowe glukozy nie są wykonywane przez kobiety z niskim ryzykiem rozwoju zaburzeń glikemii. Dlatego odmowa wykonania badań wydaje się uzasadniona w przypadku kobiet w ciąży należących do tej kategorii. Aby zakwalifikować się jako niskie ryzyko, wszystkie poniższe stwierdzenia muszą być prawdziwe:

• Czy kiedykolwiek zdarzyło Ci się, że test wykazał, że poziom glukozy we krwi jest powyżej normy?
• Twoja grupa etniczna ma niskie ryzyko zachorowania na cukrzycę.
• Nie masz krewnego pierwszego stopnia (rodzica, rodzeństwa lub dziecka) z cukrzycą typu 2.
• Masz mniej niż 25 lat i prawidłową wagę.
• W poprzedniej ciąży nie miałaś złych wyników GTT.

Zanim przerwiesz testowanie, zastanów się nad konsekwencjami niezdiagnozowanej cukrzycy ciążowej. Niesie to za sobą dużą częstość powikłań dla dziecka i samej matki, z czasem zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 u rodzącej kobiety.

Statystyki mówią, że z takim problemem boryka się około 7% kobiet na stanowisku. Dlatego jeśli jest choćby najmniejsza obawa, lepiej określić profil glikemiczny. Wtedy, nawet przy zwiększonych wskaźnikach, wysiłki lekarzy mogą zminimalizować zagrożenia dla własnego zdrowia i rozwoju dziecka. Zazwyczaj zalecana jest specjalna dieta dla upośledzonej tolerancji glukozy oraz szereg indywidualnych recept.

Zawartość

Kobieta w okresie rodzenia musi wykonać wiele testów. Jest to konieczne, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku u płodu i przyszłej matki, rozwój dziecka jest normalny. Jednym z takich testów jest test tolerancji glukozy w ciąży (GTT) w celu określenia glikemii, który należy wykonać po specjalnym przeszkoleniu. Kobiety w ciąży muszą wiedzieć, do czego służy ta analiza i co oznaczają jej wyniki.

Co to jest test tolerancji glukozy podczas ciąży

Pełna nazwa testu to doustny test tolerancji glukozy podczas ciąży (OGTT). Odbywa się to poprzez pobranie krwi z żyły. Jego celem jest określenie naruszenia metabolizmu węglowodanów u matki. Test pokazuje, jak bardzo organizm kobiety jest w stanie kontrolować poziom cukru w ​​osoczu krwi. Jeśli wskaźnik przekracza normę, kobieta otrzymuje rozczarowującą diagnozę - cukrzycę ciążową.

Dlaczego potrzebujesz

Ta choroba może rozwinąć się u kobiet w ciąży. Urodzenie dziecka wywołuje wiele zmian: zaburzenia metaboliczne, zmiany hormonalne w organizmie. Ciąża może wywołać nieprawidłowe działanie nadnerczy – narządu odpowiedzialnego za produkcję insuliny. Ponieważ cukrzyca ciążowa przebiega bezobjawowo, konieczne jest wykonanie testu w celu zidentyfikowania choroby, w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania.

Wymagane czy nie

Czasami kobiety w ciąży pytają: czy konieczne jest wykonanie tego testu ustnego, ponieważ jest to dodatkowy dyskomfort. Można odstąpić od testu tolerancji glukozy w czasie ciąży. Jednak przyszła mama musi zrozumieć, że w ten sposób zagraża swojemu nienarodzonemu dziecku. Lekarze zdecydowanie zalecają znoszenie analizy, aby upewnić się, że nie ma cukrzycy ciążowej. Kobieta powinna wiedzieć, że sam test jest bezpieczny dla jej zdrowia i zdrowia jej dziecka.

Kiedy

Badanie krwi na poziom glukozy podczas ciąży wykonuje się raz. Test wykonuje się między 24. a 28. tygodniem ciąży. Optymalny okres to 24-26 tygodni, ale można to zrobić nieco później. Jeśli wynik okazał się rozczarowujący, badanie przeprowadza się ponownie w trzecim trymestrze przez 32 tygodnie. Jeśli kobieta jest już zagrożona cukrzycą ciążową, będzie musiała wykonać test dwukrotnie:

• przy rejestracji w klinice przedporodowej;
• między 24-28 tygodniem ciąży.

Jak oddać krew na glukozę podczas ciąży

Test przeprowadza się jednorazowo na cały okres ciąży, z wyjątkiem szczególnych przypadków. Przyszła matka musi przestrzegać wszystkich zasad wykonywania testu tolerancji glukozy, w przeciwnym razie wynik będzie błędny. Jeśli kobieta była zdenerwowana dzień wcześniej, lepiej, żeby się uspokoiła i odroczyła test, jeśli to możliwe, na kilka dni. Test jest bezpieczny, ilość cukru, którą należy spożyć, jest równa kolacji o wysokiej zawartości węglowodanów.

Trening

Przed badaniem kobieta w ciąży musi przestrzegać pewnych zasad, aby uzyskać prawdziwy wynik. Nie powinna być na diecie trzy dni przed badaniem, wręcz przeciwnie, powinna spożywać 150 g węglowodanów dziennie. Podczas tych czynności powinna tymczasowo przerwać przyjmowanie witaminy i glikokortykoidów. Na 8-12 godzin przed badaniem nie można nic jeść, dlatego badanie wykonuje się rano na czczo. Ilość wody nie jest ograniczona.

Jak to się odbywa?

Test glukozy podczas ciąży przeprowadza się w dwóch etapach. Pierwsze pobranie próbki krwi na pusty żołądek. Jeśli wszystko jest w porządku, kobieta musi przejść drugi etap analizy. Aby to zrobić, musi wypić roztwór glukozy. Odbywa się to w następujący sposób: 75 gramów glukozy w postaci proszku rozcieńcza się w 200-300 ml czystej niegazowanej wody. Napój okazuje się bardzo słodki, czasami kobiety w ciąży czują się chore i chcą wymiotować. Należy przezwyciężyć nieprzyjemne odczucia, dlatego zaleca się, aby nie pić roztworu glukozy jednym łykiem.

Po wypiciu napoju zwiększającego stężenie glukozy we krwi kobieta powinna odczekać godzinę lub dwie. W tej chwili nie wolno chodzić, aktywnie się poruszać. Przyszła matka powinna odpoczywać. Zalecane do siedzenia i czytania. Jak tylko czas się skończy, lekarz pobiera drugą próbkę krwi z żyły i przeprowadza analizę. Następnie kobieta czeka na wynik i udaje się do swojego ginekologa.

Przeciwwskazania

Czasami kobiecie odmawia się wykonania testu tolerancji glukozy. Dzieje się tak z kilku powodów:

• niedawna choroba zakaźna lub zapalna;
• nerwowość, stres;
• odpoczynek w łóżku;
• ciężka toksykoza;
• z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki;
• niezgodność z ustalonymi zasadami analizy.

Normy testu tolerancji glukozy dla kobiet w ciąży

Przy pierwszym pobraniu krwi wynik nie powinien przekraczać 5,1 mmol / l. Jeśli wskaźnik jest wyższy, oznacza to wynik pozytywny. Drugie oddanie krwi na glukozę w czasie ciąży nie jest już wymagane. U kobiety zdiagnozowano naruszenie tolerancji cukru, tj. zdiagnozowano cukrzycę ciążową. Jeśli test pokazuje mniej niż ten znak, po obciążeniu cukrem pobierana jest druga próbka krwi. W takim przypadku uważa się, że szybkość jest równa lub mniejsza niż 10,0 mmol / g.

Opis

Metoda oznaczania Heksokinaza.

Badany materiał Osocze (EDTA, fluorek, probówka z szarą nakrętką)

Dostępna wizyta domowa

Cukrzyca ciążowa lub cukrzyca ciążowa to zaburzenie tolerancji glukozy, które pojawia się lub jest po raz pierwszy wykryte w czasie ciąży. Patologia dotyka średnio 7% ciężarnych (szacunki wahają się między 1-14% w zależności od badanej populacji i zastosowanych kryteriów). Zaburzenie to nie spełnia kryteriów jawnej (oczywistej) cukrzycy, ale stanowi poważny problem medyczny, ponieważ wiąże się ze zwiększoną częstością powikłań ciąży (u matki i płodu), a także ze zwiększonym ryzykiem rozwoju typu 2 cukrzyca u kobiety w przyszłości.

Ciąża charakteryzuje się wzrostem insulinooporności, kompensacyjnym wzrostem wydzielania insuliny i hiperinsulinemią. We wczesnym okresie ciąży (pierwszy trymestr i pierwsza połowa drugiego trymestru) glikemia na czczo i poposiłkowa u kobiet w ciąży jest nieco niższa niż u kobiet niebędących w ciąży. Insulinooporność zwykle pojawia się w drugim trymestrze i dalej wzrasta w czasie ciąży. Fizjologiczne znaczenie tego zjawiska polega na zapewnieniu płodu odpowiedniej podaży glukozy, jego mechanizm jest w dużej mierze związany z wpływem hormonów wydzielanych przez łożysko. W cukrzycy ciążowej zmiany insulinooporności są znacznie bardziej wyraźne niż w prawidłowej ciąży, a kompensacyjny wzrost wydzielania insuliny jest również zaburzony.

Do badań przesiewowych na cukrzycę u kobiet w ciąży zaleca się, aby przy pierwszej wizycie u lekarza konieczne było przeprowadzenie badania poziomu glukozy we krwi i/lub hemoglobiny glikowanej (HbA1c). Badania te umożliwiają wykrycie jawnej, tj. jawnej cukrzycy za pomocą jednego z jej kryteriów (glikemia na czczo powyżej 7 mmol/l lub w próbie losowej powyżej 11,1 mmol/l lub HbA1c powyżej 6,5%) lub przypisanie ciężarnej grupa prawdopodobnej cukrzycy ciążowej (kryterium to glikemia na czczo u kobiety ciężarnej powyżej 5,1, ale poniżej 7,0 mmol/l).

U wszystkich ciężarnych, u których wcześniej nie wystąpiły zaburzenia gospodarki węglowodanowej, między 24. a 28. tygodniem ciąży, wykonuje się test tolerancji glukozy.

Podczas badania pacjent powinien w ciągu 5 minut wypić roztwór glukozy, składający się z 75 g suchej glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml ciepłej (37-40 °C) niegazowanej wody pitnej. Krew żylną do badań pobiera się trzy razy:

• na pusty żołądek (przed przyjęciem glukozy),
• 1 godzinę po przyjęciu glukozy,
• 2 godziny po zażyciu glukozy.

Czas liczony jest od początku pobrania roztworu glukozy.

W okresie ciąży przekraczającym 28 tygodni GTT nie jest wykonywane u kobiet w ciąży w gabinetach lekarskich INVITRO.

Literatura

1. Wytyczne kliniczne „Algorytmy specjalistycznej opieki medycznej nad chorymi na cukrzycę. Wydanie 8 "- Cukrzyca, 2017, nr 1, s.1-112.
2. American Diabetes Association Standards of Medical Care w cukrzycy. – Opieka cukrzycowa, 2016, tom. 39, dodatek 1.

Trening

Ściśle na pusty żołądek (od 7.00 do 11.00) po całonocnym okresie postu trwającym od 8 do 14 godzin. Rekomendowany termin GTB to 24-28 tyg. ciąży, badanie można wykonać we wcześniejszych stadiach ciąży, jeśli istnieje odpowiednie wskazanie lekarza. W przypadku GTB-C pacjent musi posiadać skierowanie od lekarza prowadzącego lub konsultanta medycznego MON/MC z datą wystawienia, imieniem i nazwiskiem lekarza oraz jego własnoręcznym podpisem. W ciągu 3 dni poprzedzających dzień zabiegu pacjent musi:

• przestrzegaj regularnej diety bez ograniczeń węglowodanów;
• wykluczyć czynniki, które mogą powodować odwodnienie organizmu (niewystarczający schemat picia, zwiększona aktywność fizyczna, obecność zaburzeń jelitowych);
• powstrzymać się od przyjmowania leków, których stosowanie może mieć wpływ na wynik badania (salicylany, doustne środki antykoncepcyjne, tiazydy, kortykosteroidy, fenotiazyna, lit, metapiron, witamina C itp.).
• U pacjentek w ciąży leki wpływające na poziom glukozy we krwi (multiwitaminy i preparaty żelaza zawierające węglowodany, glikokortykoidy, β-blokery, β-agoniści) należy w miarę możliwości przyjmować po zakończeniu badania.

UWAGA!!! Rezygnacja z leków następuje tylko po uprzedniej konsultacji Pacjenta z lekarzem!

Wskazania do wizyty

• badanie przesiewowe kobiet w ciąży w celu wykrycia cukrzycy ciążowej w 24-28 tygodniu ciąży;
• badanie przesiewowe kobiet w ciąży do 24. tygodnia ciąży w obecności czynników wysokiego ryzyka cukrzycy ciążowej.

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie stanowi diagnozy. Informacje zawarte w tej sekcji nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy lub samoleczenia. Dokładnej diagnozy dokonuje lekarz, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: wywiad, wyniki innych badań itp.

Jednostki miary i współczynniki konwersji:

Jednostki miary w INVITRO - mmol/l.

Jednostki alternatywne: mg/dl.

Konwersja jednostek: mg/dl *0,0555=>mmol/l.

Interpretacja wyników:

Wcześniej używane kryteria

Kryteria WHO (Światowej Organizacji Zdrowia), 2006: przy zastosowaniu 2-godzinnego testu wysiłkowego (75 g glukozy) i dwóch pobrań krwi (na czczo i 2 godziny po wysiłku) za kryterium laboratoryjne cukrzycy ciążowej uznano przekroczenie co najmniej jeden z progowych poziomów glukozy - powyżej 7 mmol/l na czczo lub powyżej 7,8 mmol/l 2 godziny po wysiłku. Nowe kryteria

Przeprowadzone w latach 2000–2006 międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie dotyczące związku hiperglikemii z niepożądanymi wynikami ciąży (HAPO Study – Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) wykazało, że dotychczas stosowane kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej wymagają rewizji. Na podstawie wyników tego badania zaproponowano nowe kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej, które są obecnie wspierane przez WHO, ADA (American Diabetes Association), a także zgodną opinię ekspertów Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów i ekspertów z Rosyjskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów, określone w rosyjskim konsensusie narodowym „Cukrzyca ciążowa: diagnostyka, leczenie, opieka poporodowa” (2012). Zalecenia te przedstawiono w tabeli (przekroczenie któregokolwiek z 3 progów – na czczo 1 godzinę lub 2 godziny po wysiłku uznaje się za kryterium laboratoryjne cukrzycy ciążowej).

Wartości progowe stężenia glukozy we krwi żylnej do diagnozy cukrzycy ciążowej podczas testu tolerancji glukozy z 75 g glukozy.