Rodzaje operacji przepukliny pępkowej. Metoda naprawy przepukliny przepukliny pępkowej wg Mayo. Naprawa przepukliny pachwinowej wg Postemsky'ego

02.07.2020

Najczęstszymi metodami chirurgicznego leczenia przepuklin pępkowych (pępkowych) u dorosłych i dzieci są metody Sapezhko, Mayo i Lexera.

K.M. Sapieżko zaproponował swój plan działania w 1900 roku. Składa się z następujących. Skórę nad występem przepuklinowym rozcina się w kierunku pionowym, następnie worek przepuklinowy izoluje się starannie od tkanki podskórnej i odrywa od rozcięgna we wszystkich kierunkach na dziesięć do piętnastu centymetrów. Pierścień pępowinowy jest cięty w górę i w dół wzdłuż białej linii brzucha, worek przepuklinowy jest obrabiany zgodnie z ogólnie przyjętą techniką, a za pomocą szeregu przerywanych szwów jedwabnych utrwalany jest brzeg rozciętej płytki rozcięgna z jednej strony do tylnej ściany pochewki ścięgna mięśnia prostego brzucha po stronie przeciwnej. Pozostały po nim wolny brzeg rozcięgna umieszcza się na przedniej ścianie pochewki mięśnia prostego strony przeciwnej i podobnie zaszywa. W rezultacie pochewki obu mięśni prostych brzucha nakładają się na siebie wzdłuż białej linii, jak podłogi płaszcza.

Kierując się techniką Mayo, aby wyeliminować przepuklinę pępkową wokół niej w kierunku poprzecznym, wykonuje się w skórze dwa nacięcia półksiężycowate. Uformowany w ten sposób płat jest uchwycony klamrami Kochera i ostrożnie oderwany wokół ujścia przepukliny od leżącej poniżej rozcięgna na pięć do siedmiu centymetrów. Pierścień pępowinowy jest przecinany specjalną sondą w kierunku poprzecznym. Po wybraniu szyjki worka przepuklinowego otwiera się go, zawartość poddaje się dokładnej rewizji i ponownie umieszcza w jamie brzusznej. W przypadkach, w których występują zrosty między zawartością przepuklinową a ścianami worka przepuklinowego, zrosty te są wycinane. Worek przepuklinowy jest wycinany wzdłuż krawędzi ujścia przepukliny i usuwany wraz z płatem skóry. Następnie otrzewna jest zszywana szwem ciągłym z nitką katgutową. Jeśli błona surowicza jest zrośnięta z brzegiem pierścienia pępowinowego, zostaje zszyta razem z rozcięgiem. Na płatach rozcięgna, za radą Mayo, nakłada się jedwabiem kilka szwów w kształcie litery U, aby po ich związaniu uzyskać warstwę jednego płata rozcięgna na drugim. Na końcu wolny brzeg górnej klapy mocuje się do dolnej za pomocą szwów przerywanych.

Według metody Lexera, skórę rozcina się nacięciem półksiężycowym graniczącym od dołu z występem przepukliny (rzadziej wykonuje się ją okrężną). Podczas operacji pępek, w zależności od konkretnej sytuacji, jest usuwany lub pozostawiany, zwłaszcza jeśli przepuklina jest niewielka. Skóra z podskórną tkanką tłuszczową jest złuszczana ku górze i izolowany worek przepuklinowy. Jeśli jego dno jest ciasno przylutowane do pępka, wchodzą one w szyję: otwierają ją, badają zawartość przepukliny i umieszczają ją z powrotem w jamie brzusznej. Następnie szyjkę torby zszywa się jedwabną nicią, bandażuje i odcina całą torbę, jej kikut zanurza się za pępowiną, spód jest ostro oddzielony od pępka. Po zakończeniu przetwarzania worka przepuklinowego przechodzą do plastyku pierścienia przepuklinowego. Dlaczego, pod kontrolą palca wskazującego wprowadzonego do pępowiny, na rozcięgno wokół niego zakłada się jedwabny szew kapciuchowy, który następnie zaciska się i zawiązuje. Z góry, na przednich ścianach pochewek mięśnia prostego brzucha, wykonuje się trzy lub cztery kolejne szwy tą samą nitką, ale już węzłową. Na koniec zakłada się płat skóry i mocuje go kilkoma szwami przerywanymi.

Do tej pory każda przepuklina jest całkowicie wyleczona tylko interwencją chirurgiczną. Terapia zachowawcza, mimo swojej skuteczności, nie jest wiodącą metodą w leczeniu przepuklin: leki farmakologiczne po prostu nie są w stanie wyeliminować przyczyny takiej choroby.

Ta zasada dotyczy również przepukliny pępkowej. Ta ostatnia, według statystyk, jest diagnozowana i utrwalana głównie u kobiet, których wiek przekracza 30 lat.

U podstaw tej choroby leżą patologie i wady budowy struktur pępowinowych, które pod wpływem zwiększonego ciśnienia tworzą kanał przepuklinowy, a następnie samą przepuklinę. Staje się jasne, że anomalii organicznej nie można wyleczyć za pomocą pigułek i pigułek. Tak więc głównym wskazaniem jest operacja.

Istota podejścia

Naprawa przepukliny pępkowej Mayo jest jedną z najczęstszych opcji leczenia tej choroby. Ta metoda leczenia należy do serii hernioplastyki beznapięciowej, co oznacza, że operacja wymaga własnych tkanek pacjenta. Głównym zadaniem jest likwidacja przepukliny, jej pozostałości oraz dalsze wzmocnienie przedniej ściany jamy brzusznej, aby zapobiec nawrotom. Aby to zrobić, chirurdzy tworzą podwójną warstwę tkanki. To ważny punkt, ponieważ przepukliny brzuszne słyną z powtarzających się przypadków.

Okres przedoperacyjny

Przed jakąkolwiek operacją pacjent musi przejść szereg badań, które pozwolą chirurgowi sporządzić plan operacji, zaopatrzyć się w szereg leków na wypadek powikłań i ogólnie określić ogólny stan pacjenta.

Takie badania obejmują:

ogólna analiza krwi;
chemia krwi;
ogólna analiza moczu;
elektrokardiogram;
testy wykazujące zdolność krzepnięcia krwi;
analiza w celu określenia chorób wirusowych łatwo przenoszonych przez krew: zakażenie wirusem HIV, zapalenie wątroby, kiła;
testy alergiczne.

Przygotowanie interwencji

Plastykę Mayo przepukliny pępkowej wykonuje się na tle znieczulenia miejscowego u dorosłych. Podczas operacji jest w stanie świadomości. U dzieci operację można wykonać w znieczuleniu (pełne znieczulenie). Do płynu mózgowo-rdzeniowego wstrzykuje się środek znieczulający, który blokuje ból i inne odczucia. Ważne jest, aby lekarz wiedział, jakie reakcje alergiczne ma pacjent.

Tak więc, jeśli pacjent jest uczulony na preparaty lidokainowe, pokazano mu znieczulenie wziewne. W takim przypadku pacjent będzie nieprzytomny.

Operacja

Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się od dwóch nacięć, które wykonuje się w miejscu dużego nagromadzenia tkanki tłuszczowej w kierunku poprzecznym. Chirurg graniczy z formacją przepuklinową. Po uzyskaniu dostępu do wewnętrznego środowiska ciała specjalista oddziela warstwę tkanki łącznej od tkanki podskórnej nacięciem poprzecznym. W ten sposób lekarz otrzymuje przepuklinę w „nagiej” postaci, a manipulowanie występem staje się łatwiejsze.

Następnie wycina się pierścień przepuklinowy, a następnie sam worek przepuklinowy znajduje się w rękach lekarza. Jego zawartość zostaje ujawniona. Specjaliści dokonują przeglądu wypełnienia, oceniają, badają stan znajdujących się tam narządów, które następnie umieszcza się z powrotem w ich anatomicznej lokalizacji. W obecności procesów adhezyjnych z wewnętrzną stroną worka przepuklinowego zrosty są wycinane i usuwane.

Po tych manipulacjach nacięcie na otrzewnej jest zszywane ciągłym szwem katgutowym. Jeśli otrzewna jest przylutowana do części pierścienia przepuklinowego, jest ona zszywana razem z rozcięgiem. Następnie nakładana jest seria jedwabnych szwów w kształcie litery „P”. Ta metoda umożliwia nakładanie warstw szwów jedna na drugą. Na tym etapie kończy się okres eksploatacji.

Często zdarzają się sytuacje, kiedy pacjenci chcą usunąć pępek lub wymaga tego stan pacjenta.

Jest na to również kilka wskazówek:

przepuklina o dużych rozmiarach;
osłabienie włókien mięśniowych w występie i pępku;
obecność zrostów.

W tym przypadku usunięcie przepukliny wiąże się z usunięciem pępka.

Wady i zalety metody

Wady:

stosunkowo długi okres rekonwalescencji;
obecność bólu po operacji;
obecność prawdopodobieństwa nawrotów w przepuklinach ogólnych.

Okres rehabilitacji wymaga dużo czasu (średnio trwa do 4 miesięcy). Po zabiegu pojawia się również ból, ale usuwa go szereg środków przeciwbólowych. Uwzględnia się również wielkość przepukliny.

Przy dość dużej przepuklinie istnieje niewielka szansa na jej nawrót.

Zalety:

operacja jest bezpieczna dla pacjenta, rzadko daje jakiekolwiek komplikacje;
technika wykonania operacji jest prosta, co oznacza, że proces nie jest pracochłonny, a prawdopodobieństwo nieprzewidzianych komplikacji operacyjnych jest minimalne;
zabieg można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym, co zawsze jest lepsze niż w znieczuleniu ogólnym.

Rehabilitacja

Po zabiegu pacjentowi zaleca się noszenie medycznego bandaża mocującego. Takie narzędzie pozwala zmniejszyć obciążenie szwów, a także przyspieszyć proces regeneracji powstałej rany. W pierwszych dniach wskazany jest odpoczynek w łóżku, co wyklucza jakąkolwiek aktywność fizyczną. Możesz wstać i być aktywnym fizycznie po trzecim lub czwartym dniu.

Aby zapobiec intensywnemu bólowi, lekarze przepisują środki przeciwbólowe. Istnieje również ryzyko wystąpienia procesów zapalnych, dlatego lekarz prowadzący przepisuje leki przeciwzapalne.

Ponadto pacjentowi pokazano dalszy rozwój mięśni brzucha. W tym celu lekarze przepisują ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapię, zajęcia na basenie i sesje masażu. Ponadto, w celu dobrego powrotu do zdrowia po operacji, zaleca się przestrzeganie zbilansowanej diety zawierającej większość suplementów mineralnych i witaminowych.

Warto wiedzieć, że należy wykluczyć każdy produkt zawierający dużą ilość węglowodanów prostych, ponieważ są one podatne na fermentację, która powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Zaleca się spożywanie płatków zbożowych, duszonych warzyw.

Rehabilitacja u dzieci jest znacznie łatwiejsza. Organizm dziecka jest predysponowany do szybkiej regeneracji uszkodzonych tkanek. Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie dziecka, obecność zaparć czy nagromadzenie gazów.

Komplikacje

W medycynie powikłania występują we wczesnym i późnym okresie. Pierwsza grupa obejmuje przystąpienie miejscowej flory bakteryjnej, co powoduje ropienie, pogorszenie pracy niektórych odcinków przewodu pokarmowego, niedrożność jelit i pewne konsekwencje po zastosowaniu znieczulenia ogólnego.

Takie stany są rejestrowane już na etapie leczenia szpitalnego, dzięki czemu pacjent może liczyć na fachową pomoc personelu medycznego.

Powikłania w okresie późnym występują po wypisaniu chorego ze szpitala. Najczęściej obserwuje się powikłania, takie jak nawrót przepukliny, niedrożność jelit.

Do chwili obecnej istnieje wiele metod interwencji rekonstrukcyjnych wykonywanych w chirurgii plastycznej przepuklin brzusznych. Są one warunkowo podzielone na pięć głównych grup:

metody z wykorzystaniem powięziowo-rozcięgnowych tworzyw sztucznych;
plastyka przepukliny powięziowo-rozcięciowej z dodatkowym wzmocnieniem pierścienia przepukliny tkanką mięśniową;
plastyczność mięśni;
alloplastyka z dodatkowymi materiałami syntetycznymi lub biologicznymi;
alloplastyka z wykorzystaniem tkanek własnych wraz z niebiologicznymi, obcymi.

Każda z tych metod została do tej pory szczegółowo zbadana i ma swoje przeciwwskazania i wskazania. Dzięki temu chirurdzy mają do dyspozycji znaczną liczbę różnych patogenetycznie określonych i skutecznych metod operacji.

Naprawa przepukliny pachwinowej

Operację przepukliny pachwinowej przeprowadza się dwiema głównymi metodami:

przepuklina napięciowa - zamknięcie ubytku przepukliny poprzez dokręcenie i zszycie tkanek własnych pacjenta;
beznapięciowa - plastikowa przepuklina z siateczką.

Plastyka przepukliny pachwinowej bezpośredniej wg Bassiniego

Wykonaj wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Ruch powrózka nasiennego (odepchnięcie go) odbywa się po usunięciu worka przepuklinowego, a pod nim do więzadła pachwinowego wraz z powięzią poprzeczną brzucha przyszywa się poprzeczne i wewnętrzne mięśnie skośne.

Na nowo powstałej ścianie kanału pachwinowego umieszcza się powróz nasienny. Poprzez założenie głębokich szwów przywraca się osłabioną ścianę tylną i zwęża się jej otwór wewnętrzny do normalnych rozmiarów. Ujście przepukliny zamykają mięśnie i powięź, odtwarzając przednią ścianę kanału pachwinowego wraz z zewnętrznym pierścieniem pachwinowym.

Naprawa przepukliny pachwinowej według Kukudzhanova

Służy do chirurgii plastycznej linii prostych, a także skomplikowanych form przepuklin pachwinowych. Pochewka mięśnia prostego brzucha oraz włókna rozcięgna mięśnia poprzecznego i skośnego wewnętrznego są przyszyte do więzadła pachwinowego. Szwy są zawiązywane za powrózkiem nasiennym.

W celu zamknięcia zewnętrznej części tylnej ściany kanału pachwinowego zakładany jest dodatkowy szew kaletniczy. Następnie przewód nasienny umieszcza się na nowo utworzonej tylnej ścianie kanału pachwinowego. Krawędzie rozciętego rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha zszywa się w formie duplikatu i tworzy się zewnętrzny otwór kanału pachwinowego.

Liczba nawrotów tą metodą jest niewielka - około 2%.

Plastyka przepukliny pachwinowej skośnej wg Girard

Wykonaj wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego. Najpierw krawędzie poprzecznych i wewnętrznych mięśni skośnych brzucha przyszywa się do więzadła pachwinowego powyżej powrózka nasiennego, po czym osobnymi szwami przyszywa się górny płat rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego. Dolny płat jest mocowany na nim szwami, tworząc w ten sposób duplikat składający się z płatów rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego.

Naprawa przepukliny pachwinowej wg Postemsky'ego

Dokonuje się całkowitego usunięcia przestrzeni pachwinowej i kanału pachwinowego, a kanał pachwinowy jest tworzony w nowym kierunku. W pobliżu więzadła pachwinowego wykonuje się nacięcie w rozcięgu zewnętrznego mięśnia skośnego, izoluje się powróz nasienny, przetwarza się worek przepuklinowy, rozcina się mięśnie poprzeczne i skośne wewnętrzne, a powróz nasienny przemieszcza się do górnej części bocznej kąt tego nacięcia.

Pod powrózkiem nasiennym mięśnie są zszyte tak, aby ich nie ściskały, ale jednocześnie ściśle przylegały. Wzmocnij ścianę kanału pachwinowego poprzez przyszycie rozcięgna mięśni do więzadeł łonowych i pachwinowych. Nowo utworzony kanał pachwinowy, zawierający powrózek nasienny, przechodzi teraz w ukośnym kierunku przez warstwę mięśniowo-pachwinową, tak że jego zewnętrzne i wewnętrzne otwory nie znajdują się naprzeciw siebie. Na rozcięgna umieszcza się powróz nasienny i warstwowo przyszywa się do niego podskórny tłuszcz i skórę.

Naprawa przepukliny pachwinowej wg Liechtensteinu

Operacja w Liechtensteinie polega na naprawie przepukliny bez naprężeń i jest uważana za „złoty standard” w operacji przepukliny pachwinowej.

Cechy metody:

długość nacięcia skóry 10 cm;
wzmocnić tylną ścianę kanału pachwinowego specjalną siatką polipropylenową lub teflonową do naprawy przepukliny, którą umieszcza się za powrózkiem nasiennym;
płyta siatkowa jest mocowana na całym obwodzie za pomocą ciągłego szwu.

Zalety metody:

zespół bólowy jest łagodny;
niski odsetek nawrotów, około 0,5-1%;
można wykonać w warunkach ambulatoryjnych;
wykonywane pod dowolnym rodzajem znieczulenia, w tym znieczuleniem miejscowym;
krótki okres rehabilitacji (powrót do pracy i energiczna aktywność za miesiąc).

Naprawa przepukliny pępkowej

Przepukliny pępkowe u dzieci i dorosłych operuje się zaotrzewnowo (bez otwierania worka przepuklinowego, z niewielkim występem, gdy przepuklina jest łatwo redukowana) oraz dootrzewnowo (z otwarciem worka i przemieszczeniem jego zawartości do jamy brzusznej). Te ostatnie metody są stosowane częściej, są to operacje Sapezhko, Mayo i Lexer.

Naprawa przepukliny pępkowej Mayo

Wykonuje się dwa poprzecznie zbieżne nacięcia skóry, graniczące z występem przepukliny. Pierścień przepukliny wycina się w kierunku poprzecznym, szyjkę worka izoluje się i otwiera, zawartość bada się, a następnie ponownie umieszcza się w jamie brzusznej. Worek przepuklinowy jest wycinany i usuwany.

Jedwabne szwy w kształcie litery U zakłada się na płat rozcięgna w taki sposób, że podczas wiązania płat rozcięgna zachodzi na siebie. Następnie wolny brzeg górnego płata przyszywa się do dolnego szwami przerywanymi.

Naprawa przepukliny pępkowej wg Sapezhko

W znieczuleniu ogólnym wokół przepukliny wykonuje się łukowate podłużne nacięcia skóry. Worek przepuklinowy jest izolowany z tłuszczu podskórnego. Pierścień przepuklinowy jest wycinany w dół i w górę wzdłuż białej linii brzucha. Po przetworzeniu worka przepuklinowego brzeg rozcięgna mięśnia z jednej strony przyszywa się przerywanymi szwami jedwabnymi do tylnej ściany pochewki mięśnia prostego po przeciwnej stronie.

Wolny brzeg rozcięgna kładzie się z drugiej strony na przedniej ścianie pochewki mięśnia prostego brzucha i mocuje przerywanymi szwami jedwabnymi. Rezultatem jest nawarstwianie się tych mięśni wzdłuż białej linii brzucha (jak „podłoga płaszcza”).

Naprawa przepukliny udowej

Metody chirurgicznego leczenia przepuklin udowych podzielono na 4 grupy:

przepuklina plastyczna od strony kanału pachwinowego;
plastyka biodra;
autoplastyka;
heteroplastyczne.

Podczas zamykania przepukliny od strony uda stosuje się metody Lockwood, Abrazhanov, Bassini, Krymov.

UDOSTĘPNIJ INNYM JEŚLI PODOBA CI SIĘ TEN ARTYKUŁ

Podczas diagnozowania przepukliny priorytetem staje się kwestia konieczności naprawy przepukliny i plastyki przepukliny. Pacjent i jego bliscy chcą wiedzieć, co kryją w sobie te terminy, w jaki sposób przeprowadzane są interwencje, z czym będą mieli do czynienia w okresie pooperacyjnym. Przeanalizujmy te pytania bardziej szczegółowo.

Leczenie przepuklin nie odbywa się metodami terapeutycznymi. Stosowanie wszelkiego rodzaju bandaży, fizjoterapia i ćwiczenia gimnastyczne mające na celu wzmocnienie pasa mięśniowego są jedynie działaniami zapobiegawczymi i nie mogą wyeliminować istniejącej patologii.

Techniki chirurgiczne

W przypadku planowanej operacji, gdy nie jest wymagane zanurzenie pętli jelita w jamie brzusznej, stosuje się plastyka przepukliny(przepuklina w tłumaczeniu dosłownym). Jeśli występuje patologiczny występ, interwencja chirurgiczna odbywa się w dwóch etapach: naprawa przepukliny(redukcja narządu z usunięciem zmienionych tkanek otaczających) i wzmocnienie ściany mięśniowej.

W praktyce stosuje się różne techniki w zależności od lokalizacji przepukliny i celu interwencji.

Plastyka przepukliny w przepuklinach pępkowych

Wśród otwartych metod interwencji chirurgicznej przepukliny pępkowej stosują: chirurgia plastyczna wg Sapieżko lub wg Mayo. Podstawą wzmocnienia pępowiny i przedniej ściany jamy brzusznej jest wytworzenie zdwojenia rozcięgna. Po przygotowaniu przedoperacyjnym, znieczuleniu, rozpoczyna się interwencja.

Operacja rozpoczyna się od oddzielenia warstwy po warstwie skóry skalpelem, podskórnej tkanki tłuszczowej do rozcięgna (tworzenie ścięgien między mięśniami). Za pomocą specjalnych narzędzi wykonuje się nacięcie dające dostęp do worka przepuklinowego zawierającego pętle jelitowe.

Po uwolnieniu jelita ocenia się jego stan i zanurza w jamie brzusznej. Następnie wyciąć obszary nadmiaru tkanki i przejść bezpośrednio do plastiku.

Tkanki rozcięgna są szyte szwem w kształcie litery U, aby uzyskać podwójny fałd. Różnica między chirurgią plastyczną Mayo a chirurgią Sapezhko polega na kierunku nacięcia, a zatem na zszyciu tkanek. W pierwszym przypadku linia cięcia przebiega poziomo. Rozcięgna zszywane są w następującej kolejności: najpierw górna klapka od zewnątrz do wewnątrz, następnie dolna w ten sam sposób, po czym nić przechodzi w przeciwnym kierunku. W przypadku plastyki według Sapezhko prawą i lewą część rozcięgna porównuje się tą samą techniką.

Przy niewielkich rozmiarach pępowiny u dzieci możliwe jest zastosowanie metody opracowanej przez Lexler. W tym przypadku szew torebkowy (okrągły) jest nakładany na pierścień przepuklinowy, krawędzie są ściągane razem, a następnie wszystkie tkanki są porównywane ze zwykłymi szwami wiązanymi.

Plastyka przepukliny przepuklin pachwinowych

Technikę naprawy przepukliny dobiera się w zależności od rodzaju przepukliny (ukośnej i bezpośredniej) oraz celu wzmocnienia określonej ściany kanału pachwinowego.

Metoda według Martynova służy do wzmocnienia przedniej ściany. Operacja jest wykonywana z definicją dostępu. Cięcie wykonuje się około 1,5 cm powyżej więzadła pachwinowego, warstwy rozdziela się naprzemiennie, aż zawartość worka przepuklinowego zostanie uwolniona i przemieszczona do jamy brzusznej. Następnie górną część rozcięgna przyszywa się do więzadła pachwinowego, a następnie nakłada się na nią dolną część struktury tkanki łącznej i zszywa. Przeprowadzić dalsze zamykanie rany warstwa po warstwie.

Aby wzmocnić tylną ścianę uciekaj się do Technika Bassini. Po operacji przepukliny zakłada się głębokie szwy za powrózkiem nasiennym między mięśniami tworzącymi górną ścianę kanału (wewnętrzną skośną i poprzeczną), powięź poprzeczną i więzadło źrenicowe. W ten sposób dochodzi do całkowitego zamknięcia tylnej ściany przez warstwę mięśniowo-powięziową. Następnie porównaj ze sobą wszystkie tkanki.

Opracowano technikę tworzenia „nowego” kanału pachwinowego w celu zastąpienia starego. Plastyka przepukliny wg Posttempsky wykonuje szycie canalis inquinalis i przeniesienie powrózka nasiennego do obszaru innej lokalizacji. W tym samym czasie, po wycięciu worka przepuklinowego, górno-boczna część lejka jest odchylona na zewnątrz i nieco wyższa, jeśli to konieczne, lekko wycinając wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne z zanurzeniem w powstałej przestrzeni f.spermaicus i mocowaniem między włókna mięśniowe. Od dołu ścięgna mięśniowe są przyszyte do guzka łonowego i więzadła Coopera (pomiędzy guzkami czołowymi). Pozostałe tkanki są połączone z więzadłem pachwinowym szwami w kształcie litery U. Następnie porównaj dolną i górną część rozcięgna zewnętrznego skośnego. W efekcie przewód nasienny zostaje umieszczony w tkance tłuszczowej.

Wśród klasycznych technik godne miejsce zajmuje zastosowanie materiałów siatkowych. Plastik według Liechtensteinu polega na zastosowaniu syntetycznego przeszczepu w celu wzmocnienia pierścienia przepuklinowego. Po wszystkich standardowych zabiegach chirurgicznych w obszarze o najmniejszej sile przyszywa się płat siatkowy, który następnie mocno łączy się z otaczającymi tkankami i zapobiega powstawaniu przepukliny.

Operacje alternatywne

Wraz z naprawą przepukliny metodą otwartego dostępu z powodzeniem stosuje się operacje endoskopowe. Te ostatnie rodzaje interwencji są mniej traumatyczne. Operacje techniką endoskopową wykonuje się za pomocą nakłuć w 3 punktach. Za pośrednictwem jednego z nich realizowana jest technika optyczna, która pozwala wyświetlić obraz na monitorze i zobaczyć wszystko, co dzieje się w polu operacyjnym. Inne nakłucia służą do wprowadzenia specjalnych narzędzi do bezpośredniej naprawy przepukliny i zakładania implantów siatkowych.

Taka interwencja ma swoje zalety w łatwiejszym przebiegu okresu pooperacyjnego, a pozostałe blizny w miejscu kilku nakłuć są mało widoczne i nie powodują dyskomfortu estetycznego. Jednak pomimo wszystkich zalet techniki endoskopowe nie mogą całkowicie zastąpić tradycyjnych operacji, zarówno z pewnych względów technologicznych (nie wszystkie placówki dysponują specjalistycznym sprzętem), jak i ze względu na obiektywną potrzebę części pacjentów do operacji w otwartym dostępie.

Nie rozpoczynaj choroby i nie szukaj pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Często zdarzają się przypadki naruszenia jelita w ujściu przepukliny, wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Działania lekarzy po wstępnym badaniu i badaniu:

prowadzenie znieczulenia;
przygotowanie pola operacyjnego;
rozwarstwienie tkanek warstwa po warstwie aż do worka przepuklinowego;
otwarcie worka przepuklinowego i ocena stanu uduszonego jelita;
w obecności perystaltyki, pulsacji naczyniowej i dobrego wyglądu narządu po czynnościach „resuscytacyjnych” (ogrzewanie i nawadnianie solą fizjologiczną) wykonuje się jego redukcję;
w przypadku braku żywotności resekcja (usunięcie) odcinka jelita odbywa się w odległości 40-50 cm do i 15-20 cm od miejsca naruszenia. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej w pozostałych obszarach, resekcja jest wykonywana w zdrowych tkankach. Końce sekcji wlotowej i wylotowej są porównywane z późniejszym zszyciem i zanurzeniem w jamie brzusznej.
szycie tkanek warstwa po warstwie.

Co to jest plastik napinany i nienaprężany?

Początkowo metody przepukliny wykonywano łącząc tylko własne tkanki. W tym przypadku naturalnie występuje napięcie konstrukcji. Tworzywo naprężające ma szereg wad, które przejawiają się w:

awaria szwów;
przecinanie nici i stany zapalne;
duży obrzęk tkanek;
nawroty przepuklin itp.

Wideo

Aby zmniejszyć komplikacje, zaproponowano zastosowanie siatki syntetycznej. O tak wdrożonych metodach opowiada E. Lisin, Kandydatka Nauk Medycznych, Kierownik Oddziału Chirurgicznego. Wywiadowi towarzyszy wideo przedstawiające leczenie przepuklin.

Czy zapewnione jest znieczulenie?

Strach przed bólem podczas operacji jest zrozumiały i zrozumiały. Operację można wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym nasiękowym, z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego, jak i w znieczuleniu ogólnym. Rodzaj korzyści anestezjologicznej określa się na podstawie ogólnego stanu pacjenta, pilności interwencji i innych dodatkowych okoliczności. W ciężkich przypadkach stosuje się znieczulenie kombinowane, któremu towarzyszy wspomaganie oddychania.

Ograniczenia w okresie pooperacyjnym

We wczesnym okresie po zabiegu pacjent jest w pierwszej kolejności pod opieką lekarzy, którzy kontrolują odpoczynek w łóżku i dietę.

Główne pytania pojawiają się po wypisaniu ze szpitala. Do końca drugiego tygodnia gojenie powierzchni rany przebiega stosunkowo pomyślnie. Dlatego na początku ważne jest obserwowanie odpoczynku fizycznego i seksualnego. Nie możesz podnosić ciężarów. Konieczne jest ustalenie diety frakcyjnej z eliminacją pikantnych, tłustych potraw, roślin strączkowych, napojów gazowanych i innych pokarmów, które przyczyniają się do zaparć i wzdęć (czynniki wywołujące nawrót choroby). Kaszelowi towarzyszy również wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego w razie potrzeby warto przedyskutować z lekarzem możliwość połączenia leków przeciwkaszlowych i rzucić palenie. Po 14 dniach musisz rozpocząć wychowanie fizyczne.

Stopniowo możesz opanować proste ćwiczenia:

„nożyczki” (skrzyżowanie nóg w pozycji leżącej);
„rower” (naprzemienne ruchy nóg w pozycji na plecach);
deska;
przysiady.

Należy pamiętać, że zajęcia prowadzone są w sposób dozowany, początkowo w niewielkich ilościach i z całych sił. Nie możesz przemęczać swojego ciała.

Do 3-4 miesięcy operowana osoba powinna wykonywać lekką pracę. Podnoszenie ciężarów powyżej 10 kg jest surowo zabronione (w pojedynczych przypadkach dopuszczalna waga jest kilkukrotnie mniejsza).

Notatka!

Życie seksualne jest dozwolone nie wcześniej niż 2 tygodnie. Jednocześnie podczas intymnego związku musisz uważnie monitorować brak nacisku na obszar rany i ograniczać aktywność.

Naprawa przepukliny, a następnie plastyka przepukliny to „złoty standard” w leczeniu przepuklin o różnej lokalizacji. Operacje prowadzimy z indywidualnym podejściem, przestrzegając wypracowanych standardów. W okresie pooperacyjnym pacjent nie zostaje sam z bólem, ale znajduje się pod ścisłą kontrolą lekarską. Dalszy stan zależy głównie od realizacji zaleceń i stylu życia operowanego.

(Łącznie 2438, dzisiaj 1)

Spis treści tematu „Przepuklina. Szwy jelitowe.”:

nacięcie skóry z przepukliną pępkową wzdłuż linii środkowej kilka centymetrów powyżej pępka, omijając go z lewej strony i kontynuując 3-4 cm poniżej.

U pacjentów otyłych z przepukliną pępkową często wykonuj półksiężycowate lub owalne nacięcie, graniczące z występem przepuklinowym od dołu. Skórę i tkankę podskórną wycina się do rozcięgna białej linii brzucha.

Przecinając płat skóry od lewej do prawej, skóra z tkanką podskórną jest oddzielana od przepukliny worka przepukliny pępkowej. Jest izolowany do momentu, gdy przepuklinowy otwór utworzony przez gęstą rozcięgnową krawędź pierścienia pępowinowego jest wyraźnie widoczny.

Między szyją worek przepuklinowy przepukliny pępkowej do pierścienia pępowinowego wkłada się rowkowaną sondę i pierścień jest przecinany w kierunku poprzecznym lub wzdłuż białej linii w górę iw dół. Worek przepuklinowy zostaje ostatecznie wyizolowany, otwarty, zawartość utrwalona, otrzewna odcięta i zszyta ciągłym szwem katgutowym.

Chirurgia plastyczna Mayo przepukliny pępkowej wykonuje się, gdy pierścień pępowinowy jest przecinany w kierunku poprzecznym. Zastosuj szwy w kształcie litery U. Górny płat rozcięgna zszywany jest jedwabiem najpierw od zewnątrz do wewnątrz, cofając się od krawędzi o 1,5 cm; następnie wykonuje się ścieg tą samą nitką na dolnej krawędzi rozcięgna od zewnątrz do wewnątrz i od wewnątrz na zewnątrz, odbiegając od jego krawędzi tylko o 0,5 cm i wychodząc na górnej krawędzi na tym samym poziomie. Takie szwy są zwykle nakładane 3:1 na środku i 2 po bokach.
Podczas wiązania dolna krawędź rozcięgna przesuwana jest pod górną i utrwalana w formie duplikaty. Wolną krawędź górnego płata rozcięgna przyszywa się oddzielnymi szwami przerywanymi do powierzchni płata dolnego (drugi rząd szwów).

Plastik według Sapezhko z przepukliną pępkową wykonuje się, gdy pępowina jest przecięta wzdłużnie. Na zaciskach Kochera asystent ściąga lewą krawędź rozcięgna i wygina go tak, aby jak najbardziej skręcić jego wewnętrzną powierzchnię. W tym celu chirurg naciąga i zszyje prawą krawędź rozcięgna osobnymi szwami jedwabnymi przerywanymi lub w kształcie litery U, starając się go jak najdalej dociągnąć. Wolny lewy brzeg rozcięgna nakłada się na prawy i zszywa oddzielnymi szwami. Osiąga się rozcięgnowe podwojenie ściany brzucha.

Operacja plastyczna Lexera przepukliny pępkowej częściej wykonuje się u dzieci z drobną przepukliną pępkową przez zszycie pierścienia rozcięgnowego pępowiny jedwabnym szwem kaletniczym, na który nakłada się oddzielne szwy przerywane.