Plakanšūnu karcinomas simptomi. Plakanšūnu karcinoma - slimības prognoze un profilakse. Plakanšūnu karcinoma: ārstēšana

Karcinomas cilvēcei ir zināmas kopš neatminamiem laikiem. Pirmo pieminējumu par šādiem audzējiem var atrast seno ēģiptiešu papirusos, un Hipokrāts noteica to nosaukumu - karcinoma, jo ārēji tie izskatījās kā krabis. Vēlāk Celss šo terminu pārtulkoja latīņu valodā, tāpēc radās "vēzis". Jau senos laikos karcinoma tika uzskatīta par neārstējamu slimību, taču jau toreiz tika ierosināts audzēja skartos audus izņemt agrīnās stadijās, un novārtā atstātos gadījumus nevajadzētu ārstēt vispār.

Laiks gāja, idejas mainījās, tomēr arī mūsdienās karcinoma bieži vien ir neārstējama slimība. Jo vairāk zinātnieku par to uzzina, jo vairāk rodas jauni jautājumi. Pat mūsdienu diagnostikas metodes ne vienmēr spēj atklāt vēzi agrīnā stadijā, un ārstēšana bieži vien nesniedz gaidītos rezultātus.

Ļaundabīgi audzēji tiek uzskatīti par līderiem nāves gadījumu skaitā visā pasaulē, tie piekāpās tikai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, un starp visām neoplazijām karcinoma ir visizplatītākā šķirne.

Termins "vēzis" medicīnā attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem no epitēlija. Šis jēdziens ir identisks karcinomai.

Šādām neoplazmām ir savdabīga struktūra, tās pakļaujas dažiem vispārējiem attīstības un uzvedības mehānismiem. To avots var būt āda, gļotādas, iekšējo orgānu parenhīma, kas sastāv no augsti funkcionāli specializētām šūnām (aknas, aizkuņģa dziedzeris, plaušas utt.). Nereti cilvēki, kas nav saistīti ar medicīnu, vēzi sauc par citiem audzējiem, piemēram, no kaula, muskuļu vai nervu audiem, tomēr tā nav taisnība. Šajā rakstā mēģināsim noskaidrot, kas ir karcinoma (vēzis), kur tas aug un kā ar to cīnīties.

Karcinomas ir daudz biežākas nekā visi citi ļaundabīgo audzēju veidi, un tam ir izskaidrojums. Fakts ir tāds epitēlijs, kas pārklāj daudzu orgānu iekšējo virsmu vai veido ādas virsējo slāni, tiek pastāvīgi atjaunināts, un tas ir saistīts ar nepārtrauktu šūnu dalīšanos. Jo intensīvāk šūnas dalās un vairojas, jo lielāka iespēja, ka kādā posmā var rasties kļūme, kas izraisīs spontānas ģenētiskas mutācijas parādīšanos. No mutācijas šūnas rodas vesels klons jaunu, mainītu, ar neraksturīgu struktūru vai īpašībām, kas turklāt spēj dalīties neierobežotu skaitu reižu. Tātad īsā laikā radīsies veidojums, kas pēc struktūras atšķiras no epitēlija, no kura tas cēlies, un spēja intensīvi palielināties, ieaugt apkārtējā telpā, izplatīties pa asinīm vai limfu pa visu ķermeni un iepriekš noteikt tā ļaundabīgo raksturu. .

Vēl viens iespējamais iemesls audzēju izplatībai no epitēlija var tikt uzskatīts par lielu kontakta iespējamību ar. Tādējādi āda saskaras ar visa veida vides ietekmi (saule, sadzīves ķīmija, vējš), kuņģa-zarnu trakta epitēlijs pastāvīgi saskaras ar kancerogēniem pārtikas produktos, plaušās nokļūst piesārņots gaiss un tabakas dūmi, un aknas ir spiestas apstrādāt dažādas toksiskas vielas, medikamentus utt., savukārt sirds muskuli vai smadzeņu nervu audus no šādām briesmām aizsargā barjeras.

Sieviešu dzimumorgānu epitēlijs un prostatas dziedzeris ir pakļauti hormonu iedarbībai, kas tur izraisa sarežģītas pārvērtības, tādēļ jebkādu hormonālo neveiksmju gadījumā, kas īpaši iespējamas gados vecākiem pacientiem, var būt epitēlija šūnu nobriešanas pārkāpums.

Karcinoma neparādās pēkšņi uz neizmainīta epitēlija, pirms tās vienmēr notiek pirmsvēža izmaiņas. Tā kā ne visi steidzas pie ārsta, kad parādās kādas sūdzības, un atsevišķi pirmsvēža veidi ir pilnīgi asimptomātiski, gadījumi, kad audzējs tiek diagnosticēts nekavējoties, apejot tā priekšgājējus, nav retums.

pirmsvēža izmaiņu stadijas pēc dzemdes kakla piemēra

Pirmsvēža izmaiņas ietver displāziju, leikoplakiju, atrofiskus vai hiperplastiskus procesus, bet vissvarīgākā ir displāzija, kuras smagā pakāpe patiesībā ir "vēzis in situ", tas ir, neinvazīva vēža forma.

Audzēju veidi no epitēlija

Karcinomas ir ārkārtīgi dažādas gan pēc izskata, gan pēc mikroskopiskām iezīmēm, tomēr, pamatojoties uz kopīgām īpašībām, tās ir klasificētas grupās.

Ārēji audzējs var atgādināt mezglu vai augt kā infiltrāts, iekļūstot apkārtējos audos, skaidras robežas vēzim nav raksturīgas, un procesu bieži pavada smags iekaisums un tieksme uz čūlas, īpaši uz ādas un gļotādām. .

Atkarībā no epitēlija veida, kas izraisīja karcinomu, ir ierasts izolēt:

1. Adenokarcinoma- dziedzeru audzējs, kas biežāk skar gļotādas un dziedzerus (kuņģi, bronhus utt.).
2. Plakanšūnu karcinoma(keratinizējošs vai nekeratinizējošs), kura avots ir ādas, balsenes, dzemdes kakla noslāņotais plakanšūnu epitēlijs, kā arī metaplāzijas vietas uz gļotādām, kad plakanā epitēlija perēkļi parādās tur, kur tam nevajadzētu būt.
3. jauktas formas- tā sauktie dimorfie vēži, kuros atrodami gan plakanšūnu, gan dziedzeru komponenti, no kuriem katram ir ļaundabīga audzēja pazīmes.

Viņiem var būt ļoti atšķirīga struktūra, kas atgādina noteiktas veselu audu struktūras, tāpēc izšķir tos atsevišķus veidus:

• Papilāra karcinoma – kad audzēju kompleksi veido zarojošus papilāru izaugumus (piem. in).
• Cauruļveida adenokarcinoma - audzēja šūnas salocās sava veida kanāliņos un kanālos.
• Acinar - atgādina acini vai noapaļotas vēža šūnu kopas.

Atkarībā no audzēja šūnu brieduma pakāpes dziedzeru karcinoma var būt ļoti, vidēji un slikti diferencēta. Ja audzēja struktūra ir tuvu veselam epitēlijam, tad viņi runā par augstu diferenciācijas pakāpi, savukārt slikti diferencēti audzēji dažreiz zaudē līdzību ar sākotnējiem audiem, no kuriem tie veidojās. Karcinomām vienmēr ir tādas ļaundabīgo audzēju pazīmes kā šūnu atipija, palielināts, liels un tumšas krāsas kodols, defektīvu (patoloģisku) mitožu (dalīšanās kodolu) pārpilnība, polimorfisms (viena šūna nav līdzīga citai).

Plakanšūnu karcinoma ir nedaudz atšķirīga. Tajā var atrast slāņveida plakanšūnu epitēlija laukus, kas sastāv no izmainītām, netipiskām šūnām. Labvēlīgākos gadījumos šāds vēža epitēlijs saglabā spēju veidot ragveida vielu, kas uzkrājas pērļu veidā, tad viņi runā par diferencētu plakanšūnu karcinomas šķirni - keratinizējošo. Ja epitēlijam šādas spējas ir liegtas, vēzis tiks saukts par nekeratinizējošo un tam ir zema diferenciācijas pakāpe.

Aprakstītās šķirnes tiek noteiktas, izmantojot audzēja audu fragmentu histoloģisku izmeklēšanu pēc biopsijas vai tās noņemšanas operācijas laikā, un izskats var tikai netieši norādīt uz karcinomas brieduma pakāpi un struktūru.

Jo zemāka ir diferenciācija, tas ir, vēža šūnu attīstība, jo ļaundabīgāks ir audzējs, tāpēc ir tik svarīgi veikt tā mikroskopisko izmeklēšanu un aprakstīt visas īpašības.

Vislielākās grūtības var rasties diagnozē slikti diferencēts karcinomas kad šūnas ir tik daudzveidīgas vai, gluži pretēji, tām ir gandrīz tāds pats izskats, ka tās neatbilst nevienai no iepriekš minētajām vēža iespējām. Tomēr dažas formas joprojām var atšķirt: gļotādas, cietas, sīkšūnu, šķiedrainas (skirr) uc Ja audzēja struktūra neatbilst nevienam no zināmajiem veidiem, tad to sauc par neklasificētu karcinomu.

ļoti diferencēta karcinoma (pa kreisi) un slikti diferencēta (pa labi) - pirmajā gadījumā atšķirība starp vēža šūnām ir acīmredzama vizuāli

Galveno veidu iezīmes slikti diferencēts karcinoma:

1. Gļains vēzis, bieži sastopams kuņģī vai olnīcās, spēj veidot milzīgu daudzumu gļotu, kurās karcinomas šūnas iet bojā.
2. Ciets karcinoma sastāv no šūnām, kas "uzliktas" staru līdzībā, ko ierobežo saistaudu slāņi.
3. maza šūna karcinoma apzīmē šūnu kopas, kas atgādina limfocītus, un to raksturo ārkārtīgi agresīva gaita.
4. Priekš šķiedrains vēzis(skirr) raksturo ievērojams daudzums saistaudu stromas, kas padara to ļoti blīvu.

No iekšējās un ārējās sekrēcijas dziedzeriem var veidoties jaunveidojumi, kuru šūnas paliek līdzīgas orgāna oriģinālajiem audiem, piemēram, hepatocelulārā karcinoma, un aug lielā mezglā vai daudzos mazos mezgliņos orgāna parenhīmā.

Retos gadījumos var atrast t.s karcinoma neizskaidrojams izcelsmi. Faktiski tas ir, kura sākotnējo atrašanās vietu nevarēja noteikt, pat izmantojot visas esošās pētniecības metodes.

Vēža metastāzes ir viens no nezināmas izcelsmes karcinomu cēloņiem.

Nezināma avota karcinomas biežāk tiek konstatētas aknās, limfmezglos. Šādā situācijā izšķiroša nozīme var būt audzēja fragmentu biopsijai un imūnhistoķīmiskajam pētījumam, kas ļauj noteikt konkrētam vēža veidam raksturīgo proteīnu klātbūtni tajā. Īpašas grūtības rada šādu karcinomu vāji diferencētu vai nediferencētu formu diagnoze, kad to struktūra nelīdzinās iespējamām metastāžu avotam.

Runājot par ļaundabīgiem audzējiem, ir svarīgi definēt jēdzienu invazivitāte. Pirmsvēža procesa pāreju uz karcinomu pavada vēzim raksturīgas izmaiņas visā epitēlija slāņa biezumā, taču tajā pašā laikā audzējs var neiziet ārpus savām robežām un neizdīgt bazālo membrānu - "vēzis in situ" , karcinoma "in situ". Tātad pagaidām uzvedas ductal karcinoma krūts vai vēzis "in situ" no dzemdes kakla.

Sakarā ar agresīvu uzvedību, šūnu spēju bezgalīgi dalīties, ražot dažādus enzīmus un bioloģiski aktīvas vielas, karcinoma, pārvarējusi neinvazīvā vēža stadiju, izaug cauri bazālajai membrānai, uz kuras atradās epitēlijs, iekļūst pamatnē. audus, iznīcina asins un limfātisko asinsvadu sienas. Šāds audzējs tiks saukts par invazīvu.

Dažas detaļas

Viens no izplatītākajiem ļaundabīgajiem epitēlija audzējiem ir konstatēts galvenokārt Japānas, Krievijas, Baltkrievijas un Baltijas valstu vīriešu vidū. Tās struktūra vairumā gadījumu atbilst adenokarcinomai – dziedzeru audzējam, kas var būt papilārs, cauruļveida, trabekulārs uc No nediferencētām formām var konstatēt gļotādu (gredzenšūnu karcinomu), kā arī tādu šķirni kā plakanšūnu karcinoma. kuņģis ir ārkārtīgi reti.

karcinomu attīstība uz kuņģa/zarnu epitēlija

arī nevar saukt par retu patoloģiju. To diagnosticē ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī jauniem pacientiem reproduktīvā vecumā uz dažādu pirmsvēža procesu (pseidoerozija, leikoplakija), vīrusu bojājumiem vai cicatricial deformācijām fona. Tā kā lielākā daļa dzemdes kakla ir klāta ar slāņveida plakanšūnu epitēliju, tad šeit visticamāk attīstās plakanšūnu karcinoma, savukārt dzemdes kakla kanālam, kas nonāk dzemdē un ir izklāts ar dziedzeru epitēliju, raksturīgāka ir adenokarcinoma.

ir ārkārtīgi daudzveidīgi, taču par izplatītāko variantu uzskata bazālo šūnu karcinomu (bazālo šūnu karcinomu). Šis jaunveidojums skar gados vecākus cilvēkus, un iecienītākā lokalizācijas vieta ir seja un kakls. Bazaliomai ir īpatnība: ja šūnās ir ļaundabīga audzēja pazīmes un spēja ieaugt pamatā esošajos audos, tā nekad nemetastāzē, bet aug ļoti lēni un mēdz atkārtoties vai veidot vairākus mezgliņus. Šo vēža formu var uzskatīt par labvēlīgu prognozes ziņā, bet tikai tad, ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta.

Dzidra šūnu karcinoma ir visizplatītākais veids. Tās nosaukums liecina, ka tas sastāv no dažādu formu gaismas šūnām, kuru iekšpusē atrodami tauku ieslēgumi. Šis vēzis strauji aug, agri metastējas un ir pakļauts nekrozei un asiņošanai.

To pārstāv dažādas formas, starp kurām ir lobulāras un vadu šķirnes, kas ir "vēzis in situ", tas ir, neinvazīvas iespējas. Šādi audzēji sāk augt daivas vai piena kanālā, ilgu laiku tie var nejust sevi un neizrādīt nekādus simptomus.

ductal (pa kreisi) un lobulāras (labās) krūts karcinomas, atšķirība ir netipisku vēža šūnu parādīšanās zonā

Infiltrējošās krūts karcinomas attīstības brīdis raksturo slimības progresēšanu un pāreju uz nākamo, smagāku stadiju. Sāpes un citi simptomi nav raksturīgi invazīvam vēzim, un sievietes bieži atklāj audzēju pašas (vai rutīnas mammogrammas laikā).

Īpaša ļaundabīgo audzēju grupa ir neiroendokrīnās karcinomas. Šūnas, no kurām tās veidojas, ir izkaisītas pa visu organismu, un to funkcija ir hormonu un bioloģiski aktīvo vielu veidošanās. Ar audzējiem no neiroendokrīnajām šūnām parādās raksturīgi simptomi atkarībā no audzēja veidotā hormona veida. Tātad iespējama slikta dūša, caureja, asinsspiediena paaugstināšanās, hipoglikēmija, izsīkums, kuņģa čūlu attīstība utt.. Neiroendokrīno karcinomu klīniskās pazīmes ir ļoti dažādas.

Pasaules Veselības organizācija ir ierosinājusi piešķirt:

• Labdabīgas gaitas augsti diferencētas neiroendokrīnas karcinomas;
• Ļoti diferencētas karcinomas ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi;
• Slikti diferencēti audzēji ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi (lielšūnu un sīkšūnu neiroendokrīna karcinoma).

Karcinoīdie audzēji (neiroendokrīni) biežāk sastopami kuņģa-zarnu trakta orgānos (aklās zarnas, kuņģa, tievās zarnas), plaušās, virsnieru dziedzeros.

Urotēlijakarcinoma- šī ir pārejas šūna, kas veido vairāk nekā 90% šīs lokalizācijas ļaundabīgo audzēju. Šāda audzēja avots ir gļotādas pārejas epitēlijs, kam vienlaikus ir līdzības ar stratificētu plakanu un viena slāņa dziedzeru epitēliju. Urotēlija vēzi pavada asiņošana, disuriski traucējumi, un to biežāk atklāj gados vecākiem vīriešiem.

Metastāzes karcinoma rodas pārsvarā limfogēnā ceļā, kas ir saistīts ar labu limfātiskā tīkla attīstību gļotādās un parenhīmas orgānos. Pirmkārt, metastāzes tiek konstatētas tuvējos limfmezglos (reģionālajos) saistībā ar vēža augšanas vietu. Ar audzēja progresēšanu, tā ieaugšanu asinsvados, hematogēni skrīningi parādās plaušās, nierēs, kaulos, smadzenēs uc Hematogēno metastāžu klātbūtne ļaundabīgā epitēlija audzējā (vēzī) vienmēr norāda uz progresējošu slimības stadiju.

Kā atklāt un kā ārstēt?

Diezgan daudzveidīga un atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Tātad, lai būtu aizdomas par dažiem vēža veidiem, pietiek ar vienkāršu izmeklēšanu (, ādas), un citiem audzējiem onkologiem palīgā nāk instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes.

Pēc pārbaude un sarunas ar pacientu, ārsts vienmēr izraksta vispārējā un bioķīmiskā asins, urīna analīze. Karcinomas lokalizācijas gadījumā vēdera dobuma orgānos viņi ķeras pie endoskopija- fibrogastroduodenoskopija, cistoskopija, histeroskopija. Var sniegt lielu informācijas daudzumu radioloģiskās metodes– plaušu rentgenogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija.

Limfmezglu izpētei audzēja izplatīšanās apkārtējos audos kļūst neaizstājama CT, MRI, ultraskaņas diagnostika.

Lai izslēgtu metastāzes, parasti tiek veikta plaušu, kaulu rentgenogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Tiek apsvērta visinformatīvākā un precīzākā diagnozes metode morfoloģiskie pētījumi(citoloģiskā un histoloģiskā), ļaujot noteikt audzēja veidu un tā diferenciācijas pakāpi.

Mūsdienu medicīna piedāvā citoģenētiskā analīze lai atklātu gēnus, kas liecina par augstu risku saslimt ar noteikta veida karcinomu, kā arī definīcija asinīs (prostatas specifiskais antigēns, SCCA aizdomām par plakanšūnu karcinomu utt.).

Agrīna vēža diagnostika balstās uz specifisku audzēja proteīnu (marķieru) noteikšanu pacienta asinīs. Tātad, ja nav redzamu neoplazmas augšanas perēkļu un noteiktu rādītāju palielināšanās, var pieņemt, ka ir slimība. Turklāt balsenes, dzemdes kakla, nazofarneksa plakanšūnu karcinomu gadījumā specifiska antigēna (SCC) noteikšana var norādīt uz audzēja atkārtošanās vai progresēšanas iespējamību.

Ārstēšanakarcinoma ir izmantot visas iespējamās audzēja apkarošanas metodes, un izvēle atstāta onkologa, radiologa, ķirurga ziņā.

To joprojām uzskata par galveno, un iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no audzēja lieluma un tā ieaugšanas rakstura apkārtējos audos. Smagos gadījumos ķirurgi ķeras pie pilnīgas skartā orgāna (kuņģa, dzemdes, plaušu) izņemšanas, un agrīnā stadijā ir iespējama audzēja (piena dziedzeru, aknu, balsenes) rezekcija.

un nav piemērojami visos gadījumos, jo dažādiem karcinomu veidiem ir atšķirīga jutība pret šāda veida ietekmi. Izvērstos gadījumos šīs metodes ir paredzētas ne tik daudz audzēja noņemšanai, bet gan pacienta ciešanu mazināšanai, kurš ir spiests paciest stipras sāpes un ietekmēto orgānu darbības traucējumus.

Prognozes karcinomas klātbūtnē vienmēr ir nopietnas, tomēr gadījumos, kad vēzis tiek atklāts laikus un savlaicīgi ārstēts, no problēmas iespējams pilnībā atbrīvoties. Citās slimības stadijās samazinās pacientu dzīvildze, ir iespējama vēža un metastāžu atkārtošanās. Lai ārstēšana un prognozes būtu veiksmīgas, savlaicīgi jāvēršas pie speciālista, un pirmsvēža bojājumu, paaugstināta audzēja attīstības riska, nelabvēlīgas ģimenes situācijas klātbūtnē pašam pacientam regulāri jāveic atbilstoši izmeklējumi un. ārstēšana, lai novērstu karcinomas attīstību.

Autors selektīvi atbild uz adekvātiem lasītāju jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OncoLib.ru resursa ietvaros. Klātienes konsultācijas un palīdzība ārstēšanas organizēšanā šobrīd netiek sniegta.

Plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgs epitēlija audu audzējs. Vēža šūnas var lokalizēties plaušās, sievietēm uz dzemdes kakla, balsenē, uz ādas un citās vietās. Raksturīgās slimības izpausmes ir strauja vēža šūnu augšana un iekļūšana tuvākajos audos metastāžu dēļ.

Patoloģisko procesu var novērot abiem dzimumiem neatkarīgi no vecuma.

Slimību diagnosticē pēc visaptverošas izmeklēšanas, kas ietver šādas procedūras:

• radiogrāfija;
• Datortomogrāfija;
• bronhoskopija;
• krēpu vai uztriepes citoloģiskā analīze;
• kolposkopija;
• audu biopsija un histoloģiskā izmeklēšana.

Pētījumā ļoti svarīgs ir plakanšūnu karcinomas SCCA antigēns, kas tiek ražots epitēlija šūnās. Molekulmasa - 45-55 kilodaltoni. Viela nedrīkst pārsniegt šūnu telpu. Vēža gadījumā antigēna saturs ievērojami palielinās.

Prognoze ir atkarīga no vēža stadijas, pacienta stāvokļa un vecuma. Vēzis ar metastāzēm vairumā gadījumu izraisa nāvi.

Etioloģija

Plakanšūnu karcinoma ir agresīvs vēzis. Patoloģiskais process sākas epitēlija ādā vai gļotādā, izplatās limfmezglos, blakus esošajos audos un orgānos, iznīcinot to anatomisko struktūru un funkcionālo aktivitāti.

Galvenie vēža cēloņi:

• radioaktīvā apstarošana - strādājot kodolražošanā, diagnostikas procedūru ļaunprātīgas izmantošanas procesā ar rentgena stariem);
• agresīva ietekme uz vidi - ja cilvēks dzīvo pie industriālajiem objektiem;
• vīrusu klātbūtne (,), erozija un polips - provocē plakanšūnu, riskam pakļautas sievietes, kuras neievēro kontracepcijas līdzekļus un ļaunprātīgi izmanto biežu abortu veikšanu;
• organisma imunoloģisko funkciju trūkums;
• ilgstoša nikotīna atkarība;
• patoloģiski procesi plaušās un bronhos, ko izraisa, un;
• medikamentu lietošana ar imūnsupresīvu efektu;
• darbs uzņēmumos ar paaugstinātu rūpniecisko bīstamību - raktuvēs, ķīmiskajās rūpnīcās un metalurģijā;
• 1 gadu vecumā risks saslimt ir lielāks pēc 50–65 gadiem.

Ādas patoloģiskie stāvokļi palielina ļaundabīgo audzēju risku.

Klasifikācija

Plakanšūnu karcinomai ir vairākas šķirnes. Slimībai ir divas izplatības formas:

• invazīvs;
• mikroinvazīvs.

Atkarībā no šūnu diferenciācijas pakāpes izšķir:

1. Ragveida forma. Tas aug lēni, veidojas no ierobežotām struktūrām un tam ir pelēcīgi balta spīdīga virsma. Struktūra ir diferencēta, ir daļiņas ar keratinizāciju, kas atrodas audzēja ārējā pusē, veidojot dzeltenīgu apmali. Visbiežāk lokalizācijas vieta ir ādas virsma. Šī vēža forma ir vislabvēlīgākā.
2. Nekeratinizēta forma. Raksturīga ir nediferencētu šūnu struktūru uzkrāšanās klātbūtne. Vislielākais ļaundabīgo audzēju procentuālais daudzums. Fokuss strauji aug un izplatās tuvējos audos. Mīļākā lokalizācijas vieta ir gļotādas audi, kas ļoti reti sastopami uz ādas.
3. zemas kvalitātes forma. Sastāv no vārpstveida šūnu struktūrām un atgādina sarkomātiskus veidojumus. Ļaundabīgo audzēju pakāpe ir augsta - tas ātri aug un izplatās.
4. dziedzeru forma. Tas ir lokalizēts dzemdē vai plaušu audos. Neoplazmas struktūrā ir plakanšūnu epitēlijs un dziedzeru struktūras. Audzējs strauji aug, prognoze ir slikta.

Ja tiek diagnosticēta invazīvā karcinoma, audzējam ir liels risks izplatīties blakus audos un limfmezglos. Neinvazīvās karcinomas formas prognoze ir labvēlīgāka.

Simptomi

Plakanšūnu karcinoma izpaužas dažādos veidos: galvenajām vēža simptomātiskajām izpausmēm tiek pievienotas īpašas patoloģiskā procesa lokalizācijas pazīmes.

Galvenās iezīmes:

• ātra noguruma spēja;
• svara zudums;
• apetītes zudums;
• galvassāpes.

Dzemdes kakla vēža gadījumā ir iespējami asinsizplūdumi no dzimumorgānu trakta, dzimumakta laikā, dušā vai ginekologa apskatē. Palielinoties un izplatoties vēža procesam, tiek atzīmēts uroģenitālās fistulas.

Vietējie simptomi:

• izmaiņas ādā un gļotādās - apsārtums, pietūkums, sacietējums;
• asinsizplūdumi orgānos;
• smags klepus vai klepus ar krēpu, kas satur asinis;
• sāpju sajūtas;
• slikta dūša;
• stiprs nieze;
• aizsmakusi balss;
• reibonis.

Vēzis attīstās laika gaitā. Ļaundabīgo audzēju attīstības posmi (posmi):

1. Nulles posms. Primārais fokuss netiek atklāts, nav metastāžu limfmezglos un orgānos.
2. Pirmais posms. Audzējs ir ne vairāk kā 5 cm, bez metastāzēm.
3. Otrais posms. Neoplazmas izmērs pārsniedz 5 cm, fokuss izaug tuvākajos audos, metastāzes nav.
4. Trešais posms. Metastāžu klātbūtne ir raksturīga tikai limfmezglos.
5. Ceturtais posms. Karcinomas izmērs ir atšķirīgs, attālos orgānos ir metastāzes.

Ja persona atklāj iepriekš minētos simptomus, jums jāveic pārbaude.

Diagnostika

Pēc pacienta sazināšanās ar klīniku ārsts izskata slimības vēsturi, uzklausa sūdzības, izmeklē pacientu un nosūta uz papildu procedūrām:

• kolposkopija;
• plaušu rentgenogrāfija;
• Datortomogrāfija;
• bronhoskopija;
• uztriepes, krēpu citoloģiskā analīze;
• audu biopsija;
• pārbaudot SCC antigēna daudzumu asinīs.

Plakanšūnu karcinomas SCC antigēns ir audzēja marķieris, kas ļauj diagnosticēt vēža procesu dzemdes kaklā, nazofarneksā, barības vadā, plaušās un ausīs.

Antigēns ļauj speciālistam identificēt vēža šūnas, noteikt vairāku audzēja formu, metastāžu perēkļu skaitu organismā. Ja koncentrācija ir lielāka par 1,5 ng / ml, 95% pacientu ir vēzis. SCC līmenis ārstēšanas gaitā ievērojami palielinās patoloģisko šūnu sairšanas rezultātā.

Pilna medicīniskās diagnostikas klāsta iziešana ļauj identificēt patoloģiju, noteikt fokusa attīstības pakāpi un izvēlēties efektīvu terapiju.

Ārstēšana

Plakanšūnu karcinoma ietver kursu:

• ķīmijterapija - pretvēža zāļu lietošana;
• staru terapija - audzēja apstarošana ar gamma stariem.

Dažos gadījumos sākotnējās slimības stadijās tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgi noņem audzēju un metastāzes, un sekojošā ķīmijterapija vai staru terapija atbrīvos no atlikušajām patoloģiskajām šūnām.

Kad karcinoma atrodas uz virsmas un ir maza, tiek izmantota elektrokoagulācija, fotodinamiskā terapija vai krioterapija.

Pēc ārstēšanas kursa pacients tiek reģistrēts onkoloģijas dispanserā un apņemas periodiski apmeklēt ārstējošo ārstu, lai uzraudzītu stāvokli.

Plakanšūnu karcinomas prognoze ir atkarīga no personas vecuma, stadijas un karcinomas atrašanās vietas:

• Pirmās stadijas dzemdes kakla vēzis - 90% dzīvildze, otrā - 60%, trešā - 35%, ceturtā - 10%.
• Plaušu ļaundabīgs audzējs. Izdzīvošanas rādītājs pirmajā posmā ir līdz 40%, otrajā posmā - no 15 līdz 30%, trešajā posmā - 10%.
• Ar pirmās, otrās un trešās stadijas ādas karcinomu izdzīvošanas rādītājs ir 60%, ceturtā - 40%.

Karcinoma agrīnā stadijā labāk reaģē uz ārstēšanu, atkārtošanās risks ir daudz mazāks.

Iespējamās komplikācijas

Liels skaits vēža pacientu mirst no vēlīnās vēža atklāšanas stadijas. Diagnoze var izraisīt šādas komplikācijas:

Karcinoma ir viens no dažādu orgānu ļaundabīgo bojājumu veidiem. Jo agrāk tas tiek diagnosticēts, jo lielākas iespējas cilvēkam ir izārstēties vai vismaz pagarināt mūžu, uzlabot tā kvalitāti. Bieža sieviešu slimība ir dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma. Lielākajai daļai šo onkoloģisko slimību īpatnība ir tāda, ka slimības pazīmes parādās vēlākās stadijās, kad ārstēšana jau ir neefektīva. Ir svarīgi būt uzmanīgiem pret neparastu simptomu parādīšanos, biežāk veikt profilaktiskās apskates.

Saturs:

Slimības pazīmes un šķirnes

Karcinomu sauc par ļaundabīgu audzēju, kas veidojas no netipiskas struktūras epitēlija šūnām. Epitēlijs (tā sauktais integumentārais slānis) ir šūnu slānis, kas veido epidermu, kā arī gļotādas, kas pārklāj dažādu orgānu iekšējo virsmu. Pēc šūnu formas izšķir vairākus epitēlija veidus (plakanu, cilindrisku, kubisku, prizmatisku un citus). Plakanšūnu karcinoma ir audzējs, kura izcelsme ir stratificētā plakanšūnu epitēlijā. Šāda veida vēzis ietekmē ādu, iekšējos orgānus. Sievietēm šim vārdam ir ļaundabīgs dzemdes kakla audzējs.

Slimība attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, rodas pirmsvēža stāvoklis (tā sauktā 0 stadija), kad epitēlija augšējā slānī parādās netipiskas struktūras šūnas (ar 2 kodoliem, palielināti izmēri). Pēc tam audzējs izplatās dziļākos slāņos.

Slimības stadijas

Ir 4 attīstības posmi.

1 posms. Skartās zonas diametrs nav lielāks par 4 cm.Vēža šūnas neizplatās tālāk par audzēju, limfmezglos nav atrodamas. Karcinomas ārstēšana šajā posmā vairumā gadījumu ir veiksmīga.

2 posms. Audzējs sāk augt, tā izmērs var sasniegt 50 mm. Vēža šūnas iekļūst limfmezglos. Vairāk nekā puse gadījumu tiek izārstēti (izdzīvošanas procents ir atkarīgs no vēža lokalizācijas un ārstēšanas sarežģītības).

3 posms. Strauji palielinās karcinomas izmērs, vēža šūnas iekļūst dažādos orgānos, parādās daudzas metastāzes. 5 gadu dzīvildze pacientam ar šo vēža stadiju parasti ir 25%.

4 posms. Ir daudzu iekšējo orgānu, kā arī limfmezglu sakāve, kurā cilvēks ātri nomirst.

Video: dzemdes kakla karcinomas stadijas. Diagnostikas metodes

Audzēju veidi

Atkarībā no ārējā attēla, ko var novērot uz audzēja skartās virsmas, plakanšūnu karcinomu iedala šādos veidos:

1. Karcinoma ar keratinizācijas zonām. Audzēja augšanu pavada izmaiņas audu struktūrā. Tajā pašā laikā parādās keratinizētas zonas (“vēža pērles”). Šis audzēja veids ir visvieglāk atklājams un visticamāk izārstējams.
2. Karcinoma bez keratinizācijas pazīmēm. Neoplazmai nav skaidru robežu, ir audu nekrozes zonas. Šī slimības forma pēc ļaundabīgo audzēju pakāpes ir sadalīta mazdiferencētā, vidēji diferencētā un ļoti diferencētā. Vislabvēlīgākā ir prognoze ar augstu diferenciācijas pakāpi.
3. Nediferencēts plakanšūnu audzējs. Šis karcinomas veids ir visvairāk ārstējams no visiem.

Karcinomu diagnosticē "vēža pērļu" neesamība, nekrozes perēkļu parādīšanās, netipiska šūnu dalīšanās ar hromosomu sastāva pārkāpumu, neraksturīgas formas šūnu veidošanās ar kodoliem, kas ievērojami atšķiras pēc izmēra.

Plakanšūnu karcinomas pazīmes

Ja rodas dzemdes kakla vai citu iekšējo orgānu plakanšūnu karcinoma, simptomi agrīnā stadijā neparādās vai nepievērš lielu uzmanību. Par nepatikšanām var spriest pēc dažām netiešām pazīmēm. Piemēram, cilvēks ātri nogurst, jūtas vājš. Asins analīze parāda, ka hemoglobīna līmenis ir pazemināts, bet tāds rādītājs kā ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) ir ievērojami augstāks nekā parasti.

Ja dzemdes kaklu skārusi karcinoma, parādās neparasti viegli dzeltenīgi šķidri izdalījumi (tie var būt diezgan daudz) ar vai bez smaržas. Dažkārt tajos parādās asins piemaisījumi, īpaši pēc dzimumakta vai ginekoloģiskās apskates. Šajā gadījumā dzimumakts ir sāpīgs, pastāvīgi ir sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā. Vēlākajos posmos tie ir ļoti spēcīgi.

Karcinoma, kas atrodas iegurņa orgānos, rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, traucējot to darbu. Šajā gadījumā var būt bieža vai reta sāpīga urinēšana, aizcietējums vai bieži zarnu darbības traucējumi. Viena no karcinomas attīstības pazīmēm ir straujš cilvēka svara zudums, atsevišķu smaržu un produktu nepanesamība.

Karcinomas cēloņi

Faktori, kas provocē plakanšūnu karcinomas parādīšanos, ir:

1. Hormonālie traucējumi. To rašanās cēlonis var būt ilgstoša ārstēšana vai kontracepcija ar hormonālo medikamentu palīdzību, endokrīno orgānu slimības, kā arī organisma novecošanās.
2. Agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās, bieža partneru maiņa, vairāki aborti veicina reproduktīvo orgānu slimību, īpaši dzemdes kakla vēža, rašanos.
3. Infekcijas, tostarp seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne, kas izraisa dzemdes kakla audu iekaisumu un rētas.
4. Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija. Lielākajai daļai sieviešu, kurām diagnosticēta dzemdes kakla karcinoma, šis vīruss ir asinīs. Tās ietekmē tiek traucēts šūnu dalīšanās gēnu mehānisms, kā rezultātā veidojas vēža audzējs.
5. Dzīvošana nelabvēlīgā vidē, saskare ar noteiktām ķīmiskām vielām, kaitīgām vielām, ko satur rūpnieciskie atkritumi, radioaktīvā iedarbība.
6. Ultravioletā starojuma iedarbība ir izplatīts ādas vēža cēlonis. Ilgstoša tiešo saules staru iedarbība, solārija apmeklējums var izraisīt citu orgānu ļaundabīga audzēja paātrinātu attīstību.
7. Smēķēšanas atkarība, alkoholisms, narkotiku lietošana.

Liela nozīme ir iedzimtajam faktoram.

Karcinomas diagnostika

Plakanšūnu karcinomas atpazīšanai tiek izmantotas laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes.

Tiek veiktas asins analīzes un citi pētījumi:

1. Ģenerālis. Ļauj iestatīt hemoglobīna saturu, noteikt raksturīgās izmaiņas ESR, leikocītu līmeni un citus rādītājus.
2. Bioķīmiskais. Tiek noteikts olbaltumvielu, tauku, glikozes, kreatinīna un citu sastāvdaļu saturs. Pēc iegūtajiem rezultātiem var spriest par vielmaiņas stāvokli, nieru, aknu un citu orgānu darbību, kā arī par beriberi klātbūtni.
3. Hormonu analīze. To veic, lai apstiprinātu faktu, ka audzējs attīstās organisma hormonālās mazspējas rezultātā.
4. Antigēnu - proteīnu vielu klātbūtnes analīze, kuru palielinātais saturs visbiežāk tiek novērots, parādoties dzemdes kakla, plaušu, barības vada un citu orgānu plakanšūnu audzējiem.
5. Audzēju virsmas skrāpējumu, gļotādu paraugu (uztriepes), audzēju satura mikroskopiskā analīze (biopsija). Piemēram, dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu bieži atklāj, izmantojot Pap testu (no dzemdes kakla ņemta uztriepes analīze).
6. Iekšējo orgānu endoskopija (bronhoskopija, dzemdes, urīnpūšļa ehoskopija, kolonoskopija).
7. Dažādu orgānu rentgenogrāfija, datortomogrāfija, iegurņa orgānu ultraskaņa, MRI.

Jāatzīmē: Antigēna noteikšana asinīs nav 100% karcinomas klātbūtnes apstiprinājums, jo tas veidojas arī citu patoloģiju gadījumā: nieru mazspēja, aknu slimība, psoriāze, ekzēma, tuberkuloze. Tāpēc šī pētījuma metode galvenokārt tiek izmantota ārstēšanas procesa kontrolei, salīdzinot sākotnējos un turpmākos datus.

Instrumentālā izmeklēšana ļauj novērtēt karcinomu lielumu, noteikt metastāžu veidošanos.

Ārstēšanas metodes

Galvenā ārstēšana ir plakanšūnu audzēja ķirurģiska noņemšana. Tas ņem vērā tā atrašanās vietu, pacienta vispārējo veselību, vecumu.

Virspusējo audzēju ārstēšanā tiek izmantotas tādas metodes kā lāzerķirurģija, audzēja dedzināšana ar elektrisko strāvu (elektroķirurģija), sasaldēšana ar šķidro slāpekli (krioķirurģija). Tiek izmantota arī fotodinamiskā terapija (PDT). Karcinomā tiek ievadīta īpaša viela, kas gaismas ietekmē dažu minūšu laikā nogalina audzēju.

Izlemjot, kā ārstēt dzemdes kakla vēzi, ārsts ņem vērā pacienta vecumu. Ja sieviete ir reproduktīvā vecumā, tad agrīnā slimības stadijā tiek noņemts tikai dzemdes kakls. Dzemdes un piedēkļu ķermenis tiek saglabāts. Olnīcas tiek noņemtas ekstremālākajos gadījumos. Šajā gadījumā, lai uzturētu normālu dzimumhormonu līmeni, obligāti tiek nozīmēta papildu hormonālā terapija.

Sievietēm, kas vecākas par 45-50 gadiem, parasti tiek veikta histerovariektomija (dzemdes izņemšana kopā ar dzemdes kaklu, piedēkļiem un blakus esošajiem limfmezgliem). Operāciju veic ar laparoskopiju vai laparotomiju.

Pēc karcinomas noņemšanas tiek noteikta kompleksa ārstēšana ar staru un ķīmijterapijas metodēm.

mikroinvazīva augšana. Mikroinvāzijas perēkļi uz karcinomas fona in situ būtiski maina slimības prognozi. Šajā gadījumā runa ir par invazīvu plakanšūnu karcinomu, kas var dot agrīnas metastāzes (10. att.).

Sākotnējo invāzijas formu diferenciāldiagnoze ir ļoti sarežģīta un laikietilpīga. Daži autori uzskata, ka pēc citoloģiskajiem datiem ir iespējams paredzēt invazīvu augšanu. Sagatavošanā tiek atzīmētas šādas izmaiņas.

1. Šūnas parasti ir lielākas par normālu, ir izteikts pleomorfisms, tiek konstatētas dīvainas šūnu formas. Šūnas pārsvarā ir izkaisītas, bet tiek atrasti arī kompleksi.

2. Kodolmateriāls ir raupjš, lielu gabaliņu veidā.

3. Nukleoli ir lieli, acidofīli.

4. Kodolcitoplazmas attiecība ievērojami atšķiras, var būt augstāka vai zemāka par normālu.

5. Parasti tiek atzīmēta citofagija un daudzkodolu veidošanās.

6. Citoplazma var būt acidofīla un bazofīla

Jāatzīst, ka lielākā daļa pētnieku neuzskata par iespējamu ticami atšķirt karcinomu in situ no invazīvā vēža, pamatojoties tikai uz citoloģisko izmeklēšanu. Turklāt ievērojams skaits indivīdu, ko pārbaudīja G. Saccomano et al. (1974), pēc tam attīstīja sīkšūnu karcinomu. Līdz šim nav publicētu pētījumu, kas sniegtu ticamus datus par citoloģiski vidēji smagas vai smagas šūnu displāzijas vai vēža in situ sastopamību, progresēšanu un regresiju, līdzīgi kā pētījumi pirmsvēža vai dzemdes kakla vēža jomā.

. Audzēju citoloģiskajā klasifikācijā (izņemot sieviešu dzimumorgānu audzējus) bronhogēnā vēža in situ pārbaudei tiek piedāvātas šādas atsauces pazīmes, kurās ir: 1) atsevišķas ļaundabīgas šūnas, kas atbilst plakanšūnu struktūrai. karcinoma, kas, iespējams, ir mazāk polimorfa nekā klasiskās invazīvās vēža formas šūnas; 2) lielas daudzstūra vai neregulāras formas šūnas ar bagātīgu, parasti oranžu vai eozinofīlu citoplazmu un palielinātiem, nedaudz hiperhromiskiem kodoliem; 3) nelielas netipiskas plakanšūnas epitēlija šūnas, parasti apaļas, ovālas formas ar keratinizācijas pazīmēm; pēdējā gadījumā kodoli ir apaļi vai nedaudz neregulāras formas ar dažādas pakāpes hiperhromiju un hromatīna salipšanu.

Šīs pazīmes ir diezgan raksturīgas plakanšūnu karcinomai. Tomēr citoloģiskie kritēriji, kas jāizmanto, lai atšķirtu epitēlija displāziju ar smagu atipiju un vēzi in situ, joprojām ir neskaidri. Acīmredzot katrā gadījumā ar pārāk izteiktām displāzijas pazīmēm, lai atklātu vēža skarto bronhu gļotādas zonu in situ, ir nepieciešama atkārtota krēpu izmeklēšana vai bronhoskopija ar pēc iespējas vairāk paraugu izpēti. Mūsuprāt, šūnu kodolu stāvoklim šajā situācijā ir vislielākā nozīme.

Ar displāzijas pāreju uz vēzi tiek atzīmētas vairākas pazīmes, kas norāda uz distrofiskām un nekrobiotiskām izmaiņām kodolhromatīna un kodola membrānas struktūrās. Bieži vien notiek kodolu sadrumstalotība ar atsevišķu lobulu sašņorēšanu. Kodolhromatīns ar iznīcināšanas zonām un apgaismības zonu parādīšanos kodolos. Raksturīgs ir kodolmembrānas stāvoklis. Tiek atzīmēts tā nevienmērīgais sabiezējums, dažviet šķiet, ka tas saplūst ar hromatīna marginālās kondensācijas zonām, kļūst neskaidrs un neatšķirams. Citās šūnās, kur tiek novērotas kariopiknozes pazīmes, kodola membrānas robežas kļūst izteikti nevienmērīgas ar akūtiem leņķiem, invaginācijām un dziļām spraugām līdzīgām ieplakām. Raksturīgas ir arī citofagijas pazīmes, savukārt "putna acs" tipa struktūru veidošanās (vēža pērļu veidošanās sākums) nav nekas neparasts.

Ievērības cienīgs ir arī zāļu fons. Izteiktu iekaisuma un destruktīvu izmaiņu neesamība liecina, ka novērotā atipija nav vienlaikus, piemēram, ar tuberkulozo endobronhītu, kurā parasti tiek novērotas izteiktas izmaiņas bronhu epitēlijā. Šāda zīme kā ievērojams mazu netipisku plakanšūnu epitēlija šūnu skaita pieaugums ir arī ārkārtīgi svarīga. Šo elementu klātbūtne, līdzīgi kā parabazālie, liecina par pārmērīgu vēža attīstībai raksturīgā proliferācijas procesa pastiprināšanos.

. Vēzis in situ parasti tiek atklāts kā patoloģiski izmainīta epitēlija saplūstoši plankumi, kas skaidri norobežoti no neskarta elpceļu epitēlija. Var izšķirt četrus in situ vēža variantus: in situ vēzis bez mikroinvāzijas pazīmēm, in situ vēzis kombinācijā ar mikroinvāzijas pazīmēm, in situ vēzis kombinācijā ar mikroinvazīvu karcinomu, kas skar dažādas elpceļu daļas, preinvazīva vēža zonas kombinācijā. ar invazīvu augšanas mezglu (.vienpadsmitā att.).

Gļotādas skartajai zonai, kas bieži vien ir līdz 4 mm garai, ir raupja virsma, bālgana krāsa, un tā ir diezgan skaidri norobežota no apkārtējās nemainītās bronhu gļotādas. Dažos gadījumos šādas zonas var attēlot ar mikropapilomatoziem izaugumiem. Histoloģiski audzējam ir vidēji diferencētas plakanšūnu karcinomas struktūra ar virskārtu keratinizāciju, vai arī tā ir ļoti diferencēta plakanšūnu karcinoma ar izteiktu keratinizāciju.

Tomēr jāatzīmē, ka vēža diferenciācijas veids in situ nav noteicošais audzēja formai, kas attīstās nākotnē. Karcinoma in situ ar izteiktu keratinizāciju virspusējos posmos var attīstīties arī par nediferencētu vēzi. Iepriekš aprakstītās patoloģiskās izmaiņas var aptvert ne tikai trahejas gļotādu, bet arī mutes, kanālus un dziļākas gļotādu dziedzeru daļas. Dažos gadījumos audzējs netiek atklāts uz gļotādas virsmas, bet tiek lokalizēts tikai dziedzeros. Gadījumos, kad griezumā nonāk submukozālo dziedzeru distālie kanāli ar preinvazīvu vēzi, šis bojājums ir jānošķir no invazīvā vēža ar submukozālo limfas asinsvadu invāziju.

Infiltrējošas augšanas sākšanos (mikroinvazīvs vēzis) var novērot gan trahejas gļotādas, gan dziedzeru zonās. Tajā pašā laikā tiek pārkāpta bazālās membrānas integritāte un audzēja elementu iekļūšana trahejas sienas submukozālajās daļās, ko papildina audzēju apņemošās stromas iekaisuma infiltrācija ar limfocītiem un plazmas šūnām. Izteiktāku invazīvu augšanu var pavadīt desmoplastiska stromas reakcija. Mikroinvāzijā jāiekļauj gadījumi, kad audzēja šūnas, kas infiltrējas bronhu sieniņā, neizkļūst tālāk par skrimšļa iekšējo virsmu.

L.Woolner un Farrow (1982) piedāvā šādu invāzijas dziļuma gradāciju rentgena negatīvam vēzim: 1) vēzis in situ; 2) līdz 1 mm - intraepiteliāls vēzis; 3) 2-3 mm - iebrukums skrimšļos; 4) 3-5 mm - pilnīga sienas infiltrācija; 5) vairāk nekā 5 mm (5-10) - peritraheāla invāzija. Šīm gradācijas pakāpēm ir liela nozīme klīniskajā praksē. Ja 2-3 grādus var klasificēt kā mikroinvazīvas vēža formas, tad ar 4. un, jo īpaši, ar 5. pakāpi, strauji palielinās asinsvadu invāzijas iespējamība ar reģionālām metastāzēm. Jāņem vērā, ka ar invāzijas dziļumu līdz 10 mm vēzis, kā likums, ir slēpts un tiek atklāts tikai endoskopiski.

Invazīva augšana. Neskatoties uz trahejas un bronhu gļotādas histoloģiskās struktūras līdzību, uz vienu pacientu ar trahejas vēzi ir 180 plaušu vēža un 75 balsenes vēža gadījumi.

Atšķirībā no citiem veidiem, plakanšūnu karcinoma, saskaņā ar literatūru, pārsvarā rodas vīriešiem (vairāk nekā 75% gadījumu). Smēķētāji vecumā no 50 līdz 70 gadiem dominē. Mūsu materiālā pacientu vecums bija 20-75 gadi. Jaunākajam pacientam vēzis attīstījās uz ilgstošas ​​balsenes un trahejas papilomatozes fona. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 4:1. 68,8% pacientu vecums ir vecāks par 50 gadiem. 97% vīriešu smēķēja cigaretes. Lielākā daļa ir smagi smēķētāji.

Šī audzēja etioloģija ir cieši saistīta ar gaisa piesārņojumu un cigarešu smēķēšanu. Tomēr nav ticamas statistikas par šo rādītāju. Vēža attīstību no metaplastiskā epitēlija veicina papilomatoze, iekaisuma procesi traheostomijas rajonā un traheomegālija. Hiperplastiskas un iekaisuma reakcijas palielina epitēlija šūnu jutību pret kancerogēniem. Tomēr daudzas hipotēzes par audzēja izcelsmi ir balstītas uz spekulatīviem secinājumiem, kuru pamatā ir atsevišķi novērojumi.

Makroskopiskā izmeklēšana zāles pēc trahejas rezekcijas vēža gadījumā ir šādi mērķi: makroskopiskā attēla salīdzinājums ar radioloģisko un endoskopisko datu rezultātiem; procesa stadijas noteikšana, lai koriģētu iepriekšējo klīnisko un radioloģisko kodifikāciju (saskaņā ar TNM).

Eksofītisks augšanas veids notiek tikai audzēja attīstības sākumposmā, un vēlāk (ar trahejas sienas invāzijas dziļumu vairāk nekā 10 mm) parasti tiek novērots jaukts ekso- un endofītisks augšanas modelis. Makroskopisko formu biežums mūsu materiālā ir parādīts 12. tabulā. Visbiežāk audzējs iebruka visos trahejas sienas slāņos, dominēja infiltrējošā augšana.

12. tabula Pacientu sadalījums atkarībā no audzēja augšanas formas

Eksofītiski augošā audzēja daļa izskatās kā bālgans aplikums vai polips, kas steno trahejas lūmenu. Retos trahejas vēža gadījumos ar izteiktu eksofītisku augšanu audzēji sasniedz lielus izmērus, savukārt bronhu sienā ir izteikta stiepšanās un retināšana, kas iegūst bālganu viendabīgu izskatu, vietās ar skrimšļa plākšņu paliekām.

Ar audzēja proksimālo izplatīšanos dažos gadījumos trahejas siena makroskopiski var izskatīties nemainīga, un tās iekšējā virsma skartajās vietās ir blāva, raupja. Šādu zonu noteikšana ir svarīga audzēja procesa patiesās izplatības noteikšanai, koriģējot klīniskos un radioloģiskos datus saskaņā ar TNM sistēmu.

Bojājuma apjoms ar jauktu augšanas veidu ir daudz lielāks nekā ar endotraheālu (5-7 cm). Relatīvi ierobežots bojājums (2-4 cm) rodas atsevišķos novērojumos. Tajā pašā laikā sienas izspiedums un izmaiņas gļotādā neatspoguļo patieso audzēja izplatību. Ar endoskopisku audzēja apmali, kuras garums ir 2 cm, ļaundabīgo elementu peritraheālā izplatība var sasniegt 5-6 cm. Ja tiek ietekmēta aizmugurējā siena, audzējs agri saspiež barības vadu, uzdīgst tā sieniņu, veidojoties barības vadam. - trahejas fistula. Ja bojājums atrodas uz dzemdes kakla reģiona priekšējām-sānu sienām, vairogdziedzeris var augt.

Dažām funkcijām ir bifurkācijas vēzis traheja. Ar eksofītu augšanu bifurkācijas anatomija netiek traucēta. Parasti ir iespējams noteikt sākotnējās augšanas zonu. Audzēja infiltrācija attiecas gan uz clivus, mutēm vai galveno bronhu sākotnējām daļām gar to mediālo un aizmugurējo sienu, kā arī uz suprabifurkācijas segmenta membrānas sienu līdz 3 cm garumā.

Ar jauktu augšanu bifurkācijas anatomiskās struktūras neatšķiras. Gļotādu visos departamentos aizņem lieli bumbuļveida izaugumi. Infiltrācija cirkulāri izplatās uz galvenajiem bronhiem ar to lūmena sašaurināšanos. Ir raupja gareniskā gļotādas locīšana, kas izspiežas trahejas aizmugurējās sienas lūmenā suprabifurkācijas segmentā. Dažreiz deformācija rodas viena vai abu traheobronhiālo leņķu izspieduma dēļ. Tas var būt saistīts ar primārā audzēja saspiešanu vai limfmezglu bojājumiem, kas veido vienu konglomerātu, kas pārklāj visu bifurkāciju līdzīgā veidā.

Maza plakanšūnu karcinoma trahejai (T1 robežās — skatīt 2.3. sadaļu) ir dažas makroskopiskas pazīmes. Var nebūt vairāku raksturīgu ļaundabīgu audzēju pazīmju. 3 pacientiem neliels vēzis nepārsniedza 1 cm diametrā, atradās uz membrāna siena attiecīgi brahiocefālajos, aortas un suprabifurkācijas segmentos. Invāzijas dziļums bija ierobežots līdz gļotādas un submukozālajiem slāņiem. Blīvs nekustīgs eksofītisks audzējs ar lielu bumbuļveida virsmu vai plakanu infiltrātu, nedaudz paaugstināts virs virsmas, lokalizēts vai izstiepts visā trahejas garumā ar samērā gludu virsmu, rozā, ar skaidrām robežām, bez infiltrācijas pazīmēm. Uz audzēja virsmas nav erozijas vai nekrozes.

Ar turpmāku audzēja augšanu mezgla izskatam atkarībā no vēža histoloģiskā veida ir dažas raksturīgas iezīmes.

Plakanšūnu karcinomas primārais fokuss ir bālgans vai pelēcīgs, parasti diezgan blīvs pavadošās desmoplastiskās reakcijas dēļ. Sadaļā ir skaidri definēti iznīcinātie skrimšļi, kurus infiltrējuši audzēja audi. Dažos gadījumos audzēja mezgla klātbūtnē ir izteikta procesa peritraheāla izplatība, savukārt trahejas sienas ir sabiezētas, bālganas, lūmenis ir strauji sašaurināts. Retos gadījumos mezgls netiek makroskopiski atklāts un tiek atzīmēta tikai peritraheāla un perivaskulāra sazarota augšana.

Atšķirībā no plakanšūnu karcinomas, sīkšūnu karcinomas mezgls parasti ir liels, bālgans, pēc izskata gaļīgs ar plašu nekrozi un asiņošanu, un dažreiz ar izteiktām deģeneratīvām izmaiņām, ko pavada gļotas. Audzējs parasti ieskauj blakus esošās struktūras un izplatās gar traheju un submukozā. Lieli audzēji bieži saspiež trahejas lūmenu. Eksofītiskais komponents parasti ir vāji izteikts.

Kā diferenciālmakroskopiskās diagnostikas piemēru mēs aprakstīsim sīkšūnu karcinomas fokusa augšanu ar peritraheālu augšanu. Trahejas bifurkācija ir izvietota, nekustīga. Carina, priekšējie un aizmugurējie trīsstūri nav diferencēti. Bifurkācijas struktūras ir ļoti blīvas, nav mobilitātes. Gļotāda ar lokālu tūsku, spilgtu hiperēmiju, raupja, ar sadrumstalotības zonām. Galvenā bronha priekšējā siena izspiežas, sašaurinot lūmenu par 1/3 no diametra. Tādas pašas izmaiņas tika novērotas labā galvenā bronha sākotnējo sekciju aizmugurējā sienā.

Plakanšūnu karcinomas primārā fokusa lokalizācija ir parādīta tabulā. 13. Biežāk novērotā barības vada saspiešana vai dīgšana (27,1% gadījumu), blakus esošo orgānu bojājumi (17,6%), klejotājnervs (15,3%), balsenes subglotīts (14,1%). Vieniem pacientiem tika novērota audzēja invāzija vairogdziedzerī, dobajā vēnā, sternocleidomastoid muskulī un krūškurvja sieniņā.

13. tabula. Primārā audzēja lokalizācija plakanšūnu karcinomas gadījumā

Keizers et al. (1987), rekonstruējot audzēja mezgla trīsdimensiju formu, tika konstatēts, ka bojājumi ir neregulāri dīvainas formas ar daudziem gredzenveida izaugumiem (galvenokārt plakanšūnu karcinomas gadījumā), elipsoidāli (bieži vien sīkšūnu karcinomā), jaukti: elipsoidāli. vai sferoidāls ar vairākiem bērnu skrīningiem blakus galvenajam mezglam (parasti sīkšūnu un lielšūnu nediferencēta vēža gadījumā). Praksē audzēja patiesā tilpuma noteikšana, neizmantojot rekonstrukcijas metodes, ir ārkārtīgi sarežģīta. Tāpēc rentgena endoskopisko datu morfoloģiskajā korekcijā īpaša nozīme tiek piešķirta audzēja mezgla histtopogrāfiskajām attiecībām ar apkārtējiem audiem, jo ​​procesā tiek iesaistītas dažas blakus esošās anatomiskās struktūras pat ar mazu mezgla izmēru. , pasliktina procesa gaitu un ir prognostiski nelabvēlīgs faktors, kas kalpo par pamatu ārstēšanas taktikas maiņai. Šim nolūkam tiek rūpīgi izpētītas bojājuma proksimālās robežas un trahejas sieniņas iekaisuma izmaiņu izplatība.

reģionālās metastāzes. Trahejas vēža metastāžu vietas ir kakla un videnes limfmezgli. Nebija skaidru limfogēnu metastāžu modeļu atkarībā no trahejas bojājuma līmeņa mūsu materiālā. Kopumā limfogēnas metastāzes tika konstatētas 54 (63,5%) no 78 gadījumiem. Dzemdes kakla vēža gadījumā metastāzes bieži tika konstatētas videnē un primārajā fokusā krūšu kurvja reģionā, kakla reģionālajās zonās (14. tabula).

14. tabula. Limfmezglu iesaistīšanās trahejas plakanšūnu karcinomas gadījumā (procentos no visiem gadījumiem)???

Trahejas plakanšūnu karcinomas metastāžu organotropisms nav izteikts; attālās metastāzes var konstatēt visnegaidītākajās vietās. Diezgan tipiskas ir metastāzes plaušās, smadzenēs, kaulos, aknās. Plaušu iesaistīšanās tiek konstatēta katram trešajam pacientam ar audzēja ģeneralizāciju (Grillo H.C. 1986?).

Plakanšūnu (epidermoīdais) vēzis ir ļaundabīgs plaušu audzējs, kam ir vismaz viena no trim specifiskas diferenciācijas izpausmēm: individuālas keratinizācijas pazīmes, ragveida pērļu veidošanās, skaidri redzamu starpšūnu tiltiņu klātbūtne. Šo pazīmju smagums ir pamats audzēja diferenciācijas pakāpes noteikšanai.

Citoloģiskais raksturojums. Plakanšūnu karcinomas citoloģiskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no audzēja plakanšūnu epitēlija diferenciācijas strukturālo un šūnu pazīmju smaguma pakāpes.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana dažkārt var atklāt audzēju agrīnā stadijā.

Steidzamās citoloģiskās diagnozes gadījumā slēdziens jādod par mitriem preparātiem, un tas nedaudz maina mikroskopisko ainu. Citoplazmai ir mazāk intensīva krāsa un tā izskatās nedaudz bazofīla, bieži saplūstot ar uztriepes fonu. Kodolu hiperhromiskums ir mazāk izteikts. Zāles izžūstot, citoplazma kļūst strauji definēta, iegūst intensīvi bazofīlu toni, un, keratinizējoties, tai ir stiklveida raksturs.

Diagnosticējot keratinizāciju, tiek ņemta vērā polimorfu izkliedētu šūnu klātbūtne ar asi izteiktu stiklveida citoplazmu, kas iekrāsota intensīvos bazofīlos toņos. Hiperhromie, polimorfie, piknotiskie kodoli aizņem mazāku šūnas daļu. Uztriepes fons ir netīrs, ko veido ļaundabīgo elementu kodolu un citoplazmas fragmenti (12. att.)

Ja nav keratinizācijas, uztriepes dominē lielas noapaļotas daudzstūra šūnas ar lielu, centrāli novietotu kodolu un šauru citoplazmas malu. Šūnas mēdz veidot kompleksus. Hromatīnam kodolos ir stīgas raksturs. Kodoli nav redzami.

Uz ļoti diferencēts plakanšūnu karcinoma ietver neoplazmas, kuru citoloģiskais materiāls satur polimorfas audzēja šūnas ar izteiktām keratīna ražošanas pazīmēm. Krēpās dominē elementi no audzēja virspusējām sekcijām. Tās ir lielas, izkliedētas audzēja šūnas, kas bieži atrodas gar gļotādas saitēm starp bagātīgu šūnu un (vai) amorfu detrītu. To kodoli ir lieli, hiperhromiski, ar izteiktām kodolhromatīna struktūru izmaiņu pazīmēm, kariopiknoze, apgaismības perēkļi, kariolīze.

Šo procesu, kas notiek paralēli keratīna masu uzkrāšanai šūnā, sekas ir kodolbrīvu šūnu (ragu zvīņu) parādīšanās preparātā. Audzēja šūnu citoplazmai raksturīga izteikta bazofilija, un atsevišķos elementos tā kļūst ļoti blīva, stiklveida, dažkārt saplūst ar kodolu pēc toņa un krāsu piesātinājuma.

Endoskopiskā materiālā šūnu elementi ir vairāk saglabāti, savukārt plakanšūnu karcinomas nobriedušiem elementiem ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Bieži tie ir izvietoti paralēlos slāņos (stratifikācija), savukārt audzēja šūnas ir saplacinātas, iegarenas. To forma ir ļoti mainīga. Ir šūnas ovālas, daudzstūra, lentes formas, kluba formas. Kodolos un citoplazmā ir izteiktas distrofiskas izmaiņas, kas izraisa bazofīla smalkgraudaina detrīta parādīšanos, kas bieži aizņem lielas platības.

Pavadošā šūnu reakcija ir viena no raksturīgajām pazīmēm ļoti diferencētām plakanšūnu karcinomas formām. Visizplatītākā reakcija ir neitrofīli un jauktie neitrofīli-makrofāgi, retāk ir limfocītu, plazmocītu, histiocītu, eozinofīlo šūnu reakcijas.

Plakanšūnu karcinomas ārstēšanai mērena diferenciācija raksturīga izteikta tendence uz ekstensīvu slāņu veidošanos (13.a att.). Šī tendence atspoguļojas arī krēpu izpētē, kurā kompleksu veidā atrodas vidēji diferencētas plakanšūnu karcinomas elementi (13. att. b). Audzēja šūnas ir mazāk polimorfas nekā ļoti diferencēta vēža gadījumā. Tie ir praktiski vienāda tipa, apaļas vai daudzstūra formas ar lielu centrāli novietotu kodolu, kas bieži satur hipertrofētus kodolus. Citoplazma ir bazofīla. To raksturo mazu grupu vakuolu klātbūtne, kas biežāk atrodas paranukleārajās zonās.

Endoskopiskā materiālā dažreiz var redzēt starpšūnu tiltus starp blakus esošajiem elementiem audzēja šūnu slāņos. Dažos gadījumos šūnu un to kodolu polimorfisms ir daudz mazāk izteikts nekā ļoti diferencētās plakanšūnu karcinomas formās. Šūnām un to kodoliem ir noapaļota forma, keratinizācijas pazīmes ir nenozīmīgas un tiek konstatētas tikai atsevišķos elementos. Šādas vidēji diferencētas plakanšūnu karcinomas formas, īpaši, ja tās atrodas perifēri, ir ārkārtīgi grūti atšķirt no vidēji diferencētas adenokarcinomas. Šo līdzību uzsver hipertrofētu nukleolu klātbūtne.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā ļaundabīgo šūnu nukleolu neregulārā forma, skaidra šūnu robežu nosprausta, šūnu robežas dubultošanās atsevišķos elementos, kas ir neparasti dziedzera vēzim. Plakanšūnu karcinomas dīgšanu pleirā bieži pavada savdabīgas citoloģiskas izmaiņas. Šajos gadījumos jaunveidojums var atdarināt mezoteliomu, un to raksturo lielu, bieži daudzkodolu audzēju šūnu klātbūtne, daudzu lielu vakuolu parādīšanās citoplazmā (hidropiskā vakuolizācija) un mezoteliālo elementu proliferācija. Attīstoties pleirītam, arī plakanšūnu karcinomas elementi šķidrumā bieži iegūst tiem neparastas pazīmes. Daudzkodolu šūnu parādīšanās, nukleolu hipertrofija, citoplazmas tilpuma palielināšanās un tās vakuolizācija neļauj noteikt vēža histoloģisko veidu.

Zemas diferenciācijas plakanšūnu karcinoma ir audzējs, kas ir pakļauts destruktīvām izmaiņām. Šīs plakanšūnu karcinomas formas krēpas pavada bagātīgs šūnu atlieku daudzums, starp kuriem var konstatēt nelielas šūnu uzkrājumus, kuras ir grūti identificēt kā audzējus un praktiski neatšķiras no nediferencēta vēža. Bronhoskopiskā materiālā vāji diferencētu plakanšūnu karcinomu attēlo noapaļotas vai nedaudz iegarenas diezgan monomorfiskas audzēja šūnas, kas ir lielākas par nediferencēta vēža šūnām.

Šūnu kodoli ir lieli, atrodas centrā, kodola hromatīns ir rupji graudains, citoplazmas mala ir šaura. Kodolhromatīns ir ārkārtīgi jutīgs pret mehānisku ietekmi, un tā stiepšanās bieži tiek novērota atsevišķās “kailajās” šūnās. Šajos gadījumos tas iegūst asaru formu vai parādās pavedienu un pavedienu veidā. Dažreiz audzēja šūnu elementiem ir raksturīga smaga anaplāzija, tie ir izkliedēti, kodoli ir noplicināti ar hromatīnu. Šādas neoplazmas ir grūti atšķirt no anaplastiskā vēža.

Slikti diferencētu plakanšūnu un nediferencētu vēža veidu citoloģiskā diferenciāldiagnoze parasti rada ievērojamas grūtības. Plakanšūnu karcinomas šūnas ir lielākas un monomorfākas. Kodoli aizņem gandrīz visu šūnu, ko ieskauj šaura citoplazmas mala. Bieži vien tiek konstatēti atsevišķi ļaundabīgo šūnu kompleksi ar iegarenu elementu klātbūtni gar perifēriju. Netipiskā karcinoīda mazās šūnas parasti neveido kompleksus, guļ izkaisīti, uztriepes fons ir tīrs.

Histoloģiskās īpašības. Trahejas plakanšūnu karcinomas diferencētās formas parasti attēlo šūnas un audzēja šūnu slāņi, ko dažādās pakāpēs atdala stroma. Ļoti diferencētas plakanšūnu karcinomas fokusā parenhīmas komponentu galvenokārt attēlo lielas, gaišas daudzstūra šūnas, kas atgādina epidermas dzeloņainā slāņa elementus. Šūnām ir noapaļoti kodoli ar labi definētiem kodoliem, bagātīga citoplazma ar dažādas pakāpes acidofiliju. Netipiskas mitozes ir reti sastopamas.

Šūnas ir savstarpēji savienotas ar precīzi definētiem starpšūnu tiltiem, kuru klātbūtne ir labāk nosakāma, izmantojot zaļās gaismas filtru. Starpšūnu tiltu saskares zonā notiek citoplazmas sabiezējums, starpšūnu telpas tiek paplašinātas. Vēža šūnās tiek atzīmēts slāņveida šūnu izvietojums (slāņojums), savukārt bazālās sekcijas attēlo mazākas tumšas šūnas ar izteiktu polāro orientāciju (anizomorfisms). Tajā pašā laikā ir pazīmes, kas liecina par slāņu maiņas pārkāpumu ar atsevišķu keratinizējošu elementu parādīšanos starp bazālo un parabazālo slāņu šūnām (diskeratoze).

Šūnu elementiem ar izteiktām keratinizācijas pazīmēm raksturīgs neliels piknomorfs kodols un bagātīga acidofilā citoplazma. Raksturīga ir koncentrisku dzeloņšūnu slāņu veidošanās, kas izlīdzinās uz centru, ar pieaugošām keratinizācijas pazīmēm - ragu pērlēm. Ir arī pērles ar nepilnīgu keratinizāciju un keratīna uzkrājumiem viendabīgu masu veidā, un dažos apgabalos - keratinizētu šūnu grupas, kas neveido kompleksus un ir izolētas.

Mēreni diferencētai plakanšūnu karcinomai ir raksturīgi plašāki slāņi un dzīslas lielas dzeloņveida polimorfās šūnas ar lielu noapaļotu kodolu (14. att. a). Rodas mitozes. Slāņos tiek saglabātas noslāņošanās pazīmes, un perifērās sekcijas attēlo mazākas bazālās šūnas ar to anizomorfo izvietojumu. Atsevišķos slāņos infiltrējošās augšanas zonā bazālā tipa šūnu elementi dominē pār spožajiem. Keratinizācijas procesi ir mazāk izteikti, bet diskeratozes pazīmes saglabājas. Tiek novērota pērļu veidošanās, bet pilnīga keratinizācija tajās nenotiek. Šādos audzējos, kā likums, ir arī vairāk diferencētas zonas ar izteiktām keratinizācijas pazīmēm. Audzējs tiek vērtēts kā vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma, ja diferencētās zonas aizņem mazāk nekā 50% no kopējā apjoma.

Slikti diferencētu plakanšūnu karcinomu attēlo maza izmēra ļaundabīgas šūnas, kurām raksturīgs izteikts polimorfisms (14. att.). Šūnām ir daudzstūra, ovāla vai iegarena forma, to kodoli ir noapaļoti vai iegareni. Tiek atzīmēts liels skaits patoloģisku mitožu. Ļaundabīgās šūnas aug slāņu veidā, gar kuru perifēriju var novērot audzēja elementu polāro orientāciju. Starpšūnu tilti, kā likums, netiek atklāti, tomēr var būt atsevišķas šūnas ar keratinizācijas pazīmēm, kuras labāk noteikt ar Kreiberga traipu. Dažos slāņos ir noslāņošanās pazīmes. Šīs grupas jaunveidojumos bieži tiek konstatētas destruktīvas izmaiņas: asinsizplūdumi, plaši nekrozes lauki.

No plakanšūnu karcinomas struktūras variantiem jāatzīmē vārpstšūnu plakanšūnu karcinoma un skaidra šūnu tipa plakanšūnu karcinoma.

Vārpstveida šūnu (plakanšūnu) vēzis rodas kā plakanšūnu karcinomas sastāvdaļa, bet parasti vārpstas šūnu audzēji aug polipa formā (IG Olkhovskaya, 1982). Šajā gadījumā tipiskas plakanšūnu karcinomas zonas var netikt atklātas, un audzējs izteikta šūnu polimorfisma un liela skaita patoloģisku mitožu dēļ var atdarināt sarkomu. Šādos gadījumos jāņem vērā audzēja makroskopiskais izskats un jāizmanto papildu izpētes metodes (elektronmikroskopija), lai apstiprinātu audzēja epitēlija raksturu.

Skaidro šūnu tipa plakanšūnu karcinoma gaismas optiskajā izmeklēšanā atgādina hipernefromas metastāzi. Šūnas aug loksnēs, tām ir salīdzinoši mazi, centrāli izvietoti kodoli un bagātīga, optiski tukša citoplazma. Liela nozīme šo audzēju diferenciāldiagnozē ir elektronu mikroskopijai, kas atklāj plakanšūnu diferenciācijas pazīmes (tonofilamentus).

Plakanšūnu karcinomas infiltrējošās augšanas smagums ir atkarīgs no audzēja pastāvēšanas ilguma un tā diferenciācijas pakāpes. Šāda veida vēzis var izaugt limfmezglos, lielos traukos un saplūst ar metastātiskiem mezgliem, veidojot vienu konglomerātu. Audzēja izplatīšanās notiek gan ar vienkāršu dīgtspēju kaimiņu audos, gan caur peribronhiālā limfātiskā tīkla traukiem. Plakanšūnu karcinomas perifērās sekcijas raksturo skrīnings, kas atrodas netālu no audzēja vai zināmā attālumā no tā, piešķirot mezglam dīvainu formu un rentgenogrammās tiek konstatētas dažāda platuma un garuma spicu veidā.

Ļoti diferencētiem plakanšūnu karcinomas apakštipiem ir raksturīga labi attīstīta stroma, bieži vien ar izteiktas kolagenizācijas pazīmēm un bezšūnu zonu veidošanos (desmoplastiska reakcija). Reizēm starp plašajiem laukiem tajā it kā ir ieauguši mazi vēža alveoli, kuru šūnu elementos ir izteiktas distrofiskas izmaiņas.

Viena no raksturīgajām trahejas plakanšūnu karcinomas pazīmēm ir pavadoša iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā stromas pārsvarā leikocītu un (vai) limfoīdo šūnu infiltrācija. Distrofisku vai destruktīvu izmaiņu zonā bieži tiek atrastas milzīgas daudzkodolu šūnas, piemēram, svešķermeņi. Primārā audzēja fokusa tuvumā parasti tiek konstatētas sekundāras izmaiņas endotraheīta veidā, plakanšūnu metaplāzijas zonās, dažkārt šajās zonās veidojoties vēža perēkļiem.

Ultrastruktūra. Audzējam ir līdzīga struktūra kā citas lokalizācijas plakanšūnu karcinomai, tas ir, tajā ir visas plakanšūnu epitēlija pazīmes: pavedieni, tonofibrillas, desmosomas, bazālās membrānas fragmenti (15. att.).

Ļoti diferencētā plakanšūnu karcinomas gadījumā dominē lielu diferencētu šūnu slāņi, kas satur rupjus tonofilamentu saišķus un labi attīstītas desmosomas. Daudzstūra šūnas ar lieliem ovāliem vai noapaļotiem kodoliem. Citoplazma ir bagātīga, tajā ir ribosomas un polisomas, mitohondriji un raupja un gluda endoplazmatiskā tīkla profili.

Vidēji diferencēta vēža gadījumā dominē arī lielas daudzstūra šūnas ar gludu citolemmu, cieši blakus viena otrai, kas saskaras caur labi attīstītām desmosomām. Šūnu citoplazma ir labi attīstīta, pavedienu un tonofibrilu skaits dažādās šūnās ir atšķirīgs, taču kopumā to ir mazāk nekā ļoti diferencēta vēža fokusā. Paralēli plakanšūnu diferenciācijai, mēreni diferencētā plakanšūnu karcinomā var rasties šūnas ar dziedzeru diferenciācijas pazīmēm: starp blakus esošajām šūnām veidojas spraugas ar pret tiem vērstiem mikrovilnīšiem, un atsevišķās šūnās atrodamas serozas sekrēcijas granulas.

Slikti diferencētu plakanšūnu karcinomu raksturo mazu šūnu pārsvars. Kodoli ir ovāli, ar invaginācijām, hromatīns ir lielgabalains. Citoplazmā dominē ribosomas un polisomas, pārējās organellas ir vāji attīstītas. Tonofilamentus attēlo mazi izkaisīti saišķi. Tiek saglabāti tikai atsevišķi desmosomālie kontakti.

Mūsu materiālā ļoti diferencēta trahejas plakanšūnu karcinoma tika apstiprināta 24 (30,8%) no 78 pacientiem, vidēji diferencēta - 35 (44,9%), vāji diferencēta - 15 (19,2%). Atlikušajos 4 novērojumos tika veikts tikai citoloģiskais pētījums, kurā nebija iespējams konstatēt plakanšūnu karcinomas apakštipu.

Plakanšūnu karcinomas prognoze lielā mērā ir atkarīga no primārā bojājuma apjoma un metastāžu klātbūtnes. Atšķirībā no adenoīdā cistiskā vēža, audzējam ir tendence agri progresēt. Saskaņā ar H.C.Grillo et al. (1986?) No 49 radikāli operētiem pacientiem 22,7% dzīvoja 3 gadus, 9,1% dzīvoja 5 gadus. Lietojot tikai staru terapiju, vidējais dzīves ilgums bija 10 mēneši. No 22 pacientiem bez audzēja progresēšanas reģionālās metastāzes tika apstiprinātas 2 (%). Savukārt no 13 nāves gadījumiem no progresēšanas 6 (46!%) ķirurģiskajos novērojumos tika atklātas metastāzes limfmezglos. Nelabvēlīga prognoze tika novērota lielākajai daļai pacientu ar visu trahejas sienas slāņu dīgtspēju.

Ārstēšanas metode būtiski ietekmē pacientu izdzīvošanu. Mūsu pieredze liecina, ka radikālākā ārstēšanas metode ir skartās trahejas segmenta apļveida rezekcija. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no operācijas radikalitātes (audzēja elementi gar sienu krustojuma robežu). Pēcoperācijas staru terapija 40-50 Gy devā var ievērojami samazināt lokālas un reģionālas recidīva risku. Staru terapija bez operācijas vairumā gadījumu noved pie daļējas un dažkārt arī pilnīgas audzēja regresijas, bet pacienti mirst no recidīviem un plakanšūnu karcinomas progresēšanas. Endoprotezēšana kombinācijā ar simptomātisku ārstēšanu var ievērojami pagarināt pacientu dzīvi un uzlabot dzīves kvalitāti. Ārstēšanas rezultāti atkarībā no metodes ir parādīti attēlā. sešpadsmit.

16. attēls. Pacientu ar trahejas plakanšūnu karcinomu dzīvildze

Vispirms apskatīsim, kas ir plakanšūnu karcinoma. Tas ir ļaundabīgs veidojums, kas veidojas no plakanšūnu epitēlija šūnām, kurās sākušies patoloģiski procesi. Ņemot vērā, ka šāds epitēlijs pastāv daudzos cilvēka ķermeņa orgānos, slimība var skart katru no tiem.

Svarīgs! Slimība progresē ļoti ātri, tāpēc tiek uzskatīta par vienu no agresīvākajiem onkoloģijas veidiem. Tieši tāpēc šajā gadījumā liela nozīme ir agrīnai diagnostikai, kas ļauj pēc iespējas ātrāk uzsākt ārstēšanu, uzlabojot atveseļošanās prognozi.

Kas ir SCC antigēns

SCC antigēns ir iegūts no glikoproteīna. Pēdējais pieder serīna proteāzes inhibitoru grupai. Vielas masa ir aptuveni 50 kilodaltoni.

Veselā organismā nelielu skaitu SCCA antigēna šūnu, ja nav plakanšūnu karcinomas, ražo ādas epitēlijs. Šie procesi notiek dzemdes kaklā un tūpļa. Bet tas neattiecas uz ārpusšūnu telpu. Vēža klātbūtnē tiek diagnosticēts paaugstināts antigēna līmenis, kas veicina audzēja augšanu un metastāzes.

Svarīgs! Konstatēts, ka pastāv antigēna daudzuma asinīs atkarība no ļaundabīgā veidojuma lieluma un slimības stadijas. Dažādos posmos tas var atšķirties no 10 līdz 80%.

Skaitļos runājot, SCC antigēna norma, ja nav plakanšūnu karcinomas, ir 2,5 ng / ml. Ja rādītāji ir augstāki, tad ārsti runās par vēža klātbūtni.

Svarīgs! Jāņem vērā arī tas, ka var būt arī citas situācijas, kad, atspēkojot plakanšūnu karcinomas diagnozi, antigēnsSCCvirs normas mcg / l. Tā ir grūtniecība ilgāk par 16 nedēļām, astma, nieru vai aknu mazspēja.

Dzemdes kakla vēzis

Iepriekš tika minēts, ka dzemdes kakla vēzis var kļūt par iemeslu plakanšūnu karcinomas SCCA antigēna palielināšanai. Ņemot vērā, ka tieši dzemdes kaklī ir plakanšūnu epitēlijs, šī slimība visbiežāk tiek diagnosticēta šādā formā.

Lai iegūtu labas izredzes atveseļoties, pēc iespējas agrāk ir nepieciešams identificēt dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu, jo tā progresē ļoti ātri. Jums jādodas pie ārsta, ja Jums ir šādi simptomi:

• asiņaini izdalījumi no maksts;
• menstruālā cikla traucējumi;
• sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
• sāpes dzimumakta laikā;
• problēmas ar urinēšanu un defekāciju.

Lai noteiktu diagnozi, jums būs jāveic pilnīga pārbaude. Tas ietver asins analīzi audzēja marķieru noteikšanai, ginekologa pārbaudi, biopsiju, kam seko histopatoloģija, kā arī OMT ultraskaņu un CT. Tas skaidri parādīs, ka plakanšūnu karcinomas SCCA antigēns ir paaugstināts vēža klātbūtnes dēļ.

Plaušu vēzis

Šai slimībai ir arī vairāki raksturīgi simptomi, kas ļauj to identificēt agrīnā stadijā. Tas ir:

• klepus;
• sāpes krūtīs;
• apgrūtināta elpošana;
• palielināts vājums;
• aizdusa;
• asiņu piemaisījumi krēpās.

Pēdējais simptoms parasti rodas, kad plaušu plakanšūnu karcinoma jau ir 3. vai 4. stadijā.

Slimību diagnosticē, izmantojot rentgenu, visa ķermeņa CT, kā arī biopsiju, kam seko histopatoloģija. Nav izslēgta asins nodošana laboratorijas pārbaudēm.

Balsenes vēzis

Balsenes plakanšūnu karcinoma izpaužas ar diezgan lielu simptomu skaitu. Galvenās no tām ir:

• apgrūtināta rīšana;
• svešķermeņa sajūta kaklā;
• balss maiņa;
• klepus;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Diagnostikas laikā ārsti nosūta pacientu uz asins nodošanu, ultraskaņu un CT. Tālākā eksāmena programma tiek noteikta, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem.

Barības vada karcinoma

Retāk sastopama barības vada plakanšūnu karcinoma. Bet, neskatoties uz to, jums jāzina, kā slimība izpaužas. To raksturo šādi simptomi:

• smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas;
• grēmas, atraugas;
• gremošanas traucējumi;
• sāpes krūtīs;
• slikta dūša, vemšana.

Diagnozes nolūkos tiek veikta ultraskaņa, CT, ezofagoskopija. Analīzei nepieciešama asins nodošana. Pārbaudes laikā ārstiem ir iespēja apstiprināt onkoloģiju, iegūt informāciju par audzēja lielumu un tā lokalizācijas iezīmēm. Var konstatēt arī metastāzes, ja tās rodas.

Ādas vēzis

Plakanšūnu ādas vēzis ir vēl viens karcinomas veids, kas ir daudz izplatītāks nekā citi. Sākotnējās stadijās uz ādas virsmas vienkārši parādās mazs sarkanas vai rozā krāsas tuberkulozs. Āda šajā vietā ir keratinizēta un sāk lobīties. Tālāk tiek ietekmēti dziļākie audu slāņi, zīmogs sāk palielināties.

Vēlākajos posmos veidošanās kļūst sāpīga. Tās vietā var parādīties čūla. Metastāzes izplatās reģionālajos limfmezglos.

Kā ziedot asinis audzēju marķieriem

Lai testa rezultāti būtu pēc iespējas precīzāki un informatīvāki, jāveic atbilstoša sagatavošanās asins nodošanai plakanšūnu karcinomas klātbūtnei. Tas ietver šādus noteikumus:

1. Neēdiet 8-10 stundas pirms analīzes.
2. Nelietojiet alkoholu 3 dienas pirms pārbaudes.
3. Nesmēķējiet asins paraugu ņemšanas dienā.
4. Trīs dienas pirms analīzes ievērojiet diētu. Neēdiet treknu, kūpinātu, ceptu.
5. Pirms pētījuma izslēdziet fizisko aktivitāti.
6. Nenodarbojieties ar seksu 7 dienas pirms asins paraugu ņemšanas.
7. Asinis ieteicams nodot līdz pulksten 11.

Ievērojot iepriekšminētās prasības, oncomarkeru analīzes rezultāti būs pēc iespējas objektīvāki, attiecīgi tiek garantēta diagnozes precizitāte, kas veicinās visefektīvākās ārstēšanas programmas izstrādi.