Deguna vestibila dziedzeri. Deguna klīniskā anatomija. Ārējās daļas struktūra
10-01-2013, 20:57
Apraksts
Ārējais deguns sastāv no skrimšļainās (mobilās) daļas un kaula skeleta, kas augšdaļā veidojas pieres kaula deguna procesiem (process nasales) un deguna kauliem, kam no apakšas un no sāniem piekļaujas augšžokļa kaula frontālie procesi. .Skrimšļa daļa sastāv no vairākiem skrimšļiem (sapārotiem trīsstūrveida un alar skrimšļiem, kā arī sezamoīdiem, kas atšķiras gan pēc skaita, gan pēc izmēra).
Trīsstūrveida sānu skrimslis(cartilago triangularis) mediālā puse ir paralēla deguna aizmugurei; apakšējā daļa saplūst ar deguna starpsienas skrimšļaino daļu. Trīsstūrveida skrimšļa aizmugure sasniedz deguna kaula apakšējo malu, un tā apakšējā puse robežojas ar alara skrimšļa augšējo malu.
Alar skrimšļi(cartilagines alares) abām pusēm, pieskaroties pa viduslīniju, veido deguna galu un piedalās deguna spārna cietā pamatnes veidošanā, ierobežojot deguna atveres - katras puses nāsis (nares).
Skrimšļi ir savienoti viens ar otru ar šķiedru audiem.
Ārējā deguna muskuļi atrodas deguna spārnu rajonā un kalpo deguna ieejas paplašināšanai (mm. levatores alae nasi) un deguna atveru sašaurināšanai (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Asins piegāde ārējam degunam tiek veikta caur ārējo un iekšējo augšžokļa artēriju zariem, proti, a. dorsalis nasi (no a. ophthalmica - iekšējās miega artērijas sistēma), anastomozējot ar a. angularis, filiāle a. maxillaris externa (ārējā miega artēriju sistēma), kā arī no a. septi mobilis nasi (no a. labialis).
Asinis no ārējā deguna vēnām plūst uz priekšējo sejas vēnu. Ārējā deguna vēnu sistēma ir cieši saistīta ar deguna gļotādas venozo sistēmu.
Limfātiskā sistēma ir savienota ar submandibular un priekšējiem pieauss dziedzeriem.
Ārējā deguna motora inervācija ko veic sejas nerva zari, un jušanas šķiedras nāk no etmoidā nerva (no n. ophthalmicus I zara trīszaru nerva) un apakšējā orbitālā (no n. maxillaris - II zara trīszaru nerva) nerva uz skrimšļa daļu. no ārējā deguna un no augšējiem un apakšējiem orbitālajiem nerviem līdz deguna kaulainajam skeletam.
Deguna dobums atrodas starp orbītām, mutes dobumu un priekšējo galvaskausa dobumu (1. att.).
Rīsi. viens. Deguna dobuma skelets; priekšējās sekcijas. Skats no priekšpuses (pēc V.P. Vorobjova teiktā).
Priekšpusē tas sazinās caur priekšējām deguna atverēm ar sejas ārējo virsmu, bet aizmugurē - caur choanae ar augšējo rīkli (nazofarneksu). Deguna starpsiena sadala deguna dobumu divās nesakarīgās daļās (labajā un kreisajā pusē), no kurām katrai ir ārējā atvere un choana (2. att.).
Rīsi. 2. Deguna dobuma kaulainais skelets no aizmugures (priekšējais griezums caur zigomatisko arku priekšējām daļām).
Deguna dobuma vestibils(vestibulum nasi). Ārējo degunu nosedzošā āda ievelkas uz iekšu un saglabā savas īpašības visā vestibilā; tas ir klāts ar ievērojamu skaitu matiņu (vibrissae), īpaši gados vecākiem vīriešiem. Mati zināmā mērā ir filtrs, kas aiztur lielas putekļu daļiņas, taču dažos gadījumos tie var kļūt par vārīšanās avotu, jo matu spuldzēs ligzdo stafilokoki.
Deguna kaulainās daļas (apertura piriformis) ieeja ir bumbierveida, kuras malas veido augšžokļa frontālie procesi un abu deguna kaulu apakšējās malas.
Pats deguna dobums, kas ir deguna vestibila kanāla turpinājums, ko ierobežo kauls skelets un klāj gļotāda. Papildus nazofarneks tas sazinās ar papildu deguna dobumiem un caur foramen sphenopalatinum - ar pterygopalatine fossa, kā arī ar asaru kanālu un caur to ar konjunktīvas maisiņu.
Katras deguna dobuma puses kanālu ierobežo četras sienas: iekšējā (kopīga abām pusēm), ārējā, augšējā (jumts) un apakšējā (apakšējā).
Iekšējā jeb mediālā siena ir deguna starpsiena. Tas sastāv no perpendikulāras plāksnītes, kas karājas uz leju (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1. att., e, 2. att.), kas uz leju un atpakaļ papildināta ar vomēru (vomer; 3. att., b),
Rīsi. 3. Deguna dobuma kaulains skelets, aizmugurējās daļas. Frontālais griezums cauri zigomatisko kaulu temporālajiem procesiem (pēc V.P. Vorobjova teiktā). a - choanae; b - lemeši; in - attaisāmie spārni; g - palatīna kaula horizontālā plāksne; e - palatīna kaula vertikālā plāksne; e - crista turbinalis; g - augšžokļa sinuss; h - mastoidālais process; un - temporālā kaula zigomatiskais process (nozāģēts); uz - foramen sphenopalatinum; l - režģa labirinta šūnas; m - galvenā sinusa atvēršana; līdz - redzes nerva atvēršana.
un priekšpusē - ar četrstūrveida skrimsli, kas pie deguna dobuma un vestibila robežas nonāk starpsienas ādas daļā. Pēdējās divas sekcijas veido kustīgo deguna starpsienas daļu, atšķirībā no tās fiksētās kaulainās daļas (starpsienas aizmugurējā daļa). Deguna dobuma ārējā siena, kas ir kopīga ar augšžokļa sinusa iekšējo sienu, ir anatomiski vissarežģītākā. Iepazīšanās ar deguna dobuma sānu sienas topogrāfisko anatomiju ir nepieciešama ne tikai rinologam, bet arī oftalmologam, jo šeit iet asaru kanāls.
ārējā siena(4. un 5. att.)
Rīsi. 4. Deguna dobuma skeleta ārējā siena (pēc V.P. Vorobjova teiktā). a - frontālais sinuss; b - deguna kauls; c - spina frontalis; g - asaru kauls; d - apakšējā deguna gliemežnīca; e - canalis incisivus; g - alveolārais process; h - crista galli; un - augšžokļa kaula palatinālais process; uz - apakšējā deguna eja; l-vidējā deguna eja; m - augšējā deguna eja; n - vidējā deguna konča; o - augšējā deguna konča; p - galvenais dobums; p - foramen sphenopalatinura; c - galvenā sinusa atvēršana.
Rīsi. 5. Deguna dobuma skeleta ārējā siena (pēc augšējās, vidējās un apakšējās deguna končas noņemšanas) (pēc V.P. Vorobjova). a - frontālais sinuss; b - zonde no frontālās dobuma izvirzās pusmēness plaisas lūmenā; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - apakšējā deguna konča; h - zonde asaru kanālā; un - canalis incisivus; k - augšžokļa kaula palatine process; l - augšžokļa sinuss; m - galvenā kaula ķermenis; uz - turku seglu; o - redzes nerva atvēršana; p - galvenais sinuss; p - režģa labirinta aizmugurējo šūnu atvēršana; c - siets vai perforēta plāksne; m - etmoīdā labirinta priekšējo šūnu atvēršana; y - vidējā deguna konča (nogriezta); f - augšējā deguna konča (nogriezta); x - galvenās dobuma atvēršana.
ko veido deguna kauls, augšžokļa kaula ķermeņa deguna (mediālā) virsma ar tā frontālo ataugu, asaru kauls, etmoīdais kauls (ar tā augšējo un vidējo deguna končas, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikālā plāksne palatīna kaula un sphenoid kaula pterigoīdais process, kas piedalās choānas veidošanā. Papildus augšējai un vidējai turbīnai (4. att., o un n), kas pieder pie etmoīdā kaula, uz deguna ārējās sienas atrodas apakšējā turbīna (4. att., e), kas ir neatkarīgs kauls. (os turbinale). Tas ir piestiprināts ar augšējo malu priekšpusē lineāram izvirzījumam (crista turbinalis; 3. att., e) uz augšējā žokļa frontālā procesa, bet aiz - pie palatīna kaula cekules. Zem apakšējās čaulas arkas atveras asaru kanāla izeja (5. att., h).
Kad viena no etmoīdā labirinta priekšējām šūnām nonāk vidējā apvalka priekšējā galā, šis apvalks iegūst uzpūsta burbuļa (concha bullosa) formu.
Pēc trim čaumalām izšķir trīs deguna ejas:
- apakšējā (atstarpe starp apakšējo deguna gliemežnīcu un deguna dobuma grīdu),
- vidus (starp vidējo un apakšējo turbīnu)
- un augšējais (virs vidējā apvalka) (4. att., j, k, l).
Apgabalu, ko no mediālās puses ierobežo deguna starpsiena un no ārējās puses ar čaumalām, sauc par kopējo deguna eju (meatus nasi communis). Ir ierasts to sadalīt divās daļās: augšējā (regio olfactoria) un apakšējā (regio respiratoria).
Klīniskā un diagnostiskā ziņā vissvarīgākā deguna dobuma ārējās sienas daļa ir vidējā deguna eja(4. att., k), kurā atveras augšžokļa un frontālās dobuma izvada atveres, kā arī etmoīdā labirinta priekšējās un daļēji vidējās šūnas.
Uz macerēta galvaskausa šis laukums atbilst augšžokļa augšdaļai, kas ir ievērojami sašaurināts, jo ir klāts ar kaula veidojumiem (uncinate process - ethmoid kaula proc. uncinatus, apakšējās deguna gliemežnīcas procesi). Vietas, kurās nav kaulu, ir pārklātas ar fontanellām (strūklakām), t.i., deguna un augšžokļa dobuma gļotādas sapludinātu slāņu dublēšanās. Parasti ir divi fontanelles, no kuriem aizmugurējo ierobežo etmoidālais process, uncināta procesa aizmugurējais gals un palatīna kaula perpendikulārā plāksne, bet priekšējā atrodas starp uncinate procesu, apakšējo apvalku un tā. etmoīds process.
Uz svaiga preparāta pēc vidējā turbināta vai tās daļas noņemšanas ir redzama pusmēness vai pusmēness formas sprauga (hiatus semilunaris; 5.c att.), ko pirmais aprakstījis N.I.Pirogovs un nosaucis par semicanalis obliquus.
To no priekšpuses un apakšas ierobežo iepriekš minētais etmoīdā kaula necināta veidojums (5. att., d) ar kaula izvirzījumiem, kas stiepjas no tā uz leju un atpakaļ, un aiz un uz augšu ar izliekumu (kaulu pūsli) vienā no kaula kauliem. etmoīdā labirinta šūnas (bulla ethmoidalis; 5. att.). , e). Nelielas spraugas starp atsevišķiem uncināta procesa izvirzījumiem noved pie augšžokļa sinusa, un uz svaiga preparāta tos pārklāj ar gļotādas dublēšanos. Tikai pusmēness plaisas aizmugurējā daļa paliek brīva no gļotādas un ir pastāvīga augšžokļa sinusa (ostium maxillare) atvere. Pusmēness plaisas aizmugurē ir pagarinājums, kas sašaurinās virzienā uz augšžokļa dobumu piltuves veidā (infundibulum), kura apakšā atrodas augšžokļa sinusa izeja (ostium maxillare).
Kopā ar pastāvīgu caurumu tas nav nekas neparasts žokļu sinusa papildu atvere(ostium maxillare accessorium), atverot arī vidējo deguna eju.
Priekšējā dobuma izeja (ductus naso-frontalis; 5.b att.) atveras pusmēness plaisas priekšējā-augšējā daļā.
Ethmoid labirinta priekšējās un aizmugurējās šūnas parasti atveras uz pusmēness plaisas priekšējās un aizmugurējās sienas, kā arī leņķī starp bulla ethmoidalis un vidējo turbinātu. Dažreiz pie frontālās sinusa izejas atveras viena no etmoīdā labirinta priekšējām šūnām.
Mēs pakavēsimies pie jautājuma par papildu dobumu ekskrēcijas kanālu izvietojuma iespējām vidējā deguna ejā, runājot par deguna blakusdobumu anatomiju.
Plkst priekšējo deguna blakusdobumu empiēma, proti, augšžokļa un frontālās sinusa, kā arī etmoīdā labirinta priekšējās un vidējās šūnas, strutas aizplūst pa augstāk minētajiem izvadkanāliem un uzkrājas pusmēness plaisas padziļinājumā. Izmantojot rinoskopiju, šādos gadījumos ir iespējams noteikt strutas vidējā deguna ejā.
Etmoīdā labirinta mugurējā un daļa vidējo šūnu, kā arī galvenais dobums ar izvada atverēm atveras augšējā deguna ejā un padziļinājumā, kas atrodas starp sphenoidālā kaula ķermeņa virsmu un augšējo deguna gliemežnīcu. (recessus spheno-ethmoidalis). Aizmugurējās rinoskopijas laikā konstatētā strutas klātbūtne vienmēr liecina par strutojošu procesu deguna aizmugurējos adnexal dobumos.
Deguna dobuma augšējo sienu galvenokārt veido siets vai perforēta plāksne(lamina cribrosa), ko priekšā papildina frontālie un deguna kauli, augšējā žokļa frontālie procesi un aiz - galvenās dobuma priekšējā siena. Sietā jeb perforētā plāksne (5. att., c) ir caurstrāvota ar lielu skaitu caurumu, kur iziet fila olfactoria, ožas nerva šķiedras iekļūst attiecīgās deguna puses ožas spuldzē (bulbus olfactorius). , kas atrodas uz sieta plāksnes galvaskausa virsmas, sāniski pret gaiļbiezi. Caur sieta plāksnes atverēm no deguna galvaskausa dobumā iekļūst arī priekšējā etmoīdā artērija un tāda paša nosaukuma vēnas un nervs.
Deguna dobuma apakšējā siena veido augšžokļa palatinālie procesi (2. att.), ko aizmugurē papildina palatīna kaula horizontālās plāksnes (3.d att.), un frontālajā un sagitālajā plaknē ieliektas.
Gļotāda, kas aptver deguna elpošanas apgabalu, no vestibila līdz ožas zonai, ir pārklāta ar stratificētu cilindrisku skropstu epitēliju. Ožas apgabala gļotāda, kas stiepjas līdz augšējā apvalka virsmai, vidējā apvalka augšējai daļai un šīm zonām atbilstošajai deguna starpsienas daļai, ir izklāta ar īpašu ožas epitēliju, kas sastāv no šūnām. divas ģintis: ožas un atbalstoša. Ožas šūnas ir ožas analizatora perifēro nervu receptori. Ožas šūnu centrālie procesi, kas stiepjas no kolbas dibena, veido ožas šķiedras (fila olfactoria) sieta plāksnes caurumos, caur kurām tās iekļūst, virzoties uz ožas nervu.
Deguna dobuma artērijas atkāpjas no kopējām un ārējām miega artērijām.
Arteriālais uzturs ar nosacījumu a. sphenopalatina no a. maxillaris interna - ārējās miega artērijas VIII atzars, kas caur foramen sphenopalatinum iekļūst deguna dobumā no fossa pterygopalatina un te sadalās aa. nasales posteriores ar zariem (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) un uz a. nazopalatina. Caur šiem zariem ar arteriālajām asinīm tiek apgādātas apakšējās, vidējās un augšējās deguna končas, tām atbilstošās deguna ejas, kā arī daļa no deguna starpsienas.
Deguna ārējās sienas augšējā daļa un daļēji starpsiena saņem asinis no priekšējām un aizmugurējām etmoīdajām artērijām, kas ir a. oftalmica.
Deguna dobuma vēnas atkārto tāda paša nosaukuma artēriju gaitu. Liels skaits vēnu pinumu savieno deguna dobuma vēnas ar orbītas, galvaskausa, sejas un rīkles vēnām.
Orbītas iekaisuma slimību patoloģijā liela nozīme ir priekšējo un aizmugurējo etmoīdo vēnu savienojumam ar orbītas vēnām, un caur oftalmoloģiskām vēnām ir savienojums ar kavernozo sinusu. Viens no priekšējās etmoīdās vēnas atzariem, caur sieta plāksni iekļūstot galvaskausa dobumā, savieno deguna dobumu un līdz ar to arī orbītu ar pia mater venozo pinumu.
Deguna dobuma limfātiskā sistēma sastāv no virspusējiem un dziļiem asinsvadu slāņiem, kas ir saistīti ar smadzeņu apvalku subdurālo un subarahnoidālo telpu.
Deguna dobuma sensorā inervācija ko veic trīskāršā nerva II atzars, kā arī sphenopalatinum ganglija.
No trīszaru nerva I atzara (n. ophthalmicus un tā zari n. nasociliaris) nn tiek nosūtīti uz deguna dobumu. ethmoidales anterior et posterior, kā arī rr. nasales mediales et laterales.
No trijzaru nerva II atzara (n. maxillaris) zari n iziet uz deguna dobumu. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
No deguna dobuma gļotādas ožas epitēlija katras puses nervu šķiedras (fila olfactoria) caur sieta plāksnes caurumiem iet uz ožas spuldzi un tālāk kā daļa no tractus olfactorius et trigonum olfactorium, veidojot kopīgu. stumbrs, vispirms sasniedz subkortikālos ožas centrus pelēkajā vielā un pēc tam smadzeņu mizu (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Savienojums starp deguna dobuma inervāciju un aci tiek nodrošināts caur n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Simpātiskā inervācija stāv saistībā ar augšējo kakla simpātisko gangliju. Simpātiskās šķiedras, kuru izcelsme ir plexus caroticus, tiek nosūtītas uz gasser mezglu, un no turienes kā daļa no n. oftalmicus un n. maxillaris (trīszaru nerva I un II zari) iekļūst deguna dobumā, deguna blakusdobumos un orbītā. Lielākā daļa šķiedru ir n sastāvā. maxillaris caur pterygopalatine mezglu (ganglion spheno-palatinum), kurā tie netiek pārtraukti, un pēc tam sazarojas deguna dobumā un deguna blakusdobumos. Mazāka daļa šķiedru (priekšējie un aizmugurējie režģa nervi - n. ophthalmicus zari) nokļūst degunā caur atbilstošajām atverēm uz orbītas iekšējās sienas.
Parasimpātiskās šķiedras, sākot no atbilstošajiem iegarenās smadzenes centriem, ir daļa no sejas nerva un gar n. petrosus major sasniedz pterigopalatīna mezglu, kur tie tiek pārtraukti, un pēc tam postganglionisku šķiedru veidā sasniedz deguna dobumu un orbītu.
No iepriekšminētajiem datiem izriet, ka starp deguna dobumu, tā deguna blakusdobumiem un orbītu pastāv cieša nervu saikne, kas tiek veikta trīszaru simpātiskās un parasimpātiskās inervācijas dēļ caur ganglion cervicalis superior, ganglion cervicalis, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris orbīta) un sphenopalatinum ganglija (degunā).
Deguna asiņošana var rasties negaidīti, dažiem pacientiem ir prodromas parādības - galvassāpes, troksnis ausīs, nieze, kutēšana degunā. Atkarībā no zaudētā asins daudzuma ir neliela, vidēji smaga un smaga (smaga) deguna asiņošana.
Neliela asiņošana parasti nāk no Kisselbahas apgabala; asinis vairāku mililitru tilpumā uz īsu brīdi izdalās pilienos. Šāda asiņošana bieži apstājas pati par sevi vai pēc deguna spārna piespiešanas pie starpsienas.
Vidējai deguna asiņošanai raksturīgs lielāks asins zudums, bet pieaugušam cilvēkam tas nepārsniedz 300 ml. Tajā pašā laikā hemodinamikas izmaiņas parasti ir fizioloģiskās normas robežās.
Ar masīvu deguna asiņošanu zaudēto asiņu daudzums pārsniedz 300 ml, dažreiz sasniedzot 1 litru vai vairāk. Šāda asiņošana rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai.
Visbiežāk deguna asiņošana ar lielu asins zudumu rodas ar smagiem sejas ievainojumiem, kad tiek bojāti sphenopalatīna vai etmoīdo artēriju zari, kas attiecīgi atkāpjas no ārējām un iekšējām miega artērijām. Viena no pēctraumatiskās asiņošanas pazīmēm ir tendence atkārtoties pēc dažām dienām un pat nedēļām. Liels asins zudums šādas asiņošanas laikā izraisa asinsspiediena pazemināšanos, sirdsdarbības paātrināšanos, vājumu, psihiskus traucējumus, paniku, kas skaidrojams ar smadzeņu hipoksiju. Ķermeņa reakcijas uz asins zudumu (netieši – asins zuduma apjoms) klīniskie orientieri ir pacienta sūdzības, sejas ādas raksturs, asinsspiediens, pulss, asins analīžu rādītāji. Ar nelielu un mērenu asins zudumu (līdz 300 ml) visi rādītāji, kā likums, paliek normāli. Vienreizēju aptuveni 500 ml asins zudumu var pavadīt nelielas novirzes pieaugušajam (bīstami bērnam) - sejas ādas blanšēšana, paātrināta sirdsdarbība (80-90 sitieni/min), asinsspiediena pazemināšanās (110/ 70 mm Hg), in Asins analīzēs hematokrīts, kas ātri un precīzi reaģē uz asins zudumu, var nekaitīgi samazināties (30-35 vienības), hemoglobīna rādītāji saglabājas normas robežās 1-2 dienas, pēc tam var nedaudz samazināties vai paliek nemainīgs. Atkārtota mērena vai pat neliela asiņošana ilgu laiku (nedēļas) izraisa hematopoētiskās sistēmas noplicināšanos un parādās novirzes no galveno rādītāju normas. Masīva, smaga vienlaicīga asiņošana ar vairāk nekā 1 litru asins zudumu var izraisīt pacienta nāvi, jo kompensācijas mehānismiem nav laika atjaunot dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumus un, pirmkārt, intravaskulāro spiedienu. Noteiktu terapeitisko metožu izmantošana ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un paredzamā slimības attīstības attēla.
Cavum nasi ir telpa, kas atrodas sagitālā virzienā no piriformas atveres līdz choanae un ir sadalīta divās daļās ar starpsienu. Deguna dobumu ierobežo piecas sienas: augšējā, apakšējā, sānu un mediālā.
Augšējā siena veido frontālais kauls, deguna kaulu iekšējā virsma, etmoīdā kaula lamina cribrosa un sphenoid kaula korpuss.
apakšējā siena ko veido kaula aukslējas, palatinum osseum, kas ietver augšžokļa palatīna procesu un palatīna kaula horizontālo plāksni.
Sānu siena ko veido augšžokļa korpuss, deguna kauls, augšžokļa frontālais veidojums, asaru kauls, etmoīdā kaula labirints, apakšējā deguna gliemežnīca, palatīna kaula perpendikulārā plāksne un pterigoīdā procesa mediālā plāksne .
mediālā siena, vai deguna starpsiena, septum nasi osseum, sadala deguna dobumu divās daļās. To veido perpendikulāra etmoīdā kaula plāksne un lemeklis, no augšas - pieres kaula deguna mugurkauls, spina nasalis, no aizmugures - sphenoid cekuls, crista sphenoidalis, sphenoid kauls, no apakšas - pie deguna. cekuls, crista nasales, augšžoklis un palatīna kauls. Deguna dobums atveras priekšā ar bumbierveida atveri, apertura piriformis, un aizmugurē ar choanae. Choanae, choanae - pārī savienotas deguna dobuma iekšējās atveres, kas savieno to ar rīkles deguna daļu.
Uz deguna dobuma sānu sienas ir trīs deguna končas: augšējā, vidējā un apakšējā, concha nasalis superior, media et inferior. Augšējā un vidējā turbināte pieder etmoīda kaula labirintam, apakšējā ir neatkarīgs kauls. Uzskaitītās čaulas ierobežo trīs deguna ejas: augšējo, vidējo un apakšējo, meatus nasalis superior, medius et inferior.
augšējā deguna eja, meatus nasalis superior, atrodas starp augšējo un vidējo deguna konču. Tajā atveras etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas. Augšējā turbināta aizmugurē ir ķīļveida atvere, foramen sphenopalatinum, kas ved uz fossa pterygopalatina, un virs augšējās turbināta atrodas ķīļveida ieplaka, recessus spheno-ethmoidalis, kuras rajonā atrodas sphenoid sinus, sinus sphenoidalis, atveras.
vidējā deguna eja, meatus nasalis medius, kas atrodas starp vidējo un apakšējo deguna gliemežnīcu. Tās robežās pēc vidējā apvalka noņemšanas atveras pusmēness atvere hiatus semilunaris. Pusmēness atveres aizmugurējā daļa paplašinās, kuras apakšā ir caurums, hiatus maxillaris, kas ved uz augšžokļa sinusu, sinus maxillaris. Deguna dobuma priekšējā-augšējā daļā pusmēness atvere paplašinās un veido cribriform piltuvi, infundibulum ethmoidale, kurā atveras frontālais sinuss, sinus frontalis. Turklāt priekšējās un dažas vidējās etmoidālās šūnas atveras vidējā deguna ejā un pusmēness atverē.
apakšējā deguna eja, meatus nasalis inferior, kas atrodas starp kaulaino aukslēju un apakšējo deguna gliemežnīcu. Tas atver nasolacrimal kanālu, canalis nasolacrimal. Klīniskajā (otolaringoloģiskajā) praksē diagnostikas un terapijas nolūkos augšžokļa sinuss tiek punktēts caur apakšējo deguna eju.
Šķēlumam līdzīgo atstarpi starp aizmugurējām turbīnām un kaulaino deguna starpsienu sauc par parasto deguna eju, meatus nasi communis. Deguna dobuma daļa, kas atrodas aiz deguna končām un kaulainās deguna starpsienas, veido nazofaringeālo eju, meatus nasopharyngeus, kas atveras aizmugurējās deguna atverēs - choanae.
balsti- tie ir kaulu sabiezējumi atsevišķās galvaskausa daļās, kas savienoti viens ar otru ar šķērseniskām nobīdēm, caur kurām košļājamā laikā spiediena spēks tiek pārnests uz galvaskausa velvi. Kontrasti līdzsvaro spiediena spēku, kas rodas košļāšanas, stumšanas un lēkšanas laikā. Starp šiem sabiezējumiem ir plāni kaulu veidojumi, ko sauc par vājām vietām. Tieši šeit lūzumi visbiežāk rodas fiziskas slodzes laikā, kas nesakrīt ar košļājamo, rīšanas un runas fizioloģiskajām darbībām. Klīniskajā praksē lūzumus biežāk novēro apakšējā žokļa, leņķa un augšžokļa kakla rajonā, kā arī zigomātiskajā kaulā un tā arkā. Caurumu, plaisu un vājumu klātbūtne galvaskausa kaulos nosaka šo lūzumu virzienu, kas ir svarīgi ņemt vērā sejas žokļu ķirurģijā. Augšžoklī izšķir šādus kontrforsus: fronto-nazālo, apkakles-zigomātisko, palatīnu un pterigopalatīnu; apakšā - šūnu un augšupejoša.
Deguns ir augšējo elpceļu sākotnējā daļa, un tā ir sadalīta ārējā degunā un deguna dobumā ar deguna blakusdobumiem.
Ārējais deguns sastāv no kaulainām, skrimšļainām un mīkstām daļām, un tam ir neregulāras trīsstūrveida piramīdas forma. Izšķir deguna sakni - augšējo posmu, kas savieno to ar pieri, aizmuguri - deguna vidusdaļu, kas iet uz leju no saknes, kas beidzas ar deguna galu. Deguna sānu izliektās un kustīgās virsmas sauc par deguna spārniem; to apakšējās brīvās malas veido nāsis vai ārējās atveres.
Degunu var iedalīt 3 sekcijās: 1) ārējais deguns; 2) deguna dobums; 3) deguna blakusdobumu.
Ārējo degunu sauc par pacēlumu, kas pēc formas atgādina neregulāru trīsstūrveida piramīdu, kas izvirzīta virs sejas līmeņa un atrodas gar tās viduslīniju. Šīs piramīdas virsmu veido divas sānu nogāzes, kas nolaižas uz vaigiem un saplūst pa viduslīniju, veidojot šeit noapaļotu ribu - deguna aizmuguri; pēdējais ir slīpi vērsts uz priekšu un uz leju. Piramīdas trešajā, apakšējā virsmā ir divas deguna atveres - nāsis. Deguna aizmugures augšējo galu, kas balstās pret pieri, sauc par deguna sakni jeb deguna tiltu. Deguna aizmugures apakšējo galu, kur tas saskaras ar apakšējo virsmu, sauc par deguna galu. Katras deguna sānu virsmas apakšējo, kustīgo daļu sauc par deguna alu.
Ārējā deguna skelets sastāv no kauliem, skrimšļiem un mīkstajiem audiem. Ārējā deguna sastāvs ietver sapārotus deguna kaulus, augšžokļa kaulu frontālos procesus un pārus skrimšļus: deguna sānu skrimšļus, deguna apakšdaļas lielo skrimšļus un mazos skrimšļus, kas atrodas apakšžokļa aizmugurējā daļā. deguns.
Deguna kaulainajā daļā āda ir kustīga, skrimšļainajā tā ir neaktīva. Āda satur daudz tauku un sviedru dziedzeru ar plašām izvada atverēm, kas ir īpaši lielas uz deguna spārniem, kur ar neapbruņotu aci ir redzamas to izvadkanālu mutes. Caur deguna atveres malu āda pāriet uz deguna dobuma iekšējo virsmu. Sloksni, kas atdala abas nāsis un pieder pie deguna starpsienas, sauc par kustīgo starpsienu. Āda šajā vietā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir klāta ar matiņiem, kas aizkavē putekļu un citu kaitīgu daļiņu iekļūšanu deguna dobumā.
Deguna starpsiena sadala deguna dobumu divās daļās un sastāv no kaula un skrimšļa daļām. Tā kaulaino daļu veido etmoīda kaula un vomera perpendikulāra plāksne. Deguna starpsienas četrstūrainais skrimslis iekļūst leņķī starp šiem kaulu veidojumiem. Četrstūra skrimšļa priekšējai malai piekļaujas lielākā deguna spārna skrimslis, kas ir ietīts uz iekšu. Deguna starpsienas priekšējā ādas-skrimšļa daļa, atšķirībā no kaula daļas, ir kustīga.
Cilvēka ārējā deguna muskuļi ir rudimentāri, un tiem praktiski nav nekādas nozīmes. No muskuļu saišķiem, kuriem ir zināma nozīme, var atzīmēt: 1) muskuļu, kas paceļ deguna spārnu - sākas no augšējā žokļa frontālā procesa un ir piestiprināts pie deguna spārna aizmugurējās malas. , daļēji pāriet augšlūpas ādā; 2) sašaurinot deguna atveres un noraujot deguna spārnus; 3) muskulis, kas velk deguna starpsienu uz leju.
Ārējā deguna asinsvadi ir ārējo augšžokļa un oftalmoloģisko artēriju zari un ir vērsti uz deguna galu, kas ir bagāts ar asins piegādi. Ārējā deguna vēnas aizplūst sejas priekšējā vēnā. Ārējā deguna ādas inervāciju veic trīskāršā nerva pirmais un otrais zars, bet muskuļus - sejas nerva zari.
Deguna dobums atrodas sejas skeleta centrā un robežojas ar priekšējo galvaskausa dobumu, sānos - uz acu dobumiem un zemāk - ar mutes dobumu. Priekšpusē tas atveras ar nāsīm, kas atrodas ārējā deguna apakšējā virsmā un kurām ir dažādas formas. Aizmugurē deguna dobums sazinās ar. nazofarneksa augšējo daļu caur divām blakus esošām ovālas formas aizmugurējām deguna atverēm, ko sauc par choanae.
Deguna dobums sazinās ar nazofarneksu, pterigopalatīnu un deguna blakusdobumu. Caur Eistāhija cauruli deguna dobums sazinās arī ar bungādiņu, kas nosaka dažu ausu slimību atkarību no deguna dobuma stāvokļa. Deguna dobuma ciešā saikne ar deguna blakusdobumiem izraisa arī to, ka deguna dobuma slimības visbiežāk vienā vai otrā pakāpē pāriet uz deguna blakusdobumiem un caur tiem ar saturu var ietekmēt galvaskausa dobumu un orbītu. Iesma dobuma topogrāfiskais tuvums orbītām un priekšējā galvaskausa dobumam ir faktors, kas veicina to kopējo bojājumu, īpaši traumu gadījumā.
Deguna starpsiena sadala deguna dobumu divās ne vienmēr simetriskās daļās. Katrai deguna dobuma pusei ir iekšējā, ārējā, augšējā un apakšējā siena. Deguna starpsiena kalpo kā iekšējā siena (18., 19. att.). Ārējā vai sānu siena ir vissarežģītākā. Uz tā ir trīs izvirzījumi, tā sauktās deguna končas: lielākā ir apakšējā, vidējā un augšējā. Apakšējā deguna gliemežnīca ir neatkarīgs kauls; vidējais un augšējais apvalks ir etmoīdā labirinta procesi.
Rīsi. 18. Deguna dobuma anatomija: deguna sānu siena.
1 - frontālais sinuss; 2 - deguna kauls; 3 - deguna sānu skrimslis; 4 - vidējais apvalks; 5 - vidējā deguna eja; 6 - apakšējā izlietne; 7 - cietās aukslējas; 8 - apakšējā deguna eja; 9 - mīkstās aukslējas; 10 - cauruļu veltnis; 11 - Eistāhija caurule; 12 - Rozenmullera fossa; 13 - galvenais sinuss; 14 - augšējā deguna eja; 15 - augšējā izlietne; 16 - gaiļbiksīte.
Rīsi. 19. Deguna mediālā siena.
1 - frontālais sinuss; 2 - deguna kauls; 3 - perpendikulāra etmoīda kaula plāksne; 4 - deguna starpsienas skrimšļi; 5 - sieta plāksne; 6 - turku segli; 7 - galvenais kauls; 8 - lemeši.
Zem katras turbīnas ir deguna eja. Tādējādi starp apakšējo gliemežnīcu un deguna dobuma dibenu atrodas apakšējā deguna eja, starp vidējo un apakšējo čaulu un deguna sānu sienu - vidējā deguna eja, bet virs vidējā apvalka - augšējā deguna eja. Apakšējā deguna ejas priekšējā trešdaļā, aptuveni 14 mm attālumā no apvalka priekšējās malas, ir asaru kanāla atvere. Vidējā deguna ejā tie atveras ar šaurām atverēm: augšžokļa (žokļu) sinusa, frontālās sinusa un etmoidālā labirinta šūnām. Zem augšējā apvalka augšējās deguna ejas zonā atveras etmoidālā labirinta aizmugurējās šūnas un galvenais (sfenoidālais) sinuss.
Deguna dobums ir izklāts ar gļotādu, kas turpinās tieši deguna blakusdobumos.Deguna dobuma gļotādā izšķir divas zonas: elpošanas un ožas. Ožas rajonā ietilpst augšējās gliemežnīcas gļotāda, vidējās gliemežnīcas daļas un atbilstošā deguna starpsienas daļa. Pārējā deguna dobuma gļotāda pieder pie elpošanas reģiona.
Ožas zonas gļotādā ir ožas, bazālās un atbalsta šūnas. Ir īpaši dziedzeri, kas ražo serozu sekrēciju, kas veicina ožas kairinājuma uztveri. Elpošanas reģiona gļotāda ir cieši pielodēta pie periosta vai perihondrium. Submukozālais slānis nav. Dažās vietās gļotāda sabiezē kavernozs (kavernozs) audu dēļ. Visbiežāk tas notiek apakšējās turbīnas apgabalā, vidējā turbināta brīvajā malā un arī deguna starpsienas pacēlumā, kas atbilst vidējās turbināta priekšējam galam. Dažādu fizisku, ķīmisku vai pat psihogēnu momentu ietekmē kavernozs audi izraisa tūlītēju deguna gļotādas pietūkumu. Palēninot asinsrites ātrumu un radot apstākļus stagnācijai, kavernozie audi veicina siltuma izdalīšanos un izdalīšanos, kā arī regulē elpošanas traktā nonākošā gaisa daudzumu. Apakšējā turbināta kavernozie audi ir saistīti ar asaru kanāla apakšējās daļas gļotādas venozo tīklu. Tāpēc apakšējās gliemežnīcas pietūkums var izraisīt asaru kanāla aizvēršanos un asarošanu.
Asins piegādi deguna dobumam veic iekšējo un ārējo miega artēriju zari. Oftalmoloģiskā artērija atkāpjas no iekšējās miega artērijas, iekļūstot orbītā un tur izdalot priekšējās un aizmugurējās etmoīdās artērijas. No ārējās miega artērijas iziet iekšējā augšžokļa artērija un deguna dobuma artērija - galvenā palatīna. Deguna dobuma vēnas seko artērijām. Deguna dobuma vēnas ir savienotas arī ar galvaskausa dobuma vēnām (cietas un mīkstas
smadzeņu apvalki), un daļa ieplūst tieši sagitālajā sinusā.
Galvenie deguna asinsvadi iet tā aizmugurējās daļās un pakāpeniski samazinās diametrā virzienā uz deguna dobuma priekšējām daļām. Tāpēc asiņošana no deguna aizmugures parasti ir smagāka. Sākotnējā daļā, tieši pie ieejas, deguna dobums ir izklāts ar ādu, pēdējā salokās uz iekšu un ir nodrošināta ar matiņiem un tauku dziedzeriem. Vēnu tīkls veido pinumus, kas savieno deguna dobuma vēnas ar kaimiņu zonām. Tas ir svarīgi saistībā ar infekcijas iespējamību no deguna dobuma vēnām uz galvaskausa dobumu, orbītu un attālākām ķermeņa daļām. Īpaši svarīgas ir venozās anastomozes ar kavernozu (kavernozu) sinusu, kas atrodas galvaskausa pamatnē vidējā galvaskausa dobuma rajonā.
Deguna starpsienas anteroinferior daļas gļotādā atrodas tā sauktā Kisselbaha vieta, kas izceļas ar bagātīgu arteriālo un venozo tīklu. Kisselbaha vieta ir visbiežāk traumētā vieta, kā arī visbiežāk sastopamā atkārtotas deguna asiņošanas vieta. Daži autori (B. S. Preobraženskis) šo vietu sauc par "deguna starpsienas asiņošanas zonu". Tiek uzskatīts, ka asiņošana šeit ir biežāka, jo šajā vietā ir kavernozs audi ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem, un gļotāda ir ciešāk piestiprināta un mazāk izstiepta nekā citās vietās (Kisselbahs). Saskaņā ar citiem datiem asinsvadu nelielas neaizsargātības iemesls ir nenozīmīgais gļotādas biezums šajā deguna starpsienas zonā.
Deguna gļotādas inervāciju veic trīskāršā nerva jutīgie zari, kā arī zari, kas izplūst no pterigopalatīna mezgla. No pēdējās tiek veikta arī deguna gļotādas simpātiskā un parasimpātiskā inervācija.
Deguna dobuma limfātiskie asinsvadi ir savienoti ar galvaskausa dobumu. Limfas aizplūšana notiek daļēji uz dziļajiem dzemdes kakla mezgliem un daļēji uz rīkles limfmezgliem.
Pie deguna blakusdobumiem pieder (20. att.) augšžokļa, frontālās, sphenoidālās un etmoīdās šūnas.
Rīsi. 20. Paranasālas sinusas.
a - skats no priekšpuses; b - skats no sāniem; 1 - augšžokļa (žokļu) sinusa; 2 - frontālā sinusa; 3 - režģa labirints; 4 - galvenais (sfenoidālais) sinuss.
Augšžokļa sinuss ir pazīstams kā augšžokļa sinuss, un tas ir nosaukts pēc anatoma, kurš to aprakstīja. Šis sinuss atrodas augšžokļa kaula ķermenī un ir visizplatītākais.
Sinusam ir neregulāras četrstūra piramīdas forma un 4 sienas. Sinusa priekšējā (sejas) siena ir pārklāta ar vaigu un ir taustāma. Augšējā (orbitālā) siena ir plānāka nekā visas pārējās. Sinusa augšējās sienas priekšējā daļa piedalās asaru kanāla augšējās atveres veidošanā. Infraorbitālais nervs iet cauri šai sienai, kas parādās no kaula sinusa priekšējās sienas augšējā daļā un atzarojas vaiga mīkstajos audos.
Vissvarīgākā ir augšžokļa sinusa iekšējā (deguna) siena. Tas atbilst apakšējām un vidējām deguna ejām. Šī siena ir diezgan plāna.
Augšžokļa sinusa apakšējā siena (apakšā) atrodas augšējā žokļa alveolārā procesa reģionā un parasti atbilst aizmugurējo augšējo zobu alveolām.
Augšžokļa sinuss sazinās ar deguna dobumu ar vienu un bieži vien divām vai vairākām atverēm, kas atrodas vidējā deguna ejā.
Frontālā sinusa forma ir līdzīga trīsstūrveida piramīdai. Tās sienas ir šādas: priekšējā - priekšējā, aizmugurējā - robeža ar galvaskausa dobumu, apakšējā - orbitālā, iekšējā - veido nodalījumu starp sinusiem. Uz augšu frontālais sinuss var pacelties līdz galvas ādai, uz āru stiepjas līdz ārējam acu stūrim, fronto-nazālais kanāls atveras vidējā deguna ejas priekšējā daļā. Frontālā sinusa var nebūt. Tas bieži ir asimetrisks, vienā pusē ir lielāks. Jaundzimušajam tas jau pastāv neliela līča veidā, kas katru gadu palielinās, bet rodas viņu nepietiekama attīstība vai nepilnīga frontālās sinusa neesamība (aplāzija).
Galvenais (sfenoidālais, sphenoidālais) sinuss atrodas sphenoid kaula ķermenī. Tās forma atgādina neregulāru kubu. Tās vērtība ir ļoti atšķirīga. Tas robežojas ar vidējo un priekšējo galvaskausa iedobumu, ar kaulainām sienām blakus smadzeņu piedēklim (hipofīzei) un citiem svarīgiem veidojumiem (nerviem, asinsvadiem). Atvere, kas ved uz degunu, atrodas uz tā priekšējās sienas. Galvenais sinuss ir asimetrisks: vairumā gadījumu starpsiena to sadala 2 nevienādos dobumos.
Režģa labirintam ir dīvaina struktūra. Etmoīdā labirinta šūnas ir iespīlētas starp frontālo un sphenoid sinusu. Ārpus režģa labirints robežojas ar orbītu, no kuras to atdala tā sauktā papīra plāksne; no iekšpuses - ar augšējo un vidējo deguna eju; augšā - ar galvaskausa dobumu. Šūnu izmēri ir ļoti dažādi: no maza zirņa līdz 1 cm 3 vai vairāk, arī forma ir daudzveidīga.
Šūnas ir sadalītas priekšējās un aizmugurējās, no kurām pirmā atveras vidējā deguna ejā. Aizmugurējās šūnas atveras augšējā deguna ejā.
Etmoidālais labirints robežojas ar orbītu, galvaskausa dobumu, asaru maisiņu, redzes nervu un citiem oftalmoloģiskiem nerviem.
1.2. Deguna dobuma klīniskā anatomija
Deguna dobums (cavum nasi) atrodas starp muti un priekšējā galvaskausa bedre, un no sāniem - starp pārī savienotiem augšžokļiem un sapāroti etmoīdi kauli. Deguna starpsiena sadala to sagittāli divās daļās, kas atveras uz priekšu ar nāsīm un aizmuguri, uz nazofarneksu, ar choanae. Katru deguna pusi ieskauj četri deguna blakusdobumi: augšžokļa, etmoidālais labirints, frontālais un sphenoidālais, kas savā pusē sazinās ar deguna dobumu (1.2. att.). Deguna dobumā ir četras sienas: apakšējā, augšējā, mediālā un sānu; aizmugurē deguna dobums sazinās ar nazofarneksu caur choanae, paliek atvērts priekšā un sazinās ar ārējo gaisu caur atverēm (nāsīm).
Apakšējā siena (deguna dobuma apakšdaļa) ko veido divi augšžokļa palatīni un nelielā laukumā aizmugurē divas horizontālas palatīna kaula plāksnes (cietās aukslējas). Gar līdzīgu līniju šie kauli ir savienoti ar šuvi. Šī savienojuma pārkāpumi izraisa dažādus defektus (cieto aukslēju neslēgšana, lūpas šķeltne). Priekšā un vidū deguna dobuma apakšā atrodas nazopalatīna kanāls (canalis incisivus), pa kuru mutes dobumā nonāk tāda paša nosaukuma nervs un artērija, kas anastomozējas kanālā ar lielo palatīna artēriju. Šis apstāklis jāņem vērā, veicot deguna starpsienas submukozālo rezekciju un citas operācijas šajā zonā, lai izvairītos no ievērojamas asiņošanas. Jaundzimušajiem deguna dobuma apakšdaļa saskaras ar zobu dīgļiem, kas atrodas augšējā žokļa ķermenī.
Augšējā siena (jumts) priekšējo deguna dobumu veido deguna kauli, vidējos posmos - cribriform plate (lamina cribrosa) un etmoīdā kaula šūnas (lielākā jumta daļa), aizmugurējos posmus veido priekšējā siena. no sphenoid sinusa. Ožas nerva pavedieni iziet cauri cribriform plāksnes caurumiem; šī nerva spuldze atrodas uz cribriform plāksnes galvaskausa virsmas. Jāpatur prātā, ka jaundzimušajam lamina cribrosa ir šķiedrains veidojums, kas pārkaulojas tikai līdz 3 gadiem.
mediālā siena, vai deguna starpsiena(septum nasi), sastāv no priekšējā skrimšļa un aizmugurējā kaula posma (1.3. att.). Kaulu posmu veido perpendikulāra etmoīda kaula plāksne (lamina perpendicularis) un vomērs (vomer), skrimšļa posmu veido četrstūrains skrimslis, kura augšējā mala veido deguna aizmugures priekšējo daļu. Deguna vestibilā uz priekšu un uz leju no četrstūra skrimšļa priekšējās malas ir no ārpuses redzama āda-membranoza kustīga deguna starpsienas daļa (starpsienas mobilais). Jaundzimušajam etmoīda kaula perpendikulāro plāksni attēlo membrānas veidojums, kura pārkaulošanās beidzas tikai pēc 6 gadiem. Deguna starpsiena parasti neatrodas precīzi vidus plaknē. Būtisks tā izliekums priekšējā daļā, biežāk vīriešiem, var izraisīt elpošanas problēmas caur degunu. Jāņem vērā, ka jaundzimušajam vomera augstums ir mazāks par čoānas platumu, tāpēc tas parādās kā šķērsvirziena sprauga; tikai līdz 14 gadu vecumam vomera augstums kļūst lielāks par čoanas platumu, un tas izpaužas kā ovāls, iegarens uz augšu.
Struktūra deguna dobuma sānu (ārējā) siena sarežģītāka (1.4. att.). Tās veidošanā piedalās priekšējā un vidējā daļā mediālā siena un augšžokļa frontālais process, asaru un deguna kauli, mediālā virsma etmoīds kauls, aizmugurē, veidojot choanas malas, - palatīna kaula perpendikulārais process un sphenoid kaula pterigopalatīns. Uz ārējās (sānu) sienas atrodas trīs turbīnas(conchae nasales): apakšējā (concha inferior), vidējā (concha media) un augšējā (concha superior). Apakšējais apvalks ir neatkarīgs kauls, tā stiprinājuma līnija veido loku, kas ir izliekta uz augšu, kas jāņem vērā, punktējot augšžokļa sinusu un konhotomiju. Vidējie un augšējie apvalki ir etmoīdā kaula procesi. Bieži vien vidējā apvalka priekšējais gals ir uzbriests burbuļa formā (conhae bullosa) - tā ir etmoīdā labirinta gaisa šūna. Vidējā apvalka priekšpusē atrodas vertikāls kaulains izvirzījums (agger nasi), kas var izteikties lielākā vai mazākā mērā. Visas turbīnas, ar vienu sānu malu piestiprinātas pie deguna sānu sieniņas iegarenu saplacinātu veidojumu veidā, ar otru malu nokarenas uz leju un mediāli tā, ka zem tiem veidojas attiecīgi apakšējā, vidējā un augšējā deguna ejas, kuru augstums ir 2-3 mm. Mazā telpa starp augšējo gliemežnīcu un deguna jumtu, ko sauc par sphenoetmoīdu
Rīsi. 12. Deguna sagitālā daļa.
1 - augšējā naža sitiens 2 - sphenoid sinusa, 3 - augšējā deguna gliemežnīca, 4 - rīkles mute dzirdes raupja, 5 - vidējā deguna eja 6 - papildu fistula augšžokļa sinusa 7 - cieta chebo: 8 - apakšējā deguna gliemežnīca; 9 - apakšējā, aksiālā eja 10 - deguna vestibils; 11 - vidējais turbināts; 12 - frontālais sinuss un vēdera zonde, kas ievietota tā lūmenā caur fronto-nazālo kanālu
Rīsi. trīspadsmit. deguna starpsiena
Rīsi. 1.4. Deguna dobuma sānu siena
1 - deguna dobuma egles apvalks, 2 - etmoīda kaula perpeciālā plāksne: 3 - trīsstūrveida sānu skrimslis 4 - deguna starpsienas četrstūris skrimslis 5 - deguna spārna mazais skrimslis, 6 - augšējās daļas mediālais pedikuls deguna spārna skrimslis.1 - deguna cekuls 8 - deguna starpsienas skrimšļa spenoidālais process, 9 - vomer a - ar saglabātu reljefa struktūru 1 - sphenoid sinus 2 - līdz sphenoīda pēdējai šūnai sinuss; 3 - augšējā deguna gliemežnīca 4 deguna ejas versijas, 5 - vidējā. yusovy apvalks; 6 - izplūstoša sīpola caurules mute; 7 - nazofarnekss: 8 - palatīna uvula; 9 - mēle i0 - cietās aukslējas, 11 - zemāka deguna eja 12 - apakšējā deguna gliemežnīca; 13 - papildu aizdomīga augšžokļa sinusa anastomoze. 4 - uncinate process ; li - pusmēness plaisa 16 - etmoid bulla; 17 - kabatas kabata; 18 - priekšējās sinusa šūnas; (9 - etmoīda labirintsparasti tiek saukta par augšējo deguna eju Starp deguna starpsienu un turbīnām ir brīva vieta spraugas veidā (3-4 mm liela), kas iet no deguna apakšas līdz jumtam - parastais deguns. fragments
Jaundzimušajam apakšējā gliemene nolaižas līdz deguna dibenam, ir relatīvs visu deguna eju šaurums, kā rezultātā maziem bērniem ātri sāk apgrūtināt deguna elpošanu pat ar nelielu gļotādas pietūkumu, ko izraisa līdz katarālajam stāvoklim
Uz apakšējās deguna ejas sānu siena 1 cm attālumā bērniem un 1,5 cm attālumā pieaugušajiem no čaulas priekšējā gala ir izeja nazofaringeālā kanāla atvēršanaŠis caurums veidojas pēc piedzimšanas, tā atvēršanās aizkavēšanās gadījumā tiek traucēta asaru šķidruma aizplūšana, kas noved pie kanāla cistiskas paplašināšanās un deguna eju sašaurināšanās.ar augšžokļa punkciju
Rīsi. 1.4. Turpinājums.
b - ar atvērtu okojioi "ocobhin, deguna blakusdobumu: 20 - asaru maisiņš; 21 - augšžokļa hysukha kabatas: 22 - nasolacrimal kanāls; 23 - atpakaļ uz etmoīdā labirinta tanti 24 - etmoīdā labirinta priekšējās šūnas 25 - obno-nazālais kanāls.
deguna blakusdobumu) Apakšējo gliemeņu aizmugurējie gali pietuvojas dzirdes (Eustāhija) caurulīšu rīkles mutēm uz rīkles sānu sienām, kā rezultātā ar gliemeņu hipertrofiju var pasliktināties dzirdes caurulīšu funkcija. traucēta un var attīstīties viņu slimība.
vidējā deguna eja atrodas starp apakšējo un vidējo čaulu, uz tās sānu sienas ir pusmēness formas (mēness) plaisa (hiatus semilunaris), kuras aizmugurējā daļa atrodas zem priekšējās (pirmo reizi aprakstījis N. I. Pirogovs). Šī sprauga tiek atvērta aizmugurējā daļā - augšžokļa sinusa caur atveri (ostium maxii-lare), priekšējā augšējā daļā - frontālās sinusa kanāla atvere, kas neveido taisnu līniju, kas ir jānes. prātā, zondējot frontālo sinusu.Mēness formas spraugu aizmugurējā daļā ierobežo izvirzīšanās etmoidāls labirints (bulla ethmoidals), bet priekšpusē - āķveida process (processus uncinatus), kas stiepjas uz priekšu no priekšējās malas. vidējā turbīna. Ethmoid kaula priekšējās un vidējās šūnas atveras arī vidējā deguna ejā.
augšējā deguna eja stiepjas no vidējā gliemežnīcas līdz deguna galam un ietver sphenoetmoid telpu. Augstākās gliemežnīcas aizmugurējā gala līmenī sphenoid sinus atveras augšējā deguna ejā caur atveri (ostium sphenoidale). Ethmoid labirinta aizmugurējās šūnas sazinās arī ar augšējo deguna eju.
Deguna dobuma gļotāda pārklāj visas tās sienas nepārtrauktā slānī un turpinās deguna blakusdobumos, rīklē un vidusausī; viņa ir nav submukozāla slāņa, kura parasti nav elpošanas traktā, izņemot balsenes subvokālo reģionu. Deguna dobumu var iedalīt divās daļās: priekšējā - deguna vestibils(vestibulum nasi) un faktiski deguna dobuma(cavum nasi). Pēdējais, savukārt, ir sadalīts divās jomās: elpošanas un ožas.
Deguna dobuma elpošanas reģions (regio respiratoria) aizņem telpu no deguna apakšas līdz vidējā apvalka apakšējās malas līmenim. Šajā zonā gļotāda ir pārklāta ar vairāku rindu cilindrisku ciliāru epitēliju.
Zem epitēlija atrodas faktiskie gļotādas audi (tunica propria), kas sastāv no saistaudu kolagēna un elastīgajām šķiedrām. Šeit ir liels skaits kausa šūnas, kas izdala gļotas, un cauruļveida-alveolāri sazaroti dziedzeri, kas rada serozu vai serozi-gļotādu noslēpumu, kas caur izvadkanāliem sasniedz gļotādas virsmu. Nedaudz zem šīm bazālās membrānas šūnām atrodas bazālās šūnas, kas netiek pakļautas deskvamācijai. Tie ir pamats epitēlija atjaunošanai pēc tā fizioloģiskas un patoloģiskas deskvamācijas (1.5. att.).
Gļotāda visā tās garumā ir cieši pielodēta ^, ar perihondrium vai periosteum, kas to veido vesels, tādēļ operācijas laikā čaula tiek atdalīta kopā ar šiem veidojumiem. Apakšējā apvalka pārsvarā mediālās un apakšējās daļas reģionā, vidējā apvalka brīvajā malā un to aizmugurējos galos, gļotāda ir sabiezējusi, jo ir kavernozi audi, kas sastāv no paplašinātiem venoziem asinsvadiem, kuru sienas ir bagātīgi apgādātas ar gludajiem muskuļiem un saistaudu šķiedrām. Dažkārt deguna starpsienā var rasties kavernozu audu zonas, īpaši tās aizmugurējā daļā. Kavernozo audu piepildīšanās un iztukšošana ar asinīm notiek refleksīvi dažādu fizisku, ķīmisku un psihogēnu stimulu ietekmē. Gļotāda, kas satur kavernozs audus
Rīsi. 1.5. Deguna dobuma un deguna blakusdobumu gļotādas struktūra.
1 - mukocila plūsmas virziens; 2 - gļotāda ieta 3 - periosts ■ nita 4 - kauls, 5 - vēna, 6 - artērija: 7 - arteriovenozais šunts; 8 - venozā sinusa. 9 - postmukozālie kapilāri. 10 - kausa iecirtums II - matu šūna; 12 - gļotu šķidrā sastāvdaļa: 13 - viskoza (želejveida) gļotu sastāvdaļa
var uzreiz uzbriest (tādējādi palielinot virsmu un lielā mērā sasildot gaisu), izraisot deguna eju sašaurināšanos, vai sarauties, iedarbojoties uz elpošanas funkciju regulējošu ietekmi. Bērniem kavernozi vēnu veidojumi sasniedz pilnu attīstību līdz 6 gadu vecumam. Jaunākā vecumā deguna starpsienas gļotādā dažkārt atrodami Jēkabsona ožas orgāna rudimenti, 2 cm no starpsienas priekšējās malas un 1,5 cm no deguna apakšas.Šeit var veidoties cistas un iekaisums.
Deguna dobuma ožas reģions (gegio olfactona) atrodas tā augšējos posmos no velves līdz vidējās turbināta apakšējai malai. Šajā zonā gļotāda pārklāj ožas epitēlijs, kura kopējā platība vienā deguna pusē ir aptuveni 24 cm ^. Starp ožas epitēliju saliņu formā ir ciliārais epitēlijs, kas šeit veic attīrīšanas funkciju. Ožas epitēliju attēlo ožas vārpstveida, bazālās un atbalsta šūnas. Vārpstveida (specifisku) šūnu centrālās šķiedras nonāk tieši nervu šķiedrā (fila olfactoria); šo šūnu galotnēs ir izvirzījumi deguna dobumā – ožas matiņi. Tādējādi vārpstveida ožas nervu šūna ir gan receptors, gan vadītājs. Ožas epitēlija virsmu klāj specifisku cauruļveida-alveolāru ožas (Bowman) dziedzeru sekrēcija, kas ir universāls organisko vielu šķīdinātājs.
Asins piegādi deguna dobumam (1.6. att., a) nodrošina iekšējās miega artērijas (a.ophthalmica) gala zars, kas orbītā izdala etmoidālās artērijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šīs artērijas baro deguna dobuma un etmoīdā labirinta sieniņu priekšējās augšējās daļas. Lielākā deguna dobuma artērijaa.sphe-nopalatina(iekšējās augšžokļa artērijas atzars no ārējās miega artērijas sistēmas), tas iziet no pterigopalatīna dobuma caur atveri, ko veido palatīna kaula vertikālās plāksnes un galvenā kaula korpusa (foramen sphenopalatinum) procesi (1.6. att., b), dod deguna zarus deguna sānu sienai. dobums, starpsiena un visi deguna blakusdobumi. Šī artērija izvirzās uz deguna sānu sienas pie vidējās un apakšējās turbīnas aizmugurējiem galiem, kas jāpatur prātā, veicot operācijas šajā zonā. Deguna starpsienas vaskularizācijas iezīmes ir blīva asinsvadu tīkla veidošanās gļotādā tās priekšējās trešdaļas (locus Kisselbachii) rajonā, šeit gļotāda bieži tiek atšķaidīta (1.6. att., c). No šīs vietas vairāk nekā no citām vietām rodas deguna asiņošana, tāpēc to sauca par "deguna asiņošanas zonu". Venozie trauki pavada artērijām. Venozās aizplūšanas iezīme no deguna dobuma ir tās savienojums ar venozajiem pinumiem (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), caur kuriem deguna vēnas sazinās ar galvaskausa, orbītas un rīkles vēnām, kā rezultātā rodas infekcijas izplatīšanās iespēja pa šiem ceļiem un rinogēnas intrakraniālas un orbitālas komplikācijas, sepse utt.
Limfas aizplūšana no deguna priekšējām daļām tiek veikta uz submandibulārajiem limfmezgliem, no vidējās un aizmugurējās daļas līdz dziļajām dzemdes kakla daļām. Ir svarīgi atzīmēt deguna ožas reģiona limfātiskās sistēmas savienojumu ar starpšūnu telpām, kas tiek veiktas pa ožas nervu šķiedru perineurālajiem ceļiem. Tas izskaidro meningīta iespējamību pēc operācijas etmoidālajā labirintā.
Rīsi. 1.6. Asins piegāde dobumam un deguna starpsienai, deguna starpsienas galvenajām hemorāģiskajām zonām
a - kājas pozas sānu siena: 1 - posterolaterālās deguna artērijas; 2 - persneolaterālā deguna artērija 3 - aukslēju artērija 1 - lielākā aukslēju nag arterig 5 - augošā palatinālā artērija. 6 - maza palatīna artērija;7 - galvenokārt palatīna artērija; b - deguna dobuma mediālā siena;8 - priekšējā etmoīdā artērija; 10 - deguna starpsienas gļotāda; 11 - augšžoklis 12 - mēle 13 - apakšžoklis; 14 - mēles kaunuma apterija, 15 - mēles artērija; 16 - starpsienas aizmugurējā artērija |: deguna vadi 17 - perforēti (siets) i lasta no etmoid kaula 18 -; aizmugurējā etmoīdā artērija iekšā - asins piegāde deguna dobuma starpsienai 19 - Kisselbaha zona 20 - blīvs anastomoses tīkls deguna starpsienas artērijās un iekšējās sistēmas galvenā palatīna artērija.
Deguna dobumā izšķir ožas, sensoro un sekrēcijas inervāciju 
1.7.att. Deguna dobuma inervācija
1 - pterigoīdā kanāla nervs. 2 - infraorbitālais nE 3 - galvenais-1 palatīna nervs; 4 - posterolateral deguna ceturtdaļas 5 - galvenais palatīna mezgls 6 - postero-facial deguna ceturtdaļas 7 - chadny palatine neov; 8 - vidējais palatīna nervs; 9 - priekšējie palatīna nervi: 10 - nazopalatīns HepR 11 - deguna gļotāda: 12 - mutes gļotāda; 13 - sejas augšžokļa muskulis; 14 - zoda-lingvāla bļoda; I5 - geniohyoid muskulis; 16 - galvaskausa hioidālais nervs "17 - muskulis, kas sasprindzina palatīna pretreakciju; 18 - iekšējais pterigoīds muskulis; 19 - mēles nervs: 20 - iekšējais pterigoīds nervs; 21 - melns kakla ganglijs 22 - uzovy vagus vagus nervs;, 23 - tdnov2temporal nerr - uishy mezgls 1 25 - bungas stīga; 26 - iero nerva klejotāja jūga mezgls, 27 - 111 galvaskausa nervu pāris (i reddverno-cochlear nervs): 28 - sejas nervs: 9 - liels virspusējs oļu nervs. 30 - apakšžokļa nerd: 31 - pusmēness mezgls; 32 - augšžokļa nervs; 33 - trīskāršais nervs (lielas un mazas porcijas)
Campa (Amona rags) un priekšējā leforatīvā viela ir augstākais garozas ožas centrs
Deguna dobuma jutīgo inervāciju veic deguna dobuma trīskāršā nerva (1.7. att.) velves pirmais (n ophtalmicus) un otrais (n.maxillaris) zars. Otrais atzars ir iesaistīts deguna inervācijā tieši un caur anastomozi ar pterigopalatīna mezglu, no kura aizmugures deguna nervi atiet galvenokārt uz deguna starpsienu. Apakšējais orbitālais nervs atkāpjas no otrā zara uz deguna dobuma dibena un augšžokļa sinusa gļotādu. Trīszaru nerva zari anastomizējas viens ar otru, kas izskaidro sāpju izstarošanu no deguna un deguna blakusdobumiem uz zobu, acu, cietā materiāla zonu (sāpes pieres, galvas aizmugurē) utt. Deguna un deguna blakusdobumu simpātisko un parasimpātisko inervāciju pārstāv pterigopalatīna kanāla nervs (vidiāna nervs), kas rodas no pinuma uz iekšējās miega artērijas (augšējais kakla simpātiskais ganglijs) un ģenikulārais nervs (sejas nervs). parasimpātiskā daļa).
| " |