Psihoaktīvo vielu ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Galvenie psihoaktīvo vielu atkarības veidošanās mehānismi Psihoaktīvo vielu atkarības veidošanās bioloģiskie mehānismi

08.12.2020

Narkotiku atkarības definīcija, pazīmes un stadijas

Narkomānija – šis vārds cēlies no grieķu vārdiem narke – nejutīgums, apziņas apduļķošanās un mānija – kaislība. Narkotiku atkarība ir patoloģiska pievilcība narkotisko vielu lietošanai, kas mazās devās izraisa eiforiju, bet lielās devās - satriecošu, narkotisku miegu. Ar to sistemātisku lietošanu rodas atkarība un abstinences stāvoklis (slikta veselība, ja nav narkotisko vielu). Ar narkotiku atkarību tiek ietekmēti iekšējie orgāni, rodas neiroloģiski un garīgi traucējumi, attīstās sociālā degradācija. Pastāvīgi lietojot narkotikas, notiek personības degradācija, ko raksturo intelektuāla un emocionāla nabadzība, visu ar narkotikām nesaistītu interešu zaudēšana.

Mūsdienās visizplatītāko narkotiku atkarības veidu var saukt par hronisku alkoholismu. Bet ir arī citi veidi, kad tiek lietota marihuāna, morfīns, heroīns un citas stiprās narkotikas.

Vispārējas narkotiku atkarības pazīmes: ķīmiskā atkarība DSM-IV klasifikācijā (American Classification of Drugs for Substances) ir aprakstīta kā kognitīvo, fizioloģisko un uzvedības simptomu kombinācija, kas norāda, ka indivīds turpina lietot psihoaktīvas zāles, nepievēršot uzmanību problēmas, ko tās rada. Lai diagnosticētu ķīmisko atkarību, DSM-IV iesaka šādus kritērijus:

Tolerance, kas tiek noteikta, ja ir kāda no pazīmēm: - nepieciešamība palielināt lietoto zāļu devu, lai sasniegtu vēlamo rezultātu,

ievērojama zāļu iedarbības pavājināšanās, saglabājot devu. 2. Atturība, ko nosaka, ja ir kāda no pazīmēm: - raksturīgu abstinences sindroma pazīmju klātbūtne, kas raksturīga šīm zālēm;

līdzīga vai diezgan līdzīga viela, kas var atvieglot vai izzust abstinences simptomus.

Psihoaktīvās zāles tiek lietotas diezgan lielās devās vai ilgāk, nekā plānots.

Pastāv pastāvīga tieksme vai neveiksmīga abstinences pieredze, kā arī kontroles trūkums pār narkotiku lietošanu.

Lielāko daļu laika pavada narkotiku meklēšana, pēc tam tās lietošana un atveseļošanās no tām.

Narkotisko vielu lietošanas rezultātā nesaistītā darbība ievērojami samazinās vai pilnībā izzūd.

Psihoaktīvo narkotiku lietošana turpinās, neskatoties uz zināšanām par šādas uzvedības kaitīgajām un kaitīgajām sekām.

Mūsu medicīnas literatūrā ir ierasts runāt par trim sindromiem, kas ir galvenie narkotiku atkarības rādītāji:

Mainītas aktivitātes sindroms. Šeit vērojama tolerances palielināšanās, organisma aizsargreakciju izzušana, kā arī intoksikācijas formas maiņa.

Garīgās atkarības sindroms. Raksturīga obsesīva pievilcība un komforts reibuma stāvoklī.

Fiziskās atkarības sindroms. Pirmkārt, tiek novēroti piespiedu pievilcības un abstinences simptomi.

Ir pieci pakāpeniskas anestēzijas posmi:

.Vienreizēja vai reta narkotiku lietošana.

.To atkārtota lietošana bez garīgas un fiziskas atkarības pazīmēm.

.1. pakāpes narkomānija: veidojas garīgā atkarība. Meklē patīkamu narkotiku, bet vēl nav fiziski atkarīgs, un narkotiku pārtraukšana vēl neizraisa sāpīgas sajūtas. Domas par narkotiku lietošanu kļūst obsesīvas. Zāles kļūst par "zālēm", kas mazina emocionālo stresu konfliktsituācijās - tiek pārveidotas rakstura un patocharakteroloģiskās iezīmes. Šīs transformācijas galvenais virziens ir no stēniskā tipa uz astēnisko un apātisko tipu. Pieaug sociālā nepielāgošanās. Cilvēks zaudē savas agrākās pozitīvās orientācijas, zaudē atbildības sajūtu, pienākuma sajūtu, spēju iejusties.

.Pēdējās, 3. pakāpes atkarība no narkotikām: pilnīga - fiziska un garīga degradācija.

Tiek uzskatīts, ka zāļu lietošanas pārtraukšana ir iespējama tikai pirmajos divos posmos. Pētījumi liecina, ka tikai 20% pusaudžu, kuri lieto narkotikas, šķērso bīstamo robežu un kļūst par rūdītiem narkomāniem.

Turklāt pusaudži, kuri lietoja narkotikas, bet nekļuva par narkomāniem, joprojām iegūst stabilus psiholoģiskus kompleksus: pretojas sabiedrības morālei, tradīcijām, kas pastāv pieaugušo pasaulē.

Atkarības motīvi

Labvēlīgs fons bērnu un pusaudžu narkomānijas attīstībai ir stabili reakciju kompleksi, no kuriem galvenais ir emancipācijas reakcija (vēlme izlauzties no ierastā ietvara (ģimenes, mācību vides u.c.)).

Arī dzimumtieksmes veidošanās reakcija pusaudža gados izraisa atkarību no narkotikām. Daži pusaudži seksuālus iespaidus realizē seksuālu halucināciju rezultātā. Hašiša smēķēšana, pēc nepilngadīgo domām, palielina seksuālo potenci.

Saskaņā ar vairāku pētījumu rezultātiem, kad nepilngadīgie pirmo reizi lieto zāles, ir raksturīgi šādi motīvi:

% - vēlme būt tādam kā visiem (pusaudžu atbilstības komplekss), 19% - vēlme piedzīvot jaunu pieredzi (ziņkāre), 12% - fantastiskā meklējumi, 10% - vēlme aizmirsties, atslēgties no nepatikšanām.

Turklāt pusaudžu narkotiku lietošanas motīvos jāiekļauj arī tādi kā vēlme atpūsties, izklaidēties, vēlme izskatīties "forši". Dažreiz narkotikas tiek lietotas "drošības dēļ" vai lai neapstiprinātu "neglītā pīlēna" statusu vienaudžu vidū. Ir piespiedu narkotiku lietošanas gadījumi, kad tieši pusaudžus “uzliek uz adatas”, lai pēc tam piespiestu izdarīt noziegumus.

Viens no būtiskākajiem iemesliem, kādēļ pusaudži pievēršas narkotikām, ir infantilisms – nespēja pieņemt lēmumus, vēlme iet vienkāršāku ceļu. Atšķirībā no dzīvniekiem un bērniem, nobriedušam un pieaugušam cilvēkam vienā vai otrā pakāpē ir savas vēlmes. Paškontrole ir ne tikai gribas funkcija, bet arī prasme, kas iegūta, asimilējot sociālās un morālās normas, izglītību. Veicina paškontroles zināšanas par narkotiku lietošanas sekām, vērtību orientāciju, personīgajiem, sociālajiem mērķiem, kuru sasniegšanas izredzes ir svarīgākas (un indivīdam ir pieejams salīdzinājums) nekā īslaicīga bauda. Pusaudžu vēlmes pēc baudām un paškontroles attiecība ir tāda, ka pusaudzis ir neaizsargāts. Tas ir narkotiku atkarības draudi, un jo lielāks, jo jaunāks ir vecums.

Skaidrs, ka šis modelis parādās tā sauktās deviantās personības gadījumos. Tie ir jaunieši ar noteikta veida uzvedību, izskatu un personības īpašībām. Uzvedība parasti ir devianta: nolaidība pret darbu un mācībām, zādzību epizodes, vandālisms, sīkais huligānisms; apreibinošo vielu lietošana ir tikai šīs sērijas sastāvdaļa. Noteikti sekojiet līdzi jauniešu modei, aizraušanās ar roka vai popmūziku (vai jebkuru citu virzienu). Grupas laiks ir obligāts. Esamība "sistēmā" ir visspilgtākā iezīme. Jāpatur prātā, ka grupas pastāvēšana ir bērna attīstības posms, kas iekrīt 8-12 gadu vecumā.

Nākotnē garīgās darbības sarežģījumi, savu interešu veidošanās noved pie individualizētām attiecībām ar vienaudžiem, personīgiem draugiem un draugiem. Grupas dzīvi 14-15 gadu vecumā var uzskatīt par garīgās atpalicības, zema attīstības līmeņa rādītāju. Patiešām, grupās, kurās ir jauni vīrieši vecumā no 16 līdz 20 gadiem, ir bērnu grupu iezīmes: koncentrēšanās uz spēļu izklaides aktivitātēm, nemērķtiecīga darbība, afektīvas indukcijas vieglums. Attiecības būtībā ir bezpersoniskas, grupas sastāvs ir nejaušs. Par garīgās attīstības līmeni liecina arī afektu primitīvais raksturs un tieksme uz destruktīvu rīcību. Grupa pauda atsvešinātu, bieži vien naidīgu attieksmi pret pieaugušajiem. Jaunieši, no pirmā acu uzmetiena, ir ļoti līdzīgi. Šādu iespaidu, protams, rada viena un tā paša veida frizūras, apģērbs, izturēšanās. Tomēr galvenais ir individuālās sejas izteiksmes nepietiekamība un stereotipiski apgūtā komunikācijas forma ar pieaugušajiem. Pēdējais, savukārt, ir grupas uzvedības modeļa atspoguļojums. Detalizēts pētījums atklāj personīgās uzvedības motivācijas nepietiekamību – to nosaka grupa. Jaunieši savos stāstos lieto praktiski tikai daudzskaitļa vietniekvārdus, pat ja runa ir par neitrālām situācijām, kas nav saistītas ar nepareizu uzvedību (ārpus mēģinājuma izvairīties no atbildības). Mēģinājums izveidot personības tipu, noteiktu pastāvīgu īpašību kopumu, kas tiek iesaistīts vardarbībā biežāk nekā citi, arī ir grūti īstenojams, jo patēriņš sākas vecumā, kad personība ir nelīdzsvarotā, diezgan amorfā stāvoklī.

L.E. Ličko izceļ imitācijas reakciju, A.A. Kolomeets uzskata, ka augstu risku rada nepilnīga motivācijas un morālo vērtību veidošanās, paaugstināta jutība pret apkārtējās vides ietekmi. V.V. Guldāns parāda, ka briesmas draud tiem pusaudžiem, kuriem raksturīga atkarība no situācijas, pasīva uzvedība tajā. Šis plašais psiholoģiskais pētījums neatbalstīja apreibinošo vielu lietošanu, lai izvairītos no grūtībām un pārvarētu problēmas.

Narkotiku atkarības veidošanās mehānismi

Narkotiku atkarības veidošanās mehānismi ir sadalīti divās grupās - bioloģiskajā un psiholoģiskajā. Biologi mēģina skaidrot, ka šī slimība ir saistīta ar vielmaiņas maiņu, un psihologi stāsta, ka atkarību no narkotikām izraisa traucējumi personības normālā attīstībā. Manuprāt, pareizāk ir domāt, ka tie ir divi paralēli procesi, kas notiek vienlaicīgi. Tātad dažos gadījumos dominē bioloģiskie mehānismi, bet citos - psiholoģiskie. Novērojumi liecina, ka dažādos narkotiku atkarības veidošanās posmos dažiem mehānismiem būs īpaši svarīga loma. Tas, piemēram, var būt bioloģiski mehānismi pēdējā atkarības stadijā, kad narkotiskās vielas tiek lietotas tikai tādēļ, lai novērstu atņemšanu (slikta veselība, ja nav narkotisko vielu).

Bioloģiskie mehānismi:

Raksturojot narkomānijas veidošanās procesu, bioloģiskās pieejas piekritēji norāda uz izmaiņām neirotransmiteru sadalīšanās sintēzē, kas notiek narkotisko vielu iekļūšanas rezultātā organismā. Pēc viņu domām, narkotisko vielu darbība ir saistīta ar tādiem mediatoriem kā norepinefrīns, dopamīns un endorfīni, un katrs zāļu veids ir saistīts ar noteiktu mediatoru vai mediatoru grupu. Tā, piemēram, opiātiem ir spēja saistīties ar endorfīna receptoriem smadzenēs. Tāpēc opiāti, kas nāk no ārpuses, var aizstāt tos opiātus, ko smadzenes ražo pašas. Šo darbību rezultātā šādu vielu uzņemšana kļūst nepieciešama normālai ķermeņa darbībai.

Pētījumi liecina, ka visām psihotropajām vielām ir sistēmiska ietekme uz cilvēka smadzenēm. Pastāvīgie narkotiku atkarības neironu procesu pētījumi ir vērsti uz vairākām smadzeņu zonām, proti, mezolimbisko dopamīna sistēmu, vidus smadzeņu ūdensvada pelēko vielu un locus ceruleus. Ir vispāratzīts, ka šīm jomām ir svarīga loma atkarības no narkotikām attīstībā, taču nav tiešu pierādījumu, ka tās būtu vienlīdz iesaistītas visās psihotropo vielu lietošanas formās.

Vidējā smadzeņu ūdensvada pelēkā viela un locus ceruleus, kas atrodas priekšējā tiltā ceturtā kambara apakšā, ir iesaistīti fiziskas atkarības veidošanā no psihotropajām zālēm, kā arī opiātu abstinencē. Savukārt opiātu, alkohola, nikotīna, kokaīna, amfetamīnu un kanabinoīdu pozitīvās pastiprinošās īpašības galvenokārt atspoguļojas ventrālajā tegmentālajā zonā (VTA), kas atrodas ventrālajā vidussmadzenēs, un kodolā (NAc), kas ir atrodas vēdera priekšējās smadzenēs. Šādu neironu tīklu vairumā gadījumu sauc par "apburto loku". VTA-NAc ceļa aktivizēšana ar narkotiskām zālēm var mainīt darbību motivāciju, kā arī reakciju uz motorisko aktivitāti un stresu. Atcelšanas un atkarības sindromu neiroanatomiskās lokalizācijas ir atšķirīgas. Tieša locus ceruleus stimulēšana ar opiātiem sāk izraisīt abstinences simptomus, ievadot naloksonu, nevis ar opiātu piespiedu pašpārvaldi jeb, citiem vārdiem sakot, narkomānam lietojot opiātus. Alternatīvi, VTA-NAc ceļa stimulēšana ar psihotropām zālēm izraisīs neatvairāmu vēlmi lietot šīs zāles, bet neizraisīs abstinences simptomus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Viens no svarīgākajiem alkohola un narkotiku atkarības bioloģiskās veidošanās iemesliem ir indivīdu ģenētiskā predispozīcija.

Veiktie novērojumi un pētījumi ar bērniem liecina, ka galvenā loma noslieces uz alkoholu pārnēsāšanā ir bērna tēvam. Bērniem, kuru tēvs bija alkoholiķis, ir 4-6 reizes lielāka iespēja kļūt par alkoholiķiem nekā bērniem, kuriem bija veseli vecāki. Tātad bērniem, kuru tēvs bija alkoholiķis, tika konstatēta pārmērīga monoamīnoksidāzes (MAO) vispārējās aktivitātes zonas paplašināšanās - enzīms, kas piedalās dopamīna metabolismā. MAO šādiem bērniem parādās šūnas plazmā, kā arī metabolizē tos amīnus, kas parasti netiek ietekmēti. Galvenais alkoholisma veidošanās iemesls ir tas, ka, lietojot alkoholu, MAO darbība normalizējas.

Cilvēka genoma pētījumi ļāva secināt, ka alkohola atkarības risks var būt saistīts ar gēniem, kas kodē otrā un ceturtā tipa dopamīna receptorus (DRD2 un DRD4), kā arī ar serotonīna transportergēnu - 5HTTLPR. DRD4 gēns ir saistīts ar tādu faktoru kā “jaunuma meklēšana”. Šis faktors raksturo tādas cilvēka individuālās īpašības kā aizkaitināmība, impulsivitāte, tieksme pārkāpt jebkādus noteikumus, kas traucē sasniegt mērķi. Jo garākas bija DRD4 gēna alēles, jo augstākus punktus saņēma subjekti par tādu rādītāju kā “novitātes meklēšana”. Arī šis rādītājs pieaugušajiem ietekmē 5HTTLPR un DRD4 gēnu kombināciju, un pētījumi ir parādījuši, ka viena un tā pati gēnu kombinācija ietekmē orientācijas aktivitātes līmeni zīdaiņiem. Tāpat DRD2 gēns ietekmē "jaunuma meklējumus" bērnībā, savukārt šo divu gēnu kopējā ietekme ir izteiktāka nekā katra atsevišķi.

5HTTLPR, DRD2 gēnu un cilvēka androgēnu receptoru gēna kombinācijas ir iesaistītas bērnu uzvedības traucējumu simptomu veidošanā un attīstībā, kam raksturīga nepaklausība un esošo sabiedrības sociālo normu pārkāpšana. Indivīdiem ar dažādām atkarībām “novitātes meklējumu” rādītāji vairumā gadījumu ir augstāki nekā veseliem cilvēkiem, turklāt garās DRD4 alēles nesēji ir ļoti izplatīti atkarīgo vidū. Notiekošie pētījumi liecina, ka narkomāni ir atraduši saistību starp DRD2 genotipiem un “jaunuma meklēšanu”, turklāt arī ar trešā tipa dopamīna receptoru gēnu (DRD3 genotipu) un “sensāciju meklēšanu”. Otrā tipa dopamīna receptori vairumā gadījumu ir saistīti ar narkotisko vielu ļaunprātīgu izmantošanu. Vienas no DRD2 gēna alēlēm pārnēsāšana tieši noved pie narkotiku atkarības un alkoholisma, no vienas puses, un, no otras puses, pie dopamīna receptoru funkciju samazināšanās striatumā.

Taču nevar droši apgalvot, ka saikni starp dopamīna metabolismu un atkarības veidošanos veicina “jaunuma meklēšana”. Visticamāk, narkotiku un alkohola pārmērīgai lietošanai ir kopīgs nervu substrāts, kas nodrošina pozitīvu pastiprinājumu, proti, smadzeņu dopamīna sistēmas mezolimbiskais sadalījums. Opiātu sistēma, kurai ir modulējoša ietekme uz dopamīna sistēmu, visticamāk, sniedz vispārēju ieguldījumu faktorā “jaunuma meklēšana” un dažādu atkarību rašanās. Pētījumi ir atklājuši saikni starp antisociālām iezīmēm alkoholiskos atkarīgos un 5HTTLPR gēnus, kā arī serotonīna 1b un 2a receptorus. Turklāt alkohola atkarīgo antisociālā uzvedība ir saistīta ar MAO-A kodējošā gēna polimorfismu. MAO-A enzīms ir tieši iesaistīts dopamīna un serotonīna iznīcināšanā un, savukārt, ierobežo to darbību.

Daudzi pētnieki uzskata, ka galvenais atkarības veidošanās iemesls ir nepietiekama kateholamīnu sintēze smadzenēs iegūtas vai iedzimtas patoloģijas rezultātā. Kateholamīni ir tie smadzeņu mediatori, kas ir saistīti ar "prieka sistēmu", tas ir, tie ir atbildīgi par tādu sajūtu rašanos kā prieks, bauda un apmierinājums. Tādējādi tiek radīta situācija, ka, lai gūtu baudu, cilvēkam ir nepieciešams diezgan spēcīgs stimuls, kas palielinās kateholamīnu sintēzi jeb tādas pašas vai līdzīgas struktūras vielas uzņemšanu no ārpuses.

Analizējot pieejamos datus, var droši apgalvot, ka medicīnā atkarība no narkotiskajām vielām tiek uzskatīta par slimību, kurai raksturīgs abstinences sindroms lietoto narkotisko vielu atcelšanas vai devu samazināšanas gadījumos. Arī šādai slimībai ir raksturīgas izmaiņas cilvēka vielmaiņā un garīgajā stāvoklī. Savā attīstībā šāda slimība iziet vairākus posmus. Klīniskajā praksē ir pieņemts izšķirt dažādus narkotiku atkarības veidus atbilstoši lietotajām narkotikām, proti, morfinismu, kokainismu, opiomāniju u.c.

Galvenie šādu atkarību veidošanās mehānismi ir vielmaiņas izmaiņas, ko izraisa narkotisko vielu iekļaušana organisma vielmaiņā. Pastāv viedoklis, ka katrai narkotiskajai vielai ir savs starpnieks, kuru šādas zāles aizvietos. Narkotiku atkarības veidošanās iemesli nav tik labi saprotami kā paši mehānismi. Galvenie narkotiku atkarības veidošanās iemesli ir saistīti ar vielmaiņas traucējumiem, kas ir ģenētiski noteikti. Piemērs ir alkoholisma ģenētiskā sastāvdaļa.

Ilgstoša narkotisko vielu lietošana izraisa neirotransmiteru krājumu izsīkumu, jo zāles izraisa pastiprinātu to izdalīšanos. Līdz ar to, ja nav narkotisko vielu, normāli pārejot elektriskajam impulsam, rodas neirotransmiteru deficīts. Tas savukārt noved pie nepietiekama pastiprinājuma sistēmas uzbudinājuma, kamēr cilvēks jūt būtisku fizisko un emocionālo spēku samazināšanos, pasliktinās garastāvoklis. Līdz ar to, cilvēkam sākot lietot psihoaktīvās zāles, indivīda stāvoklis uzlabojas, un agrīnākajās alkoholisma un narkomānijas stadijās šāds uzlabojums ir ne tikai subjektīvs, bet arī objektīvs. Bet tajā pašā laikā diezgan ātri veidojas apburtais loks - uzreiz pēc narkotisko vielu lietošanas neiromediators izdalās daudz ātrāk un diezgan lielos daudzumos, savukārt mediatora iznīcināšana notiek arī ātri, un indivīda stāvoklis pasliktinās.

Var pieņemt, ka fiziskās atkarības veidošanās sākas, sākoties pastiprinātai kateholamīnu sintēzei. Tas notiek tāpēc, ka ar biežu un pastāvīgu narkotisko vielu lietošanu rodas diezgan liels neirotransmiteru trūkums. Organisms nekavējoties reaģē uz šādu notikumu, palielinot tam nepieciešamo vielu sintēzi. Katru reizi, kad alkohols vai narkotikas nonāk organismā, izdalās dopamīns un tajā pašā laikā notiek tā pārmērīga iznīcināšana. Šis modelis norāda uz paātrinātu dopamīna apriti. Gadījumā, ja tiek pārtraukta narkotisko vielu uzņemšana, tiek saglabāta pastiprināta neirotransmiteru sintēze, jo enzīmu sistēma ir pārbūvēta uz jaunu režīmu un netiek veikta pastiprināta izdalīšanās. Un šādu darbību rezultātā dopamīns sāk uzkrāties asinīs un smadzenēs. Augsts dopamīna līmenis izraisa galvenos abstinences sindroma simptomus, un rezultātā paaugstinās asinsspiediens, parādās veģetatīvie traucējumi, bezmiegs, trauksme, bailes u.c.

Psiholoģiskie mehānismi

alkohola narkotiku atkarība

Tiek pieņemts, ka psiholoģiskās atkarības veidošanās mehānismi ir saistīti ar narkotisko vielu ietekmi uz pastiprinājuma sistēmu, kas atrodas smadzeņu stumbrā. Šāda sistēma piedalās motivācijas, kā arī emocionālā stāvokļa regulēšanā. Tas darbosies ar tiešu kateholamīnu grupas neirotransmiteru līdzdalību un galvenokārt ar dopamīna līdzdalību. Alkohols un narkotiskās vielas ķīmiski aktivizē šādu sistēmu, neskatoties uz to, ka tās uzbudinājums ir daudz augstāks nekā parasti, kas savukārt nosaka pozitīvas emocionālas reakcijas.

Psihoanalītiski orientēti pētnieki koncentrējas uz bezsamaņu un tās ietekmi uz personību, tās lomu atkarīgās vai atkarības uzvedības veidošanā. Ir svarīgi atzīmēt, ka visi psihoanalītiķi neizdara dziļu atšķirību starp ķīmiskajām (alkoholisms, narkomānija utt.) un emocionālajām (darbaholisms, seksaholisms, anoreksija utt.) atkarības. Viņi pieņem, ka to veidošanās pamatā esošie mehānismi ir vienādi.

No psihoanalīzes viedokļa atkarība ir latenta pašnāvība, tas ir, tas ir pašnāvības mēģinājums, kas izstiepts laikā. Psihoaktīvā viela tiek izmantota kā pašiznīcināšanās līdzeklis. Pašnāvība pati par sevi ir mēģinājums izbēgt no slimības, psihozes vai vēlmes pārvarēt iekšējās pretrunas. Liela uzmanība tiek pievērsta agrīnai attīstībai kā pamatam, izvēloties tieši šādu personīgo problēmu risināšanas veidu. Šajā gadījumā viņi runā vai nu par nāves dziņas pārsvaru atkarīgā personībā (neofreidisms), vai par iznīcinātu, pazaudētu vai neveidotu objektu (objektu attiecību skola). Taču abos gadījumos īpašs uzsvars tiek likts uz indivīda attīstību pirmajā dzīves gadā un viņa fiksāciju orālā stadijā.

Vēl viens aspekts, kam psihoanalītiķi pievērš uzmanību, ir identitāte. Grūtības savas identitātes veidošanā, tās pārkāpumi var kļūt par papildus riska faktoru atkarības veidošanai.

Mācību nostiprināšanai ir liela nozīme atkarības veidošanā. Atkarīgā uzvedības modelis nav neparasts, lai gan viņš nepārprotami kaitē sev. Šeit darbojas shēma ar neatbilstošu narkotiskās vielas pastiprināšanas veidu. Tieši pastiprinošais efekts izskaidro, piemēram, heroīna biežāko intravenozo lietošanu nekā opija smēķēšanu, kas ir mazāk bīstams, patīkamāks, bet ne tik acumirklīgs. Pastiprināšana veido veselus uzvedības modeļus, kas nepieciešami narkotiku iegūšanai. Šajā gadījumā var tikt pārtraukta pat ilgstoši uzturēta sociālā uzvedība. Turklāt darbības, kas ved uz panākumiem, ir vieglāk atkārtojamas subjektīvās veiksmes pieredzes dēļ nekā darbības, kas noved pie neveiksmes. Atlīdzība motivē darbību atkārtot, sodu - uz neveiksmi. Šis uzvedības mehānisms veidojas ontoģenēzē lielā mērā mūsdienu izglītības un audzināšanas sistēmas rezultātā. Zāles palīdz bailīgajiem atbrīvoties no bailēm un nedrošības. Šī pozitīvā ietekme palielina nepieciešamību pēc narkotikām, vēlmi tos lietot atkārtoti, tajā pašā laikā noved pie neapmierinātas neveiksmīgas sociālās darbības noraidīšanas. Jāatzīmē, ka, ja medicīnā narkotiku atkarības veidošanās mehānismi (bioķīmiskā līmenī) ir daudz labāk pētīti un cēloņi ir nedaudz sliktāki, tad psiholoģijā viss ir tieši otrādi: narkomānijas cēloņi ir labi. pētīta, bet tā veidošanās mehānismi ir vāji izprotami.

Visus atkarības psiholoģiskos cēloņus var iedalīt divās kategorijās:

vides ietekme (tas ir, visi ārējie faktori);

atkarīgas personas personības struktūras iezīmes.

Var teikt, ka vissvarīgākais ārējās vides faktors ir civilizācija. No vienas puses, tas paver piekļuvi narkotiskām vielām un, no otras puses, regulē to lietošanu. Attīstoties civilizācijai, ir mainījusies arī cilvēku vide. Cilvēku dzīvē ienāk arvien vairāk tehnoloģiju, kas noved pie dabiskā biotopa aizstāšanas ar mākslīgu, un tas, savukārt, izraisa izmaiņas dzīves psihofiziskajos apstākļos. Šo izmaiņu sekas ir ļoti grūti paredzēt. Iespējams, ka tie var izraisīt nepareizas uzvedības gadījumu pieaugumu, garīgo traucējumu un slimību skaita pieaugumu. Turklāt pārmaiņu temps ar katru gadu kļūst straujāks, kas ļoti ietekmē cilvēkus.

Dažu pēdējo gadu laikā mūsu sabiedrībā ir notikušas ļoti krasas pārmaiņas, un līdz ar tām cilvēkiem, īpaši jauniešiem, kļūst grūti novērtēt situāciju. Uz šī fona notiek strauja sabiedrības narkotizācija, kas kārtējo reizi pierāda makrosociālo faktoru ietekmi uz narkotiku atkarības risku. N. S. Kureks savos pētījumos arī atzīmē, ka sociālās nestabilitātes gados dramatiski pieaug narkotiku atkarību un garīgo slimību skaits.

Sabiedrībā notiekošo krasu pārmaiņu rezultātā sākas sociālo institūciju iznīcināšana, no kurām, iespējams, vissvarīgākā ir ģimene. Ģimenes sairšana ir ne tikai sociālo procesu sekas, bet arī sabiedrības nākotnes stāvokļa cēlonis, jo ģimene ir visvairāk atbildīga par bērna socializāciju. Ģimenes institūcijas vājināšanās var izraisīt arī deviantas uzvedības veidošanos, tai skaitā atkarību no narkotikām.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pāreja no pusaudža vecuma uz pusaudža vecumu ir kritisks laiks narkotiku lietošanas uzsākšanai. Tieši šajā laikā ar narkotikām iepazīstas gandrīz puse no visiem, kas kādreiz lietojuši narkotikas, un līdz 20 gadu vecumam ar narkotikām izdodas iepazīties gandrīz 9/10 no visiem, kas tās kaut reizi pamēģinājuši. Kopumā, ja persona līdz 20 gadu vecumam nav pieredzējusi narkotiku lietošanu, tad tā iespējamība ir krasi samazināta. Vēl mazāks risks iesaistīties neregulārā vai regulārā patēriņā.

Vēl viens svarīgs faktors narkotiku atkarības veidošanā ir veselības vērtība. Pēc sociologu domām, veselības sabiedrības vērtība ir diezgan augsta: no 10 dzīves vērtībām “veselība” ir trešā pēc “darba” un “ģimenes”. Tomēr veselība tiek vērtēta kā līdzeklis dzīves mērķu un materiālo labumu sasniegšanai, nevis kā līdzeklis, lai dzīvotu pēc iespējas ilgāk un pilnvērtīgāk. Salīdzinoši augsts veselības novērtējums nenozīmē obligātu pašsaglabāšanās uzvedību. Par to liecina mūsu pētījuma dati: 97% aptaujāto norādīja, ka apzinās narkotiku kaitīgumu, bet 30% norādījuši, ka viņiem ir bijusi narkotiku lietošanas pieredze pagātnē, bet 10% norādīja, ka šobrīd. lietojot narkotikas.

Vēl viens iespējamais narkotiku atkarības cēlonis ir bērna nepietiekama vai pārmērīga vecāku aizsardzība. Hipoaizgādības gadījumā vecākiem ir maza interese vai vispār nav nekādas intereses par savu bērnu. Šādiem bērniem ir zems pašvērtējums, mazvērtības kompleksi, viņi piedzīvo atriebības un naida sajūtu pret pieaugušajiem. Atstumtība, aukstums, siltuma un pieķeršanās trūkums no vecāku puses vispirms traumē bērnu, bet pēc tam norūda, spiež meklēt “citu dzīvi”, citu sabiedrību. Ļoti bieži šādi bērni pievēršas psihoaktīvām vielām vai mēģina izdarīt pašnāvību, jo nespēj saprast vecāku aukstās attieksmes iemeslus.

Pārmērīgas aizsardzības gadījumā bērns tiek pastāvīgi pieskatīts, viņam tiek pievērsta pārāk liela uzmanība, liegta neatkarība. Pārāk aizsargāta bērna dzīvi pilnībā kontrolē viņa vecāki, un, kad viņš sāk augt, šāda pārmērīga aprūpe viņam kļūst par apgrūtinājumu. Bērns visos iespējamos veidos cenšas iegūt neatkarību, tāpēc apzināti nonāk konfliktā ar ģimeni, izaicinoši pārkāpj viņam noteiktās uzvedības normas. Šādam bērnam narkotikas var būt vienīgais dzīves aspekts, pār kuru, kā viņam šķiet, ir pilnīga kontrole. Vēl viena pārmērīgas aizsardzības sekas ir infantilisms. Infantils bērns viegli nonāk pieredzējušāku biedru iespaidā, viņu ir viegli pierunāt pamēģināt narkotikas vai pamudināt uz kādu triku. Vēl viens hiperaizgādības variants ir universāls mīļākais, universālas pielūgsmes un apbrīnas objekts, vienīgais bērns daudzbērnu ģimenē. Šāds bērns ir pieradis pie visatļautības, neierobežotas varas pār pieaugušajiem, kuri viņu nekad nesodīs un nesodīs. Ļoti bieži šādi bērni ir demonstratīvi, viņi cenšas atstāt spēcīgu iespaidu uz apkārtējiem, viņiem ir raksturīga vēlme būt labākajiem, kas savukārt var novest pie narkomānijas vai alkoholisma (piemēram, ja vēlies visus pārdzert vai izmēģini visu). Vēl viens faktors, kas provocē atkarības attīstību, var būt dzīves vides ietekme un narkotisko vielu pieejamība. Pusaudžiem, iepazīstinot ar narkotikām un alkoholu, vislielākā nozīme ir vienaudžu piemēram. Svarīgs faktors var būt arī narkotiku lietošanas mode (piemēram, ekstazī mode house klubu kultūrā).

Personām, kurām ir paaugstināts narkotiku atkarības risks, ir raksturīgas tādas personības iezīmes kā emocionāls aukstums, koncentrēšanās uz sevi, zema paškontrole un naidīgums. Viņiem ir trauksme, stress, ko izraisa nevēlami ierobežojumi vai aizliegumi: indivīds pretojas spiedienam no ārpuses, vēlas brīvi sekot savām vēlmēm un pārvarēt tukšuma un atšķirtības sajūtu no citiem cilvēkiem. Viņi ir pauduši hedonisku motivāciju, tieksmi uz hobijiem, panākumiem, bagātu un interesantu dzīvi.

Var teikt, ka praktiski visi narkotiku atkarības pētnieki (neatkarīgi no pieejas, kādā viņi strādā) ir vienisprātis, ka narkotiku atkarības cēloņi sakņojas patoloģiskajā attīstībā bērnībā. Ārsti pievēršas ģenētiskiem un fizioloģiskiem traucējumiem, savukārt psihologi pievēršas komunikācijas un adaptācijas traucējumiem, kā arī sociālās vides ietekmei. Acīmredzot attīstības traucējumiem bērnībā ir izšķiroša loma jebkuras maladaptīvas uzvedības, tostarp narkotiku atkarības, veidošanā. Vienlaikus arvien pieaugošā sociālā nestabilitāte pastiprina šos pārkāpumus un negatīvās tendences indivīda attīstībā. Iespējams, ar to saistīta narkotiku atkarības pieaugums mūsu valstī pēdējā desmitgadē.

Bibliogrāfija:

1. Narkotisko narkotiku enciklopēdija, atkarība, narkomānijas ārstēšana (#"justify">. AORTA.RU medicīnas enciklopēdija (#"justify">. Fromm E. Cilvēks sev // Fromm E. Psihoanalīze un ētika. M .). : AST -LTD, 1998, 21.-256. lpp

Jaspers K. Vispārējā psihopatoloģija. - M.: Prakse, 1997. gads

Pjatņitskaja I.N. Atkarības: rokasgrāmata ārstiem. M.: Medicīna, 1994

Kozlovs A.A., Rohlina M.L. “Narkomāniskā” personība // Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls 2000 Nr. 7, lpp. 23-27.

Bioloģiskie mehānismi

Viens no svarīgākajiem alkohola un narkotiku atkarības bioloģiskās veidošanās iemesliem ir indivīdu ģenētiskā predispozīcija.

Tika identificēti marķieri, kas raksturoja personas noslieci uz alkoholismu. Viens no šiem marķieriem ir enzīma dopamira betahidroksilāzes aktivitāte, kas ir iesaistīta dopamīna pārvēršanā par norepinefrīnu. Personām, kurām ir augsts bioloģiskais risks, ir ģenētiski noteikta zema dopamīna aktivitāte, savukārt tiem, kuriem ir zems bioloģiskais risks, šī enzīma aktivitāte ir ļoti augsta.

Pašlaik nav vispārpieņemtas vienotas narkomānijas un vielu lietošanas patoģenēzes jēdziena (teorijas). Neskatoties uz milzīgo publikāciju skaitu par šo problēmu, galvenokārt šo pētījumu virziena "sociālās kārtības" dēļ, sasniegumi bioloģiskās narkoloģijas jomā ir diezgan pieticīgi. Lielākā daļa no tiem ir veltīti alkohola, narkotisko un toksisko vielu iedarbības uz organismu mehānisma izpētei paraugeksperimentos ar dzīvniekiem, pētījumiem. in vitro, kā arī psihofizioloģiskie pētījumi par narkotiku un mazākā mērā arī vielu lietošanas sekām cilvēkiem.

Jebkāda veida narkotiku atkarība neizbēgami ietekmē cilvēka dzīves emocionālo un afektīvo sfēru. Precīzāk, narkotiku atkarības rašanās un veidošanās tās attīstības pirmajos posmos ir saistīta ar narkotiku ietekmi uz emocionāli pozitīvajiem smadzeņu centriem. Savukārt emocionālās nobīdes, ko izraisa narkotiskās vielas ietekme, veido mērķa refleksu, norāda I.P. Pavlovs, kas sastāv no cita emocionāli pozitīva indivīda uzvedības pastiprinājuma meklējumiem. Ar katru jaunu pastiprinājumu smadzenēs izveidotā funkcionālā sistēma arvien vairāk stabilizējas, izraisot stabila patoloģiska stāvokļa attīstību "pēc N. P. Bekhtereva teiktā.

Attiecībā uz dzīvniekiem nosacīti var runāt par emociju izpausmēm, īstenojot sarežģītas viņu uzvedības formas, piemēram, barības meklēšanu un iegūšanu, seksuālo uzvedību, aizsardzību pret uzbrukumiem. Acīmredzot šīm sarežģītajām uzvedības formām patiešām ir emocionāla pieskaņa, jo to ārējās izpausmes (bailes, niknums, uzbrukums upurim pat labi paēdušam dzīvniekam) var tikt reproducētas eksperimentā, kad attiecīgie smadzeņu emocionālie centri. ir aizkaitināti nomodā dzīvniekā. Tikpat iespējams runāt par emocionāli iekrāsotu vai emocionāli izteiktu cilvēka uzvedību. Nav šaubu, ka emocijas bieži nosaka rīcību, jo katrs to zina no savas pieredzes, no visas cilvēces pieredzes.

1950. gados parādījās jaunas iespējas pētīt emociju neirofizioloģiskos mehānismus, izmantojot smadzeņu struktūru paškairinājumu ar elektrisko strāvu dzīvniekiem (žurkām, kaķiem, pērtiķiem). Atkarībā no elektrodu atrašanās vietas dzīvnieks (biežāk žurka) pats stimulēja noteiktus smadzeņu apgabalus, ko sauc par sākuma zonām, ar frekvenci līdz 5000 stimuliem stundā un līdz 200 000 stimulācijām 20 stundu nepārtraukta eksperimenta laikā. , pēc kura, kā likums, iestājas pilnīgs spēku izsīkums. Viņš veica smadzeņu stimulāciju, pat ja ceļā uz kontaktu viņam bija jāpārvar nopietni šķēršļi, piemēram, redeļu grīda, caur kuru tika nodotas elektriskās strāvas virssliekšņa vērtības. Paškairinājuma seansa laikā dzīvnieks atteicās no ēšanas, nereaģēja uz svešķermeņu parādīšanos, troksni, gaismas uzplaiksnījumiem kamerā. Žurku tēviņi nepievērsa nekādu uzmanību mātīšu izskatam kamerā. Citiem vārdiem sakot, sevis kairinājums kļuva par dzīvnieka dzīves galveno jēgu.

Gluži pretēji, pat vienreizējs negatīvo emociju centru (stop zonu) kairinājums izraisīja krasi negatīvu reakciju. Dzīvnieks centās izvairīties no tuvināšanās kontaktiem, un plkst apstākļi, kuros dzīvniekam, piemēram, pērtiķim, tika liegta iespēja izvairīties no kairinājuma stingras fiksācijas dēļ īpašā aparātā, to viņš kļuva astēnisks, atteicās ēst, izkrita mati, radās sirds un asinsvadu darbības funkcionālie traucējumi, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija.

Narkotiku agonisms un emocionāli pozitīvu centru pašstimulācija ļauj izdarīt vairākus secinājumus.

Pirmkārt, atkarības un atkarības no narkotikām mehānisms ir balstīts uz to, ka narkotikas, modulējot pozitīvas pastiprināšanas funkcijas, veicina funkcionālas uzvedības sistēmas izveidi, kas vērsta uz vienu mērķi - vēlmi atkārtoti atkārtot eiforisko efektu. Šajā ziņā nepārtraukta nospiešana uz kontakta, kas ietver pašstimulācijas ķēdi, vai uz kontakta, kas nodrošina zāļu devas intravenozu ievadīšanu, ir tādas pašas kārtas parādības.

Otrkārt, šķiet, ka gan elektriskais stimuls, gan narkotiskā viela iedarbojas uz tiem pašiem neironu elementiem, un to darbību veicina tas pats neiromediators vai neiromodulējošās sistēmas, kas darbojas normālās smadzenēs, un to neveicina elektriskā stimulācija vai zāles [Bilibin D.P., Dvorņikovs V.E., 1991]. Tāpēc ir svarīgi saprast un saprast, kā šīs sistēmas darbojas un kāpēc iespējama situācija, kad normālas emocionālas uzbudinājuma vietā iestājas narkotiskā eiforija, kas ārkārtīgi ātri veido modeli stabilam patoloģiskam stāvoklim, kuru grūti iznīcināt.

Atkarību izraisošas uzvedības būtība ir diezgan sarežģīta. Atkarība ir daudzfaktorāla parādība. Faktori, kas veicina (nosaka) atkarību izraisošas uzvedības veidošanos: bioloģiskā(genotipa, endokrīnās sistēmas, pubertātes un neirofizioloģisko īpašību ietekme), sociālā(ģimenes socializācijas ietekme, mediji, reliģija, izglītība, alkohola un narkotiku pieejamība, jauniešu subkultūra, alkohola lietošanas nacionālās un etnokulturālās īpatnības u.c.), psiholoģisks(personības struktūras, rakstura, individuālo psiholoģisko īpašību deformācijas ietekme).

Uz numuru bioloģiskie modeļi , skaidrojot narkotisko vielu lietošanas cēloņus un mehānismus, pieder pie optimālās ierosināšanas teorijas (K. M. Kerols, M. Cukermans), D. V. Koļesova motivācijas lauka teorijas. Neirofizioloģiskie modeļi atkarības veidošanās: atlīdzības jēdziens (I. P. Anokhina), aktivizācijas optimuma jēdziens (E. V. Meļņiks).

Psiholoģiskie modeļi atkarības veidošanās: “motīva novirzīšana uz mērķi” (B. S. Bratus), Ts. P. Koroļenko jēdziens, V. D. Mendeļeviča atkarīgās personības jēdziens, evolucionārā pieeja B |. Vainholds (atkarības attīstības stadijas).

Psihodinamiskā pieeja uz atkarību: atkarība zīdaiņa traumatizācijas ietekmes rezultātā (L. Burbo), atkarība kā personības raksturoloģiskās struktūras izpausme (S. Džonsona pieeja tēlu tipoloģijai), primārās un sekundārās atkarības attiecības - A. Janova pieeja (atkarība kā aizsardzība pret primārajām sāpēm), atkarība kā līdzeklis intrapersonāla konflikta pārvarēšanai (H. Kohuts).

sociālie modeļi atkarības veidošanās: E. Saterlanda diferenciālās komunikācijas teorija (atkarīgā uzvedība tiek pārraidīta un papildināta ar mācīšanās teoriju), diferenciālās pastiprināšanas jēdziens.

Teritorijā sociālās grupas ietekme narkotiku atkarības veidošanos atzīmē Ya. I. Gilinsky, L. E. Keselman, A. E. Lichko, V. S. Bitensky pētījumi. Zinātnieki norāda, ka grupa ar kaitīgu uzvedību, izmantojot atsvešinātības identificēšanas mehānismu, veicina narkomānu subkultūras vērtību veidošanos pusaudžā, tādējādi mainot vispārējo socializācijas virzienu. Atkarībā no grupas orientācijas, jaunieša apģērbs, frizūras un manieres mainās.

Nesen ieguva lielu popularitāti biopsihosociālie modeļi (The Bio-Psycho-Social Concept) kas ietver iepriekš minētos faktorus: bioloģiskā, psiholoģiskā, sociālā. Plkst biopsihosociālā pieeja narkotiku lietošana tiek uzskatīta par universālu cilvēka uzvedības pazīmi. Vēlme lietot narkotikas ir iedzimta, katram cilvēkam raksturīga, ar mērķi iegūt organismam nepieciešamās vielas. Turklāt narkotiku lietošana ir saistīta ar cilvēka darbību eksperimentālo raksturu, īpaši pusaudža gados. Tāpēc narkotiku lietošana kļūst par vienu no pasaules izzināšanas veidiem.

Nosliece uz atkarību izraisošu uzvedību izpaužas atbilstoši bērna psihes attīstības dinamikai.

Pirmkārt , sensorimotora vai sensori-motora stadija Vielas uzsākšana var sākties agrā bērnībā un turpināties līdz aptuveni 7 gadu vecumam bērniem, kuru mātes jau pirms dzimšanas cieta no hroniska alkoholisma. Šādiem bērniem ir raksturīga attīstības palēnināšanās, kas izpaužas vēlākā spējā turēt galvu, stāvēt, staigāt; hipertoniskums tiek noteikts muskuļos.

Otrkārt , emocionālā stadija (7–12 gadi). Šajā vecumā nāk pirmie mēģinājumi lietot virsmaktīvās vielas, un tajā pašā laikā palielinās emocionālo sabrukumu intensitāte. Bērnam raksturīga vāja gribas kontrole, zems pašvērtējums, agresivitāte, nespēja iejusties apkārtējos.

Trešais , ideju vai racionāls posms (12-14 gadi). Pusaudžu rīcība ir vērsta uz jaunu kontaktu veidu atrašanu un dibināšanu ar vienaudžiem, kuros raksturīga nežēlība, seksuālā izlaidība, viltība un iziešana no mājām. Novārtā atstātiem pusaudžiem PAS lietošana grupā sākas šajā posmā.

Ceturtais , refleksīvā stadija (14-16 gadi). Pusaudžiem nākotnes tēls ir izplūdis, palielinās interese par nāvi. Attiecībā uz pieaugušajiem - izteiktas protesta reakcijas, attiecībā pret vienaudžiem - asociācija nevis uzņēmumā, bet stabilas, bieži kriminogēnas grupas.

Refleksīvā stadijā paliek iespēja sniegt palīdzību nevis ar medikamentiem, bet ar pedagoģiskiem, psihoterapeitiskiem līdzekļiem.

Piektais , nosoloģiskā stadija - slimības sākums. Tas var sakrist ar pusaudža vecuma sākumu, kad cilvēks praktiski tuvojas briedumam: veidojas pašapziņa, reflektējošā apziņa, temperaments, raksturs.

Vienlaikus ar narkotiku īpašību ietekmes uz subjekta ķermeni, vidi un sociokulturālajiem faktoriem nozīmīguma atzīšanu, uzsvars tiek likts uz pārkāpumiem atkarīgā individuālajā attīstībā, personības struktūrā un psihodinamikā, tas ir, viņa sadzīves jautājumi.

Tātad, mehānismi, kas veido atkarību no virsmaktīvām vielām psiholoģiskais līmenis pieņemts kā daļa no personīgās narkotiku atkarības teorijas, kur galvenā zinātnieku uzmanība tiek pievērsta individuālās psiholoģiskās izpētei riska faktori atkarības sākums pusaudža gados , kā visvairāk neaizsargāti par tieksmi pēc virsmaktīvo vielu lietošanas attīstības procesu gaitas neviendabīguma dēļ un tieksmes līdz konfliktsituāciju rašanās brīdim.

Tiek identificēti galvenie riska faktori psihoaktīvo vielu lietošanas uzsākšanai pusaudžiem dažādās personiskajās jomās, kas atspoguļoti tabulā. viens.

Patiesībā aprakstījuši dažādi autori individuālie psiholoģiskie riska faktori vielu lietošana pusaudžiem daudzējādā ziņā pārklājas. Tie, iespējams, ir visnozīmīgākie un pārstāv sava veida kodols, kas savukārt var kļūt mērķis psihoprofilaktiskā koriģējošā ietekme.

Psihoaktīvo vielu ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Galvenie psihoaktīvo vielu atkarības veidošanās mehānismi Psihoaktīvo vielu atkarības veidošanās bioloģiskie mehānismi

Bioloģiskie mehānismi

Ziņot par drukas kļūdu

Teksts, kas jānosūta mūsu redaktoriem:

Jūsu komentārs (pēc izvēles):