Visu grūtniecības laiku sievietei tiek veikti daudzi dažādi izmeklējumi, un viens no tiem ir glikozes tolerances tests jeb “cukura slodze”. Grūtniecības laikā šāda veida izmeklēšana ļauj identificēt ne tikai cukura diabētu, bet arī tendenci uz tā attīstību. Kam ir piešķirta analīze un ko saka tās rādītāji?

Glikozes tolerances tests grūtniecības laikā biedē daudzas sievietes, jo tikai daži cilvēki zina, kāpēc tas tiek veikts un ko tas parāda. Glikozes tolerances testsļauj ārstam savlaicīgi iejaukties esošajā situācijā un veikt atbilstošus pasākumus iespējamo draudu novēršanai. Katrai sievietei grūtniecības laikā tiek veikta cukura slodze. GTT (glikozes tolerances tests) ļauj noteikt, kā cukurs uzsūcas organismā un vai šajos procesos nav konstatēti pārkāpumi.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī mainās vielmaiņas reakcijas, kas var izraisīt tādas slimības kā cukura diabēts attīstību. Tāpēc visas sievietes, kas atrodas šajā amatā, ir pakļautas riskam. Šāda veida slimība nav bīstama un izzūd pēc dzemdībām. Tomēr bez atbalstošas ​​terapijas topošajai māmiņai un viņas auglim pastāv risks, ka slimība pāries atklātā formā (diabēta otrā stadija).

Glikozes tolerances tests grūtniecības laikā jāveic ar:

• aptaukošanās
• virsnieru vai aizkuņģa dziedzera disfunkcija;
• endokrīnās slimības;
• aizdomas par gestācijas diabētu;
• prediabēts.

Glikozes tolerances testu var veikt arī paškontroles nolūkos. Lai veiktu analīzi, jums būs nepieciešams pārnēsājams bioķīmiskais asins analizators vai glikometrs. Mājas glikozes tests ir pakļauts zināmai kļūdu pakāpei, jo tas analizē visas asinis. Tāpēc pārnēsājamā analizatora testa un venozo asiņu laboratorijas testa rezultāti atšķirsies.

Tomēr glikozes tolerances tests grūtniecības laikā nav indicēts visiem. Līdz 32 nedēļām tests nav bīstams ne sievietei, ne auglim. Analīze pēc noteiktā perioda ir kontrindicēta. Turklāt GTT netiek veikta, ja:

• individuāla glikozes nepanesamība;
• Krona slimība;
• Kušinga slimība;
• akromegālija;
• peptiska čūlas;
• kuņģa-zarnu trakta slimības;
• iekaisuma un infekcijas slimības.

Diriģēšanas princips

Kā tiek veikts glikozes tolerances tests grūtniecības laikā? Analīzei asinis ņem no vēnas. Jums ir jāziedo asinis tukšā dūšā. Glikozes tolerances tests ir diezgan kaprīzs, jo tā rezultātu ietekmē vairāki faktori. Pirms asins paraugu ņemšanas ieteicams izslēgt tādu zāļu lietošanu, kas ietver cukuru, beta blokatorus, beta adrenomimetiskos līdzekļus un glikokortikosteroīdus.

Sagatavošanās analīzei nozīmē arī uztura ierobežojumus. Ogļhidrātu dienas norma ir 150 g.10-12 stundas pirms asins paraugu ņemšanas atļauts dzert tikai ūdeni bez gāzes. 24 stundas pirms testa jāierobežo fiziskais un emocionālais stress. Pārbaudes rezultātus var ietekmēt arī infekcijas slimības (saaukstēšanās, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas, gripa, tonsilīts).

Glikozes tolerances tests ir sarežģīts un daudzpakāpju. Analīze aizņem apmēram 2 stundas. Tas ir saistīts ar faktu, ka glikozes līmenis asinīs ir nestabils. Lai iegūtu ticamu primāro rādītāju, asinis jāņem agri no rīta tukšā dūšā.

Otrais posms ir asins paraugu ņemšana ar glikozes slodzi. Pēc 5-7 minūtēm sievietei intravenozi injicē saldu šķīdumu vai aicina iedzert "glikozes sīrupu". Intravenozais šķīdums tiek ievadīts ļoti lēni. Jebkurā aptiekā tiek pārdots īpašs 50% glikozes šķīdums. Lietojot iekšķīgi, tiek izdzerti 250 ml salda silta ūdens, kas satur 75 g glikozes. Glikozes slodzes veikšana mājās ir aizliegta. Glikozes šķīdums ir cukuroti salds, tāpēc grūtniece var justies slikti. Ar smagu toksikozi glikozes tolerances tests netiek veikts.

Pēdējā posmā tiek veikti vairāki asins paraugi. Pirmo paraugu ņem pēc 1 stundas, otro pēc 2 stundām un trešo pēc 3 stundām. Tas ir nepieciešams, lai pārbaudītu glikozes līmeņa svārstības asinīs.

Glikozes tolerances tests tiek veikts no 24. līdz 26. grūtniecības nedēļai. Tomēr, ja sieviete ir īpaši pakļauta riskam, testu veic agrāk, laika posmā no 16 līdz 18 nedēļām.

Rezultātu interpretācija

Glikozes tolerances testa norma grūtniecēm ir palielināta. Tas ir nepieciešams normālai bērna attīstībai. Bet joprojām ir rādītāji, kas tiek uzskatīti par kritiskiem. Ārsti diagnosticē cukura diabētu, ja asins analīze pārsniedz:

• 5,1 mmol / l - lietojot venozās asinis tukšā dūšā;
• 10 mmol / l - ņemot venozās asinis 60 minūtes pēc glikozes slodzes;
• 8,6 mmol / l - ņemot venozās asinis 120 minūtes pēc glikozes slodzes;
• 7,8 mmol / l - ņemot venozās asinis 180 minūtes pēc glikozes slodzes.

Ja pirmais rādītājs uzrādīja augstu glikozes līmeni, grūtniecei tiek nozīmēta otrā analīze citā dienā. Ja analīzes rezultāts tiek atkārtots, sievietei tiek diagnosticēts gestācijas cukura diabēts. Ja ārstam ir aizdomas par diabētu, bet rādītāji ir normāli, sievietei pēc 14 dienām būs jāveic atkārtota pārbaude, lai izslēgtu kļūdainus rezultātus.

Cukura diabēts var būt asimptomātisks, un grūtniece var pat nezināt par šo slimību. Ar slimības progresēšanu var parādīties stipras slāpes, izsalkums, bieža un bagātīga urīnpūšļa iztukšošanās, neskaidra redze. Ar gestācijas diabētu grūtniecei tiek noteikta īpaša diēta, kas izslēdz "vienkāršos" ogļhidrātus (saldumus, ievārījumus, saldumus) un ierobežo "sarežģītu" ogļhidrātu lietošanu. Mērens vingrinājums arī tiek uzskatīts par izdevīgu. Tie palielina skābekļa piegādi asinīm. Ikdienas vingrinājumi palīdz izlietot lieko cukuru asinīs.

Ja diēta un vingrinājumi neizdodas, ārsti izraksta insulīnu. Bet pirms tam grūtniecei tiek nozīmēta papildu ultraskaņas izmeklēšana. Dzemdības parasti tiek plānotas 37-38 nedēļas.

Ar diagnozi "cukura diabēts" testu nosaka arī pēc dzemdībām. Tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu tās galveno cēloni un noskaidrotu, vai slimība ir saistīta ar grūtniecību.

Nepareizu rezultātu iemesli

Glikozes tolerances testi, kas veikti mājās vai laboratorijā, var sniegt kļūdaini negatīvu vai viltus pozitīvu rezultātu. Kāpēc tas notiek. Ir vairāki iemesli. Viltus negatīvu rādītāju var novērot, ja:

• malabsorbcija, tas ir, cukurs nav iekļuvis asinsritē pietiekamā daudzumā;
• hipokaloriju diēta, kad sieviete pirms noteiktās procedūras ir izsmēlusi sevi ar stingru diētu un ar pārtiku nav patērējusi pietiekami daudz ogļhidrātu;
• palielināta fiziskā aktivitāte, kas vienmēr pazemina cukura līmeni asinīs.

Kļūdaini pozitīvu indikatoru, tas ir, augstu glikozes līmeni asinīs, var novērot pēc ilgstošas ​​badošanās vai gultas režīma ievērošanas.

Glikozes tolerances testam ir tikai labi mērķi. Nebaidieties no pozitīva rezultāta. Ievērojot medicīniskos ieteikumus, slimība neapdraud mazuļa veselību.

Perorālais (perorālais) glikozes tolerances tests (OGTT, OGTT) ir viens no visaptverošas ogļhidrātu metabolisma stāvokļa diagnostikas posmiem organismā. Šis pētījums ļauj skaidri nošķirt dažādu veidu un pakāpes cukura metabolisma traucējumus (I un II tipa cukura diabēts, traucēta ogļhidrātu tolerance, gestācijas diabēts). Pārbaude tiek noteikta gadījumos, kad ir šaubas par diagnozi. Iegūtie rezultāti ļauj izsekot glikozes līmenim asinīs dinamikā un izdarīt secinājumu par cukura metabolisma stāvokli organismā.

GTT veidi

Glikozes tolerances testu var veikt dažādos veidos:

1. Parenterāli (glikozes šķīdumu ievada intravenozi).
2. Iekšķīgi (pacients ņem glikozi iekšķīgi). Ir 3 metodes, kā veikt mutisku pārbaudi:

• skrīnings - subjekts uzņem noteiktu glikozes devu, pēc kura stundu vēlāk tiek mērīts glikēmijas (cukura līmenis asinīs) līmenis;
• divas stundas - glikēmijas indikatoru mēra vispirms tukšā dūšā, pēc tam divas reizes ar 1 stundas intervālu pēc perorālas glikozes lietošanas; šī iespēja ir ērtākā un orientējošākā;
• trīs stundas - glikozes līmeni mēra tukšā dūšā, pēc tam trīs reizes ar 60 minūšu intervālu pēc tam, kad subjekts ņem iekšā glikozes šķīdumu.

Pieņemtais glikozes daudzums var būt atšķirīgs: 50 g, 75 g, 100 g.

Kas ir tiesīgs saņemt GTT?

Indikāciju klāsts glikozes tolerances testa iecelšanai ir diezgan plašs.

Vispārīgas norādes par GTG:

• aizdomas par II tipa cukura diabētu;
• diabēta ārstēšanas korekcija un kontrole;
• aptaukošanās;
• vielmaiņas traucējumu komplekss, kas apvienots ar nosaukumu "metaboliskais sindroms".

Indikācijas GTT lietošanai grūtniecības laikā :

• liekā ķermeņa masa;
• gestācijas diabēts iepriekšējo grūtniecību laikā;
• bērna piedzimšanas gadījumi, kas sver vairāk par 4 kg, vai nedzīvi dzimuši gadījumi;
• jaundzimušā neizskaidrojama nāve anamnēzē;
• bērnu piedzimšana pirms laika vēsturē;
• SD grūtnieces tuvākajiem radiniekiem, kā arī bērna tēvam;
• atkārtoti urīnceļu infekciju gadījumi;
• vēlīna grūtniecība (grūtnieces vecums ir vecāks par 30 gadiem);
• cukura noteikšana urīna analīzē grūtniecības laikā;
• sievietes piederība kādai tautai vai tautībai, kuras pārstāvji ir tendēti uz SD attīstību (Krievijā tās ir karēļu-somu grupas un Tālo Ziemeļu tautu pārstāvji).

Kontrindikācijas perorālajam glikozes tolerances testam

GTT nevar veikt šādos gadījumos:

• ARI, ARVI, AII un citas infekcijas un iekaisuma slimības;
• akūtas vai hroniskas (akūtā stadijā) aizkuņģa dziedzera slimības;
• postgastrektomijas sindroms (dempinga sindroms);
• jebkuri apstākļi, ko papildina pārtikas masu kustības pārkāpums dažādās gremošanas sistēmas daļās;
• apstākļi, kas prasa nopietnu fiziskās aktivitātes ierobežojumu;
• agrīna toksikoze (slikta dūša, vemšana).

Glikozes tolerances tests grūtniecības laikā

Gestācijas diabēts ir paaugstināts cukura līmenis asinīs, kas pirmo reizi diagnosticēts grūtniecības laikā un neatbilst jauna diabēta kritērijiem.

GDM ir bieži sastopama grūtniecības komplikācija un rodas 1-15% no visām grūtniecībām.

GDM, tieši neapdraudot māti, rada vairākas briesmas auglim:

• palielināts liela bērna piedzimšanas risks, kas ir pilns ar jaundzimušā un mātes dzimšanas kanāla ievainojumiem;
• palielināts intrauterīnās infekcijas risks;
• palielināt agrīnas dzemdību iespējamību;
• jaundzimušo hipoglikēmija;
• ir iespējamas jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroma parādības;
• iedzimtu attīstības anomāliju risks.

Jāņem vērā, ka GDM diagnozi nosaka akušieris-ginekologs. Endokrinologa konsultācija šajā gadījumā nav nepieciešama.

Cukura pārbaudes laiks grūtniecības laikā

Glikozes metabolisma stāvokļa diagnostika notiek divos posmos. Pirmais posms (skrīnings) tiek veikts visām grūtniecēm. Otrais posms (PGTT) nav obligāts un tiek veikts tikai pēc robežrezultātu saņemšanas pirmajā posmā.

Pirmais solis ir noteikt glikēmijas līmeni asins plazmā tukšā dūšā. Asins nodošana cukuram tiek veikta sievietes pirmajā vizītē pirmsdzemdību klīnikā saistībā ar grūtniecības iestāšanos līdz 24 nedēļām.

Ja cukura līmenis venozajā asinīs ir mazāks par 5,1 mmol/L (92 mg/dL), otrais posms nav nepieciešams. Grūtniecības vadība tiek veikta saskaņā ar standarta shēmu.

Ja glikozes līmenis asinīs ir vienāds ar vai lielāks par 7,0 mmol/L (126 mg/dL), diagnoze ir "jauns grūtniecības diabēts". Pēc tam pacients tiek nodots endokrinologa uzraudzībā. Otrais solis arī nav nepieciešams.

Gadījumā, ja glikozes līmenis venozās asinīs ir vienāds ar vai pārsniedz 5,1 mmol / l, bet nesasniedz 7,0 mmol / l, tiek veikta GDM diagnoze un sieviete tiek nosūtīta uz otro pētījuma posmu.

Otrais pētījuma posms ir veikt perorālu glikozes tolerances testu ar 75 g glikozes. Šī posma ilgums ir no 24 līdz 32 grūtniecības nedēļām. GTT veikšana vēlāk var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli.

Gatavošanās GTT grūtniecības laikā

Perorālajam glikozes tolerances testam grūtniecības laikā ir jāsagatavojas. Pretējā gadījumā pētījuma rezultāts var būt neprecīzs.

72 stundu laikā pirms OGTT sievietei vajadzētu ēst maltīti, kas satur vismaz 150 g vienkāršo ogļhidrātu dienā. Vakariņās pētījuma priekšvakarā jāiekļauj aptuveni 40-50 g cukuru (glikozes izteiksmē). Pēdējā ēdienreize tiek pabeigta 12-14 stundas pirms perorālās glikozes tolerances testa. Tāpat ir ieteicams atmest smēķēšanu 3 dienas pirms GTT un uz visu pētījuma laiku.

Asins nodošana glikozei tiek veikta no rīta tukšā dūšā.

Grūtniecei visu pētījuma laiku, ieskaitot sagatavošanās posmu (72 stundas pirms asins paraugu ņemšanas), jāievēro mērens fiziskās aktivitātes režīms, izvairoties no pārmērīga noguruma vai ilgstošas ​​gulēšanas guļus stāvoklī. Grūtniecības laikā pārbaudot asinīs cukura līmeni, jūs varat dzert neierobežotu daudzumu ūdens.

Perorālās glikozes tolerances testa veikšanas soļi

Glikēmijas līmeņa noteikšana glikozes tolerances testa laikā tiek veikta, izmantojot īpašus bioķīmiskos reaģentus. Vispirms asinis ņem mēģenē, ko ievieto centrifūgā, lai atdalītu šķidro daļu un asins šūnas. Pēc tam šķidrā daļa (plazma) tiek pārnesta uz citu mēģeni, kur tiek analizēta glikoze. Šo pētījumu metodi sauc par "in vitro" (in vitro).

Pārnēsājamu analizatoru (glikometru) izmantošana šiem nolūkiem, tas ir, cukura līmeņa noteikšanai in vivo, ir nepieņemama!

PGGT vadīšana ietver četri posmi:

1. Venozo asiņu paraugu ņemšana tukšā dūšā. Cukura līmeņa noteikšana asinīs jāveic dažu nākamo minūšu laikā. Ja glikozes līmenis asinīs atbilst atklāta cukura diabēta vai gestācijas diabēta kritērijiem, pētījums tiek pārtraukts. Ja venozo asiņu rādītāji ir normāli vai robežlīnijas, tie pāriet uz otro posmu.
2. Grūtniece izdzer 75 g sausas glikozes, kas izšķīdināta 200 ml ūdens 36-40°C temperatūrā. Ūdeni nedrīkst mineralizēt vai gāzēt. Ieteicams izmantot destilētu ūdeni. Pacientam visa ūdens porcija jāizdzer nevis ar vienu malku, bet maziem malciņiem vairākas minūtes. Pēc otrā posma nav nepieciešams noteikt glikēmijas līmeni.
3. 60 minūtes pēc tam, kad sieviete ir izdzērusi glikozes šķīdumu, no vēnas paņem asinis, centrifugē un reģistrē cukura līmeni plazmā. Ja iegūtās vērtības atbilst gestācijas diabētam, GTT turpināšana nav nepieciešama.
4. Vēl pēc 60 minūtēm no vēnas atkal ņem asinis, tās sagatavo pēc standarta shēmas un nosaka glikēmijas līmeni.

Pēc visu vērtību iegūšanas visos GTT posmos tiek izdarīts secinājums par pacienta ogļhidrātu metabolisma stāvokli.

Norma un novirzes

Skaidrības labad OGTT laikā iegūtie rezultāti ir atzīmēti uz cukura līkne- grafiks, kurā glikēmijas rādītāji tiek atzīmēti vertikālā skalā (parasti mmol / l), un horizontālā skalā - laiks: 0 - tukšā dūšā, pēc 1 stundas un pēc 2 stundām.

Grūtniecības laikā pēc GTT datiem sastādīto cukura līkni atšifrēt nav grūti. GDM diagnoze tiek veikta, ja glikozes līmenis asinīs saskaņā ar OGTT ir:

• tukšā dūšā ≥5,1 mmol/l;
• 1 stundu pēc 75 g glikozes ≥10,0 mmol/l ieņemšanas;
• 2 stundas pēc glikozes šķīduma ≥8,5 mmol/l lietošanas.

Parasti saskaņā ar cukura līkni glikēmijas līmenis paaugstinās 1 stundu pēc perorālas glikozes lietošanas līdz ne vairāk kā 9,9 mmol / l. Turklāt tiek atzīmēts līknes diagrammas samazinājums, un pie atzīmes "2:00" cukura līmenis asinīs nedrīkst pārsniegt 8,4 mmol / l.

Ir svarīgi atzīmēt, ka grūtniecības laikā nav diagnozes "pasliktināta ogļhidrātu tolerance" vai "latents cukura diabēts".

Ko darīt, ja tiek diagnosticēts gestācijas diabēts?

GDM ir slimība, kas vairumā gadījumu pēc bērna piedzimšanas izzūd spontāni. Tomēr, lai samazinātu risku auglim, jāievēro daži ieteikumi.

Pacientam jāievēro diēta ar pilnīgu vienkāršu cukuru lietošanas aizliegumu un dzīvnieku lipīdu ierobežošanu. Kopējais kaloriju skaits ir vienmērīgi jāsadala 5-6 ēdienreizēs dienā.

Fiziskajās aktivitātēs jāietver mērīta pastaiga, peldēšana baseinā, ūdens aerobika, vingrošana un joga grūtniecēm.

Nedēļas laikā pēc gestācijas diabēta diagnozes sievietei patstāvīgi jāizmēra cukura līmenis tukšā dūšā, pirms ēšanas, 1 stundu pēc ēšanas, pulksten 3:00. Ja glikēmija tukšā dūšā vismaz divas reizes novērošanas nedēļā sasniedz vai pārsniedz 5,1 mmol / l un pēc ēšanas - 7,0 mmol / l, un, ja ultraskaņā tiek konstatētas diabētiskās fetopātijas pazīmes, insulīna ievadīšana tiek nozīmēta saskaņā ar shēma, ko nosaka endokrinologs individuāli.

Visā insulīna uzņemšanas periodā sievietei vismaz 8 reizes dienā neatkarīgi jāmēra glikozes līmenis kapilārajās asinīs, izmantojot glikometru.

Perorālie hipoglikemizējošie līdzekļi var radīt potenciālu risku auglim, tāpēc to lietošana grūtniecības laikā ir aizliegta.

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas insulīna terapija tiek atcelta. Trīs dienu laikā pēc bērna piedzimšanas visām sievietēm ar gestācijas diabētu obligāti jānosaka glikēmijas rādītāji venozajā asins plazmā. 1,5-3 mēnešus pēc dzimšanas GTT ar glikozi jāatkārto, lai diagnosticētu ogļhidrātu metabolisma stāvokli.

Speciālas instrukcijas

Diagnosticējot cukura metabolisma stāvokli grūtniecības laikā, jāpatur prātā, ka noteiktu zāļu lietošana var īslaicīgi paaugstināt vai pazemināt cukura līmeni asinīs. Šīs zāles ietver β-adrenerģisko receptoru blokatorus un stimulatorus, glikokortikoīdu hormonus, adaptogēnus. Ir arī svarīgi atcerēties, ka alkohols uz laiku var ievērojami palielināt glikēmiju, pēc tam etanola metabolisma produkti izraisa hipoglikēmiju.

Sievietes ķermenī, kura zem sirds nēsā bērnu, dažkārt notiek tik kardinālas izmaiņas, kas var negatīvi ietekmēt viņas veselību un pašsajūtu. Papildus toksikozei, tūskai, anēmijai un citām nepatikšanām var parādīties arī ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, kas klasificēti kā gestācijas diabēts (GDM). Glikozes tolerances tests grūtniecības laikā palīdz identificēt vai izslēgt šādus apstākļus.

Indikācijas un kontrindikācijas

Saskaņā ar Veselības ministrijas protokoliem, visām topošajām māmiņām šis pētījums ir jāiziet 24 līdz 28 nedēļu laikā. Vissvarīgākā cukura līknes analīze grūtniecības laikā ir sievietēm, kuras ir pakļautas riskam. Piemēram, ja ģimenē ir reģistrēti cukura diabēta gadījumi vai pašai pacientei jau bijušas problēmas ar ogļhidrātu vielmaiņu. Jāizmeklē topošās māmiņas, kuru urīnā konstatēta glikoze. Arī sievietes ar lieko svaru ir pakļautas riskam.

Glikozes tolerances testu (GTT) grūtniecēm ar riska faktoriem veic uzreiz pēc reģistrācijas, tad atkal no 24. līdz 28. nedēļai.

Izmeklēšanas virzienu dod ārstējošais ārsts, norādot monosaharīda devu. GTT lietošanai ir vairākas kontrindikācijas:

• Glikozes slodze ir kontrindicēta sievietēm, kurām cukura līmenis tukšā dūšā pārsniedz 7,0 mmol/l (dažās laboratorijās 5,1 mmol/l).
• Nepārbaudiet pacientiem, kas jaunāki par 14 gadiem.
• Trešajā trimestrī, pēc 28. grūtniecības nedēļām, ogļhidrātu slodze ir bīstama auglim, tāpēc to veic stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Pēc 32 nedēļām nekad nav iecelts.
• Pārbaude netiek veikta uz iekaisuma procesiem, infekcijām, pankreatīta saasināšanos, dempinga sindromu.
• Nav jēgas veikt pētījumu par glikozes tolerances traucējumiem farmakoterapijas fona apstākļos ar zālēm, kas paaugstina glikēmijas līmeni.
• Grūtniecēm ar smagu toksikozi tests ir bīstams vairākām sekām. Ogļhidrātu iekraušana rada nelielas patīkamas sajūtas un var tikai palielināt sliktu dūšu un citus simptomus.

Sagatavošanās testēšanai

Lai grūtniecības laikā veiktā glikozes tolerances testa rezultāti būtu ticami, jums ir pareizi jāsagatavojas pētījumam. Svarīgi trīs dienas pirms GTT nemainīt ierasto uzturu, ēst pietiekami daudz ogļhidrātu saturošu pārtiku. Nepieciešams arī parastais fizisko aktivitāšu režīms šajā periodā. Naktī pirms glikozes tolerances testa jūs varat dzert tikai ūdeni vismaz 8 stundas un neēst pārtiku. Ir svarīgi pilnībā atteikties no alkohola 11-15 stundas pirms pētījuma. Arī smēķēšana šajā laikā ir aizliegta. Pēdējā ēdienreizē jāiekļauj vismaz 30 g ogļhidrātu.

Ja ievērosit vairākus no šiem obligātajiem noteikumiem, GTT piegāde būs normāla, un rezultāti būs ticami. Labāk ir sazināties ar savu ārstu, lai viņš detalizēti pastāstītu, kā pareizi veikt divu stundu pārbaudi. Ir arī vērts konsultēties ar viņu par iespējamiem riskiem, kaitējumu nedzimušam bērnam, pētījuma piemērotību un iespēju to atteikt.

GTT veikšanas procedūra

Kā veikt glikozes tolerances testu grūtniecības laikā? Pirmkārt, jums vajadzētu pienācīgi sagatavoties pētījumam, ievērojot visus ārsta ieteikumus. Pārbaude sākas ar to, ka tukšā dūšā no vēnas tiek ņemtas asinis analīzei un tiek fiksēts cukura līmenis, pēc tam tiek veikta ogļhidrātu slodze. Dažās laboratorijās vispirms ņem paraugu no pirksta un, izmantojot testa strēmeles, mēra glikozes līmeni. Ja iegūtais rādītājs pārsniedz vērtību 7,5 mmol / l, slodze ar ogļhidrātiem netiek veikta.

Vienkāršākais variants ir perorālais glikozes tolerances tests (OGTT), kad pacients 5 minūšu laikā izdzer glikozes šķīdumu ar ūdeni. Noteiktām indikācijām, kad šādu pārbaudi nevar veikt, piemēram, smagas toksikozes dēļ, glikozi ievada intravenozi. Monosaharīda devas dažādās laboratorijās ir atšķirīgas, dažreiz 75g vai 100g. To nosaka ārsts.

Pēc ogļhidrātu slodzes cukura rādītājus mēra divos posmos: pēc 1 stundas, tad pēc 2 stundām. Līdz pārbaudes beigām ir aizliegts smēķēt un palielināt fizisko slodzi. Ja cukura līknes vērtības grūtniecības laikā ir ārpus normas robežām, tas var liecināt par gestācijas diabētu. Tomēr galīgo diagnozi var veikt tikai pēc konsultēšanās ar endokrinologu. Lai noskaidrotu ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu smagumu, tiek noteikts glikozētā hemoglobīna līmenis asinīs.

Rezultātu dekodēšana un interpretācija

PVO ir noteikusi glikēmisko traucējumu diagnostikas kritērijus. Glikozes normas rādītāji asins plazmā no vēnas (slodze 75 g):

• no rīta tukšā dūšā - mazāk nekā 5,1 mmol / l;
• pēc 1 stundas - mazāk nekā 10 mmol / l;
• pēc 2 stundām - mazāk nekā 8,5 mmol / l.

Glikozes tolerances traucējumus (IGT) nosaka šādi rādītāji:

• no rīta tukšā dūšā - no 5,1 līdz 7 mmol / l;
• vai stundu pēc ogļhidrātu slodzes - 10 mmol / l vai vairāk;
• vai divas stundas vēlāk - no 8,5 līdz 11,1 mmol / l.

Augstāks par normālu ogļhidrātu līmenis asins plazmā liecina par gestācijas diabētu. Tomēr patoloģiska cukura līkne grūtniecības laikā dažkārt ir kļūdaini pozitīvs rezultāts, kas saistīts ar nesenu operāciju, akūtu infekciju, noteiktu zāļu lietošanu un smagu stresu. Lai izvairītos no nepareizas diagnozes par glikozes tolerances traucējumiem, jums jāievēro noteikumi par sagatavošanos pārbaudei un jāpastāsta ārstam par faktoriem, kas var izkropļot rezultātus.

Skaidrs cukura diabēta indikators ir 7 mmol / l robežas pārsniegums paraugā, kas ņemts tukšā dūšā, vai 11,1 mmol / l robežvērtība jebkurā citā paraugā.

Vai ir vērts vispār pārbaudīties?

Glikozes tolerances testa nokārtošana grūtniecības laikā rada bažas daudzām sievietēm. Topošās māmiņas baidās, ka tas negatīvi ietekmēs augli. Pati procedūra bieži vien rada diskomfortu sliktas dūšas, reiboņa un citu simptomu veidā. Nemaz nerunājot par to, ka glikozes slodzes testam no paša rīta nepieciešams atvēlēt vismaz 3 stundas, kuru laikā nevar ēst. Tāpēc grūtniecēm bieži ir vēlme atteikties no pētījuma. Tomēr jums vajadzētu saprast, ka šādu lēmumu vislabāk saskaņot ar savu ārstu. Viņš izvērtēs pētījuma piemērotību pēc dažādiem faktoriem, tostarp, cik ilgi ir paciente, kā norit grūtniecība utt.

Atšķirībā no mums, Eiropā un ASV glikozes skrīningu neveic sievietes, kurām ir zems glikēmisko traucējumu attīstības risks. Tāpēc grūtniecēm, kas pieder pie šīs kategorijas, pārbaudes atteikums šķiet pamatots. Lai tos uzskatītu par zemu risku, visiem šiem apgalvojumiem ir jābūt patiesiem:

• Vai jums kādreiz ir bijusi situācija, kad tests parādīja, ka glikozes līmenis asinīs ir virs normas.
• Jūsu etniskajai grupai ir zems diabēta risks.
• Jums nav pirmās pakāpes radinieka (vecāks, brālis vai bērns) ar 2. tipa cukura diabētu.
• Jūs esat jaunāks par 25 gadiem un jums ir normāls svars.
• Iepriekšējās grūtniecības laikā jums nebija slikti GTT rezultāti.

Pirms pārtraucat testēšanu, padomājiet par nediagnosticēta gestācijas diabēta sekām. Tas rada lielu komplikāciju biežumu mazulim un pašai mātei, palielina 2. tipa cukura diabēta attīstības risku dzemdētājai ar laiku.

Statistika vēsta, ka ar šādu problēmu saskaras aptuveni 7% amatā esošo sieviešu. Tāpēc, ja ir kaut mazākās bažas, labāk ir noteikt glikēmisko profilu. Tad pat ar paaugstinātām likmēm ārstu pūles var samazināt apdraudējumu viņu pašu veselībai un mazuļa attīstībai. Parasti tiek ieteikta īpaša diēta glikozes tolerances traucējumiem un vairākas individuālas receptes.

Saturs

Sievietei grūtniecības laikā ir jāveic daudz testu. Tas nepieciešams, lai pārliecinātos, ka ar augli un topošo māmiņu viss ir kārtībā, mazuļa attīstība ir normāla. Viens no šiem testiem ir grūtniecības glikozes tolerances tests (GTT) glikēmijas noteikšanai, kas jāveic pēc īpašas apmācības. Grūtniecēm ir jāzina, kam šī analīze ir paredzēta un kādi ir tās rezultāti.

Kas ir glikozes tolerances tests grūtniecības laikā

Testa pilns nosaukums ir perorālais glikozes tolerances tests grūtniecības laikā (OGTT). To veic, ņemot asinis no vēnas. Tās mērķis ir noteikt mātes ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu. Tests parāda, cik ļoti sievietes ķermenis spēj kontrolēt cukura līmeni asins plazmā. Ja rādītājs pārsniedz normu, sievietei tiek noteikta neapmierinoša diagnoze - gestācijas cukura diabēts.

Kāpēc tev vajag

Šī slimība var attīstīties grūtniecēm. Bērna piedzimšana provocē daudzas izmaiņas: vielmaiņas traucējumus, hormonālās izmaiņas organismā. Grūtniecība var izraisīt darbības traucējumus virsnieru dziedzeros - orgānā, kas ir atbildīgs par insulīna ražošanu. Tā kā gestācijas diabēts norit bez simptomiem, ir nepieciešams tests, lai noteiktu slimību, pretējā gadījumā var sākties komplikācijas.

Nepieciešams vai nē

Dažreiz grūtnieces jautā: vai ir nepieciešams veikt šo mutes pārbaudi, jo tas ir papildu diskomforts. Glikozes tolerances testu grūtniecības laikā var atteikties. Taču topošajai māmiņai jāsaprot, ka tādā veidā viņa apdraud savu vēl nedzimušo bērniņu. Ārsti stingri iesaka izturēt analīzi, lai pārliecinātos, ka nav gestācijas diabēta. Sievietei jāzina, ka pati pārbaude ir droša viņas un bērna veselībai.

Kurā laikā

Glikozes asins analīzes grūtniecības laikā tiek veiktas vienu reizi. Tests tiek veikts no 24 līdz 28 grūtniecības nedēļām. Optimālais periods ir 24-26 nedēļas, bet to var izdarīt arī nedaudz vēlāk. Ja rezultāts izrādījās neapmierinošs, pētījums tiek veikts atkārtoti 3. trimestrī 32 nedēļas. Ja sievietei jau ir gestācijas diabēta risks, viņai tests būs jāveic divas reizes:

• reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā;
• no 24 līdz 28 grūtniecības nedēļām.

Kā ziedot asinis glikozei grūtniecības laikā

Pārbaudi veic vienu reizi visā grūtniecības periodā, izņemot īpašus gadījumus. Topošajai māmiņai jāievēro visi glikozes tolerances testa veikšanas noteikumi, pretējā gadījumā rezultāts būs kļūdains. Ja sieviete iepriekšējā dienā bija nervoza, tad labāk viņai nomierināties un atlikt pārbaudi, ja iespējams, uz dažām dienām. Tests ir drošs, cukura daudzums, kas jāuzņem, ir vienāds ar vakariņām ar augstu ogļhidrātu saturu.

Apmācība

Pirms testa grūtniecei ir jāievēro daži noteikumi, lai iegūtu patiesu rezultātu. Trīs dienas pirms testa viņai nevajadzētu ievērot diētu, gluži pretēji, viņai vajadzētu ēst 150 g ogļhidrātu dienā. To laikā viņai uz laiku jāpārtrauc vitamīnu un glikokortikoīdu lietošana. 8-12 stundas pirms testa jūs nevarat ēst neko, tāpēc testu veic no rīta tukšā dūšā. Ūdens daudzums nav ierobežots.

Kā tas tiek veikts

Glikozes tests grūtniecības laikā tiek veikts divos posmos. Pirmo reizi asins paraugs tiek ņemts tukšā dūšā. Ja viss ir kārtībā, sievietei ir jāiziet otrais analīzes posms. Lai to izdarītu, viņai jāizdzer glikozes šķīdums. To veic šādi: 75 gramus glikozes pulvera veidā atšķaida 200-300 ml tīra negāzēta ūdens. Dzēriens izrādās ļoti salds, dažreiz grūtniecēm ir slikta dūša un gribas vemt. Nepatīkamas sajūtas ir jāpārvar, tādēļ nav ieteicams vienā rāvienā dzert glikozes šķīdumu.

Pēc tam, kad dzēriens, lai palielinātu glikozes koncentrāciju asinīs, ir piedzēries, sievietei jāgaida stundu vai divas. Šajā laikā ir aizliegts staigāt, aktīvi kustēties. Topošajai māmiņai jābūt miera stāvoklī. Ieteicams sēdēt un lasīt. Tiklīdz laiks ir beidzies, ārsts paņem otru asins paraugu no vēnas un veic analīzi. Pēc tam sieviete sagaida rezultātu un dodas pie sava ginekologa.

Kontrindikācijas

Dažreiz sievietei tiek liegts veikt glikozes tolerances testu. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ:

• nesena infekcijas vai iekaisuma slimība;
• nervozitāte, stress;
• gultas režīms;
• smaga toksikoze;
• ar hroniska pankreatīta saasināšanos;
• neatbilstība noteiktajiem analīzes noteikumiem.

Glikozes tolerances testa normas grūtniecēm

Pirmajā asins paraugu ņemšanas reizē rezultāts nedrīkst pārsniegt 5,1 mmol / l. Ja rādītājs ir augstāks, tas norāda uz pozitīvu rezultātu. Otro reizi ziedot asinis glikozes iegūšanai grūtniecības laikā vairs nav nepieciešams. Sievietei tiek konstatēts cukura tolerances pārkāpums, t.i. diagnosticēts gestācijas diabēts. Ja tests uzrāda mazāku par šo atzīmi, tad pēc cukura slodzes tiek ņemts otrs asins paraugs. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka ātrums ir vienāds ar 10,0 mmol / g vai mazāks par to.

Apraksts

Noteikšanas metode Heksokināze.

Materiāls tiek pētīts Plazma (EDTA, fluors, caurule ar pelēku vāciņu)

Iespējama mājas vizīte

Gestācijas cukura diabēts jeb grūtniecības cukura diabēts ir glikozes tolerances traucējumi, kas rodas vai pirmo reizi tiek atklāti grūtniecības laikā. Patoloģija skar vidēji 7% grūtnieču (aplēses svārstās no 1-14% atkarībā no pētītās populācijas un izmantotajiem kritērijiem). Šis traucējums neatbilst atklāta (manifesta) diabēta kritērijiem, taču ir nopietna medicīniska problēma, jo ir saistīta ar grūtniecības komplikāciju biežuma palielināšanos (mātei un auglim), kā arī ar paaugstinātu diabēta tipa attīstības risku. 2 diabēts sievietei nākotnē.

Grūtniecību raksturo insulīna rezistences palielināšanās, kompensējoša insulīna sekrēcijas palielināšanās un hiperinsulinēmija. Grūtniecības sākuma periodā (pirmajā trimestrī un otrā trimestra pirmajā pusē) glikozes līmenis asinīs grūtniecēm tukšā dūšā un pēc ēšanas ir nedaudz zemāks nekā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Insulīna rezistence parasti rodas otrajā trimestrī un vēl vairāk palielinās grūtniecības laikā. Šīs parādības fizioloģiskā nozīme ir garantēt adekvātu glikozes piegādi auglim, tās mehānisms lielā mērā ir saistīts ar placentas izdalīto hormonu ietekmi. Gestācijas diabēta gadījumā insulīna rezistences izmaiņas ir ievērojami izteiktākas nekā normālas grūtniecības laikā, un tiek traucēta arī kompensējošā insulīna sekrēcijas palielināšanās.

Lai pārbaudītu cukura diabētu grūtniecēm, sievietei, pirmo reizi apmeklējot ārstu, ir obligāti jāveic glikozes līmeņa asinīs un/vai glikozētā hemoglobīna (HbA1c) līmeņa izpēte. Šie pētījumi ļauj identificēt atklātu, t.i., atklātu cukura diabētu, izmantojot kādu no tā kritērijiem (glikozes līmenis tukšā dūšā virs 7 mmol/l vai izlases paraugā virs 11,1 mmol/l, vai HbA1c virs 6,5%) vai iecelt grūtnieci iespējamā gestācijas diabēta grupa (kritērijs ir glikozes līmenis tukšā dūšā grūtniecei virs 5,1, bet zem 7,0 mmol/l).

Visām grūtniecēm, kurām agrāk, no 24 līdz 28 grūtniecības nedēļām, nav bijuši ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, tiek veikts glikozes tolerances tests.

Pārbaudes laikā pacientam 5 minūšu laikā jāizdzer glikozes šķīdums, kas sastāv no 75 g sausas glikozes, kas izšķīdināta 250-300 ml silta (37-40 °C) negāzēta dzeramā ūdens. Venozās asinis izpētei tiek ņemtas trīs reizes:

• tukšā dūšā (pirms glikozes lietošanas),
• 1 stundu pēc glikozes lietošanas,
• 2 stundas pēc glikozes lietošanas.

Laiks tiek skaitīts no glikozes šķīduma lietošanas sākuma.

Grūtniecības periodos, kas pārsniedz 28 nedēļas, INVITRO medicīnas iestādēs GTT grūtniecēm netiek veikta.

Literatūra

1. Klīniskās vadlīnijas “Specializētās medicīniskās palīdzības algoritmi pacientiem ar cukura diabētu. 8. izdevums "- Cukura diabēts, 2017, Nr. 1, 1.-112.lpp.
2. Amerikas Diabēta asociācijas medicīniskās aprūpes standarti diabēta gadījumā. – Diabetes Care, 2016, sēj. 39, 1. pielikums.

Apmācība

Stingri tukšā dūšā (no 7.00 līdz 11.00) pēc nakts badošanās perioda no 8 līdz 14 stundām. Ieteicamais GTB termiņš ir 24-28 grūtniecības nedēļa, testu var veikt agrākās grūtniecības stadijās, ja ir atbilstoša ārsta norāde. Lai saņemtu GTB-C, pacientam ir jābūt Aizsardzības ministrijas / MK ārstējošā ārsta vai medicīnas konsultanta nosūtījumam, kurā norādīts izdošanas datums, pilns ārsta vārds un viņa personīgais paraksts. 3 dienu laikā pirms procedūras dienas pacientam:

• ievērot regulāru diētu bez ogļhidrātu ierobežojumiem;
• izslēgt faktorus, kas var izraisīt ķermeņa dehidratāciju (nepietiekams dzeršanas režīms, palielināta fiziskā aktivitāte, zarnu darbības traucējumu klātbūtne);
• atturēties no medikamentu lietošanas, kuru lietošana var ietekmēt pētījuma rezultātu (salicilāti, perorālie kontracepcijas līdzekļi, tiazīdi, kortikosteroīdi, fenotiazīns, litijs, metapirons, C vitamīns utt.).
• Grūtniecēm zāles, kas ietekmē glikozes līmeni asinīs (multivitamīni un ogļhidrātus saturoši dzelzs preparāti, glikokortikoīdi, β-blokatori, β-agonisti), ja iespējams, jālieto pēc testa beigām.

UZMANĪBU!!! Zāļu atcelšana tiek veikta tikai pēc pacienta iepriekšējas konsultācijas ar ārstu!

Indikācijas iecelšanai amatā

• grūtnieču skrīninga izmeklēšana gestācijas diabēta noteikšanai 24-28 grūtniecības nedēļās;
• grūtnieču skrīnings līdz 24 nedēļām augsta gestācijas diabēta riska faktoru klātbūtnē.

Rezultātu interpretācija

Pārbaudes rezultātu interpretācija satur informāciju ārstējošajam ārstam, un tā nav diagnoze. Šajā sadaļā sniegto informāciju nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Precīzu diagnozi nosaka ārsts, izmantojot gan šīs izmeklēšanas rezultātus, gan nepieciešamo informāciju no citiem avotiem: anamnēzi, citu izmeklējumu rezultātus u.c.

Mērvienības un konversijas koeficienti:

Mērvienības INVITRO - mmol/l.

Alternatīvās mērvienības: mg/dl.

Mērvienību pārrēķins: mg/dL *0,0555=>mmol/L.

Rezultāta interpretācija:

Iepriekš izmantotie kritēriji

PVO (Pasaules Veselības organizācija), 2006. gada kritēriji: izmantojot 2 stundu testa versiju ar fizisku slodzi (glikoze 75 g) un divas asins ņemšanas (badošanās un 2 stundas pēc fiziskās slodzes), tika uzskatīts, ka gestācijas diabēta laboratoriskais kritērijs ir glikozes līmeņa sliekšņa pārsniegšana - virs 7 mmol/l tukšā dūšā vai virs 7,8 mmol/l 2 stundas pēc treniņa. Jauni kritēriji

Starptautisks daudzcentru pētījums par saistību starp hiperglikēmiju un nelabvēlīgiem grūtniecības iznākumiem (HAPO pētījums - Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), kas tika veikts 2000.–2006. gadā, parādīja, ka iepriekš izmantotie gestācijas cukura diabēta diagnosticēšanas kritēriji ir jāpārskata. Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, tika piedāvāti jauni gestācijas diabēta diagnostikas kritēriji, kurus šobrīd atbalsta PVO, ADA (Amerikas Diabēta asociācija), kā arī Krievijas Endokrinologu asociācijas ekspertu un ekspertu no plkst. Krievijas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija, kas izklāstīta Krievijas nacionālajā konsensā "Gestācijas diabēts: diagnostika, ārstēšana, pēcdzemdību aprūpe" (2012). Šie ieteikumi ir parādīti tabulā (jebkura no 3 sliekšņu pārsniegšana - tukšā dūšā, 1 stunda vai 2 stundas pēc slodzes tiek uzskatīta par gestācijas diabēta laboratorijas kritēriju).

Venozās asins glikozes sliekšņa vērtības gestācijas diabēta diagnosticēšanai glikozes tolerances testā ar 75 g glikozes.