Deguna uzbūve, skats no sāniem. Deguna un deguna blakusdobumu anatomijas klīniskās iezīmes. Sinusu struktūra un funkcija

Deguns ir augšējo elpceļu sākotnējā daļa, un tā ir sadalīta ārējā degunā un deguna dobumā ar deguna blakusdobumiem.

Ārējais deguns sastāv no kaulainām, skrimšļainām un mīkstām daļām, un tam ir neregulāras trīsstūrveida piramīdas forma. Izšķir deguna sakni - augšējo posmu, kas savieno to ar pieri, aizmuguri - deguna vidusdaļu, kas iet uz leju no saknes, kas beidzas ar deguna galu. Deguna sānu izliektās un kustīgās virsmas sauc par deguna spārniem; to apakšējās brīvās malas veido nāsis vai ārējās atveres.

Degunu var iedalīt 3 sekcijās: 1) ārējais deguns; 2) deguna dobums; 3) deguna blakusdobumu.

Ārējo degunu sauc par pacēlumu, kas pēc formas atgādina neregulāru trīsstūrveida piramīdu, kas izvirzīta virs sejas līmeņa un atrodas gar tās viduslīniju. Šīs piramīdas virsmu veido divas sānu nogāzes, kas nolaižas uz vaigiem un saplūst pa viduslīniju, veidojot šeit noapaļotu ribu - deguna aizmuguri; pēdējais ir slīpi vērsts uz priekšu un uz leju. Piramīdas trešajā, apakšējā virsmā ir divas deguna atveres - nāsis. Deguna aizmugures augšējo galu, kas balstās pret pieri, sauc par deguna sakni jeb deguna tiltu. Deguna aizmugures apakšējo galu, kur tas saskaras ar apakšējo virsmu, sauc par deguna galu. Katras deguna sānu virsmas apakšējo, kustīgo daļu sauc par deguna alu.

Ārējā deguna skelets sastāv no kauliem, skrimšļiem un mīkstajiem audiem. Ārējā deguna sastāvs ietver sapārotus deguna kaulus, augšžokļa kaulu frontālos procesus un pārus skrimšļus: deguna sānu skrimšļus, deguna apakšdaļas lielo skrimšļus un mazos skrimšļus, kas atrodas apakšžokļa aizmugurējā daļā. deguns.

Deguna kaulainajā daļā āda ir kustīga, skrimšļainajā tā ir neaktīva. Āda satur daudz tauku un sviedru dziedzeru ar plašām izvada atverēm, kas ir īpaši lielas uz deguna spārniem, kur ar neapbruņotu aci ir redzamas to izvadkanālu mutes. Caur deguna atveres malu āda pāriet uz deguna dobuma iekšējo virsmu. Sloksni, kas atdala abas nāsis un pieder pie deguna starpsienas, sauc par kustīgo starpsienu. Āda šajā vietā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir klāta ar matiņiem, kas aizkavē putekļu un citu kaitīgu daļiņu iekļūšanu deguna dobumā.

Deguna starpsiena sadala deguna dobumu divās daļās un sastāv no kaula un skrimšļa daļām. Tā kaulaino daļu veido etmoīda kaula un vomera perpendikulāra plāksne. Deguna starpsienas četrstūrainais skrimslis iekļūst leņķī starp šiem kaulu veidojumiem. Četrstūra skrimšļa priekšējai malai piekļaujas lielākā deguna spārna skrimslis, kas ir ietīts uz iekšu. Deguna starpsienas priekšējā ādas-skrimšļa daļa, atšķirībā no kaula daļas, ir kustīga.

Cilvēka ārējā deguna muskuļi ir rudimentāri, un tiem praktiski nav nekādas nozīmes. No muskuļu saišķiem, kuriem ir zināma nozīme, var atzīmēt: 1) muskuļu, kas paceļ deguna spārnu - sākas no augšējā žokļa frontālā procesa un ir piestiprināts pie deguna spārna aizmugurējās malas. , daļēji pāriet augšlūpas ādā; 2) sašaurinot deguna atveres un noraujot deguna spārnus; 3) muskulis, kas velk deguna starpsienu uz leju.

Ārējā deguna asinsvadi ir ārējo augšžokļa un oftalmoloģisko artēriju zari un ir vērsti uz deguna galu, kas ir bagāts ar asins piegādi. Ārējā deguna vēnas aizplūst sejas priekšējā vēnā. Ārējā deguna ādas inervāciju veic trīskāršā nerva pirmais un otrais zars, bet muskuļus - sejas nerva zari.

Deguna dobums atrodas sejas skeleta centrā un robežojas ar priekšējo galvaskausa dobumu, sānos - uz acu dobumiem un zemāk - ar mutes dobumu. Priekšpusē tas atveras ar nāsīm, kas atrodas ārējā deguna apakšējā virsmā un kurām ir dažādas formas. Aizmugurē deguna dobums sazinās ar. nazofarneksa augšējo daļu caur divām blakus esošām ovālas formas aizmugurējām deguna atverēm, ko sauc par choanae.

Deguna dobums sazinās ar nazofarneksu, pterigopalatīnu un deguna blakusdobumu. Caur Eistāhija cauruli deguna dobums sazinās arī ar bungādiņu, kas nosaka dažu ausu slimību atkarību no deguna dobuma stāvokļa. Deguna dobuma ciešā saikne ar deguna blakusdobumiem izraisa arī to, ka deguna dobuma slimības visbiežāk vienā vai otrā pakāpē pāriet uz deguna blakusdobumiem un caur tiem ar saturu var ietekmēt galvaskausa dobumu un orbītu. Iesma dobuma topogrāfiskais tuvums orbītām un priekšējā galvaskausa dobumam ir faktors, kas veicina to kopējo bojājumu, īpaši traumu gadījumā.

Deguna starpsiena sadala deguna dobumu divās ne vienmēr simetriskās daļās. Katrai deguna dobuma pusei ir iekšējā, ārējā, augšējā un apakšējā siena. Deguna starpsiena kalpo kā iekšējā siena (18., 19. att.). Ārējā vai sānu siena ir vissarežģītākā. Uz tā ir trīs izvirzījumi, tā sauktās deguna končas: lielākā ir apakšējā, vidējā un augšējā. Apakšējā deguna gliemežnīca ir neatkarīgs kauls; vidējais un augšējais apvalks ir etmoīdā labirinta procesi.

Rīsi. 18. Deguna dobuma anatomija: deguna sānu siena.
1 - frontālais sinuss; 2 - deguna kauls; 3 - deguna sānu skrimslis; 4 - vidējais apvalks; 5 - vidējā deguna eja; 6 - apakšējā izlietne; 7 - cietās aukslējas; 8 - apakšējā deguna eja; 9 - mīkstās aukslējas; 10 - cauruļu veltnis; 11 - Eistāhija caurule; 12 - Rozenmullera fossa; 13 - galvenais sinuss; 14 - augšējā deguna eja; 15 - augšējā izlietne; 16 - gaiļbiksīte.

Rīsi. 19. Deguna mediālā siena.
1 - frontālais sinuss; 2 - deguna kauls; 3 - perpendikulāra etmoīda kaula plāksne; 4 - deguna starpsienas skrimšļi; 5 - sieta plāksne; 6 - turku segli; 7 - galvenais kauls; 8 - lemeši.

Zem katras turbīnas ir deguna eja. Tādējādi starp apakšējo gliemežnīcu un deguna dobuma dibenu atrodas apakšējā deguna eja, starp vidējo un apakšējo čaulu un deguna sānu sienu - vidējā deguna eja, bet virs vidējā apvalka - augšējā deguna eja. Apakšējā deguna ejas priekšējā trešdaļā, aptuveni 14 mm attālumā no apvalka priekšējās malas, ir asaru kanāla atvere. Vidējā deguna ejā tie atveras ar šaurām atverēm: augšžokļa (žokļu) sinusa, frontālās sinusa un etmoidālā labirinta šūnām. Zem augšējā apvalka augšējās deguna ejas zonā atveras etmoidālā labirinta aizmugurējās šūnas un galvenais (sfenoidālais) sinuss.

Deguna dobums ir izklāts ar gļotādu, kas turpinās tieši deguna blakusdobumos.Deguna dobuma gļotādā izšķir divas zonas: elpošanas un ožas. Ožas rajonā ietilpst augšējās gliemežnīcas gļotāda, vidējās gliemežnīcas daļas un atbilstošā deguna starpsienas daļa. Pārējā deguna dobuma gļotāda pieder pie elpošanas reģiona.

Ožas zonas gļotādā ir ožas, bazālās un atbalsta šūnas. Ir īpaši dziedzeri, kas ražo serozu sekrēciju, kas veicina ožas kairinājuma uztveri. Elpošanas reģiona gļotāda ir cieši pielodēta pie periosta vai perihondrium. Submukozālais slānis nav. Dažās vietās gļotāda sabiezē kavernozs (kavernozs) audu dēļ. Visbiežāk tas notiek apakšējās turbīnas apgabalā, vidējā turbināta brīvajā malā un arī deguna starpsienas pacēlumā, kas atbilst vidējās turbināta priekšējam galam. Dažādu fizisku, ķīmisku vai pat psihogēnu momentu ietekmē kavernozs audi izraisa tūlītēju deguna gļotādas pietūkumu. Palēninot asinsrites ātrumu un radot apstākļus stagnācijai, kavernozie audi veicina siltuma izdalīšanos un izdalīšanos, kā arī regulē elpošanas traktā nonākošā gaisa daudzumu. Apakšējā turbināta kavernozie audi ir saistīti ar asaru kanāla apakšējās daļas gļotādas venozo tīklu. Tāpēc apakšējās gliemežnīcas pietūkums var izraisīt asaru kanāla aizvēršanos un asarošanu.

Asins piegādi deguna dobumam veic iekšējo un ārējo miega artēriju zari. Oftalmoloģiskā artērija atkāpjas no iekšējās miega artērijas, iekļūstot orbītā un tur izdalot priekšējās un aizmugurējās etmoīdās artērijas. No ārējās miega artērijas iziet iekšējā augšžokļa artērija un deguna dobuma artērija - galvenā palatīna. Deguna dobuma vēnas seko artērijām. Deguna dobuma vēnas ir savienotas arī ar galvaskausa dobuma vēnām (cietas un mīkstas
smadzeņu apvalki), un daļa ieplūst tieši sagitālajā sinusā.

Galvenie deguna asinsvadi iet tā aizmugurējās daļās un pakāpeniski samazinās diametrā virzienā uz deguna dobuma priekšējām daļām. Tāpēc asiņošana no deguna aizmugures parasti ir smagāka. Sākotnējā daļā, tieši pie ieejas, deguna dobums ir izklāts ar ādu, pēdējā salokās uz iekšu un ir nodrošināta ar matiņiem un tauku dziedzeriem. Vēnu tīkls veido pinumus, kas savieno deguna dobuma vēnas ar kaimiņu zonām. Tas ir svarīgi saistībā ar infekcijas iespējamību no deguna dobuma vēnām uz galvaskausa dobumu, orbītu un attālākām ķermeņa daļām. Īpaši svarīgas ir venozās anastomozes ar kavernozu (kavernozu) sinusu, kas atrodas galvaskausa pamatnē vidējā galvaskausa dobuma rajonā.

Deguna starpsienas anteroinferior daļas gļotādā atrodas tā sauktā Kisselbaha vieta, kas izceļas ar bagātīgu arteriālo un venozo tīklu. Kisselbaha vieta ir visbiežāk traumētā vieta, kā arī visbiežāk sastopamā atkārtotas deguna asiņošanas vieta. Daži autori (B. S. Preobraženskis) šo vietu sauc par "deguna starpsienas asiņošanas zonu". Tiek uzskatīts, ka asiņošana šeit ir biežāka, jo šajā vietā ir kavernozs audi ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem, un gļotāda ir ciešāk piestiprināta un mazāk izstiepta nekā citās vietās (Kisselbahs). Saskaņā ar citiem datiem asinsvadu nelielas neaizsargātības iemesls ir nenozīmīgais gļotādas biezums šajā deguna starpsienas zonā.

Deguna gļotādas inervāciju veic trīskāršā nerva jutīgie zari, kā arī zari, kas izplūst no pterigopalatīna mezgla. No pēdējās tiek veikta arī deguna gļotādas simpātiskā un parasimpātiskā inervācija.

Deguna dobuma limfātiskie asinsvadi ir savienoti ar galvaskausa dobumu. Limfas aizplūšana notiek daļēji uz dziļajiem dzemdes kakla mezgliem un daļēji uz rīkles limfmezgliem.

Pie deguna blakusdobumiem pieder (20. att.) augšžokļa, frontālās, sphenoidālās un etmoīdās šūnas.

Rīsi. 20. Paranasālas sinusas.
a - skats no priekšpuses; b - skats no sāniem; 1 - augšžokļa (žokļu) sinusa; 2 - frontālā sinusa; 3 - režģa labirints; 4 - galvenais (sfenoidālais) sinuss.

Augšžokļa sinuss ir pazīstams kā augšžokļa sinuss, un tas ir nosaukts pēc anatoma, kurš to aprakstīja. Šis sinuss atrodas augšžokļa kaula ķermenī un ir visizplatītākais.

Sinusam ir neregulāras četrstūra piramīdas forma un 4 sienas. Sinusa priekšējā (sejas) siena ir pārklāta ar vaigu un ir taustāma. Augšējā (orbitālā) siena ir plānāka nekā visas pārējās. Sinusa augšējās sienas priekšējā daļa piedalās asaru kanāla augšējās atveres veidošanā. Infraorbitālais nervs iet cauri šai sienai, kas parādās no kaula sinusa priekšējās sienas augšējā daļā un atzarojas vaiga mīkstajos audos.

Vissvarīgākā ir augšžokļa sinusa iekšējā (deguna) siena. Tas atbilst apakšējām un vidējām deguna ejām. Šī siena ir diezgan plāna.

Augšžokļa sinusa apakšējā siena (apakšā) atrodas augšējā žokļa alveolārā procesa reģionā un parasti atbilst aizmugurējo augšējo zobu alveolām.

Augšžokļa sinuss sazinās ar deguna dobumu ar vienu un bieži vien divām vai vairākām atverēm, kas atrodas vidējā deguna ejā.

Frontālā sinusa forma ir līdzīga trīsstūrveida piramīdai. Tās sienas ir šādas: priekšējā - priekšējā, aizmugurējā - robeža ar galvaskausa dobumu, apakšējā - orbitālā, iekšējā - veido nodalījumu starp sinusiem. Uz augšu frontālais sinuss var pacelties līdz galvas ādai, uz āru stiepjas līdz ārējam acu stūrim, fronto-nazālais kanāls atveras vidējā deguna ejas priekšējā daļā. Frontālā sinusa var nebūt. Tas bieži ir asimetrisks, vienā pusē ir lielāks. Jaundzimušajam tas jau pastāv neliela līča veidā, kas katru gadu palielinās, bet rodas viņu nepietiekama attīstība vai nepilnīga frontālās sinusa neesamība (aplāzija).

Galvenais (sfenoidālais, sphenoidālais) sinuss atrodas sphenoid kaula ķermenī. Tās forma atgādina neregulāru kubu. Tās vērtība ir ļoti atšķirīga. Tas robežojas ar vidējo un priekšējo galvaskausa iedobumu, ar kaulainām sienām blakus smadzeņu piedēklim (hipofīzei) un citiem svarīgiem veidojumiem (nerviem, asinsvadiem). Atvere, kas ved uz degunu, atrodas uz tā priekšējās sienas. Galvenais sinuss ir asimetrisks: vairumā gadījumu starpsiena to sadala 2 nevienādos dobumos.

Režģa labirintam ir dīvaina struktūra. Etmoīdā labirinta šūnas ir iespīlētas starp frontālo un sphenoid sinusu. Ārpus režģa labirints robežojas ar orbītu, no kuras to atdala tā sauktā papīra plāksne; no iekšpuses - ar augšējo un vidējo deguna eju; augšā - ar galvaskausa dobumu. Šūnu izmēri ir ļoti dažādi: no maza zirņa līdz 1 cm 3 vai vairāk, arī forma ir daudzveidīga.

Šūnas ir sadalītas priekšējās un aizmugurējās, no kurām pirmā atveras vidējā deguna ejā. Aizmugurējās šūnas atveras augšējā deguna ejā.

Etmoidālais labirints robežojas ar orbītu, galvaskausa dobumu, asaru maisiņu, redzes nervu un citiem oftalmoloģiskiem nerviem.

Rīsi. viens.Ārējā deguna skrimšļa daļas pamatā ir sānu skrimslis, kura augšējā mala robežojas ar tās pašas puses deguna kaulu un daļēji ar augšējā žokļa frontālo procesu. Sānu skrimšļu augšējās virsmas veido deguna aizmugures turpinājumu, kas šajā sadaļā savienojas ar deguna starpsienas augšējo daļu skrimšļaino daļu. Sānu skrimšļa apakšējā daļa robežojas ar spārna lielo skrimsli, kas arī ir savienots pārī. Spārna lielajam skrimšlim ir mediāla un sānu crura. Savienojoties vidū, mediālās kājas veido deguna galu, un sānu kāju apakšējās daļas ir deguna atveres (nāsis) malas. Starp deguna spārna sānu un lielākajiem skrimšļiem saistaudu biezumā var atrasties dažādu formu un izmēru sezamoīdie skrimšļi.

Deguna alarā papildus lielajiem skrimšļiem ietilpst saistaudu veidojumi, no kuriem veidojas deguna atveru aizmugurējās apakšējās daļas. Nāsu iekšējās daļas veido deguna starpsienas kustīgā daļa.

Ārējais deguns ir pārklāts ar tādu pašu ādu kā seja. Ārējam degunam ir muskuļi, kas ir paredzēti, lai saspiestu deguna atveres un novilktu deguna spārnus.

Asins piegādi ārējam degunam nodrošina oftalmoloģiskā artērija (a. ophtalmis), dorsālā deguna (a. dorsalis nasi) un sejas (a. facialis) artērijas. Venozā aizplūšana tiek veikta caur sejas, leņķiskām un daļēji oftalmoloģiskām vēnām, kas dažos gadījumos veicina infekcijas izplatīšanos ārējā deguna iekaisuma slimībās uz dura mater deguna blakusdobumu. Limfodrenāža no ārējā deguna notiek submandibulārajos un augšējos pieauss limfmezglos. Ārējā deguna motorisko inervāciju nodrošina sejas nervs, sensoro inervāciju nodrošina trīskāršais (I un II zars).

Deguna dobuma anatomija ir sarežģītāka. Deguna dobums atrodas starp priekšējo galvaskausa dobumu (augšā), orbītām (sānu) un mutes dobumu (apakšā). No priekšpuses deguna dobums sazinās ar ārējo vidi caur nāsīm, no aizmugures ar choanas palīdzību uz nazofaringeālo reģionu.

Deguna dobumā ir četras sienas: sānu (sānu), iekšējā (vidējā), augšējā un apakšējā. Sarežģītākā struktūra ir deguna sānu siena, ko veido vairāki kauli un kas nes deguna končas. No kaula veidojumiem tas sastāv no deguna kauliem, augšžokļa, asaru kaula, etmoīda kaula, apakšējās deguna gliemežnīcas, palatīna kaula vertikālās plāksnes un sphenoid kaula pterigoīdā procesa. Uz sānu sienas ir trīs gareniski izvirzījumi, ko veido čaumalas. Lielākais ir apakšējais turbināts, tas ir neatkarīgs kauls, vidējā un augšējā čaula ir etmoīdā kaula izaugumi.

Deguna dobuma apakšējā siena (deguna dobuma apakšdaļa) faktiski ir cietas aukslējas, to veido augšējā žokļa palatīna process (priekšējās daļās) un palatīna kaula horizontālā plāksne. Deguna dibena priekšējā galā ir kanāls, kas kalpo nazopalatīna nerva (n. Nasopalatinus) novadīšanai no deguna dobuma mutes dobumā. Palatīna kaula horizontālā plāksne ierobežo choanae apakšējās daļas.

Deguna dobuma iekšējā (mediālā) siena ir deguna starpsiena (2. att.). Apakšējā un aizmugurējā daļā to attēlo kaulu veidojumi (augšējā žokļa palatīna procesa deguna cekuls, etmoīdā kaula perpendikulārā plāksne un neatkarīgs kauls - vomer). Priekšējos posmos šie kaulu veidojumi piekļaujas deguna starpsienas četrstūrveida skrimšļiem (cartilage septi nasi), kura augšējā mala veido deguna aizmugures priekšējo daļu. Vomera aizmugurējā mala ierobežo choanae mediāli. Anteroinferior sadaļā deguna starpsienas skrimšļi atrodas blakus deguna liela skrimšļa mediālajiem procesiem, kas kopā ar deguna starpsienas ādas daļu veido tā kustīgo daļu.

Rīsi. 2. Deguna starpsienas 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary mediasiside process. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi perossalis 19. Vomer 20. Processus. 2 posterior.pendinaale 21 posterior. moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Rīsi. 2. Deguna dobuma (jumta) augšējo sienu priekšējās sekcijās veido deguna kauli, augšējā žokļa frontālie procesi un daļēji perpendikulāra etmoīda kaula plāksne. Vidējos posmos augšējo sienu veido etmoīdā kaula etmoidālā (perforētā) plāksne (lamina cribrosa), aizmugurē - sphenoid kauls (sfenoidālā sinusa priekšējā siena). Sfenoīdais kauls veido choanas augšējo sienu. Cribriform plāksne ir caurdurta ar lielu skaitu (25-30) caurumu, caur kuriem iziet priekšējā etmoidālā nerva zari un vēna, kas pavada priekšējo etmoidālo artēriju un savieno deguna dobumu ar priekšējo galvaskausa dobumu.

Telpu starp deguna starpsienu un turbīnām sauc par kopējo deguna eju. Deguna dobuma sānu daļās attiecīgi ir trīs deguna ejas (3. att.). Apakšējo deguna eju (meatus nasi inferior) no augšas ierobežo apakšējā deguna gliemežnīca, no apakšas - ar deguna dobuma dibenu. Apakšējā deguna ejas priekšējā trešdaļā, 10 mm attālumā no čaulas priekšējā gala, atrodas deguna asaru kanāla atvere. Apakšējās deguna ejas sānu siena apakšējos posmos ir bieza (ar sūkļveida struktūru), tuvāk apakšējās deguna gliemežnīcas piestiprināšanas vietai tā kļūst ievērojami plānāka, līdz ar to notiek augšžokļa sinusa punkcija (deguna korekcija). starpsiena) tiek veikta tieši šajā zonā: 2 cm attālumā no apakšējo čaulu priekšējā gala

Rīsi. 3. Deguna dobums 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi Burtusa medius p0.meayngealisnas 9. inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 2 Ap. Ap. 2 .exi nas2 .eximanas2 .eximanas2 .eximanas2 .eximanas2. Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Rīsi. 3. Vidējā deguna eja (meatus nasi medius) atrodas starp apakšējo un vidējo deguna konču. Tās sānu sienu attēlo ne tikai kaulu audi, bet arī gļotādas dublēšanās, ko sauc par "fontanels" (fontanelles). Ja vidējo turbinātu daļēji noņem, tad atvērsies pusmēness sprauga (hiatus semilunaris), anteroinferior posmos to ierobežo kaula plāksne (uncinate process), aizmugurējos augšējos reģionos kaula pūslītis (bulla etmoidalis). Pusmēness plaisas priekšējos posmos atveras frontālās sinusa mute, vidējos posmos - etmoidālo sinusu priekšējās un vidējās šūnas, bet aizmugurējās daļās ir ieplaka, ko veido gļotādas dublēšanās un sauc par piltuvi (infundibulum), kas beidzas ar caurumu, kas ved uz augšžokļa sinusu.

Augšējā deguna eja (meatus nasi superior) atrodas starp augšējo un vidējo deguna konču. Tajā atveras etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas. Sphenoid sinus atveras sphenoid-etmoid padziļinājumā (recessus spheno-ethmoidalis).

Deguna dobums ir izklāts ar gļotādu, kas aptver visus sieniņu kaulu posmus, un tāpēc tiek saglabātas kaula daļas kontūras. Izņēmums ir deguna dobuma vestibils, kas ir pārklāts ar ādu un kurā ir matiņi (vibrissae). Šajā zonā epitēlijs paliek slāņveida plakans, tāpat kā ārējā deguna rajonā. Deguna dobuma gļotādu klāj daudzrindu cilindrisks skropstu epitēlijs.

Atkarībā no deguna gļotādas strukturālajām iezīmēm izšķir elpošanas un ožas sadaļas. Elpošanas sekcija aizņem platību no deguna dobuma apakšas līdz vidējās turbīnas vidum. Virs šīs robežas ciliārais kolonnu epitēlijs tiek aizstāts ar specifisku ožas epitēliju. Deguna dobuma elpošanas sekcijai raksturīgs liels gļotādas biezums. Tās subepiteliālajā daļā ir daudz alveolāru-cauruļveida dziedzeru, kas saskaņā ar noslēpuma raksturu ir sadalīti gļotādās, serozos un jauktos. Gļotādas elpošanas daļai ir raksturīga kavernozu pinumu klātbūtne tās biezumā - varikozi vēnu apvalki ar muskuļu sieniņu, kuru dēļ tie var sarauties apjomā. Kavernozi pinumi (kavernozi ķermeņi) nodrošina gaisa temperatūras regulēšanu, kas iet caur deguna dobumu. Kavernozi audi atrodas apakšējo turbīnu gļotādas biezumā, kas atrodas gar vidējās turbīnas apakšējo malu, vidējās un augšējās turbīnas aizmugurējās daļās.

Ožas rajonā papildus specifiskajam ožas epitēlijam ir balsta šūnas, kas ir cilindriskas, bet kurām trūkst skropstu. Šajā deguna dobuma daļā esošie dziedzeri izdala šķidrāku noslēpumu nekā dziedzeri, kas atrodas elpošanas daļā.

Asins apgāde deguna dobumā tiek veikta no ārējo (a. carotis externa) un iekšējo (a. carotis interim) miega artēriju sistēmas. Galvenā palatīna artērija (a. sphenopalatina) nāk no pirmās artērijas; ejot caur galveno palatīna atveri (foramen sphenopalatinum) deguna dobumā, tas izdala divus zarus - aizmugurējās deguna sānu un starpsienas artērijas (aa. nasales posteriores laterales et septi), kas nodrošina asins piegādi deguna dobuma aizmugurējiem posmiem. , gan sānu, gan mediālās sienas. Oftalmoloģiskā artērija rodas no iekšējās miega artērijas, no kuras atiet priekšējo un aizmugurējo etmoidālo artēriju (aa. ethmoidales anterior et posterior) zari. Priekšējās etmoidālās artērijas nokļūst degunā caur cribriform plāksni, aizmugurējās - caur aizmugurējo etmoidālo atveri (foramen ethmoidale post.). Tie nodrošina uzturu etmoidālā labirinta zonai un deguna dobuma priekšējām daļām.

Asins aizplūšana tiek veikta caur priekšējām sejas un oftalmoloģiskām vēnām. Asins aizplūšanas pazīmes bieži izraisa oftalmoloģisko un intrakraniālo rinogēno komplikāciju attīstību. Deguna dobumā īpaši izteikti vēnu pinumi ir atrodami deguna starpsienas priekšējās daļās (locus Kilsselbachii).

Limfātiskie asinsvadi veido divus tīklus - virspusējo un dziļo. Ožas un elpošanas reģionos, neskatoties uz to relatīvo neatkarību, ir anastomozes. Limfas aizplūšana notiek tajos pašos limfmezglos: no deguna priekšējām daļām līdz submandibular, no aizmugures līdz dziļajam dzemdes kaklam.

Deguna dobuma jutīgo inervāciju nodrošina trīskāršā nerva pirmais un otrais zars. Deguna dobuma priekšējo daļu inervē pirmais trīszaru nerva zars (priekšējais etmoīdais nervs - n. ethmoidalis priekšējais nasociliārā nerva zars - n. nasociliaris). Nasociliārais nervs no deguna dobuma caur nasociliāro atveri (foramen nasociliaris) iekļūst galvaskausa dobumā un no turienes caur cribriform plāksni deguna dobumā, kur tas sazarojas deguna starpsienas reģionā un sānu priekšējās daļās. deguna siena. Ārējais deguna zars (ramus nasalis ext.) starp deguna kaulu un sānu skrimsli sniedzas līdz deguna aizmugurē, inervējot ārējā deguna ādu.

Deguna dobuma aizmugurējās daļas inervē trīskāršā nerva otrais zars, kas iekļūst deguna dobumā caur aizmugurējo etmoidālo atveri un atzarojas etmoīdā kaula aizmugurējo šūnu un sphenoidālā kaula sinusa gļotādā. Mezglu zari un infraorbitālais nervs atkāpjas no trīskāršā nerva otrā zara. Mezglu zari ir daļa no pterigopalatīna mezgla, tomēr lielākā daļa no tiem nonāk tieši deguna dobumā un inervē deguna dobuma sānu sienas aizmugurējo augšējo daļu vidējo un augšējo turbīnu reģionā, deguna dobuma aizmugurējās šūnas. etmoid kauls un sphenoid kaula sinuss rr formā. nazāles.

Gar deguna starpsienu virzienā no aizmugures uz priekšu atrodas liels zars - nazopalatīna nervs (n. Nasopalatinus). Deguna priekšējās daļās tas caur griezuma kanālu iekļūst cieto aukslēju gļotādā, kur anastomozējas ar alveolāro un palatīna nervu deguna zariem.

Sekretārā un asinsvadu inervācija tiek veikta no augšējā kakla simpātiskā ganglija, kura postganglioniskās šķiedras iekļūst deguna dobumā kā daļa no trīskāršā nerva otrā atzara; parasimpātiskā inervācija tiek veikta caur pterigopalatīna gangliju (gang. pterigopalatinum), pateicoties pterigoīda kanāla nervam. Pēdējo veido simpātisks nervs, kas stiepjas no augšējā kakla simpātiskā ganglija, un parasimpātiskais nervs, kas rodas no sejas nerva ģenikulārā ganglija.

Specifisku ožas inervāciju veic ožas nervs (n. olfactorius). Ožas nerva sensorās bipolārās šūnas (I neirons) atrodas deguna dobuma ožas rajonā. Ožas pavedieni (filae olfactoriae), kas stiepjas no šīm šūnām, iekļūst galvaskausa dobumā caur cribriform plāksni, kur, apvienojoties, tie veido ožas spuldzi (bulbus olfactorius), kas ir iekļauta maksts, ko veido dura mater. Ožas spuldzes maņu šūnu mīkstuma šķiedras veido ožas traktu (tractus olfactorius - II neirons). Tālāk ožas ceļi iet uz ožas trīsstūri un beidzas garozas centros (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

78350 0

Anatomiskajā jēdzienā "deguns" ietilpst: ārējais deguns, deguna dobums ar tajā esošajiem veidojumiem (iekšējais deguns) un deguna blakusdobumi.

Ārējais deguns

Ārējam degunam ir neregulāras trīsstūrveida piramīdas forma, kas izceļas ar izteiktām individuālām iezīmēm. Augšējā daļa deguna tilts beidzas starp virsciliārajām arkām. Deguna piramīdas virsotne ir tās tip, un sānu virsmas, kas norobežotas no pārējās sejas nasolabiālas krokas, forma deguna spārni, kas kopā ar deguna starpsienas priekšējo daļu veido divas simetriskas ieejas deguna dobumā ( nāsis). Ārējais deguns sastāv no kaulu, skrimšļu un mīksto audu daļām.

kaulu skelets veidojas augšpusē priekšējā kaula deguna daļa un savienots pārī deguna kauli(1. att.). No apakšas un uz sāniem augšējo žokļu frontālie procesi katrā pusē piekļaujas deguna kauliem. Deguna kaulu apakšējā robeža veido augšējo robežu piriforma atvēršana, kura malām ir piestiprināta deguna piramīdas pamatne.

Rīsi. viens.Ārējā deguna kaulu un skrimšļu karkass:

1 - frontālais kauls; 2 - deguna kauli; 3 - deguna starpsienas skrimslis; 4 - sānu skrimslis; 5 - lieli spārnu skrimšļi; 6 - mazi deguna spārnu skrimšļi; 7 - augšžoklis

Ārējās deguna sānu sienu katrā pusē veido plāksnes sānu skrimšļi (4). Šo skrimšļu apakšējās malas atrodas blakus liels skrimslis deguna spārni ( 5 ). Mazie skrimšļi deguna spārni (6), kas atšķiras pēc skaita, atrodas deguna spārnu aizmugurējās daļās pie nasolabiālās krokas. Ārējā deguna skrimšļi ietver arī četrstūrveida skrimslis deguna starpsiena. Ārējā deguna skrimšļu klīniskā nozīme slēpjas ne tikai to kosmētiskajā funkcijā (pēc V. I. Vojačeka teiktā), bet arī tajā, ka nereti četrstūrveida skrimšļa progresējošas augšanas dēļ tas iegūst dažādas izliekuma formas, nosaka. ar diagnozi "deguna starpsienas izliekums".

Ārējā deguna muskuļi cilvēkos ir rudimentāri. Viens no viņiem - muskulis, kas paceļ augšlūpu un deguna alu- veic noteiktu mīmikas funkciju, piemēram, smirdējot pēc smaržas. Vēl viens muskulis sastāv no trim kūļiem, no kuriem viens sašaurina deguna atveri, otrs to paplašina, trešais velk uz leju deguna starpsienu. Šie muskuļi var sarauties gan brīvprātīgi, gan refleksīvi, piemēram, dziļi elpojot vai dažādu emocionālu stāvokļu laikā.

Deguna ādaļoti plānas un cieši pielodētas pie pamatā esošajiem audiem. Tas satur lielu skaitu tauku dziedzeru, kā arī matu folikulus, smalkus matus un sviedru dziedzerus. Mati aug pie ieejas deguna dobumā, kur āda tiek ietīta uz iekšu, veidojot t.s. deguna slieksnis, var būt ievērojams garums. Aiz deguna sliekšņa tā dobuma virzienā seko starpposma josta, kas tiek pielodēts deguna starpsienas perihondrijā un nonāk deguna gļotādā. Tāpēc iegriezums jāveic pirms perihondrija nogriešanas ķirurģiskas iejaukšanās laikā deguna starpsienā, kas tiek veikta ap tā izliekumu.

Asins piegāde ārējam degunam veikta no sistēmām orbitālā un sejas artērijas. Vēnas pavada arteriālos asinsvadus un ieplūst ārējās deguna vēnas un nasolabiālās vēnas. Pēdējais cauri leņķiskās vēnas anastomoze ar galvaskausa dobuma vēnām. Saskaņā ar šīm anastomozēm iekaisuma gadījumā deguna un sejas ādas rajonā virs nasolabiālās krokas infekcija var iekļūt galvaskausa dobumā un izraisīt intrakraniālas strutainas komplikācijas.

Deguna limfātiskie asinsvadi iekļūt sejas limfātiskajos traukos, kas, savukārt, sazinās ar submandibular reģiona limfmezgliem.

Ārējā deguna inervācija ko veic maņu šķiedras, kas izplūst no priekšējais režģis un infraorbitāls nervi, motoro inervāciju realizē zari sejas nervs.

deguna dobuma

Deguna dobums (iekšējais deguns) atrodas starp galvaskausa pamatnes priekšējo trešdaļu, acu dobumiem un mutes dobumu. Tas atveras priekšā caur nāsīm, un aizmugurē tas sazinās ar augšējo rīkli caur divām choan. Deguna dobums ir sadalīts divās daļās deguna starpsiena, kas vairumā gadījumu nedaudz novirzās vienā vai otrā virzienā. Katru deguna pusi veido četras sienas - iekšējā, ārējā, augšējā un apakšējā.

Iekšējā siena veido deguna starpsiena, kuras kaula daļa aizmugurējā augšējā daļā ietver perpendikulāru etmoīda kaula plāksni, bet aizmugurējā apakšējā daļā - neatkarīgs deguna starpsienas kauls - vomer.

ārējā sienašķiet visgrūtākais (2. att.). Sastāv no deguna kaula, augšējā žokļa ķermeņa mediālās virsmas ar frontālo procesu, aiz muguras pieguļ asaru kauls, kam seko etmoīdā kaula šūnas. Lielāko daļu deguna dobuma ārējās sienas aizmugurējās puses veido palatīna kaula perpendikulārā daļa un sphenoidālā kaula pterigoidālā procesa iekšējā plāksne.

Rīsi. 2.

BET- skats no deguna dobuma sāniem: 1 - augšējā deguna eja; 2 - augšējā deguna vēžu galvenā-režģa padziļināšana; 4 - galvenais sinuss; 5 - nazofaringijas atvere ar. caurules; 6 - nazofaringijas gaita; 7 - mīkstās aukslējas; 8 - vidējā deguna eja; 9 - zemākais kurss; 10 - apakšējā deguna konča; 11 - cietās aukslējas; 12 - augšlūpa; 13 - deguna vestibils; 14 - deguna slieksnis; 15 - vidējā turbīna; 16 - deguna kauls; 17 - frontālais kauls; 18 - frontālā sinusa; B- deguna ārējā siena pēc turbīnu noņemšanas: 1 - no frontālās sinusa izvadkanāla un etmoīdā kaula priekšējām šūnām; 2 - čaulas griezuma līnija; 3 - vidējā apvalka griezuma līnija; 4 - augšējā apvalka griezuma līnija; 5 - no etmoīda kaula aizmugurējām šūnām; 6 — asaru un deguna kanāla mute; 7 - augšžokļa sinusa kanāla atvēršana; 8 - etmoīda kaula vidējo šūnu atveres

Uz ārējās sienas kaula daļas viena virs otras ir nostiprinātas trīs deguna končas - augšējais, vidēji un zemāks. Veidojas telpa starp turbīnām, velvi un deguna dibenu kopējā deguna eja. Zem turbīnām veidojas šauras vietas apakšējā, vidējā un augšējais deguna ejas. Aizmugurējo deguna dobuma daļu, kas atrodas aiz apakšējo un vidējo turbīnu aizmugurējiem galiem, sauc nazofaringeālā eja(skat. 2. att., BET).

Augšējās un vidējās turbīnas ir izaugumi etmoīds kauls, un nereti viena no etmoīdā labirinta šūnām veidojas vidējā deguna gliemežnīcas biezumā, veidojot t.s. concha bullosa(burtiskā tulkojumā - urīnpūšļa apvalks). Šīs izlietnes klīniskā nozīme slēpjas apstāklī, ka, ja tā ir pārmērīgi liela, šajā deguna pusē ir apgrūtināta deguna elpošana, un, iekaist etmoīdā labirinta šūnām, tajā attīstās arī iekaisuma process, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Apakšējo čaulu attēlo neatkarīgs kauls, kas piestiprināts pie augšējā žokļa un palatīna kaula. Apakšējā deguna ejas priekšējā trešdaļā atveras asaru kanāla mute (sk. 2. att. BET). Turbīnu mīkstie audi sastāv galvenokārt no venoziem kavernozs asinsvadiem, kas ir ārkārtīgi labili gan pret atmosfēras ietekmi, gan dažādām slimībām.

Gandrīz visi deguna blakusdobumi atveras vidējā deguna ejā, izņemot galveno. Vidējā deguna ejā ir t.s pusmēness plaisa, tas izplešas savā aizmugurējā daļā, veidojot piltuve, kura apakšā atrodas augšžokļa sinusa izeja - hiatus maxillaris (skat. 2. att., B, 7 ). Uz pusmēness plaisas priekšējām un aizmugurējām sienām vai tās tuvumā atveras vairākas etmoīdā labirinta priekšējās šūnas ( 1 ). Ethmoid labirinta aizmugurējās šūnas atveras zem augšējās turbīnas augšējā deguna ejā.

Augšējā siena Deguna dobumu (arch, fornix nasi) veido horizontāli novietota perforēta (sieta) etmoīda kaula plāksne, pa kuras atverēm ožas nervi nonāk galvaskausa dobumā.

apakšējā siena(deguna dobuma apakšdaļa) veidojas galvenokārt augšējā žokļa procesi un aiz muguras palatīna kaula horizontālais process.

gļotāda Deguna dobums ir sadalīts divās daļās - elpošanas un ožas(3. att.).

Rīsi. 3. Kausu šūnas deguna gļotādas skropstu epitēlijā:

1 - skropstu epitēlijs; 2 - kausa šūnas dažādās sekrēcijas stadijās; 3 - muskuļu slānis; 4 - submukozālais slānis

Pirmais sastāv no kolonnveida skropstu epitēlijs. Starp šī epitēlija šūnām atrodas kausu šūnas (3. att., 2 ), kas veido deguna gļotas. Elpošanas reģiona gļotādā ir liels skaits venozo pinumu. Deguna starpsienas priekšējā daļā (Kisselbaha vietā) ir virspusēji izvietots arteriālo asinsvadu tīkls, kas raksturīgs ar to, ka to sieniņās ir maz elastīgo un muskuļu šķiedru, kas veicina deguna asiņošanu ar nelielām traumām, asinsspiediena paaugstināšanos, atrofiju un. deguna gļotādas sausums.

Ožas reģiona gļotāda izceļas ar dzeltenbrūnu nokrāsu atkarībā no šeit esošo ožas epitēlija šūnu krāsas. Šajā zonā ir daudzas cauruļveida-alveolāras gļotādas šūnas, kas izdala gļotas un serozu šķidrumu, kas nepieciešams ožas epitēlija darbībai.

Deguna dobuma asinsvadi. Galvenais trauks, kas apgādā deguna dobuma struktūras ar arteriālajām asinīm, ir sphenopalatīna artērija. No tā atiet aizmugurējās deguna artērijas, kas baro lielāko daļu deguna sānu sienas un deguna starpsienas aizmuguri. Deguna sānu sienas augšējā daļa saņem asinis no priekšējā etmoidālā artērija, kas ir filiāle oftalmoloģiskā artērija. Deguna starpsienu ar asinīm apgādā arī zari no nazopalatīna artērijas. Venozā aizplūšana no deguna dobuma tiek veikta caur daudzām vēnām, kas ieplūst sejas un acs vēnas. Pēdējais izdala zarus, kas ieplūst kavernozs sinuss smadzenēs, kas ir būtiski, ja strutojoša infekcija izplatās no deguna dobuma uz norādīto sinusu.

Limfātiskie asinsvadi deguna dobumus attēlo dziļš un virspusējs to tīkls, kā arī limfātiskās perineirālās telpas, kas ieskauj ožas nerva pavedienus. Deguna dobuma limfātiskās sistēmas iezīme ir tā, ka tās asinsvadi ir morfoloģiski saistīti ar subdurāls un subarahnoidāls atstarpes, kas var būt intrakraniālu komplikāciju rašanās riska faktors iekaisīgu un strutojošu deguna slimību gadījumā, piemēram, ar deguna starpsienas abscesu. Limfas aizplūšana no deguna gļotādas tiek veikta virzienā retrofaringāls un dziļi dzemdes kakla mezgli, kas arī var veicināt infekcijas izplatīšanos šajās vietās.

Deguna gļotādas inervācija ko īpaši veic trīskāršā nerva I un II zari orbitālā un augšžokļa nervi, kā arī zari, kas izplūst no pterigopalatīna mezgls.

Paranasālas sinusas

Paranasālajiem sinusiem ir lielas klīniskās un fizioloģiskās zināšanas, un tās veido vienotu funkcionālu sistēmu ar deguna dobumu. Tos ieskauj dzīvībai svarīgi orgāni, kas bieži ir pakļauti komplikācijām šo deguna blakusdobumu slimību gadījumā. Paranasālo deguna blakusdobumu sienas ir caurstrāvotas ar daudziem caurumiem, caur kuriem iziet nervi, asinsvadi un saistaudu auklas. Šīs atveres var kalpot kā vārti patogēnas floras, strutas, toksīnu, vēža šūnu iekļūšanai no deguna blakusdobumiem galvaskausa dobumā, acs dobumā, pterigopalatīnā un izraisīt sekundāras, bieži smagas komplikācijas pat ar banālām konkrēta sinusa infekcijām.

Žokļa sinuss(antrum Highmori), tvaika pirts, atrodas augšžokļa kaula biezumā, tās apjoms pieaugušam cilvēkam ir no 3 līdz 30 cm 3, vidēji - 10-12 cm 3.

Iekšējais Sinusa siena ir deguna dobuma sānu siena un atbilst lielākajai daļai apakšējo un vidējo deguna eju. Šis sinuss atveras deguna dobumā ar atveri, kas atrodas pusmēness iecirtuma aizmugurējā daļā vidējā deguna ejā zem vidējā deguna gliemežnīcas (sk. 2. att. B, 7). Šī siena, izņemot tās apakšējās daļas, ir diezgan plāna, kas ļauj to caurdurt terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos.

Augšējais, vai orbitāle, siena augšžokļa sinuss ir visplānākais, īpaši aizmugurējā reģionā, kur bieži tiek novērotas kaulaudu plaisas vai pat kaulu audu trūkums. Šīs sienas biezumā iet kanāls infraorbitālais nervs, atvere infraorbitālā atvere. Dažreiz šī kaula kanāla nav, un tad infraorbitālais nervs un to pavadošie asinsvadi atrodas tieši blakus sinusa gļotādai. Šī augšējās sienas struktūra palielina intraorbitālu un intrakraniālu komplikāciju risku šīs sinusa iekaisuma slimībās.

apakšējā siena, vai apakšā, augšžokļa sinusa atrodas netālu no augšžokļa alveolārā procesa aizmugures un parasti atbilst četru aizmugurējo augšējo zobu ligzdām, kuru saknes no sinusa dažreiz atdala tikai mīkstie audi. Šo zobu sakņu tuvums augšžokļa sinusam bieži ir odontogēna sinusa iekaisuma cēlonis.

frontālais sinuss(tvaika telpa) atrodas frontālā kaula biezumā starp tās orbitālās daļas plāksnēm un zvīņām (sk. 2. att., A, 1 astoņi). Abus deguna blakusdobumus atdala tieva kaulaina starpsiena, kuru var pārvietot pa labi vai pa kreisi no vidusplaknes. Šajā starpsienā var būt atveres, kas sazinās starp abiem sinusiem. Frontālo deguna blakusdobumu izmēri ievērojami atšķiras - no pilnīgas prombūtnes vienā vai abās pusēs līdz izplatībai uz visām frontālajām zvīņām un galvaskausa pamatni, ieskaitot etmoīdā kaula perforēto plāksni. Frontālajā sinusā izšķir četras sienas: priekšējā (sejas), aizmugurējā (smadzeņu), apakšējā (orbitālā) un vidējā.

priekšējā siena ir izejas punkts oftalmoloģiskais nervs cauri supraorbitāls iegriezums iekļūstot orbītas augšējā malā tuvāk tās augšējam iekšējam stūrim. Šī siena ir trepanopunktūras un sinusa atvēršanas vieta.

apakšējā siena visplānākais un bieži kalpo kā infekcijas vieta no frontālās sinusa uz orbītu.

smadzeņu siena atdala frontālos sinusus no smadzeņu frontālajām daivām un var kalpot kā infekcijas vieta priekšējā galvaskausa bedrē.

Frontālais sinuss sazinās ar deguna dobumu caur fronto-nazālais kanāls, kuras izeja atrodas vidējā deguna ejas priekšējā daļā (skat. 2. att., B, 1). Sinuss ir cieši saistīts ar etmoīdā labirinta priekšējām šūnām, kas ir to turpinājums. Līdz ar to ļoti bieža priekšējo deguna blakusdobumu un etmoidālā labirinta priekšējo šūnu iekaisuma kombinācija, osteomu un citu audzēju izplatīšanās no etmoīdā labirinta uz frontālo sinusu un otrādi.

režģu labirints sastāv no plānsienu kaula šūnām (4. att.), kuru skaits ievērojami atšķiras (vidēji 2-15, 6-8). Tie atrodas vidū, kas atrodas simetriski nepāra etmoīds kauls uz priekšu galvenais kauls attiecīgajā pieres kaula iecirtumā.

Rīsi. 4. Etmoīdā kaula stāvoklis attiecībā pret apkārtējām galvaskausa daļām:

1 - priekšējā galvaskausa bedre; 2 - frontālā sinusa; 3 - režģa labirinta šūnas; 4 - fronto-nazālais kanāls; 5 - sphenoid sinusa; b - etmoīdā labirinta aizmugurējās šūnas

Etmoīdajam labirintam ir liela klīniska nozīme, jo tas robežojas ar dzīvībai svarīgiem orgāniem un bieži sazinās ar visattālākajiem sejas skeleta dobumiem. Vairumā gadījumu aizmugurējās šūnas nonāk ciešā saskarē ar redzes kanālu, un dažreiz šis kanāls var pilnībā iziet cauri aizmugurējām šūnām.

Tā kā etmoidālā labirinta šūnu gļotādu inervē nervi, kas izplūst no nasociālais nervs, kas ir filiāle oftalmoloģiskais nervs, tad daudzas etmoīdā labirinta slimības pavada dažādi sāpju sindromi. Ožas pavedienu pāreja saspringtos kaulu kanālos cribriform plate ir faktors, kas veicina ožas sajūtas traucējumus šo pavedienu tūskas vai to saspiešanas gadījumā ar jebkādu tilpuma veidojumu.

galvenais sinuss kas atrodas sphenoid kaula ķermenī tieši aiz etmoīdā labirinta virs choanae un nazofarneksa arkas (5. att., 4 ).

Rīsi. 5. Galvenā sinusa attiecība pret apkārtējiem anatomiskajiem veidojumiem (sagitālā sekcija):

1 - frontālā daiva; 2 - hipotalāms; 3 - smadzeņu giruss; 4 - galvenais sinuss; 5 - pretējās puses galvenā sinusa daļa; 6 - hipofīze; 7,8 - vidējās un apakšējās turbīnas; 9 - labās dzirdes caurules nazofaringijas atvere; 10 - augšējā rīkle; 11 - augšējā deguna gliemežnīca (bultiņa norāda sphenoid sinusa izejas vietu)

Ar sagitāli novietotu starpsienu sinuss ir sadalīts divās daļās, vairumā gadījumu nevienāda tilpuma daļās, kuras pieaugušajam nesazinās savā starpā.

priekšējā siena sastāv no divām daļām: režģa un deguna. Režģītā vai augšējā priekšējās sienas daļa atbilst režģītā labirinta aizmugurējām šūnām. Priekšējā siena ir visplānākā, tā vienmērīgi nonāk apakšējā sienā un ir vērsta pret deguna dobumu. Attiecīgi uz katras sinusa puses priekšējās sienas augšējās turbīnas aizmugurējā gala līmenī ir nelielas noapaļotas atveres, caur kurām sphenoid sinuss sazinās ar nazofaringijas dobumu.

Aizmugurējā siena deguna blakusdobumi atrodas pārsvarā frontāli. Ar lieliem sinusa izmēriem šī siena var būt mazāka par 1 mm, kas palielina bojājumu risku sinusa operācijas laikā.

Augšējā siena sastāv no kompakta kaula un ir apakšā Turku segli, kurā atrodas hipofīze(skat. 5. attēlu, 6 ) un optiskā chiasma. Bieži vien ar sphenoid sinusa iekaisuma slimībām rodas optiskā chiasma un arahnoidālās membrānas iekaisums, kas aptver šo chiasmu (optohiasmāls arahnoidīts). Virs šīs sienas atrodas ožas ceļi un smadzeņu priekšējo daivu anteromediālās virsmas. Caur galvenā sinusa augšējo sienu iekaisuma un citas slimības var izplatīties galvaskausa dobumā un izraisīt bīstamas intrakraniālas komplikācijas.

apakšējā siena biezākais (12 mm) un atbilst nazofarneksa lokam.

Sānu sienas sphenoid sinus robežojas ar neirovaskulāriem saišķiem, kas atrodas turku seglu sānos un tiešā galvaskausa pamatnes tuvumā. Šī siena var sasniegt redzes nerva kanālu un dažos gadījumos to absorbēt. Sphenoid sinusa sānu siena, kas robežojas ar tādām struktūrām kā kavernozs sinuss, redzes nervs un citi svarīgi veidojumi, var kalpot arī kā vieta, kur infekcija var iekļūt šajos veidojumos.

Pterigopalatīna bedre, kas atrodas aiz apakšējā žokļa tuberkula, ir ārkārtīgi svarīga klīniska nozīme, jo tajā ir daudz nervu, kas var tikt iesaistīti iekaisuma procesos, kas notiek galvas priekšējā daļā, izraisot daudzus neiralģiskus sindromus.

Anomālijas deguna blakusdobumu attīstībā

Šīs anomālijas rodas vēlīnā pirmsdzemdību periodā. Tie ietver pārmērīgu pneimatizāciju vai pilnīgu noteiktu deguna blakusdobumu neesamību, topogrāfisko attiecību pārkāpumus, ko bieži pavada pārmērīgs kaulu sieniņu sabiezējums vai retināšana ar iedzimtu kaulu defektu veidošanos (dehiscences).

Visbiežāk sastopamās anomālijas ir augšžokļa un frontālās sinusa asimetrija. Augšžokļa sinusa trūkums ir ārkārtīgi reti; tikpat reti sastopamas tādas anomālijas kā augšžokļa deguna blakusdobumu sadalīšanās ar pilnīgu kaulainu starpsienu divās daļās - priekšējā un aizmugurējā vai augšējā un apakšējā. Biežāk ir šī sinusa augšējās sienas izplešanās, kas sazinās ar orbītas dobumu vai apakšējo orbitālo kanālu. Tās priekšējās sienas ievērojamais ieliekums, kas dažkārt tiek apvienots ar mediālās (deguna) sienas izvirzījumu sinusa lūmenā, bieži noved pie tā, ka, to pārdurot, adata iekļūst zem vaiga. Augšžokļa sinusa pneimatizācijas iezīmes izpaužas tā dobumos (6. att.).

Rīsi. 6.

1 - Palatīna līcis; 2 - orbitālais-etmoidālais līcis; 3 - molārais līcis; 4 - augšžokļa sinuss; 5 - alveolārais līcis

Būtiskas priekšējo deguna blakusdobumu deformācijas rodas ar dažādām sejas skeleta un galvaskausa ģenētiskām deformācijām, piemēram, ar galvaskausa osteodisplāziju un citām smadzeņu un sejas skeleta deformācijām, kas pavada dažādus ģenētiskus vielmaiņas traucējumus.

Visiem deguna blakusdobumiem raksturīga anomālija ir dehiscences — spraugām līdzīgas ejas, kas savieno deguna blakusdobumus ar apkārtējiem veidojumiem. Tādējādi, izmantojot atdalīšanu, etmoidālais labirints var sazināties ar orbītu, frontālo un galveno deguna blakusdobumu, kā arī ar priekšējo un vidējo galvaskausa dobumu. Galvenās sinusa sānu sienās var būt spraugas, kas veicina tās gļotādas saskari ar vidējā galvaskausa dobuma dura mater, ar iekšējo miega artēriju un kavernozo sinusu, redzes nervu, augšējo orbitālo plaisu un pterigopalatīna bedre. Pārmērīga sphenoid sinusa pneimatizācija un tā sieniņu retināšana dažkārt noved pie sinusa saskares ar trīszaru un okulomotorisko nervu zariem, kā arī ar trochleārajiem un eferentajiem nerviem. Šīs sinusa iekaisums bieži izraisa šo nervu komplikācijas (trīszaru sāpes, skatiena parēze attiecīgajā virzienā utt.).

Ožas analizators

Tāpat kā jebkurš cits maņu orgāns, arī ožas analizators sastāv no trim daļām: perifērās, vadošās un centrālās.

perifērā daļa To attēlo jutīgas šķiedras, kuru gali aptver deguna dobuma augšējo daļu ožas reģionu. Kopējā uztverošā lauka platība katrā pusē nepārsniedz 1,5 cm 2 .

Ožas receptorus attēlo jutīgas bipolāras etiķetes, kas atrodas starp gļotādas epitēlija šūnām (7. att., 1 ).

Rīsi. 7. Ožas nervu un ožas ceļa shēma:

1 - jutīgas ožas šūnas; 2 - ožas šūnu dendriti, kas beidzas ar ožas pūslīšiem; 3 — ožas šūnu aksoni; 4 - režģa plāksne; 5 - ožas spuldze; 6 - ožas trakts; 7 - ožas trīsstūris; 8 - sānu ožas saišķis; 9 - āķis; 10 - amigdala; 11 - starpposma ožas saišķis; 12 — caurspīdīgas starpsienas plāksne; 13 - arka; 14 - jūras zirdziņa bārkstis; 15 - mediālais ožas saišķis; 16 - corpus callosum; 17 - ligamentous gyrus; 18 - dentate gyrus

Ožas epitēlija šūnas ieskauj atbalsta šūnas, kurās notiek primārie bioelektriskie procesi, sagatavojot ožas šūnu smaržīgas vielas uztveršanai. Īsi perifērie procesi ( 2 ) ožas šūnas (dendrīti) tiek nosūtītas uz deguna gļotādas brīvo virsmu un beidzas ar nelielu sabiezējumu (Van der Strehta ožas pūslīša), iegremdējot gļotu slānī, kam ir svarīga loma smakas vielas ķīmiskajā uztveršanā. Ožas šūnu brīvo procesu protoplazmā ir īpaši kontraktilie elementi - mioīdi, kas spēj pacelt ožas pūslīšus virs epitēlija virsmas vai iegremdēt tos dziļi epitēlijā. Šīs parādības nodrošina vienu no ožas orgāna adaptācijas mehānisma pusēm – atvieglo ožas pūslīšu saskari, kad tās pieceļas, un novērš šo saskari, kad tās padziļinās epitēlija biezumā.

Diriģenta daļa. Centrālie procesi ( 3 ) ožas šūnas (aksoni) atrodas gļotādas dziļajos slāņos un, virzoties uz augšu, izdala mazus zariņus, kas anastomizējas viens ar otru, veidojot pinumus. Sapulcinoties lielākos stumbros, aptuveni 20, tie veido ožas pavedienus (ožas nervus), kas caur etmoīda kaula sieta plāksnes atverēm iekļūst galvaskausa dobumā un beidzas ar. ožas spuldze X ( 5 ). No vairāku slimību patoģenēzes viedokļa svarīga ir ožas nervu un smadzeņu apvalku attiecība. Tieši dura mater defekti sieta plātnes atveru rajonā, kas radušies traumu vai anomāliju rezultātā, izraisa deguna liquoreju un augšupejošu rinogēno infekciju rašanos.

Ožas spuldzēs beidzas pirmo neironu (ožas šūnu) aksoni un notiek nervu impulsu pārslēgšanās uz ožas ceļiem ( 6 ), kas ir piemēroti ožas analizatora centrālās daļas otrajiem neironiem.

centrālā daļa ietilpst ožas trīsstūris (7 ), kas satur otrie neironi ožas trakts, no kura rodas šķiedras, virzās uz trešais ožas analizatora neirons, kas atrodas amigdala (10 ). Ožas orgāna kortikālā daļa atrodas iekšā āķa miza (9 ).

Otorinolaringoloģija. UN. Babiaks, M.I. Govoruns, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščiņins

9417 0

Ārējo degunu var salīdzināt ar trīsstūrveida piramīdu, kuras pamatne ir pagriezta atpakaļ. Ārējā deguna augšējo, šauro daļu, kas robežojas ar frontālo reģionu, sauc par deguna sakni (radix nasi), no kuras uz leju atrodas deguna aizmugure (dorsum nasi), kas nonāk deguna augšdaļā (arex). nasi). Ārējās deguna sānu virsmas veido deguna spārnus (alaris). Šādu ārējā deguna iedalījumu izraisa nepieciešamība lokalizēt noteiktas patoloģiskas izpausmes šajās zonās.

Deguna spārnu apakšējā brīvā mala kopā ar deguna starpsienas kustīgo daļu veido nāsu izgriezumu, kas atrodas horizontālā plaknē.

Ārējā deguna skeletu attēlo divi ļoti plāni deguna kauli (pa labi un pa kreisi), kas ir savienoti viens ar otru pa viduslīniju un veido ārējā deguna aizmuguri tā augšējā daļā. Deguna kaulu augšējās robainās malas ir savienotas ar priekšējā kaula deguna daļu. Sānu virzienā deguna kauli ir savienoti ar augšējo žokļu frontālajiem procesiem un kopā ar tiem veido deguna nogāzes. Ārējā deguna skrimšļa daļa sastāv no sapārotiem sānu (trīsstūrveida), kā arī lieliem un maziem alara skrimšļiem.

1 - deguna kauli; 2 - augšējā žokļa frontālais process; 3 - deguna sānu skrimslis; 4 - liels deguna spārna skrimslis; 5 - mazs deguna spārna skrimslis.

Deguna saknes, muguras un sānu nogāžu āda ir plāna, labi nobīdīta un tāpēc plaši izmantojama dažādās plastiskās operācijās. Āda, kas aptver deguna spārnus un tā virsotni, gluži pretēji, ir ļoti cieši sapludināta ar pamatā esošajiem audiem, un to nav iespējams savākt krokā. Deguna galotnes spārnu ādā ir daudz tauku dziedzeru, ar hronisku iekaisumu, kā arī izvadkanālu nosprostojumu, no kuriem var veidoties pinnes. Šajā ārējā deguna zonā ir arī daudz sviedru dziedzeru.

asins piegāde

Ārējā deguna asins apgādei ir raksturīgas iezīmes, galvenokārt venozo asiņu aizplūšanas dēļ. Ārējā deguna āda saņem asinis no priekšējās sejas artērijas (a. facialis ant.), tās gala atzars - leņķiskā artērija (a. angularis) acs kaktiņa reģionā savienojas ar augšējās oftalmoloģijas zaru. artērija (a. ophtalmica sup.) un deguna aizmugures artērija ( a. dorsum nasi), kas ir viens no ārējās augšžokļa artērijas (a. maxillaris ext.) atzariem. Deguna virsotnē artērijas veido ļoti plašu asinsvadu tīklu, kas nodrošina labu arteriālo piegādi šai zonai, kas izskaidro brūču ātru dzīšanu, kā arī ievērojamu audu asiņošanu, ja šī zona ir bojāta.

1 - rīkles; 2 - dzemdes kakla; 3 - submandibular; 4 - zoda mezgli.

Venozā aizplūšana no ārējā deguna apgabala (virsotnes, spārni), kā arī augšlūpas tiek veikta sejas priekšējās vēnas (v. facialis ant.) dēļ, kas nonāk augšējā oftalmoloģiskā vēnā (v. ophtalmica). sup.), kas ieplūst kavernozā sinusā (sinus cavernosus), kas atrodas vidējā galvaskausa dobumā. Šis apstāklis ​​padara furunkulas attīstību ārējā deguna un augšlūpas rajonā ārkārtīgi bīstamu, jo ir iespējama strutojošu emboliju izplatīšanās pa venozo traktu galvaskausa dobumā, kas var izraisīt sepses attīstību.

Limfas drenāža no ārējā deguna tiek veikta caur limfātiskajiem asinsvadiem, kas pavada šīs zonas artērijas un vēnas; mutes plaisas līmenī tie padziļinās zemādas audos un ieplūst submandibulārajos limfmezglos.

Dziļi un virspusēji dzemdes kakla limfmezglos ieplūst vairāki limfvadi, kas jāņem vērā, ja šajās zonās rodas limfadenīts.

Ārējā deguna ādu inervē trīskāršā nerva orbitālās un augšžokļa zari.

Yu.M. Ovčiņņikovs, V.P. Gamow