Sigmoidās resnās zarnas sloksnes operācija. Assuta ir vadošais privātais medicīnas centrs Izraēlā. Dārdoņa zarnās

Sigmoidālās resnās zarnas obstruktīva rezekcija ir ķirurģiskas iejaukšanās nosaukums, ko izmanto dažādu etioloģiju slimību ārstēšanai. Klīniskajā praksē procedūru izmanto ārkārtīgi reti.

Cilvēka zarnu struktūra

Uzmanību! Indikācijas intervencei nosaka ārsts. Pirms procedūras veikšanas jums ir jāizvērtē visi ieguvumi un iespējamais kaitējums. Pirms operācijas jums ir jāizmēģina citas metodes, lai novērstu problēmu.

Indikācijas operācijai

Sigmoidā resnā zarna vai "sigmoidā" ir pēdējā resnās zarnas daļa, kas atveras taisnajā zarnā. Sigmoīdu sauc arī par "resnās zarnas augsta spiediena zonu", kurā izkārnījumi tiek virzīti uz tūpļa pusi. Tā kā spiediens šajā zarnas daļā ir ievērojams, dažiem pacientiem veidojas divertikulas - zarnu sieniņas saccular izvirzījumi.

Divertikuloze ir visizplatītākā indikācija daļējai resnās zarnas noņemšanai. Reti divertikulas var attīstīties par karcinomu sigmoidajā resnajā zarnā. Šajā gadījumā parasti tiek veikta paplašināta rezekcija (rektosigmoidāla rezekcija).

Darbība

Divertikula rodas galvenokārt sigmoidajā resnajā zarnā, kur paaugstināts iekšējais spiediens veicina gļotādas izspiedumu. Divertikulām sigmoīdā ne vienmēr ir nepieciešama operācija. Tikai pēc vairākiem divertikula iekaisumiem (divertikulīts) tiek veikta zarnu sekcijas ķirurģiska noņemšana.

Divertikulītu galvenokārt ārstē ar antibiotikām. Tikai ar divertikulīta komplikācijām (perforācija ar peritonītu, fistula citā orgānā) ieteicama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja rodas abscess, to nepieciešams caurdurt.

Divertikulu iekaisums (divertikulīts)

Divertikulīta akūtā stadijā tiek veikta datortomogrāfija. Pirms operācijas ieteicams veikt kolonoskopiju un izslēgt vienlaicīgas slimības. Kolorektālā karcinomas gadījumā ir jāizslēdz sekundāri audzēji un metastāzes (piemēram, aknās).

Kontrindikācijas

Kolektomijai nav absolūtu kontrindikāciju, lai gan pacienta vispārējais stāvoklis un indikācijas operācijai tiek izvērtētas katrā gadījumā atsevišķi. Pacients ar smagu sirds slimību, lieliem polipiem, kas nav pakļauti kolonoskopiskai izņemšanai, ir klasisks sarežģīts gadījums. Ārstam ir jāizsver ķirurģiskās procedūras riski un ieguvumi, salīdzinot ar paredzamajiem rezultātiem. Pacientam ar smagu sirds mazspēju nevajadzētu veikt operāciju, jo risks ir lielāks par iespējamo ieguvumu.

Laparoskopiskajai kolektomijai ir dažas relatīvas kontrindikācijas. Intraabdominālas adhēzijas vai rētaudi no iepriekšējām vēdera dobuma operācijām var traucēt laparoskopisku operāciju. Sarežģī laparoskopisku flegmonu kolektomiju perforēta divertikulīta dēļ.

Ķirurgam jāņem vērā, ja pacientam ir asiņošana vai aknu slimība. Portāla hipertensija, lai gan netiek uzskatīta par absolūtu kontrindikāciju, operācijas laikā var izraisīt masīvu asiņošanu. Tā rezultātā pacients riskē mirt no smaga asins zuduma.

Svarīgs! Polipu likvidēšana kolektomijas laikā jāveic, ņemot vērā kontrindikācijas. Dažos gadījumos pacienti nomira operācijas laikā no liela asins zuduma.

Sigmoidās resnās zarnas operāciju veidi

Invazīvās iejaukšanās veidi sigmoīdā:

• Sigotomija - griezums zarnu sieniņās;
• Rezekcija - visa sigmoīda noņemšana.

Apmācība

Pacienti parasti ierodas slimnīcā dienu pirms operācijas. Gados vecākiem pacientiem tiek veiktas laboratoriskās, radioloģiskās un elektrokardiogrāfiskās pārbaudes.

Anesteziologs apmeklē pacientus un pastāsta par anestēzijas veidu. Rezekcijas laikā bieži tiek izmantota kombinētā anestēzija: epidurālā un intubācija. No rīta stundu pirms procedūras ir nepieciešama klizma. Zarnu attīrīšanai izmanto klizmu.

Sigmoidālās resnās zarnas rezekcija, operācijas gaita

Rezekcija tiek veikta divertikulas atrašanās vietā. Papildus sigmoīdam tiek noņemta neliela taisnās zarnas daļa (PC). Dators tiek noņemts, lai novērstu jaunu divertikulu veidošanos.

Sigmoidālās resnās zarnas divertikuloze un karcinoma tagad tiek ārstēta ar laparoskopisku operāciju. Šai procedūrai parasti ir nepieciešami 5 līdz 7 iejaukšanās punkti, kuriem tiek veikti 5-12 mm ādas iegriezumi. Operācijas laikā tiek paplašināts viens iegriezums vēdera vidū kreisajā pusē, ļaujot izvilkt zarnu un daļu no tās izņemt.

Labdabīgā stāvoklī (divertikuloze) apzarnis tiek sagatavots un piešūts zarnā. Karcinomas gadījumā to atdala centrāli, lai noņemtu inficētos limfmezglus.

Darbības laikā tiek izgriezts viss sigmoīds un vairāki centimetri no datora, lai pilnībā noņemtu tā saukto augsta spiediena zonu.

Dilstošā kola (dilstošā kola) tiek pārvietota visā tās garumā, lai iegūtu pietiekamu garumu savienojuma izveidei ar datoru. Lai to izdarītu, kreisais līkums ir atvienots no liesas.

Pēc rektosigmoīda rezekcijas, izmantojot skavotāju, tiek atjaunots savienojums starp pārējās resnās zarnas un taisnās zarnas. Tajā pašā laikā mazākās titāna skavas piestiprina zarnu galus viens otram.

Operācijas laikā iespējamas komplikācijas: asiņošana, iekšējo orgānu bojājumi (liesa, zarnas, urīnvads). Šādas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Svarīga ir savlaicīga traumas diagnosticēšana un pareiza ārstēšana.

Ļoti retos gadījumos anastomozi nevar veikt. Piemēri ir primārs perforēts divertikulīts ar smagu peritonītu un pēcoperācijas sekām. Šajos gadījumos ir jāpieņem lēmums par Hartmaņa operāciju. Šajā gadījumā ārsti ievieto mākslīgo zarnu (kolostomu). Pēc peritonīta dziedināšanas vairumā gadījumu zarnu integritāti var atjaunot.

Kolostomija

Hartmaņa operācija

Ar šāda veida operāciju sigmoīds tiek aizvērts ar šuvi vai skavotāju, un pēc tam ārsts veido gala kolostomu. Tādā veidā var novērst peritonītu un anastomozes mazspējas rašanos.

Sigmoidālās resnās zarnas laparoskopiskā rezekcija

Pēdējos gados klīniskajā praksē plaši izplatīta ir laparoskopiskā zarnu rezekcija. Šāda veida rezekcijas gadījumā kuņģis ir piepildīts ar netoksisku gāzi, un instrumenti un kamera tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem. Zarnu griež ar speciāliem instrumentiem (endoskopiskajai metodei optimizēti skavotāji). Lielākajā daļā klīniku tiek veikts vēl viens neliels iegriezums. Pēc tam, izmantojot citu skavotāju, tiek veikta zarnu šuve un tiek atjaunots zarnu satura ceļš.

Laparoskopiskās zarnu rezekcijas priekšrocība ir mazāk komplikāciju (mazu rētu). Pēc šādas iejaukšanās pacienti var atstāt slimnīcu un sākt darbu agrāk nekā parasti. Tomēr laika priekšrocības var sasniegt ar parasto operācijas metodi. Dažās klīnikās Krievijā pacienti paliek slimnīcā tikai 5 dienas pēc zarnu rezekcijas un pēc tam atstāj to.

Laparoskopija

Laparoskopisko metodi galvenokārt izmanto sigmoidālās divertikulozes un sigmoīdā divertikulīta ārstēšanai daudzās slimnīcās. Dažas slimnīcas specializējas laparoskopiskajā ķirurģijā un piedāvā visu zarnu daļu laparoskopisku vadību. Tomēr ļoti nedaudzas slimnīcas var veikt operāciju ar tādiem pašiem nosacījumiem kā atklāta operācija. Resnās zarnas vēža gadījumā laparoskopiskā operācija netiek veikta tik bieži kā standarta operācija. Tomēr atveseļošanās iespējas šķiet tādas pašas kā ar parasto metodi.

Pēcoperācijas periods

Pēc laparoskopiskās operācijas pacienti paliek nodaļā. Tajā pašā vakarā varat uzņemt šķidrumu. Šķidra pārtika ir atļauta nākamajā dienā.

Pēc dažām dienām tiek izņemti epidurālie (jostas anestēzijas), urīnizvadkanāla un infūzijas katetri. Iegriezumus parasti aizvērt operācijas beigās ar šuvju tehnoloģiju, kurā tiek izmantots īpašs zemādas pavediens.

Pēc veiksmīgas operācijas pacienti parasti var atgriezties mājās pēc nedēļas. Iespējamās komplikācijas: asiņošana, infekcija un vispārējas komplikācijas. Ja resnās un tievās zarnas savienojums slikti sadzīst un vēderā izplūst izkārnījumi, operācija jāatkārto. Šajā gadījumā anastomozi sašuj vai salabo. Ļoti reti tiek izveidota mākslīgā zarna (stoma), vairumā gadījumu īslaicīgi.

Pēc rektosigmoidālās rezekcijas pacients var turpināt dzīvot normālu dzīvi. Tomēr viņam būs izmaiņas zarnu kustības biežumā. Traucējumus var kontrolēt ar veselīgu uzturu un bagātīgu hidratāciju. Retos gadījumos nepieciešama konservatīva terapija.

Savlaicīga hidratācija novērš komplikācijas

Pēc mēneša var rasties problēmas ar izkārnījumiem. Šādos gadījumos ir lietderīgi pārbaudīt taisnās zarnas stenozi anastomozes līmenī.

Pēc laparoskopiskās procedūras atveseļošanās parasti ilgst 2-3 nedēļas. Pēc laparotomijas pacientam 4 nedēļas ieteicams atturēties no lielas slodzes un vingrošanas. Tomēr viņš var ātri atgriezties pie parastā uztura. Rehabilitācijas periodā nepieciešamas regulāras vizītes pie ģimenes ārsta.

Iespējamās komplikācijas

Papildus vispārējiem riskiem operācijas un vispārējās anestēzijas laikā šajā konkrētajā gadījumā var rasties liesas, zarnu vai kuņģa bojājumi. Intervences rezultātā dažkārt tiek bojātas nieres, urīnpūslis, urīnizvadkanāls, kā arī vēdera dobuma asinsvadi.

Šo struktūru pārrāvums var būt pastāvīgs un prasīt turpmāku operāciju. Tomēr komplikācijas rodas ļoti retos gadījumos. Iegriezums vēderā var izraisīt trūces, kurām nepieciešama jauna operācija. Dažās situācijās operācija var izraisīt pacienta invaliditāti.

Sigmoidā resnā zarna, kuras forma atgādina uz sāniem novietoto latīņu burtu S, ir ārkārtīgi svarīga resnās zarnas daļa, kurā notiek galīgā fekāliju veidošanās.

Tieši šeit tie atdalās no barības vielām un ūdens, kas uzsūcas asinīs, un izkārnījumi nonāk taisnajā zarnā (kas ir sigmoīda turpinājums) un tiek izvadīti no ķermeņa.

Slimības jēdziens

Sigmoidālās resnās zarnas vēzi sauc par ļaundabīgu audzēju, kas attīstās no šī orgāna gļotādas epitēlija audiem.

• Galvenā nozīme tiek piešķirta ķirurģiskai iejaukšanās: bez tās nav iespējams izārstēt šo slimību. Nelielu vēža audzēju klātbūtnē ar skaidrām robežām tie tiek izņemti (rezekcija) kopā ar daļu no skartās zarnas un blakus esošajiem limfmezgliem. Pēc tam tiek atjaunota zarnu caurules integritāte.

Nelielus audzējus ar zemu ļaundabīgo audzēju līmeni var noņemt ar saudzējošu (endoskopisku) metodi – neveicot ādas griezumu.

Laparotomijas operācijas laikā speciālists veic vairākas nelielas punkcijas, caur kurām pacienta vēdera dobumā tiek ievietotas optiskās šķiedras caurules, kas aprīkotas ar miniatūru videokameru un endoskopiskiem instrumentiem.

Ārstējot novārtā atstātu audzēju, kas sasniedzis IV stadiju, var veikt operāciju, lai pilnībā noņemtu sigmoidālo resnās zarnas darbību, kas paredzēta gāzu un fekāliju noņemšanai.

Dažreiz kolostomu uz laiku izņem, lai tikai uzlabotu operācijas rezultātus. Dažus mēnešus vēlāk kolostomija tiek noņemta, atjaunojot dabisko fekāliju izdalīšanos caur anālo atveri.

Dažos gadījumos kolostomija tiek padarīta pastāvīga. Ar šo operācijas variantu pacients visu mūžu ir spiests staigāt ar kolostomijas maisu.

• Ķīmijterapija- vēža ārstēšana ar zālēm, kas iznīcina vēža šūnas un kavē to spēju ātri dalīties - nāk palīgā pat pacientiem ar progresējošu slimību un var lietot gan pirms, gan pēc operācijas. Lietojot vienu medikamentu, runā par monohemoterapiju, lietojot vairākas zāles, par polihemoterapiju. Diemžēl tas nevar aizstāt ķirurģisko ārstēšanu. Ar tās palīdzību ārsti tikai samazina vēža audzēju izmērus un palēnina to augšanu. Kā neatkarīgu terapeitisko metodi to izmanto tikai neoperējamiem pacientiem.
• staru terapija Sigmoidālais resnās zarnas vēzis tiek veikts ļoti rūpīgi, jo pastāv augsts šī orgāna sieniņu perforācijas risks. Turklāt lielākajai daļai kolorektālā vēža veidu ir raksturīga zema jutība pret šo terapeitisko metodi. Tomēr staru terapijas izmantošana var dot labus rezultātus, samazinot audzēja izmēru pirms operācijas un iznīcinot vēža šūnas, kas varētu būt palikušas uz veselu un slimu audu robežas.

Prognoze pēc operācijas

Sigmoidā resnās zarnas vēža prognoze (visbiežāk vidēji labvēlīga) galvenokārt ir atkarīga no audzēja šūnu diferenciācijas līmeņa: augsti diferencēti ļaundabīgi audzēji tiek ārstēti labāk.

Tikpat svarīgi ir agrīna vēža audzēja atklāšana un tūlītēja tā ārstēšana.

• Visaptveroša pacientu ārstēšana (kombinējot operāciju ar ķīmijradioterapiju) ar atsevišķām metastāzēm reģionālajos limfmezglos nodrošina piecu gadu dzīvildzi 40% pacientu. Ja šādas terapijas nav, izdzīvo mazāk nekā ceturtā daļa pacientu.
• Ja sigmoidās resnās zarnas vēzis ir ierobežots tikai līdz tās gļotādas robežām, pēc audzēja audu rezekcijas operācijas piecu gadu dzīvildze ir vismaz 98%.

Tā kā sigmoidais resnās zarnas vēzis ir viena no vismazāk agresīvajām un labdabīgākajām ļaundabīgo audzēju formām, tad, savlaicīgi meklējot medicīnisko palīdzību, pacientiem ir ļoti lielas iespējas pilnībā izārstēties.

Diētisks uzturs sigmoīdā resnās zarnas vēža gadījumā

Pēcoperācijas diētai ir liela nozīme sigmoidā resnās zarnas vēža ārstēšanā. Pirmajā dienā pacientam tiek parādīts badošanās (viņa uzturs tiek veikts, intravenozi ievadot uzturvielu šķīdumus, kas satur aminoskābes un glikozi).

Sešas dienas pēc operācijas jebkura cieta pārtika pacientam ir kontrindicēta. Viņa uzturā vajadzētu sastāvēt no sulām, buljoniem, plānām graudaugiem, dārzeņu biezeņiem un augu novārījumiem, un pēc obligātas vienošanās ar ārstu.

Desmit dienas pēc operācijas pacienta uzturs tiek dažādots ar liesu gaļu, zivīm un skābpiena produktiem. Ideālā uzturvielu attiecība terapeitiskajā diētā ir 50% ogļhidrātu, 40% olbaltumvielu un tikai 10% tauku.

Pacientam pilnībā jāpārtrauc lietot:

• trekna gaļa un zivis;
• cepti ēdieni;
• marinēti gurķi, marinādes un konservi;
• desas un kūpinājumi;
• saldumi, šokolāde un saldumi;
• kafija, stipra tēja, alkoholiskie un gāzētie dzērieni;
• olas, siers un pilnpiens;
• svaigi cepta maize;
• dārzeņi, kas satur rupjas šķiedras;
• pākšaugu kultūras.

Produktu kulinārijas apstrādes metodēm, kas paredzētas resnās zarnas operācijas veikšanai, vajadzētu būt vārīšanai un tvaicēšanai. Porcijām jābūt mazām. Ēšanai vajadzētu būt vismaz piecas reizes dienā.

Ļoti noderīgi dārzeņi, graudaugi, piena produkti, liesa zivs un gaļa, augļi, cepumi, žāvēta maize, krekeri.

Video parāda sigmoīdo resnās zarnas vēzi, izmantojot kolonoskopiju:

Visus materiālus vietnē sagatavo speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Sigmoidā resnā zarna ir pēdējais resnās zarnas segments. Savu nosaukumu tas ieguvis no S formas. Sigmoidā resnā zarna (sigma) ir 50-55 cm gara, atrodas kreisajā gūžas rajonā virs ieejas mazajā iegurnī, robežojas ar tievās zarnas, urīnpūšļa, dzemdes cilpām sievietēm un prostatu vīriešiem. Sigmoidā resnā zarna nonāk tieši taisnajā zarnā. To apgādā ar asinīm apakšējās apzarņa artērijas atzars, ko sedz vēderplēve, un tai ir apzarnis.

Sigmoidālās resnās zarnas slimības ieņem vadošo vietu resnās zarnas sastopamības struktūrā. Taisnās zarnas un sigmoidā resnā zarna veido līdz pat 70% no visiem zarnu vēža gadījumiem. Papildus audzējiem ir vairākas sigmoidālās resnās zarnas slimības, kurās galvenā ārstēšanas metode ir operācija.

Kādos gadījumos ir norādītas sigmoidālās resnās zarnas operācijas?

Sigmoidās resnās zarnas operāciju veidi

Pēc veida:

Pēc iejaukšanās apjoma:

1. tipiska rezekcija. Šāda operācija paredz minimālu iespējamo zarnu daļas izņemšanu šai patoloģijai. Visbiežāk izmantotā sigmoidālās resnās zarnas distālā rezekcija vai segmentālā rezekcija.
2. Kombinētā rezekcija - kad audzējs izaug blakus orgānā, tiek izņemta ne tikai zarna, bet arī cits orgāns.
3. Pagarināta rezekcija. To lieto vēža progresējošā stadijā ar izplatību. Piemēram, ar 3. pakāpes vēzi sigma tiek veikta vai pat.

Operācijas raksturs var būt:

• Ārkārtas palīdzība (ar zarnu perforācijas attīstību) tiek veikta pirmajās 2 stundās pēc uzņemšanas.
• Steidzami (ar zarnu aizsprostojumu). Tos veic ar konservatīvu pasākumu neveiksmi 6-10 stundu laikā.
• Plānots. Notiek pēc rūpīgas pārbaudes un sagatavošanas.

Saskaņā ar intervences mērķi:

1. Radikāls. Operācijas galvenais mērķis ir pilnīga audzēja noņemšana un pacienta izārstēšana.
2. Paliatīvā - ja nav iespējams izņemt audzēju, tiek radīti apstākļi stāvokļa atvieglošanai (visbiežāk tā ir zarnu aizsprostojuma likvidēšana).

Pēc zarnu nepārtrauktības atjaunošanas veida:

• Ar fekāliju dabiskās caurbraukšanas atjaunošanu, izveidojot starpzarnu anastomozi.
• Ar nedabiskas tūpļa veidošanos (kolostomija).

Pēc piekļuves veida:

1. laparotomijas operācija.
2. Laparoskopiskā rezekcija.

Sagatavošanās sigmoidālās resnās zarnas operācijām

Gandrīz visi sigmoidās resnās zarnas operāciju iemesli ir būtiskas indikācijas (tas ir vai nu vēzis, vai dzīvībai bīstamas komplikācijas). Tādēļ kontrindikācijas šai operācijai ir minimālas: operācija netiks veikta smaga pacienta agonējošā stāvoklī.

Citos gadījumos operācija iespējama pēc rūpīgas sagatavošanas un pārbaudes.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas šādas izmeklēšanas metodes:

• Sigmoidoskopija - taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas pārbaude.
• Kolonoskopija ir resnās zarnas endoskopiska izmeklēšana ar biopsiju no aizdomīgām vietām.
• Aptaujas rentgenogrāfija vēdera dobumā - ar aizdomām par zarnu aizsprostojumu.
• Irrigoskopija - resnās zarnas rentgena kontrasta pētījums. To veic ar kontrindikācijām fibrokolonoskopijai vai kā papildinājumu tai.

Plānoto operāciju laikā tiek nozīmēta vispārēja standarta pārbaude, kas tiek veikta ambulatori:

1. Pilnīga asins aina ar trombocītu skaitu.
2. plazmas elektrolīti.
3. Bioķīmiskie rādītāji - cukurs, kopējais proteīns, kreatinīns, urīnviela, aknu enzīmi, amilāze.
4. Koagulācijas rādītāji - fibrinogēns, protrombīns, APTT, INR.
5. Krūškurvja rentgenogrāfija.
6. Elektrokardiogrāfija.
7. Terapeita apskats.
8. Pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām - asins gāzu noteikšana, ārējās elpošanas funkcijas izpēte.
9. Pacientus ar vienlaicīgām hroniskām slimībām izmeklē speciālisti - kardiologs, endokrinologs, bronhopulmonologs, papildus izmeklējumi tiek veikti pēc viņu receptēm.

Zarnu attīrīšana

Pirms operācijām zarnās ir ļoti svarīgi tās labi attīrīt no satura. Ir vairāki veidi:

Ja ir aizdomas par zarnu perforāciju, zarnu aizsprostojumu, asiņošanu un smagu sirds mazspēju, skalošana ir kontrindicēta.

6-8 stundas pirms operācijas nav atļauts ēst.

Smagā vispārējā stāvoklī ir ieteicams atlikt ķirurģisko ārstēšanu, ja iespējams, pirmsoperācijas sagatavošanai slimnīcas apstākļos. Šādiem pacientiem tiek veikta ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju korekcija (asins, plazmas, olbaltumvielu hidrolizātu, sāls šķīdumu pārliešana, hipoksijas, sirds mazspējas korekcija utt.)

Stundu pirms ādas griezuma ievada divas reizes lielāku antibiotiku vidējo devu.

Sagatavošanās ārkārtas operācijai

Diezgan bieži rodas situācijas, kad pacients nonāk slimnīcā ar komplikācijām (zarnu nosprostojums, asiņošana, peritonīts). Tās visas ir norādes uz steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, diagnoze šādam pacientam tiek noteikta tikai uz operāciju galda, un ir ļoti maz laika, lai sagatavotos operācijai – vairākas stundas.

Galvenās darbības, gatavojoties steidzamai operācijai:

1. Nazogastrālās caurules uzstādīšana kuņģī, lai izkrautu kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu.
2. Katetru ievietošana centrālajā vēnā.
3. Pretšoka pasākumi (asiņu, plazmas, fizioloģisko šķīdumu, koloidālo šķīdumu pārliešana).
4. Tīrīšanas vai sifona klizmas (ja nav kontrindikāciju).
5. Urīnpūšļa kateterizācija.

Sigmoidālās resnās zarnas operācijas pamatprincipi

Šīs zarnas daļas operācijas principi neatšķiras no operāciju principiem jebkurā resnās zarnas daļā:

• Ablastiskums.Šis princips ietver rūpīgu apstrādi ar audzēja skarto zarnu zonu, lai novērstu vēža šūnu iekļūšanu asinsritē un blakus esošajos orgānos. To panāk ar agrīnu asinsvadu nosiešanu, nepieskaroties audzējam, akūtā veidā mobilizējot zarnas.
• Aseptika. Tie visi ir zarnu operāciju laikā izmantotie sterilitātes pasākumi, pareiza zarnu sagatavošana, obligāta antibiotiku izrakstīšana jau pirms operācijas.
• Radikālisms. Zarnu audzējs pēc iespējas jāizņem veselos audos kopā ar reģionālajiem limfmezgliem, vēdera dobums tiek rūpīgi pārbaudīts, vai nav metastāžu. Pie mazākajām šaubām par audzēja izplatību, izvēle tiek veikta maksimālai rezekcijai.
• Zarnu caurlaidības atjaunošana. Ja iespējams, tiek atjaunota dabiskā pāreja caur zarnām uz anālo atveri. Ja to nav iespējams izdarīt uzreiz, varat atlikt šo operācijas posmu.

Sigmoidālās resnās zarnas rezekcija, operācijas gaita

Rezekcija ir visizplatītākais sigmoidās resnās zarnas operācijas veids. Ir divu veidu rezekcijas:

1. Distālā rezekcija – kad tiek izņemtas 2/3 no sigmoidās resnās zarnas garuma un taisnās zarnas augšējās ampulas.
2. Segmentālā rezekcija - tiek izņemta līdz 1/3 no sigmoidās resnās zarnas, tikai skartā zona.

Rezekcijas apjoma izvēli nosaka patoloģijas pakāpe un izplatība. Piemēram, ar vēzi 1-2 grādiem, kas atrodas zarnu vidējā trešdaļā, ir diezgan pieņemami veikt segmentālu rezekciju. Ja audzējs atrodas tuvāk taisnajai zarnai, tiek veikta distālā rezekcija. 3. pakāpes vēža gadījumā radikālāk ir veikt kreisās puses hemikolektomiju.

Darbības soļi:

Darbības laiks ir 2-3 stundas.

Hartmaņa operācija

operācija Hartmans

Hartmaņa operāciju (sigmoidālās resnās zarnas obstruktīva rezekcija ar vienas mucas kolostomijas veidošanos) izmanto novājinātiem, gados vecākiem pacientiem ar ļaundabīgiem sigmoidālās resnās zarnas audzējiem vai taisnās zarnas augšdaļas vēzi.

Piekļuve ir apakšējais vidējais griezums. Izdalītā zarnas daļa tiek mobilizēta, tā tiek šķērsota starp skavām. Zarnu izplūdes gals ir sašūts, un proksimālais gals tiek izvilkts caur atsevišķu griezumu kreisajā gūžas rajonā un piešūts pie ādas.

Kādu laiku pēc pirmā posma ir iespējams noņemt kolostomiju un izveidot kolorektālo anastomozi.

Kolostomijas veidošanās fekāliju noņemšanai tiek veikta arī kā paliatīvā metode pacientiem, kuriem nav iespējams radikāli noņemt audzēju (kad audzējs izaug blakus orgānos).

Sigmoidālās resnās zarnas laparoskopiskā rezekcija

Diezgan plaši izplatīta ir zarnu rezekcija nevis ar tradicionālo atklāto pieeju, bet gan ar laparoskopisko metodi.

Laparoskopiskās operācijas priekšrocības:

1. Neliela trauma: liela griezuma vietā tiek izmantoti trīs līdz pieci mazi punkcijas, kas pēc sadzīšanas gandrīz neatstāj pēdas uz ādas (papildu kosmētiskais efekts).
2. Vairākas reizes samazina asins zudumu.
3. Pēcoperācijas sāpju praktiski nav.
4. Nav nepieciešams ilgstošs gultas režīms, kas samazina trombembolisko komplikāciju risku.
5. Īss rehabilitācijas periods.
6. Pēcoperācijas saauguma un trūču attīstības risks ir gandrīz samazināts.

Sagatavošanās laparoskopiskai rezekcijai ir tāda pati kā atklātai operācijai. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Darbības ir gandrīz tādas pašas kā atvērtai piekļuvei. Anastomozes veidošanos veic ar skavotāju, kas ievietots taisnajā zarnā.

Laparoskopisko rezekciju var veikt labdabīgiem audzējiem, divertikulozei un vēzim 1.-2. stadijā. Ķirurgi vienmēr ir gatavi šādas operācijas pārejai uz atklātu stadiju.

Laparoskopisku operāciju var veikt arī, lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību kādu laiku pēc kolostomijas veidošanās.

Laparoskopiskās rezekcijas trūkumi:

• Tam nepieciešams izmantot dārgu aprīkojumu un īpaši apmācītu ķirurgu, kas ievērojami sadārdzina operāciju.
• Laparoskopiskā rezekcija ilgst 1,5 reizes ilgāk nekā parastā laparotomijas operācija.
• Ķirurgi nelabprāt dodas uz laparoskopisku vēža rezekciju, kad nepieciešama rūpīga vēdera dobuma pārskatīšana.

Pēcoperācijas periods

Pēc laparotomijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu. Gultas režīms, parenterāls uzturs (uzturvielu šķīdumus ievada intravenozi) tiek noteikts vairākas dienas.

Ir parakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas.

Dzert ir atļauts nākamajā dienā (negāzēts ūdens, žāvētu augļu novārījumi bez cukura). Pakāpeniski diēta paplašinās: pirmkārt, ir atļauta šķidra pārtika, kartupeļu biezeni, šķidrie graudaugi, kisseles. Tad uzturā tiek pievienoti skābpiena produkti, olbaltumvielu omlete, vārīta gaļa, cepti āboli, vārīti dārzeņi, biezpiens.

Ēdiens nedrīkst būt sāļš, piparots. Ēdināšana tiek nodrošināta nelielās porcijās 6-8 reizes dienā.

Drenāža tiek noņemta 3-4 dienas. Šuves tiek izņemtas 6. - 8. dienā. Parasti izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta pēc 13-15 dienām. Atveseļošanās notiek 1,5-2 mēnešu laikā pēc operācijas.

Pēc laparoskopiskās rezekcijas jau nākamajā dienā var celties un staigāt, izdalījumi iespējama pēc 5-7 dienām.

2-3 mēnešu laikā ir nepieciešams ievērot diētu ar minimālu toksīnu saturu. Rupja augu pārtika, pākšaugi, rupjmaize, smalkmaizītes, gāzētie dzērieni, pilnpiens ir izslēgti.

Izkārnījumu atšķaidīšana tiek panākta, uzņemot pietiekamu daudzumu šķidruma vai laktulozes preparātu (duphalac).

Iespējamās komplikācijas pēc sigmoidālās resnās zarnas operācijām

1. Asiņošana.
2. Kreisā urīnvada bojājums.
3. Anastomotisko šuvju neveiksme.
4. Infekcijas komplikācijas - peritonīts, sepse.
5. Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts.
6. Paralītiska zarnu aizsprostojums.
7. Urīna aizture.
8. Adhezīva slimība.
9. Pēcoperācijas trūces.

Zarnu rezekcija tiek iedalīta vairākos veidos - operācija pēc Hartmaņa vai Mikuļiha metodes zarnu volvulas gadījumā ar gangrēnu, vēža gadījumā tiek izņemta konkrēta zarnu daļa. Pirms operācijas pacientam ir jāievēro operācijas sagatavošanas procedūra. Tas palīdz novērst negatīvās sekas pēc sigmoidās resnās zarnas rezekcijas.

Kas tas ir?

Rezekcija ir orgāna daļas noņemšana. Kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā noteiktām medicīniskām indikācijām sigmoidālās resnās zarnas daļa ir pakļauta izņemšanai. Konkrētas noņemšanas metodes izvēli nosaka pašas patoloģijas īpatnības.Laparoskopiskajai ķirurģijai tiek izmantota specializēta medicīniskā iekārta - laparoskops. Izmantojot laparoskopu, nabas rajonā tiek veikti vairāki nelieli iegriezumi ķirurģisko detaļu ieviešanai. Atšķirībā no atklātās operācijas, laparoskopiskā metode ir maigāka un mazāk traumējoša.

Veidi, kā to izdarīt

Sigmoidās resnās zarnas rezekcijas veikšanai tiek izmantotas 2 metodes – laparoskopiskā rezekcija un atklātā operācija. Laparoskopija tiek veikta intrakorporāli. Tehnoloģiju trūkums ir tās izmaksas un tehnoloģiskā sarežģītība. Atklāta rezekcija tiek veikta, ja ir nopietni sigmoidās resnās zarnas bojājumi vai uz tās sienām ir audzējs, kura noņemšanai nepieciešams noņemt daļu no pašas sienas. Zarnu volvuls ar gangrēnas attīstību arī prasa tūlītēju zarnu daļas izņemšanu un vēlāku tās atjaunošanu.

Indikācijas veikšanai

Sigmoidālās resnās zarnas rezekcija tiek noteikta audzēja attīstībai agrīnā stadijā, progresējošai polipozei, lielu labdabīgu audzēju klātbūtnei, kas nākotnē var izraisīt nopietnas komplikācijas. Vienmēr inervācijas pārkāpuma gadījumā, kas izraisa zarnu tilpuma palielināšanos un hroniskus zarnu sieniņu gļotādu čūlaino bojājumus, tiek noteikta rezekcija. Traumas gadījumā, kad ir bojāts vēders un tā orgāni, bieži vien ir steidzami nepieciešama sigmoidālās resnās zarnas rezekcija.

Sagatavošanās sigmoidālās resnās zarnas rezekcijai

Pirms rezekcijas dienas pacients ir jāsagatavo. Ir obligāti pilnībā jāiztīra zarnas, lai rezekcijas laikā izslēgtu infekcijas iespējamību. Tas ļaus izvairīties no turpmākām pēcoperācijas komplikācijām, jo ​​resnajā zarnā ir liels skaits baktēriju, kas var izraisīt iekaisumu. Attīrīšanai lieto caurejas līdzekļus, klizmas. Metode tiek izvēlēta katram klientam individuāli, caurejas līdzekļi tiek izrakstīti tādā proporcijā, lai to uzņemšana neizraisītu caureju. Sagatavošanās periods var ilgt visu dienu.

Dažas dienas pirms operācijas jāievēro īpaša diēta – neēd cietu un grūti sagremojamu pārtiku. Var ēst šķidrus ēdienus – zupas, piena putras.

Pirms sigmas rezekcijas ārsts vienmēr izraksta nepieciešamos medikamentus. Tie ietver asinsspiediena zāles, diurētiskus līdzekļus un inhibitorus. Šīs zāles palīdz normalizēt asinsspiedienu operācijas laikā, samazina sirds komplikāciju risku un palīdz izvadīt šķidrumu no operācijas. Dažas nedēļas pirms operācijas jāpārtrauc pretiekaisuma līdzekļu (Aspirīns, Nurofēns, Ibuprofēns) lietošana. To darbības mērķis ir mainīt trombocītu darbību, kas var ietekmēt asins recēšanu. Uztura bagātinātāju un vitamīnu uzņemšana jāapspriež ar ārstējošo ārstu, labāk tos izslēgt uz noteiktu laiku pirms sigmoidās resnās zarnas rezekcijas. 4-5 dienas pirms operācijas jāievēro diēta.

Pirms sigmoidālās resnās zarnas rezekcijas pacientu izmeklē anesteziologs. Anesteziologs novērtē pacienta vispārējo stāvokli, kas ietekmē anestēzijas iecelšanu. Zarnu sagatavošanas laikā rezekcijai nedrīkst ēst, un pēc pusnakts pirms operācijas ir aizliegts dzert ūdeni un citus šķidrumus.

Sigmoidās resnās zarnas rezekcijas tehnika

Operācijas gaita ir atkarīga no patoloģijas rakstura. Ja radās sigmoidālās resnās zarnas volvuluss, kas izraisīja gangrēnas attīstību, tiek nozīmēta operācija saskaņā ar Hartmanu vai Mikulihu. Operācija, izmantojot Hartmaņa metodi, ietver mirušās sigmas daļas noņemšanu ar tālāku distālā gala sašūšanu un caurejošās atveres izņemšanu. Šo metodi visbiežāk veic vājiem un gados vecākiem pacientiem. Mikuliha metode tiek veikta 2 posmos šādi:

• pēc sigmoidās resnās zarnas daļas noņemšanas tās galus sašuj 5 centimetrus, pēc tam tos iešūs vēderplēves sieniņā divstobru pistoles aizsegā;
• pēc 3,5 mēnešiem zarnu fistula tiek slēgta.

Sigmoidālās resnās zarnas rezekcijas metodes ir tieši atkarīgas no patoloģijas rakstura.

Ja tiek atklāta onkoloģija, kuras audzējs atrodas sigmas vidējā trešdaļā, tiek noņemta visa sigmoidā resnā zarna. Rezekcija pēc Grekova metodes ir sadalīta 2 posmos (cilpas noņemšana un anastomoze). Attīstoties onkoloģijai 2. stadijā, kreisās puses čūlainais kolīts, diverdikulīts, ļaundabīga sigmoidālās resnās zarnas polipoze, tiek veikta kreisās puses zarnas izņemšana. Zarnu polipus ārstē ar sigmoidālās resnās zarnas bojātās daļas rezekciju ar atlikušās zonas turpmāku šūšanu.

Pēcoperācijas periods

Pēc sigmoidās resnās zarnas rezekcijas jums jāievēro stingra diēta, jāizslēdz fiziskās aktivitātes un stresa situācijas. Pusfabrikāti ir kontrindicēti lietošanai, ēdienu vēlams gatavot lēnā plīts vai tvaicēti. Nepareizs uzturs pirmajās dienās pēc operācijas var izraisīt organisma intoksikāciju vai iekaisuma procesu, tādēļ pirmajā rehabilitācijas nedēļā uzturā vajadzētu būt tikai šķidram ēdienam, dārzeņu biezenim, vieglam zema tauku satura buljonam un putrām. Laika gaitā uzturā tiek iekļauti cietie ēdieni. Uzturs jāveido tā, lai organisms saņemtu pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu, kas nepieciešami atveseļošanai.

Pirmo reizi pēc rezekcijas ir stingri aizliegts ēst konservētu pārtiku, kūpinātu un ceptu pārtiku, alkoholu.

10 dienas pēc rezekcijas var ēst olas, liesu gaļu, zivis, liesu skābo krējumu. Pēc 1 mēneša pacienta uzturs var sastāvēt no parastajām ēdienreizēm. Galvenais, lai ēdiens būtu labi sasmalcināts. Ar optimālu uztura izvēli gremošanas sistēma vienmērīgi pilda savas funkcijas. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, un tā nedrīkst radīt smaguma sajūtu gremošanas laikā. Neēdiet, kas izraisa gremošanas traucējumus un caureju.

Kontrindikācijas

Parasti kontrindikācijas ir faktori, kas izraisa sarežģījumus sigmoidālās resnās zarnas mobilizācijas procesā un apgrūtina zarnu un asinsvadu apņemošo orgānu noteikšanu. Kontrindikācija rezekcijas veikšanai būs smaga aptaukošanās, liels audzēja izmērs. Adhezīvie procesi zarnās vai nesen veikta operācija dažreiz padara neiespējamu rezekciju.

Iespējamās sekas un prognozes

Operācijas rezultātā pastāv iekšējas asiņošanas risks sliktas asinsvadu nosiešanas dēļ. Negatīvas sekas rodas gadījumos, ja tiek veikta nepareiza sagatavošanās operācijai un slikta zarnu tīrīšana, jo celma aizvēršanas laikā ir traucēta šuvju hermētiskuma traucējumi. Ja vēderplēves drenāža tika veikta neprofesionāli, tas var radīt grūtības rehabilitācijā. Operācijas rezultātā dažkārt rodas zarnu saaugumi, kas noved pie zarnu satura nosprostošanās. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Operācijas letālais iznākums ir gandrīz nulle, ar onkoloģiskām slimībām recidīvi parasti nenotiek. Veiksmīgas operācijas un turpmākās atveseļošanās galvenais noteikums ir pareiza sagatavošanās operācijai un tās profesionālā norise.

UZMANĪBU! Informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem! Neviena no vietnēm nevarēs atrisināt jūsu problēmu aizmuguriski. Mēs iesakām konsultēties ar ārstu, lai saņemtu papildu padomu un ārstēšanu.

Sigmoidās resnās zarnas operācija (rezekcija)

Sigmoidālās resnās zarnas operācija (rezekcija) ietver šīs resnās zarnas daļas izņemšanu, attīstoties iekaisuma procesiem gļotādā vai audzējiem līdzīgiem veidojumiem tajā. Parasti šāda operācija tiek veikta, kā plānots, bet ir arī ārkārtas gadījumi (piemēram, ar mehānisku vēdera traumu). Iejaukšanos uzskata par diezgan sarežģītu, it īpaši, ja runa ir par ļaundabīgu audzēju.

Kur ir sigmoidā resnā zarna

Cilvēka zarnas garums ir 4 metri, un sigmoidā resnā zarna aizņem apmēram astoto daļu no tā (apmēram cm). Tas atrodas uz vēdera dobuma un mazā iegurņa robežas, un, konkrētāk, kreisajā gūžas dobumā. Blakus tam ir dzemde (sievietēm) vai urīnpūslis (vīriešiem). Šo orgānu tuvums rezekciju padara tehniski sarežģītu, jo ķirurgam jārīkojas profesionāli un ārkārtīgi rūpīgi.

Tas ir interesanti! Sigmoidās resnās zarnas forma atgādina grieķu burtu "sigma" (gandrīz kā angļu valodā S, bet mazāk izliekts), tāpēc arī tā nosaukums.

Šis sigmoidās resnās zarnas izvietojums ļauj viegli iztaustīt slimības provizoriskai diagnostikai. Ir nepieciešams uzlikt 4 vienas rokas pirkstus uz kreisā gūžas reģiona, nedaudz saliekot tos. Tad pacientam vajadzētu ievilkt elpu, un ārsts šajā laikā ar pirkstiem veido ādas kroku. Pacients izelpo, un ārsts viegli piespiež vēderu, lai sasniegtu vēderplēves aizmugurējo sienu. Ja pabīdāt tai pāri ar pirkstiem, var sajust sigmoīdo resno zarnu.

Ar palpāciju var noteikt uzreiz vairākus rādītājus: zarnu biezumu, tā aptuveno konsistenci (biezu vai šķidru), virsmas tekstūru, peristaltikas intensitāti. Pacients arī ziņo par sāpēm spiediena un ripošanas laikā.

Parastā stāvoklī sigmoidā resnā zarna ir blīva, nerūk un tās biezums ir aptuveni 2,5 cm. Tā var būt kustīga. Ja ārsts sajūt audzēju, pārmērīgu blīvumu vai pacients sūdzas par sāpēm pat pie neliela spiediena, tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes. Pacients tiek nosūtīts ziedot fekālijas un asinis analīzei, viņam tiek nozīmēta sigmoidoskopija un (vai) rentgenogrāfija un (vai) irrigoskopija. Sievietes papildus tiek nosūtītas pie ginekologa, jo daudzām sieviešu slimībām ir simptomi, kas līdzīgi sigmoidālās resnās zarnas patoloģijām.

Indikācijas sigmoidālās resnās zarnas rezekcijas veikšanai

Kādas problēmas var rasties ar šo zarnu daļu? Kas varētu notikt, ka būtu nepieciešama operācija? Vai tiešām konservatīvi atgūties nav iespējams? Tas ir iespējams, bet tikai tad, ja tas ir sigmoidīts - sigmoidās resnās zarnas iekaisums. Šai slimībai raksturīgs izteikts sāpju sindroms, traucēta izkārnījumos un vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās (vājums, paaugstināts drudzis, dažreiz drudzis).

Bet sigmoidīts nav tas gadījums, kad pacientam nepieciešama rezekcija. Iekaisumu ārstē ar antibiotikām un diētas terapiju (tabula Nr. 4). Retos gadījumos ir jāveic asinsvadu, kas baro resno zarnu, plastiskā ķirurģija. Operācija nepieciešama smagākām sigmoidālās resnās zarnas patoloģijām.

• Audzēju (labdabīgu vai ļaundabīgu) klātbūtne. Tās var izpausties ar zarnu aizsprostojumu un smagu smaguma sajūtu tajā, aizcietējumiem. Ja pacients ar to kavējas un nedodas pie ārsta līdz brīdim, kad zaudē samaņu, tiek veikta ārkārtas rezekcija.
• divertikulāra slimība. Divertikulas tiek sauktas par maisiņiem līdzīgiem procesiem uz zarnu sieniņām, kas bieži vien ir lokalizēti tieši sigmoidajā resnajā zarnā. Ja to ir maz un tie ir mazi, slimība var būt asimptomātiska, un cilvēks par to pat nezinās. Pieaugot divertikulu skaitam un izmēram, ir nepieciešama sigmoidālās resnās zarnas operācija. Pretējā gadījumā izaugumi var pārsprāgt un izraisīt zarnu asiņošanu ar turpmākām komplikācijām.
• Polipu klātbūtne ar aizdomām par to vēža raksturu.
• Sigmoidālās resnās zarnas volvulus.Šī ir iedzimta patoloģija, kas var izpausties jebkurā dzīves brīdī. Nepieciešama tūlītēja rezekcija.
• Citi zarnu aizsprostojuma cēloņi (blīvu fekāliju vai svešķermeņu klātbūtne).

Tā ir sigmoidā resnā zarna, kas veido gandrīz 70% zarnu vēža gadījumu. Tāpēc šis orgāns bieži tiek pakļauts pilnīgai rezekcijai.

Kā tiek veikta rezekcija?

Ja operācija ir plānota, tad pacients iepriekš tiek ievietots slimnīcā uz visiem nepieciešamajiem izmeklējumiem. Intervences priekšvakarā viņam būs jāievēro īpaša diēta, kas ietver tikai šķidras un rīvētas maltītes nelielos daudzumos. Tas ļaus neapgrūtināt zarnas. Tāpat ārsti izraksta "ārstniecisko diētu", kas izslēdz zāles, kas ietekmē asins recēšanu.

Operācijas rītā pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma. Pēc tam viņš tiek nogādāts operāciju zālē, kur viņam tiek veikta vispārējā anestēzija. Rezekcijas tehnika būs atkarīga no sigmoidās resnās zarnas patoloģijas veida.

Klasiskā laparoskopiskā rezekcija

Viena no populārākajām sigmoidālās resnās zarnas operācijas metodēm bez ļaundabīgiem audzējiem. To raksturo minimāla trauma un mazs asins zudums, ātra rehabilitācija un bez sāpēm šuvju zonā. Viss, kas notiek vēdera dobumā, tiek parādīts ekrānā, tāpēc visa operācijas komanda var kontrolēt operācijas gaitu.

Atvērta rezekcija

Vai laparotomija. To veic vēža audzējiem. Ārsts var ne tikai pilnībā vizualizēt intraabdominālo telpu, bet arī novērst metastāžu izplatīšanos tieši iejaukšanās laikā, ātri atdalot skarto sigmoidās resnās zarnas zonu. Operācija ir sarežģīta un prasa ilgu un grūtu atveseļošanos. Pēc tam ir nepieciešams uzstādīt pagaidu drenāžu un kolostomiju.

Darbība saskaņā ar Hartmanu vai Mikulihu

To veic vājiem vai gados vecākiem pacientiem ar zarnu volvulu. Ir tikai viens princips: sigmoidālās resnās zarnas mirušā daļa tiek noņemta, pēc tam celmi tiek daļēji sašūti un izņemti pagaidu kolostomijas veidā vēderplēves dobumā (ārpus). Pēc dažiem mēnešiem kolostomija tiek slēgta (tiek veikta kolostomija).

Iespējamās komplikācijas pēc rezekcijas

Tāpat kā jebkura operācija, sigmoidālās resnās zarnas rezekcija ir saistīta ar komplikāciju klātbūtni. No tiem nav pasargāts neviens, lai gan, protams, mediķu komanda cenšas riskus samazināt līdz minimumam. Uz to jātiecas arī pašam pacientam un jāievēro visi ārsta norādījumi.

No visbiežāk sastopamajām komplikācijām izšķir zarnu asiņošanu. Vecāka gadagājuma cilvēki no tiem cieš vairāk audu bojājuma dēļ. Lai gan šajā gadījumā lomu var spēlēt arī cilvēka faktors: ja tiek uzklātas nepilnīgas šuves. Turklāt kreisā urīnvada bojājuma dēļ pacientam var rasties sāpes urinēšanas vai urīna aiztures laikā. Nav izslēgtas infekcijas komplikācijas (īpaši pēc laparotomijas). Un, ja cilvēks ilgstoši gulstas un viņa kājas nav pārsietas, tad attīstās tromboflebīts.

Uztura iezīmes pēc sigmoidās resnās zarnas rezekcijas

Sigmoidās resnās zarnas galvenā funkcija organismā ir izsūkt mitrumu no izkārnījumiem un nodrošināt tiem cietu konsistenci. Kad cilvēkam tiek atņemta šī zarnu daļa, izrādās, ka izkārnījumi būs šķidri un gandrīz nekontrolējami. Turklāt tas iznāks caur kolostomiju - zarnu celma izņemšanu caur vēdera dobumu. Tas rada zināmas neērtības, tāpēc pēc operācijas sigmoidajā resnajā zarnā cilvēkam ir radikāli jāmaina diēta.

Arī ēšana rehabilitācijas vēlīnā periodā būs jāierobežo. Pacientam tiek noteikts uzturs ar minimālu toksīnu saturu. Un tāpēc nav cepta, ļoti trekna, kūpināta, kā arī pikanta un pikanta. Nav ieteicams ēst rupju augu pārtiku, pākšaugus, smalkmaizītes, sodu un pilnpienu, lai novērstu gāzu veidošanos.

Sigmoidālās resnās zarnas rezekcija - cēloņi, indikācijas, prognoze un sekas

Visizplatītākā resnās zarnas operācija vēdera dobuma ķirurģijā, pēc apendektomijas un taisnās zarnas operācijām. Šī operācija pieder gan plānotās, gan ārkārtas operācijas kategorijai. Ārkārtas palīdzība tiek veikta aptuveni 80% gadījumu.

Pacienti tiek ievietoti ārstniecības iestādē ar zarnu aizsprostojuma klīniku sigmoidās resnās zarnas volvulusa dēļ vai audzēja nosprostojumu, vai zarnu asiņošanas (audzēja čūlas vai asiņošanas no polipiem), vēdera traumu ar plašiem zarnu bojājumiem. sigmoidā resnā zarna (šautas brūces, sprādzienbīstamas traumas, neass vēdera ievainojums). 20% gadījumu slimība tiek atklāta ikdienas pārbaudēs. Taktiku un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu ķirurgs izvēlas tieši operācijas laikā un tas ir atkarīgs no slimības, procesa izplatības un lokalizācijas, pacienta stāvokļa un vecuma.

Sigmoidās resnās zarnas rezekcijas iemesli

Audzēja obstrukcija, nekroze, perforācija, masīva asiņošana no čūlām vai polipiem, plaši bojājumi zarnās.

Sigmoidālās resnās zarnas rezekcijas indikācijas: Dolichosigma (Megosigma) ar recidivējošu volvulu, polipi ar ļaundabīgu audzēju, polipoze ar recidivējošu asiņošanu, vēža stadija 1-2A, sarežģīts divertikulīts, čūlainais kolīts ar recidivējošu asiņošanu, plaša trauma.

Apjoma un darbības metodes izvēles taktika

1. Kad sigma ir savīti ar gangrēnu, tiek veikta Hartmaņa vai Mikuļiha operācija. Hartmaņa operācijas laikā tiek veikta sigmas dzīvotnespējīgās daļas rezekcija ar tās distālā gala sašūšanu un nedabiskās anālās atveres noņemšanu. To lieto novājinātiem un gados vecākiem pacientiem.

Mikuliča operācija ietver sigmas rezekciju. Zarnu adduktoru un eferentos galus sašuj kopā 4-5 cm, pēc tam iešūta vēdera sienā dubultstobra veidā. Otrajā posmā, pēc 3-3,5 mēnešiem, zarnu fistula aizveras.

2. Sigmoidālās resnās zarnas vēzis: audzēja klātbūtnē zarnu vidējā trešdaļā, visa sigmoidā resnā zarna tiek izņemta vienā blokā ar apkārtējiem audiem un limfmezgliem. Lasiet arī par 4. stadijas zarnu vēzi.

3. Divpakāpju resnās zarnas rezekcija pēc Grekova metodes. Tas tiek veikts 2 posmos. A - zarnu satura ārējās un iekšējās izņemšanas kombinācija.(cilpas noņemšana ar audzēju ar anastomozes uzlikšanu no sāniem)

4. Kreisās puses hemikolektomija: indikācijas - vēža stadija 2B-3, kreisās puses čūlainais kolīts, divertikulīts ar komplikācijām, resnās un sigmoidās zarnas polipozes ļaundabīgs audzējs. Daudzi nezina, kā pareizi ārstēt polipus zarnās.

Ar šīm indikācijām tiek veikta bojātās izdalītās zarnas zonas B-rezekcija, celms ir cieši sašūts.

Komplikācijas pēc ķirurģiskas ārstēšanas

1 - intraabdomināla asiņošana, parasti no slikti pārsietiem traukiem, saišu izvirdums.

2- Peritonīta attīstība nepietiekamas vēdera dobuma sanitārijas, anastomožu šuvju maksātnespējas, nepilnīgas šuvju hermētiskuma dēļ, aizverot celmus un anastomozes.

3- Nepietiekama vēdera dobuma drenāža.

4- Agrīna lipīga zarnu aizsprostojums.

5- Interloop abscesi.

Adhezīva slimība, lipīga zarnu aizsprostojums.

Prognoze

Parasti labvēlīgi, Ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumi literatūrā nav atzīmēti, Vēža recidīvi ir reti, pacientu izdzīvošanas rādītājs pēc sigmoidālās resnās zarnas rezekcijas ir %. Pēc plānveida ķirurģiskās ārstēšanas, pēc pacienta sagatavošanas ķirurģiskai ārstēšanai, pēcoperācijas komplikāciju procents tiek samazināts līdz minimumam, pēcoperācijas periods norit raitāk.

Olnīcu rezekcijas sekas

Olnīcu rezekcija (no latīņu valodas resectio - es griežu) ir operācija, kas sastāv no skartā orgāna daļējas izgriešanas.

Vairogdziedzera rezekcija

Kas ir rezekcija?

Slimu vairogdziedzera vai tā daļas ķirurģisku izņemšanu sauc par vairogdziedzera rezekciju.

Netipiska plaušu rezekcija

Plaušu ķirurģiskās operācijas tiek veiktas, lai noņemtu plaušu audus, kas ir izmainīti neatgriezenisku slimības procesu rezultātā. Dažas plaušu slimības nevar izārstēt citādi, kā tikai fiziski noņemot parenhīmas un tās apkārtējo struktūru iekaisuma vai audzēja deģenerācijas fokusu. Šajā darbā nodarbojas augsti kvalificēti speciālisti - torakālie ķirurgi, un torakālās ķirurģijas sekciju sauc par "krūšu ķirurģiju".

Deguna starpsienas submukozāla rezekcija

Deguna starpsienas submukozālā rezekcija (sin. septoplastika) ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir izlabot deformētās deguna starpsienas formu, saglabājot tās skrimšļus un kaula pamatni.

Resnās zarnas vēža 4. stadija

Atkarībā no lokalizācijas izšķir tievās un resnās zarnas vēzi. Tāpēc tēmā par 4. stadijas zarnu vēzi tos var aplūkot atsevišķi. Tievās zarnas garums ir 80% no visas zarnas garuma, bet audzēju sastopamība šajā zonā ir ļoti maza: labdabīgi audzēji - 3-5%, ļaundabīgi - 1%.

Kā tīrīt zarnas bez klizmas

Visa mūsdienu cilvēka dzīve ar visiem tās stresiem, nepietiekamu uzturu, sliktu ūdeni, ko dzeram, un sliktu gaisu, ko elpojam, noved pie tā, ka pat bērniem jau ir hroniskas slimības.

Dārdoņa zarnās

Dārdoņa zarnās visbiežāk ir saistīta ar tādu labi zināmu stāvokli kā meteorisms – tas ir, vēdera uzpūšanās, kas parādās pārmērīgas gāzu uzkrāšanās dēļ zarnās. Mērena gāzu uzkrāšanās kuņģī pat ir nepieciešama, jo tas veicina pārtikas apriti zarnās un attiecīgi arī normālu kuņģa darbību.

Asiņošana no tūpļa

Asins parādīšanās no tūpļa var būt gan simptoms slimībām, kas neapdraud cilvēka dzīvību, gan ļoti nopietnu slimību pazīme, kuru gadījumā nevajadzētu vilcināties vērsties pie ārsta, jo tas var būt ļoti svarīgi. Asiņošana no tūpļa zarnu kustības laikā vai neatkarīgi no tās ir patoloģiska procesa simptoms, kas visbiežāk rodas resnajā zarnā vai tūpļa tuvumā.

Agrīnā perioda pazīmes pēc operācijām zarnās

Iemesls ķirurģiskai iejaukšanās zarnās var būt dažādi faktori, tostarp vēža audzēju veidošanās, fistulas, iekaisuma procesi, mehāniski zarnu bojājumi (šautas brūces, plīsumi sitienu dēļ) un daudzas dažādas slimības, kuras nav pakļautas terapeitiskai ārstēšanai. . Lai izvairītos no visa veida komplikācijām, pēc zarnu operācijas un rehabilitācijas terapijas ir nepieciešama saudzējoša diēta.

Dažādās zarnu daļās veikto operāciju iezīmes

Ir zināms, ka lielākā daļa cilvēku slimību ir tieši atkarīgas no zarnu stāvokļa. Dažādas neveiksmes viņa darbā var izraisīt tādas sekas kā vēdera uzpūšanās, sāpju klātbūtne, elpas trūkuma parādīšanās un elpošanas sistēmas darbības sarežģījumi.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja dažādas ārstēšanas metodes nesniedz pozitīvus rezultātus. Veicot vairākas operācijas, piemēram, hemikolektomiju (daļēju resnās zarnas izņemšanu), fistulas izgriešanu, strutojoša peritonīta ārstēšanu un citas, pastāv liela varbūtība, ka operācijas zonā nonāks zarnu saturs. , un tā spēcīgais piesārņojums.

Šis fakts var izraisīt zarnu sekcijas infekciju, kas agrīnā pēcoperācijas periodā var izpausties iekaisuma veidā. Šajā sakarā to rūpīgi notīra un izolē, izmantojot īpašu instrumentu. Visbiežāk zarnās tiek veiktas šāda veida operācijas:

• mehānisku traumu un vēdera dobuma traumu ārstēšana
• inficētās zarnas daļas ārstēšana
• Kuņģa (divpadsmitpirkstu zarnas) un fistulas (taisnās zarnas, sigmoidā resnās zarnas) čūlu likvidēšana, lai novērstu to satura iekļūšanu vēdera dobumā
• zarnu brūču sašūšana
• dažādu zarnu sekciju rezekcija (izņemšana).
• vēdera dobuma atvēršana svešķermeņu noņemšanai

Periods pēc zarnu rezekcijas

Ārkārtējos gadījumos tiek noteikta jebkuras zarnu daļas daļas rezekcija (izņemšana). To var parakstīt, ja rodas vēža audzējs, piemēram, sigmoīdā vai resnās zarnas. Šajā gadījumā tiek noņemta bojātā vieta, un brīvie zarnu gali tiek sašūti. Ja tas nav iespējams, tad tiek izmantota kolostomija - ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot ārēju fistulu, kuru izved (ar to tiek artikulēts kolostomijas maisiņš mākslīgai defekācijai). Pēc kāda laika šis defekts tiek novērsts ar otru operāciju, lai atjaunotu zarnu sekcijas darbu.

Saudzīgu ietekmi uz vēdera dobuma orgāniem iedarbojas zarnu laparoskopija, kurā caur nelielu iegriezumu vēdera ādā zarnu dobumā tiek ievietota speciāla caurule ar kameru un instrumentiem. Šī ķirurģiskā procedūra tiek uzskatīta par mazāk traumatisku, savukārt pacients atsevišķos gadījumos tiek izrakstīts 3.-4.dienā, kas ir gandrīz 2 reizes ātrāk nekā ar atvērta veida iejaukšanos vēdera dobumā. Turklāt pēcoperācijas periods paiet gandrīz bez komplikācijām, taču pirmajos 1-1,5 mēnešos ieteicams atturēties no fiziskām aktivitātēm.

Taisnās zarnas fistula: pēc operācijas

Fistulas ārstēšanu taisnajā zarnā var veikt gan ķirurģiski, gan konservatīvi. Pēdējais nozīmē antiseptisku apstrādi (mazgāšanu), sēdvannu lietošanu, kā arī fistulas iedarbību ar antibiotikām. Tomēr vairumā gadījumu šādas procedūras nesniedz vēlamo terapeitisko efektu, tāpēc bieži tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode.

Taisnās zarnas fistula

Ir daudzas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, taču tās visas ir saistītas ar fistulas sadalīšanu. Bieži vien operāciju pavada iekaisušās vietas atvēršana ar turpmāku dobumu drenāžu, kuros sakrājušās strutas. Brūces virsma ap izgriezto fistulu sadzīst nedēļas laikā.

Pirmajās pēcoperācijas dienās var rasties neliela asiņošana. Retāk - slimības recidīvi, kas tiek novērsti ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Vairumā gadījumu atveseļošanās notiek diezgan ātri.

Padoms: pirmajās dienās pēc ķirurģiskās ārstēšanas liela nozīme ir sabalansētam un pareizam uzturam, kas palīdzēs panākt mīkstu vēdera izeju un izvairīties no aizcietējumiem.

• ēdiet daļēji dienas laikā (5-6 reizes) mazās porcijās
• neēdiet ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu un marinētus gurķus
• ēst graudaugus, pārtikas produktus, kas bagāti ar augu šķiedrām
• patērē piena produktus
• dzert vismaz 1,5 litrus ūdens
• izslēgt no uztura gāzēto ūdeni

Ar strauju temperatūras paaugstināšanos, sāpēm zarnu kustības laikā, asiņu vai strutas parādīšanos iztukšošanas laikā pacientam steidzami jāsazinās ar ārstējošo speciālistu.

Operācijas sigmoidajā resnajā zarnā

Sigmoidālās resnās zarnas audzējs

Biežs sigmoidās resnās zarnas ķirurģiskas ārstēšanas cēlonis ir polipu, fistulu un vēža rašanās. Vēža audzēja ārstēšana tiek veikta ķirurģiski, peranāli ieviešot īpašu aprīkojumu (sigmoidoskopu). Šīs zarnu sekcijas operācija ietver atbilstošās vēdera sienas daļas sadalīšanu, pēc kuras ārsti izņem audzēju, kā arī daļu no bojātajiem zarnu audiem.

Ja ir metastāzes, kas iekļuvušas limfmezglos, tās tiek iznīcinātas. Smagākos gadījumos (3. posms) ķīmijterapiju izmanto pirms operācijas. Tās galvenais mērķis ir kavēt ļaundabīgo audzēju augšanas ātrumu.

Padoms: pacientam ar vēža audzēju ir jāievēro terapeitiskā diēta, kas ļauj atbalstīt ķermeni, īpaši, ja jums ir jāizmanto ķīmijterapija. Ēdienus uzturā vajadzētu vārīt vai tvaicēt. Var izmantot liesu liellopu gaļu, vistu, zivis, dārzeņus un dažādus graudaugus. Pacientiem var dot piena ēdienus, rudzu krekerus un cepumus.

Kā atjaunot operētās zarnas un tās mikrofloras efektivitāti

Ķirurģiska iejaukšanās zarnu sekcijās prasa turpmāku to veiktspējas atjaunošanu. Pirmkārt, ir jāatjauno pareiza peristaltikas darbība (barības masu veicināšana zarnu dobumā), jānovērš disbakterioze, kas rodas pacientam lietojot antibiotikas, kas iznīcina lielāko daļu labvēlīgo baktēriju, kā arī profilakse. par iespējamām pēcoperācijas komplikācijām.

Ķirurģiskiem pacientiem pirmajās dienās pēc rezekcijas beigām ir aizliegts dzert un ēst. Šajā sakarā barības vielas nonāk organismā intravenozi. Parasti 3. dienā ir atļauts lietot šķidru olbaltumvielu pārtiku nelielās devās un dzert ūdeni. Pakāpeniski pacienta ēdienkartē tiek iekļauta vistas gaļa, zivju produkti, biezpiena biezenis un vārītas olas. Diētas ievērošanai ir liela nozīme, jo tā ievērojami samazina dažādu iekaisuma procesu risku.

Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu zarnu mikrofloru, ārsti iesaka lietot pārtiku, kas ir bagāta ar augu šķiedrvielām, ēst svaigus augļus (obligāti nesaldinātus), lietot piena produktus, kā arī lietot uzturā dārzeņus un graudaugus.

Nedrīkst ēst gaļas produktus (izņemot putnu gaļu, zivis), saldumus, dzert kafiju, ēst konditorejas izstrādājumus un baltmaizi, kā arī stingri aizliegts lietot alkoholu. Ķiploku un sīpolu sula nelielos daudzumos ir labvēlīga veselīgas zarnu floras atjaunošanai (lai izvairītos no gļotādas kairinājuma).

Sigmoidais resnās zarnas vēzis veido gandrīz trešo daļu no visiem resnās zarnas ļaundabīgo epitēlija audzēju gadījumiem. Parasti slimība tiek atklāta 40-60 gadu vecumā, nedaudz biežāk vīriešiem.

Sākumā audzējs nesniedz nekādus raksturīgus simptomus, tāpēc tā savlaicīga atklāšana var būt sarežģīta. Vēzim augot, tā šūnas izplatās visos zarnu sieniņu slāņos, pa asinīm un limfas asinsvadiem pārvietojas uz limfmezgliem un iekšējiem orgāniem.

audzējs sigmoidajā resnajā zarnā

Sigmoīdais resnās zarnas vēzis ir viens no tiem vēža veidiem, ko var veiksmīgi ārstēt, ja to atklāj savlaicīgi.Šajā sakarā īpašu nozīmi iegūst savlaicīga ārsta vizīte jebkādu izmaiņu klātbūtnē zarnās. Vairākos štatos kā skrīninga metodi vēža noteikšanai ieteicama diagnostiskā kolonoskopija, jo pacientu skaits ar šādu diagnozi gadu no gada pieaug un līdz ar saslimstību palielinās arī mirstība.

Rūpnieciski attīstītajās valstīs saslimušo skaits ir tik liels, ka resnās zarnas vēzis ir kļuvis par līderi izplatības ziņā, piekāpjoties tikai, un. Krievijā zarnu vēzis ieņem ceturto vietu sieviešu un trešo vīriešu vidū, un Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no šīs slimības mirst piecdesmit tūkstoši cilvēku. Šie skaitļi ir biedējoši un prasa īpašu modrību ne tikai no mediķu, bet arī no onkoloģisko klīniku potenciālo pacientu puses.

Sigmoidā resnās zarnas vēža cēloņi un stadijas

Parasti ir grūti noteikt konkrētu neoplazijas cēloni, jo pastāv vides faktoru, iedzimtības un dzīvesveida kombinācija. Saistībā ar zarnu jaunveidojumiem, pareizi, galvenā vieta ir uztura raksturam un ar to saistītajām izkārnījumu iezīmēm. Resnās zarnas vēža cēloņi vienlīdz attiecas uz sigmoīdu, taču šis orgāns ir vairāk pakļauts audzējiem vairāku iemeslu dēļ:

• Ilgāks gļotādas saskares laiks ar zarnu saturu;
• Blīvāki izkārnījumi, kas traumē zarnu sienas;
• Augsta iekaisuma un pirmsvēža izmaiņu biežums sigmoidajā resnajā zarnā.

Galvenie sigmoidā resnās zarnas vēža cēloņi ir:

1. Aizcietējums;
2. Fiziskā neaktivitāte, fizisko aktivitāšu trūkums un mazkustīgs dzīvesveids;
3. Kancerogēnas vielas saturošu produktu (kūpināta gaļa, cepta un trekna pārtika, dzīvnieku tauki, saldumi utt.) un alkohola ļaunprātīga izmantošana;
4. Hronisks sigmoidīts,;
5. iedzimts faktors.

Audzēja stadijas nosaka tā lielums, zarnu sieniņu bojājuma pakāpe, tūlītēju vai tālu metastāžu klātbūtne:

• Par vislabvēlīgāko tiek uzskatīta 1. stadija, kad audzējs nepārsniedz 2 cm, neieaug zarnu sieniņas muskuļu slānī un neveidojas metastāzes;
• Slimības 2. stadiju pavada tālāka audzēja mezgla izmēra palielināšanās, kas aizņem līdz pusei no zarnu apkārtmēra, ir iespējams noteikt atsevišķas metastāzes lokālos limfmezglos (2B stadija);
• 3. posma neoplāziju raksturo lokālu metastāžu parādīšanās, un vēzis pārsniedz sigmoidās resnās zarnas apkārtmēra robežas;
• Visnelabvēlīgākā ir 4. stadija, kurā iespējams konstatēt attālās metastāzes, apkārtējo audu un blakus orgānu dīgtspēju, komplikāciju attīstību - fistulas, peritonītu u.c.

Atkarībā no augšanas īpašībām sigmoidajā resnajā zarnā ir eksofītisks neoplāzijas, kas izvirzītas zarnu lūmenā, un endofītisks, infiltratīvi augot orgāna sieniņā, izraisot tās ievērojamu sašaurināšanos. Šīs lokalizācijas vēzis ir īpaši pakļauts endofītu augšanai, tāpēc zarnu aizsprostojums parasti kļūst par tā galveno komplikāciju.

Histoloģiskā struktūra nozīmē adenokarcinomas, gļotādas vēža, nediferencētu formu izolāciju.

Visbiežāk adenokarcinoma tiek konstatēta sigmoidajā resnajā zarnā, kas ar augstu audzēja šūnu attīstības pakāpi ir diezgan jutīga pret visa veida ārstēšanu, kas ļauj sasniegt labus rezultātus.

Sigmoidā resnās zarnas vēža izpausmes

Sākotnējās slimības stadijās audzēja pazīmes var nebūt vispār, vai arī tās var būt maz un nespecifiskas.Šis fakts nereti padara neiespējamu audzēju laicīgi atklāt, ja pats pacients regulāri neiziet izmeklējumus.

Pirmie vēža simptomi var būt dispepsijas traucējumi – vēdera uzpūšanās, rīboņa vēderā, periodiskas sāpes, aizcietējums. Šīs pazīmes ne vienmēr liek pacientam doties pie ārsta, īpaši, ja pēdējais ilgstoši cieš no hroniska kolīta un ir pieradis pie šādiem traucējumiem.

Neoplazmai augot, klīniskais attēls kļūst daudzveidīgāks un ietver:

• Sāpes vēderā - lokalizētas kreisajā pusē, blāvas, sāpīgas vai krampjveida un diezgan intensīvas, laika gaitā kļūst nemainīgas;
• Dispepsijas parādības - atraugas, vemšana, slikta dūša, rīboņa, vēdera uzpūšanās;
• Izkārnījumu traucējumi caurejas vai aizcietējuma veidā, vēlākos posmos un ar endofītisku audzēju augšanu, starp simptomiem dominē aizcietējums;
• Patoloģisku piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos - gļotas, asinis, strutas.

Bieži sastopami sigmoidā resnās zarnas vēža simptomi ir smags vājums, svara zudums, drudzis, nogurums. Vairākiem pacientiem audzēja asiņošanas dēļ attīstās anēmija, āda kļūst bāla, pasliktinās noguruma un nespēka stāvoklis.

Sigmoidālās resnās zarnas vēzis var ļoti atgādināt akūtu vēdera dobuma iekaisuma procesu, un, izplatot dispepsijas simptomus, slimība tiek kļūdaini sajaukta ar čūlu, holecistītu, pankreatītu utt.

Operācijas zarnās vienmēr prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu, un ķirurgam ir jāievēro onkoloģiskās ķirurģijas principi. Ablastiskums ietver pasākumu kopumu, kas vērsts uz vēža šūnu izplatīšanās novēršanu operācijas laikā, tostarp rūpīgu apiešanos ar zarnām, agrīnu asinsvadu nosiešanu. Radikālākai ārstēšanai ir nepieciešams noņemt zarnu fragmentu ar audzēju, atkāpjoties vismaz 5 cm uz veseliem audiem, un ar ievērojamu bojājumu daudzumu var būt nepieciešams noņemt visu resnās zarnas pusi. Reģionālo limfmezglu izgriešana, kas savāc limfu no neoplazmas augšanas zonas, samazina turpmāku audzēja metastāžu iespējamību.

Ja neoplazija vēl nav radījusi komplikācijas, pacientam tiek nozīmēta plānveida operācija, pirms tam trīs līdz piecas dienas jāievēro bezsārņu diēta, tajā pašā periodā tiek nozīmēti caurejas līdzekļi un attīrošas klizmas. Ir iespējams mazgāt gremošanas traktu ar īpašiem preparātiem (piemēram, fortrans). Antibiotikas ir indicētas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Sigmoidālās resnās zarnas vēža operāciju veidi:

• Distālā rezekcija;
• Segmentāla rezekcija;
• Kreisā hemikolektomija.

Pirmie divi operāciju veidi ir iespējami ar lokalizētām audzēja augšanas formām un ietver sigmoidālās resnās zarnas daļas izgriešanu ar jaunveidojumu. Ar slimības progresēšanu vai ievērojamu audzēja izplatīšanos tiks norādīta visas resnās zarnas kreisās puses noņemšana (kreisā hemikolektomija).

Svarīgs punkts sigmoidā resnās zarnas vēža ārstēšanā ir zarnu satura dabiskās pārejas atjaunošana. Ja iespējams, tūlīt pēc audzēja noņemšanas tiek sašūtas zarnu malas. Citos gadījumos uz vēdera priekšējās sienas var izveidot pagaidu fekāliju fistulu (kolostomu), ko parasti pēc tam sašuj.

Zarnu fragmenta izņemšanu ar fekāliju caurlaidības atjaunošanu var veikt vienlaikus vai vairākos posmos. Ar vispārēju labu pacienta stāvokli un adekvātu sagatavošanos operācijai, ja audzējs nav ticis tālāk par otro stadiju un nav radījis komplikācijas, ir iespējams viena operācija, kurā tiek izgriezta skartā zarnu zona, limfmezgli un apzarņa fragments, pēc tam nekavējoties tiek sašūti zarnas gali un atjaunota tās caurlaidība bez kolostomijas.

Gadījumos, kad audzējs izraisījis zarnu aizsprostojumu, pacienta stāvoklis ir smags un operācija tiek veikta steidzami vai steidzami, par vienreizēju iejaukšanos nav runas, jo pēcoperācijas komplikāciju risks ir augsts. Šādi pacienti tiek parādīti divu vai trīs posmu iejaukšanās.

Pirmajā posmā tiek noņemta skartā zarnu zona, veidojot kolostomiju (fekāliju fistulu) uz vēdera priekšējās sienas. Kamēr stāvoklis nav normalizēts, pacients ir spiests sadzīvot ar kolostomiju, un, kad stāvoklis kļūst apmierinošs, ir iespējams atjaunot zarnu nepārtrauktību ar fekāliju izņemšanu dabiskā veidā. Parasti starp šiem posmiem paiet no diviem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.

Trīspakāpju operācijas ir indicēti akūtu zarnu aizsprostojumu gadījumā, ko izraisa zarnu slēgšana ar audzēju. Pirmajā posmā tiek izveidota kolostoma zarnu dekompresijai un satura noņemšanai, pēc tam tiek izņemts audzējs un zarnu sekcija, un pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās (trešā stadija) tiek likvidēta kolostoma un tiek atjaunota satura izdalīšanās caur taisno zarnu.

Paliatīvā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta slimības progresējošā stadijā, kad vairs nav iespējams radikāli atbrīvoties no audzēja, ir attālas metastāzes, un pacienta stāvoklis neprasa ilgstošu un traumatisku iejaukšanos.

Kā paliatīvā aprūpe tiek izveidota kolostoma uz vēdera priekšējās sienas vai tiek pielietotas anastomozes (savienojumi), lai izvadītu zarnu saturu, apejot vēža augšanas vietu.

Fekālu fistulas klātbūtne uz vēdera priekšējās sienas prasa rūpīgu ādas kopšanu ap šādu atveri, pastāvīgas higiēnas procedūras un diētu, kas novērš aizcietējumus. Parasti ieteicama saudzējoša diēta, izņemot kūpinātu gaļu, treknu un ceptu pārtiku, miltus un "ātros" ogļhidrātus. Ja nepieciešams, tiek noteikti caurejas līdzekļi.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā tiek veikta detoksikācijas terapija, nepieciešamības gadījumā - intravenozas šķidruma infūzijas. Lai atvieglotu zarnu kustību, tiek izrakstīta vazelīna eļļa, no otrās dienas ir iespējams ieviest vieglu šķidru pārtiku, un pēc normālas izkārnījuma veidošanās pacients tiek pārvietots uz parasto diētu.

Prognozi pēc operācijas nosaka sākotnējais pacienta stāvoklis un slimības stadija. Savlaicīgas agrīnu vēža formu diagnosticēšanas gadījumā 5 gadu dzīvildze sasniedz 90%, savukārt trešajā stadijā izdzīvo tikai trešā daļa pacientu. Atkārtošanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kā likums, ir saistīta ar nepietiekamu iejaukšanās radikālumu vai ar ķirurģiskās tehnikas pārkāpumu. Ja nav tālu metastāžu, lokālu vēža recidīvu var ārstēt ar otru operāciju.

Ķirurģiskā taktika sarežģītās sigmoidās resnās zarnas vēža formās

Visbiežāk sastopamā audzēja komplikācija, kas aug sigmoidajā resnajā zarnā, ir zarnu aizsprostojums. Ar šādu audzēja lokalizāciju tas attīstās vairākas reizes biežāk nekā ar resnās zarnas labās puses vēzi, jo sigmoidās resnās zarnas lūmens ir šaurāks, saturs ir blīvāks, tuvojoties anālajam kanālam. Turklāt audzējs šajā sadaļā bieži ieaug orgāna sieniņā un noved pie lūmena stenozes (sašaurināšanās), kas vēl vairāk apgrūtina fekāliju izvadīšanu.

Zarnu aizsprostojums ir nopietna komplikācija, kurai bieži nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kad nav laika sagatavot pacientu, tāpēc arī par vienpakāpes operāciju nevar būt ne runas. Parasti obstrukciju nekavējoties novērš, veicot kolostomiju vai zarnu anastomozi. Ja pacientam tiek diagnosticēts vēzis 4. stadijā, tad šāda operācija kļūst par pēdējo ārstēšanu, jo skartās zarnas izņemšana vairs nav ieteicama un tehniski neiespējama.

Vēža sākuma stadijās pēc zarnu dekompresijas un pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek veikta otrā ārstēšanas stadija - sigmoidālās resnās zarnas vai kreisās puses resnās zarnas rezekcija. Parasti starp posmiem ir vairāki mēneši. Hartmana operācija, kas ierosināta sigmoidālās resnās zarnas vēža ārstēšanai, sastāv no audzēja skartās zarnas fragmenta izgriešanas, izveidojot kolostomiju un pēc tam atjaunojot zarnu nepārtrauktību.

Vēl viena nopietna sigmoidā resnās zarnas vēža komplikācija var būt peritonīts kad zarnu sienas perforācija noved pie satura izdalīšanās vēdera dobumā ar serozās membrānas iekaisumu. Peritonītu var kombinēt ar zarnu aizsprostojumu. Šādos gadījumos var veikt trīspakāpju Zeidlera-Šlofera operāciju. Intervence ietver sigmostomas izveidošanu fekāliju novirzīšanai, pēc tam tiek izņemta zarnu daļa ar jaunveidojumu un tiek atjaunota zarnu nepārtrauktība, bet sigmostoma tiek saglabāta. Pēc 2-3 nedēļām, kad pacienta stāvoklis normalizējas un šuves uz zarnām sadzīst, ķirurgs likvidē kolostomu, un zarnu saturs tiek izvadīts dabiski.

Ķīmijterapija un starojums

Sigmoidā resnās zarnas vēža ķīmijterapijai nav neatkarīgas vērtības, bet tiek izmantots kā daļa no kombinētās terapijas. Ir iespējams lietot gan vienu medikamentu, gan vairākas vienlaikus.

Priekš monoķīmijterapija Parasti lieto 5-fluoruracilu, ko ievada intravenozi 4-5 gramu kopējā devā vienā kursā vai ftorafūru intravenozi vai iekšķīgi (līdz 30 gramiem).

Polikemoterapija ietver vairāku zāļu lietošanu vienlaikus, visefektīvākais pret šāda veida audzējiem - 5-fluoruracils, ftorafūrs, vinkristīns, adriamicīns un citi. Režīmu nosaka ķīmijterapeits. Pacientam var būt nepieciešami vairāki polihemoterapijas kursi ar 4 nedēļu intervālu.

Ķīmijterapija bieži izraisa daudz blakusparādību mokošas sliktas dūšas, vemšanas, smaga vājuma veidā, tāpēc pacientam ir nepieciešama simptomātiska terapija ar pretvemšanas līdzekļu iecelšanu, lielu dzeršanu, vitamīnu un minerālvielu kompleksus.

Sigmoidālās resnās zarnas vēža apstarošana tiek izmantota ļoti reti. Tas ir saistīts ar audzēja zemo jutību pret starojumu, kā arī komplikāciju risku zarnu perforācijas veidā neoplazmas augšanas vietā. Apstarošana var būt jēga pirms plānotās operācijas, jo šajā gadījumā ir iespējams panākt attiecīgi audzēja izmēra samazināšanos, un iejaukšanās būs drošāka un efektīvāka. Pēc vēža izņemšanas starojumu var novirzīt uz to šūnu izvadīšanu, kas varētu būt palikušas audzēja augšanas zonā.

Sigmoidā resnās zarnas vēža prognoze un tā profilakse

Prognoze sigmoīdā resnās zarnas vēža gadījumā labvēlīga tikai slimības pirmajā stadijā, kad izdzīvo vairāk nekā 90% pacientu. Vēzim pasliktinoties, 2. stadijā šis rādītājs samazinās līdz 82%. Audzēja 3. stadijā apmēram 55% pacientu dzīvo piecus gadus, un ceturtajā - tikai katrs desmitais.

Ir iespējama sigmoidā resnās zarnas vēža profilakse, un jo ātrāk tas tiek sākts, jo lielāka iespēja izvairīties no bīstamas slimības. Pirmkārt, ir vērts normalizēt uztura un izkārnījumu raksturu. Aizcietējums ir svarīgs audzēju riska faktors, tāpēc to likvidēšana lieliski palīdz novērst vēzi. Gaļas produktu īpatsvara samazināšana par labu augu šķiedrām, svaigiem dārzeņiem un augļiem var samazināt audzēja iespējamību.

Vēl vienu svarīgu pasākumu var uzskatīt par iekaisuma procesu (sigmoidīta), zarnu polipu, divertikulu (izvirzījumu) savlaicīgu ārstēšanu. Regulāras vizītes pie ārsta, īpaši riska pacientiem, ļauj laikus atklāt ne tikai pirmsvēža stāvokļus, bet arī diagnosticēt sākotnējās vēža formas, kad iespējama stabila slimības izārstēšana.

Video: resnās zarnas vēzis, dzīvojiet veselīgi!

Autors selektīvi atbild uz adekvātiem lasītāju jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OncoLib.ru resursa ietvaros. Klātienes konsultācijas un palīdzība ārstēšanas organizēšanā šobrīd netiek sniegta.