Nenän eteisen rauhaset. Nenän kliininen anatomia. Ulkoosan rakenne
10-01-2013, 20:57
Kuvaus
Ulkoinen nenä koostuu rustoisesta (liikkuvasta) osasta ja yläosaan otsaluun ja nenäluiden nenäprosesseista (processes nasales) muodostuneesta luurangosta, johon yläleuan etuosat liittyvät alhaalta ja sivulta .Rustoosa koostuu useista rustoista (parilliset kolmio- ja alarustoruskot sekä seesamoidiruskot, jotka vaihtelevat sekä lukumäärältään että kooltaan).
Kolmion muotoinen sivurusto(cartilago triangularis) mediaalinen puoli on yhdensuuntainen nenän takaosan kanssa; alaosa sulautuu nenän väliseinän rustoiseen osaan. Kolmiomaisen ruston takaosa ulottuu nenäluun alareunaan ja sen alapuoli rajautuu alaruston yläreunaan.
Alar rustot(cartilagines alares) molemmilla puolilla, koskettaen keskiviivaa pitkin, muodostavat nenän kärjen ja osallistuvat nenäsiiven kiinteän pohjan muodostumiseen, rajoittaen nenäaukkoja - kummankin puolen sieraimia (nares).
Rustot ovat yhteydessä toisiinsa kuitukudoksella.
Ulkonenän lihakset sijaitsevat nenäsiipien alueella ja ne laajentavat nenän sisäänkäyntiä (mm. levatores alae nasi) ja kaventavat nenän aukkoja (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Verensyöttö ulkoiseen nenään suoritetaan ulkoisten ja sisäisten yläleuan valtimoiden haarojen kautta, nimittäin a. dorsalis nasi (alkuperäisestä a. ophthalmica - sisäisen kaulavaltimon järjestelmä), anastomoiva a. angularis, a. maxillaris externa (ulkoinen kaulavaltimojärjestelmä), sekä a. septi mobilis nasi (a. labialisista).
Veri ulkoisen nenän suonista virtaa kasvojen etulaskimoon. Ulkoisen nenän laskimojärjestelmä liittyy läheisesti nenän limakalvon laskimojärjestelmään.
Lymfaattinen järjestelmä on yhteydessä submandibulaariseen ja etusylkirauhasiin.
Ulkoisen nenän motorinen hermotus suorittavat kasvohermon haarat, ja sensoriset kuidut tulevat etmoidihermosta (n. ophthalmicus I haarasta kolmoishermon) ja alemmasta silmäkuopan (n. maxillaris -kolmoishermon haarasta II) rustoosaan. ulkonenän ja ylemmästä ja alemmasta silmäkuopan hermoista nenän luiseen luurankoon.
Nenäontelo sijaitsee orbittien, suuontelon ja anteriorisen kallonkuopan välissä (kuva 1).
Riisi. yksi. Nenäontelon luuranko; etuosat. Etunäkymä (V.P. Vorobjovin mukaan).
Edessä se kommunikoi etummaisten nenäaukkojen kautta kasvojen ulkopinnan kanssa ja takana - choanaen kautta ylemmän nielun (nasopharynx) kanssa. Nenän väliseinä jakaa nenäontelon kahteen kommunikoimattomaan puolikkaaseen (oikealle ja vasemmalle), joista kummassakin on ulkoinen aukko ja choana (kuva 2).
Riisi. 2. Nenäontelon luinen luuranko takaapäin (etuleikkaus zygomaattisten kaarien etuosien läpi).
Nenäontelon eteinen(vestibulum nasi). Ulkopuolista nenää peittävä iho painuu sisäänpäin ja säilyttää ominaisuutensa koko eteisen ajan; se on peitetty huomattavalla määrällä karvoja (vibrissae), erityisesti vanhemmilla miehillä. Karvat ovat jossain määrin suodatin, joka vangitsee suuret pölyhiukkaset, mutta joissain tapauksissa niistä voi muodostua paisumisen lähde, koska stafylokokit pesivät hiussipuliin.
Nenän luuosan sisäänkäynti (apertura piriformis) on päärynän muotoinen, jonka reunat muodostuvat yläleuan etuosista ja molempien nenäluiden alareunoista.
Varsinainen nenäontelo, joka on jatkoa nenän eteisen kanavalle, jota rajoittaa luinen luuranko ja peittää limakalvo. Nenänielun lisäksi se kommunikoi nenän lisäonteloiden ja foramen sphenopalatinumin kautta - pterygopalatine fossan kanssa sekä kyynelkanavan ja sen kautta sidekalvopussin kanssa.
Kummankin nenäontelon puolikkaan kanavaa rajoittaa neljä seinää: sisäinen (yhteinen molemmille puolisoille), ulkoinen, ylempi (katto) ja alempi (ala).
Sisä- tai mediaalinen seinä on nenän väliseinä. Se koostuu alaspäin roikkuvasta kohtisuorasta levystä (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; kuva 1, e, kuva 2), jota on täydennetty alaspäin ja taaksepäin vomerilla (vomer; kuva 3, b),
Riisi. 3. Luinen luuranko nenäontelossa, takaosat. Frontaalinen leikkaus zygomaattisten luiden ajallisten prosessien läpi (V.P. Vorobjovin mukaan). a - choanae; b - vannas; in - avaaja siivet; g - palatinluun vaakasuora levy; e - palatinluun pystysuora levy; e - crista turbinalis; g - poskiontelo; h - mastoidiprosessi; ja - ohimoluun zygomaattinen prosessi (sahattu pois); to - foramen sphenopalatinum; l - hilalabyrintin solut; m - pääontelon avautuminen; - näköhermon avaamiseen.
ja etupuolelta - nelikulmaisella rustolla, joka nenäontelon ja eteisen rajalla kulkee väliseinän ihoosaan. Kaksi viimeistä osaa muodostavat nenän väliseinän liikkuvan osan, toisin kuin sen kiinteä luuosa (väliseinän takaosa). Nenäontelon ulkoseinä, joka on yhteinen poskiontelon sisäseinän kanssa, on anatomisesti monimutkaisin. Nenäontelon sivuseinän topografiseen anatomiaan tutustuminen on välttämätöntä paitsi rinologille, myös silmälääkärille, koska kyynelkanava kulkee täällä.
ulkoseinä(kuvat 4 ja 5)
Riisi. 4. Nenäontelon luurangon ulkoseinä (V.P. Vorobjovin mukaan). a - frontaalinen sinus; b - nenän luu; c - spina frontalis; g - kyynelluu; d - huonompi nenäkoncha; e - canalis incisivus; g - alveolaarinen prosessi; h - crista galli; ja - yläleuan palatine; - alempaan nenäkäytävään; l-keski-nenäkäytävä; m - ylempi nenäkäytävä; n - keskimmäinen nenäkoncha; o - ylempi nenäkoncha; p - pääontelo; p - foramen sphenopalatinura; c - pääontelon avaaminen.
Riisi. 5. Nenäontelon luurangon ulkoseinä (ylemmän, keskimmäisen ja osan alemman nenän simpukan poistamisen jälkeen) (V.P. Vorobjovin mukaan). a - frontaalinen sinus; b - etuontelosta tuleva koetin työntyy puolikuun halkeaman onteloon; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - alempi nenän kotilo; h - koetin kyynelkanavassa; ja - canalis incisivus; k - yläleuan palatine; l - poskiontelo; m - pääluun runko; - turkkilainen satula; o - näköhermon avautuminen; p - pääontelo; p - hilalabyrintin takakennojen avaaminen; c - seula tai rei'itetty levy; m - etmoidlabyrintin etusolujen avautuminen; y - keskimmäinen nenäkoncha (leikattu); f - ylin nenäkoncha (leikattu); x - pääontelon aukko.
muodostuu nenäluusta, yläleuan rungon nenäpinnasta (mediaalisesta) pinnasta etuprosenteineen, kyynelluun, ethmoidluun (jossa on ylempi ja keskimmäinen nenäkoncha, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), pystysuora levy palatine luun ja pterygoid prosessi sphenoid luun, joka osallistuu muodostumiseen choana. Ethmoid-luuhun kuuluvien ylä- ja keskiturbinaattien (kuva 4, o ja n) lisäksi nenän ulkoseinässä on alaturbinaatti (kuva 4, e), joka on itsenäinen luu. (os turbinale). Se on kiinnitetty yläreunallaan etuleuan lineaariseen ulkonemaan (crista turbinalis; kuva 3, e) yläleuan etuosaan ja takaa - palatiiniluun harjaan. Alakuoren kaaren alla kyynelkanavan ulostulo aukeaa (kuva 5, h).
Kun yksi etmoidisen labyrintin etusoluista tulee keskimmäisen kuoren etupäähän, tämä kuori saa muodoltaan täytetyn kuplan (concha bullosa).
Kolmen kuoren mukaan erotetaan kolme nenäkäytävää:
- inferior (alemman nenäkoilon ja nenäontelon pohjan välinen tila),
- keskellä (keskimmäisen ja alemman turbiinin välissä)
- ja ylempi (keskimmäisen kuoren yläpuolella) (kuva 4, j, k, l).
Nenän väliseinän ja ulkopuolelta kuorien rajaamaa aluetta kutsutaan yhteiseksi nenäkäytäväksi (meatus nasi communis). On tapana jakaa se kahteen osaan: ylempi (regio olfactoria) ja alempi (regio respiratoria).
Kliinisesti ja diagnostisesti nenäontelon ulkoseinän tärkein osa on keskimmäinen nenäkäytävä(Kuva 4, l), joihin avautuvat ylä- ja etuontelon eritysaukot sekä etmoidilabyrintin anterioriset ja osittain keskisolut.
Maseroidussa kallossa tämä alue vastaa hiatus maxillarista, joka on merkittävästi kaventunut, koska se on peitetty luumuodostelmilla (uncinate-prosessi - etmoidisen luun proc. uncinatus, alemman nenän simpukan prosessit). Paikat, joissa ei ole luuta, peitetään fontanelleilla (suihkulähteillä), eli nenä- ja yläleuan limakalvojen yhteensulautuneiden kerrosten kaksoiskappaleella. Yleensä on kaksi fontanellia, joista takaosan rajoittaa etmoidinen prosessi, uncinate-prosessin takapää ja palatinluun kohtisuora levy ja anteriorinen sijaitsee uncinate-prosessin, alemman kuoren ja sen välissä. etmoid-prosessi.
Tuoreessa valmisteessa keskimmäisen turbinaatin tai sen osan poistamisen jälkeen näkyy puolikuun muotoinen tai puolikuun muotoinen rako (hiatus semilunaris; kuva 5c), jonka ensimmäisenä kuvaili N. I. Pirogov ja jota hän kutsui semicanalis obliquukseksi.
Sitä rajoittaa edestä ja alapuolelta edellä mainittu etmoidisen luun sinetöimätön prosessi (kuva 5, d), josta ulokkeet ulottuvat alas- ja taaksepäin sekä takaa ja yläpuolelta yhden luun pullistuma (luun rakko). etmoidilabyrintin solut (bulla ethmoidalis; kuva 5). , e). Pienet raot uncinate-prosessin yksittäisten ulkonemien välillä johtavat poskionteloon, ja tuoreessa valmisteessa ne peittyvät limakalvon kaksoiskappaleella. Vain puolikuun halkeaman takaosa jää vapaaksi limakalvosta ja on poskiontelon (ostium maxillare) pysyvä aukko. Puoliluun halkeaman takaosassa on yläleuan onteloa kohti kapeneva jatke suppilon muodossa (infundibulum), jonka pohjassa on poskiontelon ulostulo (ostium maxillare).
Pysyvän reiän ohella se ei ole harvinaista nähdä poskiontelon lisäaukko(ostium maxillare accessorium), avautuu myös keskimmäiseen nenäkäytävään.
Etuontelon (ductus naso-frontalis; kuva 5b) ulostulo aukeaa puolikuun halkeaman anterior-yläosaan.
Ethmoid labyrintin anterior ja osa takasoluista avautuvat yleensä puolikuun halkeaman etu- ja takaseinään sekä bulla ethmoidalisin ja keskiturbinaatin väliseen kulmaan. Joskus yksi etmoidisen labyrintin etusoluista avautuu lähellä etuontelon ulostuloa.
Pysähdymme kysymykseen lisäonteloiden erityskanavien sijainnin vaihtoehdoista keskimmäisessä nenäkäytävässä, kun puhumme poskionteloiden anatomiasta.
klo etuonteloiden empyeema, eli poskionteloiden ja eturauhasen poskionteloiden sekä etmoidilabyrintin etuosan ja osan keskisoluista, mätä valuu yllä olevien erityskanavien kautta ja kerääntyy puolikuun halkeaman syventymiseen. Rhinoskopian avulla on mahdollista havaita mätä keskimmäisestä nenäkäytävästä.
Ethmoid labyrintin takaosa ja osa keskisoluista sekä pääontelo avautuvat eritysaukoineen ylempään nenäkäytävään ja syvennykseen, joka sijaitsee sphenoidisen luun rungon pinnan ja ylemmän nenäkonchan välissä. (recessus spheno-ethmoidalis). Takaosan rinoskopiassa havaittu mätä viittaa aina märkivään prosessiin nenän posteriorisissa adnexaalisissa onteloissa.
Nenäontelon yläseinämä muodostuu pääasiassa seula tai rei'itetty levy(lamina cribrosa), jota täydentävät etu- ja nenäluut, yläleuan etuosat ja takana - pääontelon etuseinä. Seula eli rei'itetty levy (kuva 5, c) on läpäissyt suuren määrän reikiä, joissa fila olfactoria kulkee, hajuhermon kuidut tunkeutuvat nenän vastaavan puoliskon hajutulppaan (bulbus olfactorius) , joka sijaitsee seulalevyn kallon pinnalla, sivuttain kukonkennoon nähden. Nenästä tulevan seulalevyn aukkojen kautta kallononteloon tunkeutuu myös etummainen valtimo ja samannimiset suonet ja hermo.
Nenäontelon alaseinä muodostuu yläleuan palatiinisista prosesseista (kuva 2), jota täydentävät takapuolelta palatinluun vaakasuorat levyt (kuva 3d) ja koverat etu- ja sagitaalitasoissa.
Limakalvo, joka peittää nenän hengitysalueen eteisestä hajualueeseen, on peitetty kerrostetun lieriömäisen väreepiteelin avulla. Hajualueen limakalvo, joka ulottuu yläkuoren pintaan, keskikuoren yläosaan ja näitä alueita vastaavaan nenän väliseinän osaan, on vuorattu erityisellä hajuepiteelillä, joka koostuu kaksi sukua: hajua ja tukea. Hajusolut ovat hajuanalysaattorin ääreishermoreseptoreita. Hajusolujen keskusprosessit, jotka ulottuvat pullon pohjasta, muodostavat hajukuituja (fila olfactoria) seulalevyn reikiin, joiden läpi ne tunkeutuvat ja suuntautuvat hajuhermoon.
Nenäontelon valtimot eroavat yleisistä ja ulkoisista kaulavaltimoista.
Valtimo ravitsemus edellyttäen a. sphenopalatina alkaen a. maxillaris interna - Ulkoisen kaulavaltimon VIII haara, joka tulee nenäonteloon fossa pterygopalatinasta foramen sphenopalatinumin kautta ja jakautuu tästä aa:ksi. nasalis posteriores oksineen (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) ja a. nasopalatina. Näiden oksien kautta valtimoverta syötetään ala-, keski- ja ylänenäkonchat, niitä vastaavat nenäkäytävät sekä osa nenän väliseinää.
Nenän ulkoseinän yläosa ja osittain väliseinä saavat verta etu- ja takavaltimoista, jotka ovat a. oftalmica.
Nenäontelon suonet toistavat samannimisen valtimoiden kulkua. Suuri määrä laskimopunoksia yhdistää nenäontelon suonet kiertoradan, kallon, kasvojen ja nielun laskimoihin.
Orbitin tulehduksellisten sairauksien patologiassa etu- ja takalaskimoiden yhteys silmärakon suoniin on erittäin tärkeä, ja oftalmisten laskimoiden kautta on yhteys paisuvaiseen poskionteloon. Yksi etummaisen suonen haaroista, joka tunkeutuu seulalevyn läpi kallononteloon, yhdistää nenäontelon ja sen mukana kiertoradan pia materin laskimoplexukseen.
Nenäontelon lymfaattinen järjestelmä koostuu pinnallisista ja syvistä verisuonista, jotka ovat yhteydessä aivokalvon subduraaliseen ja subaraknoidiseen tilaan.
Nenäontelon sensorinen hermotus suorittaa kolmoishermon II haara sekä ganglion sphenopalatinum.
Kolmoishermon I haarasta (n. ophthalmicus ja sen haarat n. nasociliaris) nn lähetetään nenäonteloon. ethmoidales anterior et posterior sekä rr. nasales mediales et laterales.
Kolmoishermon II haarasta (n. maxillaris) haarat n lähtevät nenäonteloon. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
Nenäontelon limakalvon hajuepiteelistä kummankin puolen hermosäikeet (fila olfactoria) kulkevat seulalevyn reikien kautta hajutulppaan ja edelleen osana tractus olfactorius et trigonum olfactoriumia muodostaen yhteisen runko, saavuttavat ensin harmaan aineen aivokuoren hajukeskukset ja sitten aivojen kuoren (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Nenäontelon hermotuksen ja silmän välinen yhteys saadaan aikaan n:n kautta. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Sympaattinen hermotus seisoo yhteydessä ylemmän kohdunkaulan sympaattisen ganglion kanssa. Sympaattiset kuidut, jotka ovat peräisin plexus caroticuksesta, lähetetään kaasusolmukkeeseen ja sieltä osana n. ophthalmicus ja n. maxillaris (kolmiohermon I ja II haarat) tunkeutuvat nenäonteloon, sivuonteloihin ja kiertoradalle. Suurin osa kuiduista on koostumuksessa n. maxillaris pterygopalatine solmun (ganglion spheno-palatinum) kautta, jossa ne eivät katkea, ja haarautuvat sitten nenäonteloon ja sivuonteloihin. Pienempi osa kuiduista (etu- ja takahilahermot - n. ophthalmicuksen oksat) tulee nenään vastaavien kiertoradan sisäseinän aukkojen kautta.
Parasympaattiset kuidut, jotka alkavat ytimen vastaavista keskuksista, ovat osa kasvohermoa ja n. petrosus major saavuttaa pterygopalatine-solmukkeen, jossa ne katkeavat, ja sitten postganglionisten säikeiden muodossa nenäonteloon ja kiertoradalle.
Yllä olevasta tiedosta seuraa, että nenäontelon, sen sivuonteloiden ja kiertoradan välillä on läheinen hermostoyhteys, joka tapahtuu kolmoishermoston sympaattisen ja parasympaattisen hermotuksen ansiosta cervicalis superiorin, ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliariksen kautta. orbit) ja ganglion sphenopalatinum (nenässä).
Nenäverenvuoto voi ilmaantua yllättäen, joillain potilailla esiintyy prodromaalisia ilmiöitä - päänsärkyä, tinnitusta, kutinaa, kutinaa nenässä. Menetetyn veren määrästä riippuen on lieviä, kohtalaisia ja vakavia (vaikeita) nenäverenvuotoja.
Pieni verenvuoto tulee yleensä Kisselbachin alueelta; muutaman millilitran tilavuudessa olevaa verta vapautuu pisaroina lyhyen aikaa. Tällainen verenvuoto pysähtyy usein itsestään tai sen jälkeen, kun nenäsiipi on painettu väliseinään.
Keskivaikealle nenäverenvuotolle on ominaista runsaampi verenhukka, mutta se ei ylitä 300 ml aikuisella. Samaan aikaan hemodynamiikan muutokset ovat yleensä fysiologisen normin sisällä.
Massiivisilla nenäverenvuodoilla menetetyn veren määrä on yli 300 ml, joskus jopa 1 litra tai enemmän. Tällainen verenvuoto on välitön uhka potilaan hengelle.
Useimmiten suuren verenhukan nenäverenvuoto tapahtuu vakavien kasvojen vammojen yhteydessä, kun sphenopalatine- tai etmoid-valtimoiden oksat ovat vaurioituneet, jotka poikkeavat vastaavasti ulkoisista ja sisäisistä kaulavaltimoista. Yksi posttraumaattisen verenvuodon piirteistä on niiden taipumus uusiutua muutaman päivän tai jopa viikon kuluttua. Suuri verenhukkaa tällaisen verenvuodon aikana aiheuttaa verenpaineen laskun, kohonnutta sykettä, heikkoutta, mielenterveyshäiriöitä, paniikkia, mikä selittyy aivojen hypoksialla. Kliiniset maamerkit kehon reaktiosta verenhukkaan (epäsuorasti - verenhukan määrä) ovat potilaan valitukset, kasvojen ihon luonne, verenpaine, pulssi ja verikokeen indikaattorit. Pienellä ja kohtalaisella verenhukasta (jopa 300 ml) kaikki indikaattorit pysyvät pääsääntöisesti normaaleina. Yksittäiseen noin 500 ml:n verenhukkaan voi liittyä pieniä poikkeamia aikuisella (vaarallinen lapsella) - kasvojen ihon vaaleneminen, sydämen sykkeen nousu (80-90 lyöntiä/min), verenpaineen lasku (110/ 70 mm Hg), in Verikokeissa verenhukkaan nopeasti ja tarkasti reagoiva hematokriitti voi laskea harmittomasti (30-35 yksikköä), hemoglobiiniarvot pysyvät normaaleina 1-2 vrk, sitten ne voivat hieman laskea tai pysyä muuttumattomana. Toistuva kohtalainen tai jopa vähäinen verenvuoto pitkään (viikkoja) aiheuttaa hematopoieettisen järjestelmän ehtymisen ja poikkeamia pääindikaattoreiden normista. Massiivinen vakava samanaikainen verenvuoto yli 1 litran verenvuodon kanssa voi johtaa potilaan kuolemaan, koska kompensaatiomekanismeilla ei ole aikaa palauttaa elintoimintojen ja ennen kaikkea intravaskulaarisen paineen häiriöitä. Tiettyjen hoitomenetelmien käyttö riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja ennustetusta kuvasta taudin kehittymisestä.
Cavum nasi on tila, joka sijaitsee sagittaalisessa suunnassa pyriformisesta aukosta choanaeen ja on jaettu kahteen puolikkaaseen väliseinällä. Nenäonteloa rajoittaa viisi seinää: ylempi, alempi, lateraalinen ja mediaalinen.
Yläseinä muodostavat otsaluu, nenäluiden sisäpinta, etmoidiluun lamina cribrosa ja sphenoidisen luun runko.
pohjaseinä muodostuu luisesta kitalaesta, palatinum osseumista, joka sisältää yläleuan palatiinisen prosessin ja palatinumluun vaakasuoran levyn.
Sivuseinä muodostuu yläleuan rungosta, nenäluusta, yläleuan etuosasta, kyynelluusta, etmaluun labyrintista, alemmasta nenäkonchasta, suupalaluun kohtisuorasta levystä ja pterygoidisen luun mediaalisesta levystä .
mediaalinen seinä, tai nenän väliseinä, septum nasi osseum, jakaa nenäontelon kahteen puolikkaaseen. Sen muodostaa kohtisuorassa oleva etmoidiluun levy ja auranvarsi, ylhäältä - etuluun nenäselkä, spina nasalis, takaa - sphenoidiharja, crista sphenoidalis, sphenoidinen luu, alhaalta - nenän kautta. harja, crista nasales, yläleuka ja palatiiniluu. Nenäontelo avautuu edestä päärynänmuotoisella aukolla, apertura piriformis, ja takaa choanaeilla. Choanae, choanae - nenäontelon parilliset sisäiset aukot, jotka yhdistävät sen nielun nenäosaan.
Nenäontelon sivuseinässä on kolme nenäkonchaa: ylempi, keskimmäinen ja alempi, concha nasalis superior, media et inferior. Ylempi ja keskimmäinen turbinaatti kuuluvat etmoidiluun labyrintiin, alempi on itsenäinen luu. Luetteloidut kuoret rajoittavat kolmea nenäkäytävää: ylempi, keskimmäinen ja alempi, meatus nasalis superior, medius et inferior.
ylivoimainen nenäkäytävä, meatus nasalis superior, sijaitsee ylemmän ja keskimmäisen nenän koveroiden välissä. Etmoidiluun takasolut avautuvat siihen. Yläturbinaatin takapäässä on nuolenpäällinen aukko, foramen sphenopalatinum, joka johtaa fossa pterygopalatinaan, ja yläturbinaatin yläpuolella on kiilamainen syvennys, recessus spheno-ethmoidalis, jonka alueella on sphenoid sinus, sinus sphenoidalis, avautuu.
keskimmäinen nenäkäytävä, meatus nasalis medius, joka sijaitsee keskimmäisen ja alemman nenäkoilon välissä. Sen rajoissa, keskikuoren poistamisen jälkeen, avautuu puolikuun aukko, hiatus semilunaris. Semilunar foramenin takaosa laajenee, jonka pohjassa on reikä, hiatus maxillaris, joka johtaa poskionteloon, sinus maxillaris. Nenäontelon etu-yläosassa puolikuun aukko laajenee ja muodostaa cribriform-suppilon, infundibulum ethmoidale, johon avautuu otsaontelo, sinus frontalis. Lisäksi anterioriset ja jotkut keskimmäiset etmoidaaliset solut avautuvat keskimmäiseen nenäkäytävään ja puolikuun aukkoon.
huonompi nenäkäytävä, meatus nasalis inferior, joka sijaitsee luisen kitalaen ja alemman nenän simpukan välissä. Se avaa nenäkyynelkanavan, canalis nasolacrimalin. Kliinisessä (otolaryngologisessa) käytännössä poskiontelo puhkaistaan alemman nenäkäytävän läpi diagnostisia ja terapeuttisia tarkoituksia varten.
Rakomaista tilaa takaturbiinien ja luisen nenän väliseinän välillä kutsutaan yhteiseksi nenäkäytäväksi, meatus nasi communiks. Nenäontelon osa, joka sijaitsee nenäkonchoiden ja luisen nenän väliseinän takana, muodostaa nenänielun kanavan, meatus nasopharyngeuksen, joka avautuu nenän taka-aukkoihin - choanae.
Tukikannattimet- nämä ovat kallon eri osissa olevia luun paksuuntumia, jotka on yhdistetty toisiinsa poikittaisilla siirtymillä, joiden kautta pureskelun aikana painevoima välittyy kallon holviin. Tuet tasapainottavat pureskelun, työntämisen ja hyppäämisen aikana esiintyvää puristusvoimaa. Näiden paksuuntumien välissä on ohuita luumuodostelmia, joita kutsutaan heikkoiksi kohtiksi. Juuri täällä murtumia esiintyy useimmiten fyysisen rasituksen aikana, mikä ei ole sama kuin pureskelun, nielemisen ja puheen fysiologiset toimet. Kliinisessä käytännössä murtumia havaitaan useammin alaleuan kaulan, kulman ja yläleuan alueella sekä zygomaattisessa luussa ja sen kaaressa. Reikien, halkeamien ja heikkouksien esiintyminen kallon luissa määrää näiden murtumien suunnan, mikä on tärkeää huomioida leukakirurgiassa. Yläleuassa erotetaan seuraavat tukituet: fronto-nasaalinen, kaulus-zygomaattinen, palatine ja pterygopalatine; alaosassa - solukkomainen ja nouseva.
Nenä on ylempien hengitysteiden ensimmäinen osa, ja se on jaettu ulkopuoliseen nenään ja nenäonteloon, jossa on sivuonteloita.
Ulkonenä koostuu luisista, rustoisista ja pehmeistä osista ja on muodoltaan epäsäännöllinen kolmikulmainen pyramidi. Nenän juuri erotetaan - yläosa, joka yhdistää sen otsaan, takaosa - nenän keskiosa, joka menee alas juuresta, joka päättyy nenän kärkeen. Nenän lateraalisia kuperia ja liikkuvia pintoja kutsutaan nenän siiveksi; niiden alemmat vapaat reunat muodostavat sieraimia tai ulkoisia aukkoja.
Nenä voidaan jakaa 3 osaan: 1) ulkonenä; 2) nenäontelo; 3) sivuonteloiden.
Ulkopuolista nenää kutsutaan korkeudeksi, joka muistuttaa muodoltaan epäsäännöllistä kolmikulmaista pyramidia, joka ulkonee kasvojen tason yläpuolelle ja sijaitsee sen keskiviivalla. Tämän pyramidin pinta koostuu kahdesta sivuttaisesta rinteestä, jotka laskeutuvat poskia kohti ja yhtyvät keskiviivaa pitkin muodostaen tässä pyöristetyn kylkiluun - nenän takaosan; jälkimmäinen on suunnattu vinosti eteen ja alaspäin. Pyramidin kolmannella alapinnalla on kaksi nenän aukkoa - sieraimet. Nenän takaosan yläpäätä, joka lepää otsaa vasten, kutsutaan nenäjuureksi tai nenäsillaksi. Nenän takaosan alapäätä, jossa se kohtaa alapinnan, kutsutaan nenän kärjeksi. Jokaisen nenän sivupinnan alempaa, liikkuvaa osaa kutsutaan nenän alaksi.
Ulkonenän luuranko koostuu luista, rustosta ja pehmytkudoksista. Ulkonenän koostumukseen kuuluvat parilliset nenäluut, yläleuan etuosat ja parilliset rustot: nenän lateraalirusto, nenän alarin iso rusto ja alarin takaosassa sijaitsevat pienet rustot. nenä.
Nenän luuosan iho on liikkuva, rustoosassa se on passiivinen. Ihossa on paljon tali- ja hikirauhasia, joissa on leveät eritysaukot, jotka ovat erityisen suuria nenän siiveissä, joissa niiden eritystiehyiden suut näkyvät paljaalla silmällä. Nenäaukon reunan kautta iho siirtyy nenäontelon sisäpinnalle. Liuskaa, joka erottaa molemmat sieraimet ja kuuluu nenän väliseinään, kutsutaan liikkuvaksi väliseinäksi. Tämän paikan iho, erityisesti vanhuksilla, on peitetty hiuksilla, mikä hidastaa pölyn ja muiden haitallisten hiukkasten tunkeutumista nenäonteloon.
Nenän väliseinä jakaa nenäontelon kahteen puolikkaaseen ja koostuu luu- ja rustoosista. Sen luuosan muodostaa etmoidiluun ja vomerin kohtisuora levy. Nenän väliseinän nelikulmainen rusto menee näiden luumuodostelmien väliseen kulmaan. Nelikulmaisen ruston etureunaan liittyy nenän suuremman siiven rusto, joka on kääritty sisäänpäin. Nenän väliseinän anteriorinen iho-rusto-osa, toisin kuin luuosa, on liikkuva.
Ihmisen ulkonenän lihakset ovat alkeellisia ja niillä ei ole juuri mitään käytännön merkitystä. Merkityksellisistä lihaskimppuista voidaan mainita seuraavat: 1) nenäsiipeä nostava lihas - alkaa yläleuan etuosasta ja kiinnittyy nenäsiiven takareunaan , siirtyy osittain ylähuulen ihoon; 2) nenäaukkojen kaventaminen ja nenän siipien vetäminen alas; 3) lihas, joka vetää nenän väliseinää alas.
Ulkonenän verisuonet ovat yläleuan ja silmävaltimoiden haaroja, ja ne suuntautuvat runsaan verenkierron sisältävään nenän kärkeen. Ulkoisen nenän suonet valuvat kasvojen etulaskimoon. Ulkoisen nenän ihon hermotuksen suorittavat kolmoishermon ensimmäinen ja toinen haara ja lihakset - kasvohermon haarat.
Nenäontelo sijaitsee kasvojen luuston keskellä ja rajoittuu etukallon kuoppaan, sivuilla - silmäkuoppiin ja pohjassa - suuonteloon. Edessä se avautuu ulkonenän alapinnalla sijaitsevilla sieraimilla, joilla on erilaisia muotoja. Posteriorisesti nenäontelo kommunikoi. nenänielun yläosa kahden vierekkäisen ovaalin muotoisen posteriorisen nenäaukon kautta, joita kutsutaan choanaiksi.
Nenäontelo on yhteydessä nenänielun, pterygopalatine fossan ja sivuonteloiden kanssa. Eustachian putken kautta nenäontelo on yhteydessä myös täryonteloon, mikä määrittää joidenkin korvasairauksien riippuvuuden nenäontelon tilasta. Nenäontelon läheinen yhteys sivuonteloihin aiheuttaa myös sen, että nenäontelon sairaudet siirtyvät useimmiten tavalla tai toisella sivuonteloihin ja niiden kautta voivat sisällöllään vaikuttaa kallononteloon ja kiertoradalle. Sylkeen onkalon topografinen läheisyys kiertoradoihin ja kallon etummaiseen kuoppaan on tekijä, joka myötävaikuttaa niiden yhteiseen vaurioon, erityisesti traumassa.
Nenän väliseinä jakaa nenäontelon kahteen ei aina symmetriseen puolikkaaseen. Kummassakin nenäontelon puolikkaassa on sisä-, ulko-, ylä- ja alaseinä. Nenän väliseinä toimii sisäseinämänä (kuvat 18, 19). Ulko- tai sivuseinä on monimutkaisin. Siinä on kolme ulkonemaa, ns. nenäkonchat: suurin on alempi, keskimmäinen ja ylempi. Inferior nenäkoncha on itsenäinen luu; keski- ja yläkuoret ovat etmoidilabyrintin prosesseja.
Riisi. 18. Nenäontelon anatomia: nenän sivuseinämä.
1 - frontaalinen sinus; 2 - nenän luu; 3 - nenän sivurusto; 4 - keskikuori; 5 - keskimmäinen nenäkäytävä; 6 - alempi pesuallas; 7 - kova kitalaki; 8 - alempi nenäkäytävä; 9 - pehmeä kitalaki; 10 - putkirulla; 11 - Eustachian putki; 12 - Rosenmullerin kuoppa; 13 - pääontelo; 14 - ylempi nenäkäytävä; 15 - ylempi kuori; 16 - kukonkenno.
Riisi. 19. Nenän mediaalinen seinämä.
1 - frontaalinen sinus; 2 - nenän luu; 3 - etmoidiluun kohtisuora levy; 4 - nenän väliseinän rusto; 5 - seulalevy; 6 - turkkilainen satula; 7 - pääluu; 8 - vannas.
Jokaisen turbinaatin alla on nenäkäytävä. Siten alemman simpukan ja nenäontelon pohjan välillä on alempi nenäkäytävä, keskimmäisen ja alemman kuoren ja nenän sivuseinän välillä - keskimmäinen nenäkäytävä ja keskikuoren yläpuolella - ylempi nenäkäytävä. Alemman nenäkäytävän etummaisessa kolmanneksessa, noin 14 mm kuoren etureunasta, on kyynelkanavan aukko. Keskimmäisessä nenäkäytävässä ne avautuvat kapeilla aukoilla: poskiontelo, etuontelo ja etmoidisen labyrintin solut. Yläkuoren alla, ylemmän nenäkäytävän alueella, avautuvat etmoidilabyrintin takasolut ja pää (sfenoidaalinen) sinus.
Nenäontelo on vuorattu limakalvolla, joka jatkuu suoraan sivuonteloihin Nenäontelon limakalvossa erotetaan kaksi aluetta: hengitys ja haju. Hajualue sisältää ylemmän simpukan limakalvon, osia keskimaasta ja vastaavan osan nenän väliseinästä. Loput nenäontelon limakalvoista kuuluu hengitysalueeseen.
Hajualueen limakalvo sisältää haju-, tyvi- ja tukisoluja. On olemassa erityisiä rauhasia, jotka tuottavat seroosia, mikä edistää hajuärsytyksen havaitsemista. Hengitysalueen limakalvo on juotettu tiukasti periosteumiin tai perikondriumiin. Submukosaalinen kerros puuttuu. Joissain paikoissa limakalvo paksunee paisuvan (cavernous) kudoksen vuoksi. Tämä tapahtuu useimmiten alemman turbinaatin alueella, keskiturbinaatin vapaassa reunassa ja myös nenän väliseinän korkeudessa, joka vastaa keskiturbinaatin etupäätä. Erilaisten fysikaalisten, kemiallisten tai jopa psykogeenisten hetkien vaikutuksesta paisuvainen kudos aiheuttaa välittömän nenän limakalvon turvotuksen. Hidastamalla verenkierron nopeutta ja luomalla olosuhteet pysähtyneisyydelle, onkalokudos edistää lämmön erittymistä ja vapautumista sekä säätelee hengitysteihin tulevan ilman määrää. Alemman turbinaatin onkaloinen kudos on yhteydessä kyynelkanavan alaosan limakalvon laskimoverkkoon. Sen vuoksi alemman simpukan turvotus voi aiheuttaa kyynelkanavan sulkeutumisen ja kyynelerityksen.
Verensyöttö nenäonteloon tapahtuu sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden haarojen kautta. Oftalminen valtimo lähtee sisäisestä kaulavaltimosta, saapuen kiertoradalle ja luovuttaen siellä etu- ja takavaltimot. Ulkoisesta kaulavaltimosta lähtee sisäinen yläleuan valtimo ja nenäontelon valtimo - pääpalatine. Nenäontelon suonet seuraavat valtimoita. Nenäontelon suonet ovat myös yhteydessä kallonontelon suoniin (kovat ja pehmeät
aivokalvot), ja osa virtaa suoraan sagittaaliseen poskionteloon.
Nenän pääverisuonet kulkevat sen takaosissa ja pienenevät vähitellen halkaisijaltaan kohti nenäontelon etuosia. Tästä syystä verenvuoto nenän takaosasta on yleensä vakavampaa. Alkuosassa, heti sisäänkäynnin kohdalla, nenäontelo on vuorattu iholla, jälkimmäinen taittuu sisäänpäin ja on varustettu karvoilla ja talirauhasilla. Laskimoverkko muodostaa punoksia, jotka yhdistävät nenäontelon suonet viereisiin alueisiin. Tämä on tärkeää nenäontelon suonista kallononteloon, kiertoradalle ja kauempana oleville kehon alueille leviävän infektion mahdollisuuden yhteydessä. Erityisen tärkeitä ovat laskimoanastomoosit, joissa on kavernous (cavernous) poskiontelo, joka sijaitsee kallon pohjassa keskimmäisen kallonkuopan alueella.
Nenän väliseinän anteroinferior-osan limakalvossa on niin kutsuttu Kisselbach-paikka, jolle on ominaista rikas valtimo- ja laskimoverkosto. Kisselbachin kohtaus on useimmiten traumatisoitunut kohta ja myös yleisin toistuvien nenäverenvuotojen paikka. Jotkut kirjoittajat (B. S. Preobrazhensky) kutsuvat tätä paikkaa "nenän väliseinän verenvuotoalueeksi". Uskotaan, että verenvuoto on täällä yleisempää, koska tällä alueella on paisutettu kudos, jossa on alikehittyneitä lihaksia ja limakalvo on tiukemmin kiinnittynyt ja vähemmän venyvä kuin muissa paikoissa (Kisselbach). Muiden tietojen mukaan verisuonten lievän haavoittuvuuden syynä on limakalvon merkityksetön paksuus tällä nenän väliseinän alueella.
Nenän limakalvon hermotuksen suorittavat kolmoishermon aistihaarat sekä pterygopalatine-solmukkeesta lähtevät oksat. Jälkimmäisestä suoritetaan myös nenän limakalvon sympaattinen ja parasympaattinen hermotus.
Nenäontelon imusuonet ovat yhteydessä kallononteloon. Immun ulosvirtaus tapahtuu osittain kohdunkaulan syviin ja osittain nielun imusolmukkeisiin.
Poskionteloihin kuuluvat (kuva 20) poskiontelot, poskiontelot, poskiontelot ja etmoidisolut.
Riisi. 20. Poskiontelot.
a - näkymä edestä b - sivukuva; 1 - yläleuan poskiontelo; 2 - frontaalinen sinus; 3 - ristikkolabyrintti; 4 - pää (sfenoidaalinen) sinus.
Poskiontelo tunnetaan poskionteloina ja se on nimetty sen kuvanneen anatomin mukaan. Tämä poskiontelo sijaitsee yläleuan rungossa ja on tilavin.
Sinus on epäsäännöllisen nelikulmaisen pyramidin muotoinen ja siinä on 4 seinää. Poskiontelon etuseinämä (kasvojen) peittyy poskilla ja on käsin kosketeltava. Ylempi (orbitaalinen) seinä on ohuempi kuin kaikki muut. Poskiontelon yläseinän etuosa osallistuu kyynelkanavan ylemmän aukon muodostumiseen. Infraorbitaalinen hermo kulkee tämän seinän läpi, joka tulee esiin poskiontelon etuseinän yläosassa olevasta luusta ja haarautuu posken pehmytkudoksissa.
Poskiontelon sisäseinä (nenä) on tärkein. Se vastaa alempia ja keskimmäisiä nenäkäytäviä. Tämä seinä on aika ohut.
Poskiontelon alaseinä (pohja) sijaitsee yläleuan keuhkorakkuloiden alueella ja vastaa yleensä takahampaiden ylempien hampaiden alveoleja.
Poskiontelo on yhteydessä nenäonteloon yhdellä ja usein kahdella tai useammalla aukolla, jotka sijaitsevat keskimmäisessä nenäkäytävässä.
Frontaalinen sinus on kolmikulmaisen pyramidin muotoinen. Sen seinät ovat seuraavat: etu - etuosa, taka - raja kallonontelon kanssa, alempi - orbitaalinen, sisäinen - muodostaa väliseinän poskionteloiden väliin. Etuontelo voi nousta päänahkaan, ulospäin ulottuu silmien ulkonurkkaan, fronto-nenäkanava avautuu keskimmäisen nenäkäytävän etuosassa. Frontaalinen poskiontelo voi puuttua. Se on usein epäsymmetrinen ja on suurempi toiselta puolelta. Vastasyntyneellä se on jo olemassa pienen lahden muodossa, joka kasvaa joka vuosi, mutta esiintyy heidän alikehittyneisyyttään tai epätäydellistä poissaoloa (aplasia) frontaalisesta poskiontelosta.
Pää (sfenoidi, sphenoidaalinen) sinus sijaitsee sphenoidisen luun rungossa. Sen muoto muistuttaa epäsäännöllistä kuutiota. Sen arvo vaihtelee suuresti. Se rajoittuu keski- ja etukallon kuoppaan, ja sen luiset seinämät ovat aivolisäkkeen (aivolisäke) ja muiden tärkeiden muodostumien (hermot, verisuonet) vieressä. Nenään johtava aukko sijaitsee sen etuseinässä. Pääsinus on epäsymmetrinen: useimmissa tapauksissa väliseinä jakaa sen 2 epätasaiseen onteloon.
Hilalabyrintti on omituinen rakenne. Etmoidilabyrintin solut kiilautuvat etu- ja sphenoidonteloiden väliin. Ulkopuolella hilalabyrintti rajoittuu kiertoradalle, josta se on erotettu ns. paperilevyllä; sisältä - ylä- ja keskimmäisten nenäkanavien kanssa; yläpuolella - kallon ontelon kanssa. Solujen koko on hyvin erilainen: pienestä herneestä 1 cm 3:een tai enemmän, myös muoto vaihtelee.
Solut on jaettu etu- ja takaosaan, joista ensimmäinen avautuu keskimmäisessä nenäkäytävässä. Takasolut avautuvat ylemmän nenäkäytävän kautta.
Etmoidaalinen labyrintti rajoittuu kiertoradan, kallonontelon, kyynelpussin, näköhermon ja muiden silmähermojen kanssa.
1.2. Nenäontelon kliininen anatomia
Nenäontelo (cavum nasi) sijaitsee suun välissä ja kallon etukuoppa, ja sivuilta - parillisten yläleukojen välissä ja parilliset etmoidiset luut. Nenän väliseinä jakaa sen sagittaalisesti kahteen puolikkaaseen, jotka avautuvat eteen sieraimien kanssa ja taaksepäin nenänieluun, choanaen kanssa. Kumpaakin nenäpuoliskoa ympäröi neljä sivuonteloa: yläleuan labyrintti, etmoidaalinen labyrintti, etu- ja sphenoidi, jotka kommunikoivat puolellaan nenäontelon kanssa (kuva 1.2). Nenäontelossa on neljä seinää: alempi, ylempi, mediaalinen ja lateraalinen; posteriorisesti nenäontelo on yhteydessä nenänieluun choanaen kautta, pysyy avoimena edestä ja on yhteydessä ulkoilman kanssa aukkojen (sieraimien) kautta.
Alaseinä (nenäontelon pohja) muodostuu kahdesta yläleuan palatiinisesta prosessista ja pienellä alueella takaosassa kahdesta suulakeluun vaakasuuntaisesta levystä (kova kitala). Samankaltaista linjaa pitkin nämä luut on yhdistetty ompeleella. Tämän liitoksen rikkominen johtaa erilaisiin puutteisiin (kova kitalaen sulkeutuminen, huulihalkio). Edessä ja keskellä nenäontelon pohjassa on nenäpalatinen kanava (canalis incisivus), jonka kautta samanniminen hermo ja valtimo kulkevat suuonteloon, anastomoituen kanavassa suuren suulakevaltimon kanssa. Tämä seikka on otettava huomioon suoritettaessa nenän väliseinän submukosaalista resektiota ja muita tämän alueen leikkauksia merkittävän verenvuodon välttämiseksi. Vastasyntyneillä nenäontelon pohja on kosketuksissa hammasbakteerien kanssa, jotka sijaitsevat yläleuan rungossa.
Yläseinä (katto) edessä olevan nenäontelon muodostavat nenän luut, keskiosissa - cribriform levy (lamina cribrosa) ja etmoidiluun solut (katon suurin osa), takaosat muodostavat etuseinä sphenoid sinus. Hajuhermon kierteet kulkevat cribriform-levyn reikien läpi; tämän hermon sipuli sijaitsee kulmalevyn kallon pinnalla. On pidettävä mielessä, että vastasyntyneellä lamina cribrosa on kuitumuodostelma, joka luuutuu vasta 3 vuoden kuluttua.
mediaalinen seinä, tai nenän väliseinä(septum nasi), koostuu anteriorisesta rusto- ja takaluusta (kuva 1.3). Luuosan muodostaa etmoidiluun ja vomerin (vomer) kohtisuora levy (lamina perpendicularis), rustoosan muodostaa nelikulmainen rusto, jonka yläreuna muodostaa nenän takaosan etuosan. Nenän eteisessä nelikulmaisen ruston etureunasta etureunassa ja alaspäin on ulkopuolelta näkyvä nenän väliseinän ihokalvomainen liikkuva osa (septum mobile). Vastasyntyneellä etmoidisen luun kohtisuoraa levyä edustaa kalvomuodostelma, jonka luustuminen päättyy vasta 6 vuoden kuluttua. Nenän väliseinä ei yleensä ole tarkalleen keskitasossa. Sen merkittävä kaarevuus etuosassa, yleisempi miehillä, voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia nenän kautta. On huomattava, että vastasyntyneellä vomerin korkeus on pienempi kuin choanan leveys, joten se näyttää poikittaisena viiltona; vasta 14-vuotiaana vomerin korkeus tulee suuremmaksi kuin choanan leveys ja se on ovaalin muotoinen, pitkänomainen ylöspäin.
Rakenne nenäontelon lateraalinen (ulko) seinämä monimutkaisempi (kuva 1.4). Sen muodostamiseen osallistu etu- ja keskiosaan mediaalinen seinä ja yläleuan etuosa, kyynel ja nenän luut, mediaalinen pinta ethmoid-luu, takana, muodostaen choanan reunat, - palatine-luun kohtisuora prosessi ja sphenoid-luun pterygopalatine-prosessit. Ulkoseinällä (sivuilla) sijaitsevat kolme turbinaattia(conchae nasales): alempi (concha inferior), keskimmäinen (concha media) ja ylempi (concha superior). Alakuori on itsenäinen luu, jonka kiinnitysviiva muodostaa ylöspäin kuperan kaaren, mikä tulee ottaa huomioon poskiontelon puhkaisussa ja konkotomiassa. Keski- ja yläkuoret ovat etmoidiluun prosesseja. Usein keskikuoren etupää on turvonnut kuplan muodossa (conhae bullosa) - tämä on etmoidisen labyrintin ilmasolu. Keskikuoren etupuolella on pystysuora luinen ulkonema (agger nasi), joka voi ilmetä enemmän tai vähemmän. Kaikki turbinaatit, jotka on kiinnitetty yhdellä sivureunalla nenän sivuseinään pitkulaisena litistettynä muodostelmana, ja toinen reuna roikkuu alas ja mediaalisesti siten, että niiden alle muodostuu vastaavasti alempi, keskimmäinen ja ylempi nenäkäytävä, jonka korkeus on 2-3 mm. Pieni tila ylemmän simpukan ja nenän katon välillä, jota kutsutaan sphenoetmoidiksi
Riisi. 12. Nenän sagittaalinen osa.
1 - ylempi veitsen isku 2 - sphenoid sinus, 3 - ylempi nenäkoncha, 4 - nielun suu kuulokarkea, 5 - keskimmäinen nenäkäytävä 6 - ylimääräinen fistula poskiontelossa 7 - kova chebo: 8 - alempi nenäkoncha; 9 - alempi, aksiaalinen käytävä 10 - nenän eteinen; 11 - keskiturbinaatti; 12 - etuontelo ja vatsainen anturi työnnetty sen onteloon fronto-nenäkanavan kautta
Riisi. kolmetoista. nenän väliseinä
Riisi. 1.4 Nenäontelon sivuseinä
1 - nenäontelon kuusimainen kuori, 2 - etmoidisen luun perpecial levy: 3 - kolmiomainen lateraalirusto 4 - nenän väliseinän nelikulmainen rusto 5 - nenän siiven pieni rusto, 6 - ylemmän pedicle mediaal nenän siiven rusto 1 - nenän harja 8 - nenän väliseinän ruston spenoidinen prosessi, 9 - vomer a - kohokuvion rakenne säilynyt 1 - sphenoid sinus 2 - sphenoidin viimeiseen soluun asti poskiontelo; 3 - ylempi nenäkoncha 4 versiota nenäkäytävästä, 5 - keskimmäinen. yusovy-kuori; 6 - sipuliputken pursuava suu; 7 - nenänielu: 8 - palatine uvula; 9 - kieli i0 - kova kitalaki, 11 - alempi nenäkäytävä 12 - inferior nenäkoncha; 13 - ylimääräinen epäilyttävä poskiontelon anastomoosi 4 - uncinate prosessi ; li - kuukautishalkeama 16 - ethmoid bulla; 17 - ethmoid bulla; 18 - poskiontelon etuosa; (9 - solut etmoidinen labyrinttijota yleensä kutsutaan ylemmäksi nenäkäytäväksi Nenän väliseinän ja nenäkonchoiden väliin jää vapaa tila (koko 3-4 mm), joka kulkee nenän pohjasta kattoon - yhteinen nenä. kulku
Vastasyntyneellä alempi kotilo laskeutuu nenän pohjalle, kaikki nenäkäytävät ovat suhteellisen kapeat, mikä johtaa pienten lasten nenähengitysvaikeuksien nopeaan alkamiseen, vaikka limakalvon lievä turvotus johtuu. katarraaliseen tilaan
Käytössä alemman nenäkäytävän sivuseinämä poistoaukko on 1 cm:n etäisyydellä lapsilla ja 1,5 cm:n etäisyydellä aikuisilla kuoren etupäästä nenänielun kanavan avaaminen Tämä reikä muodostuu syntymän jälkeen, jos sen avautuminen viivästyy, kyynelnesteen ulosvirtaus häiriintyy, mikä johtaa kanavan kystiseen laajenemiseen ja nenäkäytävien kapenemiseen. Leuan puhkaisu
Riisi. 1.4 Jatkoa.
b - avattu okojioi "ocobhin, poskiontelot: 20 - kyynelpussi; 21 - yläleuan hysukhan taskut: 22 - nenäkyynelkanava; 23 - takaisin etmoid labyrintin tädille 24 - etmoid labyrintin etusolut 25 - obno-nenäkanava.
poskiontelot) Alempien kotilohkojen takapäät tulevat lähelle kuuloputkien (Eustachian) nielun suita nielun sivuseinämillä, minkä seurauksena koveroiden liikakasvun seurauksena kuuloputkien toiminta voi heikentyä. heikentynyt ja heidän sairautensa voi kehittyä.
keskimmäinen nenäkäytävä sijaitsee alemman ja keskimmäisen kuoren välissä, sen sivuseinässä on puolikuun muotoinen (lunate) halkeama (hiatus semilunaris), jonka takaosa sijaitsee etuosan alapuolella (kuvasi ensin N. I. Pirogov). Tämä rako avataan takaosassa - poskiontelo aukon kautta (ostium maxii-lare), etupuolen yläosassa - etuontelokanavan aukko, joka ei muodosta suoraa linjaa, joka on säilytettävä etusivuonteloa tutkittaessa. Takaosan puolikuun muotoista rakoa rajoittaa ulkoneva etmoidinen labyrintti (bulla ethmoidals) ja anteriorissa - koukun muotoinen prosessi (processus uncinatus), joka ulottuu etupuolelle etureunasta keskimmäinen turbiini. Ethmoid-luun etu- ja keskisolut avautuvat myös keskimmäiseen nenäkäytävään.
ylivoimainen nenäkäytävä ulottuu keskikonchasta nenän kattoon ja sisältää sphenoetmoidisen tilan. Ylemmän simpukan takapään tasolla sphenoid sinus avautuu ylempään nenäkäytävään aukon (ostium sphenoidale) kautta. Ethmoid labyrintin takasolut ovat myös yhteydessä ylemmän nenäkäytävän kanssa.
Nenäontelon limakalvo peittää kaikki seinät yhtenäisenä kerroksena ja jatkuu sivuonteloihin, nieluun ja välikorvaan; hän on sillä ei ole limakalvon alaista kerrosta, joka yleensä puuttuu hengitysteistä, lukuun ottamatta kurkunpään subvokaalista aluetta. Nenäontelo voidaan jakaa kahteen osaan: anterior - nenän eteinen(vestibulum nasi) ja itse asiassa nenäontelo(cavum nasi). Jälkimmäinen puolestaan on jaettu kahteen alueeseen: hengitys ja haju.
Nenäontelon hengitysalue (regio respiratoria) vie tilan nenän pohjasta keskikuoren alareunan tasolle. Tällä alueella limakalvo on peitetty monirivisellä sylinterimäisellä väreepiteelillä.
Epiteelin alla on varsinainen limakalvokudos (tunica propria), joka koostuu sidekudoksen kollageenista ja elastisista kuiduista. Täällä niitä on suuri määrä pikarisolut, jotka erittävät limaa, ja putki-alveolaariset haaroittuneet rauhaset, jotka tuottavat seroosi- tai seroosi-lima-eritystä, joka erityskanavien kautta saavuttaa limakalvon pinnan. Jonkin verran näiden tyvikalvon solujen alapuolella on tyvisoluja, jotka eivät hilseile. Ne ovat perusta epiteelin regeneraatiolle sen fysiologisen ja patologisen hilseilyn jälkeen (kuva 1.5).
Limakalvo on koko pituudeltaan tiiviisti juotettu ^ perikondriumin tai periosteumin kautta, joka muodostaa sen koko Siksi toimenpiteen aikana kuori erotetaan näiden muodostelmien kanssa. Alemman kuoren pääosin mediaalisten ja alempien osien, keskikuoren vapaan reunan ja niiden takapäiden alueella limakalvo on paksuuntunut johtuen kavernoottinen kudos, joka koostuu laajentuneista laskimosuonista, joiden seinät ovat runsaasti sileitä lihaksia ja sidekudoskuituja. Nenän väliseinässä voi joskus esiintyä paisuvan kudoksen alueita, erityisesti sen takaosassa. Kurkkukudoksen täyttyminen ja tyhjennys verellä tapahtuu refleksiivisesti erilaisten fyysisten, kemiallisten ja psykogeenisten ärsykkeiden vaikutuksesta. Limakalvo, joka sisältää paisutettua kudosta
Riisi. 1.5. Nenäontelon ja sivuonteloiden limakalvon rakenne.
1 - mukosyylivirran suunta; 2 - limakalvo ieta 3 - periosteum ■ nita 4 - luu, 5 - laskimo, 6 - valtimo: 7 - arteriovenoosinen shuntti; 8 - laskimoontelo. 9 - postmukosaaliset kapillaarit. 10 - pikarilovi II - karvasolu; 12 - liman nestemäinen komponentti: 13 - liman viskoosi (geelimäinen) komponentti
voi välittömästi turvota (täten nostaa pintaa ja lämmittää ilmaa suuressa määrin) aiheuttaen nenäkäytävien kapenemisen tai kutistua, mikä vaikuttaa säätelevästi hengitystoimintoihin. Lapsilla ontelolaskimomuodostelmat saavuttavat täyden kehityksen 6-vuotiaana. Nuorempana nenän väliseinän limakalvolta löytyy joskus Jacobsonin hajuelimen alkioita, 2 cm väliseinän etureunasta ja 1,5 cm nenän pohjasta.Tänne voi kehittyä kystaa ja tulehdusta.
Nenäontelon hajualue (gegio olfactona) sijaitsee sen yläosissa, holvista keskiturbinaatin alareunaan. Tällä alueella limakalvo peittää hajuepiteeli, jonka kokonaispinta-ala nenän toisessa puoliskossa on noin 24 cm ^. Saarekkeiden muodossa olevan hajuepiteelin joukossa on väreepiteeli, joka suorittaa täällä puhdistavan tehtävän. Hajuepiteeliä edustavat hajukaran muotoiset, tyvi- ja tukisolut. Karan muotoisten (spesifisten) solujen keskuskuidut kulkevat suoraan hermosäikeeseen (fila olfactoria); näiden solujen yläosissa on ulkonemia nenäonteloon - hajukarvoja. Siten karan muotoinen hajuhermosolu on sekä reseptori että johdin. Hajuepiteelin pinta on peitetty spesifisten tubulaari-alveolaaristen hajurauhasten (Bowman) erityksellä, joka on orgaanisten aineiden yleinen liuotin.
Verensyöttö nenäonteloon (kuva 1.6, a) saadaan sisäisen kaulavaltimon (a.ophthalmica) päätehaaralta, joka kiertoradalla vapauttaa ethmoidivaltimoita (aa.ethmoidales anterior et posterior); nämä valtimot ruokkivat nenäontelon ja etmoidisen labyrintin seinämien etuosia. Suurin valtimo nenäontelossaa.sphe-nopalatina(sisäisen yläleuan valtimon haara ulkoisen kaulavaltimon järjestelmästä), se lähtee pterygopalatine fossasta aukon kautta, joka muodostuu palatiinin luun pystysuoran levyn ja pääluun (foramen sphenopalatinum) rungon prosesseista (kuva 1.6, b), antaa nenän oksat nenän sivuseinään ontelo, väliseinä ja kaikki nenäontelot. Tämä valtimo työntyy nenän sivuseinään lähellä keski- ja alaturbiinien takapäätä, mikä on pidettävä mielessä tehtäessä operaatioita tällä alueella. Nenän väliseinän vaskularisaatioon liittyvät ominaisuudet on tiheän verisuoniverkoston muodostuminen limakalvoon sen etummaisen kolmanneksen alueella (locus Kisselbachii), jossa limakalvo usein ohenee (kuva 1.6, c). Tästä paikasta enemmän kuin muilta alueilta esiintyy nenäverenvuotoa, joten sitä kutsuttiin "nenän verenvuotoalueeksi". Suonet seuraavat valtimoita. Nenäontelon laskimoiden ulosvirtauksen ominaisuus on sen yhteys laskimoplexuksiin (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), jonka kautta nenälaskimot ovat yhteydessä kallon, kiertoradan ja nielun suonten kanssa, minkä seurauksena on mahdollisuus infektion leviämiseen näitä reittejä pitkin ja rinogeenisten kallonsisäisten ja orbitaalisten komplikaatioiden, sepsiksen jne. esiintyminen.
Lymfivirtaus nenän etuosista suoritetaan submandibulaarisiin imusolmukkeisiin, keski- ja takaosista syviin kohdunkaulan osioihin. On tärkeää huomata nenän hajualueen lymfaattisen järjestelmän yhteys kuorien välisiin tiloihin, jotka suoritetaan hajuhermosäikeiden perineuraalisia reittejä pitkin. Tämä selittää aivokalvontulehduksen mahdollisuuden etmoidilabyrintin leikkauksen jälkeen.
Riisi. 1.6. Verensyöttö onteloon ja nenän väliseinään, nenän väliseinän tärkeimpiin verenvuotoalueisiin
a - jalan sivuseinämä: 1 - posterolateraaliset nenävaltimot; 2 - persneolateraalinen nenävaltimo 3 - kitalavaltimo 1 - suursuulaen valtimo 5 - nouseva kitalavaltimo. 6 - pieni palatine valtimo 7 - pääasiassa palatine valtimo; b - nenäontelon mediaalinen seinä 8 - etummainen valtimo; 10 - nenän väliseinän limakalvo; 11 - yläleuka 12 - kieli 13 - alaleuka; 14 - kielen häpyvaltio, 15 - kielivaltimo; 16 - väliseinän takavaltimon |: nenäkanavat 17 - rei'itetty (seula) i lasta ethmoid luun 18 -; takavaltimon ethmoid valtimo - verenkierto nenäontelon väliseinään 19 - Kisselbach vyöhyke 20 - tiheä anastomoseses verkko nenän väliseinän valtimoiden ja sisäisen järjestelmän pääpalatin valtimon.
Nenäontelossa erotetaan haju-, aisti- ja erityshermotus.) Parahippokampaalinen gyrus (gyrus hippocampi) tai merihevonen gyrus on ensisijainen hajukeskus, aivokuori. 
Kuva 1.7. Nenäontelon hermotus
1 - pterygoid-kanavan hermo. 2 - infraorbitaalinen nE 3 - pää-1 palatinen hermo; 4 - posterolateraalinen nenäneljännes 5 - pääpalatine solmu 6 - postero-facial nenäneljännes 7 - chadny palatine neov; 8 - keskipalatinhermo; 9 - etupalatiinihermot: 10 - nasopalatine HepR 11 - nenän limakalvo: 12 - suun limakalvo; 13 - leukalihas; 14 - leuka-lingual kulho; I5 - geniohyoid lihas; 16 - kallon hyoid nerch "17 - lihas rasittaa palatine backlash; 18 - sisäinen pterygoid lihas; 19 - kielihermo: 20 - sisäinen pterygoid hermo; 21 - musta kohdunkaulan hermo 22 - uzovy vagus vagus hermo;, 23 - "tdnov2temporal nerr nov2temporal - uishy solmu 1 25 - rumpunauha; 26 - Iero-hermon vaeltajan kaulasolmu, 27 - 111 paria kallohermoja (i reddverno-cochlear hermo): 28 - kasvohermo: 9 - suuri pinnallinen kivihermo. 30 - alaleuan nörtti: 31 - puolikuun solmu; 32 - yläleuan hermo; 33 - kolmoishermo (isot ja pienet annokset)
campa (ammonin sarvi) ja anterior leforatiivinen aine ovat korkein aivokuoren hajukeskus
Nenäontelon herkkä hermotus suoritetaan nenäontelon kolmoishermon ensimmäisellä (n ophtalmicus) ja toisella (n.maxillaris) haaralla (kuva 1.7). Toinen haara osallistuu nenän hermotukseen suoraan ja anastomoosin kautta pterygopalatine-solmukkeen kanssa, josta nenän takahermot lähtevät pääasiassa nenän väliseinään. Alempi silmänympäryshermo lähtee toisesta haarasta nenäontelon pohjan limakalvolle ja poskionteloon. Kolmoishermon haarat anastomosoivat keskenään, mikä selittää kivun säteilytyksen nenästä ja sivuonteloista hampaiden, silmien, kovakalvon alueelle (kipu otsassa, pään takaosassa) jne. Nenän ja sivuonteloiden sympaattista ja parasympaattista hermotusta edustaa pterygopalatine-kanavan hermo (Vidian hermo), joka on peräisin sisäisen kaulavaltimon plexuksesta (ylempi kohdunkaulan sympaattinen ganglio) ja geniculate ganglion (kasvohermo) parasympaattinen osa).
| " |