Vatsaontelon keskikerroksen elimet. Vatsaontelon yläkerros on vatsaontelo. Bursa omentalis, täytepussi

1. Peritoneumin embryogeneesi.

2. Peritoneumin toiminnallinen arvo.

3. Peritoneumin rakenteen piirteet.

4. Peritoneumin topografia:

4.1 Ylin kerros.

4.2 Keskikerros.

4.3 Alakerta.

Peritoneumin embryogeneesi

Alkionkehityksen tuloksena sekundäärinen ruumiinontelo on yleensä jaettu useisiin eristettyihin suljettuihin seroosionteloihin: tällä tavalla rintaonteloon muodostuu 2 keuhkopussin onteloa ja 1 sydänpussin ontelo; vatsaontelossa - vatsakalvon ontelo.

Miehillä kivesten kalvojen välissä on toinen seroosiontelo.

Kaikki nämä ontelot ovat hermeettisesti suljettuja naisia ​​lukuun ottamatta - munanjohtimien avulla ovulaation ja kuukautisten aikana vatsaontelo kommunikoi ympäristön kanssa.

Tällä luennolla käsittelemme sellaisen seroosikalvon rakennetta kuin vatsakalvo.

PERITONEUM (peritoneum) on seroosikalvo, joka on jaettu parietaali- ja sisäelinten levyihin, jotka peittävät vatsaontelon seinät ja sisäelimet.

Viskeraalinen vatsakalvo peittää vatsaontelossa sijaitsevat sisäelimet. Elimen ja vatsakalvon välistä suhdetta tai elimen peittämistä vatsakalvolla on useita.

Jos elin on kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa, he puhuvat intraperitoneaalisesta asennosta (esimerkiksi ohutsuolessa, mahassa, pernassa jne.). Jos elin on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta, ne tarkoittavat mesoperitoneaalista asentoa (esimerkiksi maksa, nouseva ja laskeva paksusuoli). Jos elin on vatsakalvon peitossa toiselta puolelta, tämä on ekstraperitoneaalinen tai retroperitoneaalinen asento (esimerkiksi munuaiset, peräsuolen alempi kolmannes jne.).

Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsaontelon seinämiä. Tässä tapauksessa on tarpeen määritellä vatsaontelo.

vatsaontelo - tämä on kehon tila, joka sijaitsee pallean alapuolella ja on täynnä sisäelimiä, pääasiassa ruoansulatuskanavaa ja virtsaelimiä.

Vatsaontelossa on seinät:

yläosa on kalvo

huonompi - lantion pallea

taka - selkäranka ja vatsan takaseinä.

anterolateraalinen - nämä ovat vatsan lihakset: suorat, ulkoiset ja sisäiset vinot ja poikittaiset.

Parietaalinen levy linjaa näitä vatsaontelon seinämiä, ja viskeraalinen levy peittää siinä sijaitsevat sisäelimet, ja vatsakalvon sisäelinten ja parietaalisten levyjen väliin muodostuu kapea rako - vatsaontelo.

Yhteenvetona sanotusta on siis huomattava, että henkilöllä on useita erillisiä seroosionteloita, mukaan lukien vatsaontelo, jotka on vuorattu seroosikalvoilla.

Seroosikalvoista puhuttaessa on mahdotonta olla koskematta niiden toiminnalliseen merkitykseen.

Peritoneumin toiminnallinen arvo

1. Seroosit kalvot vähentävät sisäelinten välistä kitkaa, koska ne erittävät nestettä, joka voitelee kosketuspintoja.

2. Seroosikalvolla on transudoiva ja erittelevä toiminto. Peritoneum erittää jopa 70 litraa nestettä vuorokaudessa, ja kaikki tämä neste imeytyy itse vatsakalvoon päivän aikana. Peritoneumin eri osat voivat suorittaa jonkin edellä mainituista toiminnoista. Joten pallean vatsakalvolla on pääosin imutoiminto, ohutsuolen seroosikuorella on läpikuultava kyky, vatsaontelon anterolateraalisen seinämän seroosipeitettä ja mahalaukun seroosia kutsutaan neutraaleiksi alueiksi.

3. Serooseille kalvoille on tunnusomaista suojaava toiminto, tk. ne ovat eräänlaisia ​​esteitä kehossa: serohemolymfaattinen este (esim. vatsakalvo, keuhkopussi, sydänpussi), serohemaattinen este (esim. suurempi omentum). Suuri määrä fagosyyttejä on lokalisoitunut seroosikalvoihin.

4 Peritoneumilla on suuret regeneratiiviset kyvyt: seroosikalvon vaurioitunut alue peitetään ensin ohuella fibriinikerroksella ja sitten samanaikaisesti koko vaurioituneen alueen pituudella - mesoteelilla.

5. Ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta ei vain seroottisen kannen toiminnot, vaan myös morfologia muuttuu: syntyy tarttumia - eli seroosikalvoille on ominaista rajaavat kyvyt; mutta samaan aikaan kiinnikkeet voivat johtaa useisiin patologisiin tiloihin, jotka vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä. Ja huolimatta kirurgisen tekniikan korkeasta kehitystasosta, vatsaontelonsisäiset tarttumat ovat yleisiä komplikaatioita, mikä teki tarpeelliseksi erottaa tämän taudin erillisenä nosologisena yksikkönä - tarttuva sairaus.

6. Seroosikalvot ovat perusta, jossa verisuonipohja, imusuonet ja valtava määrä hermoelementtejä sijaitsevat.

Siten seroosikalvo on voimakas reseptorikenttä: hermoelementtien ja erityisesti reseptorien maksimipitoisuutta seroosipeitteen pinta-alayksikköä kohti kutsutaan REFLEKSOGENISEKSI. Näihin vyöhykkeisiin kuuluvat navan alue, ileocekaalikulma umpilisäkkeen kanssa.

7. Peritoneumin kokonaispinta-ala on noin 2 neliömetriä. metriä ja on yhtä suuri kuin ihon pinta-ala.

8. Peritoneum suorittaa kiinnitystoiminnon (kiinnittää elimet ja kiinnittää ne, palaa alkuperäiseen asentoonsa siirtymisen jälkeen).

Että. seroosikalvot suorittavat useita toimintoja:

suojaava

troofinen,

fiksatiivi,

rajoittava jne.

Peritoneum- vatsaontelon osa, jota rajoittavat vatsakalvon parietaalilevyn rajat.Se on seroosikalvo, joka peittää vatsan seinämien sisäpinnan ja siinä sijaitsevat elimet muodostaen suljetun ontelon. Normaalisti se on luonteeltaan seroosilla täytettyä aukkoa. Koostuu kahdesta parietaalisesta ja viskeraalisesta levystä. Intraperitoneaalisesti tai intraperitoneaalisesti sijaitsevat elimet on peitetty viskeraalisella vatsakalvolla kaikilta puolilta, mesoperitoneaalisesti - kolmelta puolelta ja ekstraperitoneaalisesti - toiselta puolelta. Topografisessa anatomiassa perinteisesti ajatellaan, että intra- ja mesoperitoneaalisesti makaavat elimet kuuluvat vatsaontelon elimiin, kun taas retroperitoneaalisessa, retroperitoneaalisessa asennossa (erityistapaus ekstraperitoneaalisessa) elimet kuuluvat retroperitoneaalisen tilan elimiin.

Lig. hepatoduodenale - hepatoduodenaalinen nivelside on yksi pienemmän omentumin kolmesta nivelsiteestä ja sillä on suurin merkitys. Tämä nivelside sisältää: sappitiehyen, ductus choledochuksen, porttilaskimon, v. portae, ja oma maksavaltimo, a. hepatica propria. Vasemmalla se siirtyy hepato-pyloriseen ligamenttiin, lig. hepatopyloricum.

Lig. suspensorium duodeni - pohjukaissuolen ripustusside (Treitzin nivelside) kulkee lannekalvon vasemmasta jalasta pohjukaissuolen-jejunaaliseen käänteeseen, flexura duodenojejunalis. Tämän vatsakalvon kaksoiskappaleen paksuudessa on samanniminen sileä lihas, m. duodenojejunalis, joka tukee pohjukaissuolea.

Omentum majus(iso omentum) - vatsakalvon kaksoiskalvo, laskeutuu mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta, peittää ohutsuolen silmukat ja sulautuu poikittaiseen paksusuoleen. Suuremman omentumin ontelolla on seuraavat rajat: etu lig. gastrocolicum; sen takana edustaa parietaalinen vatsakalvo, alhaalta tätä onteloa rajoittaa poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen; ylhäältä - mahahaiman nivelsiteet, joiden välissä on mahahaima-aukko; vasemmalla - suuren omentumin, recessus lienalis cavi omenti majoris, onkalon pernan käänne ja oikealla - suuren omentumin, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris, ontelon haima-pohjukaissuolen tasku.

Suuremman omentumin ontelossa erotetaan neljä inversiota: 1) ylempi mahahaiman inversio, recessus gastropancreaticus; 2) alempi versio, recessus inferior; 3) vasemmalla - pernan käännös, recessus lienalis ja pernan portit; 4) oikealla - haima-pohjukaissuolihas, recessus pancreaticoduodenalis.

Lapsilla suurempi omentum sijaitsee vatsan vasemmassa puoliskossa poikittaisen paksusuolen alareunaa pitkin, se on lyhyt ja peittää vain osittain suolen silmukat. 2-3 vuoden iässä suuren omentumin koko kasvaa, mutta sen muodostavat vatsakalvon levyt ovat edelleen hyvin ohuita, eikä niiden välissä ole juuri lainkaan rasvakudosta.

Omentum miinus(pieni omentum) - on vatsakalvon kaksoiskappale, joka ulottuu maksan portista sekä maksan vasemman sagittaalisen uran takaosasta mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja vaakasuuntaisen osan alkuosaan. osa pohjukaissuolesta. Se koostuu kolmesta nivelsiteestä: hepatogastrisesta, hepatopylorisesta ja hepatoduodenaalista. Pienen omentumin ulkonäkö on puolisuunnikkaan muotoinen, jonka alapohja on noin 15-18 cm ja ylempi lyhyt pohja noin 6 cm. Pienen omentumin ontelon takaseinämä muodostuu aortan päällä olevasta parietaalisesta vatsakalvosta; ylempää seinää edustavat maksan vasen ja caudate lohko; alaseinä - maha-haiman nivelsiteet, vasenta seinämää edustaa vatsakalvo, joka makaa ruokatorven vatsaosan oikealla pinnalla ja vuoraa myös sydämen takapinnan. Täällä sijaitsevaa syvennystä voidaan kutsua pienemmän omentumin, recessus cardialis cavi omenti minoriksen, onkalon sydämeksi.

Ylimmässä kerroksessa: maksa ja sappirakko, maha, perna, pohjukaissuolen yläpuoli, haima ja neljä tilaa: oikea ja vasen subdiafragmaattinen, pregastrinen, subhepaattinen ja omentaalinen pussi. alempi kerros: pohjukaissuolen alapuoli, ohut- ja paksusuoli, kaksi lateraalista peritoneaalikanavaa (oikea ja vasen) ja kaksi suoliliepeen poskionteloa (oikea ja vasen).

Bursa omentalis(täytepussi) - on vatsan takana oleva rakomainen ontelo. Tässä ontelossa voidaan erottaa seuraavat kuusi seinää: etu-, taka-, ylä-, ala-, oikea- ja vasenseinämä.

Etuseinän muodostavat pienempi omentum, mahalaukun takapinta ja gastrokolinen ligamentti. Takseinää edustaa haimaa reunustava parietaalinen vatsakalvo ja selkärangan päällä olevat suuret suonet. Yläseinämän muodostavat maksan vasen ja hännän lohko, alaseinämän poikittaissuole ja sen suoliliepe, mesokolon; pussin vasen ja oikea reuna muodostuvat vatsakalvon siirtymäpoimuista.

Maha-haiman nivelsiteet jakavat pussin ontelon kahteen erilliseen kerrokseen: ylempi on pienemmän omentumin onkalo, cavum omenti minorls, alempi on suuren omentumin onkalo, cavum omenti majoris. Tällä onkalolla on seuraavat rajat: sen eteen muodostuvat pienemmän omentumin nivelsiteet (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum ja lig. hepatoduodenale).

Bursa hepatica dextra(oikea maksapussi) - sijaitsee pallean ja maksan oikean lohkon välissä. Se on rajoitettu: ylhäältä - kalvon jänteen keskustasta; alla - maksan oikean lohkon yläpinta, takana - maksan oikea koronaalinen ligamentti, lig. coronanum hepatis dextrum, sisältä - suspensio tai falciform nivelside, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, ulkopuolelta - pallean lihaksikas osa, pars muscularis diaphragmatis. Tämä pussi toimii usein säiliönä diafragmaattisten haavaumien hoidossa.

Bursa hepatica sinistra(vasen maksapussi) - sijaitsee maksan vasemman lohkon ja pallean välissä. Sen rajat: edessä - pallean lihaksikas osa, pars muscularis diaphragmatis, takana - maksan vasen sepelvaltimoside, lig. coronarium hepatls sinistrum, sisältä - suspensio tai sirpin muotoinen, maksan ligamentti, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, ja sen ulkopuolella - maksan vasen kolmion muotoinen ligamentti, lig. triangulare hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(pregastrinen pussi) - sijaitsee mahalaukun ja maksan vasemman lohkon välissä. Tarkemmat rajat ovat seuraavat: edessä - maksan vasemman lohkon alapinta, takana - mahalaukun etuseinä, ylhäältä - maksan pieni omentum ja porta.

Alavatsassa sijaitsevat oikea ja vasen suoliliepeen poskiontelo, sinus mesentericus dexter ja sinus mesentericus sinister. Molemmat poskiontelot ovat muodoltaan kolmion muotoisia. Oikeaa sinusta rajoittaa oikealla nouseva paksusuole, colon ascendens, vasemmalla suoliliepeen juuri, radix mesenterii ja ylhäältä poikittaiskoolon, colon transversum.

Vasemman suoliliepeen sinusta rajoittaa vasemmalta laskeva paksusuole, colon descendens, oikealla vino suoliliepeen juuri, radix mesenterii ja alhaalta sigmoidinen paksusuoli, colon sigmoideum.

Vatsaontelossa on kaksi kanavaa, jotka sijaitsevat pituussuunnassa - oikea ja vasen sivukanava, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Oikea sivukanava sijaitsee parietaalisen vatsakalvon ja nousevan paksusuolen välissä. Se ulottuu maksan alapinnalta, jossa se on yhteydessä maksapussin kanssa, umpisuoleen, jonka lähellä se siirtyy retrokeeneaaliseen versioon.

Vasen lateraalinen kanava sijaitsee parietaalisen vatsakalvon ja laskevan paksusuolen välissä. Se alkaa vasemman palleakoliikkinivelsiteen alapuolelta, ulottuu alaspäin ja on vapaasti yhteydessä lantiononteloon parietaalisen vatsakalvon ja sigmoidisen paksusuolen välillä.

Recessus duodenojejunalis - pohjukaissuolen pussi- kahden vatsakalvon poimu, plica duodenojejunalis superior ja plica duodenojejunalis inferior, väliin, flexura duodenojejunalisin sisällä, näiden poimujen väliin muodostuu painauma, jota kutsutaan duodenojejunalis-taskuksi. Yläpoimu sisältää alemman suoliliepeen laskimon, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - ylivoimainen umpisuolensuolipussi- suljettu yläkulmaan sykkyräsuolen ja kyynelsuolen välissä. Sitä rajoittaa ylhäältä erityinen ileokolinen laskos, plica iliocolica, alhaalta vaakasuunnassa kulkee sykkyräsuolen loppuosasta ja ulkopuolelta nousevan paksusuolen alkuosa, colon ascendens.

Recessus iliocaecalis inferior - alempi ileocekaalinen pussi- on painauma, joka sijaitsee distaalisen sykkyräsuolen alapuolella. Taskua rajoittaa: ylhäältä - sykkyräsuolesta, takaa - umpilisäkkeen suoliliepestä, mesenteriolum processus appendicularis, ja sykkyräsuolen edestä - vatsakalvon umpisuolesta laskosta, plica iliocaecalis, venytettynä ulomman osan väliin. sykkyräsuoli ja umpisuole.

Lääketieteellinen merkitys: Oikeaan poskionteloon muodostuneet patologisten nesteiden kerääntyminen rajoittuu aluksi tämän poskiontelon rajoihin. Alla vasen poskiontelo on avoin lantiononteloon, mikä mahdollistaa männän tai veren leviämisen. Tulehdusprosessit voivat levitä vasenta ja oikeaa sivukanavaa pitkin. Taskut ovat sisäisten tyrojen muodostumispaikkoja. Oikea maksapussi on usein subfrenisten paiseiden sijaintipaikka.

Elimet

Vatsan ruokatorvi ulottuu pallean ruokatorven aukosta mahan sydämen aukkoon. Peritoneumin suhteen erotetaan meso- ja intraperitoneaalinen sijainti. Valtimo verivarasto ruokatorvi suoritetaan: alkaen a. gastrica sinistra ja aa. phrenlcae inferiores. Muodostuu portocaval anastomoosi. Laskimovirtaus tapahtuu - v coronaria ventriculin kautta. Ruokatorven hermotus tapahtuu vagushermojärjestelmän ja sympaattisen rajarungon kautta. Nämä verkostot jakautuvat ruokatorven seinämään ja muodostavat ruokatorven plexuksen, plexus oesophageuksen.

Ruokatorvi. Pienillä lapsilla ruokatorvi on suppilon muotoinen. Sen pituus vastasyntyneillä on 10 cm, 1-vuotiailla lapsilla - 12 cm, 10-vuotiailla - 18 cm, halkaisija - 7-8, 10 ja 12-15 mm.

Vatsa(ventriculus) se erottaa paries anterior ja paries posterior, curvatura minor ja curvatura major, viisi osaa: sisäänmenoosa (pars cardiaci ventriculi), pohja (fundus ventriculi), mahalaukun runko (corpus ventriculi), esipylorinen osa osa (pars praepylorica), pylorinen osa (pars pylorica). Mahalaukussa on kolme toiminnallista osaa: eritysosa, eritysosa, endokriininen osa

Asema: asennon vaihtelut. Vatsan asennossa on kolme päävaihtoehtoa: pystysuora, vino ja vaaka-asento

Syntoopia: Ylhäältä maksa ja pallea ovat sen vieressä, alhaalta - paksusuolen poikkileikkaus, edessä se on vatsan etuseinän sekä maksan vasemman lohkon alapinnan vieressä, takana - retroperitoneaalisten elimien vieressä , haimaan, pernan verisuoniin, vasemman munuaisen ylänapaan ja vasempaan lisämunuaiseen. Vasemmalla on perna ja oikealla sappirakko. Vatsan etuseinä, riippuen tiettyjen elinten sopivuudesta siihen, on jaettu kahteen kenttään. Vatsan etuosan yläosa peittyy maksan vasemmalla lohkolla ja pyloruksen alaosa lisäksi maksan oikea lohko. Tästä syystä mahalaukun etuseinän yläpuoliskoa sekä pyloruksen alaosaa kutsutaan mahalaukun maksakenttään, area hepatica ventricull.

Vatsa on kiinnitetty ensinnäkin sen yhteyden ruokatorveen. Pylorus on kiinnitetty vatsaontelon takaseinään. Vatsan pinnalliset nivelsiteet:1) Lig. gastrocolicum - gastrokolinen ligamentti 2) Lig. gastrolienale - maha-pernan ligamentti 3) Lig. gastrophrenicum - gastrophrenic ligamentti 4) Lig. phrenicooesophageum - diafragma - ruokatorven ligamentti 5) Lig. hepatogastricum - hepatogastrinen ligamentti 6) Lig. hepatopyloricum - maksa-pylorinen nivelside. Vatsan syvät nivelsiteet 1) Lig. gastropancreaticum - maha-haiman ligamentti, 2) Lig. pyloropancreaticum - pylori-haima nivelside. Vatsa on intraperitoneaalinen elin.

Verivarasto: A.gastric sinistra (poikkeaa truncus coeliacuksesta), a.gastrica dextra (a.hepatica communiksen haara), a.gastroepiploca dextra (a.gastroduodenalisin haara), a.gastroepiploica sinistra (haara a.lienalisista), aa. gastrica bravis (a. lienalis).

Laskimovirtaus mahalaukusta suoritetaan porttilaskimojärjestelmään. Vatsan pienemmällä kaarevalla on mahalaukun sepelvaltimolaskimo, v. coronaria ventriculi. Toinen suoni, jolla on pienempi kaarevuus, pylorinen laskimo, on suunnattu mahalaukun kulmikkaasta lovesta vasemmalta oikealle pyloriselle alueelle.

Hermotus: keliakiasta ylemmän ja alemman mahalaukun, maksan, pernan ja ylemmän suoliliepeen punoksen kautta. Parasympaattiset kuidut ovat osa vasenta ja oikeaa vagus-runkoa. Etumainen (vasen) vagusrunko, tractus vagalis anterior, sijaitsee vatsan ruokatorven etupinnalla. Vatsassa se irtoaa mahalaukun etuhaaroja, joista merkittävin on pienemmän kaarevuuden anteriorinen haara tai Latarjetin anteriorinen hermo, joka menee mahalaukun pyloroantraaliseen osaan. Sen lisäksi maksan ja pylorisen oksat lähtevät eturungosta. Takaosan (oikea) vagusrunko, tractus vagalis posterior, sijaitsee pallean ruokatorven aukosta poistuttuaan ruokatorven takapinnan ja vatsa-aortan välissä. Se vapauttaa mahalaukun takahaaroja, mukaan lukien pienemmän kaarevuuden takahermo sympaattisten kuitujen kanssa. Sympaattiset kuidut lähestyvät kaarevuutta, Latarjeux'n takahermoa ja suurta haaraa keliakiapunokseen, siirtyen plica gastropancreaticaan a.:n vasemmalla puolella. mahalaukun sinistra.

Kehityksen poikkeavuudet: vatsan täydellinen ja epätäydellinen kaksinkertaistuminen, antrumin osittainen ahtauma, synnynnäinen pylorisen ahtauma, vatsan käänteinen asento, "rintakehän vatsa", synnynnäinen poimujen gigantismi, kardiospasmi, pilostenoosi.

Vastasyntyneillä vatsalla on pyöreä, hieman pitkänomainen muoto, joka sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa useimmissa tapauksissa vaakasuorassa, edessä maksan vasemman lohkon peitossa, pylorinen osa sijaitsee sagitaalitason limassa maksan porteilla. maksa.

Pohjukaissuoli Se on jaettu seuraaviin 4 osaan: ylempi vaakasuora osa, pars horizontalis superior, laskeva osa, pars descendens, alempi vaakaosa, pars horizontalis inferior ja nouseva osa, pars ascendens. Pohjukaissuoli sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, joka sijaitsee pääasiassa haiman päässä. Sitä peittävä vatsakalvo on suuren omentumin ontelon takaseinä. Pohjukaissuolen nivelsiteitä on kolme. l. Lig. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorenale.

Skeletotopia: Se sijaitsee selkärangan eri korkeuksilla. Useimmiten havaitaan mahan takana. Ylempi vaakasuora osa sijaitsee yleensä l:nnen lannenikaman tasolla. Tämä suolen osa ylittää keskitason poikittaissuunnassa vasemmalta oikealle alkaen pyloruksesta. Suolen laskeva osa on lannenikamien oikeiden pintojen vieressä ja ulottuu ylhäältä alas alempaan 3. lannenikamaan. Alempi vaakasuora osa sijaitsee 3. lannenikaman tasolla ja ylittää sen keskitason oikealta vasemmalle poikittaissuunnassa. Nouseva osa ulottuu lannenikaman rungon vasemmalta puolelta sen vartalon vasenta pintaa pitkin vasemman 2. lannenikaman tasolle, jossa tämä pohjukaissuolen osa pohjukaissuolen ja jejunaalisen mutkan muodostumisen jälkeen , fiexura duodenojejunalis, siirtyy jejunumiin, intestinum jejunumiin.

Syntoopia: Pars horizontalis superioris duodeni - seuraavat elimet ovat tämän pohjukaissuolen osan vieressä: ylhäältä - sappirakko ja lig. hepatoduodenaalinen; alla - haiman pää ja kehon osa; edessä - vatsan antraliosa; selkä - selkäranka. Pars descendens duodenia ympäröivät seuraavat elimet: edessä - ohutsuolen silmukat; takana - vatsaontelon takaseinämä (kylkiluut, kylkiluiden väliset lihakset) ulkopuolella - oikea munuainen osalla virtsanjohdinta. Pohjukaissuoli on retroperitoneaalinen elin. Pohjukaissuoli on kiinnitetty retroperitoneaaliseen tilaan liikkumattomasti.

Verivarasto: Pohjukaissuolen valtimoiden syöttö tapahtuu kahdesta lähteestä: keliakiavaltimon ja ylemmän suoliliepeen valtimon kautta, a. meserica superior. Ensimmäisestä järjestelmästä yhteisen maksavaltimon kautta a. hepatica communis, gastroduodenaalinen valtimo, gastroduodenalis, veri tulee ylempään haima-pohjukaissuolihan valtimoon, a. haima-pohjukaissuolen yläpuolella.

Ylemmän suoliliepeen valtimon järjestelmästä a. mesenterica superior, verenkierto tapahtuu alemman haima-pohjukaissuolen valtimon kautta, a. haima-pohjukaissuolen huonompi. Molemmat verisuonet muodostavat samannimisen valtimokaaren, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, joka sijaitsee anteriorisessa haima-pohjukaissuolen urassa, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.

Hermotus: Pohjukaissuolia hermottavat oksat, jotka ovat peräisin suoliliepeen yläpunoksesta, plexus mesenterica superiorista. Nämä oksat sisältävät sympaattisia kuituja. Tästä plexuksesta haima-pohjukaissuolen haarat, rami pancreaticoduodenales, seuraavat samannimistä valtimoverisuonia, aa. pancreaticoduodenales, josta ne jo tunkeutuvat sekä haiman päähän että pohjukaissuolen seinämään.

Anomaliat kehityksessä: luumenin osittainen ahtauma, atresia, synnynnäinen ahtauma, kalvokalvon kiinnikkeet, arteriomesenteerinen tukos, akuutti pohjukaissuolen arteriomesenteerinen tukos, kaksinkertaistuminen, enterogeeniset kystat, kompressio, sijaintipoikkeamat.

Vastasyntyneiden pohjukaissuoli sijaitsee XII rintanikaman tai I lannenikaman tasolla.. Suolen vaakasuora ylempi osa on maksan peitossa, takana on yhteinen sappitie, porttilaskimo ja maksavaltimo sekä suoliston pää. haima on alla. Myös suolen laskeva osa on maksan peitossa, ja sivupuolella sen vieressä on paksusuolen nouseva osa, jonka takana on oikean lisämunuaisen mediaalinen osa. Nousevan suolen etupuolella ovat ylemmät suoliliepeen suonet.

Ohutsuoli- intestinum tenue. Ohutsuoliin kuuluvat pohjukaissuolen, intestinum jejunum, intestinum ilium.

Suoliliepeen juuri, radix mesenterii, vastaa 2. lannenikaman rungon vasenta pintaa, jossa on plica duodenojejunalis. Sieltä suoliliepeen juuri menee alas ja oikealle, ylittää selkärangan ja päättyy articulatio sacroiliaca dextraan. Sykkyräsuolen tunnuspiirteitä ovat lukuisat puoliympyrän muotoiset laskokset, plicae circulares, jejunumin limakalvolla. Sykkyräsuolelle päinvastoin on ominaista huomattava määrä yksittäisiä follikkeleja ja Peyerin laastareita, folliculi solitarii.

Projektio: vatsan etuseinän keliakia- ja hypogastriset alueet.

Syntoopia: takana - retroperitoneaalisen tilan elimet, poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen yläpuolella, miesten alapuolella suolen silmukat sijaitsevat takana sigmoidin ja peräsuolen sekä edessä olevan virtsarakon ja naisilla kohdun välissä. Sivuttain oikealla umpisuole, umpilisäke, saapuva paksusuole; nouseva kaksoispiste vasemmalla.

verivarasto: a. mesenterica superior: a. pancreaticoduodenalis inferior, a. colica media et dextra, a. ilocolica, aa. jejunales et aa. ilei.

hermotusta: plexus mesentericus superior.

paksusuolisto(intestinum crassum): sokeasuolisto, intestlnum caecum, kutsutaan paksusuolen alkuperäiseksi segmentiksi, joka sijaitsee sykkyräsuolen ja paksusuolen yhtymäkohdan alapuolella. Umpisuolesta on neljä morfologista muunnelmaa: kartiomainen, pussin muotoinen, lahden muotoinen-symmetrinen, lahden muotoinen-epäsymmetrinen.

Umpisuolen sijainti normaaleissa olosuhteissa vastaa oikeaa iliac fossa, fossa iliaca dextra. Umpisuolen pituus on suunnilleen yhtä suuri kuin sen leveys ja vaihtelee 6-8 cm.

Umpisuolen peritoneaalinen limakalvo voi sijaita intraperitoneaalisesti tai mesoperitoneaalisesti. Umpisuolen takana on suoliluun fascia, fascia iliaca, joka peittää samannimisen lihaksen; edessä, tyhjällä suolella, on ohutsuolen silmukat; kun suolisto on täynnä, sen etuseinä koskettaa suoraan vatsan etummaista vatsaa; oikealla se rajoittuu canalis lateralis dexteriin, vasemmalla ohutsuolen silmukoihin.

Liite, appendix vermiformis, on umpisuolen suora jatko. Prosessin pohjasta sen yläosaan on kanava, joka on vuorattu limakalvolla. Prosessin pohjassa sijaitsee usein valve valvula processus vermiformis (Gerlyachin venttiili).

Umpilisäkkeen asento on mediaalinen, lateraalinen, nouseva, laskeva ja retrosekaalinen.

kaksoispiste ascendens- nouseva kaksoispiste- ulottuu oikeasta suoliluun fossasta, fossa iliaca dextrasta, flexura coli dextraan. Sillä on pystysuuntainen suunta; sen keskipituus on 25 cm ja se sijaitsee m välissä olevassa urassa. quadratus lumborum ja m. poikittaiset vatsat.

Flexura coli dextra on raja colon ascendensin ja paksusuolen tramversumin välillä.

Suhteessa oikeaan munuaiseen se voi sijaita eri tasolla: se voi koskettaa vain alempaa napaansa tai peittää munuaisen alemman kolmanneksen tai puolikkaan. Peritoneumin suhteen erotetaan yleisin suolen mesoperitoneaalinen asento, jossa vatsakalvo peittää nousevan paksusuolen edestä ja sivuilta, ja vatsakalvonsisäinen asento, jossa on suoliliepeen mesocolon ascendens. Oikealla Colon ascendens rajoittuu canalis lateralis dexteriin ja vasemmalla sinus mesentericus dexteriin

kaksoispiste poikittain - poikittain- kaksoispistesuolisto- sijaitsee poikittaissuunnassa ja ulottuu flexura colli dextrasta ja flexura coli sinistrasta. Sen keskipituus on 50 cm. Suolisto sijaitsee vatsaontelossa. Hänen suoliliepeensä - mesocolon transversum, menee vaakatasossa vatsaontelon takaseinään ja kulkee parietaaliseen vatsakalvoon.

Poikittaisen paksusuolen sijainnissa on neljä vaihtelua

U-asento, V-asento, poikittaisasento, vino-asento. Colon transversum ylittää seuraavat elimet oikealta vasemmalle: sen oikea käänne, flexura coli dextra, koskettaa munuaisen alanapaa, suuntautuu vasemmalle, suolisto ylittää pars descendens duodenin ja haiman pään sekä sappirakon ja maksan alapinta ovat sen vieressä vasemmalla. Vielä enemmän vasemmalla paksusuolen poikkileikkaus ylittää selkärangan, ja sen päällä on alempi onttolaskimo ja aortta, ja sen jälkeen poikkeaa hieman ylöspäin peittäen vasemman munuaisen alaosan. Saavutettuaan pernan tason suolisto muodostaa flexura coli sinistran ja siirtyy laskevaan paksusuoleen. Lyhyellä gastrokolisiteellä, lig. gastrocolicum, paksusuolen poikkipinnan yläpinta rajoittuu mahan suuremman kaarevuuden kanssa.

Laskeva kaksoispiste, colon descendens, ulottuu flexura coli sinistrasta crista iliacaan, jossa se siirtyy paksusuolen sigmoideumiin. Kuten kaksoispiste ascendens, se sijaitsee pystysuunnassa, mutta sijaitsee hieman sivusuunnassa. Lukuun ottamatta ylä- ja alapäätä, se kaikki on mesoperitoneaalisesti. Vain lähellä flexura coli sinistraa sekä sen siirtymäkohdassa kaksoispiste sigmoldeuriiin on lyhyt suoliliepe. Laskeva kaksoispiste sijaitsee urassa m:n välissä. psoas major ja m. transversus abdominis, vieressä m. quadratus lumborum.

Sigmoidinen paksusuoli, colon sigmoideum, alkaa suunnilleen crista iliacan tasolta ja ulottuu 2. ja 3. ristinikaman väliselle rajalle. Tällä tasolla sigmoidisen paksusuolen suoliliepe, mesosigmoideum, päättyy.

Alla sigmoidinen paksusuoli siirtyy ensin mesoperitoneaaliseen ja sitten ekstraperitoneaaliseen asentoon. Siten sigmoidin ja peräsuolen välinen raja on mesosigmoideumin alapää. Sigmoidikoolonin asento vaihtelee myös sekä itse suolen että viereisten lantioelinten täyttöasteesta riippuen: tyhjän peräsuolen ja virtsarakon kanssa sigmoidinen paksusuoli laskeutuu pieneen lantioon.

Paksusuolen projektio: umpisuole, umpilisäke - vatsan etuseinän oikea suoliluun alue; nouseva paksusuoli - oikea sivualue; paksusuolen maksan kaarevuus - oikea hypokondrium; poikittainen paksusuolen - navan alue; paksusuolen pernan kaarevuus - vasen hypokondrium. Laskeva kaksoispiste - vasen lateraalinen alue; sigmoidi paksusuoli - vasen suoliluun ja suprapubinen alue; liitteen pohja on Lanzin piste.

Suoliston verenkierto: Pohjukaissuolen alkuosaa lukuun ottamatta koko suolesta tulee suoliliepeen valtimot.

A. mesenterica superior - ylempi suoliliepeen valtimo - lähtee aortasta 1. lannenikaman tasolla ja on jaettu kahteen osaan: haiman takaosaan, pars retropancreatica, ja duodeno-jejunaaliseen osaan, pars duodenoieliinalis. Ylemmän suoliliepeen valtimon haarat ovat seuraavat:

A. pancreaticoduodenalis inferior - alempi haima-pohjukaissuolen valtimo - valuu pohjukaissuolen alemman vaakaosan yläreunan tasolla ja nousee ylös makaamalla haiman pään ja hevosenkengän pohjukaissuolen välisessä urassa (sulcus pancreaticoduodenalis). Valtimo kohoaa ylöspäin, ja valtimo anastomoosoituu ylemmän haima-pohjukaissuolen valtimon kanssa, a. pancreaticoduodenalis superior, ja muodostaa haima-pohjukaissuolen valtimon kaaren, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.

Rami intestinales - suolen oksat - menevät vasemmalle ja toimittavat verta jejunumin (rami jejunales) ja ileumin (rami iliaci) suoliston silmukoille. A. ileocolica - iliokolinen valtimo lähtee ylemmän suoliliepeen valtimon oikeasta puoliympyrästä ja menee umpisuoleen, jota lähestyessä se jaetaan kolmeen lopulliseen haaraansa: ramus appendicularis - umpilisäkkeen haara on suljettu suoliliepeensä; ramus iliacus - suoliluun haara toimittaa verta sykkyräsuolen viimeiseen osaan (pars terminalis); ramus colicus - paksusuolen haara ravitsee umpisuolea.

A. colica dextra - oikea paksusuolen valtimo lähtee edellisen yläpuolelta ja toimittaa verta colon ascendensiin, anastomoituen sen päällä olevan keskimmäisen paksusuolen valtimon kanssa.

A. colica media - keskimmäinen paksusuolen valtimo lähtee myös valtimon oikeasta puoliympyrästä a. koliikki dextra. Se antaa laskevan oksan, joka anastomoituu a. koliikki dextra. ja nouseva haara, joka muodostaa leveän kaarevan anastomoosin, jossa a. koliikki sinistra.

Suoliston lisäksi a. mesenterica superior myös toimittaa verta haimaan a. pancreatitoduodenalis inferior.

Ja a. mesenterica inferior - alempi suoliliepeen valtimo alkaa aortasta lannenikaman tasolta. Se löytyy vasemmasta suoliliepeen poskiontelosta sen jälkeen, kun suolen silmukat on kallistettu oikealle. Vasempaan suoliluun kuoppaan päin suuntautuva valtimo on jaettu päätehaaroihin:

A. colicasinistra - vasen koliikkivaltimo toimittaa paksusuolen poikittaissuolen vasempaan osaa ja koko paksusuolen alaspäin.

A. sigmoidea - sigmoidinen valtimo lähetetään 2-3 haarana ja toimittaa verta sigmoidiseen paksusuoleen.

A. rectalis superior - ylempi peräsuolen valtimo on a. mesenterica superior. Se menee pieneen lantioon, kumartuu niemen yli ja haarautuu peräsuolen yläosaan anastomoituen kuten a. sigmoidea, sekä a. rectalis media.

Laskimovirtaus - vatsaontelon parittomista elimistä johdetaan porttilaskimojärjestelmään. Vatsaontelon parillisten elinten, munuaisten ja lisämunuaisten veri virtaa alemman onttolaskimon järjestelmän läpi.

V. portae - porttilaskimo löytyy haiman pään takaa. Sen muodostumiseen osallistuu kolme suonet.

Yllä oleva V. mesenterica superior-superior suoliliepeen laskimo kulkee suoraan porttilaskimon päärunkoon, seuraten samannimistä valtimoa oikealla puolella. Se nousee vinossa suunnassa, makaamalla suoliliepeen juuressa ja vastaanottaa matkalla seuraavat suonet: vv. intestinales - ohutsuolen suonet;

vv. colicae dextra et media - oikea ja keskimmäinen koliikkilaskimo; v. ileocolica - iliokolinen laskimo; vv. pancreaticae - haiman suonet;

vv. haima-pohjukaissuolen suonet;

v. gastroepiploica dextra - oikea gastroepiploinen laskimo; v. lienalis - pernan laskimo - on porttilaskimon toiseksi tärkein sivujoki; kuljettaa verta pernasta. Se vastaanottaa lyhyitä mahalaukun suonet, vv. gastricae breves, mahalaukun pohjasta ja oikeasta gastroepiploisesta laskimosta, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - alempi suoliliepeen laskimo liittyy samannimiseen valtimoon.

Sen muodostaa ylempi peräsuolen laskimo, v. rectalis superior, S-muotoiset suonet, vv. sigmoideae ja vasen koliikkilaskimo, v. koliikki sinistra.

V. coronaria ventriculi - mahalaukun sepelvaltimolaskimo kulkee pienempää kaarevuutta pitkin vasemmalta oikealle, matkalla ottaen oksia ruokatorven vatsaosasta ja sydämestä. Pyloruksen sisällä se anastomoosoituu pyloristen laskimoiden kanssa, v. pyloricae. Se virtaa useimmiten suoraan porttilaskimoon, harvemmin suoliliepeen ylälaskimoon.

V. cystica - kystinen laskimo liittyy samannimiseen valtimoon ja sijaitsee sappirakon seinämässä. Suunta sappirakon pohjasta kaulaan, v. cystica virtaa porttilaskimon oikeaan haaraan.

Porttilaskimon runko on noin 5 cm pitkä.Suonessa ei ole läppiä ja se muodostuu haiman pään taakse v. mesenterica superior ja v. lienalis.

Hermotus: Sympaattiset reunarungot, vagus- ja phrenic hermot osallistuvat vatsaelinten hermohuoltoon. Nämä hermot muodostavat laajoja plexuksia, jotka tässä edustavat hermoston perifeeristä osaa.

Seuraavat vatsaontelon autonomiset plexukset erotellaan: plexus aorticus abdominalls - vatsa-aorttapunos leveän verkon muodossa sijaitsee vatsa-aortassa ja anastomoosoituu laajalti muiden viereisten plexusten kanssa; plexus solaris - solar plexus on kehon suurin autonominen plexus. Sitä edustaa kaksi suurta puolikuun ganglia ganglia semilunaria, jotka ovat aortan molemmilta puolilta lähtötasolla a. speliaca. Laaja plexushermoverkosto anastomoosia taustalla olevan suoliliepeen plexuksen kanssa.

Aurinkopunoksen koostumus sisältää useita hermoverkkoja, jotka seuraavat vastaavia verisuonia: plexus phrenicus - phrenic plexus sijaitsee adventitiassa a. phrenica inferior; plexus hepaticus - pariton maksan plexus; sijaitsee pitkin a. hepatica ja anastomoosit laajasti mahalaukun ylemmän ja alemman plexuksen kanssa; plexus gastricus superior - ylempi mahalaukun plexus on myös pariton; sijaitsee pienemmällä kaarevalla ja liittyy vagus-frenisen hermon haaroihin; plexus gastricus inferior - alempi on samannimisen valtimon mukana ja antaa oksia haimaan ja pernaan; plexus suprarenalis - parillinen lisämunuaisen plexus seuraa samannimistä suonia ja hermottaa lisämunuaisia; plexus renalis - munuaispunos seuraa munuaisverisuonia; yhdistä anastomoosit plexus coeliacuksen ja plexus mesentericus superiorin kanssa; plexus spermaticus internus - sisäinen siemenpunos on parillinen; suljettu samannimisen astioiden adventitiaan; plexus mesentericus superior - pariton ylempi suoliliepeen plexus on suora jatkoa aurinkopunokselle alaspäin; plexus mesentericus inferior - myös suoliliepeen plexus on pariton. Sen oksat seuraavat samannimistä valtimoa, hermottavat laskevaa paksusuolea, sigmoidista paksusuolia ja osittain peräsuolen yläosaa; plexus hypogastricus - hypogastrinen plexus on laaja sympaattinen pienen lantion plexus.

Kehityksen poikkeavuuksia: kaksinkertaistuminen, suolistoputken segmentin ageneesi, limakalvon aplasia, kalvoatresia, moninkertainen aplasia, kehityshäiriöt, megakooloni (Hirschsprungin tauti), Meckelin divertikulaatio.

Suolet. Lapsilla suolet ovat suhteellisen pidempiä kuin pikkulapsen aikuisilla; se ylittää kehon pituuden 6 kertaa, aikuisilla - 4 kertaa): sen absoluuttinen pituus vaihtelee yksilöllisesti laajoissa rajoissa. Suoli ja umpilisäke ovat liikkuvia, jälkimmäinen sijaitsee usein epätyypillisesti, mikä vaikeuttaa tulehduksen diagnosointia. Sigmoidinen paksusuoli on suhteellisen pidempi kuin aikuisilla, ja joillakin lapsilla se jopa muodostaa silmukoita, mikä edistää tavanomaisen ummetuksen kehittymistä. Suoliliepi on pidempi ja helpommin venyvä, minkä vuoksi vääntöä, suolisilmukoiden tunkeutumista jne. esiintyy helposti.

Maksa sijaitsee oikeassa hypochondriassa, regio hypochondrica dextra, epigastrisessa alueella, scrobiculum cordis, ja osittain sen vasemmassa lohkossa - luulotilassa regio hypochondrica sinistra.

Maksa on jaettu oikeaan ja vasempaan lohkoon, lobus dexter et lobus sinister. Niiden välinen raja on sagittaalisesti sijoitettu maksan suspensio tai sirpin muotoinen nivelside, lig. suspensorium. Ekstraperitoneaalinen kenttä, area hepatis extraperitonealis, palleaan, minkä vuoksi maksan sijainnin taso riippuu pallean korkeudesta. Maksan alapinnan vieressä on 7 elintä: paksusuolen transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculum, ruokatorvi, pylorus ja pohjukaissuoli. Maksan takapinta on lannerangan ja osittain pallean kylkiosan vieressä, johon se kiinnittyy erittäin lujasti.

Projektio: Rintakehän ja vatsan seinämien vieressä oleva maksan osa voidaan jakaa kolmeen kenttään: ylä-, keski- ja alaosaan. Ylemmän kentän peittää oikean keuhkon alalohko. Täällä, suoralla haavalla, keuhkopussin ontelo avataan, keuhko vaurioituu ja sen takana maksan yläkenttä. Keskikenttä projisoituu sinus phrenicocostalis'in alareunan taakse. Suora haava tällä alueella avaa keuhkopussin ontelon vahingoittamatta keuhkoja ja maksan keskikenttää. Maksan alaosa on suoraan vatsan etuseinän vieressä. Täällä loukkaantuessaan vain maksa vaurioituu avaamatta keuhkopussin onteloa.

Syntoopia: yläpinta palleaan, anterior - etumaisen vatsan seinämän palleaan, 10. ja 11. rintanikaman takapuolelle, pallean jalkoihin, vatsan ruokatorveen, aortta, oikea lisämunuainen ja v. cava inferior. Alempi - pohjukaissuolen ylempi vaakasuora osa, plexura coli dextra, sappirakko.

Verivarasto: Maksa saa verta yhteisen maksavaltimon järjestelmästä, a. hepatica communis, joka on a. coeliaca. Lisäksi ylimääräiset valtimot viereisistä valtimoista voivat myös lähestyä maksaa: a. gastrica dextra, a. mesenterica superior. Oman maksavaltimon päärunko, a. hepatica propria, maksan porteissa on useimmissa tapauksissa jaettu kahteen haaraan: ramus dexter ja ramus sinister - maksan oikealle ja vasemmalle lohkolle.

Maksan laskimojärjestelmää edustavat adduktorit - v. portae kulkee lig:n paksuuden läpi. hepatoduodenale ja menee maksan portteihin jakautuen oikeaan haaraan, ramus dexteriin, nousevaan maksan oikeaan lohkoon, ja vasempaan haaraan, ramus sinister, mikä antaa oksia maksan vasemmalle, häntä- ja neliömäisille lohkoille.

Veren ulosvirtaus maksasta tapahtuu 2-3 maksalaskimon kautta, vv. hepaticae, joka virtaa välittömästi alempaan onttolaskimoon. Kolmen maksalaskimon läsnä ollessa suurin - oikea - saa verta maksan oikeasta lohkosta; ohuin - keskimmäinen kerää verta neliömäisistä ja häntälohkoista; kolmas haara on vasemmalla - vastaanottaa verta maksan vasemmasta lohkosta.

Hermotus: Parasympaattiset kuidut (n. vagusista), sympaattiset oksat ja sympaattiset kuidut osallistuvat maksan hermotukseen.

Nämä hermot muodostavat transmissio- ja posteriorisen maksapunoksen, plexus hepaticus anterior et posteriorin, jotka on suljettu lig:n paksuuteen. hepatoduodenalis ja maksan portin sisällä. Nämä plexukset muodostuvat seuraavista haaroista.

Ramus hepaticus n. vagi sinistri (vasemman vagushermon maksahaara) menee suoraan maksan porttiin.

Nervus vagus dexter (oikea vagushermo) lähettää haaran oikeaan semilunare ganglioniin, ganglion semilunare dextrum, josta osa haaroista menee jo maksan porteille.

N. phrenicus dexter (oikea phrenicus hermo) pallean alapinnan puolelta muodostaa oksia, jotka ympäröivät alemman onttolaskimon ja anastomoosit maksan kuvatuilla autonomisilla hermoilla.

Luetellut hermot muodostavat seuraavat kaksi mainittua plexusta.

1. Plexus hepaticus anterior (anterior hepatic plexus) seuraa maksavaltimon kulkua, jota se ympäröi kaikilta puolilta.

2. Plexus hepaticus posterior (posterior hepatic plexus) sijaitsee porttilaskimon takana ja sen ja sappitien välisessä takaurassa.

Kehityksen poikkeavuudet: hepatomegalia, yksittäisten maksalohkojen hypoplasia, maksan hypoplasia, maksan dystopia, maksan lisälohko.

Vastasyntyneen maksa vie 1/2 - 2/3 vatsaontelon tilavuudesta (aikuisella - 1/3). Sen helpotus tasoittuu maksan vieressä olevien elinten jättämien painaumien heikon vakavuuden vuoksi. Vasen lohko on usein suurempi tai yhtä suuri kuin oikea lohko. Portti on useammin siirtynyt takareunaan ja sillä on suljettu rakenne, jossa vain maksavaltimon oikean ja vasemman haaran päärungot voidaan erottaa.

sappirakko, kystis s. vesica fellea, on säiliö sapen keräämiseen. Sappirakon sijainti vastaa oikeaa hypokondriumia, jossa se sijaitsee maksan oikean sagittaalisen uran, sulcus segitalis dexter, etuosassa, ja siinä muodostuu sappirakon kuoppa.

Peritoneaalinen kansi linjaa sappirakkoa epätasaisesti. Virtsarakon pohja viittaa vatsaonteloon ja vartalo ja kaula - vatsaontelon mesoperitoneaalisiin elimiin.

Projektio: oikea hypokondrium

Syntoopia: Sappirakko on seuraava: ylhäältäpäin sitä peittää maksan oikea lohko; alhaalta se on paksusuolen poikkisuolen vieressä, sisältä se koskettaa pylorusta ja pars horizontalis superior duodenia ja ulkopuolelta se liittyy flexura coli dextraan.

Verivarasto: Sappirakon suorittaa a. cystica järjestelmästä a. hepatica propria. Tällä suonella on suuri kirurginen merkitys sappirakon poistooperaatiossa, kolekystektomiassa. Etsiessään tätä alusta pukeutumista varten he käyttävät Kahlon tunnistuskolmiota, trigonum Calloa. Sen rajat ovat seuraavat: oikealla - ductus cysticus, vasemmalla - ductus hepaticus communis, päällä - a. cystica. Käytännössä verisuonia sidottaessa etsitään ductus cystouksen ja ductus hepaticus communiksen muodostamaa haarukkaa, josta ne seuraavat ylöspäin, mistä haluttu suoni löytyy. Laskimovirtaus sappirakosta suoritetaan porttilaskimojärjestelmään, v . portae. Oddin sulkijalihas - sijaitsee sappitiehyen seinämässä; on johdannainen sappitiehyiden lihaksistosta. Westphalin sulkijalihas - sijaitsee suoraan edellisen alla, sappitiehyen intramuraalisessa osassa ja tulee pohjukaissuolen lihaksista.

Kehityksen poikkeavuudet: Sappitiehyen atresia, kaksoissappirakko, sappirakon puuttuminen, muunnelmat epätyypillisestä sappitiehyiden yhteenliittymästä.

Sappirakko. Vastasyntyneillä se sijaitsee syvällä maksan paksuudessa ja on karan muotoinen, pituus on noin 3 cm. Se saa tyypillisen päärynän muotoisen muodon 6-7 kuukauden iässä. ja saavuttaa maksan reunan 2 vuoden kuluttua.

Siten yläosassa olevien maksan porttien, mahalaukun pienemmän kaarevuuden ja alapuolella pohjukaissuolen yläosan väliin muodostuu vatsakalvon kaksoiskappale, ns. pieni omentum,omentum miinus. Pienen omentumin vasen puoli edustaa hepatogastrista ligamenttia, lig. hepatogastricum, ja oikea - maksa-pohjukaissuolen nivelside, lig. hepatoduodenale. Pienen omentumin oikeassa reunassa (pohjukaissuolen nivelsiteessä), vatsakalvon levyjen välissä on, oikealta vasemmalle, yhteinen sappitie, porttilaskimo ja oikea maksavaltimo.

Lähestyessä vatsan pienempää kaarevuutta, maksa-maha-nivelsiteen vatsakalvon kaksi levyä eroavat toisistaan ​​ja peittävät mahalaukun taka- ja etupinnat. Vatsan suuremmassa kaaressa nämä kaksi vatsakalvon levyä lähentyvät ja menevät alas poikittaisen paksusuolen ja ohutsuolen eteen. Sitten nämä vatsakalvot yhdessä äkillisesti taipuvat taaksepäin, kääntyvät ylös ja nousevat ylöspäin laskevien levyjen takana ja poikittaisen paksusuolen edessä. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen yläpuolella levyt kulkevat parietaaliseen vatsakalvoon peittäen takavatsan seinämän. Ylempi lehti nousee ylös peittäen haiman yläpinnan ja siirtyy sitten vatsaontelon takaseinään ja palleaan.

Yläkerrassa on mahalaukku, maksa sappirakoineen, perna, pohjukaissuolen yläosa ja haima. Peritoneaaliontelon yläkerros on jaettu kolmeen pussiin eli pussiin, jotka ovat suhteellisen erillään toisistaan: maksa-, pregastrinen ja omentaalinen. Maksa pussi sijaitsee maksan falciformisen ligamentin oikealla puolella ja peittää maksan oikean lohkon. Oikean munuaisen ylänapa ja retroperitoneaalisesti sijaitseva lisämunuainen työntyvät ulos maksapussiin. Esimahalaukku sijaitsee etutasossa, maksan falciformisen ligamentin vasemmalla puolella ja vatsan etupuolella. Edessä haimapussia rajoittaa vatsan etuseinä. Tämän pussin yläseinämä muodostuu kalvosta. Haimapussi sisältää maksan ja pernan vasemman lohkon.

täytepussi, bursa omentlis, sijaitsee mahalaukun ja pienemmän omentumin takana. Sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko, alhaalta suuren omentumin takalevy, joka on fuusioitu poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kanssa, edestä mahalaukun takapinta, pienempi munasarja ja gastrokolinen ligamentti, ja takaapäin vatsaontelon takaseinän aortan, alaonttolaskimon, vasemman munuaisen ylemmän navan, vasemman lisämunuaisen ja haiman peittävän vatsakalvon avulla. Täyttöpussin onkalo on etutasossa oleva rako. Täyttöpussin ontelon ääriviivat ovat epätasaiset. Yläosassa on ylempi tiivistepesän syvennys, recessus ylivoimainen omentlis, joka sijaitsee takana olevan pallean lanneosan ja edessä olevan maksan häntälohkon takapinnan välissä. Vasemmalla täyttöpussi ulottuu pernan kärkeen asti muodostaen pernan syvennyksen, recessus liendlis [ perna- cusj. Tämän syvennyksen seinät ovat nivelsiteitä: edessä - lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, takana - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, joka on vatsakalvon kaksoiskappale, joka kulkee palleasta pernan takapäähän. Tiivistepesässä on myös pohjatiivistepesä, recessus huonompi omentlis, joka sijaitsee edessä ja yläpuolella olevan gastrokolisen ligamentin ja suuren omentumin takalevyn välissä, yhdistettynä poikittaiseen paksusuoleen ja sen suoliliepeen, takana ja alla. Täyttöpussi täyttöaukon läpi, foorumi epiploicum [ omentdle] (wipslov-aukko), kommunikoi maksapussin kanssa. Reikä on pieni, halkaisijaltaan 2-3 cm (sisältää 1-2 sormea), joka sijaitsee hepatopohjukaissuolen nivelsiteen takana sen vapaassa oikeassa reunassa. Ylhäältä omentaalista aukkoa rajoittaa maksan häntälohko, alhaalta - pohjukaissuolen yläosa, takaa - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon.

keskikerroksessa vatsaontelo sijaitsee alaspäin poikittaisesta paksusuolesta ja sen suoliliepestä, kulkee alempaan kerrokseen, joka sijaitsee pienen lantion ontelossa. Vatsaontelon oikean sivuseinän, toisaalta sokean ja nousevan paksusuolen välissä - toisaalta on kapea pystysuora rako, jota kutsutaan oikeaksi parakoliseksi uraksi, sulcus paracolicus dexter, jota kutsutaan myös oikeanpuoleiseksi kanavaksi. Vasen parakolinen sulcus, sulcus paracolicus synkkä (vasen sivukanava), joka sijaitsee vatsaontelon vasemman seinämän vasemmalla, laskevan paksusuolen ja oikealla sigmoidikoolonin välissä.

Osa vatsaontelon keskipohjasta, jota rajoittaa Crtp,) ija, paksusuolen yläpuolella ja vasemmalla puolella, on jaettu ohutsuolen suoliliepeen kautta kahteen melko laajaan kuoppaan - oikeaan ja vasempaan suoliliepeen poskionteloon (onteloon) . Oikea suoliliepeen poskiontelo sinus mesentericus dexter, siinä on kolmion ääriviivat, jonka kärki on käännetty alas ja oikealle kohti sykkyräsuolen viimeistä osaa. Oikean suoliliepeen poskiontelon seinät muodostuvat oikealta - nousevasta paksusuolesta, ylhäältä - poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuresta, vasemmalla - ohutsuolen suoliliepeen juuresta. Tämän poskiontelon syvyyksissä, retroperitoneaalisesti, on pohjukaissuolen laskevan osan viimeinen osa ja sen vaakasuora (ala) osa, haiman pään alaosa, alemman onttolaskimon segmentti pohjukaissuolen juuresta. suoliliepeen ohutsuolen alla pohjukaissuoleen yläpuolelle, oikeaan virtsanjohtimeen, verisuonet, hermot ja imusolmukkeet. Vasen suoliliepeen poskiontelo sinus mesentericus synkkä, on myös kolmion muotoinen, mutta sen yläosa on käännetty ylös ja vasemmalle paksusuolen vasemmalle mutkalle. Vasemman suoliliepeen poskiontelon rajat ovat vasemmalla - laskeva paksusuolen ja sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen, oikealla - ohutsuolen suoliliepeen juuri. Alla tällä poskiontelolla ei ole selkeästi määriteltyä rajaa ja se on vapaasti yhteydessä lantiononteloon (vatsaontelon alemman kerroksen kanssa). Vasemmassa suoliliepeen poskiontelossa retroperitoneaalisesti ovat pohjukaissuolen nouseva osa, vasemman munuaisen alaosa, vatsa-aortan viimeinen osa, vasen virtsanjohdin, verisuonet, hermot ja imusolmukkeet.

Vatsaontelon takaseinän peittävä vatsakalvon parietaalinen levy muodostaa taitoksia ja syvennyksiä - kuoppia siirtymäkohdissa elimestä toiseen tai elimen reunan ja vatsan seinämän väliin. Nämä syvennykset ovat paikka retroperitoneaalisten hernioiden mahdolliselle muodostumiselle.

Joten oikealla olevan pohjukaissuolen ja vasemman pohjukaissuolen taitteen välissä on pieniä kokoja pohjukaissuolen ylä- ja alaontelo,recessus pohjukaissuolat ylivoimainen et huonompi. Sykkyräsuolen ja umpisuolen yhtymäkohdassa vatsakalvo muodostaa poimuja, jotka rajoittavat ylempi ja alemmat ileocekaaliset syvennykset,recessus ileocaecdles ylivoimainen et huonompi, sijaitsevat vastaavasti terminaalisen sykkyräsuolen yläpuolella ja alapuolella. Umpisuoli, joka on kaikilta puolilta vatsakalvon peittämä, sijaitsee oikeassa suoliluun kuoppassa. Peritoneumin peittämä suolen takapinta näkyy, kun sitä vedetään eteenpäin ja ylöspäin. Samalla se näkyy selvästi vatsakalvon umpisuolen poimut,plicae caecdles, kulkee suoliluun lihaksen pinnasta umpisuolen sivupinnalle. Saatavilla täältä retrosekaalinen sisennys,recessus retrocaecdlis, sijaitsee umpisuolen alaosan alla.

Sigmoidissa paksusuolessa on suoliliepe, jonka koko vaihtelee paksusuolen koon mukaan. Tämän suolen suoliliepeen vasemmalla puolella, suoliliepeen vasemman levyn kiinnityskohdassa lantion seinämään, on pieni intersigmoidinen syvennys,recessus intersigmoideus.

Poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen peritoneaalinen ontelo on jaettu kahteen kerrokseen:

Ylimmässä kerroksessa- sijaitsee poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen yläpuolella. Sisältö: maksa, perna, mahalaukku, osittain pohjukaissuoli; oikea ja vasen maksa-, subhepaattinen, pregastrinen ja omental bursae.

alempi kerros- sijaitsee poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen alapuolella. Sisältö: jejunumin ja sykkyräsuolen silmukat; umpisuole ja umpilisäke; kaksoispiste; lateraaliset kanavat ja suoliliepeen poskiontelot.

Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuri kulkee oikealta vasemmalle oikeasta munuaisesta, hieman sen keskiosan alapuolelta, kohti vasemman keskiosaa. Matkallaan se ylittää: pohjukaissuolen laskevan osan keskikohdan; haiman pään ja kulkee pitkin haiman rungon yläreunaa.

Vatsaontelon yläkerroksen pussit

Oikea maksalaukku sijaitsee pallean ja maksan oikean lohkon välissä ja on rajoitettu oikean sepelvaltimon taakse

maksan nivelside, vasemmalla - falciforminen nivelside, ja oikealla ja alapuolella se avautuu subhepaattiseen pussiin ja oikeaan sivukanavaan.

Vasen maksan laukku sijaitsee pallean ja maksan vasemman lohkon välissä ja rajoittuu maksan vasemman sepelvaltimonivelsiteen takaa, oikealta falciformiseen nivelsiteeseen, vasemmalla maksan vasempaan kolmiomaiseen nivelsiteeseen ja edestä se on yhteydessä maksan kanssa. esimahapussi.

Esimahalaukku sijaitsee mahalaukun ja maksan vasemman lohkon välissä ja sitä rajoittaa edestä maksan vasemman lohkon alapinta, takaa mahalaukun pienempi omentum ja etuseinä, ylhäältä maksan portit ja on yhteydessä maksan alaisen pussin ja vatsaontelon alemman kerroksen kanssa preomentaalisen halkeaman kautta.

Subhepaattinen pussi rajoittaa edestä ja ylhäältä maksan oikean lohkon alapinta, alhaalta poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen, vasemmalta maksan portit ja oikealta se avautuu oikeaan sivukanavaan.

Täytepussi muodostaa suljetun taskun mahalaukun taakse ja koostuu eteisestä ja mahahaimapussista.

Omentaalipussin eteinen rajoittuu ylhäältä maksan häntälohkoon, edestä pienempään omentumiin, alhaalta pohjukaissuoleen, takaa aortan päällä oleva vatsakalvon parietaaliosa ja alempi onttolaskimo.

Omentalreikä rajoittuu edestä maksa-pohjukaissuolen nivelsiteellä, jossa maksavaltimo, yhteinen sappitie ja porttilaskimo on asetettu, alhaalta pohjukais-munuaisnivelside, takaa hepato-munuaisnivelside, ylhäältä hepato-munuaisen ligamentti, ylhäältä maksa.

Gastro-haimapussi jota rajoittaa edestä pienemmän omentumin takapinta, mahalaukun takapinta ja mahalaukun nivelsiteen takapinta, takaa haiman, aortan ja alemman onttolaskimon peittävä parietaalinen vatsakalvo, ylhäältä maksan häntälohko, alempana poikittaisen paksusuolen suoliliepe, vasemmalla - gastrosplenic ja munuais-pernan nivelsiteet.

Vatsan topografinen anatomia

Holotopy: vasen hypokondrium, varsinainen epigastrinen alue.

Skeletotopia:

sydämen aukko - Th XI:n vasemmalla puolella (ruston VII takana

alaosa - Th X (V-ripustus vasenta keskiklavikulaarista linjaa pitkin);

portinvartija - L1 (VIII oikea kylkiluu keskiviivalla).

Syntoopia: yläpuolella - pallea ja maksan vasen lohko, takana ja vasemmalla - haima, vasen munuainen, lisämunuainen ja perna, edessä - vatsan seinämä, alla - poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen.

Vatsaontelon sisällä on vatsaontelo (cavum peritonei), joka on seroosipussi, joka muodostuu vatsakalvon jatkuvasta siirtymisestä seinistä elimiin, elimistä elimiin ja joka koostuu joukosta rakoja, jotka ovat yhteydessä toisiinsa ja sijaitsevat välissä. vatsakalvon parietaaliset ja viskeraaliset kerrokset. Parietaalia kutsutaan vatsakalvoksi, joka peittää vatsaontelon seinät, viskeraalinen -vatsan elimet. Miehillä vatsaontelo on suljettu, naisilla se kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa munanjohtimien, kohdunontelon ja emättimen aukkojen kautta.

Vatsan elimet, peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta, paitsi suoliliepeen kiinnityskohdat ja nivelsiteet (vatsa, ohutsuolen suoliliepeen osa, poikittainen paksusuoli jne.) vatsakalvon suhteen sijaitsevat intraperitoneaalisesti. Peritoneumin kolmelta sivulta peittävät elimet (maksa, nouseva ja laskeva paksusuoli) sijaitsevat mesoperitoneaalisesti sen suhteen ja työntyvät esiin vatsaonteloon. Retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevat elimet (haima, munuaiset, vatsa-aortta jne.) vatsakalvoon nähden sijaitsevat ekstraperitoneaalisesti, tarkemmin sanottuna retroperitoneaalisesti, ja niitä peittää vatsakalvo pääasiassa edessä.

Vatsaontelo on jaettu poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen avulla kahteen kerrokseen - ylempään ja alempaan.

Vatsaontelon yläkerrassa ovat maksa, vatsa ruokatorven vatsaosan kanssa, perna, pohjukaissuolen yläosa. Alemmassa kerroksessa sijaitsevat ohutsuolet ja paksusuolet. Retroperitoneaalisessa tilassa sijaitsevat elimet voivat sijaita mesocolon transversumin kiinnitystason yläpuolella (lisämunuaiset, vatsa-aortan alkuosa, keliakiarunko, porttilaskimon muodostumispaikka, keliakiapunos), yläpuolella ja tämän tason alapuolella (munuaiset, haima, pohjukaissuoli, aortta, onttolaskimo, ylempi suoliliepeen valtimo ja laskimo) ja poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kiinnitystason alapuolella (virtsanjohtimet, suoliliepeen valtimo ja laskimo, suoliliepeen valtimot ja laskimot) .

Molemmat vatsaontelon lattiat, jotka muodostavat yhden kokonaisuuden, kommunikoivat edessä raolla (spatiuin preepiploicum), joka sijaitsee omentumin ja vatsan etuseinän sisäpinnan välissä, ja sivuilla - sivukanavien kautta.
Jos vatsan etuseinän poistamisen jälkeen katsot vatsaontelon ylempää kerrosta, on selvää, että ylävatsan alueella rintakaarien ja xiphoid-prosessin alta vasemman ja maksan oikeat lohkot ulkonevat. Kylkikaaren ja oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan risteyksen tasolla sappirakon pohja sijaitsee. Maksan alapuolella pienemmän omentumin alaosa on joskus näkyvissä. Tässä sijaitsevat pohjukaissuolen yläosa, pylorinen osa ja mahalaukun rungon oikea alaosa. Suurempi omentum roikkuu alas vatsan suuremmasta kaarevuudesta. Maksan päämassa, osa kehosta ja mahalaukun pohja, ruokatorven vatsaosa ja perna sijaitsevat pallean alla alemman eturintakehän takana.

Riisi. 120. Näkymä vatsaontelon oikeasta puoliskosta ja lantioontelosta mediaanisagitaalileikkauksella (1/8).

Maksan yläpinnalta palleaan ja etumaiseen vatsaonteloon vatsakalvo kulkee ohuen vinosti sijoitetun lign muodossa. falciforme hepatis, joka kulkee melkein navasta maksan takapinnan tasolle, jossa se jatkuu alemman onttolaskimon edestä maksan sepelvaltimosidokselle. Falciformisen nivelsiteen alaosassa sijaitsee lig. teres hepatis (poistettu v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, joka kulkee maksasta palleaan ja alempaan onttolaskimoon, rajoittaa maksan takaosaa, jota ei peitä vatsakalvo (extraperitoneaalinen subfreninen tila). Reunoja pitkin sepelvaltimon ligamentti siirtyy liggiin. triangularia dextrum ja sinistrum. Portista maksan vatsakalvon muodossa lig. hepatogastricum ja lig. hepatoduodenale, jotka yhdessä muodostavat pienemmän omentumin (omentum miinus), siirtyy mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja pohjukaissuolen yläosaan. Lig. hepatorenale kulkee maksan oikean lohkon marginaalin takaosasta oikean munuaisen ylänapaan.

Vatsan edestä ja takaa peittäen vatsakalvon viskeraaliset levyt yhdistyvät sen suuremmassa kaareutumisessa ja menevät poikittaisen paksusuolen ohitse suuremman omentumin (omentum majus) muodossa.

Jälkimmäisen vapaassa reunassa lehdet kääntyvät takaisin ja palaavat ylöspäin poikittaiseen paksusuoleen, jossa ne sulautuvat sen kanssa taenia omentalis -kalvoa pitkin, ja yläpuolella - mesocolon transversumin etupinnan kanssa, jonka tyvessä ylempi lehdistä jatkuu cavum peritonein takaseinän parietaaliseen vatsakalvoon. Vastasyntyneiden poikittaisen paksusuolen alapuolella, suuren omentumin laskevien ja nousevien levyjen välissä on onkalo, joka sitten kasvaa umpeen, ja aikuisten suurempi omentum on 4 yhteensulautunutta viskeraalisen vatsakalvon levyä. Poikittaisen paksusuolen yläpuolella suurempi omentum koostuu. 2 arkkia ja koska se yhdistää mahalaukun suuremman kaarevuuden poikittaiseen paksusuoleen, tätä osaa kutsutaan lig. gastrocolicum. Ylös ja vasemmalle gastrokolinen ligamentti jatkuu lig. gastrolineale, joka sijaitsee mahan pohjan ja pernan porttien välissä. Tämän nivelsiteen vatsakalvon ulompi levy peittää pernan ja kohtaa pernan portin toisella puolella sisemmän levyn ja jatkuu lig. phrenicolienale. Vielä korkeammalla maha-pernan ligamentti siirtyy lig. gastrophrenicum, joka yhdistää mahalaukun sydänosan palleaan.

Täytepussi(bursaomentalis) sijaitsee pienemmän omentumin ja mahalaukun takana, jotka toimivat pussin etuseinämänä. Pussin muut seinät ovat: takana - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman etuosan, alempi onttolaskimo, vasen lisämunuainen, osa vasemman munuaisen ylänapasta, pallea, keliakiarunko ja sen oksat; yläpuolella - maksan häntälohko ja holvi, joka muodostaa pussin takaseinän parietaalisen vatsakalvon siirtymisen aikana maksaan (sepelvaltimon ligamentin osa), ruokatorveen ja mahalaukkuun (lig. gastrophrenicum); alla - poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen; vasemmalla - pernan ja lig. gastrolienale ja lig. phrenicolienale; oikealla - vatsakalvon laskos, joka muodostuu takaseinän parietaalisen vatsakalvon siirtymisen aikana pohjukaissuoleen ja gastrokolisen nivelsiteen välillä. Oikean seinän yläosassa on omentaalinen (Winslov) aukko (foramen epiploicum), joka yhdistää pussin ontelon toiseen, suurimman osan vatsaontelon yläkerrosta. Reikä, joka kulkee 1-2 sormea ​​ohi tarttumien puuttuessa, on rajoitettu: edestä - hepatopohjukaissuolen nivelsiteellä, takaa - parietaalisella vatsakalvolla, joka peittää alemman onttolaskimon, ylhäältä - maksan häntälohkolla ja kaari, joka muodostaa vatsakalvon siirtyessään lig. hepatoduodenale maksassa, alla - pohjukaissuolen yläosan yläreuna.

Riisi. 121. Vatsaontelon yläkerros. Edestä.
Poistettiin etummainen vatsan seinämä, rintakehä ja pallea. Kalvo vedetään ylös.

Omentaalipussin takaseinässä on vatsakalvon poimuja (plicae gastro-pancreaticae), joista vasen, ylempi, muodostuu vatsakalvon ulkoneman vuoksi vasemman mahavaltimon yli, menee mahalaukun pienempään kaareutumiseen. , ja oikea, alempi, muodostuu vatsakalvon ulkoneman vuoksi yhteisen maksavaltimon yli, menee hepatopohjukaissuolen nivelsiteeseen. Poimujen ja omentaaliaukon välissä olevaa omentaalipussin osaa kutsutaan eteiseksi (vestibulum bursae omentalis). Eteisen yläpuolella, maksan häntälohkon takana, on recessus superior omentalis; alaspäin, mahalaukun takapinnan ja edessä olevan gastrokolisen ligamentin ja haiman omentaalisen tuberkuloosin ja takana mesocolon transversumin välissä on recessus inferior omentalis. Eteisen vasemmalla puolella on recessus lienalis.

Täytelaatikon lisäksi vatsaontelon yläkerrassa erotetaan myös bursa hepatica ja bursa pregastica. Maksapussi sijaitsee pallean ylhäältä ja flexura coli dextran ja pohjukaissuolen yläosan välissä alhaalta. Pussi sisältää maksan oikean osan. Edessä sitä rajoittaa vatsan etuseinä, jota peittää parietaalinen vatsakalvo. Maksan oikean lohkon kalvopinnan ja pallean välissä on rakomainen oikea subdiafragmatila ja sen viskeraalisen pinnan ja paksusuolen oikean mutkan ja pohjukaissuolen yläosan välissä on subhepaattinen rakomainen tila. tilaa.

Molemmat näistä aukoista sekä maksan oikean lohkon ja etumaisen vatsan seinämän välinen rako muodostavat maksapussin. Alassuunnassa pussi kulkee oikeaan lateraaliseen kanavaan ja preomentaaliseen rakoon; mediaalisessa suunnassa omentaalisen aukon kautta se kommunikoi bursa omentalisin kanssa.

Riisi. 122. Pieni omentum, tiivistepussi ja tiivisteholkki (Winslov) reikä. Ylävatsan elimet. Edestä.
Sama kuin kuvassa. 121. Lisäksi poistettiin mahalaukku, poikittaisen paksusuolen keskiosa ja sen suoliliepe sekä osa suolikalvosta.

Haimapussi sijaitsee yläosassa olevan pallean ja mahalaukun etuseinän välissä ja flexura coli sinistra ja lig. phrenicocolicum alareunassa. Edessä sitä rajoittaa vatsan etuseinä, jota peittää parietaalinen vatsakalvo. Pussi sisältää maksan ja pernan vasemman lohkon. Ylhäältä alas haimapussi kulkee vasempaan sivukanavaan ja preomentaaliseen halkeamaan. Maksan falciforminen nivelside erottaa molemmat pussit. Maksan alapuolella pussit kommunikoivat keskenään maksan ja lig:n välissä olevan raon kautta. teres hepatis edessä ja yläpuolella sekä mahalaukun pylorinen osa ja pienempi omentum takana ja alapuolella. Yhdessä kolme yllä kuvattua pussia muodostavat intraperitoneaalisen subdiafragmaattisen tilan, jossa paiseet voivat kehittyä komplikaatioina maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaation, umpilisäkkeen, parakoliittien, paranefriittien jne. jälkeen.

Vatsaontelon alempi kerros sijaitsee poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen alapuolella ja on enemmän tai vähemmän suljettuna edestä suurella vatsan suuremmasta kaarevuudesta riippuvaisella omentumilla. Suuremman omentumin ja sen mukana poikittaisen paksusuolen vetäytymisen jälkeen vatsaontelon alakerta avautuu kokonaan. Se muodostuu ohutsuolen silmukoista, joiden reunoja pitkin ja takana ovat paksusuolen nousevat ja laskevat osat. Jejunum ja sykkyräsuoli, vermiforminen umpilisäke, umpisuole, poikittainen paksusuoli ja sigmoidinen paksusuoli, niiden paikkojen lisäksi, joissa suoliliepe on kiinnitetty, on peitetty vatsakalvolla joka puolelta. Peritoneum peittää paksusuolen nousevan ja laskevan osan, yleensä kolmelta sivulta takapintaa lukuun ottamatta. Jos ohutsuolen silmukat otetaan sivuun tai poistetaan, paksusuolen ascendensin ja colon descendensin ja vatsan sivuseinien välissä vatsaontelon ylemmän kerroksen ja suoliluun kuoppaan yhdistävä oikea ja vasen sivukanava tulee selvästi näkyviin. . Vasen sivukanava, kiitos jatkuvasti läsnä olevan lig. phrenicocolicum, on enemmän eristetty ylävatsaontelosta kuin oikea, jossa sama nivelside puuttuu useimmissa tapauksissa. Oikean sivukanavan umpisuolen tasolla voivat kuitenkin katkaista jossain määrin plicae ecales. Sivukanavien (erityisesti oikean) kautta maha- tai pohjukaissuolihaavan perforoituessa mahalaukun ja suoliston sisältö voi tunkeutua suoliluun kuoppaan ja sieltä pieneen lantioon. Mätä ja veri voivat levitä sivukanavia pitkin molempiin suuntiin.

Riisi. 123. Rintakehän ja vatsaonteloiden elinten topografia vaakaleikkauksella. Näkymä ylhäältä.
Leikkaus tehtiin X-rintanikaman tasolla.

Sisäänpäin paksusuolen nousevasta ja laskevasta osasta, oikealla ja vasemmalla ohutsuolen suoliliepeen juuresta, sijaitsevat oikea ja vasen suoliliepeen poskiontelo. Oikea suoliliepeen poskiontelo (sinus mesentericus dexter) on pinta-alaltaan pienempi kuin vasen ja se on rajoitettu: oikealla - nousevalla paksusuolella, vasemmalla ja alapuolella - ohutsuolen suoliliepeen juurella, ylhäältä - poikittaisen paksusuolen suoliliepe. Vasen suoliliepeen poskiontelo (sinus mesentericus sinister) on rajoitettu: yläpuolella - poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, oikealla - ohutsuolen suoliliepeen juurella, vasemmalla - laskevassa paksusuolessa ja vasemmalla ja alapuolella - sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen kautta. Vasen poskiontelo on laajempi ja hieman pitkänomainen vinossa suunnassa, vasemmalta oikealle ja ylhäältä alas.

Peräsuolen oikealla puolella vasen sinus kulkee suoraan lantiononteloon. Poskiontelot kommunikoivat keskenään yläosassa mesocolon transversumin ja jejunumin alun välisellä raolla.

Syvimmät ovat poskionteloiden lateraaliset osat paksusuolen nousevan ja laskevan osan mediaalisissa reunoissa.

Kuitenkin vatsaontelon takaseinän syvimmät alueet sekä oikean ja vasemman diafragmaattisen tilan takaosat ovat lateraaliset kanavat. Niihin, samoin kuin suoliliepeen poskionteloihin ja pienen lantion onteloon, voi kertyä vapaata nestettä (mätä, veri, transudaatti).

Peritoneaalitaskut voivat olla sisäisten tyrojen paikka. Vakiimmat sijaitsevat oikeassa suoliluun kuoppassa, sykkyräsuolen yhtymäkohdan ylä- ja alapuolella umpisuolessa, recessus ileocaecalis superior ja recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis löytyy umpisuolen takaa. Hän harvemmin on taskuja vatsakalvon välillä flexura duodeno-jejunalis ja plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior ja tyvestä mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Samankaltaista sisältöä: