Mitä kohdunkaulassa tapahtuu. Kohdunkaulan sairaudet. Polyyppimuodostelmat kohdunkaulan osassa: patologian oireet ja patogeneesi

Naisten kohdunkaulan sairaus on melko yleinen gynekologinen ongelma. Huolimatta tämän elimen pienestä koosta, se on monimutkainen järjestelmä, joten patologioita ja sairauksia on suuri määrä. Yleisimmät: kohdunkaulan eroosio, ectopia, endocervicitis, kohdun muodon rikkominen, polypoosi, endometrioosi. Ei viimeinen paikka tässä luettelossa on kohdunkaulan syöpä.

Tärkeimmät sairaudet

Eroosio. Ehkä yleisin diagnoosi naispuoliselle osalle, jonka gynekologi tekee seuraavan tutkimuksen jälkeen. Todellinen kohdunkaulan eroosio on kuitenkin erittäin harvinaista. Tämä sairaus on traumaattinen.

Sana "eroosio" tarkoittaa kudoksen eheyden rikkomista. Yksinkertaisesti sanottuna tämä termi voidaan korvata käsitteellä "hankaus", koska eroosio on haava, mutta ei iholla, vaan kohdunkaulalla. Haavakohta sijaitsee kaulan ulkoosassa, sillä on kirkkaampi väri kuin itse elin. Usein tämä sairaus sekoitetaan ectopiaan (epiteelin transformaatio). Jos ectopia ei siirry emättimeen, sitä ei tarvitse polttaa. Sinun tulee olla varovainen diagnoosin suhteen ja neuvotella useiden asiantuntijoiden kanssa.

Ektopia, kystat. Ectopiaa ei pidetä sairautena, vaan synnynnäisenä patologiana. Iän myötä tämä ongelma katoaa, mutta se voi johtaa seuraukseen - kystien ilmestymiseen. Tämä tapahtuu, kun rauhasten kanavat on suljettu levyepiteelillä. Ne eivät voi toimia normaalisti, muodostunut lima ei kulje kanavien läpi, vaan kerääntyy tiettyyn paikkaan. Ajan myötä pieniä kasvaimia muodostuu kystojen muodossa. Kun ne saavuttavat suuren koon, vääristävät kohtua ja jatkavat kasvuaan, välitön hoito on tarpeen.

Tulehdusprosessi kohdunkaulan kanavassa (endocervicitis). Usein tämän taudin aiheuttavat sukupuolitaudit (klamydia) sekä lisääntymisjärjestelmälle epätyypilliset virukset (E. coli, staphylococcus aureus). Ensimmäisessä tilanteessa infektio tapahtuu suojaamattoman seksuaalisen kontaktin jälkeen tautia kantavan henkilön kanssa. Toisessa tapauksessa haitalliset bakteerit pääsevät kohdunkaulaan joko veren kautta tai peräsuolen alueelta (esimerkiksi väärällä pesulla, pyyhkeellä pyyhkimällä jne.).

Lue myös: Miten sammas ilmenee neitsyillä?

Muita syitä ovat kohdunkaulan hyvänlaatuiset kasvaimet, kuten arvet. Mikroflooran heikkeneminen, kehon yleinen immuniteetti ei myöskään välttämättä ole viimeinen tekijä. Hoito määrätään sen mukaan, mikä infektio aiheutti tulehduksen. Ota selvää tarkastuksen, analyysin avulla.

Lomakkeen rikkominen. Kohdunkaulan epämuodostumat. Tämä ongelma ilmenee naisilla, jotka ovat käyneet läpi vaikean, traumaattisen synnytyksen, monimutkaiset gynekologiset leikkaukset ja muut vammat. Synnytyksen aikana voi ilmetä repeämä johtuen sikiön kulkuvaikeuksista tai riittämättömästi avautuneesta kohtusta. Tämä tapahtuu myös leikkauksissa, kun kaulaa kosketetaan instrumentilla. Joskus tällaiset raot eivät ole kovin hyvin ommeltu. Sitten alkaa muodonmuutos. Tällaisen tilan merkit eivät aiheuta huolta naiselle ennen kuin hän haluaa tulla äidiksi toisen kerran. Epämuodostuneen kohtun omaavan lapsen kantaminen on erittäin vaikea prosessi. Raskaus päättyy usein sikiön hylkimiseen (keskenmenoon), ennenaikaiseen synnytykseen.

Dysplasia. Tämä termi viittaa epiteelin muodostumisen, kypsymisen ja kasvun rikkomiseen. Patologiset kudokset kasvavat terveillä kudoksilla. Lääkärit määrittävät testien avulla kohdun taudin monimutkaisuuden asteen, minkä jälkeen he määräävät tämän perusteella hoidon. Jos ongelma on vakava, siitä voi kehittyä syöpä ilman oikea-aikaista apua. Dysplasian oireet eivät välttämättä ilmene millään tavalla, joten on erittäin tärkeää käydä lääkärissä kuuden kuukauden välein patologioiden tunnistamiseksi ajoissa.

Polypos. Myomas. Toistaiseksi lääketiede ei voi nimetä polyyppien ilmaantumisen syytä. Usein ne voidaan havaita vahingossa rutiininomaisessa gynekologisessa tutkimuksessa, koska ne eivät aiheuta epämukavuutta, eivät osoita oireita. Polyyppi on hyvänlaatuinen kasvu kohdunkaulassa. Joskus suuri polyyppi voi vuotaa verta. Poista polyypit kaapimalla. Saatu materiaali lähetetään histologiseen analyysiin, koska syöpäsolu voi helposti saada hyvänlaatuisen kasvaimen ilmeen. Usein polyyppien esiintyminen voi viitata lisäsairauksiin naispuolisessa osassa. Myooma on myös hyvänlaatuinen kasvu, mutta sitä hoidetaan vain kirurgisesti. Jos niitä ei poisteta ajoissa, kehon urogenitaaliset toiminnot voivat heikentyä.

Hyvänlaatuinen: kohdunkaulantulehdus; leukoplakia; kohdunkaulan polyyppi; litteä kondyloma...

Precancerous prosessit: dysplasia (heikko, kohtalainen, vaikea).

Syyt:

• Krooniset usein toistuvat tulehdusprosessit;
• Sukupuolitaudit - sukupuolitaudit (erityisesti HPV-tyypit 16, 18, 31, 33, 45);
• Seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen ja ensimmäinen raskaus (enintään 15 vuotta);
• sinulla on suuri määrä seksikumppaneita;
• Toistuva seksikumppanin vaihto;
• Kohdunkaulan vammat synnytyksen ja abortin aikana;
• alhainen sosioekonominen elintaso;
• Kuukautisten epäsäännöllisyydet;
• endokriiniset sairaudet;
• Immuunipuutostilat;
• Emättimen biosenoosin rikkominen;
• Tupakointi (aktiivinen ja passiivinen);
• Työperäiset vaarat;
• "Mies" tekijä (onkogeeniset siittiöiden proteiinit).

sytologinen luokitus

Tällä hetkellä käytetään kolmea kohdunkaulan sivelysolujen sytologista luokittelua: Papanicolaou, WHO (morfologinen termi dysplasia - CIN - kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia) ja Bethesda System.

Kliinisessä käytännössä ICD X -versiota (1996) käytetään hyvänlaatuisten kohdunkaulan prosessien luokitteluun.

Sytologinen luokitus Papanicolaou (Pap-testi, Pap-smeartest, Rar-smears) sisältää 5 luokkaa:

I - Normaalit solut;

II - tulehduksellinen sively;

III - Yksittäisten solujen atypia;

IV - Yksittäisiä soluja, joissa on merkkejä pahanlaatuisuudesta;

V - Solukompleksit, joissa on merkkejä pahanlaatuisuudesta.

WHO:n luokitus :

Kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (Cervical intraepiteliaalinen neoplasia):

• Lievä kohdunkaulan dysplasia (CIN I);
• Kohtalainen kohdunkaulan dysplasia (CIN II);
• Vaikea dysplasia (CIN III). Karsinooma in situ tämän luokituksen mukaan sisältyy luokkaan CIN III.

Bethesda terminologiajärjestelmä (TBS) , 2001:

TBS:n mukaan kohdunkaulan näppäilynäytteiden tulkintaan kuuluu kaksi tyyppiä: läpäisee ja epäonnistui.

Diagnostiikka

Vaihe 1 — Kohdunkaulan sairauksien ensisijainen havaitseminen (seulonta).

• Anamneesin kerääminen (riskitekijöiden tunnistaminen);
• Kliinisten oireiden arviointi;
• Maitorauhasten yleinen tutkimus ja tutkimus;
• Ulkoisten sukuelinten, emättimen ja kohdunkaulan tutkimus peileistä;
• Kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan pinnasta otettujen sivelynäytteiden sytologinen tutkimus.

Seulonta kohdunkaulan syöpää varten kohteena naiset 18 vuoden iästä alkaen (tai seksin alkamishetkestä) ja edelleen kaikki ikäryhmät 1 kerran 3 vuodessa.

Ei kuulu seulonnan piiriin naiset, joilla on jo diagnosoitu sairaus naisen sukupuolielinten alue(kohdunkaula) ja rekisteröity gynekologille tai onkogynekologille.

Vaihe 2 (diagnostinen seulonta ) – jaottelu alaryhmiin riskiasteen mukaan lisätutkimuksen tietojen mukaan:

a) hyvänlaatuinen sairaus;

b) esisyöpä;

c) Syöpä (toisen asteen riskiryhmä) .

Syvädiagnostiikan menetelmät (jos epäillään syöpää tai kohdunkaulan syöpää):

• Laajennettu kolposkopia;
• Kohdunkaulan sivelynäytteiden kohdennettu sytologinen tutkimus;
• Emättimen ja kohdunkaulan kanavan eritteiden bakterioskooppinen ja bakteriologinen tutkimus;
• Sukupuolitautien tutkiminen;
• Kohdunkaulan kohdennettu biopsia;
• Kohdunkaulan kanavan kyretti.

Vaihe 3 - ambulanssien tarkkailuryhmien muodostuminen seurantaan ja korjaamiseen nosologisen periaatteen mukaisesti.

Kohdunkaulan sairauksien luokittelu (ICD-10) ja hoitomenetelmät

Kohdunkaulan eroosio (koodi - N86 )

Kohdunkaulan eroosio on epiteelin hylkääminen tulehduksen, kemiallisen altistuksen, diatermokoagulaation seurauksena. Integumentaarisen epiteelin puuttuminen on yleensä lyhytaikaista, joten tämä patologia on harvinainen. Termiä "eroosio" tulisi käyttää vain vaurioissa, joissa ei ole kohdunkaulan emättimen osan sisäistä epiteeliä (entinen nimi on oikea kohdunkaulan eroosio).

Hoito. Etiologisen syyn poistamisen jälkeen epitelisaatio tapahtuu ilman hoitoa. Reparatiivisten prosessien letargiassa tarvitaan keinoja, jotka parantavat epitelisaatiota.

Ectropion (koodi - N86 )

Ectropion on kohdunkaulan limakalvon versio, joka tapahtuu yleensä synnytyksen jälkeen. Termiä "ektropion" tulisi käyttää kohdunkaulan sivuttaisille repeämille ulkoisen osion alueella, kun kohdunkaulan epämuodostumia liittyy kohdunkaulan kanavan limakalvon vääntymiseen. Ectropion on taustalla kohdunkaulan tulehduksellisille muutoksille.

Hoito. Samanaikaisten urogenitaalisten infektioiden esiintyessä - etiotrooppinen hoito, jota seuraa kohdunkaulan radioaaltokonisaatio.

Kohdunkaulantulehdus (koodi - N72 )

Akuutti kohdunkaulantulehdus. Se havaitaan, kun se on saanut gonokokkien, synnytyksen jälkeisen infektion (streptokokit ja stafylokokit), virusvauriot. Tulehdusprosessin alkuvaiheille on ominaista verisuonten runsaus, eksudatiiviset ilmiöt, neutrofiilisten granulosyyttien infiltraatio. Epiteelisoluissa havaitaan dystrofisia muutoksia. Nekroosi aiheuttaa haavaumia (kohdunkaulan eroosiota), märkivän tai seroosi-märkivän eritteen esiintymistä kohdunkaulan pinnalla. Reparatiiviseen prosessiin liittyy granulaatiokudoksen kehittyminen, lieriömäisten tai epäkypsien metaplastisten solujen kerroksen ilmestyminen pinnalle, jotka lisääntyessään ja erilaistuessaan muodostavat kerrostetun levyepiteelin.

Krooninen kohdunkaulantulehdus. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat subepiteliaalisen kudoksen infiltraatio lymfosyyteillä ja plasmosyyteillä, verisuonten runsaus. Kohdunkaulan epiteelissä havaitaan dystrofisten muutosten lisäksi solujen lisääntymisprosesseja ja hyperplasiaa, levyepiteeliä. Tällaiset muutokset kohdunkaulassa tulisi erottaa kohdunkaulan intraepiteliaalisesta neoplasiasta; ne häviävät tulehduskipuhoidon jälkeen.

Kroonisen kohdunkaulan tulehduksen yleisin syy on klamydia-, HPV-, mykoplasma-infektio. Melkein joka toisella kroonista kohdunkaulantulehdusta sairastavalla naisella on mikrobiyhdistykset, mikä osoittaa pakollisen bakteriologisen tutkimuksen tarpeen patogeneettisen hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

Hoito exo - ja endocervicitis kompleksi, sisältää etiotrooppisen hoidon, altistavien tekijöiden eliminoinnin, samanaikaisten sairauksien hoidon. Hoidon jälkeen, 30 päivän kuluttua - paranemisen valvonta PCR:llä. 2 kuukauden kuluttua - kontrollikolposkopia. Jatkuvissa kohdunkaulamuutoksissa käytetään tuhoavia hoitomenetelmiä: laserhöyrystys, argonplasma tai kohdunkaulan radioaaltokoagulaatio. Kroonisen kohdunkaulan tulehduksen ja kohdunkaulan epämuodostuman yhdistelmällä - kohdunkaulan radioaaltokonisaatio.

Kohdunkaulan polyyppi (koodi - N84.1 )

Polyyppien koko ja muoto ovat soikeita tai pyöreitä, keskimääräinen halkaisija 0,2-0,4 cm, pinta on sileä, koostumus on pehmeä. Yleensä polyypit ovat väriltään tummanvaaleanpunaisia ​​johtuen verisuonten läpikuultamisesta lieriömäisen epiteelin läpi. Kun verenkierto häiriintyy, ne saavat tumman violetin värin. Tällaiset polyypit eivät värjää Lugolin liuoksella.

Kun kohdunkaulan ulkopuolelta löytyy polyyppeja, ne peittyvät kerrostetun levyepiteelin avulla ja ovat siksi vaaleanruskeita. Värjätty ruskeaksi Lugolin liuoksella. Polyyppien pohja on ohut tai leveä varsi. Useammin polyypit sijaitsevat ulkonielun ympärillä ja ovat selvästi näkyvissä paljaalla silmällä, mutta usein polyypin pohja sijaitsee kohdunkaulan kanavan keski- tai yläkolmanneksessa.

Rauhasten ja strooman suhteesta riippuen endocervix-polyypit jaetaan kuitu-, rauhas-kuitu- ja rauhasmaisiin.

Hoito koostuu polyypin poistamisesta kohdunkaulan kanavan kuretaatiolla ja etiotrooppisen anti-inflammatorisen hoidon kurssin suorittamisesta.

Kohdunkaulan endometrioosi (koodi - N80.8 )

Kohdunkaulan endometrioosia havaitaan useammin diatermokoagulaation jälkeen (suoritetaan ottamatta huomioon kuukautiskierron vaihetta), kohdunkaulan plastiikkakirurgian jälkeen, kohdun supravaginaalisen amputaation jälkeen ja synnytyksen jälkeen. Tämä on endometrioosin ainoa sijainti, joka yleensä esiintyy erikseen.

Joissakin tapauksissa potilas ei valita, ja diagnoosi vahvistetaan tutkimalla kohdunkaulaa peileistä kolposkopialla. Muissa tapauksissa vaiva on kuukautisia edeltävä ja postmenstruaalinen tiputtelu. Jos endometrioosi sijoittuu vain kohdunkaulan emättimeen, kipua ei esiinny. Endometrioidisten heterotopioiden itämisen yhteydessä kohdunkaulan kanavassa tai kun se yhdistetään muihin lokalisaatioihin, alavatsassa esiintyy vetokipuja, jotka muuttavat niiden voimakkuutta syklin aikana, kipua seksuaalisen toiminnan aikana (dyspareunia).

Endometrioosin pesäkkeet näyttävät sinerviltä kystailta tai vuotavilta lineaarisista tai pilkullisista alueista. Ratkaisevaa on veren vapautuminen endometrioottisista vaurioista kuukautisten aikana ja sen jälkeen.

Hoito. Jos havaitaan tartunnanaiheuttaja - etiotrooppinen hoito, emättimen puhtaanapito ja sitä seuraava kirurginen hoito: endometrioidifokusen tyhjennys, kohdunkaulan radioaaltokoagulaatio (laserhöyrystys). Yhdistelmä endometrioosia ja kohdunkaulan epämuodostumia - radioaaltokonisaatiota.

Kohdunkaulan leukoplakia (koodi - N88.0 )

Kohdunkaulan leukoplakia on polyetiologinen sairaus, joka perustuu moniin altistaviin tekijöihin: menneet infektiotaudit, immuunijärjestelmän häiriöt, hormonitasot, synnytyksen aiheuttamat traumaattiset vaikutukset kohdunkaulassa, abortti, kohdunkaulan patologian väärä ja riittämätön hoito.

Taudin kulku on oireeton. Joskus potilaat valittavat runsasta leukorreasta, kontaktitiputtelusta.

Luokituksen I.A. Yakovleva ja B.G. Kukute (1977) luokittelee yksinkertaisen leukoplakian ilman atyppiaa hyvänlaatuiseksi prosessiksi ja leukoplakian, jossa on atypiaa, syöpää edeltäväksi tilaksi. Ulkomailla yksinkertaista leukoplakiaa kutsutaan hyper- ja parakeratoosiksi, ja leukoplakiaa, johon liittyy solujen atypismi, kutsutaan vaihtelevan vakavuuden omaavaksi kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi (CIN).

Yksinkertainen leukoplakia on ohut valkoinen kalvo, joka irtoaa helposti, tai tiheä, kokkareinen plakki, jossa on selkeät valkoiset ääriviivat. Plakin poistamisen jälkeen näkyvät kiiltävät vaaleanpunaiset alueet. Schillerin testi on negatiivinen.

Hoito. Jos infektion aiheuttaja havaitaan - etiotrooppinen hoito, emättimen puhtaanapito.

Leikkaus ( radioaaltojen konisaatio) näytetään:

• leukoplakian ja kohdunkaulan epämuodostuman yhdistelmä;
• leukoplakian ja kohdunkaulan dysplasian yhdistelmä.

Kohdunkaulan dysplasia (koodi - N87 )

N87.0 - lievä aste;

N87.1 - keskiaste;

N87.2 - vakava aste;

N87.9 Dysplasia, määrittelemätön.

Ryhmän CIN I tulisi sisältää litteät syylät, jotka liittyvät kohdunkaulan HPV-infektioon.

Kevyt (yksinkertainen) dysplasialle on ominaista solujen kohtalainen lisääntyminen epiteelikerroksen tyvi- ja parabasaalisissa kerroksissa. Yläosien solut säilyttävät normaalin rakenteensa ja polariteettinsa.

varten kohtalainen dysplasia ominaista on patologisten muutosten havaitseminen epiteelikerroksessa sen koko alaosassa.

klo vakava dysplasia perus- ja parabasaalikerroksen solujen merkittävän lisääntymisen lisäksi ilmestyy hyperkromisia ytimiä, ydin-sytoplasminen suhde häiriintyy ytimen kasvun suuntaan. Mitoosit ovat yleisiä, mutta säilyttävät normaalin ulkonäkönsä. Solujen kypsymisen ja erilaistumisen merkkejä löytyy vain epiteelikerroksen pinnallisimmasta osasta.

Intraepiteliaalisessa, preinvasiivisessa kohdunkaulan syövässä epiteelin koko kerrosta edustavat solut, joita ei voida erottaa todellisen invasiivisen syövän soluista.

Hoito . Dysplasian kanssa valoa tutkinto - sukupuolielinten infektioiden hoito. Havainnointi 3-6 kuukauden ajan kolposkopian valvonnassa. Mahdolliset tuhoavat hoitomenetelmät: nuorilla synnyttämättömillä potilailla tai niillä, jotka synnyttivät ilman kohdunkaulan epämuodostumaa - laserhöyrystys, kryoterapia, radioaaltokoagulaatio. Yhdistettynä kohdunkaulan cicatricial deformaatioon tai peri- ja postmenopaussin aikana - radioaaltoleikkaukseen.

Dysplasian kanssa keskellä tutkinto - sukupuolielinten infektioiden havaitseminen ja hoito. Kohdunkaulan kanavasta kaapiminen vaaditaan prosessin yleisyyden selvittämiseksi. Tarkkailu 3 kuukauden sisällä on mahdollista. Patologisen prosessin regression puuttuessa - radioaaltohoito, laser.

• Kontrollitutkimukset CPS:llä: 3, 6, 9, 12 kuukauden kuluttua.
• Ambulanssitarkkailu 2 vuoden ajan (hoidon jälkeen).

Dysplasian kanssa vaikea hoitoaste - onkogynekologilla. Etiotrooppinen ja immunokorrektiivinen hoito suoritetaan - enintään 1 kuukausi. Kaapiminen kohdunkaulan kanavasta. Pakollinen kirurginen hoito (radioaaltokonisaatio tai kohdunkaulan amputaatio).

• Kontrollitutkimukset CPS:llä: 1, 2, 3, 6, 9, 12 kuukauden kuluttua.
• Hoitovalvonta - elinikäinen.

kohdunkaulan ektopia

Kohdunkaulan ektopia ei ole kohdunkaulan patologinen tila. Ectopia - lieriömäisen epiteelin osien ilmestyminen kohdunkaulan kohdalle. Prosessi on fysiologinen normi tytöille, tytöille murrosiässä ja raskaana oleville naisille, mikä liittyy hormonaalisiin muutoksiin näillä elämänjaksoilla. Kohdunkaulan ektopiaa voi esiintyä, kun käytät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, erityisesti progestiineja. Samanaikaisesti lieriömäisen epiteelin osilla on tasaiset, selkeät ääriviivat, eikä niihin liity tulehduksellisia muutoksia.

Kohdunkaulan syövän ehkäisy

• Kaikkien kohdunkaulan patologisten tilojen hoito ennen raskautta;
• Seulonta;
• Riskitekijöiden ja -ryhmien tunnistaminen;
• Rokotus - kaksiarvoinen yhdistelmärokote HPV 16, tyyppi 18 vastaan

("Cervarix") tai neliarvoinen rokote ihmisen papilloomavirustyyppejä 6, 11, 16 ja 18 vastaan ​​("Gardasil"). Se suoritetaan 9–17-vuotiaille lapsille ja nuorille sekä nuorille 18–26-vuotiaille naisille sukupuolielinten syylien, syövän esiasteen dysplastisten tilojen, kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimen syövän ehkäisemiseksi. Tällä hetkellä Gardasil-rokotteen mahdollisuus on pidennetty 45 vuoteen.

Sisältö

Kohdunkaulan hyvänlaatuiset sairaudet ovat melko yleisiä gynekologian alalla. Niitä esiintyy eri ikäryhmissä olevilla naisilla, mikä kuvastaa luokittelua. Jotkut luokitukseen sisältyvät kohdunkaulan sairaudet vaativat kuitenkin erityistä huomiota. Tämä johtuu siitä, että ne voivat liittyä syöpää edeltäviin tiloihin ja olla uhka naisen terveydelle ja hengelle.

Kohdunkaula on eräänlainen putki, joka yhdistää emättimen ja kohdun rungon. Naisten eri ikäkausina kohdunkaulalle on ominaista tietyt piirteet. Sen ns. emättimen osa on peitetty kerroksellisella ja levyepiteelillä, kun taas kohdunkaulan kanava on vuorattu lieriömäisillä soluilla. Kahden eri epiteelin välinen raja voi sijaita kohdunkaulan osan täysin eri osissa. Tämä liike riippuu naisen hormonaalisesta taustasta ja monista ulkoisista tekijöistä. Jos tämä luonnollinen prosessi häiriintyy, voi esiintyä erilaisten patologioiden, myös pahanlaatuisten, oireita.

Nykyaikainen gynekologia erottaa kohdunkaulan patologiat, jotka voivat olla:

• tausta;
• esisyöpä;
• syövän muodot.

Taustataudit jolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku. Kohdunkaulan hyvänlaatuiset sairaudet eroavat normaalin solujen lisääntymisprosessin ja niiden kypsymisen säilymisestä.

Esisyövän ja onkologisten patologioiden hoitoon on prosesseja, jotka aiheuttavat hypertrofiaa sekä kudosten lisääntymistä. Lisäksi syöpää edeltäville tiloille on ominaista solujen kypsymisen ja lisääntymisen häiriö.

Riittävän diagnoosin puuttuessa, Sytologinen tutkimus mukaan lukien, syövän esiasteet voivat muuttua syöväksi

Kohdunkaulan sairauksien kehittymistä edistävät tekijät

• sukupuolielinten tulehdukset;
• kudosten eheyden vauriot kirurgisten toimenpiteiden aikana;
• hormonaaliset ja immuunihäiriöt;
• intiimin elämän varhainen aloitus;
• siveetön seksuaalinen kanssakäyminen;
• vaihdevuosiin liittyvät muutokset;
• yhdistelmäehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
• terveellisen elämäntavan sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• geneettinen taipumus.

Gynekologiassa useiden haitallisten tekijöiden yhteisvaikutusta pidetään kohdunkaulan sairauksien syynä.

Luokitus

Gynekologia antaa seuraavan luokituksen, joka jakaa kohdunkaulan sairaudet:

• tausta:
• esisyöpä;

Kohdunkaulan taustasairauksien luokittelu.

1. Hormonaalisista poikkeavuuksista johtuvat sairaudet.

• Ektopia tai pseudoeroosio. Sairaus ilmenee kerrostetun epiteelin korvaamisen sylinterimäisillä soluilla.

• Polyypit ja papilloomat. Muodostumista esiintyy kohdun limakalvon liikakasvun, tulehduksen ja HPV:n vuoksi.
• Kohdunkaulan endometrioosi. Luokitukseen sisältyvälle patologialle on tunnusomaista kohdun limakalvon solujen refluksi ja itäminen kohdunkaulan osassa.

2. Sairaudet, jotka kehittyvät kehon ja kohdunkaulan trauman jälkeen.

• Syviä kyyneleitä ja arpia kohdunkaulassa. Tällaisia ​​vammoja esiintyy usein synnytyksen aikana.
• Ectropion. Kohdunkaulan sairauksien luokituksessa ektropion on eräänlainen kohdunkaulan kanavan kudoksen käänne.
• Fistulit. Muodosteet muodostuvat kohdun kehon endometrioosin viimeisessä vaiheessa.

3. Tulehdukselliset sairaudet.

• Eroosion todellinen muoto. Luokituksen mukaan tällaisella eroosiolla on kemiallisia tai mekaanisia vaurioita. Hoitamattomana patologinen prosessi muuttuu ectopiaksi.
• Kohdunkaulantulehdus. Sairausluokituksessa tämä tila tarkoittaa kohdunkaulan tulehdusta.

Syöpää edeltävien sairauksien luokittelu.

• Dysplasia. Tälle vakavalle patologialle on ominaista epätyypillisten solujen havaitseminen sytologiseksi diagnoosiksi kutsutulla menetelmällä.

• Kondyloomit. Kasvuja esiintyy sukupuolielinten alueella HPV:n läsnä ollessa.
• Esisyövän polyypit. Muodostelmia voi muodostua sekä kohdun rungon alueelle että sen kohdunkaulan alueelle.
• Leukoplakia. Kuten dysplasialle, patologiselle tilalle on ominaista epätyypillisten solujen esiintyminen.
• Adenomatoosi. Luokituksen mukaan tällä esisyöpäsairaudella on epätyypillisen hyperplasian oireita.

Gynekologiassa dysplasiasta erotetaan kolme astetta: heikko aste eli CIN I, sen keskivaikea muoto eli CIN II ja myös vaikea kulku, jota kutsutaan nimellä CIN III. Dysplasian aste voidaan määrittää sytologisella tutkimuksella. Vakavaa dysplasiaa kutsutaan preinvasiiviseksi syöväksi.

Syövän luokitus gynekologiassa.

• Prekliiniset muodot, mukaan lukien onkologian alkuvaihe.
• Pahanlaatuisen kasvaimen kliiniset muodot.

Oireet

Luokitukseen sisältyvien kohdunkaulan sairauksien oireet usein puuttuvat. Gynekologiassa on usein tapauksia, joissa gynekologisen tutkimuksen ja diagnoosin aikana havaitaan satunnaisesti sairauksia, jotka esiintyvät ilman erityisiä oireita, erityisesti sytologisia.

Seuraavat voidaan erottaa eri kohdunkaulan sairauksien oireet nykyaikaisesta luokittelusta.

• Jakson keston muuttaminen. Sekä kuukautiskierron keston lyhenemistä että pidentymistä voidaan havaita;
• Ulkonäkö tahriintunut eritteitä. Yleensä tämä oire ilmenee muutama päivä ennen ja jälkeen kuukautisten.
• Lisääntynyt vuoto kriittisten päivien aikana ja verenvuoto syklin keskellä. Tällaisia ​​oireita voi ilmetä hormonaalisen epätasapainon yhteydessä.
• Ota yhteyttä. Tämä oire liittyy usein moniin kohdunkaulan osan sairauksiin ja ilmenee sukupuoliyhteyden aikana.
• Epätavallinen vuoto ja leukorrea. Oire on tyypillinen tulehduksellisille ja tarttuville patologioille.
• Kipu. Epämiellyttäviä tuntemuksia ja arkuutta voi ilmetä yhdynnän ja fyysisen toiminnan aikana sekä kriittisten päivien aikana. Pääsääntöisesti kivut keskittyvät alavatsaan ja niitä voidaan antaa alaselkään ja jalkaan.

Diagnoosi ja havaitseminen

Kehon ja kohdunkaulan sairauksien luokitukseen sisältyvien sairauksien oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää. Tämä johtuu siitä, että monet sairaudet ovat oireettomia ja niitä on usein melko vaikea tunnistaa ilman nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä, esimerkiksi sytologista tutkimusta.

Nykyaikainen gynekologia käyttää seuraavia menetelmiä kehon ja kohdunkaulan patologioiden diagnosointiin.

• Potilashistoriatietojen kerääminen ja arviointi. Lääkäri kuuntelee huolellisesti valituksia ja arvioi taudin oireita. Joidenkin sairauksien diagnosoimiseksi menneisyydessä tehdyt kirurgiset toimenpiteet sekä raskas sukuhistoria ovat välttämättömiä.
• Gynekologin tarkastus tuolilla. Lääkäri tutkii kohdunkaulan emättimen tähystimellä. Hän arvioi limakalvon rakenteen, värin, ihottumien ja muodostumien esiintymisen, kosketusverenvuotoa sekä vuodon määrän ja luonteen. Silmämääräinen tutkimus on yksi tärkeimmistä kohdunkaulan monien tulehduksellisten ja tarttuvien sairauksien, esimerkiksi sen eroosion, diagnosoinnissa.

• Laboratoriotutkimus. Jos epäillään taudin tulehduksellista luonnetta, voidaan vaatia tavanomaisia ​​veri- ja virtsakokeita, mukaan lukien erilaiset indikaattorit. Gynekologisten sairauksien, kuten endometrioosin, CMV:n, diagnosointiin otetaan ja analysoidaan myös laskimoverta.
• sytologinen diagnoosi. Sytologista tutkimusta pidetään ensisijaisena dysplasiaa tai pahanlaatuista sairautta osoittavien epätyypillisten solujen tunnistamisessa. Sytologinen diagnoosi on kohdun emättimestä ja kohdunkaulasta otettu sively. Toimenpiteen aikana asiantuntija sytologisella harjalla ottaa materiaalia eri alueilta. Sitten sytologisten diagnostisten materiaalien näytteet tutkitaan mikroskoopilla. Sytologisen tutkimuksen tulosten arviointi suoritetaan viiden tietyn luokan mukaan: atyyppisten solujen puuttumisesta materiaalista niiden merkittävään määrään.

Vakavien patologioiden diagnosointiin Ensinnäkin sytologinen tutkimus on tarpeen.

• Yksinkertainen ja laajennettu kolposkopia. Diagnoosi täydentää sytologista tutkimusta. Yksinkertainen kolposkopia on suuntaa-antava diagnoosi. Laajennettua tutkimusta suorittaessaan lääkäri käyttää kohdunkaulan alueelle kohdunkaulan alueelle levitettäviä erikoisratkaisuja.

Kolposkopian aikana epäilyttävissä tapauksissa tarvitaan erityinen histologinen tutkimus, nimeltään biopsia. Biopsian aikana otetaan kudosnäyte myöhempää diagnoosia varten laboratoriossa.

• Kohdun kehon emättimestä, virtsaputkesta ja kohdunkaulasta tuleva kasvisto. Tämä analyysi on vakiona gynekologian tutkimuksissa.

• Bakteerien kylvö. Suihkunäytteen avulla voit arvioida erilaisten mikro-organismien emättimen kolonisaatioastetta.
• PCR-tutkimus. Tämä on nykyaikainen menetelmä, jota käytetään gynekologiassa patogeenisten mikro-organismien määrittämiseen.
• Hormonitutkimus. Tutkimus tehdään kuukautisten epäsäännöllisyyksien ja epäiltyjen kohdunkaulan osan hormoniriippuvaisten sairauksien varalta.
• Lantion elinten ultraääni. Diagnoosissa käytetään emättimen anturia, joka auttaa tutkimaan ja diagnosoimaan kohdunkaulan sairauksia.

Kohdunkaulan patologisten tilojen luokitukseen sisältyvien vakavien sairauksien oikea-aikainen havaitseminen voi pelastaa terveyttä ja pelastaa ihmishenkiä. Monet sairaudet ilmenevät ilman oireita, ja siksi naisen on säännöllisesti vierailtava gynekologilla ja suoritettava tarvittava tutkimus, tarvittaessa sytologinen tutkimus.

Kohdunkaulan emättimen patologisten tilojen ilmaantuminen ja kehittyminen on monimutkainen ja pitkä prosessi, jonka monia näkökohtia ei vieläkään ymmärretä hyvin. Useimmiten syöpäprosessia edeltää pseudoeroosio, ektropio, leukoplakia, kohdunkaulan tulehdus ja muut kohdunkaulan vauriot.

Huolimatta siitä, että kohdunkaulan syöpää pidetään tällä hetkellä ehkäistävissä olevana patologian muotona, se on edelleen gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa ensimmäisellä sijalla, vaikka sen osuus naisten yleisestä väestöstä on selvästi laskenut. Samaan aikaan alle 30-vuotiaiden naisten kohdunkaulansyöpätapaukset ovat lisääntyneet. Useiden vuosien ajan uskottiin, että tämä ikäkausi on lisääntymisterveyden kannalta vaurain. Tämä ei kuitenkaan ole täysin totta, koska joskus ympäristötekijät vaikuttavat haitallisesti kuukautis- ja lisääntymistoimintoihin, lisäksi taustasairauksien huippu havaitaan tässä iässä.

Kohdunkaulan syövän ehkäisy perustuu perussairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon, koska syöpää edeltävät muutokset ja syöpä syntyvät kohdunkaulan aikaisempien patologisten muutosten taustalla. On myös huomattava, että vain konservatiivisen tai kirurgisen hoidon käyttö johtaa harvoin haluttuun vaikutukseen, koska esiintyy relapseja, jotka muodostavat noin 40%. Useimmiten taudin uusiutumista havaitaan potilailla, joilla on sukuelinten virusinfektio, erityisesti papilloomavirusinfektio, joka ilmenee paikallisesti kondyloomina. Samanaikaisesti kohdunkaulan patologian myötä hedelmättömyyden, spontaanien aborttien, ennenaikaisten synnytysten, sikiön infektioiden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys lisääntyy. Tältä osin naisten hoitoon liittyvä ongelma, jolla on kohdunkaulan tausta- ja syöpää edeltäviä sairauksia, on aina ajankohtainen. Toistaiseksi ei ole olemassa tieteellisesti kehitettyjä radikaaleja hoitomenetelmiä.

On muistettava, että kohdunkaulan leesioiden hoidon pääperiaatteen ja patologisen prosessin poistamisen tulisi olla niiden kehon muutosten hoito, jotka aiheuttivat sen, ja tukea taudin pitkää kulkua.

Kohdunkaulan kanavan limakalvon hyperplasia

Ominaisuus:

Kohdunkaulan limakalvon hyperplasia on hyvänlaatuinen sairaus. Heidän tutkimuksestaan ​​on tullut syvällisempää, koska estrogeeni-gestageeniyhdistelmälääkkeitä on käytetty laajalti ehkäisyyn. Niiden kehittymistä on havaittu raskaana olevilla naisilla, potilailla, joita hoidetaan gestageenia sisältävillä lääkkeillä, naisilla, jotka eivät ole koskaan käyttäneet steroideja, ja myös postmenopaussin aikana.

Toistaiseksi ei ole selkeitä ideoita syistä, jotka aiheuttavat endocervix-hyperplasian kehittymisen. Samanaikaisesti tärkein merkitys kohdunkaulan limakalvon hyperplasian esiintymisen etiologiassa liittyy progesteronin ja progestogeenista aktiivisuutta omaavien lääkkeiden vaikutuksiin.

Hyperplasian tyypit:

Kohdunkaulan kanavan limakalvon hyperplasiatyyppejä on seuraavat:

• rauhas,
• rauhas-kystinen,
• mikrorauhanen,
• kystinen
• epätyypillinen mikrorauhanen.

Glandulaariselle liikakasvulle on ominaista kohdunkaulan limakalvon epätasainen, yleensä fokaalinen paksuuntuminen, rauhaset ovat yleensä eri muotoisia ja kokoisia ja ne on vuorattu kohdunkaulan tyyppisellä epiteelillä. Kohdunkaulan rauhashyperplasiaa havaitaan pääasiassa naisilla, joilla on häiriintynyt kuukautis- ja generatiiviset toiminnot, lisäksi se liittyy usein tulehduksellisiin muutoksiin kohdunkaulassa, mahdollisesti jälkimmäisen seurauksena.

Glandulaariselle kystiselle liikakasvulle on ominaista kystisten laajentuneiden rauhasten esiintyminen litteällä epiteelillä, tiheällä stroomalla, joskus turvotuksella.

Kohdunkaulan mikroglandulaarisessa liikakasvussa, joka näyttää usein mikropolypoidisilta kasvatuksilta, rauhaset ovat pääosin pieniä, lähellä toisiaan, joskus alveolaaristen rakenteiden muodossa, vuorattu litteällä ja kuutiomainen epiteelillä ja limainen erite sisältyy rauhasten luumen. Kohdunkaulan limakalvon mikroglandulaarinen hyperplasia kehittyy pääasiassa nuorille naisille, jotka kärsivät hedelmättömyydestä ja kuukautishäiriöistä (anovulaatio). Usein endoserviksin mikroglandulaarista hyperplasiaa esiintyy potilailla, joita hoidetaan gestageenia sisältävillä hormonaalisilla aineilla.

Kohdunkaulan kystiselle hyperplasialle on tyypillistä merkittävä kertyminen lähekkäin, kystisesti laajentuneita rauhasia, joissa on yksirivinen, usein litistynyt epiteeli ilman lisääntymisen merkkejä. Kohdunkaulan limakalvon kystisen liikakasvun kehittymisessä potilailla, joilla on suuri kohdun myooma ja matalat solmut, kollageenin muodostuminen stroomafibroblastien vaikutuksesta hypoksian olosuhteissa, jotka johtuvat lantion elinten, erityisesti kohdunkaulan, kroonisesta laskimostaasista. , on välttämätön.

Kohdunkaulan kanavan epätyypillisessä mikroglandulaarisessa hyperplasiassa on lukuisia pieniä rauhasrakenteita, joiden välistä stromaa ei käytännössä ole, paikoin rauhasepiteelin soluissa on hyperkromisia ja polymorfisia ytimiä. Morfologisesti epätyypillinen hyperplasia voidaan luokitella syöpää edeltäväksi tilaksi.

Endserviksin hyperplastisten muutosten eri muodoille ominaisia ​​muutoksia voidaan havaita pseudoeroosion alueilla ektropionin taustalla, kohdunkaulan kanavan limakalvon polyypissä.

Kliininen kuva:

Useimmilla naisilla ei ole kliinisiä oireita endocervix-hyperplasiasta. Joillakin potilailla on valituksia limaisten eritteiden lisääntymisestä, vähäisestä kuukautisten välisestä tiputtelusta, kontaktitipuilusta. Monilla naisilla oireet johtuvat samanaikaisista gynekologisista sairauksista.

Diagnostiikka:

Diagnostisesti tarkasteltuna kohdunkaulan tutkimus peileissä, kolposkopian käyttö sekä sytologinen tutkimus eivät yleensä anna aihetta epäillä tai diagnosoida kohdunkaulan hyperplastisia muutoksia. Tässä suhteessa erityisen tärkeä on kohdunkaulan limakalvon raapimisen histologinen tutkimus ja kohdunkaulan biopsia.

Hoito:

Kohdunkaulan limakalvon diagnostinen kyretaatio potilailla, joilla on erilaisia ​​endocervix-hyperplasiaa, edistää samanaikaisesti patologisen prosessin poistamista.

Kohdunkaulan kanavan polyyppi

Ominaisuus:

Kohdunkaulan erilaisista hyvänlaatuisista vaurioista polyyppejä on noin 20-25%. 70 %:ssa tapauksista kohdunkaulan limakalvon polyyppeja havaittiin muiden gynekologisten sairauksien yhteydessä.

Polyppien syitä ei ole selvitetty. On ehdotettu, että hormonaalisilla häiriöillä on tietty rooli niiden muodostumisessa. Muut tutkijat pitävät pääasiallisena merkitystä polyyppien esiintymisessä kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehdusprosesseilla. Endokervix-polyypit ovat harvoin useita, yleensä yksittäisiä.

Polyppien tyypit:

Polyypin peittävästä epiteelistä riippuen erotetaan seuraavat polyypit.

Pylväsepiteelillä peitetyt polyypit liittyvät ektopiaan 50 %:ssa tapauksista, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Kolposkooppinen kuva vastaa ektopiaa ja transformaatiovyöhykettä. Yleensä niitä havaitaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, ja ne uusiutuvat 12-13 prosentilla potilaista.

Erotusdiagnoosi tulee tehdä prolapsoituneiden kystisten laajentuneiden rauhasten ja repeytyneiden kohdunkaulan kudosten perusteella.

Ennusteen määrittämiseksi on tarpeen selvittää levyepiteelimäisen metaplasian merkkien esiintyminen; polyyppiä poistettaessa on tärkeää muistaa useiden polyyppien mahdollisuus, joten kanava on raaputtava.

Polyyppi peitetty kerrostunut levyepiteeli , pääsääntöisesti sitä havaitaan postmenopausaalisilla naisilla, kun kerrostetun levyepiteelin ja korkean lieriömäisen epiteelin "liitosviiva" sijaitsee kohdunkaulassa, joten kohdunkaulan kanavan limakalvo on raaputtava.

Joskus vaaleanpunaisen epiteelisuojan taustalla näkyy puumaisia ​​haarautuvia suonia. Verenkiertohäiriöiden tapauksessa polyypille on ominaista sinertävän violetti väri, jossa on voimakas kudoksen turvotus.

Korkealla pylväsmäisellä epiteelillä ja/tai epäkypsällä metaplastisesti muuttuneella epiteelillä peitetyt polyypit eivät värjää Lugol-liuoksella. Usein polyypit yhdistetään transformaatiovyöhykkeisiin, ektopian saarekkeisiin, suljettuihin ja avoimiin rauhasiin. Sytologiset valmisteet sisältävät litteän ja korkean lieriömäisen epiteelin soluja, joissakin soluelementeissä voi olla merkkejä dyskaryoosista.

Vain raskaana olevilla naisilla havaitaan kohdunkaulan polyyppiä, jossa on fokaalinen deciduaalinen metamorfoosi. Polyypin ulkonäkö voi muistuttaa nekroottista kudosta, se värjäytyy heikosti Lugol-liuoksella. Taktiikka riippuu ympäröivän kudoksen luonteesta, polyypin koosta, sen sijainnista (raskauden keskeytymisen uhka polyypin aiheuttaman kohdunkaulan refleksiärsytyksen vuoksi on osoitus sen poistamisesta).

Kliininen kuva:

Potilaat valittavat usein vetokivuista, viskoosista leukorreasta, joka on luonteeltaan seroosi tai seroosi-märkivä, ja kosketusverenvuotoa.

Diagnostiikka:

Polyyppien koko ja muoto vaihtelevat, enimmäkseen ne ovat pieniä (halkaisija 0,2-0,4 cm), soikeita tai pyöreitä, harvemmin kielen tai rypäleen muotoisia, roikkuvat emättimeen. Polyyppien pinta on sileä, koostumus on pehmeä, mutta voi olla tiheämpää, koska kuitukudospitoisuus on suuri. Yleensä polyypit ovat väriltään tumman vaaleanpunaisia, mikä johtuu verisuonten läpikuultavuudesta lieriömäisen epiteelin läpi. Jos verenkierto on häiriintynyt, ne voivat saada tumman violetin värin. Harvemmin polyypin pinta on valkeahko, mikä liittyy levyepiteelin esiintymiseen siinä. Polyyppien pohja on ohut tai leveä varsi. Polyypit sijaitsevat pääsääntöisesti ulkonielun alueella ja ovat selvästi näkyvissä paljaalla silmällä, mutta usein polyypin pohja sijaitsee kohdunkaulan kanavan keski- tai yläkolmanneksessa. Joskus silmämääräisen tutkimuksen aikana pienet polyypit jäävät huomaamatta ja ne löydetään vasta kolposkopiassa.

Histologisesti polyyppien rakenne on samanlainen kuin kohdunkaulan kanavan limakalvon rakenne. Verisuonet ovat paksuseinäisiä, sklerosoituneita ja sijaitsevat polyypin keskiosassa tai pohjassa. Rauhasten ja strooman suhteesta riippuen endocervix-polyypit jaetaan kuitu-, rauhas-kuitu- ja rauhasmaisiin. Niissä voi esiintyä morfologisia muutoksia, kuten fokaalista mikrorauhasten liikakasvua ja deciduaalireaktiota. Usein kohdun limakalvon polyypeissa havaitaan tulehduksellisia muutoksia, nekroosia ja pinnallisia haavaumia. Nämä muutokset riippuvat pääasiassa siitä, työntyykö polyyppi kohdun ulkoisen osion ulkopuolelle, koska tässä tapauksessa se on useimmiten traumatisoitunut ja myöhemmin infektoitunut.

Kohdunkaulan eroosio

Kohdunkaulan eroosio- tämä on kohdunkaulan emättimen osan limakalvon eheyden, haavauman tai vaurion rikkominen, toisin sanoen patologiset muutokset kohdunkaulassa.

Kohdunkaulan eroosio - on olemassa seuraavat tyypit:

todellinen eroosio- kerrostetun levyepiteelin vaurioituminen, useimmiten mekaanisesti.
Ectopia (pseudoeroosio)- sylinterimäisen epiteelin siirtyminen kohdunkaulan kanavasta kohdunkaulan emättimeen.
Ectoropion- kohdunkaulan limakalvon käänne, joka tapahtuu synnytyksen tai abortin jälkeen.
Leukoplakia- kerrostuneen levyepiteelin keratinisoituminen.
Kohdunkaulan endometrioosi- endometriumin siirto kohdun ontelosta kohdunkaulan pintaan.
Myös jakaa kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan polyypit, sukupuolielinten syyliä.

Kohdunkaulan eroosion syyt.

Miksi eroosio tapahtuu? Kohdunkaulan eroosion syyt voivat olla:

mekaaniset traumat, jotka johtuvat toistuvasta ja karkeasta sukupuoliyhteydestä, synnytyksen aiheuttamat traumat, abortti. Fyysisen vaikutuksen seurauksena tapahtuu kerrostetun levyepiteelin hilseily, jonka jälkeen esiintyy usein tulehdusprosessia.
sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (sukupuolielinten herpes, ihmisen papilloomavirus jne.). Yksi ratkaisevista tekijöistä kehityksen ja tehokas eroosion hoito hänellä on oikea-aikainen ja tarkka diagnoosi sukupuolitaudeista.

sukupuolielinten infektioiden ennenaikainen tai väärä hoito.

kuukautiskierron ja hormonaalisen tilan rikkomukset: hormonaalisen taustan epävakaus murrosiän aikana, erilaiset toimintahäiriöt, menopausaalinen oireyhtymä jne.

lantion elinten tulehdukselliset sairaudet - endometriitti, salpingiitti, munasarvitulehdus jne., jotka puolestaan ​​​​liittyvät jälleen infektioon tai hormonaalisiin häiriöihin.

immunologiset muutokset (heikentynyt immuniteetti) - kohdunkaulan patologian esiintyminen kehon suojaavien toimintojen heikkenemisen kanssa.

useiden syiden yhdistelmä.
iäkkäillä potilailla kohdun renkaasta tuleva paine voi aiheuttaa eroosiota.

Nuorilla alle 25-vuotiailla naisilla esiintyy ns. fysiologista kohdunkaulan eroosiota, joka paranee itsestään.

Kohdunkaulan eroosio voi olla alkusyöpää edeltävälle tai syöpää aiheuttavalle muutokselle epiteelissä.

Kohdunkaulan eroosion oireet ja kulku

Eroosio ei saa ilmetä millään tavalla,
verisen vuodon esiintyminen, erityisesti yhdynnän jälkeen,
kipua yhdynnän aikana.

Merkittäviä muutoksia naisen hyvinvoinnissa kohdunkaulan eroosio ei soita. Joissakin tapauksissa alavatsassa on epämukavuuden tunnetta ja kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä.

Nykyaikaiset menetelmät kohdunkaulan eroosion diagnosointiin

Tutkimuksessa kohdunkaulan eroosio on kohdunkaulan limakalvon kirkkaan punainen pyöristetty alue, jonka halkaisija on 2 mm - 2 cm.

Kun nuorelle naiselle kerrotaan, että hänellä on kohdunkaulan eroosio, Todennäköisesti emme puhu todellisesta eroosiosta (endocervikoosista), vaan ectopiasta (pseudoeroosiosta). todellinen eroosio gynekologit havaitsevat erittäin harvoin, ja tämä johtuu sen lyhyestä olemassaolon kestosta / enintään 1-2 viikkoa / myöhemmin siirtymisestä pseudoeroosioon.

Ectopia (tai pseudoeroosio) - tämä on kohdunkaulan limakalvon patologisen vaurion nimi, jossa tavallinen levyepiteeli on korvattu lieriömäisillä soluilla. Se on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista ja sitä esiintyy 15-20 prosentilla nuorista synnyttämättömistä naisista. Sinänsä ectopia on hyvänlaatuinen tai, kuten lääkärit sanovat, taustasairaus. Se on kuitenkin täynnä erilaisten komplikaatioiden uhkaa ja, mikä kaikkein valtavinta, syöpää!

Kohdunkaulan eroosion diagnoosi

Kohdunkaulan tutkiminen peileissä. Synnytys-gynekologi tutkii potilaan, jonka aikana paljastuu kohdunkaulan limakalvon tilan erityisiä muutoksia.
Totta kohdunkaulan eroosio on epiteelin vika, jolle on ominaista kirkkaan punainen väri terveen limakalvon taustalla ja vuotaa verenvuotoa joutuessaan kosketuksiin gynekologisen instrumentin kanssa.

Väärin eroosio jolle on ominaista kerrostetun levyepiteelin korvaaminen lieriömäisellä epiteelillä. Kohdunkaulan eroosio sileällä pinnalla kutsutaan yksinkertaiseksi.
Rauhaseroosiolle on ominaista kohdunkaulan rauhasten kanavien venyneet ontelot.
Papillaarien eroosiolle on ominaista papillaaristen kasvainten ilmestyminen sen pinnalle.

Lisäksi suoritetaan kolposkopia ja pinnasta tulevan kaavintuvan solukoostumuksen tutkimus. eroosio. Gynekologisessa tutkimuksessa kohdunkaulan todelliselle eroosiolle on ominaista kirkkaan punaisen alueen havaitseminen, joka vuotaa verta koskettaessaan instrumenttiin. Sytologinen tutkimus paljastaa kohdunkaulan epiteelin syvien kerrosten solut ja leukosyytit. Väärän kanssa kohdunkaulan eroosio eroosiivisen pinnan ulkonäölle on ominaista vaaleampi värjäytyminen, sytologia paljastaa lieriömäisen epiteelin soluja. Pätevä lääkäri suorittaa eroosion ja kohdunkaulan lokalisoinnin onkologisen prosessin erotusdiagnoosin.

Kolposkopia menetelmänä kohdunkaulan eroosion diagnosointiin. Kolposkopia - tutkimus 25-32-kertaisella suurennuksella. Kolposkopiassa kohdunkaula tutkitaan optisella laitteella, jonka avulla voit suurentaa kuvan useita kertoja. Tämä toimenpide on potilaalle täysin kivuton. Lisäksi kolposkopian aikana on mahdollista ottaa biopsia kohdunkaulan alueelta. Tällä manipulaatiolla otetaan pieni pala kohdunkaulan kudosta, jonka yksityiskohtainen tutkimus mahdollistaa lopullisen diagnoosin vahvistamisen. Tällainen diagnostisten manipulaatioiden kompleksi antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää "kohdunkaulan eroosion" tarkan diagnoosin ja kehittää tarvittavat taktiikat potilaan hoitoon.

Sytologinen tutkimus- kohdunkaulan pinnan hilseilevien solujen tutkimus.
Kohdunkaulan biopsia- kohdunkaulan palan ottaminen histologiseen tutkimukseen.
Histologinen tutkimus- biopsialla saadun materiaalin tutkiminen.
Seulonta tärkeimpien sukupuolitautien varalta.
pitkäaikainen kohdunkaulan eroosio, kunnollisen hoidon puute voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin kohdunkaulan solujen ominaisuuksissa ja hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten muodostumiseen, joten gynekologin ambulanssitutkimus kahdesti vuodessa on pakollinen toimenpide jokaiselle naiselle!

Suositeltu luettelo hoitoon liittyvistä testeistä kohdunkaulan eroosio
DNA (PCR) -testit klamydialle, myko- ja ureaplasmalle, gardnerellalle, Trichomonasille, ihmisen papilloomaviruksille, herpesille
levitä kasvistoon
Emättimen mikroflooran bakteriologinen viljely dysbakterioosin varalta
Sytologinen tutkimus
Verikoe kupan, HIV:n, hepatiitti B:n ja C:n varalta
Biopsia (aiheiden mukaan)

Kuinka diagnosoida "eroosio"?

Eroosio se havaitaan helposti gynekologisen tutkimuksen avulla (peileillä), vian tarkemmat ominaisuudet saadaan menetelmällä - kolposkopia. Kohdunkaulan patologisilta alueilta on myös raaputtava sytologiaa ja joissakin tapauksissa histologista tutkimusta varten.

Kuva kohdunkaulasta normaalitilassa ja eroosiolla

Kohdunkaulan eroosion hoito

Kuinka hoitaa kohdunkaulan eroosiota? On heti huomattava, että lähestymistavan hoitoon tulee olla yksilöllinen ja monimutkainen. Ensinnäkin - sukupuolitautien tarkka oikea-aikainen diagnoosi ja järkevä hoito (jos havaitaan), muuten kaikki ponnistelut voivat olla turhia. Lisäksi seksikumppanin pakollinen kliininen ja laboratoriotutkimus on tarpeen.

Aluksi on tarpeen poistaa tulehdusprosessi kohdunkaulassa ja emättimessä. Munasarjojen toimintahäiriöiden yhteydessä on myös suoritettava asianmukainen hoito.

On olemassa seuraavat nykyaikaiset eroosionhoitotyypit:

Konservatiivinen hoito.
Kirurginen hoito (laserhoito, kryodestruktio, radioaaltokirurgia)

Kohdunkaulan eroosion konservatiivinen hoito. Tehokkaat ei-kirurgiset eroosion hoitomenetelmät.

Menetelmä kohdunkaulan eroosion hoito riippuu leesion koosta ja rakenteesta, taudin kulun vakavuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Toimenpiteet saa suorittaa vain asiantuntija - gynekologi.

Jokainen järkevä henkilö valitsee konservatiivisen hoidon, ei leikkausta (tietysti ottaen huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet).
Jos eroosio esiintyy nuorilla naisilla, jotka eivät ole synnyttäneet (komplikaatioiden puuttuessa), niin on yksinkertaisesti tarpeen yrittää tehdä ilman kirurgisia hoitomenetelmiä.

tärkeää menestymisen kannalta kohdunkaulan eroosion hoito sen esiintymisen syyn lääketieteellinen korjaus annetaan. Näihin tarkoituksiin nykyaikainen lääketiede käyttää tulehduskipulääkkeitä, hormonaalisia lääkkeitä, tarvittaessa antibakteerisia ja viruslääkkeitä, paikallisia lääkkeitä määrätään. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää myös immuniteetin lisäämiseen ja palauttamiseen tähtääviä lääkkeitä. Patologian varhaisen havaitsemisen ja aktiivisen hoidon tapauksessa kohdunkaulan eroosio voidaan parantaa ilman lisätoimenpiteitä. konservatiivinen menetelmä kohdunkaulan eroosion hoito on Solkovaginin käyttö. Tätä lääkettä levitetään suoraan vaurioituneelle limakalvon pinnalle, mikä aiheuttaa kauterisoivan vaikutuksen. Tämän seurauksena eroosiokohteen pinnan yläpuolelle muodostuu kuori, joka poistuu 3-4 päivää käsittelyn jälkeen. Tämä menetelmä on osoittautunut hyväksi pienten eroosiopintojen käsittelyyn eikä käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia.

On olemassa ainutlaatuinen menetelmä konservatiiviseen (ei-kirurgiseen) hoitoon kohdunkaulan eroosion hoitoon nuorilla naisilla, jotka eivät ole synnyttäneet!

Tekniikka on terapiaa kohdunkaulan eroosio (ectopia). laajan optisen alueen polykromaattinen valo, jolla on anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneroivia vaikutuksia. Toimenpide suoritetaan gynekologisella tuolilla visuaalisessa valvonnassa erityisellä laitteella, joka lähettää spektrin ultravioletti-, näkyvä- ja infrapuna-osia (alueella 250-1200 nm). Uusin tekniikka mahdollistaa ilman kirurgista interventiota (solurakenteiden tuhoaminen), mikä on erityisen tärkeää nuorille naisille, jotka eivät ole synnyttäneet, nopeuttaa patologisen fokuksen epitelisaatiota (paranemista).

Tämä tekniikka on vahvistettu keksinnön PATENTilla, jonka Venäjän federaation terveysministeriö on hyväksynyt ja sallinut sen käyttöön.
AT Kansainvälinen lääkärikeskus "URO-GYNECOLOGY CLINIC" Moskovan suorittaa suoraan kehitetyn metodologian kirjoittaja, synnytyslääkäri-gynekologi, lääketieteen kandidaatti Razheva Lyudmila Evgenievna.

Kohdunkaulan eroosion kirurginen hoito

Jotkut diagnoosin kliiniset tilanteet kohdunkaulan eroosio vaativat kirurgista hoitoa. Ennen tämän tyyppisen hoidon aloittamista on tarpeen vakauttaa emättimen mikroflooran tila. Kohdunkaulan eroosion hoidossa käytetään laajalti diatermokoagulaatiomenetelmää, joka polttaa eroosion pintaa. Tämän menetelmän soveltamisen jälkeen kohdunkaula paranee 2-3 kuukauden kuluessa. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole ilman komplikaatioita, joista tärkeimmät ovat arpien muodostuminen kohdunkaulan pinnalle ja verenvuodon mahdollisuus, mikä rajoittaa sen käyttöä synnyttämättömillä potilailla. Diatermokoagulaation käytön jälkeen suositellaan hoitavan lääkärin säännöllistä seurantaa ympäri vuoden, mikä eliminoi paranemisprosessin rikkomukset. Vaihtoehtona synnytystä suunnitteleville naisille käytetään radioaaltojen aiheuttamaa eroosiovaikutusta. Tämä tekniikka ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, ja sille on ominaista aikaisempi paraneminen. Yksi uusimmista kohdunkaulan eroosion hoidoista on laserkirurgia. Pintojen parantaminen eroosio tapahtuu ilman kudosten arpeutumista, verenvuodon riskiä ei käytännössä ole. Kryodestruction - eroosion hoito alhaiset lämpötilat - käytetään nestemäistä typpeä. Pinnan paraneminen tämän toimenpiteen jälkeen tapahtuu 2-3 kuukauden kuluessa.

Jos konservatiiviselle hoidolle on vasta-aiheita tai merkkejä eroosion kirurgisesta hoidosta, on olemassa nykyaikaisia ​​​​tekniikoita:

Kryodestruction- eroosioalue käsitellään nestemäisellä typellä (erittäin alhainen lämpötila), vaurioitunut alue "jäädytetään" terveeksi kudokseksi ohuella ja erittäin kylmällä manipulaattorilla. Toipuminen kestää tässä tapauksessa pitkään: jopa neljä viikkoa, paranemiskohta voi "tihkua" imusolmukkeella. Cryodestruction menetelmä - kohdunkaulan käsittely nestemäisellä typellä, kudos altistuu alhaisille lämpötiloille. Vaikutus - eroosiokohdassa uudet epiteelisolut kasvavat.

Laserkoagulaatio- eroosioalue altistetaan kohdistetulle kirurgiselle lasersäteelle (voimakas valonsäde). Positiivinen asia on kyky muuttaa altistuksen syvyyttä, jonka avulla voit hoitaa sekä pinnallista että syvää eroosiota.

Radioaaltokirurginen menetelmä(tehokkain radioaaltoja käyttävä kirurginen tekniikka) on viimeisin saavutus eroosion kirurgisessa hoidossa. Käsittely suoritetaan Surgitron-laitteella (valmistaja ELLMAN, Inc., USA). Menetelmä perustuu radioaaltojen korkeaan energiaan, sillä ei ole analogeja Venäjällä ja se on osoittautunut hyvin lääketieteen eri aloilla. Eroosiohoito suoritetaan ilman kudokseen kohdistuvaa painetta, mikä minimoi kudosvaurion. Lisäksi sähköiset palovammat suljetaan kokonaan pois, koska menetelmä ei perustu lämpövaikutukseen, vaan vesimolekyylien "haihduttamiseen" vaurioituneista soluista. Sädekirurgian tekniikka on ei-traumaattinen. Kohdunkaulan sairauksien hoitoon tarkoitettu radioaaltomenetelmä ei aiheuta rupien ja arpien muodostumista, se puolittaa paranemisajan ja mikä tärkeintä, se säilyttää kohdunkaulan arkkitehtonisen konizer-muodon ansiosta. Tämän menetelmän käyttö vähentää potilaiden epämukavuutta ja tekee useista gynekologisista toimenpiteistä erittäin tehokkaita. Radiotaajuuslaitteella "Surgitron" on kaikki laserin edut, jotka usein ylittävät ne, mutta verrataan suotuisasti jälkimmäiseen pienellä riskillä potilaalle.
Radioaaltohoito on nykyaikaisin ja tehokkain eroosion hoitomenetelmä.
Ainutlaatuinen laitteisto kohdunkaulan eroosion diagnosointiin ja hoitoon on Leisegang digitaalinen kolposkooppi (Saksa) ja Surgitron radioaaltoterapialaite (USA).
radiokirurginen menetelmä - vaikutus kudokseen suoritetaan kapeasti fokusoidulla suurtaajuisten radioaaltojen säteellä (laite "Surgitron")

Kemiallinen koagulaatio(lääkkeen "Solkovagin", joka on joukko orgaanisia happoja, käyttö).
Kemiallinen tuhoamismenetelmä - kohdunkaulaa käsitellään erityisillä valmisteilla, joilla on kauterisoiva vaikutus, jolloin muodostuu rupi (nekroottinen kudos), joka kuoriutuu muutaman päivän kuluttua uusien epiteelisolujen kasvun vuoksi. sen alla.

Diatermoelektrokoagulaatio(kohdunkaulan eroosion kauterisointi sähkövirralla).

diatermokonisaatio(patologisesti muuttuneiden kudosten sähkökirurginen leikkaus).

Laservalotus(minimitehoisen lasersäteilyn fokusoimattoman säteen käyttö).

Lueteltujen kirurgisten menetelmien edut kohdunkaulan eroosion hoidossa

toimenpiteen lyhyt kesto

kivuton ja veretön interventio

ei ole riskiä kohdunkaulan kaventumisesta

Kohdunkaulan pinnan suhteellisen nopea paraneminen nekroottisen kudoksen hylkimisen jälkeen.

Anestesia kohdunkaulan eroosion hoidossa

Sitä käytetään pääasiassa paikallisesti paraservikaalisesti.

Kohdunkaulan eroosion hoitoon käytetty aika

5-7 minuuttia

Eroosion kirurgisten hoitojen sivuvaikutukset

Toistaiseksi näillä menetelmillä ei ole havaittu sivuvaikutuksia.

Kohdunkaulan eroosion ehkäisy.

Tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on hoitavan lääkärin säännölliset tarkastukset, joiden avulla kohdunkaulan ja emättimen limakalvojen muutokset voidaan havaita ajoissa. Lisäksi suuri merkitys kiinnitetään sellaisten sairauksien hoitoon, jotka voivat johtaa limakalvovaurioihin ja kohdunkaulan eroosion kehittymiseen.

Yleensä ei epämukavuutta eroosio ei mukana. Siksi nainen ei voi arvata sitä yksin. Ellei hän toisinaan seksuaalisen kontaktin jälkeen voi kokea pieniä tiputtelua.

Vähintään kuuden kuukauden välein - vuodessa on tarpeen suorittaa gynekologin ennaltaehkäisevät tutkimukset, joiden avulla voit tunnistaa kohdunkaulan eroosion alkuvaiheessa, kun hoitoprosessi vaatii vain vähän vaivaa ja aikaa.

Pitkäaikainen hoitamaton kohdunkaulan eroosio voi lopulta muuttua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Pseudoeroosio (ectopia)

Ominaisuus:

Korkean lieriömäisen epiteelin siirtymistä kohdunkaulan vaginaalisen osan kohtaan kutsutaan ectopiaksi, sellaiset alueet sijaitsevat pääasiassa kohdun ulkoisen osion ympärillä. Kohdunkaulan ektopiaa havaitaan 10-15 %:lla alle 30-vuotiaista naisista. Posttraumaattinen ectopia tapahtuu kohdunkaulan trauman jälkeen synnytyksen tai abortin aikana.

Kun vastasyntyneiden, tyttöjen ja nuorten naisten fysiologinen ektopia on korkea, lieriömäisen ja kerrostetun levyepiteelin välinen raja sijaitsee ulospäin ulkonielusta. Murrosiän aikana, sukupuolihormonien vaikutuksesta, kohdunkaulan rakenneosissa tapahtuu muutoksia, jolloin jälkimmäisen emättimen osaan ulkonielun alueella ilmaantuu korkea lieriömäinen epiteeli, johon liittyy muodostuminen ectopiasta.

Pseudoeroosion tyypit:

On olemassa seuraavanlaisia ​​pseudoeroosiota:

• rauhas,
• papillaarinen,
• pseudoeroosio, johon liittyy levyepiteeliä.

Diagnostiikka:

Paljaalla silmällä katsottuna ectopialla on kirkkaan punainen väri, rakeinen pinta. Ektopian muoto ja koko ovat erilaisia. Ne voivat sijaita kohdunkaulan kanavan ympärillä, harvemmin vain kohdunkaulan etu- tai takahuulella. Kosketettaessa ectopia-alueet voivat vuotaa verta.

Pseudoeroosiota voi esiintyä muuttumattomassa ja epämuodostuneessa kohdunkaulassa. Jälkimmäinen on vaarallisempi pahanlaatuisen transformaation kannalta heikentyneen kudostrofismin ja hermotuksen vuoksi.

Kolposkopiassa havaitaan, että ektopia eroaa väriltään ja kohokuvioltaan kerrostetun levyepiteelin peittämästä limakalvosta. Se näyttää pienten pallomaisten tai pitkänomaisten, täyteläisen punaisten papillien klustereilta. Ektopian kirkkaan punainen väri johtuu lukuisten verisuonten läpikuultavuudesta yksikerroksisen lieriömäisen epiteelin läpi. Joskus havaitaan ektopian saaria, joita ympäröi kerrostunut levyepiteeli ja jotka on eristetty ulkoisesta nielusta. Ektopian kuva paljastuu hyvin, kun sen pinnalle levitetään 3-prosenttista etikkahappoliuosta, joka aiheuttaa verisuonten supistumisen. Samaan aikaan papillat tulevat näkyvämmiksi, vaaleammiksi ja lasimaisemmiksi, muistuttaen rypäleterttuja.

Kolposkooppinen tutkimus paljastaa tyypillisiä soikean muotoisia alueita, voimakkaan sinertävän violetin värisiä, jotka muistuttavat viinirypäleitä. Löytyy papillaarisia kasvaimia, joissa verisuonisilmukat ovat näkyvissä. Joskus vaaleampia soikeita alueita ympäröi tumma litteän tai metaplastisesti muuttuneen epiteelin varsi (avoin rauhasten suu). Kun pseudoeroosiossa esiintyy korjaavia prosesseja, havaitaan levyepiteeliä aiheuttavia prosesseja.

Sytologinen kuva pseudoeroosiolla on tyypillinen. Useimmiten löydetään levyepiteelisoluja, joskus pseudoeroosion pinnalta kuoriutuneita korkean lieriömäisen epiteelin soluja (pitkänmuotoinen muoto, jossa ytimet sijaitsevat tyvessä), sekä yksittäisiä, erikseen sijaitsevia ytimiä, punasoluja ja leukosyyttejä.

Glandulaarisen pseudoeroosion histologiselle tutkimukselle on tunnusomaista rauhasmuodostelmien esiintyminen subepiteliaalisessa kudoksessa. Korkeat lieriömäiset epiteelilinjat haarautuvat rauhaskäytäviä - "eroosiota" -rauhasia, joiden ympärillä havaitaan usein tulehduksellista tunkeutumista. Papillaarisella pseudoeroosiolla strooma kasvaa muodostaen erikokoisia papilleja, jotka on peitetty yksikerroksisella korkealla lieriömäisellä epiteelillä. Jokainen papilla sisältää terminaalisen vaskulaarisen silmukan.

Kohdunkaulan endometrioosi

Ominaisuus:

Se kehittyy endometriumin siirron seurauksena kohdunkaulan haavapinnalle. Useimmiten endometrioosi kehittyy diatermokoagulaation, synnytyksen jälkeisten kohdunkaulan traumaattisten vammojen, abortin ja kohdunkaulan plastiikkakirurgian jälkeen. Useimmiten endometrioosia esiintyy kohdunkaulan emättimessä, harvemmin kohdunkaulan kanavassa.

Endometrioosi voi olla vaaleanpunaisten ohuiden raitojen tai pyöreiden pienikokoisten, tumman violettien muodostumien muodossa. Näiden muodostumien väri johtuu integumentaarisen epiteelin ominaisuuksista. Endometrioidimuodostelmien vaaleanpunaisen värin ansiosta sisäepiteeli on lieriömäinen. Tumman purppuraiset endometrioidimuodostelmat sijaitsevat yleensä kohdunkaulan paksuudessa ja ovat kerrostetun levyepiteelin peitossa.

Kliininen kuva:

Kohdunkaulan endometrioosin tunnusomaisimmat merkit: vähäistä tiputtelua ennen ja jälkeen kuukautisia, kuukautiskierto ei yleensä häiriinny.

Diagnostiikka:

Tarkastus: Diagnoosi ei ole vaikeaa, jos heterotopioita on kohdunkaulan emättimen pinnalla. Tarkkailemalla näitä muodostumia koko kuukautiskierron ajan, voidaan havaita muutoksia niiden sisällössä, tiputtelua. Syklin toisella puoliskolla endometrioidiset heterotopiat saavat violetin sävyn, minkä seurauksena ne näkyvät paremmin.

Kun endometrioidiset heterotopiat sijaitsevat syvällä kohdunkaulassa kohdunkaulan kanavan ylä- tai keskikolmanneksessa, diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Tällaisissa tapauksissa turvaudutaan cervikoskooppisten ja histologisten tutkimusmenetelmien apuun. Luotettavimpana menetelmänä kohdunkaulan endometrioosin diagnosoimiseksi pidetään biopsian histologista tutkimusta, jossa poistetussa kudoksessa havaitaan endometriumille ominaisella epiteelillä vuorattuja rauhasmuodostelmia, joita ympäröi sytogeeninen strooma. .

Ectropion

Ectropion on kohdunkaulan limakalvon käänne, joka syntyy korjaamattoman tai huonosti palautetun kohdunkaulan repeämän seurauksena synnytyksen aikana. Harvemmin tämä vamma tapahtuu abortin aikana.

Kliininen kuva:

Ektropionin yhteydessä potilaat valittavat pääasiassa leukorreasta, alaselän ja alavatsan kivusta, kuukautisten toimintahäiriöistä menorragian muodossa, jotka johtuvat yleensä samanaikaisesta kroonisesta endocerviciitistä ja endometriitistä.

Diagnostiikka:

Kohdunkaulan epämuodostuman diagnosointi ei ole vaikeaa, mutta kohdunkaulan limakalvon vaurioituminen katsotaan joskus pseudoeroosioksi ja hoito on riittämätöntä.

Ektropionin kolposkooppisessa tutkimuksessa, varsinkin pitkällä prosessilla, voidaan usein havaita epätyypillinen kolposkopinen kuva, joka johtuu suurelta osin paranemisprosessin rikkomisesta, joka johtuu samanaikaisesti kroonisesta kohdunkaulan tulehdusprosessista. Vakavimmat muutokset (dysplasia) havaitaan kohdunkaulan terävällä muodonmuutoksella.

Leukoplakia

Ominaisuus:

Leukoplakia - patologinen prosessi, joka liittyy kohdunkaulan kerrostetun levyepiteelin pintaosien keratinisoitumiseen.

Kohdunkaulan leukoplakian syitä ja mekanismia ei tunneta hyvin. Monet uskovat, että tämä prosessi perustuu hormonaalisiin muutoksiin, ensisijaisesti estrogeenin puutteeseen. Useimmilla potilailla todettiin kuitenkin estrogeenin peruserityksen ja syklisen erityksen häiriö, jossa estradiolifraktio oli hallitseva.

Kohdunkaulan sairauksien rakenteessa potilailla, joilla on säilynyt kuukautisrytmi, leukoplakia on noin 3%, erilaisilla kuukautiskierron epäsäännöllisyyksillä - 11-13%.

Leukoplakian tyypit:

Leukoplakiaa on kahta tyyppiä:

1. yksinkertainen - ohut, ei nouse kerrostetun levyepiteelin pinnan yläpuolelle;
2. hilseilevä - tiheä, kohoaa kohdunkaulan integumentaarisen epiteelin pinnan yläpuolelle.

Kliininen kuva:

Useimmilla potilailla tauti etenee ilman kliinisiä oireita ja se todetaan rutiinitutkimuksessa tai gynekologisessa tutkimuksessa muiden naisten lisääntymisjärjestelmän sairauksien varalta. Toisin sanoen valitukset johtuvat yleensä samanaikaisista gynekologisista sairauksista.

Diagnostiikka:

Kohdunkaulan leukoplakiapotilaita tutkittaessa on käytettävä kolposkooppisia, sytologisia ja histologisia tutkimuksia, lisäksi kolposkopia ja erityisesti biopsioidun kudoksen morfologinen tutkimus ovat informatiivisimpia. On muistettava, että kolposkopian aikana epäiltyjen syöpää edeltävien prosessien lopullinen diagnoosi on mahdollista vain kohdunkaulan vaurioituneen alueen biopsian histologisella tutkimuksella.

Paljaalla silmällä katsottuna leukoplakia määritellään yksittäisiksi tai useiksi tiheiksi valkeiksi plakiksi muuttumattoman limakalvon taustalla, jossa on lievästi korostunut kohdunkaulan hypertrofia ja transformaatiovyöhykkeellä.

Leukoplakia on tarpeen erottaa liman kyhmyistä, sammasplakkeista, levyepiteelimäisistä alueista, suurten kystisesti laajentuneiden rauhasten kupuista (jälkimmäisen tulehdus ja leukoplakia ovat mahdollisia).

Laajennetussa kolposkopiassa leukoplakian kiimainen peittokuva havaitaan yleensä epätasaisesti ohennetun kerrostetun levyepiteelin taustalla. Leukoplakian perusta ei tunnistettavissa paljaalla silmällä. Kolposkooppinen kuva: vaaleanpunainen alue tummanpunaisilla pisteillä; kun levitetään 3-prosenttista etikkahappoliuosta, kohokuvion ja rajojen selkeys, paikan käyttäytyminen näkyvät; painopiste on jodinegatiivinen. Leukoplakian pesäkkeet voivat olla yksittäisiä ja useita, muuttumattoman kohdunkaulan taustalla ja transformaatiovyöhykkeellä.

Kolposkopisesti erotetaan kaksi leukoplakian perustan tyyppiä:

1. yksinkertainen - kerrostetun levyepiteelin tasolla;
2. papillaarinen - nousee epiteelin tason yläpuolelle, muistuttaa appelsiinin kuorta, korkkiruuvin muotoisia suonia tai glomerulusten muodossa.

Leukoplakian perusteet on erotettava diffuusista colpiitista, raskaana olevien naisten papillaarisesta helpotuksesta (Schiller-testin perusteella), kohdunkaulan kondyloomista (vain histologisen tutkimuksen perusteella).

Leukoplakian sytologisessa tutkimuksessa sivelynäytteistä paljastuu suuri määrä tumattomia levyepiteelisoluja, suomuja, jotka ovat läpinäkyviä, epäselvästi muotoiltuja erikokoisia ja -muotoisia levyjä, joissa reunat ovat työntyneitä. Vaa'at sijaitsevat pienissä erillisissä ryhmissä tai merkittävissä kasautumissa ja kerroksissa peittäen kokonaan koko näkökentän. Samankaltaiseen kuvaan liittyy kohdunkaulan integumentaarisen epiteelin välikerroksen solujen läsnäolo, jossa on merkkejä alkavasta keratinisaatiosta. Nämä solut ovat eri muotoisia, pienellä ytimellä, ne eivät havaitse väriä hyvin, keratohyaliinirakeet kerääntyvät sytoplasmaan (sytoplasman epätäydellinen keratinisoituminen). Samanlainen sytologinen kuva on ominaista yksinkertaiselle leukoplakian muodolle.

Kun leukoplakia hoidetaan Lugol-liuoksella, se on jodinegatiivinen. Yleensä leukoplakian ympäriltä löytyy paljaalla silmällä näkyviä merkittäviä jodinegatiivisia alueita, jotka osoittavat keratinisaatioprosessiin osallistuvan vahingoittuneen limakalvon todellisen koon.

Hoito:

Leukoplakian hoidossa käytetään laajalti sähkö-, kryo- ja laserkirurgisia menetelmiä.

Vaikka diatermosurgiset leikkaukset ovat erittäin tehokkaita, niitä käytettäessä havaitaan komplikaatioita, kuten lisääntynyttä verenvuotoa leikkauksen aikana, verenvuotoa rupihyljinnän aikana, kohdunkaulan kanavan ahtautumisesta johtuvaa lisääntymishäiriötä, "koaguloituneen kohdunkaulan oireyhtymän" kehittymistä ja kohdunkaulan endometrioosi.

Tehokkaimpina hoitomenetelminä tulisi pitää kryokirurgisia, joissa käytetään typpeä ja sen oksideja sekä korkean intensiteetin CO 2 laseria.

Laserkoagulaatiota pidetään yksinkertaisena, turvallisena menetelmänä, siihen ei liity verenvuotoa, kudosten muodostumista ja terveiden kudosten vaurioita. Leesion laserkoagulaatio suoritetaan synnytysklinikalla ilman aikaisempaa anestesiaa kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla, mieluiten päivinä 4-7. Paranemisen kesto määräytyy patologisen prosessin esiintyvyyden mukaan.

Solkovaginia käytetään joskus kohdunkaulan leukoplakian paikalliseen hoitoon. Kun sitä käytetään nuorille synnyttämättömille naisille, positiivinen terapeuttinen vaikutus saavuttaa 96%.

Mikä tahansa monoterapia, mukaan lukien menetelmä radikaalin vaikutuksen aikaansaamiseksi patologisesti muuttuneeseen kohdunkaulan epiteeliin (sähkökirurginen, kryokirurginen, laserhöyrystys), on tehoton. Hoidon tulee olla monimutkaista, nimittäin: antibakteerinen (riippuen alempien sukuelinten tartuntapatologiasta), immunostimuloiva, vaurion hormonaalinen, kryo- tai lasertuho, mikrobiosenoosin korjaus.

Vakavan epämuodostuman ja hypertrofian yhteydessä on suositeltavaa käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä (korjaava plastiikkakirurgia, kohdunkaulan amputaatio).

On muistettava, että leukoplakia ilman atyppiaa (yksinkertainen leukoplakia) on hyvänlaatuinen sairaus, ja leukoplakia, johon liittyy atypismi, viittaa syövän esiasteisiin. Tästä riippuen lääkärin tulee kehittää hoitostrategia.

erythroplakia

erythroplakia - kohdunkaulan limakalvon patologia ja epiteelin kannen merkittävä oheneminen ja dyskeratoosin oireita. Erytroplakian yhteydessä levyepiteelin pinnan ja välikerrosten paksuus pienenee, ja siihen liittyy tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplasia.

Kliininen kuva:

Erytroplakia ilmenee kliinisesti kirkkaan punaisina alueina, joissa on joskus sinertävä sävy ja selkeitä, mutta epätasaisia ​​reunoja, joita ympäröi muuttumaton limakalvo. Erytroplakian väri johtuu alla olevien verisuonten läpikuultavuudesta. Näiden alueiden pinnat voivat olla kiiltäviä ja vuotaa helposti kosketettaessa.

Diagnostiikka:

Kolposkooppisessa tutkimuksessa erytroplakia näkyy eri sävyisinä vaaleanpunaisina ja kylläisempiä alueita. Erytroplakiaa peittävä epiteeli ohenee merkittävästi, keratinisaatioilmiöitä havaitaan.

Histologisesti määritetään epiteelisuojan jyrkkä oheneminen, joka joskus koostuu useista solukerroksista. Pinnalliset solut voivat olla keratinisoitumistilassa. Taustalla olevasta kudoksesta määritetään selvä täysverinen verisuoniverkosto. Verisuonten ympärillä on lymfaattista infiltraatiota.

Kohdunkaulan syöpää edeltävät tilat

Ominaisuus:

Kohdunkaulan esisyövän diagnosointi on tärkeää pahanlaatuisten kasvainten ehkäisyssä ja naisen terveyden ylläpitämisessä. Epiteelin dysplastisia muutoksia sekä leukoplakiaa, johon liittyy atypia, pidetään kohdunkaulan esisyövän sairauksina.

Epidemiologisten tietojen mukaan dysplasian ja preinvasiivisen karsinooman kehittyminen myötävaikuttaa seksuaalisen toiminnan varhaiseen alkamiseen, seksikumppanien vaihtamiseen ja varhaiseen ensimmäisen raskauden alkamiseen.

Pitkän ajan pseudoeroosiota ja dyskeratoosia pidettiin kohdunkaulan esisyövänä. Ei kuitenkaan niin kauan sitten havaittiin, että dysplastiset muutokset epiteelissä ovat todellinen syöpää edeltävä tila.

Termi "dysplasia" on morfologinen käsite, joka yhdistää eri alkuperää olevat muutokset epiteelissä ja biologinen teho. Dysplasialle on ominaista voimakas solujen lisääntyminen ja niissä esiintyy atypiaa. Riippuen solujen lisääntymisen intensiteetistä ja epiteelikerroksen rakenteellisen ja solujen atypian vakavuudesta, on lievää, kohtalaista ja vaikeaa dysplasiaa. Joskus vaikean dysplasian ja preinvasiivisen karsinooman välinen erotusdiagnoosi liittyy merkittäviin vaikeuksiin.

Kohdunkaulan neoplasiaa havaitaan eri-ikäisillä naisilla, mutta se havaitaan pääasiassa 25-30 vuoden iässä. Nuoremmilla naisilla kohdunkaulan dysplastiset muutokset yhdistetään usein litteään kondyloomiin.

Kohdunkaulan neoplasian esiintymisessä virusinfektiolla, erityisesti ihmisen papilloomaviruksella, on suuri merkitys. Huolimatta siitä, että herpes simplex -viruksen sukuelinten kanta (tyyppi 2) on melko yleinen sukupuoliteitse tarttuva tartuntatauti, sen kausaalinen rooli dysplastisten muutosten kehittymisessä ja karsinogeneesiprosessissa on edelleen epäselvä. Sekä ihmisen papilloomaviruksen vaikutuksen alaisena kohdunkaulan syöpää edeltävien ja syöpävaurioiden kehittymismekanismit ovat epäselviä. Ei ole poissuljettua, että pahanlaatuinen rappeuma riippuu viruksen ja muiden karsinogeenien yhteistoiminnasta.

Kliininen kuva:

Epiteelin dysplastisilla muutoksilla ja preinvasiivisella karsinoomalla ei ole tyypillistä kliinistä kuvaa. Pääsääntöisesti patologisen prosessin kehittyminen kohdunkaulan epiteelissä on oireetonta, valitukset johtuvat yleensä samanaikaisista gynekologisista sairauksista.

Diagnostiikka:

Peileistä katsottuna kohdunkaulan tila on vaihteleva. Joillakin potilailla voidaan havaita erikokoista ektopiaa tai valkoista täplää (pääasiassa etummaisessa huulessa), toisilla kohdunkaulan emätinosa ei muutu, koska dysplasia on paikallinen kohdunkaulan limakalvolle. . Esisyövän diagnoosi voidaan usein tehdä kokonaisvaltaisessa tutkimuksessa, johon kuuluu kohdunkaulan sivelynäytteen sytologinen tutkimus, kolposkopia, kohdennettu biopsia ja kohdunkaulan limakalvon pakollinen diagnostinen kyretaatio.

Pääasiallinen menetelmä syövän esiasteiden ja preinvasiivisen karsinooman diagnosoimiseksi on edelleen patologisesti muuttuneiden kohdunkaulan alueiden histologinen tutkimus. Oikea-aikaiset kliiniset toimenpiteet mahdollistavat patologian diagnosoinnin neoplastisen prosessin varhaisissa, prekliinisissä vaiheissa.

Kohdunkaulan dysplastisten muutosten diagnosointivaikeudet havaitaan myös kolposkopian aikana. On yleisesti hyväksyttyä, että näille muutoksille on ominaista epätyypillisen muunnosvyöhykkeen läsnäolo. Käsite "epätyypillinen transformaatiovyöhyke" sisältää erilaisia ​​​​yhdistelmiä kolposkooppisista kuvista epätyypillisestä epiteelista (leukoplakia, leukoplakian perusta kenttien muodostumiseen, hiljaiset jodinegatiiviset alueet).

Kohdunkaulan emättimen osien peilien avulla tarkasteltuna havaitaan fokaalinen hyperemia, epätasainen väri, paikoin valkeahko, jossa on karkea pinta. Epätyypillisen epiteelin kolposkooppiselle kuvalle on ominaista glykogeenin muodostumisen rikkominen ja dyskeratoosin esiintyminen. Taustalla transformaatiovyöhyke, jossa on avoimia ja suljettuja rauhasia, epätasaisen paksuisen epiteelikerroksen taustalla on erilaisia ​​​​leukoplakian, sen pohjan, hiljaisten jodinegatiivisten alueiden yhdistelmiä.

Kolposkopian avulla voit selventää patologisen prosessin topografiaa ja tehdä kohdistetun biopsian.

Kolpomikroskopiaa voidaan käyttää myös kohdunkaulan syöpää edeltävien tilojen diagnosointiin.

On tarpeen tietää, että nuorilla naisilla dysplastisia muutoksia epiteelissä havaitaan pääasiassa kohdunkaulan emättimen osassa, erityisesti transformaatiovyöhykkeessä, ja 40 vuoden kuluttua - kohdunkaulan kanavassa, lisäksi patologinen prosessi voidaan eristää tai samanaikainen kohdunkaulan emättimen vaurio.

Jos sytologian ja kolposkopian perusteella epäillään kohdunkaulan intraepiteliaalista neoplasiaa, kohdunkaulasta tulee tehdä kohdennettu biopsia ja kohdunkaulan limakalvon diagnostinen kyretti.

Kohdunkaulan sairauksien hoito

Erityisen tärkeää on oikea hoitomenetelmän valinta, jolla varmistetaan luotettavuus, estetään taudin uusiutuminen tai siirtyminen vakavampaan vaiheeseen. Samaan aikaan nuorilla naisilla on toivottavaa käyttää elimiä säästäviä ja säästäviä hoitomenetelmiä.

CIN I:ssä (lievä dysplasia) dynaaminen havainnointi ja konservatiivinen hoito ovat hyväksyttäviä. Jos regressiota ei tapahdu 3 kuukauden kuluessa, sekä kaikissa CIN II:n (kohtalainen dysplasia) ja CIN III:n (vaikea dysplasia ja preinvasiivinen karsinooma) tapauksissa, patologisesti muuttuneen kudoksen kirurginen poisto on aiheellista, erityisesti nuorilla naisilla, jotka haluavat saada lapset.

Kohdunkaulan veitsikonisaatiota, joka tehdään yleisanestesiassa, pidetään valintamenetelmänä. Kohdunkaulan kartiomainen sähköleikkaus on myös suosituin menetelmä useimmille alle 50-vuotiaille potilaille, joilla on CIN III ja kasvaimen leviäminen on rajoitettua. Kohdunkaulan patologisen fokuksen sähkökoagulaatioon liittyy kuitenkin usein komplikaatioita sekä välittömästi manipuloinnin jälkeen (alavatsan kipu, verenvuoto rupin alta, kroonisen tulehdusprosessin paheneminen kohdun lisäkkeissä) ja pitkäaikainen (kohdunkaulan ahtauma, "koaguloituneen kaulan" oireyhtymä "). Tältä osin ei suljeta pois mahdollisuutta kryogeeniseen kohdunkaulan syöpää edeltävien sairauksien hoitoon, joka voidaan suorittaa avohoidossa.

Tällä hetkellä kohdunkaulan konisaatiota käytetään yhä enemmän CO 2 -laserilla. Laserkonisaatiolla on etuja laser "haihdutukseen", veitsellä ja sähkökirurgiseen konisaatioon verrattuna: sitä käytettäessä luodaan olosuhteet nopeammalle epitelisaatiolle, mikä vähentää verenhukkaa ja komplikaatioita. Vielä nopeampi epitelisaatio tapahtuu konisaation aikana radiokirurgisella veitsellä.

On järkevää yhdistää edellä mainitut kirurgiset hoitomenetelmät etiotrooppiseen (antibakteeriseen) hoitoon, jota seuraa emättimen mikrobiokenoosin dysbioottisten häiriöiden normalisointi biologisilla valmisteilla (lakto- ja bifidobakteerivalmisteet), immunomodulaattoreiden nimittäminen.

Nämä potilaat kuuluvat kohonneen onkologisen riskin ryhmään, ja heidät tulee tutkia HIV-infektion varalta.

Diatermokoagulaatio

Diatermokoagulaatio on perinteisesti ollut yleinen menetelmä kohdunkaulan hyvänlaatuisten sairauksien hoidossa. Bipolaarisessa monoaktiivisessa menetelmässä käytetään kahta elektrodia. Inaktiivinen elektrodi, joka on kooltaan 150-200 cm 2 lyijylevyn muodossa, asetetaan ristiluun alle tai kiinnitetään potilaan reiteen, ja aktiivinen (veitsen, napin, neulan, silmukan muodossa) toimii. Korkeataajuisen virran vaikutuksesta kudoksiin muodostuu endogeenistä lämpöä lämpötilan noustessa 60-100 °C:seen, mikä aiheuttaa proteiinien ja kudosnesteiden peruuttamatonta koagulaatiota.

Diatermokoagulaation käyttöaiheet:

• hyvänlaatuisten taustaprosessien esiintyminen ilman terävää muodonmuutosta ja kaulan hypertrofiaa, jotka histologisessa tutkimuksessa tulkitaan rauhas-papillaariseksi pseudoeroosioksi,
• lievä tai kohtalainen dysplasia,
• subepiteliaalinen endometrioosi.

Diatermokoagulaatiotekniikka. Kirurgisen kentän paljastamisen ja käsittelyn jälkeen nappielektrodi asetetaan tiukasti vaurioituneen pinnan eri osiin, ensin kohdunkaulan emättimen etu- ja sitten takahuuleen. Sitten kohdunkaulan kanavan alempi kolmannes koaguloituu pyöreällä liikkeellä. Kohdunkaulan vaginaalisen osan pinnalle muodostuu valkoinen rupi, joka hylätään 10-12 päivänä diatermokoagulaation jälkeen. Haavan pinnan epitelisaatio päättyy 1,5-2 kuukaudessa.

Tämän menetelmän haitat:

• toimenpiteen kipu
• runsas vuoto emättimestä,
• verenvuodon mahdollisuus
• taudin usein uusiutuminen,
• kohdunkaulan endometrioosin todennäköisyys.

Endometrioosin ehkäisemiseksi diatermokoagulaatio tulee suorittaa 5-7 päivää ennen kuukautisia. Monopolaaristen elektrodien käyttö voi vähentää merkittävästi kohdunkaulan submukosaalisen endometrioosin ilmaantuvuutta.

Diatermokoagulaation jälkeen kudosten lisäkäsittelyä ei yleensä tarvita. Runsaan seroosi-verisen vuodon yhteydessä kohdunkaulan emätinosa voidellaan päivittäin 7-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella 3-5 päivän ajan. Rupin hylkäämisen jälkeen on suositeltavaa voidella kaula tyrniöljyllä, ruusunmarjoilla, käsittelyllä Olazol-aerosolivalmisteella, Khonsurid- ja Locacorten-valmisteilla.

Diatermokoagulaatiolle on ominaista lähes täydellinen verettömyys, ablastisuus ja pieni infektioriski. Toipuminen diatermokoagulaation jälkeen havaitaan 93-97 %:lla potilaista. Yksi tämän hoidon haitoista on kuitenkin altistuksen syvyyden vaikea määrittää.

Seuraavat komplikaatiot:

• verenvuoto,

Pitkäaikaiset komplikaatiot:

• endometrioosi,
• kohdunkaulan kanavan ahtauma,
• kohdunkaulan kanavan fuusio.

diatermokonisaatio

Tätä menetelmää voidaan ja pitäisi käyttää, kun kohdunkaulan ulkoepiteelin patologia yhdistetään kohdunkaulan liikakasvuun ja muodonmuutokseen.

Diatermokonisaatio koostuu kohdunkaulan patologisesti muuttuneiden kudosten sähkökirurgisesta kartionmuotoisesta leikkauksesta kartion yläosan ollessa sisänielun suuntaan.

Indikaatioita diatermokonisaatioon:

• kohdunkaulan epämuodostuma,
• hypertrofia ja kohtalainen tai vaikea dysplasia.

Yleensä leikkaus tehdään kuukautiskierron 6-8 päivänä yhden päivän sairaalassa. Laskimonsisäistä anestesiaa käytetään.

Sähköleikkausmenetelmä. Kohdunkaulan emätinosa paljastetaan Cusco-peileillä ja siihen tartutaan luotipihdillä leikattavan alueen ulkopuolella. Kun leikkauskenttä on käsitelty etyylialkoholilla ja vaurion rajat on selvitetty Schillerin testillä, kohdunkaulan kanavaan työnnetään elektrodin ohjaustanko 5-15 mm syvyyteen. Koaguloivan virran tiheystila vaihtuu leikkaustilaan. Optimaalinen jännitys valitaan yksilöllisesti, mikä mahdollistaa vaivattoman ja syvän koaguloinnin leikkaamaan kohdunkaula haluttuun syvyyteen, ja leikkauslangalla tehdään pyöreä viilto, joka on sen kokoinen, että se peittää kaikki muuttuneet kudokset. Virran kytkemisen jälkeen elektrodia pyöritetään hitaasti myötäpäivään nopeudella, joka on tarpeen kudosten leikkaamiseksi ja rupin muodostamiseksi. Yleensä yli 2/3 kohdunkaulan kanavasta poistetaan. Poista tarvittaessa leveämpi kartio kuin elektrodi sallii, jälkimmäinen johdetaan kanavan akselille kudosleikkauksen suuntaan. Leikkauksen jälkeen virta katkaistaan ​​ja kartio vedetään ulos.

Diatermokonisaation jälkeen kudosten lisäkäsittelyä ei yleensä tarvita. Runsaan seroosi-verisen vuodon yhteydessä kohdunkaulan emätinosa voidellaan päivittäin 7-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella 3-5 päivän ajan. Rupin hylkäämisen jälkeen on suositeltavaa voidella kaula tyrniöljyllä, ruusunmarjoilla, käsittelyllä Olazol-aerosolivalmisteella, Khonsurid- ja Locacorten-valmisteilla.

Diatermokonisaatiolle on tyypillistä lähes täydellinen verettömyys, ablastisuus ja lievä infektioriski. Diatermokonisaation jälkeen toipuminen havaitaan 93–97 %:lla potilaista. Yksi tämän hoidon haitoista on kuitenkin vaikeus määrittää altistuksen syvyyttä.

Tämän menetelmän etuna on mahdollisuus sarjavaiheiseen histologiseen poistettujen kudosten tutkimukseen ja intraepiteliaalisen syövän havaitsemiseen.

Seuraavat komplikaatiot:

• verenvuoto,
• kuukautisten epäsäännöllisyydet,
• tulehdusprosessin paheneminen kohdun lisäkkeissä.

Pitkäaikaiset komplikaatiot:

• koaguloituneen kaulan oireyhtymä
• endometrioosi,
• kuukautiskierron rikkominen,
• kohdunkaulan kanavan ahtauma,
• kohdunkaulan kanavan fuusio.

Kohdunkaulan kryokirurginen hoito

Tämä on yksi nykyaikaisista kohdunkaulan patologisten tilojen hoitomenetelmistä.

Altistuminen matalalle lämpötilalle sisältää hyvin laajan valikoiman biologisia vaikutuksia - kylmäsäilytyksestä kudosten kryodestrukcijaan. Jäähtymisen vaikutuksesta syntyy monimutkainen kompleksi erilaisia ​​fysikaalis-kemiallisia, biofysikaalisia ja biokemiallisia muutoksia, jotka puolestaan ​​aiheuttavat kudoksissa rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka ovat erilaisia ​​luonteeltaan ja voimakkuudeltaan erilaisia. Alhaisten lämpötilojen vaikutus on erilainen ja riippuu solujen, kudosten kryosensitiivisyydestä ja niiden sijainnista.

Kryokirurgisella menetelmällä on seuraavat edut:

• terve ympäröivä kudos ei vaurioidu,
• krynekroosipaikasta ei tule verenvuotoa,
• kohdunkaulan kanavan ahtauma ei muodostu,
• kuukautiset ja lisääntymistoiminnot eivät häiriinny,
• kryodestruction pesäkkeet paranevat nopeasti.

Kryodestruktioon ei liity välitöntä nekroottisten kudosten poistamista kehosta. Päivää myöhemmin demarkaatio alkaa, nekroosivyöhykettä ympäröi kapea tulehduksellisen hyperemian korolla. Tällä hetkellä verisuonten ontelo sulkeutuu kudosten hyljintälinjaa pitkin, joten verenvuotoa ei tapahdu, ja tuloksena oleva voimakas granulaatioseinä on este infektiolle. 3-5 viikolla tapahtuu nekroottisten massojen hylkäämistä ja asteittaista epitelisaatiota. Paraneminen päättyy herkkien arpien ja epiteelikerrosten muodostumiseen.

Kryokirurgisen toimenpiteen jälkeen erilaisten kasvainten vastaisten vasta-aineiden tiitteri kohoaa - indusoitu immunobiologinen vaikutus.

Gynekologian kryoterapiaan käytetään erityistä kryokirurgista yksikköä ja nestemäistä typpeä käytetään kryoaineena. Kryodestruktiota varten on kehitetty joukko erimuotoisia vaihdettavia applikaattoreita.

Kryogeeninen menetelmä on tarkoitettu potilaiden hoitoon, joilla on endometrioosi ja kohdunkaulan taustasairaudet (ektropio, pitkäkestoinen toistuva tai muihin hoitomenetelmiin soveltumaton pseudoeroosio, leukoplakia, erytroplakia, papillooma, dysplasia) ja syöpää.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

• akuutit ja subakuutit sisäisten sukuelinten tulehdukselliset sairaudet,
• samanaikaiset tartuntataudit,
• kohdunkaulassa tapahtuvat erityiset prosessit.

Lievissä ja keskivaikeissa dysplasian muodoissa käytetään yhtä jäätymistä -125 ... -170 ° C:een applikaattorin työosan jäähdytysnopeudella 75-100 ° C / min. Jäädytystä jatketaan, kunnes jäärintama laajenee noin 3 mm vaurion ulkopuolelle, mikä vastaa noin -20 °C:n lämpötilaa vaurioalueen rajalla. Nekroosialue kiinnitetään visuaalisesti tai lämpötila-anturien avulla. Lämpeneminen tapahtuu spontaanisti. Tämä tila tarjoaa luotettavan vaurioituneiden kudosten kryodestruktsioonin.

Kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian vaikeissa muodoissa käytetään moninkertaista jäädytystä. Jäätymisen välillä kohdunkaula tutkitaan kolposkoopilla leesion paljastuneen osan määrittämiseksi. Kohdunkaulan saarekeleesiot jäädytetään osissa tarvittavan muotoisella applikaattorilla, joka varmistaa vaurioituneiden alueiden tasaisen jäätymisen.

Kryokirurgiset leikkaukset tehdään avohoidossa ilman anestesiaa: kryoterapia ei vaikuta potilaiden työkykyyn, krynekroosikohteen lääkehoitoa ei tarvita.

Kryogeenisen altistuksen menetelmä. Visuaalisesti Schillerin testin avulla patologisen fokuksen raja määritellään. Sitten kärjen työpinta tuodaan lähelle kohdunkaulan patologista fokusta. Kärki kiinnitetään kaulaan ei heti, vaan 10-15 sekunnin kuluttua nestemäisen typen kierron alkamisesta. Jäätymisaltistus 1. ja 2. syklissä on 3-4 minuuttia. Jäähdytysvyöhyke ulottuu tässä tapauksessa 12-14 mm:iin. kärjen työpinnan ympärillä, joka havaitaan visuaalisesti. Nekroosivyöhyke on aina pienempi kuin jäätymisvyöhyke. Nekroosin syvyys yhden jakson valotuksella on 1-2 mm ja kahdella jaksolla jopa 3 mm. Jäätymisvyöhykkeen ja nekroosivyöhykkeen rajojen välinen etäisyys pinnalla ja syvyydessä on 2,5 mm, joten jäätymisalueen tulisi ylittää patologisesti muuttuneen kudoksen tällä arvolla.

Kryogeenisen altistuksen päätyttyä kärki kuumennetaan +50°C lämpötilaan, sulatetaan ja poistetaan.

Kohdunkaulan kiristämiseen ei käytetä luotipihtejä, koska kryokoettimen kärkien ja kohdunkaulan kudoksen välillä tapahtuu voimakas tarttuminen.

Hyvänlaatuisten kasvainsairauksien yhteydessä kryoterapia suoritetaan yleensä kerran. Laajassa patologisessa prosessissa käytetään kuitenkin useita syklejä, jolloin kohdunkaulan eri osat altistetaan peräkkäin kryogeeniselle altistukselle.

Ektopialla altistuminen kryoterapialle on 3-4 minuuttia, komplisoitumattomalla kondylomatoosilla - 4-5 minuuttia.

Toimenpiteen jälkeen kohdunkaulassa näkyy selvästi rajattu valkoinen alue, 24 tunnin kuluttua piirretään rajaviiva. 7-10 päivänä nekroottisten alueiden pehmenemistä havaitaan fagosytoosin ja autolyysin vuoksi entsyymijärjestelmien vaikutuksen alaisena. Viikolla 3-7 tapahtuu nekroottisten kudosten hylkiminen. Rinnakkain tuhoamisprosessin kanssa regeneraatio alkaa muutamassa päivässä, mikä useimmilla potilailla päättyy 4-8 viikon kuluttua. Kryoterapian jälkeen ilmestyy eksudaattia, joka liittyy imusolmukkeiden uloshengitykseen, joka voi kestää useita päiviä. Harvoin on vetokipuja, jotka häviävät 1-2 päivässä.

Myös muita (mukaan lukien yhdistettyjä) kohdunkaulan patologisten tilojen kryoterapiamenetelmiä käytetään: kryoleikkaus, kryo-tyhjiöhoito, kryoelektrokirurginen, kaksikoetinta ruiskulla.

Verrattaessa kryokirurgista menetelmää sähkökoagulaatioon, on huomattava, että ensimmäisessä tapauksessa leikkauksen jälkeinen ajanjakso on helpompi, ilman verenvuotoa (tai ne ovat erittäin merkityksettömiä), muodostuu arka arpi ilman kudoksen muodonmuutoksia ja patologisen prosessin uusiutuminen paljon harvinaisempaa.

Toisin kuin diatermokoagulaatio kryogeenisen hoidon aikana, regeneraatio tapahtuu elastisen ruven alla, eikä kohdun limakalvon istutukselle synny olosuhteita kuukautisten aikana ja kohdunkaulan endometrioosin esiintymiselle, mikä mahdollistaa kryogeenisen hoidon missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa.

Sytologiset ja kolposkooppiset tutkimukset suoritetaan 4-8 viikon ja 6 kuukauden kuluttua kryoterapiasta ja sen jälkeen vuosittain. Hoidon tehokkuuden arviointikriteerinä on kaksi peräkkäin saatua negatiivista sytologisen tutkimuksen tulosta.

Kryokirurginen interventio ja leikkauksen jälkeinen aika syövän esiasteessa etenevät ilman komplikaatioita. Kryokirurginen konisaatio syöpää edeltäviin tiloihin ja preinvasiiviseen kohdunkaulan karsinoomaan on erittäin tehokas hoitomenetelmä.

Kohdunkaulan laserhoito

Kohdunkaulan patologisesti muuttuneelle alueelle altistuminen lasersäteellä on nykyaikainen ja tehokas hoitomenetelmä kohdunkaulan tausta- ja esisyöpäsairauksiin.

Vaikuttavalle alueelle vaikuttamiseen käytetään jatkuvan laserasennuksen säteilyä. Fokusoimaton säteilysäde suunnataan patologisesti muuttuneelle pinnalle peiliprismavalonohjaimella, joka varmistaa vapaan liikkeen kolmessa tasossa. Laser kytketään päälle minimisuorituskyvyn ajaksi, jolloin vaikutus kudoksen pintaan tapahtuu 2-6 W säteilyteholla. Säteilytysaika riippuu dysplasiapinnan koosta ja on keskimäärin 2-7 minuuttia.

Kohdunkaulan vahingoittuneiden kudosten säteilytyksen lisäksi 1-2 mm terveen rajakudoksen säteilytys on pakollista. Säteilytetty pinta muuttuu valkoiseksi. Toimenpiteen jälkeen, 10-15 päivän kuluessa, on suositeltavaa lisätä emättimeen palloja, jotka sisältävät 0,1 g boorihappoa, 0,3 g glukoosia, 0,5 g streptosidia ja sulfadimetsiiniä, 0,01 g konsuridia tai 0,25 g ronidaasia tai 10 yksikköä lidaasia, kaakaovoita.

Säteilytykseen ei liity kipua, rupi ei muodostu, säteilytetyltä pinnalta ei vuoda verenvuotoa säteilytyksen aikana eikä sen jälkeen, epitelisaatio valmistuu seuraavan 3-4 viikon kuluessa.

Hoitomenetelmä Kohdunkaulan laserhöyrystys suoritetaan avohoidossa ilman aikaisempaa nukutusta. Kohdunkaula paljastetaan erityisissä peileissä ja suoritetaan laajennettu kolposkopia patologisen fokuksen rajojen selkeyttämiseksi ja korostamiseksi. Ensinnäkin kohdunkaulan muuttunut kudos "piirretään" lasersäteellä, jossa on pakollinen sieppaus 1-2 mm tervettä rajakudosta. Haihduttaminen alkaa kohdunkaulan kanavasta ja siirtyy samankeskisin liikkein reunaa kohti. Emättimen ja vulvan sukupuolielinten syylien laserhöyrystys suoritetaan vaurioituneen alueen alustavalla infiltraatioanestesialla 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella.

Useimmilla potilailla kohdunkaulan lisähoitoa lääkeaineilla ei suoriteta laserhöyrystyksen jälkeen. Kohdunkaulan laser tuhoaminen suoritetaan pääsääntöisesti kerran. Mutta suurella vaurioalueella ja lasertuhoamisen mahdottomuudella yhdessä vaiheessa, höyrystys suoritetaan useissa vaiheissa 4-6 viikon kuluttua.

Kohdunkaulan kirurginen hoito

Kirurgista menetelmää käytetään pitkäaikaiseen pseudoeroosioon kaulan terävän muodonmuutoksen ja hypertrofian, voimakkaiden synnytyksen jälkeisten repeämien ja ektropioiden taustalla.

Kohdunkaulan patologisesti muuttuneet alueet poistetaan kirurgisesti, jolloin tuloksena on etu-, taka- tai molempien huulien kiilamainen amputaatio. Leikkaus suoritetaan kohdunkaulan rakenteiden kerrostumis- ja anatomisten suhteiden palauttamismenetelmällä. Tällainen leikkaus mahdollistaa kohdunkaulan toiminnan normalisoinnin, luo fysiologiset olosuhteet ja emäksisen ympäristön kohdunkaulan kanavan limakalvolle. Leikkauksen jälkeen kohdunkaulan kanavaan muodostuu limakalvotulppa.

Kohdunkaulan vakavissa epämuodostumissa turvaudutaan erilaisiin Sturmdorf-operaation muutoksiin.

Kun kohdunkaulan kanavan polyyppi havaitaan, se poistetaan riippumatta siitä, onko varsi ohut vai paksu, polyypin pohja leikataan välttämättä pois ja kaavitaan kohdunkaulan limakalvo. Muista tehdä polyypistä histologinen tutkimus.

Lueteltuja hoitomenetelmiä pidetään tehokkaina noudattamalla tiukasti indikaatioita, niiden käytön vasta-aiheita sekä tiukasti niiden toteuttamismenetelmiä. Vaikka vain yhden näistä menetelmistä käyttö johtaa usein taudin uusiutumiseen. Kohdunkaulan sairauksia sairastavien potilaiden hoidon pääperiaatteen ja patologisen prosessin poistamisen tulisi olla vaikutus niihin kehon muutoksiin, jotka aiheuttivat niiden esiintymisen ja tukevat taudin pitkää kulkua.

• Vaihe I - etiotrooppinen ja immunomoduloiva hoito.
• Vaihe II - radikaali vaikutus patologisesti muuttuneeseen alueeseen.
• Vaihe III - mikrobiosenoosin korjaaminen biologisten tuotteiden avulla.
• Vaihe IV - immunostimuloivan hoidon toistuva kurssi.

Potilaiden emättimen kasviston puhtauden palauttaminen on tärkeää preoperatiivisessa valmisteluprosessissa, koska, kuten tiedetään, sekä välittömät että pitkäaikaiset hoidon tulokset paranevat kohdunkaulan epiteelin korjaavien prosessien normalisoitumisen ansiosta.

Urogenitaalisissa infektioissa noudatetaan seuraavia hoitoperiaatteita:

1. hoitaa samanaikaisesti potilasta ja hänen seksikumppaniaan;
2. seksuaalielämä hoidon aikana on kielletty;
3. eliminoi tekijät, jotka vähentävät kehon vastustuskykyä (yhteissairauksia), hypovitaminoosia jne.;
4. käytä etiotrooppisia aineita yleisten ja paikallisten hygieniatoimenpiteiden taustalla;
5. antibioottihoito aloitetaan syklin ensimmäisestä päivästä;
6. 7-11 syklin päivänä suorita tähän kohdunkaulan patologiaan käytetty radikaali hoito (antibakteerisen ja immunostimuloivan hoidon taustalla). Samanaikaisesti antibakteerisen hoidon kanssa suoritetaan immunostimuloiva hoito.

Kohdunkaulan hyvänlaatuisissa kasvainsairauksissa käytetään interleukiinia (ihmisen interferonivalmistetta), jolla on antiviraalisia ominaisuuksia ja immunomoduloivaa aktiivisuutta. Annostele 10 000 IU (10 ampullia): 5 injektiota joka toinen päivä, 5 injektiota 3 päivän välein.

Jos kyseessä on papilloomavirusinfektio (komplisoitumaton ja komplisoitunut) ja kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoylaasi, glukosomuramyylidepeptidiä (glykopiinia) annetaan suun kautta annoksena 0,01 g 10 päivän ajan. Potilailla, joilla on papilloomavirusinfektio ja syöpää edeltävä tila, immunomodulatorinen hoito toistetaan 6 kuukauden kuluttua patologisesti muuttuneeseen epiteeliin kohdistuvasta radikaalista vaikutuksesta (sellulaarisen ja humoraalisen immuniteetin taso tänä aikana on sama kuin ennen hoitoa).

Kohdunkaulan leesioiden kirurgiseen hoitoon käytetään taudin nosologisesta muodosta riippuen kryodestruktiota, CO 2 -laserhöyrystystä, diatermoekssiiota.

Papilloomavirusinfektion ja kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian vaikeusasteella I käytetään kryodestrukcija. On todennäköistä, että ihmisen papilloomavirus pysyy "elinkelpoisena" jäätymisen jälkeen ja joskus vaikuttaa ympäröiviin ja alla oleviin kudoksiin. Laserhöyrystyksen avulla kaikki ihmisen papilloomaviruksen saastuttamat kudokset haihdutetaan ja poistetaan savunpoistolaitteen avulla. Höyrystys suoritetaan 3-8 mm:n syvyyteen. terve (vaurioitumaton) kudos. Patologisesti muuttuneen epiteelin ja kohdunkaulan liikakasvun ja epämuodostuman yhdistelmä on merkki diatermoaltistumisesta.

Kohdunkaulan esisyöpäsairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito on tehokas kohdunkaulansyövän ehkäisy.

- useita patologisia tiloja, jotka voivat tietyissä olosuhteissa muuttua kohdunkaulan syöväksi. Näitä ovat dysplasia, leukoplakia ja atypia, erythroplakia, adenomatoosi. Useimmilta naisilta kohdunkaulan esisyöpäsairaudet poistetaan; joskus siihen voi liittyä vetistä leukorreaa, kosketus- tai kuukautisten välistä verenvuotoa. Ne diagnosoidaan peileistä tehdyn kohdunkaulatutkimuksen, kolposkooppisen kuvan, onkosytologian ja biopsian tulosten sekä HPV-tyypityksen perusteella. Syöpää edeltävien muutosten luonteesta ja vaiheesta riippuen voidaan suorittaa patologisen fokuksen radiokirurginen, kryogeeninen tai laser tuhoaminen, kohdunkaulan konisaatio tai kohdunpoisto.

Yleistä tietoa

Kohdunkaulan syöpää edeltävä sairaus - dysplastiset prosessit kohdunkaulan emättimen alueella, jolla on suuri pahanlaatuisuuden riski. Gynekologiassa on kohdunkaulan taustasairauksia (pseudoeroosio ja todellinen eroosio, polyypit, yksinkertainen leukoplakia, endometrioosi, ektropio, papilloomat, kohdunkaulan tulehdus) ja syövän esiasteita. Taustapatologioille on ominaista epiteelisolujen normoplasia - niiden oikea jakautuminen, kypsyminen, erilaistuminen, hylkääminen.

Kohdunkaulan esisyövän sairauksien erottuva piirre on se, että niitä esiintyy epiteelin dysplasiassa - sen hyperplastisessa transformaatiossa, proliferaatiossa, heikentyneessä erilaistumisen, kypsymisen ja hilseilyssä. Kuitenkin toisin kuin kohdunkaulan syöpä, kaikki nämä solumuutokset rajoittuvat tyvikalvoon. Useimmissa tapauksissa esisyöpäprosessit kehittyvät taustasairauksien alueella, ja ne usein peittyvät, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia. Kohdunkaulan esisyöpää sairastavien potilaiden keski-ikä on 30-35 vuotta.

Kohdunkaulan esisyövän syyt

Kohdunkaulan esisyövän ilmaantuminen edistää HPV:n, tyypin II herpes simplex -viruksen, klamydia- ja sytomegalovirusinfektioiden "yhteiskuntaa". HIV-infektion ja HPV:n yhdistelmä lisää merkittävästi pahanlaatuisten kasvainten riskiä. Tärkein tekijä, joka lisää kohdunkaulan esisyöpäsairauksien todennäköisyyttä, on viruksen pysyvyyden kesto.

Muut todennäköiset riskitekijät voivat vaikuttaa vähemmässä määrin kuin viruksen aiheuttajat aiheuttavat taustalla olevaa ja syöpää edeltävää kohdunkaulan patologiaa. Siten monet kirjoittajat yhdistävät kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian (CIN) tupakointiin. On todistettu, että naisilla, jotka polttavat yli 20 savuketta päivässä 20 vuoden ajan, on viisinkertainen riski saada okasoludysplasia. Tupakansavun sisältämät aineenvaihduntatuotteet tunkeutuvat kohdunkaulan liman läpi ja voivat toimia sekä itsenäisinä syöpää aiheuttavina tekijöinä että HPV:tä aktivoivina tekijöinä.

Kohdunkaulan syöpää edeltävien sairauksien korrelaatio estrogeeni-progestiini-oraalisten ehkäisyvalmisteiden, erityisesti lisääntyneen progestiinikomponentin, pitkäaikaisen käytön kanssa on osoitettu. Kohdunkaulan syöpää edeltävät sairaudet vaikuttavat todennäköisemmin naisiin, joilla on ollut varhainen synnytys, kohdunkaulan tulehdus, kohdunkaulan trauma abortin ja synnytyksen aikana, hormonaalisen ja immuunijärjestelmän homeostaasin häiriöt. Muiden riskitekijöiden joukossa huomioidaan varhainen (ennen 16-vuotiaana) seksuaalisen aktiivisuuden alkaminen, toistuva seksikumppanin vaihto, työperäiset vaarat ja raskas suvussa esiintynyt kohdunkaulan syöpää. Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että suurien C-vitamiini- ja karoteeniannosten pitkäaikainen nauttiminen voi aiheuttaa intraepiteliaalisen kohdunkaulan neoplasian regression.

Kohdunkaulan esisyövän luokitus

Kohdunkaulan esisyövän luokitusta on tarkistettu ja selvennetty toistuvasti. Yksi viimeisimmistä luokitteluista (1996) korostaa hyvänlaatuisia taustamuutoksia ja varsinaista syöpää. Hänen mukaansa taustalla ovat dyshormonaaliset (ektopia, endometrioosi, polyypit), posttraumaattiset (ektropio, arvet, kohdunkaulan repeämät), tulehdukselliset (eroosio, kohdunkaulantulehdus) prosessit.

Kohdunkaulan syöpää edeltävät sairaudet jaetaan kolpokervikoskooppisen ja histologisen tutkimuksen mukaan useisiin ryhmiin:

• Dysplasia(kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia) - epätyypillisen kohdunkaulan epiteelin lisääntyminen muuttamatta stroomakerroksen ja pintaepiteelin rakennetta. Sisältää muodot, kuten yksinkertaisen leukoplakian, dysplasiakentät, papillaariset ja esisyövän transformaatiovyöhykkeet, esisyövän polyypit ja kondylomat. Kohdunkaulan esisyövän rappeutumisen taajuus syöpään vaihtelee 40-60 % riippuen patologian tyypistä, sen sijainnista ja kurssin kestosta.

Dysplasiaa on lievä (CIN-I), keskivaikea (CIN-II) ja vaikea (CIN-III). Lievässä dysplasiassa syvien - tyvi- ja parabasaalisten - kerrosten solut vaikuttavat (alle 1/3 kerrostetun epiteelin paksuudesta); epätyypilliset solut puuttuvat. Keskivaikealle dysplasialle on ominaista muutokset 1/3-2/3 epiteelikerroksen paksuudesta; atypiaa ei havaita. Vaikeassa dysplasiassa yli 2/3 epiteelikerroksen paksuudesta laskee hyperplastisten solujen osuuteen, löydetään epätyypillisen rakenteen soluja.

• Leukoplakia ja atypia- morfologisesti tunnusomaista pintaepiteelin keratinisoituminen, tyvikerroksen solujen lisääntyminen atypismin oireilla, subepiteelin sidekudoksen lymfoidinen infiltraatio. 75 %:ssa tapauksista se aiheuttaa invasiivisen kohdunkaulan syövän.
• erythroplakia- kohdunkaulan esisyöpäsairaus, johon liittyy kerrostetun levyepiteelin pinnallisen ja välikerroksen surkastuminen; tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplasia, jossa on epätyypillisiä soluja.
• Adenomatoosi- kohdunkaulan rauhasten epätyypillinen hyperplasia, joka muistuttaa kohdun limakalvon liikakasvua. Adenomatoosin taustalla voi kehittyä syövän rauhasmuotoja.

Kohdunkaulan esisyöpäsairauksien oireet

Kohdunkaulan esisyöpäsairauksien kulun piirre on oireettomat tai epäspesifiset kliiniset ilmenemismuodot. Pohjimmiltaan tämä patologiaryhmä havaitaan gynekologisessa tutkimuksessa ja kolposkopiassa Schillerin testillä.

Kohdunkaulan dysplasialla ei ole itsenäisiä oireita. Vain sekundaarisen infektion lisäyksen jälkeen voi kehittyä vaginiitin tai kohdunkaulan tulehduksen klinikka (leukorrea, polttaminen, kontaktipilkuttelu). Hormonaalisen epätasapainon aiheuttamien muutosten myötä kuukautiskiertohäiriöt, kuten vaihdevuodet ja metrorragia, ovat mahdollisia. Kivun tuntemukset puuttuvat.

Lisätaktiikka potilaiden tutkimiseksi, joilla epäillään kohdunkaulan syöpää edeltäviä sairauksia, sisältää kohdunkaulabiopsian ja kohdunkaulan kanavan kuretoinnin. Saadun histologisen johtopäätöksen perusteella esisyöpä vahvistetaan tai suljetaan pois ja sen muoto määritetään. Muita kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia voivat olla PCR-testit HPV:n varalta tyypityksen kanssa, lantion ultraääni, kohdunkaulan OCT jne.

Kohdunkaulan syöpää edeltävien sairauksien hoito

Lähestymistapa kohdunkaulan esisyöpäsairauksien hoitoon on eriytetty ja vaiheittainen. Hoidon tavoitteena on patologisesti muuttuneiden kudosten radikaali poistaminen, provosoivien ja samanaikaisten tekijöiden eliminointi (HPV:n hoito, immuuni- ja hormonaaliset epätasapainot, tulehdusprosessit). Tunnistettujen rikkomusten mukaisesti määrätään etiotrooppinen anti-inflammatorinen hoito (viruksenvastainen, antibakteerinen, immunomoduloiva, interferonia stimuloiva, entsyymivalmisteet). Emättimen biokenoosi korjataan, vitamiinihoitoa, tarvittaessa hormonihoitoa.

Kohdunkaulan esisyöpäsairauksien kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu soludysplasian asteesta. CIN I-II:lla, erityisesti synnyttämättömillä potilailla, on mahdollista säästävä fyysinen vaikutus patologisiin pesäkkeisiin: diatermokoagulaatio, radiokirurginen hoito, laserhöyrystys, kryodestrukcija. CIN II-III:ssa radikaalikirurgia on indikoitu kohdunkaulan leikkauksen tai konisaation, kartion amputoinnin tai kohdunpoiston (kohdun poisto) määrä. Kohdunkaulan kanavan polyypeilla ne poistetaan RFE:stä.

Kohdunkaulan esisyöpäsairauksien hoidon jälkeen kontrollikolpokervikoskopia ja onkosytologia toistetaan 3 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja kahdesti vuodessa toisena vuonna. Relapset ovat harvinaisia, mutta niiden prosenttiosuuden tiedetään olevan korkeampi HPV-tartunnan saaneilla naisilla. Kohdunkaulan esisyövän ehkäisy sisältää laajan naisväestön kattavuuden seulontaohjelmilla, kohdunkaulan syöpää vastaan ​​annettavilla rokotuksilla. Tärkeä rooli on naisen käytöksellä: esteen ehkäisyn käyttö satunnaisten kontaktien yhteydessä, tupakoinnin lopettaminen, taustasairauksien oikea-aikainen hoito.