Tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäiset epämuodostumat. Lonkan synnynnäisen kaarevuuden syyt, tyypit ja hoito Nuorten varus-epämuodostuma

Poikkeamat jalkojen kehityksessä ovat hyvin usein synnynnäisiä. Vastasyntyneillä vauvoilla on usein poikkeamia lonkan, nivelten, jalkaterän tai säären kehityksessä. Joskus ne voivat olla monimutkaisia, joskus yksittäisiä. Tällaisiin patologioihin liittyy puutteita verisuonijärjestelmän, hermoston, nivelsiteiden ja lihasten muodostumisessa.

Ilmeiset kehityspuutteet havaitaan välittömästi, muut selviää TT:n, magneettikuvauksen, röntgenkuvan ja tutkimuksen jälkeen.

Tällaisten muodonmuutosten syyt

Ne kehittyvät useiden tekijöiden, sekä ulkoisten että sisäisten, vaikutuksesta, jotka vaikuttavat äidin ja lapsen kehoon raskauden aikana. Myös perinnöllisyydellä on oma roolinsa.

Päätekijöitä ovat:

• infektiot;
• aliravitsemus;
• huonoja tapoja;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• kohdun patologia;
• äidin somaattiset sairaudet;
• endokriinisen järjestelmän häiriöt;
• gynekologiset sairaudet;
• äidin pitkä ikä;
• säteily jne.

Varus ja valgus kaarevuus

Synnynnäinen lonkan kaarevuus on melko yleistä molempien sukupuolten vauvoilla. 30 %:ssa se näkyy molemmilla puolilla.

Ne kehittyvät, jos reisiluun kaula on katkennut tai rusto on vaurioitunut kohdussa.

Valgusin kaarevuus vastasyntyneillä ei yleensä ilmene.

Jos normaalin kehityksen aikana kohdunkaulan-diafyysikulma on välillä 115-140 astetta, niin tämän tyyppisellä muodonmuutoksella se kasvaa 180 asteeseen. Syyt ovat yleensä riisitauti, niveldysplasia tai trauma.

Varus-kaarevuus lapsilla, heti havaittavissa, kun lapsi alkaa kävellä. Hän ontua huomattavasti, ei pysty liikuttamaan jalkojaan täysin ja väsyy hyvin nopeasti kävellessä.

Lisäksi tutkimuksessa on havaittavissa lannerangan lordoosi ja ankan kävely.

Kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin synnynnäinen dislokaatio.

Röntgenkuvassa näkyy:

• Lyhennetty ja ohennettu reisiluu;
• Pään viivästynyt luutuminen;
• Annettu distaalinen pää;
• Epifyysin kasvuvyöhyke sijaitsee pystysuorassa;
• Pää on siirretty taaksepäin ja alaspäin;
• Tiivistetty acetabulum;
• Suuri vartta seisoo korkealla ja rakennetaan huomattavasti uudelleen;
• Vähentynyt kohdunkaulan-diafyysikulma.

Usein poikkeamiin reiden muodostumisessa liittyy samantyyppisiä sääreiden epämuodostumia.

Ilman hoitoa on olemassa tietty riski, että hallux valgus voi kehittyä, mikä on melko vakava kivulias sairaus.

Hoito

Tällaisia ​​kehittyviä patologioita hoidetaan yleensä kirurgisesti. Korjaava osteotomia tehdään kohdunkaulan ja diafyysikulman lisäämiseksi.

Jos poikkeamat eivät ole kovin suuria, voidaan käyttää hellävaraisempia menetelmiä. Lapsen on jatkuvasti käytettävä erityisiä ortopedisia kenkiä, joissa on tarvittavat pohjalliset ja kova selkä. Syntymästä lähtien sinun on tehtävä erityinen hieronta ja saatava vauva suorittamaan fysioterapiaharjoituksia.

Varhaisesta iästä lähtien ihmisen on jatkuvasti vahvistettava jalkojen lihaksia.

Synnynnäinen lonkan kaarevuus ei ole lause. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja oikealla lähestymistavalla vauva voi kasvun aikana palata täysin normaaliksi ja elää täyttä normaalia elämää.

Vanhempien tehtävänä on käyttää tarpeeksi energiaa tämän ongelman oikea-aikaiseen poistamiseen.

KORKEAN SYNTYNÄINEN POISTUMINEN (synnynnäiset lonkan epämuodostumat ICD-10:n mukaan)

Synnynnäinen lonkan dislokaatio on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisistä epämuodostumista. Tälle epämuodostumalle on ominaista lonkkanivelen kaikkien osien alikehittyminen ja reisiluun pään ja asetabulumin suhteen rikkominen. Se ilmenee kolmessa muodossa, jotka siirtyvät toiseen: epävakaa lonkka, synnynnäinen subluksaatio ja lopuksi synnynnäinen lonkan dislokaatio. Yksipuolinen dislokaatio on yleisempää kuin molemminpuolinen, tytöillä 5 kertaa useammin kuin pojilla.

Etiologia. Sairauden syynä voi olla tuki- ja liikuntaelimistön primaarisen munimisen vika, sikiön kohdunsisäisen kehityksen viivästyminen vitamiinitasapainon, erityisesti B2-vitamiinin, muutoksista, hormonaaliset häiriöt, raskaana olevien naisten toksikoosi ja nefropatia, johon liittyy vesi-suola- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöstä sekä perinnöllisestä lonkan dysplasiasta, nivelistä jne.

Patogeneesi synnynnäinen dislokaatio liittyy aiempaan subluksaatioon, lonkan epävakauteen (tai dysplasiaan). Jälkimmäiselle on tunnusomaista sikiön acetabulumin hypoplasia, sen litistyminen, reisiluun pään kehitys hidastuu, reisiluun yläpää pyörii eteenpäin (antetorsio) ja hermolihas- ja pussi-ligamentaalisen laitteen kehitys hidastuu samaan aikaan. Jos syntymän jälkeen määritetään reisiluun dysplasia tai sen subluksaatio, niin lapsen kasvaessa ja varhaisen ei-operatiivisen hoidon puuttuessa lonkan synnynnäinen dislokaatio kehittyy kävelyn alkaessa. Siksi lonkkanivelten muutosten estämiseksi on välttämätöntä tutkia vastasyntynyt synnytyssairaalassa mikropediatrin tai ortopedin toimesta.

Epävakaan lonkan tärkein varhainen kliininen oire vastasyntyneillä ja imeväisillä on lonkka- ja polvinivelissä suorassa kulmassa taivutettujen jalkojen passiivisen laimentumisen rajoitus hoitopöydällä makaavalla vastasyntyneellä (kuva 295, a). On pidettävä mielessä, että vastasyntyneillä raajojen lihasten sävy on kohonnut, joten lantion täydellinen sieppaus on mahdotonta, mutta sieppauskulmien ero viittaa reisiluun pään hajaantumiseen acetabulumiin, mikä epäsuorasti osoittaa nivelen alikehittymistä. Muita merkkejä ovat reisien ihopoimujen epäsymmetria, pakarapoimujen epäsymmetria.

Kliinisesti lonkan subluksaatio, samoin kuin yllä kuvatut oireet epävakaan lonkan yhteydessä, ilmenee napsautusoireena tai Ortholani-Marxin oireena, joka johtuu reisiluun pään "hyppäämisestä" lonkkalaukun etureunan yli - ja lonkka ei ole kehittynyt. lonkkanivel taivutuksen yhteydessä lonkka- ja polvinivelissä lantion kasvaessa, kun reisiluun pää irtoaa ontelosta, tapahtuu napsahdus ja kun jalat tuodaan keskiviivalle, pää pienenee ja napsahdus ja jalan vapina tuntuu jälleen.

On pidettävä mielessä, että Ortolani-Marx-oire voi olla positiivinen ensimmäisen elämän kuukauden aikana lihasten hypotensiossa ja patologisten muutosten puuttuessa lonkkanivelessä.

Raajan suhteellinen lyheneminen ja ulospäin kääntyminen ovat myös oire lonkkanivelen siirtymisestä. Alaraajan lyheneminen voidaan havaita tarkasteltaessa selällään makaavaa lasta jalkojen taipuessa lonkka- ja polvinivelissä (kuva 295, b).

Synnynnäisellä lonkan dislokaatiolla aiemmin kuvatut oireet ovat selvempiä. Myöhäisten oireiden ilmaantuminen liittyy kävelyn alkamiseen: lonkan sieppauksen merkittävä rajoitus, adduktorilihasten jännitys, suurempi trochanter Roser-Nelaton-linjan yläpuolella. Kun lonkka kaapataan lonkkanivelen koukistusasennossa, reisiluun kolmion syvyys kasvaa, jolloin reisiluun pää puuttuu. Lonkan yksipuolisella sijoiltaanmenolla paljastuu merkittävä raajan lyheneminen ja kiertyminen ulospäin (Trendelenburgin oire - sijoiltaan sijoiltaan sijoittuneella jalalla pakarapoimun taso laskee tällä puolella, lantion kallistus - kuva 295, e ).

Dislokaatiolla kävely häiriintyy. Yksipuolisessa ontumisessa ja vartalon poikkeamisessa kohti sijoiltaanmenoa havaitaan lantion kallistuminen sairastuneelle puolelle ja toiminnallinen skolioosi.

Lonkkien kahdenvälisessä sijoittelussa kävely on ankka, lantio nojaa eteenpäin lordoosin muodostuessa.

Riisi. 295. Synnynnäisten lonkan dislokaatioiden diagnoosi: a - lonkan sieppauksen rajoittaminen; b - alaraajojen pituuseron määrittäminen; c - Putin kaava; d - Hilgenreinerin järjestelmä; e - positiivinen Trendelenburg-merkki

Kun vastasyntynyttä tutkitaan, kun kaikkia näitä oireita ei ole, on parempi epäillä epävakaa lonkka ja aloittaa varhainen ei-leikkaushoito kuin odottaa varhaista radiologista tutkimusta vasta 4 kuukauden iässä.

Molemmista lonkkanivelistä tehdään röntgenkuva potilaan asennossa, joka makaa selällään jalat ojennettuna ja adduktoituneena, symmetrisesti, sekä raajoja hieman käännettäessä sisäänpäin. Röntgenkuvaa arvioitaessa on otettava huomioon, että acetabulum sisältää rustokudosta eikä kontrastivarjoa ole, myös reisiluun päät ovat rustoisia, 4 kk asti. Luutuvia ytimiä ei ole, joten tavanomaisesti reisiluun pään korkeus on yhtä suuri kuin kaulan leveys.

Epästabiilin lonkan radiologisia merkkejä ovat lonkkanivelen onkalon katon kaltevuus ja reisiluun päiden luutumisen ytimien myöhäinen ilmaantuminen.

Lonkan subluksaatiossa röntgenkuvassa näkyy nivelten osien avaruudellinen disorientaatio ja patologiset muutokset sen stabiilisuusindeksissä (lonkkaputken katon kaltevuus, reisiluun pään luutuman ytimen myöhäinen ilmaantuminen ja epätäydellinen peittävyys pään acetabulumin katon vieressä).

Jos lonkka on sijoiltaan sijoiltaan röntgenkuvassa, sijoiltaan menevän puolen pää on pienempi, litistynyt ja sijaitsee ontelon ulkopuolella. Asetabumin katto on viistetty. Nivelen reisiluun ja lantion osien tilan rikkoutuminen lisääntyy lapsen kasvaessa.

V. Putti kuvasi vuonna 1927 synnynnäisen lonkan dislokaation varhaisia ​​radiografisia merkkejä kolmikkona: 1) acetabulumin katon kaltevuus; 2) reisiluun proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin ja ylöspäin; 3) luutumisen ytimen myöhäinen ilmaantuminen ja hypoplasia. Hän ehdotti myös kaaviota (kuva 295, c), jossa yksi viiva yhdistää molempien reisiluun metafyysien yläosat ja kaksi viivaa on vedetty kohtisuoraan nivelonteloiden keskeltä. Reisiluun proksimaalisen pään siirtyminen ylöspäin ja ulospäin kohtisuorien leikkausviivasta osoittaa nivelen vauriota. Normaalisti reisiluun pään luutumisen ydin näkyy röntgenkuvassa 4-6. elinkuukautena, ja epävakaan lonkan, subluksaation tai sijoiltaanmenon yhteydessä luutuminen viivästyy jopa 9-10 kuukauteen. Jos lapsella on vain kaksi ensimmäistä lonkkavaurion muotoa, on suositeltavaa käyttää Hilgenreinerin kaaviota röntgenkuvan arvioimiseen (kuva 295, d). Samanaikaisesti molempien V:n muotoisten ruston läpi vedetään vaakasuora viiva ja palautetaan kohtisuora diafyysin yläpisteestä tähän viivaan. Normaalisti korkeuden h tulee olla 1-1,5 cm, etäisyys pesäkehän pohjasta kohtisuoraan d = 1 ... 1,5 cm. Vastasyntyneen lonkkaraan kaltevuuskulma on 27-30 °, ja ikä 2 20°. Mutta kun diagnosoidaan epävakaa lonkka, itse kulmat eivät ole tärkeitä, vaan kummankin puolen kulmien ero. Subluksaatiossa ja dislokaatiossa etäisyys d on suurempi kuin vastakkaisella puolella.

Kuvattu kliininen ja radiologinen kuva mahdollistaa varhaisten patologisten muutosten havaitsemisen lonkkanivelessä.

Kliininen kuva synnynnäisestä lonkan dislokaatiosta yli vuoden ikäisillä lapsilla. Lapset alkavat kävellä myöhään, useammin 1 1 / 2 vuotta, niiden kävely on epävarma, paljastuu ontuminen kipeällä jalalla ja molemminpuolisella sijoiltaan - ankan kävely. Tässä iässä ei ole kipuja. Makuu-asennossa katsottuna sairaan raajan suhteellinen lyheneminen määritetään samalla, kun sen absoluuttinen pituus säilyy, positiivinen Dupuytrenin oire on raajan siirtyminen ylöspäin akselia pitkin makuuasennossa ja kantapään alueelle kohdistuva paine.

Pään kiinnittymisastetta ontelossa voidaan arvioida vetämällä jalkaa makuuasennossa sen siirtymällä alaspäin. Tunnistettaessa nivussiteen alla reisiluun päätä ei määritetä. On mahdotonta painaa reisivaltimoa reisiluun päätä vasten, kuten on normaalia. Dislokaation puolella lonkan sieppaus on rajoitettua ja Chassegnacin oire on positiivinen - lonkan liialliset pyörimisliikkeet.

Suuremman trochanterin kärki on Roser-Nelaton-linjan yläpuolella, joka yhdistää ylemman eturangan lonkkatukeen.

Toisella jalalla seisoma-asennossa pakaralihakset normaalisti kiristyvät ja pitävät lantion vastakkaisen puolen vaakasuorassa asennossa. Tämä on negatiivinen Trendelenburgin merkki. Liikkeellä lonkan päällä seistessä pakaralihakset jännittyvät heikosti, koska kiinnityskohdat (suoli ja iso trochanter) ovat lähellä eikä lantiota pidetä vaakasuorassa asennossa, nojaten sijoiltaan vastakkaiseen suuntaan (kuva 295, e). ).

Röntgenkuva lonkkanivelistä, joka on saatu yhdelle filmille oikealla asetuksella, antaa sinun lopulta tehdä diagnoosin. Dislokaatioastetta on viisi (M. V. Volkov, V. D. Dedova): I aste - ontelon pää sijaitsee sivusuunnassa tai iliumin katon kaltevuus määritetään reisiluun oikealla sijainnilla (dysplasia); II aste - reisiluun pää sijaitsee V-muotoisten rustojen vaakasuoran linjan yläpuolella kaltevan katon yläreunaan asti (subluksaatio); III asteessa koko pää sijaitsee acetabulumin yläreunan yläpuolella (neoartroosi on mahdollista); IV asteessa koko pää on peitetty suoliluun siiven varjolla; V-asteella suoliluun siiven yläosassa paljastuu päiden erittäin korkea asento (kuva 296). Koska lonkkanivelten röntgentutkimus viivästyy (4 kuukautta), viime vuosina nivelten ultraäänitutkimus on yleistynyt. Tämä menetelmä mahdollistaa patologisten muutosten havaitsemisen jo 2 viikon iästä alkaen.

ei-kirurginen hoito. Lonkkanivelen synnynnäisten patologisten tilojen hoito on aloitettava välittömästi sen jälkeen, kun ne havaitaan synnytyssairaalassa, samalla kun sitä opetetaan äidille. Hoito koostuu liikuntaterapiasta, jolla eliminoidaan reiden adduktorilihasten kontraktuuria väkivaltaisten liikkeiden muodossa lonkkanivelissä (fleksioon, ojentuminen polvi- ja lonkkanivelissä suorassa kulmassa, lantion laimennus ja rotaatio liikkeet keskittäen pään onteloon liikkeiden yhdistelmällä ob-

Riisi. 296. Röntgenkuvat 4 kuukauden ikäisen lapsen synnynnäisestä lonkkanivelestä. (a) ja synnynnäinen molemminpuolinen lonkan sijoiltaanmeno 12-vuotiaalla lapsella (b)

sotilaallinen suunta). Harjoitusterapiaa suoritetaan 8-10 kertaa päivässä, 15-20 harjoitusta per istunto. Päivittäin tehdään myös kevyttä selän, pakaran ja reisien takalihasten hierontaa. Hoidon tärkein elementti on leveä kaalaus jalkojen laimennuksella vaipan avulla, sitten Frejka-tyynyllä. Lapsille, joilla on epävakaa lonkka ja joilla on alkumuutoksia lonkkanivelessä 4 kuukauden ikään asti, hoito suoritetaan Koschl-sieppauslastalla tai Freik-tyynyllä (kuva 297, a) tai CITO:lla (kuva 298, b). . Niiden avulla lapsen jalat ovat jatkuvasti sieppaus- ja taivutusasennossa lonkkanivelissä. Tässä tapauksessa pää on acetabulumin keskellä ja nivel kehittyy oikein. 4 kuukauden iässä. molempien lonkkanivelten röntgenkuvauksen jälkeen diagnoosi on vihdoin varmistunut ja ortopedi päättää jatkotaktiikoista

Riisi. 297. Tyyny Frejka (a) ja ulostulorengas CITO (b)

Riisi. 298. Muokatun coche la -lastan käyttö synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon hoitoon

hoitoa ja antaa asianmukaisia ​​suosituksia. Yleensä lastahoitoa jatketaan vielä 4-6 kuukautta, lapsi saa kävellä vasta 1 vuoden iässä ja ortopedinen seuranta kestää jopa 5 vuotta suotuisalla lopputuloksella lonkkadysplasian hoidossa.

Myös lonkan subluksaatio- ja dislokaatiohoidon tulee olla varhaista, hellävaraista ja toimivaa. Se on suoritettava lapsen 1. elämänkuukaudesta 1 1/2 vuoteen käyttämällä laitteita, jotka edistävät lantion sieppaamista ja raajojen nivelten liikkuvuutta (Freikin tyyny, M.E.:n modifioima Koshlin lasta. Kazakevitš, Mirzoevan adduktio-kiertolaite, Pavlik ja muut). Viime vuosina on käytetty eniten Koschl-lastaa, jonka avulla voit venyttää hitaasti, annostusti adduktorilihaksia ja samalla, ilman lastaa, asettaa ja pitää reiteen Lorenz I -asennossa. Lisäksi tämä malli ( Kuva 298) levittävän lastan avulla voit pitää lapsen vapaat liikkeet lonkka- ja polvinivelissä etutasossa, suorittaa samanaikaisesti fysioterapeuttisia toimenpiteitä, hierontaa ja suorittaa kaikki hygieniatoimenpiteet säilyttäen jatkuvasti saavutetun oikean asennon lonkkanivel. Tämän tekniikan käytön vasta-aiheena ovat tiedot suoritetusta artrografiasta kontrastilla, mikä vahvistaa lonkan sijoiltaanmenon.

Riisi. 299. Ei-kirurginen hoito

synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno: a - ennen hoitoa (8 kuukautta); b - 6 kuukauden kuluttua. hoidon aloittamisen jälkeen; c - vähennyksen jälkeen (4 vuoden kuluttua)

Aiemmin käytetty tekniikka, jossa lonkan dislokaatiota vähennettiin samanaikaisesti vaihdettavilla kipsisidoksilla Lorenzin (I, II, III) mukaan, monimutkaisi usein (2,1-21 %) reisiluun pään aseptinen nekroosi, sijoiltaanmenon tai subluksaatioiden uusiutuminen, nivelrikko ( tiedot II Traumatologists and Ortopedists -kongressista, 1969); kaikki tämä vaikutti Lorentzin tekniikan korvaamiseen toiminnallisilla menetelmillä dislokaatioiden hoitoon.

Kun kliininen ja radiologinen kuva lonkan sijoiltaanmenon vähentymisestä on saavutettu, on välttämätöntä tuoda raaja asteittain samalla pyörimisasennossa sisäänpäin Langen välirenkaissa tai Mirzoeva-lastassa (kuva 299).

Jos menestys tällä hoitotaktiikalla epäonnistuu, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Kirurginen hoito 1–2-vuotiaille lapsille suoritetaan yksinkertaisen avoimen kaventamisen menetelmällä ulkopuolisesta sivusuunnasta tai avoimesta kavennuksesta minimaalisen artrotomiatyypin mukaan. 2–7-vuotiailla lapsilla avoin reduction yhdistetään reisiluun korjaavaan osteotomiaan ja nivelen lantion osan rekonstruoimiseen acetabulumin Salter-transpositiolla.

On olemassa neljä ryhmää tekniikoita lonkan sijoiltaanmenon kirurgiseen vähentämiseen:

1) dislokaation avoin vähentäminen;

2) avoin pelkistys syventämällä onteloa;

3) korjaavat nivelen ulkopuoliset leikkaukset;

4) nivelen palliatiiviset leikkaukset.

Riisi. 300. Nivelensisäisten kirurgisten menetelmien kaaviot synnynnäisen lonkan dislokaation hoitoon: a-c - vaihtoehdot

Riisi. 301. Laskentakaaviot: Kaavio reisiluun proksimaalisen pään anteversion, lonkkaluun etuosan kaltevuuden laskemiseksi posteriorisen (a) ja aksiaalisen (b) röntgenkuvan mukaan; kaavio lonkkanivelen vakausindeksien määrittämiseksi (c, d)

Yksinkertainen avoin pienennys lonkan dislokaatio koostuu nivelpussin kannaksen alustavasta dissektiosta ja usein käärittynä lonkkaruston ylähuippuun.

Avoin sijoiltaanmenon vähentäminen acetabulumia syventämällä (Bogdanovin mukaan) koostuu nivelkapselin avaamisesta, arpikudoksen leikkaamisesta ontelosta ja nivelruston syventämisestä nuppien avulla.

Vastaanottaja palliatiiviset leikkaukset nivelleikkaukset, kuten varus-osteotomia, Chiari-leikkaus, Salter-lantion osteotomia (kuva 300).

Yli 8-vuotiailla ja yli 12-vuotiailla nuorilla leikkaustoimenpiteet ovat paljon vaikeampia ja hoitomahdollisuudet epävarmemmat, ja tukikyvyn ja kävelyn parantamiseen tähtäävät palliatiiviset leikkaukset ovat valintatapa. Tärkeä kohta synnynnäisen sijoiltaanmenon hoidossa tulisi olla röntgenkuvaus reisiluun ja reisiluun välisestä suhteesta.

nivelen lantion osat (kuva 301). Nämä ovat reisiluun proksimaalisen pään anteversion kulma, etabulumin pystysuora vastaavuuskulma ja reisiluun pään luun peittoaste.

Kirurgisessa hoidossa tärkeä tekijä tulee olla pään keskitys ontelossa, joka voidaan määrittää etukäteen esitetyistä indikaattoreista. Jos reisiluun pää on keskitetty leikkauksen jälkeen, niin lapsen kasvaessa lantion epäsymmetria vähenee vähitellen, kunnes se katoaa. Jos keskittymistä ei voida saavuttaa, lantion epäsymmetria jatkuu ja dislokaatio toistuu.

Tällä hetkellä tehokkaimpia ovat yhdistetyt pienennysmenetelmät, mukaan lukien ontelon syventäminen, katon rekonstruointi ja reisiluun proksimaalipää. Yksi tehokkaista menetelmistä on M. V. Volkovin mukainen leikkaus, joka koostuu pään laskemisesta suurella sijoiltaan nivelontelon tasolle Ilizarov-laitteella; sitten suoritetaan tietyntyyppinen subtrokanteerinen osteotomia, jossa korjataan reisiluun kaulan anteversio ja valgus kaarevuus ja kiinnitetään luufragmentit Sivash-korkkiruuvilla. Sen jälkeen suoritetaan pään avoin pienennys muodostamalla ontelo ja pään nivelleikkaus amnionkorkilla, joka kiinnitetään catgutilla. Reisiluun pään häiriötä acetabulumiin suoritetaan Ilizarov-laitteessa 1 kuukauden ajan, sitten mansetin veto suoritetaan sängyssä. Sivash-rakenne poistetaan 6 kuukauden kuluttua. Kävely kainalosauvojen kanssa ilman kuormitusta jalassa kestää jopa 1 vuoden.

Kuvatut ei-kirurgisen ja kirurgisen hoidon menetelmät osoittavat tämän patologisen tilan hoidon monimutkaisuuden, joten mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi tulos.

SYNNYNÄINEN CLUBFOOT

synnynnäinen lampijalka (pes equino vara, excavatus congenitus) sijoittuu ensimmäiseksi tuki- ja liikuntaelinten synnynnäisten sairauksien joukossa, osuus 35,8 %. Kaksipuolinen epämuodostuma havaitaan useammin kuin yksipuolista, pojilla kaksi kertaa useammin kuin tytöillä.

Maitojalan kehittymiseen on monia syitä. Yksi ensimmäisistä paikoista on amnionin fuusio alkion raajan pintaan. Lisäksi syitä ovat amnioottisten nauhojen tai napanuoran paine jalan, kohdun paine jalan ulkopinnalle pienellä määrällä lapsivettä; kohdun kehon kasvaimen aiheuttama paine; toksoplasmoosi äidillä; selkäydinhermojen toimintahäiriö; alaraajojen kehityshäiriö ensimmäisten 3 kuukauden aikana. elämä jne.

Kliininen kuva (Kuva 302). Jalan plantaarinen fleksio nilkkanivelessä (equinus), jalkapohjan pinnan kiertyminen sisäänpäin ulkoreunan laskulla (jalan supinaatio), jalan adduktio etuosassa ja sen kaaren kasvu (adduktio). paljastettiin. Jalan epämuodostuma yhdistyy säären kiertymiseen sisäänpäin alemman kolmanneksen tasolla ja liikkuvuuden rajoittumiseen.

Riisi. 302. Synnynnäinen molemminpuolinen lampijalka

nilkan nivelessä. Kun lapsi alkaa kävellä, lampijalan esiintyessä havaitaan jalkaterän ulkoreunan ihon karhenemista, säärilihasten, erityisesti pohkeen lihaksen surkastumista ja polvinivelten rekurvaatiota sekä erikoinen kävely, jossa toinen jalka siirretään toisen päälle.

T. S. Zatsepin jakaa synnynnäisen lampijalan kahteen kliiniseen muotoon: tyypilliseen (75 %) ja epätyypilliseen (25 %).

klo tyypillinen lampijalka Erottele: 1) lievä muoto (Osten-Saken varus kontraktuura), jonka kanssa iho on inaktiivinen, luun ulkonemat määräytyvät pääasiassa taluksen pään takia; 2) pehmytkudosmuodossa, kun ihonalainen rasvakerros on hyvin kehittynyt, iho on liikkuva, luun ulkonemia ei ole.

Epätyypillinen lampijalan muoto kehittyy amnionin supistumisen, arthrogrypoosin ja sääriluun alikehittymisen vuoksi.

Hoito synnynnäinen lampijalka tulee aloittaa vastasyntyneillä napahaavan parantumisen jälkeen, koska lapsen tällä kehitysjaksolla pehmytkudokset ovat joustavimpia, niitä on helpompi venytellä ja pitää korjatussa asennossa, jolloin jalan luut voivat jähmettyä. kasvaa ja kehittyä oikein. Ei-kirurgisen hoidon ydin on jalan epämuodostumia korjaava kuntoiluvoimistelu (3-5 minuuttia taukoineen jalan ja säären lihasten hieromiseksi 3-4 kertaa päivässä) ja jalan pitäminen korjatussa tilassa. asento pehmeällä siteellä (Fink-Oettingenin mukaan). Ortopedin tulee opettaa lapsen äiti suorittamaan passiivisia korjaavia harjoituksia, hieromaan ja kiinnittämään jalka kunnolla pehmeällä siteellä. Jalan manuaalinen korjaus tehdään huolellisesti ja vähitellen eliminoimalla ensin jalan etuosan adduktio, sitten supinaatio ja lopuksi jalkapohjan taivuttaminen. Oikaisuistunto koostuu kolmesta tekniikasta, jotka toistetaan kukin 20 kertaa (kuva 303, a).

Joka kerta saavutettu jalan asento on kiinnitettävä Fink-Oettingen-sidosmenetelmällä (kuva 303, b) 5-6 cm leveällä, 2 m pitkällä flanellisiteellä polvinivelen taivutettuna 90° kulmaan. Sidonta alkaa jalkaterästä. Manipulaatioiden toistotiheys, jota seuraa sidonta, riippuu epämuodostuman vakavuudesta (ehkä jopa 10 kertaa päivässä).

Jalan hyperkorjauksen ja pehmytkudosmuodon saavuttamisen jälkeen - sen mahdollinen korjaus 2-3 kuukauden ikään mennessä. uusiutumisen estämiseksi, kunnes kävely on sallittua, kiinnitetään polyetyleenilastat pitämään jalka ja säären hyperkorjausasennossa (kuva 303, c).

Keskivaikeiden ja vaikeiden lampurajalkatyyppien hoidossa lasta hoidetaan 3 viikon iästä alkaen vaiheittaisilla kipsillä (kuva 303, d). Tämä on

Riisi. 303. Mailajalan hoito: a - manuaalinen korjaus, jalkapohjan taivutuksen korjaus; b - korjaustulosten kiinnittäminen sidoksella; c - synnynnäisen lampijalan hoidossa käytettävä polyeteenilasta; d - jalkaterän vaiheittainen korjaus kipsisidoksilla;

e - jalkojen kiinnitys ortoosiin

suorittaa suoraan ortopedi erityisellä pöydällä Nikiforova. Yleensä iho esikäsitellään vaseliinilla, sitten kerros vanua levitetään ja manuaalisen korjauksen jälkeen kipsisidokset asetetaan pyöreästi, mikä korjaa muodonmuutoksen komponentteja sormenpäistä säären yläkolmanteen ( saappaan muodossa). Kipsin vaihto ja korjaus tehdään kerran viikossa ilman nukutusta. Epämuodostuman korjaus suoritetaan väkivallalla, venyttäen, mutta ei kudosta repimällä. Epämuodostuman korjaamisen jälkeen 3-4 kuukauden kuluessa. käytetään ortooseja, jotka pitävät oikean

jalan uusi asento (kuva 303, e). Sitten lapsi voi kävellä saappaissa, joissa on nyöritys ja pronaattori, joka on pehmustettu koko pohjan pinnalle kantapää mukaan lukien. Ortooseja tulee käyttää nukkuessa.

Samanaikaisesti määrätään säären ja jalan lihasten hierontaa, kylpyjä, korjaavaa voimistelua, ja kun lihakset ovat heikentyneet, ne faradoidaan, erityisesti peroneaalinen lihasryhmä. Koska ei-kirurgisella hoidolla ei ole vaikutusta yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla (G. I. Turnerin mukaan nimetyn NI DPI:n mukaan, 1999, enintään 3 vuotta), suositellaan jalan jänne-nivellaitteiston leikkauksia.

Vakavissa synnynnäisen lampijalan muodoissa 3 vuoden iästä alkaen T. S. Zatsepinin mukaan kirurginen interventio jänne-nivelsiteeseen on indikoitu häiriö-kompressiolaitteella jalan tuomiseksi hyperkorjausasentoon, taluluun kohdistaminen haarukkaan nilkkanivelestä ja purista taluluun.

T. S. Zatsepinin mukainen leikkaus koostuu seuraavista vaiheista: sääriluun takalihaksen ja isovarpaan pitkän koukistajan jänteiden Z-muotoinen pidentäminen, hartialihaksen nivelsiteen dissektio, nilkkanivelen takapinnan kapselin avaaminen ja lopuksi calcaneaalisen jänteen ja pitkän peukalon koukistuspeukalon Z-muotoinen pidentäminen subtalaarisen nivelen aukolla (calcaneusin ja subtalaarisen luun välissä) ja voimakkaalla jalan pituussuuntaisella kaarella - plantaarisen aponeuroosin dissektio. Jalan epämuodostuma eliminoituu, nivelkapselia ei ommelta, lihaksen jänteet ommellaan pidennetyssä tilassa, iholle laitetaan ompeleita ja kipsiä reiden keskikolmanteen asti. Toistuvasti "saappas"-tyyppistä kipsisidosta kiinnitetään enintään 6 kuukauden ajan.

Tämän jälkeen suoritetaan liikuntahoito ja FTL. Lapsella on käytettävä pronaattorilla varustettuja kenkiä.

Vuonna 1951 V. A. Shturm ehdotti ligamentokapsulotomiaa - kirurgista toimenpidettä jalan nivel-nivel- ja jännelaitteistoon tarsaali-jalka-jalan nivelten kapselin ja nivelluun välisen nivelsiteen pakollisella dissektiolla. Näitä leikkauksia suositellaan alle 10-vuotiaille lapsille.

Riisi. 304. Jalan resektiokaavio M. I. Kuslikin mukaan: a - sirpin muotoinen kiila; b - sijainti korjauksen jälkeen

Vaikeassa nukkajalan muodossa, johon liittyy vakava adduktio ja jalan supinaatio, pitkälle edenneissä tapauksissa jalan luille tehdään leikkaus 12-vuotiaana ja sitä vanhempana. Tämä on jalan luiden kiilan muotoinen resektio, jonka pohja on ulkoreunaa pitkin calcaneokuboid-nivelen alueella ja yläosa talonavicular-nivelen alueella. Joskus tehdään jalkaluiden sirppimainen resektio M. I. Kuslikin mukaan (kuva 304) ja kiinnitys häiriölaitteella. Tämä leikkaus poistaa puolikuun muotoisen luunpalan jalan keskiosasta.

Vaikeassa luustomuodossa, lapsen kasvun ja varus-jalka-asennossa kävelemisen seurauksena sääriluiden vääntyminen sisäänpäin (vääntö) tapahtuu keski- ja alakolmanneksen rajalla. Torsion eliminoimiseksi tehdään detorsioosteotomia säären keskikolmanneksen tasolla kävelyn biomekaniikan parantamiseksi. 6-7 viikon kuluttua. osteotomia-alueen tiivistämisen jälkeen kipsi poistetaan. Leikkauksen jälkeisenä aikana kuntoutushoito on suoritettava ortopedian osastolla tai parantolalla. Se päättyy ortopedisten kenkien pakolliseen toimittamiseen potilaalle.

SYNNYNÄINEN LIHASKIMPI

Synnynnäinen muskulaarinen torticollis on sternocleidomastoid-lihaksen jatkuva lyhentyminen, joka johtuu sen alikehittymisestä tai traumasta perinataalikaudella.

Torticollis on synnynnäinen tai hankittu kaulan epämuodostuma, joka ilmenee pään kallistuksena sairastuneen puolen puolelle, kasvojen kääntymisenä terveelle puolelle ja olkavyön kohoamiseen sternocleidomastoid-lihaksen supistumisen vuoksi. .

Synnynnäisten lihasten tortikolliksien esiintyvyys suhteessa kaikkiin ortopedisiin sairauksiin R. R. Vredenin (1936) mukaan oli jopa 2%, S. T. Zatsepinin (1952) mukaan - 5% - 12%, NIDOI:n mukaan. G. I. Turner (1999) - 4,5-14 %; se on kolmannella sijalla synnynnäisen lonkan ja lampijalan sijoiltaanmenon jälkeen.

Etiologia. Lihaksellinen torticollis kehittyy synnytyksen aikana sternocleidomastoid-lihaksen vaurioitumisen seurauksena, jolloin muodostuu hematooma ja myöhemmin arpeutuminen, mikä johtaa tämän lihaksen lyhenemiseen. Tätä teoriaa ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1838. S. T. Zatsepin ilmaisi vuonna 1960 mielipiteen, että torticollis on seurausta synnynnäisestä sternocleidomastoid-lihaksen epämuodostuksesta ja synnytyksen aikana syntyneestä vammosta, jossa on olkapää tai pihdit sikiön poistamisen aikana, mikä vahvistetaan histologisesti (kilpikolliksen vakavuus). riippuu suoraan lihassäikeiden alikehittymisen vakavuudesta ja lihaskudoksen korvausasteesta sidekudoksella). Tätä mielipidettä pidetään edelleen voimassa.

Synnynnäisen lihaksisen torticolliksen patogeneesissä päärooli on sternocleidomastoid-lihaksen ja joissakin tapauksissa trapezius-lihaksen muutokset.

Kliininen kuva riippuu patogeneesistä, lapsen iästä taudin havaitsemishetkellä, sen kehityksen kestosta ja hoidon luonteesta. Muutokset sternocleidomastoid-lihaksessa synnytyssairaalassa ilmenevät sen paksuuntumisesta ja tiivistymisestä ylä-, keski- tai alemmassa kolmanneksessa. Tämä voidaan havaita löysäämällä sternocleidomastoid-lihaksen jännitystä päätä kallistamalla. Ensimmäisen kuukauden aikana tiheä ja paksuuntunut lihas näyttää sitten sidekudosnuoralta ja jää jäljessä kasvussa. Potilaan pää kallistuu lyhennettyyn lihakseen ja kääntyy terveelle puolelle (kuva 305).

Tässä tapauksessa pään kierto vaurioituneelle puolelle on rajoitettu. Kasvojen ja kasvojen kallon epäsymmetria liittyy dysplasiaan, joka johtuu pään pitkittyneestä pakkoasennosta. Erlacherin ja Völkerin oireet muuttuvat positiivisiksi - silmät ja korvalehti eivät ole samalla suoralla linjalla. Skolioosi paljastuu eriasteisesti kaulan sivulta katsottuna. Kaikkien näiden oireiden vakavuus lisääntyy ilman hoitoa. Röntgenkuva paljastaa vain kasvojen kallon epäsymmetrian.

Erotusdiagnoosi synnynnäinen lihaksikas torticollis ei ole vaikeaa. On olemassa seuraavat lomakkeet:

1) neurogeeninen muoto, jossa on enkefaliitin aiheuttama kohdunkaulan lihasten spastinen halvaus, kun lapsella on hyperkineesia (liikkeet, jotka eivät tottele potilaan tahtoa), kohdunkaulan lihasten kloonisia ja toonisia kouristuksia; torticollis on mahdollista kaulan lihasten velttohalvauksessa poliomyeliitin jälkeen;

2) torticolliksin dermatogeeniset muodot, jotka johtuvat palovamman, kaulan syvien kudosten trauman seurauksena syntyneistä laajoista kaulan arvista;

3) desmogeeniset muodot, jotka johtuvat tulehdusprosesseista, lymfadeniitistä, flegmonista niskassa;

4) refleksi torticollis, jossa on tulehdusprosessi välikorvassa, korvasylkirauhasessa jne.;

5) artrogeeniset ja ossalmuodot. Klippel-Feil oireyhtymä- anomalia

kohdunkaulan nikamien kehitys. Niitä on kahta tyyppiä: 1) I ja II kaulanikamien fuusio konglomeraatiksi muiden kohdunkaulan nikamien kanssa (enintään 4) ja samanaikaisesti kaarien (kaulan kylkiluiden) leviämisen estäminen; 2) 1. kohdunkaulan nikaman synostoosi (atlas) niskaluun kanssa, sitten alla olevien nikamien synostoosi ja kohdunkaulan kylkiluiden esiintyminen.

Tämän oireyhtymän yhteydessä muutokset kohdunkaulan ylemmissä nikamissa yhdistetään välttämättä ensimmäisiin oireisiin. Kliininen auto-

Riisi. 305. Vasemmanpuoleinen lihaksikas torticollis ennen (a) ja (b) korjausta

tina (kolmio): kaulan lyheneminen, matala karvakasvun raja kaulassa, pään liikkuvuuden rajoittaminen. Tämä poikkeavuus yhdistetään usein Sprengelin tautiin (lapaluun korkea asema, kallon pohjan painuma, puolinikamien esiintyminen).

kohdunkaulan kylkiluut- kylkiluiden alkeet kaulanikamissa (useammin VI ja VII). Aidoilla kohdunkaulan kylkiluilla, kuten tavallisilla, on pää, kaula ja runko. Väärissä kohdunkaulan kylkiluissa ei ole päitä, ja ne on yhdistetty nikaman poikittaisprosessiin synostoosilla tai syndesmoosilla. Kohdunkaulan kylkiluiden muodosta ja koosta riippuen on neljä astetta:

I aste - kylkiluut eivät ylitä poikittaisprosessia;

II aste - kylkiluun pää on vapaasti kudoksissa;

III aste - kylkiluun pään etupinnasta I rintakehän kylkilukuun on sidekudoslanka;

IV aste - kohdunkaulan kylkiluu näyttää oikealta kylkiluusta.

Joissakin tapauksissa kohdunkaulan kylkiluut yhdistyvät nikamien kehityksen poikkeavuuksiin kiilanmuotoisten, puolinikamien ja lisänikamien muodossa. Kohdunkaulan kylkiluu muuttaa nikamavaltimon ja siihen liittyvien suonien kulkua. Vastaavan aukon sijasta VI kohdunkaulan nikaman poikittaisessa prosessissa se poistuu aukon kautta V:n prosessissa. Kaulan kylkiluun suurella pituudella subclavian valtimo joutuu kosketukseen sen kanssa, pitenee ja taipuu voimakkaasti. Brachial plexus muuttuu toisinaan merkittävästi, siirtyen kohdunkaulan kylkiluun etupuolelle, jolloin se altistuu paineelle, litistymiselle ja värinälle.

Etu- ja keskisuomalihasten kiinnityspaikat muuttuvat joskus. Nämä lihakset voidaan kiinnittää 1. kylkilukuun tai lisäkohtaan. Takaosan skaalalihaksen kiinnityspaikka ei muutu, eli se on kiinnitetty II kylkilukuun.

Kliininen kuva riippuu kohdunkaulan kylkiluun tai kylkiluiden suhteellisesta asennosta ja hermovaskulaarisesta nipusta, mikä johtaa sen jännitykseen tai puristumiseen. Kaulan ulkonäkö ei usein muutu, mutta Manuilovin oire on tyypillinen voimakkaalle kohdunkaulan kylkiluille.

Kohdunkaulan selkärangan skolioosin esiintyvyys tortikolliksina ja kaula- ja rintarangan skolioosina on 16%.

Torticollis kanssa sijoiltaan ja murtumia kohdunkaulan nikamien. Kliininen kuva vastaa vamman luonnetta. Torticollis Griselin oireyhtymässä, joka johtuu selkärangan etupinnan taka-nielun paiseesta ja paravertebraalisten lihasten kontraktuurista, aiheuttaa pään kallistuksen. Anterior-posterior -röntgenkuva avoimen suun kautta paljastaa atlasen etuosan siirtymisen ja pyörimisen pystyakselin ympäri. Hoito on aloitettava taudin varhaisessa vaiheessa.

Lihaksisen torticolliksen ennuste riippuu taudin muodosta ja hoidosta.

Taudin ennaltaehkäisyyn tarvitaan varhainen diagnoosi äitiyssairaalasta alkaen. Tehtävät:

1) molempien sternocleidomastoid-lihasten vertaileva tunnustelu vastasyntyneen ensimmäisen tutkimuksen ja sairaalasta kotiuttamisen aikana;

Riisi. 306. S. T. Zatsepinin (a) mukaisen lihastorticolliksen leikkaus, pään kiinnitys leikkauksen jälkeen kipsillä (b) ja päänpitimellä (c)

2) turvotuksen ja tiivistymisen havaitseminen lihaksessa jollakin tasolla;

3) hoidon määrääminen - lapsen asettaminen seinää vasten terveellä puolella, lapsen ruokinta enemmän sairaalta puolelta; äidin tulisi kommunikoida lapsen kanssa siten, että hän katsoo häntä enemmän sairaalta puolelta ja ylöspäin;

4) molempien sternocleidomastoid-lihasten symmetrinen hieronta;

5) kliininen tutkimus ja hoitotulosten seuranta sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Ei-kirurginen hoito lihasten torticollis jatkuu sen jälkeen, kun lapsi on kotiutettu sairaalasta 2. elinviikon jälkeen. Aloita korjaava voimistelu lihasten venyttämiseksi symmetrisen hieronnan jälkeen (3-4 kertaa päivässä 5-10 minuuttia). Lapsen pinnasängyn yläpuolella olevat lelut on sijoitettava vahingoittuneelle puolelle ja päälle niin, että lapsi niitä katsoessaan venyttää aktiivisesti sternocleidomastoid-lihasta. Määrää UHF-hoidon kurssi, solux. Viikosta 6–8, jotta estetään sairastuneen lihaksen arpeutuminen, määrätään kaliumjodidielektroforeesi (30 istuntoa toistuvina 3–4 kuukauden kuluttua).

Pään pitämiseksi hyperkorjausasennossa on suositeltavaa käyttää pahvi-puuvillasta Shants-kaulus tai lippalakki, jossa on nauhat kiinnitettynä rintaliiviin.

Kun torticollis-aste on ilmennyt, lapsi paranee ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä.

Kirurginen hoito on tarkoitettu ei-operatiivisen hoidon tehottomuuteen 2-vuotiaana. Sternocleidomastoid-lihaksen rintalastan jalan poikittaisen dissektion (usein sen osan resektiolla 1-1,5 cm) ohella lihaksen jännittynyt fasciaalinen tuppi (faskian etu- ja takakerros, kuva 306, a) on leikataan rinnakkain solisluun kanssa. Tässä tapauksessa potilaan pää on kallistettu leikkausta vastakkaiseen suuntaan.

Kaulan ja ihon ihonalaisen lihaksen ompelemisen jälkeen laitetaan rintakehä kipsi hyperkorjausasentoon. Immobilisaatio kestää 5-6 viikkoa, sitten jopa 6 kuukautta. potilaalla on päällään polyeteenistä valmistettu päänpidike tai erityyppinen päänpidike (kuva 306, b, c), liikuntahoitoa ja hierontaa suoritetaan säännöllisesti.

Ennuste synnynnäiselle lihaksikkaalle tortikolliselle varhaisessa hoidossa on suotuisa.

Kuten lonkan epämuodostumien esiintyminen yleensä, se perustuu useisiin syihin. Osa epämuodostumista johtuu muutoksista lonkkanivelessä ja reisiluun kaulassa. Epämuodostumat reiden metafyysin ja diafyysin alueella voivat olla synnynnäisiä, raakiittisia, tulehduksellisia, voivat liittyä traumaan ja erilaisiin kasvaimiin.

Reisiluun kaulan epämuodostuman oireet.

Reisiluun kaulan muodonmuutos kehittyy usein varhaislapsuudessa, on usein seurausta riisitaudista, voi riippua synnynnäisistä ja dysplastisista luuston muutoksista ja harvemmin liittyy traumaan.

Reisiluun kaulan kaarevuus on tunnusomaista diafyysin ja reisiluun kaulan välisen kulman pienenemisestä (suoraksi tai jopa teräväksi), ja sitä kutsutaan coxa varaksi. Anatomisten muutosten perusteella esiintyy toimintahäiriöitä, jotka ilmenevät vartalon heilumisena kävellessä, lonkan sieppauksen rajoittumisesta, jalan lyhentymisestä johtuvana ontumisesta.

Kehon heiluminen kävellessä kipeän jalan kuormitushetkellä riippuu keski- ja pienten pakaralihasten toiminnallisesta vajaatoiminnasta, joka johtuu reiden siirtymisestä ylöspäin. Lantion pitämiseksi vaakasuorassa asennossa potilas pakotetaan kallistamaan vartaloa kipeää jalkaa kohti. Siten muodostuu niin kutsuttu ankan kävely. Usein on valituksia alaraajojen lisääntyvästä heikkoudesta, väsymyksestä, kipusta kävellessä ja seistessä.

Edelliseen liittyvät muodonmuutokset ovat X-muotoiset jalat. Tämän epämuodostuman kehittyminen liittyy reisiluun nivelten epätasaiseen kuormitukseen ja niiden epätasaiseen kasvuun: sisäisen kondyylin kasvu johtaa vähitellen polvinivelen valguskaareen muodostumiseen. Kliinisesti tämä epämuodostuma ilmenee siten, että reisi ja sääre muodostavat polvinivelessä kulman, joka on avoin ulospäin.

Lapsella, jolla on samanlainen epämuodostuma, polvinivelet ovat läheisessä kosketuksessa, kun taas jalat ovat suurella etäisyydellä toisistaan. Yritetään saattaa jalat yhteen, polvinivelet tulevat peräkkäin. Tällaiseen polvinivelten epämuodostumaan liittyy usein jalkojen valgusasennus (kalcaneaaliluiden taipuminen ulospäin). Tämä epämuodostuma voi johtaa kipuun litteiden jalkojen asteittaisen kehittymisen vuoksi.

Jalkojen ja polvinivelten toisen epämuodostumisen, jalkojen O-muotoisen kaarevuuden, ytimessä on useimmiten riisitauti. Säären luiden kaarevuus, jossa on pullistuma ulospäin, kehittyy pystysuoran kuormituksen prosessissa lihasten vetovoiman vaikutuksesta luiden pehmenemisen aikana raakiittisella prosessilla. Säären kaarevuus paranee säären tricepslihaksen vetovoiman vaikutuksesta, joka vaikuttaa kaaren muodostavan jänteen suuntaan.

Luiden kiero asema kiinnittyy niiden epäsymmetrisen kasvun prosessissa. Sairaus ilmenee ankankävelynä, positiivisena Trendelenburg-oireena, rajoitettuna abduktiona ja rotaationa lonkkanivelessä, mutta toisin kuin synnynnäinen lonkan dislokaatio, sen valgusepämuodostuma on käsin kosketeltava Scarpovin kolmiossa.

Syitä epämuodostuma reisiluun kaulan.

Reisiluun kaulan valgusepämuodostuman syyt ovat erilaisia. Määrittele synnynnäiset, lasten tai dystrofiset, nuoruuden, traumaattiset ja rasittaiset epämuodostumat. Lisäksi reisiluun kaulan valgus kaarevuus havaitaan systeemisissä sairauksissa: fibroosinen osteodysplasia, patologinen luun hauraus, dyskondroplasia. Epämuodostuma voi johtua reisiluun kaulan kirurgisista toimenpiteistä tai mistä tahansa tämän alueen luun patologisista tiloista (osteomyeliitin, tuberkuloosin, pään alaosan osteokondropatian seuraukset).

Reisiluun kaulan synnynnäinen valgusepämuodostuma on useammin molemminpuolinen, ja sitten tauti havaitaan, kun lapsi alkaa kävellä tyypillisellä ankankävelyllä, mikä usein viittaa synnynnäiseen lonkan sijoiltaan. Lisäksi tutkimuksessa on rajoituksia jalkojen leviämisessä ja suurten vartaiden korkeassa asennossa. Röntgentutkimus mahdollistaa taudin diagnosoinnin. Usein reisiluun kaulan epämuodostuma yhdistetään muihin synnynnäisiin vaurioihin: raajan lyhenemiseen, muiden nivelten muodon rikkomiseen.

Lasten reisiluun kaulan virusperäinen epämuodostuma on useammin yksipuolinen ja liittyy dystrofisiin prosesseihin troofisten häiriöiden seurauksena, ja siihen liittyy luukudoksen uudelleenjärjestely aseptisen nekroosin tyypin mukaan. Sairaus alkaa 3-5 vuoden iässä, kuorman vaikutuksesta reisiluun kaulan epämuodostuma etenee. Kliinisesti sairaus ilmenee ontumisena, kivuna, erityisesti pitkän kävelyn, juoksun jälkeen. Vaurioitunut raaja voi olla lyhyempi ja ohuempi, ja lonkan sieppaus on rajoitettua. Suurempi trochanteri sijaitsee Roser-Nelaton-linjan yläpuolella, positiivinen Trendelenburg-merkki on havaittu.

Toisin sanoen kliiniset ilmenemismuodot ovat suurelta osin identtisiä synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon kanssa. Ei kuitenkaan esiinny dislokaatiolle tyypillisiä oireita, kuten lonkan siirtymistä pituusakselia pitkin (Dupuytrenin oire), joka on oire katoamattomasta pulssista ja paineesta reisivaltimoon Scarpovin kolmiossa.

Diagnoosi reisiluun kaulan epämuodostuma.

Diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta vaikeuksia traumatologille tai millekään muulle erikoislääkärille. Reisiluun pään sijainnin selvittämiseksi ja todennäköisten luuvaurioiden poissulkemiseksi on tarpeen suorittaa röntgentutkimus. Lisäksi sen on oltava kahdessa projektiossa.

Samassa tapauksessa, jos diagnoosi on epäselvä, suoritetaan koko kuvatun nivelen MRI.

Reisiluun kaulan epämuodostuman hoito.

Tällaisen epämuodostuman korjaaminen on tehokasta niiden muodostumisen alussa (1.-2. elinvuotena). Useimmille ortopedisille epämuodostumille yhteinen monimutkaisen hoidon periaate pätee myös tähän alaraajojen epämuodostumaryhmään. Sovellus ja yhdistetty ortopediseen hoitoon (erityisten lastojen nimittäminen, erikoislaitteiden käyttö).

Hoito on operatiivista.

Se suoritetaan kahdessa suunnassa: epämuodostuman syiden hoito ja kirurginen (itse epämuodostuma). Taudin havaitsemistapausten perusteella todetaan, että reisiluun kaulan valgus-epämuodostuma ilmenee potilaalla syntymästä lähtien. On harvinaisia ​​tapauksia, joissa epämuodostuma tapahtuu traumaattisella tai halvaantuneella etiologialla.

Ennen toiminnan aloittamista on tarpeen suunnitella tuleva operaatio. Selvitä, mitä menetelmiä ja rakenteita voidaan soveltaa tässä tapauksessa. Näin ollen seuraavat kysymykset heräävät ennen kirurgia:

• Samanaikainen tai vaiheittainen lonkan epämuodostuman eliminointi.
• Raajan pituuden säätö.
• Vanhojen prosessien poistaminen, jos tämän tyyppisiä toimintoja suoritettiin.
• Endoproteesin suunnittelu ja asennus.

On olemassa yli 100 menetelmää reisiluun kaulan valgusepämuodostuman hoitoon:

• Eksostektomia (luun pään osan poistaminen);
• Nivelsiteiden palauttaminen;
• Korvaaminen implantilla;

Jos reisiluun kaula korvataan implantilla, suoritetaan paikallinen tai yleisanestesia ennen leikkausta. Sitten kirurgi tekee pienen viillon. Seuraavaksi kirurgi poistaa reisiluun kaulan ja asentaa endoproteesin, joka toistaa ihanteellisesti sen muotoa. Proteesi helpottaa liikkumista, auttaa korjaamaan kävelyä, parantamaan elämänlaatua, pääsemään eroon kivusta. Proteeseja on monenlaisia, ja ne valitaan sairauden erityistapauksen mukaan.

Lonkan epämuodostuman ehkäisy.

Lonkka-alueen sijoiltaanmenon estämiseksi on suositeltavaa seurata huolellisesti turvallisuutta jokapäiväisessä elämässä ja urheilun aikana.

Tämä lisää tarvetta:

• eri lihasryhmien harjoittelu, järkevä fyysinen aktiivisuus;
• poikkeuksellisen mukavien vaatteiden ja jalkineiden käyttö putoamisen estämiseksi;
• ammattimaisten suojavarusteiden käyttö urheilun aikana. Puhumme ainakin polvisuojista ja lonkkatuista;
• Vältä matkoja jäällä, kiinnitä huomiota liukkaisiin ja märkiin pintoihin.

Lonkkanivelen täysin palauttamiseksi sijoiltaanmenon jälkeen kestää 2-3 kuukautta, jos komplikaatioita ei ole. Tätä ajanjaksoa voidaan pidentää vain, jos samanaikaisesti esiintyy murtumia. Joten lääkäri voi vaatia, että ei-pitkäaikainen luustotyyppinen veto suoritetaan lisäharjoituksilla. Tämä tehdään jatkuvan inaktiivisen liikkeen laitteen avulla.

Itsenäinen liikkuminen kainalosauvojen avulla on mahdollista vain ilman kipua. Siihen asti, kun ontuminen katoaa, on suositeltavaa turvautua lisäapuvälineisiin, esimerkiksi kepin liikuttamiseen.

Sen jälkeen on suositeltavaa käyttää yleisiä vahvistavia lääkkeitä, jotka vaikuttavat luukudoksen rakenteeseen. On myös tärkeää suorittaa tiettyjä harjoituksia, joiden luettelon tulee laatia asiantuntijan toimesta. Niiden täytäntöönpanon säännöllisyys on avain elpymiseen. Lisäksi on tarpeen käsitellä vaurioitunutta reisialuetta mahdollisimman huolellisesti, koska nyt se on yksi kehon heikoimmista kohdista.

Kaikki ennaltaehkäisyn ja hoidon säännöt huomioon ottaen on enemmän kuin mahdollista päästä eroon nopeasti ja pysyvästi kaikista lonkan sijoiltaanmenon seurauksista säilyttäen samalla elämän optimaalinen rytmi ja sävy.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2010 (määräys nro 239)

Muut synnynnäiset lonkan epämuodostumat (Q65.8)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Synnynnäiset lonkan epämuodostumat- reisiluun pään keskityksen rikkominen lonkkanivelessä, jossa ontelon elementit ovat alikehittyneet ja sen siirtyminen eteenpäin tai kaula-diafyysikulman muutos kohti sen kasvua tai laskua (B. Freika).

pöytäkirja"Synnynnäiset lonkan epämuodostumat - kirurginen hoito"

ICD 10 -koodit: Q 65.8 Muut synnynnäiset lonkan epämuodostumat

Reisiluun kaulan etuosan siirtymä

Synnynnäinen acetabulaarinen dysplasia

synnynnäinen valgus-asento

Synnynnäinen varus-asento

Luokitus

2. Coxa vara synnynnäinen.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Reisiluun pään anteversio.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: historiassa 4-6 kuukauden iässä todettiin lonkkadysplasia, suoritettiin konservatiivinen hoito. Taudin puhkeaminen todetaan 2-5 vuoden iässä, ja se ilmenee ontumisena, rajoitettuna sieppauksena, vaikeana ulkoisena kiertona ja lordoosina.

Lääkärintarkastus: kävelyhäiriö (ontuminen tai ontuminen), lonkkanivelen epävakaus, suuren trochanterin siirtyminen ylöspäin, abduktion ja ulkoisen kiertoliikkeen rajoittuminen lonkkanivelessä.

Laboratoriotutkimus: kliinisissä, biokemiallisissa analyyseissä ei havaita muutoksia ilman samanaikaista patologiaa.

Instrumentaalinen tutkimus: lonkkanivelten röntgenkuvissa suorassa projektiossa ja sisäisellä kiertoliikkeellä reisiluun pään keskitys potilaan asetabulumissa rikkoutuu, lonkan ulkoreuna on skleroottinen, niska-diafyysikulma muuttuu kasvun suuntaan tai vähentää.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille: ENT-lääkäri, hammaslääkäri - nenänielun, suuontelon infektioiden kuntoutukseen; EKG-häiriöiden tapauksessa - kardiologin kuuleminen; IDA:n läsnä ollessa - lastenlääkäri; virushepatiitin, zoonoottisten ja kohdunsisäisten ja muiden infektioiden kanssa - tartuntatautien asiantuntija; neurologisen patologian kanssa - neuropatologi; endokriinisen patologian kanssa - endokrinologi.

Minimitutkimus sairaalaan ohjattaessa:

1. OAM, UAC.

2. Transaminaasit.

3. Analyysi HIV:n ja hepatiittien varalta aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

1. Täydellinen verenkuva (6 parametria), hematokriitti, verihiutaleet, hyytyminen.

2. Jäännöstypen, urean, kokonaisproteiinin, bilirubiinin, kalsiumin, kaliumin, natriumin, glukoosin, ALT:n, AST:n määritys.

3. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

4. Virtsan yleinen analyysi.

5. Röntgenkuvaus lonkkanivelistä suorassa projektiossa.

6. Vatsan elinten ultraääni indikaatioiden mukaan.

8. Ulosteiden raapiminen.

9. ELISA hepatiitti B-, C-, D- ja HIV-merkkiaineille indikaatioiden mukaan.

Diagnostiset lisätoimenpiteet:

1. Virtsan analyysi Addis-Kakovskyn mukaan indikaatioiden mukaan.

2. Virtsan analyysi Zimnitskyn mukaan indikaatioiden mukaan.

3. Virtsan kylvö ja pesäkkeiden valinta käyttöaiheiden mukaan.

4. Rintakehän röntgenkuvaus indikaatioiden mukaan.

5. EchoCG indikaatioiden mukaan.

Erotusdiagnoosi

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotaktiikka

Hoidon tavoitteet: reisiluun pään keskityksen parantaminen acetabulumissa, kaula-diafyysikulman normalisointi korjaavilla osteotomioilla.

Ei huumehoito: ruokavalio ilman samanaikaista patologiaa - kehon iän ja tarpeiden mukaan. Sänkyhoito seuraavan 1-1,5 kuukauden ajan, jonka jälkeen käveleminen kainalosauvojen kanssa. Lapselle tehdään ortopedinen muotoilu koko kipsin poistamisen jälkeisen ajan.

Sairaanhoidon:

1. Antibakteerinen hoito leikkauksen jälkeisellä kaudella ensimmäisestä päivästä - 2-3 sukupolven kefalosporiinit ja linkomysiini 7-10 päivän ikäannoksella.

2. Sienilääkkeet - mycosyst kerran tai nystatiini ikäannoksella, 7-10 päivää.

3. Anestesiahoito leikkauksen jälkeisellä jaksolla ensimmäisestä päivästä (tramadoli, ketonaali, trigan, promedoli - indikaatioiden mukaan 3-5 päivän sisällä).

4. Leikkauksen jälkeisessä anemiassa - rautavalmisteet (aktiferriini, ranferoni, ferrum lek) kunnes veriarvot normalisoituvat.

5. Hypokalsemian estämiseksi (kalsiumglukonaatti, kalsium-DZ Nycomed, kalsidi, osteogenoni) suun kautta 7-10 päivää leikkauksen jälkeen ikäannoksella.

6. Verikomponenttien siirto (FFP, yhden ryhmän Ermassa) leikkauksensisäisesti ja leikkauksen jälkeisenä aikana indikaatioiden mukaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: bakteeri- ja virusinfektioiden ehkäisy.

1. Supistumisten ja nivelten jäykkyyden ehkäisy.

2. Osteoporoosin ehkäisy.

Lisähallinta: Tavoitteena on palauttaa leikatun lonkkanivelen toiminnallinen liikerata. 1-1,5 kuukautta leikkauksen jälkeen lonkka- ja polvinivelten kuntoutushoito (liikuntahoito, fysioterapia, hieronta, lämpöhoito, BMS).

Peruslääkkeet:

1. Antibiootit - 2-3 sukupolven kefalosporiinit, linkomysiini

2. Sienilääkkeet - mykosyst, nystatiini

3. Kipulääkkeet - tramadoli, ketonaali, promedoli, trigan

4. Anestesialääkkeet - kalypsoli, diatsepaami, lihasrelaksantit, narkotaani, fentanyyli, happi

5. Kalsiumtabletit

6. Monivitamiinit

7. Kipsi siteet

Lisälääkkeet:

1. Rautalisät, suun kautta

2. Glukoosiliuokset, i.v.

3. NaCl-liuos 0,9 %, paino/paino

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

1. Reisiluun pään oikea keskitys acetabulumissa, kaula-diafyysikulman normalisointi.

2. Lonkkanivelen täyden liikealueen palauttaminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon: suunniteltu, alaraajan toimintahäiriö, joka ilmenee ontumisena, lonkkanivelen kipu kävellessä, raajan lyheneminen tai pidentyminen, lonkkanivelen epävakaus.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 239, 4.7.2010)
   1. 1. Traumatologian ja ortopedian opas, toimittanut Novachenko N.P. 2. Näyttöön perustuvaan lääketieteeseen perustuvat kliiniset ohjeet lääkäreille. 2. painos, GEOTAR, 2002.

Tiedot

Luettelo kehittäjistä:

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata paikan päällä käymistä lääkärin kanssa. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Useimmilla potilailla reisiluun epämuodostuma liittyy sen kaulan rakenteen muutoksiin. Vain 10 prosentilla potilaista reisiluun pää on epämuodostunut. Pohjimmiltaan tähän ryhmään kuuluvat potilaat reisiluun kaulan murtuman jälkeen, kun luukudos on sulautunut väärin.

Ensisijaiset muutokset alkavat kaulan lyhentymisestä ja sen alueen paksuuntumisesta pallean nivelen alueella, jossa on lantion lonkka. kaulan akseli ja keskikalvo joutuvat merkityksettömälle muodonmuutokselle, jota pahentaa edelleen tiettyjen reisiluun lihasten supistuminen. Varus-muodonmuutoksen yhteydessä tapahtuu lyhentymistä pitkin sisäpintaa. Valguse-muodonmuutoksen yhteydessä kaarevuus ohittaa ulkoisten lihasten vaurioitumisen.

Noin 70 prosentissa tapauksista tällaiselle tuki- ja liikuntaelinten sairaudelle edellytykset muodostuvat vauvan kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Ja vain 25 %:lla potilaista reisiluun epämuodostuma liittyy ruston ja luukudoksen rappeutuviin vaurioihin. Yleensä ensimmäiset merkit ilmaantuvat tässä tapauksessa vanhemmalla iällä, vaihdevuosien aikana osteoporoosin kehittymisen taustalla. Lonkan kaarevuuden traumaattinen luonne esiintyy vain 5 prosentilla potilaista, joilla on kliinisesti diagnosoitu tapaus. Tämä johtuu siitä, että viime aikoina kudosten eheyden palauttamiseen tarkoitettuja kirurgisia menetelmiä on käytetty aktiivisesti reisiluun kaulan murtumiin. Tämä mahdollistaa täydellisen toipumisen ilman erilaisten rappeuttavien epämuodostumien muodostumista.

Ehdotetussa materiaalissa voit oppia lisää mahdollisista syistä reisiluun epämuodostuman kehittymiseen lapsilla ja aikuisilla. Se kertoo myös siitä, mitä manuaalisen hoidon menetelmiä voidaan tehokkaasti ja turvallisesti hoitaa, jotta reisiluun fysiologinen tila palautetaan täysin.

Miksi lonkan epämuodostuma ilmenee?

Primaarinen lonkan epämuodostuma esiintyy vain synnynnäisenä patologiana, joka saattaa ilmetä vasta aikuisiässä. Reisiluun kaulan asteittainen muodonmuutos on seurausta negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten:

1. istuvan elämäntavan ylläpitäminen;
2. ylipaino;
3. tupakointi ja alkoholijuomien juominen;
4. jalkojen väärä asento kävellessä ja juostessa;
5. raskas fyysinen työ, jolla on suurin kuormitus lonkkaniveliin;
6. lonkkamurtumat;
7. korkokengät jalassa.

Reisiluun kaulan toissijainen epämuodostuma kehittyy aina muiden alaraajojen sairauksien taustalla. Todennäköisimpiä patologioita ovat:

• lonkkanivelten deformoiva nivelrikko (kosartroosi);
• polvinivelten deformoiva nivelrikko (gonartroosi);
• selkärangan kaarevuus lumbosakraalisella alueella;
• symfysiitti ja häpyluiden erot raskauden aikana naisilla;
• jalan väärä asento litteän jalkojen tai lampijalkojen muodossa;
• jännetulehdus, tendovaginiitti, bursiitti, alaraajojen pehmytkudosten niskan epämuodostumat.

Myös riskitekijät kannattaa ottaa huomioon. Näitä ovat luuston kehittymisen kohdunsisäiset patologiat, varhaislapsuuden riisitauti, keski- ja vanhuuden osteoporoosi, D-vitamiinin ja kalsiumin puutos, hormonaaliset sairaudet (kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes, lisämunuaisen liikatoiminta jne.).

Lonkan epämuodostuman onnistunut hoito edellyttää kaikkien mahdollisten syiden ja negatiivisten riskitekijöiden poistamista. Vain tässä tapauksessa on mahdollista saada positiivinen vaikutus.

Reisiluun kaulan (reiden) epämuodostuma

Patologia on jaettu kahteen tyyppiin: reisiluun valgus- ja varus-epämuodostuma, ensimmäisessä tapauksessa kaarevuus tapahtuu X-muotoisen tyypin mukaan, toisessa - O-muotoisen tyypin mukaan. Molemmat tyypit liittyvät pään ja reisiluun akselin välisen kulman muutokseen. Normaalisti sen parametri vaihtelee välillä 125 - 140 astetta. Tämän arvon nostaminen 145 - 160 asteeseen johtaa O-muotoisen kaarevuuden kehittymiseen. Kulman pieneneminen aiheuttaa reisiluun kaulan varus-epämuodostuman, jossa alaraajan pyöriminen on jyrkästi rajoitettua.

Jalan sieppaus pois vartalosta ja reiden epämuodostuma on vaikeaa ja aiheuttaa voimakasta kipua lonkkanivelessä. Siksi alkuperäinen diagnoosi on usein väärä. Lääkäri epäilee reisiluun pään ja acetabulumin tuhoutumista ja epämuodostumista. Epämuodostuvan nivelrikon diagnoosin vahvistamiseksi lonkkanivelestä määrätään röntgenkuva useissa projektioissa. Ja tämän laboratoriotutkimuksen aikana havaitaan reisiluun kaulan varus-epämuodostuma, joka näkyy selvästi röntgenkuvissa etu- ja lateraaliprojekteissa.

Lonkan kaarevuuden kehityksessä voidaan tunnistaa useita vaiheita:

1. lievä muodonmuutos, jossa kaltevuuskulma muuttuu 2-5 astetta, ei aiheuta epämukavuutta eikä anna näkyviä kliinisiä oireita;
2. keskimääräiselle asteelle on jo ominaista merkittävä kaarevuus ja se johtaa siihen, että potilaalla on ongelmia tiettyjen liikkeiden toteuttamisessa lonkkanivelessä;
3. vakava epämuodostuma johtaa raajan lyhenemiseen, pyörivien ja pyörivien liikkeiden täydelliseen estymiseen lonkkanivelen projektiossa.

Aikuisilla varus-epämuodostuma johtaa usein reisiluun pään aseptiseen nekroosiin. Tämä patologia liittyy myös mukopolysakkaridoosiin, riisitautiin, luutuberkuloosiin, kondroplasiaan ja joihinkin muihin vakaviin sairauksiin.

Reisiluun kaulan (lantion) valgus-epämuodostuma

Usein diagnosoidaan reisiluun nuori ja synnynnäinen valgusepämuodostuma, jolle on ominaista nopea etenevä kulku. Kun tarkastellaan potilasta, jolla on tällainen poikkeama, näyttää siltä, ​​​​että hän tuo jalkansa yhteen polvissa ja pelkää avata niitä. Reisiluun kaulan X-muotoinen valgusepämuodostuma voi olla seurausta lonkan dysplasiasta. Tällöin ensimmäiset merkit lonkan kaareutumisesta ilmaantuvat noin 3-5 vuoden iässä. Myöhemmin poikkeamakulma kasvaa vain lonkkanivelen ontelossa tapahtuvien patogeenisten prosessien vuoksi. Nivelsiteiden lyhentäminen ja lihassäikeiden supistuminen lisää kaarevuutta ja epämuodostumia.

Lapsen reisiluun kaulan synnynnäinen epämuodostuma voi johtua seuraavista teratogeenisista tekijöistä:

• kasvavaan kohtuun kohdistuva paine vatsaontelon sisäelimistä tai käytettäessä tiukkoja, puristavia vaatteita;
• kohtuun ja kasvavan sikiön riittämätön verenkierto;
• vaikea anemia raskaana olevalla naisella;
• sikiön luutumisprosessin rikkominen;
• housut esittely;
• siirtyneet virus- ja bakteeri-infektiot raskauden myöhemmissä vaiheissa;
• antibioottien, viruslääkkeiden ja joidenkin muiden lääkkeiden ottaminen ilman lääkärin valvontaa.

Reisiluun synnynnäiselle valgusepämuodostumalle on tunnusomaista acetabulumin nivelpinnan voimakas litistyminen ja reisiluun diafyysisen osan täydellinen lyhentyminen. Röntgentutkimus osoittaa reisiluun pään siirtymisen eteenpäin ja ylöspäin kaulan kaarevuuden ja luun alueen lyhenemisen myötä. Käpymunan pirstoutuminen voi ilmetä myöhemmin elämässä.

Ensimmäiset kliiniset oireet lasten reisiluun kaulan valgusepämuodostuksesta ilmaantuvat itsenäisen kävelyn alussa. Vauvalla voi olla lyhentynyt jalka, ontuminen, erikoinen kävely.

Nuorten patologian tyyppi johtuu siitä, että lonkan valgus-epämuodostuma alkaa kehittyä aktiivisesti murrosiässä. 13-15-vuotiaana kehossa tapahtuu hormonaalinen rakennemuutos. Ylimääräisellä määrällä tuotettuja sukupuolihormoneja voidaan käynnistää epifyseolyysin patologinen mekanismi (reisiluun pään ja sen kaulan tuhoutuminen). Kun luukudos pehmenee teini-ikäisen kasvavan ruumiinpainon vaikutuksesta, valgus-deformaatio alkaa reisiluun distaalisen pään poikkeamalla.

Riskiryhmään kuuluvat lapset, joilla on lihavia ja ylipainoisia, jotka elävät istumista, istumista elämäntapaa ja pitävät hiilihydraattipitoisista ruoista. Tällaisia ​​nuoria on ajoittain näytettävä ortopediselle lääkärille taudin havaitsemiseksi ajoissa sen kehityksen varhaisessa vaiheessa.

Oireet, merkit ja diagnoosi

Reisiluun valgus- ja varus-epämuodostuman kliinisiä oireita on vaikea jättää huomiotta. Jalkojen tyypillinen poikkeama, ontuminen, jalkojen erityinen asento ovat objektiivisia merkkejä. on myös subjektiivisia tuntemuksia, jotka voivat osoittaa tällaisia ​​ongelmia:

• vetoa, tylsää kipua lonkkanivelissä esiintyy minkä tahansa fyysisen rasituksen jälkeen;
• ontuminen, jalan vetäminen ja muut muutokset kävelyssä;
• tunne, että toinen jalka on lyhyempi kuin toinen;
• reiden lihasten dystrofia vaurion puolella;
• väsymyksen tunteen nopea ilmaantuminen jalan lihaksissa kävellessä.

Diagnoosi alkaa aina ortopedin tutkimuksella. Kokenut lääkäri pystyy tekemään oikean alustavan diagnoosin jo tutkimuksen aikana. Sitten diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi määrätään lonkkanivelen röntgenkuva. Ominaisten merkkien läsnä ollessa diagnoosi vahvistetaan.

Kuinka hoitaa lonkan epämuodostumista?

Lapsen reisiluun valgus-epämuodostuma soveltuu täydellisesti konservatiivisiin korjausmenetelmiin. Mutta vain varhaisessa vaiheessa reisiluun pään ja kaulan fysiologinen tila voidaan palauttaa täysin. Siksi, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun tulee hakea lääkärin apua.

Seuraavia manuaalisia terapiamenetelmiä voidaan käyttää reisiluun pään epämuodostuman hoitoon:

1. kinesioterapialla ja terapeuttisilla harjoitteilla pyritään vahvistamaan alaraajojen lihaksia ja niiden sävyä lisäämällä korjaamaan luun pään asentoa acetabulumissa;
2. hieronta ja osteopatia mahdollistavat fyysisen ulkoisen vaikutuksen vuoksi tarvittavan korjauksen;
3. vyöhyketerapia aloittaa palautumisprosessin käyttämällä kehon piilovarastoja;
4. fysioterapia, laserhoito, elektromyostimulaatio ovat lisähoitomenetelmiä.

Kaikki korjauskurssit kehitetään yksilöllisesti. ennen reisiluun epämuodostuman hoitoa on neuvoteltava kokeneen ortopedin kanssa.

Manuaalisen terapian klinikallamme jokaisella potilaalla on mahdollisuus saada ammattimaista neuvontaa kokeneelta ortopedilta täysin maksutta. Tätä varten riittää ilmoittautuminen ensimmäiselle tapaamiselle.