Visuaalinen analoginen kipumittakaavapiirros. Sietämätön kipu: mikä on kivun laajuus ja onko se välttämätöntä kestää. Vaaka, jota käytetään vuodepotilaille ja sanattomille potilaille

27.12.2021

… kivun objektivisointi on yksi monien erikoisalojen lääkäreiden kliinisen käytännön ongelmista.

Tällä hetkellä kivun esiintymisen, asteen ja lokalisoinnin arvioimiseksi klinikalla (1) psykologinen, (2) psykofysiologinen ja (3) neurofysiologinen menetelmiä. Suurin osa niistä perustuu potilaan itsensä subjektiiviseen arvioon tunteistaan.

Yksinkertaisin tapa mitata kipua on arvoasteikko (Bonica J.J., 1990).

Numeerinen ranking-asteikko koostuu peräkkäisestä numerosarjasta 0 - 10. Potilaita pyydetään arvioimaan kiputuntonsa numeroilla 0 (ei kipua) 10:een (suurin mahdollinen kipu). Potilaat koulutetaan helposti käyttämään tätä vaakaa. Asteikko on yksinkertainen, visuaalinen ja helposti täytettävä, ja sitä voidaan käyttää melko usein hoidon aikana. Näin voit saada tietoa kivun dynamiikasta: vertaamalla aikaisempia ja myöhempiä kipuindikaattoreita voit arvioida hoidon tehokkuutta.

Sanallinen arvoasteikko koostuu sanajoukosta, jotka kuvaavat kiputuntemusten voimakkuutta. Sanat on järjestetty riviin, mikä kuvastaa kivun lisääntymisen astetta, ja ne on numeroitu peräkkäin pienemmästä vaikeudesta suurempiin. Yleisimmin käytetyt kuvaajat ovat: ei kipua (0), lievää kipua (1), kohtalaista kipua (2), kovaa kipua (3), erittäin vaikeaa (4) ja sietämätöntä (sietämätöntä) kipua (5). Potilas valitsee sanan, joka parhaiten vastaa hänen tunteitaan. Vaaka on helppokäyttöinen, heijastaa riittävästi potilaan kivun voimakkuutta ja sillä voidaan seurata kivunlievityksen tehokkuutta. Verbaaliset arvoasteikkotiedot ovat hyvin vertailukelpoisia muilla asteikoilla saatujen kivun voimakkuusmittausten tuloksiin.

Visuaalinen analoginen asteikko(VAS) on 10 cm pitkä suora viiva, jonka alku vastaa kivun puuttumista - "ei kipua". Asteikon loppupiste heijastaa tuskallista sietämätöntä kipua - "sietämätöntä kipua". Viiva voi olla joko vaaka- tai pystysuora. Potilasta pyydetään merkitsemään tälle riville kohta kokemansa kivun voimakkuutta vastaava merkki. Viivan alun ("ei kipua") ja potilaan tekemän merkin välinen etäisyys mitataan senttimetreinä ja pyöristetään lähimpään kokonaislukuun. Jokainen visuaalisen analogisen asteikon senttimetri vastaa yhtä pistettä. Yleensä kaikki potilaat, myös yli 5-vuotiaat lapset, omaksuvat helposti visuaalisen analogisen asteikon ja käyttävät sitä oikein.

Visual Analogue Scale on melko herkkä menetelmä kivun kvantifiointiin, ja VAS-tiedot korreloivat hyvin muiden kivun voimakkuuden mittausmenetelmien kanssa.

McGill Pain Inventory(McGill Pain Questionnaire). Kipu on monimutkainen, moniulotteinen tunne, joka heijastaa samanaikaisesti kivun voimakkuutta, sen aisti- ja tunnekomponentteja, joten yksiulotteisia asteikkoja käytettäessä lääkäri arvioi kipua vain kvantitatiivisesti, ottamatta huomioon kivun laadullisia ominaisuuksia. 1970-luvun alussa R. Melzack kehitti McGill-kipukyselyn, jossa kaikki sanat (kuvaajat), jotka kuvaavat kivun laadullisia piirteitä, on jaettu 20 alaluokkaan (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory on käännetty monille kielille ja se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi moniulotteisessa kivun arvioinnissa.

Maassamme kyselylomakkeesta on useita venäjänkielisiä versioita, mutta menestynein on Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston Moskovan valtionyliopiston henkilökunnan laatima versio. M.V. Lomonosov ja CITO. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et ai., 1986), joka on annettu alla.

MACGILL PAIN KYSELY

Lue, ole hyvä ja lue kaikki sanat-määritelmät ja merkitse vain ne, jotka parhaiten kuvaavat kipuasi. Voit merkitä vain yhden sanan mihin tahansa 20 sarakkeesta (rivistä), mutta ei välttämättä jokaiseen sarakkeeseen (riviin).

Millä sanoilla voit kuvata kipuasi? (kosketusasteikko)

(1) 1. sykkiminen, 2. tarttuminen, 3. vetäminen, 4. vetäminen, 5. hakkaaminen, 6. talttaus.
(2) samanlainen kuin: 1. sähköpurkaus, 2. sähköisku, 3. laukaus.
(3) 1. puukotus, 2. kaivaminen, 3 poraus, 4. poraus, 5. lävistys.
(4) 1. terävä, 2. leikkaava, 3. raidoitus.
(5) 1. puristaminen, 2. puristaminen, 3. puristaminen, 4. puristaminen, 5. murskaus.
(6) 1. vetäminen, 2. vääntäminen, 3. irtirepiminen.
(7) 1. kuuma, 2. palava, 3. polttava, 4. polttava.
(8) 1. kutiava, 2. pistely, 3. syövyttävä, 4. pistely.
(9) 1. tylsää, 2. kipeää, 3. aivoamista, 4. murtumista, 5. halkeilua.
(10) 1. halkeaminen, 2. venyttely, 3. repeytys, 4. repeytys.
(11) 1. roiskunut, 2. leviävä, 3. läpäisevä, 4. tunkeutuva.
(12) 1. raapiminen, 2. kipeä, 3. repeytys, 4. sahaus, 5. kalvaus.
(13) 1. mykistys, 2. vähentäminen, 3. jäähdytys.

Mikä tunne aiheuttaa kipua, miten se vaikuttaa psyykeen? (vaikutelmaasteikko)

(14) 1. renkaat, 2. pakoputket.
(15) aiheuttaa tunteen: 1. pahoinvointi, 2. tukehtuminen.
(16) aiheuttaa tunteen: 1. ahdistuneisuus, 2. pelko, 3. kauhu.
(17) 1. sortaa, 2. ärsyttää, 3. suututtaa, 4. raivostuttaa, 5. johtaa epätoivoon.
(18) 1. heikentää, 2. sokeuttaa.
(19) 1. kipu-este, 2. kipu-ärsymys, 3. kipu-kärsimys, 4. kipu-piina, 5. kipu-kidutus.

Miten arvioit kipusi? (arviointiasteikko)

(20) 1. heikko, 2. kohtalainen, 3. vahva, 4. vahvin, 5. sietämätön.

Jokainen alaluokka koostui sanoista, jotka olivat samankaltaisia semanttisesti merkitykseltään, mutta poikkesivat niiden välittämän kiputunteen voimakkuudesta. Alaluokat muodostivat kolme pääluokkaa: sensorinen asteikko, affektiivinen asteikko ja arvioiva (arvioiva) asteikko. Sensorisen asteikon kuvaajat (alaluokat 1-13) kuvaavat kipua mekaanisten tai lämpövaikutusten sekä tila- tai ajallisten parametrien muutosten perusteella. Affektiivinen asteikko (14-19 alaluokkaa) heijastaa kivun emotionaalista puolta jännityksen, pelon, vihan tai autonomisten ilmenemismuotojen muodossa. Arviointiasteikko (20. alaluokka) koostuu 5 sanasta, jotka ilmaisevat potilaan subjektiivista arviota kivun voimakkuudesta.

Potilas valitsee kyselyä täyttäessään sanat, jotka vastaavat hänen tämänhetkisiä tunteitaan missä tahansa 20 alaluokasta (ei välttämättä jokaisessa, vaan vain yhden sanan alaluokassa). Jokaisella valitulla sanalla on alaluokan sanan järjestysnumeroa vastaava numeerinen indikaattori. Laskenta rajoittuu kahden indikaattorin määritelmään: (1) valittujen kuvaajien indeksinumero, joka on valittujen sanojen summa, ja (2) kipu ranking indeksi on alaluokkien kuvaajien järjestyslukujen summa. Molemmat indikaattorit voidaan laskea aistinvaraiselle ja affektiiviselle asteikolle erikseen tai yhdessä. Arviointiasteikko on pohjimmiltaan sanallinen ranking-asteikko, jossa valittu sana vastaa tiettyä arvoa. Saadut tiedot syötetään taulukkoon ja voidaan esittää kaavion muodossa.

McGill-kysely voit luonnehtia dynamiikassa paitsi kivun voimakkuutta, myös sen sensorisia ja emotionaalisia komponentteja, jota voidaan käyttää sairauksien erotusdiagnoosissa.

Ikätekijä lasten kivun arvioinnissa. 8-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset voivat käyttää samoja visuaalisia analogisia asteikkoja kivun vakavuuden arvioimiseen kuin aikuiset – tätä asteikkoa käytetään viivaimessa, joka tulee asettaa vaakasuoraan.

3–8-vuotiaille lapsille kivun voimakkuutta arvioitaessa voidaan käyttää joko mimiikkaasteikkoja (valokuvissa tai piirustuksissa kasvot ovat rivissä, jossa ahdistuksen ilmeet vähitellen lisääntyvät) tai asteikkoa värianalogia (viivaimet, joissa punaisen kirkkaus lisääntyy, mikä osoittaa kivun voimakkuutta). Suuri samankaltaisuus ilmoitettiin kivun voimakkuuden suhteen, joka saatiin käyttämällä valokuvausmuotokuvia ja värianalogiaa 3–7-vuotiailla lapsilla leikkauksen jälkeen.

Lasten käyttäytymishavaintoasteikkojen käyttö on tärkein menetelmä vastasyntyneiden, imeväisten ja 1–4-vuotiaiden lasten kivun arviointiin. kehitysvammaisilla lapsilla. Tällaisissa asteikoissa kipua arvioidaan kasvojen ilmeen, raajojen ja vartalon motoristen reaktioiden, sanallisten vasteiden tai käyttäytymis- ja autonomisten muutosten yhdistelmän perusteella. Joissakin näistä tekniikoista termi "hätä" ei heijasta vain kipua, vaan myös pelkoa sekä ahdistusta. Käyttäytymisasteikot voivat aliarvioida pitkittyneen kivun voimakkuutta verrattuna itse ilmoittamiin mittauksiin.

Leikkauksen aikana ja tehohoidossa on hyödyllistä dokumentoida fysiologiset reaktiot kipuun, vaikka nämä vasteet voivat olla epäspesifisiä. Esimerkiksi takykardia voi johtua paitsi kivusta myös hypovolemiasta tai hypoksemiasta. Siksi ( !!! ) kivun vakavuutta on vaikea arvioida vastasyntyneillä, imeväisillä ja 1-4-vuotiailla lapsilla sekä lapsilla, joilla on merkittäviä kehityshäiriöitä. Jos kliininen kuva on epäselvä, stressiä vähentäviä toimenpiteitä, kuten mukavuutta, ravintoa ja analgesiaa, tulee harkita, ja vaikutuksen perusteella voidaan päätellä ahdistuksen syy.

Kipuherkkyyden kvantifiointi viittaa integratiivisiin indikaattoreihin, jotka kuvastavat kehon yleistä tilaa ja sen vastetta fysiologiseen tai psykoemotionaaliseen stressiin, joten kipukynnysten mittaus on erittäin hyödyllinen menetelmä potilaiden kokonaistutkimuksessa. Kipuherkkyyden kynnysarvoksi otetaan ärsykkeen minimiarvo, jonka kohde kokee kiputuntemukseksi.

Kipuherkkyyden kynnys määritetään instrumentaalisilla menetelmillä, joissa ärsykkeinä käytetään erilaisia mekaanisia, termisiä tai sähköisiä ärsykkeitä (Vasilenko A.M., 1997). Kipukynnys ilmaistaan (1) ärsykkeen voimakkuuden yksikköä käytettäessä menetelmiä, joiden intensiteetti on lisääntynyt, tai kohdassa (2) aikayksiköitä jatkuvalla voimalla olevan ärsykkeen vaikutuksesta. Esimerkiksi, kun mitataan kipuherkkyyttä tensoalgometrillä, joka lisää asteittaista painetta iholle, kipukynnys ilmaistaan painevoiman suhteen kärjen pinta-alaan (kg/cm2). Termoalgometrialla, jossa termodin lämpötila on vakio, kipuherkkyyden kynnys ilmaistaan sekunneissa - aika altistuksen alkamisesta kivun alkamiseen.

Kipuherkkyyden kvantitatiivisen arvioinnin menetelmillä on mahdollista (1) havaita hyperalgesian vyöhykkeitä sisäelinten patologiassa, (2) laukaisupisteitä myofaskiaalisissa kipuoireyhtymissä, (3) kontrolloida kipulääkkeiden tehokkuutta ja joissakin tapauksissa. tapaukset (esimerkiksi psykogeeniset kipuoireyhtymät) (4) määräävät terapeuttisen taktiikan.

Elektrofysiologiset menetelmät. Elektrofysiologisilla menetelmillä arvioidaan myös potilaiden kipuherkkyyttä ja seurataan kivunlievityksen tehokkuutta kliinisissä tutkimuksissa. Nosiseptiivisen vetäytymisrefleksin eli RIII-refleksin rekisteröintimenetelmästä on tullut laajimmin käytetty.

Nosiseptiivinen vetäytymisrefleksi(NRO) tai nosiseptiivinen flexor-refleksi on tyypillinen suojaava refleksi. Sherrington kuvasi ensimmäistä kertaa tämän tyyppiset suojarefleksit, joita esiintyy sekä eläimillä että ihmisillä vasteena kivun stimulaatiolle, vuonna 1910, ja sitä on käytetty klinikalla kivun objektivisointiin vuodesta 1960 (Kugekberg E. et al., 1960). Useimmiten NRO tallennetaan vasteena sähköiseen stimulaatioon n. suralis tai jalan plantaarinen pinta (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Samaan aikaan NRO voidaan rekisteröidä sormien kipustimulaatiolla (Gnezdilova A.V. et ai., 1998) ja jopa heterosegmentaalisella stimulaatiolla (Syrovegina A.V. et ai., 2000).

NRO:ta rekisteröitäessä erotetaan EMG-aktiivisuudessa kaksi komponenttia - RII- ja RIII-vasteet. RII-vasteen piilevä jakso on 40–60 ms ja sen ilmaantuminen liittyy paksujen matalan kynnyksen Aβ-kuitujen aktivoitumiseen, kun taas RIII-vaste tapahtuu 90–130 ms:n piilevällä jaksolla stimulaation intensiteetillä, joka ylittää virityskynnyksen. ohuista Aδ-kuiduista. Uskotaan, että NRO on polysynaptinen, jonka refleksikaari sulkeutuu selkäytimen tasolla.

On kuitenkin olemassa tietoja, jotka osoittavat, että supraspinaaliset rakenteet voivat osallistua NRO:n esiintymisen mekanismeihin. Tämän vahvistavat suoraan tutkimukset, joissa verrattiin HRO-muutosten piirteitä koskemattomissa ja selkäytimessä olevissa rotissa (Gozariu M. et ai., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Ensimmäisessä tutkimuksessa kirjoittajat havaitsivat, että koskemattomissa rotissa supraspinaalisten kivunhallintamekanismien säilyminen estää NRO-amplitudin kasvun kehittymisen pitkittyneen kivun stimulaation olosuhteissa, toisin kuin selkäydineläimissä. Toinen artikkeli tarjoaa todisteita NRO:n estovasteiden lisääntymisestä heterotooppisille nosiseptiivisille ärsykkeille eläinten spinalisaatio-olosuhteissa.

Ymmärtäminen supraspinaalisten aivojen rakenteiden osallistumisesta NRO: n muodostumiseen ei ainoastaan laajenna menetelmän diagnostisia ominaisuuksia, vaan mahdollistaa myös sen käytön klinikalla kipuoireyhtymän vakavuuden objektiiviseen arviointiin ei vain homotooppisen stimulaation aikana. , mutta myös heterosegmentaalisen kivun stimulaation aikana.

Vapaaehtoisen lihastoiminnan eksteroseptiivisen suppression menetelmä m. puristaja. Päänsäryn ja kasvojen kivun kehittymismekanismeja klinikalla tutkitaan vapaaehtoisen lihastoiminnan eksteroseptiivisen tukahduttamisen menetelmällä m. masseter (Vane A.M. et ai., 1999; Andersen O.K. et ai., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et ai., 1999). Tämä menetelmä on pohjimmiltaan eräänlainen nosiseptiivinen vieroitusrefleksi.

On osoitettu, että perioraalinen sähköstimulaatio indusoi kaksi peräkkäistä estojaksoa pureskelulihasten tonisoivassa EMG-aktiivisuudessa, joita kutsutaan ES1:ksi ja ES2:ksi (exteroseptive supressio). Varhaisen eston ajanjakson (ES1) latenssi on 10-15 ms, myöhäisen (ES2) latenttijakso on 25-55 ms. Purelulihasten eksteroseptiivisen suppression astetta tehostaa homotooppinen nosiseptiivinen aktiivisuus kolmoishermostossa, jota käytetään klinikalla päänsärkyä ja kasvokipua sairastavien potilaiden kivun kvantifiointiin.

ES1:n ja ES2:n tarkkoja kehitysmekanismeja ei tunneta. Uskotaan, että ES1 liittyy oligosynaptiseen aktivaatioon trigeminaalisen kompleksin ytimien interneuronien trigeminaalisten afferentien toimesta, joilla on inhiboiva vaikutus purentalihasten motoneuroniin, kun taas ES2:ta välittää polysynaptinen refleksikaari, johon osallistuu ydinosan hermosoluja. selkärangan kolmoisytimen ytimestä (Ongerboer de Visser et ai., 1990). Samaan aikaan on näyttöä siitä, että ES2 voidaan tallentaa heterotooppisen kipustimulaation aikana, ja sormien sähköstimulaatio vähentää ES2:ta puremislihaksissa (Kukushkin M.L. et al., 2003). Tämä viittaa siihen, että ES2:n kehityksen mekanismit ovat monimutkaisempia ja ne toteutetaan supraspinaalisten keskusten osallistuessa spinokortikospinaalisen toistuvan silmukan kautta.

Somatosensoristen herätettyjen potentiaalien rekisteröintimenetelmä. Kahden viime vuosikymmenen aikana somatosensoristen herätettyjen potentiaalien (SSEP) rekisteröintiä on käytetty laajalti kliinisen ja kokeellisen kivun mittaamiseen ihmisillä. Tästä aiheesta on laajaa tutkimusmateriaalia, joka on tiivistetty useisiin katsausartikkeleihin (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Uskotaan, että SSEP:n varhaiset komponentit (N65-P120) heijastavat kipua aiheuttavan fyysisen ärsykkeen voimakkuutta, kun taas SSEP:n myöhäisten komponenttien (N140-P300) amplitudi korreloi kivun subjektiivisen havainnon kanssa.

Mielipide siitä, että myöhäisten SSEP-komponenttien amplitudi saattaa heijastaa subjektiivista kivun havaitsemista, muodostui tutkimusten perusteella, jotka osoittivat positiivisen yhteyden N140-P300 SSEP-komponenttien amplitudin pienenemisen ja erilaisten kipulääkkeiden antamisen välillä. Samaan aikaan SSEP:n myöhäisten komponenttien amplitudin vaihtelu tunnetaan hyvin, mikä riippuu useista psykologisista tekijöistä, kuten huomiosta, muistista, tunnetilasta (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), jotka voivat suurelta osin vaikuttaa muuttaa muuttamatta vain kipulääkkeitä, mutta myös itse tutkimusmenettelyä. Lisäksi viimeaikaiset tätä asiaa koskevat julkaisut (Syrovegin A.V. et ai., 2000; Zaslansky R. et ai., 1996) osoittavat alhaisen korrelaation subjektiivisen kivun havaitsemisen ja myöhäisten SSEP-komponenttien amplitudin välillä.

!!! Luotettavin sähköfysiologisista menetelmistä subjektiivisen kivun voimakkuuden hallitsemiseksi on nosiseptiivinen vieroitusrefleksi (NRO).

Aivorakenteiden hermosolujen toiminnallinen kartoitus. Viime aikoina menetelmiä aivorakenteiden hermosolujen aktiivisuuden toiminnalliseksi kartoittamiseksi akuutissa ja kroonisessa kivussa on otettu yhä enemmän käyttöön kliinisessä käytännössä (Coghill R.C. et ai., 2000; Rainville P. et ai., 2000). Tunnetuimmat ovat: (1) positroniemissiotomografia ja menetelmä (2) toiminnallinen magneettiresonanssi. Kaikki toiminnallisen kartoituksen menetelmät perustuvat paikallisen hemodynaamisen vasteen rekisteröintiin aivorakenteissa, jolla on positiivinen korrelaatio neuronipopulaatioiden sähköisen aktiivisuuden kanssa.

Funktionaalisten kartoitusmenetelmien avulla on mahdollista visualisoida kolmiulotteisina tilakoordinaateina (ihmisillä millimetreinä ja eläimillä mikrometreinä) hermosolujen aktiivisuuden muutoksia vasteena esitettyihin nosiseptiivisiin (kipu)vaikutuksiin, mikä mahdollistaa neurofysiologisen tutkimuksen. ja kivun neuropsykologiset mekanismit.

Kirjallisuus: 1. Opas lääkäreille "Yleinen kivun patologia" M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moskova, "Lääketiede"; 2004. 2. "Analgeettien käyttö lasten kivun hoidossa" Toimittaja Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Children's Hospital, Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).

Kipu on aina epämiellyttävää. Useimmat potilaat ottavat välittömästi yhteyttä lääkäriin, koska niitä esiintyy usein. Kivulla voi kuitenkin olla paitsi erilainen luonne, myös erilainen voimakkuus. Tällä hetkellä ei ole olemassa laitetta, joka määrittäisi mahdollisimman tarkasti potilaan epämukavuuden vakavuuden. Siksi Visual Analogue Pain Scale (VAS) kehitettiin. Sen avulla lääkärit voivat määrittää, pystyykö potilas kestämään kipua vai onko se sietämätöntä. Tähän mennessä on kehitetty useita menetelmiä epämiellyttävien tuntemusten voimakkuuden määrittämiseksi. Mutta visuaalinen analoginen kivun asteikko on edelleen informatiivisin.

Lyhenne

Amerikkalainen tiedemies kehitti vuonna 1974 menetelmän epämukavuuden voimakkuuden määrittämiseksi. Välittömästi menetelmää käytettiin laajalti lääketieteellisessä käytännössä. Se päätettiin nimetä lyhenteellä VAS, joka tarkoittaa Visual Analogue Scalea. Venäjällä on tapana käyttää lyhennettä VAS - visuaalinen analoginen asteikko.

Menetelmän ydin

VAS on subjektiivinen tapa arvioida sitä parhaillaan kokevan potilaan kipua. Esimerkiksi joissakin olosuhteissa henkilö tuntee yhden asteen epämukavuutta, toisissa - toisen. Yleisin tilanne on, kun potilas kokee yöllä kipua vaurioituneella alueella, ja päivällä hänen elämänlaatunsa ei käytännössä muutu.

Visual Analogue Scale (VAS) on tapa tunnistaa epämukavuuden aste juuri silloin, kun henkilö on lääkärin vastaanotolla. Tässä tilanteessa potilaan tulee vain ilmoittaa asiantuntijalle, että kivun voimakkuuden lisääntyminen tapahtuu esimerkiksi yöllä tai illalla.

Lääkäri ehdottaa, että henkilö merkitsee pisteen luokittelemattomaan viivaan, mikä hänen mielestään heijastaa epämukavuuden vakavuutta. Samanaikaisesti asiantuntija ilmoittaa potilaalle, että vasen reuna vastaa kivun puuttumista ja oikea reuna osoittaa sen olemassaolon, ja se on niin sietämätön, että se on käytännössä yhteensopimaton elämän kanssa.

Käytännössä käytetään useimmiten muovi-, pahvi- tai paperiviivainta. Sen pituus on 10 cm.

Sovellus lääketieteellisessä käytännössä

Visuaalista analogista kipuasteikkoa käytetään harvoin terapiassa. Generalistille useimmissa tapauksissa riittää, että tietää, että periaatteessa on epämiellyttäviä tuntemuksia. Lisäksi terapeutille on tärkeää tieto siitä, mihin kellonaikaan he häiritsevät, mikä on niiden luonne.

Kivun intensiteetin luokitusasteikkoa on käytetty laajalti onkologiassa ja anestesiologiassa. Tämä johtuu siitä, että joissakin tapauksissa lääkäreiden on nopeasti saatava täydellisimmät tiedot epämukavuuden esiintymisestä ilman kehotusta. Viime vuosina VAS on ollut käytännössä myös reumatologien käytössä.

Muokattu asteikko

Ei ole mikään salaisuus, että värit vaikuttavat ihmiseen eri tavoin. Lääkärit, jotka tiesivät tämän ominaisuuden, päättivät muuttaa jonkin verran visuaalista analogista asteikkoa. Menetelmän ydin pysyy samana. Muutokset vaikuttivat itse linjaan. Normaali asteikko näkyy mustana. Muokatussa on viiva, jonka väri muuttuu vihreästä punaiseksi. Lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että tällainen kasvain vähentää väärien tietojen saamisen todennäköisyyttä, koska alitajuisella tasolla olevat potilaat yhdistävät tunteensa paremmin väreihin.

Miten tutkimus tehdään

Huolimatta siitä, että VAS on suosituin anestesiologiassa ja onkologiassa, sitä voidaan käyttää kaikilla lääketieteen aloilla. Tutkimusalgoritmi on seuraava:

Lääkäri tutkii potilaan. Jo tässä vaiheessa hän voi olettaa, kuinka voimakkaita tuskallisia tuntemuksia henkilö kokee.
Lääkäri tarjoaa potilaalle 10 cm pituisen viivaimen, johon hänen on laitettava piste. Sinun on osoitettava alue, joka vastaa kohteen mielestä häntä häiritsevän kivun voimakkuutta. Tässä tapauksessa on ehdottomasti otettava huomioon, että viivaimen vasen puoli tarkoittaa täydellistä epämukavuuden puuttumista, oikealla sen läsnäoloa.
Senttimetrijaot on tehty tuotteen toiselle puolelle. Lääkäri arvioi testitulokset ottaen huomioon muut vivahteet. Hän voi esimerkiksi kysyä, harjoittaako potilas fyysistä toimintaa, mikä on hänen unensa kesto ja laatu. Nämä tiedot antavat mahdollisuuden vahvistaa tutkimuksen luotettavuuden.

Visuaalisen analogisen asteikon avulla lääkäri saa mahdollisuuden seurata dynamiikkaa ja arvioida määrätyn hoidon onnistumista. Paras tapaus on sellainen, jossa potilas osoittaa jokaisella myöhemmällä käynnillä pisteen, joka on lähempänä vasenta reunaa.

Tulosten tulkinta

Kuten edellä mainittiin, Visual Analogue Pain Scale on 10 cm:n viiva. Se voi olla vakio tai muunneltu. Vastaavat merkit näkyvät kääntöpuolella, eli potilas ei näe niitä testin aikana.

Tulosten tulkinta (arvot ja niiden tulkinta) on seuraava:

0. Tämä on kivun puuttumista, henkilö ei tunne sitä ollenkaan.
1. Epämukavuus on erittäin lievää. Ihminen ei käytännössä ajattele niitä. Lievä kipu ei vaikuta elämänlaatuun.
2. Epämiellyttävät tuntemukset ilmenevät heikosti. Mutta samaan aikaan kipu on ajoittain kohtauksellista ja voi joskus voimistua. Epämukavuutta kokeva henkilö on useimmiten ärtynyt.
3. Kipu vaivaa sinua säännöllisesti, se häiritsee potilasta jatkuvasti. Mutta samaan aikaan ihminen tottuu siihen helposti ja pystyy, jos se on läsnä, suorittamaan kaikenlaista toimintaa.
4. Kohtalainen kipu. Jos potilas on hyvin uppoutunut johonkin toimintaan, hän ei ehkä huomaa sitä vähään aikaan. Kuitenkin muun ajan hän huolestuttaa häntä, on melko vaikeaa kääntää hänen huomionsa pois.
5. Kipu on kohtalaisen voimakasta. Voit jättää sen huomioimatta enintään muutaman minuutin ajan. Epämukavuus on jatkuva huolenaihe. Jos ihminen kuitenkin ponnistelee, hän pystyy tekemään työtä tai osallistumaan joukkotapahtumaan.
6. Kipu on edelleen kohtalaisen voimakasta. Mutta se häiritsee jo suuresti normaalia päivittäistä toimintaa. On erittäin vaikeaa keskittyä mihinkään.
7. Kipu on kovaa. Se kirjaimellisesti alistaa kaikki muut tuntemukset. Lisäksi se häiritsee merkittävästi kommunikointia muiden ihmisten kanssa ja päivittäisten toimintojen suorittamista. Ihminen ei nuku yöllä hyvin kivun vuoksi.
8. Tunteet ovat voimakkaita. Fyysinen aktiivisuus on erittäin rajallista. Viestinnän ylläpitäminen vaatii paljon vaivaa.
9. Kipu on sietämätöntä. Ihminen ei pysty edes puhumaan. Joskus hän huutaa hallitsemattomasti.
10. Kipu on sietämätöntä. Potilas on vuoteessa, usein harhaluuloinen. Tämän luonteinen kipu on käytännössä yhteensopimaton elämän kanssa.

Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri voi arvioida tunteiden voimakkuuden lisäksi myös patologian kulkua kokonaisuudessaan.

Virhe

Asiantuntijan on tehtävä johtopäätökset potilaan terveydentilasta ottaen huomioon paitsi visuaalisen analogisen asteikon saatu indikaattori. Sinun täytyy lyödä vetoa virheestä. Esimerkiksi jotkut potilaat eivät koe helpotusta hoidon jälkeen, mutta eivät jostain syystä halua loukata lääkäriä. Tässä suhteessa he vähentävät tietoisesti kipuindikaattoria.

Jotkut ihmiset päinvastoin ovat taipuvaisia liioittelemaan. Esimerkiksi naiset voivat viitata sietämättömään kipuun. Samaan aikaan, jos heiltä kysytään, millaisia tuntemuksia he kokivat synnytyksen aikana, useimmat heistä viittaavat kipuun, joka ei käytännössä sovi yhteen elämän kanssa. Tällaisissa tilanteissa tuloksena oleva luku on puolitettava.

Siksi lääkärin tulee keskittyä paitsi VAS:iin, myös seurata huolellisesti potilaan tilaa. Paljastavimmat kriteerit ovat puhe ja ilme.

Edut

Visuaaliseen analogiseen asteikkoon keskittyvä lääkäri voi pysäyttää kipuoireyhtymän tehokkaimpien keinojen avulla. Esimerkiksi heikoilla tunteilla ei-huumausaineiden, kuten ibuprofeenin, parasetamolin, diklofenaakin, käyttö on tarkoitettu. Jos kipu on sietämätöntä, on otettava käyttöön vahvimmat lääkkeet. Lisäksi monissa tapauksissa on suositeltavaa estää tai alkoholisoida.

Toinen VAS-vaa'an etu on sen yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys. Se on välttämätön tapauksissa, joissa lääkärin on selvitettävä kivun vakavuus ja potilas jostain syystä ei voi puhua tai tekee sen erittäin vaikeasti.

haittoja

Visuaalisen analogisen asteikon suurin haitta on sen yksiulotteisuus. Toisin sanoen henkilö voi osoittaa vain kivun voimakkuuden.

Lisäksi oireyhtymän emotionaalinen komponentti johtaa usein epäluotettavaan tulokseen. Kuten edellä mainittiin, monet potilaat tietoisesti aliarvioivat kivun vakavuutta tai päinvastoin lisäävät sitä merkittävästi. Tällaisissa tilanteissa tapahtumien jatkokehitys riippuu lääkärin lukutaidosta ja tarkkaavaisuudesta.

Lopulta

Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) on yksinkertainen tapa määrittää potilaan kivun voimakkuus. Se on lajittelematon 10 cm viiva. Se voi olla joko musta tai värillinen. Potilas osoittaa viivapistettä, joka hänen mielestään vastaa kivun voimakkuutta. Tunteiden ilmeisyys vahvistuu vasemmalta oikealle. Testin tulosten perusteella lääkäri voi valita sopivimmat lääkkeet ja arvioida hoidon dynamiikkaa. Lisäksi hän saa mahdollisuuden analysoida taudin kulkua kokonaisuutena.

Kivun voimakkuuden mittaaminen visuaalisella analogisella asteikolla kestää alle 1 minuutin. VAS:n haittoja ovat mm. Paperin, kynien ja viivoittajien pakollinen läsnäolo. Tästä syystä tätä testiä ei voida suorittaa suullisesti tai puhelimitse. Visuaalisen analogisen asteikon käyttö voi olla rajoitettua iäkkäillä potilailla, joilla on kognitiivinen häiriö tai tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia. Visual Analogue Scale on vaikeampi testi kuin numeerinen arviointiasteikko ().

Lähde:

1. Scott J, Huskisson EC. Graafinen esitys kivusta. Pain 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Aikuisten kivun mittarit: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeerinen Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Kipukysely (SF-MPQ), kroonisen kivun asteiko (CPGS), lyhyt muoto-36 kehon kipuasteikko (SF-36 BPS) ja ajoittaisen ja jatkuvan nivelrikkokivun mitta (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Liite 11:S 240–252.

sanallinen luokitusasteikko

Verbaalisen luokitusasteikon avulla voit arvioida kivun voimakkuutta laadullisen verbaalisen arvioinnin avulla. Kivun voimakkuus on kuvattu erityisillä termeillä, jotka vaihtelevat 0:sta (ei kipua) 4:ään (pahin kipu). Potilaat valitsevat ehdotetuista sanallisista ominaisuuksista sen, joka parhaiten kuvastaa heidän kokemaansa kipua.

Yksi verbaalisten arviointiasteikkojen ominaisuuksista on, että kivun sanalliset kuvaukset voidaan esittää potilaille mielivaltaisessa järjestyksessä. Tämä rohkaisee potilasta valitsemaan täsmälleen semanttisen sisällön perusteella kivun asteikon.

Sanallinen kuvaava kipuluokitusasteikko

Sanallinen kuvaajaasteikko (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Kun potilaan kanssa käytetään sanallista kuvaavaa asteikkoa, on tarpeen selvittää, kokeeko hän kipua juuri nyt. Jos kipua ei ole, hänen tilansa arvioidaan 0 pisteeksi. Jos on kipua, sinun on kysyttävä: "Voisitko sanoa, että kipu on lisääntynyt, onko kipua käsittämätöntä vai onko tämä vakavin kipu, jonka olet koskaan kokenut?" Jos näin on, kirjataan korkein pistemäärä 10 pistettä. Jos ei ole ensimmäistä eikä toista vaihtoehtoa, niin edelleen on tarpeen selventää: "Voitko sanoa, että kipusi on heikko, kohtalainen (kohtalainen, siedettävä, ei voimakas), voimakas (terävä) tai erittäin (erityisesti, liiallinen) vahva (akuutti)".

Siten kuusi vaihtoehtoa kivun arvioimiseksi on mahdollista:

0 - ei kipua;
2 - lievä kipu;
4 - kohtalainen kipu;
6 - voimakas kipu;
8 - erittäin voimakas kipu;
10 - sietämätön kipu.

Jos potilas kokee kipua, jota ei voida luonnehtia ehdotetuilla ominaisuuksilla, esimerkiksi keskivaikean (4 pistettä) ja voimakkaan kivun (6 pistettä) välillä, kipu arvioidaan parittomana lukuna, joka on näiden arvojen välissä (5 pistettä). ).

Sanallista kuvaavaa kipuluokitusasteikkoa voidaan käyttää myös yli 7-vuotiailla lapsilla, jotka ymmärtävät ja käyttävät sitä. Tämä asteikko voi olla hyödyllinen sekä kroonisen että akuutin kivun arvioinnissa.

Vaaka on yhtä luotettava sekä alakouluikäisille että vanhemmille ikäryhmille. Lisäksi tämä asteikko on tehokas erilaisissa etnisissä ja kulttuurisissa ryhmissä sekä aikuisilla, joilla on lieviä kognitiivisia vammoja.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Kasvojen kipuasteikon loivat vuonna 1990 Bieri D. et al. (1990).

Kirjoittajat kehittivät asteikon, jonka tavoitteena on optimoida lapsen kivun voimakkuuden arviointia käyttämällä kasvojen ilmeen muutosta kokeman kivun asteesta riippuen. Asteikkoa edustavat kuvat seitsemästä kasvosta, joista ensimmäisillä kasvoilla on neutraali ilme. Seuraavat kuusi kasvoa kuvaavat kasvavaa kipua. Lapsen on valittava ne kasvot, jotka hänen mielestään parhaiten kuvaavat hänen kokemaansa kipua.

Facial Pain Scale -asteikolla on useita ominaisuuksia verrattuna muihin kasvokipuasteikoihin. Ensinnäkin se on enemmän suhteellinen asteikko kuin järjestysasteikko. Lisäksi asteikon etuna on se, että lasten on helpompi liittää omaa kipuaan asteikolla esitettyyn kasvopiirustukseen kuin kasvokuvaan. Vaa'an yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys mahdollistavat sen laajan kliinisen käytön. Vaakaa ei ole validoitu käytettäväksi esikouluikäisten lasten kanssa.

, , , , , , ,

The Faces Pain Scale -Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et ai., 2001)

Carl von Baeyer Saskatch-ewanin yliopiston (Kanada) opiskelijoiden kanssa yhteistyössä Pain Research Unit -yksikön kanssa muokkasi kasvojen kipuasteikkoa, jota kutsuttiin modifioiduksi kasvojen kipuasteikoksi. Seitsemän kasvon sijaan kirjoittajat jättivät asteikkoversioonsa kuusi kasvoa säilyttäen samalla neutraalin ilmeen. Jokainen asteikolla esitetty kuva sai digitaalisen arvosanan välillä 0-10 pistettä.

Ohjeet vaa'an käyttöön:

”Katso tarkkaan tätä kuvaa, jossa on piirretty kasvot, jotka osoittavat, kuinka paljon kipua sinulla voi olla. Nämä kasvot (näytä vasemmanpuoleisin) näyttää henkilön, joka ei ole loukkaantunut ollenkaan. Nämä kasvot (näytä jokainen kasvot vasemmalta oikealle) näyttävät ihmisiä, joiden kipu lisääntyy ja lisääntyy. Oikeanpuoleisessa kasvossa näkyy henkilö, jolla on sietämätöntä kipua. Näytä nyt minulle kasvot, jotka osoittavat, kuinka paljon kipua sinulla on tällä hetkellä."

Visuaalinen analoginen asteikko (VAS)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Tämä subjektiivisen kivunarvioinnin menetelmä koostuu siitä, että potilasta pyydetään merkitsemään piste 10 cm:n pituiselle viivalle, joka vastaa kivun vakavuutta. Viivan vasen reuna vastaa määritelmää "ei kipua", oikea - "pahin kuviteltavissa oleva kipu". Yleensä käytetään 10 cm pitkää paperi-, pahvi- tai muoviviivainta.

Viivaimen kääntöpuolella käytetään senttimetrin jakoja, joiden mukaan lääkäri (ja ulkomaisissa klinikoissa tämä on hoitohenkilökunnan tehtävä) merkitsee saadun arvon ja kirjaa sen havaintolevylle. Tämän vaa'an kiistatta etuja ovat sen yksinkertaisuus ja mukavuus.

Myös kivun voimakkuuden arvioimiseksi voidaan käyttää muunnettua visuaalista analogiaasteikkoa, jossa kivun voimakkuus määräytyy myös eri värisävyillä.

VAS:n haittana on sen yksiulotteisuus, eli tämän asteikon mukaan potilas huomaa vain kivun voimakkuuden. Kipuoireyhtymän tunnekomponentti tuo merkittäviä virheitä VAS:iin.

Dynaamisessa arvioinnissa kivun voimakkuuden muutos katsotaan objektiiviseksi ja merkittäväksi, jos nykyinen VAS-arvo poikkeaa edellisestä yli 13 mm.

Numeerinen kipuasteikko (PNS)

Numeerinen kipuasteikko (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Yllä olevan periaatteen mukaan rakennetaan toinen asteikko - kivun numeerinen asteikko. Kymmenen senttimetrin segmentti on katkennut senttimetrejä vastaavilla merkeillä. Sen mukaan potilaan on VAS:sta poiketen helpompi arvioida kipua digitaalisesti, hän määrittää sen voimakkuuden asteikolla paljon nopeammin. Kuitenkin kävi ilmi, että toistuvien testien aikana potilas muistaa edellisen mittauksen numeerisen arvon alitajuisesti toistaa epärealistisen intensiteetin.

kipua, mutta pyrkii jäämään aiemmin mainittujen arvojen alueelle. Helpotuksesta huolimatta potilas yrittää tunnistaa korkeamman intensiteetin, jotta se ei provosoi lääkäriä pienentämään opioidien jne. annosta, niin sanottua toistuvan kivun pelon oiretta. Tästä johtuu kliinikkojen halu siirtyä pois digitaalisista arvoista ja korvata ne kivun voimakkuuden sanallisilla ominaisuuksilla.

Bloechle et ai.

Bloechlen et ai. (Bloechle C., Izbicki J. R. et ai., 1995)

Asteikko kehitettiin arvioimaan kivun voimakkuutta potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus. Se sisältää neljä kriteeriä:

Kipukohtausten taajuus.
Kivun voimakkuus (kipupisteet VAS-asteikolla 0-100).
Kipulääkkeiden tarve kivun poistamiseksi (enimmäisvakavuus on morfiinin tarve).
Suorituksen puute.

HUOM!: Asteikko ei sisällä sellaisia ominaisuuksia kuin kipukohtauksen kesto.

Kun käytetään useampaa kuin yhtä kipulääkettä, kipulääkkeiden tarve kivun lievittämiseen on 100 (maksimipistemäärä).

Jatkuvan kivun esiintyessä se on myös arvioitu 100 pisteeksi.

Arviointi asteikolla tehdään summaamalla kaikkien neljän kriteerin arvioinnit. Kipuindeksi lasketaan kaavalla:

Kokonaispisteet asteikolla / 4.

Asteikon vähimmäispistemäärä on 0 ja maksimi 100 pistettä.

Mitä korkeampi pistemäärä, sitä voimakkaampi kipu ja sen vaikutus potilaaseen.

Havainnointiin perustuva teho-osaston kivun arviointiasteikko

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT-asteikkoa voidaan käyttää aikuisten teho-osastopotilaiden kivun arvioimiseen. Se sisältää neljä ominaisuutta, jotka on esitelty alla:

Ilme.
motoriset reaktiot.
Yläraajojen lihasten jännitys.
Puhereaktiot (ei-intuboiduilla) tai hengityslaitteen vastus (intuboiduilla) potilailla.