Säteilytys leikkauksen jälkeen kohdun poistamiseksi. Menetelmät kohdun syövän hoitoon varhaisessa ja myöhäisessä kehitysvaiheessa. Missä voi esiintyä uusiutumista?

Sisältö

Nykyaikaisessa gynekologiassa pahanlaatuisten kasvainten, myös kohdun syövän, hoitoon liittyvät kysymykset ovat ajankohtaisia. Hän etsii ja toteuttaa jatkuvasti tehokkaita menetelmiä, jotka pidentäisivät merkittävästi potilaiden ikää. Yksi näistä menetelmistä on sädehoito. Toimintoja eri volyymeissä käytetään aktiivisesti.

Kohdun tai endometriumin syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka sijaitsee sisäisessä ontelossa. Tilastojen mukaan se on johtavassa asemassa esiintyvyyden suhteen, toiseksi vain rintasyövän jälkeen.

Kohdunsyöpä todetaan yleensä naisilla vaihdevuosien jälkeen. Nykyään monet pahanlaatuiset kasvaimet kuitenkin uusiutuvat. Endometriumsyöpä on myös yleistynyt nuoremmilla potilailla.

Kohtu on pariton elin, joka kuuluu lisääntymisjärjestelmään. Monille kohtu on ennen kaikkea elin, joka suorittaa lisääntymistoimintoa. Kohtu on myös eräänlainen feminiinisyyden symboli.

Kohtu on kooltaan pieni, mikä riippuu siitä, onko nainen synnyttänyt vai ei. Kohdun keskimääräinen koko on:

• paksuus jopa 3 cm;
• pituus 8 cm.

Kohtu sisältää:

• elin;
• kaula.

Kohdun kehon rakenne on heterogeeninen. Kohdun seinämä koostuu seuraavista kerroksista:

• endometrium;
• myometrium;
• parametrit.

Parametriumi on seroosikalvo, joka peittää kohdun ulkopinnan. Myometriumia kutsutaan myös lihaskerrokseksi. Sen avulla kohtu venyy ja laajenee raskauden aikana. Kohdun supistumisen vuoksi synnytys tapahtuu ja kohdun limakalvo hylätään kuukautisten aikana.

Endometrium on kohdun sisäkerros tai limakalvo. Endometriumia edustavat:

• toiminnallinen pintakerros;
• tyvikasvukerros.

Funktionaalinen kerros syklin aikana muuttuu naisten sukupuolisteroidien vaikutuksesta. Erityisesti syklin puoliväliin mennessä se kasvaa ja valmistautuu siten tulevaan raskauteen. Jos raskaus ei tapahdu tietyssä syklissä, muiden sukupuolihormonien vaikutuksen alaisena, kohdun limakalvo hylätään ja erittyy kehosta verisen kuukautiskierron muodossa. Limakalvokerros palautuu kohdun limakalvon peruskomponentin ansiosta, joka on käytännössä muuttumaton.

Sukupuolihormonien oikea suhde on erittäin tärkeä lisääntymisjärjestelmän asianmukaisen toiminnan kannalta. Hormonaalisten vaihteluiden ja erilaisten häiriöiden myötä sukupuolisteroidien suhde muuttuu. Tämä johtaa toiminnallisiin ja sitten rakenteellisiin muutoksiin.

Usein kohdun limakalvo kasvaa liikaa. Tämä tila on vaarallinen, koska useiden negatiivisten tekijöiden yhdistäminen voi aiheuttaa kohdun sisäkerroksen pahanlaatuisuutta, jota kutsutaan syöväksi.

Syyt ja negatiiviset tekijät

Tiedetään, että kohdun syöpä perustuu hyperplastisiin prosesseihin, jotka johtavat kohdun limakalvon kasvuun. Hyperplasiaa havaitaan hormoniriippuvaisen syövän tapauksessa, joka johtuu liiallisesta estrogeenin tuotannosta.

Tekijät, jotka voivat aiheuttaa hormoniriippuvaisen kohdun syövän:

• iäkäs ikä;
• PCOS ja muut munasarjasairaudet;
• liikalihavuus;
• hedelmättömyys;
• yhden syntymän läsnäolo historiassa;
• raskauden vaikeudet;
• hormonaalisen toiminnan loppumisen myöhäinen alkaminen;
• hormonikorvaushoito vaihdevuosien aikana;
• tamoksifeenin pitkäaikainen käyttö;
• maksan patologia.

Naisilla, joilla on hyperestrogenismi, havaitaan seuraavat oireet:

• anovulaatio;
• syklin rikkominen;
• asyklinen verenvuoto;
• kuukautiskierron keston ja määrän lisääntyminen.

Pienessä osassa tapauksia kohtusyöpä johtuu ei-hormonaalisista syistä. Tämä kohdun syöpä on luonteeltaan autonominen ja sitä esiintyy vähäpainoisilla naisilla. Autonomisen kohdun syövän ennuste on epäsuotuisampi kuin hormoniriippuvaisen muodon.

Asiantuntijat pitävät erilaisia ​​hypoteeseja kohtusyövän syinä. Erityisesti jotkut tutkijat ovat sitä mieltä, että patologia on perinnöllistä. Kohdun syövän geneettistä teoriaa kehitetään parhaillaan.

Tupakointi vähentää kohdun syövän riskiä varhaisen vaihdevuosien vuoksi. Siitä huolimatta tupakointi edistää toisen paikallisen pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä.

Oireet

Kohtusyövällä ei ole tyypillisiä oireita. Lisäksi taudilla ei alkuvaiheessa ole kliinistä kuvaa. Vaarallinen patologia on mahdollista tunnistaa vain, jos käyt läpi tutkimuksen ja suljet pois muut sairaudet.

Yleensä merkkejä ilmaantuu pitkälle edenneissä kohdun syövän muodoissa ja niihin kuuluvat:

• vetinen leukorrea;
• patologinen vuoto, kun infektio on kiinnitetty;
• lihan värin erittyminen epämiellyttävällä hajulla, mikä osoittaa kasvaimen rappeutumista;
• pyometra;
• kohdun kaulaosan ahtauma;
• virtsarakon ja peräsuolen kasvaimen puristuminen, joka ilmenee tuskallisena tiheänä virtsaaminen ja ulostaminen, ummetus, verta virtsassa ja ulosteessa;
• turvotus;
• vaihtelevan voimakkuuden kivut, jotka sijaitsevat alavatsassa, ristiluussa, alaselässä ja peräsuolessa;
• epämukavuutta ja vuotoa yhdynnän aikana.

Kohdun syövän oireisiin tulee kiinnittää erityistä huomiota vaihdevuosien jälkeen. Jos verenvuotoa ilmenee pitkän poissaolon jälkeen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Muodot ja vaiheet

Tiedetään, että kohdun syöpä voi olla sekä hormoniriippuvainen että autonominen. Lisäksi pahanlaatuinen kasvain erotetaan sen muodostavasta kudoksesta riippuen:

• adenokarsinooma;
• squamous lajike;
• rauhas-squamous muoto.

Solujen erilaistumisasteen määrittäminen vaikuttaa merkittävästi hoitotaktiikoiden valintaan ja ennusteeseen yleensä.

• Hyvin erilaistuneet kasvaimet kasvavat hitaasti ja muodostavat harvoin etäpesäkkeitä. Tällaista syöpää hoidetaan menestyksekkäästi ja sillä on hyvä ennuste.
• Kohtalaisen erilaistuneet kasvaimet esiintyä useimmissa tapauksissa. Metastaasien ilmaantuminen on tyypillistä vaiheille 3-4.
• Matalasti erilaistuneet muodostelmat ovat huonoin vaihtoehto. Tämäntyyppinen kohdun syöpä etenee nopeasti ja metastasoituu aikaisin. Kulku ja ennuste ovat epäsuotuisat.

Kohdun kasvaimilla on erilainen kasvusuunta:

• kohdun onteloon - eksofyyttinen;
• kohdun seinämän paksuudessa - endofyyttinen;
• sekoitettu.

On myös harvinaisia ​​kohdun syöpiä, esimerkiksi selkeä solu.

Kohdun syövän vaikeusaste määräytyy neljässä vaiheessa.

1. Endometriumin vaurioituminen. A - kasvain kohdun sisäkerroksessa. B - kasvain kasvaa puoleen myometriumista. C - pahanlaatuiset solut itävät seroosikanteen.
2. Kohdunkaulan osallistuminen. A - kohdunkaulan rauhasten peittäminen patologisella prosessilla. B - kohdunkaulan kanavan kudoksen vaurio.
3. Kohdun syövän leviäminen kohdun ulkopuolelle. A - itävyys seroosikalvossa, munasarjat. B - etäpesäkkeiden esiintyminen emättimessä. C - pahanlaatuisten solujen esiintyminen imusolmukkeissa.
4. Ympäröivien ja kaukaisten elinten vaurioituminen. A - Virtsarakon tai suoliston osallistuminen. B - kaukaisten etäpesäkkeiden muodostuminen.

Ennuste ja hoito riippuvat diagnosoidusta vaiheesta. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi on sen onnistumisen mahdollisuus.

Diagnostiset menetelmät

Kohdun syövän havaitseminen on vaikea tehtävä. Tämä johtuu suurelta osin kliinisen kuvan puuttumisesta varhaisessa vaiheessa. Kohdun limakalvosyövän havaitsemiseksi gynekologiassa käytetään useita päämenetelmiä.

Sytologinen tutkimus

Erityinen ruisku työnnetään kohdun onteloon ja sen sisältö otetaan. Biologinen materiaali tutkitaan sitten mikroskoopilla syöpäelementtien havaitsemiseksi.

Menetelmässä on merkittäviä virheitä. Erityisesti onkologisen prosessin alkuvaiheessa tällainen aspiraatiobiopsia voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia. Myöhemmissä vaiheissa luotettavuus on yli 90 %. Siitä huolimatta ei ole mahdollista saada täydellistä tietoa pahanlaatuisen kasvaimen luonteesta.

Gynekologinen tutkimus

Tunnuksella tehtävä tarkastus on informatiivinen taudin edenneissä muodoissa. Lääkäri määrittää laajentuneen tuskallisen kohdun, tutkii infiltraatit.

ultraääni

Ultraäänitutkimus on edullinen ja informatiivinen menetelmä syövän diagnosoinnissa. Transvaginaalista ja abdominaalista tutkimusmenetelmää käyttämällä on mahdollista tunnistaa kasvaimia, arvioida lisääntymisjärjestelmän elinten tilaa. Doppler-ultraääni havaitsee verenkierron muutokset syövän kehittymisen aikana.

Hysteroskopia ja biopsia

Tutkimus suoritetaan viemällä kohdun onteloon hysteroskooppi, joka välittää kuvan näytölle. Manipulointiprosessissa lääkäri suorittaa biopsian ja suorittaa sitten kuretoinnin. Tällä tavalla saatu materiaali tutkitaan histologisesti laboratoriossa.

Hormonitutkimus

Koska kohdun syövän kasvaimet voivat olla sekä autonomisia että hormoniriippuvaisia, niiden tyyppi on määritettävä. Herkkyyden havaitsemiseksi hormonihoidolle on suoritettava immunokemiallinen analyysi.

Kaukaisten etäpesäkkeiden havaitseminen tehdään rintakehän röntgenillä, CT:llä ja magneettikuvauksella.

Hoito

Hoito määrätään diagnoosin tulosten mukaan ja riippuu onkologisen prosessin vakavuudesta, pahanlaatuisten solujen esiintyvyydestä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kohdun syövän hoitoon käytetään:

• toiminta;
• sädehoito;
• kemoterapiaa.

Hoitotaktiikkaa voidaan käyttää sekä yhdistelmänä että itsenäisenä hoitomenetelmänä.

Operaatio

Tämä on yksi tärkeimmistä tavoista hoitaa syöpää. Leikkausten määrä riippuu syöpäprosessin vaiheesta.

1. subtotal kohdunpoisto. Hoitoa käytetään syövän alkuvaiheessa. Leikkaukseen sisältyy kohdun ruumiin amputointi ja putkien säilyttäminen.
2. Täydellinen kohdun poisto tai ekstirpaatio. Kirurgit poistavat kohdun kehon sekä lisäosien, kohdunkaulan, alueelliset imusolmukkeet ja ympäröivät kudokset. Joissakin tapauksissa osa emättimestä poistetaan.
3. Endometriumin ablaatio. Leikkaus soveltuu preinvasiivisen ja mikroinvasiivisen syövän hoitoon. Sisäkerros ja osa myometriumia poistetaan, mikä sulkee pois mahdollisen myöhemmän raskauden.

Leikkaus yhdistetään usein muihin hoitoihin, kuten sädehoitoon ja kemoterapiaan.

Sädehoito

Pääasiallinen hoito on säteilytys tai sädehoito, kuten leikkaus. Usein sädehoitoa käytetään leikkauksen jälkeen pahanlaatuisten solujen jäänteiden tuhoamiseen.

Joissakin tapauksissa sädehoitoa annetaan ennen leikkausta. Sädehoito auttaa pienentämään kasvainta ja vähentämään leikkauksen määrää. Sädehoitoa on mahdollista käyttää itsenäisenä hoitotaktiikkana. Sädehoitoa pidetään leikkausta lempeämpänä hoitomuotona.

Sädehoitoa voidaan käyttää missä tahansa syöpäprosessin vaiheessa. Jos käytät sädehoitoa leikkauksen jälkeen, voit vähentää etäpesäkkeiden riskiä.

Sädehoidolla on vasta-aiheita:

• anemia;
• trombosytopenia;
• säteilysairaus;
• muodostelman hajoamisesta johtuva verenvuoto;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• sydänkohtaus;
• diabetes;
• tuberkuloosi;
• maksan patologia;
• munuaisten vajaatoiminta;
• leukopenia;
• useita metastaaseja;
• pitkälle edennyt syöpä.

Sädehoitoa voidaan suorittaa:

• ottaa yhteyttä;
• etänä.

Kosketusädehoidossa sisäinen altistuminen tapahtuu työntämällä katetri emättimeen. Tällaisella sädehoidolla ei ole merkittävää vaikutusta ympäröiviin terveisiin kudoksiin.

Ulkoinen säde tai ulkoinen sädehoito annetaan vahingoittumattoman kudoksen kautta. Tämä sädehoito on määrätty syviin vaurioihin. Ulkoisen sädehoidon haittoja ovat haitalliset vaikutukset terveisiin kudoksiin.

Pitkälle edenneellä syöpämuodolla yhdistetty sädehoito on mahdollista, kun käytetään sekä kontakti- että etähoitomenetelmiä. Sädehoidon jälkeen voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua, ripulia, heikkoutta, ihon punoitusta ja häpyalueen kaljuuntumista.

Kemoterapia

Hoitoa voidaan käyttää sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Kun kemoterapiaa käytetään ennen leikkausta, kasvaimen kokoa voidaan pienentää ja sen etenemistä hidastaa.

Pääasiallisena hoitona kemoterapia määrätään toisessa - neljännessä vaiheessa. Jos kemoterapiaa käytetään leikkauksen jälkeen, etäpesäkkeitä voidaan estää. Tyypillisesti hoitotaktiikkaa käytetään leikkauksen ja sädehoidon yhteydessä.

Jos syöpä on hormoniriippuvainen, käytetään kemoterapiaa ja hormonaalista hoitoa.

Hoidon, johon kuuluu leikkaus, kemoterapia, hormoni- ja sädehoito, jälkeen on syytä kiinnittää erityistä huomiota hyvään ravintoon ja syöpää ehkäiseviin ruokiin. Näitä ruokia ovat vihannekset, yrtit, viljat, palkokasvit ja hedelmät. Savustettu liha, puolivalmisteet, säilykkeet tulisi sulkea pois ruokavaliosta.

Joka löytyy pääasiassa 40-60-vuotiailta naisilta.

Itse asiassa kohtu on elin, jonka seinämät ovat kolme kerrosta: epiteeli-, lihas- ja sidekudos. Kohtussa pahanlaatuinen onkoprosessi kehittyy seinille, ja asianmukaisen hoidon puuttuessa se siirtyy muihin orgaanisiin rakenteisiin.

Tämä monikerroksinen kohtu selittää monien erityyppisten kasvainten esiintymisen, jotka johtuvat lokalisaatiosta.

Voiko kohdun syöpää parantaa?

Kaikista onkologisista patologioista kohdun syöpä on toiseksi yleisin pahanlaatuisen onkologian jälkeen.

Noin 20-40 naista 100 tuhannesta kärsii tämän elimen onkopatologiasta.

Valitettavasti viime vuosina kohdun syöpää on alkanut esiintyä nuoremmilla naisilla, minkä gynekologit pitävät nykynuorten säännöllisen seksuaalisen suhteen varhaisena alkamisena.

Oikea-aikainen pääsy asiantuntijoille kohdun onkoformaatioiden varhaisessa kehitysvaiheessa yhdessä riittävän terapeuttisen lähestymistavan kanssa voi täysin pelastaa naisen taudilta ilman lisäseurauksia ja uusiutumista.

Jos onkologia havaitaan myöhemmissä vaiheissa, syöpää ei voida parantaa kokonaan, mutta kaikkien onkologin määräysten noudattaminen ja määrättyjen toimenpiteiden suorittaminen auttavat pidentämään merkittävästi potilaan elämää.

Yleensä asiantuntijat vakuuttavat, että kohdun syöpä on onnistuneesti hoidettavissa, ja noin 90 % potilaista leikkauksen jälkeen elää vielä 5 vuotta tai kauemmin. Siksi kohdun syövän diagnoosia ei nykyään pitäisi käsitellä kuolemantuomiona.

Menetelmät kohdun syövän hoitoon varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa

Terapeuttisen lähestymistavan valinnan määrää kasvainprosessin vaihe ja laajuus, sen leviämisnopeus ja kudosrakenteisiin itämisen syvyys.

Lisäksi ikä ja yleinen terveys, tuleva raskauden suunnittelu ja muut tekijät ovat erittäin tärkeitä.

Syövän vastainen hoito perustuu yleensä:

1. Kirurginen interventio;
2. Metodologia;

Nämä tekniikat ovat perustavanlaatuisia, samoin kuin lisämenetelmät:

• Hormonaalinen hoito;
• ruokavalioterapia jne.

Jokainen menetelmä on ainutlaatuinen ja omalla tavallaan tehokas, joten se vaatii tarkempaa tutkimusta.

Leikkaus

Kohdun syövän kirurginen toimenpide on perusteltua vain patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheissa.

Yleensä on olemassa useita kirurgisia hoitomenetelmiä:

1. laserhoito. Tekniikan ydin on vaikuttaa kohdun alueelle, johon kasvainprosessi vaikuttaa lasersäteen avulla. Tällaista toimenpidettä varten paikallinen anestesia riittää, mutta toimenpide on tehokas vain kohdun onkologisen prosessin syöpää edeltävässä tai hyvin varhaisessa vaiheessa;
2. Kryodestruction. Tällainen toimenpide sisältää kasvaimen hoidon nestetypellä, jonka vaikutuksesta pahanlaatuiset epänormaalit solurakenteet kuolevat. Tekniikka on myös tehokas vain alkavan kohdun syövän vaiheessa;
3. Kohdun ja lisäkkeiden poisto. Toimenpide sisältää elimen poistamisen, ja se suoritetaan, jos onkologian ennuste on suotuisa. Jos riskitekijöitä on, potilaalle tehdään laajennettu kohdunpoisto, jossa kohdun ja lisäkkeiden lisäksi poistetaan putket, kohdunkaula, imusolmukkeet ja kuidut, osa emättimestä;
4. Endoskooppinen kohdunpoisto mahdollistaa poistamisen ilman suuria kudosviillot, mikä vähentää merkittävästi menetelmän invasiivisuutta, minimoi postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyden ja lyhentää kuntoutuksen kestoa;
5. Hysteroresektoskooppinen ablaatio. Tämä on elimiä säilyttävä kirurginen tekniikka, joka sisältää endometriumin kerroksen leikkaamisen kasvaimen mukana. Samanlaista menetelmää voidaan soveltaa kasvainprosessin alhaiselle esiintyvuudelle.

Useimmiten kirurginen hoito on kohdun kehon onkologian tärkein terapeuttinen menetelmä.

Tällaisesta hoidosta kieltäytyminen on tarkoituksenmukaista vain, jos ei ole riskiä onkologisen prosessin etenemisestä edelleen tai jos on suuri todennäköisyys kuolla leikkauspöydällä tai toimenpiteen jälkeen.

Sädehoito

Jos kohdun syöpäprosessi etenee aktiivisesti, kirurginen hoito on tehotonta. Tällaisissa tapauksissa hoidon perustaksi otetaan sädehoito, jota pidetään leikkaushoitoa lempeämpänä.

Tällaista hoitoa käytetään missä tahansa onkologisen prosessin vaiheessa. Lisäksi kohdun syövän sädehoito on indikoitu leikkauksen jälkeisenä aikana, jotta estetään epänormaalien pahanlaatuisten solurakenteiden etäpesäkkeitä.

Sädehoito on vasta-aiheinen naisille, joilla on kohtusyöpä, jos:

• anemia;
• säteilysairaus;
• trombosytopenia;
• Kasvaimen romahtaminen, joka johti verenvuotoon;
• kuume;
• Samanaikaiset patologiset tilat, kuten tuberkuloosi, diabetes, maksan tai munuaisten vajaatoiminta jne.;
• leukopenia;
• monikkomerkki;
• Pahanlaatuisten leesioiden lopulliset arvosanat jne.

Erilaisia ​​sädehoitotekniikoita voidaan käyttää: kontakti-, etä- tai yhdistettyjä.

Kontaktisädehoitoon liittyy sisäinen altistus, kun radioaaltoja lähettävä katetri asetetaan emättimeen. Tällä hoitovaihtoehdolla ympäröivä terve kudos altistuu vähiten säteilyn haitallisille vaikutuksille.

Kauko- (tai ulkopuolisella) sädehoidolla säteilytys suoritetaan kudosten läpi, joihin syöpä ei vaikuta, yleensä tätä tekniikkaa käytetään, jos vaurio on luonteeltaan syvä. Tällaisen hoidon vakava haitta on terveiden alueiden vaurioituminen hoidon aikana.

Jos kohdun syöpä aloitetaan ja hoito aloitetaan jo onkologisen prosessin myöhemmissä vaiheissa, käytetään yhdistettyä sädehoitoa eli kontakti- ja etäsäteilytysmenetelmiä.

Tällaisen hoidon haittavaikutuksista mainittakoon pahoinvointi-oksenteluoireyhtymä, heikkous, ripuli, hyperemia ja ihon pinnan kuoriutuminen, häpy kaljuuntuminen jne.

Kemoterapia endometriumin kasvaimiin

Kemoterapiahoidon päätavoitteena on alentaa kasvaimen parametreja ja hidastaa sen jatkokasvua mahdollisimman paljon tulevaisuudessa.

Tyypillisesti tämä tekniikka valitaan vaiheiden 2, 3 ja 4 syövän päähoidoksi.

Kemoterapiaa ei aina oteta syöpähoidon perustaksi, vaan se yhdistetään usein muihin menetelmiin potilaiden eloonjäämisen lisäämiseksi.

Yleensä kemoterapiaa käytetään leikkauksen jälkeen mahdollisten etäpesäkkeiden ja onkologisen prosessin uusiutumisen estämiseksi.

Yleisimmin käytetyt kemoterapialääkkeet ovat:

Kemoterapiaa käytetään pääasiassa silloin, kun muiden lääkkeiden käyttö ei tuota toivottuja tuloksia, mikä johtuu huomattavasta määrästä syöpälääkkeiden haittavaikutuksia, kuten:

1. Osteoporoosi. Samanlainen reaktio tapahtuu yleensä lääkkeiden, kuten syklofosfamidin, käytön seurauksena, ja se on luuston harvinainen ja heikkous;
2. Hiustenlähtö. Yleensä kemoterapiaistuntojen jälkeen havaitaan osittaista hiustenlähtöä, mutta kaljuuntuminen voi olla yleisempää. Kun kasvainten vastaisten aineiden käyttö loppuu, hiusraja alkaa palautua;
3. Aneemiset merkit ja liiallinen pysyvä heikkous;
4. Pahoinvointi-oksenteluoireyhtymä, ripuli- tällaiset ilmenemismuodot johtuvat ruoansulatuskanavan toiminnan rikkomuksista, mutta hoidon jälkeen kaikki merkit katoavat;
5. tarttuvia prosesseja- kemoterapeuttisilla vaikutuksilla on haitallinen vaikutus immuunipuolustukseen, jolloin se ei kykene vastustamaan viruksia ja tartuntatauteja.

Jos onkoprosessi on kehittynyt vaiheeseen 4, kemoterapian tehokkuus ei ylitä 9%, koska leesiot leviävät nopeasti lantion elimiin.

Kuinka hoitaa hormonihoidolla?

Hormonaalinen syövän hoito koostuu antiestrogeenia ja progestiinia sisältävien lääkkeiden ottamisesta. Tällainen hoito on tehokasta tapauksissa, joissa kasvain sisältää progesteronireseptoreita.

Jos tällaisia ​​reseptoreita ei ole, kemoterapiahoito on tehokkain.

Immunoterapia

Kohdun onkoprosessin alkuvaiheessa se voidaan määrätä käyttämällä interferoniin perustuvia lääkkeitä.

Tällä aineella on voimakkaimman vaikutuksen lisäksi myös kasvainten vastaisia ​​ominaisuuksia.

Potilaalle annettavat lääkkeet aktivoivat suojaavia orgaanisia voimia ja ohjaavat niiden voimaa vastustaa kasvainprosessia.

Elimistöön tuodaan myös biologista alkuperää olevia lääkkeitä, kuten monoklonaalisia vasta-aineita tai sytokiinejä, jotka estävät muodostumista ruokkivan järjestelmän.

Kun kasvain lakkaa kasvamasta, myös pahanlaatuinen syöpäprosessi estyy. Tällainen hoito ei ehdottomasti aiheuta haittavaikutuksia eikä vahingoita terveitä kudoksia.

Ruokavalio

Kohdun syöpää sairastavien potilaiden ravinnon perustana ovat syöpää ehkäisevät tuotteet:

• Peruna;
• Kaikki lajikkeet kaali;
• Vihreät, mausteet;
• Idätyt viljaruoat tai täysjyvät;
• Parsa;
• Herneet;
• Punajuuri;
• Pavut;
• Porkkana;
• Tuoreet hedelmät.

Edellä mainitut tuotteet tulee kuluttaa tuoreina tai kypsennettynä kattilassa. Ja on suositeltavaa vaihtaa liha kalaksi. Sinun tulee myös syödä vähärasvaisia ​​hapanmaitotuotteita. Se on ehdottomasti kielletty: alkoholi ja vahva tee, savustetut lihat, suolakurkut ja marinaadit, suklaa, puolivalmisteet, pikaruoka jne.

Ennaltaehkäisy

Kohdun kehon syöpäprosessin havaitseminen sen alkuvaiheessa on mahdollista vain systemaattisilla gynekologisilla ennaltaehkäisevillä lääketieteellisillä tutkimuksilla ja säännöllisillä gynekologilla käynneillä.

Säännöllisten seksisuhteiden alkamisen jälkeen naisen tulee käydä synnytysneuvolassa joka vuosi. Vain vuosittaisella gynekologisella tutkimuksella, emättimen sivelytutkimuksella ja lantion elinten ultraäänitutkimuksella on mahdollista havaita ajoissa syövän esiasteet.

Niiden oikea-aikainen hoito välttää pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen.

Video kohdun syövän laparoskooppisesta hoidosta:

Sädehoitoa kohdun ja lisäkkeiden poistamisen jälkeen määrätään, jos pahanlaatuinen prosessi ei ole pysähtynyt. Tämä menetelmä on hellävaraisempi keholle, ja sitä voidaan käyttää naisten sairauksien eri kehitysvaiheissa. Päätöksen tämän hoidon tarpeesta tekee hoitava lääkäri tai jopa neuvola, ja vasta perusteellisen diagnoosin jälkeen.

Altistuksen tyypit

Sädehoitoa käytetään annostelemaan säteilyannos kehon kohtiin, joissa epäillään mahdollisia etäpesäkkeitä. Tämän tyyppinen postoperatiivinen hoito mahdollistaa pahanlaatuisten solujen tuhoutumisen samalla kun säilytetään ehjien kudosten elinkelpoisuus. Menetelmää voidaan käyttää sekä itsenäisesti että yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa.

Säteilytystä määrätään seuraavissa tapauksissa:

• jos kasvain alkaa levitä alueellisiin imusolmukkeisiin;
• vaiheen 1-2 syövän kanssa, kun kasvainsoluja jää jäljelle kohdun poistoleikkauksen jälkeen;
• palliatiivisen hoidon aikana;
• kun nainen joutui leikkaukseen vaiheen 4 syövän vuoksi, mutta se ei tuonut toivottua tulosta.

Tämä menetelmä antaa parhaan tehokkuuden yhdessä kemoterapian kanssa. Mutta tätä lähestymistapaa käytetään harvoin, koska se on voimakas isku kehoon.

Säteilyä on useita tyyppejä:

Säteilytyksen päätehtävä on vaurioituneiden kudosten tuhoaminen sekä kehon regeneratiivisten prosessien aktivointi. Mutta niin kauan kuin tämä hoito kestää, on tärkeää, että nainen noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä, mukaan lukien kehitetyn ruokavalion noudattaminen.

Valmistautuminen menettelyyn

Sädehoitoa voidaan määrätä, jos kasvainsoluja jää kehoon, muita solurakenteen epänormaaleja rakenteita, jotka voivat johtaa uusiutumiseen.

Leikkauksen jälkeen naisen on suoritettava testit uudelleen:

• biopsia;
• yleinen veren ja virtsan analyysi;
• kosteuttaa;
• tulehdusten tutkiminen kehossa.

Tulosten avulla voit tunnistaa syöpäsolujen läsnäolon ja seurata kehon toipumista.

Jos leikkaus ei tuonut odotettua tulosta, säteilytys määrätään. Valmistautuminen siihen sisältää:

Itse toimenpide kestää enintään puoli tuntia. Nainen tulee erityiseen huoneeseen, jossa hänen on riisuttava ja puettava vartaloa varten erityiset suojatyynyt. Koko ajan kun laite toimii, potilas on sohvalla.

Tehosteet

Kohtu lisäkkeineen on osa endokriinistä järjestelmää. Siksi niiden poistamisen jälkeen tapahtuu hormonaalinen epäonnistuminen. Nuoremmilla potilailla vaihdevuodet voivat ilmaantua aikaisemmin.

Aluksi nainen voi kokea seuraavia oireita:

• syyttömät mielialan vaihtelut;
• lisääntynyt väsymys, jopa ilman fyysistä aktiivisuutta;
• vaikeimmissa tapauksissa masennus.

Leikkauksen jälkeen ei vain synnytyskyky katoa, vaan myös kuukautiset loppuvat.

Myös libido laskee ja kipua voi esiintyä yhdynnän aikana. Sinun tulee kertoa lääkärillesi kahdesta viimeisestä sairaudesta.

Mitä tulee sädehoitoon, sillä voi olla seuraavat seuraukset:

Kaikki nämä tilat säilytetään vain ensimmäisissä istunnoissa ja niiden pitäisi vähitellen ohittaa.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa kiinnittää paljon huomiota lepoon - nuku tarpeeksi, kävele, säädä ruokavaliosi niin, että riittävä määrä kivennäisaineita ja vitamiineja pääsee kehoon. Limakalvojen haavojen parantamiseksi potilaalle määrätään erityisiä kasvipohjaisia ​​voiteita. Aluksi naisen tulisi pidättäytyä kuumasta kylvystä, käymästä saunoissa, uima-altaissa ja kylvyissä, muuten ärsytys voi aiheuttaa.

Toipumisaika

On tärkeää aloittaa hoito heti leikkauksen jälkeen. Potilaalle määrätään kipulääkkeitä, erityisiä emättimen peräpuikkoja ja tippapuikkoja, hormonikorvaushoitoa.

Tärkeä tekijä on potilaan ikä, koska mitä vanhempi keho, sitä enemmän aikaa ja vaivaa kestää palata täysin normaaliksi. Kuntoutusjakson aikana kannattaa kiinnittää huomiota seuraaviin kohtiin:

Joillekin potilaille määrätään käynti psykologin luona, varsinkin jos leikkaus tehtiin nuorelle naiselle. Nämä istunnot auttavat palauttamaan mielenrauhan ja poistamaan stressin tai masennuksen merkkejä.

Toipuminen riippuu monella tapaa siitä, kuinka selkeästi nainen noudattaa lääkärinsä ohjeita. Kehoa heikentää paitsi leikkaus, koska se on hänelle stressaavaa, myös koko sädehoitojakso.

Onnistunut kuntoutus edellyttää:

• lepo jokaisen toimenpiteen jälkeen vähintään 3 tuntia;
• suorittaa emättimen päivittäinen hoito määrätyillä lääkkeillä;
• vältä lämpökäsittelyjä - ylikuumenemista auringossa, kuumia kylpyjä, saunoja jne.;
• älä ohita kokeita;
• hallitse ruokavaliotasi
• sädehoidon aikana älä käytä hajusteita intiimihygieniaan;
• kävellä paljon ja tehdä fyysisiä harjoituksia;
• jos vasta-aiheita ei ole, sisällytä fytoterapia kuntoutukseen.

Toipumisen onnistuminen riippuu pitkälti sairauden vaiheesta, jossa sädehoito aloitettiin. Kaikki nämä suositukset auttavat toipumaan nopeasti ja palauttamaan terveyden.

Gynekologiassa kohdun verenvuodon hoidossa on viime vuosina käytetty erilaisia ​​konservatiivisia kohtuun vaikuttamisen menetelmiä, esimerkiksi myomatoottisen solmun hysteroskooppista poistoa ja kohdun limakalvon ablaatiota, endometriumin lämpöablaatiota ja verenvuodon hormonaalista tukahduttamista. Ne ovat kuitenkin usein tehottomia. Tässä suhteessa kohdunpoistoleikkaus (kohdunpoisto), joka suoritetaan sekä suunniteltuna että hätätilanteessa, on edelleen yksi yleisimmistä vatsan toimenpiteistä ja sijoittuu toiseksi umpilisäkkeen poiston jälkeen.

Tämän leikkauksen esiintymistiheys vatsaontelon gynekologisten kirurgisten toimenpiteiden kokonaismäärässä on 25-38%, gynekologisten sairauksien leikattujen naisten keski-ikä on 40,5 vuotta ja synnytyskomplikaatioiden osalta 35 vuotta. Valitettavasti konservatiivisen hoidon sijaan monet gynekologit suosivat kohdun poistamista fibroidista kärsivälle naiselle 40 vuoden jälkeen vedoten siihen, että hänen lisääntymistoimintonsa on jo toteutunut ja elin ei enää toimi.

Indikaatioita kohdun poistoon

Kohdunpoiston indikaatiot ovat:

• Useita kohdun fibroideja tai yksi koko yli 12 viikkoa, joilla on taipumus nopeaan kasvuun, johon liittyy toistuva, runsas, pitkittynyt kohdun verenvuoto.
• Fibroidien esiintyminen yli 50-vuotiailla naisilla. Vaikka ne eivät ole alttiita pahanlaatuisille kasvaimille, syöpä kehittyy paljon useammin heidän taustaansa vasten. Siksi kohdun poistaminen 50 vuoden kuluttua on monien kirjoittajien mukaan toivottavaa syövän kehittymisen estämiseksi. Tällainen leikkaus suunnilleen tässä iässä liittyy kuitenkin lähes aina myöhempiin voimakkaisiin psykoemotionaalisiin ja vegetatiivisiin verisuonihäiriöihin kohdunpoiston jälkeisen oireyhtymän ilmentymänä.
• Myomatous solmun nekroosi.
• jossa on suuri vääntymisriski.
• kasvaa myometriumiin.
• Laaja polypoosi ja jatkuvat runsaat kuukautiset, joita vaikeuttaa anemia.
• ja 3-4 astetta.
• tai munasarjat ja niihin liittyvä sädehoito. Useimmiten kohdun ja munasarjojen poisto 60 vuoden jälkeen suoritetaan juuri syöpää varten. Tässä iässä leikkaus edistää osteoporoosin selvempää kehittymistä ja somaattisen patologian vakavampaa kulkua.
• Kohdun jättäminen pois 3-4 astetta tai sen täydellinen prolapsi.
• Krooninen lantion kipu, jota ei voida hoitaa muilla menetelmillä.
• Kohdun repeämä raskauden ja synnytyksen aikana, istukan kertymä, kulutuskoagulopatian kehittyminen synnytyksen aikana, märkivä.
• Kohdun kompensoimaton hypotensio synnytyksen aikana tai välittömästi synnytyksen jälkeen, johon liittyy runsasta verenvuotoa.
• Sukupuolen vaihto.

Huolimatta siitä, että kohdunpoiston teknistä suorituskykyä on parannettu monessa suhteessa, tämä hoitomenetelmä on edelleen teknisesti vaikea ja sille on ominaista usein esiintyvät komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Komplikaatioita ovat suoliston, virtsarakon, virtsanjohtimien vauriot, laajojen hematomien muodostuminen parametrialueella, verenvuoto ja muut.

Lisäksi kohdunpoiston seuraukset keholle eivät ole harvinaisia, kuten:

• suolen toiminnan pitkäaikainen palautuminen leikkauksen jälkeen;
• kehitys (vaihdevuodet kohdun poistamisen jälkeen) - yleisin negatiivinen seuraus;
• endokriinisten ja aineenvaihdunta- ja immuunihäiriöiden, sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, neuropsykiatristen häiriöiden, osteoporoosin kehittyminen tai vakavampi kulku.

Tässä suhteessa yksilöllinen lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen määrän ja tyypin valinnassa on erittäin tärkeä.

Kohdun poistotyypit ja menetelmät

Toiminnan määrästä riippuen erotetaan seuraavat tyypit:

1. Välisumma eli amputaatio - kohdun poistaminen ilman lisäyksiä tai niiden kanssa, mutta kohdunkaula säilytetään.
2. Kohdun täydellinen tai ekstirpaatio - kehon ja kohdunkaulan poistaminen lisäkkeineen tai ilman.
3. Panhysterectomy - kohdun ja munasarjojen poisto munanjohtimilla.
4. Radikaali - panhysterectomy yhdistettynä emättimen ylemmän 1/3:n resektioon, jossa poistetaan osa omentumista sekä ympäröivä lantiokudos ja alueelliset imusolmukkeet.

Tällä hetkellä vatsan leikkaus kohdun poistamiseksi suoritetaan pääsyvaihtoehdosta riippuen seuraavilla tavoilla:

• vatsa- tai laparotominen (etuisen vatsan seinämän kudosten keskiviilto navasta suprapubiseen alueeseen tai poikittainen viilto kohdun yläpuolella);
• vaginaalinen (kohdun poistaminen emättimen kautta);
• laparoskooppinen (puhkaisujen kautta);
• yhdistetty.

Laparotomia (a) ja laparoskooppinen (b) pääsymahdollisuudet kohdun poistoleikkaukseen

Vatsaan pääsy

Käytetty useimmiten ja todella pitkään. Se on noin 65% suoritettaessa tämäntyyppisiä operaatioita, Ruotsissa - 95%, Yhdysvalloissa - 70%, Isossa-Britanniassa - 95%. Menetelmän tärkein etu on mahdollisuus suorittaa kirurgisia toimenpiteitä kaikissa olosuhteissa - sekä suunnitellussa että hätäleikkauksessa sekä toisen (ekstragenitaalisen) patologian läsnä ollessa.

Samaan aikaan laparotomiamenetelmällä on myös monia haittoja. Tärkeimmät niistä ovat vakava vamma suoraan itse leikkaukseen, pitkä sairaalassaolo leikkauksen jälkeen (jopa 1-2 viikkoa), pitkäaikainen kuntoutus ja epätyydyttävät kosmeettiset seuraukset.

Leikkauksen jälkeiselle ajanjaksolle, sekä välittömälle että pitkäaikaiselle, on myös ominaista suuri komplikaatioiden esiintyvyys:

• pitkä fyysinen ja henkinen toipuminen kohdun poistamisen jälkeen;
• liimasairaus kehittyy useammin;
• suolen toiminta palautuu pitkäksi aikaa ja alavatsa sattuu;
• korkea, verrattuna muihin pääsytyyppeihin, infektion todennäköisyys ja kohonnut lämpötila;

Laparotomiakuolleisuus 10 000 leikkausta kohden on keskimäärin 6,7-8,6 henkilöä.

Emättimen poisto

Se on toinen perinteinen pääsy, jota käytetään kohdun poistamiseen. Se suoritetaan emättimen limakalvon pienellä säteittäisleikkauksella sen yläosissa (kaarien tasolla) - posteriorinen ja mahdollisesti anteriorinen kolpotomia.

Tämän pääsyn kiistattomat edut ovat:

• merkittävästi vähemmän traumaa ja komplikaatioiden lukumäärää leikkauksen aikana verrattuna vatsahoitoon;
• minimaalinen verenhukka;
• lyhyt kivun kesto ja parempi terveys leikkauksen jälkeen;
• naisen nopea aktivointi ja suolen toiminnan nopea palautuminen;
• lyhyt sairaalassaoloaika (3-5 päivää);
• hyvä kosmeettinen tulos, koska vatsan etupuolen ihossa ei ole viiltoa, minkä ansiosta nainen voi piilottaa kirurgisen toimenpiteen tosiasian kumppaniltaan.

Kuntoutusjakson kesto emätinmenetelmällä on paljon lyhyempi. Lisäksi välittömien komplikaatioiden esiintyvyys ja niiden puuttuminen myöhäisillä postoperatiivisilla jaksoilla on alhainen ja kuolleisuus on keskimäärin 3 kertaa pienempi kuin vatsaontelon yhteydessä.

Samanaikaisesti emättimen kohdunpoistolla on myös useita merkittäviä haittoja:

• kirurgisen kentän riittävän alueen puute vatsaontelon visuaalista tarkistamista ja manipulaatioita varten, mikä vaikeuttaa suuresti kohdun täydellistä poistamista endometrioosissa ja syövässä endometrioosipesäkkeiden ja kasvaimen rajojen havaitsemisen teknisistä vaikeuksista johtuen;
• suuri intraoperatiivisten komplikaatioiden riski verisuonten, virtsarakon ja peräsuolen vaurioiden vuoksi;
• vaikeus pysäyttää verenvuoto;
• suhteellisten vasta-aiheiden esiintyminen, joita ovat endometrioosin ja syövän lisäksi merkittävä kasvainmaisen muodostumisen koko ja aiemmat vatsaelinten leikkaukset, erityisesti alakerroksen elimissä, jotka voivat johtaa anatomisiin muutoksiin. lantion elinten sijainti;
• Kohdun alentamiseen liittyvät tekniset vaikeudet liikalihavuudessa, kiinnikkeissä ja synnyttämättömissä naisissa.

Näistä rajoituksista johtuen Venäjällä emättimeen pääsyä käytetään pääasiassa leikkauksissa, jotka johtuvat elimen puuttumisesta tai esiinluiskahduksesta sekä sukupuolenvaihdosta.

Laparoskooppinen pääsy

Viime vuosina siitä on tullut yhä suositumpi kaikissa pienen lantion gynekologisissa leikkauksissa, mukaan lukien kohdunpoisto. Sen edut ovat suurelta osin identtiset emättimen pääsyn kanssa. Näitä ovat vähäinen trauma, jolla on tyydyttävä kosmeettinen vaikutus, mahdollisuus leikata tartuntoja silmämääräisen valvonnan alaisena, lyhyt toipumisaika sairaalassa (enintään 5 päivää), pieni ilmaantuvuus välittömästi ja niiden puuttuminen pitkäaikainen postoperatiivinen ajanjakso.

Sellaisten intraoperatiivisten komplikaatioiden riskit, kuten virtsajohtimien ja virtsarakon, verisuonten ja paksusuolen vaurioituminen, ovat kuitenkin olemassa. Haittapuolena ovat onkologiseen prosessiin liittyvät rajoitukset ja kasvaimen muodostumisen suuri koko sekä ekstragenitaalinen patologia tasaisen kompensoidun sydämen ja hengitysvajauksen muodossa.

Yhdistetty tai avustettu emättimen kohdunpoisto

Se koostuu emättimen ja laparoskooppisten pääsyjen samanaikaisesta käytöstä. Menetelmän avulla voidaan poistaa kummankin menetelmän tärkeät haitat ja suorittaa kirurgisia toimenpiteitä naisille, joilla on:

• endometrioosi;
• adheesiot lantiossa;
• patologiset prosessit munanjohtimissa ja munasarjoissa;
• huomattavan kokoiset myoomasolmukkeet;
• vatsaelinten, erityisesti pienen lantion, kirurgisten toimenpiteiden anamneesissa;
• vaikeudet saada kohtu alas, mukaan lukien synnyttämättömät naiset.

Tärkeimmät suhteelliset vasta-aiheet, jotka pakottavat mieluummin laparotomiaan, ovat:

1. Yleisiä endometrioosipesäkkeitä, erityisesti retroservikaalisia itämiskohtia peräsuolen seinämässä.
2. Selkeä kiinnittymisprosessi, joka aiheuttaa vaikeuksia kiinnikkeiden dissektiossa laparoskooppista tekniikkaa käytettäessä.
3. Munasarjojen tilavuusmuodostelmat, joiden pahanlaatuista luonnetta ei voida luotettavasti sulkea pois.

Leikkaukseen valmistautuminen

Suunnitellun kirurgisen toimenpiteen valmisteluvaihe koostuu mahdollisista tutkimuksista sairaalaa edeltävässä vaiheessa - kliiniset ja biokemialliset verikokeet, virtsan analyysi, koagulogrammi, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys, hepatiittivirusten ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden vasta-aineiden esiintyminen. aineet, mukaan lukien kuppa ja HIV-infektio, ultraääni, rintakehän fluorografia ja EKG, sukupuolielinten sivelynäytteiden bakteriologinen ja sytologinen tutkimus, laajennettu kolposkopia.

Sairaalassa tarvittaessa suoritetaan lisäksi erillinen toistuva ultraääni, MRI, sigmoidoskopia ja muut tutkimukset.

1-2 viikkoa ennen leikkausta, jos on olemassa tromboosin ja tromboembolian (suonikohjut, keuhko- ja sydänsairaudet, ylipaino jne.) komplikaatioiden riski, erikoislääkärien konsultaatio ja sopivien lääkkeiden antaminen, esim. sekä reologiset aineet ja verihiutaleiden vastaiset aineet.

Lisäksi kohdun poistamisen jälkeen keskimäärin 90 %:lla alle 60-vuotiaista naisista (useimmiten) kehittyvän kohdunpoiston oireyhtymän oireiden vakavuuden ehkäisemiseksi tai lieventämiseksi, leikkaus on suunniteltu kuukautiskierron ensimmäiseen vaiheeseen (jos sellainen on).

1-2 viikkoa ennen kohdun poistoa suoritetaan psykoterapeuttisia toimenpiteitä 5-6 keskustelun muodossa psykoterapeutin tai psykologin kanssa, joilla pyritään vähentämään epävarmuuden tunnetta, epävarmuutta ja pelkoa leikkauksesta ja sen seurauksista. Fytoterapeuttisia, homeopaattisia ja muita rauhoittavia lääkkeitä määrätään, samanaikainen gynekologinen patologia hoidetaan ja tupakoinnin ja alkoholijuomien käytön lopettamista suositellaan.

Nämä toimenpiteet voivat merkittävästi helpottaa leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa ja vähentää leikkauksen aiheuttamien psykosomaattisten ja vegetatiivisten ilmenemismuotojen vakavuutta.

Sairaalassa leikkausta edeltävänä iltana ruoka tulee jättää pois, vain nesteet ovat sallittuja - löyhästi haudutettua teetä ja hiilihappoa. Iltaisin määrätään laksatiivinen ja puhdistava peräruiske, ennen nukkumaanmenoa - rauhoittava lääke. Leikkausaamuna nesteen nauttiminen on kielletty, lääkkeiden otto perutaan ja puhdistusperäruiske toistetaan.

Ennen leikkausta puetaan kompressiohousut, sukat tai alaraajat sidotaan elastisilla siteillä, jotka säilyvät, kunnes nainen on täysin aktivoitunut leikkauksen jälkeen. Tämä on välttämätöntä laskimoveren ulosvirtauksen parantamiseksi alaraajojen suonista ja tromboflebiitin ja tromboembolian estämiseksi.

Yhtä tärkeää on riittävä anestesia leikkauksen aikana. Anestesian tyypin valinnan tekee anestesiologi riippuen leikkauksen odotetusta määrästä, sen kestosta, liitännäissairauksista, verenvuodon mahdollisuudesta jne. sekä sovittaessa leikkauskirurgin kanssa ja ottaen huomioon potilaan toiveita.

Anestesia kohdun poiston aikana voi olla yleinen endotrakeaalinen yhdistettynä lihasrelaksanttien käyttöön sekä sen yhdistelmä (anestesiologin harkinnan mukaan) epiduraalikivunlievitykseen. Lisäksi on mahdollista käyttää epiduraalipuudutusta (ilman yleisanestesiaa) yhdessä suonensisäisen lääketieteellisen sedaation kanssa. Katetrin asettamista epiduraalitilaan voidaan pidentää ja sitä voidaan käyttää postoperatiiviseen kivunlievitykseen ja suolen toiminnan nopeampaan palautumiseen.

Toimintatekniikan periaate

Etusija annetaan laparoskooppiselle tai avusteiselle emättimen välisumma- tai kokonaiskohdunpoistolle, jossa lisäkkeet säilytetään ainakin toisella puolella (jos mahdollista), mikä muiden etujen ohella auttaa vähentämään kohdunpoiston jälkeisen oireyhtymän vakavuutta.

Miten operaatio etenee?

Kirurginen interventio yhdistetyllä pääsyllä koostuu 3 vaiheesta - kahdesta laparoskooppisesta ja vaginaalisesta.

Ensimmäinen vaihe on:

• vieminen vatsaonteloon (kaasun sisäänpuhalluksen jälkeen) manipulaattoreiden pienten viiltojen ja laparoskoopin, joka sisältää valaistusjärjestelmän ja videokameran, kautta;
• laparoskooppisen diagnostiikan suorittaminen;
• olemassa olevien kiinnikkeiden erottaminen ja virtsanjohtimien eristäminen tarvittaessa;
• ligatuurien asettaminen ja pyöreiden kohdun nivelsiteiden leikkaus;
• virtsarakon mobilisointi (eristäminen);
• sidosten asettaminen ja munanjohtimien ja kohdun omien nivelsiteiden leikkaus tai munasarjojen ja munanjohtimien poisto.

Toinen vaihe koostuu:

• emättimen etuseinän leikkaus;
• vesikouteriinisten nivelsiteiden leikkaus virtsarakon siirtymisen jälkeen;
• viilto emättimen takaseinän limakalvoon ja hemostaattisten ompeleiden asettaminen siihen ja vatsakalvoon;
• ligatuurien asettaminen sacro-uterine- ja kardinaalisideille sekä kohdun verisuonille, mitä seuraa näiden rakenteiden leikkaus;
• kohdun poistaminen haavaalueelle ja sen leikkaaminen tai jakaminen palasiksi (suurin tilavuuksin) ja niiden poistaminen.
• ompelemalla kantoon ja emättimen limakalvolle.

Kolmannessa vaiheessa suoritetaan jälleen laparoskooppinen kontrolli, jonka aikana pienet verenvuotoalukset (jos niitä on) sidotaan ja lantion ontelo tyhjennetään.

Kuinka kauan kohdunpoistoleikkaus kestää?

Se riippuu pääsymenetelmästä, kohdunpoiston tyypistä ja kirurgisen toimenpiteen laajuudesta, tarttumien esiintymisestä, kohdun koosta ja monista muista tekijöistä. Mutta koko toimenpiteen keskimääräinen kesto on yleensä 1-3 tuntia.

Kohdunpoiston tekniset pääperiaatteet laparotomiassa ja laparoskooppisessa lähestymistavassa ovat samat. Suurin ero on, että ensimmäisessä tapauksessa kohtu lisäkkeineen tai ilman niitä poistetaan vatsan seinämään tehdyn viillon kautta, ja toisessa tapauksessa kohtu jaetaan vatsaonteloon palasiksi sähkömekaanisella instrumentilla (morcellator), jotka poistetaan sitten laparoskooppisen putken (putken) kautta).

kuntoutusjakso

Kohtalainen ja lievä tiputtelu kohdun poistamisen jälkeen on mahdollista enintään 2 viikon ajan. Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi määrätään antibiootteja.

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä kehittyy lähes aina suolen toimintahäiriöitä, jotka liittyvät pääasiassa kipuun ja vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen. Siksi taistelu kipua vastaan ​​on erittäin tärkeää, etenkin ensimmäisenä päivänä. Tätä tarkoitusta varten annetaan säännöllisesti injektoitavia, ei-huumaavia kipulääkkeitä. Pitkäkestoisella epiduraalikivulla on hyvä kipua lievittävä ja suoliston motiliteettia parantava vaikutus.

Ensimmäisen 1-1,5 päivän aikana suoritetaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä, fysioterapiaharjoituksia ja naisten varhaista aktivointia - ensimmäisen päivän loppuun mennessä tai toisen päivän alussa suositellaan nousemaan sängystä ja liikkumaan osastolla. 3-4 tunnin kuluttua leikkauksesta, jos pahoinvointia ja oksentelua ei ole, saa juoda hiilihapotonta vettä ja "heikkoa" teetä pieninä määrinä ja toisesta päivästä alkaen - syödä.

Ruokavalion tulisi sisältää helposti sulavia ruokia ja ruokia - keittoja pilkotuilla vihanneksilla ja raastetuilla viljoilla, maitotuotteita, keitettyjä vähärasvaisia ​​kala- ja lihalajikkeita. Kuitupitoiset ruoat ja ruoat, rasvainen kala ja liha (sianliha, lammas), jauhot ja makeiset, mukaan lukien ruisleipä (vehnäleipä sallittu 3. - 4. päivänä rajoitettu määrä), suklaata eivät sisälly. 5. - 6. päivä 15. (yleinen) pöytä on sallittu.

Yksi vatsaontelon leikkauksen kielteisistä seurauksista on liimausprosessi. Se etenee useimmiten ilman kliinisiä oireita, mutta joskus se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Kohdunpoiston jälkeisen tarttuman muodostumisen tärkeimmät patologiset oireet ovat krooninen lantion kipu ja vakavammin tarttuva sairaus.

Jälkimmäinen voi ilmetä kroonisen tai akuutin tarttuvan suolitukoksen muodossa, joka johtuu ulosteiden heikentyneestä kulkeutumisesta paksusuolen läpi. Ensimmäisessä tapauksessa se ilmenee ajoittain kouristelevina kipuina, kaasun kertymisenä ja toistuvina ummetuksena, kohtalaisena turvotuksena. Tämä tila voidaan ratkaista konservatiivisesti, mutta se vaatii usein suunnitelmallista kirurgista hoitoa.

Akuuttiin suolistotukkoon liittyy kouristava kipu ja turvotus, ulosteen ja ilmavaivat, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, nestehukka, takykardia ja ensin verenpaineen nousu ja sitten lasku, virtsan määrän väheneminen jne. Akuutissa liimautuvassa suolistotukoksessa sen kiireellinen ratkaiseminen on välttämätöntä kirurgisen hoidon ja tehohoidon avulla. Kirurginen hoito koostuu kiinnikkeiden dissektiosta ja usein suolen resektiosta.

Koska etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat heikentyneet vatsaontelon kirurgisen toimenpiteen jälkeen, on suositeltavaa käyttää erityistä gynekologista sidettä.

Kuinka kauan sidettä pitää käyttää kohdun poistamisen jälkeen?

Sidoksen käyttäminen nuorena on välttämätöntä 2-3 viikkoa ja 45-50 vuoden kuluttua ja heikosti kehittyneillä vatsalihaksilla - jopa 2 kuukautta.

Se edistää haavojen nopeampaa paranemista, vähentää kipua, parantaa suolen toimintaa ja vähentää tyrän muodostumisen todennäköisyyttä. Sidettä käytetään vain päiväsaikaan ja tulevaisuudessa - pitkällä kävelyllä tai kohtalaisella fyysisellä rasituksella.

Koska lantion elinten anatominen sijainti muuttuu leikkauksen jälkeen ja lantionpohjan lihasten sävy ja elastisuus menetetään, seuraukset, kuten lantion elinten esiinluiskahdukset, ovat mahdollisia. Tämä johtaa jatkuvaan ummetukseen, virtsanpidätyskyvyttömyyteen, sukupuolielämän heikkenemiseen, emättimen esiinluiskahdukseen ja myös kiinnikkeiden kehittymiseen.

Näiden ilmiöiden estämiseksi on suositeltavaa vahvistaa ja kohottaa lantionpohjan lihaksia. Voit tuntea ne pysäyttämällä alkaneen virtsaamisen tai ulostamisen tai yrittämällä puristaa emättimeen työnnettyä sormea ​​sen seinillä. Harjoitukset perustuvat samanlaiseen lantionpohjan lihasten supistukseen 5-30 sekunnin ajan, jota seuraa samanpituinen rentoutuminen. Jokainen harjoitus toistetaan 3 sarjassa, joista jokainen on 10 kertaa.

Harjoitussarja suoritetaan eri aloitusasennoissa:

1. Jalat on asetettu hartioiden leveydelle, ja kädet ovat pakaroissa, ikään kuin tukisivat jälkimmäistä.
2. Polvistuvassa asennossa kallista vartaloa lattiaa vasten ja aseta pää kyynärpäistä koukussa oleville käsivarsille.
3. Makaa vatsallesi, laita pää taivutettuihin käsivarsiin ja taivuta toinen jalka polvinivelestä.
4. Makaa selällesi, taivuta jalkojasi polvinivelistä ja levitä polvet sivuille niin, että kantapäät lepäävät lattialla. Laita toinen käsi pakaran alle, toinen - alavatsaan. Kun puristat lantionpohjan lihaksia, vedä käsiä hieman ylöspäin.
5. Asento - istuu lattialla jalat ristissä.
6. Aseta jalkasi hieman hartiaasi leveämmäksi ja lepää polvillasi suoristettuina käsivarsina. Selkä on suora.

Lantionpohjan lihakset puristuvat kaikissa aloitusasennoissa sisäänpäin ja ylöspäin, minkä jälkeen ne rentoutuvat.

Seksielämä kohdunpoiston jälkeen

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana on suositeltavaa pidättäytyä yhdynnästä tartunnan ja muiden postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi. Samanaikaisesti, niistä riippumatta, kohdun poisto, varsinkin lisääntymisiässä, itsessään aiheuttaa hyvin usein merkittävää elämänlaadun laskua hormonaalisten, aineenvaihdunnan, psykoseuroottisten, vegetatiivisten ja verisuonisairauksien kehittymisen vuoksi. Ne ovat yhteydessä toisiinsa, pahentavat toisiaan ja heijastuvat suoraan seksuaalielämään, mikä puolestaan ​​​​lisää niiden vakavuutta.

Näiden häiriöiden esiintymistiheys riippuu erityisesti suoritetun leikkauksen määrästä ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä siihen valmistautumisen laadusta, leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinnasta ja hoidosta pidemmällä aikavälillä. Ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä, joka etenee vaiheittain, todettiin joka kolmannella naisella, jolta kohdunpoisto on tehty. Sen maksimi ilmentymä on varhainen postoperatiivinen ajanjakso, seuraavat 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kohdun poistaminen, erityisesti totaalinen yksipuolisella ja vielä enemmän molemminpuolisella lisäkkeiden poistamisella, samoin kuin kuukautiskierron toisessa vaiheessa, johtaa merkittävään ja nopeaan progesteronin ja estradiolin pitoisuuden laskuun yli 65 %:lla naisista. Selvimmät sukupuolihormonien synteesin ja erityksen häiriöt havaitaan seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen. Näiden häiriöiden palautuminen, jos vähintään yksi munasarja on säilynyt, havaitaan vasta 3 tai useamman kuukauden kuluttua.

Lisäksi hormonaalisten häiriöiden takia libido ei laske, vaan monille naisille (joka 4-6) kehittyy atrofiaprosesseja emättimen limakalvoon, mikä johtaa heidän kuivumiseensa ja urogenitaalisiin häiriöihin. Se vaikuttaa haitallisesti myös seksuaaliseen elämään.

Mitä lääkkeitä tulisi ottaa negatiivisten seurausten vakavuuden vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi?

Häiriöiden asteittaisen luonteen vuoksi on suositeltavaa käyttää rauhoittavia lääkkeitä, neuroleptejä ja masennuslääkkeitä ensimmäisen kuuden kuukauden aikana. Jatkossa heidän vastaanottoaan tulisi jatkaa, mutta jaksottaisina kursseina.

Ennaltaehkäisevästi ne on määrättävä patologisen prosessin pahenemisvuoden todennäköisimmillä jaksoilla - syksyllä ja keväällä. Lisäksi kohdunpoiston jälkeisen oireyhtymän ilmentymien estämiseksi tai vakavuuden vähentämiseksi on monissa tapauksissa, erityisesti munasarjojen kohdunpoiston jälkeen, käytettävä hormonikorvaushoitoa.

Vain sopivan profiilin lääkäri (gynekologi, psykoterapeutti, terapeutti) tai yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa tulee määrittää kaikki lääkkeet, niiden annokset ja hoitojaksojen kesto.

Ionisoivan säteen vaikutuksen kasvaimeen avulla voit saavuttaa positiivisen vaikutuksen, koska kasvainsolut ovat melko herkkiä. Terveille soluille sädehoito ei käytännössä aiheuta vaurioita edes kohdun ja lisäkkeiden poistamisen jälkeen. Tämä on säästäväisin menetelmä, toisin kuin leikkaus, jota tehdään nykyään kaikkialla ja seuraukset ovat minimaaliset. Kohdun poistamisen jälkeinen sädehoito on ylivoimaisesti yksi tehokkaimmista.

Säteilytys suoritetaan usein yhdessä kemoterapian kanssa, ja se on tarkoitettu käytettäväksi missä tahansa onkologisen prosessin kehitysvaiheessa. Sädehoitomenetelmä voidaan määrätä kohdun ja lisäkkeen poistamisen jälkeen. Vaikka leikkaus voi olla täysin tehotonta.

Säteilykohdunpoisto tehdään vain pohjimmiltaan leikkauksen jälkeen, jotta voidaan poistaa jäljellä olevat, muut epänormaalit rakenteet solujen rakenteesta kohdun syövissä naisilla. Sädehoitomenetelmä perustuu terapeuttiseen vaikutukseen ionisoivien säteiden harjoittelusta huolimatta, jonka haitat ovat merkityksettömiä. Vaikka tämä altistuminen on vasta-aiheista, jos naisilla on:

• säteilysairaus;
• trombosytopenia;
• kuumeinen tila;
• kasvaimen hajoaminen;
• vakava verenvuoto kasvaimen romahtamisen taustalla;
• sydäninfarkti;
• tuberkuloosi;
• diabetes mellitus;
• maksan, munuaisten vajaatoiminta;
• vaiheen 4 syöpä;
• anemia;
• useita metastaaseja.

Kuinka säteily suoritetaan

Säteily määrätään yleensä:

• 1-2 syövän vaiheessa kohdun poistoleikkauksen jälkeen;
• kun kasvain leviää alueellisiin imusolmukkeisiin;
• palliatiivisen hoidon aikana;
• 4 syövän vaiheessa, jos leikkaus ei tuottanut merkittäviä tuloksia;
• toistumisen estämiseksi.

Sädehoidon tyypit

On mahdollista suorittaa etä-, intrakavitaarista, kontakti- tai sisäistä sädehoitoa.

1. Etähoito suoritetaan altistamalla säteet vauriolle, mutta tietyllä etäisyydellä ihosta ilman kosketusta siihen.
2. Intrakavitaarinen hoito suoritetaan kasvaimen tuhoamiseksi, jota varten kohdun onteloon asetetaan erityinen laite.
3. Kontaktihoito suoritetaan saattamalla radioaktiivinen lääkeaine kosketuksiin ihon kanssa. Ennen toimenpidettä lääkäri kertoo sinulle yksityiskohtaisesti tästä tekniikasta ja siitä, mitä nainen voi tuntea toimenpiteen aikana.
4. Sisäinen hoito koostuu alun perin määriteltyjen lääkkeiden tuomisesta kohdun onteloon, jonka jälkeen syötetään ionisoivaa säteitä pahanlaatuisen kasvaimen tukahduttamiseksi.

Hoidon päätavoitteena on maksimoida vaikutus vauriokohtaan, lyhentää kehon toipumisaikaa. Kun säteilytys suoritetaan, on naisille tärkeää:

• normalisoida ravitsemus;
• kävele enemmän raikkaassa ilmassa;
• noudata kaikkia lääkärin ohjeita.

Kuinka valmistautua

Säteilyhoidon valmistelutoimenpiteet ovat:

• potilaan ohjaaminen MRI-tutkimukseen kasvaimen sijainnin selvittämiseksi;
• lääkäri määrää tarvittavat säteilyannokset ottaen huomioon testien tulokset.

Toimenpiteen kesto on enintään 35 minuuttia. Se pidetään erityisesti merkityssä huoneessa turvallisuussyistä kaikkien teknisten vaatimusten mukaisesti. Naisia ​​kehotetaan makaamaan sohvalle, pysymään liikkumattomina ionisaatiolähteen tuomisen hetkellä.

Mikään ei saa estää röntgensäteiden vapaata tunkeutumista. Mukavuuden ja vamman paikasta erottamisen vuoksi terveet kehon alueet peitetään suojamateriaalilla.

Mitä seurauksia on altistumisen jälkeen?

Monet sädehoidon jälkeen potilaat valittavat seuraavista seurauksista:

• pahoinvointi oksentelu;
• kehon vakava myrkytys;
• ruoansulatushäiriöt;
• ulosteen häiriö;
• dyspepsian merkit;
• palamisen ja kutinan esiintyminen ihon pintaosassa osittain;
• kuivuminen emättimen limakalvoissa ja sukupuolielimissä.

Lääkärit sanovat, että tällaisia ​​seurauksia tapahtuu, ja suosittelevat, että naiset jotenkin selviävät tästä ajanjaksosta, kiinnittävät enemmän huomiota lepoon, tekevät mitä he rakastavat. Sädehoidon jälkeen on tärkeää nukkua riittävästi ja saada voimaa. Lisäksi kotona on hoidettava sairastunutta aluetta kasviperäisillä valmisteilla, jotta vältytään palovammilta hoidon aikana. Samanaikaisesti älä käytä kosmetiikkaa ja hajuvesiä ennen kuin haavat ovat täysin parantuneet leikkauksen jälkeen.

Mahdolliset seuraukset allergisten reaktioiden muodossa toimenpiteen jälkeen. Siksi sinun ei pitäisi ottaa lämpökuumia kylpyjä viikon aikana. Saunakäynnistä on parempi luopua hetkeksi.

Mikä on ennuste

Kun kohtu on poistettu lisäkkeillä, naisen on tietysti unohdettava synnytys, mutta sädehoito syövän varhaisessa 1-2 vaiheessa antaa varsin positiivisia ennusteita. Ehkä jopa täydellinen parantuminen radioaaltojen tarjonnasta ja vaiheittain jopa 5 istunnosta.

Mutta valitettavasti kohdun kasvainprosessia ei ole enää mahdollista pysäyttää vaiheissa 3-4. Kaikki tällaiset ponnistelut voidaan suunnata vain epämiellyttävien potilaiden poistamiseen, pahanlaatuisen kasvaimen kasvun vakauttamiseksi.

Hoitoprosessin jälkeen, jotta kehon säteilyaltistuksen seuraukset selviävät nopeasti, naisille näytetään kuntoutusjakson aikana kylpylähoitoa sekä hierontaa, fysioterapiaa, balneoterapiaa, akupunktiota, radonkylpyjä.

Jos tehdään säteilyä ja ilmenee vakavia komplikaatioita, todennäköisimmin määrätään vammaisuusryhmä, jos leikkaus on johtanut merkittävään työkyvyn menetykseen.

Lisäksi on mahdollista aloittaa seksuaalinen aktiivisuus aikaisintaan 8 viikkoa sädehoidon jälkeen. Silti naisten on aluksi huolehdittava, saatava voimaa, parannettava leikkauksen jälkeen jääneet haavat. Vaikka lääkärit sanovat, että sädehoito kohdun poistamisen jälkeen ja lisäkkeet, leikkaus ei vaikuta naisen seksuaalisuuteen ja psyykkiseen toimintaan.

Seksin harrastaminen ei ole ollenkaan vasta-aiheista, mutta ensin kannattaa käydä gynekologilla tarkastuksessa, joka kertoo milloin voi aloittaa seksin ja kuinka kauan pitää odottaa haavojen ja arpien paranemista.

Informatiivinen video