Levottomat jalat -oireyhtymä lentokoneessa. Levottomat jalat -oireyhtymä, mikä se on? Oireet ja hoito. RLS:n hoito lääkkeillä

(tai Gravesin tauti, diffuusi myrkyllinen struuma) on sairaus, jolle on ominaista kilpirauhasen toiminnan lisääntyminen, tämän rauhasen koon suureneminen kehon autoimmuuniprosessien vuoksi.

Kun struuma havaitaan kilpirauhasen laajentuminen tämän rauhasen solujen nopean lisääntymisen vuoksi.

Yleensä tämä sairaus liittyy jodin puutteeseen kehossa.

Gravesin tauti on yksi yleisimmistä kilpirauhassairauksista. Vaikka tämän taudin tapaukset ovat harvinaisempia kuin kilpirauhasen vajaatoiminta, se on silti Toisella sijalla hänen jälkeensä kilpirauhasen sairauksien joukossa.

Gravesin tauti periytyy monissa tapauksissa naislinjan kautta. Useimmiten tauti välittyy sukupolven kautta - isoäidistä lapsenlapselle.

Gravesin taudin syyt

Kuten edellä mainittiin, Gravesin tauti on autoimmuunisairaus. Se on seurausta immuunijärjestelmän vioista, joka alkaa tuottaa aineet, jotka häiritsevät kehon normaalia toimintaa. Diffuusille struumalle on ominaista se, että lymfosyytit alkavat tuottaa epänormaalia proteiinimuotoa, jolla on stimuloiva vaikutus kilpirauhaseen. Tätä proteiinia kutsutaan "pitkävaikutteiseksi kilpirauhasen stimulaattoriksi".

Diffuusi toksinen struuma on hyvin yleinen sairaus (1 potilas 100:aa henkilöä kohti). Se vaikuttaa useimmiten nuoriin ja keski-ikäisiin naisiin.

Esiintymisen syyt tämä sairaus voi olla erilainen:

• pitkäaikaiset krooniset infektiot kehossa;
• perinnöllinen taipumus.

Virusinfektiot

Myrkyllinen struuma voi ilmetä erilaisten virusinfektioiden seurauksena.

radioaktiivinen jodi

Radioaktiivinen jodi (käytetään testinä) voi myös aiheuttaa tämän taudin.

Muut syyt

Hyvin usein diffuusia struumaa edistävät krooninen tonsilliitti.

Myös Gravesin tauti voi ilmetä potilailla:

• diabetes mellitus;
• Addisonin tauti;
• vitiligo;
• hypoparatyreoosi.

Merkkejä diffuusi myrkyllinen struuma

Gravesin taudin oireet ovat lähes samat kuin kilpirauhasen vajaatoiminnassa, joka monissa tapauksissa on taudin alkumuoto.

Yleisiä oireita

Häiriölle on ominaista seuraavat oireet:

• oksentaa;
• pahoinvointi;
• kilpirauhasen laajentuminen.

Potilas kokee lämmön tunteen myös kylmällä säällä.

Basedow'n taudin varhaiset oireet

Taudin alkuvaiheessa oireita ei juuri ole. Gravesin taudilla (Basedow'n tauti) on monissa tapauksissa yksilöllisiä oireita, mikä vaikeuttaa oikean diagnoosin määrittämistä. Ensimmäisten oireiden joukossa voit huomata:

• unihäiriö,
• vapina sormissa,
• sydämentykytys,
• lisääntynyt hikoilu,
• mielialan vaihtelut.

Yleisempiä oireita ovat:

• huono lämmönsieto;
• laihtuminen (jopa normaalilla ruokavaliolla).

silmätason muutoksia

Tarkastellaan erityistä Gravesin taudin oiretta muutokset silmänympärysalueella:

• silmien voimakas kiilto;
• harvinainen vilkkuminen;
• Dalrymple-oire (leveät silmät).

Muitakin merkkejä saattaa esiintyä, esim silmävaurioita:

• silmien suureneminen ja ulkoneminen (silmien pullistuminen);
• "hiekan" tunne silmissä, kaksoisnäkö.
• katsoessa alas silmät auki, pupillin yläpuolelle ilmestyy valkoinen raita. Terveellä potilaalla tätä ei tapahdu, koska silmäluomet, kuten tavallista, seuraavat silmämunaa.
• potilailla silmämunan suureneminen ja ulkoneminen.
• joskus silmäluomille on ominaista turvotus.
• silmien aliravitsemus voi aiheuttaa erilaisia ​​silmätulehduksia - silmän limakalvon tulehdusta ( sidekalvotulehdus).
• silmämunan ravitsemus häiriintyy, optinen hermotulehdus ilmenee. Tämän seurauksena potilas voi kokea sokeutta.

Ihon muutokset

Taudin kehittyessä potilaan vapina tulee näkyvämmäksi koko kehossa. Iho kosteutuu ja potilaat ovat kiusallisia. Koko kehon iho saa tummanruskean sävyn, ja se on selvempi silmäluomien alueella. Joissakin tapauksissa iho jalkojen ja jalkojen alueella tiivistyy tiheän turvotuksen muodossa.

Kilpirauhasen tilavuus kasvaa ja tulee näkyvämmäksi. Tunnistettaessa sillä on tiheä luonne ja kipua ei tunneta.

Sydän- ja verisuonihäiriöt

Yksi diffuusin toksisen struuman vakavimmista ilmenemismuodoista on sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt. Potilaalla alkaa olla ongelmia, kuten:

• sydämen rytmihäiriöt;
• sydämentykytys (jopa unen aikana).

Monet vanhemmat potilaat kokevat usein anginakohtaukset. Verenpaine kohoaa. Tämä sairaus voi aiheuttaa kuolemaan johtava sydämen vajaatoiminta.

Lisääntynyt maha-suolikanavan motiliteetti

Kilpirauhasen lisääntynyt toiminta lisää maha-suolikanavan motiliteettia. Seuraavat oireet ilmenevät:

• pahoinvointi;
• ripuli ja oksentelu (harvemmin yleinen).

maksaongelmia

Kilpirauhashormonien ylimäärästä maksa voi kärsiä, koska niillä on myrkyllinen vaikutus tähän elimeen. Joissakin tapauksissa se kehittyy maksan rasvainen rappeuma.

Hermoston rikkominen

Korkea kilpirauhashormonipitoisuus veressä voi vaikuttaa keskushermoston toimintaan. Siten on olemassa sellaisia ​​​​tiloja kuin:

• unettomuus;
• huimaus;
• päänsärkyä;
• ahdistustilat.

impotenssi ja hedelmättömyys

Kilpirauhasen yliaktiivisuuden yhteydessä on myös muiden hormonitoimintaa häiritseviä elimiä ja jopa sukupuolirauhasia.

miehillä teho heikkenee. Naisten tilanne voi vaikeutua, koska heidät huomataan kuukautiskierron häiriöt ja jopa lapsettomuus.

Sokerin aineenvaihdunnan rikkominen

Lisämunuaiskuoren hormonien tuotanto vähenee ja glukoosiaineenvaihdunta heikkenee. Jälkimmäisen takia potilaalla on riski sairastua diabetekseen.

Gravesin taudin vaiheet

Gravesin taudissa on kolme vaihetta:

• valo;
• keskiverto;
• raskas.

Ensimmäinen taso

Ensimmäisessä vaiheessa potilas voi hyvin.

• Sydämen supistusten puhtaus ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa.
• Potilaan paino on pudonnut 10 %.

keskivaihe

• Keskimääräisen häiriöasteen aikana pulssi nousee yli 100 lyöntiä minuutissa.
• Se myös nostaa verenpainetta ja alentaa painoa 20 %.

vakava vaihe

• Vaikealle vaiheelle on ominaista yli 20 %:n painonpudotus, pulssi nousee yli 120 lyöntiä minuutissa, taudin sivuvaikutuksia muihin elimiin havaitaan.

Basedow'n taudin diagnoosi

Gravesin taudin diagnoosi muodostetaan pohjalta:

• kliininen kuva;
• ultraäänitutkimus;
• kilpirauhasen tunnustelu;
• kilpirauhashormonien pitoisuuden analyysi veressä.

Gravesin taudin hoito

Sairaanhoidon

Gravesin tautia hoidetaan lääkkeillä.

Tärkeimmät määrätyt lääkkeet, jotka estävät kilpirauhasen toimintaa, ovat tyrostaatit:

• propyyli;
• karbimatsoli;
• tiamatsoli.

Taudin alussa käytetään suuria lääkeannoksia, jotka pienenevät ajan myötä. Taudin hoito suoritetaan säätelemällä veren kilpirauhashormonitasoa, kunnes kaikki Gravesin taudin merkit häviävät (vähintään vuoden).

Hae myös:

• beetasalpaajat;
• glukokortikoidit;
• immunokorjaajat;
• levotyroksiini.

Kirurginen interventio

Jos lääkehoito ei auta, suoritetaan kirurginen hoito. Näin ollen osa kilpirauhasesta poistetaan.

Kilpirauhasen osan poistaminen häiriön syytä ei poisteta.

Hoito radioaktiivisella jodilla

Toinen Gravesin taudin hoitomenetelmä, jossa lääkkeet ovat tehottomia, on hoito radioaktiivisella jodilla.

Tämä tekniikka mahdotonta hyväksyä nuorille hedelmällisessä iässä, mutta sopii vanhuksille.

Radioaktiivinen jodi joutuessaan kehoon vahingoittaa kilpirauhasen soluja ja tämän seurauksena tämän rauhasen toiminta heikkenee.

Taudin hoidon aikana sinun on vähennettävä jodipitoisten elintarvikkeiden määrää, äläkä ota jodittua suolaa. Auringonottoa hoidon aikana ei myöskään suositella, koska on olemassa riski, että hoito ei tehoa.

Hajautuneen toksisen struuman ehkäisy

Taudin ehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• elämäntapojen valvonta;
• terveyden seuranta;
• kroonisten ja virusinfektioiden oikea-aikainen hoito.

Niistä voi monissa tapauksissa tulla Gravesin taudin syitä.

Et voi olla hermostunut ja ottaa aurinkoa.

Stressi voi vain satuttaa.

Gravesin tauti ilmaantuu useimmiten 30-40 vuoden iässä, minkä vuoksi sitä suositellaan tässä iässä käydä endokrinologilla useammin.

Gravesin tauti on yleinen kaikkialla maailmassa ja kuuluu vakavaan autoimmuunisairauteen, joka on toisella sijalla kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen. Sitä on vaikea hoitaa, se uusiutuu usein, joten on suositeltavaa kääntyä asiantuntijan puoleen ensimmäisten merkkien yhteydessä. Taudilla on muita nimiä: diffuusi toksinen struuma, Gravesin tauti. ICD 10:ssä taudin koodi on E05.0.

Mikä on Basedow'n tauti

Sairaus johtuu kilpirauhasen lisääntyneestä toiminnasta. Sen vaikutuksen alaisena esiintyy häiriöitä sekä hermostossa että kehon kudoksissa, mikä johtaa ihmisten terveyden voimakkaaseen heikkenemiseen.

Taudin etiologiaa ei täysin ymmärretä. Se esiintyy useimmiten 30-40-vuotiaana. Tänä aikana keho voi epäonnistua, mikä johtaa tämän vakavan sairauden ilmenemiseen. Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet, että tämä sairaus kehittyy niille ihmisille, joiden suvussa on esiintynyt erilaisia ​​kilpirauhasen patologioita. Kuitenkin myös terveet ihmiset, joilla on hyvä perinnöllisyys, voivat saada sen. Lisäksi poikkeamat ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä.

Voiko lapsilla esiintyä diffuusia toksista struumaa? Kyllä ehkä. Tällaisia ​​tapauksia tulee vastaan. Tutkimusten mukaan se voi ilmaantua 10-15 vuoden iässä, mutta diffuusia myrkyllistä struumaa on esiintynyt myös vauvoilla. Tytöillä tauti ilmenee 7-8 kertaa useammin kuin pojilla.

Syitä

Gravesin tauti johtuu kilpirauhasen liikatoiminnasta. Kilpirauhanen laajenee ja tuottaa enemmän hormonia kuin normaalitilassa. Pääsyy tähän prosessiin on se, että sairaan ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa erityisiä vasta-aineita, joiden ansiosta kilpirauhanen alkaa toimia aktiivisesti. Tästä syystä hormonien pitoisuus veressä lisääntyy huomattavasti.

Toistaiseksi tutkijat eivät tiedä, miksi tällaisia ​​​​autoimmuunihäiriöitä esiintyy kehossa. On olemassa useita erilaisia ​​teorioita. Väitetään, että immuunijärjestelmä on viallinen. Siksi ihminen ei voi hillitä häntä vastaan ​​vaikuttavaa immuunivastetta. Lisäksi on olemassa teoria siitä, että kehossa on vääriä reseptoreita, joita immuunijärjestelmä ei hyväksy ja määrittelee ne vieraiksi. Uskotaan myös, että tämä sairaus kehittyy jodin puutteen seurauksena.

Seuraavat syyt johtavat taudin etenemiseen:

• perinnöllisyys;
• hormonaaliset häiriöt raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen;
• ympäristön pilaantuminen;
• stressi ja masennus;
• krooniset sairaudet.

Lisäksi aivolisäkkeen sairaudet, sädehoito, diabetes mellitus, virusperäiset sairaudet voivat aiheuttaa patologian kehittymistä.

Taudin tarkkoja syitä ei ole vielä täysin tunnistettu, mutta on todistettu, että akuutti muoto kehittyy kovan stressin seurauksena, joka siirtyi vähän ennen taudin puhkeamista. Stressi laukaisee patologian kehittymisen.

Basedow'n taudin oireet

Tämän taudin merkit sekä miehillä että naisilla ovat samankaltaisia ​​​​kuin tyreotoksikoosille tyypilliset oireet, joten aina ei ole mahdollista diagnosoida oikein varhaisessa vaiheessa. Potilaan kehossa on erilaisten järjestelmien toimintahäiriö. Potilas saattaa huomata, että hänen pulssinsa on nopeutunut, hikoilu on tullut liian aktiiviseksi ja myös ripulia on ilmaantunut.

Hermostoa stimuloidaan aktiivisesti, joten potilas muuttuu ärtyneeksi ja levottomaksi. Hänen kätensä alkavat täristä ajoittain, hän ei kestä kuumaa säätä, koska hänen terveytensä heikkenee jyrkästi paahtavan auringon alla.

Henkilön ruokahalu jatkuu, mutta potilas alkaa laihtua dramaattisesti. Ruoalla, joka tulee kehoon, ei ole aikaa sulautua kunnolla. Kilpirauhanen tuottaa aktiivisesti hormoneja ja johtaa ravintoaineiden nopeaan hajoamiseen. Samaan aikaan nuorilla, joilla on lisääntynyt aineenvaihdunta, havaitaan painonnousua. Lisäksi monet alkavat virtsata usein, mikä voi johtaa vakavaan kuivumiseen.

Tämän taudin tyypillinen oire on endokriininen oftalmopatia, joka ilmenee pullistuvissa silmissä. Monissa tapauksissa molemmat silmät kärsivät. Oftalmopatia voi kehittyä aikaisemmin tai myöhemmin kuin itse sairaus.

Kilpirauhashormonien liiallinen toiminta johtaa lisääntyneeseen ärtyneisyyteen, mielialan vaihteluihin, epätoivoon ja masennukseen. Ihmisestä tulee herkkä ja itkevä, hänen uninsa ja ruokahalunsa häiriintyvät, ilmaantuu pelkoja ja ahdistusta. Mieliala vaihtelee usein, mikä liittyy kilpirauhashormonien lisääntymiseen.

Kurkun alueelle ilmestyy struuma - kasvain rauhasessa. Kaulan pinnalla esiintyy turvotusta, johon lääkäri kiinnittää huomion potilasta tutkiessaan.

Taudin kehityksessä on 3 vaihetta. Jos se on alkuvaiheessa, oireet ovat lieviä. Jos sairaus on laiminlyötyssä tilassa, potilaan hyvinvointi heikkenee suuresti. Sydän alkaa toimia kiihtyvällä tahdilla ja ajoittain henkilö laihtuu vähitellen, mikä johtaa heikkouteen ja huonoon aivotoimintaan.

Kurkun alueelle ilmestyy struuma - rauhanen kasvain, kaulan pinnalle ilmaantuu turvotusta, johon lääkäri kiinnittää huomion potilasta tutkiessaan.

Jos et ryhdy taudin hoitoon ajoissa, voi kehittyä tyreotoksinen kriisi.

Diagnostiikka

Ensimmäistä kertaa epäiltäessä tätä sairautta sinun tulee ottaa yhteyttä endokrinologiin. Hän suorittaa tutkimuksen ja ohjaa potilaan ottamaan tarvittavat testit. Tutkimuksen aikana selvitetään kilpirauhashormonien määrä, vasta-aineiden esiintyminen ja elimistön kyky kerätä jodia.

Samanaikaisesti määrätään rauhasen ultraäänitutkimus. Lisäksi, jos epäillään diffuusia toksista struumaa, kilpirauhasen biopsia voi olla tarpeen. Se suoritetaan ohuella neulalla, jota käytetään solujen keräämiseen. Sitten niitä tutkitaan mikroskoopilla.

Hoito

Lääkärin on valvottava tiukasti sairauden hoitoa.

Älä missään tapauksessa tee päätöksiä hoitomenetelmästä itse. Useimmiten tämän taudin kanssa asiantuntija määrää tyrostaattisia lääkkeitä. Kilpirauhashormonien tuotantoa vähentäviä lääkkeitä voidaan antaa lapsille, nuorille ja aikuisille.

Exophthalmos Basedow'n taudissa vaikuttaa molempiin silmiin. Joskus hoidolla on positiivinen vaikutus. Jos näin ei tapahdu, leikkausta suositellaan.

Melko usein tyrostaattisen lääkkeen poistaminen johtaa uusiutumiseen. Jos sairaus on edennyt eikä sitä voida parantaa tällä tavalla, tarvitaan leikkaus, jossa osa kilpirauhasesta on poistettava. Tätä toimenpidettä kutsutaan kilpirauhasen poistoleikkaukseksi.

Lisäksi hoitoa radioaktiivisella jodilla harjoitetaan laajalti. Se aiheuttaa kehon solujen tuhoutumisen. Lääke on saatavana kapseleina. Hoitavan lääkärin tulee laskea tarvittava annos sairauden laiminlyönnistä riippuen. Tällaisen hoidon jälkeen tauti väistyy. Tämä kestää useita viikkoja. Joskus tarvitaan toinen annos jodia.

Kansalliset hoitomenetelmät

Diffuusia myrkyllistä struumaa on hoidettu kansanlääkkeillä jo pitkään. Tällainen hoito on erityisen tehokasta taudin alussa. Kaikki kotitoimenpiteet on kuitenkin ehdottomasti koordinoitava endokrinologin kanssa, jotta se ei vahingoita terveyttäsi.

Larisa Rakitina yhdestä yleisimmistä kilpirauhassairauksista ja sen hoitovaihtoehdoista

Harvinaisessa lääketieteellisessä oppikirjassa, jossa mainitaan kilpirauhanen, ei ole valokuvaa potilaasta, jolla on suuri muodostus niskassa ja pullistuneet silmät - klassinen muotokuva hajautuneesta toksisesta struumasta tai Gravesin taudista kärsivästä henkilöstä.

Se on yksi tunnetuimmista endokriinisistä sairauksista ja yleisin tyrotoksikoosin aiheuttaja. Niitä esiintyy 1 prosentissa kaikista naisista ja 0,1 prosentista miehistä. Gravesin tauti tai Gravesin tauti tai diffuusi toksinen struuma (DTG) on autoimmuuni-elinspesifinen sairaus, joka johtuu kilpirauhashormonien liiallisesta erittymisestä. Termi "diffuusi myrkyllinen struuma" on hyväksytty kotimaisessa endokrinologiassa, englanninkielisissä maissa käytetään nimeä "Gravesin tauti" ja saksankielisissä maissa "Basedow'n tauti" tai "Basedow'n oireyhtymä".

Irlantilainen Robert James Graves (1797–1853) kuvasi tämän taudin ensimmäisen kerran vuonna 1835. Melkein samanaikaisesti hänen kanssaan vuonna 1840 saksalainen lääkäri Karl Adolf von Basedow (1799–1854) kuvaili niin sanottua Merseburg-kolmiota, jonka hän havaitsi neljällä potilaalla (Merseburgin kaupungin jälkeen, jossa hän työskenteli) - takykardiaa, eksoftalmosta ja struumaa. , jotka ovat DTD:n tyypillisiä oireita. Basedow itse kutsui kuvaamaansa sairautta eksoftalmiseen kakeksiaan.

Etiologia ja patogeneesi

Gravesin taudin kehittymismekanismi perustuu autovasta-aineiden tuotantoon tyrosyyttien plasmakalvojen reseptoreille, jotka ovat lähellä tyrotropiinireseptoreita. Näitä vasta-aineita kutsutaan kilpirauhasta stimuloiviksi immunoglobuliineiksi. Niiden muodostumisen syy on epäselvä (kuten muidenkin autoimmuunisairauksien syyt ovat epäselviä). Mielen trauman, allergisten reaktioiden ja tulehdussairaudet uskotaan voivan laukaista, mutta synnynnäinen immunologinen puutos, joka liittyy perinnöllisiin tekijöihin, on tärkeä rooli patogeneesissä.

Geneettiset tutkimukset osoittavat, että jos yksi monotsygoottisista kaksosista kärsii Basedow'n taudista, toisella taudin riski on 60 %; dizygoottisten parien tapauksessa tämä riski on vain 9 %.

Diffuusi myrkyllinen struuma yhdistetään usein muihin autoimmuunisairauksiin. Ne ovat yleisempiä nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla. Mielenkiintoista on, että DTG:n aikana syntyvillä vasta-aineilla on kohde-elimeen stimuloiva vaikutus, ei tuhoisa vaikutus, kuten muissa autoimmuuniprosesseissa. Kun kilpirauhanen on jatkuvasti lisääntyneen toiminnan tilassa, se tuottaa liikaa kilpirauhashormoneja. Yleensä (mutta ei aina) tämä johtaa sen diffuusiseen lisääntymiseen ja oftalmopatian kehittymiseen. Gravesin taudin kliiniset ilmenemismuodot määräytyvät tyrotoksikoosista - oireyhtymästä, joka johtuu kilpirauhashormonien pitoisuuden pitkittyneestä noususta veressä ja kudoksissa.

Koska kilpirauhashormonit osallistuvat lähes kaikkien kehon järjestelmien toimintojen säätelyyn, niiden pitoisuuden kasvulla on negatiivinen vaikutus moniin elimiin ja järjestelmiin. Yleisesti voidaan sanoa, että tyrotoksikoosilla kaikki aineenvaihduntaprosessit kiihtyvät.

Gravesin taudin kliininen kuva: syyt ja oireet

Endokrinologit tietävät, että kilpirauhasen sairauksien diagnoosi voidaan usein tehdä, kuten sanotaan, "ovelta", eli potilaan yhdestä ulkonäöstä ja käytöksestä, tavasta, jolla hän astui sisään ja puhui. Gravesin taudista kärsivät näyttävät pääsääntöisesti melko tyypillisiltä: he ovat emotionaalisesti labiileja, ahdistuneita, erittäin liikkuvia ja levotonta. Heille on ominaista kosketus ja itkuisuus, he ovat taipuvaisia ​​masennukseen (ne voivat kuitenkin olla myös euforisia). Nämä potilaat ovat yleensä ohuita, heidän ihonsa on kuuma ja kostea kosketettaessa, ja he ovat aina kuumia. Heidän silmänsä loistavat aina epäluonnollisesti, usein heillä on eri vakavuusasteisia eksoftalmia.

Tutkimuksessa heillä on takykardiaa ja useimmissa tapauksissa hajanaista kilpirauhasen laajentumista, jota kutsutaan struumaksi. Jos kaula on ohut, se näkyy silmällä. Tunnistettaessa rauhanen on kivuton, pehmeä-elastinen koostumus. Näiden yleisimpien Karl Basedowin kuvaamien oireiden lisäksi on monia muita, jotka tulevat ilmi yksityiskohtaisemman tutkimuksen yhteydessä.

1. Ylimääräisten kilpirauhashormonien vahingollinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään johtaa vähitellen ekstrasystolian, jatkuvaan tai harvemmin kohtauskohtaiseen sinustakykardiaan, eteisvärinään, systoliseen valtimoverenpaineeseen, sydänlihaksen dystrofiaan ja sydämen vajaatoimintaan.

2. Painonpudotus, johon liittyy lisääntynyt ruokahalu, kuuma iho, subfebriilitila, liiallinen hikoilu, lihasheikkous ovat katabolisen oireyhtymän ilmenemismuotoja.

3. Keskus- ja ääreishermoston vaurioituessa havaitaan sormien vapina ("Marien oire") ja koko keho ("lennätinpylväsoire"), jännerefleksit lisääntyvät.

4. Ylimääräisen T3:n ja T4:n vaikutuksesta silmämunan ja ylemmän silmäluomen lihasten autonominen hermotus häiriintyy ja silmäoireita ilmaantuu, joista on kuvattu yli 50. Kocherin ja Graefen yleisimmät oireet ovat ylemmän silmäluomen viive iiriksestä katsottaessa alaspäin ja vastaavasti ylös.

Silmäoireet tulee erottaa autoimmuuni-oftalmopatiasta, joka on itsenäinen autoimmuunisairaus, joka kehittyy puolella DTG-potilaista, pääasiassa miehillä. Tämän taudin yhteydessä on retrobulbaarikudoksen turvotusta, silmän motoristen lihasten ja eksoftalmoksen toimintahäiriöitä. Vähitellen sidekudos kasvaa ja muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi, sidekalvotulehdus ja keratiitti kehittyvät sarveiskalvon haavauman kanssa, potilaat sokeutuvat. Silmälääkärit käsittelevät oftalmopatiaa. Hoito koostuu eutyroidisen tilan ylläpitämisestä, glukokortikoidien ja tulehduskipulääkkeiden määräämisestä. Riittävän hoidon puuttuessa oftalmopatia etenee. Jos paraorbitaalialueen muutokset ovat jo muuttuneet peruuttamattomiksi, oftalmopatia jatkuu potilaalla myös tyrotoksikoosin eliminoitumisen jälkeen.

5. Vatsakipu, epävakaa uloste ja maksan vajaatoiminta ovat mahdollisia.

6. On ektodermaalisten häiriöiden oireyhtymä (hauraat kynnet, hiustenlähtö ja hauraus).

7. Muissa umpieritysrauhasissa voi olla toimintahäiriöitä. Usein lisämunuaiset kärsivät, naisilla - lisääntymisjärjestelmä. On kuukautisten epäsäännöllisyyttä, heikentynyttä hedelmällisyyttä, hyperprolaktinemiaa.

8. Pienessä osassa Gravesin taudin tapauksia liittyy pretibiaalinen myksedeema - jalkojen ja jalkojen ihon paksuuntuminen.

Tyreotoksinen kriisi

Tyreotoksikoosin vaarallisin komplikaatio on tyrotoksinen kriisi. Tämä on akuutisti kehittyvä kliininen oireyhtymä, joka on tyrotoksikoosin ja kilpirauhasen lisämunuaisten vajaatoiminnan yhdistelmä.

Tyreotoksinen kriisi kehittyy riittämättömän tyrostaattisen hoidon taustalla kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja akuuteissa kilpirauhasen ulkopuolisissa sairauksissa. Syitä sen esiintymiseen ei ymmärretä hyvin. Tyreotoksisesta kriisistä kärsiviä potilaita seurataan ja hoidetaan teho-osastolla.

Kliinisesti tyreotoksinen kriisi ilmenee tyrotoksikoosin oireiden voimakkaana lisääntymisenä ja sydän- ja verisuonijärjestelmän, maha-suolikanavan, keskushermoston, maksan ja munuaisten etenevänä toimintahäiriönä. On hypertermiaa 40 ° C: een asti, takykardiaa, tajunnan masennusta koomaan. Tyreotoksinen kooma päättyy lähes aina kuolemaan. Lisäksi usein kehittyy äärimmäisen vaikeasti korjattavaa akuuttia sydän- ja verisuonitautien vajaatoimintaa, joka on tyreotoksisen kriisin vakavin komplikaatio. Tyreotoksisen kriisin kuolleisuus saavuttaa 75 %.

Tyreotoksikoosipotilaat ovat usein erittäin suosittuja vastakkaista sukupuolta olevien ihmisten keskuudessa, paitsi jos heidän ulkonäönsä ja käyttäytymisensä muutokset ovat kohtalaisia ​​eivätkä muut lääkärit pidä niitä kipeänä. Muistan kuinka potilas, jonka oireet hävisivät onnistuneen hoidon jälkeen, valitti minulle, että ennen kuin hänellä ei ollut loppua faneille, nyt hänen silmistään oli poissa kipinä ja sen mukana hänen seksuaalinen vetovoimansa...

Diffuusisen toksisen struuman erotusdiagnoosi

1. Subkliinisen tyrotoksikoosin yhteydessä ei välttämättä ole kliinisiä ilmenemismuotoja, joten tällaista diagnoosia määritettäessä ei voida keskittyä vain oireisiin.

2. Pakollinen Gravesin taudista epäillyn TSH:n ja kilpirauhashormonien tutkiminen veressä. Matala TSH-taso on ehdoton diagnostinen kriteeri. Ei pidä unohtaa, että T3- ja T4-tasot ovat kohonneet kliinisesti kehittyneen tyreotoksikoosin tapauksessa, subkliinisessä muodossa T3 ja T4 voivat olla normaaleja, kun TSH on alentunut. Lisäksi TSH-reseptorin vasta-aineita on lähes aina korkea ja usein kiertäviä vasta-aineita kilpirauhasen peroksidaasille ja tyroglobuliinille (AT-TPO ja AT-TG).

3. Ultraäänitutkimuksessa todettiin kilpirauhasen hajanainen laajentuminen. Ultraäänitiedot eivät kuitenkaan ole ratkaisevia, koska rauhasen kasvu on mahdollista muissa olosuhteissa.

4. Scintigrafia paljastaa radiofarmaseuttisen aineen hajaantunutta kertymistä koko rauhaskudokseen.

Erotusdiagnoosi tehdään ensisijaisesti sairauksien ja tilojen kanssa, joita esiintyy tyrotoksikoosioireyhtymän yhteydessä (kystinen drift, TSH:ta erittävä aivolisäkkeen adenooma, jokin kilpirauhastulehdus, kilpirauhassyövän toimivat metastaasit), sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien, lisämunuaisten, psykopatian yhteydessä.

Basedow'n taudin hoito

Tähän mennessä on olemassa kolme tapaa hoitaa diffuusia myrkyllistä kilpirauhasen struumaa: hoito tyrostaattisilla lääkkeillä, radioaktiivinen jodi-131 ja kirurginen hoito. Niitä on käytetty lähes 100 vuotta, eikä tänä aikana ole keksitty muita tehokkaita menetelmiä Gravesin taudista kärsivien hoitoon.

1. Jos Gravesin tauti havaittiin ensimmäistä kertaa, samoin kuin eutyroidisen tilan saavuttamiseksi ennen leikkausta ja sädehoitoa, määrätään tyrostaattisia lääkkeitä. Pohjimmiltaan nykyään käytetään tionamideja, jotka estävät kilpirauhashormonien synteesin ja vapautumisen, nämä ovat tiamatsoli ja propyylitiourasiili. Tyreostaatit ovat melko turvallisia lääkkeitä, kliinisesti merkittäviä sivuvaikutuksia havaitaan harvoin niitä käytettäessä, mutta on muistettava, että niiden taustalla voi kehittyä agranulosytoosia.

Tyreostaattisten lääkkeiden käyttöaiheita on rajoitetusti. On järkevää määrätä ne vasta diagnosoidun tyrotoksikoosin kohtalaisten kliinisten oireiden yhteydessä ja komplikaatioiden puuttuessa. Lisäksi hoitojakso on puolitoista vuotta, eikä kaikilla potilailla ole siihen varaa. Hoidon taustalla kehittyy lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta ja sen seurauksena kilpirauhanen lisääntyy kompensoivasti. Tämän vuoksi on välttämätöntä määrätä korvaushoito levotyroksiinilla eutyreoosin saavuttaessa. Tyreostaattisten lääkkeiden ohella beetasalpaajia määrätään usein lievittämään sydän- ja verisuonijärjestelmän oireita.

On selvää, että tyrostaattiset lääkkeet eivät vaikuta immuunijärjestelmän toimintaan, toisin sanoen ne eivät vaikuta taudin aiheuttajaan, vaan vain vähentävät ylimääräisten kilpirauhashormonien negatiivista vaikutusta kehoon, eli tyrotoksikoosi. Puolentoista vuoden hoitojakson jälkeen noin puolet potilaista toipuu. Lisäksi on tapauksia, joissa DTG on parantunut spontaanisti vähäisellä terapialla tai ilman sitä (eri lähteiden mukaan 2–5 %). Siten sairaus joko häviää tai vaatii radikaalia hoitoa.

DTG:ssä kortikosteroidien vaihtonopeus kasvaa aina: niiden hajoaminen ja erittyminen lisääntyvät, jolloin kehittyy suhteellinen lisämunuaisen vajaatoiminta, joka lisääntyy kriisin aikana.

Joskus lääkehoidon alussa voit tehdä oletuksen sen näkymistä ja tehokkuudesta. Kokemus osoittaa, että on vähän mahdollisuuksia parantaa:

• potilaat, joilla on suuri struuma;
• miehet;
• potilaat, joilla on aluksi korkeat T3- ja T4-tasot;
• potilailla, joilla on korkea TSH-reseptorin vasta-ainetitteri.

2. Gravesin taudin kirurginen hoito koostuu kilpirauhasen marginaalisesta subtaaliresektiosta tai jopa kilpirauhasen poistoleikkauksesta. Leikkauksen tarkoituksena on saavuttaa peruuttamaton kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka yhteydessä määrätään elinikäinen korvaushoito levotyroksiinilla.

3. Radioaktiivisen jodihoidon aikana määrätään jodi-131:tä, jonka terapeuttinen aktiivisuus on noin 10–15 mCi. Radiojodihoidon indikaatiot eivät eroa kirurgisen hoidon indikaatioista.

Kerran satuin näkemään potilaan, jolla kohtalaisen kliinisen tyrotoksikoosin riittämättömän hoidon seurauksena oftalmopatia johti näön menetykseen molemmissa silmissä ja nekroottisiin muutoksiin sarveiskalvossa. Silmälääkärit ompelivat hänen silmäluomet, eivätkä he onnistuneet ensimmäisellä yrityksellä - saumat leikkasivat läpi, eksoftalmos oli niin korostunut.

Ainoat vasta-aiheet ovat raskaus ja imetys. Hedelmällisessä iässä oleville naisille radioaktiivista jodihoitoa annetaan vasta raskaustestin jälkeen ja ehkäisyä suositellaan vuoden ajan hoidon jälkeen.

Radioaktiivisen jodi-131:n puoliintumisaika on vain 8 päivää, säteilytys suoritetaan paikallisesti. Siksi tämä menetelmä on ei-invasiivisuuden ja turvallisuuden kannalta jopa parempi kuin kirurginen interventio, ja kehittyneissä maissa se on pitkään ollut valittu menetelmä.

Meillä on yhä suositumpi leikkaushoito. Radioaktiivisen jodin käyttö on kallis menetelmä, ja siihen on pitkä jono, koska Venäjällä on vain yksi radiologinen keskus - Obninskin kaupungissa Kalugan alueella. Kotimaiset radioaktiiviset turvallisuusstandardit eroavat länsimaisista, eivätkä ne salli avohoitoa radioaktiivisella jodihoidolla. Lisäksi potilaat pelkäävät usein sanaa "radioaktiivinen" ja kieltäytyvät kategorisesti tästä hoitomenetelmästä.

Gravesin tautia sairastavien potilaiden hoitotaktiikat eri maissa ja lääketieteellisissä kouluissa voivat vaihdella merkittävästi. Esimerkiksi Yhdysvalloissa 60 prosentissa äskettäin diagnosoiduista DTG-tapauksista potilaita suositellaan hoidettavaksi radioaktiivisella jodilla.

Puolentoista vuoden ajan potilas ottaa tyrostaattia, jonka jälkeen TSH:n ja kilpirauhashormonien tasoa arvioidaan tietyin väliajoin. Jos nämä luvut viittaavat jatkuvaan tyreotoksikoosiin, nousee esiin kysymys radikaalista hoidosta, joka Euroopassa on todennäköisesti radioaktiivinen jodi, ja maassamme - leikkaus.

Ennuste

Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Pitkäaikaisessa lääkehoidossa ja joskus sen puuttuessa (tämä on myös mahdollista) potilaille kehittyy kilpirauhasen ulkopuolisia komplikaatioita, useimmiten sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Mutta kilpirauhasen vajaatoiminta korvautuu ennemmin tai myöhemmin kilpirauhasen vajaatoiminnalla: pitkään tehostetussa tilassa toiminut kilpirauhanen loppuu lopulta ja sen tuottamien hormonien määrä putoaa normaalia alapuolelle.

Siten potilaat, sekä ne, jotka saivat radikaalia hoitoa, että ne, jotka eivät saaneet sitä ollenkaan, tulevat samaan tulokseen - kilpirauhasen vajaatoimintaan. Totta, jälkimmäisten elämänlaatu on alhainen DTG:n kaikkien olemassaolon vuosien aikana, ja entiset elävät täyden elämän, jollei levotyroksiinin käyttö jatkuu elinikäisenä.

Kotimaisessa ja länsimaisessa terminologiassa on tietty ero. Länsimaisessa kirjallisuudessa käytetään termin "tyrotoksikoosi" ohella ja synonyymisissä merkityksessä "hypertyreoosin" käsitettä. Venäläiset endokrinologit kutsuvat kilpirauhasen liikatoimintaa mitä tahansa kilpirauhasen toiminnallisen toiminnan lisääntymistä, joka voi olla paitsi patologista, myös fysiologista, esimerkiksi raskauden aikana. Tämä seikka tulee ottaa huomioon englanninkielistä kirjallisuutta luettaessa.

1. Fadeev V.V. "Kyreoidologin käsikirja", 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Kilpirauhasen liikatoiminta ja muut tyrotoksikoosin syyt: American Thyroid Associationin ja American Association of Clinical Endokrinologists -hallinnon ohjeet. // Kilpirauhanen - 2011 - Voi. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., Alankomaiden sisätautiyhdistyksen kilpirauhasen toimintahäiriöt käsittelevä työryhmä. Kilpirauhasen toimintahäiriöt - Alankomaiden sisätautiyhdistyksen ohjeet// Neth. J. Med. 2008. V. 66. S. 134–142. Käännös ja kommentit V.V. Fadeeva "Klininen ja kokeellinen thyroidologia" 2008, osa 4, nro 2, (http://medi.ru) 4. Balabolkin M.I. Endokrinologia, 1998 http://med-lib.ru 5. Petunina N.A. Hajaantuneen toksisen struuman konservatiivinen hoito: mahdollisuudet, ongelmat, ratkaisut (2009) medi.ru 6. Olovyanishnikova I.V. Erilaisten lääkehoitojärjestelmien käytön tehokkuus diffuusille toksiselle struumalle. Prognostiset näkökohdat (2005)

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on Basedow'n tauti?

Basedow'n tauti- on geneettisesti määrätty perinnöllinen) endokriinisen järjestelmän sairaus, jolle on ominaista kilpirauhashormonien - tyroksiinin - liiallinen tuotanto ja vapautuminen systeemiseen verenkiertoon ( T4) ja trijodityroniini ( T3). Näiden hormonien ylimäärä veressä ( tyrotoksikoosi) johtaa patologisten muutosten kehittymiseen eri elinjärjestelmissä - kardiovaskulaarisissa, hermostoisissa, lihaksissa ja muissa. Samaan aikaan kilpirauhanen itse kasvaa kooltaan ja kasvu on luonteeltaan diffuusia ( eli kaikki rauhasen osastot ja osat kasvavat).

Basedow'n tauti sai nimensä silmälääkäri Basedow'n kunniaksi, joka vuonna 1840 paljasti ensimmäisen kerran laajentuneen kilpirauhasen ja pullistuneiden silmien välisen suhteen. joka on yksi tämän patologian oireista). Kliinisestä näkökulmasta tämän taudin toinen nimi on kuitenkin oikeampi - diffuusi myrkyllinen struuma. Se määrittää tarkemmin taudin tärkeimmät patogeneettiset hetket ( kilpirauhasen diffuusi laajentuminen yhdistettynä tyrotoksikoosin kliinisiin oireisiin) ja useimmat lääkärit käyttävät sitä tällä hetkellä.

Diffuusi-toksisen struuman epidemiologia

Diffuusia myrkyllistä struumaa esiintyy kaikissa maailman maissa. Pääosin työikäiset ovat sairaita Huippu ilmaantuvuus on 20-50 vuoden iässä.), mutta melko usein tyrotoksikoosin oireet alkavat ilmaantua lapsuudessa tai nuoruudessa. Gravesin tautia esiintyy noin 10 kertaa useammin naisilla kuin miehillä.

Monien tutkimusten jälkeen paljastui selvä perheen taipumus taudin kehittymiseen. Tästä huolimatta tähän mennessä ei ole voitu tunnistaa geeniä, joka olisi vastuussa patologisen prosessin kehittymisestä. Tämän perusteella tutkijat ehdottivat, että diffuusin myrkyllisen struuman kehittymisen syy voi olla useiden geenien vaurioituminen kerralla, mikä yhdistettynä tiettyihin provosoiviin tekijöihin voi johtaa taudin kliinisen kuvan kehittymiseen.

Miksi kilpirauhanen lisääntyy Gravesin taudissa?

patogeneesi ( kehitysmekanismi) Gravesin tautia ei ole tähän mennessä tutkittu riittävän tarkasti. On kuitenkin varmasti tiedossa, että välitön syy taudin kehittymiseen on kehon immuunijärjestelmän toiminnan rikkominen, mikä johtaa kilpirauhasen toiminnan rikkomiseen.

Normaaleissa olosuhteissa kilpirauhashormonien muodostumista ja vapautumista säätelevät useat säätelymekanismit. Jotta hormonien synteesi alkaisi kilpirauhasen soluissa, tarvitaan erityistä ainetta - tyrotropiinia ( kilpirauhasta stimuloiva hormoni, TSH). Tätä ainetta erittää aivolisäke erityinen rauhanen, joka sijaitsee kallon pohjassa ja ohjaa kehon kaikkien umpieritysrauhasten toimintaa).

Aivolisäkkeessä erittynyt tyrotropiini on vuorovaikutuksessa kilpirauhassolujen erityisten reseptorien kanssa. Tämä lisää sen jodin ottoprosessia ja stimuloi kilpirauhashormonien synteesiä, jotka sitten vapautuvat perifeeriseen verenkiertoon. Tyroksiinipitoisuuden lisääntyminen veressä johtaa siihen, että TSH:n tuotanto aivolisäkkeessä vähenee, mikä johtaa kilpirauhasen itsensä eritystoiminnan tasaiseen vähenemiseen. Siten kilpirauhashormonien taso veressä pysyy vakiona.

On myös syytä huomata, että TSH-erityksen säätely tapahtuu myös ns. tyroliberiinin avulla, hypotalamuksen tuottaman hormonin ( tyroliberiini stimuloi TSH:n tuotantoa). Hypotalamus on aivojen alue, jonka solut erittävät biologisesti aktiivisia aineita ( hormonit), säätelee aivolisäkkeen toimintaa ( ja siksi kaikki kehon rauhaset). Hypotalamus on yhteydessä lähes kaikkiin ihmiskehon hermorakenteisiin, minkä vuoksi sitä pidetään linkkinä hermoston ja endokriinisen järjestelmän välillä.

Diffuusi myrkyllinen struuma rikkoo potilaan immuunijärjestelmän toimintaa. Normaaleissa olosuhteissa immuunijärjestelmän solut ( lymfosyytit) ovat aktiivisia vain vieraita mikro-organismeja vastaan ​​( bakteerit, virukset, kasvainsolut) ja ovat inaktiivisia oman kehonsa soluja vastaan. Basedow'n taudissa tätä sääntöä rikotaan, minkä seurauksena lymfosyytit alkavat tuottaa vasta-aineita oman kehonsa soluja vastaan ​​( erityisesti reseptoreita vastaan, jotka sijaitsevat kilpirauhassolujen pinnalla ja joiden kanssa aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva hormoni on vuorovaikutuksessa normaaleissa olosuhteissa). Näiden vasta-aineiden vuorovaikutus kilpirauhassolujen spesifisten reseptorien kanssa stimuloi sen koon kasvua ja sen toiminnallisen aktiivisuuden lisääntymistä, mikä lopulta johtaa kilpirauhashormonien liialliseen muodostumiseen ja pääsyyn vereen.

On myös syytä huomata, että Gravesin taudin yhteydessä monet elimet ja kudokset koko kehossa uudistuvat, minkä seurauksena niistä tulee herkempiä kilpirauhashormonien toiminnalle.

Syitä hajanaisen myrkyllisen struuman kehittymiseen

Kuten aiemmin mainittiin, pääasiallinen syy taudin kehittymiseen on geneettinen taipumus, joka johtaa immuunijärjestelmän toiminnan rikkomiseen. Erilaiset tekijät, jotka vaikuttavat ihmisen immuunijärjestelmään tietyllä tavalla, voivat kuitenkin provosoida taudin puhkeamista ja kliinisten oireiden ilmaantumista.

Diffuusi-toksisen struuman kehittymistä voidaan helpottaa:

• Nainen. Naisen kehossa tapahtuvat hormonaaliset muutokset ( viittaa kuukautiskiertoon, raskauteen, imetysjaksoon, vaihdevuosiin) aiheuttaa labiliteettia ( epävakautta) hermoston, endokriinisen ja immuunijärjestelmän, mikä selittää tämän taudin yleisemmän kehittymisen naisilla.

• Murrosiän aika. Tällä hetkellä teini-ikäisen hermoston ja endokriinisen järjestelmän rakennemuutos tapahtuu, mikä voi liittyä kudosten lisääntyneeseen herkkyyteen kilpirauhashormoneille.
• Psyykkinen trauma. Psykoemotionaaliset kokemukset ( varsinkin lapsuudessa tai nuoruudessa) voi aiheuttaa hermoston toimintahäiriöitä. Tämä puolestaan ​​voi johtaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöön, jota seuraa kilpirauhasen toiminnan häiriintyminen ja kudosten herkkyyden lisääntyminen sen hormoneille. On tieteellisesti todistettu, että psykologisia traumoja esiintyi yli 80 prosentilla potilaista, joilla oli diagnosoitu Basedow'n tauti. Tässä on tärkeää huomata, että sillä voi olla ratkaiseva rooli kertaluonteisena ( akuutti) henkinen trauma ja pitkäaikainen ( krooninen) negatiiviset henkiset vaikutukset.
• Tarttuvat taudit. Tartunta-aineiden tunkeutuminen kehoon johtaa immuunijärjestelmän aktivoitumiseen ( taistelemaan ulkomaisia ​​agentteja vastaan). Kuitenkin henkilöillä, jotka ovat alttiita diffuusille toksiselle struumalle, pitkittyneille tai usein toistuville virus- tai bakteeritartuntataudeille ( influenssa, tonsilliitti, tuhkarokko, tulirokko, tuberkuloosi ja muut) voi aiheuttaa immuniteetin rikkomisen ja kilpirauhasreseptoreiden vasta-aineiden tuotannon alkamisen. Tämä on erityisen tärkeää lapsille, joiden immuunijärjestelmä ei ole vielä täysin muodostunut ja "ei osaa" reagoida kunnolla vieraisiin antigeeneihin.
• Aivovamma. Keskushermoston eri rakenteiden vaurioituminen voi aiheuttaa ( hypotalamuksen kautta) Basedow'n taudin kehittyminen.
• tarttuva enkefaliitti. Enkefaliitti on aivokudoksen tulehdus, joka voi myös aiheuttaa diffuusin toksisen struuman kehittymisen.

Oireet ja merkit hajaantuneesta toksisesta struumasta

Diffuusin toksisen struuman kliiniset oireet johtuvat liiallisesta tyroksiinin ja trijodityroniinin tuotannosta. Ja koska nämä hormonit vaikuttavat moniin kudoksiin ja elimiin, myös Basedow'n taudin kliininen kuva on hyvin monipuolinen.

Kilpirauhashormoneja tarvitaan elinten ja koko organismin normaaliin kasvuun ja kehitykseen. Ne säätelevät aineenvaihduntaa proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja), stimuloivat solujen jakautumisprosesseja eri kudoksissa ja lisäävät samalla niiden hapen ja ravinteiden tarvetta. Ne myös stimuloivat lähes kaikkien kehon järjestelmien toimintaa ( erityisesti sydän- ja verisuonisairauksiin ja hermostoon), aktivoi ajatteluprosesseja ja lisää henkilön psykoemotionaalista kiihottumista. Lisäksi on syytä huomata, että kilpirauhashormonit lisäävät kudosten herkkyyttä katekoliamiineille ( hormoneille epinefriinille ja norepinefriinille), mikä vahvistaa entisestään niiden stimuloivaa vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään, hermostoon ja muihin kehon järjestelmiin.

Gravesin tauti ilmenee:

• kilpirauhasen laajentuminen;
• silmävauriot;
• eri elinten ja järjestelmien vaurioita.

Kilpirauhasen laajentuminen Gravesin taudissa

Kilpirauhasen laajentuminen on yksi diffuusin toksisen struuman tyypillisistä oireista. On kuitenkin huomattava, että tämä oire voidaan havaita myös useissa muissa sairauksissa, joten sitä tulisi arvioida vain yhdessä muiden kliinisten ja laboratoriotietojen kanssa.

Gravesin taudissa kilpirauhanen laajenee yleensä diffuusisesti ( tasaisesti), joskus sen osakkeet kuitenkin nousevat hallitsevasti. Itse rauhanen on pehmeä tai kohtalaisen tiheä, kivuton ja ei ole juotettu ympäröiviin kudoksiin, sen päällä oleva iho ei muutu.

Kilpirauhasen koko vaihtelee taudin vaiheen mukaan. On kuitenkin välittömästi huomattava, että diffuusin toksisen struuman kliinisten oireiden vakavuus ei määräydy rauhasen koon, vaan sen tuottamien hormonien tason perusteella veressä.

Basedow'n taudissa erotetaan kilpirauhasen 5 laajentumisastetta, nimittäin:

• I tutkinto- kilpirauhasen visuaalinen määrittäminen on mahdotonta ( normaali kaulan muoto, kuitenkin tunnustelussa ( luotamalla) voi paljastaa yhden tai molempien osakkeiden nousun.
• II astetta- kilpirauhanen määritetään visuaalisesti potilaan nielemisliikkeiden aikana, ja sen laajentuneet lohkot ovat helposti tunnusteltavissa.
• III astetta- rauhanen on laajentunut niin paljon, että se muuttaa niskan etuosan rakennetta ( kaulasta tulee tavallista paksumpi).
• IV astetta- liian laajentunut kilpirauhanen työntyy esiin kaulan etupinnalla ja muuttaa sitä merkittävästi.
• V astetta- laajentunut rauhanen voi saavuttaa jättimäisen koon ( halkaisijaltaan useita kymmeniä senttejä).

Silmävaurio Basedow'n taudissa

silmävaurio ( endokriininen oftalmopatia) havaitaan yli 20 %:lla Basedow'n tautia sairastavista potilaista. On tärkeää huomata, että tässä tapauksessa kehittyvät patologiset muutokset eivät liity niinkään kilpirauhashormonien liialliseen määrään, vaan immuunihäiriöihin. Tämän todistaa myös se, että tällaisia ​​muutoksia silmissä voi esiintyä myös muissa sairauksissa, kuten kilpirauhasen vajaatoiminnassa ( tila, jolle on ominaista alhaiset kilpirauhashormonitasot veressä).

Endokriininen oftalmopatia voi ilmetä:

• Kahdenvälinen eksoftalmos ( pullistuneet silmät). Pullistuvien silmien kehittymismekanismi on melko monimutkainen, mutta tämän ilmiön pääsyy on retrobulbaariturvotus ( sijaitsee silmämunan takana) kuituja ja silmän motorisia lihaksia, minkä seurauksena itse silmämuna "työntyy" ulos kiertoradalta. Turvotussa kudoksessa ja lihaksissa kehittyy tulehdusprosessi. Kun sairaus jatkuu pitkään tulehtuneissa kudoksissa, sidekudokset lisääntyvät cicatricial) kudoksiin, minkä seurauksena eksoftalmos muuttuu palautumattomaksi.
• Silmämotoristen lihasten vaurioituminen. Spasmin seurauksena selvä vähennys) lihas, joka nostaa yläluomea, se ( silmäluomen) on jatkuvasti koholla. Jos potilas yrittää seurata alaspäin liikkuvaa kohdetta, silmäluomen "jäljessä" silmämunan liikkeistä, minkä seurauksena sen ja silmän sarveiskalvon väliin muodostuu valkoinen kovakalvonauha. Lisäksi potilailla voi esiintyä konvergenssin heikkoutta ( silmätiedot), eli ne eivät voi keskittyä lähekkäin oleviin objekteihin.
• Sarveiskalvon vaurio. Gravesin taudin yhteydessä sarveiskalvon herkkyys voi heikentyä, minkä seurauksena potilaat räpyttelevät silmiään harvemmin kuin tavalliset ihmiset ( 2-3 kertaa minuutissa nopeudella 6-8 kertaa minuutissa).
• Leveä silmäaukko. Tämä johtuu silmäluomien pyöreän lihaksen pareesista.
• Näyttävä kiilto silmissä.
• Silmäluomien turvotus.
• Vapina ( vapina) suljetut silmäluomet.

Eri elinten ja järjestelmien vaurioituminen Gravesin taudissa

Kuten aiemmin todettiin, kilpirauhashormonit vaikuttavat monien elinten ja kudosten toimintaan koko kehossa. Siksi niiden ylimäärä veressä ilmenee eri järjestelmien rikkomuksista.

Diffuusi myrkyllinen struuma voi vaikuttaa seuraaviin:

• sydän- ja verisuonijärjestelmä;
• hermosto;
• Ruoansulatuselimistö;
• tuki- ja liikuntaelimistö;
• iho ja sen lisäkkeet;
• lisääntymisjärjestelmä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappiolle Basedow'n taudissa on ominaista:

• sydämentykytys ( takykardia). Potilaat voivat valittaa lisääntyneestä yli 90 lyöntiä minuutissa) ja kohonnut syke, johon joskus liittyy rintakipuja. Takykardia ja diffuusi toksinen struuma on jatkuvaa ja jatkuvaa ( säilyy jopa yöunen aikana), mikä mahdollistaa sen erottamisen muista sairauksista.
• Hengenahdistus. hengenahdistus ( hengenahdistuksen tunne) voi esiintyä taudin alkuvaiheessa, mikä liittyy sydämen pumppaustoiminnan häiriöihin. Erottava piirre on hengenahdistus, jota monet potilaat kuvailevat "tyytymättömyydeksi inspiraatioon".

Hermoston vaurio Basedow'n taudissa voi ilmetä:

• Kehon lämpötilan nousu. Pysyvä subfebriilitila ( kehon lämpötilan nousu 37,3 - 37,5 asteeseen) kehittyy seurauksena kilpirauhashormonien vaikutuksesta hypotalamuksessa sijaitsevaan lämmönsäätelykeskukseen sekä kiihtyvän aineenvaihdunnan seurauksena koko kehossa.
• Muutos potilaan käyttäytymisessä. Muutos potilaan henkisessä tilassa ja käyttäytymisessä on ominaista taudin vakaville muodoille, mutta ensimmäiset merkit näistä poikkeamista voidaan havaita ensimmäistä kertaa patologisen prosessin kehittymisen alkamisen jälkeen. Basedow'n tautia sairastaville potilaille on ominaista ärtyneisyys ja aggressiivisuus, impulsiivisuus, lievä kiihtyneisyys ja lisääntynyt väsymys. He valittavat usein myös unihäiriöistä ( toistuvat yölliset heräämiset ja/tai unettomuus) ja emotionaalinen epävakaus ( mikä ilmenee lisääntyneenä kyynelehtimisenä). Taudin pitkittynyt eteneminen voi aiheuttaa muistin heikkenemistä ja vakavaa psykoosia.
• Ääreishermojen vaurioituminen. Tämä ilmenee tyypillisenä hienona vapinana ( vapina) sormet, varpaat, kieli, silmäluomet ja niin edelleen ( aina koko kehon vapinaan vaikeissa taudin muodoissa).
• Toistuva päänsärky.

Ruoansulatusjärjestelmän tappiolle on ominaista:

• Lisääntynyt ruokahalu. Tämä johtuu lisääntyneestä happaman mahanesteen tuotannosta, jota havaitaan taudin alkuvaiheessa. Lisääntynyt ruokahalu johtuu myös aineenvaihduntaprosessien kiihtymisestä ja kehon lisääntyneestä energian ja muiden ravintoaineiden tarpeesta.
• ripuli ( ripuli). Sairauden alkaessa voi esiintyä usein ( 2-3 kertaa päivässä) koristeltu tuoli ( lisääntyneen ruokahalun vuoksi). Taudin edetessä suoliston motiliteetti lisääntyy sekä haiman toimintahäiriö ( erityisesti sen tuottamien ruoansulatusentsyymien määrä vähenee). Tämän seurauksena syöty ruoka on huonosti prosessoitua, mikä johtaa ripuliin. Ripuliin, johon liittyy diffuusia toksista struumaa, ei liity vatsakipua tai tenesmiä ( kivulias väärä halu ulostaa).
• Oksentaa.Äskettäin syödyn ruoan oksentaminen on harvinaista Gravesin taudissa. Sen esiintyminen selittyy lisääntyneellä peristaltialla ( liikkuvuus) maha-suolikanavan, sekä mahdollisen pylorisen sulkijalihaksen kouristuksen ( mahalaukun ja suoliston rajalla sijaitseva lihas, joka säätelee mahalaukun sisällön kulkeutumista ohutsuoleen).
• Kehon painon lasku. Lisääntyneestä ruokahalusta huolimatta potilaiden, joilla on diffuusi toksinen struuma, ruumiinpaino laskee merkittävästi kehon kiihtyneen aineenvaihdunnan vuoksi. Tämä näkyy selkeimmin ylipainoisilla ihmisillä muutaman ensimmäisen kuukauden aikana taudin puhkeamisen jälkeen.
• Maksavaurio. Normaaleissa olosuhteissa kilpirauhashormonit detoksifioidaan maksassa. Basedow'n taudissa niiden lisääntyneen maksan sisäänpääsyn seurauksena elimen varannot ehtyvät ja sen verisuonet vaurioituvat, mikä lopulta johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen ( hepatiitti A). Potilaat valittavat painon tunnetta tai pistävää kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, ruoansulatushäiriöitä, pahoinvointia tai oksentelua. Tunnistettaessa maksa on laajentunut, se voi olla tuskallista. Joskus voi ilmaantua keltaisuutta, mikä on erittäin epäsuotuisa ennustemerkki.

Tuki- ja liikuntaelimistön tappiolle on ominaista:

• Lihasvauriot. Taudin pitkittyneellä kululla havaitaan lihasten surkastumista ( lihasmassan väheneminen), lihasheikkous etenee. Vakavissa taudin muodoissa voi esiintyä halvaus ( ajoittaiset äärimmäisen lihasheikkouden kohtaukset, jotka kestävät tunteista päiviin). Niiden esiintymisen syy on rikkominen ( virhe) kalium veressä.
• Luuvaurio. Luukudos on jatkuvassa uusiutumistilassa - jotkut solut ( osteoklastit) tuhoavat luuaineen, kun taas toiset ( osteoblastit) muodosta se uudelleen. Kilpirauhashormonien liiallinen määrä veressä johtaa osteoklastien liialliseen aktivoitumiseen, minkä seurauksena Gravesin taudissa luuston vahvuus heikkenee koko kehossa.

Ihon ja sen lisäosien vauriot voivat ilmetä:

• harvenevat hiukset;
• kynsien lisääntynyt hauraus;
• liiallinen hikoilu ( hikirauhasten toiminnan säätelyhäiriön vuoksi);
• ihon punoitus;

Lisääntymisjärjestelmän tappiolle diffuusissa toksisessa struumassa on ominaista miesten seksuaalisen halun ja tehon väheneminen. Naisilla saattaa esiintyä kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, ja taudin pitkittyessä voi kehittyä atrofiaa ( koon pieneneminen ja toimintahäiriöt) munasarjat ja kohtu, jotka aiheuttavat hedelmättömyyttä.

On syytä huomata, että yllä kuvatut oireet voivat ilmetä erilaisina yhdistelminä, ja jotkut niistä voivat puuttua kokonaan. On myös mahdollista, että eri elimissä ja kudoksissa esiintyy muita epäspesifisiä ilmenemismuotoja, mikä joskus vaikeuttaa suuresti diagnoosiprosessia.

Tyreotoksinen kriisi Basedow'n taudissa

Tyreotoksinen kriisi kehittyy diffuusin toksisen struuman väärän hoidon seurauksena sekä erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta ( infektiot, myrkytykset, leikkaukset ja muut stressaavat tilanteet).

Patogeneettisestä näkökulmasta tyreotoksiselle kriisille on ominaista kilpirauhashormonien tason kriittinen nousu veressä, mikä johtaa taudin kaikkien kliinisten oireiden pahenemiseen. Tärkeää on se, että tämä rikkoo tuotantoa ( ja nopeutettu tuho) lisämunuaiskuoren hormonit ( glukokortikoidit), erityisesti kortisoli. Kortisoli on voimakas stressiä ja shokkia estävä hormoni ( eli se tukee kehon toimintoja kaikissa stressaavissa tilanteissa ja on välttämätön myös normaaliin päivittäiseen ihmisen toimintaan). Tämän hormonin puute voi johtaa elintärkeiden järjestelmien toiminnan häiriintymiseen, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan.

Tyreotoksisen kriisin kliiniselle kuvalle on ominaista terävä ( muutaman tunnin aikana) kaikkien edellä mainittujen taudin oireiden voimakkuuden lisääntyminen.

Tyreotoksisen kriisin oireita ovat:

• voimakas psykomotorinen agitaatio;
• aggressiivisuus;
• kehon lämpötilan nousu ( jopa 40 astetta tai enemmän);
• sykkeen nousu ( jopa 200 lyöntiä minuutissa);
• lannistumaton oksentelu;
• runsas ( erittäin voimakas) ripuli;
• runsas hikoilu;
• vakava lihasheikkous;
• erittäin harvinainen vilkkuminen;
• nopea hengitys;
• astmakohtaukset;
• kuoleman pelko;
• psykoosit;
• rave;
• ajoittainen tajunnan menetys.

Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa potilas voi joutua ns. tyreotoksiseen koomaan, mikä on erittäin epäsuotuisaa ( elämää varten) ennustemerkkinä.

Miksi diffuusi myrkyllinen struuma on vaarallinen lapsille?

Lapsuudessa esiintyvä diffuusi toksinen struuma on suhteellisen harvinaista. Tämän taudin etenemisellä lapsilla ja nuorilla on kuitenkin useita erityispiirteitä ( aikuisiin verrattuna).

Lasten Basedow'n taudin kliiniselle kuvalle on ominaista:

• Selvempi kilpirauhasen laajentuminen.
• Toistuva päänsärky ja muistin heikkeneminen, mikä voi johtaa lasten suorituskyvyn heikkenemiseen koulussa.
• Luiden nopeutettu kasvu ja luutuminen.
• Viivästynyt seksuaalinen kehitys.
• Selvempi emotionaalinen epävakaus.
• enemmän lakaistaan ​​( aikuisiin verrattuna) sormien ja raajojen vapina.

On huomattava, että diffuusi toksinen struuma esiintyy lapsilla lievemmässä muodossa kuin aikuisilla. Lapsille kehittyy myös suhteellisen harvoin valtavia komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoimintaa tai kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Diffuusi myrkyllinen struuma ja raskaus

Diffuusi myrkyllinen struuma voi vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun, mikä ilmenee usein spontaanina aborttina, kohdunsisäisenä sikiön kuolemana tai ennenaikaisena synnytyksenä. Myös selvän kliinisen kuvan esiintyminen taudista voi edistää folaatin puutosanemian kehittymistä raskaana olevalla naisella.

Foolihappo on erityinen vitamiini, jota tarvitaan kaikkien kudosten normaalille kasvulle ja kehitykselle ( se osallistuu solujen jakautumisprosesseihin). Koska tämän vitamiinin varastot kehossa ovat suhteellisen pienet, raskauden aikana ( kun osa äidin kehon foolihaposta siirtyy sikiön kehoon) voi kehittyä sen vajaatoiminta, jonka yksi ilmenemismuoto on anemia ( punasolujen määrän väheneminen veressä, mikä johtuu niiden muodostumisprosessin rikkomisesta luuytimessä). Gravesin tauti puolestaan ​​edistää myös foolihapon puutteen kehittymistä ( heikentyneen imeytymisen vuoksi maha-suolikanavassa), mikä lisää entisestään anemian riskiä.

Samalla on syytä huomata, että raskauden kulku voi tietyllä tavalla muuttaa Basedow'n taudin kliinistä kuvaa. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla taudin oireiden vakavuus voi voimistua, mikä liittyy äidin kehon hermosto-, immuuni- ja hormonijärjestelmän uudelleenjärjestelyyn. Raskauden toisella puoliskolla diffuusin toksisen struuman kliiniset oireet voivat kuitenkin laantua tai hävitä kokonaan. Tämä selittyy sillä, että tänä aikana estrogeenien pitoisuus kasvaa ( naisten sukupuolihormonit) raskaana olevan naisen veressä. Estrogeenit stimuloivat kohdun kasvua ja aiheuttavat useita muita normaalin raskauden kulun kannalta välttämättömiä muutoksia sekä stimuloivat maksassa ns. tyroksiinia sitovan proteiinin muodostumista, joka sitoo ja "neutralisoi" ylimääräisiä kilpirauhashormoneja. .

Diffuusi myrkyllisen struuman diagnoosi

Diffuusi-toksisen struuman diagnoosin ja hoidon suorittaa endokrinologi, mutta minkä tahansa erikoisalan lääkäri voi tunnistaa taudin tärkeimmät ilmenemismuodot. Diagnoosi voidaan olettaa yksinkertaisen potilaan tutkimuksen ja kliinisen tutkimuksen jälkeen. Samanaikaisesti diagnoosin vahvistamiseksi sekä potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja oikean hoidon määräämiseksi on suoritettava useita ylimääräisiä laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.

Diffuusi-toksisen struuman diagnoosi sisältää:

• kliininen tutkimus;
• laboratoriokokeet;
• ultraäänimenettely ( ultraääni);
• muita instrumentaaliopintoja.

Kliininen tutkimus

Potilaan kliininen tutkimus on tärkeä diagnostinen toimenpide, jonka avulla lääkäri voi useimmissa tapauksissa olettaa oikean diagnoosin.

Kliininen tutkimus sisältää:

• Tarkastus. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota niihin ulkoisiin merkkeihin, jotka voivat viitata kilpirauhashormonien lisääntyneeseen pitoisuuteen. Ensin arvioidaan potilaan kehon tyyppi ja ihonalaisen rasvan tila ( Basedow'n taudin vakavalla muodolla se on erittäin huonosti kehittynyt). Sitten arvioidaan ihon kunto ( sen väri, elastisuus) ja sen liitteet ( kynnet, hiukset). Jopa taudin lievässä muodossa voidaan määrittää lievä eksoftalmos ( pullistuneet silmät) ja luonnottoman selvä kiilto potilaan silmissä. Myös potilaan käytöksellä tutkimuksen aikana on tärkeä rooli. Diffuusi myrkyllinen struuma potilaat ovat innoissaan, kärsimättömiä, eivät voi pysyä liikkumattomana pitkään.
• Palpaatio ( luotamalla). Tämän tutkimuksen aikana kilpirauhasen koon palpatorinen määritys on ensisijaisen tärkeää. Tätä varten lääkäri seisoo potilaan edessä, asettaa vasemman kätensä hänen päänsä päälle ja asettaa oikean kätensä sormet niskan etupinnalle ( kilpirauhasen ruston alueella). Sitten lääkäri pyytää potilasta suorittamaan nielemisliikkeitä, samalla kun hän tutkii kilpirauhaskudosta. Palpaation avulla voit määrittää elimen koon sekä tunnistaa joitain muita diffuusille toksiselle struumalle ominaisia ​​muutoksia ( esimerkiksi ihon lämpötilan nousu rauhasen päällä).
• kuuntelu ( kuuntelemassa). Auskultoinnin aikana lääkäri kiinnittää stetoskoopin kalvon kaulan etuosaan. Basedow'n taudissa tämän menetelmän avulla voit kuunnella eräänlaista puhallusääntä, jonka esiintyminen johtuu lisääntyneestä verenkierrosta laajentuneen kilpirauhasen verisuonten läpi.

Testit diffuusille myrkylliselle struumalle

Tämän taudin yleinen verikoe ei ole informatiivinen, koska se ei paljasta diffuusille toksiselle struumalle ominaisia ​​muutoksia. Samaan aikaan biokemiallinen tutkimus paljastaa muutoksia proteiini-, rasva- ja. Lisäksi Basedowin taudin yhteydessä määrätään useita muita tutkimuksia, joiden tarkoituksena on määrittää kilpirauhasen ja aivolisäkkeen toimintatila.

Diagnostisen prosessin aikana lääkäri voi määrätä:

• veren kemia;
• kilpirauhashormonien tason määrittäminen veressä;
• tyrotropiinitason määritys ( TSH) veressä;
• proteiiniin sitoutuneen jodin määrittäminen.

Biokemiallinen verikoe Basedow'n taudin varalta

Indikaattori	Mitä se tarkoittaa?	Normi
Kolesterolitaso	Kolesteroli on kehon rasva-aineenvaihdunnan pääkomponentti.	3-6 mmol/l.	Kilpirauhashormonit lisäävät kolesterolin hajoamista ja sen erittymistä sapen mukana, minkä seurauksena sen taso veressä laskee.
Albumiinin taso	Albumiinit ovat proteiineja, jotka muodostuvat maksassa ja kiertävät veressä kuljettaen ( sitovat ja kuljettavat hormoneja, lääkkeitä ja muita aineita ) ja monia muita ominaisuuksia.	35-50 grammaa / litra.	Vähentynyt maksan synteettisen toiminnan rikkomisen seurauksena.
Glukoositaso	Glukoosi on tärkein hiilihydraatti, joka toimii energianlähteenä useimmille ihmiskehon soluille.	3,3 - 5,5 mmol / litra.	Kilpirauhashormonit lisäävät veren glukoosipitoisuutta, minkä seurauksena Basedow'n taudissa tämä indikaattori voi olla huomattavasti normaalia korkeampi.
Kreatiniinitaso	Kreatiniini on proteiiniaineenvaihdunnan lopputuote, joka muodostuu elimistössä tapahtuvan proteiinin hajoamisen seurauksena.	Naisten keskuudessa: 53 - 97 µmol/litra. Miehille: 62 - 115 µmol/litra.	Koska kilpirauhashormonit stimuloivat proteiinien hajoamista, kreatiniinitasot voivat olla hieman koholla ( selvää nousua ei havaita, koska munuaisten normaalissa toiminnallisessa tilassa kreatiniini erittyy nopeasti elimistöstä virtsan mukana ).

Kilpirauhasen toiminnan arviointi

Indikaattori	Mitä se tarkoittaa?	Normi	Muutokset Basedow'n taudissa
Trijodityroniinin taso (T3 )	Tärkeimmät kilpirauhashormonit.	1,04 - 2,5 nmol / litra.	Huomattavasti normin yläpuolella.
tyroksiinin taso (T4 )		65 - 160 nmol/litra.
Kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso (TSH )	Aivolisäkehormoni, joka stimuloi kilpirauhashormonien synteesiä kilpirauhasessa.	0,4 - 4,0 kansainvälistä yksikköä litrassa.	Diffuusitoksisessa struumassa lisääntyy kilpirauhashormonien määrä veressä, mikä takaisinkytkentämekanismilla estää TSH:n erittymistä, minkä seurauksena sen taso veressä laskee tai normalisoituu.
Proteiiniin sitoutuneen jodin taso (SBY )	Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa yli 95 % ääreisveren jodista sisältyy tyroksiiniin, joka on kiinnitetty plasman proteiinien avulla.	315 - 670 nmol / litra.	Tyroksiinin tuotannon lisääntyessä SBY:n määrä kasvaa useita kertoja.

Ultraääni diffuusille toksiselle struumalle

Ultraäänihoito ( ultraääni) diffuusissa toksisessa struumassa on rajallinen diagnostinen arvo. Tutkimuksen avulla voit määrittää kilpirauhasen koon ja sen koostumuksen, mutta se ei anna tietoa sen toiminnallisesta toiminnasta.

Ultraäänellä on kuitenkin tärkeä rooli Gravesin taudin erottamisessa muista patologioista, joihin liittyy myös laajentunut kilpirauhanen. Joten esimerkiksi diffuusin myrkyllisen struuman kanssa rauhaskudoksessa ei määritetä solmuja, joita voidaan havaita hyvänlaatuisissa tai pahanlaatuisissa kasvaimissa. Itse rauhanen on Gravesin taudissa laajentunut suhteellisen tasaisesti ( eli molempia sen osuutta korotetaan), mikä ei ole tyypillistä kasvainsairauksille. On myös tärkeää määrittää laajentuneen kilpirauhasen koko ( huomattavasti, konservatiivinen hoito on yleensä tehotonta).

Muut instrumentaalitutkimukset

Radioisotooppitutkimukset voivat auttaa määrittämään kilpirauhasen toiminnallisen toiminnan tilan. Tärkeää diagnostista arvoa ovat myös tiedot aineenvaihdunnan tilasta potilaan kehossa.

Gravesin taudin yhteydessä lääkäri voi määrätä:

• kilpirauhasen radioaktiivisen jodin absorption määrittäminen;
• kilpirauhasen tuikekuvaus;
• päävaihdon määritelmä.

Kilpirauhasen radioaktiivisen jodin absorption määrittäminen
Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida kilpirauhasen toiminnallista toimintaa. Tosiasia on, että kilpirauhashormonien synteesiä varten hän tarvitsee jodia, joka otetaan talteen veriplasmasta. Jos radioaktiivinen ( merkitty) jodia, voit seurata, kuinka paljon sitä ja kuinka nopeasti kilpirauhanen sieppaa sen hormonisynteesiä varten. Diffuusia myrkyllistä struumaa käytettäessä tätä indikaattoria voidaan lisätä merkittävästi normaaliin tietoon verrattuna. On kuitenkin syytä huomata, että radioaktiivisen jodin imeytyminen voi lisääntyä myös henkilöillä, joilla on krooninen tämän aineen puutos ( eli asuu tietyillä alueilla, joilla elintarvikkeiden jodipitoisuus on vähentynyt).

Kilpirauhasen scintigrafia
Tämän tutkimuksen ydin on radioaktiivisen aineen tuominen kehoon merkitty) jodi. Kilpirauhassolut sieppaavat jodin, minkä jälkeen potilas tutkitaan erityisessä kammiossa, joka tallentaa leimatun lääkkeen säteilyn. Skintigrafian avulla on mahdollista määrittää laajentuneen rauhasen aktiivisimmat alueet ( ne sisältävät eniten jodia ja lähettävät eniten säteilyä) sekä kilpirauhaskudoksen tunnistamiseen epätyypillisissä paikoissa ( esim rinnan takana).

On huomattava, että tutkimuksessa käytetyt säteilyannokset ovat mitättömiä eivätkä aiheuta vaaraa ihmisille.

Määritelmä perusaineenvaihdunta
Perusaineenvaihduntanopeus on lämmön määrä ( lämpöenergia), jota ihmiskeho vapauttaa varmistaessaan elintärkeiden elinten toiminnan täydellisessä levossa. Tutkimuksen ydin on määrittää aikayksikköä kohden imeytyneen hapen määrä ( joka on tärkein energianlähde) ja saman ajanjakson aikana vapautuva hiilidioksidi ( energiaprosessien sivutuote). Mitä voimakkaammat aineenvaihduntaprosessit kehossa ovat, sitä enemmän happea se tarvitsee ja sitä enemmän hiilidioksidia vapautuu.

Perusaineenvaihdunnan tutkimus suoritetaan aamulla, tyhjään vatsaan ( aikaisintaan 12 tuntia viimeisen aterian jälkeen, koska ruoansulatusprosessiin liittyy ylimääräisiä energiakustannuksia). Lisäksi 3 päivää ennen tutkimusta sinun on poistettava liha, kala ja siipikarja ruokavaliosta sekä lopetettava rauhoittavien lääkkeiden käyttö. Itse tutkimus kestää enintään 10 minuuttia ja se suoritetaan erityisillä laitteilla, jotka ottavat huomioon imeytyneen hapen ja vapautuneen hiilidioksidin määrän.

Luokitus ( vakavuus) diffuusi myrkyllinen struuma

Riippuen diffuusin toksisen struuman kliinisten oireiden vakavuudesta sekä kliinisten ja laboratoriotutkimustietojen perusteella taudin useita muotoja erotetaan. Tämä on tarpeen potilaan yleisen tilan arvioimiseksi sekä jatkohoitotaktiikkojen suunnittelemiseksi.

Vakavuus diffuusi myrkyllinen struuma

Kriteeri	Kevyt muoto	Keskimuoto	Vaikea muoto
Potilaan henkinen tila	Keskivaikea hermostunut kiihtyvyys.	Merkittävä hermostunut kiihtyvyys.	Äärimmäinen hermostunut kiihtyvyys.
esitys	Ei rikki tai hieman pienentynyt.	Selkeä työkyvyn heikkeneminen.	Potilaat ovat vammaisia.
painonpudotus (riippuen alkuperäisestä ruumiinpainosta )		15-20% tai enemmän.
Syke	Jopa 100 lyöntiä minuutissa.	100-120 lyöntiä minuutissa.	Yli 120 lyöntiä minuutissa.
Perusaineenvaihdunnan	Kasvua 30 %.	Kasvua 30 - 60 %.	Kasvua yli 60 prosenttia.

Diffuusisen toksisen struuman erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosin tarkoituksena on erottaa diffuusi toksinen struuma muista sairauksista, joilla on samanlainen kliininen kuva.

Diffuusi myrkyllinen struuma on erotettava:

• Hormoneja tuottavasta aivolisäkkeen adenoomasta. Adenoma on hyvänlaatuinen kasvain. Jos se kehittyy aivolisäkkeen hormoneja tuottavista soluista ( jotka tuottavat kilpirauhasta stimuloivaa hormonia), tämä voi johtaa veren TSH-tason nousuun, mikä johtaa kilpirauhasen koon kasvuun ja kilpirauhashormonien tuotannon lisääntymiseen. Tärkein diagnostinen kriteeri tässä tapauksessa on TSH:n taso veressä ( adenoomassa se lisääntyy ja Basedow'n taudissa se vähenee).
• Toksisesta kilpirauhasen adenoomasta. Toksiselle adenoomalle on tyypillistä hyvänlaatuisten kyhmyjen muodostuminen kilpirauhasessa, jotka tuottavat kilpirauhashormoneja tyrotropiinin tasosta riippumatta. Kilpirauhasen kyhmyt voidaan havaita ultraäänellä tai skintigrafialla ( jälkimmäisessä tapauksessa määritetään "kuumia" radioaktiivisen jodin lisääntyneen kertymisen pesäkkeitä, mikä ei ole tyypillistä diffuusille toksiselle struumalle).
• reumaattisesta sydänsairaudesta reumaattinen sydänsairaus). Näiden kahden taudin erotusdiagnoosin tarve johtuu sydänvaurioista, joita havaitaan usein Gravesin taudissa ja reumatismissa. Reumaattisen sydänsairauden puolesta tässä tapauksessa anamneesitiedot todistavat ( potilas on kärsinyt reumatismista pitkään), sekä merkkejä nivelten ja keskushermoston vaurioista. Streptokokkien vasta-aineiden määrittäminen verestä on ratkaisevan tärkeää ( streptokokit - patogeeniset bakteerit, jotka aiheuttavat reuman kehittymistä).
• Neurooseista. Neuroosi kehittyy keskushermoston toimintahäiriön seurauksena ja voi ilmetä myös ärtyneisyytenä, aggressiivisuutena, käsien ja jalkojen vapina ja niin edelleen, mutta kilpirauhashormonien taso tällaisten potilaiden veressä on yleensä normaali, mikä mahdollistaa Basedowin taudin poissulkemisen.

Hajaantuneen toksisen struuman hoito

Diffuusin toksisen struuman hoidon tulee olla kattavaa ja sisältää sekä lääketieteellisiä että kirurgisia ( jos välttämätöntä) Tapahtumat. Joka tapauksessa lähtötehtävänä on normalisoida kilpirauhasen toiminta ja kilpirauhashormonien taso veressä, minkä jälkeen päätetään jatkohoitotaktiikoista.

Diffuusi-toksisen struuman hoitoon voit käyttää:

• lääkkeet;
• radioaktiivinen jodi;
• ruokavaliohoito;
• kirurgiset hoitomenetelmät.

Lääkkeet diffuusiin toksiseen struumaan

Lääkehoidon ydin on sellaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka estävät kilpirauhashormonien muodostumisen kilpirauhasessa, mikä johtaa niiden pitoisuuden vähenemiseen perifeerisessä veressä. Tätä tarkoitusta varten määrätään lääkettä tiamatsoli ( mercatsolilum, metotyriini), joka tulee ottaa suun kautta aterioiden jälkeen.

Taudin lievässä ja keskivaikeassa muodossa lääkettä määrätään 5 mg:n annoksella, joka on otettava 3-4 kertaa päivässä. Kilpirauhasen toiminnan laboratoriossa vahvistetun normalisoitumisen jälkeen ( joka havaitaan yleensä 3–6 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta) lääkkeen vuorokausiannosta aletaan pienentää 5 mg:lla 7-10 päivän välein, kunnes ne saavuttavat ylläpitoannoksen ( 5 mg 2-4 kertaa viikossa).

Vaikeassa Gravesin taudissa lääkettä määrätään 15-20 mg 3-4 kertaa päivässä ( aikuisen vuorokausiannos ei saa ylittää 60 mg). Kliinisen kuvan normalisoitumisen jälkeen vuorokausiannosta pienennetään asteittain 5-20 mg:aan. Hoitojakso voi tässä tapauksessa kestää jopa 12-18 kuukautta.

Hoidon tehokkuuden kriteerit ovat:

• Taudin kliinisten oireiden häviäminen- pulssin normalisoituminen, painonnousu, ärtyneisyyden häviäminen, tunnetilan normalisoituminen ja niin edelleen.
• Laboratorioparametrien normalisointi- erityisesti kilpirauhashormonien taso veressä ja perusaineenvaihdunta.
• Kilpirauhasen koon pienentäminen.

On huomattava, että näillä lääkkeillä on tietty myrkyllinen vaikutus, joka ilmenee leukosyyttien muodostumisen estymisenä ( immuunijärjestelmän solut) punaisessa luuytimessä. Siksi hoitojakson aikana on tarpeen säännöllisesti ( 7-14 päivän välein) ottaa yleinen verikoe ja arvioida potilaan immuunijärjestelmän tila.

Pääasiallisen lisäksi kilpirauhasen vastainen) hoitoa, potilaille osoitetaan myös oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on korjata kehittyviä sydän- ja verisuoni- ja muiden järjestelmien häiriöitä.

Diffuusi-toksisen struuman oireenmukaiseen hoitoon kuuluu:

• Sydämen normalisointi. Takykardialla ( sykkeen nousu) beetasalpaajien ryhmään kuuluvia lääkkeitä voidaan määrätä ( anapriliini, oksprenololi), jotka hidastavat hermoimpulssien johtumista sydänlihaksessa ja vähentävät siten sykettä. Samaan aikaan sydämen vajaatoiminnan oireiden kehittyessä ( mitä havaitaan Basedow'n taudin pitkittyneessä etenemisessä) sydämen glykosideja on määrätty ( digoksiini, digitoksiini), jotka lisäävät sydämen supistumisaktiivisuutta ja auttavat sitä suorittamaan pumppaustoimintoaan.
• hormonaalisten tulehduskipulääkkeiden käyttö ( glukokortikoidit). Tämän ryhmän huumeet ( prednisoloni, hydrokortisoni) vähentävät kilpirauhashormonien toimintaa elimistössä ja estävät myös jossain määrin tyrotropiinin muodostumista aivolisäkkeessä ja vakauttavat immuunijärjestelmän toimintaa.
• Antihistamiinien antaminen ( peritol). Tällä lääkkeellä on tietty rauhoittava vaikutus, ja se lisää myös ruokahalua, mikä auttaa normalisoimaan potilaan painon.
• Neuropsyykkisen tilan normalisointi. Rauhoittavia ja unilääkkeitä määrätään ( valeriaani, diatsepaami).

Diffuusi-toksisen struuman hoito radioaktiivisella jodilla

Tämän menetelmän ydin on radioaktiivisen jodin määrääminen, jonka kilpirauhasen solut sieppaavat, minkä jälkeen sen lähettämä säteily aiheuttaa näiden solujen kuoleman. Tämän seurauksena rauhasen toiminta heikkenee ja kilpirauhashormonien taso veressä normalisoituu. Säteilyn tuhoamien kilpirauhasen solujen tilalle muodostuu sidekudosarpia.

Itse radioaktiivinen jodihoito on turvallista ja kivutonta. Lääke viedään potilaan kehoon maha-suolikanavan kautta. Tätä varten potilas suoritettuaan kaikki tarvittavat tutkimukset) annetaan juoda 1 kapseli, joka sisältää tietyn annoksen radioaktiivista jodia. Sen jälkeen potilaan tulee pysyä lääkäreiden valvonnassa 12-24 tuntia, jonka jälkeen hän voi mennä kotiin. Positiivinen vaikutus alkaa näkyä noin kuukauden kuluttua, ja selkein terapeuttinen vaikutus havaitaan 8-12 viikon kuluttua.

On tärkeää huomata, että 5-7 päivää ennen toimenpidettä on välttämätöntä lopettaa kilpirauhasen lääkkeiden käyttö, muuten kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä ( tila, jolle on ominaista liian alhainen kilpirauhashormonitaso veressä).

Radioaktiivisen jodihoidon indikaatiot ovat:

• Gravesin taudin kohtalainen tai vaikea muoto.
• Jatkuvan lääketieteellisen hoidon vaikutuksen puute.
• Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ( vakavia vaurioita sydän- ja verisuonijärjestelmälle, hengityselimille tai muille järjestelmille).
• Relapset ( toistuvia pahenemisvaiheita) sairaudet aikaisemman leikkaushoidon jälkeen.

Radioaktiivinen jodihoito on vasta-aiheista:

• taudin lievässä muodossa;
• kilpirauhasen solmujen läsnä ollessa;
• raskauden aikana;
• imetyksen aikana;
• verijärjestelmän sairauksissa.

Ruokavalio diffuusille myrkylliselle struumalle

Erityistä ruokavaliota potilaille, joilla on diffuusi toksinen struuma, ei ole kehitetty. Potilaat voivat syödä tavallisia ruokia, mutta heidän tulee noudattaa tiettyjä sääntöjä.

Ensinnäkin on syytä muistaa, että tällä patologialla aineenvaihdunta kehossa kiihtyy merkittävästi. Siksi sairas ihminen tarvitsee enemmän ruokaa jopa vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella ( kuin normaalisti) energiakustannusten korvaamiseksi. Samanaikaisesti emme saa unohtaa, että kilpirauhashormonien pitoisuuden nousu nopeuttaa proteiinien ja rasvojen tuhoutumisprosesseja kehossa, joten potilaiden nauttiman ruoan tulee sisältää kaikki tärkeimmät ravintoaineet vaadituissa määrin.

Basedow'n tautia sairastavien potilaiden ravitsemuksen perussäännöt ovat:

• Fraktioitu ravitsemus. Ruokaa suositellaan 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Tämä välttää voimakkaan nälän tunteen työpäivän aikana sekä vähentää pahoinvoinnin ja oksentamisen todennäköisyyttä.
• Tasapainoinen ruokavalio. Potilaiden tulee saada riittävästi proteiinia ja rasvaa. Lisäksi taudin vakavissa kliinisissä ilmenemismuodoissa helposti sulavien proteiinien määrä ( kananmunissa, naudanlihassa, vasikanlihassa ja muissa lihatuotteissa) pitäisi olla hieman suurempi kattaakseen kehon lisääntyneet tarpeet niitä kohtaan.
• Rajoitettu hiilihydraattien saanti. Kuten aiemmin mainittiin, ylimääräinen kilpirauhashormoni johtaa veren glukoositasojen nousuun. Tästä syystä Basedow'n tautia sairastavien potilaiden tulee rajoittaa glukoosin käyttöä sen puhtaassa muodossa ( tarkoittaa sokeria, suklaata, marmeladia, vaahtokarkkeja ja niin edelleen). Samanaikaisesti sinun ei pitäisi sulkea kokonaan pois hiilihydraatteja ruokavaliosta, koska tämä voi entisestään tehostaa lihasten ja rasvakudoksen tuhoutumisprosessia.
• A-vitamiinipitoisten ruokien syöminen. A-vitamiini on välttämätön näköelimen normaalille toiminnalle, joten sen puute ruokavaliosta voi pahentaa endokriinisen oftalmopatian kulkua. Kasvikset sisältävät runsaasti A-vitamiinia
  Gravesin taudin kanssa voit käyttää:
  • Keite metsämansikoista. Sisältää C-vitamiinia ja myös jossain määrin normalisoi kilpirauhasen toimintaa. 100–200 gramman juuri poimittujen marjojen keittämiseksi kaada 500 ml vettä ja keitä vesihauteessa 30–40 minuuttia, jäähdytä sitten huoneenlämmössä ja ota 100 ml suun kautta 2–3 kertaa päivässä.
  • Infuusio ruusunmarjoja. Ruusunmarja sisältää suuren määrän C-vitamiinia, jonka tarve lisääntyy merkittävästi Gravesin taudin myötä. On tärkeää muistaa, että C-vitamiini tuhoutuu 100 asteen lämpötilassa ( eli keittää), joten on parempi käyttää villiruusua infuusioiden muodossa. Infuusion valmistamiseksi murskataan 2 ruokalusikallista ruusunmarjoja, asetetaan termospulloon ja kaadataan 300 - 400 millilitraa kuumaa vettä ( ei kiehuvaa vettä), vaadi sitten 3-4 tuntia. Saatua infuusiota suositellaan otettavaksi suun kautta 1 ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä.
  • Valerianin juuren infuusio. Valerianilla on voimakas rauhoittava vaikutus, joka auttaa poistamaan Basedow'n taudin oireita, kuten ärtyneisyyttä ja hermostuneisuutta. Valerianilla on myös tietty antispasmodinen vaikutus ( rentouttaa sisäelinten sileät lihakset), joka on hyödyllinen maha-suolikanavan motiliteettia häiritsevästi. Infuusion valmistamiseksi 1 ruokalusikallinen valerianjuurta tulee murskata ja kaada lasiin ( 200 ml) kiehuvaa vettä, sitten vaadi pimeässä paikassa 2-3 tuntia. Saatu infuusio tulee suodattaa ja ottaa suun kautta 1-2 teelusikallista ennen nukkumaanmenoa. Aamulla tai iltapäivällä infuusion annosta suositellaan pienentämään 1 teelusikalliseen, koska sivuvaikutuksia voi ilmaantua ( uneliaisuus, letargia, reaktioiden estyminen).

  Onko leikkaus tarpeen diffuusille toksiselle struumalle?

  Kilpirauhasen osan kirurginen poisto on radikaali menetelmä diffuusin toksisen struuman hoitoon, joka mahdollistaa taudin kliinisen ilmenemisen poistamisen pitkään.

  Indikaatioita diffuusin toksisen struuman kirurgiseen hoitoon ovat:

  • Selkeä kilpirauhasen laajentuminen, joka puristaa ympäröiviä elimiä ja kudoksia ja samalla heikentää potilaan elämänlaatua. Tässä tapauksessa rauhasen koon normalisoitumisen todennäköisyys pelkän konservatiivisen hoidon jälkeen on erittäin pieni, joten lääkärit suosittelevat yleensä kirurgista hoitoa.
  • Kilpirauhasen suuren koon säilyminen vähintään 2 vuoden ajan kilpirauhashormonien tason normalisoitumisen jälkeen käynnissä olevan lääkehoidon taustalla.
  • Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen.
  Leikkauksen ehdoton vasta-aihe on sairauden vakava muoto, jossa on kehittynyt peruuttamattomia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

  Itse leikkauksen ydin on poistaa suurin osa kilpirauhasesta ( jätä enintään 5–7 grammaa toimivaa kudosta). Leikkaus tehdään yleisanestesiassa ( anestesia), eli potilas on unessa eikä tunne tai muista mitään. Leikkauksen jälkeisenä aikana on erittäin tärkeää noudattaa tarkasti lääkärin ohjeita ja ottaa kaikki hänen määräämät lääkkeet ( glukokortikoidit ja muut), mikä estää ei-toivottujen sivuvaikutusten kehittymisen.

  On huomattava, että huolimatta kirurgisen hoitomenetelmän radikaalista luonteesta, joillakin potilailla sairaus voi uusiutua ( eli kilpirauhaskudoksen uudelleenkasvu ja sen lisääntynyt aktiivisuus).

  Hajaantuneen toksisen struuman komplikaatiot ja seuraukset

  Diffuusi-toksisen struuman komplikaatiot kehittyvät taudin vakavissa muodoissa, samoin kuin sen pitkittyneessä kulussa tai väärällä hoidolla. Samalla esiin tulevat merkit sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioista, jotka kärsivät eniten kilpirauhashormonien liiallisuudesta. Myös tämän patologian yhteydessä voi kehittyä komplikaatioita hermostosta ja erilaisista sisäelimistä.

  Diffuusi myrkyllinen struuma voi monimutkaistaa:

  • Eteisvärinä. Tämä on hengenvaarallinen tila, jossa sydänlihaksen synkroninen supistumisprosessi häiriintyy. Samanaikaisesti sydämen lihaskuidut supistuvat kaoottisesti, erikseen, minkä seurauksena sen pumppaustoiminto heikkenee merkittävästi tai puuttuu kokonaan.
  • Sydämen vajaatoiminta. Selkeä sykkeen nousu Gravesin taudissa ylikuormittaa merkittävästi sydänlihasta. Pitkän taudin aikana sydämen kompensaatiokyky voi heikentyä, minkä seurauksena se ei pysty pumppaamaan verta oikeaan määrään, eli sydämen vajaatoimintaa esiintyy. Tämän komplikaation kehittyminen on erittäin epäsuotuisa ennustemerkki.
  • maksan vajaatoiminta. Normaaleissa olosuhteissa kilpirauhashormonit detoksifioidaan maksassa. Kuitenkin diffuusissa toksisessa struumassa näiden hormonien määrä on niin korkea, että maksa ei pysty selviytymään neutraloivasta toiminnastaan, mikä johtaa maksasolujen vaurioitumiseen ( maksasolut) ja voi aiheuttaa kirroosin. Maksakirroosin yhteydessä toimivien hepatosyyttien määrä vähenee, minkä seurauksena elimen ehdottomasti kaikki toiminnot rikotaan, erityisesti neutraloivat, erittävät ja synteettiset ( maksassa muodostuu veriplasman proteiineja, sappihappoja ja monia muita aineita).
  • Psykoosi. Kun kilpirauhashormonien pitoisuus veressä on selvästi kohonnut ( varsinkin kilpirauhasmyrskyssä) mahdollinen psykoosin kehittyminen, jolle on ominaista tajunnan heikkeneminen ( menetykseensä asti), kriittinen ja riittämätön ( yleensä aggressiivinen) potilaan käyttäytyminen, delirium, hallusinaatiot ja muut neurologiset ilmenemismuodot.
  • Psykoemotionaaliset häiriöt. Pitkän taudin aikana Basedow'n tautia sairastaville potilaille voi kehittyä masennustiloja tai neurooseja, jotka vaativat erikoislääkärin väliintuloa ( neuropatologi).

  Hajautuneen toksisen struuman ehkäisy

  Koska diffuusi toksinen struuma on geneettistä ( perinnöllinen) taudin kehittymisen todennäköisyyttä on mahdotonta estää kokonaan. Siitä huolimatta altistavien ulkoisten tekijöiden tunteminen ja poissulkeminen vähentää tämän patologian kehittymisen riskiä. Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, joiden vanhemmat kärsivät diffuusista toksisesta struumasta.

  Diffuusi-toksisen struuman ehkäisy sisältää:

  • Stressitilanteiden poissulkeminen. Stressi on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka voivat provosoida taudin kehittymistä. Tietenkin on mahdotonta poistaa stressiä kokonaan elämästä. Tälle patologialle alttiita henkilöitä kehotetaan kuitenkin elämään rauhallista, mitattua elämää, välttämään kroonista ylikuormitusta ja unen puutetta.
  • Tartuntatautien asianmukainen hoito. Bakteeri- ja virusinfektiot ( erityisesti angina pectoris, influenssa, tulirokko) edistää ihmisen immuunijärjestelmän aktivointia, mikä voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa diffuusin toksisen struuman kehittymisen ( tämä koskee erityisesti lapsia, joiden immuunijärjestelmä ei ole vielä täysin kehittynyt). Siksi tartuntatautien oikea-aikainen ja täydellinen hoito on tärkeä osa tämän patologian ehkäisyä.
  • kovettuminen. Tämä on epäspesifinen ehkäisymenetelmä, joka vahvistaa ihmisen immuunijärjestelmää ja lisää kehon vastustuskykyä monille sairauksille ( myös ennen infektioita). Vesimenetelmiä pidetään tehokkaimpana ( kylmä suihku, hierominen, kylpeminen kylmässä vedessä). Kovettumisen tulisi alkaa lämpimänä vuodenaikana ( myöhään keväällä tai kesällä), kun komplikaatioiden todennäköisyys ( kuten vilustuminen) on minimaalinen. On tärkeää muistaa, että kun toimenpiteet lopetetaan, kovettumisvaikutus katoaa.
  • Täydellinen ravitsemus. Väärä tai riittämätön ravitsemus voi aiheuttaa monien eri järjestelmien ja elinten normaalille toiminnalle välttämättömien ravintoaineiden puutteen. Tämä puolestaan ​​voi edistää immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä ja Basedow'n taudin kehittymistä.

  Basedow'n taudin ennuste

  On tärkeää huomata, että Basedow'n taudissa pitkään suurin osa sisäelimissä ja kudoksissa tapahtuvista muutoksista on luonteeltaan toiminnallisia, eli riittävän hoidon oikea-aikaisella alkamisella on mahdollista normalisoida kehon toiminta. kilpirauhanen ja poistaa kaikki taudin oireet. Samanaikaisesti pitkäaikaisen etenevän patologian sekä riittämättömän hoidon tapauksessa ( esimerkiksi jos potilas lopettaa spontaanisti kilpirauhaslääkkeiden käytön) ennuste on epäsuotuisa. Ajan myötä toiminnalliset häiriöt johtavat peruuttamattomiin orgaanisiin vaurioihin elimille ja kudoksille. Ensinnäkin sydän- ja verisuonijärjestelmät, hermo- ja maksajärjestelmät kärsivät.

  Peruuttamattomien orgaanisten muutosten kehittyessä potilaan elämän ennuste on epäsuotuisa.

  Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.