Miksi Gilles de la Touretten oireyhtymä on vaarallinen? Oireet, syyt, hoitomenetelmät. kohtalainen tutkinto

on emättimeen paikallinen tulehdusprosessi. Trichomonasista tulee tulehduksen provosoija. Ne ovat yksinkertaisimpia yksisoluisia flagellaarisia mikro-organismeja, jotka lisääntyvät aktiivisesti kosteassa ympäristössä. Ensin ne kiinnittyvät emättimen limakalvoon ja tunkeutuvat sitten epiteelin syvempiin kerroksiin aiheuttaen patologisen reaktion. Tämän taudinaiheuttajan seksuaalinen tartuntareitti vallitsee (jopa 80 % tartuntatapauksista), mutta kosketuskotitalousmenetelmää ei ole suljettu pois.

Trichomonasin erottuva piirre on sen kyky "kerätä" sekä opportunistisia että patogeenisiä mikro-organismeja. Siksi monoinfektio, kun vain Trichomonas löytyy kokeesta, lääkärit diagnosoivat harvoin - vain 10,5 prosentissa tapauksista. Trichomonas on useammin muiden, pienempien organismien säiliö: hiivakaltaiset sienet, mikrobit (gonokokki, ureaplasma, mykoplasma, klamydia jne.). Siksi lääkärit tunnistavat usein sekainfektion Trichomonasin johtavana roolina.

Sairaus on laajalle levinnyt, ja joka vuosi rekisteröidään jopa 300 miljoonaa tapausta maailmassa. Useimmiten tällaiset tapaukset diagnosoidaan lisääntymisiässä olevilla naisilla (18–45-vuotiaat), mikä johtuu taudinaiheuttajan levitysmenetelmästä.

Trichomonas colpitiksen oireet

Taudin oireet ilmenevät kirkkaasti, joten taudin diagnosointi ei ole vaikeaa. Nainen kokee ensimmäiset epämiellyttävät tuntemukset jo 3 päivää tartunnan jälkeen. Kun Trichomonasin aiheuttaman kolpiitin merkkejä ilmaantuu, potilas menee useimmiten itse lääkäriin.

Seuraava kliininen kuva on tyypillinen taudille:

Perineum ja sukuelinten alue muuttuvat edematousiksi, punoittavat ja turpoavat;

Ilmenee runsaasti vuotoa, jolla on kellertävä sävy, vaahtoava rakenne ja epämiellyttävä haju. Jos emättimessä on Trichomonasin lisäksi toinen patogeeninen mikrofloora, vuoto voi saada valkoisen tai vihertävän sävyn;

Dyspareunia eli epämiellyttävät, joskus tuskalliset tuntemukset, jotka ilmenevät yhdynnän aikana;

Dysuria on kipua virtsaamisen aikana. Lisäksi kehotukset häntä kohtaan yleistyvät. Naiset valittavat polttavasta tunteesta virtsaputkessa. Tämä tapahtuu, kun virtsarakko on vaurioitunut, ja se selittyy Trichomonasin kyvyllä liikkua itsenäisesti erityisten flagellan avulla;

Tutkiessaan emätintä lääkäri havaitsee useita pieniä verenvuotoja, jotka sijaitsevat sen seinämää pitkin. Tämä voi aiheuttaa verisiä täpliä vuoteeseen;

Taudin siirtyessä krooniseen muotoon havaitaan kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä;

Toinen merkki kroonisesta trichomonas colpitis -tulehduksesta on terävien suitsutusastioiden ilmestyminen sukuelinten alueelle;

Vaippaihottuma voi muodostua reisien sisäpuolelle, vaikka hygienia olisi riittävä. Niiden ulkonäkö selittyy emättimen vuodon lisääntyneellä happamuudella kolpiitin aikana ja niiden tilavuuden kasvulla;

Jos tauti leviää kohtuun, lisäkkeisiin ja munasarjoihin, nainen voi kokea kipua alavatsassa, lämpötila nousee hieman. Alaselässä voi ilmetä vetoa.

Useimmiten tauti diagnosoidaan ja hoidetaan akuutin vaiheen aikana, mutta lääkärit kohtaavat myös kroonista trichomonas colpitis -tulehdusta. Se johtaa siihen, että alkueläimet muodostavat lopulta vaarallisia liittoja emättimessä asuvien bakteerien kanssa, ja yhdessä ne tukahduttavat hyödyllisen mikroflooran kokonaan, mikä edistää tulehduksen leviämistä lantion elimissä.

Trichomonas colpitiksen syyt ja tartuntatavat

Trichomonasin tunkeutuminen emättimeen on tärkein syy kolpiitin kehittymiseen. Tämä prosessi tapahtuu useimmiten suojaamattoman seksuaalisen kontaktin aikana infektion kantajan kanssa.

On toinenkin tapa saada tartunta vaarallisella mikro-organismilla - tämä on kotitalouksien tartuntareitti. Se on kuitenkin harvinaisempaa kuin seksuaalinen reitti. Useimmiten kontakti-kotitalousmenetelmällä tartunnan saa pienet tytöt, joilla ei ole aavistustakaan henkilökohtaisen hygienian säännöistä. Tätä varten riittää, että käytät pesulappua tai pyyhettä, jolla on Trichomonas.

Trichomonas colpitis on vaarallinen raskauden aikana, koska sikiön kohdunsisäisen infektion riski on suuri. Mutta vaikka Trichomonas ei olisi ylittänyt istukan estettä, on mahdollista, että lapsi voi saada infektion sen kulkiessa synnytyskanavan läpi sekä käytettäessä synnytyshuollon instrumentteja.

On syytä tietää, että kehon ulkopuolella alkueläimet kuolevat, ja niiden elinkelpoisuus säilyy enintään 3 tuntia. Tämä johtuu Trichomonasin tarpeesta vakaassa 37 ° C:n lämpötilassa ja jatkuvasti kosteassa ympäristössä.

Lisäksi on olemassa tiettyjä riskitekijöitä, jotka vaikuttavat patologisen prosessin kehittymiseen:

On näyttöä siitä, että tauti voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, pienen painon lapsen syntymän ja sikiön kohdunsisäisen infektion, jos trikomoniaasi havaitaan raskaana olevalta naiselta.

Trichomonas colpitiksen diagnoosi

Useimmiten yksi gynekologinen tutkimus riittää, jotta lääkäri epäilee sairautta. Tässä tapauksessa lääkäri havaitsee ärtyneen ja hypereemisen emättimen limakalvon, sen seinät peittyvät seroosilla.

Gynekologi ei kuitenkaan voi tehdä tarkkaa diagnoosia vain silmämääräisen tutkimuksen perusteella. Taudin luonteen selkeyttämiseksi suoritetaan laboratoriotutkimuksia, emättimestä ja joskus peräsuolesta otetaan vanupuikkoja. Bakteeripatogeenin tyyppi määritetään PCR:llä, viljelmällä ja sytologialla.

Lisäksi gynekologi voi lähettää naisen konsultaatioon dermatovenerologin ja urologin kanssa.

Trichomonas colpitiksen hoito

Taudin hoidolla on useita tavoitteita: ensinnäkin akuutin tulehdusprosessin poistaminen ja toiseksi naisen täydellinen hävittäminen taudinaiheuttajasta. Tautia hoidetaan pääsääntöisesti avohoidossa, mutta joissain tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa. Näitä ovat märkivä tubo-munasarjapaise tai peritoniitti, jotka ovat taudin komplikaatio ja esiintyvät akuutin trikomoniaasin taustalla.

Lääkehoito perustuu systeemisten antibakteeristen lääkkeiden ja paikallisten antiseptisten aineiden monimutkaiseen määräämiseen. Hallitse hoidon tehokkuutta kurssin jälkeen sekä seuraavan kuukautiskierron jälkeen. Metronidatsolia pidetään tärkeimpänä antibioottina trichomonas colpitiksen poistamisessa. Tällä lääkkeellä on haitallinen vaikutus paitsi pääpatogeeniin, myös useimpiin patogeenisiin bakteereihin, jotka usein liittyvät trichomonas colpitis -tautiin. Annostus valitaan kussakin tapauksessa erikseen, samoin kuin lääkkeen antotapa.

Jos metronidatsolia ei jostain syystä voida käyttää, voidaan määrätä seuraavia vaihtoehtoisia aineita:

Naxojin;

ornidatsoli;

Paikalliseen käyttöön tarkoitettujen valmisteiden osalta voidaan näyttää emättimen peräpuikkoja: Trichomonacid (10 päivää), Hexicon (jopa 20 päivää), Neo-Penotran (enintään 2 viikkoa), Klion-D (enintään 10 päivää), Terzhinan ( enintään 10 päivää), Meratin combi (enintään 10 päivää). Lisäksi naisen on hoidettava virtsaputkea ja peräaukon aluetta Trichomonacid-liuoksella.

Naista ei vapauteta työstä hoidon ajaksi, ellei sairauden komplikaatioiden vuoksi vaadita kiireellistä sairaalahoitoa. Toipumisennuste on yleensä suotuisa.

Hoidon tehokkuuden tarkistamiseksi on keskityttävä seuraaviin toipumiskriteereihin:

Trichomonas ei löydy emättimen ja peräsuolen näytteestä;

Patogeenit puuttuvat laboratoriotutkimusten tuloksista 3 kuukautiskierron jälkeen;

Seksikumppani parani täydellisesti.

Terapeuttisen kurssin jälkeen on syytä kysyä lääkäriltä tarvetta palauttaa emättimen mikrofloora. Tätä varten käytetään erityisiä keinoja - eubiootteja. Ne edistävät maitohappobakteerien kasvua, minkä ansiosta emättimen happamuus normalisoituu, eivätkä patogeeniset mikrobit enää lisäänty siellä. Suosituimpia eubiootteja: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

Mitä tulee taudin kroonisen muodon hoitoon, se sisältää paitsi patogeeniseen mikroflooraan vaikuttavien aineiden käytön, myös immuniteetin lisäämisen. Immunomodulaattoreita, kuten Immunal tai Pyrogenal, määrätään. Normaalin mikroflooran palauttaminen kroonisessa trichomonas colpitisissa on pakollinen hoidon vaihe. Se on taudin krooninen muoto, joka on vaarallinen vakavilla komplikaatioilla ja lievillä oireilla, mikä edistää infektion leviämistä.

Trichomonas colpitiksen ehkäisy

Trichomonasin emättimen kolonisaation estäminen on jokaisen naisen vallassa. Tätä varten hänen on noudatettava yksinkertaisia ​​​​sääntöjä:

Kondomin käyttö yhdynnän aikana;

Seksikumppaneiden määrän rajoittaminen. Jatkuva kumppani on paras suoja kaikkia sukupuolitauteja vastaan;

Sinun ei pitäisi toivoa, että paikalliset antiseptiset aineet, kuten Miramistin, pystyvät 100% suojaamaan naista taudilta. Niitä voidaan kuitenkin käyttää ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suojaamattoman seksin jälkeen;

On tärkeää noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, käyttää vain yksilöllisiä keinoja, koska on olemassa kotitalouden infektioriski;

Säännöllinen pesu on tae naisen terveydestä, koska Trichomonas vaatteista voi päästä nivuspoimujen alueelle ja myöhemmin emättimeen;

On välttämätöntä välttää hypotermiaa, suorittaa vahvistamiseen tähtääviä toimia;

Kaikkia lääkkeitä, erityisesti antibiootteja, tulee käyttää vain lääkärin määräyksestä.

Ensimmäisten trichomonas colpitis -oireiden yhteydessä sinun on otettava yhteys lääkäriin. Tämä auttaa välttämään vakavia komplikaatioita ja estämään infektion leviämisen.

Koulutus: Diplomi "Obstetrics and Gynekology" saatu Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa liittovaltion terveys- ja sosiaalisen kehityksen virastossa (2010). Vuonna 2013 hän suoritti jatko-opinnot NMU:ssa. N. I. Pirogov.

Trichomonas colpitis- Trichomonas vaginalis -bakteerin yleisin vauriotyyppi. Naisen emättimen limakalvo on erittäin suotuisa elinympäristö näille yksisoluisille organismeille, mikä on syy taudinaiheuttajan täydelliseen nimeen. Kuitenkin, koska suurin osa väestöstä ei tiedä klassista lääketieteellistä terminologiaa (kreikaksi κολπος - "emätin"), voidaan usein kohdata oletuksia samanlaisesta diagnoosista miehillä. On selvää, että vaikka miehet voivat saada Trichomonas-tartunnan, colpitis miehillä on mahdotonta emättimen puutteen vuoksi.

Colpitis on naisten sairaus, mutta myös seksikumppani voi saada Trichomonas-tartunnan

Tällaisen kumppanille tehdyn diagnoosin tulisi kuitenkin olla merkki välittömästä lääkärinkäynnistä ennaltaehkäisevää diagnoosia varten. - Yleisin seksuaalisen infektion tyyppi, lisäksi sitä on vaikea hoitaa myöhemmissä vaiheissa ja se on taipuvainen uusiutumaan.

Infektion diagnoosi

Nykyaikaiset itsepuolustusvälineet ovat vaikuttava luettelo esineistä, jotka eroavat toimintaperiaatteiltaan. Suosituimpia ovat ne, jotka eivät vaadi lisenssiä tai lupaa ostaa ja käyttää. AT Verkkokauppa Tesakov.com, Voit ostaa itsepuolustustuotteita ilman lisenssiä.

PCR on tarkin menetelmä Trichomonasin havaitsemiseksi

Tärkein menetelmä diagnoosin tarkistamiseksi Trichomonas-tartunnan yhteydessä on materiaali, jota varten se on. Tämäntyyppisen tutkimuksen teknologiaperiaate on tietyt ehdot täyttävien DNA-fragmenttien toistuva kopiointi. Tällä tavalla voidaan määrittää taudin aiheuttajan esiintyminen sen vähäisellä populaatiolla kehossa (menetelmän tarkkuus on jopa 98 %).

Lisäksi käytetään värjäytymättömän sivelynäytteen mikroskopiaa ja bakposevia (kulttuurianalyysi). Mutta tutkimuksen alhainen tietosisältö mikroskoopilla ilman voimakasta vuotoa virtsaputkesta; bakposevin työläs ja kesto eivät edistä niiden laajaa suosiota trikomoniaasin diagnostisissa testeissä. Tämä koskee erityisesti hitaita tai oireettomia infektioita.

Oireet

Sairaus debytoi miehillä, yleensä virtsaputken tulehduksella, ja sitä kutsutaan Trichomonas urethritisiksi. Sillä on seuraavat kliiniset oireet:

Trichomonas urethritis -oireet eivät aina ole selkeitä

• limainen vuoto virtsaputkesta;
• kutina, polttaminen virtsaamisen aikana;
• kipu perineumissa;
• virtsaputken sienien hyperemia ja terskan tulehdus.

Usein oireita ei havaita, tartunnan saanut henkilö tuntee vain lievää epämukavuutta, mikä johtuu hypotermiasta tai seksuaalisen ylilyönnin seurauksista, ja tauti ilmenee kroonistumisen jälkeen. Yleensä nämä ovat jo komplikaatioita: yhdistettynä toissijaiseen impotenssiin ja hedelmättömyyteen.

Hoito

Älä käytä itsehoitoa. Hallitsemattomalla ja epäasianmukaisella lääkkeillä voi saada kroonisen taudin yhden ongelmallisimmista sukupuoliinfektioista.

Hoitokurssin määrää vain lääkäri

Trikomoniaasin antibiootit ovat hyödyttömiä; sen hoitoon käytetyillä alkueläinten vastaisilla aineilla on päinvastoin antimikrobinen vaikutus, joka heikentää tai tuhoaa siihen liittyvää patogeenista kasvistoa. Näillä lääkkeillä on useita sivuvaikutuksia, niitä käytetään usein yhdistelminä, kun monoterapia ei toimi, joten lääkärin tulee määrätä hoito. Tämä ei ole keskustelu lisätoimenpiteistä, joita voidaan tarvita patogeenisten mikro-organismien lopulliseen tuhoamiseen.

Täydellistä paranemista varten molemmat seksikumppanit tutkitaan ja hoidetaan riippumatta siitä, löytyykö tartunnanaiheuttaja toisesta vai ei. Syynä tähän lähestymistapaan dermatovenereologiassa on toistuva kantaminen, kun Trichomonas säilyy elimistössä pitkään näyttämättä itseään millään tavalla ihmisissä, joilla on vahva immuniteetti ja joista tulee tahattomasti uudelleentartunnan lähteitä.

Lisää kommentti

Gilles de la Touretten oireyhtymä tai Touretten tauti on sairaus, jolle on tunnusomaista vaihtelevan intensiteetin tic-oireet, jotka ilmaantuvat säännöllisesti ja odottamatta. Oireyhtymä sai nimensä ranskalaiselta psykiatrilta, joka teki taudin tutkimusta.
Sisältö:

Touretten oireyhtymän oireet

Touretten oireyhtymän yleisimmät oireet ovat tikit, kuten usein toistuva silmänräpäys ja tahaton.

Tikit tarkoittavat kaoottisia liikkeitä (motorinen tic) ja ääniä (vokaalinen tics), kun taas yleinen motorinen toiminta ei ole heikentynyt. Tikit tapahtuvat nopeasti, monotonisesti, ei-rytmisästi ja täysin tietoisesti.

Laulu-ticit voidaan jakaa yksinkertaisiin ja monimutkaisiin. Yksinkertaiset tikit sisältävät minkä tahansa äänien toiston, esimerkiksi murisemisen, yskimisen, huudahdukset, vihellyksen ja jopa hiljenemisen. Kaikki nämä äänen ilmenemismuodot ovat hyvin samanlaisia ​​kuin änkytys. Monimutkaisissa lauluäänissä käytetään kokonaisia ​​sanoja tai lauseita.

Jotkut Touretten oireyhtymää sairastavat ihmiset toistavat toisten sanoja (echolalia), kun taas toiset toistavat omia sanojaan toistuvasti (palilalia). Usein tämä oireyhtymä ilmenee koprolaliana, kun kiroilua sisältäviä sanoja ja lauseita huudetaan spontaanisti.

Motoriset tikit voidaan kuvata pakonomaisiksi liikkeiksi, jotka tapahtuvat voimakkaan sisäisen halun, kuten aivastelun tai kutinan, jälkeen. Voidaan tilapäisesti hillitä tahdonvoimalla, mutta vain lyhyen aikaa.

Potilaat, joilla on tämä oireyhtymä, voivat hypätä ylös ja alas, taputtaa käsiään odottamatta, rypistää otsaansa, osoittaa säädyttömiä eleitä ja jopa tahallisesti vahingoittaa itseään. Motoriset tikit, kuten äänetkin, ovat yksinkertaisia ​​(räpäys, kulmien rypistäminen) ja monimutkaisia ​​(irvistys, kehon osien lyöminen seinää tai esineitä vasten).

Tikkien vakavuuteen vaikuttaa tunnekomponentti. Stressihäiriöt voivat kehittyä yksinkertaisesta monimutkaiseksi.
Tyypillisesti tic-oireita esiintyy lapsilla ja nuorilla keskusjärjestelmän toimintahäiriön tai geneettisen alttiuden seurauksena.

Tikit ilmestyvät 4-vuotiaana, minkä jälkeen ne etenevät ja saavat monimutkaisia ​​muotoja.

Tikkien vakavuus kasvaa vähitellen kevyestä motorisesta tikistä, johon lisätään vokaalisia. Tämä voi tapahtua pitkän ajanjakson aikana, joka on joko useita kuukausia tai useita vuosia. Lieviin motorisiin ticeihin lääkärit voivat määrätä lieviä rauhoittavia lääkkeitä, mutta ne eivät tehoa.

Taudin etenemisellä on kielteinen vaikutus lapsen sosiaaliseen elämään, hänen on vaikea osallistua koulun luokkiin, joskus vanhemmat pakotetaan turvautumaan kotiopetukseen.

Aikuisilla oireet tasoittuvat. Se ei ole vaarallista henkiselle kehitykselle, sillä ei ole komplikaatioita. Vain joissakin erityisen vaikeissa tapauksissa tauti jää jäljelle ja häiritsee täyttä elämää ja työtä.

Touretten oireyhtymän oireet on helppo tunnistaa. Oikean hoidon aloittamiseksi sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan.

Touretten oireyhtymän syyt

Sairaus on useimmissa tapauksissa perinnöllinen, uskotaan, että sairaalla henkilöllä on erityinen geeni, joka antaa alttiuden tälle oireyhtymälle. Mutta tämän geenin tarkkaa sijaintia ei ole määritetty. Terveiden vanhempien lapsilla sairautta esiintyy kuitenkin melko harvoin.

Miehet ovat useammin sairaita kuin naiset. Touretten oireyhtymän vakavuuteen vaikuttavien tekijöiden joukossa ovat psykoemotionaaliset, ympäristölliset ja tarttuvat tekijät. Heikentynyt vastustuskyky voi johtaa tikkien pahenemiseen.

Huono ekologia vaikuttaa raskaana olevan naisen terveyteen. Taudin syy voi olla toksikoosi, sikiön hypoksia, painon puute, vaikea synnytys ja synnytystrauma. Raskauden aikana on parempi olla tupakoimatta, olla ottamatta, samoin kuin lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa oireyhtymän kehittymistä lapsessa.

Tiedemiehet ovat sitä mieltä, että tikit voivat johtua erilaisista aivojen sairauksista. Touretten oireyhtymä voi ilmaantua, jos aivojen tuottamien kemikaalien välinen tasapaino häiriintyy, jolloin dopamiinin tuotanto vaikuttaa eniten.

Seuraavat syyt voivat aiheuttaa Touretten oireyhtymän ilmaantumisen:

• streptokokki
• Toksiinimyrkytys, mukaan lukien alkoholi
• Infektiot, joiden taustalla lämpötila nousee merkittävästi
• Psykotrooppisten aineiden hallitsematon nauttiminen
• stressitekijä

Touretten oireyhtymää ei ole vaikea diagnosoida. Erikoistutkimuksia ei määrätä. Diagnoosi perustuu keskusteluihin potilaiden ja heidän perheidensä kanssa.

Jos henkilöllä on lapsuudessa tai nuoruudessa ilmaantuneita oireita, jotka kestävät yli vuoden, on pahenemis- ja remissiovaiheita. Lääkäri voi määrätä tomografian, elektroenkefalogrammin ja veren biokemialliset testit muiden sulkemiseksi pois.

Touretten oireyhtymän hoito

Oireyhtymän hoitamiseksi sinun on otettava yhteyttä neurologiin tai psykoterapeuttiin, työ psykologin kanssa auttaa lievittämään tilaa ja sopeutumaan yhteiskuntaan.

Taudin lievä muoto ei vaadi lääketieteellistä hoitoa. Näissä tapauksissa käytetään psykoterapiaa, autokoulutusta, joskus hypnoosia. Joissakin tapauksissa vaihtoehtoinen lääketiede, esimerkiksi akupunktio, erilaiset hieronnat ja terapeuttiset harjoitukset, voivat antaa hyvän vaikutuksen.

On välttämätöntä työskennellä paitsi sairaan lapsen, myös vanhempien kanssa, selittää heille, kuinka tärkeä positiivinen kotiympäristö on. Päivittäistä hoito-ohjelmaa on noudatettava tiukasti oikean elämäntavan ylläpitämiseksi.

• Rangaistus tai huutaminen ticin ilmentymisen vuoksi ei ole hyväksyttävää, stressin seurauksena tikit voivat vain lisääntyä.
• Lapsen käyttäytymisen jatkuva seuranta ja valvonta on välttämätöntä taudin etenemisen syiden tunnistamiseksi.
• Apu punkin korvaamisessa toisella - suoritetaan yhdessä asiantuntijan kanssa
• Lapsen huomio voidaan kääntää pois sairaudesta osallistumalla luovaan prosessiin
• Suotuisan ilmapiirin luominen ei vain kotona, vaan myös koulussa. Kun kukaan ympärillä ei keskity tikeihin, lapsen on helpompi rentoutua.

Tärkeintä on hakea apua ajoissa. Ei ole tarpeen toivoa, että tikit häviävät itsestään, koska tauti voi edetä ja muuttua monimutkaisiksi.

Vaikeissa tapauksissa käytetään psykoosilääkkeitä:

• haloperidoli
• Risperidoni
• flufenatsiini
• Paroksetiini
• Sulperid ja muut.

Hoito on uusittava säännöllisesti, potilaita on seurattava jatkuvasti.

Aikuisella Gilles de la Touretten oireyhtymän oireet voivat hävitä kokonaan, mutta mielenterveyden häiriöt jatkuvat usein. Näitä ovat fobiat, paniikkikohtaukset. Joskus lääkkeitä on otettava koko elämä.

Hoidon tulee perustua oireiden vakavuuteen. Mitä nopeammin ja oikeammin terapia suoritetaan, sitä parempi tulos voidaan saavuttaa.

Sairauden ennuste

Tämän taudin ennuste on varsin hyvä. Jos hoito määrätään ajoissa, ylläpitohoitoa suoritetaan säännöllisesti, sitten aikuisuuden tullessa kaikki oireyhtymän ilmenemismuodot katoavat jälkiä jättämättä.

Kun katsot videota, opit Touretten oireyhtymästä.

Gilles de la Touretten oireyhtymän ilmenemismuodot ovat melko epämiellyttäviä. Ne vaikeuttavat suuresti lapsen elämää, johtavat välillisesti henkisen ja fyysisen kehityksen laskuun, koska hän tuntee olonsa huonommaksi ja hänen kontaktinsa ulkomaailmaan häiriintyy. Siksi on tärkeää tunnistaa puhkeaminen ajoissa ja aloittaa monimutkainen hoito mahdollisimman pian sairauden vakavuudesta riippuen.

Kolmas osa. Lasten ja nuorten kuntoutus, joilla on systeemisiä neuropsykiatrisia häiriöitä.

Luku 4
Lasten ja nuorten hoito Gilles de la Touretten taudista ja ticistä.

A. D. Drobinsky ja T. K. Stezhka (1980) raportoivat yhdestä tapauksesta, jossa hoidettiin potilasta, jolla oli Gilles de la Touretten oireyhtymä: kirjoittajat havaitsivat teini-ikäisen, jota auttoi mellerilin ja seduxenin yhdistelmä. R. A. Kharitonov ja V. V. Pushkov (1981) käyttivät atropiinikoomaa yleistyneen tic-sairauden hoitoresistenttien muotojen hoidossa, tulos oli ristiriitainen.

New Yorkin psykiatreja (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. Psychotropic lääkitys nuorilla: Areview. "I. clin. Psychiatry". 1986, N 8, s. 400-408) suositellaan käytettäväksi Touretten oireyhtymän, haloperidolin tai pimotsidin hoitoon. Tässä suosituksessa ei ole mitään omaperäistä, ellei tätä tuomiota pidetä heidän artikkelinsa yleisen merkityksen ulkopuolella, psykotrooppisten lääkkeiden käytön äärimmäisen varovaisuuden hengessä. Itse asiassa kirjoittajat suosittelevat psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä vain skitsofrenian, epilepsian ja Touretten oireyhtymän hoidossa.

Japanilaiset psykiatrit julkaisivat artikkelin "Tajuttomuuden ja hiekkapelipsykoterapian uhkaavat näkökohdat. Gilles de la Touretten oireyhtymän tapaus" (Funai T., Inagaki T. jne. Teoksessa "Yonago Acta med". 1986, N 2, s. 91 -102) . Miten japanilaiset asiantuntijat ajattelevat?

Gilles de la Touretten syndrooma (säilytämme tietysti kaikkialla lainattujen kirjoittajien terminologiaa) on seurausta tietoisuuden ja tiedostamattomuuden erimielisyydestä, antagonismista ja laajentumisesta. Jälkimmäinen on ylikyllästetty aggressiivisilla komplekseilla, mikä ilmenee koprolaliana ja hyperkineesina, joka symboloi reagoimatonta militanssia ja vihaa. Yhteydenpito tällaisiin potilaisiin on vaikeaa. Miten se palautetaan?

Kirjoittajat ehdottavat leikkimistä hiekassa - sanattoman kontaktin muotoa. Kuvataan 11-vuotiasta tyttöä, jota hoidettiin sairaalassa 5 kuukauden ajan tics- ja aggressiivisen käytöksen vuoksi. Kerran viikossa he leikkivät hiekkalaatikkoa potilaan kanssa. 5 kuukauden kuluttua potilas kotiutettiin, remissiotila kesti vuoden, sitten käyttäytymishäiriöt voimistui uudelleen (ticit pysyivät ennallaan).
Oliko täällä Gilles de la Touretten oireyhtymä? Ja miksi psykoterapian ja lääkehoidon monista menetelmistä valittiin hiekkapeli?

Vuonna 1984 Moskovassa julkaistiin käännös 13 arvovaltaisimman neuropatologin kirjasta, jotka asuvat pääasiassa Yhdysvaltojen Tyynenmeren rannikolla. Tässä yksityiskohtaisessa monografiassa, joka on 560 sivua, kaksi sivua on omistettu yleistyneiden tics-sairauksien (Ronald Kobayashi. Touretten oireyhtymä. Kirjassa: Hermoston sairauksien hoito. M., Medicine, 1984, s. 271-272) aihe.

Miten näiden kahden sivun kirjoittaja kuvittelee tämän häiriön ja mitä hoitoja hän pitää parempana? Kalifornialaisen professorin mukaan Touretten oireyhtymä alkaa 2-15-vuotiaana, 50 %:lla potilaista on äänihäiriöitä (R. Kobayashin terminologia - tosin muut tutkijat Yhdysvalloissa, Japanissa ja monissa Euroopan maissa käyttävät samoja termejä ), 50% - tics ilmaistaan ​​rajuna räpäytyksenä, pään kääntymisenä, hartioiden vapinana tai käsien nykimisenä. Lihas- ja äänelliset tikit voivat tukahduttaa potilaan tahdonvoimalla tai päinvastoin voimistaa stressiä.

Pojat sairastuvat, - jatkaa R. Kobayashi, - kolme kertaa useammin kuin tytöt. Eniten tautia esiintyy Ashkinazi-juutalaisilla (19-62% kaikista potilaista). Noin 35 prosentilla on sairaita sukulaisia. Taudilla ei ollut yhteyttä sosiaalisiin tekijöihin, perheen mielenterveysongelmiin, perinataalisiin komplikaatioihin, infektioihin, traumaan tai perheen syntymäjärjestykseen.

Kalifornian asiantuntija päättää keskustelunsa Touretten oireyhtymästä optimistiseen sävyyn: "Touretten oireyhtymää sairastavat potilaat eivät välttämättä (jumalan kiitos! - M. B.) kärsi samanaikaisista mielenterveyshäiriöistä, kuten skitsofreniasta, hysteriasta tai pakko-oireisesta neuroosista, ja heillä voi olla normaali tila älykkyys".

On selvää, että R. Kobayashi esittää tuomioita, jotka suurimmaksi osaksi ovat pohjimmiltaan ristiriidassa näiden rivien kirjoittajan näkemysten kanssa. Haluan kiinnittää lukijoiden huomion siihen, että hyperkineesiä ja ääntelyä on mahdotonta viivytellä pidemmäksi aikaa tahdonvoimalla, vaikka siihen onkin pyrittävä, tätä kykyä tulee järjestelmällisesti ja johdonmukaisesti kehittää itsessä. Mitä tulee R. Kobayashin väitteeseen, jonka mukaan Touretten tauti vaikuttaa pääasiassa Euroopasta lähtöisin oleviin juutalaisiin, sitä ei ole todistettu. Neuvostoliitossa juutalaisia ​​on 0,69% väestöstä. Potilaiemme joukossa oli vain 8 juutalaista, eli selvästi alle 1 % kaikista tutkimistamme yleistyneen tic-sairauden potilaista. Neuvostolääketieteen perinteisiin ei kuitenkaan kuulu olla kiinnostunut potilaiden kansallisuudesta, mutta R. Kobayashin perustelut luettuaan näiden rivien kirjoittaja kiinnostui niistä, katsoi uudelleen potilasluettelot ja pystyi vahvistamaan (tai epäilemään) juutalaisen kansalaisuuden vain kahdeksalla potilaalla.

Toisin sanoen R. Kobayashin artikkeli heijastelee eilistä yleistyneiden tic-sairauden tutkimuksessa, lähes jokainen hänen lausuntonsa on anakronismia tai myyttiä. Mitä tulee tällaisten potilaiden hoitoon liittyviin näkökohtiin, tässä kirjoittaja on lähempänä totuutta. Rajoittamatta sairautta muotoihin, kirjoittaja ei tietenkään oleta, että lähestymistapa eri potilaisiin olisi erilainen, ja puhuu vain yhdestä hoitomenetelmästä - haloperidolihoidosta. Jos potilaalle annetaan R. Kobayashin mukaan keskimääräinen vuorokausiannos 9,5 mg haloperidolia, 97 % potilaista kokee paranemista ja se kestää vähintään 4 vuotta. Kirjoittaja uskoo, että haloperidoli parantaa tilaa 75 prosentilla potilaista, ja lopuilla 25 prosentilla potilaista remissio tapahtuu muista hoitomenetelmistä. R. Kobayashi on varma, että psykoterapia tai muut lääkehoitomenetelmät, paitsi halo-peridoloterapia, eivät tuota konkreettista hyötyä.

Tunnetut asiantuntijat USA:sta (Weiden P., Bruun R. Worsening of Tourett "s Disorder Due To Neuroleptic - Induced Akathisia. In. "Amer. I. Psychiat.", 1987, N 4, osa 144, s. 504-505 ) julkaisi artikkelin "Neuroleptien käytön aiheuttaman akatisian vaikutus Touretten taudin etenemiseen". He huomauttavat, että Touretten taudin ilmenemismuodot voivat pahentua tämän hoidossa käytettävien neuroleptien annosten noustessa. Vakavuus liittyy neuroleptisen oireyhtymän ilmaantumiseen, jonka yksi pääoireista on akatisia.Kirjoittajat tulivat samanlaiseen johtopäätökseen tutkittuaan 100 Gilles de la Touretten tautia sairastavaa potilasta.Näistä potilaista vain kuudella potilaalla oli akatisia johtui suurten neuroleptiannosten käytöstä ja johti potilaiden tilan heikkenemiseen, Touretten taudin ilmenemismuotojen lisääntymiseen. Potilaita hoidettiin pimotsidilla, haloperiodolilla tai näiden lääkkeiden yhdistelmällä.

Joten 6 %:lle potilaista kehittyi akatisia - osuus on yleensä pieni. Näiden kirjoittajien tietojen perusteella oli olemassa pikemminkin yksilöllinen reaktio suuriin neuroleptiannoksiin tai riittämättömään korjaajien saantiin. Käytännössämme havaitsimme akatisiaa myös kahdella potilaalla yksilöllisen reaktiivisuuden vuoksi. Akathisia eliminoitiin määräämällä korjaajia riittävänä annoksena tai vaihtamalla toiseen hoitomuotoon.

Aiemmin akatisiaa raportoitiin toisella haloperidolihoitoa saaneella potilaalla. Hänellä diagnosoitiin Touretten taudin jäännös-orgaaninen muoto, määrättiin hoito Mellerilillä, akatisiasta ei ollut merkkejä; kolmen vuoden ajan, kun tarkkailimme tätä potilasta, taudista ei ilmennyt mitään.

Touretten oireyhtymän haloperidoloterapiassa R. Kobayashi erottaa kaksi vaihtoehtoa: 1) annoksen hidas nostaminen ja 2) annoksen nopea nostaminen antamatta merkittävää etusijaa millekään menetelmälle.

On mahdollista jatkaa listaa julkaisuista, jotka antoivat monipuolisinta tietoa yleistyneen tikipotilaiden hoidosta. Samoilla lääkkeillä oli erilainen vaikutus potilaisiin, joilla oli tämä sairaus. Miksi se tapahtui? Kyllä, lähinnä siksi, että yleistyneen tikin sairaus on heterogeeninen, monimuotoinen, kolme tunnistamamme muotoa ovat pääasiallisia, niiden lisäksi mahdollisia ovat muutkin muodot, joista jokainen vaatii oman hoidon. Kaikille tätä sairautta sairastaville potilaille (hoidon kaikissa vaiheissa ja kaikissa muodoissa) suositellaan maitoruokavaliota (enemmän kalsiumia, jolla on aina kouristuksia estävä, antiticoidinen vaikutus), päiväunia, nesteen saantirajoitusta, "kasvorelaksanttia", autogeenista. koulutukseen, sitten Gilles de la Touretten oireyhtymän kliinisestä variantista riippuen lisätään toinen hoito.

Yleistynyttä tic-tautia sairastavien potilaiden hoidossa tulee kiinnittää erityistä huomiota somaattiseen tilaan. Tosiasia on, että viimeaikaiset tutkimukset ovat paljastaneet joitain sydämen supistusten, verenpaineen ja EKG:n piirteitä, mikä kuvastaa sydämen säätelyn lisääntynyttä neurosympaattista sävyä. Toistuva räpyttely tässä sairaudessa selittyy dopaminergisellä hyperaktiivisuudella. - Tämän osoittivat Leningradin psykiatrit (E. L. Shelkunov, O. G. Kenunen, V. V. Pushkov, R. A. Kharitonov), jotka julkaisivat vastaavan artikkelin Journal of the American Academy of Child Psychiatry -lehdessä (1986, nro 5, s. 645-652).

Ennen kuin siirrymme yleisen tic-sairauden yleisten hoitomuotojen yleisistä kysymyksistä kunkin muodon hoidon tarkastelemiseen erikseen, haluamme kiinnittää lukijoiden huomion yhteen seikkaan, josta ovat kirjoittaneet paljon eri maiden asiantuntijat. maissa viime vuosina: vahvojen antipsykoottisten lääkkeiden (kuten haloperidolin) pitkäaikainen käyttö voi oletettavasti johtaa voimattomuuteen ja henkisten prosessien tylpistymiseen, huonompaan akateemiseen suorituskykyyn ja jopa neuroleptiseen enkefalopatiaan. Tietysti, jos annokset ovat liiallisia, jos korjaajia ei anneta, unen kesto on riittämätön, vitamiinien saanti on riittämätön jne., niin nämä ilmiöt ovat mahdollisia. Näiden rivien kirjoittaja ei ole koskaan havainnut niitä potilaissaan tai kollegoideni hoitamissa potilaissa, joita he pyysivät minua neuvomaan.

On kuitenkin otettava huomioon, että neuroleptien, kuten haloperidolin, käyttö voi joskus johtaa enkefalopatiaan ja älyn heikkenemiseen. Tämä voi johtua lääkkeiden valmistus- tai varastointitekniikan epätäydellisyydestä (mitä usein tapahtuu huolimattomuuden olosuhteissa ja useiden työntekijöiden kyynisessä asenteessa tehtäviinsä, kuten lehdistömme väsymättä raportoi), ja lääketieteen yksilöllisistä ominaisuuksista. potilaan kehon, lääkkeen vaikutuksen, taudin patomorfismin kanssa.
Mikä tahansa enkefalopatia pahentaa dramaattisesti Gilles de la Touretten taudin minkä tahansa muodon ennustetta - tämän tunnustavat kaikki tästä sairaudesta havainnoinut kirjoittajat. Onneksi potilaidemme joukossa ei ollut henkilöitä, joilla oli vakava enkefalopatia, heikentynyt älykkyys.

Potilaiden hoito, joilla on yleistyneen tikin taudin jäännös-orgaaninen variantti.

Nämä henkilöt saavat saman hoidon, jota annetaan kaikille potilaille, joilla on aivo-orgaanisen aivosyntyisen jäännösaivojen aivo- ja hyperdynaamiset oireyhtymät, sekä potilaille, joilla on neuroosin kaltainen logosyndrooma (poikkeuksena tietysti puheterapia). Hoito suoritetaan vielä kolmen vuoden ajan viimeisen hyperkineesin ja ääntelyn häviämisen jälkeen.

Sen jälkeen kun näillä henkilöillä diagnosoitiin yleistynyt tic-sairaus keskushermoston varhaisen orgaanisen vaurion ilmentymäksi dysontogeneesin ja lievän enkefalopatian muodossa, heille kaikille määrättiin hoito, jonka tarkoituksena oli poistaa aivoverenkiertohäiriö ja hyperdynamia: nesteen saannin rajoittaminen, iltapäiväunet, paremman itsehallinnan koulutus, magnesiumsulfaatin, glukoosin, askorbiinihapon jne. infuusiot yhdistettiin mellerilin (sonapax), fenibutin ja muiden henkistä ja lihasten kiihtymistä vähentävien lääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön. Samalla kun keskushermoston orgaanisten vaurioiden merkit vähenivät, myös perussairauden oireet vähenivät. Kaikki tällaiset potilaat olivat tekemisissä puheterapeutin kanssa, joka eliminoi heidän dyslaliansa ja takhilaliansa ja sen jälkeen äänestyksen ja änkytyksen (jos se oli).

Nämä potilaat tarvitsivat annosteltua jakokuormitusta. Heitä kiellettiin ankarasti jalkapallon, jääkiekon ja muiden urheilulajien pelaaminen, jotka väistämättä johtavat pään mustelmiin. Koulussa heitä ei olisi pitänyt kysyä oppitunnin lopussa, vaan alussa, ei viimeisillä tunneilla, vaan ensimmäisellä - kun lapset eivät olleet vielä väsyneitä. Heitä kiellettiin oleskelemaan helteessä, tukkoisessa huoneessa, liikenteessä ajamista rajoitettiin. Jos kaikkia näitä suosituksia noudatettiin tiukasti ja järjestelmällisesti, serebrosthenia, hyperdynamia ja niistä johtuvat (tai samanaikaiset) neuroosin kaltaisen oireyhtymän (erityisesti Gilles de la Touretten oireyhtymän) merkit vähenivät vähitellen. Heti kun potilas lopetti hoidon, ei noudattanut lääketieteellisiä ja pedagogisia suosituksia, liikehäiriöt ja äänet ilmaantuivat uudelleen ja lisääntyivät - yleensä tämä tapahtui samanaikaisesti sekä aivoverenpaineen että hyperdynamian lisääntymisen kanssa.

Sellaisten henkilöiden hoito, joilla on aito yleistynyt tic-sairaus.

Tärkeimmät lääkkeet ovat etaperatsiini ja haloperidoli. Riittävä annos ei ole koskaan ennakoitavissa: se voi olla sopiva potilaan ikään ja hänen kokoonpanoonsa tai ylittää sen 2-4 kertaa (joskus enemmänkin). Kun olet saavuttanut optimaalisen annoksen, sinun tulee lopettaa se, antaa lääkkeitä (usein yhdistämme haloperidolia, etaperatsiinia ja klooripromatsiinia) vähintään 4-5 kuukauden ajan ja sitten annosta vähitellen pienentämällä tarkista remission pysyvyys. Lääkkeitä otetaan, kunnes tauti on kokonaan eliminoitu, eli vuosia. Tässä haluaisimme viipyä joihinkin yleisiin farmakoterapian kysymyksiin, jotka liittyvät systeemisten neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoitoon.

Jaamme huumehoidon (kaikista psykoneurologisista ja somaattisista sairauksista - ei vain systeemisistä) kolmeen tyyppiin.

Ensimmäinen on jatkuva lääkkeiden käyttö taudin ilmenemismuotojen katoamiseen tai jyrkkään vähenemiseen asti. Lääkkeiden annokset ja ottoaika voivat vaihdella, mutta lääkkeitä annetaan koko ajan.

Toinen on jaksollinen lääkitys: potilas ottaa lääkkeitä 7-10 päivää, sitten ei anneta hänelle 1-4 päivää, sitten hän ottaa ne uudelleen samalla annoksella. Tällainen ajoittainen hoito auttaa ehkäisemään riippuvuuden kehittymistä ja tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksia. Jaksottaista antoa käytetään pitkäaikaisessa hoidossa ja pienten lääkeannosten käytössä. Esimerkiksi kaikkien dyssomnioiden hoidossa (virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyden kanssa tai ilman, somnostereotyypit jne.) käytämme useimmiten jaksoittaista annostusta.

Kolmas on suurten lääkeannosten ottaminen, jota seuraa nopea (usein välitön) psykoosilääkkeiden lopettaminen. Tätä menetelmää käytetään: 1) potilaan resistenssiin terapiaa kohtaan; 2) suurten annosten tehottomuutta; 3) kehon reaktiivisuuden lasku.

30-50 päivän kuluessa lääkkeen annoksia lisätään asteittain, mutta jos odotettavissa olevaa positiivista vaikutusta ei ole, potilas on vastustuskykyinen hoidolle, sinun on jotenkin kiihotettava, kiihotettava, ravistettava hänen reaktiivisuuttaan. Analogisesti "siksak-menetelmän" (MA Chalisov, 1953) kanssa insuliinihoidon kanssa käytetään täydellistä tai epätäydellistä suurten lääkeannosten peruuttamista. Saavutamme tämän kahdella päätavalla: 1) lääkitystä ei anneta lainkaan tiettynä päivänä ilman, että ensin pienennetään suuria annoksia; 2) annosta pienennetään puoleen, 1-2 päivän kuluttua puoleen ja 3-4 päivän kuluttua lääkkeitä ei määrätä ollenkaan tai niitä annetaan hyvin pieninä annoksina.

Antipsykoottisten lääkkeiden täydellisen tai epätäydellisen lopettamisen jälkeen potilaalle annetaan lisää maitoa, vitamiineja, glukoosia ja oireenmukaisia ​​aineita (tarvittaessa). 6-7 päivää lääkkeiden lopettamisen jälkeen niitä määrätään uudelleen, mutta pienemmällä annoksella kuin ennen.

Systeemisten neuropsykiatristen häiriöiden hoidossa käytimme pääasiassa jatkuvaa ja ajoittaista lääkkeiden antamista. Mitä tulee suurien neuroleptiannosten ottamiseen ja niiden myöhempään nopeaan kumoamiseen, käytimme toisinaan tätä menetelmää vain potilaiden hoidossa, joilla on aito yleistynyt tiki. Emme havainneet komplikaatioita, mutta emme voi laajasti suositella tätä menetelmää avohoidossa odottamattomien tapahtumien mahdollisuuden vuoksi.

Hoidettaessa henkilöitä, joilla on aito yleistynyt tic-sairaus, herää poikkeuksetta sama kysymys: missä määrin on tarpeen käsitellä neuroleptistä oireyhtymää (Delay-Deniker-oireyhtymä)?

Näin G. G. Shanko (1979) esittää kysymyksen: "Haloperidolin näin korkean tehokkuuden vuoksi voisi luulla, että Gilles de la Touretten taudin hoitoon liittyvä ongelma on ratkaistu. Kuitenkin kävi ilmi, että haloperidolia käytettäessä korostuu puoli vaikutukset ilmenevät usein parkinsonismin, dystonisten ja dyskineettisten häiriöiden muodossa... Ne voidaan havaita jo hoidon alussa, niiden vaikeusaste ei riipu potilaan iästä, taudin kestosta ja vakavuudesta, sairauden esiintymisestä. aivovaurion orgaaniset merkit (Bruun et al, 1976). Siksi kaikki potilaat, jotka saavat haloperidolia yli 2 mg päivässä, tarvitsevat parkinsonismilääkkeitä (Woodrow, 1974). Kuten Bruun ym. (1976) kirjoittavat, herää kysymys: kannattaako hankkia päästä eroon taudin oireista kärsiäksesi haloperidolin sivuvaikutuksista? (Shanko G. G. Yleistynyt tic (Gilles de la Touretten tauti) lapsilla ja nuorilla. Minsk, 1979, s. 110).

Tämä argumentti kaipaa joitain selvennyksiä. Ensinnäkin orgaanisen aivovaurion esiintyminen lisää jyrkästi neuroleptisen oireyhtymän ilmenemismuotoja, erityisesti lapsilla ja nuorilla. Toiseksi Bruunin ym. kysymykseen "kannattaako päästä eroon..." vastaus voi olla vain yksiselitteisesti myöntävä, koska haloperidolin sivuvaikutuksista kärsiminen on tilapäistä ja merkityksetöntä. Loppujen lopuksi, jos peritoniitti alkaa tulehtuneesta umpilisäkkeestä, umpilisäkkeen poisto tehdään silti kiinnittämättä huomiota siihen, että leikkauksen jälkeen sauma sattuu jonkin aikaa.

Toisin sanoen on tarpeen määrätä haloperidolia noudattaen tietysti tiettyä varovaisuutta orgaanisen aivovaurion jäännösilmiöiden tai nykyisten ilmiöiden esiintyessä. Kysymys jää siitä, missä määrin neuroleptinen oireyhtymä pitäisi eliminoida. Ratkaisemme sen seuraavalla tavalla.

Puhtaasti empiirisesti havaitsimme, että mitä voimakkaammin ja pidempään yleistyneiden tikkien haloperidoloterapian Parkinson-ilmiöt ilmenevät, sitä nopeammin Gilles de la Touretten oireyhtymän merkit pysähtyvät. Siksi emme aina pyri poistamaan Delay-Deniker-oireyhtymän ilmenemismuotoja kokonaan ja nopeasti, ja siksi annamme jonkin aikaa korjaajia pienempinä annoksina kuin on tavallista haloperidolia käytettäessä. On selvää, että tällainen hoito vaatii riskiä, ​​ymmärrystä potilaan vanhemmilta ja häneltä sekä suurta varovaisuutta. Mutta jos noudatat tätä periaatetta, menestys on useimmiten taattu. Veri- ja virtsakokeet tulee tällaisissa tapauksissa tehdä kuukausittain. Kun sisäelimistä ilmenee ilmeisiä poikkeavuuksia, on tarpeen vähentää haloperidolin annosta, määrätä oireenmukaista hoitoa ja korjaajia, jotka lievittävät neuroleptisen oireyhtymän kokonaan.

Huomasimme seuraavan kaavan: haloperidolin ottamisen jälkeen (vähintään 10-15 päivää) potilaiden, joilla oli aito yleistynyt tiki-tauti, tila parani useimmiten merkittävästi. Jotkut sairauden oireet (lisäksi sosiaalisen sopeutumisen ja potilaan itsetunnon kannalta merkittävimmät) ohittivat nopeasti - puhumme äänekkäästä (mukaan lukien koprolalian muodossa). Potilas ja varsinkin hänen vanhempansa iloitsivat tästä, mutta muutaman viikon kuluttua he alkoivat soittaa hälytystä, koska hyperkinesiat ja tikit jatkuivat edelleen ja ärsyttivät potilasta, joka oli jo tottunut siihen, että hän voi paremmin kuin ennen.

Yleistyneen tikin resistenssi haloperidolihoidolle oli yleensä laajalle levinnyt. Tällaisissa tapauksissa haloperidolin saantia oli tarpeen täydentää melleriilin tai etaperatsiinin sekä magnesiumsulfaatin, kloraalihydraatin seoksien nauttimisella. Vaikutus ei aina tullut, mutta pääsääntöisesti havaittiin tilapäinen, vaikkakin ilmaisematon ja epäjohdonmukainen parannus.

Erittäin tehokas Gilles de la Touretten taudin pimotsidin (Orap) aitojen sekä jäännösorgaanisten muotojen hoidossa; sitä on saatavana Unkarissa tabletteina (1 mg:n tablettia kohden). Se on vaikutukseltaan samanlainen kuin haloperidoli, mutta aiheuttaa hieman vähemmän sivuvaikutuksia. Pimotsidia määräsimme 3-4 tablettia päivässä. Ekstrapyramidaalisten häiriöiden poistamiseksi määrättiin puolet annoksesta yöllä, ja päivällä potilaat joivat maitoa, ottivat nootropiilia jne. Yleistyneen tics-taudin jäännösorgaanisen muodon hoidossa pimotsidia määrättiin paljon pienempinä annoksina ( jopa 1-2 tablettia päivässä), tärkein sama indikaatio tämän lääkkeen hoidossa on taudin aidon muodon esiintyminen. Pitkäaikainen hoito - vähintään 3-4 kuukautta - yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Jyrkkä parannus tapahtui, kun potilas alkoi harjoittaa psykoterapiaa, erityisesti autogeenista harjoittelua, ja erityisesti hallitsi "relaksantin kasvot". Yleensä tämä annettiin potilaalle suurilla vaikeuksilla, ja vasta useiden kuukausien harjoittelun jälkeen hän alkoi hallita lihaksiaan täysin. Kun potilas oli oppinut autogeenisen harjoittelun ja "kasvojen rentouttajan" (yleensä käytimme niitä yhdessä kompleksissa), hän teki näitä harjoituksia säännöllisesti - toipumiseen asti. Toisin sanoen nämä tutkimukset kestivät usein vuosia ja vuosia.

Psykoterapia oli tehokas vasta lääkkeen valmistelun jälkeen ja vain lääkityksen taustalla. Psykoterapia siis tiivistyi kykyyn hallita paremmin itseään, pystyä tukahduttamaan odottamattomia liikkeitä ja ääniä tahdonvoimalla.

Mitä tulee hypnoterapiaan, A. Shapiro ja muut amerikkalaiset tutkijat kiistävät sen merkityksen Gilles de la Touretten taudin hoidossa yrittäen olla laajentamatta tätä aihetta liikaa.

Tältä osin haluamme korostaa seuraavaa: 1) kaikki tai melkein kaikki potilaat, joilla oli mikä tahansa tunnistamamme Gilles de la Touretten taudin muoto ja jotka olemme hoitaneet, erosivat hyvästä ehdotettavuudesta ja, vaikkakaan ei kovin korkeasta. , mutta melko havaittavissa oleva hypnoability - tämä on mitä he ilmeisesti eivät eronneet väestöstä; 2) Yhdelläkään potilaalla, paitsi henkilöillä, joilla on psykogeeninen muoto, hypnoottisen tilan syviin asteisiin siirtyminen ei tukahduttanut hyperkineesia, tikkejä ja ääntelyä hypnoottisen tilan ulkopuolella, eli hypotaksiassa ja somnambuliassa, ilmenemismuotoja Gilles de la Touretten tauti pysähtyi, mutta käyttämällä post-hypnoottista ehdotusta tätä ei voitu saada aikaan pitkään aikaan. Todennäköisesti ovat oikeassa ne tutkijat, jotka eivät pidä kovinkaan tärkeänä ehdotusta yleistyneen tic-sairauden jäännösorgaanisten ja aitojen muotojen hoidossa luokittelumme mukaan.

Gilles de la Touretten oireyhtymän psykogeenistä varianttia sairastavien potilaiden hoito.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun neuroottiset sairaudet ovat vallitsevia, tarvitaan massiivista antineuroottista lääkehoitoa. Havainnojemme mukaan suurien Relaniumin, tioridatsiinin ja radedormin yhdistelmä yöllä on erittäin tehokas tässä. Mitä enemmän potilas nukkuu, sitä "paksunahkaisemmaksi" hän tulee näistä lääkkeistä, sitä nopeammin tauti pysähtyy. Samaan aikaan ehdotus yleisestä rauhoittavasta sisällöstä epäilyttävässä tilassa, huumehypnoosi, hypnonarkoosi. Yleensä 10-15 päivän intensiivisen hoidon jälkeen yleistyneen tic-sairauden oireet häviävät ja hoitoon lisätään etaperatsiinia tai haloperidolia, ja viittaava psykoterapia korvataan harjoittelulla.

Neuropatologian ja psykiatrian lehti. S. S. Korsakova julkaisi (1991, nro 8, s. 59-62) A. Yu. Smirnovin artikkelin "Gilles de la Touretten oireyhtymän eriytetystä hoidosta", joka hahmotteli vuoden 2010 tohtorintutkielman pääkohdat. sama kirjoittaja "Gilles de la Touretten oireyhtymä lapsuudessa" (M. 1990). Artikkeli ja väitöskirja tuli Neuvostoliiton Lääketieteen Akatemian liittovaltion mielenterveyden tieteellisestä keskuksesta, joka tunnetaan intohimostaan ​​skitsofrenian diagnosointiin. Luonnollisesti kirjoittaja tarkastelee yleistyneiden tikkien sairautta tietystä näkökulmasta. Analogisesti skitsofrenian kanssa ehdotetaan myös Gilles de la Touretten taudin hoitoa: tässä mielessä se on tietysti eriytetty ...

Tietysti Gilles de la Touretten tautia sairastavien ihmisten sukulaisten joukossa voi tavata epileptikoita, skitsofreenikkoja, psykopaatteja ja muita. Tällaista ympäristöä esiintyy potilailla, joilla on mikä tahansa patologia, ja täysin terveillä ihmisillä. On selvää, että potilas on erilainen kuin potilas, että kaikki potilaat, joilla on yleistynyt tic-sairaus, eivät ole samanlaisia, mutta kaikkea on mahdotonta tiivistää skitsofreeniseen tai epileptiseen ympyrään.
Tämän taudin hoidossa on monia tuntemattomia ja kiistanalaisia, mutta tämä tuntematon tai kiistanalainen on vielä suurempi, jos lääkäri ei lähde kliinisestä todellisuudesta, vaan kaukaa haetuista suunnitelmista.

Neuroottisten ja neuroosin kaltaisten tikkien hoito.

Tikkien hoito on yleensä monimutkaista, ja tiettyjen menetelmien osuus vaihtelee ticin kliinisestä kuvasta riippuen. Eri julkaisujen kirjoittajat suosivat erilaisia ​​menetelmiä tämän patologian hoitamiseksi. Jotkut painottivat hypnoterapiaa (N. G. Krasnokutskaya ja A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), toiset - autogeenista harjoittelua (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), toiset pitivät optimaalista lääkehoitoa ja hoitohetkien noudattamista ( N. Meiege, E. Geindel, 1903). Aikoinaan fenibut pidettiin ihmelääkkeenä, joka vähentää pelkoa, jännitystä, tikkuja, änkytystä jne. Yleensä tätä lääkettä käytetään 4-6 viikon ajan 0,25-0,75 g päivässä. Itse asiassa fenibut on tehokas, mutta ... pääasiassa neuroottisten sairauksien hoidossa (ticillä tai ilman) ja aina yhdessä psykoterapian ja muiden lääkkeiden kanssa. Huomasimme kuitenkin, että fenibut vähentää hyvin neuroosin kaltaisia ​​tikkejä.

Ahdistuneisuutta lievittävä, yleisesti rauhoittava, eikä sillä ole vasta-aiheita tofizepami (unkarilainen grandaksiini, bulgarialainen lonetiili) on myös erittäin tehokas - tässä suhteessa tofizepami on erittäin tehokas neuroottista alkuperää olevissa ahdistuneisuustiloissa ja auttaa siksi hyvin erilaisissa systeemisissä sairauksissa. neuroottiset häiriöt (mukaan lukien tics, änkytys, dyssomniat jne.).

Kaikki tic-potilaat saavat saman hoidon kuin potilaat, joilla on vastaava änkytyksen muoto ja yleistynyt tic-tauti. Riippuen tic-muodosta, seuraava hoito lisätään indikoituun hoitoon: 1) neuroottisiin ticeihin - sugestiivinen psykoterapia, fenibut, mebikar, relanium ja muut neuroottiset lääkkeet, sähköuni; 2) neuroosin kaltaisten tikkien kanssa - melleril, tropatsiini, midokalmi (1-2 kuukauden ajan, 2-4 tablettia päivässä), fysioterapia (samanlainen kuin neuroosin kaltaisen logosyndroman hoidossa), urheilu: uinti, juoksu, lentopallo, koripallo, hiihto - toisin sanoen kaikki urheilulajit, jotka sulkevat pois väistämättömät vakavat päävammat - jokaisella neuroosin kaltaisilla tikeillä sairastuneella lapsella tulee olla ulostulo lapsen luonnolliselle liikkumistarpeelle, koska lasten ja nuorten fyysinen passiivisuus aiheuttaa joskus tikkejä (M. M. Khananashvili, 1983).

Koko unionin lasten ja nuorten neuroosia käsittelevässä konferenssissa odessalaisten tekijöiden (Borisova N.P., Kryzhanovskaya G.F., Levinsky M.V.) kokemus bentsodiatsepiinien, litiumkarbonaatin ja haloperidolin monimutkaisesta käytöstä tic hyperkinesioiden hoidossa käytti kiinnostus..: Neurosis in children and nuoriso. M., 1986, s. 26-28). He hoitivat 59 lasta ja nuorta, joilla oli orgaanisia tikkuja, ja kolmea Gilles de la Touretten oireyhtymää sairastavaa potilasta. Lisäksi he hoitivat 54 potilasta, joilla oli pakko-oireinen häiriö jne.

Kaikkia potilaita hoidettiin tasapuolisesti: 3-5 päivää annettiin litiumkarbonaattia (1/4-1/2 tab. 3 kertaa päivässä) ja fenatsepaamia (0,4-0,75 mg päivässä) tai diatsepaamia (5-10 mg päivässä), sitten lisättiin haloperidolia (2-10 tippaa 3 kertaa päivässä, eli 0,6-3 mg päivässä) ja annosta nostettiin 3-4 päivän välein 1 tippa jokaisella annoksella, kunnes hyperkineesi hävisi. "Hyperkineesin häviämisen jälkeen potilaat jatkoivat määritellyn yhdistelmän saamista 7-14 päivää, sitten lääkkeiden annoksia pienennettiin vähitellen käänteisessä järjestyksessä ja ne peruutettiin kokonaan."

Puhuessaan samassa konferenssissa Yu. I. Malyshev (Malyshev Yu. I. Tiikkihyperkineesin farmakoterapian moderneja näkökohtia. Ibid., s. 122-123) ehdotti, että paikallisia tikkejä sairastavia lapsia hoidetaan antikonvulsantteilla puoliannoksella kutakin ikää kohden. 3-4 päivän kuluttua havaitaan jo positiivinen vaikutus, erityisesti fenobarbitaali. Hoitojakson kesto on 1 kuukausi, tarvittaessa tällainen kurssi toistetaan 2-3 kertaa vuodessa.

Lukija on luultavasti jo kiinnittänyt huomiota siihen, että ticin ja Gilles de la Touretten taudin hoidosta puhuttaessa olemme toistaiseksi käsitelleet pääasiassa haloperidoloterapiaa ja muita yleisiä hoitomenetelmiä (tioridatsiini, fenibut). Nyt haluamme kiinnittää lukijoiden huomion joihinkin muihin hoitokokonaisuuteen kuuluviin terapiamenetelmiin. Tämä koskee ensisijaisesti etaperatsiinin käyttöä - se annetaan haloperidolin, fenibutin, tioridatsiinin jne. kanssa tai ilman niitä. Huomasimme erittäin korkean tehokkuuden, jos etaperatsiinia annettiin yhdessä haloperidolin (aidon Gilles de la Touretten taudin hoitoon), tioridatsiinin ja fenibutin (yleistyneen ticin ja neuroosin kaltaisten tikkien taudin jäännösorgaanisen muodon), diatsepaamin ja fenibut (Gilles de la Touretten taudin psykogeeninen muoto) la Tourette ja neuroottiset tikit).

Etaperatsiinia annetaan pitkään - kuten muitakin lääkkeitä. Sen sivuvaikutus on paljon heikompi kuin haloperidolin sivuvaikutukset, joten etaperatsiini on tarkoitettu erityisesti maksan, munuaisten jne. sairauksiin, jotka sulkevat pois haloperidolin pitkäaikaisen käytön (ja jopa suurilla annoksilla).

Se auttaa hyvin neuroosin kaltaisten tikkien ja Gilles de la Touretten taudin jäännösorgaanisten ja aitojen muotojen, ranskalaisen tiapridin, 100 mg:n tabletteina valmistettujen lääkkeiden hoidossa. Hoidimme useita potilaita tällä lääkkeellä annoksella 200-300 mg päivässä 3-4 kuukauden ajan (yhdessä tietysti muiden menetelmien kanssa) ja saavutimme hyviä tuloksia.

Näin ollen meille, aivan kuten ei ole olemassa yhtä ticiä ja yhtä ainoaa Gilles de la Touretten tautia, ei myöskään niille ole yhtä hoitoa. Lääketieteessä eri lääkkeiden osuus ei ole sama.

Emme aseta etusijalle mitään yhtä lääketieteellistä tic-terapiamenetelmää, vaan pidämme parempana hoitokokonaisuutta, joka sisältää välttämättä psykoterapian. Ilmeisesti koko kompleksin toiminta voi selittää hoidon korkean tuloksen: itse asiassa kaikki potilaat, jotka tulivat meille erityyppisten tikkien takia, ovat jo terveitä. Miksi vain? Terapiasta vai luonnon parantavasta voimasta vai näiden tekijöiden yhdistelmästä? Tällaisia ​​kysymyksiä herää kuitenkin aina ennen kaikkea, joka hoitaa mitä tahansa lapsuuden ja nuoruuden sairautta ja sitten tutkii katamneesia.

Uskotaan, että neuroottisten tikkien ja hyperkineesin yhteydessä potilaan on vaikea toistaa väkivaltaisia ​​liikkeitä motiivien tuskallisen kamppailun vuoksi - tämä on perusta tällaisten potilaiden hoidolle käyttämällä negatiivisia harjoitustekniikoita ja käänteistä ehdotusta ja itsehypnoosia. Näitä menetelmiä tulisi käyttää vasta sen jälkeen, kun muut hoidot ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Potilaat, joilla on neuroosin kaltaiset tikit ja hyperkineesit, toistavat erittäin helposti väkivaltaisia ​​liikkeitä - motiivien taistelua ei ole, tarvitset vain hieman hyvän muistin, jotta voit muistaa taudin ilmenemismuodot ja toistaa ne.

Liiallinen arkuus, sisäänpäinkääntyminen, eristäytyminen ja ujous, joita voi esiintyä kenellä tahansa (sekä systeemisillä neuroottisilla ja neuroosin kaltaisilla häiriöillä että ilman niitä), estävät tällaisia ​​potilaita osoittamasta helposti epätavallisia liikkeitään.

Lapsuudessa nämä mallit jatkuvat, mutta koska lapsilla on taipumus stereotyyppisiin liikkeisiin, on syytä varoa pitkäaikaista ja pedanttista halua toistaa väkivaltaisia ​​liikkeitä. Joissakin tapauksissa havaitsimme selitystä vaativan tosiasian: jos pakotimme potilaat, joilla oli vakavia neuroosin kaltaisia ​​tikkejä tai aidon muotoisia yleistyneitä tikkejä, toistamaan hyperkineesia ja ääntelyä 5-6 kertaa peräkkäin, jälkimmäinen harveni - enemmän nimenomaan, heidän ilmenemisensä näytti lykäntyvän joksikin aikaa. Tuli sellainen vaikutelma, että jokaisen sellaisen potilaan pitäisi havaita hyperkineesi tietyn määrän kertoja päivässä ja
ääntely. Jos potilas pakottaa itsensä toistamaan hyperkinesioita ja ääntelyjä halutessaan, niin tahattomien itkujen ja liikkeiden kokonaismäärä vähenee suunnilleen samalla määrällä tietoisia samankaltaisten oireiden päällekkäisyyksiä.

Sisällytimme tällaisen hoidon yleiseen hoitokokonaisuuteen potilaille, joilla on kaikenlaisia ​​tics ja yleistynyt tics.

Myöhemmin löydettiin yksi indikaatio, joka ei sovi perinteiseen erilaistumisen ja vastaavasti neuroottisten ja neuroosin kaltaisten häiriöiden hoidon puitteisiin. Tässä on ajatus, joka kiinnosti meitä täysin.

L. P. Yatskov (Yatskov L. P. Uudet psykoterapian metodologiset tekniikat, kliinisessä käytännössä käytetyt ehdottavuuden määritelmät. (Metodologiset suositukset). Vladivostok, 1979, s. 17) ehdotti "hyperkineesitestin toiminnallisen ja orgaanisen geneesin erotusdiagnoosia varten" mielivaltainen päällekkäisyys", joka määritetään seuraavalla menetelmällä. Hyperkineesin luonteen ja nopeuden määrittämisen jälkeen potilas saa laitteiston mielivaltaisesti kopioida (aiheuttaa) ne liikkeet, jotka tapahtuvat hänessä väkivaltaisen (tahattoman) hyperkineesin muodossa. havainnot ovat osoittaneet, että toiminnallisen hyperkineesin yhteydessä osoitettu testi on positiivinen, eli potilas mielivaltaisesti kopioi (aiheuttaa) hänessä havaitut tahattomat liikkeet Orgaanisen geneesin hyperkineesin yhteydessä "mielivaltaisen päällekkäisyyden" testi on negatiivinen, eli potilas epäonnistuu kopioida hänen tahatonta hyperkineesiaan".

Todennäköisesti tässä julkaisussa oli kirjoitusvirhe: neuroottinen ja neuroosin kaltainen hyperkineesi pitäisi vaihtaa... jos vain kirjoittajalla olisi mielessä juuri nämä rikkomukset. Loppujen lopuksi lukijalle ei ole selvää, mitä hän kutsuu orgaaniseksi hyperkineesiksi ja mikä on toiminnallista. Lisäksi ei pidä unohtaa lääkärin voimakasta viittaavaa vaikutusta, varsinkin jos hänen kommunikointinsa potilaan kanssa tapahtuu jonkin epätavallisen kokeen olosuhteissa.

Mitä tulee fysioterapiaan, systeemisistä neuropsykiatrisista häiriöistä kärsivien henkilöiden hoidossa ei ole erityistä fysioterapiaa (Suosittelemme fysioterapiasta kiinnostuneita lukijoita tutustumaan V. N. Moshkovin monografiaan "Terapeuttinen harjoittelu hermoston sairauksien klinikalla". M., 1982) . Tasaisemmat, rytmiset, monipuolisemmat liikkeet (mukaan lukien tanssi ja laulu), enemmän kävelyä, päivittäisiä tavallisia fyysisiä harjoituksia, uintia, juoksua, normaalitilaa - kaikki tämä (jos tehdään systemaattisesti, leikkisästi, hauskasti, ei hysteerisesti) auttaa molempia ehkäisemään tikkejä, änkiminen jne., ja niiden nopea lopettaminen.

Tikkien, hyperkineesin, änkytyksen jne. vähentämisen jälkeen sinun on otettava suotuisasti vaikuttavia lääkkeitä vielä noin 1 kuukauden ajan, käytettävä "rentouttavia kasvoja", autogeenista harjoittelua ja muita konkreettisia etuja tuoneita psykoterapiatekniikoita, sinun on suoritettava vielä noin kuusi kuukautta kaikki hoito, yleiset vahvistavat ja yleiset parantavat vaikutukset. Kaikki tämä koskee tavalla tai toisella poikkeuksetta kaikkien tässä kirjassa käsiteltyjen sairauksien hoitoa.

Katso julkaisun jatko samasta Moscow Psychological Journal -lehden numerosta.

- häiriö, joka on luonteeltaan neuropsyykkinen ja ilmenee hallitsemattomina motorisina ja ääninä. Sairaus ilmenee lapsuudessa, sen oireita erilaisten käyttäytymishäiriöiden muodossa potilas ei voi hallita.

Muita Touretten oireyhtymän nimiä ovat: Gilles de la Touretten tauti, yleistynyt tic, Touretten tauti. Aikaisemmin, keskiajalla, Touretten oireyhtymä tunnustettiin harvinaiseksi ja hyvin oudoksi sairaudeksi. Hänet yhdistettiin yksinomaan säädyllisten lauseiden huutamiseen, loukkaaviin lausuntoihin, sopimattomiin ilmaisuihin. Lisäksi motoriset ja äänelliset tikit luultiin pakkomielteeksi. Näin ensimmäistä kertaa kirjassa "Hammer of the Witches" (1489) nimettiin pappi, joka kärsi tästä geneettisestä sairaudesta. Tämän taudin nimi annettiin neurologi Gilles de la Touretten kunniaksi hänen opettajansa J. M. Charcotin aloitteesta. Gilles de la Tourette kuvaili raportin muodossa vuonna 1885 9 tästä oireyhtymästä kärsivän ihmisen tilaa ja käyttäytymistä. Siitä huolimatta, jo ennen Tourettea itseään, useat kirjailijat kuvasivat tällaista tilaa useammin kuin kerran.

Sairaus on nykyään harvinainen. Se vaikuttaa jopa 0,05 %:iin väestöstä. Oireyhtymä ilmenee ensimmäisen kerran 2-5-vuotiaana tai 13-18-vuotiaana. Samaan aikaan kaksi kolmasosaa potilaista on miehiä, eli pojat sairastuvat kolme kertaa useammin kuin tytöt. Perhetapaukset jäljitetään kolmanneksella potilaista.

Lisäksi useimmat nykyajan tutkijat huomauttavat, että Touretten oireyhtymä ei ole kovin harvinainen sairaus. He huomauttavat, että yli 10 lasta 1000:sta voi kärsiä tästä poikkeavasta, mutta heillä on lievä muoto ja ne jäävät usein diagnosoimatta. Tällaisten ihmisten älykkyys ja elinajanodote eivät kärsi.

Vaikka tutkijat yhdistävät tällä hetkellä taudin kehittymisen geneettisiin, ympäristöllisiin, neurologisiin ja muihin tekijöihin, Touretten oireyhtymän etiologia on edelleen kiistanalainen, koska geeniä ei ole vielä kartoitettu. Tältä osin Touretten oireyhtymä, sairaudena, kiinnostaa sellaisia ​​tieteitä kuin: psykologia, neurologia, psykiatria.

Touretten oireyhtymän syyt

Vaikka virallinen tiede ei ole vielä vahvistanut Touretten oireyhtymän tarkkoja syitä, taudin etiologiasta on olemassa seuraavat todennäköisimmät hypoteesit:

Geneettiset häiriöt

Lääketieteessä sairaustapaukset kuvataan saman perheen sisällä: veljet, sisaret, isät. Lisäksi Touretten oireista kärsivien lasten lähisukulaisilla esiintyy vaihtelevan vaikeusasteen hyperkinesioita.

Tiedemiehet ehdottavat, että Touretten oireet välittyvät autosomaalisesti hallitsevassa periytymismallissa, jossa penetranssi on epätäydellinen. Autosomaalista resessiivistä periytymistä ei kuitenkaan pidä sulkea pois, samoin kuin polygeenistä perinnöllistä.

On arvioitu, että Touretten oireyhtymää sairastava henkilö siirtää geenit 50 prosentissa tapauksista lapselleen. Kuitenkin syyt, kuten vaihteleva ilmentyminen ja epätäydellinen penetranssi, selittävät vaihtelevan vaikeusasteen oireiden ilmaantumisen lähisukulaisilla tai niiden täydellisen puuttumisen. Kuitenkin vain pieni osa lapsista perii geenejä, jotka johtavat vakaviin sairauksiin ja vaativat huolellista lääkärin valvontaa.

Autoimmuuniprosessit kehossa (PANDAS)

Niinpä kansallisen mielenterveysinstituutin tutkijat esittivät vuonna 1998 teorian, jonka mukaan tic-oireita ja muita käyttäytymishäiriöitä esiintyy lapsilla kehittyneen autoimmuunisen poststreptokokkiprosessin taustalla.

Asiantuntijat huomauttavat, että siirtynyt streptokokki-infektio ja tätä taustaa vasten kehittynyt autoimmuuniprosessi voivat jopa aiheuttaa puutimia lapsilla, joilla niitä ei ole aiemmin havaittu. Asiaa koskevia tutkimuksia ei kuitenkaan ole vielä saatu päätökseen.

Dopaminerginen hypoteesi

Touretten oireyhtymän esiintyminen selittyy tyviganglioiden, välittäjäaine- ja välittäjäainejärjestelmien rakenteen ja toiminnan muutoksella. Samanaikaisesti tutkijat huomauttavat, että tics esiintyy joko dopamiinituotannon lisääntymisen vuoksi tai johtuen siitä, että reseptorit tulevat herkemmiksi dopamiinille.

Samaan aikaan sekä motoriset että äänelliset tikit heikkenevät, kun potilaat käyttävät dopamiinireseptorin salpaajia.

Lisäksi tutkijat panevat merkille useita tekijöitä, jotka voivat provosoida oireyhtymän kehittymistä.

Tourette, heidän joukossaan:

Raskaana olevan naisen kärsimä toksikoosi ja stressi.

Anabolisten steroidien, lääkkeiden ja alkoholia sisältävien juomien vastaanotto lapsen synnytyksen aikana.

Sikiön kohdunsisäinen hypoksia, jossa keskushermoston toiminta on heikentynyt.

Lapsen ennenaikaisuus.

Synnytyksen aikana saadut kallonsisäiset vammat.

Kehon myrkytyksen lykkäys.

Hyperaktiivisuusoireyhtymä ja psykostimulantit otettu tätä taustaa vasten.

Lisääntynyt emotionaalinen stressi.

Useimmiten Touretten oireyhtymän ensimmäiset oireet ilmenevät 5–6-vuotiaalla lapsella.

Yleisesti ottaen Touretten oireyhtymän merkit ja oireet ovat seuraavat:

Vanhemmat alkavat huomata lapsissaan tiettyjä omituisuuksia käytöksessään. Lapset naamailevat, ojentavat kielensä, lyövät silmää, räpäyttävät usein, taputtavat käsiään jne.

Taudin edetessä vartalon ja jalkojen lihakset ovat mukana prosessissa. Hyperkineesi muuttuu monimutkaisemmaksi ja alkaa ilmetä hyppäämisenä, alaraajojen irtoamisena ja kyykkyinä.

Lapset ovat varhaisesta iästä lähtien oikeita, levotonta, välinpitämättömiä, erittäin haavoittuvia. Tällaisen korkean emotionaalisuuden vuoksi heidän on vaikea saada yhteyttä ikätoveriinsa.

Potilaat ovat alttiita masennukselle, lisääntyneelle ärtyneisyydelle. Masennushäiriöt korvataan raivolla ja aggressiolla. Lyhyen ajan kuluttua aggressiivinen käytös korvataan iloisella ja energisellä tuulella. Potilas muuttuu aktiiviseksi ja rentoutuneeksi.

Echopraxia ja cypropraxia ovat yleisiä. Ensimmäiset ilmaistaan ​​kopioimalla muiden ihmisten liikkeitä ja jälkimmäiset loukkaavina eleinä.

Tikit voivat aiheuttaa tietyn vaaran, koska potilaat voivat lyödä päätään, painostaa silmiään, purraa huuliaan lujasti jne. Tämän seurauksena potilaat aiheuttavat itselleen melko vakavia vammoja.

Ääni- tai, kuten niitä kutsutaan myös, ääni-tics, ovat hyvin erilaisia ​​Touretten oireyhtymässä. Ne ilmaistaan ​​merkityksettömien äänten ja sanojen toistamisena, vihellyksenä, huohottamisena, hiljentymisenä, sihisemisenä, huutamisena. Kun vokaaliset tikit tuodaan henkilön monologin prosessiin, syntyy illuusio änkytyksestä, epäröimisestä ja muista potilaan puheen ongelmista.

Joskus potilaat yskivät taukoamatta, nuuskivat. Samanlaisia ​​Touretten oireyhtymän ilmenemismuotoja voidaan sekoittaa muiden sairauksien oireisiin, kuten nuha, trakeiitti, sinuiitti jne.

Potilaille on ominaista myös sellaiset puhehäiriöt, kuten:

1. Coprolalia - siveellisten sanojen ilmaisu (ei ole

   Patognomoninen oire, koska se havaitaan vain 10 prosentissa tapauksista);

   Echolalia - keskustelukumppanin lausumien lauseiden ja sanojen toistot;

   Palilalia - saman sanan toistuvat toistot.

   Puheen nopeus, sen sointi, äänenvoimakkuus, sävy, aksentit jne. voivat muuttua.

Jos pojille on ominaista koprolalia, tytöt ovat pakko-oireisia piirteitä. Koprolalia on vakava oire taudista, koska se edistää sosiaalista sopeutumishäiriötä. Ihminen lausuu kirouksia äänekkäästi, joskus jopa huutaa. Lauseet ovat rikki.

Potilaan käyttäytyminen hyökkäyksen aikana voi olla hyvin omalaatuista. Ne voivat muristaa, rätistellä sormiaan, heilua puolelta toiselle, pyöriä akselinsa ympäri jne.

Potilaat voivat ennakoida seuraavan kohtauksen, koska siihen liittyy tietyn auran ilmaantuminen. Ehkä kooman ilmaantuminen kurkussa, kipu silmissä, ihon kutina jne. Kuten potilaat selittävät, nämä subjektiiviset tuntemukset pakottavat heidät toistamaan tämän tai toisen äänen tai lauseen. Jännitys vapautuu heti, kun rasti on valmis. Mitä voimakkaampia potilaan emotionaalisia kokemuksia on, sitä useammin ja voimakkaammin ticit ovat, sekä äänellisesti että motorisesti.

Potilaiden älyllinen kehitys ei kärsi. Mutta motorisella ja puheella on vaikutusta hänen oppimiseensa ja käyttäytymiseensä.

Muita Touretten oireyhtymän oireita ovat käyttäytymisreaktiot, jotka ilmenevät liiallisessa impulsiivuudessa, aggressiivuudessa, emotionaalisessa epävakaudessa.

Sairaus saavuttaa huippunsa murrosiässä, ja aikuisuuden lähestyessä se vähenee tai häviää kokonaan. Ei kuitenkaan ole poissuljettua sairauden oireiden jatkumista läpi elämän. 25 prosentissa tapauksista tauti on piilevä ja pahenee muutaman vuoden kuluttua. Täydellinen remissio on harvinaista.

Riippuen siitä, kuinka vakavia taudin oireita potilaalla on, Touretten oireyhtymää on useita:

Helppo tutkinto. Potilas pystyy hallitsemaan kaikkia ääni- ja motorisia poikkeamia ilman ongelmia. Joskus ympärillään olevat ihmiset eivät tunnista näitä häiriöitä. Lisäksi oireettomat jaksot ovat mahdollisia, vaikka ne ovat melko lyhytaikaisia.

Kohtalainen tutkinto. Potilas pystyy hallitsemaan olemassa olevia rikkomuksia, mutta niitä ei ole mahdollista piilottaa ympäristöltä. Tässä tapauksessa oireettomia jaksoja ei ole ollenkaan.

lausuttu tutkinto. Ihminen ei pysty hallitsemaan sairauden oireita tai tekee sen erittäin vaikeasti. Sairauden merkit ovat ilmeisiä kaikille ympärillä oleville.

Vaikea tutkinto.Ääni- ja motoriset tikit ovat voimakkaita. Vartalon ja raajojen lihakset ovat mukana prosessissa. Ihminen ei pysty hallitsemaan taudin oireita.

Tikin ominaisuudet Touretten oireyhtymässä

Touretten oireyhtymän ticillä on ominaispiirteitä. Joten motoriset häiriöt ovat aina yksitoikkoisia, potilas voi jonkin aikaa tukahduttaa ne. Ei ole rytmiä.

Toinen ticien erottuva piirre on, että niitä edeltää impulssi, jota henkilö ei pysty voittamaan. Se tapahtuu juuri ennen punkin alkua. Potilaat kuvaavat sitä jännityksen lisääntymisenä, paineen tunteen lisääntymisenä tai vapautuvan energian lisääntymisenä. Tämä on tehtävä tilasi normalisoimiseksi, entisen "hyvän" terveydentilan palauttamiseksi.

Potilaat osoittavat, että he tuntevat kyhmyn kurkussa, epämukavuutta olkavyössä. Tämä saa heidät kohauttamaan olkiaan tai yskimään. Päästäkseen eroon epämiellyttävästä tunteesta silmissä ihmiset alkavat räpäyttää usein. Prodromaaliset aistiilmiöt eli prodromaaliset halut - näin kutsutaan näitä impulsseja, jotka potilaat kokevat ennen tikkejä.

Samanaikaisesti kaikki potilaat eivät varsinkaan lapsuudessa pysty arvostamaan tätä ennakoivaa tarvetta. Joskus lapset eivät edes huomaa, että heillä on tics ja ovat yllättyneitä, jos heiltä kysytään kysymys tästä tai toisesta sairaudesta.

On olemassa tiettyjä kriteerejä, joiden mukaan Touretten oireyhtymä voidaan diagnosoida:

Tikkien debyytti ennen 18-vuotiaana (joissakin tapauksissa jopa 20-vuotiaana).

Potilaan liikkeet ovat tahattomia, toistuvat tietyn stereotyypin mukaan. Prosessiin osallistuu useita lihasryhmiä.

Potilaalla on vähintään yksi äänihäiriö.

Useita motorisia tikkejä.

Taudin kesto on yli vuosi.

Taudilla on aaltoileva luonne.

Tikit eivät johdu muista sairauksista, kuten lääkkeistä.

On pakollista suorittaa eriytetty diagnoosi ja erottaa Touretten oireyhtymä seuraavista sairauksista:

Chorea minor (liikkeet ovat hitaita, matomaisia, useimmiten vain kädet ja sormet ovat mukana prosessissa);

Huntingtonin korea (ticit ovat epäsäännöllisiä, puuskittaisia, raajoissa ja kasvoissa);

Parkinsonin tauti (vanhukset ovat herkkiä, joille on ominaista kävelyhäiriö, lepovapina, naamiomainen kasvot);

sellaisten lääkkeiden (neuroleptien) ottaminen, joita vastaan ​​voi esiintyä neuroleptisiä tikkejä (näitä lääkkeitä käytetään Touretten oireyhtymän hoitoon, joten ennen hoidon aloittamista kaikki potilaan tikit on tutkittava perusteellisesti);

Wilsonin tauti;

Infektion jälkeinen enkefaliitti;

Lapsen on tutkittava neurologin lisäksi myös psykiatri. Yhtä tärkeää on potilaan dynaaminen havainnointi, sukuhistorian kerääminen.

Tutkimukset, joiden avulla voit selventää diagnoosia ja erottaa Touretten oireyhtymän muista patologioista: aivojen MRI tai CT, EEG, elektromyografia, elektroneurografia. On myös mahdollista ottaa virtsaa sen katekoliamiinien ja metaboliittien tason määrittämiseksi. Virtsan dopamiinipitoisuuden, homovanilliinihapon ja norepinefriinin erittymisen lisääntyminen viittaavat sairauteen.

Touretten oireyhtymän hoito

Touretten oireyhtymän hoito on yksilöllinen prosessi. Tietty järjestelmä valitaan potilaan tilan perusteella, ja se riippuu myös suurelta osin patologisten ilmenemismuotojen vakavuudesta. Taudin lievä ja keskivaikea aste soveltuu hyvin korjaamiseen sellaisilla psykologisilla tekniikoilla kuin taideterapia, musiikkiterapia, eläinterapia. Lapselle psykologinen tuki, suotuisa emotionaalinen tausta, jossa hän on, on erittäin tärkeää.

Terapia voi olla optimaalinen vain, jos se valitaan tietylle lapselle:

Lievässä Touretten oireyhtymässä vain lapselle annettava lisätuki riittää. On mahdollista mukauttaa hänen ympäristöään, muutoksia kouluprosessissa (esimerkiksi antaa Touretten oireyhtymää sairastavan lapsen tehdä valvontatyötä ei yleisluokassa, vaan erillisessä huoneessa, eikä sitä aikaraja). Usein tämä riittää vähentämään taudin oireita. On hyvä, kun opettaja menee tapaamaan vanhempia. Joten luokkahuoneessa voit näyttää lapsille tieteellisen elokuvan ihmisistä, joilla on tämä sairaus.

Jos tikit vaikuttavat potilaan elämänlaatuun, hänelle näytetään lääkitystä, joka minimoi taudin ilmenemismuodot. Tärkeimmät tässä tapauksessa käytetyt lääkkeet ovat neuroleptit (pimozidi, haloperidoli, fluorfenatsiini, penfluridoli, risperidoni), adronomimeetit (klonidiini, katapress), bentsodiatsepiinit (diatsepaami, fenotsepaami, loratsepaami). Lääkkeitä käytetään vain ääritapauksissa, koska niiden antaminen uhkaa erilaisten sivuvaikutusten kehittymistä. Psykoosilääkkeiden käytöstä voidaan odottaa positiivista vaikutusta noin 25 %:ssa tapauksista.

On näyttöä siitä, että Touretten oireyhtymän muodot, jotka ovat vastustuskykyisiä konservatiiviselle hoidolle, voidaan korjata kirurgisesti käyttämällä syvää aivostimulaatiota (DBS). Tämä tekniikka on kuitenkin tällä hetkellä testausvaiheessa, joten sen käyttö lasten hoidossa on kielletty. Menetelmä tiivistyy siihen tosiasiaan, että kirurgisten manipulaatioiden avulla elektrodit viedään tiettyihin aivojen osiin. Laite, johon elektrodit on kytketty, asetetaan rintaan. Hän lähettää oikeaan aikaan signaalin elektrodien kautta aivoihin, mikä estää tai estää seuraavan punkin kehittymisen.

Myös lääkkeettömiä menetelmiä käytetään laajalti, kuten segmentaalinen refleksihieronta, liikuntaterapia, akupunktio, laservyöhyketerapia jne.

Tulevaisuudessa Touretten oireyhtymän hoitoon kuuluu muun muassa biofeedback-hoitoa, botuliinitoksiinin injektiota potilaan äänihäiriöiden poistamiseksi. Cerucal-hoito osoitti positiivisia vaikutuksia, mutta jotta lääkettä voitaisiin käyttää lastenhoidossa, on tarpeen suorittaa suurempia lisätutkimuksia.

Tällä hetkellä haloperidoli on edelleen suosituin lääke. Sen toiminnan tarkoituksena on estää dopamiinireseptorit tyviganglioiden alueella. Lapsia kehotetaan aloittamaan 0,25 mg:n vuorokausiannoksella ja lisäämällä annosta viikoittain 0,25 mg:lla. Lapsi voi saada 24 tunnissa 1,5 - 5 mg lääkettä iästä ja ruumiinpainosta riippuen. Pimoliitin kaltaisella lääkkeellä on vähemmän sivuvaikutuksia verrattuna Gadloperidoliin, mutta sen käyttö sydämen toimintahäiriöihin on kielletty.

Lääkäri, johon ottaa yhteyttä, jos sinulla on Touretten oireyhtymän oireita, on psykiatri.

Jatkuvan hoidon taustalla hyvinvoinnin paraneminen voidaan saavuttaa 50 %:lla potilaista murrosiässä tai aikuisiässä. Jos tikkejä ei voida kokonaan poistaa, elinikäinen hoito on mahdollista.

Vaikka sairaus ei vaikuta ihmisen elinajanodotteeseen, se voi häiritä sen laatua, joskus jopa melko voimakkaasti. Potilaat ovat alttiita masennukselle, paniikkikohtauksille ja tarvitsevat jatkuvaa psykologista tukea ympärillään olevilta ihmisiltä.

Itsevalaistumista ja ympäristön valaistumista. Touretten oireyhtymän ymmärtäminen mahdollistaa syvemmälle pääsemisen lapsen ongelmiin. Tietolähteen tulee olla hoitava lääkäri, samoin kuin tietolähteet, kuten lääketieteen oppikirjat, lehdet ja tätä aihetta koskevat artikkelit.

On tärkeää ymmärtää mekanismi, joka laukaisee seuraavan punkin. Seuraavaa ääni- ja käyttäytymishäiriötä edeltäneen tallentaminen auttaa rakentamaan loogisen ketjun ja luomaan työntötekijän.

Säätöjen tekeminen. Jos teet asianmukaisia ​​muutoksia sairaan lapsen ympäristöön, hänen elämänsä rutiineihin, voit vähentää tikkien määrää. Usein helpottavat tauot kotitehtävissä, mahdollisuus lisälepoon koulussa jne.

Olemassa olevan taidon rakentaminen uudelleen. Lapsi tulee opettaa hallitsemaan tikit. Tämän saa tehdä pätevä henkilö. Taidon rakentamiseksi uudelleen lapsella on oltava selkeä käsitys tic-käyttäytymisestä, jotta hän oppii korjaamaan sen myöhemmin.

Säännölliset tapaamiset hoitavan lääkärin kanssa. Pätevä psykiatri on velvollinen käymään keskusteluja ja luokkia lapsen kanssa, joiden tarkoituksena ei ole vain tarjota psykologista tukea, vaan myös auttaa häntä selviytymään ajatuksistaan, käyttäytymisestään, tunteistaan. Neuvotteluihin voivat osallistua myös ne perheenjäsenet, joissa tätä ongelmaa sairastava lapsi kasvaa.

Joskus lapselle, jolla on motoriset tikit, tulisi antaa enemmän aikaa kirjoittaa näppäimistöllä kuin kirjoittaa käsin. Koulujen opettajien tulee olla tietoisia tästä. Älä myöskään kiellä lasta liikkumasta tai poistumasta luokasta, jos hän sitä tarvitsee. Joskus näille lapsille pitäisi antaa yksityisyyttä.

Tarvittaessa voit harjoitella tunteja tutorin kanssa tai siirtyä kotiopetukseen.

Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun I. M. Sechenovin nimessä ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai neurologin tutkinnon. Vuonna 2009 hän suoritti jatko-opinnot erikoisalalla "Hermosairaudet".