Tippuri (läppä). Gonorrhea (gonokokki-infektio): infektio, merkit, diagnoosi, miten hoitaa, ehkäisy

Tippuri viittaa tarttuviin ja erittäin tarttuviin sairauksiin, joissa virtsateiden limakalvot ovat vahingoittuneet, mutta myös suunielun tai peräsuolen infektio on mahdollinen. Sekä miehet että naiset kärsivät tästä taudista.

Syyt

Tippurin aiheuttaa gonokokki (Neisseria gonorrhoeae), joka on nimetty lääkärin tutkija Albert Neisserin mukaan. Sairaus tarttuu vain sairaalta henkilölle.

Tippurin pääasiallinen tartuntareitti on seksuaalinen (sukupuolielin), mutta tartunta on mahdollista anogenitaalisen ja suun kautta tapahtuvan kosketuksen kautta.

Lisäksi tunnetaan pystysuora tartuntareitti - synnytyksen aikana lapsi saa tartunnan, joka kulkee sairaan äidin synnytyskanavan läpi.

Kotitalouksien tartuntareittiä ei ole suljettu pois, mutta sen luotettavuutta ei ole varmistettu, koska taudinaiheuttaja on epävakaa ulkoisessa ympäristössä.

Erilaisia

On sukupuolielinten ja ekstragenitaalista (ei seksuaalista) tippuria. Sukupuolielinten tippurille on ominaista virtsaelinten vaurioituminen.

Ekstragenitaalisen gonorrhean ryhmään kuuluvat:

• anorektaalisen lokalisoinnin gonorrea (peräsuolen tulehdus),
• luu- ja lihasten tippuri (gonorreaalinen niveltulehdus),
• silmien sidekalvon gonorrheaalinen vaurio (gonoblennorrhea),
• nielun gonorrheaaliset vauriot (gonokokkien aiheuttama nielutulehdus).

Taudin kulku on jaettu tuoreeseen, krooniseen ja piilevään gonorreaan.

Tuoreen gonorrhean kerrotaan saaneen tartunnan alle 2 kuukautta sitten. Tuore tippuri jaetaan akuuttiin, subakuuttiin ja torpidiin (valituksia ei ole, mutta pieniä vuotoja on).

Jos infektio tapahtui yli 2 kuukautta sitten, diagnosoidaan krooninen tippuri.

Piilevällä tai piilevällä gonorrealla ei ole kliinisiä oireita.

Tippurin oireet naisilla ja miehillä

Ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat 2-14 päivää tartunnan jälkeen (itämisaika). Mutta joissakin olosuhteissa (esimerkiksi antibioottihoito, hyvän immuniteetin olemassaolo) taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ilmaantuvat 1-2 kuukauden kuluttua.

Tippuri miehillä

Miesten sairaus alkaa virtsaputken vauriosta. Potilaat valittavat epämukavuuden tunteesta (poltto ja kutina), joka ilmenee virtsaamisen aikana. Lisäksi virtsaamisesta tulee tuskallista.

Jos painat peniksen päätä, näkyviin tulee pisara mätä. Kun posteriorinen virtsaputki on mukana prosessissa, virtsaaminen yleistyy.

Yhdynnön jälkeen voi ilmestyä verinen pisara.

Tutkimuksessa on havaittavissa esinahan ja peniksen pään hyperemia (punoitus).

Usein nivusimusolmukkeet tulehtuvat, ne lisääntyvät ja muuttuvat kipeiksi.

Nousevassa infektiossa tippuri leviää eturauhaseen, vaikuttaa siemenrakkuloihin ja kiveksiin. Tässä tapauksessa lämpötilan nousu on mahdollista, alavatsan kipuja ilmaantuu ja erektio-ongelmia ilmenee.

gonorrea naisilla

Yli puolet tartunnan saaneista naisista gonorrea esiintyy ilman vakavia kliinisiä oireita.

Taudin alussa virtsaputki, emätin ja kohdunkaulan kanava ovat mukana prosessissa. Virtsaputken tulehdus ilmenee selkein merkein: virtsaputkesta tulee vaaleankeltaista vuotoa, kutinaa ja polttavaa tunnetta tällä alueella, virtsaaminen muuttuu tuskalliseksi.

Gonorrhea-emätintulehduksen ja kohdunkaulan tulehduksen yhteydessä sukupuolielimestä vapautuu märkivää, vihertävää ja epämiellyttävän hajuista, toisinaan juoksevaa leukorreaa. On myös polttava tunne ja kutina, arkuus yhdynnän aikana.

Jos vulvan infektoituneet eritteet ärsyttävät, se tulehtuu, punoittaa ja turpoaa, ja välilihan kutina liittyy.

Peileistä katsottuna kohdunkaulan hyperemia (punoitus) ja märkivä vuoto kohdunkaulan kanavasta.

Jos infektio nousee korkeammalle, kohtu ja sen lisäkkeet vaikuttavat.

Diagnostiikka

Naisten gonorrea on erotettava muista sukupuolitaudeista (trichomoniasis, kandidiasis, bakteerivaginoosi).

Miehillä - toisen tarttuvan tai ei-tarttuvan etiologian virtsaputkentulehduksella ja eturauhastulehduksella.

Tippuridiagnoosi vahvistetaan potilaan ominaisvaivojen ja tutkimuksessa todettujen tyypillisten kliinisten oireiden perusteella.

Mutta taudin vahvistamiseksi on suoritettava laboratoriokokeet:

sivelymikroskooppi

Näytelmien ottamista varten materiaalia (vuotoa) otetaan virtsaputkesta, kohdunkaulan kanavasta, emättimestä ja peräaukosta. Ennen tätä lääkäri käsittelee luetellut anatomiset rakenteet suolaliuokseen kastetulla vanupuikolla. Ennen analyysin suorittamista on välttämätöntä pidättäytyä virtsaamasta ja lopettaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö 4-5 päivän ajan. Kaikki näytteet otetaan kahtena kappaleena. Ensimmäinen erä sivelemistä värjätään metyleenisinisellä ja toinen erä Gram-värjätään.

Kulttuurillinen menetelmä

Kulttuurisen (bakteriologisen) menetelmän ydin on eritteiden kylväminen virtsateiden elimistä ravintoalustaan. Johtopäätös annetaan 7 päivän kuluttua, mutta antaa 100% tuloksen. Lisäksi tämän menetelmän avulla voit määrittää kylvettyjen gonokokkien herkkyyden antibiooteille.

Immuunifluoresenssireaktio

Menetelmä koostuu sivelemistä erityisillä väriaineilla, minkä jälkeen gonokokit hehkuvat mikroskoopissa.

Yhdistetty immunosorbenttimääritys

Menetelmän ydin on havaita patogeenin vasta-aineet, eikä näytteenottoja oteta analysointiin, vaan virtsaa.

Polymeraasiketjureaktio (PCR)

PCR:ssä voidaan käyttää virtsateiden ja virtsan anatomisista rakenteista otettuja sivelynäytteitä. Menetelmä on tehokas mutta kallis.

Jos diagnosoidaan krooninen gonorrea (toistuva ja tehoton hoito, negatiiviset bakterioskooppisten ja bakteriologisten testien tulokset), suoritetaan provokatiivisia testejä, joiden jälkeen taudinaiheuttaja havaitaan limakalvoilta.

On olemassa kemiallisia, biologisia, lämpö-, ravitsemus- ja fysiologisia provokaatioita. Tarkimman tuloksen saamiseksi suoritetaan yhdistetty provokaatio (kahden tai useamman näytteen samanaikainen pitäminen). Provokaation jälkeen sivelyt otetaan päivässä, kahdessa ja kolmessa.

*katso liittovaltion tippuridiagnoosi- ja hoitostandardia, jonka mukaan tämä artikkeli on kirjoitettu.

gonorrhean hoitoon

Gonorrean hoidon suorittaa pääsääntöisesti dermatovenerologi. Mutta joissakin tapauksissa (esimerkiksi monimutkainen gonorrea) gynekologi osallistuu naisten sairauden hoitoon ja urologi miehillä.

Komplisoitumatonta tippuria hoidetaan avohoidossa, kaikki muut tapaukset edellyttävät sairaalahoitoa. Hoito on tarkoitettu molemmille seksikumppaneille testituloksista riippumatta. Hoidon aikana on noudatettava seksuaalista lepoa, henkilökohtaisen hygienian sääntöjä (pakollinen käsien pesu wc-käynnin ja suihkun jälkeen), kieltäytyä mausteisesta ruoasta ja alkoholista.

Akuutti tippuri

Etiotrooppinen hoito (sairauden syyn poistaminen) koostuu gonokokkien poistamisesta ja antibakteeristen lääkkeiden määräämisestä.

Tuoreella tippuri on määrätty

• fluorokinoloniantibiootit (siprofloksasiini, abaktaali, ofloksasiini),
• kefalosporiinit (keftriaksoni, kefiksiimi),
• makrolidit (atsitromysiini, josamysiini),
• tetrasykliinit (Unidox).

Hoitojakso kestää 7, enintään 10 päivää. Hoito on suositeltavaa yhdistää klamydiaa ja ureaplasmoja vastaan ​​vaikuttaviin antibiootteihin (koska tippuri esiintyy usein niiden taustalla).

Krooninen muoto

Kroonista tippuria hoidetaan paljon pidempään.

Ensinnäkin gonovaciinia määrätään 6-8-10 lihaksensisäisen injektion kursseilla ja lääkkeillä, jotka stimuloivat epäspesifistä immuniteettia (pyrogenaali, ribonukleaasi), ja vasta sen jälkeen suoritetaan antibioottihoito.

Tippuri- sukupuoliinfektio, noin neljännes miljardia kliinistä tapausta rekisteröidään vuosittain. Nykyaikaisista hoitomenetelmistä huolimatta tautia ei saada täysin hallintaan.: Tippurin aiheuttaja mutatoituu ja kehittyy vähitellen resistenssin uusimmille antibiooteille.

Immuniteetti tippuria vastaan ​​ei ole kehittynyt, riski sairastua uudelleen on suunnilleen sama naisilla ja miehillä.

Sairaus kuuluu venereologian klassikoihin ja sillä on oma historiansa. Muinaiset lääketieteelliset tutkielmat ( Galen) mainita "passiivinen siemensyöksy" - tippuri viittaamalla tyypilliseen peniksestä tulevaan vuoteeseen. Hollantilaiset ja saksalaiset halusivat nimetä tippurin uudelleen tippuriksi yhdistäen taudin matkustamiseen ja rakkaussuhteisiin.

1800-luvun lopulla he pystyivät löytämään tippuria aiheuttavat aineet. Ne osoittautuivat diplokokkeiksi - kahvipapuja muistuttaviksi pyöreänmuotoisiksi bakteereiksi. Ensimmäinen, joka kuvailee kaikkia niiden merkkejä, lisääntymismenetelmiä ja vaikutuksia ihmiskehoon Neisser(1872) ja antoi mikro-organismeille oman nimensä - gonokokit. Kiitollinen tiedeyhteisö, tunnustuksena tutkijan ansioista, nimesi gonokokit virallisesti uudelleen Neisseriaksi. Siitä lähtien tippurin aiheuttaja on saanut soinnillisen nimen - Neisseria gonorrhoeae.

Infektioiden leviäminen ja levinneisyys

On todistettu, että gonokokki-infektion hallitseva tartuntareitti on seksuaalinen kontakti. Naisista 50-70 % saa tartunnan ensimmäisen kosketuksen jälkeen, miehillä 25-50 %.

On tunnustettu, että tippuri tarttuu yhtä lailla "jokapäiväisen" sukupuoliyhteyden aikana sekä suu- tai anaaliseksin aikana. Kaksi viimeistä tartuntatapaa ovat yleisimpiä homo- ja lesboparien keskuudessa. Kodintarvikkeissa, altaiden vedessä tai kylpytarvikkeissa ei ole eläviä gonokokkeja: Neisseria ei lisääntynyt kehon ulkopuolella ja kuolee joutuessaan ulkoiseen ympäristöön 2-4 tunnin kuluessa.

Gonokokkien tarttuminen kotitalouskontaktin kautta on mahdollista sängyn ja alusvaatteiden, pyyhkeiden ja hammasharjojen kautta, jos niihin jää tartunnan saaneen henkilön tuoreita biomateriaaleja - sylkeä gonorrhean oraalisessa muodossa, virtsaputkesta, peräaukosta tai emättimestä, joilla on asianmukainen gonorrean sijainti. Ei-seksuaalinen lapsi saa tartunnan synnytyksen aikana, jos äiti on sairas tai gonokokkien kantaja. Tällaisissa tapauksissa lapset 2–4 elinpäivän aikana kehittävät vastasyntyneen blenorreaa, spesifistä sidekalvon tulehdusta.

Tippurin esiintyvyys ei riipu yhteiskunnan kehitysasteesta tai maiden taloudellisesta hyvinvoinnista. Euroopan unionin tilastot paljastivat, että suurin ilmaantuvuus on perinteisesti varakkaissa maissa ja valtioissa, joissa on "pohjoismaista" luonne. Englannista (27,6) tuli surullinen mestari tapausten määrässä 100 000 asukasta kohti, Latvia (18,5) on toisella sijalla, Islanti (14,7) ja Liettua (11,7) ovat kunniakkaalla kolmannella sijalla. Todettiin myös, että jopa 60 prosenttia gonorreapotilaista Hollannista ja Ranskasta sai tartunnan homoseksuaalisen kontaktin kautta, Norjassa jopa 40 prosenttia.

Useimpien gonorreapotilaiden iän osalta tilastot eivät muutu useiden vuosien ajan. Nuoret 15–34-vuotiaat ovat edelleen riskiryhmissä, heidän osuus kaikista havaituista tapauksista on jopa 75 prosenttia. On havaittu, että perinteistä avioliittoa ja perhearvoja kunnioittavissa maissa tippuri on paljon harvinaisempaa: Kreikassa, Romaniassa, Tšekissä ja Espanjassa ilmaantuvuus on yleensä nolla.

Tippurin aiheuttaja

yksinäinen gonokokki

Gonokokit ovat erittäin herkkiä ympäristöolosuhteille. Ne kuolevat, jos lämpötila on alle 35 tai yli 55 ° C, alttiita kuivumiselle ja auringonvalolle, jopa heikkojen antiseptisten vaikutuksille. Tuoreissa märkiväissä massoissa vain elävät tippuripatogeenit säilyvät; ne voivat lisääntyä mukavasti solujen sisällä - leukosyyttien sytoplasmassa, sukuelinten, peräsuolen, suun ja silmien limakalvojen epiteelikerroksessa.

Gonokokit eivät osaa liikkua eivätkä pysty muodostamaan itiöitä. Kuitenkin ohuimpien filamenttien-pillereiden avulla ne kiinnitetään punasolujen, siittiöiden ja epiteelisolujen kalvoon, minkä ansiosta ne liikkuvat kehon sisällä ja päätyvät sen ulkopuolelle. Neisseriassa on kapseleita, jotka suojaavat solujen entsyymien vaikutuksilta. Siksi gonokokkeihin "hyökkäävät" leukosyytit eivät pysty sulattamaan niitä, ja punasoluista ja Trichomonasista tulee este, joka vaikeuttaa tippurihoidon hoitoa.

Antibioottiresistenssin (resistenssin) ilmiö selittyy gonokokkien L-muotojen muodostumisella, jotka menettävät osan immuunivasteen laukaisemisen kannalta tärkeistä ominaisuuksista, jos tippuria ei hoideta kunnolla. L-muotoja on vaikea hoitaa: ne eivät anna elävää kliinistä kuvaa taudista, mutta ne tarttuvat sukupuoliteitse ja pysyvät elinkelpoisina pitkään. Suotuisissa olosuhteissa (hypotermia, stressi, vilustuminen, nälkä) infektio aktivoituu tippurioireiden ilmetessä.

Gonorrhean muodot, itämisaika

Keston perusteella erotetaan gonorrhean tuore muoto, joka kestää enintään kaksi kuukautta, ja krooninen, joka virtaa yli 2 kuukautta. Krooninen tippuri diagnosoidaan myös, jos taudin vanhentumisaikaa ei ole vahvistettu. Oireiden vaikeusasteeseen perustuva luokittelu jakaa tippurin akuuttiin, subakuuttiin ja torpidiin – oireettomiin ja oireettomiin muunnelmiin tai gonokokkien kantamiseen.

Gonokokki tartuttaa pääasiassa virtsaelimen alaosia, jotka on peitetty lieriömäisellä epiteelillä. se parauretraalisten rauhasten ja virtsaputken limakalvot - miehillä; virtsaputki, kohdunkaulan kanava, munanjohtimet, Bartholinin rauhaset - naisilla. Emättimen seinämät ovat kerrostunut levyepiteelin peitossa, joka on normaalisti immuuni gonokokeille. Gonorrhea kehittyy, kun epiteeli löystyy raskauden, murrosiän tai vaihdevuosien aikana.

Nerokkaan-oraalisen kosketuksen jälkeen ilmenee gonorrheaalinen tonsilliitti, stomatiitti (eroosiot ja haavaumat suussa) tai nielutulehdus (kurkkukipu), sukuelinten ja peräaukon kontaktien jälkeen - proktiitti, silmien limakalvon tulehdus - gonorrheaalinen sidekalvotulehdus. Sairaus leviää limakalvojen ulkopuolelle, tuhoaa epiteelin alla olevia kudoksia ja aiheuttaa paikallista tulehdusta. Ilman hoitoa gonokokit, joissa on imunestettä ja verta, kulkeutuvat kaikkialle kehoon ja vaikuttavat maksaan, niveliin, munuaisiin ja aivoihin. Sepsis voi kehittyä.

gonorrhean aiheuttama iho-niveloireyhtymä

Erot gonokokkitulehduksen lokalisaatiossa ja sen seurauksissa: virtsaelimen alaosien tippuri komplikaatioineen ja ilman, yläosat, lantioelimet, muiden elinten tippuri.

Itämisaika vaihtelee 2 - 14-15 päivää, joskus kuukausi voi kulua gonokokkitartunnan hetkestä ensimmäisiin oireisiin. Kuljetuksessa ei ole merkkejä sairaudesta, mutta ihminen on aina vaarassa tartunnan levittäjänä.

gonorrhean oireita

märkivä vuoto on ominaista sekä naisille että miehille

Sairauden puhkeaminen on joskus väkivaltaista. Ensimmäiset tavallisen seksuaalisen kanssakäymisen kautta saadut tippurioireet ovat runsaat limamäiset, paksua kermaa muistuttavat vuodot virtsaputkesta (miehillä) ja kohdunkaulan kanavasta (naisilla). Punoitus, turvotus virtsaputken tai kohdunkaulan kanavan ympärillä määritetään visuaalisesti. Paikallisesti lämpötila voi nousta 38-39 asteeseen, yleisen myrkytyksen merkkejä on - vilunväristykset, lihaskipu, jano ja heikkous.

Jos infektio tapahtui suun kautta, esiintyy kurkun ja palatinan risojen tulehdus - gonorrheaalinen tonsilliitti ja nielutulehdus sekä suun limakalvon tulehdus - stomatiitti. Ensin muodostuu paikallinen punoitus epätasaisilla reunoilla, sitten eroosio ja tippuriin tyypillinen valkoinen pinnoite. Sen paksuus ja esiintyvyys kasvavat jatkuvasti; ilman asianmukaista hoitoa stomatiitti kaappaa lähes koko suuontelon ja leviää kurkkuun.

On tärkeää erottaa suun ja kurkun gonorrheaalinen tulehdus kandidiaasista:

• Gonorrhean plakin haju liittyy välittömästi mätänemiseen;
• Sen poistamisen jälkeen pinta vuotaa;
• Eroosiota muodostuu 2/3 kielen etuosaan, jolloin reunat jäävät vapaiksi;
• Usein alkava lokalisointi - alahuuli, ikenet, pehmeä kitalaki;
• Plakki ei häviä fungisidisilla valmisteilla käsiteltäessä, mutta on herkkä metyleenisinisen (siniseniliuoksen) vaikutuksille.

Gonokokin aiheuttaman peräaukon infektion yhteydessä kehittyy proktiitti, peräsuolen tulehdus. Tippurin peräsuolen oireet: runsas vuoto peräaukosta, voimakas kutina, polttaminen ja peräaukkoa ympäröivien kudosten turvotus. Komplikaatiot - perianaalisten paiseiden muodostuminen (paraproctitis), gonorrheaalinen sydänlihastulehdus ja keuhkokuume, sepsis. Peräsuolen alemman kolmanneksen märkivä prosessi on erityisen vaarallinen gonokokkien leviämisen kannalta. Laskimoveri tästä kohdasta ei kulje maksan läpi, jossa infektio ja kudosten hajoamistuotteet voivat viipyä, vaan menee suoraan alemman onttolaskimon järjestelmään. Tartunnan saaneen veren jatkopolku on sydän ja keuhkot, sitten taas sydän ja aortta, sitten munuaiset ja kaikki sisäelimet.

Silmien tippuri on yleisempää vastasyntyneillä, infektio välittyy synnytyksen aikana tartunnan saaneelta tai sairaalta äidiltä, ​​jolla on tippuri. Se alkaa banaalina sidekalvotulehduksena - limakalvojen punoitus ja silmäluomien turvotus, mutta tulehdus muuttuu nopeasti märkiväksi. Vuoto tulee runsaaksi, silmäluomiin ja ripsiin muodostuu kellertäviä kuoria, tauti leviää silmän sarveiskalvoon. Ilman asianmukaista hoitoa lapsi voi menettää näkönsä, joten kaikille vastasyntyneille annetaan profylaksia tiputtamalla natriumsulfasyyliliuosta silmiin. Synnytyksen aikana saatu gonorrheaalinen sidekalvotulehdus ilmenee jopa 4-5 päivää vauvan elämästä.

gonorrea naisilla

Taudin kulku vaihtelee gonokokkien aiheuttaman tulehduksen sijainnin ja vakavuudesta riippuen.

1) Tippuri alemmassa virtsatiejärjestelmässä

Virtsaputkeen, emättimeen, kohdunkaulaan, Bartholinin rauhasiin paikallinen sairaus etenee usein ilman subjektiivista epämukavuutta. Allokaatioita on, mutta nainen ei välttämättä huomaa niitä tai sekoittaa niitä, kutina ei erityisen häiritse tai häviää heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella huuhtelun jälkeen. Vähitellen tauti siirtyy kantajatilaan tai krooniseen muotoon, jossa esiintyy lieviä pahenemisvaiheita saman kutinan ja vähäisen emättimen vuoteen muodossa. Gynekologin tarkastuksessa kohdunkaulan kanavan ja virtsaputken suun turvotus ja punoitus ovat havaittavissa, paksuja.

Tärkeimmät komplikaatiot ovat Bartholin-rauhasten, kohdunkaulan ja emättimen märkivä tulehdus. Näissä tapauksissa oireet pahenevat välittömästi: lämpötila nousee jyrkästi (39-40), välilihassa ja alavatsassa on kipuja, runsasta märkivää vuotoa. Kun yksi- tai kaksipuolinen turvotus todetaan suurten häpyhuulettien takaosan alueella, tunnustelu on tuskallista. Sairaalahoito, mätänevien rauhasten avaaminen ja tyhjennys, antibiootit ja tiputtajat ovat aiheellisia.

2) Nouseva gonokokki-infektio

Se leviää virtsaelimen yläosaan, eli kohdunkaulan sisäisen aukon yläpuolelle. Prosessiin kuuluvat kohtu, munanjohtimet, munasarjat, para- ja perimetria (kohdun ulkokuori ja sitä ympäröivä kuitu), usein lantion hermopinta. Syitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet: diagnostinen kuretti ja abortti, kohdun tutkiminen, kohdunkaulan biopsia, kohdunsisäisen laitteen käyttöönotto. Akuuttia tulehdusta voi edeltää kuukautiset tai synnytys.

Oireet: voimakas kipu alavatsassa, korkea kuume, pahoinvointi ja oksentelu, löysät ulosteet, kuukautisten välinen verenvuoto kirkkaan tulipunaisen veren kanssa, usein.

Tutkimus paljastaa märkivän verisen vuodon kohdunkaulan kanavasta; pehmeä laajentunut kohtu ja jyrkästi kivulias tunnustelussa; ultraäänessä - edematous munanjohtimia ja munasarjat. Tärkeimmät komplikaatiot ovat munasarjojen paiseet, peritoniitti (vatsakalvon tulehdus). Molemmissa tapauksissa "akuutin vatsan" kuva on tyypillinen, kun sen etuseinään kohdistuva paine aiheuttaa terävän kivun. Nainen ottaa sikiöasennon: hän makaa kyljellään, taivuttaa polviaan ja vetää ne vatsalleen, ristiin kätensä rintakehän päälle ja laskee päätään. Tässä asennossa vatsalihakset rentoutuvat mahdollisimman paljon, vatsakalvon ärsytys on vähäistä ja kipu vähenee hieman.

Hoito suoritetaan vain sairaalassa, usein on tarpeen poistaa munasarjat. Jos pyometra (märän kerääntyminen kohtuun) määritetään ja potilaan yleinen tila on tyydyttävä, kohtu tyhjennetään ja sitä käsitellään antibiooteilla. Sepsiksen uhan ja terapeuttisen lähestymistavan tehottomuuden vuoksi elin poistetaan.

3) Krooninen muoto

Krooninen gonokokkitulehdus ei ole oireellinen, mutta implisiittisen taudin seuraukset ovat vaarallisia komplikaatioita. Kuukautiskierto häiriintyy ja pieneen lantioon kehittyy tarttumia, jotka johtavat kohdunulkoiseen raskauteen, spontaaniin aborttiin ja hedelmättömyyteen sekä krooniseen lantion kipuun.

4) Matkailija raskauden aikana

Raskaana olevien naisten tippuri ilmenee emättimen ja kohdunkaulan tulehduksina, kalvojen ennenaikaisena avautumisena tai niiden tulehduksena, synnytyskuumeena, septisenä aborttina. Harvoin, jopa 4 kuukauden raskauden ajan, gonokokki-infektio voi jatkua (munanjohtimien tulehdus). Tunnusomaista on gonorrhea-emätintulehduksen kehittyminen, jota ei yleensä tapahdu raskauden ulkopuolella ja joka liittyy hormonaalisiin muutoksiin emättimen epiteelissä. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin sammas, mutta tavalliset lääkkeet eivät auta. Vaara lapselle - kohdunsisäinen gonokokkien infektio, synnytyksen jälkeinen gonorrheaalinen sidekalvotulehdus, tytöillä - sukuelinten gonorrea. Raskaana olevia naisia, joilla on tippuri, hoidetaan sairaalassa.

Tippuri miehillä

kuva: tippurivuoto virtsaputkesta miehillä

Tippurin merkit voivat ilmaantua 2-3 päivää seksuaalisen kontaktin jälkeen., mutta usein oireettomat kuukautiset kestävät jopa 2-3 viikkoa. Taudin kehittymisen skenaario riippuu suoraan iästä, immuunijärjestelmän tilasta ja muiden sairauksien esiintymisestä. Nuorilla vastustuskyky on korkeampi, havaitaan useammin tippurin akuutteja muotoja, jotka paranevat nopeasti ja turvallisesti, ja iäkkäät miehet kärsivät useimmiten taudin oireettomista muunnelmista, jotka muuttuvat krooniseksi tippuriksi tai gonokokkien kantamiseksi.

1) Akuutti gonorrheaalinen epididymiitti - lisäkivestulehdus

Infektio leviää virtsaputkesta verisuonten kautta. Se alkaa kivesten turvotuksella ja niin terävillä kivespussin kivuilla, että mies ei voi itse asiassa liikkua. Sitten on kipuja alaselässä, mene vatsan sivulle ja nivusiin. Kipu on voimakkaampaa sillä puolella, jossa tulehdus on voimakkaampaa.Turvotuksen lisääntyessä lisäkives kasvaa 2-4 kertaa vain parissa tunnissa; samaan aikaan kipu lisääntyy virtsaamisen aikana, virtsaan ilmestyy verta.

Lämpötila ymmärretään, henkilö tuntee voimakasta vilunväristystä, pulssi kiihtyy. Lisäkivestulehduksen tärkeimmät komplikaatiot ovat epididymiksen paise muodostuminen ja infektion siirtyminen kivekseen (). Lisäosien normaalit toiminnot rajoittuvat siittiöiden kuljetukseen, säilymiseen ja kypsymiseen. Tulehduksen yhteydessä kanavat kapenevat tai ne tukkeutuvat kokonaan kiinnittymillä, seurauksena on hedelmättömyys. Yksipuolisella lisäkivestulehduksella - 35% tapauksista, kahdenvälisellä - 87%.

2) Gonorrheaalinen eturauhastulehdus

Gonokokit tulevat eturauhaseen kanavien kautta, jotka yhdistävät rauhasen virtsaputkeen. Akuutille tulehdukselle on ominaista alaselän ja alavatsan kipu, joka säteilee kivespussiin ja nivusalueelle. Eturauhanen turpoaa ja voi puristaa virtsaputken, mikä vaikeuttaa virtsaamista; limaa ja verta ilmestyy virtsaan. Krooniset muodot kehittyvät huomaamattomasti, mutta johtavat lopulta kiinnittymiin kanavien sisällä, akuutit muodot johtavat märkivään tulehdukseen, jossa muodostuu paise. Molemmissa tapauksissa mahdollinen lopputulos on hedelmättömyys ja impotenssi.

3) periuretraalisten kanavien ja rauhasten, esinahan, peniksen pään gonorreaalinen tulehdus

Ne voivat monimutkaistaa virtsaputken ja sen aukkojen kapenemista, esinahan sisäkerrosten fuusiota, sukuelinten ihon eroosioita.

Gonorrheaalinen lisäkivestulehdus ja eturauhastulehdus diagnosoidaan virtsaputkesta otetulla näytteellä, ja määrätään sopivat antibiootit ja korjaavat lääkkeet. Märkiviä komplikaatioita hoidetaan sairaalassa, kroonisia ja subakuutteja muotoja - avohoidossa., myös antibioottien käytöllä ja edelleen - fysioterapialla. Kivun vähentämiseksi ehdotetaan, että kiveksiin laitetaan suspensioita, joissa on virtsanpidätys, juodaan persiljakeittoa ja tehdään paikallisia kylpyjä kamomillalla tai salvialla. Suositukset hoitoon: toiminnan rajoittaminen tilapäisellä seksuaalitoiminnasta luopumiselle sekä pyöräily ja ratsastus. Ruokavalio rajoittamalla rasvojen ja mausteiden käyttöä, ilman alkoholijuomia.

Diagnostiikka

Diagnostisen algoritmin ensimmäinen kohta - potilaan haastattelu. Lääkäri selvittää, mikä juuri tällä hetkellä huolestuttaa, milloin ongelmat alkoivat ja mihin ne voivat liittyä, oliko tällaisia ​​oireita aiemmin.

Sitten jatketaan tarkastus, urologinen tai gynekologinen, tarvittaessa arvioi sukuelinten kunnon tunnustelulla (palpaatiolla). Naisilla, joilla on akuutti gonorrean muoto, kohdunkaulan kanavan hyperemia on näkyvissä, siitä vapautuu kellertävän maitomainen nestemäinen mätä..Miehillä vuoto on pisaran muodossa, väri on sama, veren sekoittuminen on mahdollista. Krooninen tippuri antaa vaatimattomamman kuvan: vuotoa on vähän, ne ilmestyvät virtsaputken suuhun kohdistuvan paineen jälkeen.

kokeena tippuriin otettu steriilillä silmukalla tai vanupuikolla. Jos epäillään sukuelinten ulkopuolista gonorreaalista tulehdusta, materiaalia saadaan suun ja kurkun limakalvolta, peräaukosta, silmäkulmista. Normaalilla gonorrean lokalisoinnilla: naisilla - virtsaputkesta, kohdunkaulan kanavasta, emättimestä ja Bartholin-rauhasten suusta, miehillä - virtsaputkesta.

Tarvittaessa tutkitaan lisäksi näyte eturauhasesta. Tätä varten lääkäri suorittaa eturauhasen hieronnan peräsuolen läpi ja potilas pitää koeputkea lähellä virtsaputken suua. Toimenpide on epämiellyttävä, mutta menee nopeasti ohi. Normaalissa tulehduksessa eturauhasen salaisuus sisältää vain leukosyyttejä ja pylväsepiteelin, gonorrean kanssa - leukosyytit, epiteeli ja gonokokit, ja Neisseria ovat solujen sisällä.

Kulttuurillinen menetelmä

Tämä on materiaalin kylvöä tulehdusvyöhykkeeltä ravintoalustaan, gonokokkipesäkkeiden eristämistä ja niiden antibioottiherkkyyden määrittämistä. Sitä käytetään tippurin lopullisena diagnoosina tietyn hoidon määräämiseksi.

Antibioottiherkkyystesti: pesäkkeistä eristettyjä gonokokkeja sekoitetaan ravintoalustaan, joka laitetaan erityiseen astiaan (Petri-malja). Konfetin kaltaiset paperinpalat, jotka on liotettu erilaisten antibioottien liuoksiin, asetetaan pinnalle ympyrässä. Gonokokkien kasvun jälkeen alusta muuttuu sameaksi ja pyöristetyt läpinäkyvät alueet näkyvät vain "konfettien" ympärillä tietyillä antibiooteilla. Ne mitataan, halkaisijaltaan 1-1,5 cm, tämän mikroflooran herkkyyttä antibiootille pidetään keskimääräisenä, halkaisija 2 cm tai enemmän osoittaa suurta herkkyyttä. Juuri tämä lääke pystyy selviytymään infektiosta onnistuneesti.

Menetelmän haittana on pitkä suoritusaika; pesäkkeiden kasvaminen peräkkäin kahdella alustalla kestää 7-10 päivää. Plus - tippuri havaitaan 95 prosentissa tapauksista.

sivelymikroskooppi

Testimateriaali asetetaan lasilevylle, valmiste värjätään ja tutkitaan mikroskoopilla. Tippurin aiheuttajat löytyvät sinertävän purppuranpunaisten diplokokkien muodossa, jotka sijaitsevat pääasiassa muiden solujen sisällä. Tekniikka ei ole monimutkainen, mutta riippuu laboratoriolääkärin pätevyydestä, koska sen tarkkuus on vain 30-70%. Mikroskopiaa käytetään alustavan diagnoosin tekemiseen.

Analyysit

Veri yleiseen kliiniseen tutkimukseen, PCR- ja ELISA-testiin.

1. Yleinen kliininen analyysi paljastaa tulehduksen merkkejä: leukosytoosia, lymfosyyttien määrän, ESR:n lisääntymistä ja mahdollisesti verihiutaleiden lisääntymistä.
2. , polymeraasiketjureaktio. Menetelmä on erittäin herkkä, ja se perustuu gonokokki-DNA:n määritykseen. Sitä käytetään alustavaan diagnoosiin, se on usein väärä positiivinen. Täydennetty vahvistusta varten.
3. (kytketty immunosorbenttimääritys). Samanaikaiset autoimmuunisairaudet voivat vääristää tuloksia. Yleensä menetelmän luotettavuustaso on 70%, se on halpa ja tehdään nopeasti.

Hoidon jälkeen käytetään laitteistomenetelmiä, joilla arvioidaan tippurin seurausten vakavuutta sisäisille sukupuolielimille ja muille elimille. Naisilla munasarjojen ja munanjohtimien skleroosi (aktiivisen kudoksen korvaaminen arpikudoksella) on mahdollista, miehillä siementiehyissä ja virtsaputkessa. Molemmissa tapauksissa esiintyy hedelmättömyyttä.

Antibioottihoito

Pääperiaate: muista kohdella seksikumppaneita jossa gonokokkeja löydettiin kulttuurimenetelmällä. Akuutti ja krooninen tippuri vaatii etiotrooppista lähestymistapaa, toisin sanoen altistumista taudin syylle.

Seksiyhteys ja alkoholi on kiellettyä koko hoidon ajan!

Hoito suun kautta otetuilla antibiooteilla suoritetaan aina taustalla hepatoprotektorit(karsil) ja probiootit(linkit, jogurtti). Paikalliset lääkkeet eubiooteilla (intravaginaalisesti) - asylaktilla, lakto- ja bifidumbakteriiinilla. On myös hyödyllistä määrätä sienilääkkeitä (flukonatsoli).

Kiusaus parantaa itseään on parempi lopettaa välittömästi , koska antibiootti ei välttämättä tehoa ja tippuri muuttuu krooniseksi ja lääkkeet aiheuttavat yhä enemmän allergioita ja sen komplikaatio - anafylaktinen sokki - kehittyy salamannopeasti. Ja mikä tärkeintä: vain lääkäri tekee luotettavan gonorrean diagnoosin objektiivisten tietojen perusteella.

Alemman virtsatiejärjestelmän akuuttia komplisoitumatonta tippuria hoidetaan kirjaimellisesti virallisten suositusten perusteella laadittujen ohjeiden mukaisesti. Useimmiten määrätty jollekin seuraavista antibiooteista:

• gonorrhea-tabletit, kerta-annos - atsitromysiini (2 g), kefiksiimi (0,4 g), siprofloksasiini (0,5 g);
• lihakseen, kerran - keftriaksoni (0,25 g), spektinomysiini (2 g).

Olla olemassa vaihtoehtoisia järjestelmiä, jossa he käyttävät (kerran, suun kautta) ofloksasiinia (0,4 g) tai kefotsidiimia (0,5 g), kanamysiiniä (2,0 g) lihakseen, kerran. Hoidon jälkeen on tarpeen hallita gonokokkien herkkyyttä antibiooteille.

Urogenitaalijärjestelmän ala- ja yläosan akuuttia monimutkaista tippuria hoidetaan pitkään. Antibiootti vaihdetaan enintään 7 päivän kuluttua tai lääkkeitä määrätään pitkiä kursseja - kunnes oireet häviävät, plus vielä 48 tuntia.

1. Keftriaksoni 1,0 IM (intramuskulaarisesti) tai iv (intravenoosi), x 1 päivässä, 7 päivää.
2. Spektinomysiini 2,0 IM, x 2 päivässä, 7 päivää.
3. Kefotaksiimi 1,0 IV, x 3/vrk tai Ciprofloxacin 0.5 IV, x 2/vrk - kunnes oireet häviävät + 48 tuntia.

Kun tippuritulehduksen akuutit ilmenemismuodot on lopetettu (lämpötilan pitäisi palata normaaliksi, vuotoa on vähän tai ei havaita, akuutteja kipuja ei ole, paikallinen turvotus on vähentynyt), antibioottien käyttöä jatketaan. Kaksi kertaa päivässä - siprofloksasiini 0,5 g tai ofloksasiini 0,4 g.

Jos kyseessä on gonorrean sekainfektio, hoito-ohjelmia laajennetaan lisäämällä atsitromysiinitabletteja (1,0 g kerran) tai doksisykliiniä (0,1 x 2,7 päivää kutakin). Trikomoniaasia voidaan hoitaa metronidatsolilla, ornidatsolilla tai tinidatsolilla. gonorreaan liittyvää hoidetaan penisilliineillä tai tetrasykliineillä. Jos olet allerginen näille lääkeryhmille, sinulle määrätään erytromysiiniä tai oleandomysiiniä, jotka vaikuttavat myös klamydiaan.

Miten raskaana olevia naisia ​​ja lapsia kohdellaan?

Tippurin hoito raskauden aikana

Raskauden kaikissa vaiheissa on tärkeää käyttää vain antibiootteja, joilla ei ole negatiivista vaikutusta lapseen: keftriaksonia (0,25 IM kerran) tai spektinomysiiniä (2,0 IM kerran). Tetrasykliinilääkkeet (doksisykliini), sulfonamidit (biseptoli) ja fluorokinolonit (ofloksasiini) ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Tippurin komplikaatioihin korioamnioniitti kiireellinen sairaalahoito ja antibiootit ovat aiheellisia (ampisilliini 0,5 intramuskulaarisesti x 4 päivässä, 7 päivää).

Lisää aina immunomodulaattorit yhdistettynä tippuriin paikalliseen hoitoon ja aineenvaihduntaprosesseihin vaikuttaviin ja verenkiertoa parantaviin lääkkeisiin (trental, chimes, actovegin). Viikko raskaana olevan naisen hoidon jälkeen - ensimmäinen gonokokkien kontrolli, toista se kolmen kuukauden ajan peräkkäin. Myös kumppani tai aviomies hoidetaan, lapset on tutkittava.

Tippurin hoito lapsilla

Samojen ryhmien antibiootteja määrätään, joita käytetään raskaana olevien naisten hoitoon. Annostus lasketaan painon mukaan: 45 kg asti - keftriaksoni 0,125 IM kerran tai spektinomysiini 40 mg/kg (enintään 2 g) IM kerran; 45 kg jälkeen - annokset kuten aikuisille. Vastasyntyneille keftriaksonia 50 mg painokiloa kohden (enintään 125 mg) lihakseen kerran.

Muut gonorrhean hoidot

Paikallinen vaikutus- virtsaputken tai emättimen tiputtaminen protargolilla (1-2%), hopeanitraattiliuoksella 0,5%, mikrokliskeillä kamomilla-infuusiolla. Se valmistetaan nopeudella 1 rkl. lusikallinen kuivaa kamomillaa 1 kupilliseen kiehuvaa vettä, anna seistä 2 tuntia ja siivilöi sitten juustokankaan läpi. Kaikilla näillä tuotteilla on supistavat ja antiseptiset ominaisuudet.

Fysioterapia Sitä käytetään vain akuutin tulehduksen ja sen ilmentymien ulkopuolella. He käyttävät UHF:ää, sähkömagneettisten kenttien hoitoa, laser- ja UV-säteitä, lääkkeiden sähkö- ja fonofereesiä. Kaikki vaikutukset on tarkoitettu vähentämään tulehduksen vaikutuksia, parantamaan paikallista imunestettä ja verenkiertoa.

Immunoterapia: tavoitteena on aktivoida immuunivastetta gonokokki-infektiolle, lisätä solujen herkkyyttä antibiooteille. Käytetään gonokokkirokotetta, autohemoterapiaa, lääkkeitä (pyrogenal). Ne alkavat vasta gonorrean akuuttien ilmenemismuotojen hoidon jälkeen ja aina antibioottien taustalla; kroonisessa gonorreassa tai subakuutissa - ennen antibioottikuurin alkua.

Akuutin nousevan infektion hoito

Edellytyksenä on sairaalahoito. Kovan alavatsan (naisilla) tai kivespussin ja peniksen alueella esiintyvien kipujen sattuessa laitetaan kylmävoidetta tai jäätä sisältävää kumia, ne nukutetaan tarvittaessa lääkkeillä. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Määritä droppers fyysisellä. glukoosiliuos ja novokaiini, no-shpoy ja insuliini, antihistamiinit (suprastiini, difenhydramiini). Pistä gemodez, reopoliglyukin. Infuusiohoidon tavoitteena on vähentää myrkytystä, alentaa veren viskositeettia tromboosin ja DIC:n estämiseksi, vähentää sileiden lihasten kouristuksia ja lievittää kipua.

Akuuttia munanjohtimien ja/tai munasarjojen tulehdusta ensimmäisenä päivänä hoidetaan konservatiivisesti käyttämällä antibiootteja ja infuusiohoitoa. Jos potilaan tila ei parane, tehdään märkivän paikan tyhjennysleikkaus tai elin poistetaan. Diffuusi peritoniitin kehittyessä käytetään vatsaontelon aktiivista tyhjennystä. Hoidon tulos riippuu naisen yleiskunnosta, joten jos epäilet märkivää nousevaa gonokokki-infektiota, on tärkeää hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian.

Hoidon valvonta

Hoidon tehokkuuden arvioinnissa käytetään gonorrean paranemiskriteerejä.

• Tulehdusoireita ei ole, gonokokkeja ei havaita sivelemistä.
• Provoioinnin jälkeen taudin oireet eivät palaa. Provokaatio voi olla fysiologinen (kuukautiset), kemiallinen (virtsaputki voidellaan hopeanitraattiliuoksella 1-2%, kohdunkaulan kanava - 2-5%), biologinen (gonovaccine i / m), fyysinen (paikallisesti - induktotermia) ja ruoka (akuutti, suolainen, alkoholi) tai yhdistelmä.
• Kolme kertaa virtsaputken, kohdunkaulan kanavan tai peräaukon näytteenottojen tutkimus päivän välein. Naisilla kuukautisten aikana.
• Yhdistetty provokaatio, tankki. sivelynäytteiden tutkiminen (kolmikertainen mikroskopia joka toinen päivä, kylvö).

Jos gonokokkeja ei löydy, gonorrea katsotaan täysin parantuneeksi. On suositeltavaa tehdä testit 3 kuukauden kuluttua. hoidon päättymisen jälkeen.

kotihoito

Kotihoito on lisäys pääjärjestelmään paikallisilla toimenpiteillä, ruokavaliolla ja kasviperäisillä lääkkeillä, mutta ei tippurin akuuttien ilmenemismuotojen hoitoon. Jonkin verran kansanhoidot suositellaan krooniseen tippuriin pahenemis- ja remissioiden aikana, toipumisjakson aikana akuutin muodon jälkeen.

1. Kylpyammeet ulkoisille sukupuolielimille ja kurkkukurkkuja kurkulle, huuhtelu- ja mikroklipsit kamomilla-, salvia-, eukalyptusöljyllä. Antiseptinen, anti-inflammatorinen vaikutus.
2. Takiaisen, tillin, persiljan keite - diureetti, tulehdusta ehkäisevä.
3. Ginsengin tinktuura, kultainen juuri - immunomoduloiva.

Tippurin ehkäisy

Gonokokkitartunnan ehkäisy ja taudin leviämisen estäminen ovat gonorrean ehkäisyn päätavoitteet. Infektioiden riskiä seksin aikana pienentää kondomin käyttö ja sitä seuraava klooripohjaisten antiseptisten aineiden (miramitan) käyttö. Peseminen tavallisella vedellä ja saippualla on tehotonta, kuten myös siittiöiden torjunta-aineet. Paras tapa ylläpitää terveyttä on luotettava kumppani, mieluiten yksikössä.

Turvaseksiä gonorrean kanssa ilman kondomia potilaan tai infektion kantajan kanssa on mahdollista, mutta tällaisia ​​​​toimia tuskin voidaan kutsua täysimittaiseksi sukupuoliyhteydeksi. Asiantuntijoiden joukossa on vartalohieronta, kuivasuukottelu, oraalinen kosketus vartaloon ulkosynnyttimiä lukuun ottamatta, itsetyydytys ja yksittäiset seksilelut.

Tippuripotilaiden ja kantaja-potilaiden tunnistaminen tapahtuu rutiinitarkastusten, lääketieteellisten kirjojen rekisteröinnin ja raskaana olevien naisten rekisteröinnin yhteydessä. Kaikki seksikumppanit tulee testata, jos tippurin oireet ilmaantuvat kosketuksen jälkeen 30 päivän kuluessa ja oireettomassa muodossa - 60 päivän sisällä ennen diagnoosin tekemistä, jos vähintään yhdellä heistä oli taudin merkkejä. Tutki äidit, joiden lapset ovat sairaita tippuriin, ja tytöt, jos vanhemmilla tai huoltajilla on todettu tippuri.

Video: STI-tietosanakirja gonorreasta

Video: gonorrhean asiantuntija

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on gonorrhea?

Tippuri on yleinen tartuntatauti sukupuolitauti gonokokkien aiheuttama ja tarttuu pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta. Gonorrean yhteydessä virtsaelimen limakalvot vaikuttavat useammin, paljon harvemmin - suun, nenän, kurkun tai peräsuolen limakalvoihin. Tämän patologian ihosolut yllättävät erittäin harvoin.

Tähän mennessä tippuria pidetään melko vakavana sosiaalisena ongelmana, koska yhä useammat työikäiset ihmiset sairastuvat tähän patologiaan. Tippuria voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä, mutta nuorilla ja nuorilla, 18–30-vuotiailla työkykyisillä ihmisillä on suurin tartuntariski. On myös syytä huomata, että nuorten joukossa naiset ovat useimmiten sairaita, kun taas aikuisväestössä - miehet.

Tippurin leviäminen voi edistää:

• Riskiväestön kasvu.
• Sosiaaliset kataklysmit ( sodat, luonnonkatastrofit ja muut) liittyvät saniteetti- ja hygieniaolojen heikkenemiseen.
• Lupaavat seksuaaliset kontaktit.
• Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.
• Prostituutio.

Tippurin aiheuttaja

Taudin aiheuttaja on Neisseria gonorrhea ( gonokokki). Tämän mikro-organismin soluseinä koostuu kolmesta kerroksesta. Ulkokerroksessa on erityisiä filamenttiprosesseja ( joi), jotka edistävät tartunnan leviämistä. Kun bakteerit joutuvat ihmiskehoon pilin avulla, ne kiinnittyvät tiukasti epiteelisoluihin ( epiteeli on ohut kerros nopeasti uusiutuvia soluja, joka peittää limakalvoja ja muita kehon pintoja).

Epiteelin soluihin kiinnittymisen jälkeen gonokokit kulkevat epiteelikudoksen alla olevien solujen välisten tilojen läpi, mikä johtaa kehon immuunijärjestelmän aktivoitumiseen ja tulehdusprosessin kehittymiseen. immuunijärjestelmän solut neutrofiilit) kulkeutuvat veren mukana infektiokohtaan ja alkavat aktiivisesti imeä taudinaiheuttajia. Neutrofiilien ahmimat gonokokit eivät kuitenkaan yleensä kuole, ja joskus ne voivat jopa jatkaa lisääntymistä, mikä tukee tulehdusprosessia. Syntyvät märkivä massat sisältävät paljon kuolleita neutrofiilejä, joiden sisällä on aktiivisia ( tarttuva) gonokokit. Tuloksena oleva mätä kerääntyy vaurioituneen limakalvon pinnalle ja voi vapautua virtsa- ja sukupuolikanavasta.

Taudin edetessä gonokokki-infektio leviää uusille limakalvoille ja vaikuttaa uusiin elimiin ( eturauhasen ja siemenrakkulat miehillä, kohtu, munanjohtimet tai munasarjat naisilla), mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Myös gonokokit voivat päästä imusuoniin ja levitä kaukaisiin elimiin imusuonten virtauksen mukana. Hyvin harvoin gonokokit voivat päästä verenkiertoon, mikä johtaa vakavien märkivien komplikaatioiden kehittymiseen.

On huomattava, että gonokokit ovat erittäin vastustuskykyisiä ihmiskehossa. Epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta ( mukaan lukien antibioottien käyttö) ne voivat muuttua niin sanotuiksi L-muodoiksi, jotka eivät pysty lisääntymään, mutta voivat selviytyä pitkään epäsuotuisissa olosuhteissa ja aktivoida sitten uudelleen. Kuitenkin ympäristöolosuhteissa ( isännän ulkopuolella) gonokokkien vastustuskyky heikkenee. Ne kuolevat, kun neste, jonka kanssa ne poistuivat kehosta, kuivuu ( mätä, siemenneste ja niin edelleen). Kuumennettaessa 41-55 asteeseen ne kuolevat lähes välittömästi, samoin kuin joutuessaan saippua- tai suolaveteen. Gonokokit ovat myös erittäin herkkiä monille antibiooteille ja antiseptisille aineille ( desinfiointiaineet).

Tapa saada gonorrhea

Tippuritartunnan lähde voi olla sairas henkilö, joka ei välttämättä edes tiedä olevansa gonokokkien kantaja ( gonorrhea voi olla piilevä tai krooninen).

Tippuri voi saada tartunnan:

• Seksuaalisesti. Yleisin ( yli 95 % tapauksista) tartuntareitti, jossa gonokokit siirtyvät sairaalta henkilöltä terveelle suojaamattoman ( ilman kondomia) seksuaalinen kontakti. On kuitenkin syytä huomata, että seksuaalinen läheisyys tartunnan saaneen kumppanin kanssa ei aina johda taudin kehittymiseen. Yhden seksuaalisen kontaktin jälkeen sairaan naisen kanssa mies voi sairastua 17 - 20 %:n todennäköisyydellä, kun taas nainen, joka on kontaktissa sairaan miehen kanssa, saa tartunnan 80 %:n todennäköisyydellä. Tämä ero johtuu miehen ja naisen virtsaputken anatomisen rakenteen erityispiirteistä ( virtsaputken). Naisilla virtsaputki on lyhyempi ja leveämpi, mikä helpottaa infektion tunkeutumista ja leviämistä, kun taas kapeampi ja pidempi virtsaputki vähentää infektioriskiä miehillä.
• Ota yhteyttä kotitaloustapaan. Gonokokki voi siirtyä sairaalta ihmiseltä terveelle erilaisten kodin esineiden kautta ( pyyhkeet, lakanat ja muut vuodevaatteet, pyyhkeet, alusvaatteet ja niin edelleen). Tämä tippurin leviämisreitti esiintyy alle 1 %:ssa tapauksista, mikä johtuu tartunta-aineiden alhaisesta vastustuskyvystä ympäristöolosuhteissa ( isännän ulkopuolella).
• pystysuora tapa. Tälle tartuntareitille on ominaista vastasyntyneen infektio sen kulkiessa tartunnan saaneen äidin synnytyskanavan läpi. Tässä tapauksessa gonokokki-infektio voi vaikuttaa vauvan silmien, suun tai sukupuolielinten limakalvoon.

gonorrhean itämisaika

Itämisaika on aika siitä hetkestä, kun tartunnanaiheuttajat tunkeutuvat kehoon, kunnes taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat. Tämä aika on tarpeen, jotta kehon immuunijärjestelmä tunnistaa tartunnanaiheuttajan ja alkaa reagoida siihen, eli tuottaa erityisiä infektion vastaisia ​​vasta-aineita, mikä on suora syy tulehdusreaktion kehittymiseen.

Gonokokkitartunnan jälkeen itämisaika kestää 12 tunnista useisiin viikkoihin ( erittäin harvinainen 3 kuukauteen asti), mikä johtuu patogeenin ominaisuuksista, immuunijärjestelmän aktiivisuudesta ja potilaan yleisestä tilasta. Miehillä taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat keskimäärin 3-4 päivän kuluttua ja naisilla 8-10 päivän kuluttua tartunnasta. Pidempi itämisaika voi olla vanhuksilla ja AIDS-potilailla ( immuunikato), koska heidän immuunijärjestelmänsä reagoi vähemmän aktiivisesti vieraiden aineiden tuomiseen. Samaan aikaan voidaan havaita lyhyempi itämisaika, kun taudinaiheuttajan alkuannos on suuri.

On syytä huomata, että itämisaikana ei havaita kliinisiä tai laboratorio-oireita tippurista, mutta tartunnan saanut henkilö voi jo olla tarttuva muille. Siksi toistuva seksikumppanin vaihto on yksi tärkeimmistä tekijöistä gonokokkitartunnan leviämisessä.

Gonorrhean muodot

Kliinisessä käytännössä on tapana luokitella tippuri tartunnasta kuluneen ajan, kehitysnopeuden ja kliinisten oireiden vakavuuden mukaan. On erittäin tärkeää määrittää ajoissa ja tarkasti taudin muoto, josta lisädiagnostiikka- ja hoitotaktiikat riippuvat.

Tartunnan jälkeen kuluneesta ajasta riippuen on:

• tuore tippuri;
• krooninen tippuri;
• piilotettu ( piilevä, oireeton) tippuri.

tuore tippuri

Tuore tippuri katsotaan, jos taudin ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumisesta on kulunut enintään 2 kuukautta. Tänä aikana keho taistelee aktiivisesti kehittyviä gonokokkeja vastaan, mikä määrittää taudin kliinisen kuvan.

Tuore tippuri voi esiintyä:

• akuutissa muodossa. Tässä tapauksessa potilaalla on voimakkaita infektio-oireita, mikä johtuu immuunijärjestelmän lisääntyneestä aktiivisuudesta gonokokkia vastaan. Tulehdusprosessin asteittaisen kehittymisen seurauksena vaurioituneen limakalvoalueen epiteelisolut tuhoutuvat, mikä voi aiheuttaa näkyvien vikojen muodostumista ( haavauma).
• Huonolaatuisessa muodossa. Tällä gonorreamuodolla tarttuvan ja tulehdusprosessin aktiivisuus vähenee merkittävästi. Tämän seurauksena taudin oireet lievittyvät jonkin verran, heikkenevät, mutta niitä havaitaan jatkuvasti koko taudin ajan ja aiheuttavat edelleen haittaa potilaalle.
• Pirteässä muodossa. Torpidille muodolle on ominaista hidas, pitkittynyt kulku, jossa taudin oireet ilmenevät erittäin heikosti tai puuttuvat kokonaan.

On syytä huomata, että vaikka gonorrhea alkaa useimmissa tapauksissa akuutissa muodossa, tauti voi usein debytoida subakuutissa tai kireässä muodossa. Tällaiset potilaat eivät yleensä hakeudu lääkärin hoitoon pitkään aikaan ( voi olla noloa mennä lääkäriin, eivätkä oireet aiheuta niin suurta vaivaa kuin akuutissa tippurissa). On kuitenkin syytä muistaa, että missä tahansa taudin muodossa sairas ihminen on infektion levittäjä, ja ajan myötä kehittyvät komplikaatiot voivat aiheuttaa vakavaa haittaa hänen terveydelleen.

krooninen tippuri

Kun sairaus muuttuu krooniseksi, tartunnanaiheuttaja ( gonokokki) lakkaa olemasta ratkaiseva kliinisten oireiden ilmaantumisessa. Patologian tässä kehitysvaiheessa havaitaan tiettyjä muutoksia itse mikro-organismissa ja sairaan ihmisen immuunijärjestelmässä, minkä seurauksena se lakkaa taistelemasta aktiivisesti tartunnanaiheuttajaa vastaan. Samanaikaisesti gonokokit voivat pysyä sairastuneissa kudoksissa ja soluissa pitkään ja aktivoitua, kun elimistön puolustuskyky heikkenee tai altistuu altistaville stressitekijöille ( hypotermia, muut tartuntataudit, leikkaus ja niin edelleen).

Taudin krooniselle muodolle on ominaista hidas, toistuva tai jopa oireeton kulku ( 95 %:lla miehistä 3 kuukautta tartunnan jälkeen on vaikea havaita subjektiivisia oireita). Taudin ilmeiset merkit voidaan määrittää taudin pahenemisen aikana, edetä muutamassa päivässä ja hävitä itsestään, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosiprosessia. Samanaikaisesti virtsaputkessa itsessään tapahtuu proliferatiivisia muutoksia, eli sidekudos kasvaa liikaa, mikä voi tukkia virtsaputken ontelon ja vaikeuttaa virtsan ulosvirtausta.

Piilotettu ( piilevä, oireeton) tippuri

Sairauden piilevälle muodolle on ominaista lähes oireeton kulku, ja se on yleisempää naisilla. Tässä tapauksessa potilas on tartunnan saanut, eli hän on infektion kantaja ja lähde, mutta syystä tai toisesta hänen immuunijärjestelmänsä ei reagoi vieraaseen mikro-organismiin, minkä seurauksena tulehdusprosessi ei kehittyvät ja subjektiiviset tuntemukset ( oireita) puuttuvat.

On syytä huomata, että miehillä, jopa piilevän gonorrhean muodossa, voidaan havaita tiettyjä epäspesifisiä merkkejä ( virtsaputken huulten tarttuminen yöunen jälkeen, pienen määrän sameaa vuotoa virtsaputkesta pitkän kävelyn, juoksun tai seksin jälkeen). Nämä ilmenemismuodot eivät kuitenkaan aiheuta potilaalle mitään haittaa ja ovat erittäin harvoin syy käydä lääkärissä. Henkilö jatkaa normaalia elämäänsä, mikä asettaa seksikumppanit tai perheenjäsenet tartuntariskiin.

Tippurin oireet ja merkit

Tippurin oireet johtuvat tarttuvan ja tulehdusprosessin kehittymisestä infektiokohdassa sekä taudin muodosta ja potilaan sukupuolesta.

Tippurin oireet miehillä

Tuore akuutti tippuri miehillä alkaa yleensä akuutilla virtsaputkella ( virtsaputken limakalvon tulehdus). Sairauden oireet ilmaantuvat äkillisesti ja etenevät melko nopeasti, mikä on yleensä syy lääkäriin käyntiin.

Miesten akuutti gonorrea ilmenee:

• Virtsaputken tulehdus virtsaputkentulehdus). Ensinnäkin tarttuva-tulehdusprosessi vaikuttaa virtsaputken etuosien limakalvoon ( kehittyy anterior uretriitti) ja voi sitten levitä koko pinnalle ( tässä tapauksessa puhumme täydellisestä virtsaputken tulehduksesta). Tulehdusprosessin kehittyessä verisuonet laajenevat, verenkierto lisääntyy ja limakalvon turvotus. Ulkoisesti tämä ilmenee hyperemiana ( punoitus) ja virtsaputken ulkoaukon huulten turvotus, epämukavuus virtsaamisen aikana ja muut oireet.
• Kipu ja kutina. Virtsaputken kipu ja kutina ovat ensimmäisiä tippurioireita. Kipu ilmenee yleensä aamulla yöunen jälkeen), virtsaamisen alussa ja on luonteeltaan viiltävää tai polttavaa. Potilaat voivat myös valittaa kivusta siemensyöksyssä ( siemensyöksy). Kivun esiintyminen johtuu virtsaputken limakalvon tulehduksesta ja turvotuksesta. Myös tulehtuneissa kudosmuutoksissa ( nousee) kipeiden hermopäätteiden herkkyys, jonka seurauksena henkilö tuntee kipua virtsatessa.
• Vuoto virtsaputkesta. Toinen gonorrean tyypillinen ilmentymä on märkivä vuoto virtsaputkesta ( paksuhko koostumus, väriltään keltainen, vihertävä tai ruskea, epämiellyttävä haju). Ne ilmestyvät ensin aamulla virtsatessa ( erittyy virtsan ensimmäisissä erissä). Sairauden edetessä virtsaputkesta ja virtsan ulkopuolella voi erittyä mätä, likaantua alusvaatteet ja vuodevaatteet, mikä aiheuttaa merkittävää haittaa potilaalle. Virtsaputken täydellisessä virtsaputkentulehduksessa virtsaputkesta voi vapautua pieni määrä verta, mikä liittyy virtsaputken limakalvon tuhoutumiseen. Voi myös olla hemospermiaa ( veren esiintyminen siemennesteessä).
• Virtsaamisen rikkominen. Virtsaamisen häiriintyminen tippurissa liittyy myös virtsaputken tulehdukseen. Limakalvon turvotuksen seurauksena virtsaputken luumen kapenee, mikä voi haitata virtsan ulosvirtausta. Tätä voi helpottaa myös mätä kerääntyminen virtsaputken onteloon. Täydellisen virtsaputkentulehduksen yhteydessä tarttuva-tulehdusprosessi voi levitä virtsaputken takaosiin, mikä ilmenee usein virtsaamistarpeena, jonka aikana vapautuu pieni määrä virtsaa ja/tai mätä.
• Lämpötilan nousu. Ruumiinlämpö tippurissa voi pysyä normaalina, mutta joissakin tapauksissa akuutin gonorreaalisen virtsaputken tulehduksen kehittymiseen liittyy lämpötilan nousu 37 - 38 asteeseen ja märkivien komplikaatioiden lisäksi jopa 39 - 40 asteeseen. Syynä lämpötilan nousuun on erityisten aineiden - pyrogeenien - vapautuminen vereen. Pyrogeenejä on monissa immuunijärjestelmän soluissa ja ne vapautuvat ympäröiviin kudoksiin tulehdusprosessin kehittyessä vaikuttaen aivojen lämmönsäätelykeskukseen ja siten nostaen kehon lämpötilaa.

On tärkeää huomata, että virtsaputken tulehduksen muodosta riippumatta ( edestä tai yhteensä), 3-5 päivän kuluttua kliinisten oireiden vakavuus vähenee ja tauti siirtyy subakuuttiin tai kiivaan muotoon. Virtsaputken hyperemian ja arkuuden vakavuus vähenee, vuoto muuttuu limaiseksi tai mukopurulentiksi. Myös päästöjen määrä vähenee merkittävästi.

Tippurin oireet naisilla

Useimmissa tapauksissa naisten gonorrea esiintyy piilevässä, oireettomassa muodossa. Vain 10–15 % gonokokkitartunnan saaneista naisista hakeutuu yksin lääkäriin taudin tiettyjen ilmenemismuotojen vuoksi. Naisille suositellaan paljon useammin diagnoosia gonokokkien havaitsemiseksi, jos hänen miehensä tai seksuaalikumppaninsa on kehittänyt tuoreen akuutin tippurin klinikan.

Naisten gonorrea voi ilmetä:

• Runsas märkivä tai limamäinen vuoto virtsaputkesta, pahempi aamulla nukkumisen jälkeen.
• Tulehdukselliset muutokset emättimen eteisessä ( limakalvon punoitus, turvotus ja arkuus).
• Kutina, polttaminen tai arkuus virtsaputkessa, pahempi virtsaamisen alussa tai yhdynnän aikana.
• Kehon lämpötilan nousu 37-38 asteeseen.

On huomattava, että oireeton kulku ei vähennä erilaisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä. Lisäksi, jos taudista ei ole kliinisiä oireita, nainen ei välttämättä käy lääkärissä pitkään aikaan, ennen kuin muut lantion elimet kärsivät. Siksi on erittäin tärkeää, kun ensimmäiset gonorrean merkit ilmestyvät, samoin kuin kun tämä patologia havaitaan seksuaalisessa kumppanissa, ota yhteys lääkäriin ja suorita täydellinen tutkimus.

Ihovauriot tippurissa

Ihovauriot, jotka johtuvat kosketuksesta gonokokkien kanssa, ovat erittäin harvinaisia. Tämä selittyy sillä, että taudin kehittymistä varten tartunnanaiheuttajan täytyy päästä iholle elävässä, aktiivisessa tilassa, ja kuten aiemmin mainittiin, gonokokit kuolevat melko nopeasti ympäristöolosuhteissa. Jos infektio on tapahtunut, gonokokit tunkeutuvat vaurioituneen ihon läpi orvaskeden alla ( ihon ulkoinen suojakerros), aiheuttaen tulehdusreaktion kehittymisen toteutuskohdassa. Tämä ilmenee pienten ( 0,5-2 cm halkaisijaltaan), lievästi kivuliaita haavaumia, joiden reunat ovat hypereemisiä. Nämä viat sijaitsevat pääasiassa peniksen frenulumin ja ihon alueella, häpyalueella, reisien sisäpinnalla.

Silmävaurio tippurissa

Gonokokin silmäsairaus kehittyy yleensä, kun taudinaiheuttaja tuodaan silmiin pesemättömin käsin. Myös melko usein gonokokki voi tartuttaa vastasyntyneen vauvan sen kulkiessa tartunnan saaneen äidin synnytyskanavan läpi.

Kliinisesti gonorrean silmävaurio ilmenee gonokokki-sidekalvotulehduksena ( sidekalvon tulehdus, ohut läpinäkyvä kalvo, joka peittää silmän ulkopinnan). Itämisaika kestää yleensä 3-5 päivää, jonka jälkeen henkilöllä on taudille tyypillisiä ilmenemismuotoja.

Gonokokin sidekalvotulehdus voi ilmetä:

• sidekalvon vakava punoitus;
• sidekalvon verenvuoto;
• vakava silmäluomien turvotus;
• märkiminen silmistä;
• lisääntynyt kyyneleritys;
• valonarkuus.

Ilman oikea-aikaista hoitoa tulehdusprosessi voi levitä sarveiskalvoon, mikä voi aiheuttaa haavaumia tai jopa perforaatiota.

Kurkun ja suun vauriot tippuri

Tippuri on yleensä oireeton. Useimmissa tapauksissa tutkimuksessa on mahdollista havaita hyperemia ( punoitus) ja nielun limakalvon ja palatiinin risojen turvotus ( risat), sekä pieni määrä valkoista tai kellertävää pinnoitetta. Potilaat voivat valittaa kurkkukipusta, laajentumisesta ja lievästä arkuudesta alueellisten imusolmukkeiden alueella ( submandibulaarinen, kohdunkaulan).

Suun leesioihin tippuriin voi liittyä ientulehdus ( ientulehdus) tai suutulehdus ( suun limakalvon tulehdus) ja tuskallisten haavaumien muodostuminen taudinaiheuttajan leviämisen alueelle.

Oireet peräaukon tippuri peräsuolen gonorrea)

He puhuvat peräaukon gonorreasta, kun gonokokit vaikuttavat peräsuolen alemman kolmanneksen limakalvoon ( infektio ei yleensä leviä suolen korkeampiin osiin). Naisilla ja tytöillä, joilla on akuutti tippuri, on riski saada peräsuolen tippuri. Tämä selittyy naisten virtsaputken ja peräaukon anatomisella läheisyydellä, ja siksi taudinaiheuttaja voi levitä helposti, varsinkin jos henkilökohtaista hygieniaa ei noudateta. Passiivisilla homoseksuaaleilla on myös riski sairastua peräaukon tippuriin, mikä johtuu tähän ryhmään kuuluvien ihmisten seksuaalisen kontaktin erityispiirteistä.

Anal gonorrhea voi ilmetä:

• Kutina ja polttaminen peräaukon ja peräsuolen.
• Tenesmus. Tenesmus on usein toistuva, erittäin kivulias väärä ulostamistarve, jonka aikana pieni määrä limamäistä tai ulostetta erittyy ( tai ei ollenkaan).
• Ummetus. Ummetus voi kehittyä peräsuolen limakalvon vaurioitumisesta ja tuhoutumisesta.
• patologiset eritteet. Peräsuolesta voi erittyä limamäisiä tai märkiviä massaa sekä pieni määrä tuoretta ( kirkkaan punainen tai suoninen) veri ( yleensä ensimmäisellä ulosteella).

Tippurin oireet vastasyntyneillä ja lapsilla

Kuten aiemmin mainittiin, vastasyntyneet lapset saavat gonokokkitartunnan kulkiessaan sairaan äidin synnytyskanavan läpi. On tärkeää huomata, että gonokokki voi vaikuttaa paitsi silmiin myös muihin vauvan limakalvoihin, mikä johtaa tyypillisten kliinisten oireiden kehittymiseen.

Vastasyntyneen tartunnan itämisaika kestää 2–5 päivää, minkä jälkeen alkaa ilmaantua merkkejä eri elinten vaurioista.

Gonokokki-infektio vastasyntyneillä voi ilmetä:

• silmävaurio ( vastasyntyneen oftalmia);
• nenän limakalvon vaurio ( nuha);
• virtsaputken vaurioituminen virtsaputkentulehdus);
• emättimen limakalvon vaurio ( vaginiitti);
• septinen tila ( kehittyvät pyogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen seurauksena vereen).

Sairaat lapset muuttuvat levottomiksi, nukkuvat huonosti, saattavat kieltäytyä syömästä. Virtsaputkesta voi erittyä limakalvoja tai märkiviä massaa, joskus veren sekoituksella.

Menetelmät gonorrhean diagnosointiin

Gonorrhean akuutin muodon diagnosointi on melko yksinkertaista, riittää, kun kysyt potilaalta yksityiskohtaisesti taudin alkamisajankohtaa ja tärkeimmät oireet. Samaan aikaan ei yksikään dermatovenerologi ( lääkäri, joka hoitaa ja diagnosoi tippuria) ei ole oikeutta tehdä tätä diagnoosia pelkästään oireiden ja kliinisen tutkimustietojen perusteella. Pieninkin tippuria epäiltäessä potilas sekä hänen seksikumppaninsa ( kumppaneita) on läpäistävä kattava tutkimus ja läpäistävä sarja testejä diagnoosin vahvistamiseksi.


Gonorrhean diagnoosi sisältää:

• kokeena tippuri;
• gonorrhean provokaatiomenetelmät;
• kylvö tippuriin;
• laboratoriomenetelmät gonorrhean diagnosoimiseksi;
• instrumentaaliset menetelmät.

kokeena tippuriin

kokeena tippuriin bakterioskooppinen tutkimus) on yksi nopeimmista ja luotettavimmista tavoista havaita gonokokki. Tutkimuksen ydin on seuraava. Potilaalle otetaan näyte biomateriaalista, joka voi sisältää gonokokkeja ( se voi olla vuotoa virtsaputkesta tai emättimestä, peräsuolesta, märkivä plakki nielun limakalvolta ja niin edelleen). Sen jälkeen saatu materiaali siirretään erityiseen lasiin ja värjätään erityisellä väriaineella ( yleensä metyleenisinistä). Väriaine tunkeutuu gonokokkien eri rakenteisiin ja värjää ne, minkä seurauksena ne voidaan helposti havaita mikroskoopilla.

On huomattava, että tämä tutkimusmenetelmä on tehokas vain taudin akuutissa muodossa, kun tartunnanaiheuttaja erittyy virtsaputkesta ( tai muulle vahingoittuneelle alueelle) sekä mätä. Kroonisessa tippurissa ei aina ole mahdollista eristää gonokokkia tavanomaisella sivelynäytteellä, ja siksi usein määrätään lisätutkimuksia.

Menetelmät gonorrhean provokaatioon

Provokaatiomenetelmiä käytetään, jos gonokokkia ei ole voitu tunnistaa ja bakterioskooppinen tutkimus epäonnistui ( tämä havaitaan yleensä taudin subakuutissa tai torpid-muodossa). Provokatiivisten menetelmien ydin on, että ne stimuloivat gonokokkien vapautumista vaurioituneen alueen limakalvolta. Seurauksena on, että todennäköisyys, että taudinaiheuttaja pääsee myöhemmän näytteenoton aikana näytteenottoon ja havaitaan mikroskopialla, kasvaa.

Provokaatio gonorrheassa voi olla:

• Biologinen. Biologisen provokaation ydin on, että potilaalle ruiskutetaan lihakseen inaktivoitua gonokokkirokotetta. Tämä valmiste sisältää inaktiivisia gonokokkeja, joiden pinnalle on säilynyt erityisiä vasta-aineita. Nämä vasta-aineet stimuloivat elimistön immuunijärjestelmää ja edistävät gonokokkien aktiivisempaa imeytymistä neutrofiileihin ( immuunijärjestelmän solut) ja erittämällä ne mätänä. Myös biologinen stimulaatio voi olla lihaksensisäistä tai peräsuolen kautta ( peräsuoleen) pyrogenal-lääkkeen käyttöönotto, joka on immunostimulantti ( aktivoi kehon immuunijärjestelmää).
• Kemiallinen. Tämän menetelmän ydin on erilaisten kemikaalien tuominen virtsaputkeen ( Lugolin liuos, 0,5 % hopeanitraattiliuos).
• Mekaaninen. Mekaaninen provosointi suoritetaan käyttämällä metallipulloa ( putket), joka asetetaan potilaan virtsaputkeen.
• Ruokavalio ( ruokaa). Sen ydin on mausteisten ja/tai suolaisten ruokien sekä alkoholin nauttimisessa.

Maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi on suositeltavaa suorittaa yhdistetty provokaatio, eli käyttää useita menetelmiä samanaikaisesti. Provokaation suorittamisen jälkeen on otettava näytteitä väitetyltä sairastuneelta alueelta 3 päivän kuluessa ja tutkittava bakterioskooppisesti. On myös syytä huomata, että naisilla on suositeltavaa ottaa kokeena kuukautiskierron 3. - 5. päivänä, koska kuukautisilla on myös melko tehokas provosoiva vaikutus.

Kylvö tippuriin

kylvö ( bakteriologinen tutkimus) sisältyy myös pakollisten laboratoriotutkimusten luetteloon tippuriepäilyn varalta. Tutkimuksen ydin on, että potilaalta saatu biomateriaali siirretään erityisiin ravintoalustoihin, joilla gonokokit kasvavat parhaiten. Jos mikroskooppisessa tutkimuksessa infektion aiheuttajaa ei pystytty tunnistamaan, pienikin määrä gonokokkeja alkaa jakautua aktiivisesti kylvön aikana ( moninkertaistaa), jonka seurauksena ravintoalustaan ​​muodostuu jonkin ajan kuluttua useita gonokokkipesäkkeitä. Tämä vahvistaa diagnoosin ja määrittää patogeenin tyypin sekä määrittää antibiootit, joille tämä patogeeni on herkin.

On tärkeää muistaa, että näytteenotto materiaalista bakteriologista tutkimusta varten on suoritettava ennen antibakteeristen lääkkeiden ottamista. Muussa tapauksessa antibiootti alkaa vaikuttaa haitallisesti gonokokkeihin ja hidastaa niiden lisääntymisprosessia. Tämän seurauksena, vaikka taudinaiheuttaja on läsnä testimateriaalissa, pesäkkeitä ei välttämättä muodostu siirrostuksen aikana ja tulos on väärä negatiivinen.

Laboratoriomenetelmät gonorrhean diagnosoimiseksi

On olemassa useita laboratoriotutkimuksia, joilla voidaan havaita gonokokkien esiintyminen testimateriaalissa sekä arvioida potilaan yleistä tilaa.

Tippurin diagnosoinnissa voi olla apua:

• Yleinen verianalyysi. Täydellinen verenkuva on rutiinitutkimusmenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa tarttuvan ja tulehdusprosessin esiintymisen kehossa. Tosiasia on, että normaaleissa olosuhteissa immuunijärjestelmän solujen määrä ( leukosyytit) pidetään vakiona ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litra). Kun vieraat aineet pääsevät kehoon, immuunijärjestelmä aktivoituu ja alkaa syntetisoida suurempi määrä leukosyyttejä, minkä seurauksena niiden pitoisuus veressä on normaalia korkeampi. Myös akuutin tulehdusprosessin esiintyminen kehossa osoittaa erytrosyyttien laskeutumisnopeuden lisääntymisen ( ESR), joka on normaalisti 10 mm tunnissa miehillä ja 15 mm tunnissa naisilla. Tämä selittyy sillä, että gonorrhean yhteydessä tulehduksen akuutin vaiheen niin sanotut proteiinit vapautuvat verenkiertoon. Ne kiinnittyvät punasolujen pintaan punasolut) ja edistävät niiden tarttumista, minkä seurauksena viimeksi mainitut asettuvat nopeammin koeputken pohjalle tutkimuksen aikana.
• Yleinen virtsan analyysi. Virtsaanalyysi ei ole erityinen tippuritesti, mutta se voi havaita infektion merkkejä. Märkivän tulehdusprosessin esiintyminen virtsateissä osoittaa lisääntyneen leukosyyttien ja erytrosyyttien pitoisuuden virtsassa.
• Kolmen lasin Thompson-testi. Tämä on erityinen virtsatesti, joka on määrätty miehille patologisen prosessin lokalisoinnin määrittämiseksi. Analysointia varten otetaan aamuvirtsa ( tutkimusta edeltävänä päivänä potilas ei saa ottaa punaisia ​​vihanneksia ja hedelmiä, jotka voivat muuttaa virtsan väriä). Materiaalinäytteenotto kaikkiin kolmeen lasiin suoritetaan yhdellä virtsaamalla ( potilas virtsaa ensin yhteen, sitten toiseen ja sitten kolmanteen lasiin keskeyttämättä virtsavirtausta), jonka jälkeen jokainen näyte tutkitaan erikseen. Jos mätä löytyy ensimmäisestä näytteestä, mutta sitä ei ole toisessa ja kolmannessa, patologinen prosessi sijoittuu virtsaputkeen. Jos mätä on kahdessa annoksessa, on suuri todennäköisyys vaurioitua posteriorisessa virtsaputkessa, eturauhasessa ja siemenrakkuloissa.
• Suora immunofluoresenssireaktio. Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa gonokokit testimateriaalista melko lyhyessä ajassa. Lisäksi suoran immunofluoresenssin menetelmä on tehokas, jos testimateriaalissa on gonokokkien lisäksi monia muita mikro-organismeja. Menetelmän ydin on seuraava. Saadusta materiaalista valmistetaan sively, kiinnitetään lasille ja värjätään erityisillä väriaineilla ja käsitellään sitten erityisellä fluoresoivalla antiseerumilla. Tämä antiseerumi sisältää vasta-aineita, jotka ovat vuorovaikutuksessa ( yhdistää) vain gonokokkien pinnalla olevien antigeenien kanssa. Näihin vasta-aineisiin kiinnitetään myös erityisiä etikettejä, jotka hehkuvat erityismikroskoopilla tutkittaessa. Jos testimateriaalissa on gonokokkiflooraa, vasta-aineet yhdistyvät antigeenien kanssa aiheuttaen gonokokkien hehkumista, kun taas muut mikro-organismit pysyvät "näkymättöminä".

PCR tippuriin

Polymeraasiketjureaktio on moderni tutkimusmenetelmä, joka mahdollistaa gonokokkien tunnistamisen myös niiden alhaisina pitoisuuksina testimateriaalissa. Menetelmän periaate perustuu siihen tosiasiaan, että jokainen planeetan elävä organismi ( mukaan lukien patogeeniset mikro-organismit, mukaan lukien gonokokit) on oma ainutlaatuinen geneettinen tietonsa, jota edustaa kaksinkertainen DNA-juoste ( deoksiribonukleiinihappo). PCR:n aikana käynnistetään erityinen kemiallinen prosessi, jossa entsyymisarjan avulla tuotetaan haluttu DNA-leikkaus, joka toistuu vain, jos sitä on tutkittavassa materiaalissa.

Gonorrean yhteydessä testimateriaaliin lisätään joukko entsyymejä, joiden on löydettävä ja "kopioitava" gonokokkien DNA. Jos materiaalissa ei ole lainkaan gonokokkiviljelmää, reaktiota ei tapahdu. Jos sellainen on, reaktio toistetaan useita kertoja, jolloin muodostuu useita tuhansia kopioita gonokokki-DNA:ta, mikä vahvistaa diagnoosin ja määrittää patogeenin tyypin.

PCR:n edut muihin tutkimuksiin verrattuna ovat:

• Korkea tarkkuus- Menetelmä mahdollistaa gonokokkien havaitsemisen jopa niiden pienimmällä pitoisuudella biomateriaalissa.
• Spesifisyys on virheellisen ( väärä positiivinen) tuloksesta on melkein nolla ( tämä on mahdollista, jos turvallisuusmääräyksiä ei noudateta laboratoriossa, kun ympäristöstä voi päästä DNA-fragmentteja testimateriaaliin).
• Toteutuksen nopeus- positiivinen tulos voidaan saada muutaman tunnin kuluessa materiaalin ottamisesta potilaalta.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Näitä menetelmiä ei käytetä vain itse gonorrhean diagnosointiin, vaan niillä on myös tärkeä rooli taudin erilaisten komplikaatioiden tunnistamisessa.

Gonorrean komplikaatioiden tunnistamiseksi voit käyttää:

• Uretroskopia. Tämän menetelmän ydin on tutkia virtsateiden limakalvoa ureteroskoopilla - erikoislaitteella, joka koostuu pitkästä joustavasta putkesta, jonka päässä on kamera. Virtsaputken tähystyksen aikana lääkäri voi arvioida virtsaputken limakalvon kunnon, tunnistaa eroosion, verenvuodon lähteet tai patologisen kapenemisen paikat.
• Kolposkopia. Tässä tutkimuksessa lääkäri tutkii emättimen sisäänkäynnin limakalvoa erityisellä laitteella - kolposkoopilla, jonka optisen järjestelmän avulla voit tutkia limakalvon eri osia usealla suurennuksella.
• Kohdunkarvikoskopia. Menetelmä kohdunkaulan limakalvon tutkimiseen hysteroskoopilla, joka on pitkä jäykkä putki, jossa on tehokas optinen suurennusjärjestelmä.
• Diagnostinen laparoskopia. Tämän tutkimuksen ydin on, että putket työnnetään potilaan vatsaonteloon pienten pistosten kautta etummaiseen vatsaonteloon, jonka päissä on videokamerat. Tämän avulla voit tarkastella visuaalisesti munanjohtimien ja munasarjojen tilaa, arvioida niiden läpinäkyvyyttä ja tarvittaessa suorittaa lääketieteellisiä manipulaatioita.

Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Tippuri on tartuntatauti, joka tarttuu sukupuoliteitse. Sen aiheuttavat Neisseria-suvun gonokokit. Taudin nimi tarkoittaa kirjaimellisesti "siemennestettä". Se ei heijasta taudin olemusta, mutta se on juurtunut tiukasti lääketieteeseen, syrjäyttäen sellaiset termit kuin "läppä" ja "blennorrhea".

Tippuri on ollut tunnettu vuosisatoja. Mutta vasta vuonna 1879 saksalainen tiedemies Neisser löysi mikro-organismin, joka aiheuttaa virtsaputken märkivän tulehduksen. Siitä lähtien gonorreaa on pidetty itsenäisenä sairautena.

Taudin kehittymisen syyt ja mekanismit

Gonorrhean aiheuttajaa kutsutaan gonokokiksi. Tämä bakteeri on pieni (0,7 x 1,5 µm), muodoltaan soikea, värjäytyy hyvin aniliiniväreillä. Prosessin akuutissa vaiheessa erittyvässä mädässä on paljon gonokokkeja ja ne on helppo havaita mikroskopialla. Taudin kroonisessa kulussa vuoto muuttuu merkityksettömäksi, taudinaiheuttaja eristetään harvoin. Sen määrittämiseksi on turvauduttava muihin diagnostisiin menetelmiin.

Epäsuotuisissa olosuhteissa gonokokit muodostavat niin sanottuja L-muotoja, jotka eivät kykene lisääntymään, mutta ovat erittäin kestäviä haitallisille ympäristötekijöille. Nämä muodot tunkeutuvat syvälle limakalvoon muodostaen kroonisen infektion keskuksen.

Jotkut gonokokeista tuottavat penisillinaasia, entsyymiä, joka vähentää jyrkästi penisilliiniantibioottien vaikutusta niihin. Tämän seurauksena lääkeresistenssi kehittyy. Tämä on yksi nykyaikaisen venereologian ongelmista, joka johtuu antibakteeristen lääkkeiden irrationaalisesta käytöstä ja itsehoidosta.

Gonokokit kuolevat nopeasti ihmiskehon ulkopuolella kuivauksen, lämmityksen, jäähdytyksen, auringonvalon ja antiseptisten aineiden vaikutuksesta.

Tippuritartunta ilmenee, kun nainen on seksuaalisessa yhteydessä sairaan miehen tai terveen kantajan kanssa. Sekä tavallinen että anaali- ja oraalinen yhdyntä ovat vaarallisia. Tässä tapauksessa peräsuole, risat, suun ja nenän limakalvot kärsivät.

Tytöt voivat saada tartunnan äidiltään, kun he käyttävät yhteistä pyyhettä, liinavaatteita. Kun gonokokki joutuu silmään, sidekalvotulehdus kehittyy.

Gonorrhean yhteydessä solu- ja humoraalinen immuniteetti aktivoituu. Nämä reaktiot eivät kuitenkaan suojaa uudelleentartunnalta. Potilaat saavat hyvin usein tartunnan toistuvasti sekä toipumisen jälkeen (uudelleeninfektio) että gonokokki pysyessä elimistössä (superinfektio). Tämä johtuu suurelta osin siitä, että gonokokit muuttavat kehon reaktiivisuutta, ja uudelleeninfektio kehittyy helpommin ja nopeammin kuin ensisijainen.

On olemassa tapauksia, joissa esiintyy niin sanottua familiaalista tippuria, jolloin taudinaiheuttaja on sekä miehessä että vaimossa, mutta ei aiheuta vakavia kliinisiä oireita. Kun joku heistä joutuu kosketuksiin toisen seksikumppanin "vieraiden" gonokokkien kanssa, syntyy akuutti kuva taudista.

Naisten gonorrhea esiintyy seuraavina muunnelmina:

• kohdunkaulan tulehdus (kohdunkaulan kanavan tulehdus);
• kystiitti (virtsarakon tulehdus);
• virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus);
• vulvovaginiitti (emättimen ja vulvan tulehdus);
• lantion elinten tulehdukselliset sairaudet -, proktiitti.

Komplikaatiot

Tippurin komplikaatioita ovat pelvioperitoniitti (vatsakalvon tulehdus), tuki- ja liikuntaelinten gonokokki-infektio (niveltulehdus). Elimet, kuten sydän, aivot, keuhkot ja iho, kärsivät harvoin. Disseminoituneita (yleisiä) gonokokki-infektioita on kuvattu.

Naisilla gonorrhean oireet eivät useimmiten ilmene, joten he hakevat harvoin lääkärin apua. Diagnostinen seulonta tarvitaan korkean riskin potilailla (naiset, jotka vaihtavat usein seksuaalikumppaniaan). Tällaisille naisille on kerrottava, kuinka tauti tarttuu, miksi se on vaarallista ja miten gonorreaa hoidetaan.

Kliininen kuva

Taudinaiheuttaja vaikuttaa välittömästi sukuelinten limakalvoihin, mutta taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat vasta itämisajan jälkeen. Tällä hetkellä potilas voi jo olla tarttuva seksikumppanilleen ilman, että hän kokee epämukavuutta. Tippurin itämisaika vaihtelee yhdestä päivästä kolmeen viikkoon.

Tippuri jaetaan tuoreeseen (enintään kaksi kuukautta), krooniseen (yli 2 kuukautta) ja piilevään (tuntematon ikä, oireeton). Tuore muoto voi olla akuutti, subakuutti ja kireä.

Akuutti tippuri

Sitä esiintyy harvoin naisilla. Siihen liittyy kipua, kutinaa, polttavaa perineumissa, kivuliasta virtsaamista, kuumetta. Yleensä vulva, emätin, virtsaputki ja osa peräsuolesta kärsivät. Näiden elinten limakalvoissa on turvotusta ja punoitusta, suuria määriä mukopurullista vuotoa, jolla on epämiellyttävä haju. Limakalvo vaurioituu helposti, se aiheuttaa vaurioita - eroosiota. Ympäröivä iho on ärtynyt. Nivusimusolmukkeet voivat olla suurentuneet.

Kohdunkaula ja kohdunkaulan kanava ovat mukana tulehdusprosessissa. Virtsaputkeen vaikuttaa, sen kanava laajenee, mätä vapautuu siitä painettaessa.

Subakuutti muoto

Subakuutti muoto havaitaan useammin. Kaikki sen merkit ovat vähemmän ilmeisiä kuin akuutissa. Voit kuitenkin nähdä häpyhuulien, virtsaputken ja emättimen lievää turvotusta ja punoitusta. Kohdunkaulan kanavasta tulee lievää mukopurulenttista vuotoa.

krooninen tippuri

Useimmiten se diagnosoidaan vain pahenemisvaiheen aikana. Tässä muodossa virtsaputkeen vaikuttaa aina, mutta virtsaamishäiriöt ilmenevät hieman. Emättimen seinämissä on turvotusta ja punoitusta. Useimmiten tauti ilmenee vain valko-keltaisina täplinä liinavaatteissa. Paheneminen liittyy pääasiassa kuukautisiin, kun taas tiputtelu voi saada epämiellyttävän hajun. Saman vaikutuksen voi aiheuttaa virhe ruokavaliossa - liian rasvaisten, mausteisten, suolaisten ruokien tai alkoholin syöminen.

Monilla potilailla havaitaan peräsuolen vaurioita. Se ilmenee veren ja liman sekoittumisesta ulosteessa.

Yksi tippurikomplikaatioista on bartoliniitti - suuren rauhasen tulehdus, joka avautuu emättimen aattona. Tämä sairaus ilmenee laajentuneen tuskallisen muodostelman ilmaantumisena häpyssä.

Usein infektio leviää ylöspäin ja vaurioittaa kohtua, lisäosia ja peritoneumia. Tämä voi aiheuttaa vilunväristyksiä, kuumetta, akuuttia vatsakipua ja oksentelua.

Naisilla esiintyy levinnyt gonokokki-infektio, jossa taudinaiheuttajat pääsevät verenkiertoon. Tätä helpottaa taudin pitkä kulku, kuukautiset, raskaus, kohdunkaulan vammat instrumentaalisten toimenpiteiden aikana, mukaan lukien abortit.

Hajaantuneesta gonokokki-infektiosta on kaksi muunnelmaa. Ensimmäinen etenee fulminanttina sepsiksenä, johon liittyy vilunväristyksiä, kuumetta, hikoilua, vakavaa yleistä tilaa, iho- ja nivelvaurioita. Toisessa tapauksessa myrkytys on lievä, gonorrean pääoire on gonokokki-niveltulehdus. Kuitenkin jopa tällä vaihtoehdolla vakavat vauriot sydämelle, aivoille ja muille elimille ovat mahdollisia.

Jos tippuria ei hoideta, sen komplikaatiot voivat johtaa naisen vakavaan tilaan, aiheuttaa hedelmättömyyttä tai jopa kuoleman fulminantin sepsiksen kehittyessä. Siksi, jos tätä tautia epäillään, diagnoosi on suoritettava ajoissa.

Diagnostiikka

Tippuri aiheuttaa epäspesifisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä muille tartuntaprosesseille. Siksi päärooli sen diagnoosissa kuuluu virtsaputken, emättimen tai kohdunkaulan kanavan sivelynäytteen mikroskooppiseen tutkimukseen.

Miten vanupuikko otetaan tippuriin?

Kaikki antibiootit perutaan 4-5 päivää ennen tutkimusta. Älä virtsaa 3 tuntia ennen testiä. Tippurin analyysi otetaan erityisellä lastalla ja sively tehdään lasilevylle. Vuoto käsitellään erityisillä väriaineilla, kuivataan, kiinnitetään ja tutkitaan mikroskoopilla. Tippurissa voi nähdä erityisen diagnoosin vahvistavan oireen - Gram-värjäytyneiden papujen muotoisten solujen sijoittumisen pareittain kahvipapujen muodossa. Tätä oiretta ei esiinny kaikilla potilailla, mutta sen läsnäolo antaa meille mahdollisuuden puhua luottamuksella tippurista.

Kulttuurillinen menetelmä

Jos diagnoosi on epävarma, vuoto kylvetään erityisille ravintoalustoille. Viljelyn jälkeen gonokokit lisääntyvät niissä ja ne on paljon helpompi erottaa muista tartunnanaiheuttajista.

polymeraasiketjureaktio

Imunäytteen mikroskopian ja viljelymenetelmän lisäksi käytetään usein gonokokkien vasta-aineiden määritystä verestä - polymeraasiketjureaktiota (PCR).

Pikatesti osoittaa virtsassa sairaan patogeenin - gonokokin. Sen tulosta ei kuitenkaan usein vahvisteta muilla tutkimusmenetelmillä. Toisaalta pelkällä pikatestillä tautia ei välttämättä havaita.

PCR on erittäin tarkka. Sen avulla voit havaita gonokokkien antigeenit virtsaputkesta tai kohdunkaulan kanavasta. Tämän tutkimuksen haittana on sen korkea hinta ja hyvän laboratoriolaitteiston tarve.

Muut gonorrean laboratoriodiagnoosin menetelmät (immunofluoresenssireaktio, entsyymi-immunomääritys, Bordet-Gangu-reaktio ja muut) ovat toissijaisia.

Kun prosessi on krooninen, gonokokit muodostavat pysyviä muotoja, jotka tunkeutuvat syvälle limakalvoon. Niiden aktivoimiseksi käytetään niin sanottuja provokatiivisia testejä kemikaaleilla, gonokokkirokotteita, lämpö-, ruokaprovokaatioita ja tutkimusta tehdään kuukautisten päivinä.

Hoito

Vain alempia virtsateitä (virtsaputki, emätin ja ulkosynnyttimet, kohdunkaula) vaikuttavan gonorrean hoito suoritetaan yhdellä antibiootti-injektiolla, useimmiten kefalosporiineja tai fluorokinoloneja.

Gonorrean hoito keftriaksonilla on yksi yleisimmistä vaihtoehdoista. Keftriaksoni on kefalosporiinien ryhmän antibiootti, se annetaan lihakseen 250 mg:n kerta-annoksena. Tehokkaat pillerit tippuriin - Ciprofloxacin. Yleensä riittää yksi 500 mg:n tabletti.

Samanaikaisesti todettaessa atsitromysiiniä määrätään 1000 mg:n annoksella kerran suun kautta.

Amoksisilliinia ja muita penisilliinejä ei käytännössä käytetä, koska näillä lääkkeillä on usein gonokokkien resistenssi (resistenssi).

On tarpeen ottaa huomioon gonorrean yhdistelmä kupan, klamydian ja muiden sukupuolitautien kanssa ja valita antibiootit, jotka vaikuttavat tehokkaasti kaikkiin mahdollisiin patogeeneihin.

Antibioottihoito tulee suorittaa vain lääkärin määräämällä tavalla. Irrationaalinen antibioottihoito johtaa krooniseen infektion kulkuun, edistää sen komplikaatioiden kehittymistä ja seksuaalikumppanien infektiota.

Kroonisissa ja piilevässä gonorrean muodoissa ennen antibioottien käyttöä määrätään gonokokkirokote, joka tehostaa immuunivastetta ja jättää mikro-organismit suojattuun tilaan. 6-10 rokotteen injektion jälkeen antibioottihoito suoritetaan tavanomaisten järjestelmien mukaisesti.

Taudin komplikaatioiden hoito suoritetaan sairaalassa. Käytä tätä varten antibioottikuuria lihakseen tai suonensisäiseen antamiseen. Tarvittaessa hoitoa täydennetään immunostimuloivilla aineilla, fysioterapeuttisilla toimenpiteillä, kirurgisilla toimenpiteillä (esimerkiksi bartoliniitilla).

Raskauden aikana todetun gonorrean hoito on välttämätöntä lapsen synnytyksen aikana tapahtuvan tartunnan poissulkemiseksi. Käytä tätä varten lääkkeitä, joilla on minimaalinen haitallinen vaikutus sikiöön: keftriaksoni, atsitromysiini, levomysetiini. Fluorokinolonit, erityisesti siprofloksasiini, ovat vasta-aiheisia. Raskaana olevien naisten gonorrean hoito tulee suorittaa sairaalassa.

10 päivää hoidon päättymisen jälkeen on tarpeen arvioida sen tehokkuus. Voit tehdä tämän toistamalla näytteenottoanalyysin ja varmistamalla, että oireita ei ole. Sitten sama tutkimus suoritetaan seuraavan kuukautiskierron jälkeen. Tämä auttaa varmistamaan, ettei kroonista muotoa ole. Mikäli epätäydellistä paranemista epäillään, tehdään viljelytutkimus, selvitetään mikrobien herkkyys antibiooteille ja hoitojakso toistetaan.

Tippuria sairastavan naisen seksikumppani tulee tutkia, jos hän oli ollut yhteydessä häneen kuukauden sisällä ennen taudin oireiden alkamista. Jos taudilla on krooninen tai piilevä muoto, on tarpeen tutkia ja tarvittaessa hoitaa naisen kaikki kumppanit viimeisen kahden kuukauden aikana. Jos potilas hoitaa lapsia, heidän sairaus on suljettava pois.

Tapoja parantaa hoidon tehoa:

• lääkärin määräysten tiukka täytäntöönpano;
• seksuaalisen kanssakäymisen kieltäminen hoidon aikana;
• seksuaalikumppanien tutkiminen;
• muiden sukupuolitautien hoitoon.

Tippurin ehkäisy

Tämän epämiellyttävän sairauden ehkäisy koostuu seksuaalihygienian noudattamisesta, esteehkäisyvälineiden (kondomien) käytöstä ja avioliitosta.

Perheenjäsenten kotitartunnan estämiseksi älä käytä yhteisiä pyyhkeitä, liinavaatteita ja muita hygieniatarvikkeita.

- sukupuolitulehdus, joka vaurioittaa lieriömäisellä epiteelillä vuorattujen elinten limakalvoja: virtsaputken, kohtun, peräsuolen, nielun, silmien sidekalvon. Se kuuluu sukupuolitautien (STI) ryhmään, aiheuttaja on gonokokki. Sille on ominaista limainen ja märkivä vuoto virtsaputkesta tai emättimestä, kipu ja epämukavuus virtsaamisen aikana, kutina ja vuoto peräaukosta. Nielun tappiolla - kurkun ja risojen tulehdus. Hoitamaton tippuri naisilla ja miehillä aiheuttaa tulehdusprosesseja lantion elimissä, mikä johtaa hedelmättömyyteen; tippuri raskauden aikana johtaa lapsen infektioon synnytyksen aikana.

Yleistä tietoa

(tipuri) on spesifinen tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa pääasiassa virtsatiejärjestelmään ja jonka aiheuttaja on gonokokki (Neisseria gonorrhoeae). Tippuri on sukupuoliteitse tarttuva tauti, koska se tarttuu pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta. Gonokokit kuolevat nopeasti ulkoisessa ympäristössä (kuumennettuna, kuivattuna, käsiteltynä antiseptisillä aineilla, suorassa auringonvalossa). Gonokokit vaikuttavat pääasiassa lieriömäisellä ja rauhasepiteelillä varustettujen elinten limakalvoihin. Ne voivat sijaita solujen pinnalla ja intrasellulaarisesti (leukosyyteissä, Trichomonasissa, epiteelisoluissa), ne voivat muodostaa L-muotoja (ei herkkiä lääkkeiden ja vasta-aineiden vaikutuksille).

Vauriopaikalla erotetaan useita gonokokki-infektiotyyppejä:

• sukuelinten gonorrea;
• anorektaalisen alueen gonorrea (gonokokki-proktiitti);
• tuki- ja liikuntaelinten gonorrea (gonartriitti);
• gonokokki-infektio silmän sidekalvossa (blennorrea);
• gonokokki-nielutulehdus.

Tippuri virtsaelimen alaosista (virtsaputki, periuretaaliset rauhaset, kohdunkaulan kanava) voi levitä yläosiin (kohtu ja lisäkkeet, vatsakalvo). Gonorreaalista vaginiittia ei esiinny lähes koskaan, koska emättimen limakalvon levyepiteeli on vastustuskykyinen gonokokkien vaikutuksille. Mutta joillakin limakalvomuutoksilla (tytöillä, naisilla raskauden aikana, vaihdevuosien aikana) sen kehittyminen on mahdollista.

Tippuri on yleisempi 20- ja 30-vuotiailla nuorilla, mutta sitä voi esiintyä missä iässä tahansa. Tippurin komplikaatioiden vaara on erittäin korkea - erilaiset virtsatiehäiriöt (mukaan lukien seksuaaliset), hedelmättömyys miehillä ja naisilla. Gonokokit voivat päästä verenkiertoon ja kiertäessään kaikkialla kehossa aiheuttaa nivelvaurioita, joskus gonorrheaalista endokardiittia ja aivokalvontulehdusta, bakteremiaa ja vakavia septisiä tiloja. Infektoituneen äidin sikiön infektio, jolla on gonorrea synnytyksen aikana, havaitaan.

Tippurin oireiden poistuttua potilaat pahentavat sairautensa kulkua ja levittävät infektiota eteenpäin tietämättään.

gonorrhea-infektio

Tippuri on erittäin tarttuva infektio, josta 99 % tarttuu sukupuoliteitse. Tippuritartunta esiintyy eri seksuaalisen kontaktin muodoissa: emättimen (normaali ja "epätäydellinen"), peräaukon, suun kautta.

Naisilla yhdynnässä sairaan miehen kanssa tippuritartuntojen todennäköisyys on 50-80 %. Miehet seksuaalisessa kontaktissa tippuria sairastavan naisen kanssa eivät aina saa tartuntaa - 30–40 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu joistakin miesten virtsaelimen anatomisista ja toiminnallisista ominaisuuksista (kapea virtsaputken kanava, gonokokit voidaan huuhdella pois virtsan mukana). Miehen todennäköisyys saada tippuri on suurempi, jos naisella on kuukautiset, yhdyntä pitenee ja loppuu väkivaltaisesti.

Joskus voi olla kosketusreitti lapsen tartuntareittiä äidiltä, ​​jolla on tippuri synnytyksen ja kotitalouden aikana, epäsuorasti - henkilökohtaisten hygieniatarvikkeiden (vuodevaatteet, pyyhkeet, pyyhkeet) kautta, yleensä tytöillä. Tippurin itämisaika (piilotettu) voi kestää yhdestä päivästä 2 viikkoon, harvemmin jopa 1 kuukauteen.

Tippuritartunta vastasyntyneellä vauvalla

Gonokokit eivät voi tunkeutua ehjiin kalvoihin raskauden aikana, mutta näiden kalvojen ennenaikainen repeäminen johtaa lapsivesien ja sikiön infektioon. Vastasyntyneen gonorrea-infektio voi tapahtua, kun se kulkee sairaan äidin synnytyskanavan läpi. Samaan aikaan vaikuttaa silmien sidekalvoon, ja tytöillä myös sukupuolielimiin. Vastasyntyneiden sokeus puolessa tapauksista johtuu tippuritartunnasta.

gonorrhean oireita

Taudin keston perusteella erotetaan tuore tippuri (tartuntahetkestä lähtien< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 kuukautta).

Tuore tippuri voi esiintyä akuutissa, subakuuteissa, oligosymptomaattisessa (torpid) muodossa. On olemassa gonokokin kantaja, joka ei ilmene subjektiivisesti, vaikka tippurin aiheuttaja on kehossa.

Tällä hetkellä gonorrealla ei aina ole tyypillisiä kliinisiä oireita, sillä usein havaitaan sekainfektio (trichomonas, klamydia), joka voi muuttaa oireita, pidentää itämisaikaa ja vaikeuttaa taudin diagnosointia ja hoitoa. On olemassa monia oireettomia ja oireettomia gonorreatapauksia.

Naisten gonorrean akuutin muodon klassiset ilmenemismuodot:

• märkivä ja seroosi-märkivä emätinvuoto;
• hyperemia, turvotus ja limakalvojen haavaumat;
• toistuva ja kivulias virtsaaminen, polttaminen, kutina;
• kuukautisten välinen verenvuoto;
• kipu alavatsassa.

• kutina, polttaminen, virtsaputken turvotus;
• runsas märkivä, seroosi-märkivä vuoto;
• toistuva kivulias, joskus vaikea virtsaaminen.

Nousevassa gonorreassa kivekset, eturauhanen, siemenrakkulat vaikuttavat, lämpötila nousee, vilunväristykset esiintyvät, kivulias ulostaminen.

Gonokokin aiheuttama nielutulehdus voi ilmetä punoituksena ja kurkkukivuna, kuumeena, mutta on useammin oireeton. Gonokokin aiheuttaman proktiitin yhteydessä voi esiintyä vuotoa peräsuolesta, arkuutta peräaukossa, erityisesti ulostamisen aikana; vaikka oireet ovat yleensä lieviä.

Krooninen tippuri on pitkittynyt, ja siihen liittyy ajoittain pahenevia oireita, jotka ilmenevät lantion tarttumana, miesten seksuaalisen halun heikkenemisenä, kuukautiskierron ja lisääntymistoiminnan häiriöinä naisilla.

Tippurin komplikaatiot

Oireettomia gonorreatapauksia havaitaan harvoin varhaisessa vaiheessa, mikä edistää taudin leviämistä ja aiheuttaa suuren prosenttiosuuden komplikaatioista.

Nousevaa infektiotyyppiä naisilla, joilla on tippuri, helpottavat kuukautiset, kirurginen raskauden keskeytys, diagnostiset toimenpiteet (kyretti, biopsia, koetus), kohdunsisäisten laitteiden käyttöönotto. Tippuri vaikuttaa kohtuun, munanjohtimiin, munasarjakudokseen paiseiden esiintymiseen asti. Tämä johtaa kuukautiskierron häiriintymiseen, kiinnittymien esiintymiseen putkissa, hedelmättömyyden kehittymiseen, kohdunulkoiseen raskauteen. Jos gonorreaa sairastava nainen on raskaana, spontaanin keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, vastasyntyneen infektion ja septisten tilojen kehittymisen todennäköisyys synnytyksen jälkeen on suuri. Kun vastasyntyneet saavat tippuritartunnan, he saavat silmän sidekalvon tulehduksen, joka voi johtaa sokeuteen.

Vakava gonorrean komplikaatio miehillä on gonokokkikivestulehdus, spermatogeneesin häiriö, siittiöiden hedelmöityskyvyn heikkeneminen.

Tippuri voi levitä virtsarakkoon, virtsanjohtimiin ja munuaisiin, nieluun ja peräsuoleen, imusolmukkeisiin, niveliin ja muihin sisäelimiin.

Voit välttää ei-toivotut gonorrhean komplikaatiot, jos aloitat hoidon ajoissa, noudatat tiukasti venereologin nimityksiä ja noudatat terveellisiä elämäntapoja.

Gonorrhean diagnoosi

Gonorrhean diagnosoimiseksi kliinisten oireiden esiintyminen potilaalla ei riitä, on tarpeen tunnistaa taudin aiheuttaja laboratoriomenetelmillä:

• sivelynäytteiden tutkiminen materiaalilla mikroskoopin alla;
• bakposev-materiaali tietyllä ravintoalustalla puhtaan viljelmän eristämiseksi;
• ELISA- ja PCR-diagnostiikka.

AT Gram-värjäytyneiden ja metyleenisinisolujen mikroskopiassa gonokokit määritetään tyypillisen pavun muotoisen muodon ja parisuhteen, gram-negatiivisuuden ja solunsisäisen sijainnin perusteella. Gonorrhean aiheuttajaa ei aina voida havaita tällä menetelmällä sen vaihtelun vuoksi.

Kun diagnosoidaan oireettomia gonorrean muotoja sekä lapsille ja raskaana oleville naisille, sopivampi menetelmä on viljely (sen tarkkuus on 90-100%). Selektiivisten väliaineiden (veriagar) käyttö antibioottien lisäyksellä mahdollistaa jopa pienen määrän gonokokkeja ja niiden herkkyyden lääkkeille tunnistamisen tarkasti.

Tippuritutkimuksen materiaalina on märkivä vuoto kohdunkaulan kanavasta (naisilla), virtsaputkesta, peräsuolen alaosasta, suunielusta, silmän sidekalvosta. Tytöillä ja naisilla 60 vuoden jälkeen käytetään vain kulttuurimenetelmää.

Tippuri esiintyy usein sekainfektiona. Siksi potilas, jolla on tippuria, tutkitaan lisäksi muiden sukupuolitautien varalta. He suorittavat B-hepatiitti- ja HIV-vasta-aineiden määrityksen, serologiset reaktiot kuppaan, veren ja virtsan yleiset ja biokemialliset analyysit, lantion elinten ultraäänitutkimukset, ureteroskopia, naisilla - kolposkopia, kohdunkaulan limakalvon sytologia .

Tutkimukset tehdään ennen tippurihoidon aloittamista, jälleen 7-10 päivää hoidon jälkeen, serologiset tutkimukset - 3-6-9 kuukauden kuluttua.

Tarve käyttää "provokaatioita" gonorrean diagnosoimiseen, lääkäri päättää kussakin tapauksessa erikseen.

gonorrhean hoitoon

Gonorrhean itsehoitoa ei voida hyväksyä, se on vaarallista taudin siirtyessä krooniseen muotoon ja peruuttamattomien vaurioiden kehittymiseen keholle. Kaikki tippurioireista kärsivien potilaiden seksikumppanit, jotka ovat olleet seksuaalisessa kanssakäymisessä heidän kanssaan viimeisen 14 päivän aikana, tai viimeinen seksikumppani, jos kontakti on tapahtunut ennen tätä ajanjaksoa, ovat tutkinnan ja hoidon kohteena. Kliinisten oireiden puuttuessa tippuripotilaalla kaikki seksikumppanit tutkitaan ja hoidetaan viimeisen 2 kuukauden ajan. Tippurin hoidon aikana alkoholi, seksuaaliset suhteet suljetaan pois, ambulanssitarkkailujakson aikana seksuaalinen kontakti on sallittu kondomin avulla.

Nykyaikainen venereologia on aseistettu tehokkailla antibakteerisilla lääkkeillä, jotka voivat menestyksekkäästi torjua tippuria. Tippurin hoidossa otetaan huomioon taudin kesto, oireet, vaurion sijainti, komplikaatioiden puuttuminen tai esiintyminen, samanaikainen infektio. Akuutin nousevan tyypin gonorrhean yhteydessä sairaalahoito, vuodelepo ja terapeuttiset toimenpiteet ovat välttämättömiä. Märkivien paiseiden (salpingiitti, pelvioperitoniitti) tapauksessa suoritetaan hätäleikkaus - laparoskopia tai laparotomia. Pääasiallinen paikka tippurin hoidossa annetaan antibioottihoidolle, kun otetaan huomioon joidenkin gonokokkikantojen resistenssi antibiooteille (esimerkiksi penisilliineille). Jos käytetty antibiootti on tehoton, määrätään toinen lääke, ottaen huomioon tippuria aiheuttavan aineen herkkyys sille.

Urogenitaalijärjestelmän tippuria hoidetaan seuraavilla antibiooteilla: keftriaksoni, atsitromysiini, kefiksiimi, siprofloksasiini, spektinomysiini. Vaihtoehtoisia gonorrean hoito-ohjelmia ovat ofloksasiinin, kefotsidiimin, kanamysiinin (kuulohäiriöiden puuttuessa), amoksisilliinin, trimetopriimin käyttö.

Fluorokinolonit ovat vasta-aiheisia alle 14-vuotiaille lapsille gonorrean hoidossa, tetrasykliinit, fluorokinolonit, aminoglykosidit ovat vasta-aiheisia raskaana oleville ja imettäville äideille. Antibiootteja määrätään, jotka eivät vaikuta sikiöön (keftriaksoni, spektinomysiini, erytromysiini), vastasyntyneiden profylaktinen hoito gonorreapotilaiden äideillä suoritetaan (keftriaksoni - lihakseen, silmien pesu hopeanitraattiliuoksella tai erytromysiinisilmävoide). .

Tippurihoitoa voidaan säätää, jos kyseessä on sekatulehdus. Torpidin, kroonisen ja oireettoman gonorrean muodoissa on tärkeää yhdistää päähoito immunoterapian, paikallishoidon ja fysioterapian kanssa.

Gonorrean paikallinen hoito sisältää 1-2-prosenttisen protorgol-liuoksen, 0,5-prosenttisen hopeanitraattiliuoksen, mikroklissien ja kamomilla-infuusioiden tuomisen emättimeen, virtsaputkeen. Fysioterapiaa (elektroforeesi, UV-säteily, UHF-virrat, magnetoterapia, laserhoito) käytetään akuutin tulehdusprosessin puuttuessa. Gonorrean immunoterapia määrätään ilman pahenemista immuunireaktioiden tason lisäämiseksi, ja se jaetaan spesifiseen (gonovasiini) ja epäspesifiseen (pyrogenaalinen, autohemoterapia, prodigiosaani, levamiosoli, metyyliurasiili, glyserami jne.). Alle 3-vuotiaille lapsille ei anneta immunoterapiaa. Antibioottihoidon jälkeen määrätään lakto- ja bifido-lääkkeitä (suun kautta ja intravaginaalisesti).

Menestyksekäs tulos tippurin hoidossa on taudin oireiden häviäminen ja taudinaiheuttajan puuttuminen laboratoriotutkimusten tulosten mukaan (7-10 päivää hoidon päättymisen jälkeen).

Tällä hetkellä kiistanalainen on erilaisten provokaatioiden ja lukuisten seurantatutkimusten tarve tippurihoidon päätyttyä nykyaikaisilla erittäin tehokkailla antibakteerisilla lääkkeillä. Potilaan yksi seurantatutkimus suositellaan tämän hoidon riittävyyden määrittämiseksi tippuriin. Laboratoriotarkastus määrätään, jos kliiniset oireet säilyvät, taudin uusiutuminen ja tippuritartunta on mahdollinen.

Tippurin ehkäisy

Tippurin, kuten muiden sukupuolitautien, ehkäisy sisältää:

• henkilökohtainen ennaltaehkäisy (satunnaisten sukupuolisuhteiden poissulkeminen, kondomin käyttö, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen);
• gonorreapotilaiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, erityisesti riskiryhmissä;
• ammatilliset kokeet (lastenlaitosten työntekijöille, lääkintähenkilöstölle, elintarviketyöntekijöille);
• raskaana olevien naisten pakollinen tutkimus ja raskauden hallinta.

Tippurin estämiseksi vastasyntyneen silmiin tiputetaan natriumsulfasyyliliuosta heti syntymän jälkeen.