Anafylaktisen shokin aiheuttaa läsnäolo potilaan kehossa. Anafylaktinen sokki aiheuttaa. Seuraukset ja komplikaatiot

Krimin republikaaninen instituutio "KTMO "University Clinic"

(Ohjaaja P.S. Mikhalchevsky)

"Lääkehoidon komplikaatiot:: Anafylaktinen sokki.

Seerumitauti"

(kaikkien erikoisalojen lääkäreille, yleislääkäreille - perhelääketiede, lääketieteellisen ja farmaseuttisen koulutuksen saaneet nuoremmat erikoislääkärit terveydenhuoltolaitoksissa kaikilla sairaanhoidon tasoilla)

Simferopol,

Organisaatio- ja metodologinen osasto suosittelee ohjeiden käyttöä kaikkien erikoisalojen lääkäreille, yleislääkäreille - perhelääkäreille, lääketieteen ja farmaseuttisen koulutuksen omaaville nuoremmille erikoisasiantuntijoille terveydenhuollon kaikilla tasoilla.

Konyaeva E.I.- apulaisprofessori, kliinisen farmakologian ja farmakoterapian osaston johtaja, Ukrainan terveysministeriön SE SEC:n alueosaston johtaja Krimin ja Sevastopolin autonomisessa tasavallassa;

Matveev A.V.– Kliinisen farmakologian ja farmakoterapian laitoksen apulaisprofessori

Zagrebelnaya N.B.- KRU "KTMO "Yliopistoklinikan" organisatorisen ja metodologisen osaston johtaja

Joka vuosi kaikissa maissa allergisten patologisten potilaiden määrä kasvaa. Maailman terveysjärjestön mukaan XXI vuosisadalla. mitä tulee levinneisyyteen maailmassa, se tulee olemaan 2. sija, toiseksi vain henkinen. Viimeisen vuosikymmenen aikana allergioita on kutsuttu sivilisaation sairaudeksi. Pitkälle kehittyneissä maissa allergioista kärsivien osuus, pääasiassa nuorten joukossa, on paljon suurempi kuin kehitysmaissa ja alikehittyneissä maissa. Monista maailman maista (Saksa, Iso-Britannia, Ranska jne.) saatujen tilastojen mukaan 10-30 % kaupunki- ja maaseutuväestöstä, joka elää taloudellisesti kehittyneillä alueilla, kärsii allergisista sairauksista.

Lääkeallergialla (DA) tarkoitetaan lääkehoidon komplikaatioita, joiden kehittymistä välittävät immuunimekanismit. Se on vakava itsenäinen sairaus, jolla on oma etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi-, hoito- ja ehkäisymenetelmät. Tiedetään, että JIA voi kehittyä vasteena melkein minkä tahansa lääkkeen antamiseen, mutta yliherkkyyden kehittymismekanismit JIC:lle ovat erilaisia ​​ja sisältävät anafylaktisia, sytotoksisia, immunokompleksireaktioita, viivästyneitä ja sekatyyppisiä reaktioita.

Vakavin, henkeä uhkaava tila J1A-potilaalla on anafylaktinen sokki.

Ukrainan terveysministeriön valtionyrityksen "State Expert Center" mukaan Ukrainan lääketurvajärjestelmän työn tulosten perusteella vuonna 2012. Lääkkeiden, seerumien ja rokotteiden haittavaikutuksia rekisteröitiin 11 674 (988 ARC:n mukaan).

Näistä erityyppiset allergiset reaktiot (ilmiöiden lokalisaatio - iho, aistielimet, maha-suolikanava, hengityselimet jne.) muodostavat 30–50 % ilmoituksista.

Vuonna 2012 Eri erikoisalojen lääkäreiden ja terveydenhuoltolaitosten toimittamien raporttikorttien mukaan Krimin autonomisen tasavallan lääketieteellisessä ja ennaltaehkäisevässä laitoksessa rekisteröitiin 16 anafylaktista sokkitapausta ja 37 Quincken turvotusta. Perinteisesti allergisia reaktioita todennäköisemmin aiheuttavien lääkeryhmien joukossa antibakteeriset aineet, tulehduskipulääkkeet, paikallispuudutusaineet ja polyyyliliuokset ovat johtavassa asemassa. Joka vuosi on trendi lisätä seerumien ja rokotteiden aiheuttamia allergisia reaktioita.

Anafylaktinen sokki (AS)- akuutisti kehittyvä, hengenvaarallinen patologinen prosessi, jonka aiheuttaa välitön yleistynyt allerginen reaktio, joka ilmenee, kun allergeenia joutuu toistuvasti elimistöön. Sille on ominaista vakavat elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan rikkomukset.

Etiologia:

Yleisimmät anafylaktisen shokin syyt ovat:

terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet - lääkkeiden (penisilliini ja sen analogit, novokaiini, streptomysiini, B1-vitamiini, amidopyriini jne.), immuuniseerumien, jodia sisältävien radioaktiivisten aineiden käyttö; ihotestaus ja hypoherkistävä hoito allergeenien kanssa; virheet verensiirrossa, verenkorvikkeissa jne.

hyönteisenpuremat

harvinaisempia: elintarvikkeet (suklaa, maapähkinät, appelsiinit, mangot, erilaiset kalat), siitepölyn tai pölyallergeenien hengittäminen.

Lääkkeiden aiheuttaman anafylaktisen sokin riskitekijät:

Lääkeallergia ja muut allergiset sairaudet.

Lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, erityisesti toistuvat kurssit.

Varastolääkkeiden käyttö.

Polyfarmaatia.

Lääkkeen korkea herkistävä aktiivisuus.

Pitkäaikainen ammattikontakti huumeiden kanssa.

Silsan (epidermofytoosi) esiintyminen penisilliinille herkistymisen lähteenä.

Patogeneesi:

Anafylaktinen sokki aiheutuu I (anafylaktisen) tyypin välittömän tyypin allergisista reaktioista (IT). Sille on ominaista lisääntynyt E-luokan immunoglobuliinien (reagiinien) tuotanto. Allergeenin toistuvalla (sallivalla) lisäämisellä muodostuu antigeeni-vasta-ainekompleksi (immunologinen vaihe), joka vaikuttaa syöttösoluihin, veren basofiileihin ja muihin ihmiskehon soluihin. Tuloksena (patokemiallinen vaihe) vapautuu useita biologisesti aktiivisia aineita (BAS) - histamiinia, serotoniinia jne., jotka aiheuttavat anafylaksia (patofysiologinen vaihe).

Anafylaktiset reaktiot on erotettava anafylaktoidista:

Anafylaktiset reaktiot ovat kliinisesti samanlaisia ​​kuin anafylaktiset, mutta niitä ei aiheuta antigeenin vuorovaikutus vasta-aineen kanssa, vaan erilaiset aineet, esimerkiksi anafylatoksiinit C3, C5a. Nämä aineet aktivoivat suoraan basofiilejä ja syöttösoluja ja aiheuttavat niiden degranulaatiota tai vaikuttavat kohde-elimiin.

Yleisesti käytetyt lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa anafylaktisen reaktion, ja niiden todennäköisimmät mekanismit

Kliininen kuva

Useimmiten anafylaktisen sokin oireet ilmaantuvat 3-15 minuuttia sen jälkeen, kun keho on joutunut kosketuksiin allergeenin kanssa. Mutta joskus kliininen kuva kehittyy muutaman tunnin kuluttua kosketuksesta allergeeniin.

Anafylaktisen sokin kulusta on seuraavat versiot:

Akuutti hyvänlaatuinen - kliinisten oireiden nopea ilmaantuminen, sokki pysähtyy kokonaan asianmukaisen tehohoidon vaikutuksesta.

Akuutti pahanlaatuinen - nopea kehitys, kuolema voi tapahtua nopeasti jopa oikea-aikaisella pätevällä avusta.

Pitkittynyt kulku - alkuoireet kehittyvät nopeasti tyypillisin kliinisin oirein, aktiivinen anti-shokkihoito antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen. Myöhemmin kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja, mutta ne ovat kestäviä terapeuttisille toimenpiteille.

Toistuva kulku - toistuvan tilan esiintyminen sen oireiden alkuperäisen helpotuksen jälkeen on ominaista, toissijaisia ​​somaattisia häiriöitä esiintyy usein.

Abortiivinen kulku - sokki menee nopeasti ohi ja pysähtyy helposti ilman lääkkeitä.

Tyypillisin on akuutti kurssi anafylaktinen sokki. Sille on ominaista äkillinen ahdistuneisuuden tunne, pelko, vakava yleinen heikkous, huimaus, päänsärky, laajalle levinnyt kutina, ihon punoitus, nokkosihottuma, eri lokalisoitunut angioödeema, myös kurkunpäässä (Quincke), joka ilmenee ääni, jopa aphonia, nielemisvaikeudet, ulkonäkö stridor hengitys. Potilaita häiritsee voimakas ilmanpuutteen tunne, hengitys kähetyy, kuulee etäältä. Monilla potilailla on sormien, huulten, kielen puutumista; pahoinvointi, oksentelu, kipu vatsassa, lannerangassa, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja ulostaminen. Ääreisvaltimoiden pulssi on usein filiforminen tai sitä ei havaita, verenpainetaso on alentunut tai sitä ei havaita, objektiivisia hengenahdistuksen merkkejä havaitaan. Trakeobronkiaalisen puun voimakkaan turvotuksen ja täydellisen keuhkoputken kouristuksen vuoksi kuuntelussa voi olla kuva "hiljaisesta keuhkosta". Henkilöillä, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiasta, AS:n kulkua vaikeuttaa melko usein kardiogeeninen keuhkopöhö.

Huolimatta anafylaktisen sokin kliinisten oireiden yleistymisestä, johtavasta oireyhtymästä riippuen Kliinisiä muunnelmia on 6: tyypillinen, hemodynaaminen (collaptoid), asfyksiaalinen, aivo-, vatsa-, tromboembolinen.

Tyypillinen variantti klinikalla havaitaan useammin kuin muut. Tyypilliset oireet: ihon värimuutos (ihon hyperemia tai kalpeus, syanoosi), erilaiset eksanteemat, silmäluomien, kasvojen, nenän limakalvojen turvotus, kylmä tahmea hiki, aivastelu, yskä, kutina, kyynelvuoto, oksentelu, klooniset raajojen kouristukset (joskus) kouristuskohtaukset), levottomuus, virtsan, ulosteiden ja kaasujen tahaton erittyminen.

Kehittyneen Quincken turvotuksen vuoksi potilas ei voi avata silmiään. Ihottuma ja hyperemia selässä.

Objektiivinen tutkimus paljastaa: toistuvan kierteisen pulssin (äärisuonissa); takykardia (harvemmin bradykardia, rytmihäiriö); sydämen äänet vaimentuvat; verenpaine (BP) laskee nopeasti (vakavissa tapauksissa alempaa painetta ei määritetä). Suhteellisen lievissä tapauksissa verenpaine ei laske alle kriittisen 90-80 mm Hg:n. Taide. Ensimmäisten minuuttien aikana verenpaine voi joskus nousta hieman; hengitysvajaus (hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja vaahtoa suusta); pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon.

Hemodynaaminen variantti jolle on tunnusomaista hemodynaamisten häiriöiden yleisyys kliinisessä kuvassa, jossa kehittyy vakava hypotensio (shokki), vegetatiiviset ja verisuonimuutokset ja toiminnallinen (suhteellinen) hypovolemia. Kliinisessä kuvassa sydän- ja verisuonitoiminnan rikkomisen oireet ovat etusijalla: voimakas kipu sydämen alueella; verenpaineen jyrkkä lasku; pulssin heikkous ja sen katoaminen; sydämen rytmin rikkominen; perifeeristen verisuonten kouristukset (kalpeus) tai niiden laajeneminen (yleistetty "palava hyperemia"); mikroverenkierron toimintahäiriö (ihon marmoroituminen, syanoosi).

Asfyksian kanssa bronko- ja laryngospasmin kehittyminen, kurkunpään turvotus ja vakavan akuutin hengitysvajauksen oireet ovat hallitsevia. Ehkä hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen aikuisilla, joilla on vaikea hypoksia.

aivovariantti. Tämän kliinisen muunnelman erottuva piirre on kouristusoireyhtymän kehittyminen psykomotorisen levottomuuden, pelon ja potilaan tajunnan heikkenemisen taustalla. Melko usein tähän muunnelmaan liittyy hengitysrytmia, vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt, aivokalvon ja mesenkefaaliset oireyhtymät.

Vatsavariantti jolle on ominaista ns. "väärin akuutin vatsan" oireiden ilmaantuminen (terävä kipu epigastrisessa alueella ja vatsakalvon ärsytyksen merkit), mikä usein johtaa diagnostisiin virheisiin.

Anafylaktisen sokin erotusdiagnoosi tehdään akuutin sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, epilepsian (kouristusten kanssa), aivohalvauksen yhteydessä.

Klassinen esimerkki immunokompleksista JIAP on seerumitauti (SB).

SB:tä ei esiinny ainoastaan ​​vieraan seerumin (jäykkäkouristus, kurkkumätä, botulismi, kuolio, raivotauti), rokotteiden, veriplasman ja sen komponenttien, immunoglobuliinien, tetanustoksoidin käyttöönoton yhteydessä terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin, vaan myös joidenkin JIC:ien ( esimerkiksi penisilliini, sulfonamidit, sytostaatit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, insuliini, ACTH, jodidit, bromidit).

SB:n kliiniselle kuvalle on tunnusomaista myös erilaiset oireet ja taudin kulku, mikä johtuu muodostuneiden vasta-aineiden tyyppien ja tiitterien eroista. Tyypillisesti SB:n oireet ilmaantuvat 1-3 viikkoa J1C:n annon jälkeen, mutta herkistyneillä yksilöillä latenssiaika voidaan lyhentää muutamaan tuntiin tai 1-5 päivään. Prodromaalisessa jaksossa voidaan havaita seuraavia oireita: ihon hyperemia ja hyperestesia, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, pienet ihottumat pistoskohdan ympärillä. Lisäksi taudin akuutti puhkeaminen havaitaan useammin, kun kehon lämpötila nousee subfebriililuvuista 39-40 ° C:seen. Samanaikaisesti iholle ilmaantuu kutiavia ihottumia urtikariana, johon liittyy angioedeeman oireita, makulopapulaarista ihottumaa, erytematoottisia täpliä, tuhkarokko- tai tulirokkomaista ihottumaa, joskus esiintyy verenvuotoa ja ihonekroosialueita.

Kehonlämmön nousuun ja ihottuman ilmaantumiseen liittyy myöhemmin systeeminen imusolmukkeiden lisääntyminen, turvotuksen ja kivun esiintyminen polvissa, nilkassa, kyynärpäässä, ranteen nivelissä, käsien ja jalkojen pienissä nivelissä.

Voi esiintyä vatsakipua ja dyspepsiaa (pahoinvointia, oksentelua, ripulia), suurentunutta pernaa. Tautia voi monimutkaistaa anafylaktisen sokin, sydänlihastulehduksen, neuriitin, iskiasin, glomerulonefriittien, hepatiittien, bronkoobstruktiivisen oireyhtymän kehittyminen.

SB:n harvinaisia ​​ilmenemismuotoja ovat Guillain-Barrén oireyhtymä (akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyradikuloneuropatia), systeeminen vaskuliitti, glomerulonefriitti, hepatiitti, perifeerinen neuropatia ja meningoenkefaliitti. Verikokeessa havaitaan leukosytoosia tai leukopeniaa, johon liittyy suhteellinen lymfosytoosi, neutropeniaa, joskus eosinofiliaa, plasmasolujen määrän kasvua, kohtalaista ESR:n nousua, trombosytopeniaa ja hypoglykemiaa.

Pitkävaikutteisia lääkkeitä (esimerkiksi bisilliiniä) käytettäessä taudin oireet voivat jatkua useita viikkoja ja jopa kuukausia.

Kliinisten ilmenemismuotojen voimakkuuden perusteella erotetaan 4 SB:n muotoa: lievä, kohtalainen, vaikea ja anafylaktinen. SB:n kevyt muoto havaittiin noin puolella potilaista. Potilaan yleinen tila pysyy tyydyttävänä, kun kehon lämpötila nousee 39 °C:seen. On nokkosihottuma tai muu luonteeltaan ihottuma, angioedeema, imusolmukkeiden lisääntyminen on merkityksetöntä ja lyhytaikaista (2-3 päivän sisällä). Nivelkipu on suhteellisen harvinaista.

SB:n kohtalaiselle muodolle on ominaista kutina, polttaminen, arkuus, turvotus ja hyperemia lähellä allergeenin pistoskohtaa, alueellisten imusolmukkeiden kohtalainen suureneminen ja urtikariallinen ihottuma. Samaan aikaan potilas on huolissaan päänsärystä, hikoilusta, takykardiasta, hypotensiosta, polyartralgiasta, pahoinvointista ja oksentelusta. Kehon lämpötila saavuttaa 38-39 °C ja pysyy 1-2 viikon ajan. Veressä havaitaan kohtalaista leukosytoosia, jolla on taipumus myöhempään leukopeniaan, johon liittyy suhteellinen lymfosytoosi ja eosinofilia, ESR-tason nousu. Virtsassa on jälkiä proteiinista. Tämän tilan kesto vaihtelee 5-7 päivästä 2-3 viikkoon.

Vaikea SB eroaa aikaisemmista lyhyellä piilevällä ajanjaksolla, taudin akuutilla puhkeamisella, laajalle levinneen sairaalloisen tai verenvuotoisen ihottuman ilmaantumisella, nielun ja sidekalvon hyperemialla, voimakkaammalla pahoinvointilla, oksentelulla, ripulilla, nivel- ja hermokivulla , synoviitin ja neuralgian kehittyminen, imusolmukkeiden merkittävä lisääntyminen ja arkuus, korkea (jopa 39-40 °С).

Seerumitaudin anafylaktinen muoto esiintyy usein, kun seerumia annetaan toistuvasti injektion aikana tai välittömästi sen jälkeen. Kliinisesti se ilmenee sokkireaktiona - potilaan äkillinen tainnutus, verenpaineen lasku ja kehon lämpötilan nousu. Myöhemmin tainnutus korvataan kiihotuksella, ilmaantuu kouristuksia, spontaani virtsan ja ulosteen erittyminen, proteinuria, hengenahdistus, syanoosi ja kuolema voi tapahtua. Sellaisia ​​vakavia seerumitaudin komplikaatioita, kuten sydänlihastulehdus, endokardiitti, eksudatiivinen perikardiitti, nefriitti, hepatiitti, allerginen enkefaliitti, aivokalvontulehdus, polyneuriitti, sidekudoksen diffuusi leesiot, ihon ja ihonalaisen kudoksen nekroosi, kuvataan aiheuttavan allergeenin injektiokohdassa.

Hoito potilailla, joilla on immunokompleksityypin mukaan kehittyvä JIA, perustuu JIA-hoidon yleisiin periaatteisiin, mutta sillä on myös useita piirteitä. Yleisiä periaatteita JIA-potilaan hoidossa ovat:

Kaikkien JIC:iden peruuttaminen, paitsi hengenpelastustoimenpiteet (esim. insuliini).

Nälkäisen tauon tai hypoallergeenisen ruokavalion nimittäminen. Näytetään runsas juoma, puhdistava peräruiske. Laksatiivit, enterosorbentit, infuusiohoito.

Antihistamiinit (AHP) JIAP:n kehittämisessä pääasiassa tyypin I, kaikkien muiden J1AP-tyyppien kanssa on tarpeen käyttää glukokortikosteroideja (GCS).

JIAP:lla, joka kehittyy pääasiassa tyypin III mukaan (esimerkiksi seerumitauti), kortikosteroidien ja proteinaasi-inhibiittoreiden pitkäaikainen käyttö, hemosorptio, enterosorptio on tarkoitettu.

Soluvälitteisen JIAP:n kehittyessä GCS:ää annetaan suun kautta ja paikallisesti (allerginen kosketusihottuma).

JIA:n tärkeimpien kliinisten ilmenemismuotojen posyndrominen hoito.

JIA:n kehitystä koskevien tietojen pakollinen kirjaaminen potilastietoihin.

Anafylaktisen shokin ja seerumitaudin anafylaktisen muodon kehittyessä hoitotaktiikka määräytyy sen vaikeusasteen mukaan, ja sen on oltava anafylaktisen sokin potilaiden sairaanhoidon antamista koskevan pöytäkirjan suositusten mukainen. hyväksynyt Ukrainan terveysministeriö 27. joulukuuta 2005 annetulla määräyksellä nro 767. Lasten allergisten sairauksien diagnosointi ja hoito” ja nro 432, päivätty 3.7.2006 ”Erikoisalan sairaanhoidon antamista koskevien protokollien hyväksymisestä "Allergologia". Tätä tarkoitusta varten tarvitaan:

Lopeta välittömästi JIC:n tai immunobiologisen lääkkeen anto, jos potilas alkaa havaita muutoksia yleisessä hyvinvoinnissa tai merkkejä JIAP:n kehittymisestä. Aseta potilas kovalle sohvalle selälleen, nosta jalkoja, heitä taaksepäin ja käännä pää sivulle, kiinnitä kieli, poista olemassa olevat hammasproteesit.

Pistele allergeenin pistoskohta 0,3–0,5 ml:lla 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ja 4,5 ml:lla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Uudelleen käyttöönotto suoritetaan 15 minuutin välein.

Levitä jääpakkausta tai kylmää vettä pistoskohtaan 10-15 minuutin ajaksi.

Jos lääke ruiskutettiin raajaan, kiinnitä kiristysside pistoskohdan yläpuolelle (löysää 15-20 minuutin kuluttua 2-3 minuutin ajan). Ruiskuta 0,3-0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta raajaan (0,15-0,3 ml lapsille).

Suorita tarvittaessa venesektio, asenna suonen katetri adrenaliinin ja plasman korvaavien nesteiden lisäämistä varten.

Ruiskuta ihon alle 0,3-0,5 ml (lapset - 0,15-0,3 ml) 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta 10-15 minuutin välein, kunnes terapeuttinen vaikutus saavutetaan (kokonaisannos enintään 2 ml, lapset - enintään 1 ml) tai kehittyy. sivuvaikutuksia (yleensä takykardiaa) ei seuraa.

Jos vaikutusta ei ole, 0,2-1 ml 0,2-prosenttista norepinefriiniä tai 0,5-2 ml 1-prosenttista mezaton-liuosta 400 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti (nopeus 2 ml/min, lapsille) - 0,25 ml/min).

Samanaikaisesti intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti (suihku ja sitten tiputus 20-30 tippaa minuutissa) GCS annetaan: kerta-annos 60-120 mg prednisolonia (40-100 mg lapsille) tai deksametasonia 8-16 mg (4-8 mg lapsille) tai hydrokortisonia 125-250 mg IV 20,0 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. GCS:n uudelleen käyttöönotto suoritetaan 4 tunnin kuluttua. Suurina annoksina käytettynä kortikosteroideilla (pieni pulssihoito) on selvä positiivinen vaikutus potilaan hemodynamiikkaan. Kortikosteroidien käyttö normaaleina annoksina (1-2 mg/kg prednisolonia laskettuna) on suunniteltu ensisijaisesti potilaan hypoherkistymiseen ja AS:n uusiutumisen ehkäisyyn. GCS:n hyposensibilisoiva vaikutus kehittyy aikaisintaan 1-2 tunnin kuluttua tämän ryhmän lääkkeiden suonensisäisen annon jälkeen (hydrokortisonilla on positiivisin vaikutus, koska lääke on ominaisuuksiltaan lähinnä endogeenistä hydrokortisonia). Juuri tämä aika on tarpeen spesifisten immunosuppressiivisten proteiinien syntetisoimiseksi potilaan kehossa.

Systolinen paine yli 90 mmHg. suonensisäisesti tai lihakseen annetaan 2 ml 0,1% tavegilia (lapset - 0,5-1,5 ml) tai 2,5% suprastiniä.

Anna suonensisäisiä vesi-suolaliuoksia. Plasman korvaavat liuokset (0,9 % natriumkloridiliuos, 5 % glukoosiliuos). Kristalloidiliuosten suihkuanto auttaa vähentämään suhteellista hypovolemiaa, mikä johtuu sekä kiertävän veren tilavuuden kasvusta että refleksin vasokonstriktorivaikutuksesta, kun suihkuruiskeena annettu lääkeaine ärsyttää verisuonten endoteelia. Kristalloidiplasman korvikkeiden etuja ovat niiden kyky nopeasti poistua verisuonikerroksesta, mikä mahdollistaa hypervolemian nopean eliminoinnin, sekä niiden alhainen allergeenisuus verrattuna dekstraanijohdannaisiin: Reopoliglyukin, Refortan. Jokaista litraa nestettä kohden annetaan 2 ml lasixia tai 20 mg furosemidia suonensisäisesti tai lihakseen.

Valmisteet H-1-histamiinisalpaajien ryhmästä. Tämän ryhmän lääkkeet ovat tehokkaita noin 65–70 %:lla potilaista, joilla on urtikaria- tai angioedeeman angioedeeman oireita. Ensimmäisen sukupolven H-1-histamiinisalpaajat (suprastiini, tavegil) estävät enemmän altistumista histamiinille kuin edistävät jo kehittyneiden anafylaktisen sokin ilmentymien lievitystä. H-1-histamiinisalpaajien 2. ja 3. sukupolven valmisteita valmistetaan vain suun kautta annettaviin annosmuotoihin, mikä rajoittaa niiden käyttöä kiireellisissä tilanteissa, mutta mahdollistaa näiden lääkkeiden käytön AS:n uusiutumisen ehkäisyyn. Jos hoito HI-reseptoriantagonisteilla on tehokasta, lääkkeen annosta on pienennettävä asteittain taudin pahenemisen välttämiseksi: 1. sukupolven H1-histamiinireseptorin antagonistit hemodynamiikan stabiloitumisen jälkeen - Suprastin 2% - 2,0 ml IV tai Tavegil 0,1 % - 2,0 I/O

Bronkospasmin yhteydessä annetaan suonensisäisesti 10,0 ml (lapsille - 2,8 ml) 2,4-prosenttista eufiliiniliuosta 0,9-prosenttisessa natriumkloridi- tai deksametasoniliuoksessa (20-40 mg). Valmisteet p2-ryhmästä - adrenomemeetit inhalaattoreissa ("Berotek", "Salbutomol").

Sydänglykosideja, hengitysteiden analeptejä (strofantiini, korglikoni, kordiamiini) annetaan indikaatioiden mukaan.

Tarvittaessa sinun tulee imeä limaa hengitysteistä, oksentaa ja suorittaa happihoito hapella kostutettuna.

15. Kaikki potilaat, joilla on seerumitaudin anafylaktinen muoto, tulee olla sairaalahoidossa sairaaloissa, joissa on mahdollista suorittaa elvytys. Potilaita on tarkkailtava sen jälkeen, kun heidät on poistettu vakavasta tilasta, vähintään 3 päivän ajan.

Ennaltaehkäisy:

Koostuu ensisijainen ja toissijainen.

Ensisijainen ehkäisy on rajoittaa lääkkeiden herkistymistä. Tätä varten tarvitset:

välttää kosketusta mahdollisten allergeenien kanssa

Potilaiden, joiden tiedetään olevan allerginen millekään (lääkkeet, ruoka, hyönteisten puremat), tulee välttää kaikkia lääkkeitä, joilla on korkea allergiapotentiaali.

välttää moniapteekkia,

älä käytä novokaiinia liuottimena,

välttää toistuvia saman antibiootin hoitoja,

älä määrää lääkkeitä ilman riittäviä indikaatioita,

parantaa lääkkeiden kanssa kosketuksissa olevien työntekijöiden työoloja (poistoilmanvaihto, henkilönsuojaimet jne.).

Toissijainen ennaltaehkäisyn tavoitteena on ehkäistä lääkeallergioiden uusiutumista. Erityistä huomiota tulee kiinnittää anamneesien keräämiseen. Tämä tuo esiin seuraavat kohdat:

Kärsiikö potilas tai hänen verisukulaiset allergisista sairauksista?

Onko potilas saanut tätä lääkettä aiemmin ja onko siihen ollut allerginen reaktio?

Millä lääkkeillä potilasta on hoidettu pitkään?

Oliko allergisia reaktioita tai perussairauden pahenemista lääkkeiden ottamisen jälkeen ja mitä tarkalleen, minkä ajan kuluttua lääkkeiden ottamisen jälkeen?

Saiko potilas seerumi- ja rokotusinjektioita ja oliko niiden antamisen aikana komplikaatioita?

Onko potilaalla ammatillista kontaktia lääkeaineiden kanssa ja mitkä?

Onko potilaalla sienitauteja?

Anafylaktinen sokki on välitön allerginen reaktio, jonka aiheuttaa toistuva altistuminen allergeenille. Tämä on akuutti reaktio, johon liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmä, hengityselimet, ruoansulatuskanava, limakalvot ja ihon osat patologiseen prosessiin. On erittäin tärkeää pystyä diagnosoimaan allerginen reaktio oikein ja tuntemaan anafylaktisen sokin auttamista koskevat säännöt.

Anafylaktisen sokin syyt:

• Yleisin syy anafylaktiseen sokkiin ihmisillä on lääkkeiden antaminen. Se voi olla antibiootteja, erityisesti penisilliiniä, streptomysiiniä, bisilliiniä. Usein allergisia reaktioita voi ilmaantua jopa lääkkeiden ensimmäisellä antokerralla, koska antibiootit sitoutuvat helposti proteiineihin ja muodostavat komplekseja, joilla on erittäin voimakkaita herkistäviä ominaisuuksia. On olemassa voimakas vasta-aineiden muodostusprosessi.

• Yksi syy on se, että ihmiskeho voi esiherkistyä esimerkiksi ruoan avulla. On todistettu, että maidosta löytyy penisilliiniepäpuhtauksia, sama pätee joihinkin rokotteisiin. Ristiherkistyminen on mahdollista, koska monilla lääkkeillä on yhteisiä allergiaa aiheuttavia ominaisuuksia.

• Usein anafylaktisen sokin syynä voi olla vitamiinien, kuten kokarboksylaasin, B-vitamiinien, erityisesti B1- ja B6-vitamiinien käyttö.

• Jodivalmisteita, sulfonamideja, eläinperäisiä hormoneja (insuliini, ACTH ja muut) pidetään voimakkaina allergeeneina. Anafylaktisen shokin voivat aiheuttaa veri ja sen komponentit, immuuniseerumit, yleis- ja paikallispuudutteet.

• Myös hyönteismyrkyt (muurahaiset, ampiaiset, kimalaiset) voivat aiheuttaa anafylaktisen shokin, samoin kuin jotkut elintarvikkeet (munanvalkuainen, kala, pähkinät, maito).

On huomattava, että allergeenin annos ei ole kriittinen. Saapumisreitit ovat erilaisia: diagnostisten testien suorittaminen ihonsisäisesti, voiteiden käyttö, inhalaatio, lääkkeen tiputtaminen sidekalvopussiin.

Anafylaktisen sokin oireet

Anafylaktisessa sokissa on kolme vaihetta:

1) immunologinen;

2) patokemiallinen;

3) patofyysinen.

Antigeenin ja vasta-aineen vuorovaikutuksen jälkeen tapahtuu voimakas välittäjien vapautuminen. Tämä aiheuttaa kliinisen kuvan verenpaineen laskun, bronkospasmin, aivojen, kurkunpään ja keuhkojen turvotuksen muodossa.

Anafylaktisen sokin kliiniset muodot:

1) Kardiogeeniselle variantille on ominaista kipu sydämessä, rytmihäiriöt, lämmön tunne, verenpaineen lasku, vaimeat sydämen äänet. Tällaista potilasta tutkittaessa havaitaan merkkejä mikroverenkiertohäiriöistä ihon marmoroitumisen muodossa. Elektrokardiogrammissa - sydänlihaksen iskemia. Ulkoisen hengityshäiriöt puuttuvat;

2) asfyksian yhteydessä ulkoinen hengitys häiriintyy bronkospasmin, kurkunpään turvotuksen muodossa;

3) hemodynaamisella variantilla on etualalla verisuonihäiriöt, jotka johtuvat maksan laskimolihasten kouristuksesta ja vatsaontelon pienten verisuonten (arteriolien ja kapillaarien) laajentumisesta, mikä johtaa romahtamiseen;

4) vatsan variantille ovat ominaisia ​​akuutin vatsan oireet (oksentelu, terävä kipu epigastriumissa);

5) aivovariantilla ilmenee kouristusoireyhtymä, jonka aikana voi tapahtua hengitys- ja sydämenpysähdys. Keskushermoston puolelta on myös sellaisia ​​häiriöitä, kuten psykomotorinen kiihtymys, vaikea päänsärky, pelko, tajunnan menetys.

Klinikalla erotetaan seuraavat vakavuuden muodot:

1. Vaikea muoto ilmaantuu 5–7 minuutin kuluessa allergeenin pääsystä kehoon. Välittömästi ilmaantuu painava kipu rintalastan takana, voimakas heikkous, kuolemanpelko, ilmanpuute, pahoinvointi, päänsärky, kuumuuden tunne, tajunnan menetys. Tutkimuksessa kylmä tahmea hiki, ihon kalpeus, limakalvojen syanoosi. Valtimopaine laskee jyrkästi tai sitä ei määritetä ollenkaan, pulssista tulee lankamainen, sydämen äänet vaimentuvat. Pupillit ovat laajentuneet. Usein esiintyy kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostamista. Hengitys on vaikeaa kurkunpään turvotuksen vuoksi.

2. Keskivaikea muoto voi ilmetä 30 minuuttia allergeenin käyttöönoton jälkeen. Ennuste on suotuisampi. Potilas valittaa kuumuuden tunteesta koko kehossa, nenänielun kutinaa, ihon kutinaa, vatsakipua, virtsaamis- ja ulostamistarannusta. Visuaalisesti on ihon punoitusta, ihottumaa, korvien turvotusta, silmäluomien turvotusta. Kuuntelun aikana keuhkoista kuuluu kuivia viheltäviä kohinaa, vaimeita sydämen ääniä ja takykardiaa. Valtimopaine laskee arvoon 70/40 mmHg. Taide. EKG:ssä voi esiintyä eteisvärinää, ryhmä ekstrasystoleja. Pupillit ovat laajentuneet, tajunta on hämmentynyt.

3. Salamamuodolla on epäsuotuisa ennuste. Sille on ominaista kliinisen agonaalin erittäin nopea kehitys. Kuolema tapahtuu kurkunpään turvotuksen aiheuttaman tukehtumisen vuoksi 8-10 minuutin kuluessa.

Apua anafylaktiseen sokkiin

Sydämenpysähdyksen hätähoito koostuu rintakehän paineista ja 0,1-prosenttisen 1 ml adrenaliiniliuoksen lisäämisestä oikean kammion onteloon. Kun hengitys pysähtyy - keuhkojen keinotekoinen tuuletus kallistetun pään taustaa vasten alaleuan kiinnityksellä.

Yleensä apua tulee antaa nopeasti, selkeästi ja oikeassa järjestyksessä:

• estää allergeenin pääsyn kehoon;

• käytä lääkkeitä, erityisesti johtava on 0,1-prosenttinen adrenaliinihydrokloridiliuos, koska se aktivoi hermopäätteitä, mikä johtaa limakalvojen, munuaisten, suonien, lantion elinten vasokonstriktioon, mikä myötävaikuttaa verenpaineen nousuun.

• muista makaa potilas kääntämällä päätään sivulle kielen vetäytymisen ja tukehtumisen välttämiseksi. Tyhjennä hengitystiet ja siirrä keinotekoiseen ilmanvaihtoon;

• käyttää yhdessä edellä mainittujen lääkkeiden ja muiden farmakologisten aineiden kanssa. Kompleksissa tulee käyttää antiallergisia aineita. Anafylaktisen sokin hoidossa käytetään kortikosteroideja.

Anafylaktisen sokin ehkäisy

Anafylaktisten reaktioiden ehkäisyn periaatteet ovat ensisijaisesti yksityiskohtaisessa anamneesikokoelmassa (sairaushistoria). Paljon huomiota kiinnitetään ns

Anafylaktinen sokki on allergian akuutti kliininen ilmentymä. Hänet kohtaava henkilö tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa, muuten on olemassa suuri kuolemanvaara.

Noin 10 % kaikista havaituista tapauksista päättyy kuolemaan.

Akuutti allerginen reaktio esiintyy melko harvoin - noin 50 tapausta jokaista 100 tuhatta ihmistä kohden vuosittain. Millainen sairaus, mistä se tulee ja mitkä ovat seuraukset terveydelle?

Kuten mikä tahansa muu allergia, anafylaktinen sokki (AS) tapahtuu vieraiden aineiden vasta-aineiden tuotannon taustalla.

Useimmissa tapauksissa nämä aineet ovat proteiiniyhdisteitä.

Joskus se voi ilmetä yskimisenä, aivasteluna tai lievänä ihon punoituksena.

Mutta tarkasteltavassa tilanteessa kaikki on paljon vakavampaa.

Kun allergiapatogeeni pääsee kehoon, histamiinin vapautuminen verisoluista (basofiilit, eosinofiilit) alkaa. Tämä johtaa voimakkaaseen, nopeaan paineen laskuun, hengityselinten ongelmiin ja muihin haittavaikutuksiin.

Tärkeimmät allergeenit ovat ruoka ja lääkkeet. Ihmiset, jotka syövät ensimmäisen kerran eksoottisia ruokia, makeisia ja joitain pähkinöitä, kuten maapähkinöitä, ovat erityisen vaarassa.

Anafylaktisen sokin oireet

Merkkejä anafylaktisen sokin kehittymisestä ilmaantuu eri nopeuksilla.

Joskus ensimmäiset oireet ilmaantuvat muutaman tunnin kuluttua allergeenin nauttimisesta, mutta useimmiten oireet tulevat havaittavissa melkein välittömästi - muutaman minuutin kuluttua.

Taudin oireet jaetaan kahteen päätyyppiin:

• paikalliset ilmenemismuodot;
• yleisiä ilmentymiä.

Ensimmäisessä tapauksessa vaurio vaikuttaa vain niihin alueisiin, jotka olivat suorassa kosketuksessa allergeenin kanssa esimerkiksi injektion aikana. Yleiset merkit liittyvät koko organismin toimintaan kokonaisuutena, mukaan lukien ne elimet ja järjestelmät, jotka eivät olleet millään tavalla kosketuksissa ärsykkeen kanssa.

Anafylaktisen sokin tärkeimmät paikalliset oireet:

• Ihon punoitus, johon liittyy turvotusta. Useimmiten se tapahtuu allergeenilääkkeiden ottamisen jälkeen sekä seurauksena ärsyttävän aineen syömisestä ruoassa. Turvotus saa joskus sellaiset mittasuhteet, että henkilöä on mahdotonta tunnistaa.
• Ihottuma ja kutina. Ne kehittyvät vasta sen jälkeen, kun allergeeni on syöty ja se on joutunut ruoansulatuskanavaan. Useimmiten esiintyy korvien alueella, vaikka muitakin lokalisaatioita on, esimerkiksi rintakehän alueella.
• Kipu. Lokalisoituu allergeenin paikkaan. Yleensä tapahtuu lääkkeiden ihonalaisen annon jälkeen. Se on ensimmäinen merkki lähestyvästä anafylaktisesta shokista, joten on syytä kiinnittää erityistä huomiota lisääntyneeseen kipuun, joka ei katoa pitkään aikaan injektion jälkeen.

Anafylaktisen sokin yleiset oireet ovat vaarallisempia, ne voivat johtaa kuolemaan. Nämä sisältävät:

• Kipu rinnan takana. Ilmenee noin 30 minuutin kuluttua allergeenin pääsystä kehoon. Se kehittyy lääkkeen käyttöönoton seurauksena, mutta harvinaisissa tapauksissa se ilmenee tiettyjen ruokien syömisen jälkeen.
• Verenpaineen jyrkkä lasku. Se laskee 90 mm Hg:iin. Taide. ja alla.
• Pahoinvointi ja oksentelu. Se on kehon luonnollinen yritys päästä eroon allergeenista.
• Hengityksen vajaatoiminta. Syntyy kurkunpään turvotuksen vuoksi. Erityisen vaikeaa on hengittää ulos, mikä luonnehtii ilmiötä "astmatyyppiseksi turvotukseksi".
• Tajunnan menetys. Se liittyy suoraan tukehtumiseen ja verenpaineen laskuun.

Yksi akuutin allergisen reaktion ensimmäisistä yleisistä oireista on käheä hengitys, johon liittyy kalpea iho ja siniset huulet.

Anafylaktisen sokin kliiniset oireet kehittyvät hyvin nopeasti. Viivästyminen voi maksaa ihmishenkiä, joten ensimmäisten oireiden ilmetessä on soitettava ambulanssi.

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Koska anafylaktisen sokin kliiniset oireet kehittyvät hyvin nopeasti, alustavaan diagnoosiin ei ole aikaa. Siksi ensiapu on annettava välittömästi lääkäriryhmän kutsumisen jälkeen.

Ensiapu on jaettu kahteen tyyppiin:

• Jos allergeeni on ihon alle ruiskutettu lääkevalmiste, pistoskohdan yläpuolelle on asetettava kiriste. Tämä estää ärsyttävän aineen leviämisen edelleen.
• Jos reaktio johtuu ruokatuotteesta, on suoritettava hätä mahahuuhtelu. Tämä tehdään suurella määrällä vettä, ja se auttaa estämään allergeenin imeytymisen edelleen vereen.

Lääkäreiden tarjoamaan sairaanhoitoon kuuluu:

• 0,5 mg:n 1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen lisääminen (paineen lisäämiseksi);
• injektio 1-2 mg 1-prosenttista antihistamiiniliuosta (difenhydramiini, suprastin).

Myös 5-prosenttista glukoosiliuosta ruiskutetaan.

Voit nostaa hieman adrenaliinitasoa aiheuttamalla akuuttia kipua. On tapauksia, joissa eksoottisen keittiön ravintoloissa allergikot herätettiin henkiin hellävaraisella iskun haarukalla pakaraan.

Anafylaktisen sokin seuraukset

AS ei jätä jälkiä jättämättä - vartaloon kohdistuva isku on liian voimakas. Hyökkäyksen lopettamisen ja paineen palauttamisen jälkeen seuraavat usein jatkuvat:

• heikkous, letargia ja lievä letargia;
• kipu nivelissä ja lihaksissa;
• vilunväristykset, joihin liittyy kuumetta;
• oksentelu ja pahoinvointi;
• sydänkipu (lievitetään nitroglyseriinillä ja riboksiinilla);
• pitkittynyt verenpaineen lasku (eliminoituu adrenaliinin ja dopamiinin avulla);
• päänsärky ja väliaikainen älykkyyden heikkeneminen ovat seurausta verenpaineen laskusta johtuvasta hypoksiasta.

Nämä oireet häviävät ajan myötä. Mutta jotkut vaikutukset jatkuvat pitkään:

• angioödeema;
• keuhkoastma;
• nokkosihottuma;
• hermotulehdus;
• hermoston diffuusi vaurio (päättyy usein kuolemaan).

Toistuva altistuminen allergeenille voi ilmaantua lupusin.

Akuutin allergisen reaktion ehkäisy

Pääasiallinen tapa välttää AS on välttää kosketusta allergeenien kanssa. Lisäksi suositellaan:

• rajoittaa huonoja tapoja (tupakan ja alkoholin käyttö);
• ostaa lääkkeitä vain laillisista apteekeista;
• yritä olla syömättä ruokia, joihin on lisätty glutamaattia.

Yksi kiistanalaisia ​​ehkäisymenetelmiä on pyytää lääkäriä olemaan määräämättä suurta määrää lääkkeitä samanaikaisesti minkään sairauden hoidossa.

Taudin uusiutuminen auttaa välttämään:

• tilojen säännöllinen tuuletus hiukkasten poistamiseksi kodista tai toimistosta, jotka voivat aiheuttaa negatiivisen reaktion;
• suojalasien ja maskien käyttö kukinnan aikana;
• kieltäytyminen käyttämästä pehmustettuja huonekaluja ja leluja (suositellaan vain tapauksissa, joissa allergian lähde on tarkasti määritetty, muuten mukavuudesta on turha kieltäytyä);
• tilojen jatkuva märkäpuhdistus (sekä ilmanvaihto, tämä toimenpide poistaa pienet hiukkaset, jotka voivat aiheuttaa AS:n).

Uusien lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä lääkärin tulee tarkistaa kehon herkkyys allergeeneille. Voit vapaasti muistuttaa häntä tästä.

Anafylaktinen sokki on vaarallinen tila, joka voi johtaa vakaviin terveysongelmiin ja joskus kuolemaan.

Ensiapu on allergeenin leviämisen rajoittaminen: kiriste pistoskohdan yläpuolella, mahahuuhtelu. Saapuvat lääkärit yrittävät nostaa painetta ruiskuttamalla adrenaliinia. AS-ehkäisyn pääperiaate on kosketuksen rajoittaminen allergeenien kanssa. Ei huono apu tässä säännöllisessä märkäpuhdistuksessa, kulutetun ruoan laadun valvonta sekä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen.

Aiheeseen liittyvä video

Akuutein patologinen tila, joka eroaa muista allergisista sairauksista kehon reaktion yleistyneellä luonteella. Anafylaktinen sokki on klinikan vakavin allerginen reaktio. Sen oireet kehittyvät yleensä salaman nopeudella, ja potilaan pelastus riippuu lääkärin nopeasta toiminnasta.

Viime vuosina anafylaktinen shokkitapaukset ovat yleistyneet kaikissa maailman maissa. Tässä suhteessa jokaisella terapeutilla tulee olla tarvittavat tiedot. tämän valtavan allergisen komplikaation etiologia, klinikka, patogeneesi, hoito ja ehkäisy.

Anafylaktisen shokin syyt

Jo antibiootin käytön alkuvaiheessa havaittiin, että se voi hyvin helposti sitoutua veriplasman albumiiniin muodostaen samalla täydellisen antigeenin (penisilliini-albumiinikompleksi), jota vastaan ​​ihmiskehossa muodostuu spesifisiä aggressiivisia vasta-aineita. Usein anafylaktisen sokin syynä on B1-vitamiini (novokaiini, streptomysiini, elinvalmisteet, asetyylisalisyylihappo, jodidit. Viime vuosina on kuvattu anafylaktisia sokkitapauksia ACTH:sta, kortisonista, difenhydramiinista, PAS:sta. Anafylaktisen sokin syy (joskus kuolemaan johtava) ) on usein mehiläisten, ampiaisten, hornettien pistoja herkistyneillä yksilöillä. Vaikea anafylaktinen sokki esiintyy usein potilailla, joilla on voimakas kylmäallergia. Tällaiset potilaat kärsivät urtikariasta, Quincken turvotuksesta, kun ne altistuvat kylmälle ilmalle tai vedelle. Anafylaktinen sokki voi esiintyä ne altistuvat kylmälle ilmalle tai vedelle suurella kehon pinnalla (kuten uidessa joessa tai meressä).

Anafylaktinen sokki voi kehittyä äärimmäisen allergisille potilaille jopa ihodiagnostisilla testeillä (esim. penisilliinillä) tai penisilliini-, B1-vitamiini- ja muiden lääkkeiden höyryillä kyllästetyssä hoitohuoneessa tai tavallisen sterilointilaitteen ruiskuja käytettäessä. Harvinaisia ​​tapauksia anafylaktisesta sokista, johon liittyy keuhkoastmaa ja pollinoosia sairastavien potilaiden spesifinen hyposensitisaatio kasvien siitepölyn ja eläinten orvaskeden allergeeneista, on kuvattu. Näiden komplikaatioiden syynä on aina ollut hoitohenkilökunnan huolimattomuus (liian suuri annos allergeenia).

Erittäin allergeeniset ruoat (munat, raput, pähkinät, sitrushedelmät, kalat) voivat aiheuttaa vakavan anafylaktisen shokin herkistyneillä pienillä lapsilla, erityisesti niillä, jotka kärsivät eksudatiivisesta diateesista.

Patogeneesi

Anafylaktinen sokki on tyypillinen esimerkki yleisestä kimeerisestä reaktiosta, joka kehittyy, kun tietty allergeeni tuodaan toistuvasti herkistyneeseen organismiin. Anafylaktisen sokin esiintymisestä ovat vastuussa aggressiiviset humoraaliset ihoa herkistävät vasta-aineet (reagins), jotka yhdistettynä tiettyyn allergeeniin aiheuttavat vakavan allergisen reaktion. Tämän reaktion seurauksena tapahtuu erittäin nopea histamiinin vapautuminen.

Anafylaktisen sokin oireet ja merkit

Ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä ensimmäisten 20-30 minuutin kuluessa allergeenin käyttöönotosta. Mitä aikaisemmin nämä oireet ilmaantuvat, sitä vakavampi anafylaktinen sokki on, sitä huonompi ennuste. Kuvataan kuolemaan johtaneita anafylaktisia sokkitapauksia, jotka ilmenivät lääkkeen injektion aikana.

Anafylaktisen sokin kliininen kuva voi vaihdella, mutta vaikein ja huonoin ennusteoire on salamannopea verisuonten kollapsi. Useammin potilas havaitsee aluksi heikkoutta, pistelyä ihossa kasvoissa, jalkapohjissa, kämmenissä ja rinnassa. Jatkossa kliininen kuva avautuu erittäin nopeasti: heikkouden tunne voimistuu, johon liittyy joissakin tapauksissa pelon ja paineen tunne rintalastan takana; potilas muuttuu hyvin kalpeaksi, esiintyy runsasta kylmää hikoilua, vatsakipua, jyrkkä verenpaineen lasku nollaan, heikko, tiheä pulssi, tahaton ulostaminen jne.

Joskus potilaat kokevat välittömästi tukkoisuuden tunnetta korvissa, koko kehon kutinaa ja yleistyneitä nokkosihottumia, sidekalvotulehduksen oireita, rinorreaa, kielen, silmäluomien, korvien turvotusta, astmaattista hengityksen vinkumista ja sitten verisuonten kollapsia ja tajunnan menetystä.

Kuvatut oireet ja niiden vakavuus voivat vaihdella. Kaikissa tapauksissa potilaan tila on kuitenkin vakava, ja se vaatii kiireellistä ja pätevää lääketieteellistä apua.

AS:lle on ominaista myrskyinen kliininen kuva. Yhtäkkiä tulee paineen tunne, puristava tunne rinnassa, heikkous, hengenahdistus. Lämmön tunne koko kehossa, päänsärky, huimaus. Pahoinvointi, näön hämärtyminen, tukkoiset korvat, parestesia, kielen, huulten, raajojen puutuminen, lisääntyvä ihon kutina, erityisesti kämmenissä, urtikaria ja Quincken turvotus.

Potilaat ovat levottomia, peloissaan. Hengitys on meluisaa, hengityksen vinkumista, kuuluu kaukaa. Sydän- ja verisuonitoiminnan heikkeneminen tapahtuu yleensä nopeasti, kun verenpaine laskee jyrkästi, ja pulssi on usein kierteinen. Potilas kalpea, syanoosia, akrosyanoosia ilmaantuu. Voi olla vakavia mikroverenkiertohäiriöitä ja sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla sepelvaltimon vajaatoimintaa, mikä pahentaa suuresti kliinistä kuvaa.

Sileiden lihasten kouristukset, jotka johtavat bronkospasmiin, ja kurkunpään angioödeema aiheuttavat hengitysvajausta. Hengitysteiden tukkeutuminen, johon liittyy keuhkoverenpainetauti ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, voi johtaa keuhkoödeemaan, psykomotoriseen levottomuuteen, muuttumiseen adynamiaan, tajunnan menetykseen, johon liittyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista. EKG paljastaa erilaisia ​​rytmi- ja johtumishäiriöitä, oikean sydämen ylikuormitusta ja merkkejä sepelvaltimon vajaatoiminnasta. Äkillinen sydämenpysähdys voi tapahtua erittäin vakavassa fulminanttisokissa.

Joka kymmenes AS-tapaus päättyy kuolemaan.

Kliinisessä kuvassa AS on joskus johtava oireyhtymä.

Tästä riippuen erotetaan seuraavat AS:n muodot:

1. Tyypillinen variantti.
2. Hemodynaaminen, jossa sydän- ja verisuonitoiminnan rikkomisen merkit ovat ensimmäisellä sijalla kliinisessä kuvassa: sydämen kipu, sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt ja mikroverenkiertohäiriöt.
3. Asfyksinen variantti, jossa vallitsee akuutti hengitysvajaus, joka johtuu kurkunpään, keuhkoputkien, keuhkorakkuloiden turvotuksesta ja bronkospasmin oireista.
4. Aivovariantti, jossa vallitsevat aivoturvotuksen aiheuttamat muutokset keskushermostossa, psykomotorisen levottomuuden oireita, tajunnan heikkenemistä, kouristuksia, status epilepticus, sydän- ja hengityspysähdys.
5. Vatsavariantti, jossa vatsan elinten turvotus ja verenvuodot, joissa on teräviä kipuilmiöitä, simuloivat akuutin vatsan klinikkaa.

Diagnostiset peruskriteerit

1. Allergiahistoria (bronkiaalinen astma, polynoosit, neurodermatiitti, urtikaria ja muut allergioiden ilmenemismuodot).
2. Allergeenikontakti. AS voi kehittyä mitä tahansa alkuperää oleville allergeeneille, useammin syynä ovat lääkkeet. Harvoin havaittu AS elintarvikkeissa, hyönteisten puremissa ja käärmeissä.
3. Allergisen reaktion oireiden nopea kehittyminen ja vakavuus.
4. Kuva verisuonten romahtamisesta, aivojen, kurkunpään, keuhkojen turvotuksesta.

Anafylaktisen sokin hoito

On tarpeen kääntyä neuropatologin ja gynekologin puoleen, koska erilaiset hermoston (enkefalomyeliitti, polyradikuloneuriitti) ja sukuelinten allergiset vauriot ovat mahdollisia, jotka vaativat voimakasta epäspesifistä herkkyyttä vähentävää hoitoa ja tarkkailua klinikalla. Jokaisella hoitolaitoksella ja ambulanssilääkärillä tulee olla yllä lueteltu lääkesarja.

Lääkkeiden aiheuttaman anafylaktisen sokin ehkäisy

Koska penisilliini ja muut lääkkeet ovat tällä hetkellä yleisin anafylaktisen sokin aiheuttaja, lääkeallergian ehkäisyllä on yleensä tärkeä rooli tämän vakavan komplikaatioiden ehkäisyssä. Paras tapa ehkäistä erilaisia ​​allergisia reaktioita klinikalla on määrätä parenteraalisia lääkkeitä vain tiukasti perusteltuihin indikaatioihin (esim. B 12 -vitamiini vain turmiolliseen anemiaan, levomysetiini lavantautiin jne.).

Väestön terveydenhuoltotyöllä on tärkeä rooli. On selvennettävä, että lääkkeitä tulee ottaa vain lääkärin määräämällä tavalla.

Väliaikaiset ohjeet lääkeallergioiden ehkäisyyn

Yleiset toimenpiteet.

1. Lääkkeiden määrääminen tiukempia lääketieteellisiä indikaatioita varten.
2. Hoitajien työn asianmukainen organisointi hoitohuoneissa, alueilla, erikoislääkäritoimistoissa, sairaaloissa jne.:
   a) erillisten instrumenttien (neulat, ruiskut, sterilointilaitteet) saatavuus antibioottien ja muiden lääkkeiden antamiseen;
   b) antibioottien kanssa kosketuksissa olleiden instrumenttien erillinen sterilointi;
   c) potilaan kuulustelu ennen antibiootti-injektiota niiden käyttöön liittyvistä aiemmista komplikaatioista; Jos havaitset reaktion, kerro siitä lääkärille, joka päättää hoidon jatkamisesta.
3. Suurin määrä vaarallisia allergisia reaktioita esiintyy lääkkeiden parenteraalisella antamisella, joten hoito tulee mahdollisuuksien mukaan aloittaa niiden oraalisella antamisella.
4. Potilaille, joilla on allergisia sairauksia, tulee määrätä penisilliiniä vain elintärkeisiin indikaatioihin.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet hoidon aikana

1. Ensimmäinen lääkkeen injektio tulee aina tehdä kyynärvarteen, jotta pistoskohdan yläpuolelle voidaan tarvittaessa laittaa kiriste, mikä hidastaa lääkkeen imeytymistä edelleen verenkiertoon, ja tarkkailla potilaan reaktiota 15 minuutin ajan.
2. Ennen penisilliinien duranttivalmisteiden käyttöönottoa, erityisesti henkilöille, jotka ovat aiemmin käyttäneet tätä lääkettä, on suositeltavaa pistää 2000 IU penisilliiniä, ja vain, jos tavalliselle penisilliinille ei ole allergiaa, hoito duranttivalmisteilla voidaan aloittaa.
3. Hoidon aikana pistoskohtaa on tarkkailtava ja jos paikallista hyperemiaa, turvotusta ja kutinaa ilmenee, lääke on lopetettava.
4. Allergiaoireiden ilmaantuminen (ihottumat, kuume, silmäluomien kutina ja rinorrea) on perusta lääkkeen käytön lopettamiselle.
5. Hoidon aikana potilaille tulee ottaa kliininen verikoe vähintään kerran 4-5 päivässä. Eosinofilian ilmaantuminen osoittaa herkistymistä lääkkeelle.

On tiedettävä, että tällä hetkellä ehdotetut epäsuorat lääkeallergioiden diagnosointimenetelmät (Shellyn basofiilinen testi, Alpernin lymfosyytjne.) eivät ole ehdottoman luotettavia, joten päärooli lääkeallergian diagnosoinnissa ja ehkäisyssä kuuluu lääkeaineallergian diagnosoinnissa ja ehkäisyssä. allerginen anamneesi.

Seerumin anafylaktisen shokin ehkäisy. Kaikille potilaille, joilla on allergisia sairauksia (bronkiaalinen astma, heinänuha, nokkosihottuma, ekseema jne.), tulee antaa terapeuttista seerumia vain elintärkeissä käyttöaiheissa. Allergisia sairauksia sairastavat potilaat tulee immunisoida tetanustoksoidilla ja vamman sattuessa ei seerumia, vaan taas tulee antaa toksoidia. Kun seerumin anto on elintärkeää, allergisesta sairaudesta kärsivän potilaan tulee kerätä huolellisesti allergiahistoria (reaktiot lääkkeiden antamiseen, seerumit aikaisempina vuosina). Tällaisten potilaiden on tehtävä karvaus- tai sidekalvotesti ennen seerumin lisäämistä. Syövytystesti valmistetaan seuraavasti. Pisara seerumia levitetään kyynärvarren iholle, joka on aiemmin pyyhitty alkoholilla, ja tehdään kevyt pinta. Reaktio luetaan 10-15 minuutin kuluttua ja se katsotaan positiiviseksi, jos kutinaa, hyperemiaa ja rakkuloita esiintyy karkeamiskohdassa. Sidekalvotestillä pisara seerumia lisätään alaluomen sidekalvopussiin. Reaktion katsotaan olevan positiivinen, jos potilaalle kehittyy 10-15 minuutin kuluessa silmäluomien kutinaa, kyynelnestettä ja akuutin sidekalvotulehduksen oireita. Potilaita, joiden iho- ja sidekalvotestien tulos on positiivinen seerumin kanssa, ei tule antaa. Jos testitulos on negatiivinen, 0,2 ml ruiskutetaan ensin ihon alle ja jos komplikaatioita ei ilmene 30 minuutin kuluttua, loput annoksesta (ruiske aina olkapään alueelle). Tällaisille potilaille on suositeltavaa pistää seerumi 1 ml:lla 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta tai muuta antihistamiinia. Seerumin injektion jälkeen potilasta tulee tarkkailla 1 tunnin ajan.

Ampiaisen ja mehiläisen pistojen aiheuttaman anafylaktisen shokin ehkäisy. Kaikki allergisista reaktioista mehiläisten ja ampiaisten pistoista (urtikaria, Quincken turvotus, anafylaktinen sokki) kärsivät potilaat on ohjattava allergologiseen huoneeseen, jossa potilaalle annetaan mehiläis- ja ampiaisen myrkkyuutteilla tehdyn perusteellisen diagnoosin jälkeen spesifistä herkistävää hoitoa. näiden otteiden kanssa. Tämä hoito antaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen. Jokainen potilas, joka on allerginen ampiaisen ja mehiläisen pistoille, tulee varoittaa vakavien komplikaatioiden mahdollisuudesta, ja hänellä on oltava mukanaan efedriini-, suprastin- tai muita antihistamiinitabletteja.

Anafylaktisen shokin ehkäisy kylmäallergioissa. Potilaita, joilla on kylmäallergia, tulee ehdottomasti kieltää uiminen meressä tai joessa, jossa ilman ja veden lämpötilassa on merkittäviä eroja. Kylmäallergiset potilaat tulee ohjata allergologiseen huoneeseen erikoistutkimuksia ja hoitoja varten (autoseerumilla, histoglobuliinilla, antihistamiineilla jne.).

Anafylaktisen sokin ehkäisy tietyn hyposensibilisaation aikana. Erityinen hyposensitisaatio tulee suorittaa vain erikoistuneen allergologisen kabinetin tai allergologisen osaston olosuhteissa allergologin valvonnassa, jolta vaaditaan suurinta huomiota tämän hoitomenetelmän aikana. Ihokokeet eri lääkkeillä tulee tehdä vain erikoistuneella allergologisella toimistolla allergologin toimesta, paitsi kiireellisissä tapauksissa, joissa lääkkeen käyttö on välttämätöntä. Sitten terapeutti voi tehdä erittäin huolellisesti ihotestin, kuten Väliaikaisissa huumeallergian ehkäisyohjeissa on ilmoitettu, ja hänellä on kumikiristys, adrenaliiniliuos ja steriilit ruiskut ensiapua varten allergisen reaktion sattuessa.

Kuvaus:

Termi anafylaktinen sokki viittaa akuuttiin systeemiseen allergiseen reaktioon, johon liittyy useampi kuin yksi elin toistuvaan altistumiseen allergeenille. Usein anafylaktinen sokki on hengenvaarallinen johtuen huomattavasta paineen laskusta ja mahdollisesta tukehtumisen kehittymisestä. Anafylaktinen sokki on vaarallisin komplikaatio, joka johtaa kuolemaan noin 10-20 prosentissa tapauksista. Anafylaktisen shokin esiintymisnopeus on muutamasta sekunnista tai minuutista 2 tuntiin kontaktin alkamisesta allergeenin kanssa. Anafylaktisen reaktion kehittymisessä potilailla, joilla on korkea herkistysaste, annoksella tai allergeenin antotavalla ei ole ratkaisevaa merkitystä. Tietty korrelaatio kuitenkin on olemassa: suuri annos lääkettä lisää shokin vakavuutta ja kestoa.
Patogeneettisen kehitysmekanismin mukaan anafylaktinen sokki on 1. tyypin (välitön tyyppi) allerginen reaktio, jonka aiheuttaa immunoglobuliini E.

Esiintymisen syyt:

Anafylaktinen sokki voi ilmetä, kun se altistuu mille tahansa antigeenille. Sitä havaitaan terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana - lääkkeiden (penisilliini ja sen analogit, streptomysiini, B1-vitamiini, amidopyriini, analgin, novokaiini), immuuniseerumien, jodia sisältävien röntgensäteitä läpäisevien aineiden, ihotestauksen ja allergeenien hyposensibilisoivan hoidon aikana virheillä , verenkorvikkeet jne.

Patogeneesi:

Anafylaktinen sokki on välitöntä tyyppiä 1 oleva allerginen reaktio. Se perustuu ilmiöön, jossa allergeeni sitoutuu lähempänä verisuonia sijaitseviin syöttösoluihin ja veressä kiertäviin basofiileihin. Elimistöön joutuneen allergeenin ja immunoglobuliini E:n välillä tapahtuu vuorovaikutusreaktio, jonka seurauksena syöttösoluista vapautuu tulehdusvälittäjänä olevaa histamiinia. Histamiinin sekä prostaglandiinien ja leukotrieenien toiminnan seurauksena verisuonen seinämän läpäisevyys lisääntyy, keuhkoputkien kouristukset, liman liikaeritys sekä veren nestemäisen osan (plasma) vapautuminen ) solujen väliseen tilaan. Histamiinin patologisen vaikutuksen seurauksena verisuonikerroksen kapasiteetti kasvaa jyrkästi ja BCC (kiertävän veren tilavuus) laskee jyrkästi, paine laskee, ja tämä puolestaan ​​​​johtaa laskimopalautuksen vähenemiseen. verta sydämeen ja sydämen iskutilavuuden pienenemistä.

Oireet:

Perinteisesti anafylaktisen sokin kliinisessä kuvassa erotetaan kolme muotoa:
1. Nopea muoto ilmenee 1-2 sekuntia allrgeenin käyttöönoton jälkeen. On tajunnan menetys, pupillit laajentuneet (mioosi), pupillien reagoimattomuus ei ole kevyt. Valtimopaine laskee, hengitys häiriintyy, sydämen ääniä ei kuulu. Kuolema tässä muodossa tapahtuu 8-10 minuutissa.
2. Vakava muoto ilmenee 5-7 minuuttia allergeenin käyttöönoton jälkeen. Ominaista lämmön tunne, hengitysvajaus, laajentuneet pupillit. Huolestuttaa, verenpaine laskee.
3. Anafylaktisen sokin keskimääräinen muoto kehittyy 30 minuuttia allergeenin käyttöönoton jälkeen. Iholla on allerginen ihottuma,.
Keskimuodolle ovat ominaisia ​​seuraavat vaihtoehdot:
A. Kardiogeeninen ja keuhkopöhö
B. Astman kaltainen bronkospasmi, laryngospasmi, kurkunpään turvotus.
B. Aivot, joille on ominaista tajunnan heikkeneminen, kouristukset.
G. Vatsa ja "akuutin vatsan" oireita.

Kuolinsyyt anafylaktisessa shokissa:
1. Akuutti sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta
2.
3. Aivoturvotus
4. Verenvuoto aivoissa, lisämunuaisissa.

Erotusdiagnoosi:

Anafylaktisen sokin oireena on yleinen heikkous, voimakas päänsärky, akuutti rintakipu, vatsakipu, limakalvojen ja ihon kalpeus heti lääkkeen antamisen jälkeen tai sen annon aikana. Nafylaktisen sokin kehityksen alkamisen erottamiseksi tajunnan menetyksestä on muistettava, että anafylaktisessa shokissa tietoisuus säilyy ja tarkkaillaan aluksi. Mahdollinen nopea angioödeema ja hengitysvajaus. Ihon syanoosi ilmestyy. Potilas on levoton, valittaa kutinasta. Kuolema voi johtua myös munuaisten vajaatoiminnasta.

Hoito:

Varaa hoitoon:

Algoritmi lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi anafylaktisen sokin varalta.
1. Estä allergeenin pääsy kehoon:
- Ime ruiskulla ruiskutettu liuos, tee viilto (infiltratiivisesti syötetyille anestesia-aineille), huuhtele suu (lääkkeiden poistamiseksi), käytä kiristyssidettä (jos lääke on ruiskutettu käsivarteen tai jalkaan).
- tunkeudu ihoon ja ihonalaiseen kudokseen lähelle pistoskohtaa 0,5 ml:lla 1-prosenttista adrenaliiniliuosta, joka on laimennettu 5 ml:lla suolaliuosta.
- Lisää penisillinaasi, jos anafylaktinen sokki on tapahtunut apenisilliinin käyttöönoton taustalla.
2. Syötä samanaikaisesti:
- adrenaliini 0,3-0,5 ml s/c
- 5-10 mg / min. suonensisäisesti, toista 2 kertaa 5 minuutin kuluttua tai 0,1 mg 10 ml:ssa isotonista suolaliuosta endotrakeaaliputkeen
- glukokortikoidien ja antihistamiinien suonensisäinen infuusio
- hydrokortisonia 15-3000 mg tai prednisolonia 1000 mg tai deksametasonia 4-20 mg 10-15 ml:ssa 5- tai 40-prosenttista glukoosia; m tai w/w
3. Jos allergeeni on päässyt mahan ja suoliston, enterosorbenttien (aktiivihiili, enterosgeeli) kautta, suorita samanaikaisesti henkitorven intubaatio kaikissa shokin muunnelmissa ja muodoissa, paitsi vatsasokkia, katetoroi virtsarakko ja työnnä anturi mahalaukkuun nenäkäytävät.
4. Samanaikaisesti annettu aminofylliini 8 mg/kg tunnissa.
5. Tehottomuus - happihoito.
6. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan kehittyessä - asianmukaiset elvytystoimenpiteet.
-

Ennaltaehkäisy:

Anafylaktisen sokin kehittymisen ehkäisy koostuu ensinnäkin allergisen historian täydellisestä keräämisestä, mukaan lukien perinnöllinen (samanaikaiset sairaudet - atooppinen ihottuma, Quincken turvotus lääkkeissä ja tuotteissa, lapsilla - allergisen historian määrittäminen vanhemmista). On tarpeen selvittää tiedot aiemmasta lääkkeen antamisesta, jota lääkäri aikoo käyttää, sen käytön seurauksista. Tällä hetkellä on olemassa hyviä varoituksia allergiatestauksista herkkyyden varalta lääkkeille, jotka voivat herkistää kehoa tai aiheuttaa anafylaksiaa. Jos epäilet vähemmän anafylaktista reaktiota, tulee käyttää yleisanestesiaa. Potilaille, joilla on allerginen historia, hammastoimenpiteet suoritetaan sairaalassa herkkyyttä vähentävien lääkkeiden esiannon jälkeen.