Nina eeskoja näärmed. Nina kliiniline anatoomia. Välise osa struktuur
10-01-2013, 20:57
Kirjeldus
Väline nina koosneb kõhrelisest (liikuvast) osast ja ülemises osas otsmikuluu nasaalsete protsesside (processes nasales) ja ninaluudest moodustunud luuskeletist, millega külgnevad alt ja küljelt ülalõualuu otsmikuprotsessid. .Kõhreosa koosneb mitmest kõhrest (paaritud kolmnurk- ja alakõhred, aga ka seesamoid, mis on erineva arvu ja suurusega).
Kolmnurkne külgne kõhr(cartilago triangularis) mediaalne külg on paralleelne nina tagaosaga; alumine osa ühineb nina vaheseina kõhrelise osaga. Kolmnurkse kõhre tagakülg ulatub ninaluu alumise servani ja selle alumine külg piirneb alakõhre ülemise servaga.
Alar kõhred(cartilagines alares) mõlemal küljel, puudutades piki keskjoont, moodustavad ninaotsa ja osalevad ninatiiva tugeva aluse moodustamisel, piirates ninaavasid - mõlema külje ninasõõrmeid (naresid).
Kõhred on üksteisega ühendatud kiudkoega.
Välisnina lihased paiknevad ninatiibade piirkonnas ja aitavad laiendada nina sissepääsu (mm. levatores alae nasi) ja ahendavad ninaavasid (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Välise nina verevarustus viiakse läbi välis- ja siselõualuuarterite harude kaudu, nimelt a. dorsalis nasi (alates a. ophthalmica - sisemise unearteri süsteem), anastomoosides koos a. angularis, haru a. maxillaris externa (välimine unearteri süsteem), samuti alates a. septi mobilis nasi (alates a. labialis).
Välisnina veenidest voolab veri näo eesmisse veeni. Välisnina venoosne süsteem on tihedalt seotud nina limaskesta venoosse süsteemiga.
Lümfisüsteem on ühendatud submandibulaarsete ja eesmiste kõrvasüljenäärmetega.
Välise nina motoorne innervatsioon läbi oksad näonärvi ja sensoorsed kiud tulevad ethmoidnärvi (alates n. Ophthalmicus I haru kolmiknärvi) ja alumisest orbitaalnärvi (alates n. maxillaris - II haru kolmiknärvi) närvi kõhre ossa. välisninast ning ülemisest ja alumisest orbitaalnärvist kuni nina luustikuni.
Ninaõõs paikneb orbiitide, suuõõne ja eesmise kraniaalse lohu vahel (joon. 1).
Riis. üks. Ninaõõne luustik; eesmised sektsioonid. Eestvaade (V.P. Vorobjovi järgi).
Ees suhtleb see eesmiste ninaavade kaudu näo välispinnaga ja taga - läbi choanae ülemise neeluga (ninaneelu). Nina vahesein jagab ninaõõne kaheks mittesuhtlevaks pooleks (paremal ja vasakul), millest kummalgi on välimine ava ja choana (joon. 2).
Riis. 2. Ninaõõne luustik tagantpoolt (eesmine läbi sigoomikaare eesmiste osade).
Ninaõõne vestibüül(vestibulum nasi). Välist nina kattev nahk tõmbub sissepoole ja säilitab oma omadused kogu esiku ulatuses; see on kaetud märkimisväärse hulga karvadega (vibrissae), eriti vanematel meestel. Juuksed on teatud määral filtrid, mis püüavad kinni suured tolmuosakesed, kuid mõnel juhul võivad need muutuda paise tekke allikaks, kuna juuksesibulates pesitsevad stafülokokid.
Nina luuosa (apertura piriformis) sissepääs on pirnikujuline, mille servad moodustavad ülemise lõualuu otsmikuprotsessid ja mõlema ninaluu alumised servad.
Õige ninaõõs, mis on nina eeskoja kanali jätk, piiratud luustikuga ja kaetud limaskestaga. Lisaks ninaneelule suhtleb see nina lisaõõnsustega ja foramen sphenopalatinumi kaudu - pterygopalatine fossaga, samuti pisarakanaliga ja selle kaudu konjunktiivikotiga.
Ninaõõne mõlema poole kanal on piiratud nelja seinaga: sisemine (ühine mõlema poole jaoks), välimine, ülemine (katus) ja alumine (alumine).
Sisemine ehk mediaalne sein on nina vahesein. See koosneb risti rippuvast allapoole rippuvast plaadist (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; joon. 1, e, joon. 2), millele on alla ja taha lisatud vomer (vomer; joon. 3, b),
Riis. 3. Ninaõõne luustik, tagumised lõigud. Frontaalne läbilõige sigomaatiliste luude ajalistest protsessidest (V.P. Vorobjovi järgi). a - choanae; b - seemendi; sisse - avaja tiivad; g - palatiini luu horisontaalne plaat; e - palatine luu vertikaalne plaat; e - crista turbinalis; g - ülalõua siinus; h - mastoidprotsess; ja - oimusluu zygomaatiline protsess (ära saagitud); kuni - foramen sphenopalatinum; l - võre labürindi rakud; m - peamise siinuse avamine; kuni - nägemisnärvi avamine.
ja ees - nelinurkse kõhre kaudu, mis ninaõõne ja vestibüüli piiril läheb vaheseina nahaossa. Kaks viimast sektsiooni moodustavad nina vaheseina liikuva osa, erinevalt selle fikseeritud luuosast (vaheseina tagumine osa). Ninaõõne välissein, mis on ühine ülalõualuu siinuse siseseinaga, on anatoomiliselt kõige keerulisem. Ninaõõne külgseina topograafilise anatoomiaga tutvumine on vajalik mitte ainult rinoloogile, vaid ka silmaarstile, kuna siit läbib pisarakanal.
välissein(joonis 4 ja 5)
Riis. 4. Ninaõõne luustiku välissein (V.P. Vorobjovi järgi). a - eesmine siinus; b - nina luu; c - spina frontalis; g - pisaraluu; d - alumine ninakoncha; e - canalis incisivus; g - alveolaarne protsess; h - crista galli; ja - ülalõua luu palatine protsess; kuni - alumine ninakäik; l-keskmine ninakäik; m - ülemine ninakäik; n - keskmine ninakoncha; o - ülemine ninakoncha; p - peamine õõnsus; p - foramen sphenopalatinura; c - peamise siinuse avamine.
Riis. 5. Ninaõõne luustiku välissein (pärast ülemise, keskmise ja osa alumise ninakoncha eemaldamist) (V.P. Vorobjovi järgi). a - eesmine siinus; b - esiõõnest pärit sond ulatub poolkuulõhe luumenisse; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - alumine ninakoncha; h - sond pisarakanalis; ja - canalis incisivus; k - ülalõua luu palatine protsess; l - ülalõua siinus; m - peamise luu keha; to - Türgi sadul; o - nägemisnärvi avamine; p - peamine siinus; p - võre labürindi tagumiste rakkude avamine; c - sõel või perforeeritud plaat; m - etmoidlabürindi eesmiste rakkude avamine; y - keskmine ninakoncha (ära lõigatud); f - ülemine ninakoncha (ära lõigatud); x - põhiõõnsuse avamine.
moodustuvad ninaluust, ülalõualuu keha nina (mediaal) pinnast koos selle eesmise protsessiga, pisaraluu, etmoidluu (koos selle ülemise ja keskmise ninakonchaga, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikaalne plaat palatine luu ja sfenoidse luu pterigoidne protsess, mis osaleb koaana moodustamises. Lisaks ülemisele ja keskmisele turbinaadile (joon. 4, o ja n), mis kuuluvad etmoidluu hulka, on nina välisseinal alumine turbinaat (joon. 4, e), mis on iseseisev luu. (os turbinale). See on kinnitatud oma ülemise servaga ees lineaarse eendi (crista turbinalis; joon. 3, e) külge ülemise lõualuu eesmise protsessi külge ja taga - palatine luu harja külge. Alumise kesta kaare all avaneb pisarakanali väljalaskeava (joon. 5, h).
Kui üks etmoidlabürindi eesmistest rakkudest siseneb keskmise kesta esiotsa, on see kest täispuhutud mulli (concha bullosa) kuju.
Kolme kesta järgi eristatakse kolme ninakäiku:
- inferior (ruum alumise ninakoncha ja ninaõõne põhja vahel),
- keskmine (keskmise ja alumise turbinaadi vahel)
- ja ülemine (keskmise kesta kohal) (joon. 4, j, k, l).
Piirkonda, mida mediaalne pool piirab nina vaheseina ja väliskülg kestad, nimetatakse ühiseks ninakäiguks (meatus nasi communis). See on tavaks jagada kaheks osaks: ülemine (regio olfactoria) ja alumine (regio respiratoria).
Kliinilises ja diagnostilises mõttes on ninaõõne välisseina kõige olulisem osa keskmine ninakäik(joon. 4, k), millesse avanevad ülalõua- ja otsmikuõõne eritusavad, samuti etmoidlabürindi eesmised ja osaliselt keskmised rakud.
Leotatud kolju puhul vastab sellele alale hiatus maxillaris, mis on märkimisväärselt kitsendatud, kuna see on kaetud luumoodustistega (eetmoidse luu proc. uncinatus, alumise ninakoncha protsessid). Luuta kohad on kaetud fontanellidega (purskkaevud), st nina- ja lõualuuõõne limaskestade sulanud kihtide dubleerimine. Tavaliselt on kaks fontanelli, millest tagumine on piiratud etmoidse protsessiga, untsinate protsessi tagumine ots ja palatiini luu risti asetsev plaat ning eesmine asub untsinate protsessi, alumise kesta ja selle vahel. etmoidne protsess.
Värskel preparaadil on pärast keskmise turbinaadi või selle osa eemaldamist nähtav poolkuu- või poolkuukujuline pilu (hiatus semilunaris; joon. 5c), mida kirjeldas esmalt N. I. Pirogov ja mida ta nimetas semicanalis obliquus.
Seda piirab eest ja alt ülalmainitud etmoidluu tsineerimata protsess (joonis 5, d), millest alla ja taha ulatuvad luu väljaulatuvad osad ning tagant ja ülalt ühe luupõie kühm (luu põis). etmoidlabürindi rakud (bulla ethmoidalis; joon. 5). , e). Väikesed tühimikud üksikute eendikute vahel viivad lõualuu siinusesse ja värskel preparaadil on need kaetud limaskesta dubleerimisega. Ainult poolkuulõhe tagumine osa jääb limaskestast vabaks ja on ülalõuaurkevalu (ostium maxillare) püsiava. Poolkuulõhe tagumises osas on ülalõualuu õõnsuse poole kitsenev jätk lehtri (infundibulum) kujul, mille põhjas on ülalõuaurkevalu (ostium maxillare) väljalaskeava.
Koos püsiva auguga pole haruldane näha lõualuu siinuse lisaava(ostium maxillare accessorium), avades ka keskmisesse ninakäiku.
Frontaalõõne väljalaskeava (ductus naso-frontalis; joon. 5b) avaneb poolkuulõhe eesmisse-ülemisse ossa.
Ethmoidlabürindi esi- ja osa tagumistest rakkudest avanevad tavaliselt poolkuulõhe ees- ja tagaseinal, samuti bulla ethmoidalis'e ja keskmise turbinaadi vahelises nurgas. Mõnikord avaneb eesmise siinuse väljalaskeava lähedal üks etmoidlabürindi eesmistest rakkudest.
Kui räägime ninakõrvalkoobaste anatoomiast, peatume keskmise ninakäigu lisaõõnsuste erituskanalite asukoha valikul.
Kell eesmiste siinuste empüeem, nimelt ülalõua- ja eesmise põskkoopa, samuti etmoidlabürindi eesmise ja osa keskmistest rakkudest voolab mäda läbi ülaltoodud eritusjuhade ja koguneb poolkuulõhe süvenemisse. Rhinoskoopia abil on sellistel juhtudel võimalik avastada mäda keskmises ninakäigus.
Etmoidlabürindi tagumine ja osa keskmistest rakkudest, samuti peamine õõnsus, avanevad oma eritusavadega ülemisse ninakäiku ja süvendisse, mis asub sphenoidse luu keha pinna ja ülemise ninakarbi vahel. (recessus spheno-ethmoidalis). Tagumise rinoskoopia käigus avastatud mäda olemasolu viitab alati mädasele protsessile nina tagumistes adnexaalõõntes.
Ninaõõne ülemise seina moodustavad peamiselt sõel või perforeeritud plaat(lamina cribrosa), mida ees täiendavad eesmised ja nina luud, ülemise lõualuu eesmised protsessid ja taga - peaõõne eesmine sein. Sõelale ehk perforeeritud plaadile (joon. 5, c) on läbi imbunud suur hulk auke, kust fila olfactoria läbib, haistmisnärvi kiud tungivad vastava ninapoole haistmisbullisse (bulbus olfactorius). , mis asetseb sõelaplaadi kraniaalsel pinnal, kukeharja külgmiselt. Ninast tuleva sõelaplaadi avade kaudu tungivad koljuõõnde ka eesmine etmoidaalarter ning samanimelised veenid ja närv.
Ninaõõne alumine sein moodustuvad ülemise lõualuu palatinaalsetest protsessidest (joon. 2), mida täiendavad tagantpoolt palatiini luu horisontaalsed plaadid (joonis 3d) ning on eesmises ja sagitaaltasandis nõgusad.
Nina hingamispiirkonda kattev limaskest vestibüülist haistmispiirkonnani on kaetud kihilise silindrilise ripsmelise epiteeliga. Haistmispiirkonna limaskest, mis ulatub ülemise kesta, keskmise kesta ülemise osa ja nendele piirkondadele vastava nina vaheseina osani, on vooderdatud spetsiaalse haistmisepiteeliga, mis koosneb kaks perekonda: haistmis- ja toetav. Lõhnarakud on haistmisanalüsaatori perifeersed närviretseptorid. Kolvi põhjast ulatuvad haistmisrakkude keskprotsessid moodustavad sõelaplaadi aukudesse haistmiskiud (fila olfactoria), mille kaudu nad tungivad, suundudes haistmisnärvi.
Ninaõõne arterid lahkuvad ühistest ja välistest unearteritest.
Arteriaalne toitumine tingimusel a. sphenopalatina alates a. maxillaris interna - välise unearteri VIII haru, mis siseneb fossa pterygopalatinast läbi foramen sphenopalatinum ninaõõnde ja lõheneb siin aa-ks. nasales posteriores koos harudega (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) ja a. nasopalatina. Nende harude kaudu varustatakse arteriaalse verega alumine, keskmine ja ülemine ninakonks, neile vastavad ninakäigud, samuti osa nina vaheseinast.
Nina välisseina ülemine osa ja osaliselt vahesein saavad verd eesmistest ja tagumistest etmoidarteritest, mis on a. oftalmica.
Ninaõõne veenid kordavad samanimeliste arterite kulgu. Suur hulk venoosseid põimikuid ühendab ninaõõne veene orbiidi, kolju, näo ja neelu veenidega.
Orbiidi põletikuliste haiguste patoloogias on suur tähtsus eesmiste ja tagumiste etmoidsete veenide ühendusel silmaorbiidi veenidega ning oftalmoloogiliste veenide kaudu on ühendus kavernoossiinusega. Üks eesmise etmoidveeni harudest, mis tungib läbi sõelaplaadi koljuõõnde, ühendab ninaõõnde ja sellega ka orbiidi pia mater'i venoosse põimikuga.
Ninaõõne lümfisüsteem koosneb pindmistest ja sügavatest veresoonte kihtidest, mis on ühendatud ajukelme subduraalse ja subarahnoidaalse ruumiga.
Ninaõõne sensoorne innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi II haru, samuti sphenopalatinumi ganglioni poolt.
Kolmiknärvi I harust (n. ophthalmicus ja selle harud n. nasociliaris) saadetakse nn ninaõõnde. ethmoidales anterior et posterior, samuti rr. nasales mediales et laterales.
Kolmiknärvi II harust (n. maxillaris) väljuvad oksad n ninaõõnde. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
Ninaõõne limaskesta haistmisepiteelist lähevad mõlema külje närvikiud (fila olfactoria) läbi sõelaplaadi aukude haistmisbulani ja sealt edasi tractus olfactorius et trigonum olfactoriumi osana, moodustades ühise. pagasiruumi, jõuavad kõigepealt halli aine subkortikaalsete lõhnakeskusteni ja seejärel ajukooreni (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Ühendus ninaõõne innervatsiooni ja silma vahel on tagatud läbi n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Sümpaatiline innervatsioon seisab ühenduses ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioniga. Sümpaatilised kiud, mis pärinevad plexus caroticusest, suunatakse gaasitekitaja sõlme ja sealt osana n. oftalmicus ja n. maxillaris (kolmnärvi I ja II haru) tungivad läbi ninaõõnde, ninakõrvalkoobaste ja orbiidi. Suurem osa kiududest on koostises n. maxillaris läbi pterygopalatine sõlme (ganglion spheno-palatinum), milles nad ei katke, ja seejärel hargnevad ninaõõnde ja ninakõrvalurgetesse. Väiksem osa kiududest (eesmine ja tagumine võre närvid - n. ophthalmicus'e oksad) siseneb ninna läbi orbiidi siseseinal asuvate vastavate avade.
Parasümpaatilised kiud, mis algavad pikliku medulla vastavatest keskustest, on osa näonärvist ja piki n. petrosus major jõuavad pterygopalatine sõlme, kus need katkevad, ja seejärel postganglioniliste kiudude kujul ninaõõnde ja orbiidile.
Ülaltoodud andmetest järeldub, et ninaõõne, selle ninakõrvalkoobaste ja orbiidi vahel on tihe närviline side, mis toimub kolmiknärvi sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni tõttu ülemise ganglioni cervicalis, ganglion cervicalis, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris orbiit) ja sphenopalatinum ganglion (ninas).
Ninaverejooks võib tekkida ootamatult, mõnel patsiendil on prodromaalnähtused – peavalu, tinnitus, sügelus, kõdistamine ninas. Sõltuvalt kaotatud vere hulgast eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket (rasket) ninaverejooksu.
Väike verejooks tuleb tavaliselt Kisselbachi piirkonnast; verd, mille maht on mitu milliliitrit, vabaneb lühikeseks ajaks tilkades. Selline verejooks peatub sageli iseenesest või pärast ninatiiva vajutamist vaheseinale.
Mõõduka ninaverejooksu korral on verekaotus suurem, kuid täiskasvanul ei ületa see 300 ml. Samal ajal jäävad hemodünaamika muutused tavaliselt füsioloogilise normi piiresse.
Massiivse ninaverejooksu korral ületab kaotatud vere maht 300 ml, ulatudes mõnikord 1 liitrini või rohkem. Selline verejooks kujutab otsest ohtu patsiendi elule.
Kõige sagedamini tekib suure verekaotusega ninaverejooks raskete näovigastuste korral, kui kahjustatud on sphenopalatine või etmoidarterite harud, mis väljuvad vastavalt välis- ja sisemisest unearterist. Üks posttraumaatilise verejooksu tunnuseid on nende kalduvus korduda mõne päeva või isegi nädala pärast. Suur verekaotus sellise verejooksu ajal põhjustab vererõhu langust, südame löögisageduse tõusu, nõrkust, psüühikahäireid, paanikat, mis on seletatav aju hüpoksiaga. Organismi reaktsiooni verekaotusele (kaudselt - verekaotuse mahu) kliinilisteks orientiirideks on patsiendi kaebused, näonaha iseloom, vererõhk, pulsisagedus ja vereanalüüsi näitajad. Kerge ja mõõduka verekaotusega (kuni 300 ml) jäävad kõik näitajad reeglina normaalseks. Ühekordse umbes 500 ml verekaotusega võivad täiskasvanul kaasneda väikesed kõrvalekalded (ohtlikud lapsel) - näonaha pleegitamine, pulsisageduse tõus (80-90 lööki/min), vererõhu langus (110/ 70 mm Hg), vereanalüüsides võib verekaotusele kiiresti ja täpselt reageeriv hematokrit kahjutult langeda (30-35 ühikut), hemoglobiini väärtused jäävad normaalseks 1-2 päeva, seejärel võivad veidi langeda või jäävad muutumatuks. Korduv mõõdukas või isegi väike veritsus pikka aega (nädalaid) põhjustab hematopoeetilise süsteemi ammendumist ja ilmnevad kõrvalekalded põhinäitajate normist. Massiline tõsine samaaegne verejooks üle 1-liitrise verekaotusega võib põhjustada patsiendi surma, kuna kompensatsioonimehhanismidel pole aega elutähtsate funktsioonide ja ennekõike intravaskulaarse rõhu rikkumist taastada. Teatud ravimeetodite kasutamine sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja prognoositavast pildist haiguse arengust.
Cavum nasi on ruum, mis asub sagitaalses suunas püriformsest avast choanae'i ja on vaheseinaga jagatud kaheks pooleks. Ninaõõs on piiratud viie seinaga: ülemine, alumine, külgmine ja mediaalne.
Ülemine sein moodustavad otsmikuluu, ninaluude sisepind, etmoidluu lamina cribrosa ja sphenoid luu keha.
alumine sein moodustub luusuulae, palatinum osseum, mis hõlmab ülemise lõualuu palatinaalset protsessi ja palatiini luu horisontaalset plaati.
Külgmine sein moodustuvad ülalõualuu kehast, ninaluust, ülalõualuu eesmisest protsessist, pisaraluust, etmoidluu labürint, alumisest ninakonchast, põlvluu perpendikulaarsest plaadist ja pterigoidluu mediaalsest plaadist .
mediaalne sein, ehk nina vaheseina, septum nasi osseum, jagab ninaõõne kaheks pooleks. Selle moodustavad risti asetsev etmoidluu plaat ja adrahari, ülalt - otsmikuluu ninaselg, spina nasalis, tagantpoolt - sphenoidne hari, crista sphenoidalis, sphenoid luu, altpoolt - nina. hari, crista nasales, ülemine lõualuu ja palatine luu. Ninaõõs avaneb eest pirnikujulise avaga, apertura piriformis ja tagant choanae'ga. Choanae, choanae - ninaõõne paarissisesed avad, mis ühendavad seda neelu ninaosaga.
Ninaõõne külgseinal on kolm ninakontšat: ülemine, keskmine ja alumine, concha nasalis superior, media et inferior. Ülemine ja keskmine turbinaat kuuluvad etmoidluu labürinti, alumine on iseseisev luu. Loetletud kestad piiravad kolme ninakäiku: ülemine, keskmine ja alumine, meatus nasalis superior, medius et inferior.
ülemine ninakäik, meatus nasalis superior, asub ülemise ja keskmise ninakonksude vahel. Sellesse avanevad etmoidluu tagumised rakud. Ülemise turbinaadi tagumises otsas on kiilkirjaline avaus, foramen sphenopalatinum, mis viib fossa pterygopalatina, ja ülemise turbinaadi kohal on kiilukujuline süvend, recessus spheno-ethmoidalis, mille piirkonnas on sphenoid sinus, sinus sphenoidalis, avaneb.
keskmine ninakäik, meatus nasalis medius, mis paikneb keskmise ja alumise ninakonksude vahel. Selle piires avaneb pärast keskmise kesta eemaldamist poolkuu avaus, hiatus semilunaris. Poolkuu forameni tagumine osa laieneb, mille põhjas on auk, hiatus maxillaris, mis viib ülalõuaurkesse, sinus maxillaris. Ninaõõne eesmises-ülemises osas poolkuu avaus laieneb ja moodustab kriibikujulise lehtri, infundibulum ethmoidale, millesse avaneb eesmine siinus, sinus frontalis. Lisaks avanevad eesmised ja mõned keskmised etmoidrakud keskmisesse ninakäiku ja poolkuu avausse.
alumine ninakäik, meatus nasalis inferior, mis paikneb kondise suulae ja alumise ninakarbi vahel. See avab nasolakrimaalse kanali, canalis nasolacrimaalne. Kliinilises (otolarüngoloogilises) praktikas punkteeritakse ülalõuaurkevalu diagnostilistel ja ravieesmärkidel läbi alumise ninakäigu.
Pilulaadset ruumi tagumiste turbinaatide ja luuse nina vaheseina vahel nimetatakse ühiseks ninakäiguks, meatus nasi communis. Ninaõõne osa, mis asub ninakoncha ja luulise nina vaheseina taga, moodustab ninaneelukanali, meatus nasopharyngeus, mis avaneb tagumistesse ninaavadesse - choanae.
tugipuud- need on luupaksenemised kolju eraldi osades, mis on omavahel ühendatud põikisuunaliste nihketega, mille kaudu kandub närimise ajal survejõud üle koljuvõlvi. Toepuud tasakaalustavad närimisel, lükkamisel ja hüppamisel tekkivat survejõudu. Nende paksenemiste vahel on õhukesed luumoodustised, mida nimetatakse nõrkadeks kohtadeks. Just siin tekivad luumurrud kõige sagedamini füüsilise koormuse ajal, mis ei lange kokku närimise, neelamise ja kõne füsioloogiliste toimingutega. Kliinilises praktikas täheldatakse luumurde sagedamini alalõualuu, nurga ja ülemise lõualuu kaela piirkonnas, samuti sigomaatilises luus ja selle kaare piirkonnas. Aukude, lõhede ja nõrkuste olemasolu kolju luudes määrab nende luumurdude suuna, millega on oluline arvestada näo-lõualuukirurgia puhul. Ülemises lõualuus eristatakse järgmisi kontreid: fronto-nasaalne, krae-sügomaatiline, palatine ja pterygopalatine; allosas - rakuline ja tõusev.
Nina on ülemiste hingamisteede esialgne osa ja see jaguneb väliseks ninaks ja ninaõõnde koos paranasaalsete siinustega.
Välisnina koosneb luudest, kõhrelistest ja pehmetest osadest ning on ebakorrapärase kolmetahulise püramiidi kujuga. Eristatakse ninajuurt - ülemist osa, mis ühendab seda otsmikuga, tagaosa - juurest allapoole kulgevat nina keskosa, mis lõpeb ninaotsaga. Nina külgmisi kumeraid ja liikuvaid pindu nimetatakse ninatiibadeks; nende alumised vabad servad moodustavad ninasõõrmed või välised avaused.
Nina võib jagada 3 osaks: 1) välimine nina; 2) ninaõõs; 3) paranasaalsed siinused.
Välist nina nimetatakse kõrguseks, mis meenutab kuju poolest ebakorrapärast kolmnurkset püramiidi, mis ulatub näo tasemest kõrgemale ja asub piki selle keskjoont. Selle püramiidi pind koosneb kahest külgmisest nõlvast, mis laskuvad põskede suunas ja koonduvad mööda keskjoont, moodustades siin ümara ribi - nina tagaosa; viimane on kaldu ette- ja allapoole suunatud. Püramiidi kolmandal, alumisel pinnal on kaks ninaava - ninasõõrmed. Ninaselja ülemist otsa, mis toetub vastu lauba, nimetatakse ninajuureks ehk ninasillaks. Nina tagaosa alumist otsa, kus see puutub kokku alumise pinnaga, nimetatakse ninaotsaks. Nina iga külgpinna alumist liigutatavat osa nimetatakse nina alaks.
Välisnina luustik koosneb luudest, kõhredest ja pehmetest kudedest. Välisnina koostises on paaris ninaluud, ülalõualuude eesmised protsessid ja paariskõhred: nina külgmised kõhred, nina alari suur kõhr ja väikesed kõhred, mis paiknevad ninaõõne tagumises osas. nina.
Nina luuosal on nahk liikuv, kõhrelisel mitteaktiivne. Nahas on palju laiade eritusavadega rasu- ja higinäärmeid, mis on eriti suured ninatiibadel, kus nende erituskanalite suudmed on palja silmaga nähtavad. Ninaava serva kaudu läheb nahk ninaõõne sisepinnale. Riba, mis eraldab mõlemad ninasõõrmed ja kuulub nina vaheseina juurde, nimetatakse liigutatavaks vaheseinaks. Nahk selles kohas, eriti eakatel, on kaetud karvadega, mis lükkab edasi tolmu ja muude kahjulike osakeste tungimist ninaõõnde.
Nina vahesein jagab ninaõõne kaheks pooleks ning koosneb luu- ja kõhreosadest. Selle luuosa moodustab etmoidluu ja vomeri risti asetsev plaat. Nina vaheseina nelinurkne kõhr siseneb nende luumoodustiste vahelisse nurka. Nelinurkse kõhre eesmise servaga külgneb nina suurema tiiva kõhr, mis on mähitud sissepoole. Nina vaheseina eesmine nahk-kõhreosa on erinevalt luuosast liikuv.
Inimese välisnina lihased on algelised ja neil pole peaaegu mingit praktilist tähtsust. Teatud tähtsusega lihaskimpudest võib välja tuua: 1) ninatiiba tõstev lihas - algab ülemise lõualuu frontaalprotsessist ja kinnitub ninatiiva tagumise serva külge. , läheb osaliselt ülahuule nahka; 2) ninaavade kitsendamine ja ninatiibade alla tõmbamine; 3) lihas, mis tõmbab nina vaheseina alla.
Välisnina veresooned on välislõualuu ja oftalmoloogiliste arterite harud ning on suunatud ninaotsa poole, mis on rikas verevarustusega. Välisnina veenid voolavad eesmisse näoveeni. Välisnina naha innervatsiooni teostavad kolmiknärvi esimene ja teine haru ning lihaseid näonärvi harud.
Ninaõõs asub näo skeleti keskosas ja piirneb eesmise koljuõõnde kohal, külgedel - silmakoobastes ja alumisel küljel - suuõõnes. Ees avaneb see ninasõõrmetega, mis asuvad välisnina alumisel pinnal ja millel on mitmesugused kujud. Tagantpoolt suhtleb ninaõõs. ninaneelu ülemine osa läbi kahe kõrvuti asetseva ovaalse kujuga tagumise ninaava, mida nimetatakse choanaeks.
Ninaõõs on ühenduses ninaneelu, pterygopalatine fossa ja ninakõrvalkoobaste vahel. Eustachia toru kaudu suhtleb ninaõõs ka trummiõõnsusega, mis määrab mõne kõrvahaiguse sõltuvuse ninaõõne seisundist. Ninaõõne tihe seos ninakõrvalurgetega määrab ka selle, et ninaõõne haigused kanduvad kõige sagedamini ühel või teisel määral ninakõrvalurgetesse ning nende kaudu võivad oma sisuga mõjutada koljuõõnde ja orbiiti. Sülje õõnsuse topograafiline lähedus orbiitidele ja eesmisele kraniaalsele lohule on nende kombineeritud kahjustust soodustav tegur, eriti traumade korral.
Nina vahesein jagab ninaõõne kaheks mitte alati sümmeetriliseks pooleks. Igal ninaõõne poolel on sisemine, välimine, ülemine ja alumine sein. Nina vahesein toimib siseseinana (joon. 18, 19). Välis- ehk külgsein on kõige keerulisem. Sellel on kolm eendit, nn ninakontsid: suurim on alumine, keskmine ja ülemine. Alumine ninakoncha on iseseisev luu; keskmine ja ülemine kest on etmoidlabürindi protsessid.
Riis. 18. Ninaõõne anatoomia: nina külgsein.
1 - eesmine siinus; 2 - nina luu; 3 - nina külgmine kõhr; 4 - keskmine kraanikauss; 5 - keskmine ninakäik; 6 - alumine kraanikauss; 7 - kõva suulae; 8 - alumine ninakäik; 9 - pehme suulae; 10 - torurull; 11 - Eustachia toru; 12 - Rosenmulleri lohk; 13 - peamine siinus; 14 - ülemine ninakäik; 15 - ülemine kest; 16 - kukehari.
Riis. 19. Nina mediaalne sein.
1 - eesmine siinus; 2 - nina luu; 3 - etmoidse luu risti olev plaat; 4 - nina vaheseina kõhre; 5 - sõelaplaat; 6 - Türgi sadul; 7 - peamine luu; 8 - seemendid.
Iga turbinaadi all on ninakäik. Seega on alumise koncha ja ninaõõne põhja vahel alumine ninakäik, keskmise ja alumise kesta ning nina külgseina vahel - keskmine ninakäik ja keskmise kesta kohal - ülemine ninakäik. Alumise ninakäigu eesmises kolmandikus, umbes 14 mm kaugusel kesta eesmisest servast, asub pisarakanali ava. Keskmises ninakäigus avanevad need kitsaste avadega: ülalõua (ülapõue) siinus, eesmine siinus ja etmoidlabürindi rakud. Ülemise kesta all, ülemise ninakäigu piirkonnas, avanevad etmoidlabürindi tagumised rakud ja peamine (sfenoidaalne) siinus.
Ninaõõnde on vooderdatud otse ninakõrvalkoobaste sisse kulgeva limaskestaga.Ninaõõne limaskestas eristatakse kahte piirkonda: hingamis- ja haistmisaparaadi. Haistmispiirkonda kuuluvad ülemise merikarpi limaskest, keskmise karbi osad ja vastav ninavaheseina osa. Ülejäänud ninaõõne limaskest kuulub hingamisteede piirkonda.
Haistmispiirkonna limaskestal on haistmis-, basaal- ja tugirakud. Seal on spetsiaalsed näärmed, mis toodavad seroosset sekretsiooni, mis aitavad kaasa lõhnaärrituse tajumisele. Hingamispiirkonna limaskest on tihedalt joodetud periosti või perikondriumi külge. Submukoosne kiht puudub. Kohati limaskest pakseneb kavernoosse (koopa)koe tõttu. See esineb kõige sagedamini alumise turbinaadi piirkonnas, keskmise turbinaadi vabas servas ja ka nina vaheseina kõrgusel, mis vastab keskmise turbinaadi esiotsa. Erinevate füüsikaliste, keemiliste või isegi psühhogeensete hetkede mõjul põhjustab koobaskude nina limaskesta kohest turset. Aeglustades verevoolu kiirust ja luues tingimused stagnatsiooniks, soodustab koobaskude soojuse eritumist ja vabanemist ning reguleerib ka hingamisteedesse siseneva õhu hulka. Alumise turbinaadi koobaskude on ühendatud pisarakanali alumise osa limaskesta venoosse võrgustikuga. Seetõttu võib alaosa turse põhjustada pisarakanali sulgumist ja pisaravoolu.
Ninaõõne verevarustust teostavad sisemiste ja väliste unearterite harud. Oftalmoloogiline arter väljub sisemisest unearterist, sisenedes orbiidile ja eraldades seal eesmised ja tagumised etmoidarterid. Välisest unearterist väljub sisemine ülalõuaarter ja ninaõõne arter - peamine palatiin. Ninaõõne veenid järgivad artereid. Ninaõõne veenid on ühendatud ka koljuõõne veenidega (kõvad ja pehmed
ajukelme) ja osa voolab otse sagitaalsiinusesse.
Nina peamised veresooned läbivad selle tagumistes osades ja nende läbimõõt väheneb järk-järgult ninaõõne eesmiste osade suunas. Seetõttu on nina tagaosa verejooks tavaliselt tugevam. Algosas, otse sissepääsu juures, on ninaõõs vooderdatud nahaga, viimane volditakse sissepoole ja on varustatud karvade ja rasunäärmetega. Venoosne võrk moodustab põimikud, mis ühendavad ninaõõne veene naaberpiirkondadega. See on oluline seoses nakkuse leviku võimalusega ninaõõne veenidest koljuõõnde, orbiidile ja kaugematele kehapiirkondadele. Eriti olulised on venoossed anastomoosid, mille kavernoosne (cavernous) siinus asub kolju põhjas keskmise koljuõõne piirkonnas.
Nina vaheseina anteroinferior osa limaskestas on nn Kisselbachi koht, mida eristab rikkalik arteriaalne ja venoosne võrgustik. Kisselbachi koht on kõige sagedamini traumeeritud koht ja see on ka korduvate ninaverejooksude kõige levinum koht. Mõned autorid (B. S. Preobrazhensky) nimetavad seda kohta "nina vaheseina verejooksu tsooniks". Arvatakse, et siin on veritsus sagedasem, kuna selles piirkonnas on vähearenenud lihastega koobaste kude ning limaskest on tihedamalt kinni ja vähem venitatav kui mujal (Kisselbach). Muude andmete kohaselt on veresoonte vähese haavatavuse põhjuseks limaskesta ebaoluline paksus selles nina vaheseina piirkonnas.
Nina limaskesta innervatsiooni viivad läbi kolmiknärvi sensoorsed harud, samuti pterygopalatine sõlmest lähtuvad oksad. Viimasest viiakse läbi ka nina limaskesta sümpaatiline ja parasümpaatiline innervatsioon.
Ninaõõne lümfisooned on ühendatud koljuõõnsusega. Lümfi väljavool toimub osaliselt sügavatesse emakakaela sõlmedesse ja osaliselt neelu lümfisõlmedesse.
Paranasaalsiinused hõlmavad (joonis 20) ülalõua-, eesmise-, sphenoid- ja etmoidrakke.
Riis. 20. Paranasaalsed siinused.
a - eestvaade;b - külgvaade; 1 - ülalõua (maxillary) sinus; 2 - eesmine siinus; 3 - võre labürint; 4 - peamine (sfenoidaalne) siinus.
Lõualuu siinus on tuntud kui ülalõuaurkevalu ja see on nimetatud seda kirjeldanud anatoomi järgi. See siinus asub ülalõua luu kehas ja on kõige mahukam.
Siinus on ebakorrapärase nelinurkse püramiidi kujuga ja sellel on 4 seina. Siinuse eesmine (näo) sein on kaetud põsega ja on palpeeritav. Ülemine (orbitaalne) sein on õhem kui kõik teised. Siinuse ülemise seina esiosa osaleb pisarakanali ülemise ava moodustamises. Infraorbitaalne närv läbib seda seina, mis väljub luust siinuse eesmise seina ülemises osas ja hargneb põse pehmetes kudedes.
Kõige olulisem on ülalõualuu siinuse sisemine (nina) sein. See vastab alumisele ja keskmisele ninakäigule. See sein on üsna õhuke.
Lõualuu siinuse alumine sein (põhi) asub ülemise lõualuu alveolaarse protsessi piirkonnas ja vastab tavaliselt tagumiste ülemiste hammaste alveoolidele.
Lõualuu siinus suhtleb ninaõõnde ühe ja sageli kahe või enama avaga, mis asuvad keskmises ninakäigus.
Frontaalsiinus on kolmetahulise püramiidi kujuline. Selle seinad on järgmised: eesmine - eesmine, tagumine - piir koljuõõnde, alumine - orbitaalne, sisemine - moodustab siinuste vahel vaheseina. Frontaalsiinus võib tõusta peanahale, väljapoole ulatub silma välisnurka, keskmise ninakäigu eesmises osas avaneb fronto-nasaalne kanal. Frontaalne siinus võib puududa. See on sageli asümmeetriline, olles ühelt poolt suurem. Vastsündinul on see juba olemas väikese lahe kujul, mis suureneb iga aastaga, kuid esineb nende otsmiku siinuse alaareng või mittetäielik puudumine (aplaasia).
Peamine (sfenoidne, sphenoidne) siinus asub sphenoidse luu kehas. Selle kuju meenutab ebakorrapärast kuubikut. Selle väärtus on väga erinev. See piirneb keskmise ja eesmise koljuõõnsusega, luude seinad külgnevad ajulisandiga (hüpofüüsi) ja muude oluliste moodustiste (närvid, veresooned) kõrval. Nina juurde viiv ava asub selle esiseinal. Peamine siinus on asümmeetriline: enamikul juhtudel jagab vahesein selle 2 ebavõrdseks õõnsuseks.
Võre labürindil on veider struktuur. Etmoidlabürindi rakud on kiilutud eesmise ja sphenoidse siinuse vahele. Väljast piirneb võrelabürint orbiidiga, millest eraldatakse nn paberplaadiga; seestpoolt - ülemise ja keskmise ninakäiguga; ülal - koos koljuõõnsusega. Rakkude suurus on väga erinev: väikesest hernest kuni 1 cm 3 või enamani, ka kuju on mitmekesine.
Rakud jagunevad eesmiseks ja tagumiseks, millest esimene avaneb keskmises ninakäigus. Tagumised rakud avanevad ülemises ninakäigus.
Etmoidaalne labürint piirneb orbiidi, koljuõõne, pisarakoti, nägemisnärvi ja teiste oftalmiliste närvidega.
1.2. Ninaõõne kliiniline anatoomia
Ninaõõs (cavum nasi) asub suu vahele ja eesmine kraniaalne lohk, ja külgedelt - paariliste ülemiste lõualuude vahel ja paaritud etmoidsed luud. Nina vahesein jagab selle sagitaalselt kaheks pooleks, mis avaneb ninasõõrmetega ettepoole ja tahapoole, ninaneelusse koos choanaega. Iga ninapool on ümbritsetud nelja paranasaalse siinusega: lõualuu, etmoidaalne labürint, eesmine ja sphenoid, mis suhtlevad oma küljel ninaõõnsusega (joonis 1.2). Ninaõõnes on neli seina: alumine, ülemine, mediaalne ja külgmine; tagantpoolt suhtleb ninaõõnsus ninaneeluga läbi choanae, jääb eest avatuks ja suhtleb välisõhuga läbi avade (ninasõõrmete).
Alumine sein (ninaõõne põhi) moodustuvad ülemise lõualuu kahest palatiinsest protsessist ja väikesel alal tagaluu kahest horisontaalsest plaadist (kõva suulae). Mööda sarnast joont on need luud ühendatud õmblusega. Selle ühenduse rikkumised põhjustavad mitmesuguseid defekte (kõvasuulae mittesulgumine, huulelõhe). Ees ja keskel ninaõõne põhjas on nasopalatine kanal (canalis incisivus), mille kaudu suuõõnde suundub samanimeline närv ja arter, anastomoosides kanalis koos suure palatiini arteriga. Seda asjaolu tuleb arvestada nina vaheseina submukoosse resektsiooni ja muude selle piirkonna operatsioonide tegemisel, et vältida märkimisväärset verejooksu. Vastsündinutel on ninaõõne põhi kontaktis hamba mikroobidega, mis asuvad ülemise lõualuu kehas.
Ülemine sein (katus) ees oleva ninaõõne moodustavad ninaluud, keskmistes osades - kriibikujuline plaat (lamina cribrosa) ja etmoidluu rakud (katuse suurim osa), tagumised lõigud moodustavad eesmine sein sphenoid sinus. Haistmisnärvi niidid läbivad kriibikujulise plaadi auke; selle närvi pirn asub kriibikujulise plaadi kraniaalpinnal. Tuleb meeles pidada, et vastsündinul on lamina cribrosa kiuline moodustis, mis luustub alles 3 aasta pärast.
mediaalne sein, või nina vaheseina(septum nasi), koosneb eesmisest kõhre- ja tagumisest luuosast (joon. 1.3). Luuosa moodustab etmoidluu risti asetsev plaat (lamina perpendicularis) ja vomer (vomer), kõhreosa moodustab nelinurkne kõhr, mille ülemine serv moodustab ninaselja eesmise osa. Nina eeskojas nelinurkse kõhre esiservast ettepoole ja allapoole on väljastpoolt nähtav ninavaheseina (vahesein) liikuv nahavööga osa. Vastsündinul kujutab etmoidluu risti asetsevat plaati membraanne moodustis, mille luustumine lõpeb alles 6 aasta pärast. Nina vahesein ei asu tavaliselt täpselt kesktasapinnas. Selle märkimisväärne kumerus eesmises osas, sagedamini meestel, võib põhjustada hingamisprobleeme nina kaudu. Tuleb märkida, et vastsündinul on vomeri kõrgus väiksem kui choana laius, seega paistab see põiki piluna; alles 14. eluaastaks muutub vomeri kõrgus suuremaks kui choana laius ja see on ovaalse kujuga, piklik ülespoole.
Struktuur ninaõõne külgmine (välimine) sein keerulisem (joon. 1.4). Selle moodustamisel osalevad esi- ja keskosad mediaalne sein ja ülalõua eesmine protsess, pisaravool ja nina luud, mediaalne pind etmoidluu, tagaosas, moodustades choana servad, - palatine luu risti asetsev protsess ja sphenoidse luu pterygopalatine protsessid. Välimisel (külgmisel) seinal asuvad kolm turbinat(conchae nasales): alumine (concha inferior), keskmine (concha media) ja ülemine (concha superior). Alumine kest on iseseisev luu, selle kinnitusjoon moodustab ülespoole kumera kaare, mida tuleks arvestada ülalõua põskkoopa punktsioonil ja konkotoomiaga. Keskmine ja ülemine kest on etmoidse luu protsessid. Sageli on keskmise kesta esiots paistes mulli (conhae bullosa) kujul - see on etmoidlabürindi õhurakk. Keskmise kesta ees on vertikaalne luuline eend (agger nasi), mis võib vähemal või rohkemal määral väljenduda. Kõik turbinaadid, mis on kinnitatud ühe külgservaga nina külgseina külge piklike lapikutena, teine serv rippuvad allapoole ja mediaalselt nii, et nende all moodustuvad vastavalt alumised, keskmised ja ülemised ninakäigud, mille kõrgus on 2-3 mm. Väike ruum ülemise koncha ja nina katuse vahel, mida nimetatakse sphenoetmoidiks
Riis. 12. Nina sagitaalne osa.
1 - ülemine noa löök 2 - sphenoid sinus, 3 - ülemine ninakoncha, 4 - neelu suuõõne kuulmis kare, 5 - keskmine ninakäik 6 - täiendav fistul ülalõuaurkevalu 7 - kõva chebo: 8 - alumine ninakoncha; 9 - alumine, aksiaalne läbipääs 10 - nina eesruum; 11 - keskmine turbinaat; 12 - eesmine siinus ja kõhuga sond, mis sisestatakse selle luumenisse läbi fronto-nasaalse kanali
Riis. kolmteist. nina vaheseina
Riis. 1.4. Ninaõõne külgsein
1 - ninaõõne kuusekõhre, 2 - etmoidse luu perpetsiaalne plaat: 3 - kolmnurkne külgkõhre 4 - nina vaheseina neljakülgne kõhr 5 - ninatiiva väike kõhr, 6 - ülemise jala mediaalne pedicle nina tiiva kõhr 1 - ninahari 8 - nina vaheseina kõhre sphenoidne protsess, 9 - vomer a - säilinud reljeefi struktuuriga 1 - sphenoid sinus 2 - kuni sphenoidi viimase rakuni siinus; 3 - ülemine ninakoncha 4 ninakäigu versiooni, 5 - keskmine. yusovy kest; 6 - sibula toru purskav suu; 7 - ninaneelu: 8 - palatine uvula; 9 - keel i0 - kõva suulae, 11 - madalam ninakäik 12 - alumine ninakoncha; 13 - ülalõua põskkoopa täiendav kahtlane anastomoos. 4 - uncinate protsess; poolkuu lõhe etmoidne labürintmida tavaliselt nimetatakse ülemiseks ninakäiguks Nina vaheseina ja turbinaatide vahel on tühimiku kujul (3-4 mm suurune) vaba ruum, mis kulgeb põhjast kuni nina laeni - tavaline nina läbipääs
Vastsündinul laskub alumine koncha nina põhja, kõik ninakäigud on suhteliselt kitsad, mis põhjustab väikelastel nina hingamise kiiret tekkimist, isegi kui limaskesta turse on kerge. oma katarraalsesse olekusse
peal alumise ninakäigu külgsein 1 cm kaugusel lastel ja 1,5 cm kaugusel täiskasvanutel kesta eesmisest otsast on väljalaskeava ninaneelu kanali avamine See auk tekib pärast sündi, selle avanemise hilinemise korral on pisaravedeliku väljavool häiritud, mis viib kanali tsüstilise laienemiseni ja ninakäikude ahenemiseni.lõualuu punktsiooniga
Riis. 1.4. Jätkamine.
b - avatud okojioi "ocobhin, siinused: 20 - pisarakott; 21 - ülalõualuu hüsukha taskud: 22 - nasolakrimaalne kanal; 23 - tagasi etmoidlabürindi tädi juurde 24 - etmoidlabürindi eesmised rakud 25 - obno-nasaalne kanal.
siinused) Alumiste kobarate tagumised otsad satuvad neelu külgseintel asuvate kuulmistorude (Eustachia) neelu suudme lähedale, mille tagajärjel võib konkade hüpertroofia korral kuulmistorude funktsioon halveneda. kahjustada ja nende haigus võib areneda.
keskmine ninakäik paikneb alumise ja keskmise kesta vahel, selle külgseinal on poolkuukujuline (lunate) lõhe (hiatus semilunaris), mille tagumine osa asub eesmise all (esmakordselt kirjeldas N. I. Pirogov). See vahe avatakse tagumises osas - ülalõuaurkevalu läbi ava (ostium maxii-lare), eesmises ülemises osas - eesmise siinuse kanali ava, mis ei moodusta sirgjoont, mida tuleb hoida eesmise siinuse sondeerimisel silmas pidades poolkuukujulist lõhet tagumises osas piirab väljaulatuv etmoidne labürint (bulla ethmoidals) ja eesmises konksukujuline protsess (processus uncinatus), mis ulatub ettepoole eesmisest servast. keskmine turbinaat. Keskmisse ninakäiku avanevad ka etmoidluu eesmised ja keskmised rakud.
ülemine ninakäik ulatub keskmisest konchast kuni nina katuseni ja hõlmab sphenoetmoidset ruumi. Ülemise koncha tagumise otsa tasemel avaneb sphenoidne sinus avause (ostium sphenoidale) kaudu ülemisse ninakäiku. Etmoidlabürindi tagumised rakud suhtlevad ka ülemise ninakäiguga.
Ninaõõne limaskest katab kõik selle seinad pideva kihina ja jätkub ninakõrvalurgetesse, neelu ja keskkõrva; ta on puudub submukoosne kiht, mis üldiselt puudub hingamisteedes, välja arvatud kõri subvokaalne piirkond. Ninaõõne võib jagada kaheks osaks: eesmine - nina eeskoda(vestibulum nasi) ja tegelikult ninaõõnes(cavum nasi). Viimane omakorda jaguneb kaheks valdkonnaks: hingamisteede ja lõhnataju.
Ninaõõne hingamispiirkond (regio respiratoria) hõivab ruumi nina põhjast kuni keskmise kesta alumise serva tasemeni. Selles piirkonnas on limaskest kaetud mitmerealise silindrilise ripsmelise epiteeliga.
Epiteeli all on tegelik limaskesta kude (tunica propria), mis koosneb sidekoe kollageenist ja elastsetest kiududest. Siin on neid suur hulk pokaalrakud, mis eritavad lima, ja torukujulised-alveolaarsed hargnenud näärmed, mis toodavad seroosset või seroos-limaskesta sekretsiooni, mis erituskanalite kaudu jõuab limaskesta pinnale. Nendest basaalmembraani rakkudest veidi allpool asuvad basaalrakud, mis ei läbi desquamatsiooni. Need on aluseks epiteeli taastumisele pärast selle füsioloogilist ja patoloogilist ketendust (joonis 1.5).
Limaskest on kogu pikkuses tihedalt joodetud ^ perikondriumi või luuümbrise poolt, mis moodustab selle terve, seetõttu eraldatakse operatsiooni käigus kest koos nende moodustistega. Alumise kesta valdavalt mediaalse ja alumise osa, keskmise kesta vaba serva ja nende tagumiste otste piirkonnas on limaskest paksenenud, kuna esineb kavernoosne kude, mis koosneb laienenud venoossetest veresoontest, mille seinad on rikkalikult silelihaste ja sidekoe kiududega varustatud. Mõnikord võivad nina vaheseinal, eriti selle tagumises osas, tekkida koopakoe alad. Kavernooskoe täitumine ja tühjendamine verega toimub refleksiivselt erinevate füüsikaliste, keemiliste ja psühhogeensete stiimulite mõjul. Kavernoosset kudet sisaldav limaskest
Riis. 1.5. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste limaskesta struktuur.
1 - mukotsüüli voolu suund; 2 - limaskest ieta 3 - periost ■ nita 4 - luu, 5 - veen, 6 - arter: 7 - arteriovenoosne šunt; 8 - venoosne siinus. 9 - postmukoossed kapillaarid. 10 - pokaali sälk II - juukserakk; 12 - lima vedel komponent: 13 - lima viskoosne (geelitaoline) komponent
võib koheselt paisuda (sellega pinda tõsta ja õhku suurel määral soojeneda), põhjustades ninakäikude ahenemist või kahaneda, avaldades hingamisfunktsiooni reguleerivat toimet. Lastel saavutavad koopaveenilised moodustised täieliku arengu 6. eluaastaks. Nooremas eas leitakse nina vaheseina limaskestas mõnikord Jacobsoni haistmisorgani algendeid, 2 cm vaheseina eesmisest servast ja 1,5 cm nina alt.Siin võivad tekkida tsüstid ja põletikud.
Ninaõõne haistmispiirkond (gegio olfactona) asub selle ülemistes osades, võlvist kuni keskmise turbinaadi alumise servani. Selles piirkonnas katab limaskest haistmisepiteel, mille kogupindala ühes ninapooles on umbes 24 cm ^. Saarekujulise lõhnaepiteeli hulgas on ripsepiteel, mis täidab siin puhastavat funktsiooni. Haistmisepiteeli esindavad haistmisvärtnakujulised, basaal- ja tugirakud. Spindlikujuliste (spetsiifiliste) rakkude kesksed kiud lähevad otse närvikiudu (fila olfactoria); nende rakkude tippudel on väljaulatuvad osad ninaõõnde – haistmiskarvad. Seega on spindlikujuline haistmisnärvirakk nii retseptor kui ka juht. Lõhnaepiteeli pind on kaetud spetsiifiliste toru-alveolaarsete haistmisnäärmete (Bowmani) sekretsiooniga, mis on universaalne orgaaniliste ainete lahusti.
Ninaõõne verevarustust (joon. 1.6, a) tagab sisemise unearteri (a.ophthalmica) terminaalne haru, mis orbiidil annab välja etmoidarterid (aa.ethmoidales anterior et posterior); need arterid toidavad ninaõõne ja etmoidlabürindi seinte eesmisi ülemisi sektsioone. Suurim arter ninaõõnesa.sphe-nopalatina(sisemise ülalõuaarteri haru välise unearteri süsteemist), see väljub pterygopalatine fossast läbi ava, mis on moodustunud palatiini luu vertikaalse plaadi ja põhiluu korpuse (foramen sphenopalatinum) protsessidest (joon. 1.6, b), annab nina oksad nina külgseinale õõnsus, vahesein ja kõik ninakõrvalurged. See arter ulatub nina külgseinale keskmise ja alumise turbinaadi tagumiste otste lähedale, mida tuleb selles piirkonnas toimingute tegemisel meeles pidada. Nina vaheseina vaskularisatsiooni tunnused on tiheda veresoonte võrgustiku moodustumine limaskestas selle eesmise kolmandiku (locus Kisselbachii) piirkonnas, siin on limaskest sageli õhenenud (joon. 1.6, c). Sellest kohast sagedamini kui teistest piirkondadest tekib ninaverejooks, nii et seda nimetati "nina verejooksu tsooniks". Arteritega kaasnevad venoossed veresooned. Ninaõõnest venoosse väljavoolu tunnuseks on selle ühendus veenipõimikutega (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), mille kaudu ninaveenid suhtlevad kolju, orbiidi ja neelu veenidega, mille tulemusena tekib infektsiooni leviku võimalus neid radu mööda ja rinogeensete intrakraniaalsete ja orbitaalsete komplikatsioonide, sepsise jne esinemine.
Lümfi väljavool nina eesmistest osadest viiakse läbi submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse, keskmisest ja tagumisest osast kuni sügavate emakakaela osadeni. Oluline on märkida nina haistmispiirkonna lümfisüsteemi seost koorikutevaheliste ruumidega, mis viiakse läbi mööda haistmisnärvi kiudude perineuraalseid radu. See selgitab meningiidi võimalust pärast operatsiooni etmoidlabürindis.
Riis. 1.6. Verevarustus õõnsusse ja nina vaheseina, nina vaheseina peamised hemorraagilised tsoonid
a - jalaasendi külgsein: 1 - posterolateraalsed ninaarterid; 2 - persneolateraalne ninaarter 3 - suulaearter 1 - suurem suulae arter 5 - tõusev suulaearter. 6 - väike palatine arter;7 - peamiselt palatine arter; b - ninaõõne mediaalne sein;8 - eesmine etmoidne arter; 10 - nina vaheseina limaskest; 11 - ülemine lõualuu 12 - keel 13 - alumine lõualuu; 14 - keele häbemeluu, 15 - keelearter; 16 - vaheseina tagumine arter |: ninakanalid 17 - perforeeritud (sõel) i lasta etmoidluust 18 -; tagumine etmoidne arter - verevarustus ninaõõne vaheseina 19 - Kisselbachi tsoon 20 - anastomoseeside tihe võrgustik nina vaheseina arterite ja sisemise süsteemi peamine palatine arter.
Ninaõõnes eristatakse haistmis-, sensoorset ja sekretoorset innervatsiooni 
Joonis 1.7. Ninaõõne innervatsioon
1 - pterigoidse kanali närv. 2 - infraorbitaalne nE 3 - pea-1 palatine närv; 4 - posterolateraalsed ninaveerandid 5 - peamine palatine sõlm 6 - postero-facial nina veerandid 7 - chadny palatine neov; 8 - keskmine palatine närv; 9 - eesmised palatiinsed närvid: 10 - nasopalatine HepR 11 - nina limaskest: 12 - suu limaskest; 13 - näo-lõualuu lihased; 14 - lõug-keelekauss; I5 - geniohyoid lihas; 16 - kraniaalne hüoidnärv "17 - lihase pingutamine palatine tagasilöök; 18 - sisemine pterigoidne lihas; 19 - keeleline närv: 20 - sisemine närv - uishy sõlm 1 25 - trummipael; 26 - iero närvi rändaja kägisõlm, 27 - 111 paari kraniaalnärve (i reddverno-cochlear närv): 28 - näonärv: 9 - suur pindmine kivine närv. 30 - alalõua nohik: 31 - poolkuu sõlm; 32 - ülalõua närv; 33 - kolmiknärv (suured ja väikesed portsjonid)
Campa (ammoni sarv) ja eesmine leforatiivne aine on kõrgeim kortikaalne lõhnakeskus
Ninaõõne tundlik innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi (joon. 1.7) ninaõõne võlvi esimese (n ophtalmicus) ja teise (n.maxillaris) haru abil. Teine haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninanärvid peamiselt nina vaheseina. Alumine orbitaalnärv väljub teisest harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõualuu siinusele. Kolmiknärvi oksad anastomiseeruvad üksteisega, mis seletab valu kiiritamist ninast ja ninakõrvalurgetest hammaste, silmade, kõvakesta (valu otsmikul, pea taga) jne piirkonda. Nina ja ninakõrvalurgete sümpaatilist ja parasümpaatilist innervatsiooni esindab pterygopalatine kanali närv (Vidian närv), mis pärineb sisemise unearteri (ülemine emakakaela sümpaatiline ganglion) ja geniculate ganglion (näo närv) närv. parasümpaatiline osa).
| " |