Kõhuõõne keskmise põranda elundid. See kõhuõõne ülemine korrus on kõhuõõs. Bursa omentalis, täitekott

1. Kõhukelme embrüogenees.

2. Kõhukelme funktsionaalne väärtus.

3. Kõhukelme struktuuri tunnused.

4. Kõhukelme topograafia:

4.1 Ülemine korrus.

4.2 Keskmine korrus.

4.3 Alumine korrus.

Kõhukelme embrüogenees

Embrüonaalse arengu tulemusena jaguneb sekundaarne kehaõõnsus üldiselt mitmeks isoleeritud suletud seroosseks õõnsuseks: sel viisil moodustub rinnaõõnde 2 pleuraõõnde ja 1 perikardiõõnsus; kõhuõõnes - kõhukelme õõnsus.

Meestel on munandimembraanide vahel veel üks seroosne õõnsus.

Kõik need õõnsused on hermeetiliselt suletud, välja arvatud naised - munajuhade abil ovulatsiooni ja menstruatsiooni ajal suhtleb kõhuõõs keskkonnaga.

Selles loengus puudutame sellise seroosse membraani nagu kõhukelme ehitust.

PERITONEUM (kõhukelme) on seroosne membraan, mis on jagatud parietaalseteks ja vistseraalseteks lehtedeks, mis katavad kõhuõõne seinu ja siseorganeid.

Vistseraalne kõhukelme katab kõhuõõnes paiknevaid siseorganeid. Elundi seost kõhukelmega või elundi katmist kõhukelmega on mitut tüüpi.

Kui elund on igast küljest kaetud kõhukelmega, siis räägitakse kõhukelmesisesest asendist (näiteks peensool, magu, põrn jne). Kui elund on kolmest küljest kaetud kõhukelmega, siis tähendab see mesoperitoneaalset asendit (näiteks maks, tõusev ja laskuv käärsool). Kui elund on ühelt poolt kaetud kõhukelmega, siis on tegemist ekstraperitoneaalse või retroperitoneaalse asendiga (näiteks neerud, pärasoole alumine kolmandik jne).

Parietaalne kõhukelme ääristab kõhuõõne seinu. Sel juhul on vaja määratleda kõhuõõnde.

KÕOÕES - see on keha ruum, mis asub diafragma all ja on täidetud siseorganitega, peamiselt seede- ja urogenitaalsüsteemiga.

Kõhuõõnes on seinad:

ülemine osa on diafragma

alumine - vaagna diafragma

tagumine - selgroog ja kõhu tagumine sein.

anterolateraalne - need on kõhulihased: sirged, välimised ja sisemised kaldus ja põikisuunalised.

Parietaalne leht ääristab neid kõhuõõne seinu ja vistseraalne leht katab selles asuvaid siseorganeid ning kõhukelme vistseraalsete ja parietaalsete lehtede vahele moodustub kitsas vahe - KÕHJUÕÕS.

Seega, öeldut kokku võttes tuleb märkida, et inimesel on mitu eraldi seroosset õõnsust, sealhulgas kõhuõõnsus, mis on vooderdatud seroossete membraanidega.

Seroosmembraanidest rääkides on võimatu mitte puudutada nende funktsionaalset tähtsust.

Kõhukelme funktsionaalne väärtus

1. Seroossed membraanid vähendavad hõõrdumist siseorganite vahel, kuna eritavad vedelikku, mis määrib kontaktpindu.

2. Seroosmembraanil on transudeeriv ja eksudeeriv funktsioon. Kõhukelme eritab ööpäevas kuni 70 liitrit vedelikku ja kogu see vedelik imendub päeva jooksul kõhukelme endasse. Kõhukelme erinevad osad võivad täita ühte ülaltoodud funktsioonidest. Niisiis on diafragmaatilisel kõhukelmel valdavalt imemisfunktsioon, peensoole seroossel kattel on transudeerimisvõime, kõhuõõne anterolateraalse seina seroosset katet ja mao seroosset katet nimetatakse neutraalseteks piirkondadeks.

3. Seroosmembraane iseloomustab kaitsefunktsiooni täitmine, tk. need on teatud tüüpi barjäärid kehas: serohemolümfaatiline barjäär (nt kõhukelme, pleura, südamepauna), serohemaatiline barjäär (nt suurem omentum). Seroossetes membraanides on lokaliseeritud suur hulk fagotsüüte.

4 Kõhukelmel on suured regeneratiivsed võimed: seroosmembraani kahjustatud piirkond kaetakse esmalt õhukese fibriinikihiga ja seejärel samaaegselt kogu kahjustatud piirkonna pikkuses mesoteeliga.

5. Väliste stiimulite mõjul ei muutu mitte ainult seroosse katte funktsioonid, vaid ka morfoloogia: tekivad adhesioonid - st. seroosmembraane iseloomustavad piiritlevad võimed; kuid samal ajal võivad adhesioonid põhjustada mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis nõuavad korduvat kirurgilist sekkumist. Ja hoolimata kirurgilise tehnika kõrgest arengutasemest, on intraperitoneaalsed adhesioonid sagedased tüsistused, mistõttu tuli see haigus välja tuua eraldi nosoloogilise üksusena - adhesiivne haigus.

6. Seroossed membraanid on aluseks, milles asuvad veresoonte alus, lümfisooned ja tohutu hulk närvielemente.

Seega on seroosne membraan võimas retseptori väli: närvielementide ja eriti retseptorite maksimaalset kontsentratsiooni seroosse katte pindalaühiku kohta nimetatakse REFLEKSOGEENISEKS TSOONiks. Nende tsoonide hulka kuuluvad nabapiirkond, ileotsekaalne nurk pimesoolega.

7. Kõhukelme kogupindala on umbes 2 ruutmeetrit. meetrit ja võrdub naha pindalaga.

8. Kõhukelme täidab fikseerimisfunktsiooni (kinnitab elundid ja fikseerib need, naaseb pärast nihkumist algasendisse).

See. seroosmembraanid täidavad mitmeid funktsioone:

kaitsev

troofiline,

fiksaator,

piirav jne.

Kõhukelme- kõhuõõne osa, mis on piiratud kõhukelme parietaallehe piiridega.See on seroosne membraan, mis katab kõhu seinte ja selles paiknevate organite sisepinda, moodustades suletud õõnsuse. Tavaliselt on sellel seroosse vedelikuga täidetud pilu iseloom. Koosneb kahest parietaalsest ja vistseraalsest lehest. Intraperitoneaalselt või intraperitoneaalselt on paiknevad elundid kaetud vistseraalse kõhukelmega igast küljest, mesoperitoneaalselt - kolmest küljest ja ekstraperitoneaalselt - ühelt poolt. Topograafilises anatoomias arvatakse traditsiooniliselt, et intra- ja mesoperitoneaalselt lamavad elundid kuuluvad kõhuõõne organitesse, retroperitoneaalses asendis asuvad elundid (ekstraperitoneaalse erijuhtum) - retroperitoneaalse ruumi organitesse.

Lig. hepatoduodenale - hepatoduodenaalne side on üks kolmest väiksema omentumi sidemest ja on suurima tähtsusega. See side sisaldab: sapijuha, ductus choledochus, portaalveen, v. portae ja oma maksaarter, a. hepatica propria. Vasakul läheb see hepato-püloorsesse sidemesse, lig. hepatopyloricum.

Lig. suspensorium duodeni - kaksteistsõrmiksoole rippside (Treitzi side) läheb nimmepiirkonna diafragma vasakust jalast kaksteistsõrmiksoole-jejunaalsesse käändesse, flexura duodenojejunalis. Selle kõhukelme dubleerimise paksuses peitub samanimeline silelihas, m. duodenojejunalis, mis toetab kaksteistsõrmiksoole.

Omentum majus(suur omentum) - kõhukelme dubleerimine, laskudes mao suuremast kumerusest, kattes peensoole aasad ja sulandunud põiki käärsoolega. Suurema omentumi õõnsusel on järgmised piirid: eesmine lig. gastrocolicum; selle taga on esindatud parietaalne kõhukelme, altpoolt piirab seda õõnsust põiki käärsool ja selle mesenteeria; ülalt - mao-pankrease sidemed, mille vahel on gastro-pankrease ava; vasakul - suurema omentumi, recessus lienalis cavi omenti majoris'e õõnsuse põrna pöördenurk ja paremal - suurema omentumi õõnsuse pankreaticoduodenaalne tasku, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

Suure omentumi õõnsuses eristatakse nelja inversiooni: 1) ülemine gastro-pankrease inversioon, recessus gastropancreaticus; 2) alumine eversioon, recessus inferior; 3) vasakul - põrna eversioon, recessus lienalis ja põrna väravad; 4) paremal - pankrease-kaksteistsõrmiksoole eversioon, recessus pancreaticoduodenalis.

Lastel asub suurem omentum kõhu vasakus pooles piki põiki käärsoole alumist serva, see on lühike ja katab ainult osaliselt soolestiku silmuseid. 2-3-aastaselt suureneb suurema omentumi suurus, kuid seda moodustavad kõhukelme lehed on endiselt väga õhukesed ja nende vahel pole peaaegu üldse rasvkudet.

Omentum miinus(väike omentum) - on kõhukelme dubleerimine, mis ulatub maksa väravast, aga ka maksa vasaku sagitaalse soone tagumisest poolest mao väiksema kõveruse ja horisontaalse algse osani. kaksteistsõrmiksoole osa. See koosneb kolmest sidemest: hepatogastriline, hepatopülooriline ja hepatoduodenaalne. Väiksem omentum on välimuselt trapetsikujuline, mille alumine alus on umbes 15–18 cm ja ülemine lühike põhi umbes 6 cm. Väiksema omentumi õõnsuse tagaseina moodustab aordil asetsev parietaalne kõhukelme; ülemist seina esindavad maksa vasak ja sabaosa; alumine sein - mao-pankrease sidemed, vasakut seina esindab kõhukelme, mis asub söögitoru kõhuosa paremal pinnal ja vooderdab ka kardia tagumist pinda. Siin asuvat süvendit võib nimetada väiksema omentumi, recessus cardialis cavi omenti minoris'e õõnsuse kardioversiooniks.

Ülemine korrus: maks koos sapipõiega, magu, põrn, kaksteistsõrmiksoole ülemine pool, pankreas ja neli ruumi: parem ja vasak subdiafragmaatiline, pregastriline, subhepaatiline ja omentaalkott. alumine korrus: kaksteistsõrmiksoole alumine pool, peen- ja jämesool, kaks külgmist kõhukelme kanalit (paremal ja vasakul) ja kaks mesenteriaalset - mesenteriaalset siinust (paremal ja vasakul).

Bursa omentalis(täitekott) - on pilulaadne õõnsus, mis asub kõhu taga. Selles õõnsuses saab eristada järgmisi kuut seina: eesmine, tagumine, ülemine, alumine, parem ja vasak.

Esiseina moodustavad väike omentum, mao tagumine pind ja gastrokooliline side. Tagumist seina esindab kõhunääret vooderdav parietaalne kõhukelme ja selgrool asuvad suured veresooned. Ülemise seina moodustavad maksa vasak ja sabaosa, alumise seina põiki käärsool ja selle mesenteeria, mesokoolon; koti vasak ja parem piir on moodustatud kõhukelme üleminekuvoltidest.

Mao-pankrease sidemed jagavad koti õõnsuse kaheks eraldiseisvaks korruseks: ülemine on väiksema omentumi õõnsus, cavum omenti minorls, alumine on suurema omentumi õõnsus, cavum omenti majoris. Sellel õõnsusel on järgmised piirid: selle ees moodustavad väiksema omentumi sidemed (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum ja lig. hepatoduodenale).

Bursa hepatica dextra(parem maksakott) - asub diafragma ja maksa parema sagara vahel. See on piiratud: ülalt - diafragma kõõluste keskpunktiga; allpool - maksa parema sagara ülemine pind, taga - maksa parempoolne koronaalside, lig. coronanum hepatis dextrum, seestpoolt - suspensioon või falciformne side, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, väljast - diafragma lihaseline osa, pars muscularis diaphragmatis. See kott toimib sageli subdiafragmaalsete haavandite konteinerina.

Bursa hepatica sinistra(vasak maksakott) - asub maksa vasaku sagara ja diafragma vahel. Selle piirid: ees - diafragma lihaseline osa, pars muscularis diaphragmatis, taga - maksa vasak koronaarside, lig. coronarium hepatls sinistrum, seestpoolt - suspensioon või sirbikujuline, maksa side, lig. suspensorium s.falciforme hepatis ja väljaspool - maksa vasakpoolne kolmnurkne side, lig. kolmnurkne hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(maoeelne kott) - asub mao ja maksa vasaku sagara vahel. Täpsemad piirid on järgmised: ees - maksa vasaku sagara alumine pind, taga - mao eesmine sein, ülal - väiksem omentum ja maksa porta.

Alakõhus asuvad parem ja vasak mesenteriaalne siinus, sinus mesentericus dexter ja sinus mesentericus sinister. Mõlemad siinused on kolmnurkse kujuga. Parempoolne siinus on paremalt piiratud tõusva käärsoolega colon ascendens, vasakult soolestiku juur, radix mesenterii ja ülalt põikkoolon, colon transversum.

Vasakut mesenteriaalset siinust piirab vasakult kahanev käärsool, colon descendens, paremal pool kaldus mesenteeriajuur, radix mesenterii ja altpoolt sigmakäärsool, colon sigmoideum.

Kõhuõõnes on kaks kanalit, mis asuvad pikisuunas - parem- ja vasakpoolsed kanalid, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Parietaalne külgmine kanal asub parietaalse kõhukelme ja tõusva käärsoole vahel. See ulatub maksa alumisest pinnast, kus see suhtleb maksakotiga, pimesooleni, mille lähedal läheb retrotseneaalsesse eversiooni.

Vasakpoolne külgmine kanal asub parietaalse kõhukelme ja laskuva käärsoole vahel. See algab vasaku diafragma-kooliku sideme alt, ulatub allapoole ja suhtleb vabalt parietaalse kõhukelme ja sigmakäärsoole vahelise vaagnaõõnsusega.

Recessus duodenojejunalis - kaksteistsõrmiksoole kott- kõhukelme kahe volti, plica duodenojejunalis superior ja plica duodenojejunalis inferior vahele, flexura duodenojejunalis'e sees moodustub nende voltide vahele süvend, mida nimetatakse duodenojejunalis taskuks. Ülemine volt sisaldab alumist mesenteriaalset veeni, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - ülemine umbsoole niudekott- suletud ülemises nurgas niudesoole ja pisarasoole vahel. Seda piirab ülalt spetsiaalne ileokoolne volt, plica iliocolica, altpoolt, mis kulgeb horisontaalselt niudesoole lõpuosaga, ja väljastpoolt üleneva käärsoole esialgne osa colon ascendens.

Recessus iliocaecalis inferior - alumine ileotsekaalne kott- on süvend, mis asub distaalse niudesoole all. Tasku on piiratud: ülalt - niudesoole poolt, tagant - pimesoole mesenteeriaga, mesenteriolum processus appendicularis ja niudesoole eest - kõhukelme umbsoole voldiga, plica iliocaecalis, mis on venitatud distaalse osa vahele. niudesool ja pimesool.

Kliiniline tähtsus: Parempoolses siinuses moodustunud patoloogiliste vedelike kogunemine piirdub esialgu selle siinuse piiridega. Allpool on vasak siinus avatud vaagnaõõnde, mis võimaldab mäda või vere levikut. Põletikulised protsessid võivad levida mööda vasakut ja paremat külgmist kanalit. Taskud on sisemiste hernia moodustumise kohad. Õige maksakott on sageli subfreeniliste abstsesside lokaliseerimise koht.

Organid

Kõhuõõne söögitoru ulatub diafragma söögitoru avast mao südameavani. Kõhukelme suhtes eristatakse meso- ja intraperitoneaalset asukohta. Arteriaalne verevarustus söögitoru viiakse läbi: alates a. gastrica sinistra ja aa. phrenlcae inferiores. Moodustub portokaval anastomoos. Venoosne väljavool toimub läbi - v coronaria ventriculi. Söögitoru innervatsioon toimub vaguse närvisüsteemi kaudu ja sümpaatilisest piiritüvest. Need võrgustikud, mis jagunevad söögitoru seinas, moodustavad söögitoru põimiku, plexus oesophageus.

Söögitoru. Väikestel lastel on söögitoru lehtrikujuline. Selle pikkus vastsündinutel on 10 cm, 1-aastastel lastel - 12 cm, 10-aastastel - 18 cm, läbimõõt - vastavalt 7-8, 10 ja 12-15 mm.

Kõht(ventriculus) eristab paries anterior ja paries posterior, curvatura minor ja curvatura major, viis sektsiooni: sisselaskeosa (pars cardiaci ventriculi), põhi (fundus ventriculi), mao keha (corpus ventriculi), eelpyloric osa (pars praepylorica), pyloriline osa (pars pylorica). Maos on kolm funktsionaalset osa: sekretoorne sektsioon, väljaheide, endokriinne sektsioon

Asukoht: asendi variatsioonid. Mao asendis on kolm peamist võimalust: vertikaalne, kaldus ja horisontaalne asend

Süntoopia:Ülalt külgnevad maks ja diafragma, altpoolt - käärsoole põik, ees külgneb eesmise kõhuseinaga, samuti maksa vasaku sagara alumise pinnaga, taga - retroperitoneaalsete elunditega. , kõhunäärmesse, põrna veresoontesse, vasaku neeru ülemisse poolusse ja vasakusse neerupealisesse. Vasakul on põrn ja paremal sapipõis. Mao eesmine sein, olenevalt teatud elundite sobivusest sellele, jaguneb kaheks väljaks. Mao eesmise osa ülemist poolt katab maksa vasak sagara ja pyloruse alumist poolt lisaks veel parem maksasagara. Seetõttu nimetatakse mao eesseina ülemist poolt, aga ka pyloruse alumist osa mao maksaväljaks, area hepatica ventricull.

Magu fikseeritakse ennekõike selle ühenduse kaudu söögitoruga. Pylorus on kinnitatud kõhuõõne tagumise seina külge. Mao pindmised sidemed:1) Lig. gastrocolicum - gastrokoliline side 2) Lig. gastrolienale - mao-põrna side 3) Lig. gastrophrenicum - mao-freeniline side 4) Lig. phrenicooesophageum - diafragma - söögitoru side 5) Lig. hepatogastricum - hepatogastriline side 6) Lig. hepatopyloricum - maksa-püloori side. Mao sügavad sidemed 1) Lig. gastropancreaticum - mao-pankrease side, 2) Lig. pyloropancreaticum - pyloric-pankrease side. Magu on intraperitoneaalne organ.

Verevarustus: A.gastric sinistra (lahkub truncus coeliacusest), a.gastrica dextra (a.hepatica communis'e haru), a.gastroepiploca dextra (a.gastroduodenalis'e haru), a.gastroepiploica sinistra (haru a.lienalisest), aa. gastrica bravis (a. lienalis).

Venoosne väljavool maost viiakse läbi portaalveeni süsteemi. Mao väiksemal kumerusel asub mao koronaarveen, v. coronaria ventriculi. Teine väiksema kõverusega venoosne veresoon, pülooriline veen, on suunatud mao nurgelisest sälgust vasakult paremale püloorsesse piirkonda.

Innervatsioon: tsöliaakiast läbi ülemise ja alumise mao-, maksa-, põrna- ja ülemise mesenteriaalpõimiku. Parasümpaatilised kiud on osa vasaku ja parema vaguse tüvedest. Eesmine (vasakpoolne) vaguse tüvi, tractus vagalis anterior, asub kõhu söögitoru esipinnal. Maos eraldab see mao eesmised oksad, millest kõige olulisem on väiksema kõveruse eesmine haru või Latarjeti eesmine närv, mis läheb mao püloroantraalsesse osasse. Lisaks sellele väljuvad eesmisest tüvest maksa- ja püloorsed oksad. Tagumine (parem) vaguse tüvi, tractus vagalis posterior, asub pärast diafragma söögitoru avast väljumist söögitoru tagumise pinna ja kõhuaordi vahel. See eraldab tagumisi maoharusid, sealhulgas väiksema kumeruse tagumist närvi koos sümpaatiliste kiududega. Sümpaatilised kiud lähenevad kõverusele, Latarjeux' tagumisele närvile ja suurele harule tsöliaakia põimikuni, minnes plica gastropancreatica'le vasakule a. mao sinistra.

Arengu anomaaliad: mao täielik ja mittetäielik kahekordistumine, antrumi osaline ahenemine, kaasasündinud pyloric stenoos, mao vastupidine asend, "rindkere magu", kaasasündinud voltide gigantism, kardiospasm, pilostenoos.

Vastsündinutel on magu ümar, mõnevõrra piklik, paikneb vasakpoolses hüpohondriumis enamikul juhtudel horisontaalselt, ees on kaetud maksa vasaku sagaraga, pülooriline osa asub sagitaaltasandi limas maksa väravate juures. maks.

Kaksteistsõrmiksool See on jagatud neljaks järgmiseks osaks: ülemine horisontaalne osa, pars horizontalis superior, laskuv osa, pars descendens, alumine horisontaalne osa, pars horizontalis inferior ja tõusev osa, pars ascendens. Kaksteistsõrmiksool asub retroperitoneaalses ruumis, mis asub peamiselt kõhunäärme peas. Seda kattev kõhukelme on suurema omentumi õõnsuse tagumine sein. Kaksteistsõrmiksoole sidemeid on kolm. l. Lig. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorenale.

Skeletoopia: See asub selgroo erinevatel kõrgustel. Kõige sagedamini täheldatakse kõhu taga. Ülemine horisontaalne osa asub tavaliselt l-nda nimmelüli tasemel. See sooleosa läbib kesktasapinna ristsuunas vasakult paremale, alustades pülorist. Soole laskuv osa külgneb nimmelülide parempoolsete pindadega, ulatudes ülevalt alla kuni alumise 3. nimmelülini. Alumine horisontaalne osa asub 3. nimmelüli tasemel, ületades selle kesktasapinna paremalt vasakule ristisuunas. Tõusev osa ulatub nimmelüli kere vasakust küljest mööda selle keha vasakut pinda kuni vasakpoolse 2. nimmelüli tasemeni, kus see kaksteistsõrmiksoole osa pärast kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse käände moodustumist , fiexura duodenojejunalis, läheb tühisoolde, soole jejunum.

Süntoopia: Pars horizontalis superior duodeni - kaksteistsõrmiksoole selle osaga külgnevad järgmised elundid: ülalt - sapipõis ja lig. hepatoduodenaalne; allpool - kõhunäärme pea ja kehaosa; ees - mao antraalne osa; selg - selg. Pars descendens duodeni ümbritsevad järgmised elundid: ees - peensoole aasad; taga - kõhuõõne tagasein (ribid, roietevahelised lihased) väljaspool - parem neer koos kusejuha osaga. Kaksteistsõrmiksool on retroperitoneaalne organ. Kaksteistsõrmiksool fikseeritakse retroperitoneaalses ruumis liikumatult.

Verevarustus: Kaksteistsõrmiksoole arteriaalne varustamine toimub kahest allikast: tsöliaakia arteri ja ülemise mesenteriaalarteri süsteemi kaudu, a. meserica superior. Esimesest süsteemist läbi ühise maksaarteri, a. hepatica communis, gastroduodenaalarter, gastroduodenalis, veri siseneb ülemisse pankreaticoduodenaalarterisse, a. pankreaticoduodenaalne ülemine.

Ülemise mesenteriaalarteri süsteemist a. mesenterica superior, verevarustus toimub alumise pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteri kaudu, a. pankreaticoduodenal inferior. Mõlemad veresooned moodustavad samanimelise arterikaare arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, mis asub eesmises pankreaticoduodenaalses soones, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.

Innervatsioon: Kaksteistsõrmiksoole innerveerivad oksad, mis pärinevad ülemisest mesenteriaalsest põimikust, plexus mesenterica superiorist. Need oksad sisaldavad sümpaatilisi kiude. Sellest põimikust on pankrease-kaksteistsõrmiksoole harud, rami pancreaticoduodenales, kaasas samanimeliste arteriaalsete veresoontega, aa. pankreaticoduodenales, kust nad juba tungivad nii pankrease peasse kui ka kaksteistsõrmiksoole seina.

Anomaaliad arengus: valendiku osaline ahenemine, atresia, kaasasündinud stenoos, membraani adhesioonid, arteriomesenteerne obstruktsioon, äge kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteerne obstruktsioon, kahekordistumine, enterogeensed tsüstid, kompressioon, asukoha anomaaliad.

Vastsündinutel paikneb kaksteistsõrmiksool XII rindkere ehk I nimmelüli tasandil.Soolestiku ülemist horisontaalset osa katab maks, taga asuvad ühine sapijuha, värativeen ja maksaarter ning pea- kõhunääre on allpool. Ka soolestiku laskuv osa on kaetud maksaga ning külgmiselt küljelt külgneb sellega käärsoole tõusev osa, selle taga on parema neerupealise mediaalne osa. Tõusva soole ees on ülemised mesenteriaalsed veresooned.

Peensoolde- intestinum tenue. Peensoole hulka kuuluvad kaksteistsõrmiksool, intestinum jejunum, intestinum ilium.

Mesenteeria juur, radix mesenterii, vastab 2. nimmelüli keha vasakule pinnale, kus asub plica duodenojejunalis. Siit läheb soolestiku juur alla ja paremale, ületab selgroogu ja lõpeb articulatio sacroiliaca dextra juures. Ileum jejunumi eristavad tunnused on arvukate poolringikujuliste voldikute, plicae circulares, olemasolu tühisoole limaskestal. Iileumit iseloomustab seevastu märkimisväärne hulk üksikuid folliikuleid ja Peyeri laigud, folliculi solitarii.

Projektsioon: kõhu eesseina tsöliaakia ja hüpogastrilised piirkonnad.

Süntoopia: taga - retroperitoneaalse ruumi organid, põiki käärsoole ja selle soolestiku kohal, meestel allpool asuvad soolestiku silmused taga sigmoidi ja pärasoole ning eesmise põie ja naistel emaka vahel. Külgmisel paremal pool pimesool, pimesool, sissetulev käärsool; tõusev käärsool vasakul.

verevarustus: a. mesenterica superior: a. pankreaticoduodenalis inferior, a. colica media et dextra, a. ilocolica, aa. jejunales et aa. ilei.

innervatsioon: plexus mesentericus superior.

pakssoolestikku(intestinum crassum): pimesisikond, intestlnum caecum, nimetatakse jämesoole esialgseks segmendiks, mis asub allpool niudesoole liitumiskohta jämesoolde. Umbsoolel on neli morfoloogilist variatsiooni: koonusekujuline, kotikujuline, lahekujuline-sümmeetriline, lahekujuline-asümmeetriline.

Pimesoole asukoht normaaltingimustes vastab paremale niudeluule, fossa iliaca dextra. Pimesoole pikkus on ligikaudu võrdne selle laiusega ja varieerub 6–8 cm.

Umbsoole peritoneaalne vooder võib paikneda intraperitoneaalselt või mesoperitoneaalselt. Pimesoole taga külgneb niude fastsia, fascia iliaca, mis katab samanimelise lihase; ees, tühja soolega, on peal peensoole aasad; kui sool on täis, puudutab selle eesmine sein otse kõhu eesmist kõhuseina; paremalt piirneb see canalis lateralis dexteriga, vasakult peensoole aasadega.

Lisa, appendix vermiformis, on pimesoole otsene jätk. Protsessi alusest selle tipuni on kanal, mis on vooderdatud limaskestaga. Protsessi põhjas paikneb sageli klapp valvula processus vermiformis (Gerlyachi klapp).

Pimesool on mediaalne, külgmine, tõusev, laskuv ja retrotsekaalne asend.

koolon ascendens- tõusev käärsool- ulatub paremast niude lohust, fossa iliaca dextrast kuni flexura coli dextrani. Sellel on vertikaalne suund; selle keskmine pikkus on 25 cm ja see asub m vahelises soones. quadratus lumborum ja m. põikkõhulihased.

Flexura coli dextra on piir käärsoole ascendensi ja jämesoole tramversumi vahel.

Parema neeru suhtes võib see asuda erineval tasemel: see võib puudutada ainult oma alumist poolust või katta neeru alumist kolmandikku või poolt. Kõhukelme suhtes eristatakse enimlevinud soolestiku mesoperitoneaalset asendit, mille puhul kõhukelme katab eest ja külgedelt tõusvat käärsoolt ning kõhukelmesisene asendit, milles on mesenteriaalne mesocolon ascendens. Paremal piirneb Colon ascendens canalis lateralis dexteriga ja vasakul sinus mesentericus dexteriga

käärsoole risti - põiki- käärsoolsoolestikku- paikneb põikisuunas ja ulatub flexura colli dextrast ja flexura coli sinistrast. Selle keskmine pikkus on 50 cm Soolestik asub intraperitoneaalselt. Tema mesenteeria - mesocolon transversum, läheb horisontaaltasandil kõhuõõne tagumise seina külge ja läheb parietaalsesse kõhukelmesse.

Põiki käärsoole asukohas on neli variatsiooni

U-asend, V-asend, põiki asend, kaldus asend. Colon transversum läbib paremalt vasakule järgmisi elundeid: selle parempoolne kääne, flexura coli dextra, puudutab neeru alumist poolust, suundudes vasakule, soolestik läbib pars descendens duodeni ja kõhunäärmepea ning sapipõie ja maksa alumine pind on selle kõrval vasakul. Veelgi rohkem vasakule läbib käärsoole transversum lülisammast, mille peal asub alumine õõnesveen ja aort, ning kaldub kaugemale, kattes vasaku neeru alumise poole. Pärast põrna tasemeni jõudmist moodustab sool flexura coli sinistra ja läheb laskuvasse käärsoole. Lühikese gastrokoolilise sidemega, lig. gastrocolicum, käärsoole transversumi ülemine pind piirneb mao suurema kumerusega.

Kahanev käärsool, colon descendens, ulatub flexura coli sinistrast kuni crista iliacani, kus see läheb üle käärsoole sigmoideumi. Nagu koolon ascendens, asub see vertikaalsuunas, kuid asub mõnevõrra külgsuunas. Välja arvatud ülemine ja alumine ots, asub see kõik mesoperitoneaalselt. Ainult flexura coli sinistra lähedal, samuti selle ülemineku kohas käärsoole sigmoldeuriile, on lühike soolesool. Langev käärsool paikneb m vahelises soones. psoas major ja m. transversus abdominis, külgneb m. quadratus lumborum.

Sigmakäärsool, colon sigmoideum, algab ligikaudu crista iliaca tasemelt ja ulatub 2. ja 3. ristluulüli vahelise piirini. Sellel tasemel lõpeb sigmakäärsoole mesenteeria, mesosigmoideum.

Altpoolt läheb sigmakäärsool esmalt mesoperitoneaalsesse ja seejärel ekstraperitoneaalsesse asendisse. Seega on sigmoidi ja pärasoole vaheline piir mesosigmoideumi alumine ots. Sigmakäärsoole asend varieerub ka olenevalt nii soole enda kui ka külgnevate vaagnaelundite täitumisastmest: tühja pärasoole ja põie korral laskub sigmakäärsool väikesesse vaagnasse.

Käärsoole projektsioon: pimesool, pimesool - kõhu eesseina parem niude piirkond; tõusev käärsool - parem külgmine piirkond; käärsoole maksa kõverus - parempoolne hüpohondrium; põiki käärsool - naba piirkond; käärsoole põrna kõverus - vasakpoolne hüpohondrium. Kahanev käärsool - vasakpoolne külgmine piirkond; sigmakäärsool - vasakpoolne niude- ja suprapubiline piirkond; lisa alus on Lanzi punkt.

Soole verevarustus: Välja arvatud kaksteistsõrmiksoole esialgne osa, varustatakse kogu soolestikku mesenteriaalarterid.

A. mesenterica superior - ülemine mesenteriaalne arter - väljub aordist 1. nimmelüli tasemel ja jaguneb kaheks osaks: pankrease tagumine osa, pars retropancreatica, ja kaksteistsõrmiksoole osa, pars duodenoieliinalis. Ülemise mesenteriaalse arteri harud on järgmised:

A. pancreaticoduodenalis inferior - alumine pankreaticoduodenaalarter - voolab kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ülemise serva tasemel ja läheb üles, lamades kõhunäärme pea ja hobuseraua kaksteistsõrmiksoole vahelises soones (sulcus pancreaticoduodenalis). Ülespoole tõustes anastomoosib arter koos ülemise pankreaticoduodenaalse arteriga, a. pancreaticoduodenalis superior ja moodustab pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterikaare, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.

Rami intestinales – soolestiku harud – lähevad vasakule ja varustavad verega tühisoole ( rami jejunales ) ja niudesoole ( rami iliaci ) silmuseid. A. ileocolica - iliokoolne arter väljub ülemise mesenteriaalarteri parempoolsest poolringist ja läheb pimesoole, millele lähenedes jaguneb see kolmeks lõplikuks haruks: ramus appendicularis - pimesoole haru on suletud selle mesenteeriasse; ramus iliacus - niudeharu varustab verega niudesoole viimast osa (pars terminalis); ramus colicus - käärsoole haru toidab pimesoolt.

A. colica dextra – parempoolne käärsoolearter väljub eelmisest kõrgemalt ja varustab verega käärsoole ascendensi, anastomoosides koos üleval oleva keskmise käärsoolearteriga.

A. colica media – keskmine käärsoolearter väljub samuti arteri parempoolsest poolringist a kohal. koolikute dextra. See annab laskuva haru, anastomoosides koos a. koolikute dextra. ja tõusev haru, mis moodustab laia kaarekujulise anastomoosi koos a. koolikud sinistra.

Lisaks sooltele a. mesenterica superior varustab verega ka kõhunääret läbi a. pankreatitoduodenalis inferior.

Ja a. mesenterica inferior - alumine mesenteriaalarter algab aordist nimmelüli tasandil. Seda leitakse vasakpoolses mesenteriaalses siinuses pärast soolesilmuste kallutamist paremale. Vasaku niudeluu poole liikudes jaguneb arter terminaalseteks harudeks:

A. colicasinistra – vasakpoolne koolikuarter varustab käärsoole transversumi vasakut osa ja kogu käärsoole laskumist.

A. sigmoidea - sigmaarter saadetakse 2-3 haruna ja varustab verega sigmakäärsoole.

A. rectalis superior – ülemine rektaalne arter on terminaalne haru a. mesenterica superior. See läheb väikesesse vaagnasse, paindub üle promontooriumi ja hargneb ülemises pärasooles, anastomoosides nagu a. sigmoidea, samuti koos a. rectalis media.

Venoosne väljavool - kõhuõõne paaritutest elunditest viiakse läbi portaalveeni süsteemi. Kõhuõõne paarisorganite, neerude ja neerupealiste veri voolab läbi alumise õõnesveeni süsteemi.

V. portae - portaalveen asub kõhunäärme pea taga. Selle moodustamisel osalevad kolm veeni.

V. mesenterica ülemine-ülemine mesenteriaalne veen läheb otse portaalveeni põhitüvesse, kaasas paremal pool asuva samanimelise arteriga. See tõuseb kaldus suunas, lamades mesenteeria juurel, ja saab teel järgmised veenid: vv. intestinales - peensoole veenid;

vv. colicae dextra et media - parempoolsed ja keskmised koolikute veenid; v. ileocolica - iliokoolne veen; vv. pankrease - pankrease veenid;

vv. pankreaticoduodenaalid - pankrease-kaksteistsõrmiksoole veenid;

v. gastroepiploica dextra – parempoolne gastroepiploiline veen; v. lienalis – põrnaveen – on portaalveeni tähtsuselt teine ​​lisajõgi; kannab põrnast verd. See võtab vastu lühikesed mao veenid, vv. gastricae breves, mao põhjapõhjast ja paremast gastroepiploilisest veenist, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - alumine mesenteriaalne veen kaasneb samanimelise arteriga.

Selle moodustab ülemine rektaalne veen, v. rectalis superior, S-kujulised veenid, vv. sigmoideae ja vasakpoolne koolikuveen, v. koolikud sinistra.

V. coronaria ventriculi - mao pärgarteri veen läheb mööda väiksemat kumerust vasakult paremale, võttes teel oksi söögitoru ja kardia kõhupiirkonnast. Püloori sees anastomoositakse koos püloorsete veenidega, v. pyloricae. Enamasti voolab see otse portaalveeni, harvemini ülemisse mesenteriaalveeni.

V. cystica - tsüstiline veen kaasneb samanimelise arteriga ja asub sapipõie seinas. Suundudes põhjast sapipõie kaela, v. cystica voolab portaalveeni paremasse haru.

Väravveeni tüvi on umbes 5 cm pikk.Veen on klappideta ja moodustub kõhunäärme pea taha tänu v sulandumisele. mesenterica superior ja v. lienalis.

Innervatsioon: Kõhuõõne organite varustamisel närvidega osalevad sümpaatilised piiritüved, vagus- ja phrenic närvid. Need närvid moodustavad ulatuslikke põimikuid, mis siin esindavad närvisüsteemi perifeerset osa.

Eristatakse järgmisi kõhuõõne autonoomseid põimikuid: plexus aorticus abdominalls - kõhuaordipõimik laia võrgu kujul paikneb kõhuaordil ja anastomoosib laialdaselt koos teiste külgnevate põimikutega; plexus solaris - päikesepõimik on keha suurim autonoomne plexus. Seda esindavad kaks suurt poolkuukujulist ganglionit ganglion semilunaria, mis külgnevad mõlemalt poolt aordiga lähtetasandil a. speliaca. Lai põimiku närvide võrgustik anastomoosiks koos selle all oleva mesenteriaalse põimikuga.

Päikesepõimiku koostis sisaldab mitmeid närvivõrke, mis kaasnevad vastavate veresoontega: plexus phrenicus - phrenicus plexus asub adventitias a. phrenica inferior; plexus hepaticus - paaritu maksapõimik; asub piki a. hepatica ja anastomoosid laialdaselt ülemise ja alumise maopõimikuga; plexus gastricus superior - ülemine maopõimik on samuti paaritu; paikneb väiksemal kumerusel ja on seotud vaguse frenic närvi harudega; plexus gastricus inferior - alumine on kaasas samanimelise arteriga ja annab oksad kõhunäärmele ja põrnale; plexus suprarenalis - paaritud neerupealiste põimik on kaasas samanimeliste veresoontega ja innerveerib neerupealisi; plexus renalis - neerupõimik kaasneb neerusoontega; paari anastomoosid plexus coeliacuse ja plexus mesentericus superioriga; plexus spermaticus internus - sisemine seemnepõimik on paaris; suletud samanimeliste anumate adventitsias; plexus mesentericus superior - paaritu ülemine mesenteriaalne plexus on päikesepõimiku otsene jätk allapoole; plexus mesentericus inferior - alumine mesenteriaalne põimik on samuti paaritu. Selle oksad kaasnevad samanimelise arteriga, innerveerivad laskuvat käärsoole, sigmakäärsoole ja osaliselt ülemist pärasoole; plexus hypogastricus - hüpogastriline põimik on väikese vaagna ulatuslik sümpaatiline põimik.

Arengu anomaaliad: duplikatsioon, sooletoru segmendi agenees, limaskesta aplaasia, membraanne atresia, hulgi aplaasia, arenguanomaaliad, megakoolon (Hirschsprungi tõbi), Meckeli divertikulum.

Sooled. Lastel on sooled suhteliselt pikemad kui imiku täiskasvanutel; see ületab keha pikkust 6 korda, täiskasvanutel - 4 korda: selle absoluutpikkus varieerub individuaalselt laiades piirides. Soolestik ja pimesool on liikuvad, viimane paikneb sageli ebatüüpiliselt, mistõttu on põletiku diagnoosimine raskendatud. Sigmakäärsool on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel ja mõnel lapsel moodustab see isegi silmuseid, aidates kaasa harjumuspärase kõhukinnisuse tekkele. Mesenteeria on pikem ja kergemini laienev ning seetõttu tekivad kergesti torsioon, soolesilmuste invaginatsioon jne.

Maks asub paremas hüpohondrias, regio hypochondrica dextra, epigastimaalses piirkonnas, scrobiculum cordis ja osaliselt selle vasakus sagaras - hüpohondrias, regio hypochondrica sinistra.

Maks jaguneb parem- ja vasakpoolseks lobusagaraks, lobus dexter et lobus sinister. Piiriks nende vahel on sagitaalselt paiknev maksa suspensioon ehk sirbikujuline side, lig. suspensoorium. Ekstraperitoneaalne väli, area hepatis extraperitonealis, diafragmale, mille tõttu sõltub maksa asukoha tase diafragma kõrgusest. Maksa alumise pinnaga külgnevad 7 elundit: käärsoole transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculum, söögitoru, pylorus ja kaksteistsõrmiksool. Maksa tagumine pind külgneb nimme- ja osaliselt diafragma kaldaosaga, mille külge see kinnitub väga kindlalt.

Projektsioon: Rindkere ja kõhu seintega külgneva maksaosa võib jagada kolmeks väljaks: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemist välja katab parema kopsu alumine sagar. Siin avatakse otsese haavaga pleuraõõs, kahjustatud on kops ja selle taga maksa ülemine väli. Keskmine väli projitseerub sinus phrenicocostalis'e alumise serva taha. Otsene haav selles piirkonnas avab pleuraõõne ilma kopsu ja maksa keskvälja kahjustamata. Maksa alumine väli külgneb otse eesmise kõhuseinaga. Siin vigastatakse ainult maksa pleuraõõnde avamata.

Süntoopia:ülemine pind diafragmale, eesmine - eesmise kõhuseina diafragma, tagumine 10. ja 11. rindkere selgroolüli, diafragma jalgade, kõhu söögitoru, aordi, parema neerupealise ja v. cava inferior. Alumine - kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne osa, plexura coli dextra, sapipõis.

Verevarustus: Maksa varustatakse verega ühise maksaarteri süsteemist, a. hepatica communis, mis on a. coeliaca. Lisaks võivad maksale läheneda ka täiendavad arterid naaberarteritüvedest: alates a. gastrica dextra, a. mesenterica superior. Oma maksaarteri põhitüvi, a. hepatica propria jaguneb maksa väravates enamikul juhtudel kaheks haruks: ramus dexter ja ramus sinister - maksa parema ja vasaku sagara jaoks.

Maksa venoosset süsteemi esindavad adduktorid - v. portae läbib ligi paksust. hepatoduodenale ja siseneb maksa väravatesse, jagunedes parempoolseks haruks, ramus dexteriks, tõustes maksa paremasse sagarasse, ja vasakpoolseks haruks, ramus sinister, andes oksad maksa vasakule, saba- ja nelinurksagaraks.

Vere väljavool maksast toimub 2-3 maksaveeni kaudu, vv. hepaticae, mis voolavad kohe alumisse õõnesveeni. Kolme maksaveeni juuresolekul saab suurim - parempoolne - verd maksa paremast sagarast; kõige peenem - keskmine kogub verd ruudu- ja sabatasagaratest; kolmas haru jäetakse - saab verd maksa vasakust sagarast.

Innervatsioon: Maksa innervatsioonis osalevad parasümpaatilised kiud (alates n. vagus), sümpaatilised oksad ja sümpaatilised kiud.

Need närvid moodustavad ülekande ja tagumise maksapõimiku, plexus hepaticus anterior et posterior, mis on suletud ligi paksusesse. hepatoduodenalis ja maksa väravas. Need põimikud moodustuvad järgmistest harudest.

Ramus hepaticus n. vagi sinistri (vasakpoolse vaguse närvi maksaharu) siseneb otse maksa väravasse.

Nervus vagus dexter (parem vagusnärv) saadab haru paremale poollunar ganglioni, ganglion semilunare dextrum, millest osa oksi läheb juba maksa väravatesse.

N. phrenicus dexter (parempoolne närv) diafragma alumise pinna küljelt eraldab harusid, mis ümbritsevad alumist õõnesveeni ja anastomoosivad kirjeldatud maksa autonoomsete närvidega.

Loetletud närvid moodustavad järgmised kaks mainitud põimikut.

1. Plexus hepaticus anterior (eesmine maksapõimik) järgib maksaarteri kulgu, mida see igast küljest ümbritseb.

2. Plexus hepaticus posterior (tagumine maksapõimik) asub portaalveeni taga ning selle ja sapijuha vahelises tagumises soones.

Arengu anomaaliad: hepatomegaalia, üksikute maksasagarate hüpoplaasia, maksa hüpoplaasia, maksa düstoopia, maksa lisasagar.

Vastsündinu maks hõivab 1/2 kuni 2/3 kõhuõõne mahust (täiskasvanul - 1/3). Selle reljeef on tasandatud maksaga külgnevate elundite jäetud süvendite nõrga raskusastme tõttu. Vasak sagar on sageli suurem või võrdne paremaga. Värav on sagedamini nihutatud tagumisse serva ja sellel on suletud tüüpi struktuur, milles saab eristada ainult maksaarteri parema ja vasaku haru põhitüvesid.

sapipõie, tsüst s. vesica fellea, on reservuaar sapi kogumiseks. Sapipõie asukoht vastab paremale hüpohondriumile, kus see asub maksa parema sagitaalse soone, sulcus segitalis dexter, eesmises osas, kus moodustub sapipõie lohk.

Kõhukelme kate joondab sapipõie ebaühtlaselt. Kusepõie põhi viitab kõhuõõnesisesele ning keha ja kael - kõhuõõne mesoperitoneaalsetele organitele.

Projektsioon: parem hüpohondrium

Süntoopia: Sapipõis on järgmine: ülevalt katab seda maksa parempoolne sagar; altpoolt külgneb see käärsoole transversumiga, seest puudutab pylorust ja pars horizontalis superior duodenit ning väljastpoolt külgneb flexura coli dextraga.

Verevarustus: Sapipõie viib läbi a. cystica süsteemist a. hepatica propria. Sellel veresoonel on suur kirurgiline tähtsus sapipõie eemaldamise, koletsüstektoomia operatsioonil. Seda alust riietuse jaoks otsides kasutavad nad Kahlo identifitseerimiskolmnurka, trigonum Callo. Selle piirid on järgmised: paremal - ductus cysticus, vasakul - ductus hepaticus communis, peal - a. tsüstiline. Praktikas otsitakse veresoonte ligeerimisel ductus cystous'est ja ductus hepaticus communis'est moodustunud kahvlit, siit järgneb, kust leitakse soovitud veresoon.Veeni väljavool sapipõiest viiakse läbi portaalveeni süsteemi, v. . portae. Oddi sulgurlihas - asub sapijuha seinas; on sapiteede lihaskonna derivaat. Westphali sulgurlihas - asub otse eelmise all, sapijuha intramuraalses osas ja pärineb kaksteistsõrmiksoole lihastest.

Arengu anomaaliad: Sapiteede atreesia, kahekordne sapipõis, sapipõie puudumine, sapiteede ebatüüpilise liitumise variandid.

Sapipõie. Vastsündinutel asub see sügaval maksa paksuses ja on spindlikujulise kujuga, pikkus on umbes 3 cm.Tüüpilise pirnikujulise kuju omandab 6-7 kuuks. ja jõuab maksa servani 2 aastaga.

Seega üleval maksaväravate, mao väiksema kumeruse ja allpool kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel moodustub kõhukelme dubleerimine, nn. väike omentum,omentum miinus. Väiksema omentumi vasak pool esindab hepatogastraalset sidet, lig. hepatogastricum, ja parem - maksa-kaksteistsõrmiksoole side, lig. hepatoduodenale. Väiksema omentumi paremas servas (kaksteistsõrmiksoole põiki sidemes), kõhukelme lehtede vahel on, paremalt vasakule, ühine sapijuha, portaalveen ja õige maksaarter.

Mao väiksemale kumerusele lähenedes lahknevad kaks hepatogastrilise sideme kõhukelme lehte ja katavad mao tagumise ja eesmise pinna. Mao suurema kumeruse korral koonduvad need kaks kõhukelme lehte kokku ja lähevad alla põiki käärsoole ja peensoole ette. Seejärel painduvad need kõhukelme lehed koos järsult tahapoole, pöörduvad üles ja tõusevad ülespoole laskuvate lehtede taga ja põiki käärsoole ees. Põiki käärsoole mesenteeria kohal lähevad lehed parietaalsesse kõhukelmesse, kattes kõhu tagumise seina. Ülemine leht tõuseb üles, kattes kõhunäärme ülemise pinna, ja läheb seejärel kõhuõõne tagaseina ja diafragmasse.

Ülemisel korrusel on magu, maks koos sapipõiega, põrn, ülemine kaksteistsõrmiksool ja pankreas. Kõhuõõne ülemine korrus jaguneb kolmeks üksteisest suhteliselt eraldatud kotiks ehk kotiks: maksa-, pregastraalseks ja omentaalseks. Maksa kott asub maksa faltsiformsest sidemest paremal ja katab maksa parema sagara. Parema neeru ülemine poolus ja retroperitoneaalselt paiknev neerupealine ulatuvad maksakotti. Maoeelne kott asub esitasandil, maksa faltsiformsest sidemest vasakul ja mao ees. Eesmiselt piirab pankrease kott eesmise kõhuseinaga. Selle koti ülemise seina moodustab diafragma. Pankrease kott sisaldab maksa ja põrna vasakut sagarat.

täitekott, bursa omentlis, asub mao ja väiksema omentumi taga. Seda piirab ülalt maksa sabasagara, altpoolt suurema omentumi tagumine plaat, mis on ühinenud põiki käärsoole mesenteeriaga, eest mao tagumine pind, väiksem omentum ja gastrokooliline side ning tagantpoolt kõhuõõne tagumise seina aordi katva kõhukelme, alumise õõnesveeni, vasaku neeru ülemise pooluse, vasaku neerupealise ja pankrease poolt. Täitekoti õõnsus on esipinnal asuv pilu. Täitekoti õõnsuse piirjooned on ebaühtlased. Selle ülaosas on ülemise tihendikarbi süvend, retsessus ülemus omentlis, mis paikneb taga diafragma nimmeosa ja ees oleva maksa sabasagara tagumise pinna vahel. Vasakul ulatub täidikott põrna künkani, moodustades põrna süvendi, retsessus liendlis [ põrnad- cusj. Selle süvendi seinad on sidemed: ees - lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, taga - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, mis on kõhukelme dubleerimine, mis kulgeb diafragmast põrna tagumise otsani. Tihendikarbil on ka alumine tihendikarbi süvend, retsessus kehvem omentlis, mis paikneb ees- ja ülal gastrokoolilise sideme ning suurema omentumi tagumise plaadi vahel, mis on sulandatud põiki käärsoole ja selle soolestikuga, taga ja all. täitekott läbi täiteava, foorum epiploicum [ omentdle] (wipslovi avanemine), suhtleb maksakotiga. Auk on väike, 2-3 cm läbimõõduga (sisaldab 1-2 sõrme), asub hepatoduodenaalse sideme taga, selle vabas paremas servas. Ülevalt piirab omentaalset ava maksa sabaosa, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, tagantpoolt - parietaalne kõhukelme, mis katab alumise õõnesveeni.

keskmine korrus kõhukelme õõnsus asub põiki käärsoolest ja selle soolestikust allapoole, läheb alumisse korrusele, mis asub väikese vaagna õõnsuses. Kõhuõõne parempoolse külgseina, ühelt poolt pimeda ja tõusva käärsoole vahel - teiselt poolt on kitsas vertikaalne vahe, mida nimetatakse parempoolseks parakooliliseks sooneks, sulcus paracolicus dexter, mida nimetatakse ka parempoolseks kanaliks. Vasakpoolne parakoliline sulcus, sulcus paracolicus kurjakuulutav (vasakpoolne külgmine kanal), mis asub vasakul kõhuõõne vasaku seina, paremal laskuva käärsoole ja sigmakäärsoole vahel.

Osa kõhukelme õõnsuse keskmisest põrandast, mida piirab Crtp,) ija, käärsoole kohal ja vasakul, on peensoole mesenteeria poolt jagatud kaheks üsna ulatuslikuks süvendiks - parem- ja vasakpoolseks mesenteriaalseks siinuseks (siinused) . Parempoolne mesenteriaalne siinus sinus mesentericus dexter, sellel on kolmnurga piirjooned, mille tipp on pööratud allapoole ja paremale, niudesoole viimase lõigu suunas. Parema mesenteriaalse siinuse seinad moodustuvad paremal - tõusva käärsoole poolt, ülalt - põiki käärsoole mesenteeria juure poolt, vasakul - peensoole mesenteeria juurega. Selle siinuse sügavuses on retroperitoneaalselt kaksteistsõrmiksoole laskuva osa viimane osa ja selle horisontaalne (alumine) osa, kõhunäärme pea alumine osa, alumise õõnesveeni segment õõnesveeni juurest. peensoole mesenteeria allpool kaksteistsõrmiksoole, parem kusejuha, veresooned, närvid ja lümfisõlmed. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus sinus mesentericus kurjakuulutav, on samuti kolmnurga kujuline, kuid selle ülaosa on pööratud üles ja vasakule, käärsoole vasakpoolsesse kõverusse. Vasaku mesenteriaalse siinuse piirid on vasakul - kahanev käärsool ja sigmakäärsoole mesenteeria, paremal - peensoole mesenteeria juur. Altpoolt pole sellel siinusel selgelt määratletud piir ja see suhtleb vabalt vaagnaõõnsusega (kõhuõõne alumise põrandaga). Vasakpoolses mesenteriaalses siinuses on retroperitoneaalselt kaksteistsõrmiksoole tõusev osa, vasaku neeru alumine pool, kõhuaordi viimane osa, vasak kusejuha, veresooned, närvid ja lümfisõlmed.

Kõhuõõne tagumist seina kattev kõhukelme parietaalne leht moodustab voldid ja süvendid - süvendid üleminekupunktides ühelt elundilt teisele või elundi serva ja kõhuseina vahele. Need süvendid on retroperitoneaalsete hernia võimaliku moodustumise koht.

Seega on kaksteistsõrmiksoole-kõhna kurvi paremal ja ülemise kaksteistsõrmiksoole kurvi vahel vasakul kaksteistsõrmiksoole ülemine ja alumine õõnsus,retsessus kaksteistsõrmiksoole ülemus et kehvem. Iileumi ühinemiskohas pimesoolega moodustab kõhukelme voldid, mis piiravad üleval ja alumised ileotsekaalsed süvendid,retsessus ileocaecdles ülemus et kehvem, paiknevad vastavalt terminaalse niudesoole kohal ja all. Kõhukelmega igast küljest kaetud pimesool asub parempoolses niudesoones. Kõhukelmega kaetud soole tagumine pind on näha, kui seda tõmmata ette ja üles. Samal ajal on see selgelt nähtav kõhukelme umbsoole voldid,plicae caecdles, kulgeb niudelihase pinnalt pimesoole külgpinnale. Saadaval siin retrotsekaalne süvendamine,retsessus retrocaecdlis, asub pimesoole alumise osa all.

Sigmakäärsoolel on mesenteeria, mille suurus varieerub sõltuvalt käärsoole suurusest. Selle soole soolestiku vasakpoolsel küljel, soolestiku vasaku lehe vaagnaseina külge kinnitumise kohas, on väike intersigmoidne süvend,retsessus intersigmoideus.

Põiki käärsoole ja selle mesenteeria kõhukelme õõnsus on jagatud kaheks korruseks:

Ülemine korrus- asub põiki käärsoole ja selle soolestiku kohal. Sisu: maks, põrn, magu, osaliselt kaksteistsõrmiksool; parem- ja vasakpoolsed maksa-, subhepaatilised, pregastrilised ja omentaalsed bursad.

alumine korrus- asub põiki käärsoole ja selle soolestiku all. Sisu: tühisoole ja niudesoole silmused; pimesool ja pimesool; käärsool; külgmised kanalid ja mesenteriaalsed siinused.

Põiki käärsoole soolestiku juur läheb paremast neerust paremalt vasakule, veidi alla selle keskosa, vasaku keskosa suunas. Oma teel ristub: kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskosa; kõhunäärme pea ja kulgeb mööda kõhunäärme keha ülemist serva.

Kõhuõõne ülemise korruse kotid

Parem maksakott asub diafragma ja maksa parema sagara vahel ning on piiratud parema pärgarteri taga

maksa side, vasakul - faltsiformne side ning paremal ja all avaneb see subhepaatilisesse kotti ja paremasse külgkanalisse.

Vasakule maksa kott asub maksa diafragma ja vasaku sagara vahel ning on piiratud maksa vasaku koronaarsideme tagant, paremalt faltsiformse sidemega, vasakult maksa vasaku kolmnurkse sidemega ja ees on ühenduses maksaga. pregastric kott.

Maoeelne kott asub mao ja maksa vasaku sagara vahel ning on eestpoolt piiratud maksa vasaku sagara alumise pinnaga, tagant väikese omentumi ja mao eesseinaga, ülalt maksa väravatega ja suhtleb preomentaalse lõhe kaudu subhepaatilise kotiga ja kõhuõõne alumise põhjaga.

Subhepaatiline kott seda piiravad eest ja ülalt maksa parema sagara alumine pind, altpoolt põiki käärsool ja selle soolesool, vasakult maksaväravad ja paremalt avaneb parempoolsesse külgkanalisse.

Täidisekott moodustab mao taha kinnise tasku ning koosneb eeskojast ja mao-pankrease kotist.

Omentaalkoti eeskoda piirneb ülalt maksa sabaosaga, eestpoolt väiksema omentumiga, alt kaksteistsõrmiksoolega, tagantpoolt aordil paikneva kõhukelme parietaalse osaga ja alumine õõnesveeniga.

Omentaalneauk eestpoolt piiratud maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemega, millesse on paigutatud maksaarter, ühine sapijuha ja värativeen, altpoolt kaksteistsõrmiksoole-neeru side, tagant maksa-neeru sidemega, ülalt sabasagaraga maks.

Gastro-pankrease kott piirneb eestpoolt väiksema omentumi tagumise pinna, mao tagumise pinna ja gastrokoolilise sideme tagumise pinnaga, tagantpoolt kõhunääret vooderdava parietaalse kõhukelmega, aordi ja õõnesveeni alumisega, ülaltpoolt maksa sabasagaraga, altpoolt põiki käärsoole mesenteeria , vasakul - gastrosplenic ja neeru-põrna sidemed.

Mao topograafiline anatoomia

Holotoopia: vasak hüpohondrium, õige epigastimaalne piirkond.

Skeletoopia:

südameava - Th XI-st vasakul (kõhre VII taga

alumine - Th X (V ribi mööda vasakut keskklavikulaarset joont);

väravavaht - L1 (VIII parempoolne ribi keskjoonel).

Süntoopia:ülal - diafragma ja maksa vasak sagar, taga ja vasakul - kõhunääre, vasak neer, neerupealised ja põrn, ees - kõhusein, allpool - põiki käärsool ja selle mesenteeria.

Kõhuõõne sees on kõhuõõnsus (cavum peritonei), mis on seroosne kott, mis moodustub kõhukelme pideval üleminekul seintelt organitele, elunditelt elunditele ja koosneb üksteisega ühendatud piludest, mis asuvad nende vahel. kõhukelme parietaalne ja vistseraalne kiht. Parietaali nimetatakse kõhukelmeks, mis katab kõhuõõne seinu, vistseraalset -kõhuõõne organid. Meestel on kõhuõõs suletud, naistel suhtleb see väliskeskkonnaga läbi munajuhade avade, emakaõõne ja tupe.

Kõhuõõne organid, mis on kaetud kõhukelmega igast küljest, välja arvatud soolestiku kinnituskohad ja sidemed (mao, peensoole mesenteriaalne osa, põiki käärsool jne), paiknevad kõhukelme suhtes intraperitoneaalselt. Kolmest küljest kõhukelmega kaetud elundid (maks, tõusev ja laskuv käärsool) paiknevad selle suhtes mesoperitoneaalselt ja ulatuvad välja kõhuõõnde. Kõhukelme suhtes retroperitoneaalses ruumis asuvad elundid (kõhunääre, neerud, kõhuaort jt) paiknevad kõhukelmeväliselt, täpsemalt retroperitoneaalselt ning on kõhukelmega kaetud peamiselt ees.

Kõhuõõne jaguneb põiki käärsoole ja selle soolestikuga kaheks korrusele - ülemine ja alumine.

Kõhuõõne ülemisel korrusel on maks, magu koos söögitoru kõhuosaga, põrn, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa. Alumisel korrusel asuvad peen- ja jämesool. Retroperitoneaalses ruumis asuvad elundid võivad paikneda üle mesokooloni transversumi kinnitustaseme (neerupealised, kõhuaordi algus, tsöliaakia tüvi, portaalveeni moodustumise koht, tsöliaakia põimik), ülalpool. ja allpool seda taset (neerud, kõhunääre, kaksteistsõrmiksool, aort, alumine õõnesveen, ülemine mesenteriaalarter ja -veen) ning allapoole põiki käärsoole mesenteeria kinnitustaset (kusejuhid, alumine mesenteriaalarter ja -veen, niudearterid ja -veenid) .

Kõhuõõne mõlemad põrandad, mis moodustavad ühtse terviku, on ees ühendatud piluga (spatiuin preepiploicum), mis asub omentumi ja kõhu eesseina sisepinna vahel ning külgedel külgmiste kanalite kaudu.
Kui pärast kõhu eesseina eemaldamist vaadata kõhuõõne ülemist korrust, siis on selge, et epigastimaalses piirkonnas rannikukaarte ja xifoidi protsessi alt väljub vasaku ja aneroinferior serv. maksa paremad labad ulatuvad välja. Kaldakaare ja parempoolse kõhu sirglihase välisserva ristumiskoha tasemel asub sapipõie põhi. Maksa all on mõnikord näha väiksema omentumi alumine osa. Siin asuvad kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, pülooriline osa ja mao keha alumine parempoolne osa. Suurem omentum ripub alla mao suurema kumeruse tõttu. Maks, kehaosa ja maopõhja põhimass, söögitoru abdominaalne osa ja põrn paiknevad diafragma all rindkere alumise eesmise osa taga.

Riis. 120. Kõhuõõne ja vaagnaõõne parempoolne vaade keskmisel sagitaallõikel (1/8).

Maksa ülemisest pinnast diafragma ja kõhu eesseinani läbib kõhukelme õhukese kaldus paikneva lig. falciforme hepatis, mis kulgeb peaaegu nabast kuni maksa tagumise pinna tasemeni, kus see jätkub alumise õõnesveeni ees maksa koronaarsidemesse. Falciformi sideme alumises osas paikneb lig. teres hepatis (hävitatud v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, mis liigub maksast diafragmasse ja alumisse õõnesveeni, piirab maksa tagumist osa, mida ei kata kõhukelme (ekstraperitoneaalne subfreeniline ruum). Mööda servi läheb pärgarteri side liggiks. triangularia dextrum ja sinistrum. Maksa kõhukelme väravast lig kujul. hepatogastricum ja lig. hepatoduodenale, mis koos moodustavad väiksema omentumi (omentum miinus), läheb mao väiksemasse kõverusse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa. Lig. hepatorenale läheb maksa parema sagara margo inferior tagumisest osast parema neeru ülemisse poolusesse.

Mähkides mao ees ja taga, on kõhukelme vistseraalsed lehed ühendatud selle suurema kumerusega ja mööda põiki käärsoole, lähevad alla suurema omentumi (omentum majus) kujul.

Viimase vabas servas pöörduvad lehed tagasi ja naasevad ülespoole põiki käärsoole, kus nad sulanduvad sellega piki taenia omentalis't, ja ülalpool - mesokooloni transversumi eesmise ülemise pinnaga, mille põhjas on ülemine osa. lehtedest jätkub cavum peritonei tagumise seina parietaalsesse kõhukelmesse. Vastsündinutel põiki käärsoole all, suurema omentumi laskuvate ja tõusvate lehtede vahel on õõnsus, mis seejärel kasvab üle, ja täiskasvanute suurem omentum on vistseraalse kõhukelme 4 kokkusulanud lehte. Põiki käärsoole kohal on suurem omentum. 2 lehte ja kuna see ühendab mao suuremat kumerust põiki käärsoolega, nimetatakse seda lõiku lig. gastrocolicum. Üles ja vasakul kulgeb gastrokooliline side lig. gastrolineale, mis asub maopõhja ja põrna väravate vahel. Selle sideme kõhukelme välimine leht katab põrna ja, kohtudes teisel pool põrna väravat sisemise lehega, jätkub lig. phrenicolienale. Veelgi kõrgemal läheb mao-põrna sideme lig. gastrophrenicum, mis ühendab mao südameosa diafragmaga.

Täidisekott(bursaomentalis) asub väiksema omentumi ja mao taga, mis toimivad koti esiseinana. Koti teised seinad on: taga - parietaalne kõhukelme, mis katab kõhunäärme esiosa, alumine õõnesveen, vasak neerupealine, osa vasaku neeru ülemisest poolusest, diafragma, tsöliaakia tüvi ja selle oksad; ülal - maksa sabaosa ja võlv, mis moodustab koti tagumise seina parietaalse kõhukelme üleminekul maksa (koronaarsideme osa), söögitoru ja mao (lig. Gastrophrenicum); allpool - põiki käärsool ja selle mesenteeria; vasakul - põrna ja ligi värav. gastrolienale ja lig. phrenicolienale; paremal - kõhukelme volt, mis tekkis tagumise seina parietaalse kõhukelme üleminekul kaksteistsõrmiksoole ja gastrokoolilise sideme külge. Parema seina ülaosas on omentaalne (Winslov) ava (foramen epiploicum), mis ühendab koti õõnsust teise, suurema osa kõhuõõne ülemisest korrusest. Auk, mis adhesioonide puudumisel läbib 1-2 sõrme, on piiratud: eest - hepatoduodenaalse sidemega, taga - parietaalse kõhukelmega, mis katab alumise õõnesveeni, ülalt - maksa sabaosaga ja kaar, mis moodustab kõhukelme liikudes lig. hepatoduodenale maksal, allpool - kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ülemine serv.

Riis. 121. Kõhuõõne ülemine korrus. Eestvaade.
Eemaldati eesmine kõhusein, eesmine rindkere ja diafragma. Diafragma tõmmatakse üles.

Omentaalkoti tagaseinal on kõhukelme voldid (plicae gastro-pancreaticae), millest vasak, ülemine, mis on tekkinud kõhukelme eendi tõttu üle vasaku maoarteri, läheb mao väiksemasse kõverusse. , ja parempoolne, alumine, mis on moodustunud kõhukelme eendumise tõttu üle ühise maksaarteri, läheb hepatoduodenaalsesse sidemesse. Omentaalkoti osa voltide ja omentaalava vahel nimetatakse vestibüüliks (vestibulum bursae omentalis). Eeskoja kohal, maksa sabasagara taga, asub recessus superior omentalis; allapoole, mao tagumise pinna ja ees oleva gastrokoolilise sideme ning kõhunäärme omentaaltuberkli ja tagumise mesocoloni transversumi vahel on recessus inferior omentalis. Eeskojast vasakul asub retsessus lienalis.

Kõhuõõne ülemisel korrusel eristatakse lisaks täidisele ka bursa hepatica ja bursa pregastica. Maksakott asub ülalt diafragma ja altpoolt flexura coli dextra ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel. Kott sisaldab maksa paremat sagarat. Ees on see piiratud eesmise kõhuseinaga, mida katab parietaalne kõhukelme. Maksa parema sagara diafragmaalse pinna ja diafragma vahel on pilulaadne parempoolne subdiafragma ruum ning selle vistseraalse pinna ja käärsoole parema käänu ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel on subhepaatiline pilulaadne ruum. ruumi.

Mõlemad need lüngad, samuti vahe maksa parema sagara ja eesmise kõhuseina vahel moodustavad maksakotti. Allapoole suunatuna läheb kott paremasse külgmisse kanalisse ja preomentaalsesse pilusse; mediaalses suunas läbi omentaalse avause suhtleb ta bursa omentalisega.

Riis. 122. Väike omentum, täitekoti ja topsi (Winslov) auk. Kõhu ülaosa organid. Eestvaade.
Sama mis joonisel fig. 121. Lisaks eemaldati magu, põiki käärsoole keskosa ja selle soolesool ning osa väiksemast omentumist.

Pankrease kott asub ülaosas diafragma ja mao eesseina ning flexura coli sinistra ja lig vahel. phrenicocolicum põhjas. Ees on see piiratud eesmise kõhuseinaga, mida katab parietaalne kõhukelme. Kotis on maksa vasak sagar ja põrn. Ülevalt alla läheb pankrease kott vasakusse külgmisse kanalisse ja preomentaalsesse lõhe. Maksa falciformne side eraldab mõlemad kotid. Maksa all suhtlevad kotid üksteisega läbi pilu, mis asub maksa ja ligi vahel. teres hepatis ees ja üleval ning mao pyloric osa ja väiksem omentum taga ja all. Koos moodustavad kolm ülalkirjeldatud kotti intraperitoneaalse subdiafragmaatilise ruumi, mille sees võivad tekkida abstsessid tüsistustena pärast mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni, pärast pimesoolepõletikku, parakoliti, paranefriiti jne.

Kõhuõõne alumine põrand asub põiki käärsoole ja selle soolestiku all ning on eest enam-vähem suletud mao suuremast kumerusest rippuva suure omentumiga. Pärast suurema omentumi ja koos sellega põiki käärsoole tagasitõmbumist ülespoole avaneb kõhuõõne alumine põrand täielikult. Seda teevad peensoole silmused, mille servi ja taga asuvad käärsoole tõusev ja laskuv osa. Tühisool ja niudesool, vermiformne pimesool, pimesool, põiki käärsool ja sigmakäärsool, lisaks nende külge kinnitunud soolesool, on igast küljest kõhukelmega kaetud. Käärsoole tõusev ja laskuv osa on kaetud kõhukelmega, tavaliselt kolmest küljest, välja arvatud tagumine pind. Kui peensoole aasad kõrvale võtta või eemaldada, siis jämesoole ascendens ja colon descendens ning kõhu külgseinte vahel on selgelt nähtavad parem ja vasak külgmine kanal, mis ühendab kõhuõõne ülemist põrandat niudeluuga. . Vasakpoolne külgkanal, tänu pidevalt esinevale lig. phrenicocolicum, on ülakõhuõõnest rohkem isoleeritud kui parempoolne, kus enamikul juhtudel sama sideme puudub. Küll aga võivad umbsoole tasandil asuv parempoolne lateraalkanal olla mingil määral katkenud plicae caecales poolt. Külgkanalite (eriti parempoolse) kaudu võib mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforeerumisel mao- ja soolesisu tungida niudeluukesse, sealt edasi aga väikesesse vaagnasse. Mäda ja veri võivad levida mööda külgkanaleid mõlemas suunas.

Riis. 123. Rindkere ja kõhuõõnde organite topograafia horisontaalsel lõikel. Vaade ülalt.
Lõige tehti X rindkere selgroolüli tasemel.

Käärsoole tõusvast ja laskuvast osast sissepoole, peensoole mesenteeriumi juurest paremale ja vasakule, asuvad parem- ja vasakpoolne mesenteriaalne siinus. Parempoolne mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus dexter) on pindalalt väiksem kui vasak ja on piiratud: paremal - tõusva käärsoolega, vasakul ja allpool - peensoole mesenteeria juurega, ülalt - poolt põiki käärsoole mesenteeria. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus sinister) on piiratud: ülal - põiki käärsoole mesenteeriaga, paremal - peensoole soolestiku juurega, vasakul - laskuva käärsoolega ja vasakul ja allpool - sigmakäärsoole mesenteeria poolt. Vasak siinus on ulatuslikum ja mõnevõrra piklik kaldus suunas, vasakult paremale ja ülalt alla.

Pärasoolest paremal läheb vasak siinus otse vaagnaõõnde. Siinused suhtlevad üksteisega ülaosas mesokooloni transversumi ja tühisoole alguse vahelise piluga.

Kõige sügavamad on siinuste külgmised lõigud käärsoole tõusva ja laskuva osa mediaalsetes servades.

Kõhuõõne tagumise seina sügavaimad alad koos parema ja vasaku subdiafragmaatilise ruumi tagumiste osadega on aga külgmised kanalid. Neis, nagu ka mesenteriaalsetes siinustes ja väikese vaagna õõnsuses, võib koguneda vaba vedelik (mäda, veri, transudaat).

Kõhukelme taskud võivad olla sisemise hernia koht. Kõige konstantsemad on need, mis asuvad paremas niudesooles, niudesoole liitumiskoha kohal ja all umbsooles, recessus ileocaecalis superior ja recessus ileocaecalis inferior; umbsoole tagant leitakse recessus retrocaecalis. Harvemini on kõhukelme taskud flexura duodeno-jejunalis ja plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior ja mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus lobus.

Seotud sisu: