Haiguse ägenemine toore munakollase ravis. Gastriidi munad: kana ja vutt. Kuidas süüa keedetud mune gastriidiga, millises koguses

Marutaudiviiruse keskmes on kassid, koerad, hundid, kährikud, nahkhiired, rebased. Inimene on juhuslik element viiruse leviku ahelas.

Marutaudiviiruse keskmes on kassid, koerad, hundid, kährikud, nahkhiired, rebased. Inimene on juhuslik element viiruse leviku ahelas.

Kas on olnud juhtumeid, kus inimene on nakatunud inimeselt pärinevasse viirusesse?

Viirus esineb haige inimese süljes. Selgub, et haige inimesega suheldes, nagu ka loomaga, on soovitav järgida vajalikke ettevaatusabinõusid. Peaaegu 100% juhtudest on marutaudi nakatumine tingitud limaskesta hammustusest või kokkupuutest viirust sisaldava süljega. Nagu teate, eksisteerib viirus pärast nakatumist koerte süljega umbes 5 päeva, kassidel - 3 päeva, nahkhiirtel - kuni mitu kuud, sealhulgas haiguse asümptomaatilised ja sümptomaatilised perioodid.

Millised on kõige ohtlikumad hammustused?

Kõige raskemad hammustused on mitmekordsed ja sügavad, samuti näo, kaela, pea, käte kahjustused. Viirus siseneb marrastuste, kriimustuste, lahtiste haavade ning suu ja silmade limaskestade kaudu. Kui hammustus langes näole ja pähe, on marutaudi saamise tõenäosus 90%, kätehammustuste korral - 63%, käte ja jalgade - 23%. Iga looma, kes muudab oma loomupärast käitumist või muutub tähelepanematuks, agressiivseks, tuleb pidada haigeks.

Kuidas marutaudi inimestel tavaliselt esineb?

Marutaudi peiteaeg varieerub 9 päevast (lühike) 99 päevani (pikk), kuid keskmiselt 30–40 päeva. See on lühem, kui hammustus on peas, ja pikem käte ja jalgade hammustuste korral. Sel korral tunneb inimene end üldiselt normaalselt, võib esineda valutavaid ja tõmbavaid valusid, hammustuskohtades sügelust, arm ise võib muutuda põletikuliseks.

Millised on marutaudi sümptomid?

Esialgu: nõrkus, köha, nohu, peavalu, kurguvalu, kõht, halb enesetunne, halb isutus, kerge palavik, iiveldus, seedehäired.

Siis algab haiguse kõrgaeg ja ägedad neuroloogilised häired – hakkavad ilmnema esimesed närvisüsteemi kahjustuse tunnused. Depressioon ja letargia asenduvad ärevuse, suurenenud emotsionaalsuse, kiire erutuvusega, närvilisusega. Haige inimene on desorienteeritud, katsed joosta, hammustada, võib rünnata, tema psüühika muutub, tekivad krambid, nägemused, hallutsinatsioonid. Üks marutaudi iseloomulikke tunnuseid inimestel on foobiad: valulikud kõri- ja neelulihaste spasmid, millega kaasnevad nägu moonutavad krambid, luksumine, iiveldus ja hirm. Need sümptomid võivad ilmneda siis, kui kannatanu näeb vett, mõtleb või kuuleb sellest (hüdrofoobia), tunneb õhuhingust (aerofoobia), ereda valguse nägemist (fotofoobia) ja palju muud. Ülejäänud aja on patsient tavaliselt täielikult teadvusel, rahulik, valmis kontakti looma.

1-2 päeva pärast esineb rikkalik vedel süljeeritus, kleepuv külm higi. Ergastusperiood jääb vahemikku 2–4 päeva, sel ajal on äkilisest hingamis- või südameseiskusest tingitud surmaoht suur. Siis tuleb viimane etapp – paralüütiline. Patsient tunneb end rahulikult, hirm kaob, rünnakud lõpevad, inimene saab süüa. Ominous Calm kestab 1-3 päeva. Samal ajal suureneb tahhükardia, letargia, apaatia, vererõhk langeb ja jätkub rikkalik süljeeritus. Esineb jäsemete ja kraniaalnärvide halvatus. Temperatuur tõuseb sageli 42 ° C-ni, vaagnaelundite funktsioonid on häiritud. Surm saabub reeglina järsult hingamisteede ja südame-veresoonkonna keskuste halvatusest.

Üldiselt on haiguse kestus 3-7 päeva. Kui nahkhiirte hammustada, ei pruugi erutuse periood olla ja halvatus areneb aeglaselt.

Viirus on lindudele ja loomadele äärmiselt ohtlik, kuna on võimeline tekitama neis erinevaid patoloogiaid. See eksisteerib tänu ringlusele looduses, levides elavate soojavereliste organismide abil. Inimene nakatub kõige sagedamini koertest (nii kodu- kui ka rändkoertest) ja nad on metsloomadest. Otse loodusliku fauna esindajatelt nakatuvad inimesed mitte rohkem kui 28% juhtudest. Kassid muutuvad nakkuse allikaks 10% juhtudest.

Nakatumine toimub kokkupuutel haige looma süljega, enamasti hammustusega. Sellega seoses on eriti ohtlikud pea- ja kätevigastused. Mida rohkem hammustusi, seda suurem on nakkusoht. Esinemissageduse tipp on kevadel ja suvel. Teoreetiliselt on inimene ohuallikas haiguse sümptomite ilmnemisel, eriti perioodil, mil ta lakkab oma käitumist kontrollimast.

Venemaal nakatus 2012. aastal 950 inimest. 52 protsenti patsientidest elab Kesk-Föderaalringkonnas, veelgi vähem Volgas (17%) ja Uuralites (8%), Lõuna- ja Siberis - kumbki 7%.

Haiguse kandjad on rebased, kelle populatsioon riigis on suur. Seega on iga 10 ruutkilomeetri kohta kuni 10 isendit. Haiguse leviku tõkestamiseks ei tohiks samale alale langeda rohkem kui üks loom.

Lisaks kasvab huntide ja kährikute populatsioon, nad kannavad nakkust mitte vähem aktiivselt kui rebased. Haigestuda võivad ka siilid, põder, ilvesed, karud, kuigi see pole neile omane. Samuti on registreeritud marutõvevareste inimeste ründamise juhtumeid.

Seetõttu on marutaudivastane vaktsineerimine lemmikloomade jaoks nii oluline. Ei ole harvad juhud, kui vaktsineerimata koerad viiakse loodusesse, kus nad ründavad nakatunud siile. Mõne aja pärast muutub nende käitumine ebaadekvaatseks, nad lähevad pimedasse kohta ja surevad.

Varem manustati inimesele vaktsiini alles 10 päeva pärast. Sel ajal jälgisid nad teda rünnanud looma. Kui ta selle aja jooksul ei surnud, siis ohvrit ei vaktsineeritud. Kui inimene aga 4 päeva jooksul pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist arsti juurde ei pöördu, on 50% tõenäosus ellu jääda. Kui inimene hakkas vaktsineerimiskuuri läbima alles 20. päeval, on tema surma tõenäosus 100%.

Ja kui pärast hammustust otsite õigeaegselt arstiabi ja läbite vaktsineerimiskuuri, saab tagajärgi vältida vähemalt 96–98% juhtudest.

Inimese marutaudi inkubatsiooniperiood

Selle haiguse inkubatsiooniperiood võib olla nii lühike (9 päeva) kui ka pikk - kuni 40 päeva. Haigus areneb kiiremini, kui viirus satub kehasse näo- ja kaelahammustuse kaudu. Äärmiselt ohtlikud on ka kätehammustused – sellisel juhul võib peiteaega lühendada 5 päevani. Nii et viirus, liikudes mööda närviteid, siseneb seljaaju ja ajju, põhjustades rakusurma. Kui infektsioon tekkis jalgade kaudu, pikeneb inkubatsiooniperiood märkimisväärselt. Oli juhtumeid, kui viirus ei avaldunud aasta või kauemgi. Tuleb märkida, et lastel areneb haigus kiiremini kui täiskasvanutel.

Marutaudi kliiniliste ilmingutega patsientide struktuur

Kuna kaasaegne vaktsiin võimaldab patsiendi haigusest vabastada, on ilmsete marutaudi kliiniliste tunnustega saabuvad patsiendid väga harvad. Haiguse algus võib olla tingitud järgmistest teguritest:

Pikaajaline arstiabi puudumine;

Vaktsineerimisrežiimi rikkumine;

Vaktsineerimise iseseisev varajane lõpetamine.

Enamasti on haiguse põhjuseks vajalike teadmiste puudumine inimeste seas, aga ka hoolimatu suhtumine enda tervisesse. Inimene ei omista sageli sellele, et teda hammustati, piisavalt tähtsust. Ta kohtleb seda haava kui tavalist kriimu, mis tegelikult kannab otsest ohtu elule. Kuigi peate abi otsima mitte ainult pärast seda, vaid isegi pärast seda, kui sülg tabab nahka, mille terviklikkus on katki.

Organismis toimuvad pärast nakatumist järgmised protsessid: viirus siseneb seljaaju ja ajju, hävitades selle rakud. Närvisüsteemi surm põhjustab mitmeid sümptomeid ja põhjustab surma.

Marutaudi diagnoosimine inimestel

Diagnoosimiseks peab arst välja selgitama looma hambumuse või sülje fakti inimesel. Kõigi patsientide kliinik on sama. Lümfotsüütide tase veres tõuseb, eosinofiilid puuduvad täielikult. Sarvkesta pinnalt võetud jäljend näitab organismi sattunud infektsiooni vastu toodetud antikehade olemasolu.

Viirus võib kehas asümptomaatiliselt eksisteerida 30 kuni 90 päeva. Harvem lühendatakse inkubatsiooniperioodi 10 päevani, veelgi harvemini pikeneb see aastani. Kestus sõltub peamiselt vigastuse asukohast. Mida kauem peab viirus ajju jõudma, seda kauem püsib inimene väliselt terve. Meditsiinis on kirjeldatud juhtumeid, kui haigus ilmnes isegi 4 aastat pärast nakatunud lehma hammustamist.

Haigus läbib kolm arenguetappi, millest igaüks avaldub erinevate sümptomitena.

Esimesed marutaudi tunnused inimestel

Esialgset etappi, mis kestab 24 tundi kuni 3 päeva, iseloomustavad järgmised märgid:

Haav hakkab kõigepealt patsienti häirima. Isegi kui hammustus on selleks ajaks juba paranenud, hakkab inimene seda tundma. Kahjustatud ala valutab, aistingud tõmbavad, lokaliseeritakse vigastuse keskel. Nahk muutub tundlikumaks. Arm muutub põletikuliseks ja paistes.

Kehatemperatuur ei ületa 37,3 °C, kuid ei lange alla 37 (subfebriili seisund).

Ilmub peavalu, nõrkus. Patsient võib tunda iiveldust ja oksendada.

Kui hammustus tehti näole, tekivad inimesel sageli hallutsinatsioonid.: haistmis- ja visuaalne. Ohvrit hakkavad kummitama lõhnad, mis tegelikult puuduvad, ilmuvad olematud pildid.

Ilmuvad psühhiaatrilised häired: patsient langeb depressiooni, teda kummitab põhjendamatu hirm. Mõnikord asendub ärevus liigse ärrituvusega. Inimene kogeb apaatsust kõige suhtes, muutub kinniseks.

Söögiisu kaob.Öörahu on häiritud, tavalised unenäod asenduvad õudusunenägudega.

Marutaudi teise etapi sümptomid inimestel

Järgmine etapp kestab 2 kuni 3 päeva, seda nimetatakse põnevuse staadiumiks. Seda iseloomustab:

Närvisüsteemi kahjustuse tõttu suureneb neuro-reflekssüsteemi erutuvus. Valitseb autonoomse närvisüsteemi toonus.

Haiguse progresseerumise silmatorkav sümptom on hüdrofoobia areng. Proovides juua lonksu vedelikku, tekib nakatunud inimesel spasm. Hingamis- ja neelamislihased puutuvad sellega kokku kuni oksendamiseni. Haiguse progresseerumisel tekib sarnane spasm vastusena voolava vee helile ja isegi selle nägemisele.

Patsiendi hingamine muutub harvaks ja kramplikuks.

Näos on krambid. Kõik välised stiimulid põhjustavad närvisüsteemi ägedat reaktsiooni.

• Millise arsti poole peaksin pöörduma?

  Marutaudi esmast abi osutab marutaudiravi keskuse kirurg (traumatoloog) (vastavalt Tervishoiuministeeriumi 7. oktoobri 1997. a korraldusele nr 297). Marutaudivaktsiini manustatakse esimesel traumakeskusesse pöördumise päeval.

  
  

  Haridus: 2008. aastal sai ta N. I. Pirogovi nimelises Venemaa Teadusliku Meditsiiniülikoolis diplomi erialal "Üldmeditsiin (terapeutiline ja ennetav ravi)". Läbis koheselt praktika ja sai teraapiadiplomi.

Nakkushaigustest on inimestele kõige ohtlikum marutaudi (marutaudi).

See haigus kuulub pikaajalise inkubatsiooniga ägedate kontaktzoonooside hulka. See väljendub kesknärvisüsteemi kiires kahjustuses ja progresseeruva raske entsefaliidi tekkes, millega kaasneb kõrge suremus patsientidel.

• Haiguse tekitajaks on Lyssavirus perekonda kuuluv viirus, mis kuulub suurde rabdoviiruste perekonda, mis sisaldab üheahelalist RNA molekuli.

Viirust on kaks versiooni – metsik (või tänaval), looduslikus keskkonnas ringlev, loomadele ja imetajatele kõrge patogeensusega ning fikseeritud – vaktsiinide valmistamiseks kasutatav mittepatogeenne tüvi.

Viiruse virionid on üsna tundlikud, kõrgel temperatuuril (üle 60 kraadi) surevad kiiresti. Nad ei talu tavaliste desinfektsioonivahendite mõju, kuid samas on nad vastupidavad ühekordsetele külmadele, tuntud kemoterapeutikumidele ja antibiootikumidele.

Kiire lehel navigeerimine

Inimese kehasse satub nakkus hammustuse kaudu, kui nakatunud looma sülg puutub kokku inimese limaskestaga, või nahal olevate haavade kaudu, tungides lihaskoesse. Siin algab nende paljunemise aktiivne faas ja intensiivne liikumine mööda närvikiude ajju. Lõpliku eesmärgi saavutamisel algab kudede hävitamise protsess.

Nakkuse edasikandumine aerosooli, asjade või majapidamistarvete kaudu on võimatu. Kui aga loom hammustus, mis näitas tema suhtes ebatüüpilist agressiivsust ja suus tekkisid vahu tunnused, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Muide, loomade nakatumine varjatud perioodil võib olla pikka aega asümptomaatiline.

See on eriti ohtlik inimestele, näiteks kasside marutaudi sümptomid võivad algperioodil avalduda toidu neelamisraskustes ja marutaudi sagenemises, samal ajal kui loom on täiesti rahulikus seisundis, millele tuleks tähelepanu pöörata. .

Marutaudi nakkuse klassifikatsioon

Inimeste marutaud avaldub mitut tüüpi, mis on klassifitseeritud nakkusallika järgi:

1. Marutaudi areng inimestel pärast koerahammustust.
2. Looduslik tüüpiline rebase marutaudi.
3. Nahkhiirte põhjustatud.
4. Provotseeritud Aafrika esindajate poolt - rästad "ülemere-nahkhiired", putukad - Lyssi-laadne variant (loomaaedades ja kollektsionääride elunurkades).

Samuti eristatakse inimestel marutaudi erinevat tüüpi ilminguid vastavalt kliinilise kulgemise tunnustele.

• Bulbar, pikliku medulla sibula kahjustuse väljendunud sümptomite tõttu - neurogeensete düsfaagiliste häirete ja hingamisteede düsfunktsiooni ilmingud.
• Tserebraal-maniakaalne tüüp, mis väljendub luulu- ja maniakaal-depressiivsetes seisundites ning psühhoosides koos võimalike krambihoogudega.
• Väikeaju vaade, mida iseloomustavad "Vertiigo" (peapööritus) ja Leydei-Westphali sündroomi tunnused - väikeaju kahjustusest tingitud äge ataksia, mis väljendub lihaste ja motoorsete funktsioonide ning nende koordinatsiooni halvenemises.
• Paralüütiline tüüp, mis avaldub haiguse varases staadiumis koos erinevat tüüpi parapleegiaga (üla-, alakeha halvatus või tetrapleegia, mis kombineerib mõlemat tüüpi).

Igat tüüpi marutaudi korral on patsiendil hüdrofoobia (veehirm) sümptomid ja neelamishäirete tunnused.

Esimesed marutaudi tunnused ja sümptomid inimestel

Pärast hammustust ilmnevad marutaudi sümptomid inimestel etapiviisiliselt, sõltumata patoloogia tüübist.

Marutaudi inkubatsiooniperioodil ei pruugi märke üldse olla, kuna virionid on paljunemisjärgus ega saa oma olemasolu tõttu veel negatiivselt mõjuda ega tagajärgi põhjustada.

• Varjatud periood võib kesta nädala või aasta. Ägedad rasked sümptomid ilmnevad tavaliselt kolme nädala või kolme kuu pärast.

Viiruse inkubatsiooni kestust mõjutavad selle hulk ja nakkuskoha kaugus peast. Mida kõrgem see on, seda kiiremini ületavad virionid tee ajju, sest liiguvad keskmiselt kuni 3 mm/h.

Arengu esialgne etapp

Marutaudi esimeste sümptomite ilmnemist inimestel täheldatakse juba nakatumise algstaadiumis, ühe kuni kolme päeva jooksul. Need meenutavad pigem külmetuse või sooleinfektsioonide sümptomeid, avaldudes rühmas või valikuliselt:

• nõrkus, halb enesetunne, depressioon ja väsimus;
• lihasvalu ja palavik;
• kuiva köha või riniidi nähud;
• mürgistuse sümptomid, mis provotseerivad toidust keeldumist;
• ebameeldiv põletustunne ja sügelus hammustuspiirkonnas;
• maohäired ja migreen.

Ergutamise etapp

Ergastuse staadium kestab kaks kuni kolm päeva, kuid mõnikord võib see kesta nädalaid. Sümptomid on peal. Ilmuma:

• pidev ärevuse ja ärevuse tunne;
• suurenenud tundlikkus müra ja valguse suhtes, hüdrofoobia;
• valulik mürarikas hingamine;
• rohke süljeeritus ja neelamisraskused;
• patsiendi agressiivsus.

Selles etapis on patsientide suremuse oht suur.

Halvatuse staadium

Seda iseloomustab agressiivsuse vähenemine ja patsiendi nähtav rahulikkus, mis annab vale lootuse paranemiseks. Tegelikult viitab patsiendi letargia ja rahulikkus halvatusperioodi algusest. Kontroll süljeerituse üle kaob, algavad jäsemete lihaste atroofia protsessid.

Kõik see on tingitud aju erinevate piirkondade surmast, mis lõpuks viib hingamiskeskuse halvatuse ja südameseiskumiseni. See haigusperiood ei ületa 9 päeva.

Olenemata nakkuse kliinilise kulgemise tüübist, põhjustab see patsiendi surma, kui seda ei peatatud arengu algfaasis.

• Inimeste marutaudivastane vaktsineerimine 10 päeva möödumisel nakatumise hetkest on enamikul juhtudel vastuvõetamatu.

Diagnostilised meetodid

Marutaudi diagnoosimine inimestel hõlmab patsiendi küsitlemist tema kokkupuute kohta võimaliku nakkuse kandjaga järgmise aasta jooksul.

Tuvastatakse hammustustegurid, kokkupuude looma süljega, värskete nahkadega kokkupuutega seotud tootmistegurid. Arvesse võetakse infektsioonile iseloomulikke sümptomeid. Kui nakkuse süüdlane tabatakse, tehakse asjakohane analüüs.

• Inimese võimalik marutaudi nakatumine tehakse kindlaks silma sarvkesta viirusevastaste antikehade tuvastamise analüüsiga (võetakse jäljend) või uurides biopsiaproovi, mis on võetud silma sarvkestast. emakakaela tsooni tagumine pind;
• Samal eesmärgil viiakse läbi sülje ja tserebrospinaalvedeliku PRP analüüs;
• Vere ja tserebrospinaalvedeliku kliiniku analüüs monotsüütide taseme määramiseks, nende kõrgenenud tase näitab infektsiooni esinemist.

Kuid selline diagnoos saab olla ainult selle nakkuse tingimuslik kinnitus, kuna lõplik 100% marutaudi diagnoosimine on võimalik ainult surnud patsiendi aju surmajärgsel uurimisel iseloomulike, spetsiaalsete punktiirjooneliste eosinofiilsete lisandite, nn. "Babes-Negri" kehad, mis sisaldavad viiruse antigeene. Nende olemasolu on marutaudi kinnitus.

Marutaudi ravi on võimalik ja milline on prognoos?

Inimeste marutaudi ravi taktika on tingitud marutaudivastase immunoglobuliini ja infektsioonivastase vaktsiini kiireloomulisest manustamisest. Samal ajal tehakse haavade kirurgilist ravi.

Moodustunud tursed avatakse, kahjustatud lihaste piirkonnad lõigatakse välja, haav puhastatakse põhjalikult peroksiidi ja seebiveega. Kolm päeva hiljem vaktsineeritakse uuesti.

Praegu ei ole inimestel marutaudi tõhusat ravi.

Pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist muutub see ravimatuks ja lõpuks sureb inimene marutaudi. Kogu ettenähtud ravimteraapia täidab ainult patsiendi viimaste päevade toetavat ja hõlbustavat funktsiooni, ilma ravitoimeta. Selle eesmärk on tingitud:

• standardsete valuvaigistite määramine - "Paratsetamool" või "Nurofen".
• Rahustavate omadustega siliini preparaadid - "Seduxen" ja "Diazepam";
• krambivastased ained - "Fenobarbitaal";
• lihasrelaksant - "Aloferin".

Patsiendile tagatakse parenteraalne toitmine ja kunstlik hingamine – mehaaniline ventilatsioon. Kuid ükski vahend ei saa surma ära hoida. Selgete marutaudi tunnuste ja usaldusväärse diagnoosi korral on prognoos lootusetu.

• Munasarjavähk - esimesed nähud ja sümptomid ...
• Mikroinsult - esimesed nähud ja sümptomid, ravi, ...

Viirus on lindudele ja loomadele äärmiselt ohtlik, kuna on võimeline tekitama neis erinevaid patoloogiaid. See eksisteerib tänu ringlusele looduses, levides elavate soojavereliste organismide abil. Inimene nakatub kõige sagedamini koertest (nii kodu- kui ka rändkoertest) ja nad on metsloomadest. Otse loodusliku fauna esindajatelt nakatuvad inimesed mitte rohkem kui 28% juhtudest. Kassid muutuvad nakkuse allikaks 10% juhtudest.

Nakatumine toimub kokkupuutel haige looma süljega, enamasti hammustusega. Sellega seoses on eriti ohtlikud pea- ja kätevigastused. Mida rohkem hammustusi, seda suurem on nakkusoht. Esinemissageduse tipp on kevadel ja suvel. Teoreetiliselt on inimene ohuallikas haiguse sümptomite ilmnemisel, eriti perioodil, mil ta lakkab oma käitumist kontrollimast.

Haiguse kandjad on rebased, kelle populatsioon riigis on suur. Seega on iga 10 ruutkilomeetri kohta kuni 10 isendit. Haiguse leviku tõkestamiseks ei tohiks samale alale langeda rohkem kui üks loom.

Lisaks kasvab huntide ja kährikute populatsioon, nad kannavad nakkust mitte vähem aktiivselt kui rebased. Haigestuda võivad ka siilid, põder, ilvesed, karud, kuigi see pole neile omane. Samuti on registreeritud marutõvevareste inimeste ründamise juhtumeid.

Seetõttu on marutaudivastane vaktsineerimine lemmikloomade jaoks nii oluline. Ei ole harvad juhud, kui vaktsineerimata koerad viiakse loodusesse, kus nad ründavad nakatunud siile. Mõne aja pärast muutub nende käitumine ebaadekvaatseks, nad lähevad pimedasse kohta ja surevad.

Inimese marutaudi inkubatsiooniperiood

Selle haiguse inkubatsiooniperiood võib olla nii lühike (9 päeva) kui ka pikk - kuni 40 päeva. Haigus areneb kiiremini, kui viirus satub kehasse näo- ja kaelahammustuse kaudu. Äärmiselt ohtlikud on ka kätehammustused – sellisel juhul võib peiteaega lühendada 5 päevani. Nii et viirus, liikudes mööda närviteid, siseneb seljaaju ja ajju, põhjustades rakusurma. Kui infektsioon tekkis jalgade kaudu, pikeneb inkubatsiooniperiood märkimisväärselt. Oli juhtumeid, kui viirus ei avaldunud aasta või kauemgi. Tuleb märkida, et lastel areneb haigus kiiremini kui täiskasvanutel.

Marutaudi kliiniliste ilmingutega patsientide struktuur

Kuna kaasaegne vaktsiin võimaldab patsiendi haigusest vabastada, on ilmsete marutaudi kliiniliste tunnustega saabuvad patsiendid väga harvad. Haiguse algus võib olla tingitud järgmistest teguritest:

Pikaajaline arstiabi puudumine;

Vaktsineerimisrežiimi rikkumine;

Vaktsineerimise iseseisev varajane lõpetamine.

Enamasti on haiguse põhjuseks vajalike teadmiste puudumine inimeste seas, aga ka hoolimatu suhtumine enda tervisesse. Inimene ei omista sageli sellele, et teda hammustati, piisavalt tähtsust. Ta kohtleb seda haava kui tavalist kriimu, mis tegelikult kannab otsest ohtu elule. Kuigi peate abi otsima mitte ainult pärast hammustust, vaid isegi pärast seda, kui sülg tabab nahka, mille terviklikkus on katki.

Organismis toimuvad pärast nakatumist järgmised protsessid: viirus siseneb seljaaju ja ajju, hävitades selle rakud. Närvisüsteemi surm põhjustab mitmeid sümptomeid ja põhjustab surma.

Marutaudi diagnoosimine inimestel

Diagnoosimiseks peab arst välja selgitama looma hambumuse või sülje fakti inimesel. Kõigi patsientide kliinik on sama. Lümfotsüütide tase veres tõuseb, eosinofiilid puuduvad täielikult. Sarvkesta pinnalt võetud jäljend näitab organismi sattunud infektsiooni vastu toodetud antikehade olemasolu.

Viirus võib kehas asümptomaatiliselt eksisteerida 30 kuni 90 päeva. Harvem lühendatakse inkubatsiooniperioodi 10 päevani, veelgi harvemini pikeneb see aastani. Kestus sõltub peamiselt vigastuse asukohast. Mida kauem peab viirus ajju jõudma, seda kauem püsib inimene väliselt terve. Meditsiinis on kirjeldatud juhtumeid, kui haigus ilmnes isegi 4 aastat pärast nakatunud lehma hammustamist.

Haigus läbib kolm arenguetappi, millest igaüks avaldub erinevate sümptomitena.

Esimesed marutaudi tunnused inimestel

Esialgset etappi, mis kestab 24 tundi kuni 3 päeva, iseloomustavad järgmised märgid:

Haav hakkab kõigepealt patsienti häirima. Isegi kui hammustus on selleks ajaks juba paranenud, hakkab inimene seda tundma. Kahjustatud ala valutab, aistingud tõmbavad, lokaliseeritakse vigastuse keskel. Nahk muutub tundlikumaks, sügeleb. Arm muutub põletikuliseks ja paistes.

Kehatemperatuur ei ületa 37,3 kraadi, kuid ei lange alla 37 (madal palavik).

Ilmub peavalu, nõrkus. Patsient võib tunda iiveldust ja oksendada.

Kui hammustus näole tehti, tekivad inimesel sageli hallutsinatsioonid: haistmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Ohvrit hakkavad kummitama lõhnad, mis tegelikult puuduvad, ilmuvad olematud pildid.

Ilmuvad vaimsed kõrvalekalded: patsient langeb depressiooni, teda kummitab põhjendamatu hirm. Mõnikord asendub ärevus liigse ärrituvusega. Inimene kogeb apaatsust kõige suhtes, muutub kinniseks.

Söögiisu kaob. Öörahu on häiritud, tavalised unenäod asenduvad õudusunenägudega.

Marutaudi teise etapi sümptomid inimestel

Järgmine etapp kestab 2 kuni 3 päeva, seda nimetatakse põnevuse staadiumiks. Seda iseloomustab:

Närvisüsteemi kahjustuse tõttu suureneb neuro-reflekssüsteemi erutuvus. Valitseb autonoomse närvisüsteemi toonus.

Haiguse progresseerumise silmatorkav sümptom on hüdrofoobia areng. Proovides juua lonksu vedelikku, tekib nakatunud inimesel spasm. Hingamis- ja neelamislihased puutuvad sellega kokku kuni oksendamiseni. Haiguse progresseerumisel tekib sarnane spasm vastusena voolava vee helile ja isegi selle nägemisele.

Patsiendi hingamine muutub harvaks ja kramplikuks.

Näos on krambid. Kõik välised stiimulid põhjustavad närvisüsteemi ägedat reaktsiooni.

Krambid muutuvad terve inimese jaoks vastuseks isegi väiksematele ärritajatele: ere valgus, tuul või tuuletõmbus, terav heli. See tekitab patsiendis hirmu.

Pupillid laienevad, silmamunad eenduvad (exophthalmos), pilk on fikseeritud ühte punkti. Pulss kiireneb, ilmub rikkalik higi, sülg voolab pidevalt, selle maht suureneb märkimisväärselt.

Vaimsed häired progresseeruvad, patsient on ülemäära põnevil, muutub vägivaldseks. Ta kannab ohtu endale ja teistele, käitub agressiivselt ja isegi vägivaldselt. Nakatunud tormavad teiste kallale, kaklevad ja hammustavad, rebivad asju, juukseid, peksavad vastu seinu. Tegelikult kannatab inimene sellise rünnaku ajal kohutavalt kummitavate jubedate piltide ja helide pärast. Rünnaku haripunktis võib inimene lõpetada hingamise ja peatada südamelöögid.

Kui rünnak möödub, käituvad inimesed adekvaatselt, mitteagressiivselt, nende kõne on loogiline ja korrektne.

Kolmanda etapi sümptomid

Haiguse viimane faas on paralüüsi staadium. See ei kesta kauem kui päev ja seda iseloomustab motoorse funktsiooni väljasuremine. Patsiendi tundlikkus on häiritud, krambid ja hallutsinatsioonid teda enam ei kummita. Erinevad lihasrühmad ja elundid on halvatud. Väliselt tundub inimene rahulik. Sel juhul toimub oluline temperatuuri hüpe. See tõuseb 42 kraadini, südame löögisagedus sageneb ja vererõhk langeb. Inimene sureb südamelihase või hingamiskeskuse halvatuse tõttu.

Pärast esimeste sümptomite ilmnemist muutub haigus ravimatuks. Kõik arstide tegevused taandatakse ainult inimese heaolu soodustamisele. Nad püüavad teda isoleerida välistest stiimulitest, manustada opioidanalgeetikume ja teostada säilitusravi. Kunstlik ventilatsioon aitab eluiga pikendada, surm on aga vältimatu.

Kokkupuutejärgne vaktsiin

Kannatanule esmaabi andmine on marutaudivastases hooldekeskuses töötava kirurgi ülesanne. Patsient saab süsti samal päeval, kui ta abi otsib.

Kui varem tehti kõhuõõnde, naha alla kuni 30 vaktsineerimist, siis alates 1993. aastast sellisest haiguse ennetamise skeemist loobuti. Praegu on kasutusel kaasaegne vaktsiin (KOKAV). See on puhastatud ja võimaldab oluliselt vähendada ravikuuri, samuti vähendada ühekordselt manustatavat annust.

Patsiendi esimesel visiidil, isegi kuid pärast ohtlikku kokkupuudet, näidatakse talle ravikuur.

Pärast vaktsineerimist tekivad esimesed viirusevastased antikehad 14 päeva pärast, nende maksimaalne kontsentratsioon saabub kuu aja pärast. Kui on oht inkubatsiooniperioodi lühendada, manustatakse patsiendile marutaudivastast immunoglobuliini.

Kursuse lõppedes tekib inimesel immuunsus, mis hakkab toimima 14 päeva pärast viimast süsti.

Vaatamata olemasolevatele vaktsiinidele ja immunoglobuliinidele surevad inimesed viirusesse jätkuvalt. See juhtub nende vähese teadlikkuse tõttu haiguse ohust ja arsti juurde mittekäimisest. Mõned ohvrid keelduvad arstiabi osutamisest ja 75% juhtudest surevad nakatumise tõttu. Mõnikord on selliste patsientide surmas süüdi arstid, kes hindasid valesti inimeste tervise ohu astet (kuni 12,5%). Mõned patsiendid (kuni 12,5%) surevad ravikuuri katkestamise või vaktsineerimisrežiimi rikkumise tõttu.

Ravi saavatel patsientidel, samuti 6 kuud pärast ravi lõppu on rangelt keelatud: alkohoolsete jookide tarbimine, liigne füüsiline väsimus, vannis ja saunas viibimine, alajahtumine. Selle põhjuseks on antikehade tootmise vähenemine, immuunsuse halvenemine. Kui patsient saab paralleelset ravi immunosupressantide või kortikosteroididega, on vajalik viirusevastaste antikehade kontroll. Kui neid toodetakse ebapiisavas koguses, on vajalik täiendav ravi.

Üldiselt ei esine enamikul inimestel pärast vaktsiini manustamist mingeid kõrvaltoimeid. Enamasti on see hästi talutav. Väiksemaid allergilisi ilminguid täheldatakse mitte rohkem kui 0,03% juhtudest.

Süste tehakse nii lapse kandvatele naistele kui ka ägedate patoloogiatega patsientidele.

Millal ei tohiks vaktsineerida?

Kui looma sülg satub sisse või kui see puudutab tervet nahka;

Kui loom on inimest hammustanud läbi paksu ja kahjustamata koe;

Kui oli haav linnu noka või küünisega;

Kodus elavate loomade hammustuse korral, kui nad on viiruse vastu vaktsineeritud ja neil pole aasta jooksul esinenud haigusnähte.

Vigastatud looma tuleb jälgida ja kui tal ilmnevad haigusnähud, tuleb kohe alustada vaktsineerimist.

Kui nakkus on tõenäoline. Vaktsiini tuleb teha, kui metsloomalt on saadud vigastus (hammustus, kriimustus, sülg kahjustatud nahal). Kui on võimalik teda jälgida, tehakse inimesele ainult 3 süsti.

3 vaktsiinist piisab ka juhul, kui loom tapeti ja tema ajust marutaudiviirust ei leitud.

Kursus on täies mahus läbitud, kui:

Looma saatus on teadmata;

Sellel oli kokkupuude loodusliku fauna esindajatega.

Kui vigastatud inimest vaktsineeriti täiskuuriga varem ja sellest pole möödunud 365 päeva, tehakse talle kolm vaktsiini (esimene, 3 ja 7 päeva). Kui aasta on juba möödas, on vaja läbida täielik ravikuur.

Marutaudi immunoglobuliin

Ravi immunoglobuliiniga on vajalik üheks päevaks pärast vigastust. See periood ei tohi ületada 3 päeva pärast võimalikku nakatumist ja enne 3. vaktsiini manustamist. Immunoglobuliini annus on 20 RÜ/kg.

Pool arvutatud annusest süstitakse kahjustatud kudede ümber (haava võib niisutada). Ülejäänud osa süstitakse lihasesse (reide - selle ülemisse kolmandikku või tuharasse). Vaktsiini ja immunoglobuliini ei süstita sama süstlaga!

Neid saab kombineerida järgmiste näidustuste olemasolul:

Hammustus on sügav, täheldatakse verejooksu;

On mitu hammustust;

Ohualades tekitatud vigastused.

Olge teadlik viiruse surmavast ohust. Pärast vigastust või nakkusohuga seotud olukordade ilmnemist on vaja koheselt arstiga nõu pidada.

Oluline on teada, et isegi kerge hammustuse korral peab inimene pöörduma arsti poole. Edasise ravikuuri määrab arst. See rakendab erakorralist ravi, manustades marutaudi aktiivse või passiivse immunoglobuliini vaktsiini.

Vahetult pärast hammustust on oluline vigastatud koht voolava veega loputada. Lisaks võib profülaktilist vaktsiini manustada kutsealase riskiga inimestele, nagu koolitajad, jahimehed, loomaarstid.

Vaktsiin manustatakse kohe pärast seda, kui haigestunud isik on haiglaga ühendust võtnud. Seda tehakse esimesel päeval, seejärel 3. ja 7. päeval, pärast seda 14. ja 28. päeval. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab vaktsineerida isegi 3 kuud pärast viimase süsti tegemist, süstitakse see lihasesse. Sellest piisab immuunvastuse skeemi loomiseks.

Vaktsiini manustatakse, kui:

Seal oli metsikute näriliste hammustus;

Nahal oli sülg, oli hambumus või kriimustus loomal, kes kindlasti viirust kannab või isegi kui selle olemasolu kahtlustatakse;

Hammustus toimus läbi õhukese koekihi pärast seda, kui seda tabas mõni nakatunud looma süljega määritud objekt.

Vaktsiini ei manustata, kui:

Vigastuse sai lind (mitte kiskja);

Oli hammustus, ilma nahakahjustusteta (läbi tiheda koe);

Kuumtöödeldud looma piima või liha allaneelamisel;

Toimus kodunärilise hammustus;

Toimus närilise hammustus territooriumil, kus haigust pole registreeritud 2 aastat;

Nakatunud inimesega puututi kokku ilma nahka kahjustamata või sülge limaskestadele sattumata;

Kontakt oli, kuid loom ei surnud 10 päeva pärast kokkupuudet (meede ei ole asjakohane).

Vaktsiinil on võimaliku haigusega võrreldes vähe kõrvaltoimeid. Mõnel juhul ilmnevad allergilised reaktsioonid, süstekoht võib paisuda, pakseneda või valutada. Mõnikord tõuseb kehatemperatuur (mitte rohkem kui 38 kraadi), ilmnevad külmavärinad ja peavalud. Lümfisõlmed võivad suureneda.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Marutaudi esmast abi osutab marutaudiravi keskuse kirurg (traumatoloog) (vastavalt Tervishoiuministeeriumi 7. oktoobri 1997. a korraldusele nr 297). Marutaudivaktsiini manustatakse esimesel traumakeskusesse pöördumise päeval.

- viirusliku etioloogiaga nakkuslik zoonoos, mida iseloomustab valdavalt raske kesknärvisüsteemi kahjustus, mis ähvardab surmaga lõppeda. Inimesed nakatuvad marutaudi looma hammustades. Mööda närvikiude levides suurendab marutaudiviirus esmalt nende erutuvust ja seejärel põhjustab paralüüsi. Tungides seljaaju ja aju kudedesse, põhjustab viirus kesknärvisüsteemi töös tõsiseid häireid, mis avalduvad kliiniliselt mitmesuguste foobiate, agressiivse erutuse rünnakute ja hallutsinatoorsete sündroomidena. Marutaud on endiselt ravimatu haigus. Sel põhjusel on raske ülehinnata profülaktilise marutaudivastase vaktsineerimise tähtsust, mida patsiendile tehakse loomahammustuse korral.

RHK-10

A82

Üldine informatsioon

- viirusliku etioloogiaga nakkuslik zoonoos, mida iseloomustab valdavalt raske kesknärvisüsteemi kahjustus, mis ähvardab surmaga lõppeda. Inimesed nakatuvad marutaudi looma hammustades.

Erguti omadus

Marutaudi põhjustab kuulikujuline RNA-d sisaldav rabdoviirus, millel on kaks spetsiifilist antigeeni: lahustuv AgS ja pinnapealne AgV&. Replikatsiooniprotsessis aitab viirus kaasa spetsiifiliste lisandite tekkele neuronites - eosinofiilsete Babes-Negri kehade tekkele. Marutaudiviirus on üsna vastupidav jahtumisele ja külmumisele, kuid inaktiveerub kergesti keetmisel, ultraviolettkiirgusega kokkupuutel ja erinevate keemiliste reagentidega (lüsool, kloramiin, karboksüülhape, sublimaat jne) desinfitseerimisel.

Marutaudi reservuaariks ja allikaks on lihasööjad (koerad, hundid, kassid, mõned närilised, hobused ja veised). Loomad eritavad viirust süljega, nakkav periood algab 8-10 päeva enne kliiniliste tunnuste tekkimist. Haiged inimesed ei ole oluline nakkusallikas. Marutaud kandub edasi parenteraalselt, tavaliselt inimese hammustuse käigus haige looma poolt (patogeeni sisaldav sülg satub haava ja viirus veresoonte voodisse). Praegu on tõendeid aerogeensete, alimentaarsete ja transplatsentaarsete nakkusteede rakendamise võimaluse kohta.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus marutaudile on piiratud, nakatumise korral nakatumise tõenäosus sõltub hammustuse asukohast ja vigastuse sügavusest ning ulatub 23%-st jäsemete hammustuste puhul (proksimaalne) kuni 90%-ni hammustuste korral jäsemetesse. nägu ja kael. Kolmandikul juhtudest toimub nakatumine metsloomade hammustuse kaudu, teistel juhtudel on inimeste marutaudi eest vastutavad koduloomad ja kariloomad. Õigeaegse arstiabi otsimise ja ennetavate meetmete täiemahulise rakendamise korral marutaudi nakatunud isikutel ei arene.

Marutaudi patogenees

Marutaudiviirus siseneb kehasse kahjustatud naha kaudu ja levib mööda närvirakkude kiude, mille suhtes tal on tugev afiinsus. Lisaks on võimalik, et viirus levib vere- ja lümfivooluga kogu kehas. Peamist rolli haiguse patogeneesis mängib viiruse võime siduda närvirakkude atsetüülkoliini retseptoreid ja suurendada refleksi erutuvust ning seejärel põhjustada halvatust. Viiruse tungimine aju- ja seljaaju rakkudesse põhjustab kesknärvisüsteemi tõsiseid orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. Patsientidel tekivad hemorraagia ja ajuturse, nekroos ja selle kudede degeneratsioon.

Patoloogiline protsess hõlmab ajukoore, väikeaju, talamuse ja hüpotalamuse rakke, samuti kraniaalnärvide tuuma. Mikroskoopiliselt täheldatakse aju neuronites eosinofiilseid moodustisi (Babes-Negri kehad). Rakkude patoloogiline degeneratsioon põhjustab innervatsiooni halvenemise tõttu elundite ja süsteemide funktsionaalseid häireid. Kesknärvisüsteemist levib viirus teistesse organitesse ja kudedesse (kopsud, neerud, maks ja endokriinnäärmed jne). Selle sisenemine süljenäärmetesse viib patogeeni vabanemiseni koos süljega.

Marutaudi sümptomid

Marutaudi peiteaeg võib ulatuda paarist nädalast hammustuse lokaliseerimisega näol või kaelal kuni mitme kuuni (1-3) haigusetekitaja jäsemetesse sattumisel. Harvadel juhtudel lükkus inkubatsiooniperiood kuni aastani.

Marutaud kulgeb kolme perioodi järjestikuse muutusega. Esialgsel perioodil (depressioon) toimub patsiendi käitumise järkjärguline muutus. Harvadel juhtudel eelneb depressioonile üldine halb enesetunne, subfebriili seisund, valu nakkusvärava piirkonnas (reeglina haav, mis on haiguse alguseks juba paranenud). Mõnikord (üliharva) muutub patogeeni sissetoomise koht uuesti põletikuliseks. Tavaliselt piirdub kliinik sel perioodil kesknärvisüsteemi (peavalud, unehäired, isutus) ja psüühika (apaatia, depressioon, ärrituvus, depressioon ja hirmuhood) ilmingutega. Mõnikord võivad patsiendid tunda ebamugavustunnet rinnus (pingutustunne), neil on seedehäired (tavaliselt kõhukinnisus).

Haiguse kõrgus (erutusstaadium) saabub 2-3 päeva pärast esimeste depressiooni märkide ilmnemist, mida iseloomustab erinevate foobiate tekkimine: hirm vee, õhu, helide ja valguse ees. Hüdrofoobia – hirm vee ees – takistab patsientidel joomist. Iseloomulik käitumine - veeklaasi venitades võtab patsient seda hea meelega, kuid katse vedelikku tekitab halvava hirmuhoo, hingamise katkemise ja patsient viskab klaasi. Siiski ei kaasne marutaudiga alati hüdrofoobia, mis võib diagnoosimise keeruliseks muuta. Haiguse progresseerumisel kimbutab patsiente tugev janu, kuid moodustunud refleksi tõttu põhjustab isegi vee nägemine ja kohin hingamislihaste spasme.

Aerofoobiat iseloomustavad õhu liikumisest tingitud lämbumishood, akustikofoobia ja fotofoobia korral täheldatakse sellist reaktsiooni mürale ja eredale valgusele. Lämbumishood on lühiajalised (mitu sekundit), nendega kaasnevad krambid ja miimikalihaste krambid, pupillid on laienenud, patsiendid on elevil, kogevad paanikaõudu, karjuvad, viskavad pea taha. Täheldatakse käte värisemist. Hingamine paroksüsmide ajal on katkendlik, vilistav hingamine, hingetõmbed on mürarikkad. Õlavöötme lihased on seotud hingamisega. Sel perioodil on patsiendid agressiivses erutusseisundis, nad karjuvad palju, nad on altid ebasüstemaatilisele agressiivsele tegevusele (nad tormavad ringi, võivad lüüa või hammustada). iseloomulik hüpersalivatsioon.

Haiguse progresseerumisel sagenevad krambid. Kaalulangus, liigne higistamine, hallutsinatsioonid (kuulmis-, nägemis- ja haistmishäired). Ergastusperioodi kestus on 2-3 päeva, harva pikendatakse 6 päevani.

Haiguse lõppstaadium on paralüütiline. Sel perioodil muutuvad patsiendid apaatseks, nende liigutused on piiratud, tundlikkus väheneb. Foobsete paroksüsmide vajumist silmas pidades jääb ekslik mulje, et patsiendil on paranemine, kuid sel ajal tõuseb kiiresti kehatemperatuur, tekib tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon, jäsemete halvatus, hiljem ka kraniaalnärvide halvatus. Hingamis- ja vasomotoorse keskuse lüüasaamine põhjustab südame seiskumist, hingamist ja surma. Paralüütiline periood võib kesta üks kuni kolm päeva.

Marutaudi diagnoos

On olemas viise marutaudiviiruse eraldamiseks tserebrospinaalvedelikust ja süljest, lisaks on võimalik diagnoosida, kasutades fluorestseeruvate antikehade reaktsiooni naha biopsia proovidel, sarvkesta jäljenditel. Kuid keerukuse ja majandusliku ebaotstarbekuse tõttu ei kasutata neid tehnikaid laias kliinilises praktikas.

Põhimõtteliselt tehakse diagnoos kliinilise pildi ja epidemioloogilise ajaloo andmete põhjal. Eluaegsed diagnostikameetodid hõlmavad ka biotesti laboriloomadel (vastsündinud hiired). Süljest, tserebrospinaalvedelikust või pisaravedelikust eraldatud viirusega nakatunud hiired surevad 6-7 päeva pärast. Surnud patsiendi ajukoe histoloogiline analüüs võimaldab lõplikult diagnoosi kinnitada, kui rakkudes tuvastatakse Babes-Negri kehad.

Marutaudi ravi

Praegu on marutaudi ravimatu haigus, ravimeetmed on oma olemuselt leevendavad ja suunatud patsiendi seisundi leevendamisele. Patsiendid hospitaliseeritakse pimendatud helikindlas palatis, neile määratakse sümptomaatilised ravimid: uinutid ja krambivastased ravimid, valuvaigistid, rahustid. Toitumis- ja rehüdratsioonimeetmed viiakse läbi parenteraalselt.

Nüüd toimub aktiivne uute raviskeemide testimine spetsiifiliste immunoglobuliinide, immunomodulaatorite, aju alajahtumise ja intensiivravi tehnikate abil. Marutaud on aga endiselt surmav haigus: 100% kliiniliste sümptomite juhtudest saabub surm.

Marutaudi ennetamine

Marutaudi ennetamise eesmärk on eelkõige vähendada haigestumist loomade seas ning piirata inimeste hulkuvate ja metsloomade käest hammustuse saamist. Lemmikloomad on marutaudi vastu vaktsineeritud kohustuslikult, kehtestatud kodanike kategooriad (veterinaararstid, koerapüüdjad, jahimehed jne) vaktsineeritakse marutaudivaktsiiniga (kolm korda lihasesisese süstiga). Aasta hiljem tehakse kordusvaktsineerimine ja edaspidi, kui kõrge nakatumisoht püsib, on soovitatav vaktsineerimist korrata iga kolme aasta tagant.

Loomahammustuse korral on marutaudi ennetamiseks vajalik meetmete kompleks: haav pestakse meditsiinilise alkoholiga, töödeldakse antiseptikumidega, kantakse aseptiline side, misjärel tuleb koheselt pöörduda traumapunkti (või kirurgi või kirurgi poole). FAP parameedik). Võimalikult lühikese aja jooksul viiakse läbi profülaktilise marutaudivastase vaktsineerimise (kuiv inaktiveeritud vaktsiin) ja passiivse immuniseerimise (marutaudivastane immunoglobuliin) kuur. Profülaktiliste süstide skeem sõltub hammustuse asukohast, haava sügavusest ja süljega saastumise astmest.