Düspepsia ravi lastel. Funktsionaalne düspepsia lastel - seedehäirete põhjused, tüübid ja ravi. Funktsionaalse düspepsia ravi lastel

Düspepsia lastel esineb üsna sageli seedetrakti ebaküpsuse tõttu. Tõenäoliselt pole vanemaid, kellel poleks sarnast olukorda: veel hiljuti nutab rõõmsameelne beebi, kurdab kõhuvalu ja sülitab toitu välja. Need on düspeptilised häired, mis on põhjustatud seedehäiretest. Need võivad tekkida erinevatel põhjustel, kuid neil on sarnased sümptomid ja need on võrdselt ohtlikud, kui neid õigeaegselt ei ravita.

Miks on lapsepõlves seedimine häiritud? On mitmeid patoloogilisi provotseerivaid tegureid.

Sõltuvalt düspepsia põhjusest võib lapsel olla:

• toidu;
• kääritamine;
• mädane;
• paksuke;
• mürgine;
• parenteraalne.

Toitumine

Imikutel on see haigus tõenäolisem ja düspeptilise sündroomi põhjuseks võivad olla:

1. Toidukorra rikkumine. Vastsündinute liiga sagedane toitmine toob kaasa asjaolu, et magu ei suuda seedimisega toime tulla ja liigne toit kõrvaldatakse regurgitatsiooni või oksendamise teel. Harvemini eemaldatakse liigne toit lahtise väljaheitega.
2. Piimasegu vahetus. See juhtub imikutel, kes saavad kunstlikku või segatoitmist. Söötmise valemi muutmine võib esile kutsuda seedehäireid ja düspepsia sümptomeid.
3. Muutused piima koostises. Imetava ema dieedi rikkumine või teatud ravimite võtmine võib mõjutada rinnapiima koostist ja põhjustada lapse seedeprobleeme.
4. Vanusele sobimatu toitmine. Düspepsia arenemise põhjuseks väikelastel on ka piimasegu kasutamine vanematel lastel, mitteõigeaegne või liiga rikkalik lisatoidu kasutuselevõtt.

Vanematel lastel võib alimentaarse düspeptilise sündroomi põhjuseks olla toitumise järsk muutus või madala kvaliteediga toodete kasutamine.

kääritamine

See liik esineb magusaisu omavatel lastel. Süsivesikuid sisaldavate toiduainete liig menüüs viib käärimisbakterite suurenenud paljunemiseni jämesooles. Haiguse peamine ilming on spetsiifilise lõhnaga kõhulahtisus, mida on põhiliste fikseerivate ravimite abil raske ravida.

mädane

Peamine põhjus on soolestiku ja mao ensümaatilise aktiivsuse rikkumine või valgusisaldusega toiduainete liig toidus. Samal ajal ei seedu toidumassid täielikult ja neis hakkavad intensiivselt arenema mädanevad bakterid. Väljaheited on vedelad, spetsiifilise mäda lõhnaga.

mürgine

Võib esineda koos sooleinfektsioonidega või kaasneda teiste ägedate nakkushaigustega. Lastearstid märgivad, et kui ARVI, gripi või muude hingamisteede haiguste õigeaegset ravi ei ole ette võetud, tekib lapsel soole sündroom koos keha üldise mürgistuse tekkega.

paksuke

Rasvaste toitude liig mõjub pärssivalt ka seedeorganite tööle ja põhjustab toidumasside seiskumist seedetraktis. Sellele haigusvormile on iseloomulikum kalduvus kõhukinnisusele, kuid võimalik on ka kõhulahtisus.

Parenteraalne

Sündroom tekib tüsistusena pärast varasemaid infektsioone, kui toidu mikrofloora tasakaal on ravimite võtmise taustal häiritud.

Olenemata düspepsia põhjusest võib selline seisund olla lapsele ohtlik, seetõttu on arsti külastamine kohustuslik.

Düspeptilise sündroomi peamised ilmingud

Haigus avaldub alati ägedas vormis.

See märgib:

• letargia;
• söömisest keeldumine või tõsine isutus;
• väljaheite olemuse muutus (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
• soole koolikute ilmumine;
• puhitus;
• röhitsemine või sülitamine;
• oksendama.

Need sümptomid ilmnevad olenemata haiguse vormist.

1. Kõhukinnisus kutsub esile rooja stagnatsiooni ja peamiseks sümptomiks on joobeseisundi suurenemine. Lapsed muutuvad loiuks, kapriisseks, keelduvad söömast, temperatuur võib tõusta.
2. Kõhulahtisuse ajal tekib vedelikukaotus ja dehüdratsioon. Järk-järgult kaotab nahk oma elastsuse ja muutub kuivaks. Kui dehüdratsiooniravi ei tehta õigeaegselt, tekivad imikutel vedelikukaotuse taustal krambid ja reflekside vähenemine.

Need seisundid on alati ohtlikud ja nõuavad lastearsti või laste nakkushaiguste spetsialisti nõuannet. Kategooriliselt on vastunäidustatud düspepsia sümptomite kõrvaldamine lastel iseseisvalt apteegist ostetud fiksaatorite abil. Eneseravim võib viia selleni, et düspeptilised sümptomid ei kao täielikult ja haigus muutub krooniliseks.

Laste düspeptiliste häirete iseravimine on keelatud: pärast seedetrakti häire esimese tunnuse tuvastamist peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kuid selleks, et ettenähtud ravi oleks võimalikult tõhus, vajab beebi hoolikat hoolt.

Kiire taastumine aitab lisaks ettenähtud ravimite võtmisele kaasa:

1. Dieedi pidamine. Laste seedetrakt areneb järk-järgult ning menüüsse tuleks võtta vaid eakohased toidud. Toidu düspepsia ravi kergetel juhtudel toimub ainult toitumise korrigeerimisega.
2. Kaotatud vedeliku täiendamine oksendamise ja kõhulahtisuse ajal. Selleks on parem võtta apteegi soolalahuseid, kuid võib kasutada ka kergelt soolatud vett. Sa pead jooma osade kaupa, teelusikatäis või supilusikatäis iga 10 minuti järel. See aitab asendada kaotatud vedelikku ja vältida oksendamist.
3. Sagedased lahtised väljaheited ärritavad tuharate ja kõhukelme õrna nahka. Ärrituse vältimiseks soovitatakse last pärast iga tualetikülastust või riiete vahetamist pesta sooja veega ilma seebita. Tugeva reostuse korral on laste vannigeelide kasutamine lubatud, kuid seep on vastunäidustatud, see kutsub esile naha kuivamise ja koorimise.
4. Väljaheite kontroll ravi ajal. Võimaluse korral on lastel lubatud ravi ajal kasutada ainult potti - see aitab õigeaegselt tuvastada väljaheites lima, vere või seedimata toidu osakeste lisandeid. Tekkinud kõrvalekallete õigeaegne avastamine aitab mitte ainult tuvastada väljakujunenud patoloogiat, vaid ka õigeaegselt korrigeerida ravi.

Lapsepõlves ilmnevad düspeptilised häired nii dieedi rikkumisel kui ka tõsiste haiguste tõttu. Haiguse õigeaegne avastamine ja ravi aitab kaasa täielikule paranemisele ja seedetrakti töö normaliseerumisele.

Lapseea düspepsia on maoärritus. Düspepsia põhjustab lapsele tõsist ebamugavustunnet seedesüsteemis. Lapsed kannatavad sageli korduva kõhuvalu all. Düspepsiat leitakse 20% 7–12-aastastel lastel. Tüdrukud on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Düspepsia põhjust ei ole alati võimalik leida, see leitakse ainult 40% juhtudest, juhtub, et haigus ilmneb ja kaob iseenesest. See ei välista aga tõsiasja, et mõnel lapsel võib düspepsia korduda aastaid.

Sõltuvalt esinemise põhjusest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

1. fermentatiivne düspepsia lastel - esinemise põhjuseks on lapse liigne süsivesikute ja kääritatud jookide tarbimine. Eriti palju on süsivesikuid kartulis, mida lapsed nii väga armastavad (friikartulid), aga ka näiteks jahutoodetes, pastas.
2. putrefaktiivne düspepsia lastel. Valgu liig toidus kutsub esile mädaneva tüüpi haiguse. Suure koguse lamba- ja sealiha söömine, mida seedesüsteem töötleb väga pikka aega, võib hästi esile kutsuda putrefaktiivse düspepsia. See tähendab, et toodetel ei ole aega seedida ja kehas toimub mädanemisprotsess. Sama täheldatakse ka aegunud liha söömisel.
3. rasvane düspepsia. Tulekindlad ja aeglaselt seeditavad rasvad aitavad igal võimalikul viisil kaasa selle vaevuse ilmnemisele.

Kaks peamist tüüpi haigusi

On lihtne ja toksiline düspepsia. Erinevus seisneb selles, et lihtne düspepsia lastel on see, kui kannatavad seedesüsteemi organid ja teisel juhul on ainevahetus häiritud. Mürgine tüüp on lapsele suur oht, kuna see levib kiiresti kogu kehas, mõjutades teisi organeid.

Kõige sagedamini on sellise haiguse põhjuseks väikelastele ette nähtud vee-tee dieedi mittejärgimine või lihtsalt beebi ebapiisav vedeliku tarbimine. Mürgine düspepsia mõjutab sageli enneaegseid imikuid, rahhiidi ja düstroofia all kannatavaid lapsi.

Funktsionaalse düspepsia variandid lastel

Nagu iga teine ​​haigus, ohustab ka laste funktsionaalne düspepsia üldist tervist. Pidevad ägenemised mõjutavad halvasti seedesüsteemi talitlust, võivad tekkida kaasuvad seedetrakti haigused, arstid nimetavad düspepsiat krooniliseks gastriidiks ja sellest võib lõpuks areneda haavand. Samuti nõrgeneb pideva düspepsia tõttu kogu lapse immuunsus, kuna haigus kurnab keha.

Funktsionaalne düspepsia on kolme tüüpi, millest igaühega me teile tutvustame.

haavandiline

Seda iseloomustab valu epigastimaalses piirkonnas. Reeglina tekivad need pärast söömist, eriti ägedalt pärast ülesöömist. Samuti on haiguse sümptomid tunda pärast seedesüsteemi happesõltuvate haiguste raviks mõeldud ravimite võtmist.

Düskineetiline

Samal ajal sööb laps väga kiiresti, küllastustunne ilmneb sõna otseses mõttes paari minuti pärast alates söögi algusest. Pärast iga söögikorda epigastimaalses piirkonnas on tunda üleküllastust, hapu maitset. Samuti võib esineda iiveldust ja kerget oksendamist.

mittespetsiifiline

Lapsel on düspepsia mõlema variandi tunnused.

Põhjused

Funktsionaalse düspepsia põhjuseks on sageli alatoitumus. See mõiste on väga lai, nii konkreetne provotseerivad tegurid See:

• järsk muutus toitumises või elustiilis, mille tulemusena muutub ka toitumine;
• ebaregulaarne söömine, hommiku-, lõuna- või õhtusöögi puudumine;
• pidev ülesöömine;
• kiirtoit, kiired suupisted, kuivtoit;
• näiteks süsivesikute või valkude liigne tarbimine.

Absoluutselt iga haiguse põhjuseks võivad olla närvid. Sage stressirohked olukorrad võib põhjustada ka kroonilist gastriiti, nimelt:

• lähedase surm;
• sagedased tülid perekonnas või isegi vanemate lahutus;
• sõprade puudumine, halvad suhted meeskonnas;
• hirmud;
• kehv õppeedukus või vanemate nõuete mittetäitmine.

Fakt on see, et suurenenud närvilisuse ajal vabanevad hormoonid ja see omakorda kutsub esile vesinikkloriidhappe hormoonide liigse vabanemise.

Mis juhtub funktsionaalse düspepsiaga lapsega

Seedetraktis toimuvad suured muutused, nimelt:

Seda haigust on lihtne segi ajada teisega. Me varustame sümptomite loetelu, mis EI ole tüüpilised funktsionaalse düspepsia korral:

• lapse ebastandardne ja ebapiisav käitumine järgmise rünnaku ajal;
• öine ärkamine tugeva valu või sel põhjusel unetuse tõttu;
• kõhulahtisus;
• anoreksia;
• valu liigestes;
• palavik;
• valu kiiritamine.

Kui teie lapsel on mõni neist nähtudest, ei ole tõenäoliselt tegemist funktsionaalse düspepsiaga või on see haigus koos mõne teise haigusega. Igal juhul peate viivitamatult haiglasse minema.

Äge düspepsia

Väikelaste düspepsia muutub sageli ägedaks. See ilmneb lahknevuse tõttu lapse tarbitava toidu mahu ja koostise ning tema seedesüsteemi füsioloogiliste võimaluste vahel. Ägeda düspepsia sümptomid:

1. regurgitatsioon;
2. kõhulahtisus;
3. heterogeenne väljaheide, mõnikord koos limaga;
4. aeglane kasv.

Peamine võitlusviis, kui teie lapsel on äge düspepsia, on toidu mahalaadimine - peate vahele jätma 1-2 toitmist, asendades toidu vedelikuga.

Diagnostika

Düspepsiat võib kergesti segi ajada paljude teiste seedesüsteemi haigustega. Seetõttu on hädavajalik teha diferentsiaaldiagnoos, mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida.

Düspepsia esinemise kindlakstegemiseks määratakse patsiendile:

• FEGDS;
• NR-i uurimine.

Haiguse olemuse ja kõhuõõne kahjustuse astme mõistmiseks võib lapsele määrata ka igapäevase maosisese pH jälgimise.

Laste düspepsia korral tuvastatakse sageli mao ülitundlikkust, mis määratakse spetsiaalse barostaadi testi abil. Meditsiinis on endiselt terve nimekiri viise, mis võimaldavad teil võimalikult palju teada saada lapse kõhu seisundi kohta, kuid enamik neist on väga kallid.

Üks lihtsamaid ja soodsamaid meetodeid on lapse toidupäeviku pidamine. See on lihtne: paned kirja, millal laps sööb, suurelt tualetis käib, märgid ära düspepsia sümptomite olemuse ja alguse, samuti kõikvõimalikud tegurid, mille tõttu beebil võib olla stress. Sellist päevikut tuleks hoida vähemalt 2 nädalat. See on minimaalne periood, mille jooksul saate haiguse kohta palju teavet õppida.

Kuidas ravida

Esimese asjana tuleb aru saada, et raviga tuleb alustada kohe ja enne seda pöörduda abi saamiseks arsti poole. Võib-olla ei kahjusta ravimtaimede keetmine last, kuid kui need ei too kasu, on see lihtsalt raisatud aeg, mille jooksul haigusel on aega areneda.

dieeti

Kuna probleemid on seotud seedesüsteemiga, siis alustame lapse toitumisest. Alatoitumus on reeglina ebatervisliku elustiili tagajärg. Kui beebil on madal aktiivsus, tahab ta harva süüa, selle all kannatab kogu keha. Laste dieedi ideaalne võimalus on süüa kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena, see tähendab kuulsaid eraldi eineid. Jätame toidust täielikult välja allergilised toidud, st need, mille suures koguses tarvitamisel tekib lapsel allergiline reaktsioon.

Hea, kui laps ei söö rasvaseid ja praetud toite, suitsuliha, soodat, maiustusi. Lapsele on üsna raske midagi piirata, seega on sellised tooted lubatud, kuid minimaalses koguses. Sageli aitavad need muudatused toitumises vabaneda funktsionaalse düspepsia sümptomitest.

Ravimid

Vähesed haigused mööduvad ilma arstiabita. Selle haiguse korral määratakse ravimid vastavalt võimalusele.

Haavandilise düspepsia korral soovitada H2-blokaatoreid või prootonpumba inhibiitoreid. See ravi kestab poolteist kuni kaks nädalat.

Düskineetiline variant nõuab prokineetikat, nimelt vajab motiliumi. 1 mg ainet arvutatakse 1 kg lapse kaalu kohta. Mõnikord määrab arst metoklopromiidi, mida tuleb võtta pool tundi enne sööki. Kuid viimane põhjustab sageli kõrvaltoimeid. Seda tüüpi ravimeid manustatakse 14-20 päeva jooksul, olenevalt retseptist.

Mittespetsiifiline variant ravimeid ei ravita. Kõige sagedamini saab sellist düspepsiat kõrvaldada lihtsa toitumise kohandamisega. Kui see ei aita, on probleem lapse psühholoogilises seisundis. Nii et peaksite pöörduma psühhoterapeudi poole, mõne seansi jooksul päästab hea spetsialist teie beebi ebamugavustundest kõhus.

etnoteadus

Traditsioonilisi ravimeetodeid ei saa allahinnata. Kuid kui olete juba traditsiooniliste haigustest vabanemise viiside järgija, konsulteerige kõigepealt arstiga. Jah, olete neid sõnu kohanud miljon korda, kuid me räägime beebist, kelle tervist tuleks hoolikalt kaitsta vanemate lööbe eest.

Ärahoidmine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Selleks, et teie laps ei teaks kõiki funktsionaalse düspepsia "võlusid", peaksite järgima lihtsaid reegleid:

• tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine;
• kui olete imetav ema, peate hoolikalt jälgima oma dieeti ja järgima toitmishügieeni;
• laps ei tohiks üle süüa;
• on vaja õigeaegselt ravida erinevaid seedesüsteemi haigusi;
• kõrvaldada võimalikult palju stressi lapse elust;
• Andke oma lapsele normaalne aeg puhata.

Düspepsia ei ole nii hirmutav, kui seda õigeaegselt tuvastada ja ravida. Laps peab sööma õigesti, sest lisaks sellele haigusele on olemas terve nimekiri vaevustest, mis võivad ilmneda beebil, kelle dieet põhineb hamburgeritel.

Laste düspepsia on seedesüsteemi häire, mis ei ole nakkusliku iseloomuga, mis põhjustab seedimise ja toitainete imendumise halvenemist. See on omamoodi lahknevus lapse seedimisvõime ja talle pandud toitumiskoormuse vahel. Ebaratsionaalse söötmise, toitumisvigade, vanusele mittevastavate toodete kasutuselevõtu korral ilmnevad häired seedimise töös, ensümaatiliste süsteemide häired, ainevahetuse muutused ja kasvuprotsesside häired, toitumise assimilatsioon, mis provotseerib teatud haiguste arengut. lastehaigused (rahhiit, aneemia), vaimne alaareng -füüsilised arenguprotsessid.

Tavaliselt avastatakse düspepsia alla 2-3-aastastel lastel, kui seedimine on välistegurite suhtes kõige haavatavam ning nõuded sissetoodud toodete kvaliteedile ja kogusele on eriti kõrged.

Düspepsia tekke peamisteks põhjusteks on toit, mis ei sobi lastele süüa - need on rasvased, seedimatud toidud (lambaliha, seened, rasvane sealiha, seapekk, vorstid), järsk muutus toitumises, allergeensete toitude võtmine, söömine ilma. ajakava, kuivtoit, tõsine ülesöömine. Eksootilised tooted, kokkusobimatute toodete tarbimine võivad saada düspepsia põhjusteks. Samuti võivad laste põhjused aasta pärast olla psühholoogilised tegurid - konfliktid perekonnas, jõukatsumine laua taga, karistamine toidu eest, kehaline karistamine.

Kõik see toob kaasa häireid ensüümide tootmises, mao ja soolte poolt mahlade eritumise aktiivsuse pärssimist, toit on ensüümide poolt ebapiisavalt töödeldud, ei suudeta täielikult lagundada ja satub osaliselt seedituna jämesoolde. Seal läbib ta mikroobide abiga käärimis- või lagunemisprotsesse, olenevalt teatud komponentide ülekaalust. Kui toidus on liiga palju maiustusi ja süsivesikuid, võivad tekkida käärimisprotsessid koos soolestikku ärritavate gaaside ja hapete moodustumisega. Valkude ülejäägi korral mädanevad nad vahepealsete toksiliste ühendite moodustumisega.

Sümptomid

Düspepsiat võib eristada kahel kujul – lihtsal, mille puhul on mõjutatud ainult seedimine, ja toksilisel, sügavamate ainevahetushäiretega. Tavaliselt tekivad mürgised sordid erinevate nakkus- või somaatiliste haiguste (nohu, keskkõrvapõletik, püelonefriit) taustaks. Lihtne vale taktikaga vorm võib muutuda mürgiseks. See tekib seedimata, ainevahetuse vaheproduktide kogunemise ja nende soolestikust verre imendumise tulemusena.

Seedehäirete tüübi järgi võib eristada ka käärimisprotsesse, steatorröad või mädanemist. Esimesel kujul põhjustab magusa toidu ja süsivesikute liig selle lagunemist mikroobide poolt koos puhitus ja kõhulahtisusega, steatorröaga, liigne rasv põhjustab sapi osade vabanemist soolestikku, põhjustades kõhulahtisust, koos mädanemisprotsessiga, valkude liig põhjustab nende soolestikus mädanemist ja ainevahetusproduktidega mürgitust koos kõhulahtisuse ja toksilise oksendamisega. Kõik see juhtub seetõttu, et ensüümidest ei piisa ajutiselt kõigi toidukomponentide täielikuks seedimiseks.

Düspepsia peamised sümptomid lastel on kõhuvalu, tavaliselt lokaliseeritud nabas või alakõhus, sageli kaasnevad nendega kuuldav vereülekanne, pulbitsemine, puhitus. Laps võib väikesest toidukogusest kiiresti küllastuda, võib esineda söögiisu langus, iiveldus koos oksendamisega, eriti ülesöömisel. Sageli on kollane kõhulahtisus koos seedimata toidu tükkidega, lima, tükid, väljaheide sagenevad kuni 5 või enam korda päevas. Iseloomulikud on ka eruktatsioonid, lõhnatud gaasid, maitsetundlikkuse muutus. Tavaliselt puudub temperatuur koos kõhulahtisuse, joobeseisundi ja raske seisundiga, kuigi sagedane kõhulahtisus võib põhjustada tugevat janu ja dehüdratsiooni. Düspepsia pikaajaline esinemine võib põhjustada kehakaalu langust ja arengupeetust.

Düspepsia diagnoosimine lapsel

Oluline on eristada funktsionaalset düspepsiat ägedatest sooleinfektsioonidest, neis puuduvad patogeenid (mikroobid ja viirused), neid ei külvata väljaheitega ega tuvastata vereanalüüsides. esiteks on ette nähtud koprogrammi uuring koos toidu seedimise määramisega, taimestiku ja soolerühma külvamine, vereanalüüsid põletikuliste protsesside puudumisega. Samuti tehakse kõhuõõne ja maksa, kõhunäärme ultraheliuuring, FGDS gastriidi ja enteriidi välistamiseks ning mao sekretsiooni uuring. Vajadusel võidakse tellida ka muid teste.

Tüsistused

Peamisteks tüsistusteks võivad olla krooniliste probleemide teke maos ja sooltes – gastriit, duodeniit. Üks ohtlikke tüsistusi ägeda düspepsia korral koos kõhulahtisuse ja oksendamisega võib olla dehüdratsioon. See võib põhjustada tõsiseid ainevahetushäireid.

Ravi

Mida sa teha saad

Düspepsia ravi aluseks on range dieet, millesse võetakse tooteid ainult vanuse järgi. Oluline on dieedist eemaldada kõik ärritavad, rasvased, vürtsikad, toidukeemiarohke toidud, piirata maiustuste tarbimist, koostada lapse menüü vanusesoovitustest lähtuvalt. Samuti on vaja last harjutada dieediga, ilma suupistete ja kuivtoiduta, üleminekuga tervislikule toitumisele.

Mida teeb arst

Düspepsia ägenemise korral kuvatakse vee-tee paus, mis vähendab seedimist vedeliku (glükoos ja soolased vedelikud) lisamisega, et korvata kõhulahtisuse ja oksendamisega kaod. Seisundi paranedes kasutatakse toidu seedimise parandamiseks ensüümpreparaate, vahepealsete toksiliste ainete sidumiseks sorbente ja mikroobset floorat korrigeerivaid preparaate. Antibiootikumid ja soolestiku antiseptikumid ei ole sellise düspepsia korral näidustatud.

Rasketel juhtudel võib toksiliste vormide korral olla näidustatud haiglaravi ja sarnase plaani ravimeetmed koos antibiootikumide lisamisega. Kui laps paraneb, jääb ta pikaks ajaks dieedile koos dieedi järkjärgulise laiendamisega tavapärasele. Ensüüme saab määrata pikka aega nende järkjärgulise ja sujuva tühistamisega.

Ärahoidmine

Düspepsia ennetamise aluseks on lapse õige ratsionaalne toitumine, täisväärtuslik toitumine vastavalt vanusenormidele, õige toiduvalmistamine, vastavus selle kvalitatiivsele ja kvantitatiivsele koostisele vastavalt vanusele. Laste toitumises on vaja keelduda kiirtoidust, rasvasest, halvasti seeditavast toidust.

Imikute äge seedehäired on üsna levinud patoloogia, mis on ägedate hingamisteede haiguste järel õigustatult teisel kohal. Ägedate seedehäirete suur esinemissagedus esimese eluaasta lastel on tingitud seedekanali anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.

VIII üleliidulisel lastearstide kongressil 1962. aastal võeti G.N. poolt välja pakutud seedetrakti haiguste klassifikatsioon. Speransky. Selle klassifikatsiooni järgi on: 1) funktsionaalse päritoluga haigused: a) düspepsia (lihtne, toksiline (sooletoksikoos), parenteraalne); b) düskineesia ja düsfunktsioon (pülorospasm, seedekanali erinevate osade atoonia, spastiline kõhukinnisus); 2) nakkusliku päritoluga haigused (bakteriaalne düsenteeria, amööbne düsenteeria, salmonelloos, sooleinfektsioon, stafülokoki soolevorm, enterokokk-, mükootilised infektsioonid, viiruslik kõhulahtisus, teadmata etioloogiaga sooleinfektsioon); 3) seedetrakti väärarengud (püloori stenoos, megaduodenum, megakoolon, atreesia (söögitoru, sooled, pärak), divertikulaar, muud seedekanali väärarengud).

LIHTNE DÜSPEPSIA on funktsionaalse iseloomuga äge seedehäire, mida iseloomustavad oksendamine, kõhulahtisus ilma üldseisundi oluliste häireteta.

ETIOLOOGIA. Etioloogias on juhtivateks teguriteks toitumisfaktor, hooldusvead (ülekuumenemine, söötmisrežiimi rikkumine), samuti nakkustegur (kõige sagedamini E. coli). Soodustavad tegurid on: varajane kunstlik ja segasöötmine, rahhiit, eksudatiivne katarraalne diatees, alatoitumus, enneaegsus.

PATOGENEES. Väikelaste ebapiisava ensümaatilise aktiivsuse ja maomahla madala happesuse tõttu eakohase toiduga ületoitmisel või toitmisel ei töödelda maos piisavalt toitu, mis põhjustab maofunktsiooni ülekoormust. Peensoolde satub ebapiisavalt valmistatud toit. Seedimise normaalne kulg on häiritud. Kuna soolestikus on leeliseline keskkond, hakkavad bakterid toidubooluses intensiivselt paljunema ning pideva soolestiku mikrofloora patogeensed omadused suurenevad.

Bakterite lagunemine mädanemise ja kääritamise teel soolestikus soodustab toksiliste produktide (indool, skatool, äädikhape) ja gaaside teket (joon. 8).

Mao ja soolte limaskesta retseptorite ärritus toksiliste toodetega põhjustab kaitsereaktsioonide ilmnemist regurgitatsiooni, oksendamise, soolestiku suurenenud motoorika, soolenäärmete suurenenud lima sekretsiooni ja kõhulahtisuse kujul. Rasvhapped, mis tekkisid soolestikus rasva ebaõige lagunemise tulemusena, neutraliseeritakse kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi- ja kaaliumisoolade sissevõtmisega rakkudevahelisest vedelikust ja keha kudedest. Need soolad reageerivad rasvhapetega, moodustades rasvhappeseebid.

KLIINILISED AVALDUSED. Haigus algab ägedalt. Söögiisu väheneb, ilmneb letargia, uni on häiritud. Peamised sümptomid on ühe- või kahekordne oksendamine ja lahtine roheline väljaheide koos lima ja valgete tükkidega. Tool 5-8 korda päevas. Väljaheide on hapu lõhnaga. Roheline väljaheide on tingitud hüdrobilirubiini kiirendatud üleminekust biliverdiiniks happelises keskkonnas ja valged tükid on seebid, mis tekivad rasvhapete neutraliseerimisel kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi- ja kaaliumisooladega.

Lisaks on lapsel perioodiliselt soolestikku kogunenud gaaside tõttu soolekoolikud, mille järel laps rahuneb. Kehatemperatuur on sageli normaalne, kuid mõnikord võib täheldada subfebriili.

Kui vaadata väljaspool soolekoolikute rünnakut, on lapse seisund suhteliselt rahuldav. Naha kahvatus, kattega keel, mõnikord suu limaskestal on soor. Kõht on paistes, palpatsioonil koriseb, pärakus mähkmelööve (väljaheide on happeline, mis põhjustab nahaärritust).

Diagnoos ei ole keeruline. Õigesti kogutud anamnees (dieedi rikkumine, ületoitmine, ülekuumenemine jne), epidemioloogiline ajalugu (kontakti puudumine kõhulahtisusega patsientidega), samuti kliiniline pilt võimaldavad õigesti diagnoosida. Kuid on vaja eristada selliseid haigusi nagu düsenteeria, intussusseptsioon, pimesoolepõletik. Seetõttu on kõigepealt vaja välistada need haigused, mis nõuavad kiiret kirurgilist abi.

RAVI. Sisaldab sooleloputust, vee-tee dieedi määramist 6-8 tunniks (kasutades rehüdroni, oraliti, naatriumkloriidi soolalahust, 2% glükoosilahust, keedetud vett, teed koguses 150 ml 1 kg kehamassi kohta päev), dieediteraapia.

Tavaliselt määratakse 1. päeval naistele 70-80 ml piima toitmisrežiimi järgides või kantakse rinnale 3-4 minutiks (tavaliselt imeb laps 20 ml 1 minutiga). Naiste piima puudumisel kasutatakse kohandatud hapupiima segusid või keefirit 2: 1 lahjenduses riisiveega. Iga päevaga kogus suureneb ja 5. päevaks peaks toidukogus jõudma selle mahuni, mida laps enne haigust tarbis. Alates 6. päevast alates haiguse algusest võib lisatoitu kasutusele võtta, kui laps seda sai, kuid järk-järgult. Riivitud õun ja mahlad on ette nähtud 6.-7. päevast.

Imikute ägedate seedehäirete korral suukaudseks rehüdratsiooniks toodab Austria ettevõte "HIPP" ravimit - porgandi-riisipuljongit "HIPP ORS 200". Selle toote peamised koostisosad on porgand, riis, glükoos, sool, naatriumtsitraat, kaaliumtsitraat, sidrunhape. Porgandi-riisivesi "HIPP ORS 200" on homogeniseeritud, steriilne, valmistoit. 100 ml toodet sisaldab 0,3 g valku; 0,1 g rasva; 4,2 g süsivesikuid; 120 mg naatriumi; 98 mg kaaliumi; 145 mg kloriidi; 135 mg tsitraati; energiaväärtus - 19 kcal / 100 ml; osmolaarsus - 240 mOsm / l.

HIPP ORS 200-s sisalduvad pektiinained on võimelised adsorbeerima mikroobseid toksiine, gaase, toitainete mittetäieliku hüdrolüüsi ja kääritamise saadusi. Riisilima ja tärklis aitavad tänu ümbritsevale toimele kaasa soole limaskesta taastumisele ja seedimisprotsesside taastamisele.

Kerge dehüdratsiooniastmega "HIPP ORS 200" soovitatav kogus on 35-50 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta päevas, keskmise raskusastmega - 50-100 ml 1 kg kohta päevas. Väikelaste korduv oksendamine ei ole HIPP ORS 200 terapeutilise toitumise kasutamise vastunäidustuseks. "HIPP ORS 200" kasutamise eelduseks oksendamise korral on selle kasutamine väikestes kogustes lühikeste intervallidega, näiteks iga 10 minuti järel 1-2 teelusikatäit "HIPP ORS 200".

Kasutage kindlasti ensüümravi. Tavaliselt kasutatakse vesinikkloriidhapet koos pepsiiniga. Hea ravitoimega on Creon (pankreatiin minimaalse lipaasi, amülaasi ja proteaaside aktiivsusega), mis tagab toidu koostisosade seedimise, hõlbustab nende imendumist, stimuleerib seedetrakti enda ensüümide vabanemist, parandab selle funktsionaalset seisundit ja normaliseerib seedimisprotsesse. Ravim on ette nähtud 1 kapsel 3-4 korda päevas koos toiduga väikese koguse veega. Kapsli sisu võid segada väikese koguse õunakastmega, juua mahla või sooja teed. Ebapiisava efektiivsusega saate suurendada ööpäevast annust 6-12 kapslini.

Soovitav on välja kirjutada likrease. Vastsündinutele määratakse 1-2 kapslit päevas (maksimaalne annus - 4 kapslit päevas). Kapslid võib eelnevalt avada ja piimas lahjendada. Alla 5-aastastele lastele on ette nähtud 2-4 kapslit päevas, 5-10-aastastele - 4-6 kapslit, üle 10-aastastele - 6-8 kapslit päevas.

Võite kasutada ka festal-, mezim forte-, pankreatiini-, digesti- ja muid ensüümpreparaate, kuid kuna nende lastevormid puuduvad, tuleb ravimite annustamist hoolikalt käsitleda.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult nakkusliku etioloogia kahtluse või kinnituse korral: furasolidoon (10 mg / kg päevas 4 korda päevas pärast sööki), polümüksiin (100 000 RÜ / kg päevas 4 korda päevas).

Sümptomaatiline ravi hõlmab tugeva kõhupuhituse korral gaaside eemaldamist gaasi väljalasketoru kaudu, valge savi (0,25 g 3 korda päevas), karboleeni (0,25 g 3 korda päevas), smecta (1 kotike päevas 50 kohta) määramist. ml keedetud vett, anda päeva jooksul). Soolekoolikute korral kasutatakse maole kompressi, ravivad klistiirid palderjaniga (lapse elukuu jooksul 1 tilk palderjani), määratakse 1% broomi lahus palderjaniga. Seejärel on näidustatud soolestiku normaalse mikrofloora taastamiseks eubiootikumid.

Soole düsbakterioos

Soole düsbakterioosiga täheldatakse juba esimestel päevadel pärast lapse sünnitushaiglast saabumist pediaatri järelevalve all mitmeid sümptomeid, mis võivad hiljem põhjustada lapse tervise halvenemist. See on ebapiisav kehakaalu tõus, kasvupeetus, rahhiidi ja defitsiitaneemia teke. Haiguse esinemisest võivad viidata ka sellised sümptomid nagu väljaheite iseloomu muutus, kõhukinnisus vahelduv kõhulahtisusega, soolekoolikud, kõhupuhitus, sage regurgitatsioon, mis mõjutab käitumise muutust: laps muutub rahutuks. Rasketel juhtudel esineb psühhomotoorse arengu viivitus.

Ülaltoodud sümptomite algpõhjus on normaalse ja tinglikult patogeense soole mikrofloora kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise suhte rikkumine, samuti patogeense mikrofloora lisamine, mis määrab nn soole düsbakterioosi.

Lapse soolestikku asustab looduslik mikrofloora kohe sünnihetkest ja selle peamiseks allikaks on ema. Esimestel elutundidel, esimesel rinnaga toitmisel, koloniseerivad lapse soolestikku lakto-, bifidobakterid. Lapse soolestiku normaalse mikrofloora kujunemisel on vahetu tähtsusega ka sünnitusmaja osakonna ja saatjate nn bakteriökosüsteem, milles vastsündinu on esimestel elutundidel.

Normaalse, tinglikult patogeense ja patogeense mikrofloora suhete ebaõiget moodustumist mõjutavad paljud põhjuslikud tegurid. Kõige olulisemad on nii nakkusliku kui ka mittenakkusliku iseloomuga emahaigused (krooniline püelonefriit, krooniline tonsilliit, seedetrakti haigused, urogenitaalsüsteemi haigused, komplitseeritud sünnitus (keisrilõige, loote hüpoksia), antibakteriaalsete ainete kasutamine naise poolt sünnieelne ja postnataalne periood.lapse soolestiku mikrofloora kujunemist hilisemal ajal mõjutavad kunstlik söötmine kohandamata segudega, ebasoodsad elutingimused, lapse kokkupuude radioaktiivse saaste, toksiliste ainete, raskmetallide sooladega.

Kahjuks põhineb soole düsbakterioosi diagnoos ambulatoorsetel juhtudel enamikul juhtudel ainult kliinilistel andmetel. Düsbakterioosi väljaheidete analüüs mikrofloora kasvatamiseks kasutatava rikastusvahendi kõrge hinna tõttu muutub paljudele peredele, eriti ebasoodsa sotsiaalse staatusega peredele, sageli kättesaamatuks luksuseks. Sellele vaatamata on haiguse õigeaegne tuvastamine, lapse toitumise korrigeerimine ja õige ravi määramine iga lastearsti ees ja tema kohustus.

Diagnoosi kujundamiseks haiguse ravis on kõige mugavam 1991. aastal professor K. Ladodo välja pakutud ja 1998. aastal P. Štšerbakovi poolt täiendatud klassifikatsioon, mis on kasutusel tänaseni. Selle klassifikatsiooni järgi on düsbakterioosi neli astet.

Esimene aste - latentne faas, nn kompenseeritud düsbakterioos, iseloomustab anaeroobide ülekaal aeroobide ees, samas kui bifiduse ja laktobatsillide tase jääb normi piiridesse. See areneb tervel lapsel ja avaldub alles pärast teatud negatiivsete tegurite mõju, eriti toitumise või toitumise kvaliteedi rikkumist. Soole talitlushäireid ei esine.

Teine aste on algusfaas. Soole düsbakterioosi väljaheidete analüüsimisel määratakse soole seisund, mille puhul anaeroobide arv on võrdne aeroobide arvuga või ületab seda, samas kui bifiduse ja laktobatsillide tase on väga madal. Mõnel juhul tuvastatakse hemolüüsivad kookid ja pulgad.

Kliiniliselt iseloomustab seda faasi söögiisu langus, kehakaalu aeglane tõus, väljaheite olemuse muutus: vahutav väljaheide vaheldub normaalsega.

Kolmas aste on mikroobide ühenduste inhibeerimise ja agressiivsuse faas. Soole düsbakterioosi väljaheidete analüüsimisel on anaeroobide arv väiksem kui aeroobidel. Häiritud on seedimis- ja imendumisprotsessid soolestikus, suureneb gaaside moodustumine ja soolestiku motoorika. Lapse üldine seisund on veidi häiritud. Kuid samal ajal ilmneb sagedane regurgitatsioon, kehakaal suureneb aeglaselt või ei muutu. Väljaheite iseloom on vahutav koos roheluse ja lima seguga. Perioodiliselt ilmnevad näol ja jäsemetel lööbed. Düsbakterioosi teist ja kolmandat astet võib kujutada subkompenseeritud kujul.

Neljas aste on seotud (dekompenseeritud) düsbakterioosi faas. Selles haiguse staadiumis soolestiku düsbakterioosi väljaheidete analüüsimisel puuduvad bifidobakterid ja laktobatsilled, oportunistlike mikroorganismide (stafülokokid, proteus, klostriidid ja teised) arv on oluliselt suurenenud. Kliiniliselt kangekaelselt kasvavad düspeptilised häired, mille puhul lapsel on puhitus, sagedane regurgitatsioon, isutus, väljaheide on terava ebameeldiva lõhnaga, vedel, rohelise varjundiga. Selles haiguse staadiumis areneb hüpovitaminoos, defitsiitne aneemia, rahhiit ja allergiline dermatiit, mis võib hiljem viia lapseea ekseemi tekkeni.

Düsbakterioosi ravi Praegu on meie riigi imikutoidu turul suur sortiment selliseid tooteid, mille terapeutilise toime tunnuseks on bifidobakterite, laktobatsillide, laktuloosi sisaldus imiku piimasegudes, mis on vajalikud normaalse mikrofloora moodustamiseks. lapse soolestikku. Haiguse kolmanda ja neljanda astme korral ei soovitata lapse vanematel kasutada dieediteraapiat iseseisva raviviisina. Nendel juhtudel määrab lastearst soolestiku normaalse mikrofloora korrigeerimiseks pre- ja probiootikume. Hästi tõestatud prebiootikumid, mis sisaldavad laktuloosi, mis stimuleerib ja aktiveerib seedimist, omab bifidogeenset tegurit. Meie riigi ravimiturul esindavad probiootikumid elusate mikroorganismide erinevad vormid, eelkõige bifiduse ja laktobatsillide lüofilisaadid, kolibatsillid, soolestiku loomuliku mikrofloora spoore moodustavad tüved (elusate piimhappebakterite kombinatsioon, kontsentraat). peen- ja jämesoole sümbiontide ainevahetusproduktid), samuti spetsiifilised bakteriofaagid (koliproteiin, stafülokokk).

Kõige optimaalsem meetod düsbakterioosi raviks tänapäeval on kompleksne ravi, mis hõlmab mitte ainult dieediteraapiat, vaid ka spetsiifiliste ravimite määramist, mis parandavad seedetrakti motoorset ja sekretoorset funktsiooni. Lisavahenditena võite kasutada kummeli, apteegitilli, tilli vee keetmist. Arsti määratud ravi järgimisel kaovad spastilised valud, kõhupuhitus, koos ensüümpreparaatide kasutamisega paraneb kõhunäärme sekretoorne funktsioon, normaliseerub väljaheide. Kui probiootikumidega ravi ei ole piisavalt efektiivne ja korduvate põllukultuuride käigus isoleeritakse oportunistlik mikrofloora, tuleb kasutada soolestiku antiseptikume, mille eripäraks on suunatud toime oportunistlikule mikrofloorale, mõjutamata seejuures soolestiku loomulikku mikrofloorat.

Düspeptilised häired inimestel ja veelgi enam lastel, kelle seedesüsteem on kujunemisjärgus, ei ole haruldased. Need on häired, mida patoloogilise füsioloogia seisukohast iseloomustab seedetrakti talitluse rikkumine.

Düspepsia kõige ohtlikumad ilmingud väikelastel, kui dehüdratsioon toimub kiiresti ja toob kaasa pöördumatud protsessid.

Muutused seedesüsteemi töös võivad ilmneda igal ajal. Düspepsia tekke põhjused on nii täielik üleminek kunstlikule söötmisele kui ka uute koostisosadega täiendavad toidud. Düspeptiline sündroom ilmneb ensümaatilise süsteemi kättesaamatuse taustal sissetoodud toodete seedimiseks.

Teine negatiivne tegur on sooleinfektsioonid (salmonelloos, E. coli). Sel juhul on kõhus tugevad valud ja see on märgatav isegi väga väikestel lastel.

Vanemas eas võib probleem tekkida ühe või teise imikutoiduks mitte mõeldud toote (suitsuliha, suhkrurikkad joogid, kondiitritooted, praetud gastronoomiatooted) ülesöömise taustal.

Seedetrakti anatoomia, närvi- ja ensümaatiliste süsteemide individuaalsed geneetilised tunnused võivad samuti olla seedeprotsessidega seotud probleemide sagedase esinemise põhjuseks.

Patoloogia klassifikatsioon

Olenemata sellest, kuidas eksperdid püüavad seda probleemi liigitada, tuleb mõista, et see pole veel diagnoos, vaid ainult sümptomite kogum, mis viitab patoloogiale.

Düspepsia jaguneb tavaliselt mitmeks liigiks:

1. Seedetrakti düspepsia lastel. Selline häire on seotud uute toodete tarbimisega, milleks ensümaatiline süsteem pole veel valmistunud. See liik on kõige levinum lisatoidule kiire ülemineku perioodil.
2. mürgine. Seda täheldatakse oportunistliku (E. coli) ja patogeense (Salmonella, Shigella) mikrofloora tekkega, kogu organismi vastupanuvõime vähenemisega (immuunsuse vähenemine). Väikelaste toksiline düspepsia kulgeb kiiresti ja nõuab kiiret spetsialisti sekkumist.
3. kääritamine. Soolestikus areneb mikrofloora, mis vabastab gaase (käärimisprotsess). Fermentatiivne düspepsia lapsel tekib liigse süsivesikute sisaldusega toiduainete tarbimise tõttu. Vastsündinud kannatavad vatsakese ületäitumise ja selle sisu enneaegse eemaldamise tõttu soolestikku.
4. mädane. Ilmub liigse ülevoolu ja soole sisu tihendamisega (nn "ummistus"). Sel juhul ei saa chyme (soolesisu) õigel ajal väljuda ja loob soodsa keskkonna putrefaktiivse mikrofloora arenguks. Märgid võivad hõlmata tugevat kõhuvalu ja halvalõhnalist väljaheidet.
5. orgaaniline. See on seedetrakti väljakujunenud krooniliste haigustega (haavand, pankreatiit, koletsüstiit jne) patoloogia nimetus.

Düspeptiliste nähtuste sümptomid lastel

Lihtne düspepsia lastel ilmneb sagedasemast roojamisest, kuni 4 korda päevas. Kaebused kõhuvalu või ebamugavustunde kohta võivad puududa. Sellele nähtusele eelneb söögiisu vähenemine, röhitsemine, regurgitatsioon, letargia. 1-2 päeva pärast muutub väljaheide pudruks või vedelaks.

Noorema rühma esindajate häired ilmnevad kiiremini. Neid iseloomustavad järgmised ilmingud:

• vedelat väljaheidet täheldatakse juba 3-4 roojamise korral;
• enne koolikute väljutamist, laps raputab jalgu ja nutab, väljaheitega on võimalik gaase vabastada;
• väljaheidete iseloom varieerub homogeensest kuni tükilise lima, helveste, vere lisanditega;
• väljaheited omandavad erinevaid toone: piimvalgest tumepruunini;
• uurimisel võib ribide all olevas piirkonnas tuvastada turset;
• kõhtu kuulates tulevad kergesti esile pritsimise, siblimise, kumisemise helid.

Iiveldus, oksendamine, sagedane, alistamatu või vahelduv - need on sümptomid, mis kaasnevad patoloogia toksilise vormiga. Mõnikord on selgelt tunda, et beebil on palav. Palavikuvastaseid ravimeid peaks määrama arst pärast põhjalikku uurimist.

Äge valu kõhus võib vahelduda valuga. Söögiisu puudub täielikult.

Väikelapse düspepsiaga kaasnevad kiire küllastumise nähtused, mao ülevool, mis toob kaasa söömisest keeldumise.

Düspepsia diagnoosimine ja ravi lastel

Diagnoosimiseks on vajalik lastearsti läbivaatus koos anamneesiga, üldised laboriuuringud. Vajadusel tehakse täiendavaid uuringuid: ultraheli, väljaheidete bakterioloogiline külv, väljaheidete uurimine helmintide munade tuvastamiseks ja muud.

Düspeptiliste häirete kerge vormi ravi lastel toimub kodus, ambulatoorselt. Kui kahtlustate sooleinfektsioone (salmonella jne), on vajalik haiglaravi.

Dieedi läbivaatamine on ravi aluseks. Kontrollige kõike värskuse ja hea kvaliteedi osas. Ärge andke oma imikutoitudele, mis ei ole ette nähtud imikutoiduks.

Imikud vähendavad kohe toitmise ajal annust. Selleks asendatakse 1-2 söötmist vee või glükoosi-soola seguga.

Laste toitumisse lisatakse limaskestade keetmised: kaerahelbed, želee. Positiivselt mõjub ka elava mikroflooraga (bifido- ja laktobatsillid) hapendatud piimatoodete kasutamine.

Düspepsia diagnoosimine ja ravi lastel toimub ainult kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all.

Ravi võib hõlmata ensümaatilisi preparaate (pankreatiin), sorbente (aktiivsüsi), spasmolüütikume (valu leevendamiseks), antibiootikume (mädaniku mikrofloora hävitamiseks).

Dieet

Patoloogia ravi ei saa läbi viia ilma tarbitud toidu kvaliteedi ja koguse jälgimiseta. Vastuvõttude sageduse, dieedi koostise määrab arst pärast läbivaatust ja täpset diagnoosi.

Jäta menüüst välja praetud, rasvased, kondiitritooted ja tehases valmistatud pooltooted. Toit peaks sisaldama naturaalseid piimatooteid, teravilju, köögivilju ja puuvilju. Valige lahja liha ja kala.

Dieet kestab reeglina kauem kui ravi ja patsiendi üleviimine üldlauale on vajalik ainult arsti juhiste järgi.

Ärahoidmine

Ennetamise aluseks on õige toitumine ja režiimi järgimine. Seedetrakti häirete vältimiseks järgige oma dieediarsti juhiseid.

Laste, eriti väikelaste sagedased seedehäired on täis negatiivseid tagajärgi, mis jätavad jälje kogu eluks.

Seotud videod

Dr Komarovsky räägib, millal peaks lapse kõhuvalu vanemaid hoiatama. Milliste sümptomite kombinatsioon on ühemõtteline põhjus arsti poole pöördumiseks.

Seda artiklit loetakse ka.