Sigmakäärsoole riba operatsioon. Assuta on Iisraeli juhtiv erameditsiinikeskus. Korisemine soolestikus

Sigmakäärsoole obstruktiivne resektsioon on kirurgilise sekkumise nimi, mida kasutatakse erinevate etioloogiate haiguste raviks. Kliinilises praktikas kasutatakse protseduuri äärmiselt harva.

Inimese soolestiku struktuur

Tähelepanu! Näidustused sekkumiseks määrab arst. Enne protseduuri läbimist peate kaaluma kõiki eeliseid ja võimalikku kahju. Enne operatsiooni peate proovima probleemi lahendamiseks muid meetodeid.

Näidustused operatsiooniks

Sigmakäärsool ehk "sigmakäärsool" on jämesoole viimane osa, mis avaneb pärasoolde. Sigmoidi nimetatakse ka "käärsoole kõrgrõhutsooniks", kus väljaheide surutakse päraku poole. Kuna rõhk selles sooleosas on märkimisväärne, tekivad mõnel patsiendil divertiikulid – sooleseina kotikesed väljaulatuvad osad.

Divertikuloos on kõige levinum näidustus käärsoole osaliseks eemaldamiseks. Harva võivad divertikulid areneda sigmakäärsoole kartsinoomiks. Sel juhul tehakse tavaliselt laiendatud resektsioon (rektosigmoidne resektsioon).

Operatsioon

Diverticulum esineb peamiselt sigmakäärsooles, kus suurenenud siserõhk soodustab limaskesta punnitamist. Sigmoidi divertikulid ei vaja alati operatsiooni. Alles pärast mitut divertikulaadi põletikku (divertikuliit) tehakse sooleosa kirurgiline eemaldamine.

Divertikuliiti ravitakse peamiselt antibiootikumidega. Ainult divertikuliidi tüsistuste korral (perforatsioon peritoniidiga, fistul mõnes teises elundis) on soovitatav kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Kui tekib abstsess, tuleb see augustada.

Divertikulite põletik (divertikuliit)

Divertikuliidi ägedas staadiumis tehakse kompuutertomograafia. Enne operatsiooni on soovitatav teha kolonoskoopia ja välistada kaasuvad haigused. Kolorektaalse kartsinoomi korral on vaja välistada sekundaarsed kasvajad ja metastaasid (näiteks maksas).

Vastunäidustused

Kolektoomial ei ole absoluutseid vastunäidustusi, kuigi patsiendi üldist seisundit ja näidustusi operatsiooniks hinnatakse igal üksikjuhul eraldi. Patsient, kellel on raske südamehaigus, suured polüübid, mida ei saa kolonoskoopiliselt eemaldada, on klassikaline raske juhtum. Arst peab võrdlema kirurgilise protseduuri riske ja eeliseid prognoositud tulemustega. Raske südamepuudulikkusega patsienti ei tohiks opereerida, sest riskid kaaluvad üles võimaliku kasu.

Laparoskoopilisel kolektoomial on mõned suhtelised vastunäidustused. Kõhusisesed adhesioonid või armkude eelnevast kõhuõõneoperatsioonist võivad segada laparoskoopilist operatsiooni. Komplitseerib perforeeritud divertikuliidi tõttu laparoskoopilist flegmoni kolektoomiat.

Kirurg peab märkima, kui patsiendil on verejooks või maksahaigus. Portaalhüpertensioon, kuigi seda ei peeta absoluutseks vastunäidustuseks, võib operatsiooni ajal põhjustada ulatuslikku hemorraagiat. Selle tulemusena võib patsient surra tõsise verekaotuse tõttu.

Tähtis! Polüüpide eemaldamine kolektoomia ajal tuleks läbi viia, võttes arvesse vastunäidustusi. Mõnel juhul surid patsiendid operatsiooni ajal tohutu verekaotuse tõttu.

Sigmakäärsoole operatsioonide tüübid

Sigmoidi invasiivse sekkumise tüübid:

• Sigotoomia - sisselõige sooleseinas;
• Resektsioon - kogu sigmoidi eemaldamine.

Koolitus

Tavaliselt jõuavad patsiendid haiglasse päev enne operatsiooni. Eakatele patsientidele tehakse laboratoorsed, radioloogilised ja elektrokardiograafilised uuringud.

Anestesioloog külastab patsiente ja räägib neile anesteesia tüübist. Resektsiooni ajal kasutatakse sageli kombineeritud anesteesiat: epiduraalset ja intubatsiooni. Klistiir on vajalik hommikul tund enne protseduuri. Soolestiku puhastamiseks kasutatakse klistiiri.

Sigmakäärsoole resektsioon, operatsiooni käik

Resektsioon tehakse divertiikulite asukohas. Lisaks sigmoidile eemaldatakse väike osa pärasoolest (PC). Arvuti eemaldatakse, et vältida uute divertikulite teket.

Sigmakäärsoole divertikuloosi ja kartsinoomi ravitakse nüüd laparoskoopilise operatsiooniga. See protseduur nõuab tavaliselt 5–7 sekkumispunkti, mille jaoks tehakse 5–12 mm naha sisselõiked. Üks sisselõige vasakpoolses kõhu keskosas laiendatakse operatsiooni ajal, võimaldades soolestikku välja tõmmata ja osa sellest eemaldada.

Healoomulise seisundi (divertikuloosi) korral valmistatakse mesenteeria ette ja õmmeldakse soolestikku. Kartsinoomi korral eraldatakse see nakatunud lümfisõlmede eemaldamiseks tsentraalselt.

Operatsiooni käigus lõigatakse välja kogu sigmoid ja mitu sentimeetrit arvutist, et nn kõrgrõhuala täielikult eemaldada.

Arvutiga ühenduse loomiseks piisava pikkuse saavutamiseks liigutatakse kahanevat käärsoolt (kahanev käärsool) kogu selle pikkuses. Selleks on vasak painutus põrna küljest lahti ühendatud.

Pärast rektosigmoidi resektsiooni taastatakse klammerdaja abil ühendus ülejäänud käärsoole ja pärasoole vahel. Samal ajal kinnitavad kõige väiksemad titaanklambrid soolestiku otsad üksteise külge.

Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal: verejooks, siseorgani kahjustus (põrn, sooled, kusejuha). Sellised tüsistused on äärmiselt haruldased. Vigastuse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi on hädavajalikud.

Väga harvadel juhtudel ei saa anastomoosi läbi viia. Näited hõlmavad primaarset perforeeritud divertikuliiti koos raske peritoniidi ja operatsioonijärgsete tagajärgedega. Nendel juhtudel on vaja teha otsus Hartmanni operatsiooni kohta. Sel juhul sisestavad arstid kunstsoole (kolostoomia). Pärast peritoniidi paranemist on enamikul juhtudel võimalik soolestiku terviklikkus taastada.

Kolostoomia

Operatsioon Hartmann

Seda tüüpi operatsiooniga suletakse sigmoid õmbluse või klammerdajaga ja seejärel moodustab arst otsakolostoomi. Nii saab ära hoida kõhukelmepõletikku ja anastomootilise puudulikkuse teket.

Sigmakäärsoole laparoskoopiline resektsioon

Viimastel aastatel on laparoskoopiline soole resektsioon kliinilises praktikas laialt levinud. Seda tüüpi resektsiooni puhul täidetakse magu mittetoksilise gaasiga ning väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse instrumendid ja kaamera. Soolestik lõigatakse spetsiaalsete instrumentidega (endoskoopilise meetodi jaoks optimeeritud klammerdajaga). Enamikus kliinikutes tehakse veel üks väike sisselõige. Pärast seda tehakse teise klammerdaja abil sooleõmblus ja taastatakse soolesisu tee.

Laparoskoopilise sooleresektsiooni eeliseks on vähem tüsistusi (väikesed armid). Pärast sellist sekkumist saavad patsiendid haiglast lahkuda ja tavapärasest varem tööle asuda. Aja eeliseid saab aga saavutada tavapärase operatsioonimeetodiga. Mõnes Venemaa kliinikus jäävad patsiendid pärast soole resektsiooni haiglasse vaid 5 päeva ja lahkuvad seejärel sellest.

Laparoskoopia

Laparoskoopilist meetodit kasutatakse peamiselt sigmoiddivertikuloosi ja sigmoiddivertikuliidi raviks paljudes haiglates. Mõned haiglad on spetsialiseerunud laparoskoopilisele kirurgiale ja pakuvad kõigi soolestiku osade laparoskoopilist juhtimist. Kuid väga vähesed haiglad saavad teha operatsiooni samadel tingimustel kui avatud kirurgia. Käärsoolevähi puhul ei tehta laparoskoopilist operatsiooni nii sageli kui tavalist operatsiooni. Taastumise võimalused näivad aga olevat samad, mis tavapärase meetodi puhul.

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopilist operatsiooni jäävad patsiendid osakonda. Samal õhtul võite võtta vedelikku. Vedel toit on lubatud järgmisel päeval.

Mõne päeva pärast eemaldatakse epiduraal (nimmeanesteesia), ureetra ja infusioonikateetrid. Lõiked suletakse tavaliselt operatsiooni lõpus õmblustehnoloogiaga, mille puhul kasutatakse spetsiaalset nahaalust niiti.

Pärast edukat operatsiooni saavad patsiendid tavaliselt nädala pärast koju naasta. Võimalikud tüsistused: verejooks, infektsioon ja üldised tüsistused. Kui jäme- ja peensoole ühendus ei parane hästi ja kõhuõõnde lekib väljaheide, tuleb operatsiooni korrata. Sel juhul anastomoos õmmeldakse või parandatakse. Väga harva luuakse kunstsool (stoma), enamasti ajutiselt.

Pärast rektosigmoidset resektsiooni võib patsient jätkata normaalset elu. Siiski on tal muutusi roojamise sageduses. Häireid saab kontrollida tervisliku toitumise ja küllusliku hüdratatsiooniga. Harvadel juhtudel on vajalik konservatiivne ravi.

Õigeaegne hüdratatsioon hoiab ära tüsistuste teket

Kuu aja pärast võib esineda probleeme väljaheitega. Nendel juhtudel on kasulik uurida pärasoolt anastomoosi tasemel stenoosi suhtes.

Pärast laparoskoopilist protseduuri kulub taastumiseks tavaliselt 2-3 nädalat. Pärast laparotoomiat soovitatakse patsiendil 4 nädala jooksul hoiduda rasketest koormustest ja harjutustest. Siiski saab ta kiiresti naasta tavapärase toitumise juurde. Rehabilitatsiooniperioodil on vajalik regulaarsed visiidid perearsti juurde.

Võimalikud tüsistused

Lisaks üldistele riskidele operatsiooni ja üldanesteesia ajal võivad sel konkreetsel juhul tekkida põrna, soolte või mao kahjustused. Sekkumise tulemusena saavad aeg-ajalt kahjustatud neerud, põis, kusiti ja ka kõhuõõne veresooned.

Nende struktuuride katkemine võib olla püsiv ja vajada täiendavat operatsiooni. Tüsistused tekivad aga väga harvadel juhtudel. Kõhu sisselõige võib põhjustada herniasid, mis nõuavad uut operatsiooni. Mõnel juhul võib operatsioon põhjustada patsiendi puude.

Sigmakäärsool, mille kuju meenutab küljele asetatud ladina tähte S, on jämesoole äärmiselt oluline osa, milles toimub lõplik väljaheidete moodustumine.

Siin jagunevad nad toitainete ja veega, mis imenduvad verre ning väljaheited sisenevad pärasoolde (mis on sigmoidi jätk) ja erituvad kehast.

Haiguse mõiste

Sigmakäärsoole vähki nimetatakse pahaloomuliseks kasvajaks, mis areneb selle organi limaskesta epiteeli kudedest.

• Kirurgilisele sekkumisele omistatakse juhtivat tähtsust: ilma selleta on seda haigust võimatu ravida. Selgete piiridega väikeste vähkkasvajate esinemisel eemaldatakse need (resektsioon) koos kahjustatud soolestiku osaga ja külgnevate lümfisõlmedega. Pärast seda taastatakse sooletoru terviklikkus.

Väikseid, madala pahaloomulisuse tasemega kasvajaid saab eemaldada säästval (endoskoopilisel) meetodil – naha sisselõiget tegemata.

Laparotoomia operatsiooni käigus teeb spetsialist mitu väikest punktsiooni, mille kaudu viiakse patsiendi kõhuõõnde miniatuurse videokaamera ja endoskoopiliste instrumentidega varustatud fiiberoptilised torud.

IV staadiumisse jõudnud kaugelearenenud kasvaja ravis võib sigmakäärsoole täielikult eemaldada operatsiooni, mille eesmärk on eemaldada gaasid ja väljaheited.

Mõnikord eemaldatakse kolostoomia ajutiselt, ainult operatsiooni tulemuste parandamiseks. Mõni kuu hiljem eemaldatakse kolostoomia, taastades väljaheidete loomuliku eritumise päraku kaudu.

Mõnel juhul muudetakse kolostoomia püsivaks. Selle operatsioonivariandiga on patsient sunnitud eluaeg kolostoomikotiga kõndima.

• Keemiaravi- vähiravi vähirakke hävitavate ja nende kiiret jagunemisvõimet pärssivate ravimitega - tuleb appi ka kaugelearenenud haigusega patsientidele ning seda saab kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Ühe ravimi kasutamisel räägitakse monokemoteraapiast, mitme ravimi kasutamisel polükemoteraapiast. Kahjuks ei saa see asendada kirurgilist ravi. Tema abiga vähendavad arstid ainult vähkkasvajate suurust ja aeglustavad nende kasvu. Iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda ainult operatsioonivõimetute patsientide puhul.
• kiiritusravi sigmoidset käärsoolevähki tehakse väga hoolikalt, kuna selle organi seinte perforatsiooni oht on suur. Lisaks iseloomustab enamikku kolorektaalse vähi tüüpe madal tundlikkus selle ravimeetodi suhtes. Küll aga võib kiiritusravi kasutamine anda häid tulemusi kasvaja suuruse vähendamisel enne operatsiooni ning tervete ja haigete kudede piirimaile jäänud vähirakkude hävitamisel.

Prognoos pärast operatsiooni

Sigmakäärsoolevähi prognoos (enamasti mõõdukalt soodne) sõltub eelkõige kasvajarakkude diferentseerumisastmest: tugevalt diferentseerunud pahaloomulisi kasvajaid ravitakse paremini.

Sama oluline on vähi varajane avastamine ja selle kohene ravi.

• Piirkondlikes lümfisõlmedes üksikute metastaasidega patsientide terviklik ravi (kombineerides operatsiooni ja kemoradioteraapiat) annab viieaastase elulemuse 40% patsientidest. Sellise ravi puudumisel jääb ellu vähem kui veerand patsientidest.
• Kui sigmakäärsoole vähk on piiratud ainult selle limaskesta piiridega, on pärast kasvajakudede resektsiooni operatsiooni viieaastane elulemus vähemalt 98%.

Kuna sigmoidne käärsoolevähk on üks kõige vähem agressiivseid ja healoomulisemaid pahaloomuliste kasvajate vorme, on õigeaegsel arstiabi otsimisel patsientidel väga suured võimalused täielikuks paranemiseks.

Sigmoidse käärsoolevähi dieettoitumine

Postoperatiivne dieet on sigmakäärsoolevähi ravis väga oluline. Esimesel päeval näidatakse patsiendile tühja kõhuga (tema toitumine toimub aminohappeid ja glükoosi sisaldavate toitainete lahuste intravenoosse manustamisega).

Kuue päeva jooksul pärast operatsiooni on mis tahes tahke toit patsiendile vastunäidustatud. Tema dieet peaks koosnema mahladest, puljongidest, õhukestest teraviljadest, köögiviljapüreedest ja ürtide keetmistest ning pärast arstiga kokkuleppimist.

Kümme päeva pärast operatsiooni mitmekesistatakse patsiendi dieeti lahja liha, kala ja hapupiimatoodetega. Ideaalne toitainete suhe terapeutilises dieedis on 50% süsivesikuid, 40% valke ja ainult 10% rasvu.

Patsient peaks täielikult lõpetama:

• rasvane liha ja kala;
• praetud toidud;
• hapukurgid, marinaadid ja konservid;
• vorstid ja suitsutooted;
• maiustused, šokolaad ja maiustused;
• kohv, kange tee, alkohoolsed ja gaseeritud joogid;
• munad, juust ja täispiim;
• värskelt küpsetatud leib;
• jämedat kiudu sisaldavad köögiviljad;
• kaunviljad.

Käärsooleoperatsiooni läbinud inimese toitumiseks mõeldud toodete kulinaarse töötlemise meetodid peaksid olema keetmine ja aurutamine. Portsjonid peaksid olema väikesed. Söömine peaks olema vähemalt viis korda päevas.

Väga kasulikud köögiviljad, teraviljad, piimatooted, lahja kala ja liha, puuviljad, küpsised, kuivatatud leib, kreekerid.

Video näitab sigmoidset käärsoolevähki kolonoskoopia abil:

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Sigmakäärsool on käärsoole viimane segment. See sai oma nime oma S-kuju järgi. Sigmakäärsoole (sigma) pikkus on 50–55 cm, see asub vasakpoolses niudepiirkonnas väikese vaagna sissepääsu kohal, piirneb peensoole, põie, naistel emaka ja meestel eesnäärme silmustega. Sigmakäärsool läheb otse pärasoolde. Seda varustatakse verega kõhukelmega kaetud alumise mesenteriaalarteri haru kaudu ja sellel on mesenteeria.

Sigmakäärsoole haigused on jämesoole esinemissageduse struktuuris juhtival kohal. Pärasool ja sigmakäärsool moodustavad kuni 70% kõigist soolevähi juhtudest. Lisaks kasvajatele on mitmeid sigmakäärsoole haigusi, mille peamiseks ravimeetodiks on operatsioon.

Millistel juhtudel on näidustatud sigmakäärsoole operatsioonid?

Sigmakäärsoole operatsioonide tüübid

Tüübi järgi:

Sekkumise ulatuse järgi:

1. tüüpiline resektsioon. Selline operatsioon näeb ette selle patoloogia jaoks soolestiku osa minimaalse võimaliku eemaldamise. Kõige sagedamini kasutatav sigmakäärsoole distaalne resektsioon või segmentaalne resektsioon.
2. Kombineeritud resektsioon - kui kasvaja kasvab naaberorganiks, eemaldatakse mitte ainult sool, vaid ka mõni muu organ.
3. Laiendatud resektsioon. Seda kasutatakse levikuga vähi kaugelearenenud staadiumis. Näiteks 3. astme vähi korral tehakse sigma või isegi.

Operatsiooni olemus võib olla:

• Hädaabi (koos soole perforatsiooni tekkega) viiakse läbi esimese 2 tunni jooksul pärast vastuvõtmist.
• Kiireloomuline (koos soolesulgusega). Need viiakse läbi konservatiivsete meetmete ebaõnnestumisega 6-10 tunni jooksul.
• Planeeritud. Viiakse läbi pärast hoolikat uurimist ja ettevalmistust.

Vastavalt sekkumise eesmärgile:

1. Radikaalne. Operatsiooni lõppeesmärk on kasvaja täielik eemaldamine ja patsiendi ravimine.
2. Palliatiivne - kui kasvajat pole võimalik eemaldada, luuakse tingimused seisundi leevendamiseks (enamasti on see soolesulguse kõrvaldamine).

Soolestiku järjepidevuse taastamise tüübi järgi:

• Väljaheidete loomuliku läbipääsu taastamisega, luues sooltevahelise anastomoosi.
• Ebaloomuliku päraku moodustumisega (kolostoomia).

Juurdepääsu tüübi järgi:

1. laparotoomia operatsioon.
2. Laparoskoopiline resektsioon.

Ettevalmistus sigmakäärsoole operatsioonideks

Peaaegu kõik sigmakäärsoole operatsioonide põhjused on elutähtsad näidustused (see on kas vähk või eluohtlikud tüsistused). Seetõttu on selle operatsiooni vastunäidustused minimaalsed: operatsiooni ei tehta patsiendi raskes piinavas seisundis.

Muudel juhtudel on operatsioon võimalik pärast hoolikat ettevalmistust ja uurimist.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• Sigmoidoskoopia - pärasoole ja sigmakäärsoole uurimine.
• Kolonoskoopia on jämesoole endoskoopiline uurimine biopsiaga kahtlastest piirkondadest.
• Kõhuõõne uuring radiograafia - soolesulguse kahtlusega.
• Irrigoskoopia - käärsoole röntgenkontrastsuse uuring. Seda tehakse fibrokolonoskoopia vastunäidustuste korral või selle lisana.

Plaaniliste operatsioonide ajal on ette nähtud üldine standardne läbivaatus, mis viiakse läbi ambulatoorselt:

1. Täielik vereanalüüs trombotsüütide arvuga.
2. plasma elektrolüüdid.
3. Biokeemilised näitajad - suhkur, üldvalk, kreatiniin, uurea, maksaensüümid, amülaas.
4. Koagulatsiooninäitajad - fibrinogeen, protrombiin, APTT, INR.
5. Rindkere röntgen.
6. Elektrokardiograafia.
7. Terapeudi ülevaade.
8. Krooniliste kopsuhaigustega patsientidel - veregaaside määramine, välise hingamise funktsiooni uurimine.
9. Samaaegsete krooniliste haigustega patsiente peaksid läbi vaatama spetsialistid - kardioloog, endokrinoloog, bronhopulmonoloog, nende ettekirjutuste kohaselt tehakse täiendavaid uuringuid.

Soolestiku puhastamine

Enne sooleoperatsioone on väga oluline see sisust korralikult puhastada. On mitmeid viise:

Loputamine on vastunäidustatud soole perforatsiooni, soolesulguse, verejooksu ja raske südamepuudulikkuse kahtluse korral.

6-8 tundi enne operatsiooni ei tohi süüa.

Raske üldseisundi korral on soovitatav võimalusel kirurgiline ravi edasi lükata operatsioonieelseks ettevalmistuseks haiglatingimustes. Sellistel patsientidel korrigeeritakse elutähtsaid kehafunktsioone (vere, plasma, valgu hüdrolüsaatide, soolalahuste ülekandmine, hüpoksia, südamepuudulikkuse jne korrigeerimine).

Üks tund enne naha sisselõiget manustatakse kaks korda keskmisest antibiootikumi annusest.

Ettevalmistus erakorraliseks operatsiooniks

Üsna sageli tuleb ette olukordi, kui patsient satub haiglasse tüsistustega (soolesulgus, verejooks, peritoniit). Need kõik on näidustused kiireks kirurgiliseks sekkumiseks, sellise patsiendi diagnoos tehakse ainult operatsioonilaual ja operatsiooni ettevalmistamiseks on väga vähe aega - mitu tundi.

Peamised tegevused kiireloomulise operatsiooni ettevalmistamisel:

1. Nasogastraalsondi paigaldamine makku seedetrakti ülemise osa mahalaadimiseks.
2. Kateetri paigaldamine keskveeni.
3. Šokivastased meetmed (vere, plasma, soolalahuste, kolloidsete lahuste ülekandmine).
4. Puhastus- või sifooniklistiirid (vastunäidustuste puudumisel).
5. Kusepõie kateteriseerimine.

Sigmakäärsoole operatsiooni põhiprintsiibid

Selle sooleosa operatsiooni põhimõtted ei erine käärsoole ühegi osa operatsioonide põhimõtetest:

• Ablastsus. See põhimõte hõlmab kasvajast mõjutatud soolestiku piirkonna hoolikat käsitsemist, et vältida vähirakkude sattumist vereringesse ja naaberorganitesse. See saavutatakse veresoonte varajase ligeerimise, kasvaja puutumatuse, soolestiku akuutse mobiliseerimisega.
• Aseptika. Need on kõik sooleoperatsioonide ajal kasutatavad steriilsusmeetmed, soolte õige ettevalmistamine, kohustuslik antibiootikumide väljakirjutamine enne operatsiooni.
• Radikalism. Soolekasvaja tuleks võimalikult palju eemaldada tervetest kudedest koos piirkondlike lümfisõlmedega, kõhuõõnde uuritakse hoolikalt metastaaside esinemise suhtes. Vähimagi kahtluse korral kasvaja levimuse suhtes tehakse valik maksimaalseks resektsiooniks.
• Soole läbilaskvuse taastamine. Võimalusel taastub loomulik läbipääs soolte kaudu pärakusse. Kui seda pole võimalik korraga teha, võite selle operatsiooni etapi edasi lükata.

Sigmakäärsoole resektsioon, operatsiooni käik

Resektsioon on sigmakäärsoole kõige levinum operatsioon. Resektsiooni on kahte tüüpi:

1. Distaalne resektsioon - kui eemaldatakse 2/3 sigmakäärsoole pikkusest ja pärasoole ülemine ampull.
2. Segmendiline resektsioon - eemaldatakse kuni 1/3 sigmakäärsoolest, ainult kahjustatud piirkond.

Resektsiooni mahu valiku määrab patoloogia aste ja levimus. Näiteks soolestiku keskmises kolmandikus paikneva 1-2-kraadise vähi korral on segmentaalse resektsiooni tegemine üsna vastuvõetav. Kui kasvaja paikneb pärasoolele lähemal, tehakse distaalne resektsioon. 3. astme vähi puhul on radikaalsem teha vasakpoolne hemikolektoomia.

Toimingu etapid:

Toimimisaeg on 2-3 tundi.

Operatsioon Hartmann

operatsioon Hartmann

Hartmanni operatsiooni (sigmakäärsoole obstruktiivne resektsioon ühe barreli kolostoomi moodustamisega) kasutatakse nõrgestatud, eakatel patsientidel, kellel on sigmakäärsoole pahaloomulised kasvajad või pärasoole ülaosa vähk.

Juurdepääs on alumine keskmine sisselõige. Resekteeritud sooleosa mobiliseeritakse, see ristatakse klambrite vahel. Soolestiku väljalaskeots õmmeldakse ja proksimaalne ots tuuakse välja eraldi sisselõike kaudu vasakpoolses niudepiirkonnas ja õmmeldakse naha külge.

Mõni aeg pärast esimest etappi on võimalik kolostoomi eemaldada ja moodustada kolorektaalne anastomoos.

Kolostoomi moodustamine väljaheidete eemaldamiseks viiakse läbi ka palliatiivse meetodina patsientidel, kellel ei ole võimalik kasvajat radikaalselt eemaldada (kui kasvaja kasvab naaberorganiteks).

Sigmakäärsoole laparoskoopiline resektsioon

Soole resektsioon mitte traditsioonilise avatud juurdepääsuga, vaid laparoskoopilise meetodiga on üsna laialt levinud.

Laparoskoopilise operatsiooni eelised:

1. Kerge trauma: suure sisselõike asemel kasutatakse kolm kuni viis väikest punktsiooni, mis pärast paranemist ei jäta nahale peaaegu mingeid jälgi (kosmeetiline lisaefekt).
2. Mitu korda väiksem verekaotus.
3. Operatsioonijärgne valu praktiliselt puudub.
4. Puudub vajadus pikemaks voodirežiimiks, mis vähendab trombembooliliste tüsistuste riski.
5. Lühike rehabilitatsiooniperiood.
6. Operatsioonijärgsete adhesioonide ja hernia tekke oht on peaaegu minimaalne.

Ettevalmistus laparoskoopiliseks resektsiooniks on sama, mis avatud operatsiooni jaoks. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sammud on peaaegu samad, mis avatud juurdepääsu puhul. Anastomoosi moodustumine toimub pärasoolde sisestatud klammerdajaga.

Laparoskoopilist resektsiooni saab teha healoomuliste kasvajate, divertikuloosi ja vähi korral 1.-2. staadiumis. Kirurgid on alati valmis sellise operatsiooni üleminekuks avatud staadiumisse.

Laparoskoopilist operatsiooni saab teha ka soolestiku järjepidevuse taastamiseks mõnda aega pärast kolostoomi moodustumist.

Laparoskoopilise resektsiooni puudused:

• See nõuab kallite seadmete ja spetsiaalse väljaõppe saanud kirurgi kasutamist, mis suurendab oluliselt operatsiooni maksumust.
• Laparoskoopiline resektsioon kestab 1,5 korda kauem kui tavaline laparotoomia.
• Kirurgid ei soovi vähi korral laparoskoopilist resektsiooni, kui on vaja kõhuõõne põhjalikku ülevaatamist.

Postoperatiivne periood

Pärast laparotoomiat viiakse patsient intensiivravi osakonda. Mitme päeva jooksul on ette nähtud voodipuhkus, parenteraalne toitumine (toitainete lahused manustatakse intravenoosselt).

Valuvaigistid ja antibiootikumid on ette nähtud.

Joomine on lubatud järgmisel päeval (gaasita vesi, kuivatatud puuviljade keetmine ilma suhkruta). Järk-järgult laieneb dieet: esiteks on lubatud vedel toit, kartulipuder, vedelad teraviljad, kissellid. Seejärel lisatakse dieedile hapupiimatooted, valgu omlett, keedetud liha, küpsetatud õunad, keedetud köögiviljad, kodujuust.

Toit ei tohiks olla soolane, piprane. Toitlustamine toimub väikeste portsjonitena 6-8 korda päevas.

Drenaaž eemaldatakse 3-4 päeva. Õmblused eemaldatakse 6.-8. päeval. Haiglast väljakirjutamine toimub tavaliselt 13–15 päeva pärast. Taastumine toimub 1,5-2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Pärast laparoskoopilist resektsiooni võite tõusta ja kõndida juba järgmisel päeval, väljutamine on võimalik 5-7 päeva pärast.

2-3 kuu jooksul on vaja järgida minimaalse toksiinide sisaldusega dieeti. Jämedad taimsed toidud, kaunviljad, rukkileib, muffinid, gaseeritud joogid, täispiim on välistatud.

Väljaheidete lahjendamine saavutatakse piisava koguse vedelate või laktuloosipreparaatide (duphalac) võtmisega.

Võimalikud tüsistused pärast sigmakäärsoole operatsioone

1. Verejooks.
2. Vasaku kusejuhi kahjustus.
3. Anastomootiliste õmbluste rike.
4. Nakkuslikud tüsistused - peritoniit, sepsis.
5. Alajäsemete veenide tromboflebiit.
6. Paralüütiline soolesulgus.
7. Uriinipeetus.
8. Kleepuv haigus.
9. Postoperatiivsed herniad.

Soole resektsioon jaguneb mitmeks - operatsioon Hartmanni või Mikulichi meetodil gangreeniga soolevolvuluse korral, vähi korral eemaldatakse konkreetne sooleosa. Enne operatsiooni peab patsient järgima operatsiooni ettevalmistamise protseduuri. See aitab kõrvaldada negatiivsed tagajärjed pärast sigmakäärsoole resektsiooni.

Mis see on?

Resektsioon on elundi osa eemaldamine. Seedetrakti patoloogiate korral tuleb teatud meditsiiniliste näidustuste korral eemaldada sigmakäärsoole osa. Konkreetse eemaldamismeetodi valiku määrab patoloogia enda iseärasused.Laparoskoopilise kirurgia jaoks kasutatakse spetsiaalset meditsiinitehnikat - laparoskoopi. Laparoskoopi kasutamisel tehakse nabapiirkonda mitu väikest sisselõiget kirurgiliste detailide sisestamiseks. Erinevalt avatud operatsioonist on laparoskoopiline meetod õrnem ja vähem traumaatiline.

Kuidas seda teha

Sigmakäärsoole resektsiooni teostamiseks kasutatakse 2 meetodit - laparoskoopiline resektsioon ja avatud operatsioon. Laparoskoopia tehakse intrakorporaalselt. Tehnoloogia puuduseks on selle maksumus ja tehnoloogiline keerukus. Avatud resektsioon tehakse sigmakäärsoole tõsise kahjustuse või kasvaja esinemise korral selle seintel, mille eemaldamiseks on vaja eemaldada osa seinast endast. Soolevolvulus koos areneva gangreeniga nõuab ka osa soolestiku viivitamatut eemaldamist ja selle järgnevat taastamist.

Näidustused läbiviimiseks

Sigmakäärsoole resektsioon on ette nähtud varajases staadiumis areneva kasvaja, progresseeruva polüpoosi, suurte healoomuliste kasvajate esinemise korral, mis võib tulevikus põhjustada tõsiseid tüsistusi. Innervatsiooni rikkumise korral, mis põhjustab soolestiku mahu suurenemist ja soole seinte limaskestade kroonilisi haavandilisi kahjustusi, on alati ette nähtud resektsioon. Vigastuse korral, mille käigus on kahjustatud kõht ja selle elundid, on sageli vaja kiiresti teha sigmakäärsoole resektsioon.

Ettevalmistus sigmakäärsoole resektsiooniks

Enne resektsiooni päeva tuleb patsient ette valmistada. Soolestiku täielik puhastamine on kohustuslik, et välistada resektsiooni ajal nakatumise võimalus. See väldib edasisi operatsioonijärgseid tüsistusi, kuna jämesool sisaldab palju baktereid, mis võivad põhjustada põletikku. Puhastamiseks kasutada lahtisteid, klistiire. Meetod valitakse igale kliendile individuaalselt, lahtistid määratakse sellises proportsioonis, et nende tarbimine ei põhjustaks kõhulahtisust. Ettevalmistusperiood võib kesta terve päeva.

Mõni päev enne operatsiooni peate järgima spetsiaalset dieeti - ärge sööge tahket ja raskesti seeditavat toitu. Võite süüa vedelaid roogasid - suppe, piimaputru.

Enne sigma resektsiooni määrab arst alati vajalikud ravimid. Nende hulka kuuluvad vererõhu ravimid, diureetikumid ja inhibiitorid. Need ravimid aitavad kaasa vererõhu normaliseerumisele operatsiooni ajal, vähendavad südametüsistuste riski ja aitavad eemaldada operatsioonist vedelikku. Mõni nädal enne operatsiooni peate lõpetama põletikuvastaste ravimite (Aspiriin, Nurofen, Ibuprofeen) võtmise. Nende tegevus on suunatud trombotsüütide funktsiooni muutmisele, mis võib mõjutada vere hüübimist. Toidulisandite ja vitamiinide tarbimine tuleb arutada raviarstiga, parem on need teatud perioodiks välistada enne sigmakäärsoole resektsiooni. 4-5 päeva enne operatsiooni peate järgima dieeti.

Enne sigmakäärsoole resektsiooni vaatab patsient läbi anestesioloog. Anestesioloog hindab patsiendi üldist seisundit, mis mõjutab anesteesia määramist. Soole resektsiooniks ettevalmistamise ajal ei tohi süüa ning pärast südaööd enne operatsiooni on keelatud juua vett ja muid vedelikke.

Sigmakäärsoole resektsiooni tehnika

Operatsiooni käik sõltub patoloogia olemusest. Kui tekkis sigmakäärsoole volvulus, mis kutsus esile gangreeni arengu, on ette nähtud operatsioon Hartmanni või Mikulichi järgi. Hartmanni meetodil tehtav operatsioon hõlmab sigma surnud osa eemaldamist koos distaalse otsa edasise õmblemisega ja läbiva augu väljatõmbamisega. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini nõrkadel ja eakatel patsientidel. Mikulichi meetod viiakse läbi kahes etapis järgmiselt:

• pärast sigmakäärsoole osa eemaldamist õmmeldakse selle otsad 5 sentimeetrit, seejärel õmmeldakse need kaheraudse relva varjus kõhukelme seina;
• 3,5 kuu pärast on soole fistul suletud.

Sigmoidse käärsoole resektsiooni meetodid sõltuvad otseselt patoloogia olemusest.

Kui avastatakse onkoloogia, mille kasvaja asub sigma keskmises kolmandikus, eemaldatakse kogu sigmakäärsool. Resektsioon vastavalt Grekovi meetodile jaguneb 2 etapiks (silmuse eemaldamine ja anastomoos). Onkoloogia arenguga 2. etapis, vasakpoolne haavandiline koliit, diverdikuliit, sigmakäärsoole pahaloomuline polüpoos, eemaldatakse pool soolestikust vasakpoolne. Soolepolüüpe ravitakse sigmakäärsoole kahjustatud osa resektsiooniga koos ülejäänud piirkonna edasise õmblemisega.

Postoperatiivne periood

Pärast sigmakäärsoole resektsiooni peate järgima ranget dieeti, välistama kehalise aktiivsuse ja stressirohke olukorra. Pooltooted on kasutamiseks vastunäidustatud, toitu on soovitav küpsetada aeglase pliidiga või aurutatult. Ebaõige toitumine võib esimestel päevadel pärast operatsiooni põhjustada keha mürgistust või põletikulist protsessi, seetõttu peaks esimesel taastusnädalal dieet koosnema ainult vedelast toidust, köögiviljapüreest, lahjast madala rasvasisaldusega puljongist ja pudrust. Aja jooksul lisatakse dieeti tahked toidud. Toitumine peaks olema kujundatud nii, et organism saaks piisavalt taastumiseks vajalikke vitamiine ja mineraalaineid.

Esimest korda pärast resektsiooni on rangelt keelatud süüa konserve, suitsutatud ja praetud toite, alkoholi.

10 päeva pärast resektsiooni võite süüa mune, tailiha, kala, lahja hapukoort. 1 kuu pärast võib patsiendi dieet koosneda tavalistest toidukordadest. Peaasi, et toit oleks hästi hakitud. Toitumise optimaalse valiku korral täidab seedesüsteem oma funktsiooni sujuvalt. Toit peaks olema kergesti seeditav ega põhjusta seedimise ajal raskustunnet. Ärge sööge, mis põhjustab seedehäireid ja kõhulahtisust.

Vastunäidustused

Tavaliselt on vastunäidustused need tegurid, mis põhjustavad tüsistusi sigmakäärsoole mobiliseerimise protsessis ja tekitavad raskusi soolestikku ja veresooni ümbritsevate elundite tuvastamisel. Resektsiooni vastunäidustuseks on raske rasvumine, kasvaja suur suurus. Liimimisprotsessid soolestikus või hiljutine operatsioon muudavad mõnikord resektsiooni teostamise võimatuks.

Võimalikud tagajärjed ja prognoos

Operatsiooni tagajärjel tekib veresoonte halva ligeerimise tõttu sisemise verejooksu oht. Negatiivsed tagajärjed ilmnevad juhtudel, kui operatsiooniks on ebaõige ettevalmistus ja soolestiku halb puhastamine, mis on tingitud kännu sulgemise ajal tehtud õmbluste tiheduse halvenemisest. Kui kõhukelme drenaaž viidi läbi ebaprofessionaalselt, võib see põhjustada taastumisraskusi. Operatsiooni tagajärjel tekivad mõnikord soolekleepused, mis põhjustavad soolesisu ummistumist. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Operatsiooni surmav tulemus on peaaegu null, onkoloogiliste haiguste korral ägenemisi tavaliselt ei esine. Eduka operatsiooni ja edasise taastumise peamine reegel on õige ettevalmistus operatsiooniks ja selle professionaalne läbiviimine.

TÄHELEPANU! Sellel saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil! Ükski sait ei suuda teie probleemi tagaselja lahendada. Soovitame edasiste nõuannete ja ravi saamiseks pöörduda arsti poole.

Sigmakäärsoole operatsioon (resektsioon)

Sigmoidse käärsoole operatsioon (resektsioon) hõlmab käärsoole selle osa eemaldamist koos põletikuliste protsesside tekkega limaskestas või kasvajataoliste moodustistega selles. Tavaliselt tehakse selline operatsioon plaanipäraselt, kuid on ka erakorralisi juhtumeid (näiteks kõhu mehaanilise vigastusega). Sekkumist peetakse üsna keeruliseks, eriti kui tegemist on pahaloomulise kasvajaga.

Kus on sigmakäärsool

Inimese soolestiku pikkus on 4 meetrit ja sigmakäärsool hõivab sellest umbes kaheksandiku (umbes cm). See asub kõhuõõne ja väikese vaagna piiril ning täpsemalt vasakpoolses niudeluu lohus. Selle kõrval on emakas (naistel) või põis (meestel). Nende elundite lähedus muudab resektsiooni tehniliselt keeruliseks, sest kirurg peab tegutsema professionaalselt ja äärmiselt ettevaatlikult.

See on huvitav! Sigmakäärsoole kuju sarnaneb kreeka tähega "sigma" (peaaegu nagu inglise keeles S, kuid vähem kaardus), sellest ka selle nimi.

Selline sigmakäärsoole paigutus muudab haiguste esialgseks diagnoosimiseks palpeerimise lihtsaks. Vaja on panna ühe käe 4 sõrme vasakusse niudepiirkonda, neid kergelt painutades. Seejärel peaks patsient hingama ja arst moodustab sel ajal sõrmedega nahavoldi. Patsient hingab välja ja arst vajutab õrnalt kõhule, et jõuda kõhukelme tagumise seinani. Kui libistate sõrmedega üle selle, võite tunda sigmakäärsoole.

Palpatsiooniga saab korraga määrata mitu näitajat: soolestiku paksus, ligikaudne konsistents (paks või vedel), pinna tekstuur, peristaltika intensiivsus. Patsient märgib ka valu survel ja veeremisel.

Normaalses olekus on sigmakäärsool tihe, ei urise ja paksus on ca 2,5 cm.Võib olla liikuv. Kui arst tunneb kasvajat, liigset tihedust või patsient kaebab valu isegi kerge survega, kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Patsient saadetakse analüüsiks väljaheiteid ja verd annetama, talle määratakse sigmoidoskoopia ja (või) radiograafia ja (või) irrigoskoopia. Naised saadetakse täiendavalt günekoloogi juurde, kuna paljudel naiste haigustel on sümptomid, mis on sarnased sigmakäärsoole patoloogiatega.

Näidustused sigmakäärsoole resektsiooniks

Millised probleemid võivad tekkida selle soolestiku osaga? Mis võib juhtuda, mis vajaks operatsiooni? Kas tõesti on konservatiivselt võimatu taastuda? See on võimalik, kuid ainult siis, kui see on sigmoidiit - sigmakäärsoole põletik. Seda haigust iseloomustab väljendunud valusündroom, häiritud väljaheide ja üldine heaolu halvenemine (nõrkus, kõrge palavik, mõnikord palavik).

Kuid sigmoidiit ei ole juhtum, kui patsient vajab resektsiooni. Põletikku ravitakse antibiootikumide ja dieetraviga (tabel nr 4). Harvadel juhtudel on vaja läbi viia jämesoole toitvate veresoonte plastiline kirurgia. Operatsioon on vajalik sigmakäärsoole raskemate patoloogiate korral.

• Kasvajate (hea- või pahaloomuliste) esinemine. Need võivad avalduda soolesulguse ja tugeva raskustundena selles, kõhukinnisuses. Kui patsient viivitab sellega ja ei pöördu enne teadvuse kaotust arsti juurde, tehakse erakorraline resektsioon.
• divertikulaarne haigus. Divertikule nimetatakse soole seintel olevateks kotitaolisteks protsessideks, mis sageli paiknevad täpselt sigmakäärsooles. Kui neid on vähe ja nad on väikesed, võib haigus olla asümptomaatiline ja inimene ei saa sellest isegi teada. Divertikulite arvu ja suuruse suurenemisega on vajalik sigmakäärsoole operatsioon. Vastasel juhul võivad kasvud lõhkeda ja põhjustada sooleverejooksu koos täiendavate tüsistustega.
• Polüüpide olemasolu, kahtlustades nende vähkkasvajat.
• Sigmakäärsoole volvulus.See on kaasasündinud patoloogia, mis võib avalduda igal eluajal. Vajalik on kohene resektsioon.
• Muud soolesulguse põhjused (tihedate väljaheitekivide või võõrkehade olemasolu).

See on sigmakäärsool, mis moodustab peaaegu 70% soolevähi juhtudest. Seetõttu tehakse see organ sageli täielikule resektsioonile.

Kuidas toimub resektsioon?

Kui operatsioon on planeeritud, paigutatakse patsient eelnevalt haiglasse kõikideks vajalikeks uuringuteks. Sekkumise eelõhtul peab ta järgima spetsiaalset dieeti, mis sisaldab väikestes kogustes ainult vedelaid ja riivitud eineid. See võimaldab teil soolestikku mitte koormata. Samuti määravad arstid "ravidieedi", mis välistab vere hüübimist mõjutavad ravimid.

Operatsiooni hommikul tehakse patsiendile puhastav klistiir. Seejärel viiakse ta operatsioonituppa, kus talle tehakse üldnarkoos. Resektsiooni tehnika sõltub sigmakäärsoole patoloogia tüübist.

Klassikaline laparoskoopiline resektsioon

Üks populaarsemaid meetodeid sigmakäärsoole opereerimiseks ilma pahaloomuliste kasvajateta. Seda iseloomustab minimaalne trauma ja madal verekaotus, kiire taastusravi ja valu puudumine õmbluspiirkonnas. Kõik, mis kõhuõõnes sees toimub, kuvatakse ekraanile, nii et kogu operatsioonimeeskond saab operatsiooni kulgu kontrollida.

Avatud resektsioon

Või laparotoomia. Seda tehakse vähkkasvajate korral. Arst ei saa mitte ainult täielikult visualiseerida intraabdominaalset ruumi, vaid ka ennetada metastaaside levikut kohe sekkumise ajal, eraldades kiiresti sigmakäärsoole kahjustatud piirkonna. Operatsioon on keeruline ja nõuab pikka ja rasket taastumist. Pärast seda on vaja paigaldada ajutine drenaaž ja kolostoomia.

Operatsioon Hartmanni või Mikulichi järgi

Seda tehakse nõrkadele või eakatele soolevolvulusega patsientidele. On ainult üks põhimõte: sigmakäärsoole surnud osa eemaldatakse, seejärel õmmeldakse kännud osaliselt ja eemaldatakse ajutise kolostoomia kujul kõhukelmeõõnde (väljaspool). Mõne kuu pärast kolostoomia suletakse (teostatakse kolostoomia).

Võimalikud tüsistused pärast resektsiooni

Nagu iga operatsioon, hõlmab sigmakäärsoole resektsioon tüsistuste esinemist. Keegi pole nende eest kaitstud, kuigi loomulikult püüab meditsiinimeeskond riske minimeerida. Ka patsient ise peaks selle poole püüdlema ja järgima kõiki arsti ettekirjutusi.

Kõige sagedasematest tüsistustest eristatakse sooleverejooksu. Vanemad inimesed kannatavad nende all rohkem kudede riknemise tõttu. Kuigi selles võib oma osa mängida ka inimfaktor: kui kasutatakse ebatäiuslikke õmblusi. Samuti võib vasaku kusejuha kahjustuse tõttu patsiendil tekkida valu urineerimisel või uriinipeetuse ajal. Nakkuslikud tüsistused (eriti pärast laparotoomiat) ei ole välistatud. Ja kui inimene valetab pikka aega ja tema jalad pole sidemega, areneb tromboflebiit.

Toitumise tunnused pärast sigmakäärsoole resektsiooni

Sigmakäärsoole peamine ülesanne kehas on imeda väljaheitest niiskust välja ja anda neile tahke konsistents. Kui inimene jääb sellest sooleosast ilma, selgub, et väljaheide on vedel ja peaaegu kontrollimatu. Veelgi enam, see väljub kolostoomi kaudu - soolestiku väljatõmbamine läbi kõhuõõne. See põhjustab mõningaid ebamugavusi, nii et pärast sigmakäärsoole operatsiooni peab inimene oma dieeti radikaalselt muutma.

Samuti tuleb piirata söömist taastusravi hilisel perioodil. Patsiendile määratakse minimaalse toksiinide sisaldusega dieet. Ja seetõttu ei ole praetud, väga rasvane, suitsutatud, samuti vürtsikas ja vürtsikas. Gaaside moodustumise vältimiseks ei ole soovitatav süüa töötlemata taimset toitu, kaunvilju, muffineid, soodat ja täispiima.

Sigmakäärsoole resektsioon - põhjused, näidustused, prognoos ja tagajärjed

Kõige tavalisem käärsooleoperatsioon kõhuõõneoperatsioonides, apendektoomia ja rektaalse operatsiooni järgselt. See operatsioon kuulub nii plaanilise kui ka hädaolukorra kategooriasse. Hädaabi viiakse läbi umbes 80% juhtudest.

Patsiendid võetakse raviasutusse, kus on sigmakäärsoole volvulusest tingitud soolesulguse või kasvajast tingitud obstruktsiooni kliinik või sooleverejooksu (kasvaja haavand või polüüpide verejooks), kõhuõõne vigastused koos ulatusliku jämesoole kahjustusega. sigmakäärsool (kuulihaavad, plahvatusohtlik trauma, nüri kõhuvigastus). 20% juhtudest avastatakse rutiinse läbivaatuse käigus. Taktika ja kirurgilise sekkumise mahu valiku võtab kirurg enda kätte vahetult operatsiooni käigus ning see sõltub haigusest, protsessi levikust ja lokalisatsioonist, patsiendi seisundist ja vanusest.

Sigmakäärsoole resektsiooni põhjused

Kasvaja obstruktsioon, nekroos, perforatsioon, haavandite või polüüpide ulatuslik verejooks, ulatuslik soolekahjustus.

Näidustused sigmakäärsoole resektsiooniks: Dolichosigma (Megosigma) korduva volvulusega, pahaloomulise kasvajaga polüübid, korduva verejooksuga polüpoos, vähi staadium 1-2A, komplitseeritud divertikuliit, haavandiline koliit koos korduva verejooksuga, ulatuslik trauma.

Mahu ja tegevusviisi valiku taktika

1. Kui sigma on väänatud gangreeniga, tehakse Hartmanni või Mikulichi operatsioon. Hartmanni operatsiooni käigus tehakse sigma elujõulise lõigu resektsioon selle distaalse otsa õmblemisega ja ebaloomuliku pärakuava eemaldamisega. Seda kasutatakse nõrgenenud ja eakatel patsientidel.

Mikulichi operatsioon hõlmab sigma resektsiooni. Soole aduktor ja efferentsed otsad õmmeldakse kokku 4-5 cm, seejärel õmmeldakse kahekordse tünni kujul kõhuseina sisse. Teises etapis, 3-3,5 kuu pärast, soole fistul sulgub.

2. Sigmakäärsoole vähk: kasvaja esinemisel soolestiku keskmises kolmandikus eemaldatakse kogu sigmakäärsool ühes plokis koos ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega. Lugege ka 4. staadiumi soolevähi kohta.

3. Käärsoole kaheastmeline resektsioon Grekovi meetodil. See viiakse läbi 2 etapis. A - soolesisu välise ja sisemise eemaldamise kombinatsioon (kasvajaga silmuse eemaldamine anastomoosi pealekandmisega küljelt küljele)

4. Vasakpoolne hemikolektoomia: näidustused - vähi staadium 2B-3, vasakpoolne haavandiline koliit, tüsistustega divertikuliit, käärsoole ja sigmakäärsoole polüpoosi pahaloomuline kasvaja. Paljud ei tea, kuidas polüüpe soolestikus õigesti ravida.

Nende näidustuste korral tehakse kahjustatud eritunud soolestiku ala B-resektsioon, känd õmmeldakse tihedalt kinni.

Tüsistused pärast kirurgilist ravi

1 - kõhusisene verejooks, tavaliselt halvasti sidemega veresoontest, sidemete purse.

2- Kõhuõõne ebapiisava kanalisatsiooni, anastomooside õmbluste maksejõuetuse, õmbluste mittetäieliku tiheduse tõttu kändude ja anastomooside sulgemisel tekkinud peritoniidi teke.

3- Kõhuõõne ebapiisav äravool.

4- Varajane kleepuv soolesulgus.

5- Interloop abstsessid.

Kleepuv haigus, kleepuv soolesulgus.

Prognoos

Reeglina soodne, Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisi kirjanduses ei ole märgitud, Vähi retsidiivid on haruldased, patsientide elulemus pärast sigmakäärsoole resektsiooni on %. Pärast plaanilist kirurgilist ravi, pärast patsiendi ettevalmistamist kirurgiliseks raviks, on operatsioonijärgsete tüsistuste protsent minimaalne, operatsioonijärgne periood kulgeb sujuvamalt.

Munasarjade resektsiooni tagajärjed

Munasarja resektsioon (ladina keelest resectio - lõikan) on operatsioon, mis seisneb kahjustatud organi osalises ekstsisioonis.

Kilpnäärme resektsioon

Mis on resektsioon?

Haigestunud kilpnäärme või selle osa kirurgilist eemaldamist nimetatakse kilpnäärme resektsiooniks.

Ebatüüpiline kopsu resektsioon

Kopsude kirurgilisi operatsioone tehakse pöördumatute haigusprotsesside tõttu muutunud kopsukoe eemaldamiseks. Mõnda kopsuhaigust ei saa ravida teisiti, kui parenhüümi ja seda ümbritsevate struktuuride põletikukolde või tuumori degeneratsiooni füüsilise eemaldamisega. Selle tööga tegelevad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid - rindkerekirurgid ja rindkerekirurgia sektsiooni nimetatakse "rindkerekirurgiaks".

Nina vaheseina submukoosne resektsioon

Ninavaheseina submukoosne resektsioon (sün. septoplastika) on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on korrigeerida deformeerunud ninavaheseina kuju, säilitades selle kõhre ja luupõhja.

Käärsoolevähi 4. staadium

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse peen- ja jämesoolevähki. Seetõttu võib 4. staadiumi soolevähi teemas neid eraldi käsitleda. Peensoole pikkus on 80% kogu soolestiku pikkusest, kuid kasvajate arengu esinemissagedus selles piirkonnas on väga väike: healoomulised kasvajad - 3-5%, pahaloomulised - 1%.

Kuidas puhastada soolestikku ilma klistiirita

Kaasaegse inimese kogu elu koos stresside, alatoitumise, halva joogivee ja halva õhuga, mida me hingame, viib selleni, et isegi lastel on juba kroonilised haigused.

Korisemine soolestikus

Soolestiku müristamine on kõige sagedamini seotud sellise tuntud seisundiga nagu kõhupuhitus - see tähendab puhitus, mis ilmneb liigse gaaside kogunemise tõttu soolestikus. Mõõdukas gaaside kogunemine maos on isegi vajalik, kuna see aitab kaasa toidu liikumisele soolestikus ja seega ka mao normaalsele talitlusele.

Verejooks pärakust

Vere ilmumine pärakust võib olla nii inimese elu mitte ohustavate haiguste sümptom või märk väga tõsistest haigustest, mille puhul ei tohiks kõhkleda arsti poole pöördumisest, kuna see võib olla elulise tähtsusega. Verejooks pärakust soole liikumise ajal või sellest sõltumatult on patoloogilise protsessi sümptom, mis esineb kõige sagedamini jämesooles või päraku läheduses.

Varajase perioodi tunnused pärast sooleoperatsioone

Soole kirurgilise sekkumise põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid, sealhulgas vähkkasvajate teke, fistul, põletikulised protsessid, soolestiku mehaanilised kahjustused (kuulihaavad, löökidest tingitud rebendid) ja paljud erinevad haigused, mida ei saa ravida. . Kõikvõimalike tüsistuste vältimiseks on sooleoperatsiooni ja taastusravi järgselt vajalik säästlik toitumine.

Erinevates sooleosades tehtavate operatsioonide tunnused

On teada, et enamik inimeste haigusi sõltuvad otseselt soolestiku seisundist. Mitmesugused tõrked selle töös võivad põhjustada selliseid tagajärgi nagu puhitus, valu, õhupuuduse ilmnemine ja hingamissüsteemi toimimise komplikatsioonid.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult siis, kui erinevad ravimeetodid ei anna positiivseid tulemusi. Mitmete operatsioonide, nagu hemikolektoomia (käärsoole osaline eemaldamine), fistuli ekstsisioon, mädase peritoniidi ravi ja muud tegemisel on suur tõenäosus, et soolesisu satub operatsioonipiirkonda. ja selle tugevat saastumist.

See asjaolu võib põhjustada soolestiku nakatumist, mis võib varajasel postoperatiivsel perioodil avalduda põletikuna. Sellega seoses puhastatakse see hoolikalt ja isoleeritakse spetsiaalse tööriista abil. Kõige sagedamini tehakse soolestikuga järgmist tüüpi operatsioone:

• mehaaniliste vigastuste ja kõhuõõne vigastuste ravi
• nakatunud sooleosa ravi
• mao (kaksteistsõrmiksoole) ja fistuli (pärasoole, sigmakäärsoole) haavandite eemaldamine, et vältida nende sisu sattumist kõhuõõnde
• soolehaavade õmblemine
• erinevate sooleosade resektsioon (eemaldamine).
• kõhuõõne avamine võõrkehade eemaldamiseks

Periood pärast soole resektsiooni

Äärmuslikel juhtudel on ette nähtud sooleosa mis tahes osa resektsioon (eemaldamine). Seda võib määrata vähkkasvaja, näiteks sigma- või käärsoole kasvaja tekkimisel. Sel juhul eemaldatakse kahjustatud piirkond ja õmmeldakse vabad sooleotsad. Kui see pole võimalik, siis kasutatakse kolostoomiat - kirurgilist sekkumist välise fistuli abil, mis tuuakse välja (sellega liigendatakse kolostoomikott kunstlikuks roojamiseks). Mõne aja pärast kõrvaldatakse see defekt teise operatsiooniga soolestiku töö taastamiseks.

Kõhuõõne organitele avaldab õrna mõju soolestiku laparoskoopia, mille käigus viiakse läbi väikese kõhunaha sisselõike sooleõõnde spetsiaalne toru koos kaamera ja instrumentidega. Seda kirurgilist protseduuri peetakse vähem traumaatiliseks, samas kui patsient vabastatakse mõnel juhul 3.-4. päeval, mis on peaaegu 2 korda kiirem kui kõhuõõnde avatud sekkumise korral. Lisaks möödub operatsioonijärgne periood peaaegu tüsistusteta, kuid esimesel 1-1,5 kuul on soovitatav hoiduda füüsilisest tegevusest.

Pärasoole fistul: pärast operatsiooni

Fistuli ravi pärasooles võib läbi viia nii kirurgiliselt kui ka konservatiivselt. Viimane tähendab antiseptilist ravi (pesemist), istumisvannide kasutamist, aga ka fistuli mõjutamist antibiootikumidega. Kuid enamikul juhtudel ei anna sellised protseduurid soovitud ravitoimet, seetõttu kasutavad nad sageli kirurgilist ravimeetodit.

Pärasoole fistul

Kirurgilise ravi meetodeid on palju, kuid need kõik hõlmavad fistuli dissektsiooni. Sageli kaasneb operatsiooniga põletikukoha avamine koos õõnsuste edasise äravooluga, kuhu on kogunenud mäda. Väljalõigatud fistuli ümber olev haavapind paraneb nädalaga.

Operatsioonijärgse aja esimestel päevadel võib esineda kerget verejooksu. Harvem - haiguse retsidiivid, mis kõrvaldatakse korduva kirurgilise sekkumisega. Enamikul juhtudel toimub taastumine üsna kiiresti.

Näpunäide: esimestel päevadel pärast kirurgilist ravi on suur tähtsus tasakaalustatud ja õigel toitumisel, mis aitab saavutada pehme roojamise ja vältida kõhukinnisust.

• süüa päeva jooksul murdosa (5-6 korda) väikeste portsjonitena
• ära söö praetud toite, suitsuliha ja hapukurki
• süüa teravilju, taimse kiudainerikkaid toite
• tarbivad piimatooteid
• juua vähemalt 1,5 liitrit vett
• eemaldage toidust gaseeritud vesi

Temperatuuri järsu tõusu, valu soole liikumise ajal, vere või mäda väljanägemise korral tühjendamise ajal peab patsient viivitamatult ühendust võtma raviarstiga.

Operatsioonid sigmakäärsoolel

Sigmakäärsoole kasvaja

Sigmakäärsoole kirurgilise ravi tavaline põhjus on polüüpide, fistulite ja vähi esinemine. Vähikasvaja ravi viiakse läbi kirurgiliselt spetsiaalse varustuse (sigmoidoskoobi) peranaalse sisseviimisega. Selle sooleosa operatsioon hõlmab kõhuseina vastava osa dissektsiooni, mille järel arstid eemaldavad kasvaja, samuti osa kahjustatud soolestiku kudedest.

Lümfisõlmedesse tunginud metastaaside olemasolul need kõrvaldatakse. Raskematel juhtudel (3. etapp) kasutatakse enne operatsiooni keemiaravi. Selle peamine eesmärk on pärssida pahaloomuliste kasvajate kasvu.

Nõuanne: vähi kasvajaga patsient peab järgima terapeutilist dieeti, mis võimaldab keha toetada, eriti kui on vaja kasutada keemiaravi. Dieedis olevaid roogasid tuleks keeta või aurutada. Võite kasutada lahja veiseliha, kana, kala, köögivilju ja erinevaid teravilju. Patsientidele võib anda piimatoite, rukkikreekereid ja küpsiseid.

Kuidas taastada opereeritud soolestiku ja selle mikrofloora töövõime

Kirurgiline sekkumine sooleosadesse nõuab nende töövõime edasist taastamist. Kõigepealt tuleb taastada peristaltika (toidumasside soodustamine sooleõõnes) nõuetekohane toimimine, ennetada patsiendi antibiootikumide võtmise tagajärjel tekkivat düsbakterioosi, mis hävitab enamiku kasulikest bakteritest, ning ennetada. võimalikest operatsioonijärgsetest tüsistustest.

Kirurgilistel patsientidel on esimestel päevadel pärast resektsiooni lõppu keelatud juua ja süüa. Sellega seoses sisenevad toitained kehasse intravenoosselt. Tavaliselt on 3. päeval lubatud väikestes annustes võtta vedelaid valgulisi toite ja juua vett. Järk-järgult lisatakse patsiendi toidule kanaliha, kalatooted, kodujuustupüree ja keedetud munad. Dieedi järgimine mängib olulist rolli, kuna see vähendab oluliselt erinevate põletikuliste protsesside riski.

Soolestiku mikrofloora võimalikult kiireks taastamiseks soovitavad arstid kasutada taimse kiudainerikkaid toite, süüa värskeid puuvilju (tingimata magustamata), tarbida piimatooteid, samuti süüa köögivilju ja teravilju.

Ei tohi süüa lihatooteid (v.a linnuliha, kala), maiustusi, juua kohvi, süüa saiakesi ja saia, samuti on rangelt keelatud juua alkoholi. Väikesed kogused küüslaugu- ja sibulamahla on kasulikud terve soolefloora taastamisel (vältimaks limaskesta ärritust).

Sigmoidne käärsoolevähk moodustab peaaegu kolmandiku kõigist jämesoole pahaloomuliste epiteeli kasvajate juhtudest. Tavaliselt avastatakse haigus vanuses 40-60 aastat, mõnevõrra sagedamini meestel.

Alguses ei anna kasvaja iseloomulikke sümptomeid, mistõttu selle õigeaegne avastamine võib olla keeruline. Vähi kasvades levivad selle rakud sooleseina kõikidesse kihtidesse, liiguvad vere- ja lümfisoonte kaudu lümfisõlmedesse ja siseorganitesse.

kasvaja sigmakäärsooles

Sigmoidne käärsoolevähk on üks neist vähiliikidest, mida saab varakult avastades edukalt ravida. Sellega seoses omandab erilise tähenduse õigeaegne visiit arsti juurde soolestiku muutuste korral. Paljudes osariikides soovitatakse diagnostilist kolonoskoopiat vähi tuvastamise sõeluuringumeetodina, kuna sellise diagnoosiga patsientide arv kasvab aasta-aastalt ning koos haigestumusega suureneb ka suremus.

Tööstusriikides on haigestunute arv nii suur, et käärsoolevähk on tõusnud levimuse järgi liidriks, andes teed vaid ja. Venemaal on soolevähk naiste seas neljandal ja meessoost kolmandal kohal ning USA-s sureb sellesse haigusesse igal aastal viiskümmend tuhat inimest. Need arvud on hirmutavad ja nõuavad erilist valvsust mitte ainult arstide, vaid ka onkoloogiakliinikute potentsiaalsete patsientide poolt.

Sigmoidse käärsoolevähi põhjused ja etapid

Tavaliselt on neoplaasia konkreetset põhjust raske kindlaks teha, kuna tegemist on keskkonnategurite, pärilikkuse ja elustiili koosmõjuga. Seoses soolestiku kasvajatega on põhiline koht toitumise olemusele ja sellega seotud väljaheite tunnustele. Käärsoolevähi põhjused on võrdselt kohaldatavad ka sigmoidi suhtes, kuid see organ on mitmel põhjusel kasvajate tekkele vastuvõtlikum:

• Limaskesta pikem kokkupuuteaeg soolestiku sisuga;
• Tihedamad väljaheited, mis kahjustavad sooleseina;
• Põletikuliste ja vähieelsete muutuste kõrge esinemissagedus sigmakäärsooles.

Sigmoidse käärsoolevähi peamised põhjused on:

1. Kõhukinnisus;
2. Kehaline passiivsus, vähene kehaline aktiivsus ja istuv eluviis;
3. Kantserogeene sisaldavate toodete (suitsuliha, praetud ja rasvased toidud, loomsed rasvad, maiustused jne) ja alkoholi kuritarvitamine;
4. Krooniline sigmoidiit,;
5. pärilik tegur.

Kasvaja staadiumid määratakse selle suuruse, sooleseina kahjustuse astme, vahetute või kaugete metastaaside olemasolu järgi:

• Kõige soodsamaks peetakse 1. etappi, kui kasvaja ei ületa 2 cm, ei kasva sooleseina lihaskihti ega metastaase;
• Haiguse 2. staadiumiga kaasneb kasvajasõlme suuruse edasine suurenemine, mis hõivab kuni poole soolestiku ümbermõõdust, on võimalik tuvastada üksikuid metastaase kohalikes lümfisõlmedes (staadium 2B);
• 3. astme neoplaasiat iseloomustab lokaalsete metastaaside ilmnemine ja vähk ületab sigmakäärsoole ümbermõõdu poole;
• Kõige ebasoodsam on 4. etapp, milles on võimalik tuvastada kaugeid metastaase, ümbritsevate kudede ja naaberorganite idanemist, tüsistuste tekkimist - fistulid, peritoniit jne.

Sõltuvalt kasvu omadustest on sigmakäärsooles eksofüütiline soole luumenisse ulatuv neoplaasia ja endofüütne, kasvab infiltratiivselt elundi seinas, mis viib selle olulise ahenemiseni. Selle lokaliseerimisega vähk on eriti vastuvõtlik endofüütilisele kasvule, nii et soolesulgus muutub tavaliselt selle peamiseks komplikatsiooniks.

Histoloogiline struktuur tähendab adenokartsinoomi, limaskestavähi, diferentseerumata vormide eraldamist.

Kõige sagedamini leitakse adenokartsinoom sigmakäärsooles, mis kasvajarakkude kõrge arenguastmega on üsna tundlik igat tüüpi ravi suhtes, mis võimaldab saavutada häid tulemusi.

Sigmoidse käärsoolevähi ilmingud

Haiguse algstaadiumis ei pruugi kasvaja tunnused üldse olla või on need vähesed ja mittespetsiifilised. See asjaolu muudab sageli võimatuks kasvaja õigeaegse avastamise, kui patsient ise ei läbi regulaarseid uuringuid.

Vähi esimesteks sümptomiteks võivad olla düspeptilised häired – puhitus, korin kõhus, vahelduv valu, kõhukinnisus. Need märgid ei sunni patsienti alati arsti juurde minema, eriti kui viimane põeb pikka aega kroonilist koliiti ja on selliste häiretega harjunud.

Neoplasmi kasvades muutub kliiniline pilt mitmekesisemaks ja hõlmab:

• Valu kõhus - lokaliseeritud vasakus pooles, igav, valutav või kramplik ja üsna intensiivne, muutub aja jooksul püsivaks;
• Düspeptilised nähtused - röhitsemine, oksendamine, iiveldus, korin, puhitus;
• Väljaheite häired kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul, hilisemates staadiumides ja endofüütilise kasvaja kasvu korral on sümptomite hulgas ülekaalus kõhukinnisus;
• Patoloogiliste lisandite olemasolu väljaheites - lima, veri, mäda.

Sigmoidse käärsoolevähi tavalised sümptomid on tugev nõrkus, kehakaalu langus, palavik, väsimus. Paljudel patsientidel tekib kasvaja veritsuse tõttu aneemia, nahk muutub kahvatuks, väsimus ja nõrkus halveneb.

Sigmakäärsoolevähk võib väga sarnaneda kõhuõõne ägedale põletikulisele protsessile ning düspepsia sümptomite levimuse tõttu peetakse seda haigust ekslikult haavandiks, koletsüstiidiks, pankreatiidiks jne.

Sooleoperatsioonid nõuavad alati patsiendi hoolikat ettevalmistust ning kirurg peab kinni pidama onkoloogilise kirurgia põhimõtetest. Ablastsus sisaldab meetmete komplekti, mille eesmärk on vältida vähirakkude levikut operatsiooni ajal, sealhulgas soolestiku hoolikas käsitsemine, veresoonte varajane ligeerimine. Kõige radikaalsema ravi jaoks on vaja eemaldada kasvajaga soole fragment, mis taandub vähemalt 5 cm tervete kudede poole ja märkimisväärse kahjustuse korral võib osutuda vajalikuks kogu pool käärsoolest eemaldada. Neoplasmi kasvutsoonist lümfi koguvate piirkondlike lümfisõlmede ekstsisioon vähendab järgneva kasvaja metastaaside tõenäosust.

Kui neoplaasia ei ole veel tüsistusi tekitanud, määratakse patsiendile plaaniline operatsioon, enne mida on vaja kolm kuni viis päeva järgida räbuvaba dieeti, samal perioodil määratakse lahtistid ja puhastavad klistiirid. Seedetrakti on võimalik pesta spetsiaalsete preparaatidega (näiteks fortrans). Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Sigmakäärsoolevähi operatsioonide tüübid:

• Distaalne resektsioon;
• Segmendiline resektsioon;
• Vasaku hemikolektoomia.

Kaks esimest tüüpi operatsiooni on võimalikud kasvaja kasvu lokaliseeritud vormidega ja hõlmavad sigmakäärsoole osa väljalõikamist koos neoplasmiga. Haiguse progresseerumise või kasvaja olulise leviku korral on näidustatud kogu käärsoole vasaku poole eemaldamine (vasakpoolne hemikolektoomia).

Oluline punkt sigmoidse käärsoolevähi ravis on soolestiku loomuliku läbipääsu taastamine. Võimalusel õmmeldakse soolestiku servad kohe pärast kasvaja eemaldamist. Muudel juhtudel on võimalik kõhu eesseinale tekitada ajutine fekaalifistul (kolostoomia), mis tavaliselt pärast õmmeldakse.

Soolestiku fragmendi eemaldamine väljaheidete läbipääsu taastamisega võib toimuda samaaegselt või mitmes etapis. Patsiendi üldise hea seisundi ja piisava ettevalmistuse korral operatsiooniks, kui kasvaja ei ole teisest staadiumist kaugemale jõudnud ega andnud tüsistusi, on võimalik ühekordne operatsioon, mille käigus lõigatakse välja kahjustatud soolepiirkond, lümfisõlmed ja soolestiku fragment, mille järel soolestiku otsad kohe õmmeldakse ja selle läbitavus taastatakse ilma kolostoomita.

Juhtudel, kui kasvaja on põhjustanud soolesulguse, patsiendi seisund on raske ja operatsioon tehakse kiireloomuliselt või kiireloomuliselt, ei saa rääkida ühekordsest sekkumisest, kuna operatsioonijärgsete tüsistuste risk on suur. Sellised patsiendid on näidatud kahe- või kolmeastmelised sekkumised.

Esimesel etapil eemaldatakse kahjustatud soolepiirkond, moodustades kõhu eesseinale kolostoomi (fekaalifistul). Kuni seisundi normaliseerumiseni on patsient sunnitud elama kolostoomiga ja kui seisund muutub rahuldavaks, on võimalik taastada soolestiku järjepidevus väljaheidete eemaldamisega loomulikul teel. Tavaliselt möödub nende etappide vahel kaks kuud kuni kuus kuud.

Kolmeastmelised operatsioonid on näidustatud ägeda soolesulguse korral, mis on tingitud soolestiku sulgemisest kasvaja poolt. Esimeses etapis luuakse kolostoomia soolestiku dekompressiooniks ja sisu eemaldamiseks, seejärel eemaldatakse kasvaja ja sooleosa ning pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist (kolmas etapp) kolostoomia elimineeritakse ja taastatakse sisu eritumine pärasoole kaudu.

Palliatiivne kirurgiline ravi viiakse läbi haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kasvajast ei ole enam võimalik radikaalselt vabaneda, on kauged metastaasid ja patsiendi seisund ei vaja pikaajalisi ja traumaatilisi sekkumisi.

Palliatiivse ravina luuakse kõhu eesseinale kolostoomia või rakendatakse anastomoose (ühendusi), et läbida soolestiku sisu, möödudes vähi kasvukohast.

Fekaalfistuli esinemine kõhu eesseinal nõuab hoolikat nahahooldust sellise avause ümber, pidevaid hügieeniprotseduure ja kõhukinnisust ennetavat dieeti. Tavaliselt soovitatakse säästvat dieeti, välja arvatud suitsuliha, rasvased ja praetud toidud, jahu ja "kiired" süsivesikud. Vajadusel määratakse lahtistid.

Varajane operatsioonijärgne periood hõlmab võõrutusravi, vajadusel - veenisiseseid vedeliku infusioone. Soole liikumise hõlbustamiseks määratakse vaseliiniõli, alates teisest päevast on võimalik sisse viia kerge vedel toit ja pärast normaalse väljaheite moodustumist viiakse patsient üle tavapärasele dieedile.

Prognoosi pärast operatsiooni määrab patsiendi esialgne seisund ja haiguse staadium. Varajase vähivormide õigeaegse diagnoosimise korral ulatub 5-aastane elulemus 90%-ni, samas kui kolmandas staadiumis jääb ellu vaid kolmandik patsientidest. Kordumine pärast kirurgilist ravi on reeglina seotud sekkumise ebapiisava radikaalsusega või kirurgilise tehnika rikkumisega. Kaugmetastaaside puudumisel saab lokaalset vähi kordumist ravida teise operatsiooniga.

Kirurgiline taktika sigmoidse käärsoolevähi keeruliste vormide korral

Sigmakäärsooles kasvava kasvaja kõige levinum tüsistus on soolesulgus. See areneb mitu korda sagedamini kasvaja sellise lokaliseerimisega kui jämesoole parema poole vähi korral, kuna sigmakäärsoole valendik on kitsam ja sisu on anaalkanalile lähenedes tihedam. Lisaks kasvab selle sektsiooni kasvaja sageli elundi seina ja põhjustab valendiku stenoosi (ahenemist), mis raskendab veelgi väljaheidete läbimist.

Soolesulgus on tõsine tüsistus, mis nõuab sageli erakorralist kirurgilist sekkumist, kui patsiendi ettevalmistamiseks pole aega, seega ei saa rääkida ka üheetaplisest operatsioonist. Tavaliselt kõrvaldatakse obstruktsioon kohe kolostoomi või soole anastomoosiga. Kui patsiendil diagnoositakse 4. staadiumi vähk, saab sellisest operatsioonist viimane ravi, kuna kahjustatud soolestiku eemaldamine ei ole enam soovitatav ja tehniliselt võimatu.

Vähi algstaadiumis, pärast soolestiku dekompressiooni ja patsiendi seisundi stabiliseerumist, viiakse läbi ravi teine ​​etapp - sigmakäärsoole või jämesoole vasaku poole resektsioon. Tavaliselt on etappide vahel mitu kuud. Hartmanni operatsioon, mis on ette nähtud sigmakäärsoolevähi raviks, seisneb kasvajast mõjutatud soolestiku fragmendi väljalõikamises kolostoomi loomisega ja seejärel soolestiku järjepidevuse taastamises.

Teine sigmakäärsoolevähi hirmutav tüsistus võib olla peritoniit kui sooleseina perforatsioon viib sisu vabanemiseni kõhuõõnde koos seroosmembraani põletikuga. Peritoniiti võib kombineerida soolesulgusega. Sellistel juhtudel saab läbi viia kolmeastmelise Zeidleri-Schlofferi operatsiooni. Sekkumine hõlmab väljaheite ärajuhtimiseks sigmostoomi loomist, seejärel eemaldatakse kasvajaga sooleosa ja taastatakse soolestiku järjepidevus, kuid sigmostoom säilib. 2-3 nädala pärast, kui patsiendi seisund normaliseerub ja soolte õmblused paranevad, kõrvaldab kirurg kolostoomi ja soolesisu väljutatakse loomulikult.

Keemiaravi ja kiiritus

Sigmoidse käärsoolevähi kemoteraapial pole iseseisvat väärtust, kuid seda kasutatakse kombineeritud ravi osana. Võimalik on kasutada nii ühte ravimit kui ka mitut korraga.

Sest monokemoteraapia Tavaliselt kasutatakse 5-fluorouratsiili, mida manustatakse intravenoosselt koguannuses 4-5 grammi kuuri kohta või ftorafuuri intravenoosselt või suukaudselt (kuni 30 grammi).

Polükemoteraapia hõlmab mitme ravimi korraga kasutamist, kõige tõhusamad seda tüüpi kasvajate vastu - 5-fluorouratsiil, ftorafur, vinkristiin, adriamütsiin jt. Režiimi määrab kemoterapeut. Patsient võib vajada mitut polükemoteraapia kuuri 4-nädalase intervalliga.

Keemiaravi toob sageli kaasa palju kõrvaltoimeid piinava iivelduse, oksendamise, tugeva nõrkuse kujul, seetõttu on patsiendi jaoks vajalik sümptomaatiline ravi koos antiemeetiliste ravimite määramisega, rohke joomine, vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Sigmakäärsoolevähi kiiritamist kasutatakse väga harva. Selle põhjuseks on kasvaja madal tundlikkus kiirgusele, samuti tüsistuste oht soole perforatsiooni näol neoplasmi kasvukohas. Kiiritamine võib olla mõttekas enne plaanilist operatsiooni, kuna sel juhul on võimalik saavutada vastavalt kasvaja suuruse vähenemine ning sekkumine on ohutum ja tõhusam. Pärast vähi eemaldamist saab kiirgust suunata kasvaja kasvutsooni jäänud rakkude elimineerimisele.

Sigmoidse käärsoolevähi prognoos ja selle ennetamine

Prognoos sigmoidse käärsoolevähi korral soodne ainult haiguse esimeses staadiumis, kui enam kui 90% patsientidest jääb ellu. Vähi süvenedes langeb see määr 2. staadiumis 82%-ni. Kasvaja 3. staadiumis elab umbes 55% patsientidest viis aastat ja neljandal - ainult iga kümnes.

Sigmoidse käärsoolevähi ennetamine on võimalik, ja mida varem sellega alustatakse, seda suurem on tõenäosus ohtlikku haigust vältida. Kõigepealt tasub normaliseerida toitumise ja väljaheite olemust. Kõhukinnisus on oluline kasvajate riskitegur, mistõttu nende kõrvaldamine aitab suuresti ennetada vähki. Lihatoodete osakaalu vähendamine taimsete kiudude, värskete köögiviljade ja puuviljade kasuks võib vähendada kasvaja tekkimise tõenäosust.

Teiseks oluliseks meetmeks võib pidada põletikuliste protsesside (sigmoidiidi), soolepolüüpide, divertikulite (eendite) õigeaegset ravi. Regulaarsed arstivisiidid, eriti riskipatsientide poolt, võimaldavad õigeaegselt avastada mitte ainult vähieelseid seisundeid, vaid ka diagnoosida vähi esmaseid vorme, kui haigusest on võimalik stabiilne ravi.

Video: käärsoolevähk, elage tervena!

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel ei pakuta.