Kiiritus pärast operatsiooni emaka eemaldamiseks. Emakavähi ravimeetodid varases ja hilises arengujärgus. Kus võib kordumine tekkida?

Sisu

Kaasaegses günekoloogias on pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas emakavähi ravi küsimused aktuaalsed. Ta otsib ja rakendab pidevalt tõhusaid meetodeid, mis pikendaksid oluliselt patsientide eluiga. Üks neist meetoditest on kiiritusravi. Aktiivselt kasutatakse erineva mahuga operatsioone.

Emaka või endomeetriumi vähk on pahaloomuline kasvaja, mis paikneb sisemises õõnes. Statistiliste andmete kohaselt on see levimuse osas liider, rinnavähi järel teisel kohal.

Emakavähk avastatakse naistel tavaliselt pärast menopausi. Kuid tänapäeval toimub paljude pahaloomuliste kasvajate noorenemine. Endomeetriumi vähk on muutunud üha tavalisemaks ka noorematel patsientidel.

Emakas on paaritu organ, mis kuulub reproduktiivsüsteemi. Paljude jaoks on emakas ennekõike reproduktiivfunktsiooni täitev organ. Emakas on ka omamoodi naiselikkuse sümbol.

Emakas on väikese suurusega, mis sõltub sellest, kas naine sünnitas või mitte. Emaka keskmine suurus on:

• paksus kuni 3 cm;
• pikkus 8 cm.

Emakas sisaldab:

• keha;
• kaela.

Emaka keha struktuur on heterogeenne. Emaka sein koosneb järgmistest kihtidest:

• endomeetrium;
• müomeetrium;
• parameetrid.

Parameeter on seroosne membraan, mis katab emaka välispinna. Müomeetriumi nimetatakse ka lihaskihiks. See võimaldab emakal raseduse ajal venitada ja laieneda. Emaka kokkutõmbumise tõttu toimub sünnitus ja endomeetrium lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi.

Endomeetrium on emaka sisemine kiht või limaskesta. Endomeetriumi esindab:

• funktsionaalne pinnakiht;
• basaalkasvukiht.

Funktsionaalne kiht tsükli ajal muutub naissugusteroidide mõjul. Eelkõige kasvab see tsükli keskpaigaks, valmistudes seega eelseisvaks raseduseks. Kui teatud tsüklis ei toimu teiste suguhormoonide mõjul rasedust, lükatakse endomeetrium tagasi ja eritub kehast verise menstruaalvooluna. Limaskiht taastatakse endomeetriumi basaalkomponendi tõttu, mis praktiliselt ei muutu.

Reproduktiivsüsteemi piisavaks toimimiseks on suguhormoonide õige vahekord äärmiselt oluline. Hormonaalsete kõikumiste ja erinevate häiretega muutub sugusteroidide suhe. See toob kaasa funktsionaalsed ja seejärel struktuurimuutused.

Sageli esineb endomeetriumi liigne kasv. See seisund on ohtlik, sest mitme negatiivse teguri kombineerimisel võib tekkida emaka sisekihi pahaloomuline kasvaja, mida nimetatakse vähiks.

Põhjused ja negatiivsed tegurid

On teada, et emakavähk põhineb hüperplastilistel protsessidel, mis põhjustavad endomeetriumi liigset kasvu. Hüperplaasiat täheldatakse hormoonsõltuva vähitüübi korral, mis on põhjustatud östrogeenide liigsest tootmisest.

Faktorid, mis võivad esile kutsuda hormoonist sõltuvat tüüpi emakavähi:

• eakas vanus;
• PCOS ja muud munasarjade patoloogiad;
• ülekaalulisus;
• viljatus;
• ühe sünni olemasolu ajaloos;
• raskused rasestumisel;
• hormonaalse funktsiooni väljasuremise hiline algus;
• HAR menopausi ajal;
• tamoksifeeni pikaajaline kasutamine;
• maksa patoloogia.

Hüperöstrogenismiga naistel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• anovulatsioon;
• tsükli rikkumine;
• atsükliline verejooks;
• menstruaalvoolu kestuse ja mahu suurenemine.

Vähestel juhtudel on emakavähk põhjustatud mittehormonaalsetest põhjustest. See emakavähk on oma olemuselt autonoomne ja esineb madala kehakaaluga naistel. Autonoomse emakavähi prognoos on ebasoodsam kui hormoonsõltuva vormi puhul.

Eksperdid peavad emakavähi põhjusteks erinevaid hüpoteese. Eelkõige on mõned teadlased arvamusel, et patoloogia on pärilik. Praegu töötatakse välja emakavähi geneetilist teooriat.

Suitsetamine vähendab emakavähi riski varajase menopausi tõttu. Sellest hoolimata aitab suitsetamine kaasa muu lokaliseerimisega pahaloomulise kasvaja tekkele.

Sümptomid

Emakavähil ei ole iseloomulikke sümptomeid. Lisaks sellele ei ole haigusel varases staadiumis kliinilist pilti. Ohtlikku patoloogiat on võimalik tuvastada ainult siis, kui läbite uuringu ja välistate muud haigused.

Tavaliselt ilmnevad märgid emakavähi kaugelearenenud vormide korral ja hõlmavad järgmist:

• vesise iseloomuga leukorröa;
• patoloogiline eritis, kui infektsioon on kinnitatud;
• ebameeldiva lõhnaga liha nõlvade värvumine, mis viitab kasvaja lagunemisele;
• püometra;
• emakakaela osa stenoos;
• põie ja pärasoole neoplasmi kokkusurumine, mis väljendub valulikul sagedasel urineerimisel ja roojamisel, kõhukinnisus, veri uriinis ja väljaheites;
• turse;
• erineva intensiivsusega valud, mis paiknevad alakõhus, ristluus, alaseljas ja pärasooles;
• ebamugavustunne ja eritis vahekorra ajal.

Emakavähi sümptomid peaksid olema eriti tähelepanelikud naistele pärast menopausi. Kui pärast pikka eemalolekut tekib verejooks, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Vormid ja etapid

On teada, et emakavähk võib olla nii hormoonsõltuv kui ka autonoomne. Lisaks eristatakse pahaloomulist kasvajat sõltuvalt seda moodustavast koest:

• adenokartsinoom;
• lamerakujuline sort;
• näärme-lamerakujuline vorm.

Rakkude diferentseerumisastme määramisel on oluline mõju ravitaktika valikule ja prognoosile üldiselt.

• Väga diferentseeritud kasvajad kasvavad aeglaselt ja moodustavad harva metastaase. Sellist vähki ravitakse edukalt ja sellel on hea prognoos.
• Mõõdukalt diferentseeritud kasvajad esinevad enamikul juhtudel. Metastaaside ilmnemine on tüüpiline 3.-4. staadiumile.
• Madalalt diferentseeritud moodustised on halvim variant. Seda tüüpi emakavähk areneb kiiresti ja annab varakult metastaase. Kulg ja prognoos on ebasoodsad.

Emaka kasvajatel on erinev kasvusuund:

• emakaõõnde - eksofüütiline;
• emaka seina paksuses - endofüütne;
• segatud.

On ka haruldasi emakavähi tüüpe, näiteks selge lahter.

Emakavähi raskusaste määratakse nelja etapiga.

1. Endomeetriumi kahjustus. A - kasvaja emaka sisemise kihi sees. B - neoplasm kasvab kuni poole müomeetriumi ulatuses. C - pahaloomulised rakud idanevad seroossele kattele.
2. Emakakaela haaratus. A - emakakaela näärmete katmine patoloogilise protsessiga. B - emakakaela kanali kudede kahjustus.
3. Emakavähi levik väljaspool emakat. A - idanemine seroosmembraanis, munasarjades. B - metastaaside ilmumine tupes. C - pahaloomuliste rakkude esinemine lümfisõlmedes.
4. Ümbritsevate ja kaugemate elundite kahjustus. A – põie või soolestiku haaratus. B - kaugete metastaaside moodustumine.

Prognoos ja ravi sõltuvad diagnoositud staadiumist. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on selle õnnestumise võimalus.

Diagnostilised meetodid

Emakavähi avastamine on raske ülesanne. See on suuresti tingitud kliinilise pildi puudumisest varases staadiumis. Endomeetriumi vähi tuvastamiseks günekoloogias kasutatakse mitmeid peamisi meetodeid.

Tsütoloogiline uuring

Emakaõõnde sisestatakse spetsiaalne süstal ja selle sisu võetakse. Seejärel uuritakse bioloogilist materjali mikroskoobi all vähielementide tuvastamiseks.

Meetod sisaldab olulisi vigu. Eelkõige onkoloogilise protsessi varases staadiumis võib selline aspiratsioonibiopsia anda valenegatiivseid tulemusi. Hilisemates etappides on töökindlus üle 90%. Sellest hoolimata ei ole võimalik saada täielikku teavet pahaloomulise kasvaja olemuse kohta.

Günekoloogiline läbivaatus

Palpatsiooniga kontroll on informatiivne haiguse kaugelearenenud vormide puhul. Arst määrab laienenud valuliku emaka, uurib infiltraate.

ultraheli

Ultraheliuuring on odav ja informatiivne meetod vähi diagnoosimisel. Transvaginaalse ja abdominaalse uurimismeetodi abil on võimalik tuvastada kasvajaid, hinnata reproduktiivsüsteemi organite seisundit. Doppleri ultraheli abil tuvastatakse verevoolu muutused vähi tekke ajal.

Hüsteroskoopia ja biopsia

Uuring viiakse läbi hüsteroskoopi sisestamisega emakaõõnde, mis edastab pildi ekraanile. Manipuleerimise käigus teeb arst biopsia ja seejärel kuretaaži. Sel viisil saadud materjali uuritakse laboris histoloogiliselt.

Hormonaalne uuring

Kuna emakavähi kasvajad võivad olla nii autonoomsed kui ka hormoonsõltuvad, on vaja kindlaks määrata nende tüüp. Tundlikkuse tuvastamiseks hormonaalse ravi suhtes on vaja läbi viia immunokeemiline analüüs.

Kaugete metastaaside tuvastamine tehakse rindkere röntgeni, CT ja MRI abil.

Ravi

Ravi määratakse vastavalt diagnoosi tulemustele ja see sõltub onkoloogilise protsessi tõsidusest, pahaloomuliste rakkude levimusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Emakavähi raviks kasutatakse:

• operatsioonid;
• kiiritusravi;
• keemiaravi.

Ravi taktikat saab kasutada nii kombineeritult kui ka iseseisva ravimeetodina.

Operatsioon

See on üks peamisi viise vähi raviks. Operatsioonide maht sõltub vähiprotsessi staadiumist.

1. vahesumma hüsterektoomia. Ravi kasutatakse vähi varases staadiumis. Operatsioon hõlmab emaka keha amputeerimist koos torude säilitamisega.
2. Täielik hüsterektoomia või ekstirpatsioon. Kirurgid eemaldavad emaka keha koos lisandite, emakakaela, piirkondlike lümfisõlmede ja ümbritsevate kudedega. Mõnel juhul eemaldatakse osa tupest.
3. Endomeetriumi ablatsioon. Operatsioon sobib preinvasiivse ja mikroinvasiivse vähi raviks. Müomeetriumi sisekiht ja osa eemaldatakse, mis välistab hilisema raseduse võimaluse.

Operatsiooni kombineeritakse sageli teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi ja keemiaravi.

Kiiritusravi

Kiiritus või kiiritusravi, nagu kirurgia, on peamine ravi. Sageli kasutatakse kiiritusravi pärast operatsiooni pahaloomuliste rakkude jäänuste hävitamiseks.

Mõnel juhul tehakse kiiritusravi enne operatsiooni. Kiiritusravi aitab vähendada kasvajat ja vähendab operatsioonide mahtu. Iseseisva ravitaktikana on võimalik kasutada kiiritusravi. Kiiritusravi peetakse leebemaks raviviisiks kui operatsiooni.

Kiiritusravi võib kasutada vähiprotsessi mis tahes etapis. Kui kasutate pärast operatsiooni kiiritusravi, saate vähendada metastaaside riski.

Kiiritusravil on vastunäidustused:

• aneemia;
• trombotsütopeenia;
• kiiritushaigus;
• verejooks moodustumise lagunemise tõttu;
• kehatemperatuuri tõus;
• südameatakk;
• diabeet;
• tuberkuloos;
• maksa patoloogia;
• neerupuudulikkus;
• leukopeenia;
• mitu metastaasi;
• kaugelearenenud vähk.

Kiiritusravi saab läbi viia:

• kontakt;
• eemalt.

Kontaktkiiritusravi korral tekib sisemine kokkupuude kateetri sisestamisega tuppe. Selline kiiritusravi ei avalda olulist mõju ümbritsevatele tervetele kudedele.

Väline kiir või välimine kiiritusravi viiakse läbi mõjutamata koe kaudu. See kiiritusravi on ette nähtud sügavate kahjustuste korral. Välise kiiritusravi puudused hõlmavad kahjulikku mõju tervetele kudedele.

Kaugelearenenud vähivormi puhul on kombineeritud kiiritusravi võimalik, kui kasutatakse nii kontakt- kui ka kaugravi meetodeid. Pärast kiiritusravi võib tekkida iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus, nahapunetus ja häbemepiirkonna kiilaspäisus.

Keemiaravi

Ravi võib kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Kui keemiaravi kasutatakse enne operatsiooni, on võimalik saavutada kasvaja suuruse vähenemine ja aeglustada selle progresseerumist.

Peamise ravina määratakse keemiaravi teises kuni neljandas etapis. Kui pärast operatsiooni kasutatakse keemiaravi, saab metastaase vältida. Tavaliselt kasutatakse ravitaktikat koos operatsiooni ja kiiritusraviga.

Kui vähk on hormoonist sõltuv, kasutatakse keemiaravi ja hormoonravi.

Pärast ravi, mis hõlmab operatsiooni, keemiaravi, hormonaal- ja kiiritusravi, tuleb pöörata suurt tähelepanu heale toitumisele ja vähivastase toimega toiduainetele. Need toidud hõlmavad köögivilju, ürte, teravilju, kaunvilju ja puuvilju. Toidust tuleks välja jätta suitsuliha, pooltooted, konservid.

Mida leidub peamiselt 40-60-aastastel daamidel.

Tegelikult on emakas elund, mille seinad on kolmekihilised: epiteel-, lihas- ja sidekude. Emakas areneb seintele pahaloomuline onkoprotsess, mis õige ravi puudumisel läheb üle teistesse orgaanilistesse struktuuridesse.

See mitmekihiline emakas selgitab paljude erinevat tüüpi kasvajate esinemist, mis on põhjustatud lokaliseerimisest.

Kas emakavähki saab ravida?

Kõigist onkoloogilistest patoloogiatest on emakavähk pahaloomulise onkoloogia järel teisel kohal.

Ligikaudu 20-40 naist 100 tuhandest kannatab selle organi onkopatoloogia all.

Kahjuks on viimastel aastatel hakanud esinema emakavähi juhtumeid just noorematel naistel, mille günekoloogid peavad tänapäeva noorte seas regulaarse seksuaalsuhte varajase algusega.

Õigeaegne juurdepääs spetsialistidele emaka onkoformatsioonide arengu varases staadiumis koos piisava terapeutilise lähenemisviisiga võib naise haigusest täielikult päästa ilma täiendavate tagajärgede ja retsidiivideta.

Kui onkoloogia avastatakse hilisemates staadiumides, siis vähki täielikult välja ravida ei õnnestu, kuid kõigi onkoloogi ettekirjutuste järgimine ja ettenähtud protseduuride läbimine aitab oluliselt pikendada patsiendi eluiga.

Üldiselt kinnitavad eksperdid, et emakavähk on edukalt ravitav ja umbes 90% patsientidest pärast operatsiooni elab veel 5 aastat või kauem. Seetõttu ei tohiks tänapäeval emakavähi diagnoosi käsitleda surmaotsusena.

Emakavähi ravimeetodid varases ja hilises staadiumis

Terapeutilise lähenemise valiku määrab kasvajaprotsessi staadium ja ulatus, selle leviku kiirus ja koestruktuuridesse idanemise sügavus.

Lisaks on väga oluline vanus ja üldine tervislik seisund, tulevase raseduse planeerimine ja muud tegurid.

Vähivastane ravi põhineb tavaliselt:

1. Kirurgiline sekkumine;
2. metoodika;

Need tehnikad on põhilised ja nagu ka lisameetodid:

• Hormonaalne ravi;
• dieediteraapia jne.

Iga meetod on omal moel ainulaadne ja tõhus, seetõttu nõuab see üksikasjalikumat uurimist.

Kirurgia

Emakavähi kirurgiline sekkumine on õigustatud ainult patoloogilise protsessi arengu algfaasis.

Üldiselt on mitmeid kirurgilisi ravimeetodeid:

1. laserravi. Selle tehnika olemus on mõjutada kasvajaprotsessist mõjutatud emaka piirkonda laserkiirte abil. Selliseks sekkumiseks piisab kohalikust anesteesiast, kuid protseduur on efektiivne ainult emaka onkoloogilise protsessi vähieelses või väga varases staadiumis;
2. Krüodestruktsioon. Selline protseduur hõlmab kasvaja ravi vedela lämmastikuga, mille mõjul pahaloomulised ebanormaalsed rakustruktuurid surevad. Meetod on efektiivne ka ainult algava emakavähi staadiumis;
3. Emaka ja lisandite ekstraheerimine. Protseduur hõlmab organi eemaldamist ja see viiakse läbi, kui onkoloogia prognoos on soodne. Riskifaktorite esinemisel tehakse patsiendile laiendatud hüsterektoomia, mille käigus eemaldatakse lisaks emakale ja lisanditele torud, emakakael, lümfisõlmed ja kiud, osa tupest;
4. Endoskoopiline hüsterektoomia võimaldab eemaldada ilma suurte kudede sisselõigeteta, mis vähendab oluliselt meetodi invasiivsust, minimeerib operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust ja vähendab taastusravi kestust;
5. Hüsteroresektoskoopiline ablatsioon. See on elundeid säilitav kirurgiline tehnika, mis hõlmab endomeetriumi kihi ja kasvaja lõikamist. Sarnane meetod on rakendatav kasvajaprotsessi madala esinemissagedusega.

Kõige sagedamini on kirurgiline ravi emaka keha onkoloogia peamine terapeutiline meetod.

Sellisest ravist keeldumine on asjakohane ainult siis, kui onkoloogilise protsessi edasise progresseerumise oht puudub või kui operatsioonilaual või pärast sekkumist on suur surma tõenäosus.

Kiiritusravi

Kui emakavähi protsess areneb aktiivselt, on kirurgiline ravi ebaefektiivne. Sellistel juhtudel võetakse ravi aluseks kiiritusravi, mida peetakse kirurgilisest ravist leebemaks.

Sellist ravi kasutatakse onkoloogilise protsessi mis tahes etapis. Lisaks on operatsioonijärgsel perioodil näidustatud emakavähi kiiritusravi, et vältida ebanormaalsete pahaloomuliste rakustruktuuride metastaase.

Kiiritusravi on emakavähiga naistele vastunäidustatud, kui:

• aneemia;
• kiiritushaigus;
• trombotsütopeenia;
• Kasvaja kokkuvarisemine, mis viis verejooksuni;
• palavik;
• Samaaegsed patoloogilised seisundid, nagu tuberkuloos, diabeet, maksa- või neerupuudulikkus jne;
• leukopeenia;
• mitmuse märk;
• Pahaloomuliste kahjustuste lõppastmed jne.

Kasutada võib erinevaid kiiritusravi tehnikaid: kontakt-, kaug- või kombineeritud.

Kontaktkiiritusravi hõlmab sisemist kokkupuudet, kui tuppe sisestatakse raadiolaineid kiirgav kateeter. Selle ravivõimaluse korral puutub ümbritsev terve kude kõige vähem kokku kiirguse kahjulike mõjudega.

Kaug- (või välise) kiiritusravi korral viiakse kiiritusprotseduur läbi kudede, mida vähk ei mõjuta, tavaliselt kasutatakse seda tehnikat, kui kahjustus on sügava iseloomuga. Sellise ravi tõsiseks puuduseks on tervete piirkondade kahjustamine ravi ajal.

Kui emakavähiga alustatakse ja ravi alustatakse juba onkoloogilise protsessi hilisemates staadiumides, siis kasutatakse kombineeritud kiiritusravi ehk kontakt- ja kaugkiiritusmeetodeid.

Sellise ravi kõrvaltoimete hulgas on iivelduse-oksendamise sündroomi ilmnemine, nõrkus, kõhulahtisus, hüperemia ja nahapinna koorumine, häbeme kiilaspäisus jne.

Endomeetriumi kasvajate keemiaravi

Keemiaravi peamine eesmärk on vähendada kasvaja parameetreid ja pidurdada selle edasist kasvu nii palju kui võimalik tulevikus.

Tavaliselt valitakse see tehnika peamiseks teraapiaks vähi 2, 3 ja 4 staadiumi korral.

Keemiaravi ei võeta alati vähivastase ravi aluseks, sageli kombineeritakse seda teiste meetoditega, et suurendada patsientide elulemust.

Tavaliselt kasutatakse keemiaravi pärast operatsiooni, et vältida võimalikku metastaasi ja onkoloogilise protsessi kordumist.

Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid on:

Keemiaravi kasutatakse peamiselt siis, kui teiste ravimite kasutamine ei anna soovitud tulemusi, mis on põhjustatud paljudest vähiravimite kõrvaltoimetest, näiteks:

1. Osteoporoos. Sarnane reaktsioon tekib tavaliselt selliste ravimite nagu tsüklofosfamiidi võtmise tagajärjel ning see on luude hõrenemine ja nõrkus;
2. Alopeetsia. Tavaliselt täheldatakse pärast keemiaravi seansside osalist juuste väljalangemist, kuid kiilaspäisus võib olla laiemalt levinud. Kui kasvajavastaste ainete kasutamine lõpeb, hakkab juuksepiir taastuma;
3. Aneemilised nähud ja püsiv ülemäärane nõrkus;
4. Iivelduse-oksendamise sündroom, kõhulahtisus- sellised ilmingud ilmnevad seedetrakti aktiivsuse häirete tõttu, kuid pärast ravi kaovad kõik märgid;
5. nakkuslikud protsessid- kemoterapeutiline toime avaldab kahjulikku mõju immuunkaitsele, kaotades selle resistentsuse viiruste ja nakkusetekitajate suhtes.

Kui onkoprotsess on arenenud 4. staadiumisse, siis keemiaravi efektiivsus ei ületa 9%, kuna kahjustused levivad kiiresti vaagnaelunditesse.

Kuidas ravida hormoonravi?

Hormonaalne vähivastane ravi seisneb antiöstrogeeni ja progestiini sisaldavate ravimite võtmises. Selline ravi on efektiivne juhtudel, kui kasvaja sisaldab progesterooni retseptoreid.

Kui sellised retseptorid puuduvad, on keemiaravi kõige tõhusam.

Immunoteraapia

Emaka onkoprotsessi algfaasis võib seda määrata interferoonil põhinevate ravimitega.

Sellel ainel on lisaks tugevaimale toimele ka kasvajavastased omadused.

Patsiendile manustatud ravimid aktiveerivad kaitsvad orgaanilised jõud ja suunavad nende jõudu kasvajaprotsessile vastu seista.

Samuti viiakse organismi bioloogilist päritolu ravimeid, nagu monoklonaalsed antikehad või tsütokiinid, mis blokeerivad moodustist toitva süsteemi.

Kasvaja kasvu lõpetamisel blokeeritakse ka pahaloomulise vähi protsess. Selline ravi ei põhjusta absoluutselt kõrvaltoimeid ega kahjusta terveid kudesid.

Dieet

Emakavähiga patsientide toitumise aluseks on vähivastase toimega tooted:

• Kartul;
• Kapsas igat sorti;
• Rohelised, vürtsid;
• Idandatud teraviljaroad või täisteratooted;
• spargel;
• Herned;
• Peet;
• Oad;
• Porgand;
• Värsked puuviljad.

Ülaltoodud tooteid tuleb tarbida värskelt või keeta topeltkatlas. Ja liha soovitatakse kala vastu vahetada. Samuti peate sööma madala rasvasisaldusega hapupiimatooteid. See on rangelt keelatud: alkohol ja kange tee, suitsuliha, hapukurgid ja marinaadid, šokolaad, pooltooted, kiirtoit jne.

Ärahoidmine

Emaka keha vähiprotsessi avastamine selle lapsekingades on võimalik ainult süstemaatilise günekoloogilise ennetava arstliku läbivaatuse ja regulaarsete günekoloogi visiitide abil.

Pärast regulaarsete seksuaalsuhete algust peab naine igal aastal külastama sünnituseelset kliinikut. Ainult iga-aastase günekoloogilise läbivaatuse, tupe määrimise ja vaagnaelundite ultraheliuuringuga on võimalik õigeaegselt tuvastada vähieelsete protsesside olemasolu.

Nende õigeaegne ravi väldib pahaloomulise kasvaja teket.

Video emakavähi laparoskoopilise ravi kohta:

Kui pahaloomuline protsess ei ole peatunud, määratakse kiiritusravi pärast emaka eemaldamist koos lisanditega. See meetod on kehale õrnem ja seda saab kasutada naiste haiguste erinevatel arenguetappidel. Otsuse selle teraapia kasutamise vajaduse kohta teeb raviarst või isegi konsiilium ja alles pärast põhjalikku diagnoosi.

Kokkupuute tüübid

Kiiritusravi kasutatakse kiiritusdoosi edastamiseks kehapunktidesse, kus on kahtlus võimalike metastaaside tekkeks. Seda tüüpi operatsioonijärgne ravi võimaldab hävitada pahaloomulisi rakke, säilitades samal ajal tervete kudede elujõulisuse. Meetodit saab kasutada nii iseseisvalt kui ka koos teiste ravimeetoditega.

Kiiritus on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kui kasvaja hakkab levima piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
• 1-2 astme vähiga, kui pärast emaka eemaldamise operatsiooni jäävad kasvajarakud alles;
• palliatiivse ravi perioodil;
• kui naisele tehti 4. staadiumi vähi tõttu operatsioon, kuid see ei toonud soovitud tulemust.

See meetod annab suurima efektiivsuse kombinatsioonis keemiaraviga. Kuid seda lähenemisviisi kasutatakse harva, kuna see on kehale tugev löök.

Kiirgust on mitut tüüpi:

Kiiritamise põhiülesanne on kahjustatud kudede hävitamine, samuti regeneratiivsete protsesside aktiveerimine kehas. Kuid kuni see ravi kestab, on oluline, et naine järgiks kõiki arsti ettekirjutusi, sealhulgas järgiks välja töötatud dieeti.

Protseduuri ettevalmistamine

Kiiritusravi võib määrata, kui kasvajarakud jäävad kehasse, muud ebanormaalsed struktuurid rakkude struktuuris, mis võivad põhjustada retsidiivi.

Pärast operatsiooni peab naine uuesti läbima testid:

• biopsia;
• vere ja uriini üldine analüüs;
• määrima;
• põletiku esinemise uurimine kehas.

Tulemused võimaldavad teil tuvastada vähirakkude olemasolu ja jälgida, kuidas keha taastub.

Kui kirurgiline operatsioon ei toonud oodatud tulemust, on ette nähtud kiiritus. Selle ettevalmistamine hõlmab:

Protseduur ise ei kesta rohkem kui pool tundi. Naine siseneb spetsiaalsesse ruumi, kus ta peab end lahti riietuma ja panema kehale spetsiaalsed kaitsepadjad. Kogu seadmete töötamise aja on patsient diivanil.

Efektid

Emakas koos lisanditega on osa endokriinsüsteemist. Seetõttu tekib pärast nende eemaldamist hormonaalne rike. Noorematel patsientidel võib menopaus tekkida varem.

Alguses võivad naisel tekkida järgmised sümptomid:

• põhjuseta meeleolu kõikumine;
• suurenenud väsimus, isegi ilma füüsilise tegevuseta;
• raskematel juhtudel depressioon.

Pärast operatsiooni ei kao mitte ainult lapse kandmise funktsioon, vaid ka menstruatsioon lakkab.

Samuti väheneb libiido, vahekorra ajal võib tekkida valu. Te peaksite oma arstile rääkima kahest viimasest seisundist.

Mis puutub kiiritusravisse, siis sellel võivad olla järgmised tagajärjed:

Kõiki neid seisundeid hoitakse alles esimestel seanssidel ja need peaksid järk-järgult mööduma.

Tüsistuste riski vähendamiseks on soovitatav pöörata suurt tähelepanu puhkamisele – magada piisavalt, teha jalutuskäike, kohandada toitumist nii, et organismi satuks piisav kogus mineraalaineid ja vitamiine. Limaskestade haavade paranemiseks määratakse patsiendile spetsiaalsed taimsed salvid. Alguses peaks naine hoiduma kuuma vanni võtmisest, saunade, basseinide ja vannide külastamisest, vastasel juhul võib ärritus tekkida.

Taastumisperiood

Oluline on alustada ravi kohe pärast operatsiooni. Patsiendile määratakse valuvaigistid, spetsiaalsed vaginaalsed ravimküünlad ja tilgutajad, hormoonasendusravi.

Oluline tegur on patsiendi vanus, sest mida vanem on keha, seda rohkem kulub aega ja vaeva, et täielikult normaliseeruda. Taastusravi perioodil tasub pöörata tähelepanu järgmistele punktidele:

Mõnedel patsientidel on ette nähtud visiit psühholoogi juurde, eriti kui operatsioon toimus noorel naisel. Need seansid aitavad taastada meelerahu ja kõrvaldada stressi või depressiooni nähud.

Paljuski sõltub paranemine sellest, kui selgelt naine oma arsti juhiseid järgib. Organismi ei nõrgenda mitte ainult operatsioon, sest see on talle stressirohke, vaid ka kiiritusravi täiskuur.

Edukaks rehabilitatsiooniks on vaja:

• pärast iga protseduuri lõppu puhka vähemalt 3 tundi;
• teostama igapäevast tupe ravi ettenähtud ravimitega;
• vältige termilisi protseduure - ülekuumenemist päikese käes, kuumad vannid, saunad jne;
• ärge jätke eksameid vahele;
• kontrolli oma dieeti
• kiiritusravi perioodil ärge kasutage intiimhügieeni jaoks parfüüme;
• kõndige palju ja tehke füüsilisi harjutusi;
• kui vastunäidustusi pole, kaasake taastusravi käigus fütoteraapiat.

Taastumise edukus sõltub suuresti sellest, millises haiguse staadiumist kiiritusravi alustati. Kõik need soovitused aitavad teil kiiresti taastuda ja tervist taastada.

Günekoloogias on viimastel aastatel emakaverejooksude ravis kasutatud erinevaid konservatiivseid emaka mõjutamise meetodeid, näiteks müomatoosse sõlme hüsteroskoopiline eemaldamine ja endomeetriumi ablatsioon, endomeetriumi termiline ablatsioon, verejooksu hormonaalne mahasurumine. Need on aga sageli ebaefektiivsed. Sellega seoses on emaka eemaldamise operatsioon (hüsterektoomia), mida tehakse nii plaaniliselt kui ka erakorraliselt, endiselt üks levinumaid kõhuõõne sekkumisi ja on pimesoole eemaldamise järel teisel kohal.

Selle operatsiooni sagedus kõhuõõne günekoloogiliste kirurgiliste sekkumiste koguarvust on 25–38%, günekoloogiliste haiguste puhul opereeritud naiste keskmine vanus on 40,5 aastat ja sünnitusabi tüsistuste korral 35 aastat. Kahjuks kipuvad paljud günekoloogid konservatiivse ravi asemel soovitama 40 aasta möödudes fibroidiga naisele emaka eemaldamist, põhjendades seda sellega, et tema reproduktiivfunktsioon on juba realiseerunud ja elund ei täida enam ühtegi funktsiooni.

Näidustused emaka eemaldamiseks

Hüsterektoomia näidustused on:

• Mitu emaka fibroidi või ühe suurusega üle 12 nädala pikkune kiire kasvu kalduvus, millega kaasneb korduv, rikkalik ja pikaajaline emakaverejooks.
• Fibroidide esinemine üle 50-aastastel naistel. Kuigi nad ei ole pahaloomulisteks kasvajateks, areneb vähk nende taustal palju sagedamini. Seetõttu on paljude autorite sõnul soovitav emaka eemaldamine 50 aasta pärast, et vältida vähi arengut. Kuid selline operatsioon ligikaudu selles vanuses on peaaegu alati seotud järgnevate väljendunud psühho-emotsionaalsete ja vegetatiivse-veresoonkonna häiretega, mis on posthüsterektoomia sündroomi ilming.
• Müomatoosse sõlme nekroos.
• millel on suur käpalise väände oht.
• kasvab müomeetriumi.
• Laialt levinud polüpoos ja pidev rikkalik menstruatsioon, mida komplitseerib aneemia.
• ja 3-4 kraadi.
• või munasarjad ja sellega seotud kiiritusravi. Kõige sagedamini eemaldatakse emakas ja munasarjad 60 aasta pärast just vähi korral. Sellel vanuseperioodil aitab operatsioon kaasa osteoporoosi väljendunud arengule ja somaatilise patoloogia raskemale kulgemisele.
• Emaka väljalangemine 3-4 kraadi või selle täielik prolaps.
• Krooniline vaagnavalu, mida ei saa teiste meetoditega ravida.
• Emaka rebend raseduse ja sünnituse ajal, platsenta kogunemine, sünnitusel tarbimiskoagulopaatia teke, mädane.
• Emaka kompenseerimata hüpotensioon sünnituse ajal või vahetult sünnitusjärgsel perioodil, millega kaasneb tugev verejooks.
• Soomuutus.

Hoolimata asjaolust, et hüsterektoomia tehniline jõudlus on mitmes aspektis paranenud, on see ravimeetod endiselt tehniliselt keeruline ja seda iseloomustavad sagedased tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda. Tüsistused on soolte, põie, kusejuhade kahjustused, ulatuslike hematoomide moodustumine parameetrilises piirkonnas, verejooks ja teised.

Lisaks ei ole hüsterektoomia tagajärjed kehale haruldased, näiteks:

• soolefunktsiooni pikaajaline taastumine pärast operatsiooni;
• areng (menopaus pärast emaka eemaldamist) - kõige levinum negatiivne tagajärg;
• endokriinsete ja ainevahetus- ja immuunhäirete, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, neuropsühhiaatriliste häirete, osteoporoosi tekkimine või raskem kulg.

Sellega seoses on väga oluline individuaalne lähenemine kirurgilise sekkumise mahu ja tüübi valikul.

Emaka eemaldamise tüübid ja meetodid

Sõltuvalt toimingu mahust eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Vahesumma ehk amputatsioon - emaka eemaldamine ilma lisanditeta või koos nendega, kuid emakakaela säilitamisega.
2. Emaka täielik ehk ekstirpatsioon – keha ja emakakaela eemaldamine koos lisanditega või ilma.
3. Panhüsterektoomia - emaka ja munasarjade eemaldamine munajuhadega.
4. Radikaalne - panhüsterektoomia koos tupe ülemise 1/3 resektsiooniga, mille käigus eemaldatakse osa omentumist, samuti ümbritsevast vaagnakoest ja piirkondlikest lümfisõlmedest.

Praegu tehakse kõhuõõneoperatsioone emaka eemaldamiseks, olenevalt juurdepääsuvõimalusest, järgmistel viisidel:

• abdominaalne või laparotoomiline (kõhu eesseina kudede keskmine sisselõige nabapiirkonnast suprapubaalsesse piirkonda või põiki sisselõige emaka kohal);
• vaginaalne (emaka eemaldamine tupe kaudu);
• laparoskoopiline (läbi punktsioonide);
• kombineeritud.

Laparotoomia (a) ja laparoskoopiline (b) juurdepääsuvõimalused emaka eemaldamise operatsiooniks

Kõhujuurdepääs

Kasutatud kõige sagedamini ja väga pikka aega. Seda tüüpi toimingute tegemisel on see umbes 65%, Rootsis - 95%, USA-s - 70%, Ühendkuningriigis - 95%. Meetodi peamiseks eeliseks on võimalus teostada kirurgilist sekkumist mis tahes tingimustes - nii plaanilise kui ka erakorralise operatsiooni korral, samuti mõne muu (ekstragenitaalse) patoloogia olemasolul.

Samal ajal on laparotoomia meetodil ka suur hulk puudusi. Peamised neist on tõsine vigastus otseselt operatsioonile endale, pikaajaline haiglas viibimine pärast operatsiooni (kuni 1-2 nädalat), pikaajaline taastusravi ja ebarahuldavad kosmeetilised tagajärjed.

Operatsioonijärgset perioodi, nii vahetut kui ka pikaajalist, iseloomustab ka komplikatsioonide kõrge sagedus:

• pikk füüsiline ja psühholoogiline taastumine pärast emaka eemaldamist;
• kleepuv haigus areneb sagedamini;
• soolefunktsioon taastub pikka aega ja alakõhus valutab;
• kõrge, võrreldes muud tüüpi juurdepääsuga, nakatumise tõenäosus ja kõrgenenud temperatuur;

Suremus laparotoomiaga 10 000 operatsiooni kohta on keskmiselt 6,7-8,6 inimest.

Vaginaalne eemaldamine

See on veel üks traditsiooniline juurdepääs, mida kasutatakse emaka eemaldamisel. See viiakse läbi tupe limaskesta väikese radiaalse dissektsiooni abil selle ülemistes osades (kaarede tasemel) - tagumine ja võib-olla ka eesmine kolpotoomia.

Selle juurdepääsu vaieldamatud eelised on järgmised:

• oluliselt vähem traumasid ja tüsistuste arvu operatsiooni ajal, võrreldes kõhuõõne meetodiga;
• minimaalne verekaotus;
• valu lühike kestus ja parem tervis pärast operatsiooni;
• naise kiire aktiveerimine ja soolefunktsiooni kiire taastamine;
• lühike haiglas viibimise aeg (3-5 päeva);
• hea kosmeetiline tulemus kõhu eesseina naha sisselõike puudumise tõttu, mis võimaldab naisel varjata oma partneri eest kirurgilise sekkumise tõsiasja.

Vaginaalse meetodiga rehabilitatsiooniperioodi tähtajad on palju lühemad. Lisaks on tüsistuste esinemissagedus koheselt ja nende puudumine hilises operatsioonijärgses perioodis samuti madal ning suremus on keskmiselt 3 korda väiksem kui kõhuõõne korral.

Samal ajal on vaginaalsel hüsterektoomial ka mitmeid olulisi puudusi:

• kirurgilise välja piisava pindala puudumine kõhuõõne visuaalseks ülevaatamiseks ja manipulatsioonideks, mis raskendab oluliselt emaka täielikku eemaldamist endometrioosi ja vähi korral endometrioidsete fookuste ja kasvaja piiride tuvastamise tehniliste raskuste tõttu;
• kõrge intraoperatiivsete tüsistuste risk veresoonte, põie ja pärasoole vigastuste osas;
• raskused verejooksu peatamisel;
• suhteliste vastunäidustuste olemasolu, mille hulka kuuluvad lisaks endometrioosile ja vähile kasvajalaadse moodustumise märkimisväärne suurus ning kõhuorganite, eriti alumise korruse organite eelnevad operatsioonid, mis võivad viia anatoomiliste muutusteni. vaagnaelundite asukoht;
• tehnilised raskused, mis on seotud emaka alandamisega rasvumise, adhesioonide ja sünnitamata naiste puhul.

Selliste piirangute tõttu kasutatakse Venemaal vaginaalset juurdepääsu peamiselt elundi prolapsi või prolapsi operatsioonidel, samuti soo vahetamisel.

Laparoskoopiline juurdepääs

Viimastel aastatel on see muutunud üha populaarsemaks mis tahes günekoloogiliste operatsioonide puhul väikeses vaagnas, sealhulgas hüsterektoomia puhul. Selle eelised on suures osas identsed vaginaalse juurdepääsuga. Nende hulka kuuluvad rahuldava kosmeetilise efektiga vähene trauma, visuaalse kontrolli all olevate adhesioonide lahkamise võimalus, lühike taastumisperiood haiglas (mitte rohkem kui 5 päeva), tüsistuste väike esinemissagedus koheselt ja nende puudumine haiglas. pikaajaline operatsioonijärgne periood.

Siiski säilivad sellised intraoperatiivsete tüsistuste riskid nagu kusejuha ja põie, veresoonte ja jämesoole kahjustamise võimalus. Puuduseks on onkoloogilise protsessiga seotud piirangud ja kasvaja moodustumise suur suurus, samuti ekstragenitaalne patoloogia isegi kompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkuse näol.

Kombineeritud või abistatud vaginaalne hüsterektoomia

See seisneb vaginaalsete ja laparoskoopiliste juurdepääsude samaaegses kasutamises. Meetod võimaldab kõrvaldada nende kahe meetodi olulised puudused ja teostada kirurgilist sekkumist naistel, kellel on:

• endometrioos;
• adhesioonid vaagnas;
• patoloogilised protsessid munajuhades ja munasarjades;
• märkimisväärse suurusega müoomisõlmed;
• kõhuõõne organite, eriti väikese vaagna kirurgiliste sekkumiste anamneesis;
• raskused emaka langetamisel, sealhulgas sünnitamata naistel.

Peamised suhtelised vastunäidustused, mis sunnivad eelistama laparotoomiat, on järgmised:

1. Sagedased endometrioosikolded, eriti retrotservikaalsed koos idanemisega pärasoole seinas.
2. Tugev kleepumisprotsess, mis põhjustab laparoskoopilise tehnika kasutamisel raskusi adhesioonide eraldamisel.
3. Munasarjade mahulised moodustised, mille pahaloomulist olemust ei saa usaldusväärselt välistada.

Ettevalmistus operatsiooniks

Planeeritud kirurgilise sekkumise ettevalmistav periood seisneb võimalike uuringute läbiviimises haiglaeelses staadiumis - kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, koagulogramm, veregrupi ja Rh-faktori määramine, hepatiidi ja sugulisel teel levivate nakkuste vastaste antikehade olemasolu testid. ained, sealhulgas süüfilis ja HIV-nakkus, ultraheliuuring, rindkere fluorograafia ja EKG, genitaaltrakti määrdude bakterioloogiline ja tsütoloogiline uuring, laiendatud kolposkoopia.

Haiglas tehakse vajadusel lisaks eraldi korduv ultraheli, MRI, sigmoidoskoopia ja muud uuringud.

1-2 nädalat enne operatsiooni tüsistuste ohu korral tromboosi ja trombemboolia näol (veenilaiendid, kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, ülekaal jne) spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon ja sobivate ravimite manustamine, nt. samuti reoloogilised ained ja trombotsüütide vastased ained.

Lisaks sellele, et vältida või vähendada posthüsterektoomia sündroomi sümptomite raskust, mis areneb pärast emaka eemaldamist keskmiselt 90% alla 60-aastastel naistel (enamasti) ja on erineva raskusastmega, operatsioon. on planeeritud menstruaaltsükli esimesse faasi (kui see on olemas) .

1-2 nädalat enne emaka eemaldamist viiakse läbi psühhoteraapilised protseduurid 5-6 vestluse vormis psühhoterapeudi või psühholoogiga, mille eesmärk on vähendada ebakindlustunnet, ebakindlust ja hirmu operatsiooni ja selle tagajärgede ees. Määratakse fütoterapeutilised, homöopaatilised ja muud rahustid, ravitakse kaasuvat günekoloogilist patoloogiat, soovitatakse suitsetamisest ja alkohoolsete jookide võtmisest loobuda.

Need meetmed võivad oluliselt hõlbustada operatsioonijärgse perioodi kulgu ja vähendada operatsioonist põhjustatud psühhosomaatiliste ja vegetatiivsete ilmingute raskust.

Haiglas operatsioonieelsel õhtul tuleks toit välistada, lubatud on ainult vedelikud - lahtiselt keedetud tee ja gaseerimata vesi. Õhtul on ette nähtud lahtistav ja puhastav klistiir, enne magamaminekut - rahusti. Operatsiooni hommikul on vedeliku võtmine keelatud, ravimite võtmine tühistatakse ja puhastav klistiir korratakse.

Enne operatsiooni pannakse jalga kompressioonsukkpüksid, sukad või seotakse alajäsemed elastsete sidemetega, mis jäävad alles kuni naise täieliku aktiveerumiseni pärast operatsiooni. See on vajalik venoosse vere väljavoolu parandamiseks alajäsemete veenidest ning tromboflebiidi ja trombemboolia ennetamiseks.

Sama oluline on piisava anesteesia tagamine operatsiooni ajal. Anesteesia tüübi valiku teeb anestesioloog, olenevalt operatsiooni eeldatavast mahust, selle kestusest, kaasuvatest haigustest, verejooksu võimalusest jms, samuti kokkuleppel opereeriva kirurgiga ja arvestades patsiendi soovid.

Emaka eemaldamise ajal anesteesia võib olla üldine endotrahheaalne koos lihasrelaksantide kasutamisega, samuti selle kombinatsioon (anesteesioloogi äranägemisel) epiduraalanalgeesiaga. Lisaks on võimalik kasutada epiduraalanesteesiat (ilma üldnarkoosita) koos intravenoosse meditsiinilise sedatsiooniga. Kateetri sisestamist epiduraalruumi saab pikendada ja kasutada operatsioonijärgseks valuvaigistamiseks ja soolefunktsiooni kiiremaks taastumiseks.

Operatsioonitehnika põhimõte

Eelistatakse laparoskoopilist või abistavat vaginaalset vahesummat või täielikku hüsterektoomiat koos lisandite säilitamisega vähemalt ühel küljel (võimalusel), mis lisaks muudele eelistele aitab vähendada hüsterektoomiajärgse sündroomi raskust.

Kuidas operatsioon läheb?

Kombineeritud juurdepääsuga kirurgiline sekkumine koosneb 3 etapist - kaks laparoskoopilist ja vaginaalset.

Esimene etapp on:

• kõhuõõnde sisestamine (pärast gaasi sissepuhumist sellesse) manipulaatorite väikeste sisselõigete ja valgustussüsteemi ja videokaamerat sisaldava laparoskoopi kaudu;
• laparoskoopilise diagnostika läbiviimine;
• vajadusel olemasolevate adhesioonide eraldamine ja kusejuhade isoleerimine;
• sidemete pealepanemine ja ümarate emaka sidemete ristumiskoht;
• põie mobiliseerimine (isolatsioon);
• sidemete pealepanemine ning munajuhade ja emaka enda sidemete ristumiskoht või munasarjade ja munajuhade eemaldamine.

Teine etapp koosneb:

• tupe eesmise seina dissektsioon;
• vesikouteriinsete sidemete ristumiskoht pärast põie nihkumist;
• sisselõige tupe tagumise seina limaskestale ja hemostaatiliste õmbluste paigaldamine sellele ja kõhukelmele;
• ligatuuride paigaldamine emaka- ja kardinaalsetele sidemetele, samuti emaka veresoontele, millele järgneb nende struktuuride ristumine;
• emaka eemaldamine haavapiirkonda ja äralõikamine või kildudeks jagamine (suure mahuga) ja nende eemaldamine.
• õmblemine kännule ja tupe limaskestale.

Kolmandas etapis viiakse uuesti läbi laparoskoopiline kontroll, mille käigus ligeeritakse väikesed verejooksud (kui neid on) ja vaagnaõõs tühjendatakse.

Kui kaua võtab aega emaka eemaldamise operatsioon?

See sõltub juurdepääsumeetodist, hüsterektoomia tüübist ja kirurgilise sekkumise ulatusest, adhesioonide olemasolust, emaka suurusest ja paljudest muudest teguritest. Kuid kogu operatsiooni keskmine kestus on tavaliselt 1-3 tundi.

Hüsterektoomia peamised tehnilised põhimõtted laparotoomia ja laparoskoopiliste lähenemisviiside jaoks on samad. Peamine erinevus seisneb selles, et esimesel juhul eemaldatakse emakas koos lisanditega või ilma kõhuseina sisselõike kaudu ning teisel juhul jagatakse emakas elektromehaanilise instrumendi (morcellatori) abil kõhuõõnes fragmentideks. mis seejärel eemaldatakse laparoskoopilise toru (toru) kaudu. ).

rehabilitatsiooniperiood

Mõõdukas ja kerge määrimine pärast emaka eemaldamist on võimalik kuni 2 nädala jooksul. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni tekib peaaegu alati soolefunktsiooni häire, mis on peamiselt seotud valu ja vähese kehalise aktiivsusega. Seetõttu on võitlus valuga väga oluline, eriti esimesel päeval. Sel eesmärgil manustatakse regulaarselt süstitavaid mitte-narkootilisi analgeetikume. Pikaajalisel epiduraalanalgeesial on hea valuvaigistav ja soolestiku motoorikat parandav toime.

Esimesel 1-1,5 päeval viiakse läbi füsioterapeutilised protseduurid, füsioteraapia harjutused ja naiste varajane aktiveerimine - esimese päeva lõpuks või teise päeva alguses soovitatakse neil voodist tõusta ja osakonnas ringi liikuda. 3-4 tundi pärast operatsiooni on iivelduse ja oksendamise puudumisel lubatud juua väheses koguses gaseerimata vett ja "nõrget" teed ning alates teisest päevast - süüa.

Dieet peaks sisaldama kergesti seeditavaid toite ja roogasid - hakitud köögiviljade ja riivitud teraviljaga suppe, piimatooteid, keedetud madala rasvasisaldusega kala ja liha. Välja on arvatud kiudainerikkad toidud ja toidud, rasvane kala ja liha (sealiha, lambaliha), jahu- ja kondiitritooted, sh rukkileib (3.-4. päeval on lubatud piiratud koguses nisuleib), šokolaad. Alates 5. - 6. päevast on lubatud 15. (üld)laud.

Kõhuõõne mis tahes operatsiooni üks negatiivseid tagajärgi on liimimisprotsess. Enamasti kulgeb see ilma kliiniliste ilminguteta, kuid mõnikord võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Adhesiooni moodustumise peamised patoloogilised sümptomid pärast hüsterektoomiat on krooniline vaagnavalu ja tõsisemalt adhesiivne haigus.

Viimane võib ilmneda kroonilise või ägeda kleepuva soolesulgusena, mis on tingitud väljaheidete jämesoole läbimise halvenemisest. Esimesel juhul väljendub see perioodiliste kramplike valude, gaasipeetuse ja sagedase kõhukinnisusena, mõõdukas puhitus. Seda seisundit saab lahendada konservatiivselt, kuid see nõuab sageli plaanilist kirurgilist ravi.

Ägeda soolesulgusega kaasneb kramplik valu ja puhitus, väljaheite ja kõhupuhitus, iiveldus ja korduv oksendamine, vedelikupuudus, tahhükardia ning esmalt vererõhu tõus ja seejärel langus, uriini hulga vähenemine jne. Ägeda adhesiivse soolesulguse korral on selle kiire lahendamine vajalik kirurgilise ravi ja intensiivravi abil. Kirurgiline ravi seisneb adhesioonide dissektsioonis ja sageli ka soolestiku resektsioonis.

Seoses kõhu eesseina lihaste nõrgenemisega pärast mis tahes kirurgilist sekkumist kõhuõõnde on soovitatav kasutada spetsiaalset günekoloogilist sidet.

Kui kaua kanda sidet pärast emaka eemaldamist?

Sideme kandmine noores eas on vajalik 2-3 nädalat ja 45-50 aasta pärast ja halvasti arenenud kõhulihastega - kuni 2 kuud.

See aitab kaasa haavade kiiremale paranemisele, vähendab valu, parandab soolefunktsiooni ja vähendab songa tekke tõenäosust. Sidet kasutatakse ainult päevasel ajal ja tulevikus - pika jalutuskäigu või mõõduka füüsilise koormuse korral.

Kuna pärast operatsiooni muutub vaagnaelundite anatoomiline asukoht ning kaob vaagnapõhjalihaste toonus ja elastsus, on võimalikud tagajärjed nagu vaagnaelundite prolaps. See toob kaasa pideva kõhukinnisuse, uriinipidamatuse, seksuaalelu halvenemise, tupe prolapsi ja ka adhesioonide tekke.

Nende nähtuste ennetamiseks on soovitatav tugevdada ja tõsta vaagnapõhjalihaste toonust. Neid on tunda, kui peatate alanud urineerimise või roojamise või proovite tuppe sisestatud sõrme selle seintega pigistada. Harjutused põhinevad vaagnapõhjalihaste sarnasel kokkutõmbumisel 5-30 sekundi jooksul, millele järgneb sama kauakestev lõdvestus. Iga harjutust korratakse 3 seerias, millest igaüks on 10 korda.

Harjutuste komplekt viiakse läbi erinevates lähteasendites:

1. Jalad asetsevad õlgade laiuselt ja käed on tuharatel, justkui toetaksid viimast.
2. Põlvili asendis kallutage keha põrandale ja asetage pea küünarnukist kõverdatud kätele.
3. Lamage kõhuli, asetage pea kõverdatud kätele ja painutage ühte jalga põlveliigesest.
4. Lamage selili, painutage jalgu põlveliigestest ja sirutage põlved külgedele nii, et kontsad toetuvad põrandale. Pange üks käsi tuhara alla, teine ​​- alakõhule. Vaagnapõhjalihaseid surudes tõmmake käed veidi üles.
5. Asend - istub põrandal ristatud jalgadega.
6. Asetage jalad õlgadest veidi laiemale ja toetage oma põlvi sirgendatud kätega. Selg on sirge.

Vaagnapõhjalihased kõigis lähteasendites surutakse sissepoole ja ülespoole koos järgneva lõdvestusega.

Seksuaalelu pärast hüsterektoomiat

Esimesel kahel kuul on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast, et vältida infektsiooni ja muid operatsioonijärgseid tüsistusi. Samas, sõltumata neist, põhjustab emaka eemaldamine, eriti reproduktiivses eas, iseenesest väga sageli olulist elukvaliteedi langust hormonaalsete, ainevahetuslike, psühhoneurootiliste, vegetatiivsete ja vaskulaarsete häirete tekke tõttu. Need on omavahel seotud, süvendavad üksteist ja peegelduvad otseselt seksuaalelus, mis omakorda suurendab nende raskusastet.

Nende häirete esinemissagedus sõltub eelkõige tehtud operatsiooni mahust ja kõige lõpuks selleks ettevalmistuse kvaliteedist, operatsioonijärgse perioodi juhtimisest ja ravist pikema perioodi jooksul. Ärevus-depressiivset sündroomi, mis kulgeb etapiviisiliselt, täheldati igal kolmandal naisel, kellele tehti hüsterektoomia. Selle maksimaalse avaldumise tähtajad on varajane operatsioonijärgne periood, järgmised 3 kuud pärast seda ja 12 kuud pärast operatsiooni.

Emaka eemaldamine, eriti koos ühepoolse ja veelgi enam kahepoolse lisandi eemaldamisega, samuti menstruaaltsükli teises faasis, viib progesterooni ja östradiooli sisalduse olulise ja kiire vähenemiseni. rohkem kui 65% naistest. Kõige rohkem väljendunud suguhormoonide sünteesi ja sekretsiooni häired avastatakse seitsmendal päeval pärast operatsiooni. Nende häirete taastumine, kui säilis vähemalt üks munasarja, märgitakse alles 3 või enama kuu pärast.

Lisaks ei vähene hormonaalsete häirete tõttu mitte ainult libiido, vaid paljudel naistel (iga 4-6) tekivad tupe limaskestas atroofiaprotsessid, mis toob kaasa nende kuivuse ja urogenitaalsüsteemi häired. See mõjutab negatiivselt ka seksuaalelu.

Milliseid ravimeid tuleks võtta, et vähendada negatiivsete tagajärgede tõsidust ja parandada elukvaliteeti?

Arvestades häirete staadiumi iseloomu, on esimese kuue kuu jooksul soovitatav kasutada rahusteid, neuroleptikume ja antidepressante. Edaspidi tuleks nende vastuvõttu jätkata, kuid vahelduvatel kursustel.

Ennetuslikel eesmärkidel tuleb need välja kirjutada patoloogilise protsessi ägenemise aasta kõige tõenäolisematel perioodidel - sügisel ja kevadel. Lisaks on hüsterektoomiajärgse sündroomi ilmingute vältimiseks või raskuse vähendamiseks paljudel juhtudel, eriti pärast munasarjadega tehtud hüsterektoomiat, vaja kasutada hormoonasendusravi.

Kõik ravimid, nende annused ja ravikuuride kestuse määrab ainult vastava profiiliga arst (günekoloog, psühhoterapeut, terapeut) või koos teiste spetsialistidega.

Ioniseerivate kiirte mõju kasvajale võimaldab teil saavutada positiivse efekti, kuna kasvajarakud on üsna tundlikud. Tervete rakkude puhul ei põhjusta kiiritusravi isegi pärast emaka eemaldamist koos lisanditega praktiliselt kahjustusi. See on kõige säästlikum meetod, erinevalt operatsioonist, mida tänapäeval tehakse kõikjal ja tagajärjed on minimaalsed. Kiiritusravi pärast emaka eemaldamist on ülekaalukalt üks tõhusamaid.

Kiiritus viiakse sageli läbi koos keemiaraviga ja see on näidustatud kasutamiseks onkoloogilise protsessi arengu mis tahes etapis. Kiiritusravi meetodit saab määrata pärast emaka ja lisandi eemaldamist. Kuigi operatsioon võib olla täiesti ebaefektiivne.

Kiirgushüsterektoomia tehakse põhimõtteliselt pärast operatsiooni, et kõrvaldada naiste emakavähi rakkude struktuuris allesjäänud muud ebanormaalsed struktuurid. Kiiritusravi meetod põhineb terapeutilisel toimel, hoolimata treeningust ioniseerivate kiirtega, mille kahju on ebaoluline. Kuigi see kokkupuude on vastunäidustatud, kui naistel on:

• kiiritushaigus;
• trombotsütopeenia;
• palavikuline seisund;
• kasvaja lagunemine;
• tugev verejooks kasvaja kokkuvarisemise taustal;
• müokardiinfarkt;
• tuberkuloos;
• suhkurtõbi;
• maksa-, neerupuudulikkus;
• 4. astme vähk;
• aneemia;
• mitu metastaasi.

Kuidas kiirgust teostatakse

Kiirgus määratakse tavaliselt:

• vähi 1-2 staadiumis pärast emaka eemaldamise operatsiooni;
• kui kasvaja levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
• palliatiivse ravi ajal;
• vähi 4 staadiumis, kui operatsioon ei toonud olulisi tulemusi;
• kordumise vältimiseks.

Kiiritusravi tüübid

Võimalik on teha kaug-, intrakavitaarset, kontakt- või sisekiiritusravi.

1. Kaugteraapia viiakse läbi kiirte kokkupuutel kahjustusega, kuid teatud kaugusel nahast ilma sellega kokku puutumata.
2. Kasvaja hävitamiseks viiakse läbi intrakavitaarne ravi, mille jaoks sisestatakse emakaõõnde spetsiaalne seade.
3. Kontaktravi viiakse läbi radioaktiivse ravimi kokkupuutel nahaga. Enne protseduuri räägib arst teile üksikasjalikult seda tehnikat ja seda, mida naine võib protseduuri ajal tunda.
4. Siseteraapia seisneb algselt määratletud ravimite sisestamises emakaõõnde, millele järgneb ioniseerivate kiirte tarnimine pahaloomulise kasvaja mahasurumiseks.

Teraapia peamine eesmärk on maksimeerida mõju kahjustuskohale, lühendada keha taastumisperioodi. Kiirituse tegemisel on naiste jaoks oluline:

• normaliseerida toitumist;
• kõndige rohkem värskes õhus;
• järgige kõiki arsti juhiseid.

Kuidas valmistada

Radioloogilise ravi ettevalmistavad protseduurid on:

• patsiendi suunamine MRI-sse kasvaja asukoha selgitamiseks;
• arst, kes määrab kiiritamiseks vajalikud annused, võttes arvesse analüüside tulemusi.

Protseduuri kestus ei ületa 35 minutit. Seda peetakse selleks spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, mis vastab kõikidele ohutusnõuetele. Naisi kutsutakse diivanile pikali heitma, jääma ionisatsiooniallika toomise hetkel liikumatuks.

Miski ei tohiks takistada röntgenikiirguse vaba läbitungimist. Mugavuse ja vigastuskohast eraldamise huvides on terved kehapiirkonnad kaetud kaitsematerjaliga.

Millised on tagajärjed pärast kokkupuudet?

Paljud patsiendid pärast kiiritusravi kaebavad järgmiste tagajärgede üle:

• iiveldus, oksendamine;
• keha tõsine mürgistus;
• seedehäired;
• väljaheite häire;
• düspepsia nähud;
• põletuse ja sügeluse ilmnemine naha osal;
• kuivus tupe limaskestal ja suguelunditel.

Arstid ütlevad, et sellised tagajärjed leiavad aset ja soovitavad naistel see periood kuidagi üle elada, pöörata rohkem tähelepanu puhkusele, teha seda, mida nad armastavad. Oluline on pärast kiiritusravikuuri piisavalt magada ja jõudu juurde saada. Lisaks peate kodus ravima kahjustatud piirkonda taimsete preparaatidega, et vältida põletusi ravi ajal. Samal ajal ärge kasutage kosmeetikat ja parfüüme enne, kui haavad on pärast operatsiooni täielikult paranenud.

Võimalikud tagajärjed allergiliste reaktsioonide kujul pärast protseduuri. Seetõttu ei tohiks nädala sees termilisi kuuma vanni võtta. Vanniskäimisest on parem mõneks ajaks loobuda.

Mis on prognoos

Pärast emaka eemaldamist koos lisanditega peab naine loomulikult lapse kandmise unustama, kuid kiiritusravi vähi varases 1-2 staadiumis annab üsna positiivseid prognoose. Võib-olla isegi täielik tervenemine raadiolainete pakkumisest ja etapiviisilisest läbiviimisest kuni 5 seanssi.

Kuid kahjuks ei ole enam võimalik peatada emakakasvaja protsessi 3-4 staadiumis. Kõik sellised jõupingutused võivad olla suunatud ainult patsientide ebameeldiva eemaldamisele, pahaloomulise kasvaja kasvu stabiliseerimiseks.

Pärast raviprotsessi, et kiiresti ellu jääda keha kiirgusega kokkupuute tagajärgedest, näidatakse naistele rehabilitatsiooniperioodil sanatoorset ravi, samuti massaaži, füsioteraapiat, balneoteraapiat, nõelravi, radoonivanne.

Kui tehakse kiiritus ja tekivad tõsised tüsistused, määratakse tõenäoliselt invaliidsusrühm, kui operatsioon on põhjustanud olulise töövõime kaotuse.

Lisaks on võimalik seksuaalset tegevust alustada mitte varem kui 8 nädalat pärast kiiritusravi. Siiski peavad naised alguses hoolitsema, koguma jõudu, ravima operatsioonijärgsel perioodil jäänud haavu. Kuigi arstid ütlevad, et kiiritusravi pärast emaka eemaldamist koos lisanditega ei mõjuta operatsioon naise seksuaalsust ja psühholoogilist aktiivsust.

Seksimine pole sugugi vastunäidustatud, kuid esmalt on soovitatav külastada günekoloogi läbivaatust, kes ütleb teile, millal võib seksiga alustada ning kui kaua tuleb oodata haavade ja armide paranemist.

Informatiivne video