Medicamentos para la prevención de la embolia grasa. Embolia grasa: ¿cuáles son los peligros reales de las operaciones y lesiones? ¿Por qué ocurre?
Si a una persona se le diagnostica una embolia grasa (o EVP), se realiza una embolización con gotas de grasa de la microvasculatura. En primer lugar, el proceso que causa la enfermedad afecta los capilares del cerebro y los pulmones. Esto se manifiesta por hipoxemia y el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda, daño cerebral difuso, SDRA de diversos grados de gravedad. Las manifestaciones clínicas se observan con mayor frecuencia de 1 a 3 días después de la lesión u otra exposición.
Si el caso es típico, los signos clínicos de embolia grasa de los pulmones y el cerebro se caracterizan por un desarrollo gradual y alcanzan un máximo aproximadamente dos días después de los primeros síntomas. La aparición ultrarrápida es rara, pero un desenlace fatal puede ocurrir literalmente unas pocas horas después del inicio de la patología. En pacientes más jóvenes, el PVC es más común, pero la mortalidad es mayor en las personas mayores.
Existe la opinión de que cuando el paciente se encuentra en un estado de intoxicación alcohólica grave en el momento de la lesión, rara vez se desarrolla PVC. Existen varias teorías con respecto al mecanismo de aparición de la embolia grasa (bioquímica, coloidal, mecánica), sin embargo, lo más probable es que cada caso específico tenga diferentes mecanismos que conducen a la CVP. La mortalidad es de alrededor del 10-20%.
tipos de enfermedad
Hay una cierta gradación. La embolia grasa se clasifica según la intensidad de la manifestación del cuadro clínico:
- aguda: se caracteriza por la manifestación de signos clínicos durante varias horas después de la lesión;
- rápido como un rayo: la muerte en esta forma ocurre en unos pocos minutos;
- subaguda: este tipo se caracteriza por la presencia de un período de latencia que dura hasta tres días.
Según la gravedad de los síntomas:
PVC: causas comunes
En alrededor del 90% de las situaciones, la causa es un traumatismo esquelético. Especialmente a menudo, una fractura de huesos tubulares grandes, principalmente, una fractura femoral en el tercio medio o superior. Si hay múltiples fracturas óseas, aumenta el riesgo de PVC.
Causas raras de patología.
En casos más raros, las razones son las siguientes:
Síntomas de esta peligrosa enfermedad.
La embolia grasa es esencialmente un trombo de grasa, que se encuentra en un estado de calma o se mueve a través de los vasos, penetrando en varios órganos. Si un coágulo de grasa ingresa al corazón, entonces se puede desarrollar una insuficiencia cardíaca aguda, los riñones, insuficiencia de este órgano, los pulmones, insuficiencia respiratoria, el cerebro de la cabeza, un derrame cerebral, etc. resultado.
para fracturas
Muy a menudo, la embolia grasa en las fracturas comienza a desarrollarse inmediatamente después de la lesión, cuando las partículas de grasa ingresan a los vasos. Las gotas de grasa se acumulan gradualmente en la sangre y, por lo tanto, en las primeras horas después de la lesión, este proceso transcurre sin síntomas evidentes. Los signos de la misma aparecen 24-36 horas después de la lesión o cirugía. En este momento, muchos capilares están obstruidos. Los pequeños se forman en la parte superior del pecho, en el cuello, en las axilas y en los hombros.
Si los capilares del pulmón están obstruidos, aparece tos seca, dificultad para respirar, cianosis de la piel (cianosis). Las características de una embolia grasa del corazón son alteración del ritmo cardíaco, taquicardia (latidos cardíacos demasiado rápidos). También pueden presentarse confusión y fiebre.
Los principales signos de esta patología.
La embolia grasa se manifiesta en forma de una serie de signos.
- Hipoxemia arterial.
- Síntomas de ARDS (más a menudo con un curso severo de la enfermedad).
- Violación del sistema nervioso central (convulsiones, inquietud, coma, delirio), cuando se normaliza la oxigenación, no hay una regresión obvia de los signos neurológicos.
- Las erupciones petequiales aparecen 24-36 horas después de la lesión en pacientes en el 30-60% de los casos, su localización es en la parte superior del cuerpo, incluso más a menudo en las axilas. Se caracteriza por derrames de sangre en la mucosa bucal, conjuntiva y membranas oculares. La mayoría de las veces, la erupción desaparece en un día.
- Una fuerte disminución en los niveles de hemoglobina en el segundo o tercer día.
- Trombocitopenia, es decir, una rápida disminución del número de plaquetas y de los niveles de fibrinógeno.
- Detección en orina, sangre, esputo, líquido cefalorraquídeo de grasa neutra (se detecta grasa en macrófagos alveolares).
- Detección con biopsia de piel en el sitio de grasa petequial.
- Detección de angiopatía de la retina con grasa.
A continuación consideraremos el diagnóstico de embolia grasa.
Las manifestaciones adicionales son de poco valor. Todos ellos pueden manifestarse con alguna lesión grave en el esqueleto.
Exámenes instrumentales
Tratamiento de embolia grasa
Lo que es, es interesante para todos. Numerosos métodos terapéuticos propuestos para eliminar las PVC no son efectivos: administración de glucosa para reducir la movilización de ácidos grasos libres, etanol para reducir la lipólisis. Las lesiones graves a menudo van acompañadas de la aparición de coagulopatía. Por lo general, durante los primeros tres días, se prescribe "Heparina" (incluida también la de bajo peso molecular), lo que aumenta el riesgo de sangrado y aumenta la concentración de ácidos grasos en el plasma, y principalmente, dicho tratamiento no está indicado.
No hay evidencia de que los medicamentos comúnmente recetados para el tratamiento de las CVP, como el hipoclorito de sodio, Kontrykal, Hepasol, Lipostabil, Essentiale, ácido nicotínico, puedan afectar positivamente la patología. Por lo tanto, el tratamiento es predominantemente sintomático.
El objetivo de la terapia respiratoria es mantener valores de PaO2 por encima de 70-80 mm Hg. Arte. y 90% ≤ SpO2 ≤ 98%. Si el caso es leve, la oxigenoterapia a través de sondas nasales es suficiente. La aparición de ARDS en pacientes requiere modos y enfoques especiales de ventilación mecánica.
Si es razonable limitar la cantidad de tratamiento de infusión y usar diuréticos, es posible reducir la acumulación de líquido en los pulmones y reducir la PIC. Hasta que la condición del paciente se estabilice, se utilizan soluciones salinas (solución de Ringer, cloruro de sodio al 0,9%), soluciones de albúmina. La albúmina contribuye a la restauración efectiva del volumen intravascular y, en cierta medida, reduce la PIC y también, al unirse a los ácidos grasos, puede reducir la progresión del SDRA.
Si el paciente tiene manifestaciones cerebrales graves de embolia grasa, entonces se usa tratamiento sedante, ventilación pulmonar artificial. Existe cierta correlación entre el nivel de elevación de la PIC y la profundidad del coma. El tratamiento de estos pacientes se asemeja en muchos aspectos al tratamiento de personas con una lesión cerebral traumática de otro origen. También se requiere para evitar un aumento de la temperatura por encima de 37,5 ° C, en relación con lo cual se prescriben analgésicos no esteroideos, así como métodos físicos de enfriamiento, si es necesario.
Se prescriben medicamentos de un amplio espectro de influencia, en su mayoría cefalosporinas de tercera generación, como tratamiento inicial. Si se desarrolla una coagulopatía clínicamente significativa, se utiliza plasma fresco congelado.
Tampoco se ha demostrado la eficacia del uso de corticoides en el tratamiento de la embolia grasa en las fracturas de cadera. Sin embargo, muchas veces se recetan porque se piensa que pueden impedir el avance del proceso en el futuro. Las dosis altas de corticosteroides son deseables para las PVC. Bolo - "Metilprednisolona" de 10 a 30 mg por kg durante 20-30 minutos. Después de eso, un dispensador de 5 mg / kg / hora durante dos días. En ausencia de "metilprednisolona", otros corticosteroides ("prednisolona", "dexametasona") se usan en dosis equivalentes.
Complicaciones de la amputación de una extremidad
Debido a la embolia grasa durante la amputación, pueden ocurrir alteraciones en la actividad de los órganos internos (accidente cerebrovascular, insuficiencia respiratoria, cardíaca, renal, etc.). En uno por ciento, puede conducir a la muerte ultrarrápida de un paciente debido a un paro cardíaco.
Prevención de esta peligrosa patología.
¿Qué se debe hacer para evitar esta peligrosa complicación? La prevención de la embolia grasa es necesaria para los pacientes con fracturas de los huesos tubulares de las piernas y los huesos pélvicos (en la cantidad de dos o más). Las medidas preventivas incluyen:
- anestesia competente;
- eliminación temprana y eficaz de la pérdida de sangre y la hipovolemia;
- la estabilización quirúrgica temprana de fracturas pélvicas y huesos grandes tubulares en el primer día es el procedimiento preventivo más efectivo.
La frecuencia de complicaciones en forma de ARDS y PVC aumenta mucho si se pospone la operación. Hay que decir que el traumatismo craneoencefálico y el traumatismo torácico no se consideran una contraindicación para la osteosíntesis intramedular precoz de los huesos tubulares. También hay evidencia de que los corticosteroides son efectivos para prevenir la embolia grasa y la hipoxemia postraumática, aunque no se han determinado las dosis y los regímenes óptimos.
La embolia grasa es un hallazgo patológico común después de un traumatismo. Esta condición ocurre durante la cirugía ortopédica, y también se observa en lesiones múltiples asociadas a una explosión. Los síntomas son bastante comunes con lesión hepática, derivación cardiopulmonar, trasplante de médula ósea, aspiración de aceite (grasa). Al mismo tiempo, se observa insuficiencia respiratoria en el 75% de los pacientes.
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Definición
El síndrome de embolia grasa (FES) es un trastorno complejo de la homeostasis que se presenta como consecuencia de una fractura de los huesos pélvicos o tubulares, sus manifestaciones clínicas son insuficiencia respiratoria aguda. Cualquier caso en el que se encuentren gotitas de grasa en el parénquima pulmonar (embolismo graso de los pulmones) o en el sistema vascular de la microcirculación periférica (arteriolas, capilares) se considera como “embolismo graso”. La presentación clásica de este síndrome es un intervalo asintomático después de la lesión seguido de manifestaciones pulmonares y neurológicas en asociación con hemorragias petequiales (pequeñas hemorragias en la piel).
- Procedimientos ortopédicos- pines intramedulares, artroplastia de rodilla.
- Lesión masiva de tejidos blandos(por ejemplo, embolia grasa durante la amputación de extremidades).
- quemaduras severas.
- Biopsia de médula ósea.
- Las condiciones y procedimientos no traumáticos también pueden causar una embolia grasa:
- liposucción;
- degeneración grasa del hígado;
- terapia a largo plazo con corticosteroides;
- pancreatitis aguda;
- osteomielitis;
- patologías que pueden conducir al infarto óseo, como la anemia de células falciformes.
Prevalencia (epidemiología)
En el 67% de los pacientes ortopédicos, se encuentran glóbulos de grasa (bolas) en la sangre. La frecuencia de su detección aumenta al 95% cuando el muestreo se realiza en las inmediaciones del lugar de la fractura. Sin embargo, la presencia de glóbulos de grasa en la sangre no conduce automáticamente a FES. En los hombres, el síndrome es más común que en las mujeres, y en niños menores de 9 años prácticamente no se diagnostica, el pico de diagnóstico cae en el rango de edad de 10 a 39 años.
Manifestación del síndrome
Suele haber un período de latencia que dura de 24 a 72 horas entre 
trauma y la aparición de los principales síntomas. Por lo general, se puede sospechar el síndrome de embolia grasa por las siguientes manifestaciones:
- Disnea± dolor torácico vago. Dependiendo de la gravedad del síndrome, la insuficiencia respiratoria puede progresar, manifestándose como un aumento de la dificultad para respirar, la aparición de taquipnea (respiración rápida y superficial), signos de hipoxia (falta de oxígeno en la sangre).
- Fiebre. La temperatura sube por encima de los 38,3 °C, mientras que hay una frecuencia cardíaca desproporcionadamente alta.
- , que suele encontrarse en la piel de la mitad superior del tronco, brazos y cuello, así como en la mucosa bucal y conjuntiva. La erupción, por regla general, se observa por un corto tiempo, desaparece después de 24 horas.
- Síntomas asociados con daño al sistema nervioso central, que van desde cefalea leve hasta manifestaciones de disfunción cerebral grave (inquietud, desorientación, confusión, convulsiones, estupor o coma).
- Síntomas renales(embolia grasa de los capilares renales) se manifiesta por oliguria (poca orina), hematuria (sangre en la orina), anuria (falta de orina).
- Asociación de somnolencia con oliguria es un rasgo característico del síndrome de embolia grasa.
Existe una forma transitoria de patología que se manifiesta como cor pulmonale agudo, insuficiencia respiratoria y/o embolia sistémica que conduce a la muerte a las pocas horas de la lesión.
Criterios diagnósticos para confirmar la presencia del síndrome de embolia grasa:
Principal:
- insuficiencia respiratoria;
- síntomas cerebrales;
- erupción petequial.
Criterios pequeños:
- macroglobulinemia grasa;
- VSG alta;
- anemia;
- trombocitopenia (pocas plaquetas);
- síntomas asociados con daño renal;
- ictericia;
Ictericia por embolia grasa - cambios en la retina: exudados y pequeñas hemorragias, a veces se determinan glóbulos de grasa en los vasos sanguíneos de la retina;
- una frecuencia respiratoria constante > 35 respiraciones/min a pesar del descanso;
- RO persistente<8 кПа;
- confusión (desorientación);
- hipertermia (generalmente> 39 ° C);
- taquicardia;
- oscurecimiento difuso del pulmón en la radiografía, un síntoma de "tormenta de nieve".
Un estudio concluyó que al menos dos criterios mayores, o uno mayor y cuatro menores, deben estar presentes para hacer un diagnóstico.
Diagnóstico
Solo las pruebas ayudarán a determinar de manera confiable la presencia de patología.
investigación de laboratorio, en su mayoría no específicos (no indicativos):
Como regla general, se lleva a cabo una reanimación agresiva para mantener una circulación adecuada. Los corticosteroides se prescriben cuando hay síntomas de edema cerebral. En caso de insuficiencia respiratoria, se utiliza una máscara de oxígeno.
Pronóstico
La mortalidad en FES es 5-15%. Incluso la insuficiencia respiratoria grave que se observa en este síndrome rara vez es mortal. La duración de los síntomas neurológicos o del coma no suele exceder de unos pocos días o semanas. Tales manifestaciones de la enfermedad asociadas con daño cerebral, como cambios de personalidad, pérdida de memoria y problemas de pensamiento, pueden persistir en un paciente durante un largo período de tiempo. Las complicaciones pulmonares suelen desaparecer en un año.
Prevención
Inmovilización por una fractura de los huesos de la pierna. La inmovilización temprana de las fracturas, según muchos médicos, es la forma más eficaz de prevenir la embolia grasa. Los corticosteroides a veces se usan para prevenir el SEG durante la cirugía ortopédica, como la osteosíntesis intramedular. Pero por el momento no hay evidencia convincente de que este enfoque sea efectivo para prevenir el síndrome.
Durante más de 100 años después de su primera descripción, el síndrome de embolia grasa siguió siendo una patología poco conocida y un grave problema de diagnóstico para los médicos. Y solo en la última década ha habido un progreso significativo en la comprensión de este fenómeno relativamente raro. En la actualidad, como resultado de las tecnologías científicas mejoradas emergentes, se ha obtenido nueva información sobre esta patología, lo que reducirá significativamente la morbilidad y mortalidad de la embolia grasa.
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Muy a menudo, se usa ácido nicotínico, para lo cual se prescribe en cardiología, para mejorar el metabolismo, con aterosclerosis, etc. El uso de tabletas es posible incluso en cosmetología para la calvicie. Las indicaciones incluyen problemas con el trabajo del tracto gastrointestinal. Aunque es raro, a veces se administra por vía intramuscular.
El síndrome de embolia grasa (FES) pertenece al grupo de las condiciones más peligrosas resultantes de fracturas, principalmente de huesos tubulares.
De este artículo aprenderá: las causas del desarrollo y las características de la enfermedad, sus tipos, métodos de diagnóstico y métodos de tratamiento.
La patología se desarrolla después del bloqueo de los vasos sanguíneos por un émbolo formado por partículas grasas, lo que conduce al desarrollo de cambios irreversibles en órganos y tejidos.
Las partículas de grasa se mueven con el torrente sanguíneo, provocando la destrucción de los tejidos en los que penetran. La microcirculación sanguínea se altera y sus cualidades reológicas también cambian.
Pequeñas gotas de grasa pueden penetrar en la retina y la piel, el corazón, el hígado, el cerebro, los riñones, el bazo y las glándulas suprarrenales. Las partículas más grandes penetran y permanecen en los vasos de los pulmones. Las consecuencias de tal condición pueden ser muy graves y requieren asistencia de emergencia para salvar la vida de una persona.
¿Por qué surge?
La penetración de partículas grasas en el sistema circulatorio es posible debido a varias razones. Muy a menudo, la embolia grasa se desarrolla después de una fractura de huesos tubulares grandes, lesiones graves e intervención quirúrgica.
Hay 4 teorías de su aparición:
- Clásico. En este caso, las partículas de tejido adiposo, durante las fracturas, desde el sitio de la lesión penetran en los vasos venosos, donde migran y los obstruyen.
- enzimático. Esta teoría se debe a violaciones de la estructura lipídica. Los lípidos se vuelven más gruesos, su tensión superficial disminuye, las gotas de grasa se vuelven más grandes.
- Coloidal-químico. En esta teoría, el factor desencadenante de la FES es la transformación de la emulsión de grasa plasmática en gotas grandes, que luego trombosan los vasos pequeños.
- Hipercoagulable. Con esta teoría, el mecanismo de desarrollo de FES se explica por la relación de los trastornos del metabolismo de los lípidos con los trastornos en el sistema de coagulación de la sangre después de una lesión.
Debido a la similitud de los síntomas de la embolia grasa con otras enfermedades, como la neumonía, existe el riesgo de un diagnóstico erróneo que puede conducir a la muerte.
La embolia grasa puede progresar con una gran pérdida de sangre, y el mayor riesgo de su desarrollo será en pacientes que sufren de hipotensión.
Además, el desarrollo de FES es posible como resultado de las siguientes razones:
- quemar 3 y 4 grados;
- lesiones en huesos y tejidos blandos causadas por la explosión;
- fractura de cadera del tercio medio y superior;
- osteomielitis, neoplasias similares a tumores, sepsis;
- diabetes, pancreatitis aguda y necrosis pancreática severa;
- cambios distróficos en el hígado;
- condición después de la reanimación y el uso incontrolado de hormonas;
- anemia y biopsia de médula ósea.
A veces se desarrolla una embolia grasa después del transporte inadecuado de la víctima y.
Muy a menudo, esta patología afecta a pacientes adultos. Los niños se enferman muy raramente, debido al contenido de más tejido hematopoyético en la médula ósea que grasa.
Clasificación
La forma de la enfermedad depende de la etiología y localización del foco inflamatorio.
Según la naturaleza del desarrollo, la embolia se divide en varios tipos:
- fulminante: esta forma es la más peligrosa, ya que los síntomas de la embolia grasa aumentan rápidamente y la muerte del paciente puede ocurrir después de 10-15 minutos;
- agudo: esta forma de la enfermedad se caracteriza por un aumento de los síntomas dentro de las 2-3 horas posteriores a la lesión, por ejemplo, una fractura de fémur;
- subaguda: en este caso, gradualmente (dentro de 3-4 días) se observan manifestaciones crecientes de FES.
Síntomas
Según la gravedad de los síntomas, la embolia grasa se divide en formas clínicas y subclínicas.
Durante el desarrollo de FES, los capilares se obstruyen, lo que conduce a un aumento de la intoxicación.
La embolia grasa es más peligrosa durante el período asintomático (2-3 días), cuando el paciente puede dar por sentado el deterioro después de la cirugía o lesión.
Gradualmente, los síntomas aumentan y pueden ir acompañados de las siguientes manifestaciones:
- aparecen petequias (pequeños puntos rojos en la piel como consecuencia del daño vascular);
- los latidos del corazón se aceleran;
- posible fiebre;
- hay confusión;
- hay dolor de cabeza y dolor retroesternal, aumento de la fatiga y mareos.
Si hay un bloqueo por un émbolo de un vaso coronario, se produce insuficiencia cardíaca, hasta un paro cardíaco. Con un trombo graso en los vasos renales, existe el riesgo de insuficiencia renal. Con embolia arterial, es posible un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular (circulación cerebral alterada).
La gravedad de los síntomas depende del tipo de embolia:
síndrome cerebral
La forma cerebral (cerebro) de la enfermedad ocurre con tromboembolismo cerebral y se acompaña de dolores de cabeza, parálisis y síntomas convulsivos.
Es muy posible letargo, hasta el desarrollo de coma, alucinaciones y delirio. Además, casi siempre el síndrome cerebral se acompaña de un aumento de la temperatura de hasta 40 grados, que no disminuye ni siquiera con medicamentos.
síndrome pulmonar
Este síndrome ocurre en el 60% de todos los casos de FES. Hay un dolor punzante y opresivo en el esternón e insuficiencia respiratoria (asfixia y dificultad para respirar). A veces hay tos con esputo sanguinolento o espumoso.
Del lado del sistema cardiovascular, hay taquicardia y arritmias cardíacas. En casos severos, puede ocurrir un paro respiratorio.
Síndrome Mixto
Con el desarrollo de un síndrome mixto, es posible una combinación de síntomas. También hay daño en los capilares de la piel y las membranas mucosas, principalmente en la parte superior del cuerpo (cavidad oral, globos oculares).
Se puede notar daño a los pequeños capilares de los riñones, que se acompaña de un cambio en el color, la cantidad y la composición de la orina.
Métodos de diagnóstico
Los siguientes métodos se utilizan para identificar el LES:
- TC de tórax: determina el engrosamiento de los tabiques que existen entre los lobulillos de los pulmones, los nódulos subpleurales y centrolobulillares resultantes de la inflamación de los alvéolos;
- gammagrafía pulmonar: muestra una falta de coincidencia entre la perfusión (intercambio de gases en los pulmones) y la ventilación;
- ECG: en la mayoría de los casos permanece sin cambios, pero a veces es posible la taquicardia sinusal;
- lavado broncoalveolar y broncoscopia: estos exámenes pueden detectar la presencia de partículas de grasa en los alvéolos, principalmente después de que el paciente haya recibido una lesión traumática;
- Tomografía computarizada del cerebro: se prescribe para un trastorno del estado mental del paciente. El tomograma revela hemorragias petequiales correspondientes a daño de microvasos en embolia grasa cerebral;
- Resonancia magnética del cerebro: se prescribe para pacientes con síntomas neurológicos de FES con parámetros de TC normales;
- Radiografía de tórax: la imagen muestra una imagen de una "tormenta de nieve" y los signos radiográficos de FES están presentes durante 3 semanas.
En el desarrollo de la enfermedad, los cambios en la estructura de los eritrocitos son importantes. Además de la forma natural, se observan muchas formas patológicas de lastre (en forma de hoz, esferocitos, microcitos y en forma de espiga) con embolia grasa. El número de dichos eritrocitos depende directamente de la complejidad de la lesión, sus consecuencias y el shock.
Característicamente, el diagnóstico de FES se lleva a cabo sobre la base de indicadores clínicos. El diagnóstico de laboratorio tiene una importancia secundaria, sin embargo, solo con la combinación de todos los indicadores, el diagnóstico se considera confirmado.
Tratamiento
Después del examen, el paciente es asignado a terapia de emergencia en el hospital. Todas las medidas terapéuticas tienen como objetivo eliminar la falta de oxígeno, reducir la pérdida de sangre, la acidosis y aliviar el dolor.
La terapia de emergencia incluye ventilación artificial de los pulmones, incluso en caso de pérdida del conocimiento y falta de diagnóstico. Esto ayuda a prevenir la muerte por paro respiratorio.
Después de aclarar el diagnóstico, se prescribe un tratamiento farmacológico. Durante la terapia, se recomienda la introducción de medicamentos que destruyen grandes gotas de grasa en la sangre y las convierten en pequeñas partículas.
Los medicamentos más utilizados para la FES son:
- Heparina: activa la lipasa, pero se prescribe con mucho cuidado (solo después de determinar la patogenia de la FES), ya que existe el riesgo de hemorragia en traumatismos múltiples;
- Aspirina: normaliza las plaquetas y las proteínas, así como los gases sanguíneos;
- Essentiale (Lipostabil) - restaura la disolución natural de las grasas demulsificadas;
- Dexametasona (prednisolona): reduce la hinchazón y la hemorragia, y también reduce el proceso inflamatorio y mejora los procesos metabólicos en los tejidos.
Según las indicaciones, se prescriben agentes sintomáticos, terapia de vitaminas y antioxidantes. Debe tenerse en cuenta que la efectividad de los medicamentos para la embolia grasa es extremadamente baja, por lo que solo se usan en terapias complejas. La plasmaféresis, la irradiación de sangre con láser y ultravioleta, la diuresis forzada se utilizan como desintoxicación.
Para apoyar las funciones vitales del cuerpo, se recomienda infundir la solución de glucosa con la adición de potasio, magnesio, insulina y aminoácidos.
La prevención de complicaciones infecciosas se lleva a cabo con la ayuda de gammaglobulina, Timalin, etc. Para prevenir complicaciones de naturaleza purulenta-séptica, se usan medicamentos como la polimixina y la nistatina.
La prevención de la embolia incluye el seguimiento del estado del paciente en el período postoperatorio, especialmente después de la amputación de una extremidad. Esto permite el diagnóstico oportuno y la prevención de complicaciones.
Posibles consecuencias y pronóstico
La embolia grasa, incluso si se realizó un tratamiento competente de manera oportuna, es peligrosa para el desarrollo de cambios degenerativos en los órganos afectados. Las complicaciones de FES se observan en el 10% de todos los casos, la tasa de supervivencia es solo del 50%.
La causa de la muerte del paciente suele ser insuficiencia respiratoria y hemorragia cerebral, en tal situación, incluso la terapia intensiva no siempre es efectiva.
El pronóstico de la enfermedad es desfavorable, ya que progresa en el contexto de una condición grave del paciente, que ya representa un peligro y la probabilidad de muerte.
Las complicaciones tempranas graves de las fracturas incluyenembolia grasa. La frecuencia de embolia grasa (FE) en traumatismos se observa en 3-6%, y después de traumatismos múltiples: 27,8%. Entre los que fallecieron con diagnóstico de shock, la incidencia de embolismo graso alcanzó el 44%, dependiendo de la gravedad de la lesión. La embolia grasa ocurre con mayor frecuencia en 20-30 años (con una fractura de la parte inferior de la pierna) y entre 60-70 años (fractura del cuello femoral). Existen varias teorías sobre el origen de la embolia grasa, pero dos de ellas han estado liderando hasta hace poco tiempo, aunque se encuentran en ciertas contradicciones. La cuestión del origen mecánico o metabólico de la embolia grasa es controvertida.
Teoría mecánica de la embolia grasa sugiere que después de un efecto mecánico sobre el tejido óseo, las partículas grasas de la médula ósea se liberan y los émbolos se propagan a través de los canales linfáticos y venosos hacia los capilares pulmonares. Se encuentran partículas de médula ósea en los pulmones unos segundos después de la fractura.
Segunda teoría, que es seguido por la mayoría de los científicos, se basa en cambios bioquímicos en los lípidos sanguíneos circulantes. En este caso, la emulsión de lípidos normal en el plasma cambia y es posible que los quilomicrones se fusionen en grandes gotas de grasa, seguido de embolización vascular. Esta teoría encuentra apoyo en el hecho de que la embolia grasa ocurre no solo en las fracturas óseas, y los compuestos químicos de las partículas grasas corresponden más a menudo a los lípidos sanguíneos circulantes que a la grasa de la médula ósea. El efecto de succión del pecho es de cierta importancia. Un aumento en la presión arterial cuando un paciente se recupera de un shock o después de la reposición de la pérdida de sangre también contribuye a empujar un coágulo de sangre hacia los vasos de la circulación sistémica.
Se ha establecido que si la cantidad de grasa que corta la circulación pulmonar ingresa a los pulmones, esto conduce a una muerte rápida por insuficiencia cardíaca derecha aguda.
Debido al pequeño tamaño de las gotas de grasa y su alta elasticidad, pueden atravesar la red capilar, diseminándose a través de la circulación sistémica, dando como resultado una forma cerebral de embolia grasa. Por lo tanto, existen formas pulmonares y cerebrales de embolia grasa y su combinación, una forma generalizada.
Características de una embolia grasa. es que se desarrolla y crece gradualmente, ya que la grasa del sitio del daño no penetra en la sangre de inmediato, existe una brecha entre el momento de la lesión y el desarrollo de la embolia. La embolia grasa suele ser la causa de la muerte, pero rara vez se reconoce durante la vida.
Embolia grasa clínica se manifiesta por una variedad de síntomas poco específicos, que solo permiten sospecharlo. Se considera síntoma patognomónico la aparición de un exantema petequial y pequeñas hemorragias en el tórax, abdomen, superficies internas de los miembros superiores, mucosas y albuminosas de los ojos, boca y la aparición de grasa en la orina. Sin embargo, el último signo se puede encontrar solo en el día 2-3. Por lo tanto, un análisis de orina negativo para grasa no puede descartar una embolia grasa. Las pruebas químicas y de laboratorio para confirmar el diagnóstico de embolia grasa a menudo son inespecíficas y difíciles en entornos clínicos. A menudo, el primer signo de una embolia grasa es una caída en la hemoglobina, causada por una hemorragia pulmonar. Los cambios en el ECG indican isquemia miocárdica o sobrecarga del corazón derecho.
La forma pulmonar de embolia grasa se caracteriza por la aparición de dificultad para respirar, cianosis, tos, taquicardia y descenso de la presión arterial. Con el bloqueo de grandes ramas de la arteria pulmonar, se desarrolla un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, a menudo fatal. La forma respiratoria de embolia grasa no excluye trastornos cerebrales: pérdida de conciencia, convulsiones.
La forma cerebral de embolia grasa se desarrolla cuando los émbolos son empujados hacia la circulación sistémica. La forma cerebral de embolismo graso se caracteriza por mareos, dolor de cabeza, desmayo o pérdida del conocimiento, debilidad general, vómitos, aparición de convulsiones tópicas, a veces parálisis de las extremidades y la presencia de un ligero intervalo desde el momento de la lesión hasta el la aparición de estos signos es diagnóstica.
Tratamiento de embolia grasa. Para el tratamiento de la embolia grasa, se utilizan varios métodos, que incluyen medidas antichoque, terapia anticoagulante, reposo estricto en cama, uso de inhibidores de la proteasa de trasilol, contrical, ácido epsilon-aminocaproico, reopoliglucina, hemodez, hidrocortisona, eufillin, cocarboxilasa, cordiamina, estrofantina durante una semana. Administración intravenosa de soluciones de glucosa y sal y soluciones de dextrano, el nombramiento de antihistamínicos.
En la forma respiratoria de embolia grasa, están indicadas inhalaciones de oxígeno, sangría de 300-400 ml. Las infusiones intravenosas masivas de sangre y líquidos sustitutivos de la sangre están contraindicadas, ya que pueden provocar un aumento de la presión arterial y empujar émbolos desde la acumulación de la arteria pulmonar hacia la circulación sistémica y contribuir al desarrollo de una forma cerebral de embolia grasa.
Las medidas preventivas son de gran importancia: descanso del paciente, restricción de transporte, medidas para combatir el shock. En las operaciones que impliquen manipulaciones sobre los huesos, y especialmente con la extracción de médula ósea, se debe tener cuidado de que no penetre en la herida, para lo cual se deben colocar gasas alrededor de los huesos.
La prevención de la embolia grasa también se reduce a una buena inmovilización de la fractura, anestesia del área de la fractura. En fracturas cerradas con hematoma extenso es necesaria la punción del hematoma y la aspiración de sangre y grasa.
Cuando se opera sobre huesos tubulares (osteosíntesis metálica), se recomienda una técnica abierta. Para la osteosíntesis, es mejor utilizar pines ranurados. Antes de la operación de osteosíntesis y después de ella, es necesario examinar la orina en busca de grasa libre.
Traumatología y ortopedia. Yumashev G.S., 1983
La embolia grasa es una patología que se acompaña de problemas con el riego sanguíneo. Los procesos dolorosos aparecen después de que se produce la obstrucción de los vasos sanguíneos. El bloqueo se produce debido a la sedimentación de las partículas grasas más pequeñas. La grasa ingresa al sistema sanguíneo y comienzan procesos irreversibles. En nuestro artículo, hablaremos en detalle sobre qué es una embolia grasa.
Para empezar, informaremos que la enfermedad aparece con mayor frecuencia como resultado de lesiones. Un grupo de riesgo particular está formado por personas propensas a sufrir hemorragias internas graves y personas con sobrepeso.
Una embolia es un bloqueo de un vaso. Esta condición compleja conduce a la muerte del tejido. En la mayoría de los casos, las arterias pulmonares están bloqueadas, ya que las partículas de cuerpos extraños, junto con la sangre, ingresan muy rápidamente a los pulmones a través del torrente sanguíneo. Esto puede provocar problemas respiratorios y, en ocasiones, la muerte. El tratamiento de tal dolencia lo lleva a cabo un reanimador.
Si se brinda asistencia médica de emergencia oportuna, el bloqueo de la luz venosa se eliminará con éxito.
La embolia es de diferentes tipos. Cada tipo es diferente porque bloquea la luz:
- Tromboembolismo: la luz venosa está bloqueada por un coágulo de sangre o por su pieza arrancada.
- Embolia gaseosa: cuando los elementos traza que se encuentran en estado de gas ingresan a los vasos. La mayoría de las veces es aire.
- Enfermedad médica.
Esta es solo una breve lista de varias embolias. Pero la esencia de la enfermedad siempre permanece sin cambios.
Un niño tiene muchas veces menos probabilidades de sufrir una embolia que un adulto.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
Las partículas de grasa tienen la capacidad de obstruir una variedad de vasos pequeños en muchos órganos del cuerpo humano. Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta los pulmones, el cerebro, el corazón y los riñones.
La embolia grasa puede comenzar su desarrollo como un proceso de fondo en enfermedades como:
- Trauma severo en el que los huesos se dañan y se desplazan. Esta causa raíz se encuentra con mayor frecuencia.
- Estados de choque. Hablamos de estados de shock anafiláctico o traumático.
- Estado de muerte clínica.
- En casos raros, con hepatitis aguda en forma compleja.
Los médicos han desarrollado varias opciones para el desarrollo de la enfermedad presumiblemente. Enumeramos las principales versiones:
- Cuando se lesiona, se viola la integridad del tejido graso. Las gotas de grasa del área afectada se transfieren a los vasos venosos y luego, en la dirección del flujo sanguíneo, ingresan a los vasos capilares de otros órganos o pulmones.
- Cuando se lesiona o se encuentra en estado de shock, los elementos grasos que se encuentran en la composición de la sangre se transforman de partículas diminutas en gotas grandes y obstruyen los vasos sanguíneos.
- El espesamiento de la sangre, que ocurre debido a derrames abundantes de sangre durante lesiones o enfermedades complejas, conduce a un aumento en su composición de gotas gruesas de grasa.
formas de la enfermedad
La medicina clasifica la embolia en diferentes grupos según la complejidad de la condición y la velocidad de desarrollo de la enfermedad. Destaquemos las formas principales:
- Embolia relámpago. Este tipo de enfermedad se desarrolla instantáneamente, la muerte del paciente ocurre dentro de dos minutos.
- embolismo agudo. La enfermedad aparece pocas horas después de una lesión o de un estado de shock.
- Embolia subaguda. El curso ocurre en forma de síntomas latentes y dura aproximadamente dos días. Entonces aparecen los síntomas.
Según la ubicación del bloqueo del vaso, una embolia grasa se puede dividir en los siguientes tipos:
- pulmonar: cuando los capilares del pulmón se ven afectados;
- cerebral: cuando los capilares del cerebro se ven afectados;
- mixto: cuando los capilares se ven afectados en todo el cuerpo: puede ser el corazón, el pulmón, los riñones e incluso la retina.
La forma mixta de la enfermedad es la más común.
Síntomas
Hablemos de los signos de la enfermedad. Dependen directamente de qué tipo de enfermedad se diagnostica. Consideremos cada caso por separado.
Síntomas de una embolia pulmonar
Cuando se trata de una embolia pulmonar (EP), hay una sensación dolorosa de naturaleza opresiva: hormigueo detrás del esternón.
La función respiratoria está alterada: el paciente está atormentado por la dificultad para respirar. A veces, la respiración puede detenerse por completo. El latido del corazón es cada vez más rápido. Hay una tos aguda con esputo en forma de espuma o sangre.
Embolia cerebral
Al diagnosticar un diagnóstico como embolia cerebral, se observan los siguientes signos: la conciencia del paciente está alterada, hay un dolor agudo en la cabeza de naturaleza paroxística, un estado de delirio y alucinaciones, las pupilas se contraen y nadan.
A veces hay parálisis y calambres musculares. El sistema nervioso central está deprimido, lo que puede provocar un coma. La temperatura corporal sube a cuarenta grados, esta condición no se puede eliminar con la ayuda de medicamentos.
Síntomas de la embolia mixta
Con la embolia mixta se observan todos los síntomas que escribimos en los dos párrafos anteriores. Además, se suman lesiones capilares en la piel y mucosas.
Aparece una erupción roja en forma de puntos, que indica el menor derrame de sangre, que se puede encontrar en toda la piel, especialmente en la parte superior, así como en la cavidad bucal y en los globos oculares.
Además, se manifiestan síntomas de destrucción de los capilares de los riñones, que se manifiesta en una disminución instantánea de la orina y un cambio en su composición.
Diagnóstico
El primer diagnóstico de la enfermedad consiste en el análisis de la anamnesis de los síntomas. El paciente tiene problemas severos con el sistema nervioso central, fiebre y otros signos, incluso coma.
La confirmación del diagnóstico se lleva a cabo con la ayuda de pruebas adicionales. Entre los cuales se encuentran tales como:
- análisis de sangre generales;
- análisis general de orina;
- un análisis de sangre bioquímico, que puede revelar las causas de la enfermedad que no están relacionadas con una lesión;
- CT de la región craneal para confirmar o excluir cambios dentro del cráneo;
- radiografía, que permitirá excluir el neumotórax.
El método más preciso para estudiar la embolia es la resonancia magnética. Este procedimiento permitirá ver el órgano afectado y comprender la causa principal de la enfermedad.
Tratamiento
Antes de comenzar a hablar sobre el tratamiento de la embolia, prestaremos especial atención a información importante. Yace en el hecho de que es imposible curar cualquier tipo de embolia utilizando los métodos de la medicina tradicional y alternativa, ya que esto solo puede terminar en la muerte. Esta enfermedad requiere tratamiento inmediato en un hospital e incluso reanimación.
Tratamiento al hospital
Cuando existe la amenaza de la aparición de un bloqueo graso de los vasos sanguíneos durante lesiones graves, es necesario comenzar a brindar un rescate de emergencia urgente incluso en la etapa anterior al ingreso al hospital para reducir al mínimo el riesgo de complicaciones.
Es necesario tratar una embolia grasa de tipo profiláctico preventivo si el paciente presenta los siguientes síntomas:
- choque traumático;
- hipotensión a largo plazo de las arterias;
- los huesos pélvicos están destrozados;
- muslos y espinillas aplastados;
- ausencia prolongada de transporte al hospital;
- inmovilización inadecuada.
En presencia de factores que agravan la enfermedad, es necesario inmovilizar adecuadamente las extremidades lesionadas.
Esto es necesario para evitar el desgarro de los tejidos que se encuentran alrededor del hueso. Además, es importante tomar medidas correctamente para la introducción de analgésicos para prevenir el desarrollo de un shock traumático.
Luego, es necesario trasladar al paciente a un transporte especial, esto permitirá que sea entregado suavemente al departamento del hospital.
Si existe tal necesidad, entonces es necesario proporcionar soporte respiratorio, así como la estabilización de las complicaciones. En ocasiones se hace necesario administrar copiosas dosis de corticoides y tomar medidas preventivas para la aparición de trombosis en las venas profundas de piernas y brazos.
Tratamiento en el departamento terapéutico.
La embolia grasa se trata en un entorno hospitalario. Si hay una necesidad urgente, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos.
Todos los procedimientos médicos consisten en muchas acciones que deben realizarse para mejorar la calidad del suministro de oxígeno a los tejidos del cuerpo.
- Todos, sin excepción, reciben un procedimiento de ventilación artificial de los pulmones, si hay confusión y otras desviaciones mentales. La ventilación puede continuar durante mucho tiempo hasta que la persona recupere la conciencia y su salud mejore.
- Los desemulsionantes se introducen en el cuerpo: esta sustancia puede absorber la grasa que se encuentra en el cuerpo y convertirla en una emulsión de dispersión fina especial.
- Para detener la propagación de DIC y la aparición de tromboembolismo, es necesario realizar una terapia con heparina.
- Intervención quirúrgica.
- A veces recurren a un método llamado embolización arterial.
Pronóstico
En general, el pronóstico se considera desfavorable. Alrededor del diez por ciento de los pacientes mueren a causa de una embolia grasa.
La esencia del curso de tratamiento desfavorable es que la embolia puede ocurrir como un proceso de fondo en condiciones de salud increíblemente graves. Es esta condición la que provoca un desenlace fatal, y la embolia solo exacerba la gravedad.
Prevención
Durante el daño al sistema de órganos del aparato locomotor durante los primeros auxilios, así como en el primer día, es necesario controlar cuidadosamente la condición del paciente. Cada procedimiento realizado por los médicos debe distinguirse por su extrema precaución.
El transporte del paciente puede llevarse a cabo solo después de aplicar vendajes especiales que inmovilizan la condición. El paciente debe ser sacado del estado de shock.
Si no se puede evitar la cirugía, entonces es necesario realizarla lo antes posible, mientras se reduce la probabilidad de lesiones. Inyecte fluidos en una vena solo por goteo. Antes de realizar estas manipulaciones, se debe aplicar una pulpa a los vasos.
Durante una lesión en el cráneo, es difícil diagnosticar una embolia grasa, por lo que es importante someterse a un examen por parte de un neurólogo.
La embolia grasa es muy rara en niños.
Complicaciones
La embolia grasa en sí misma es una complicación, ya que es extremadamente peligrosa. Incluso con un tratamiento adecuado y de alta calidad, provoca problemas con el suministro de sangre. Esto afecta el estado de todo el organismo. Todas las dolencias crónicas llegan a un estado de exacerbación. Las consecuencias más graves son la muerte del paciente.
En nuestro artículo, aprendió qué es una embolia grasa. ¿Lo que es? Esta es una condición grave del cuerpo que requiere tratamiento inmediato. ¡Le deseamos buena salud!