Tratamiento de la leucemia mieloide crónica. Leucemia mieloide crónica: tratamiento y pronóstico. ¿Cómo se realiza un examen completo por sospecha de leucemia mieloide crónica?

La leucemia mieloide es una degeneración maligna de las células madre en la médula ósea, que es responsable de la producción de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Con la leucemia mieloide (leucemia), la médula ósea produce células blásticas e inmaduras que, gradualmente, desplazan los elementos de forma normal del torrente sanguíneo.

La enfermedad es predominantemente crónica y afecta principalmente a adultos. Se requiere un análisis de sangre para la leucemia mieloide para hacer un diagnóstico. Dado que se producen cambios significativos en diferentes etapas de la enfermedad, es necesario realizar análisis varias veces. Si se sospecha leucemia mieloide, los médicos recomiendan exámenes regulares.

Causas

La leucemia mieloide es el resultado de una mutación en la médula ósea. La célula anormal pierde su capacidad de funcionar normalmente y comienza a dividirse espontáneamente. Las células cancerosas, al multiplicarse, desplazan gradualmente a las sanas. Como resultado, se produce anemia y el organismo pierde sus defensas frente a las infecciones. Las células leucémicas penetran en los ganglios linfáticos, cooperan en los tumores y provocan procesos patológicos.

La causa del mieloma múltiple puede ser la radiación radiactiva o la exposición a carcinógenos, entre los que se encuentran fármacos, diluyentes de pintura, agentes de control de roedores e insectos.

En la leucemia, como en otras enfermedades, tienen lugar factores hereditarios. En familias donde los familiares enferman de mieloma múltiple, la probabilidad de enfermedades entre los descendientes es alta. No es la enfermedad en sí la que se transmite a los niños, sino la predisposición a ella.

Existe una hipótesis sobre la etiología infecciosa de la enfermedad. En este caso, importa la raza y el lugar de residencia de una persona.

Diagnóstico

Se realiza un diagnóstico preliminar de leucemia mielógena sobre la base de los resultados, un procedimiento de diagnóstico estándar para cualquier enfermedad. El médico debe ser alertado por un aumento en el número de leucocitos.

Para el mieloma múltiple, en primer lugar, debe tener en cuenta la cantidad de leucocitos y su proporción con el cálculo de la fórmula de leucocitos. Al calcular la fórmula de leucocitos, hay un desplazamiento hacia la izquierda, la aparición de promielocitos. El porcentaje de basófilos y eosinófilos está creciendo. El número de plaquetas es normal o está ligeramente aumentado. Se observan síntomas leves de anemia.

Si la leucemia mieloide progresa, cambie. Por lo tanto, es necesario repetir el análisis de sangre para la leucemia mieloide después de un tiempo. Los resultados de los estudios revelan anemia severa, los elementos formados cambian de tamaño y se deforman (anisocitosis y poiquilocitosis); el número de leucocitos aumenta muchas veces en comparación con los resultados anteriores. El número de células blásticas alcanza el 15%. y erzinophils excede la norma. Se bloquea la acción de la fosfatasa alcalina en los neutrófilos.

Los síntomas asociados con la leucemia mieloide son problemas hepáticos, confirmados por un aumento en la actividad de las enzimas séricas: alanina aminotransferasa y fosfatasa alcalina.

Síntomas

Los síntomas de la leucemia mieloide son:

• Dolor en los huesos. Los fémures, la columna vertebral, la pelvis, las costillas duelen;

• Fracturas patológicas;
• Hipercalcemia. Se manifiesta por vómitos, náuseas, estreñimiento, poliuria. Puede haber trastornos cerebrales, la persona cae en letargo o coma;
• Enfermedades renales. La nefropatía se manifiesta en forma de un aumento en el contenido de calcio y ácido úrico en la sangre, la aparición de proteínas en la orina;
• La anemia es normocrómica. normalmente, la VSG aumenta bruscamente;
• Osteoporosis;
• Compresión de la médula espinal por tumores de la columna vertebral. Se manifiesta en forma de dolor de espalda, agravado al toser, estornudar. Se altera el trabajo de la vejiga y los intestinos.;
• Vulnerabilidad a infecciones bacterianas. Asociado con un sistema inmunológico debilitado;
• hemorragias , útero, encías, hemorragias subcutáneas.

Preparación para el análisis

Las reglas para donar sangre para un análisis general no prevén reglas específicas para la preparación. Se sabe cómo realizar un análisis de sangre para la leucemia mieloide crónica. , por la mañana, para evitar "interferencias" que distorsionen los resultados. El día anterior a la donación de sangre, no se recomienda el esfuerzo físico intenso. Es altamente indeseable, dentro de los tres días previos al procedimiento, el uso de alimentos grasos y fritos. Si se cumplen estas condiciones, un análisis de sangre de diagnóstico para la leucemia mieloide será extremadamente informativo.

Hacer o dedo. La sangre venosa está más concentrada que la sangre capilar, razón por la cual algunos médicos requieren tal muestra para el análisis.

Descifrar los resultados de la leucemia mieloide lleva dos días desde el momento en que se aceptan los resultados para su procesamiento. Si el laboratorio está sobrecargado de trabajo, el resultado se puede obtener más tarde.

Disponer la toma de muestras de médula ósea para análisis citogenético del fémur. Las muestras se toman por biopsia o aspiración. Estudiando los cromosomas. Las células afectadas contienen un cromosoma 22 anormal. Para detectar un cromosoma anormal, se utiliza una reacción en cadena de la polimerasa.

Tratamiento

La calidad del análisis es la clave para una terapia exitosa. La elección del método de tratamiento y la intensidad de los procedimientos recomendados dependen de la fase de la enfermedad. En algunos pacientes con mieloma múltiple se observa una progresión creciente del proceso a lo largo de muchos años, y no requiere tratamiento antitumoral.

En pacientes con metástasis, se usa radioterapia local. Con el lento desarrollo de la leucemia mieloide, se utilizan tácticas expectantes.

Si el dolor aumenta, lo que indica el crecimiento del tumor, se prescriben citostáticos. Los plazos de tratamiento, sujetos a la presencia de resultados positivos, duran hasta dos años.

Proporcionar tratamiento para prevenir complicaciones. Para detener la hipercalcemia, los corticosteroides se usan en el contexto del consumo excesivo de alcohol. Los medicamentos se utilizan para tratar la enfermedad renal y la osteoporosis.

Pronóstico

El mieloma en la fase indolente no es una indicación de tratamiento inmediato. La necesidad de iniciar la terapia es la aparición de una paraproteína en la sangre, o una disminución de la viscosidad, la presencia de sangrado, dolor óseo, fracturas, hipercalcemia, daño renal, compresión de la médula espinal, complicaciones infecciosas.

La compresión de la médula espinal requiere tratamiento quirúrgico, así como radiación local. Las fracturas óseas requieren fijación ortopédica.

En algunos casos, si no está indicada la radioterapia, se utiliza un tratamiento citotóxico. En este caso, hay que tener en cuenta que la leucemia mieloide secundaria puede convertirse en un efecto secundario.

Si no se trata, los pacientes con mieloma múltiple viven hasta dos años. Una cura completa para el mieloma es el futuro.

Los métodos modernos de tratamiento pueden ralentizar el efecto destructivo de la enfermedad en el cuerpo y combatir sus síntomas específicos.

La leucemia mieloide crónica es un cáncer de la sangre que se caracteriza por una disminución en el nivel de leucocitos y la aparición de una gran cantidad de células inmaduras: granulocitos.

Según las estadísticas, la incidencia de la leucemia mieloide es la misma en mujeres y hombres, con mayor frecuencia ocurre a la edad de 30-40 años.

Causas de la leucemia mieloide crónica

Entre los principales factores que provocan el cáncer de la sangre, podemos distinguir:

• Predisposición hereditaria: los casos de cáncer de sangre se registran en familiares
• Predisposición genética: la presencia de mutaciones cromosómicas congénitas, como el síndrome de Down, aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad.
• Exposición a la radiación
• El uso de quimioterapia y radioterapia en el tratamiento de otros tipos de cáncer puede provocar leucemia mieloide

Etapas de la leucemia mieloide crónica

El desarrollo de la leucemia mieloide crónica ocurre en tres etapas sucesivas:

etapa crónica

La etapa más larga, que suele durar 3-4 años. La mayoría de las veces, es asintomática o con un cuadro clínico borroso, lo que no hace sospechar la naturaleza tumoral de la enfermedad, ni en los médicos ni en los pacientes. La leucemia mielógena crónica se detecta, por regla general, con un análisis de sangre aleatorio.

Etapa acelerativa

En esta etapa, la enfermedad se activa, el nivel de glóbulos patológicos aumenta a un ritmo rápido. La duración de la aceleración es de aproximadamente un año.

En esta etapa, con la terapia adecuada, existe la posibilidad de que la leucemia regrese a la etapa crónica.

etapa terminal

La etapa más aguda: no dura más de 6 meses y termina letalmente. En esta etapa, las células sanguíneas se reemplazan casi por completo por granulocitos patológicos.

Síntomas de la leucemia mieloide crónica

Las manifestaciones de la enfermedad dependen directamente de la etapa.

Síntomas de la etapa crónica:

En la mayoría de los casos, es asintomático. Algunos pacientes se quejan de debilidad, aumento de la fatiga, pero, por regla general, no le dan ninguna importancia a esto. En esta etapa, la enfermedad se detecta durante el siguiente análisis de sangre.

En algunos casos, puede haber pérdida de peso, pérdida de apetito, aumento de la sudoración, especialmente durante la noche de sueño.

Con un bazo agrandado, puede haber dolor en el lado izquierdo del abdomen, especialmente después de comer.

En casos raros, se desarrolla una tendencia al sangrado debido a una disminución en los niveles de plaquetas. O, por el contrario, cuando aumentan, se forman coágulos de sangre, lo que está plagado de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, trastornos visuales y respiratorios y dolores de cabeza.

Síntomas de la etapa de aceleración:

Como regla general, es en esta etapa cuando se sienten las primeras manifestaciones de la enfermedad. Los pacientes se quejan de mala salud, debilidad severa, sudoración excesiva y dolor en las articulaciones y los huesos. Preocupado por el aumento de la temperatura corporal, aumento del sangrado y aumento del abdomen debido al crecimiento de tejido tumoral en el bazo.

Diagnóstico de leucemia mieloide crónica

La leucemia mieloide crónica es diagnosticada por un oncólogo-hematólogo.

Análisis de sangre

El principal método de diagnóstico. Según él, no solo puede hacer un diagnóstico, sino también determinar la etapa del proceso patológico.

En la etapa crónica, en el análisis de sangre general, hay un aumento de plaquetas y la aparición de granulocitos en el contexto de una disminución en el número total de leucocitos.

En la etapa de aceleración, los granulocitos ya representan el 10-19% de los leucocitos, el recuento de plaquetas puede aumentar o, por el contrario, reducirse.

En la etapa terminal, el número de granulocitos aumenta constantemente y el nivel de plaquetas disminuye.

Se realiza un análisis de sangre bioquímico para analizar el funcionamiento del hígado y el bazo, que, por regla general, padecen leucemia mieloide.

Biopsia de médula ósea

Para este estudio, se toma médula ósea con una aguja delgada, luego de lo cual el material se envía al laboratorio para un análisis detallado.

La mayoría de las veces, la médula ósea se extrae de la cabeza del fémur, sin embargo, se pueden usar el calcáneo, el esternón y las alas de los huesos pélvicos.

En la médula ósea, se observa una imagen similar a un análisis de sangre: aumenta la cantidad de leucocitos inmaduros.

Hibridación y PCR

Es necesario un estudio como el de hibridación para identificar un cromosoma anormal, y la PCR es un gen anormal.

Estudio citoquímico

La esencia del estudio es que cuando se agregan tintes especiales a las muestras de sangre, se observan ciertas reacciones. Según ellos, el médico no solo puede determinar la presencia de un proceso patológico, sino también realizar un diagnóstico diferencial entre la leucemia mieloide crónica y otras variantes de cáncer de la sangre.

En un estudio citoquímico en leucemia mieloide crónica se observa una disminución de la fosfatasa alcalina.

Estudios citogenéticos

Este estudio se basa en el estudio de los genes y cromosomas del paciente. Para esto, se extrae sangre de una vena, que se envía para un análisis especial. El resultado, por regla general, está listo solo después de un mes.

En la leucemia mieloide crónica, se encuentra el llamado cromosoma Filadelfia, el culpable del desarrollo de la enfermedad.

Métodos de investigación instrumentales

La ecografía, la resonancia magnética y computarizada son necesarias para el diagnóstico de metástasis, el estado del cerebro y los órganos internos.

Tratamiento de la leucemia mieloide crónica

El trasplante de médula ósea ofrece una posibilidad real de recuperación para los pacientes con leucemia mielógena crónica.

Esta opción de tratamiento consta de varias etapas sucesivas.

Encontrar un donante de médula ósea. El donante más adecuado para el trasplante son los familiares cercanos. Si no se encuentra un candidato adecuado entre ellos, es necesario buscar a esa persona en bancos de donantes especiales.

Una vez que se encuentra, se realizan varias pruebas de compatibilidad para asegurarse de que el cuerpo del paciente no perciba agresivamente el material donante.

Preparación del paciente para la cirugía. dura 1-1.5 semanas. En este momento, el paciente se somete a quimioterapia y radioterapia.

Trasplante de médula ósea.

Durante el procedimiento, se inserta un catéter en la vena del paciente, a través del cual las células madre ingresan al torrente sanguíneo. Se asientan en la médula ósea y después de un tiempo comienzan a trabajar allí. Para prevenir la complicación principal, el rechazo, se recetan medicamentos para suprimir el sistema inmunológico y prevenir la inflamación.

Disminución de la inmunidad. Desde el momento de la introducción de las células madre hasta el comienzo de su trabajo en el cuerpo del paciente, por regla general, toma alrededor de un mes. En este momento, bajo la influencia de preparaciones especiales, la inmunidad del paciente se reduce, esto es necesario para prevenir el rechazo. Sin embargo, por otro lado, crea un alto riesgo de infección. El paciente debe pasar este período en un hospital, en una sala especial; está protegido del contacto con una posible infección. Se prescriben agentes antimicóticos y antibacterianos, la temperatura corporal se controla constantemente.

Injerto de células. El bienestar del paciente comienza a mejorar gradualmente y vuelve a la normalidad.

Recuperación de la función de la médula ósea lleva varios meses. Durante todo este período, el paciente está bajo la supervisión de un médico.

Quimioterapia

En la leucemia mieloide crónica, se utilizan varios grupos de fármacos:

Preparaciones de hidroxiurea que inhiben la síntesis de ADN en células tumorales. Los efectos secundarios pueden incluir trastornos digestivos y alergias.

De los medicamentos modernos, a menudo se recetan inhibidores de la proteína tirosina quinasa. Estos medicamentos inhiben el crecimiento de células patológicas, estimulan su muerte y pueden usarse en cualquier etapa de la enfermedad. Los efectos secundarios pueden incluir calambres, dolor muscular, diarrea y náuseas.

El interferón se prescribe después de la normalización de la cantidad de leucocitos en la sangre para suprimir la formación y el crecimiento y restaurar la inmunidad del paciente.

Los posibles efectos secundarios incluyen depresión, cambios de humor, pérdida de peso, patologías autoinmunes y neurosis.

Terapia de radiación

La radioterapia para la leucemia mieloide crónica se lleva a cabo en ausencia del efecto de la quimioterapia o como preparación para el trasplante de médula ósea.

La irradiación gamma del bazo ayuda a retardar el crecimiento del tumor.

Esplenectomía

En casos raros, se puede prescribir la extirpación del bazo o, en términos médicos, una esplenectomía. Las indicaciones para esto son una fuerte disminución de las plaquetas o un dolor intenso en el abdomen, un aumento significativo en el cuerpo o la amenaza de su ruptura.

leucocitoforesis

Un aumento significativo de leucocitos puede dar lugar a complicaciones graves, como microtrombosis y edema retiniano. Para prevenirlos, el médico puede recetar leucocitoforesis.

Este procedimiento es similar a la purificación de sangre habitual, solo que en este caso, se eliminan las células tumorales. Esto mejora la condición del paciente y previene complicaciones. La leucocitoforesis también se puede usar en combinación con quimioterapia para mejorar el efecto del tratamiento.

Hay muchos diagnósticos, cuyo nombre dice poco a los ciudadanos comunes. Una de tales enfermedades es la leucemia mielógena crónica. Sin embargo, las revisiones de pacientes con esta enfermedad pueden llamar la atención, ya que esta enfermedad no solo puede causar un daño significativo a la salud, sino también un desenlace fatal.

La esencia de la enfermedad.

Si tiene que escuchar un diagnóstico como "leucemia mieloide crónica", entonces es importante comprender que estamos hablando de una enfermedad tumoral grave del sistema hematopoyético, en la que se ven afectadas las células madre hematopoyéticas de la médula ósea. Se puede atribuir al grupo de las leucemias, que se caracterizan por grandes formaciones de granulocitos en la sangre.

Al comienzo de su desarrollo, la leucemia mieloide se manifiesta por un aumento en la cantidad de leucocitos, que alcanza casi 20,000 / μl. Al mismo tiempo, en la fase progresiva, esta cifra cambia a 400.000/μl. Cabe destacar que tanto en el hemograma como en el mielograma se registra el predominio de células con diferente grado de madurez. Estos son promielocitos, metamielocitos, puñaladas y mielocitos. En el caso de la leucemia mieloide, se detectan cambios en los cromosomas 21 y 22.

En la mayoría de los casos, esta enfermedad conduce a un aumento notable en el contenido de basófilos y eosinófilos en la sangre. Este hecho es evidencia de que uno tiene que lidiar con una forma grave de la enfermedad. En pacientes que padecen una enfermedad oncológica de este tipo, se desarrolla esplenomegalia y se registra una gran cantidad de mieloblastos en la médula ósea y la sangre.

¿Cómo se produce el inicio de la enfermedad?

La patogenia de la leucemia mieloide crónica es bastante interesante. Inicialmente, una mutación somática de una célula madre sanguínea hematopoyética pluripotente puede identificarse como un factor desencadenante en el desarrollo de esta enfermedad. El papel principal en el proceso de mutación lo desempeña la translocación cruzada de material cromosómico entre los cromosomas 22 y 9. En este caso, se produce la formación del cromosoma Ph.

Hay casos (no más del 5%) en los que no se puede detectar el cromosoma Ph durante un estudio citogenético estándar. Aunque un estudio de genética molecular revela un oncogén.

La leucemia mieloide crónica también puede desarrollarse debido a la exposición a diversas sustancias químicas y radiación. La mayoría de las veces, esta enfermedad se diagnostica en la edad adulta, es extremadamente rara en adolescentes y niños. Con respecto al género, este tipo de tumor se registra con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres de 40 a 70 años.

A pesar de toda la experiencia de los médicos, la etiología del desarrollo de la leucemia mieloide aún no está del todo clara. Los expertos sugieren que la leucemia mieloide aguda y crónica se desarrolla debido a una violación del aparato cromosómico que, a su vez, es causada por la influencia de mutágenos o factores hereditarios.

Hablando sobre el impacto de los mutágenos químicos, vale la pena prestar atención al hecho de que se han registrado suficientes casos cuando las personas que estuvieron expuestas al benceno o usaron medicamentos citostáticos (Mustargen, Imuran, Sarcozoline, Leukeran, etc.) desarrollaron leucemia mieloide.

Leucemia mieloide crónica: etapas

Con un diagnóstico como "leucemia mieloide", hay tres etapas en el desarrollo de esta enfermedad:

Inicial. Se caracteriza por un aumento en el bazo y una inyección estable de leucocitos en la sangre. La condición del paciente se considera en dinámica, sin aplicar medidas radicales de tratamiento. La enfermedad, por regla general, ya se diagnostica en la etapa de generalización total del tumor en la médula ósea. Al mismo tiempo, en el bazo y, en algunos casos, en el hígado, hay una proliferación extensa de células tumorales, que es característica de la etapa avanzada.

Expandido. Los signos clínicos en esta etapa comienzan a dominar y al paciente se le prescribe un tratamiento con medicamentos específicos. En esta etapa, el tejido mieloide de la médula ósea, el hígado y el bazo se expande y la grasa de los huesos planos se reemplaza prácticamente por completo. También hay un marcado predominio del linaje granulocítico y proliferación de tres líneas. Cabe señalar que en la etapa avanzada, los ganglios linfáticos rara vez se ven afectados por el proceso leucémico. En algunos casos, se puede desarrollar mielofibrosis en la médula ósea. Existe la posibilidad de desarrollar neumoesclerosis. En cuanto a la infiltración del hígado por células tumorales, en la mayoría de los casos es bastante pronunciada.

Terminal. En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, progresan la trombocitopenia y la anemia. Aparecen manifestaciones de diversas complicaciones (infecciones, hemorragias, etc.). No es raro que se desarrolle un segundo tumor a partir de células madre inmaduras.

¿Qué esperanza de vida debe esperar?

Si hablamos de personas que tuvieron que lidiar con la leucemia mieloide crónica, vale la pena señalar que los métodos de tratamiento modernos han aumentado significativamente las posibilidades de que estos pacientes tengan una vida relativamente larga. Debido al hecho de que se realizaron descubrimientos en el campo de los mecanismos patogénicos del desarrollo de la enfermedad, que permitieron desarrollar medicamentos que pueden actuar sobre el gen mutado, con un diagnóstico como leucemia mieloide crónica, la esperanza de vida de los pacientes. pueden ser 30-40 años desde el momento en que se detecta la enfermedad. Pero esto es posible siempre que el tumor fuera benigno (agrandamiento lento de los ganglios linfáticos).

En el caso del desarrollo de una forma progresiva o clásica, la media es de 6 a 8 años desde el momento del diagnóstico de la enfermedad. Pero en cada caso individual, la cantidad de años que el paciente puede disfrutar está influenciada tangiblemente por las medidas que se tomaron en el curso del tratamiento, así como por la forma de la enfermedad.

De media, según las estadísticas, hasta el 10% de los pacientes mueren durante los dos primeros años tras la detección de la enfermedad, y el 20% en los años posteriores. Muchos pacientes con leucemia mieloide mueren dentro de los 4 años posteriores al diagnóstico.

Cuadro clinico

El desarrollo de una enfermedad como la leucemia mieloide crónica es gradual. Al principio el paciente siente un deterioro en su estado general de salud, cansancio, debilidad y en algunos casos dolor moderado en el hipocondrio izquierdo. Después del estudio, a menudo se registra un aumento en el bazo y se detecta una leucocitosis neutrofílica significativa en un análisis de sangre, que se caracteriza por un cambio en la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda debido a la acción de los mielocitos con un mayor contenido de basófilos, eosinófilos. y plaquetas. Cuando llega el momento de obtener una imagen detallada de la enfermedad, los pacientes experimentan discapacidad debido a trastornos del sueño, sudoración, un aumento constante de la debilidad general, un aumento significativo de la temperatura, dolor en el bazo y los huesos. También hay una pérdida de peso y apetito. En esta etapa de la enfermedad, el bazo y el hígado están muy agrandados.

Al mismo tiempo, la leucemia mieloide crónica, cuyos síntomas difieren según la etapa de desarrollo de la enfermedad, ya en la etapa inicial conduce al predominio de eosinófilos, leucocitos granulares y basófilos en la médula ósea. Dicho crecimiento ocurre debido a una disminución de otros leucocitos, normoblastos y eritrocitos. Si el proceso del curso de la enfermedad comienza a empeorar, la cantidad de mieloblastos y granulocitos inmaduros aumenta significativamente y comienzan a aparecer hemocitoblastos.

La crisis blástica en la leucemia mieloide crónica conduce a la metaplasia de potencia total. En este caso, hay fiebre alta, durante la cual no hay signos de infección. Se desarrolla síndrome hemorrágico (sangrado intestinal, uterino, de mucosas, etc.), leucemias en la piel, ossalgia, aumento de ganglios linfáticos, resistencia completa a la terapia citostática y se registran complicaciones infecciosas.

Si no fue posible afectar significativamente el curso de la enfermedad (o tales intentos no se hicieron en absoluto), entonces la condición de los pacientes empeorará progresivamente y aparecerá trombocitopenia (los fenómenos de diátesis hemorrágica se hacen sentir) y severa anemia. Debido al hecho de que el tamaño del hígado y el bazo están creciendo rápidamente, el volumen del abdomen aumenta notablemente, el estado del diafragma se vuelve alto, los órganos abdominales se comprimen y, como resultado de estos factores, la excursión respiratoria de los pulmones comienza a disminuir. Además, la posición del corazón cambia.

Cuando la leucemia mielógena crónica se desarrolla a este nivel, en el contexto de anemia pronunciada, aparecen mareos, dificultad para respirar, palpitaciones y dolor de cabeza.

Crisis monocítica en la leucemia mielógena

Con respecto al tema de la crisis monocítica, cabe señalar que este es un fenómeno bastante raro, durante el cual aparecen y crecen monocitos jóvenes, atípicos y maduros en la médula ósea y la sangre. Debido al hecho de que las barreras de la médula ósea están rotas, fragmentos de núcleos de megacariocitos aparecen en la sangre en la etapa terminal de la enfermedad. Uno de los elementos más importantes de la etapa terminal en una crisis monocítica es la inhibición de la hematopoyesis normal (independientemente del cuadro morfológico). El proceso de la enfermedad se agrava debido al desarrollo de trombocitopenia, anemia y granulocitopenia.

Algunos pacientes pueden tener un agrandamiento rápido del bazo.

Diagnóstico

El hecho de la progresión de una enfermedad como la leucemia mieloide crónica, cuyo pronóstico puede ser bastante sombrío, se determina mediante una amplia gama de datos clínicos y cambios específicos en el proceso de hematopoyesis. En este caso, necesariamente se tienen en cuenta los estudios histológicos, histogramas y mielogramas. Si el cuadro clínico y hematológico no parece lo suficientemente claro y no hay suficientes datos para hacer un diagnóstico confiable, los médicos se enfocan en la detección del cromosoma Ph en monocitos, megacariocitos, eritrocitos y granulocitos de la médula ósea.

En algunos casos, es necesario diferenciar la leucemia mieloide crónica. El diagnóstico, que puede definirse como diferencial, se centra en identificar un cuadro típico de la enfermedad con hiperleucocitosis y esplenomegalia. Si la variante es atípica, se realiza un examen histológico del punteado del bazo, así como un estudio del mielograma.

Se pueden observar ciertas dificultades cuando los pacientes ingresan en el hospital en estado de crisis blástica, cuyos síntomas son muy similares a la leucemia mieloide. En tal situación, los datos de una anamnesis cuidadosamente recopilada, estudios citoquímicos y citogenéticos ayudan significativamente. A menudo, la leucemia mieloide crónica debe diferenciarse de la osteomielofibrosis, en la que se puede observar una intensa metaplasia mieloide en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, así como una importante esplenomegalia.

Hay situaciones, y no son infrecuentes, en las que un análisis de sangre ayuda a identificar la leucemia mieloide crónica en pacientes que se sometieron a un examen de rutina (en ausencia de quejas y curso asintomático de la enfermedad).

La mielosclerosis difusa se puede descartar mediante un examen de rayos X de los huesos, que revela múltiples áreas de esclerosis en los huesos planos. Otra enfermedad que, aunque rara, aún debe diferenciarse de la leucemia mieloide es la trombocitemia hemorrágica. Puede caracterizarse como leucocitosis con desviación a la izquierda y agrandamiento del bazo.

Estudios de laboratorio en el diagnóstico de la leucemia mieloide

Para determinar con precisión la condición del paciente si se sospecha leucemia mieloide crónica, se puede realizar un análisis de sangre en varias direcciones:

Química de la sangre. Se utiliza para detectar anomalías en el funcionamiento del hígado y los riñones, que son el resultado del uso de ciertos agentes citostáticos o desencadenadas por la propagación de células leucémicas.

- Análisis clínico de sangre (completo). Es necesario medir el nivel de varias células: plaquetas, leucocitos y eritrocitos. En la mayoría de los pacientes que han tenido que lidiar con una enfermedad como la leucemia mieloide crónica, el análisis revela una gran cantidad de glóbulos blancos inmaduros. A veces puede haber un recuento bajo de plaquetas o glóbulos rojos. Dichos resultados no son la base para determinar la leucemia sin una prueba adicional, cuyo objetivo es examinar la médula ósea.

Examen de muestras de sangre y médula ósea bajo un microscopio por un patólogo. En este caso, se estudia la forma y el tamaño de las células. Las células inmaduras se identifican como blastos o mieloblastos. También se cuenta el número de células hematopoyéticas en la médula ósea. El término "celularidad" se aplica a este proceso. En aquellos con leucemia mieloide crónica, la médula ósea suele ser hipercelular (una gran acumulación de células hematopoyéticas y un alto contenido de células malignas).

Tratamiento

Con una enfermedad como la leucemia mieloide crónica, el tratamiento se determina según la etapa de desarrollo de las células tumorales. Si estamos hablando de manifestaciones clínicas y hematológicas leves en la etapa crónica de la enfermedad, la nutrición nutritiva enriquecida con vitaminas, la observación regular del dispensario y la terapia restauradora deben considerarse como medidas terapéuticas tópicas. El interferón puede influir favorablemente en el curso de la enfermedad.

En el caso del desarrollo de leucocitosis, los médicos prescriben Mielosan (2-4 mg / día). Si tiene que lidiar con una leucocitosis más alta, entonces la dosis de Mielosan puede aumentar a 6 e incluso a 8 mg / día. Vale la pena esperar la manifestación de un efecto citopénico no antes de 10 días después de la primera dosis del medicamento. Una disminución en el tamaño del bazo y un efecto citopénico ocurre en promedio durante la semana 3-6 de tratamiento, si la dosis total del medicamento fue de 200 a 300 mg. La terapia adicional consiste en tomar 2-4 mg de Mielosan una vez a la semana, que en esta etapa tiene un efecto de apoyo. Si se dan a conocer los primeros signos de exacerbación, se realiza mielosanoterapia.

Es posible utilizar una técnica como la radioterapia, pero solo si se determina la esplenomegalia como síntoma clínico principal. Para el tratamiento de pacientes cuya enfermedad se encuentra en una etapa progresiva, la poliquimioterapia y la monoquimioterapia son relevantes. Si se registra una leucocitosis significativa, con una exposición insuficientemente efectiva a Mielosan, se prescribe mielobromol (125-250 mg por día). Al mismo tiempo, se lleva a cabo un control estricto de los parámetros de sangre periférica.

En el caso del desarrollo de esplenomegalia significativa, se prescribe "Dopan" (una vez 6-10 g / día). Los pacientes toman el medicamento una vez durante 4-10 días. Los intervalos entre dosis se determinan según el grado y la velocidad de disminución del número de leucocitos, así como del tamaño del bazo. Tan pronto como la disminución de leucocitos alcanza un nivel aceptable, se detiene el uso de Dopan.

Si el paciente desarrolla resistencia a Dopan, Mielosan, radioterapia y mielobromol, se prescribe hexafosfamida para el tratamiento. Para influir de manera efectiva en el curso de la enfermedad en la etapa progresiva, se utilizan los programas TsVAMP y AVAMP.

Si se desarrolla resistencia a la terapia citotóxica en una enfermedad como la leucemia mieloide crónica, el tratamiento en la etapa de progresión se centrará en el uso de leucocitoforesis en combinación con un régimen de poliquimioterapia específico. Como indicaciones urgentes para la leucocitoforesis, se pueden determinar signos clínicos de estasis en los vasos del cerebro (sensación de pesadez en la cabeza, pérdida de audición, dolores de cabeza), que son causados ​​​​por hipertrombocitosis e hiperleucocitosis.

En el caso de una crisis blástica, se pueden considerar relevantes varios programas de quimioterapia utilizados para la leucemia. Las indicaciones para la transfusión de masa de eritrocitos, tromboconcentrado y terapia con antibióticos son complicaciones infecciosas, el desarrollo de anemia y hemorragia trombocitopénica.

Con respecto a la etapa crónica de la enfermedad, vale la pena señalar que en esta etapa del desarrollo de la leucemia mieloide, el trasplante de médula ósea es bastante efectivo. Esta técnica es capaz de asegurar el desarrollo de la remisión clínica y hematológica en el 70% de los casos.

Una indicación urgente para el uso de la esplenectomía en la leucemia mieloide crónica es la amenaza de ruptura o la ruptura del propio bazo. Las indicaciones relativas incluyen molestias abdominales graves.

La radioterapia está indicada para aquellos pacientes que han sido diagnosticados con formaciones tumorales extramedulares potencialmente mortales.

Leucemia mieloide crónica: revisiones

Según los pacientes, tal diagnóstico es demasiado serio para ignorarlo. Al estudiar los testimonios de varios pacientes, se hace evidente la posibilidad real de vencer la enfermedad. Para esto, es necesario someterse a un diagnóstico oportuno y un curso de tratamiento posterior. Solo con la participación de especialistas altamente calificados existe la posibilidad de vencer la leucemia mieloide crónica con pérdidas mínimas para la salud.

Leucemia mieloide o leucemia mieloide enfermedad maligna grave, que afecta a la médula ósea humana y se caracteriza por la destrucción de determinadas células sanguíneas. Con el tiempo, dejan de realizar sus funciones, lo que tiene un impacto extremadamente negativo en la salud de los órganos internos y puede provocar la muerte.

leucemia mieloide conocida popularmente como leucemia, ya que el proceso maligno en esta enfermedad afecta a las células madre de la médula ósea.

Producen varios elementos sanguíneos a la vez (leucocitos, plaquetas, eritrocitos) y, con el desarrollo de un proceso patológico en el cuerpo, las células patológicamente alteradas comienzan a crecer y multiplicarse.