Los métodos modernos de estudios de rayos X se clasifican principalmente por el tipo de hardware de visualización de las imágenes de proyección de rayos X. Es decir, los principales tipos de diagnóstico por rayos X se diferencian por el hecho de que cada uno se basa en el uso de uno de varios tipos existentes de detectores de rayos X: película de rayos X, pantalla fluorescente, convertidor de rayos X óptico-electrónico. , detector digital, etc.

Clasificación de los métodos de diagnóstico por rayos X.

En la radiología moderna existen métodos generales de investigación y otros especiales o auxiliares. La aplicación práctica de estos métodos solo es posible con el uso de máquinas de rayos X. Los métodos comunes incluyen:

• radiografía,
• fluoroscopia,
• telerradiografía,
• radiografía digital,
• fluorografía,
• tomografía lineal,
• tomografía computarizada,
• radiografía de contraste.

Los estudios especiales incluyen un extenso grupo de métodos que permiten resolver una amplia variedad de problemas diagnósticos, existiendo métodos invasivos y no invasivos. Los invasivos están asociados con la introducción en varias cavidades (canal alimentario, vasos) de instrumentos (catéteres radiopacos, endoscopios) para procedimientos de diagnóstico bajo el control de rayos X. Los métodos no invasivos no implican la introducción de instrumentos.

Cada uno de los métodos anteriores tiene sus propias ventajas y desventajas y, por lo tanto, ciertos límites de capacidades de diagnóstico. Pero todos ellos se caracterizan por un alto contenido de información, facilidad de implementación, accesibilidad, capacidad de complementarse y, en general, ocupan uno de los lugares destacados en el diagnóstico médico: en más del 50% de los casos, el diagnóstico es imposible sin el uso de Diagnóstico por rayos X.

Radiografía

El método de la radiografía es la obtención de imágenes fijas de un objeto en el espectro de rayos X sobre un material sensible al mismo (película de rayos X, detector digital) según el principio del negativo inverso. La ventaja del método es una pequeña exposición a la radiación, alta calidad de imagen con detalles claros.

La desventaja de la radiografía es la imposibilidad de observar procesos dinámicos y el largo período de procesamiento (en el caso de la radiografía de película). Para estudiar los procesos dinámicos, existe un método de fijación de imágenes cuadro por cuadro: la cinematografía de rayos X. Se utiliza para estudiar los procesos de digestión, deglución, respiración, dinámica de la circulación sanguínea: cardiografía en fase de rayos X, neumopoligrafía de rayos X.

fluoroscopia

El método de fluoroscopia es la obtención de una imagen de rayos X en una pantalla fluorescente (luminiscente) según el principio negativo directo. Permite estudiar procesos dinámicos en tiempo real, optimizar la posición del paciente en relación al haz de rayos X durante el estudio. La radiografía le permite evaluar tanto la estructura del órgano como su estado funcional: contractilidad o extensibilidad, desplazamiento, llenado con un agente de contraste y su paso. La multiproyectividad del método le permite identificar de forma rápida y precisa la localización de los cambios existentes.

Un inconveniente significativo de la fluoroscopia es una gran carga de radiación sobre el paciente y el médico examinador, así como la necesidad de realizar el procedimiento en una habitación oscura.

televisión de rayos x

La telefluoroscopia es un estudio que usa la conversión de una imagen de rayos X en una señal de televisión usando un tubo o amplificador intensificador de imagen (EOP). Una imagen de rayos X positiva se muestra en un monitor de TV. La ventaja de la técnica es que elimina significativamente las deficiencias de la fluoroscopia convencional: se reduce la exposición a la radiación del paciente y del personal, se puede controlar la calidad de la imagen (contraste, brillo, alta resolución, ampliación de la imagen), el procedimiento se realiza en un ambiente brillante habitación.

fluorografía

El método de fluorografía se basa en fotografiar una imagen de rayos X de sombra de cuerpo entero desde una pantalla fluorescente en una película. Según el formato de la película, la fluorografía analógica puede ser de fotograma pequeño, mediano y grande (100x100 mm). Se utiliza para estudios preventivos masivos, principalmente de los órganos torácicos. En la medicina moderna, se utiliza una fluorografía de marco grande más informativa o una fluorografía digital.

Radiodiagnóstico de contraste

El diagnóstico por rayos X de contraste se basa en el uso de medios de contraste artificiales mediante la introducción de sustancias radiopacas en el cuerpo. Estos últimos se dividen en rayos X positivos y rayos X negativos. Las sustancias positivas para rayos X contienen básicamente metales pesados: yodo o bario, por lo que absorben la radiación con más fuerza que los tejidos blandos. Las sustancias negativas a los rayos X son gases: oxígeno, óxido nitroso, aire. Absorben menos los rayos X que los tejidos blandos, creando así un contraste con respecto al órgano que se examina.

El contraste artificial se utiliza en gastroenterología, cardiología y angiología, neumología, urología y ginecología, se utiliza en la práctica de otorrinolaringología y en el estudio de las estructuras óseas.

Cómo funciona una máquina de rayos x

Profesional Autónomo del Estado

Institución educativa de la región de Saratov

"Colegio Regional de Medicina Básica de Saratov"

trabajo de curso

El papel del paramédico en la preparación de pacientes para los métodos de examen de rayos X.

Especialidad: Medicina

Titulación: paramédico

Alumno:

Malkina Regina Vladimirovna

Supervisor:

Evstifeeva Tatiana Nikolaevna

Introducción………………………………………………………………………… 3

Capítulo 1. La historia del desarrollo de la radiología como ciencia…………………… 6

1.1 Radiología en Rusia……………………………………………….. 8

1.2. Métodos de investigación por rayos X…………………….. 9

Capítulo 2. Preparación del paciente para los métodos de rayos X.

Investigación……………………………………………………………….. 17

Conclusión………………………………………………………………. 21

Lista de literatura utilizada……………………………………... 22

Aplicaciones…………………………………………………………………… 23

Introducción

Hoy en día, el diagnóstico por rayos X está experimentando un nuevo desarrollo. Usando siglos de técnicas radiológicas tradicionales y armada con nuevas tecnologías digitales, la radiología continúa liderando el camino en la medicina diagnóstica.

La radiografía es una forma probada y al mismo tiempo bastante moderna de examinar los órganos internos de un paciente con un alto grado de contenido de información. La radiografía puede ser el principal o uno de los métodos de examen de un paciente para establecer el diagnóstico correcto o identificar las etapas iniciales de ciertas enfermedades que se presentan sin síntomas.

Las principales ventajas del examen de rayos X se denominan disponibilidad del método y su simplicidad. De hecho, en el mundo moderno hay muchas instituciones donde se pueden hacer radiografías. En su mayoría no requiere ningún entrenamiento especial, bajo costo y la disponibilidad de imágenes que pueden ser consultadas por varios médicos en diferentes instituciones.

Las desventajas de los rayos X se denominan obtención de una imagen estática, radiación, en algunos casos, se requiere la introducción de contraste. La calidad de las imágenes a veces, especialmente en equipos obsoletos, no logra efectivamente el objetivo del estudio. Por lo tanto, se recomienda buscar una institución donde tomar una radiografía digital, que hoy en día es el método más moderno de investigación y muestra el mayor grado de contenido de información.

Si, debido a las deficiencias indicadas de la radiografía, la patología potencial no se detecta de manera confiable, se pueden prescribir estudios adicionales que puedan visualizar el trabajo del órgano en dinámica.

Los métodos de rayos X para estudiar el cuerpo humano son uno de los métodos de investigación más populares y se utilizan para estudiar la estructura y función de la mayoría de los órganos y sistemas de nuestro cuerpo. A pesar de que la disponibilidad de métodos modernos de tomografía computarizada aumenta cada año, la radiografía tradicional todavía tiene una gran demanda.

Hoy es difícil imaginar que la medicina haya estado usando este método por poco más de cien años. Los médicos de hoy en día, "mimados" por la TC (tomografía computarizada) y la resonancia magnética nuclear (RMN), encuentran difícil siquiera imaginar que es posible trabajar con un paciente sin la oportunidad de "mirar dentro" de un cuerpo humano vivo.

Sin embargo, la historia del método realmente se remonta a 1895, cuando Wilhelm Conrad Roentgen descubrió por primera vez el oscurecimiento de una placa fotográfica bajo la acción de los rayos X. En experimentos posteriores con varios objetos, logró obtener una imagen del esqueleto óseo de la mano en una placa fotográfica.

Esta imagen, y luego el método, se convirtió en el primer método de imágenes médicas del mundo. Piénselo: antes de eso, era imposible obtener una imagen de órganos y tejidos in vivo, sin una autopsia (no invasiva). El nuevo método fue un gran avance en la medicina y se extendió instantáneamente por todo el mundo. En Rusia, la primera radiografía se tomó en 1896.

Actualmente, la radiografía sigue siendo el principal método para el diagnóstico de lesiones del sistema osteoarticular. Además, la radiografía se utiliza en estudios de pulmones, tracto gastrointestinal, riñones, etc.

apuntar Este trabajo es para mostrar el papel del paramédico en la preparación del paciente para los métodos de investigación de rayos X.

Tarea de este trabajo: Revelar la historia de la radiología, su aparición en Rusia, hablar sobre los métodos de investigación radiológica en sí mismos y las características del entrenamiento en algunos de ellos.

Capítulo 1.

La radiología, sin la cual es imposible imaginar la medicina moderna, nació gracias al descubrimiento del físico alemán V.K. Radiación penetrante de rayos X. Esta industria, como ninguna otra, ha hecho una contribución invaluable al desarrollo de diagnósticos médicos.

En 1894, el físico alemán V. K. Roentgen (1845 - 1923) inicia estudios experimentales de descargas eléctricas en tubos de vacío de vidrio. Bajo la acción de estas descargas en condiciones de aire muy enrarecido, se forman rayos, conocidos como rayos catódicos.

Al estudiarlos, Roentgen descubrió accidentalmente el brillo en la oscuridad de una pantalla fluorescente (cartón recubierto con cianuro de platino y bario) bajo la acción de la radiación catódica que emanaba de un tubo de vacío. Para excluir el impacto sobre los cristales de cianuro de platino y bario de la luz visible que emana del tubo incluido, el científico lo envolvió en papel negro.

El resplandor continuaba, como cuando el científico alejó la pantalla casi dos metros del tubo, ya que se suponía que los rayos catódicos penetraban apenas unos centímetros de aire. Roentgen concluyó que logró obtener rayos catódicos con habilidades únicas o descubrió la acción de rayos desconocidos.

Durante unos dos meses, el científico se dedicó al estudio de nuevos rayos, a los que llamó rayos X. En el proceso de estudiar la interacción de los rayos con objetos de diferente densidad, que Roentgen sustituyó a lo largo del curso de la radiación, descubrió el poder de penetración de esta radiación. Su grado dependía de la densidad de los objetos y se manifestaba en la intensidad del brillo de la pantalla fluorescente. Este brillo se debilitó o se intensificó y no se observó en absoluto cuando se sustituyó la placa de plomo.

Al final, el científico puso su propia mano en el camino de los rayos y vio en la pantalla una imagen brillante de los huesos de la mano contra el fondo de una imagen más débil de sus tejidos blandos. Para capturar las imágenes de las sombras de los objetos, Roentgen reemplazó la pantalla con una placa fotográfica. En concreto, recibió en una placa fotográfica una imagen de su propia mano, que irradió durante 20 minutos.

Roentgen se dedicó al estudio de los rayos X desde noviembre de 1895 hasta marzo de 1897. Durante este tiempo, el científico publicó tres artículos con una descripción exhaustiva de las propiedades de los rayos X. El primer artículo "Sobre un nuevo tipo de rayos" apareció en la revista de la Sociedad Físico-Médica de Würzburg el 28 de diciembre de 1895.

Por lo tanto, se registró un cambio en la placa fotográfica bajo la influencia de los rayos X, lo que sentó las bases para el desarrollo de la radiografía futura.

Cabe señalar que muchos investigadores se dedicaron al estudio de los rayos catódicos antes de V. Roentgen. En 1890, se obtuvo accidentalmente una imagen de rayos X de objetos de laboratorio en uno de los laboratorios estadounidenses. Hay evidencia de que Nikola Tesla estaba involucrado en el estudio de bremsstrahlung y registró los resultados de este estudio en las entradas de su diario en 1887. En 1892, G. Hertz y su estudiante F. Lenard, así como el desarrollador del tubo de rayos catódicos V. Crooks, observó en sus experimentos el efecto de la radiación catódica en el ennegrecimiento de las placas fotográficas.

Pero todos estos investigadores no le dieron mucha importancia a los nuevos rayos, no los estudiaron más y no publicaron sus observaciones. Por lo tanto, el descubrimiento de los rayos X por V. Roentgen puede considerarse independiente.

El mérito de Roentgen también radica en el hecho de que comprendió de inmediato la importancia y el significado de los rayos descubiertos por él, desarrolló un método para obtenerlos, creó el diseño de un tubo de rayos X con un cátodo de aluminio y un ánodo de platino para el producción de rayos X intensos.

Por este descubrimiento en 1901 W. Roentgen fue galardonado con el Premio Nobel de Física, el primero en esta categoría.

El descubrimiento revolucionario de Roentgen revolucionó el diagnóstico. Las primeras máquinas de rayos X se crearon en Europa ya en 1896. En el mismo año, KODAK abrió la producción de las primeras películas de rayos X.

Desde 1912, comenzó un período de rápido desarrollo de los diagnósticos por rayos X en todo el mundo, y los rayos X comenzaron a ocupar un lugar importante en la práctica médica.

Radiología en Rusia.

La primera imagen de rayos X en Rusia se realizó en 1896. En el mismo año, por iniciativa del científico ruso A.F. Ioffe, estudiante de V. Roentgen, se introdujo por primera vez el nombre de "rayos X".

En 1918, se abrió en Rusia la primera clínica radiológica especializada del mundo, donde se utilizaba la radiografía para diagnosticar un número cada vez mayor de enfermedades, especialmente las de los pulmones.

En 1921, la primera oficina dental de rayos X en Rusia comenzó a funcionar en Petrogrado. En la URSS, el gobierno asigna los fondos necesarios para el desarrollo de la producción de equipos de rayos X, que alcanza el nivel mundial en términos de calidad. En 1934 se creó el primer tomógrafo doméstico y en 1935 el primer fluorógrafo.

“Sin la historia del sujeto, no hay teoría del sujeto” (N. G. Chernyshevsky). La historia se escribe no sólo con fines educativos. Al revelar los patrones de desarrollo de la radiología de rayos X en el pasado, tenemos la oportunidad de construir el futuro de esta ciencia mejor, más correctamente, con más confianza, más activamente.

Métodos de investigación de rayos X.

Todos los numerosos métodos de examen de rayos X se dividen en generales y especiales.

Los métodos generales incluyen técnicas diseñadas para estudiar cualquier área anatómica y realizadas en máquinas de rayos X de uso general (fluoroscopia y radiografía).

También se debe hacer referencia a una serie de métodos a los generales, en los que también es posible estudiar cualquier región anatómica, pero se requiere un equipo especial (fluorografía, radiografía con aumento directo de la imagen) o dispositivos adicionales para máquinas de rayos X convencionales. (tomografía, electroroentgenografía). A veces, estos métodos también se denominan privados.

Las técnicas especiales incluyen aquellas que le permiten obtener una imagen en instalaciones especiales diseñadas para estudiar ciertos órganos y áreas (mamografía, ortopantomografía). Las técnicas especiales también incluyen un gran grupo de estudios de contraste de rayos X, en los que las imágenes se obtienen mediante contraste artificial (broncografía, angiografía, urografía excretora, etc.).

Métodos generales de examen de rayos X.

fluoroscopia- una técnica de investigación en la que se obtiene una imagen de un objeto en una pantalla luminosa (fluorescente) en tiempo real. Algunas sustancias emiten una fluorescencia intensa cuando se exponen a los rayos X. Esta fluorescencia se utiliza en el diagnóstico por rayos X utilizando pantallas de cartón recubiertas con una sustancia fluorescente.

Radiografía- Esta es una técnica de examen de rayos X, en la que se obtiene una imagen estática de un objeto, fijada en cualquier soporte de información. Dichos soportes pueden ser películas de rayos X, películas fotográficas, detectores digitales, etc. Se puede obtener una imagen de cualquier región anatómica en las radiografías. Las imágenes de toda la región anatómica (cabeza, tórax, abdomen) se denominan resumen. Las imágenes con la imagen de una pequeña parte de la región anatómica, que es de mayor interés para el médico, se denominan avistamiento.

fluorografía- fotografiar una imagen de rayos X de una pantalla fluorescente en una película fotográfica de varios formatos. Tal imagen siempre se reduce.

La electrorradiografía es una técnica en la que se obtiene una imagen de diagnóstico no en una película de rayos X, sino en la superficie de una placa de selenio con transferencia a papel. Se utiliza una placa uniformemente cargada con electricidad estática en lugar de un casete de película y, dependiendo de la diferente cantidad de radiación ionizante que ha incidido en diferentes puntos de su superficie, se descarga de manera diferente. Se rocía polvo de carbón finamente disperso sobre la superficie de la placa, que, de acuerdo con las leyes de la atracción electrostática, se distribuye de manera desigual sobre la superficie de la placa. Se coloca una hoja de papel de escribir sobre la placa y la imagen se transfiere al papel como resultado de la adherencia del polvo de carbón. Una placa de selenio, a diferencia de una película, se puede usar repetidamente. La técnica es rápida, económica, no requiere un cuarto oscuro. Además, las placas de selenio en un estado sin carga son indiferentes a los efectos de la radiación ionizante y se pueden usar cuando se trabaja en condiciones de mayor fondo de radiación (la película de rayos X se volverá inutilizable en estas condiciones).

Métodos especiales de examen de rayos X.

Mamografía- Examen de rayos X de la mama. Se realiza para estudiar la estructura de la glándula mamaria cuando se encuentran focas en ella, así como con fines preventivos.

Técnicas que utilizan contraste artificial:

Neumotórax diagnóstico- Examen de rayos X de los órganos respiratorios después de la introducción de gas en la cavidad pleural. Se realiza para aclarar la localización de formaciones patológicas ubicadas en el borde del pulmón con órganos vecinos. Con el advenimiento del método CT, rara vez se usa.

Neumomediastinografía- Examen de rayos X del mediastino después de la introducción de gas en su tejido. Se realiza para aclarar la localización de formaciones patológicas (tumores, quistes) identificadas en las imágenes y su diseminación a órganos vecinos. Con la llegada del método CT, prácticamente no se usa.

Neumoperitoneo diagnóstico- Examen de rayos X del diafragma y órganos de la cavidad abdominal después de la introducción de gas en la cavidad peritoneal. Se realiza para aclarar la localización de formaciones patológicas identificadas en las imágenes contra el fondo del diafragma.

neumoretroperitoneo- una técnica para el examen de rayos X de órganos ubicados en el tejido retroperitoneal mediante la introducción de gas en el tejido retroperitoneal para visualizar mejor sus contornos. Con la introducción de la ecografía, la TC y la RM en la práctica clínica, prácticamente no se utiliza.

Neumoren- Examen de rayos X del riñón y la glándula suprarrenal adyacente después de la introducción de gas en el tejido perirrenal. Actualmente, es extremadamente raro.

Neumopielografía- estudio del sistema cavitario del riñón tras llenarlo de gas a través del catéter ureteral. Actualmente se utiliza principalmente en hospitales especializados para la detección de tumores intrapélvicos.

Neumomielografía- Examen de rayos X del espacio subaracnoideo de la médula espinal después del contraste de gas. Se utiliza para diagnosticar procesos patológicos en el área del canal espinal que causan el estrechamiento de su luz (hernias discales, tumores). Raramente usado.

Neumoencefalografía- Examen de rayos X de los espacios de líquido cefalorraquídeo del cerebro después de contrastar con gas. Una vez introducidos en la práctica clínica, la TC y la RM rara vez se realizan.

Neumoartrografía- Examen de rayos X de grandes articulaciones después de la introducción de gas en su cavidad. Le permite estudiar la cavidad articular, identificar cuerpos intraarticulares en ella, detectar signos de daño en los meniscos de la articulación de la rodilla. A veces se complementa con la introducción en la cavidad articular.

SCR soluble en agua. Es ampliamente utilizado en instituciones médicas cuando es imposible realizar una resonancia magnética.

Broncografía- una técnica para el examen de rayos X de los bronquios después de su contraste artificial del RCS. Le permite identificar varios cambios patológicos en los bronquios. Es ampliamente utilizado en instituciones médicas cuando la TC no está disponible.

pleurografía- Examen de rayos X de la cavidad pleural después de su llenado parcial con un agente de contraste para aclarar la forma y el tamaño de la enquistación pleural.

Sinografía- Examen de rayos X de los senos paranasales después de su llenado con el RCS. Se utiliza cuando existen dificultades para interpretar la causa del sombreado de los senos paranasales en las radiografías.

Dacriocistografía- Examen de rayos X de los conductos lagrimales después de su llenado con el RCS. Se utiliza para estudiar el estado morfológico del saco lagrimal y la permeabilidad del canal lagrimal.

Sialografía- Examen de rayos X de los conductos de las glándulas salivales después de su llenado con el RCS. Se utiliza para evaluar el estado de los conductos de las glándulas salivales.

Radiografía de esófago, estómago y duodeno- se lleva a cabo después de su llenado gradual con una suspensión de sulfato de bario y, si es necesario, con aire. Incluye necesariamente la fluoroscopia poliposicional y la realización de radiografías de reconocimiento y observación. Se usa ampliamente en instituciones médicas para detectar diversas enfermedades del esófago, el estómago y el duodeno (cambios inflamatorios y destructivos, tumores, etc.) (ver Fig. 2.14).

enterografía- Examen de rayos X del intestino delgado después de llenar sus asas con una suspensión de sulfato de bario. Le permite obtener información sobre el estado morfológico y funcional del intestino delgado (ver Fig. 2.15).

irrigoscopia- Examen de rayos X del colon después de contrastar retrógradamente su luz con una suspensión de sulfato de bario y aire. Es ampliamente utilizado para diagnosticar muchas enfermedades del colon (tumores, colitis crónica, etc.) (ver Fig. 2.16).

colecistografía- Examen de rayos X de la vesícula biliar después de la acumulación de un agente de contraste en ella, tomado por vía oral y excretado con bilis.

colografía excretora- Examen de rayos X del tracto biliar, contrastado con medicamentos que contienen yodo administrados por vía intravenosa y excretados en la bilis.

Colangiografía- Examen de rayos X de los conductos biliares después de la introducción del RCS en su luz. Es muy utilizado para aclarar el estado morfológico de las vías biliares y para identificar cálculos en las mismas. Se puede realizar durante la cirugía (colangiografía intraoperatoria) y en el postoperatorio (a través de un tubo de drenaje).

Colangiopancreatografía retrógrada- Examen de rayos X de los conductos biliares y del conducto pancreático después de la introducción de un agente de contraste en su luz bajo co endoscopia de rayos X. Urografía excretora - Examen de rayos X de los órganos urinarios después de la administración intravenosa de RCS y su excreción por el riñones Una técnica de investigación muy utilizada que permite estudiar el estado morfológico y funcional de los riñones, los uréteres y la vejiga.

Ureteropielografía retrógrada- Examen de rayos X de los uréteres y sistemas cavitarios de los riñones después de llenarlos con RCS a través de un catéter ureteral. En comparación con la urografía excretora, permite obtener una información más completa sobre el estado de las vías urinarias gracias a su mejor llenado con un medio de contraste inyectado a baja presión. Ampliamente utilizado en departamentos urológicos especializados.

cistografía- Examen de rayos X de la vejiga llena de RCS.

uretrografia- Examen de rayos X de la uretra después de su llenado con el RCS. Le permite obtener información sobre la permeabilidad y el estado morfológico de la uretra, identificar su daño, estenosis, etc. Se utiliza en departamentos urológicos especializados.

Histerosalpingografía- Examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio después de llenar su luz con el RCS. Es ampliamente utilizado principalmente para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Mielografía positiva- Examen de rayos X de los espacios subaracnoideos de la médula espinal después de la introducción de RCS soluble en agua. Con el advenimiento de la resonancia magnética, rara vez se usa.

Aortografía- Examen de rayos X de la aorta después de la introducción del RCS en su luz.

Arteriografía- Examen de rayos X de las arterias con la ayuda de RCS introducido en su luz, extendiéndose a través del flujo sanguíneo. Algunos métodos privados de arteriografía (angiografía coronaria, angiografía carotídea), al ser muy informativos, son al mismo tiempo técnicamente complejos e inseguros para el paciente y, por lo tanto, se utilizan solo en departamentos especializados.

Cardiografía- Examen de rayos X de las cavidades del corazón después de la introducción del RCS en ellas. Actualmente, encuentra un uso limitado en hospitales quirúrgicos cardíacos especializados.

Angiopulmonografía- Examen de rayos X de la arteria pulmonar y sus ramas después de la introducción de RCS en ellos. A pesar del alto contenido de información, no es seguro para el paciente, por lo que en los últimos años se ha dado preferencia a la angiografía por tomografía computarizada.

flebografía- Examen de rayos X de las venas después de la introducción del RCS en su luz.

Linfografía- Examen de rayos X del tracto linfático después de la introducción del RCS en el canal linfático.

fistulografía- Examen radiográfico de los trayectos fistulosos tras su llenado por la RCS.

Vulnerografía- Examen de rayos X del canal de la herida después de llenarlo con RCS. Se usa con mayor frecuencia para heridas ciegas del abdomen, cuando otros métodos de investigación no permiten establecer si la herida es penetrante o no.

cistografía- Examen de rayos X de contraste de quistes de varios órganos para aclarar la forma y el tamaño del quiste, su ubicación topográfica y el estado de la superficie interna.

ductografía- Examen de rayos X de contraste de los conductos lácteos. Permite evaluar el estado morfológico de los conductos e identificar pequeños tumores mamarios con crecimiento intraductal, indistinguibles en las mamografías.

Capitulo 2

Reglas generales para la preparación del paciente:

1.Preparación psicológica. El paciente debe comprender la importancia del próximo estudio, debe tener confianza en la seguridad del próximo estudio.

2. Antes de realizar el estudio, se debe tener cuidado de hacer que el órgano sea más accesible durante el estudio. Antes de los exámenes endoscópicos, es necesario liberar el contenido del órgano en estudio. Los órganos del sistema digestivo se examinan con el estómago vacío: el día del estudio, no puede beber, comer, tomar medicamentos, cepillarse los dientes ni fumar. En la víspera del próximo estudio, se permite una cena ligera, a más tardar a las 19.00 horas. Antes de examinar los intestinos, se prescribe una dieta libre de escoria (No. 4) durante 3 días, medicamentos para reducir la formación de gases (carbón activado) y mejorar la digestión (preparados enzimáticos), laxantes; enemas en la víspera del estudio. De acuerdo con la prescripción especial del médico, se lleva a cabo la premedicación (la introducción de atropina y analgésicos). Los enemas de limpieza se administran a más tardar 2 horas antes del próximo estudio, a medida que cambia el alivio de la mucosa intestinal.

R-scopia del estómago:

1. 3 días antes del estudio, se excluyen de la dieta del paciente los alimentos que provocan la formación de gases (dieta 4)

2. Por la noche, a más tardar a las 17:00, una cena ligera: requesón, huevo, gelatina, sémola.

3. El estudio se lleva a cabo estrictamente con el estómago vacío (no beba, no coma, no fume, no se cepille los dientes).

Irrigoscopia:

1. 3 días antes del estudio, excluir de la dieta del paciente alimentos que provoquen la formación de gases (legumbres, frutas, verduras, jugos, leche).

2. Si al paciente le preocupa la flatulencia, se prescribe carbón activado durante 3 días, 2 o 3 veces al día.

3. El día anterior al estudio, antes de la cena, dar al paciente 30,0 de aceite de ricino.

4. La noche anterior, una cena ligera no más tarde de las 17:00 horas.

5. A las 21 y 22 de la noche en la víspera de hacer enemas de limpieza.

6. En la mañana del día del estudio a las 6 y 7 enemas de limpieza.

7. Se permite un desayuno ligero.

8. Por 40min. – 1 hora antes del estudio, introducir el tubo de salida de gases durante 30 minutos.

Colecistografía:

1. Dentro de los 3 días, se excluyen los productos que causan flatulencia.

2. La víspera del estudio, una cena ligera no más tarde de las 17 horas.

3. De las 21.00 a las 22.00 horas del día anterior, el paciente utiliza un agente de contraste (bilitrast) según las instrucciones en función del peso corporal.

4. La investigación se lleva a cabo con el estómago vacío.

5. Se advierte al paciente que pueden ocurrir heces blandas y náuseas.

6. En la oficina de R, el paciente debe traer 2 huevos crudos para un desayuno colerético.

Colografía intravenosa:

1. 3 días de dieta con exclusión de alimentos que produzcan gases.

2. Averigüe si el paciente es alérgico al yodo (secreción nasal, erupción cutánea, picazón en la piel, vómitos). Avisar al médico.

3. Realice una prueba 24 horas antes del estudio, para lo cual ingrese 1-2 ml de bilignost por 10 ml de solución salina.

4. El día anterior al estudio, se cancelan los medicamentos coleréticos.

5. Por la noche a las 21 y 22 horas, un enema de limpieza y por la mañana del día del estudio, 2 horas antes, un enema de limpieza.

6. El estudio se realiza con el estómago vacío.

Urografía:

1. Dieta libre de escoria de 3 días (No. 4)

2. Un día antes del estudio, se realiza una prueba de sensibilidad a un agente de contraste.

3. En la noche anterior a las 21.00 y 22.00 enemas de limpieza. Por la mañana a las 6.00 y 7.00 enemas depurativos.

4. El estudio se realiza con el estómago vacío, antes del estudio, el paciente vacía la vejiga.

Radiografía:

1. Es necesario liberar de ropa el área en estudio tanto como sea posible.

2. El área de examen también debe estar libre de apósitos, yesos, electrodos y otros objetos extraños que puedan reducir la calidad de la imagen resultante.

3. Asegúrese de que no haya varias cadenas, relojes, cinturones, horquillas, si se encuentran en el área que se examinará.

4. Solo se deja abierta la zona de interés del médico, el resto del cuerpo se cubre con un delantal protector especial que apantalla los rayos x.

Conclusión.

Así, en la actualidad, los métodos de investigación radiológica han encontrado un amplio uso diagnóstico y se han convertido en una parte integral del examen clínico de los pacientes. Además, una parte integral es la preparación del paciente para los métodos de investigación de rayos X, porque cada uno de ellos tiene sus propias características, si no se realiza, puede dificultar la realización de un diagnóstico.

Una de las partes principales de la preparación de un paciente para los métodos de investigación de rayos X es la preparación psicológica. El paciente debe comprender la importancia del próximo estudio, debe tener confianza en la seguridad del próximo estudio. Después de todo, el paciente tiene derecho a rechazar este estudio, lo que complicará enormemente el diagnóstico.

Literatura

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Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. "Diagnóstico urgente de rayos X de enfermedades agudas y lesiones de los órganos abdominales". - M., 2013.

Aplicaciones

Figura 1.1 Procedimiento de fluoroscopia.

Figura 1.2. Realización de radiografía.

Figura 1.3. Radiografía de pecho.

Figura 1.4. Realización de fluorografía.

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Fecha de creación de la página: 2017-11-19

La radiología como ciencia se remonta al 8 de noviembre de 1895, cuando el físico alemán, el profesor Wilhelm Conrad Roentgen, descubrió los rayos, que más tarde recibieron su nombre. El mismo Roentgen los llamó rayos X. Este nombre se ha conservado en su tierra natal y en los países occidentales.

Propiedades básicas de los rayos X:

Los rayos X, procedentes del foco del tubo de rayos X, se propagan en línea recta.

No se desvían en un campo electromagnético.

Su velocidad de propagación es igual a la velocidad de la luz.

Los rayos X son invisibles, pero cuando son absorbidos por ciertas sustancias, los hacen brillar. Este brillo se llama fluorescencia y es la base de la fluoroscopia.

Los rayos X tienen un efecto fotoquímico. Esta propiedad de los rayos X es la base de la radiografía (el método actualmente generalmente aceptado para producir imágenes de rayos X).

La radiación de rayos X tiene un efecto ionizante y le da al aire la capacidad de conducir electricidad. Ni las ondas visibles, ni las térmicas, ni las de radio pueden provocar este fenómeno. En base a esta propiedad, los rayos X, al igual que la radiación de sustancias radiactivas, se denominan radiación ionizante.

Una propiedad importante de los rayos X es su poder de penetración, es decir, la capacidad de atravesar el cuerpo y los objetos. El poder de penetración de los rayos X depende de:

De la calidad de los rayos. Cuanto más corta es la longitud de los rayos X (es decir, cuanto más duros son los rayos X), más profundos penetran estos rayos y, a la inversa, cuanto más larga es la longitud de onda de los rayos (cuanto más suave es la radiación), menos profundos penetran.

Del volumen del cuerpo bajo estudio: cuanto más grueso es el objeto, más difícil es que los rayos X lo "penetran". El poder de penetración de los rayos X depende de la composición química y la estructura del cuerpo bajo estudio. Cuantos más átomos de elementos con alto peso atómico y número de serie (según la tabla periódica) en una sustancia expuesta a los rayos X, más fuerte absorbe los rayos X y, a la inversa, cuanto menor es el peso atómico, más transparente es la sustancia. por estos rayos. La explicación de este fenómeno es que en las radiaciones electromagnéticas de longitud de onda muy corta, que son los rayos X, se concentra mucha energía.

Los rayos X tienen un efecto biológico activo. En este caso, el ADN y las membranas celulares son estructuras críticas.

Hay que tener en cuenta una circunstancia más. Los rayos X obedecen la ley del inverso del cuadrado, es decir La intensidad de los rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

Los rayos gamma tienen las mismas propiedades, pero estos tipos de radiación difieren en la forma en que se producen: los rayos X se obtienen en instalaciones eléctricas de alto voltaje y la radiación gamma se debe a la descomposición de los núcleos atómicos.

Los métodos de examen de rayos X se dividen en básicos y especiales, privados.

Métodos básicos de rayos X: radiografía, fluoroscopia, tomografía computarizada de rayos x.

La radiografía y la fluoroscopia se realizan en máquinas de rayos X. Sus elementos principales son un alimentador, un emisor (tubo de rayos X), dispositivos para la formación de rayos X y receptores de radiación. máquina de rayos X

alimentado por la red de CA de la ciudad. La fuente de alimentación aumenta el voltaje a 40-150 kV y reduce la ondulación, en algunos dispositivos la corriente es casi constante. La calidad de la radiación de rayos X, en particular, su poder de penetración, depende de la magnitud del voltaje. A medida que aumenta el voltaje, aumenta la energía de radiación. Esto reduce la longitud de onda y aumenta el poder de penetración de la radiación resultante.

Un tubo de rayos X es un dispositivo de electrovacío que convierte la energía eléctrica en energía de rayos X. Un elemento importante del tubo son el cátodo y el ánodo.

Cuando se aplica una corriente de bajo voltaje al cátodo, el filamento se calienta y comienza a emitir electrones libres (emisión de electrones), formando una nube de electrones alrededor del filamento. Cuando se enciende el alto voltaje, los electrones emitidos por el cátodo se aceleran en el campo eléctrico entre el cátodo y el ánodo, vuelan del cátodo al ánodo y, al golpear la superficie del ánodo, se desaceleran, liberando cuantos de rayos X. Las rejillas de detección se utilizan para reducir el efecto de la radiación dispersa en el contenido de información de las radiografías.

Los receptores de rayos X son la película de rayos X, la pantalla fluorescente, los sistemas de radiografía digital y, en la TC, los detectores dosimétricos.

Radiografía- Examen de rayos X, en el que se obtiene una imagen del objeto en estudio, fijada en un material fotosensible. Al tomar radiografías, el objeto a fotografiar debe estar en estrecho contacto con el casete cargado con la película. La radiación de rayos X que sale del tubo se dirige perpendicularmente al centro de la película a través del centro del objeto (la distancia entre el foco y la piel del paciente en condiciones normales de funcionamiento es de 60-100 cm). El equipo indispensable para la radiografía son casetes con pantallas intensificadoras, rejillas de detección y una película de rayos X especial. Se utilizan rejillas móviles especiales para filtrar los rayos X suaves que pueden llegar a la película, así como la radiación secundaria. Los casetes están hechos de material opaco y corresponden en tamaño a los tamaños estándar de la película de rayos X producida (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

La película de rayos X suele estar recubierta por ambos lados con una emulsión fotográfica. La emulsión contiene cristales de bromuro de plata que son ionizados por rayos X y fotones de luz visible. La película de rayos X está en un casete opaco junto con pantallas intensificadoras de rayos X (REI). REU es una base plana sobre la que se aplica una capa de fósforo de rayos X. La película de rayos X se ve afectada por los rayos X no solo por los rayos X, sino también por la luz del REU. Las pantallas intensificadoras están diseñadas para aumentar el efecto de la luz de los rayos X en la película fotográfica. Actualmente son muy utilizadas las pantallas con fósforos activados por elementos de tierras raras: bromuro de óxido de lantano y sulfito de óxido de gadolinio. La buena eficiencia del fósforo de tierras raras contribuye a la alta sensibilidad a la luz de las pantallas y garantiza una alta calidad de imagen. También existen pantallas especiales - Gradual, que pueden igualar las diferencias existentes en el grosor y (o) densidad del sujeto. El uso de pantallas intensificadoras reduce significativamente el tiempo de exposición para la radiografía.

El ennegrecimiento de la película de rayos X ocurre debido a la reducción de la plata metálica bajo la acción de los rayos X y la luz en su capa de emulsión. El número de iones de plata depende del número de fotones que actúan sobre la película: cuanto mayor sea su número, mayor será el número de iones de plata. La densidad cambiante de los iones de plata forma una imagen oculta dentro de la emulsión, que se vuelve visible después de un procesamiento especial por parte del revelador. El procesamiento de las películas filmadas se lleva a cabo en un laboratorio fotográfico. El proceso de procesamiento se reduce a revelar, fijar, lavar la película y luego secar. Durante el desarrollo de la película, se deposita plata metálica negra. Los cristales de bromuro de plata no ionizados permanecen sin cambios e invisibles. El fijador elimina los cristales de bromuro de plata, dejando plata metálica. Después de la fijación, la película es insensible a la luz. El secado de las películas se lleva a cabo en armarios de secado, lo que lleva al menos 15 minutos, o se produce de forma natural, mientras que la imagen está lista al día siguiente. Al utilizar máquinas de procesamiento, las imágenes se obtienen inmediatamente después del estudio. La imagen en la película de rayos X se debe a diversos grados de oscurecimiento causados ​​por cambios en la densidad de los gránulos de plata negra. Las áreas más oscuras en la película de rayos X corresponden a la mayor intensidad de radiación, por lo que la imagen se denomina negativa. Las áreas blancas (claras) en las radiografías se llaman oscuras (apagones) y las áreas negras son claras (iluminación) (Fig. 1.2).

Beneficios de la radiografía:

Una ventaja importante de la radiografía es su alta resolución espacial. Según este indicador, ningún método de visualización se puede comparar con él.

La dosis de radiación ionizante es más baja que con la fluoroscopia y la tomografía computarizada de rayos X.

La radiografía se puede realizar tanto en la sala de rayos X como directamente en el quirófano, vestidor, yeso o incluso en la sala (utilizando unidades móviles de rayos X).

Una radiografía es un documento que se puede almacenar durante mucho tiempo. Puede ser estudiado por muchos expertos.

Desventaja de la radiografía: el estudio es estático, no hay posibilidad de evaluar el movimiento de los objetos durante el estudio.

radiografía digital incluye detección de patrones de rayos, procesamiento y grabación de imágenes, presentación y visualización de imágenes, almacenamiento de información. En la radiografía digital, la información analógica se convierte en forma digital utilizando convertidores de analógico a digital, el proceso inverso ocurre utilizando convertidores de digital a analógico. Para mostrar una imagen, una matriz digital (filas y columnas numéricas) se transforma en una matriz de elementos de imagen visibles: píxeles. Un píxel es el elemento más pequeño de una imagen reproducida por un sistema de imágenes. A cada píxel, de acuerdo con el valor de la matriz digital, se le asigna una de las tonalidades de la escala de grises. El número de tonos posibles de la escala de grises entre el blanco y el negro a menudo se especifica de forma binaria, por ejemplo, 10 bits = 2 10 o 1024 tonos.

Actualmente, se han implementado técnicamente cuatro sistemas de radiografía digital que ya han recibido uso clínico:

− radiografía digital de la pantalla del convertidor electrónico-óptico (EOP);

− radiografía digital fluorescente;

− exploración de radiografía digital;

− radiografía digital con selenio.

El sistema de radiografía digital del tubo intensificador de imagen consta de una pantalla de tubo intensificador de imagen, un camino de televisión y un convertidor de analógico a digital. El tubo intensificador de imagen se utiliza como detector de imagen. La cámara de televisión convierte la imagen óptica del tubo intensificador de imagen en una señal de video analógica, que luego se convierte en un conjunto de datos digitales utilizando un convertidor de analógico a digital y se transfiere a un dispositivo de almacenamiento. Luego, la computadora traduce estos datos en una imagen visible en la pantalla del monitor. La imagen se estudia en el monitor y se puede imprimir en película.

En la radiografía digital fluorescente, después de la exposición a los rayos X, las placas de memoria luminiscentes se escanean con un dispositivo láser especial y el haz de luz que se produce durante el escaneo láser se transforma en una señal digital que reproduce una imagen en la pantalla de un monitor que se puede imprimir. . Las placas luminiscentes están integradas en casetes que son reutilizables (de 10 000 a 35 000 veces) con cualquier máquina de rayos X.

En la radiografía digital de barrido, un haz angosto en movimiento de radiación de rayos X pasa secuencialmente a través de todos los departamentos del objeto en estudio, que luego es registrado por un detector y, después de la digitalización en un convertidor de analógico a digital, se transmite a un pantalla del monitor de la computadora con una posible impresión posterior.

La radiografía digital con selenio utiliza un detector recubierto de selenio como receptor de rayos X. La imagen latente formada en la capa de selenio después de la exposición en forma de secciones con diferentes cargas eléctricas se lee utilizando electrodos de exploración y se transforma en forma digital. Además, la imagen puede verse en la pantalla del monitor o imprimirse en una película.

Beneficios de la radiografía digital:

reducción de cargas de dosis en pacientes y personal médico;

rentabilidad en la operación (durante el disparo, se obtiene una imagen de inmediato, no es necesario usar película de rayos X, otros consumibles);

alto rendimiento (alrededor de 120 imágenes por hora);

el procesamiento de imágenes digitales mejora la calidad de la imagen y, por lo tanto, aumenta el contenido de información de diagnóstico de la radiografía digital;

archivo digital barato;

búsqueda rápida de la imagen de rayos X en la memoria de la computadora;

reproducción de la imagen sin pérdida de su calidad;

la posibilidad de combinar varios equipos del departamento de radiología en una sola red;

la posibilidad de integración a la red local general de la institución (“historia clínica electrónica”);

la posibilidad de organizar consultas a distancia (“telemedicina”).

La calidad de la imagen cuando se utilizan sistemas digitales se puede caracterizar, al igual que con otros métodos de haz, por parámetros físicos como la resolución espacial y el contraste. El contraste de sombras es la diferencia de densidad óptica entre áreas adyacentes de la imagen. La resolución espacial es la distancia mínima entre dos objetos a la que todavía se pueden separar en una imagen. La digitalización y el procesamiento de imágenes conducen a posibilidades de diagnóstico adicionales. Por lo tanto, una característica distintiva significativa de la radiografía digital es un mayor rango dinámico. Es decir, los rayos X con un detector digital serán de buena calidad en un rango más amplio de dosis de rayos X que con los rayos X convencionales. La capacidad de ajustar libremente el contraste de la imagen en el procesamiento digital también es una diferencia significativa entre la radiografía convencional y la digital. Por lo tanto, la transferencia de contraste no está limitada por la elección del receptor de imágenes y los parámetros del examen, y puede adaptarse aún más para resolver problemas de diagnóstico.

fluoroscopia- transiluminación de órganos y sistemas mediante rayos X. La fluoroscopia es un método anatómico y funcional que brinda la oportunidad de estudiar los procesos normales y patológicos de los órganos y sistemas, así como los tejidos mediante el patrón de sombra de una pantalla fluorescente. El estudio se realiza en tiempo real, es decir, la producción de la imagen y su adquisición por parte del investigador coinciden en el tiempo. En la fluoroscopia, se obtiene una imagen positiva. Las áreas claras visibles en la pantalla se denominan claras y las áreas oscuras se denominan oscuras.

Beneficios de la fluoroscopia:

le permite examinar pacientes en varias proyecciones y posiciones, por lo que puede elegir una posición en la que se detecte mejor una formación patológica;

la posibilidad de estudiar el estado funcional de varios órganos internos: pulmones, en varias fases de la respiración; pulsación del corazón con grandes vasos, función motora del canal digestivo;

estrecho contacto entre el radiólogo y el paciente, lo que permite complementar el examen de rayos X con el clínico (palpación bajo control visual, historia dirigida), etc.;

la posibilidad de realizar manipulaciones (biopsias, cateterismos, etc.) bajo el control de una imagen de rayos x.

Desventajas:

exposición a la radiación relativamente grande para el paciente y los asistentes;

bajo rendimiento durante las horas de trabajo del médico;

capacidades limitadas del ojo del investigador para identificar pequeñas formaciones de sombra y estructuras de tejido fino; Las indicaciones para la fluoroscopia son limitadas.

Amplificación electro-óptica (EOA). Se basa en el principio de convertir una imagen de rayos X en una imagen electrónica, seguida de su transformación en una imagen de luz mejorada. Un tubo intensificador de imágenes de rayos X es un tubo de vacío (Fig. 1.3). Los rayos X que transportan la imagen del objeto translúcido caen sobre la pantalla fluorescente de entrada, donde su energía se convierte en energía luminosa de la pantalla luminiscente de entrada. A continuación, los fotones emitidos por la pantalla luminiscente caen sobre el fotocátodo, que convierte la radiación luminosa en una corriente de electrones. Bajo la influencia de un campo eléctrico constante de alto voltaje (hasta 25 kV) y como resultado del enfoque de los electrodos y un ánodo de forma especial, la energía de los electrones aumenta varios miles de veces y se dirigen a la pantalla luminiscente de salida. . El brillo de la pantalla de salida se amplifica hasta 7000 veces en comparación con la pantalla de entrada. La imagen de la pantalla fluorescente de salida se transmite a la pantalla de visualización por medio de un tubo de televisión. El uso de un EOS permite distinguir detalles con un tamaño de 0,5 mm, es decir, 5 veces más pequeño que con el examen fluoroscópico convencional. Cuando se usa este método, se puede usar cinematografía de rayos X, es decir, grabar una imagen en película o cinta de video y digitalizar la imagen usando un convertidor de analógico a digital.

Arroz. 1.3. esquema EPO. 1 - tubo de rayos X; 2 - objeto; 3 - pantalla luminiscente de entrada; 4 - electrodos de enfoque; 5 - ánodo; 6 - pantalla luminiscente de salida; 7 - capa exterior. Las líneas punteadas indican el flujo de electrones.

Tomografía computarizada (TC) de rayos X. La creación de la tomografía computarizada de rayos X fue el evento más importante en el diagnóstico de radiación. Prueba de ello es la concesión del Premio Nobel en 1979 a los célebres científicos Cormac (EE.UU.) y Hounsfield (Inglaterra) por la creación y ensayo clínico de la TC.

La TC permite estudiar la posición, forma, tamaño y estructura de varios órganos, así como su relación con otros órganos y tejidos. Los avances logrados con la ayuda de la TC en el diagnóstico de diversas enfermedades sirvieron de estímulo para la rápida mejora técnica de los dispositivos y un aumento significativo de sus modelos.

La TC se basa en el registro de radiación de rayos X con detectores dosimétricos sensibles y la creación de una imagen de rayos X de órganos y tejidos utilizando una computadora. El principio del método es que después de que los rayos pasan a través del cuerpo del paciente, no caen en la pantalla, sino en los detectores, en los que surgen impulsos eléctricos, que se transmiten después de la amplificación a la computadora, donde, de acuerdo con un especial algoritmo, se reconstruyen y crean una imagen del objeto estudiado en el monitor ( Fig. 1.4).

La imagen de los órganos y tejidos en la TC, a diferencia de las radiografías tradicionales, se obtiene en forma de cortes transversales (exploraciones axiales). Sobre la base de exploraciones axiales, se obtiene una reconstrucción de la imagen en otros planos.

En la práctica radiológica se utilizan actualmente tres tipos de escáneres de tomografía computarizada: escalonado convencional, espiral o tornillo, multicorte.

En los escáneres CT escalonados convencionales, se suministra alta tensión al tubo de rayos X a través de cables de alta tensión. Debido a esto, el tubo no puede girar constantemente, sino que debe realizar un movimiento de balanceo: una vuelta en el sentido de las agujas del reloj, se detiene, una vuelta en el sentido contrario a las agujas del reloj, se detiene y vuelve. Como resultado de cada rotación, se obtiene una imagen con un grosor de 1 a 10 mm en 1 a 5 segundos. En el intervalo entre cortes, la mesa del tomógrafo con el paciente se mueve a una distancia establecida de 2 a 10 mm y se repiten las mediciones. Con un grosor de corte de 1 - 2 mm, los dispositivos de paso le permiten realizar investigaciones en el modo de "alta resolución". Pero estos dispositivos tienen una serie de desventajas. Los tiempos de escaneo son relativamente largos y pueden aparecer artefactos de movimiento y respiración en las imágenes. La reconstrucción de imágenes en proyecciones distintas a las axiales es difícil o simplemente imposible. Existen serias limitaciones a la hora de realizar exploraciones dinámicas y estudios con realce de contraste. Además, es posible que no se detecten pequeñas formaciones entre secciones si la respiración del paciente es irregular.

En los tomógrafos computarizados en espiral (tornillo), la rotación constante del tubo se combina con el movimiento simultáneo de la mesa del paciente. Por lo tanto, durante el estudio, la información se obtiene inmediatamente de todo el volumen de tejidos en estudio (toda la cabeza, el tórax), y no de secciones individuales. Con la TC espiral es posible una reconstrucción de imágenes tridimensionales (modo 3D) con alta resolución espacial, incluida la endoscopia virtual, que permite visualizar la superficie interna de los bronquios, el estómago, el colon, la laringe y los senos paranasales. A diferencia de la endoscopia con fibra óptica, el estrechamiento de la luz del objeto en estudio no es un obstáculo para la endoscopia virtual. Pero en las condiciones de este último, el color de la membrana mucosa difiere del natural y es imposible realizar una biopsia (Fig. 1.5).

Los tomógrafos escalonados y espirales utilizan una o dos filas de detectores. Los escáneres CT multicorte (multidetector) están equipados con 4, 8, 16, 32 e incluso 128 filas de detectores. En dispositivos multicorte, el tiempo de escaneo se reduce significativamente y se mejora la resolución espacial en la dirección axial. Pueden obtener información utilizando técnicas de alta resolución. La calidad de las reconstrucciones multiplanares y volumétricas mejora significativamente. La TC tiene varias ventajas sobre las radiografías convencionales:

En primer lugar, alta sensibilidad, que permite diferenciar órganos y tejidos individuales entre sí en términos de densidad hasta el 0,5 %; en radiografías convencionales, esta cifra es del 10-20%.

La TC permite obtener una imagen de órganos y focos patológicos solo en el plano de la sección examinada, lo que brinda una imagen clara sin capas de formaciones que se encuentran arriba y abajo.

La TC permite obtener información cuantitativa precisa sobre el tamaño y la densidad de órganos, tejidos y formaciones patológicas individuales.

La TC permite juzgar no solo el estado del órgano en estudio, sino también la relación del proceso patológico con los órganos y tejidos circundantes, por ejemplo, la invasión tumoral a los órganos vecinos, la presencia de otros cambios patológicos.

CT le permite obtener topogramas, es decir, una imagen longitudinal del área en estudio, como una radiografía, moviendo al paciente a lo largo de un tubo fijo. Los topogramas se utilizan para establecer la extensión del foco patológico y determinar el número de secciones.

Con TC helicoidal bajo reconstrucción 3D, se puede realizar una endoscopia virtual.

La TC es indispensable para la planificación de la radioterapia (mapeo de radiación y cálculo de dosis).

Los datos de la TC se pueden utilizar para la punción diagnóstica, que se puede utilizar con éxito no solo para detectar cambios patológicos, sino también para evaluar la eficacia del tratamiento y, en particular, la terapia antitumoral, así como para determinar las recaídas y las complicaciones asociadas.

El diagnóstico por TC se basa en características radiográficas directas, es decir, determinando la localización exacta, la forma, el tamaño de los órganos individuales y el foco patológico y, lo que es más importante, en indicadores de densidad o absorción. El índice de absorbancia se basa en el grado en que un haz de rayos X es absorbido o atenuado a medida que atraviesa el cuerpo humano. Cada tejido, dependiendo de la densidad de la masa atómica, absorbe la radiación de manera diferente, por lo que, en la actualidad, para cada tejido y órgano, normalmente se desarrolla el coeficiente de absorción (KA), expresado en unidades Hounsfield (HU). HUwater se toma como 0; huesos con la densidad más alta - para +1000, aire, que tiene la densidad más baja - para - 1000.

Con CT, todo el rango de escala de grises, en el que se presenta la imagen de los tomogramas en la pantalla del monitor de video, es de - 1024 (nivel de negro) a + 1024 HU (nivel de blanco). Por lo tanto, con una "ventana" de CT, es decir, el rango de cambios en HU (unidades Hounsfield) se mide desde - 1024 hasta + 1024 HU. Para el análisis visual de la información en la escala de grises, es necesario limitar la "ventana" de la escala de acuerdo con la imagen de los tejidos con valores de densidad similares. Al cambiar sucesivamente el tamaño de la "ventana", es posible estudiar diferentes áreas de densidad del objeto en condiciones óptimas de visualización. Por ejemplo, para una evaluación pulmonar óptima, se elige un nivel de negro cercano a la densidad pulmonar promedio (entre -600 y -900 HU). Por una "ventana" con un ancho de 800 con un nivel de -600 HU, se entiende que las densidades - 1000 HU se ven como negras, y todas las densidades - 200 HU y superiores - como blancas. Si se utiliza la misma imagen para evaluar los detalles de las estructuras óseas del tórax, una ventana de 1000 de ancho a un nivel de +500 HU producirá una escala de grises completa entre 0 y +1000 HU. La imagen de TC se estudia en la pantalla del monitor, se coloca en la memoria a largo plazo de la computadora o se obtiene en un soporte sólido: una película fotográfica. Las áreas claras en una tomografía computarizada (cuando se ven en blanco y negro) se denominan "hiperdensas" y las áreas oscuras se denominan "hipodensas". Densidad significa la densidad de la estructura bajo estudio (Fig. 1.6).

El tamaño mínimo de un tumor u otro foco patológico, determinado por TC, oscila entre 0,5 y 1 cm, siempre que la UH del tejido afectado difiera de la del sano en 10-15 unidades.

La desventaja de la TC es la mayor exposición a la radiación de los pacientes. Actualmente, la TC representa el 40 % de la dosis total de radiación recibida por los pacientes durante los procedimientos radiológicos, mientras que los exámenes de TC representan solo el 4 % de todos los exámenes radiológicos.

Tanto en estudios de TC como de rayos X, se hace necesario utilizar la técnica de “mejora de la imagen” para aumentar la resolución. El contraste en la TC se realiza con agentes radiopacos hidrosolubles.

La técnica de “realce” se lleva a cabo mediante la administración por perfusión o infusión de un medio de contraste.

Los métodos de examen de rayos X se llaman especiales si se usa contraste artificial. Los órganos y tejidos del cuerpo humano se vuelven visibles si absorben los rayos X en diversos grados. En condiciones fisiológicas, tal diferenciación solo es posible en presencia de un contraste natural, que está determinado por la diferencia de densidad (la composición química de estos órganos), tamaño y posición. La estructura ósea se detecta bien en el contexto de los tejidos blandos, el corazón y los grandes vasos en el contexto del tejido pulmonar aireado, sin embargo, en condiciones de contraste natural, las cámaras del corazón no se pueden distinguir por separado, como, por ejemplo, el órganos de la cavidad abdominal. La necesidad de estudiar órganos y sistemas con la misma densidad mediante rayos X llevó a la creación de una técnica de contraste artificial. La esencia de esta técnica es la introducción de agentes de contraste artificiales en el órgano en estudio, es decir. sustancias que tienen una densidad que difiere de la densidad del órgano y su entorno (Fig. 1.7).

Medios de radiocontraste (RCS) Se acostumbra a subdividir en sustancias con un peso atómico alto (agentes de contraste positivos para rayos X) y bajo (agentes de contraste negativos para rayos X). Los agentes de contraste deben ser inofensivos.

Los agentes de contraste que absorben intensamente los rayos X (agentes radiopacos positivos) son:

Suspensiones de sales de metales pesados: sulfato de bario, utilizado para estudiar el tracto gastrointestinal (no se absorbe ni se excreta por vías naturales).

Las soluciones acuosas de compuestos orgánicos de yodo: urografina, verografina, bilignost, angiografía, etc., que se introducen en el lecho vascular, ingresan a todos los órganos con el flujo sanguíneo y dan, además de contrastar el lecho vascular, contrastar otros sistemas - urinario , vesícula biliar, etc.

Soluciones oleosas de compuestos orgánicos de yodo: yodolipol, etc., que se inyectan en fístulas y vasos linfáticos.

Agentes radiopacos que contienen yodo solubles en agua no iónicos: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak se caracterizan por la ausencia de grupos iónicos en la estructura química, baja osmolaridad, lo que reduce significativamente la posibilidad de reacciones fisiopatológicas y, por lo tanto, provoca un bajo número de efectos secundarios. Los agentes radiopacos que contienen yodo no iónico causan un menor número de efectos secundarios que los medios de contraste iónicos de alta osmolaridad.

Rayos X negativos o agentes de contraste negativos: aire, gases "no absorben" los rayos X y, por lo tanto, sombrean bien los órganos y tejidos en estudio, que tienen una alta densidad.

El contraste artificial según el método de administración de agentes de contraste se divide en:

La introducción de agentes de contraste en la cavidad de los órganos en estudio (el grupo más grande). Esto incluye estudios del tracto gastrointestinal, broncografía, estudios de fístula, todo tipo de angiografía.

La introducción de agentes de contraste alrededor de los órganos estudiados: retroneumoperitoneo, neumotórax, neumomediastinografía.

La introducción de agentes de contraste en la cavidad y alrededor de los órganos estudiados. Este grupo incluye la parietografía. La parietografía en enfermedades del tracto gastrointestinal consiste en obtener imágenes de la pared del órgano hueco investigado después de la introducción de gas, primero alrededor del órgano y luego en la cavidad de este órgano.

Un método basado en la capacidad específica de algunos órganos para concentrar agentes de contraste individuales y al mismo tiempo sombrearlos contra el fondo de los tejidos circundantes. Estos incluyen urografía excretora, colecistografía.

Efectos secundarios de RCS. Las reacciones corporales a la introducción de RCS se observan en aproximadamente el 10% de los casos. Por naturaleza y gravedad, se dividen en 3 grupos:

Complicaciones asociadas a la manifestación de efectos tóxicos en diversos órganos con lesiones funcionales y morfológicas.

La reacción neurovascular se acompaña de sensaciones subjetivas (náuseas, sensación de calor, debilidad general). Los síntomas objetivos en este caso son vómitos, disminución de la presión arterial.

Intolerancia individual a RCS con síntomas característicos:

1. Del lado del sistema nervioso central: dolores de cabeza, mareos, agitación, ansiedad, miedo, aparición de ataques convulsivos, edema cerebral.

   Reacciones cutáneas: urticaria, eczema, picazón, etc.

   Síntomas asociados con el deterioro de la actividad del sistema cardiovascular: palidez de la piel, malestar en la región del corazón, caída de la presión arterial, taquicardia paroxística o bradicardia, colapso.

   Síntomas asociados con insuficiencia respiratoria: taquipnea, disnea, ataque de asma, edema laríngeo, edema pulmonar.

Las reacciones de intolerancia a RCD son a veces irreversibles y fatales.

Los mecanismos de desarrollo de las reacciones sistémicas en todos los casos son de naturaleza similar y se deben a la activación del sistema del complemento bajo la influencia de RCS, el efecto de RCS en el sistema de coagulación sanguínea, la liberación de histamina y otras sustancias biológicamente activas, una verdadera respuesta inmune, o una combinación de estos procesos.

En casos leves de reacciones adversas, es suficiente detener la inyección de RCS y todos los fenómenos, por regla general, desaparecen sin terapia.

Con el desarrollo de reacciones adversas graves, se debe iniciar la atención primaria de emergencia en el lugar de producción del estudio por parte de los empleados de la sala de rayos x. En primer lugar, es necesario detener inmediatamente la administración intravenosa del medicamento radiopaco, llamar a un médico cuyas funciones incluyen brindar atención médica de emergencia, establecer un acceso confiable al sistema venoso, garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, para lo cual debe girar la cabeza del paciente. hacia un lado y fije la lengua, y también garantice la posibilidad de realizar (si es necesario) la inhalación de oxígeno a razón de 5 l / min. Cuando aparecen síntomas anafilácticos, se deben tomar las siguientes medidas antichoque urgentes:

- inyecte por vía intramuscular 0,5-1,0 ml de una solución al 0,1% de clorhidrato de adrenalina;

- en ausencia de un efecto clínico con preservación de hipotensión severa (por debajo de 70 mm Hg), iniciar infusión intravenosa a razón de 10 ml/h (15-20 gotas por minuto) de una mezcla de 5 ml de una solución al 0,1 % de clorhidrato de adrenalina diluida en 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%. Si es necesario, la velocidad de infusión se puede aumentar a 85 ml/h;

- en caso de un estado grave del paciente, inyectar adicionalmente por vía intravenosa uno de los preparados de glucocorticoides (metilprednisolona 150 mg, dexametasona 8-20 mg, hidrocortisona hemisuccinato 200-400 mg) y uno de los antihistamínicos (difenhidramina 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). La introducción de pipolfen (diprazina) está contraindicada debido a la posibilidad de desarrollar hipotensión;

- en caso de broncoespasmo resistente a la adrenalina y un ataque de asma bronquial, inyectar lentamente 10,0 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa. Si no hay efecto, reintroducir la misma dosis de aminofilina.

En caso de muerte clínica, realizar respiración artificial boca a boca y compresiones torácicas.

Todas las medidas antichoque deben llevarse a cabo lo más rápido posible hasta que la presión arterial se normalice y se recupere la conciencia del paciente.

Con el desarrollo de reacciones adversas vasoactivas moderadas sin trastornos respiratorios y circulatorios significativos, así como con manifestaciones cutáneas, la atención de emergencia puede limitarse a la introducción de solo antihistamínicos y glucocorticoides.

En caso de edema laríngeo, junto con estos medicamentos, se deben administrar por vía intravenosa 0,5 ml de una solución de adrenalina al 0,1% y 40-80 mg de lasix, así como la inhalación de oxígeno humidificado. Después de la implementación de la terapia antichoque obligatoria, independientemente de la gravedad de la condición, el paciente debe ser hospitalizado para continuar con el tratamiento de cuidados intensivos y rehabilitación.

Debido a la posibilidad de desarrollar reacciones adversas, todas las salas radiológicas en las que se realicen estudios de contraste de rayos X intravasculares deben contar con las herramientas, dispositivos y medicamentos necesarios para la atención médica de emergencia.

La premedicación con antihistamínicos y glucocorticoides se usa para prevenir los efectos secundarios de RCS en la víspera del estudio de contraste de rayos X, y una de las pruebas también se realiza para predecir la hipersensibilidad del paciente a RCS. Las pruebas más óptimas son: determinación de la liberación de histamina de los basófilos de sangre periférica cuando se mezcla con RCS; el contenido de complemento total en el suero sanguíneo de pacientes asignados para examen de contraste de rayos X; selección de pacientes para premedicación mediante la determinación de los niveles de inmunoglobulinas séricas.

Entre las complicaciones más raras, puede haber intoxicación por "agua" durante el enema de bario en niños con megacolon y embolia vascular gaseosa (o grasa).

Un signo de intoxicación por "agua", cuando una gran cantidad de agua se absorbe rápidamente a través de las paredes del intestino hacia el torrente sanguíneo y se produce un desequilibrio de electrolitos y proteínas plasmáticas, puede haber taquicardia, cianosis, vómitos, insuficiencia respiratoria con paro cardíaco. ; puede ocurrir la muerte. Los primeros auxilios en este caso son la administración intravenosa de sangre entera o plasma. La prevención de complicaciones consiste en realizar una irrigoscopia en niños con una suspensión de bario en una solución salina isotónica, en lugar de una suspensión acuosa.

Los signos de embolia vascular son los siguientes: aparición de una sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, disminución del pulso y disminución de la presión arterial, convulsiones, interrupción de la respiración. En este caso, debe suspender inmediatamente la introducción del SRC, colocar al paciente en posición de Trendelenburg, iniciar la respiración artificial y las compresiones torácicas, inyectar una solución de adrenalina al 0,1% - 0,5 ml por vía intravenosa y llamar al equipo de reanimación para una posible intubación traqueal, implementación. de respiración artificial hardware y la realización de medidas terapéuticas adicionales.

Métodos privados de rayos X.fluorografía- un método de examen masivo de rayos X en línea, que consiste en fotografiar una imagen de rayos X desde una pantalla translúcida en una película fluorográfica con una cámara. Tamaño de película 110×110 mm, 100×100 mm, rara vez 70×70 mm. El estudio se realiza en una máquina especial de rayos X: un fluorógrafo. Tiene una pantalla fluorescente y un mecanismo de transferencia automática de rollo de película. La imagen se fotografía usando una cámara en un rollo de película (Fig. 1.8). El método se utiliza en un examen masivo para el reconocimiento de la tuberculosis pulmonar. En el camino, se pueden detectar otras enfermedades. La fluorografía es más económica y productiva que la radiografía, pero es significativamente inferior en términos de contenido de información. La dosis de radiación en fluorografía es mayor que en radiografía.

Arroz. 1.8. Esquema de fluoroscopia. 1 - tubo de rayos X; 2 - objeto; 3 - pantalla luminiscente; 4 - óptica de lentes; 5 - cámara.

tomografía lineal diseñado para eliminar la naturaleza de suma de la imagen de rayos X. En los tomógrafos para tomografía lineal, un tubo de rayos X y un casete de película se mueven en direcciones opuestas (Fig. 1.9).

Durante el movimiento del tubo y el casete en direcciones opuestas, se forma un eje de movimiento del tubo, una capa que permanece, por así decirlo, fija, y en la imagen tomográfica, los detalles de esta capa se muestran como una sombra con contornos bastante nítidos, y los tejidos por encima y por debajo de la capa del eje de movimiento se manchan y no se revelan en la imagen de la capa especificada (Fig. 1.10).

Los tomogramas lineales se pueden realizar en los planos sagital, frontal e intermedio, lo cual es inalcanzable con la TC escalonada.

diagnóstico por rayos X- procedimientos médicos y de diagnóstico. Esto se refiere a procedimientos endoscópicos de rayos X combinados con intervención médica (radiología intervencionista).

Las intervenciones radiológicas intervencionistas actualmente incluyen: a) intervenciones transcatéter en el corazón, aorta, arterias y venas: recanalización vascular, disociación de fístulas arteriovenosas congénitas y adquiridas, trombectomía, reemplazo de endoprótesis, instalación de stents y filtros, embolización vascular, cierre de atrial y ventricular defectos septales, administración selectiva de fármacos en varias partes del sistema vascular; b) drenaje percutáneo, obturación y escleroterapia de cavidades de diversa localización y origen, así como drenaje, dilatación, colocación de stents y remplazo de endoprótesis de conductos de diversos órganos (hígado, páncreas, glándula salival, canal lagrimal, etc.); c) dilatación, endoprótesis, colocación de stent en tráquea, bronquios, esófago, intestinos, dilatación de estenosis intestinales; d) procedimientos invasivos prenatales, intervenciones de radiación en el feto bajo control de ultrasonido, recanalización y colocación de stent en las trompas de Falopio; e) eliminación de cuerpos extraños y piedras de diversa naturaleza y diferente localización. Como estudio de navegación (guía), además de los rayos X, se utiliza un método ultrasónico y los dispositivos ultrasónicos están equipados con sensores de punción especiales. Los tipos de intervenciones están en constante expansión.

En última instancia, el tema de estudio en radiología es la imagen de la sombra. Las características de la imagen de rayos X de sombra son:

Una imagen que consta de muchas áreas oscuras y claras, que corresponden a áreas de atenuación desigual de rayos X en diferentes partes del objeto.

Las dimensiones de la imagen de rayos X siempre aumentan (excepto para la TC) en comparación con el objeto que se está estudiando, y cuanto más grande está el objeto más lejos de la película, y menor es la distancia focal (distancia de la película desde el foco de el tubo de rayos X) (Fig. 1.11).

Cuando el objeto y la película no están en planos paralelos, la imagen se distorsiona (Figura 1.12).

Imagen de suma (excepto tomografía) (fig. 1.13). Por lo tanto, las radiografías deben realizarse en al menos dos proyecciones perpendiculares entre sí.

Imagen negativa en rayos X y TC.

Cada tejido y formaciones patológicas detectadas durante la radiación.

Arroz. 1.13. La naturaleza sumatoria de la imagen de rayos X en radiografía y fluoroscopia. Resta (a) y superposición (b) de sombras de imágenes de rayos X.

investigación, se caracterizan por características estrictamente definidas, a saber: número, posición, forma, tamaño, intensidad, estructura, naturaleza de los contornos, presencia o ausencia de movilidad, dinámica en el tiempo.

Un componente importante del análisis funcional de los dientes, los maxilares y la ATM es la radiografía. Los métodos de examen de rayos X incluyen la radiografía dental intraoral, así como una serie de métodos de radiografía extraoral: radiografía panorámica, ortopantomografía, tomografía TMJ y teleroentgenografía.

La radiografía panorámica muestra la imagen de una mandíbula, ortopantomografía, ambas mandíbulas.

La teleroentgenografía (radiografía a distancia) se utiliza para estudiar la estructura del esqueleto facial. Para la radiografía de la ATM se utilizan los métodos de Parm, Schüller, así como la tomografía. Las radiografías simples son de poca utilidad para el análisis funcional: el espacio articular no es visible en todas ellas, hay distorsiones de proyección, superposiciones de tejidos óseos circundantes.

Tomografía de la articulación temporomandibular

Las ventajas indudables sobre los métodos anteriores tienen la tomografía (proyecciones sagital, frontal y axial), que le permite ver el espacio articular, la forma de las superficies articulares. Sin embargo, la tomografía es un corte en un plano y en este estudio es imposible evaluar la posición general y la forma de los polos externo e interno de las cabezas de la ATM.

La borrosidad de las superficies articulares en los tomogramas se debe a la presencia de una sombra de capas manchadas. En la región del polo lateral es una matriz del arco cigomático, en la región del polo medial es la parte petrosa del hueso temporal. El tomograma es más claro si hay un corte en el medio de la cabeza, y los mayores cambios en la patología se observan en los polos de las cabezas.
En los tomogramas en proyección sagital, vemos una combinación de desplazamiento de las cabezas en los planos vertical, horizontal y sagital. Por ejemplo, el estrechamiento del espacio articular que se encuentra en una tomografía sagital puede ser el resultado de un desplazamiento de la cabeza hacia afuera, y no hacia arriba, como comúnmente se cree; expansión del espacio articular: desplazamiento de la cabeza hacia adentro (medialmente), y no solo hacia abajo (Fig. 3.29, a).

Arroz. 3.29. Tomografías sagitales de la ATM y un esquema para su evaluación. A - topografía de los elementos de la ATM a la derecha (a) y a la izquierda (b) cuando las mandíbulas están cerradas en la posición de oclusión central (1), lateral derecha (2) y con la boca abierta (3) en la norma . El espacio entre los elementos óseos de la articulación es visible: un lugar para el disco articular; B - esquema para el análisis de tomogramas sagitales: a - ángulo de inclinación de la pendiente posterior del tubérculo articular a la línea principal; 1 - brecha articular anterior; 2 - espacio articular superior; 3 - brecha articular posterior; 4 - altura del tubérculo articular.

La expansión del espacio articular por un lado y su estrechamiento por el otro se considera un signo de desplazamiento del maxilar inferior hacia el lado donde el espacio articular es más estrecho.

Las secciones interna y externa de la articulación se determinan en los tomogramas frontales. Debido a la asimetría de la ubicación de la ATM en el espacio del cráneo facial a derecha e izquierda, no siempre es posible obtener una imagen de la articulación en ambos lados en una tomografía frontal. Los tomogramas en proyección axial rara vez se utilizan debido al complejo posicionamiento del paciente. Dependiendo de los objetivos del estudio, la tomografía de los elementos de la ATM se utiliza en proyecciones laterales en las siguientes posiciones del maxilar inferior: con cierre máximo de los maxilares; en la máxima apertura de la boca; en la posición de descanso fisiológico de la mandíbula inferior; en "oclusión habitual".

Cuando se tomografía en la proyección lateral en el tomógrafo Neodiagno-max, el paciente se coloca en la mesa de imágenes sobre el estómago, la cabeza se gira de perfil para que la articulación en estudio quede adyacente al casete de película. El plano sagital del cráneo debe ser paralelo al plano de la mesa. En este caso, se suele utilizar una profundidad de corte de 2,5 cm.

En los tomogramas de la ATM en proyección sagital, cuando los maxilares están cerrados en posición de oclusión central, las cabezas articulares normalmente ocupan una posición céntrica en las fosas articulares. Los contornos de las superficies articulares no se modifican. El espacio articular en las secciones anterior, superior y posterior es simétrico a derecha e izquierda.

Dimensiones medias del espacio articular (mm):

En la sección anterior - 2,2±0,5;
en la sección superior - 3.5±0.4;
en la sección posterior - 3.7+0.3.

En los tomogramas de la ATM en proyección sagital con la boca abierta, las cabezas articulares se ubican contra el tercio inferior de las fosas articulares o contra la parte superior de los tubérculos articulares.

Para crear un paralelismo del plano sagital de la cabeza y el plano de la mesa del tomógrafo, la inmovilidad de la cabeza durante la tomografía y el mantenimiento de la misma posición durante los estudios repetidos, se utiliza un craneostato.

En los tomogramas en la proyección lateral, el ancho de las secciones individuales del espacio articular se mide de acuerdo con el método de I.I. Uzhumetskene (Fig. 3.29, b): evalúe el tamaño y la simetría de las cabezas articulares, la altura y la pendiente de la pendiente posterior de los tubérculos articulares, la amplitud del desplazamiento de las cabezas articulares durante la transición desde la posición de oclusión central a la posición de la boca abierta.
De particular interés es el método de cinematografía de rayos X de la ATM. Usando este método, es posible estudiar el movimiento de las cabezas articulares en dinámica [Petrosov Yu.A., 1982].

tomografía computarizada

La tomografía computarizada (TC) permite obtener imágenes intravitales de estructuras tisulares a partir del estudio del grado de absorción de rayos X en la zona de estudio. El principio del método es que el objeto bajo estudio se ilumina capa por capa con un haz de rayos X en diferentes direcciones a medida que el tubo de rayos X se mueve a su alrededor. La parte no absorbida de la radiación se registra mediante detectores especiales, cuyas señales se alimentan al sistema informático (computadora). Después del procesamiento matemático de las señales recibidas en una computadora, se construye una imagen de la capa estudiada ("rebanada") en la matriz.

La alta sensibilidad del método de TC a los cambios en la densidad de rayos X de los tejidos en estudio se debe a que la imagen resultante, a diferencia de la radiografía convencional, no está distorsionada por la superposición de imágenes de otras estructuras a través de las cuales pasa el haz de rayos X. Al mismo tiempo, la carga de radiación sobre el paciente durante el examen de TC de la ATM no excede la de la radiografía convencional. Según la literatura, el uso de la TC y su combinación con otros métodos adicionales permite realizar los diagnósticos más precisos, reducir la exposición a la radiación y resolver aquellos problemas que son difíciles o no se resuelven en absoluto con la radiografía en capas.

La evaluación del grado de absorción de la radiación (densidad de rayos X de los tejidos) se lleva a cabo en una escala relativa de coeficientes de absorción (KP) de la radiación de rayos X. En esta escala para 0 unidades. La absorción de H (H - unidad Hounsfield) en agua se toma como 1000 unidades. N.- en el aire. Los tomógrafos modernos permiten capturar diferencias de densidad de 4-5 unidades. N. En las tomografías computarizadas, las áreas más densas con valores altos de CP aparecen claras y las áreas menos densas con valores bajos de CP aparecen oscuras.

Utilizando modernos escáneres de tomografía computarizada de 3ª y 4ª generación, es posible aislar capas de 1,5 mm de espesor con reproducción instantánea de imágenes en blanco y negro o color, así como obtener una imagen tridimensional reconstruida del área de estudio. El método permite almacenar los tomogramas obtenidos en medios magnéticos de forma indefinida y repetir su análisis en cualquier momento utilizando programas tradicionales integrados en la computadora de un tomógrafo computarizado.

Ventajas de la TC en el diagnóstico de la patología de la ATM:

Reconstrucción completa de la forma de las superficies articulares óseas en todos los planos a partir de proyecciones axiales (imagen reconstructiva);
asegurando la identidad de los disparos de TMJ a la derecha y a la izquierda;
falta de superposiciones y distorsiones de proyección;
la posibilidad de estudiar el disco articular y los músculos masticatorios;
reproducción de la imagen en cualquier momento;
la capacidad de medir el grosor de los tejidos y músculos articulares y evaluarlo desde dos lados.

El uso de la TC para el estudio de la ATM y los músculos masticatorios fue desarrollado por primera vez en 1981 por A. Hiils en su disertación sobre estudios clínicos y radiológicos en trastornos funcionales del sistema dentofacial.

Las principales indicaciones para el uso de la TC son: fracturas del proceso articular, anomalías congénitas craneofaciales, desplazamientos laterales del maxilar inferior, enfermedades degenerativas e inflamatorias de la ATM, tumores de la ATM, dolor articular persistente de origen desconocido, resistente a los conservadores. terapia.

CT le permite recrear completamente las formas de las superficies articulares óseas en todos los planos, no provoca la imposición de imágenes de otras estructuras y distorsiones de proyección [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova VA, 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992, etc.]. El uso de este método es eficaz tanto para el diagnóstico como para el diagnóstico diferencial de cambios orgánicos en la ATM que no se diagnostican clínicamente. En este caso, la capacidad de evaluar la cabeza articular en varias proyecciones (secciones rectas y reconstructivas) es de importancia decisiva.

En caso de disfunción de la ATM, el examen de TC en proyección axial proporciona información adicional sobre el estado de los tejidos óseos, la posición de los ejes longitudinales de las cabezas articulares y revela la hipertrofia de los músculos masticatorios (Fig. 3.30).

La TC en proyección sagital permite diferenciar la disfunción de la ATM de otras lesiones articulares: lesiones, neoplasias, trastornos inflamatorios [Pertes R., Gross Sh., 1995, etc.].

En la fig. 3.31 muestra la TC de la articulación temporomandibular en la proyección sagital a derecha e izquierda y los diagramas correspondientes. Se visualizó la posición normal de los discos articulares.

Damos un ejemplo del uso de la TC para el diagnóstico de la enfermedad de la ATM.

Paciente M., de 22 años, se quejaba de dolor y chasquidos articulares en el lado derecho al masticar desde hace 6 años. Durante el examen, se reveló: al abrir la boca, la mandíbula inferior se desplaza hacia la derecha y luego zigzaguea con un clic hacia la izquierda, palpación dolorosa del músculo pterigoideo externo a la izquierda. Mordida ortognática con una pequeña superposición incisal, dentición intacta, los dientes de masticación de la derecha están más desgastados que los de la izquierda; tipo de masticación del lado derecho. Al analizar la oclusión funcional en la cavidad oral y en modelos maxilares instalados en el articulador, se reveló un supercontacto de balanceo en las vertientes distales del tubérculo palatino del primer molar superior (retardo del borrado) y el tubérculo bucal del segundo molar inferior en el derecho. En el tomograma en proyección sagital no se encontraron cambios. En la tomografía computarizada de la articulación temporomandibular en la misma proyección en la posición de oclusión central, el desplazamiento de la cabeza articular derecha hacia atrás, el estrechamiento del espacio articular posterior, el desplazamiento hacia adelante y la deformación del disco articular (Fig. 3.32, a). En la tomografía computarizada de la articulación temporomandibular en la proyección axial, el grosor del músculo pterigoideo externo es de 13,8 mm a la derecha y de 16,4 mm a la izquierda (Fig. 3.32, b).

Diagnóstico: supercontacto de equilibrio del tubérculo palatino 16 y el tubérculo bucal en la oclusión lateral izquierda, tipo de masticación del lado derecho, hipertrofia del músculo pterigoideo externo del lado izquierdo, asimetría en el tamaño y posición de las cabezas articulares, disfunción musculoarticular, luxación anterior del disco TMJ a la derecha, desplazamiento de la cabeza articular hacia atrás.

Teleroentgenografía

El uso de la teleroentgenografía en odontología permitió obtener imágenes con contornos claros de las estructuras blandas y duras del esqueleto facial, para realizar su análisis métrico y así aclarar el diagnóstico [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999, etc.].

El principio del método es obtener una imagen de rayos X a una gran distancia focal (1,5 m). Al tomar una imagen desde tal distancia, por un lado, se reduce la carga de radiación sobre el paciente, por otro lado, se reduce la distorsión de las estructuras faciales. El uso de cefalostatos asegura que se obtengan imágenes idénticas durante estudios repetidos.

Un teleroentgenograma (TRG) en proyección directa permite diagnosticar anomalías del sistema dentoalveolar en dirección transversal, en proyección lateral - en dirección sagital. El TRG muestra los huesos del cráneo facial y cerebral, los contornos de los tejidos blandos, lo que permite estudiar su correspondencia. TRG se utiliza como un importante método de diagnóstico en ortodoncia, odontología ortopédica, ortopedia maxilofacial y cirugía ortognática. El uso de TRG permite:
para diagnosticar diversas enfermedades, incluidas anomalías y deformidades del esqueleto facial;
planificar el tratamiento de estas enfermedades;
predecir los resultados esperados del tratamiento;
monitorear el curso del tratamiento;
evaluar objetivamente los resultados a largo plazo.

Entonces, cuando se trata de prótesis de pacientes con deformaciones de la superficie oclusal de la dentición, el uso de TRG en la proyección lateral permite determinar el plano protésico deseado y, por lo tanto, resolver el problema del grado de trituración de los tejidos duros de los dientes y la necesidad de su desvitalización.

Con la ausencia total de dientes en el teleroentgenograma, es posible verificar la exactitud de la ubicación de la superficie oclusal en la etapa de colocación de los dientes.

El análisis cefalométrico de rayos X de la cara en pacientes con mayor desgaste de los dientes permite diferenciar con mayor precisión la forma de esta enfermedad, para elegir las tácticas óptimas del tratamiento ortopédico. Además, al evaluar la TRH, también se puede obtener información sobre el grado de atrofia de las partes alveolares de los maxilares superior e inferior y determinar el diseño de la prótesis.
Para descifrar el TRG, la imagen se fija en la pantalla del negatoscopio, se le adjunta un papel de calco al que se transfiere la imagen.

Hay muchos métodos para analizar TRG en proyecciones laterales. Uno de ellos es el método de Schwartz, basado en el uso del plano de la base del cráneo como guía. Al hacerlo, es posible determinar:

La ubicación de las mandíbulas en relación con el plano de la parte anterior de la base del cráneo;
la ubicación de la ATM en relación con este plano;
longitud de la base frontal
hoyo de nabo.

El análisis TRG es un método importante para diagnosticar anomalías dentoalveolares, lo que permite identificar las causas de su formación.

Con la ayuda de herramientas informáticas, es posible no solo mejorar la precisión del análisis de TRH, ahorrar tiempo para su decodificación, sino también predecir los resultados esperados del tratamiento.

VA Khvatova
Gnatologia clinica

Métodos básicos de examen de rayos X.

Clasificación de los métodos de examen de rayos X.

técnicas de rayos x

Métodos básicos	Métodos adicionales	Métodos especiales: se necesita contraste adicional
Radiografía	tomografía lineal	Sustancias negativas de rayos X (gases)
fluoroscopia	Sonografía	Sustancias radiopositivas	Sales de metales pesados ​​(sulfac de óxido de bario)
fluorografía	quimografía	Sustancias solubles en agua que contienen yodo
Electro-radiografía	electroquimografía	iónico
	Radiografía estéreo	no iónico
	cinematografía de rayos x	Sustancias liposolubles que contienen yodo
	tomografía computarizada	Acción trópica de la sustancia.
	resonancia magnética

La radiografía es un método de examen de rayos X, en el que se obtiene una imagen de un objeto en una película de rayos X por exposición directa a un haz de radiación.

La radiografía de película se realiza en una máquina de rayos X universal o en un trípode especial diseñado solo para disparar. El paciente se coloca entre el tubo de rayos X y la película. La parte del cuerpo a examinar se acerca lo más posible al casete. Esto es necesario para evitar un aumento significativo de la imagen debido a la naturaleza divergente del haz de rayos X. Además, proporciona la nitidez de imagen necesaria. El tubo de rayos X se instala en una posición tal que el haz central pasa por el centro de la parte del cuerpo que se está extrayendo y perpendicular a la película. La parte del cuerpo a examinar se expone y se fija con dispositivos especiales. Todas las demás partes del cuerpo están cubiertas con pantallas protectoras (p. ej., caucho de plomo) para reducir la exposición a la radiación. La radiografía se puede realizar en la posición vertical, horizontal e inclinada del paciente, así como en la posición de costado. Disparar en diferentes posiciones le permite juzgar el desplazamiento de los órganos e identificar algunas características diagnósticas importantes, como la difusión de líquido en la cavidad pleural o los niveles de líquido en las asas intestinales.

Una imagen que muestra una parte del cuerpo (cabeza, pelvis, etc.) o todo el órgano (pulmones, estómago) se denomina descripción general. Las imágenes en las que se obtiene una imagen de la parte del órgano de interés para el médico en la proyección óptima, la más beneficiosa para el estudio de uno u otro detalle, se denominan avistamiento. A menudo son producidos por el propio médico bajo el control de la translucidez. Las instantáneas pueden ser individuales o en ráfaga. Una serie puede consistir en 2-3 radiografías, en las que se registran varios estados del órgano (por ejemplo, peristaltismo gástrico). Pero más a menudo, la radiografía en serie se entiende como la producción de varias radiografías durante un examen y, por lo general, en un corto período de tiempo. Por ejemplo, con la arteriografía, se producen hasta 6-8 imágenes por segundo utilizando un dispositivo especial: un seriógrafo.

Entre las opciones para la radiografía, merece mención el disparo con aumento directo de la imagen. Los aumentos se logran alejando el casete de rayos X del sujeto. Como resultado, en la radiografía se obtiene la imagen de pequeños detalles que son indistinguibles en las imágenes ordinarias. Esta tecnología solo se puede utilizar con tubos de rayos X especiales con tamaños de punto focal muy pequeños, alrededor de 0,1 - 0,3 mm2. Para estudiar el sistema osteoarticular se considera óptimo un aumento de imagen de 5-7 veces.

Las radiografías pueden mostrar cualquier parte del cuerpo. Algunos órganos son claramente visibles en las imágenes debido a las condiciones naturales de contraste (huesos, corazón, pulmones). Otros órganos se muestran claramente solo después de su contraste artificial (bronquios, vasos sanguíneos, cavidades cardíacas, conductos biliares, estómago, intestinos, etc.). En cualquier caso, la imagen de rayos X se forma a partir de áreas claras y oscuras. El ennegrecimiento de la película de rayos X, como la película fotográfica, ocurre debido a la reducción de plata metálica en su capa de emulsión expuesta. Para ello, la película se somete a procesos químicos y físicos: se revela, se fija, se lava y se seca. En las salas de rayos X modernas, todo el proceso está completamente automatizado debido a la presencia de procesadores. El uso de tecnología de microprocesador, alta temperatura y reactivos de alta velocidad puede reducir el tiempo de obtención de rayos X a 1-1,5 minutos.

Debe recordarse que una imagen de rayos X en relación con la imagen visible en una pantalla fluorescente durante la transmisión es un negativo. Por lo tanto, las áreas transparentes en la radiografía se denominan oscuras ("apagones") y las áreas oscuras se denominan claras ("iluminaciones"). Pero la característica principal de la radiografía es diferente. Cada rayo en su camino a través del cuerpo humano cruza no uno, sino una gran cantidad de puntos ubicados tanto en la superficie como en las profundidades de los tejidos. Por tanto, cada punto de la imagen corresponde a un conjunto de puntos reales del objeto, que se proyectan unos sobre otros. La imagen de rayos X es sumatoria, plana. Esta circunstancia provoca la pérdida de la imagen de muchos elementos del objeto, ya que la imagen de unos detalles se superpone a la sombra de otros. Esto implica la regla básica del examen de rayos X: el examen de cualquier parte del cuerpo (órgano) debe realizarse en al menos dos proyecciones perpendiculares entre sí: directa y lateral. Además de ellos, se pueden necesitar imágenes en proyecciones oblicuas y axiales (axial).

Las radiografías se estudian de acuerdo con el esquema general para el análisis de imágenes de haz.

El método de la radiografía se usa en todas partes. Está disponible para todas las instituciones médicas, simple y fácil para el paciente. Las imágenes se pueden tomar en una sala de rayos X estacionaria, en la sala, en la sala de operaciones, en la unidad de cuidados intensivos. Con la elección correcta de las condiciones técnicas, los detalles anatómicos finos se muestran en la imagen. Una radiografía es un documento que puede almacenarse durante mucho tiempo, usarse para comparar con radiografías repetidas y presentarse para su discusión a un número ilimitado de especialistas.

Las indicaciones para la radiografía son muy amplias, pero deben justificarse en cada caso individual, ya que el examen de rayos X está asociado con la exposición a la radiación. Las contraindicaciones relativas son una condición extremadamente grave o muy agitada del paciente, así como condiciones agudas que requieren atención quirúrgica de emergencia (por ejemplo, sangrado de un vaso grande, neumotórax abierto).

Beneficios de la radiografía

1. Amplia disponibilidad del método y facilidad de investigación.

2. La mayoría de los estudios no requieren una preparación especial del paciente.

3. Costo de investigación relativamente bajo.

4. Las imágenes se pueden utilizar para consulta con otro especialista o en otra institución (a diferencia de las imágenes de ultrasonido, donde es necesario un segundo examen, ya que las imágenes obtenidas dependen del operador).

Desventajas de la radiografía.

1. "Congelación" de la imagen: la complejidad de evaluar la función de un órgano.

2. La presencia de radiaciones ionizantes que puedan tener un efecto nocivo sobre el organismo objeto de estudio.

3. El contenido de información de la radiografía clásica es mucho más bajo que los métodos modernos de imágenes médicas como CT, MRI, etc. Las imágenes de rayos X convencionales reflejan la proyección de capas de estructuras anatómicas complejas, es decir, su sombra de rayos X de suma, en contraste con la serie de capas de imágenes obtenidas por métodos tomográficos modernos.

4. Sin el uso de agentes de contraste, la radiografía prácticamente no proporciona información para el análisis de los cambios en los tejidos blandos.

La electrorradiografía es un método para obtener una imagen de rayos X en obleas de semiconductores y luego transferirla al papel.

El proceso electro-radiográfico incluye los siguientes pasos: carga de placa, exposición, revelado, transferencia de imagen, fijación de imagen.

Carga de placas. Una placa de metal recubierta con una capa semiconductora de selenio se coloca en el cargador del electroroentgenógrafo. En él, se imparte una carga electrostática a la capa semiconductora, que se puede mantener durante 10 minutos.

Exposición. El examen de rayos X se lleva a cabo de la misma manera que en la radiografía convencional, solo se usa un casete de placa en lugar de un casete de película. Bajo la influencia de la irradiación de rayos X, la resistencia de la capa semiconductora disminuye, pierde parcialmente su carga. Pero en diferentes lugares de la placa, la carga no cambia de la misma manera, sino en proporción al número de cuantos de rayos X que caen sobre ellos. Se crea una imagen electrostática latente en la placa.

Manifestación. Se desarrolla una imagen electrostática rociando un polvo oscuro (tóner) sobre la placa. Las partículas de polvo cargadas negativamente son atraídas hacia aquellas partes de la capa de selenio que han retenido una carga positiva y en un grado proporcional a la carga.

Transferencia y fijación de la imagen. En un electrorretinógrafo, la imagen de la placa se transfiere mediante una descarga de corona al papel (el papel de escribir es el más utilizado) y se fija en un par de fijadores. La placa después de la limpieza del polvo vuelve a ser apta para el consumo.

La imagen electrorradiográfica difiere de la imagen fílmica en dos características principales. El primero es su gran latitud fotográfica: tanto las formaciones densas, en particular los huesos, como los tejidos blandos se muestran bien en el electroroentgenograma. Con la radiografía de película, esto es mucho más difícil de lograr. La segunda característica es el fenómeno del subrayado del contorno. En el borde de telas de diferente densidad, parecen estar pintadas.

Los aspectos positivos de la electroroentgenografía son: 1) rentabilidad (papel barato, para 1000 o más tomas); 2) la velocidad de obtención de una imagen: solo 2,5-3 minutos; 3) toda la investigación se lleva a cabo en una habitación oscura; 4) la naturaleza "seca" de la adquisición de imágenes (es por eso que, en el extranjero, la electrorradiografía se llama xerorradiografía, del griego xeros, seco); 5) el almacenamiento de electroroentgenogramas es mucho más fácil que el de las películas de rayos X.

Al mismo tiempo, cabe señalar que la sensibilidad de la placa electro-radiográfica es significativamente (1,5-2 veces) inferior a la sensibilidad de la combinación de pantalla intensificadora de película utilizada en la radiografía convencional. Por lo tanto, al disparar, es necesario aumentar la exposición, lo que va acompañado de un aumento de la exposición a la radiación. Por lo tanto, la electrorradiografía no se usa en la práctica pediátrica. Además, los artefactos (manchas, rayas) aparecen con bastante frecuencia en los electroroentgenogramas. Teniendo esto en cuenta, la principal indicación para su uso es una exploración radiológica urgente de las extremidades.

Fluoroscopia (transiluminación de rayos X)

La fluoroscopia es un método de examen de rayos X en el que se obtiene una imagen de un objeto en una pantalla luminosa (fluorescente). La pantalla es de cartón recubierto con una composición química especial. Esta composición bajo la influencia de los rayos X comienza a brillar. La intensidad del resplandor en cada punto de la pantalla es proporcional al número de cuantos de rayos X que cayeron sobre él. En el lado que mira al médico, la pantalla está cubierta con vidrio de plomo, que protege al médico de la exposición directa a los rayos X.

La pantalla fluorescente brilla débilmente. Por lo tanto, la fluoroscopia se realiza en una habitación oscura. El médico debe acostumbrarse (adaptarse) a la oscuridad en 10-15 minutos para poder distinguir una imagen de baja intensidad. La retina del ojo humano contiene dos tipos de células visuales: conos y bastones. Los conos son los responsables de la percepción de las imágenes en color, mientras que los bastones son el mecanismo de la visión tenue. En sentido figurado se puede decir que un radiólogo con transiluminación normal trabaja con “palos”.

La radioscopia tiene muchas ventajas. Es fácil de implementar, disponible públicamente, económico. Se puede realizar en la sala de rayos X, en el vestidor, en la sala (utilizando una máquina de rayos X móvil). La fluoroscopia le permite estudiar el movimiento de los órganos con un cambio en la posición del cuerpo, la contracción y relajación del corazón y la pulsación de los vasos sanguíneos, los movimientos respiratorios del diafragma, el peristaltismo del estómago y los intestinos. Cada órgano es fácil de examinar en diferentes proyecciones, desde todos los lados. Los radiólogos llaman a este método de investigación multieje, o el método de rotar al paciente detrás de la pantalla. La fluoroscopia se utiliza para seleccionar la mejor proyección para la radiografía con el fin de realizar los llamados avistamientos.

Beneficios de la fluoroscopia La principal ventaja frente a la radiografía es el hecho de realizar el estudio en tiempo real. Esto le permite evaluar no solo la estructura del órgano, sino también su desplazamiento, contractilidad o extensibilidad, el paso de un agente de contraste y la plenitud. El método también le permite evaluar rápidamente la localización de algunos cambios, debido a la rotación del objeto de estudio durante la transiluminación (estudio multiproyección). Con la radiografía, esto requiere tomar varias imágenes, lo que no siempre es posible (el paciente se fue después de la primera imagen sin esperar los resultados; un gran flujo de pacientes, en el que las imágenes se toman en una sola proyección). La fluoroscopia le permite controlar la implementación de algunos procedimientos instrumentales: colocación de catéteres, angioplastia (ver angiografía), fistulografía.

Sin embargo, la fluoroscopia convencional tiene sus puntos débiles. Se asocia con una mayor exposición a la radiación que la radiografía. Requiere el oscurecimiento del consultorio y una cuidadosa adaptación a la oscuridad por parte del médico. Después de eso, no queda ningún documento (instantánea) que pueda almacenarse y sea adecuado para su reconsideración. Pero lo más importante es diferente: en la pantalla de transmisión no se pueden distinguir pequeños detalles de la imagen. Esto no es de extrañar: tenga en cuenta que el brillo de un buen negatoscopio es 30.000 veces mayor que el de una pantalla fluorescente durante la fluoroscopia. Debido a la alta exposición a la radiación y la baja resolución, no se permite el uso de la fluoroscopia para estudios de detección de personas sanas.

Todas las deficiencias señaladas de la fluoroscopia convencional se eliminan hasta cierto punto si se introduce un intensificador de imagen de rayos X (ARI) en el sistema de diagnóstico de rayos X. Flat URI type "Cruise" aumenta el brillo de la pantalla 100 veces. Y URI, que incluye un sistema de televisión, proporciona amplificación varios miles de veces y hace posible reemplazar la fluoroscopia convencional con la transmisión de televisión por rayos X.