Algoritmo de atención de emergencia para la asfixia por estrangulamiento. asfixia por estrangulamiento. Síntomas de asfixia por estrangulamiento

02.07.2020

La asfixia por estrangulamiento es una lesión potencialmente mortal que resulta de los trastornos respiratorios obstructivos más agudos a nivel del tracto respiratorio superior en combinación con la compresión mecánica directa de los vasos sanguíneos y las formaciones nerviosas del cuello bajo la acción de una soga. En este sentido, se forma en el cuello un surco de estrangulamiento, o una banda de compresión. Con menos frecuencia, la asfixia ocurre cuando el aire se detiene por la fuerza a través de la boca y la nariz de la víctima.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

En la mayoría de los casos, la asfixia por estrangulamiento es el resultado del ahorcamiento como consecuencia de un intento de suicidio por parte de una persona que a menudo sufre una enfermedad mental (en el 25% de los casos) o alcoholismo crónico (en el 50% de los casos). Es posible colgar no solo en la posición vertical del cuerpo de la víctima sin apoyarse en las piernas, sino también mientras está sentado e incluso acostado. En ocasiones, la asfixia por estrangulamiento se basa en una situación criminógena, incluido el estrangulamiento con la mano, o un accidente que puede ocurrir en un paciente con un cuello de camisa demasiado ajustado o un pañuelo o corbata demasiado apretados. La pérdida repentina de la conciencia y del tono muscular en tales situaciones conduce a la asfixia espontánea. Con menos frecuencia, la víctima, en caso de pérdida del conocimiento, simplemente cae boca abajo sobre un objeto duro ubicado en el cuello, lo que deja de respirar y comprime los vasos sanguíneos y las formaciones nerviosas del cuello. La asfixia se caracteriza por trastornos del intercambio de gases que avanzan rápidamente, como hipoxemia e hipercapnia, espasmo a corto plazo de los vasos cerebrales y luego su expansión persistente y un fuerte aumento de la presión venosa. Un aumento de la presión venosa en el conjunto de vasos cerebrales conduce a trastornos profundos de la circulación cerebral, hemorragias difusas en la sustancia del cerebro y el desarrollo de encefalopatía hipóxica.

El proceso de morir por asfixia por estrangulamiento se puede dividir en cuatro etapas, cada una de las cuales dura unos segundos o minutos.

La etapa I se caracteriza por la conservación de la conciencia, respiración profunda y frecuente con la participación de todos los músculos auxiliares, cianosis progresiva de la piel, taquicardia, aumento de la presión arterial y venosa.

En la etapa II, se pierde el conocimiento, se desarrollan convulsiones, se produce defecación y micción involuntarias, la respiración se vuelve rara.

En la etapa III, se produce un paro respiratorio que dura desde unos pocos segundos hasta 1-2 minutos (pausa terminal).

La asfixia mecánica es una violación de la respiración externa causada por causas mecánicas, que conduce a la dificultad o al cese completo del suministro de oxígeno al cuerpo y la acumulación de dióxido de carbono en él.

Dependiendo del mecanismo de formación de obstáculos, se distinguen los siguientes tipos.

1. Asfixia por estrangulamiento que ocurre cuando los órganos respiratorios se comprimen en el cuello.

2. Asfixia por compresión derivada de la compresión del tórax y el abdomen.

3. Asfixia obstructiva (aspiración), que ocurre cuando sustancias sólidas o líquidas ingresan a las vías respiratorias y las bloquean.

4. Asfixia en recinto cerrado y semicerrado.

Independientemente del mecanismo de formación de un obstáculo mecánico, todos los tipos de asfixia mecánica tienen manifestaciones comunes observadas durante el examen de un cadáver.

Períodos de desarrollo de la asfixia mecánica.

I. Preasfíctico - dura hasta 1 minuto; hay una acumulación de dióxido de carbono en la sangre, aumentan los movimientos respiratorios; si no se elimina el obstáculo, se desarrolla el siguiente período.

II. Asfíctico: condicionalmente dividido en varias etapas, que pueden durar de 1 a 3-5 minutos:

1) la etapa de disnea inspiratoria - caracterizada por un aumento, siguiendo uno tras otro, los movimientos de inhalación, causados por la acumulación de dióxido de carbono en la sangre y la excitación del sistema nervioso central. Como resultado, los pulmones se expanden mucho y es posible que se produzcan rupturas del tejido pulmonar. Al mismo tiempo, aumenta el flujo de sangre hacia ellos (los pulmones se llenan de sangre, se forman hemorragias). Además, el ventrículo derecho y la aurícula derecha del corazón se desbordan de sangre y se desarrolla una congestión venosa en todo el cuerpo. Manifestaciones externas: cianosis de la piel de la cara, debilidad muscular. La conciencia se conserva sólo al comienzo de la etapa;

2) la etapa de disnea espiratoria: aumento de la exhalación, disminución del volumen del tórax, excitación de los músculos, lo que conduce a la defecación involuntaria, micción, eyaculación, aumento de la presión arterial y hemorragias. Con la actividad motora, es posible dañar los objetos circundantes;

3) cese de la respiración a corto plazo: disminución de la presión arterial y venosa, relajación muscular;

4) la etapa terminal - movimientos respiratorios erráticos.

5) cese persistente de la respiración.

Bajo ciertas condiciones encontradas en la práctica, el paro respiratorio puede desarrollarse antes del desarrollo de cualquiera o todas las etapas previas de asfixia.

Estas manifestaciones también se denominan signos de muerte rápida y trastornos hemodinámicos. Ocurren con cualquier tipo de asfixia mecánica.

Manifestaciones durante el examen externo del cadáver:

1) cianosis, cianosis e hinchazón de la cara;

2) hemorragias petequiales en la esclerótica, la albugínea del globo ocular y el pliegue de la conjuntiva, pasando desde la superficie interna del párpado al globo ocular;

3) hemorragias petequiales en la membrana mucosa de los labios (la superficie de los labios frente a los dientes), la piel de la cara y, con menor frecuencia, la piel de la mitad superior del cuerpo;

4) manchas cadavéricas intensas difusas de color púrpura oscuro con múltiples hemorragias intradérmicas (equimosis cadavéricas);

5) rastros de defecación, micción y eyaculación.

Manifestaciones en la autopsia:

1) estado líquido de la sangre;

2) sombra oscura de sangre;

3) plétora venosa de órganos internos, especialmente los pulmones;

4) desbordamiento de sangre en la aurícula derecha y el ventrículo derecho del corazón;

5) manchas de Tardieu, pequeñas hemorragias focales debajo de la pleura visceral y epicardio;

6) huellas de las costillas en la superficie de los pulmones debido a la hinchazón de estos últimos.

asfixia por estrangulamiento

Dependiendo del mecanismo de compresión de los órganos del cuello, la asfixia por estrangulamiento se divide en varios tipos:

1) ahorcamiento que surge de la compresión desigual del cuello por una soga apretada bajo el peso del cuerpo de la víctima.

2) estrangulamiento con un lazo, que ocurre cuando el cuello se aprieta uniformemente con un lazo, más a menudo apretado con una mano externa.

3) presión de la mano, que ocurre cuando los órganos del cuello se aprietan con los dedos o entre el hombro y el antebrazo.

Característica de bucle

El lazo deja una huella en forma de surco de estrangulamiento, que se detecta durante un examen externo del cadáver. La ubicación, naturaleza y severidad de los elementos del surco dependen de la posición del lazo en el cuello, las propiedades del material y el método de aplicación del lazo.

Dependiendo del material utilizado, los bucles se dividen en blandos, semirrígidos y rígidos. Bajo la acción de un lazo rígido, el surco de estrangulamiento es pronunciado, profundo; las rupturas de la piel y los tejidos subyacentes son posibles bajo la acción de un lazo de alambre. Bajo la acción de un lazo suave, el surco de estrangulamiento se expresa débilmente y, después de quitar el lazo, es posible que no se note al examinar un cadáver en el lugar del descubrimiento. Después de un tiempo, se vuelve perceptible, ya que la piel asediada por el asa se seca antes que las áreas de piel adyacentes intactas. Si la ropa, los objetos o las extremidades se interponen entre el cuello y el lazo, la ranura de estrangulamiento se abrirá.

Por el número de revoluciones: simples, dobles, triples y múltiples. Los surcos de estrangulamiento se subdividen de manera similar.

El bucle se puede cerrar si está en contacto con la superficie del cuello desde todos los lados y abrirse si está en contacto con uno, dos o tres lados del cuello. En consecuencia, el surco de estrangulamiento puede estar cerrado o abierto.

En el bucle, se distinguen un extremo libre, un nudo y un anillo. Si el nudo no permite cambiar las dimensiones del anillo, ese bucle se llama fijo. De lo contrario, se llama deslizamiento (movimiento). La posición del nodo, respectivamente, y el extremo libre pueden ser típicos (detrás, en la parte posterior de la cabeza), laterales (en la aurícula) y atípicos (en el frente, debajo del mentón).

Cuando se cuelga en posición vertical, las patas no suelen tocar el soporte. En los casos en que el cuerpo toca el soporte, el ahorcamiento puede ocurrir en posición vertical con las piernas dobladas, sentado, reclinado y acostado, ya que incluso la masa de una cabeza es suficiente para comprimir los órganos del cuello con un lazo.

Al colgar, hay algunas características de cambios en el cuerpo. En el contexto de la insuficiencia respiratoria, se desarrolla un aumento de la presión intracraneal debido al cese de la salida de sangre a través de las venas yugulares comprimidas. Aunque las arterias carótidas también se comprimen, el flujo de sangre al cerebro se realiza a través de las arterias vertebrales, que pasan por las apófisis transversas de las vértebras. Por lo tanto, la cianosis, la cianosis de la cara son muy pronunciadas.

Debe tenerse en cuenta que la asfixia en este caso puede no desarrollarse por completo debido a un paro cardíaco reflejo que ocurre cuando el asa de los nervios vago, laríngeo superior y glosofaríngeo, así como el tronco simpático, se irritan por el asa.

Al colgar, el surco de estrangulamiento tiene una dirección ascendente oblicua, ubicado sobre el cartílago tiroides. El surco no está cerrado, es más pronunciado en el sitio de impacto de la parte media del anillo circular y está ausente en la posición del extremo libre. Se forman manchas cadavéricas en el bajo vientre, en las extremidades inferiores, especialmente en los muslos.

En la autopsia, se pueden observar signos que indican estiramiento del cuello durante el ahorcamiento:

1) rupturas transversales de la capa interna de las arterias carótidas comunes (signo de Amass);

2) hemorragias en la capa externa de los vasos (signo de Martin) y en las patas internas de los músculos esternocleidomastoideos. La presencia de estas características depende directamente de la rigidez del bucle y de la agudeza de su apriete bajo la influencia de la gravedad del cuerpo.

El ahorcamiento puede ser intravital o póstumo. Los signos que indican la vida útil de la suspensión incluyen:

1) sedimentación y hemorragias intradérmicas a lo largo del surco de estrangulamiento;

2) hemorragias en el tejido subcutáneo y músculos del cuello en la proyección del surco de estrangulamiento;

3) hemorragias en las piernas de los músculos esternocleidomastoideos y en el área de desgarros de la íntima de las arterias carótidas comunes;

4) cambios reactivos en el área de las hemorragias, cambios en las propiedades tintóreas de la piel, violación de la actividad de una serie de enzimas y cambios necrobióticos en las fibras musculares en la banda de presión, detectados por métodos histológicos e histoquímicos.

Cuando es estrangulado con un lazo, su posición típica es la región del cuello correspondiente al cartílago tiroides de la laringe o ligeramente por debajo de este. El surco de estrangulamiento se ubicará horizontalmente (transversalmente al eje del cuello), está cerrado, expresado uniformemente a lo largo de todo el perímetro. Su área correspondiente al nódulo a menudo presenta múltiples hemorragias intradérmicas en forma de bandas entrecruzadas. Al igual que con el colgado, en el surco se anotan signos que caracterizan las propiedades del propio bucle: material, ancho, número de revoluciones, relieve.

En la autopsia, a menudo se encuentran fracturas del hueso hioides y del cartílago de la laringe, especialmente del cartílago tiroides, numerosas hemorragias en los tejidos blandos del cuello, respectivamente, la proyección de la acción del asa.

Al igual que con el ahorcamiento, la soga al apretar el cuello puede causar una irritación severa de los nervios del cuello, lo que a menudo resulta en un paro cardíaco reflejo rápido.

Cuando se estrangulan con las manos, se ven pequeños hematomas redondeados por la acción de los dedos en el cuello, no más de 6 u 8 en número. Los moretones están ubicados a una pequeña distancia entre sí, su ubicación y simetría dependen de la posición de los dedos cuando se aprieta el cuello. A menudo, en el contexto de los hematomas, se ven abrasiones arqueadas en forma de tira por la acción de las uñas. Las lesiones externas pueden ser leves o estar ausentes si hubo una almohadilla de tejido entre los brazos y el cuello.

Una autopsia revela hemorragias masivas y profundas alrededor de los vasos y nervios del cuello y la tráquea. A menudo se detectan fracturas del hueso hioides, cartílago de la laringe y tráquea.

Cuando el cuello se comprime entre el antebrazo y el hombro, las lesiones externas generalmente no ocurren en el cuello, mientras que se forman hemorragias difusas extensas en el tejido subcutáneo y los músculos del cuello, las fracturas del hueso hioides y el cartílago de la laringe son posibles.

En algunos casos, la víctima se resiste, lo que provoca que el agresor ejerza presión sobre el pecho y el abdomen. Esto puede conducir a la formación de numerosos hematomas en el pecho y el abdomen, hemorragias en el hígado y fracturas de las costillas.

Asfixia por compresión

Esta asfixia se produce con una fuerte compresión del tórax en dirección anteroposterior. La fuerte compresión de los pulmones se acompaña de una fuerte restricción de la respiración. Al mismo tiempo, se comprime la vena cava superior, que drena sangre de la cabeza, el cuello y los miembros superiores. Hay un fuerte aumento de la presión y estancamiento de la sangre en las venas de la cabeza y el cuello. En este caso, son posibles las roturas de capilares y pequeñas venas de la piel, lo que provoca la aparición de numerosas hemorragias petequiales. La cara de la víctima está hinchada, la piel de la cara y la parte superior del pecho es morada, morada oscura, en casos severos casi negra (máscara equimótica). Esta coloración tiene un borde relativamente claro en la parte superior del cuerpo. En lugares donde la ropa se ajusta cómodamente en el cuello y las áreas supraclaviculares, quedan franjas de piel de color normal. En la piel del tórax y abdomen se notan hemorragias en forma de estrías en forma de relieve de ropa, así como partículas de material que apretaban el torso.

Al abrir un cadáver en los músculos de la cabeza, el cuello y el torso, se pueden detectar hemorragias focales, los vasos del cerebro están muy pletóricos. Con un inicio lento de la muerte, se produce un estancamiento de la sangre oxigenada en los pulmones, lo que puede hacer que se vuelvan de color rojo brillante, a diferencia de otros tipos de asfixia. Un aumento de la presión del aire en los pulmones provoca numerosas rupturas del tejido pulmonar y la formación de burbujas de aire debajo de la pleura de los pulmones. Se pueden observar numerosas fracturas de las costillas, rupturas diafragmáticas, rupturas de los órganos internos de la cavidad abdominal, especialmente del hígado.

Asfixia obstructiva (aspiración)

Hay varios tipos de asfixia obstructiva.

Cerrar la nariz y la boca con la mano, por regla general, se acompaña de la formación de rasguños en la piel alrededor de sus orificios, abrasiones arqueadas y en forma de tiras, hematomas redondos u ovalados. Al mismo tiempo, se forman hemorragias en la membrana mucosa de los labios y las encías. Al cerrar las aberturas de la nariz y la boca con cualquier objeto blando, es posible que no se forme el daño anterior. Pero dado que esta asfixia se desarrolla de acuerdo con el escenario clásico, en la etapa de disnea inspiratoria, fibras individuales de tejido, pelos de lana y otras partículas de objetos blandos usados pueden ingresar a la cavidad oral, la laringe, la tráquea y los bronquios. Por lo tanto, en tales casos, la minuciosidad del estudio de las vías respiratorias del difunto es de gran importancia.

La muerte por cerrar la boca y la nariz puede ocurrir en un paciente con epilepsia, cuando durante un ataque se encuentra con la cara enterrada en una almohada; en lactantes como resultado del cierre de las vías respiratorias por la glándula mamaria de la madre, que se durmió durante la alimentación.

El cierre de la luz de las vías respiratorias tiene sus propias características, dependiendo de las propiedades, tamaño y posición del cuerpo extraño. Muy a menudo, los objetos sólidos cierran la luz de la laringe, la glotis. Con el cierre completo de la luz, se revelan signos de un desarrollo típico de asfixia. Si el tamaño del objeto es pequeño, entonces no hay una superposición completa de la luz de las vías respiratorias. En este caso, se desarrolla un edema rápido de la membrana mucosa de la laringe, que es una causa secundaria del cierre de las vías respiratorias. En algunos casos, los objetos pequeños, que irritan la membrana mucosa de la laringe y la tráquea, pueden causar hinchazón de la membrana mucosa, espasmo reflejo de la glotis o paro cardíaco reflejo. En este último caso, la asfixia no tiene tiempo de desarrollarse por completo, lo que se comprobará por la ausencia de una serie de signos típicos de asfixia. Por lo tanto, la detección de un objeto extraño en las vías respiratorias es la evidencia principal de la causa de la muerte.

Las masas de alimentos semilíquidos y líquidos generalmente penetran rápidamente en los bronquios y alvéolos más pequeños. En este caso, en la autopsia, se observa una superficie irregular e inflamación de los pulmones. En la sección, el color de los pulmones es abigarrado, cuando se presiona, la masa de alimentos se libera de los pequeños bronquios. El examen microscópico revela la composición de las masas de alimentos.

La aspiración de sangre es posible con lesiones de laringe, tráquea, esófago, hemorragias nasales graves, fractura de la base del cráneo.

El ahogamiento es un cambio que se produce en el organismo como consecuencia de la entrada de algún líquido en las vías respiratorias y el cierre de su luz. Hay tipos de ahogamiento verdaderos y asfíxicos.

Todos los signos de ahogamiento se pueden dividir en dos grupos:

1) signos intravitales de ahogamiento;

2) signos de la presencia del cadáver en el agua.

Con el verdadero tipo de ahogamiento en la etapa de disnea inspiratoria debido al aumento de las respiraciones, el agua ingresa en grandes cantidades al tracto respiratorio (cavidad nasal, boca, laringe, tráquea, bronquios) y llena los pulmones. En este caso, se forma una espuma finamente burbujeada de color rosa claro. Su resistencia se debe a que con el aumento de las inhalaciones y las subsiguientes exhalaciones, se mezclan el agua, el aire y la mucosidad, producidos por los órganos respiratorios en presencia de líquido como objeto extraño. La espuma llena los órganos respiratorios anteriores y sale por las aberturas de la boca y la nariz.

Al llenar los alvéolos pulmonares, el agua contribuye a una mayor ruptura de sus paredes junto con los vasos. La penetración de agua en la sangre se acompaña de la formación de hemorragias borrosas de color rojo claro de 4 a 5 mm de diámetro debajo de la pleura que cubre los pulmones (manchas de Rasskazov-Lukomsky). Los pulmones están muy agrandados y cubren completamente el corazón con el pericardio. En algunos lugares están hinchados y las huellas de las costillas son visibles en ellos.

Mezclar agua con sangre provoca un fuerte aumento del volumen de esta última (hipervolemia sanguínea), una descomposición acelerada (hemólisis) de los glóbulos rojos y la liberación de una gran cantidad de potasio (hiperpotasemia), lo que provoca arritmia y paro cardíaco. . Los movimientos respiratorios pueden persistir durante algún tiempo.

La dilución de la sangre conduce a una disminución de la concentración de componentes sanguíneos en la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, en comparación con la concentración de componentes sanguíneos en la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

El examen microscópico en el líquido extraído de los pulmones revela partículas de limo, varias algas, si el ahogamiento ocurrió en un reservorio natural. Al mismo tiempo, se pueden detectar elementos del plancton de diatomeas en la sangre, los riñones y la médula ósea. Con este tipo de ahogamiento, se encuentra una pequeña cantidad de agua en el estómago.

En el tipo de ahogamiento asfíxico, el mecanismo para el desarrollo de cambios está determinado por un fuerte espasmo de la glotis por el efecto mecánico del agua en la membrana mucosa de la laringe y la tráquea. El espasmo persistente de la glotis dura casi todo el tiempo de la muerte. Una pequeña cantidad de agua solo puede entrar al final del período de asfixia. Después de un paro respiratorio, el corazón puede contraerse durante 5 a 15 minutos. Un examen externo del cadáver revela claramente signos generales de asfixia, finas burbujas de espuma alrededor de las aberturas de la nariz y la boca, en una pequeña cantidad o ausentes. En la autopsia se encuentran pulmones hinchados y secos. Hay mucha agua en el estómago y las secciones iniciales del intestino. El plancton se encuentra solo en los pulmones.

Los signos de que un cuerpo está en el agua incluyen:

1) palidez de la piel;

2) tono rosado de manchas cadavéricas;

3) partículas de limo, arena, etc. suspendidas en agua sobre la superficie del cuerpo y ropa del cadáver;

4) "piel de gallina" y vello erizado;

5) el fenómeno de la maceración: hinchazón, arrugas, rechazo de la epidermis ("guantes de la muerte", "piel de lavandera", "mano lisa").

La severidad de la maceración depende de la temperatura del agua y del tiempo que el cadáver permanezca en ella. A 4 °C, los efectos iniciales de la maceración aparecen el 2° día, y el rechazo de la epidermis comienza después de 30-60 días, a una temperatura de 8-10 °C - el 1° día y después de 15-20 días, respectivamente, a 14-16 ° C - en las primeras 8 horas y después de 5-10 días, a 20-23 ° C - dentro de 1 hora y después de 3-5 días. Después de 10-20 días, el cabello comienza a caerse. Los cuerpos flotan a la superficie del agua debido a los gases formados durante la descomposición. En agua tibia, esto generalmente ocurre en el día 2-3. En agua fría, los procesos de descomposición se ralentizan. El cadáver puede estar bajo el agua durante semanas y meses. Los tejidos blandos y los órganos internos en estos casos se saponifican. Los primeros signos de adiposidad suelen aparecer a los 2-3 meses.

Por la presencia de los signos anteriores, solo podemos hablar de la presencia del cadáver en el agua, y no de ahogamiento intravital.

La muerte en el agua puede ocurrir por varios daños mecánicos. Sin embargo, los signos de supervivencia de tales heridas se conservan bien durante una semana de permanencia del cadáver en el agua. Una mayor permanencia del cuerpo conduce a su rápido debilitamiento, lo que dificulta que un experto dé una conclusión categórica. Una causa común de muerte es una violación de la actividad cardiovascular por exposición al agua fría en un cuerpo calentado.

Después de sacar el cadáver del agua, en él se pueden encontrar diversas lesiones, que se forman cuando el cuerpo golpea el fondo o cualquier objeto en el reservorio.

Asfixia en espacios cerrados y semicerrados

Este tipo de asfixia mecánica se desarrolla en espacios con falta total o parcial de ventilación, donde hay una acumulación gradual de dióxido de carbono y una disminución de oxígeno. La patogenia de esta afección se caracteriza por una combinación de hipercapnia, hipoxia e hipoxemia. La actividad biológica del dióxido de carbono es mayor que la del oxígeno. El aumento de la concentración de dióxido de carbono al 3-5% provoca irritación de las membranas mucosas del tracto respiratorio y un fuerte aumento de la respiración. Un aumento adicional en la concentración de dióxido de carbono al 8-10% conduce al desarrollo de asfixia típica, sin el desarrollo de cambios morfológicos específicos.

El término "asfixia" es de origen griego antiguo. Caracterizaron el estado en el que el cuerpo humano dejó de "fluctuar", "pulsar". El término se utilizó para describir tanto la ausencia de fluctuaciones respiratorias en el tórax como la ausencia de frecuencia cardíaca y pulso.

La asfixia es un síntoma de ciertas enfermedades cardiovasculares, oncológicas, respiratorias, se produce como consecuencia de accidentes o es provocada intencionadamente.

Asfixia en medicina

En la medicina moderna, así como en la medicina forense, la palabra "asfixia" en el sentido más general significa asfixia, es decir, un estado de falta total de oxígeno, lo que provoca la muerte celular.

Cuando hablan de lo que es la asfixia de las vías respiratorias, en la mayoría de los casos se refieren a situaciones en las que existe un obstáculo mecánico en el camino del aire. En el sentido médico, este concepto se usa más ampliamente. Se utiliza para describir condiciones de falta de oxígeno como resultado de trastornos del intercambio de gases, parálisis del centro respiratorio y otras causas.

La diferencia entre asfixia e hipoxia.

Recuerde que las moléculas de oxígeno, al ingresar a los pulmones, penetran en la sangre, se unen a la hemoglobina en los eritrocitos y luego se transportan a través del sistema circulatorio a todas las células. De la misma forma, pero en sentido contrario, se transporta el dióxido de carbono. Así es como ocurre el proceso de respiración de cada célula y de todo el organismo.
A nivel bioquímico, la asfixia se acompaña de dos procesos multidireccionales:

hipoxia;
hipercapnia.

La hipoxia se refiere a una disminución simultánea en la cantidad de glóbulos rojos que transportan oxígeno.

La hipercapnia es un aumento repentino en la cantidad de glóbulos rojos que transportan dióxido de carbono.

Patogénesis de la asfixia

Para comprender qué es la asfixia en medicina, es necesario tener una idea del papel fundamental que tiene la respiración en la vida de un organismo vivo.

Cuanto más tiempo continúa el trastorno respiratorio, más aumenta el dióxido de carbono en la sangre y disminuye el nivel de oxígeno. A pesar de que los procesos metabólicos se caracterizan por un alto grado de inercia, los órganos más importantes reaccionan a la hipoxia/hipercapnia resultante casi instantáneamente.

Etapas de la asfixia:

Etapa de insuficiencia respiratoria - dentro de 1 min.
La etapa del comienzo de la extinción de la actividad respiratoria y cardíaca: dentro de 1 min.
Cese de la respiración a corto plazo - dentro de 1 min.
Etapa terminal - hasta 10 min.

Con la asfixia mecánica completa o el paro respiratorio, los cambios irreversibles en el sistema nervioso y en el músculo cardíaco comienzan a ocurrir ya en la primera etapa de la asfixia. Dependiendo del estado de salud, la edad y otros factores, la muerte se produce de 3 a 5 minutos después del inicio de la asfixia.

Tipos de asfixia

Los casos clásicos se relacionan con condiciones de asfixia mecánica, es decir, aquellas formadas por bloqueo mecánico de la respiración. Hoy, sin embargo, el término se usa en un sentido más amplio.

Compresión

Surge por apretar el cuello (con las manos, la cuerda, etc.), el pecho (por ejemplo, cuando está bajo un bloqueo). El segundo nombre de esta especie es asfixia por estrangulamiento. Esto siempre es asfixia severa.

dislocación

Se forma como consecuencia de un desplazamiento traumático de los maxilares, laringe, lengua, paladar blando, que dificulta la respiración.

estenótico

Ocurre con estenosis (compresión) de la tráquea por un tumor, inflamación, edema.

Aspiración (obstructiva)

Obstrucción de las vías respiratorias resultante de la aspiración, es decir, por inhalación de estructuras finamente dispersas, entrada de contenidos líquidos (vómito, agua, sangre, etc.), así como partículas de alimentos ("ahogados").

Asfixia de recién nacidos

Un tipo especial, manifestado en la ausencia de respiración o su carácter incompleto e insuficiente. Es una causa común de muerte en los recién nacidos.

reflejo

Espasmo de las vías respiratorias, como resultado de lo cual una persona no puede respirar. Se produce en respuesta a la exposición a productos químicos, bajas / altas temperaturas.

anfibiotrópico

Dificultad para respirar, que ocurre en el contexto de angina de pecho o insuficiencia cardíaca. Tradicionalmente, estas condiciones se denominan "angina de pecho". Anfibiotrópico significa "como un anfibio" o "como un sapo".

La asfixia anfibiotrópica se produce en respuesta a una sobrecarga del corazón, un aumento de la presión, en particular, en la arteria que conduce a los pulmones. Los pulmones comienzan a hincharse, en relación con lo cual empeora el intercambio de oxígeno / dióxido de carbono: una persona comienza a experimentar dificultad para respirar.

Autoerótico (sexual, erótico)

Surge de la compresión deliberada del cuello en el momento que precede al orgasmo. Un estado de falta de oxígeno inducido artificialmente, con toda probabilidad, conduce a sensaciones adicionales, pero a menudo termina en discapacidad o muerte.

Otros tipos

La asfixia no mecánica puede manifestarse en el contexto de patologías internas, ser el resultado de una intoxicación por drogas. Puedes escuchar acerca de una especie como "asfixia por pedos". Naturalmente, la formación de gas en el proceso de digestión de los alimentos no puede provocar asfixia. Por el contrario, debido a la asfixia, siempre existe tal tensión en todo el cuerpo, como resultado de lo cual se excretan involuntariamente heces, gases, orina y semen.

Clasificación según el curso y grado de complicación de la actividad respiratoria

Se distinguen las siguientes formas de asfixia:

Agudo;
compensado gradualmente.

La forma aguda ocurre abruptamente, se desarrolla rápidamente con síntomas bien manifestados.

Una forma prolongada gradual es un fenómeno que es más común en la práctica médica. Una causa interna que agrave el paso del aire puede desarrollarse durante un largo período de tiempo. Una persona se acostumbra a compensar la mala conducción de las vías respiratorias adoptando una determinada postura, inclinando la cabeza, es decir, encontrando una forma natural de aumentar el volumen de aire inhalado.

Según el grado de complicación de la actividad respiratoria, la asfixia mecánica se divide en:

Bloqueo parcial de la respiración;
bloqueo total de la respiración.

Síntomas

Un ataque de asfixia con bloqueo parcial del acceso aéreo se caracteriza por los siguientes signos iniciales:

Ruidosa respiración dificultosa con un silbido;
aceleración y profundización de la respiración;
inclusión en el proceso respiratorio de todos los músculos del tórax, espalda, abdomen.

Con la asfixia mecánica completa, los principales síntomas iniciales son:

Incapacidad para respirar;
"agarrando" el aire con los labios;
movimientos convulsivos de brazos y piernas.

Durante un período de minutos a horas o días, los siguientes síntomas se desarrollan en sucesión:

Un estado de sobreexcitación;
enrojecimiento, hinchazón, tensión facial;
la piel y las mucosas se vuelven pálidas, aparece un tinte azulado o grisáceo;
el pulso se acelera o se ralentiza;
ritmo cardíaco errático;
convulsiones;
pérdida de consciencia;
pupilas dilatadas;
deja de respirar;
paro cardiaco y muerte.

Si se compensa la asfixia, sus signos adicionales suelen ser:

La adopción por parte del paciente de una postura específica que le permita respirar de la manera más eficiente posible;
amplia apertura de la boca;
protrusión de la lengua;
estirando el cuello.

Causas

La asfixia puede resultar de una amplia gama de eventos:

Como se puede ver en la lista anterior, en la mayoría de los casos, la asfixia ocurre independientemente de la voluntad de la persona. Sin embargo, una persona puede reducir el riesgo de asfixia.

La prevención de la asfixia incluye:

Tratamiento oportuno de enfermedades;
comer alimentos sin prisas;
Comportamiento prudente en lugares y situaciones con mayor probabilidad de lesiones.

Tratamiento

La atención médica de la asfixia se reduce a la eliminación del factor que impide la ventilación normal de los pulmones:

Eliminación de objetos extraños;
aspiración de fluidos;
ligadura de vasos sangrantes;
reposición quirúrgica de los maxilares;
costura de tejidos blandos de la lengua del paladar, faringe;
creación de una salida artificial de la tráquea al medio ambiente;
drenaje de la pleura pulmonar por punción;
terapia de enfermedades y condiciones concomitantes que llevaron a la aparición de asfixia (terapia trombolítica, administración de antídotos, etc.).

Efectos

Una consecuencia frecuente de la asfixia en adultos es la neumonía.

La falta de oxígeno prolongada puede hacerse sentir en el futuro. Durante el período de asfixia, las células, principalmente las nerviosas, comienzan a morir. A una edad temprana, sus funciones son hasta cierto punto compensadas por otras células. Sin embargo, a medida que ocurren cambios relacionados con la edad, los cambios degenerativos en el sistema nervioso ocurrirán a un ritmo acelerado.

Las consecuencias de la asfixia en los recién nacidos dependen de la duración de la falta de oxígeno. En general, el cuerpo del niño tiene habilidades compensatorias significativas. Con medidas de reanimación oportunas, nada amenaza la salud del niño.

Primeros auxilios para la asfixia:

Conclusión

A nivel doméstico, la asfixia se entiende como asfixia por estrangulamiento, es decir, compresión, más a menudo del cuello, al estilo de las historias de detectives o suicidios.

Sin embargo, en la práctica médica, la mayor parte de los casos son las consecuencias de lesiones, sobredosis de drogas, enfermedades infecciosas y no infecciosas, oncología y alergias.

La asfixia siempre implica una lucha radical, que a menudo requiere una intervención quirúrgica. La asfixia en los recién nacidos es un problema aparte, pero se resuelve con bastante éxito en los hospitales de maternidad modernos. Las consecuencias de la asfixia a menudo se retrasan en el tiempo y dependen de la puntualidad de la prestación de primeros auxilios a la atención médica.

/ Fiódorov M.I. // Examen médico forense. - M., 1958 - Nº 3. — S. 41-44.

Sobre el tema de la amnesia después de la asfixia por estrangulamiento

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A la cuestión de la amnesia después de la asfixia por estrangulamiento / Fedorov M.I. // Examen médico forense. - M., 1958. - Nº 3. — S. 41-44.

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En la práctica clínica y forense, a veces es necesario resolver una serie de cuestiones relacionadas con la evaluación del estado de salud y el testimonio de personas sacadas de la soga y devueltas a la vida. Por primera vez, el psiquiatra vienés J. Wagner emprendió un estudio detallado de los fenómenos posteriores a la estrangulación, quien recopiló 17 casos en la literatura y resumió estas observaciones. Luego aparecieron los informes de varios otros autores (I. A. Butakov, 1890; P. Möbius, 1893; Wagner, 1893; Seidel, 1894; E. F. Bellin, 1896: R. Wollenberg, 1898: Max Paul, 1899; Hess, 1903, etc.).

Los fenómenos posteriores a la estrangulación, en particular la amnesia, Wagner los explica por trastornos circulatorios en el sistema nervioso central y su anemia debida a la compresión de los vasos del cuello. Sin negar esto, Mobius, sin embargo, argumentó que la amnesia después de los intentos de suicidio es a menudo de naturaleza histérica. Posteriormente, los trabajos de autores nacionales (A. S. Ygiatovsky, L. M. Orleansky, I. G. Stadnitsky) demostraron que con la compresión incompleta de las arterias carótidas y la ausencia de compresión de las arterias vertebrales, el flujo sanguíneo a la cabeza se conserva en un grado u otro, y el flujo de salida debido a la facilidad de compresión de las venas se detiene. Esto conduce a una fuerte congestión venosa en la cavidad craneal, un aumento significativo de la presión intracraneal (de 4 a 8 mm antes de la estrangulación a 100 mm o más al final del primer minuto), compresión de la sustancia cerebral y anemia de la corteza. . La anoxia que se desarrolla en este contexto provoca cambios destructivos en las células nerviosas, que se detectaron durante los estudios histológicos (I. R. Petrov, G. Yakob y V. Pirkosh, T. S. Matveeva, M. I. Fedorov). Al analizar los fenómenos posteriores a la estrangulación, E. F. Bellin señaló que la amnesia retrógrada observada priva de confiabilidad jurídica al testimonio de la víctima. Tal amnesia, según P. M. Vroblevsky, puede estar ausente solo en casos de una breve estadía en el circuito (hasta 2 minutos), cuando aún se conserva la conciencia; a largos períodos (hasta 10 minutos) se observa constantemente. Basado en el cuadro clínico del período posterior a la estrangulación, A. G. Ivanov-Smolensky dividió el proceso de revivir al ahorcado en cinco etapas: coma respiratorio, rigidez decerebral, oscurecimiento de la conciencia, secuelas amnésicas y afectivas.

Al no poder detenernos en todas las etapas anteriores en un mensaje, consideraremos aquí solo ciertos aspectos de la etapa amnésica.

Anteriormente se consideraba firmemente establecido que, tras la reanimación, los extraídos del asa presentan una amnesia retrógrada pronunciada, que en algunos casos se acompaña de confabulaciones, deterioro de la memoria y otros trastornos. Si estos fenómenos estaban ausentes, entonces el testimonio de tales personas fue tratado con desconfianza, no fueron tomados en cuenta y, en casos de declaraciones insistentes, se cuestionó el hecho mismo de la estrangulación. Así, por ejemplo, en el caso descrito por P. M. Vroblevsky, el acusado fue condenado sobre la base de pruebas circunstanciales y la declaración del autor como experto forense sobre la duda de la estrangulación, que se basó en el hecho de que el acusado "recordaba claramente no sólo las circunstancias que acompañaron el ataque en su contra, sino también el hecho de que tenía dinero en el bolsillo.

Con un estudio más profundo de este tema, basado en datos verificados, comenzaron a aparecer informes sobre la ausencia de amnesia o su corta duración incluso en casos con asfixia pronunciada (Kovalev, L. B. Leitman). Indicaciones similares, pero sin una evaluación adecuada, fueron anteriores (Yu. Wagner).

Al estar comprometidos en el estudio de los fenómenos posteriores a la estrangulación, hemos recopilado material relevante durante varios años en Kazan y Moscú. Se tuvo en cuenta: el testimonio de las propias víctimas, el testimonio de los testigos, los datos de las autoridades investigadoras, la duración de la estrangulación, el género, la edad, la intoxicación, etc.

Entre los que intentaron suicidarse predominaron los hombres. Casi todos los hombres estaban bajo la influencia del alcohol. La mayoría de ellos estaban moderadamente borrachos. La determinación la llevamos a cabo sobre la base del testimonio de las personas que vieron a la víctima antes del estrangulamiento (marcha, habla y otros signos externos de intoxicación), así como el testimonio del propio paciente sobre el tiempo y la cantidad de alcohol consumido. .

Los estudios de K. M. Leontiev y V. P. Nebolyubov encontraron que el alcohol, al deprimir el sistema nervioso central, ralentiza el proceso de asfixia. Al mismo tiempo, como muestran las observaciones, la intoxicación por alcohol puede ir acompañada de amnesia retrógrada. Por tanto, en los casos en que se realiza un intento de suicidio en un estado de intoxicación alcohólica grave, es prácticamente muy difícil decidir si la amnesia es por estrangulamiento o por intoxicación alcohólica.

La gravedad de los fenómenos de asfixia y post-asfixia depende directamente de la duración de la estrangulación. En los casos con una duración de "umbral", cuando ya se han producido cambios irreversibles en las células del sistema nervioso central, los intentos de revivir a las personas retiradas del bucle con signos de vida no tienen éxito.

Los pacientes observados, que estaban en estado de inconsciencia, vivieron de 1 1/2 a 17 días.

Por lo tanto, la determinación de la duración de la estrangulación es de suma importancia tanto para decidir la posibilidad de recuperación como para el pronóstico. Además, conociendo los patrones y la gravedad de los fenómenos postasfíxicos en función de la duración de la estrangulación, se puede juzgar retrospectivamente la duración de la violencia a partir del cuadro clínico, que tiene una gran importancia clínica y forense. Desafortunadamente, la determinación exacta de la duración del estrangulamiento debido a las características específicas de su implementación es una tarea extremadamente difícil, por lo que nuestros datos en algunos casos son aproximados. Se obtuvieron sobre la base del testimonio de familiares o conocidos del intento de suicidio, transeúntes, policías, etc.

En el grupo de pacientes con amnesia severa, la duración de la estrangulación fue de 1 a 7 minutos. Varios pacientes tuvieron confabulaciones, en la mayoría de los casos con amnesia severa. En algunos casos se observaron trastornos neuropsiquiátricos, expresados principalmente en un trastorno de la memoria de eventos presentes y pasados. Algunos de los observados eran enfermos mentales (epilepsia, esquizofrenia).

La ausencia de amnesia después de la estrangulación se observó en aproximadamente la mitad de los casos.

Al comparar los fenómenos que nos interesan en personas con amnesia severa (Grupo 1) y en personas que no tenían amnesia (Grupo 2), llamamos la atención sobre las siguientes características: en el segundo grupo, el porcentaje de mujeres era 2 veces más que en el 1er. Además, tiene un porcentaje significativamente menor de casos en los que se realizaron intentos de suicidio en estado de ebriedad, y el número de casos de intoxicación aguda es insignificante. En el grupo de pacientes con amnesia severa, por el contrario, la presencia de intoxicación fue muy frecuente, y en casi la mitad de los casos la intoxicación fue pronunciada.

Con una duración de la estrangulación que varía de 3-4 a 5-7 minutos, se observa un período de inconsciencia en el período posterior a la estrangulación, que dura horas y, a veces, días. Sin embargo, incluso en pacientes en estado muy grave, la presencia de amnesia no es obligatoria.

Los siguientes ejemplos son una clara ilustración de esta disposición.

El Sr. S, de 27 años, intentó suicidarse bajo los efectos del alcohol. Cuando ingresó al Instituto Sklifosovsky, su condición era muy difícil. La piel de la cara es cianótica. La respiración era burbujeante profunda, se observó dificultad para respirar (frecuencia respiratoria de hasta 28 por minuto). Pulso de débil llenado y tensión, rítmico, 88 latidos por minuto. Presión arterial 80/60 mm. Los sonidos del corazón están amortiguados. Hay muchos estertores fuertes en los pulmones. Hay un surco de estrangulamiento en el cuello.

Después de una serie de medidas: sangría (300 ml), inhalación de oxígeno, la introducción de agentes que mejoran la actividad cardíaca, la condición del paciente mejoró. Después de 6-7 horas recuperó la conciencia. Estuve en la clínica durante 2 días. Recordaba bien lo ocurrido y sabía el motivo del acto cometido (problemas familiares).

Gr-ka N., de 40 años, en el séptimo mes de embarazo, fue entregada al Instituto Sklifosovsky después de haber sido retirada de la soga en estado extremadamente grave. La respiración es sibilante, hay convulsiones clónicas de todo el cuerpo. El pulso es rítmico, llenado satisfactorio, 78 latidos por minuto. Los sonidos del corazón están amortiguados. Hay muchos estertores en los pulmones. Las pupilas son anchas, no reaccionan a la luz.

La conciencia se restableció después de 9-10 horas. Después de 3 días la conciencia es clara, crítica. No se observó amnesia retrógrada: la paciente recordaba bien sus experiencias antes del ahorcamiento, así como su comportamiento.

Tales ejemplos no son aislados.

Según nuestras observaciones (3 casos), la amnesia está ausente en personas sujetas a estrangulamiento con una soga o con las manos. Un buen ejemplo es el siguiente caso.

Una joven de 17 años, mientras era atacada con el propósito de violarla, fue estrangulada con sus manos. Cuando recuperó la conciencia, nadie estaba cerca de ella. En su casa, hablando de lo sucedido, describió en detalle la imagen del incidente y describió la apariencia del hombre que la atacó. Durante el examen, varias horas después del incidente, se encontraron signos pronunciados de asfixia: abundantes hemorragias petequiales en la conjuntiva de los párpados y albugínea de los globos oculares, hematomas en la superficie anterior del cuello.

Al examinar a personas que han sufrido asfixia por estrangulamiento, los médicos no prestan suficiente atención al síndrome amnésico. Influenciados por la creencia generalizada de que tales individuos tienen amnesia retrógrada, los médicos a menudo no profundizan en la esencia de este problema; la renuencia de algunos pacientes a "abrirse" al médico y la corta duración de la observación médica también son importantes. De ahí los casos en que el mensaje del paciente sobre el estrangulamiento y la situación inmediatamente anterior es percibido con desconfianza o incluso considerado como confabulación, mientras que los relatos de familiares e interesados son una preferencia injustificada.

Un ejemplo de esto es el siguiente caso.

El Sr. I., de 39 años, después de un intento de suicidio por ahorcamiento, fue llevado al Instituto Sklifosovsky en coma. En 2 días, estaba completamente aturdido. La recuperación completa de la actividad mental ocurrió después de 8 días. Después de 4 días, informó por primera vez sobre la situación que precedió al intento de suicidio y su implementación. Posteriormente, el paciente solo detalló su testimonio. Su esposa, cuyo comportamiento fue la causa del acto del paciente, dio testimonio contrario, calumnió a su esposo y se defendió por completo. Esto llevó a que la historia del paciente, sin motivo alguno, fuera percibida como confabuladora. La verdad salió a la luz solo antes de que el paciente fuera dado de alta de la clínica, cuando las autoridades investigadoras confirmaron la exactitud de su testimonio. Resultó que su esposa distorsionó deliberadamente todos los hechos.

Nuestros datos sobre amnesia se obtienen principalmente de información de historias clínicas, que pueden no ser siempre suficientemente objetivas por las razones indicadas anteriormente. Por lo tanto, consideramos conveniente para la solución final del problema someter a los pacientes a un nuevo examen exhaustivo.

recomendaciones

La presencia de amnesia en personas reanimadas tras asfixia por estrangulamiento no es síntoma obligatorio de un estrangulamiento previo. Por el contrario, su ausencia se constata, según nuestras observaciones, en aproximadamente la mitad de los casos.
La aparición de amnesia depende directamente de la duración de la estrangulación. Con una duración de la estrangulación de hasta 3-3 1/2 minutos, casi 4/5 de los pacientes no tienen amnesia, mientras que el resto la tiene de forma muy dudosa y no se justifica ni por datos clínicos ni morfológicos. Sin amnesia después de la estrangulación,
con una duración de 5-6 minutos, da lugar a una revisión de la opinión generalizada de que la amnesia es una constante compañera de la asfixia por estrangulamiento.
En los casos de intentos de suicidio realizados en un estado de intoxicación grave por alcohol, la amnesia retrógrada, al parecer, se debe principalmente no a la estrangulación, sino a la intoxicación por alcohol.

Cuerpos extraños en tracto respiratorio conducir a trastornos funcionales y morfológicos pronunciados en el cuerpo, hasta asfixia severa, amenazando la vida si hay un retraso en la prestación de asistencia.
La mayoría de los objetos aspirados (65%) llegan a los bronquios de varios calibres. Una parte importante de ellos se mantienen en la tráquea (hasta un 22%) o laringe (13%). Esta relación se debe a las capacidades y el estado de los mecanismos de defensa reguladores motores fisiológicos, características de la estructura anatómica. tracto respiratorio, así como propiedades y parámetros métricos en sí mismos cuerpos extraños.
Causa de la mayoría de los casos de aspiración. cuerpos extraños es más a menudo involuntario, menos a menudo asociado con procesos dolorosos, el desajuste de la función natural de la epiglotis, que, sincrónicamente con la respiración, cubre y abre la entrada a la laringe. Mayormente sucede en el momento de tomar una respiración corta y profunda durante una conversación, una comida apresurada, una risa repentina, un llanto o un susto. Una vez cuerpo extraño pasa por alto la glotis, hay un cierre apretado reflejo de las cuerdas vocales, y el espasmo de los músculos vocales no permite deshacerse de él incluso con una tos fuerte.
Condiciones que aumentan el riesgo de aspiración cuerpos extraños en forma de piezas de alimentos de diferente tamaño y consistencia, incluyen la falta de dientes, el uso de dentaduras postizas incómodas, varios defectos en las formaciones anatómicas de la cavidad oral. El requisito previo para la aspiración se vuelve muy real. extranjero cuerpos con trastornos neurológicos, acompañados de una disminución de los reflejos protectores de la cavidad oral, faringe y laringe, trastornos de la deglución (parálisis bulbar, miastenia grave, lesión cerebral, accidente cerebrovascular). En una situación similar se encuentran las personas en estado de intoxicación grave.
El motivo de la entrada de cuerpos extraños en vías aéreas pueden convertirse en manipulaciones médicas en la cavidad oral, incl. realizado bajo anestesia de conducción local. Los dientes extraídos, las coronas extraídas, las piezas de un molde de yeso hecho para prótesis posteriores se introducen en la laringe y la tráquea con una corriente de aire inhalado. En situaciones similares se conocen casos de aspiración de partes de instrumentos dentales utilizados por un médico: cortadores, extractores, ganchos rotos.
Algunos organismos vivos pueden convertirse en cuerpos extraños peculiares: - gusanos redondos, sanguijuelas y similares, atrapados accidentalmente en la garganta y penetrando independientemente en las secciones superiores durante el sueño tracto respiratorio.

Patogénesis

En el primer período de la enfermedad, se producen trastornos que ponen en peligro la vida si la obstrucción de la respiración es un cuerpo extraño grande atrapado profundamente en la cavidad oral, bloqueando la entrada a la laringe, atrapado entre las cuerdas vocales espasmódicas. Luego, una dificultad significativa o el cese completo de la respiración externa conduce al desarrollo de un estado preasfíxico. Se acompaña de la aparición de peculiares reacciones compensatorias-adaptativas. Algunos de ellos se deben al hecho de que una disminución en la presión parcial de oxígeno excita los quimiorreceptores, aumentando el intercambio de gases en los pulmones, contrayendo los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores y, en cierta medida, los órganos abdominales, manteniendo así el suministro de sangre a el cerebro y el corazón.

La acumulación progresiva de dióxido de carbono en el cuerpo de la persona afectada conduce primero a la irritación y excitación del centro respiratorio del bulbo raquídeo, y luego a una disminución de su excitabilidad, hasta la parálisis completa. Posteriormente, un exceso de dióxido de carbono provoca irritación y excitación del centro respiratorio de la médula espinal, y luego, su agotamiento y parálisis. La descompensación de las reacciones adaptativas se completa con el inicio de la asfixia.

Durante la asfixia, se distinguen cinco períodos que caracterizan las principales manifestaciones de la patogenia de esta condición: 1) disnea inspiratoria; 2) disnea espiratoria; 3) cese de la respiración a corto plazo; 4) respiración terminal; 5) cese persistente de la respiración. La duración de cada período no supera los 3-5 minutos, es decir, la reserva de tiempo para eliminar esta condición potencialmente mortal se limita a 8-10 minutos.

Métodos para eliminar cuerpos extraños del tracto respiratorio.

La atención de emergencia y otras medidas terapéuticas en cada uno de los períodos de desarrollo de la enfermedad están determinadas por la gravedad de las manifestaciones clínicas de aspiración de cuerpos extraños. En el período agudo, principalmente debido al aumento de los trastornos respiratorios y del intercambio gaseoso, hasta la asfixia, se brinda asistencia de manera urgente. Sus tareas primarias y principales son eliminar la obstrucción y restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. En una situación de emergencia, a menudo sin ningún instrumento médico a mano, utilizan técnicas que favorecen la descarga de cuerpos extraños con tos. Estos incluyen golpes dirigidos a la espalda y empujones con las manos.
Golpe en la espalda» Con una mano, agarrando a la víctima debajo del estómago, con la otra mano, incline su torso lo más bajo posible y, mientras exhala bruscamente, toque la palma medio doblada de la segunda mano en la espalda opuesta al pecho.

Rápidamente y de forma accesible, explíquele sobre la necesidad de mantenerlos en silencio, ya que todos sus intentos de decir algo harán que inhale bruscamente aire, lo que provocará el movimiento de un objeto extraño a través de la laringe hacia los bronquios y los pulmones.

método Heimlich

Acercándose a la víctima por detrás y juntando sus manos alrededor de su cintura, palpe el área del abdomen justo debajo del proceso xifoides. Si no sabe dónde está el xifoides, simplemente seleccione el área en el medio entre el ombligo y el pecho. Habiendo colocado el puño de una mano en este lugar, es necesario agarrarlo con fuerza con la palma de la otra mano. También puedes agarrar tus manos en el castillo o tomar una mano en la muñeca de la otra mano.

Después de haber dado la orden a la víctima de exhalar bruscamente, mientras exhala, presione su pecho contra su espalda y realice varios empujones bruscos con las manos en la dirección de usted y ligeramente hacia arriba. Realice 4-5 movimientos repetitivos tan rápidos. Estos métodos se recurren secuencialmente si uno de ellos no tuvo éxito, pero dichos intentos no se extienden por más de 1-2 minutos.

Si se encuentra un cuerpo extraño en la laringe, entre las cuerdas vocales, al realizar un examen digital interno a través de la cavidad bucal, se deben tomar medidas inmediatas para retirarlo. Para ello, agarran la lengua y la sacan, y con el segundo dedo, siguiendo a lo largo de la superficie interna de la mejilla, alcanzan la faringe y la laringe. El cuerpo extraño clavado aquí se desplaza, avanzando hacia la cavidad oral. Si esto falla, se empuja hacia la tráquea (la parte más ancha de las vías respiratorias), proporcionando así una oportunidad para que pase el aire y algo de tiempo de reserva para una asistencia más completa.
Si hay una herramienta a mano (pinzas, abrazadera quirúrgica), entonces es más conveniente usarla para extraer un cuerpo extraño grande que se encuentra en la laringe. El instrumento es introducido y capturado por el objeto aspirado, controlando estas acciones con un dedo.
El fracaso de las acciones tomadas dentro de 2-4 minutos. desde el momento del incidente y el aumento de los fenómenos de asfixia son indicaciones de traqueotomía o conicotomía de emergencia. Ambas intervenciones se realizan no para retirar el objeto aspirado, sino para facilitar el acceso de aire a los pulmones y aliviar el estado de las víctimas. Esto hace posible transportarlos a una institución médica especializada. La hipoxia aguda con pérdida de conciencia, una disminución en el umbral de sensibilidad al dolor justifica la realización de tales operaciones sin perder tiempo en anestesia, a menudo con el uso de medios improvisados.
En todos los casos, cuando la respiración espontánea está ausente después de la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, se realiza ventilación artificial de los pulmones y, en caso de debilitamiento o paro cardíaco, masaje cardíaco cerrado, un conjunto de medidas de reanimación.
Si en el período agudo de la enfermedad, la aspiración de un cuerpo extraño no provocó trastornos respiratorios y de intercambio de gases catastróficos, sino que solo los dificultó, entonces es posible transportar de inmediato a las víctimas a una institución médica especializada, donde hay de todo. necesarios para brindar asistencia completa. Del mismo modo, actúan en el período subagudo del desarrollo de la enfermedad, es decir. varias horas o incluso días después del incidente. En instituciones especializadas, se utilizan métodos de laringo, traqueo o broncoscopia para extraer objetos aspirados.
Con el advenimiento y la mejora de varios modelos de endoscopios, las posibilidades de eliminar cuerpos extraños aspirados se han ampliado significativamente. El conjunto de endoscopios modernos incluye extractores especiales para extraer cuerpos extraños: horquillas dobles y triples, bucles flexibles, trampas de cesta plegable. Con su ayuda, se pueden eliminar cuerpos extraños de varios tamaños y configuraciones de la tráquea, bronquios principales, lobares y más pequeños. Debe tenerse en cuenta que incluso después de la extracción endoscópica exitosa de un cuerpo extraño, existe la posibilidad de que todavía quede un pequeño fragmento del mismo en la luz del tracto respiratorio o un segundo cuerpo extraño previamente desapercibido. Esto determina la factibilidad de continuar monitoreando a dichos pacientes. Se les prescribe un curso de inhalaciones, tratamiento antiinflamatorio y, después de 5 a 7 días, realizan una fibrobroncoscopia de control. Solo después de eso, con plena confianza en la ausencia de un cuerpo extraño, el tratamiento puede considerarse completado.

Ayuda con la aspiración de cuerpo extraño en niños

Cuando un cuerpo extraño ingresa a los bronquios oa las vías respiratorias más pequeñas, los niños experimentan tos, debilitamiento de los sonidos respiratorios y sibilancias por primera vez. Esta tríada clásica se observa solo en el 33% de los niños que han aspirado un cuerpo extraño. Cuanto más tiempo permanezcan en su lugar los objetos extraños, más probable es la presencia de una tríada de síntomas, pero incluso con un diagnóstico significativamente tardío, se desarrolla en el 50% de los niños.

La aspiración de un cuerpo extraño en los niños es común, los objetos son diversos, pero entre ellos predominan los productos alimenticios: nueces (maní), manzanas, zanahorias, semillas, palomitas de maíz.

En los niños que han inhalado un cuerpo extraño, hay signos de estenosis severa del tracto respiratorio superior: ataques de asfixia con una respiración prolongada, con tos periódicamente fuerte y cianosis de la cara hasta asfixia relámpago, debilitamiento de los ruidos respiratorios, estridor, sibilancias, sensación de cuerpo extraño, sibilancias. En presencia de un cuerpo móvil en la tráquea, a veces se puede escuchar un chasquido durante los gritos y la tos.

¿Cómo se puede sospechar un cuerpo extraño en las vías respiratorias? Casi todos los casos de aspiración de cuerpo extraño confirmados por broncoscopia tienen antecedentes de un episodio de asfixia. Si el niño desarrolla repentinamente síntomas respiratorios o sibilancias, se debe hacer una pregunta sobre episodios recientes de atragantamiento (especialmente durante el uso de nueces, zanahorias, palomitas de maíz), lo que permite determinar si hubo aspiración de un cuerpo extraño.

El único método decisivo para diagnosticar un cuerpo extraño en las vías respiratorias es la broncoscopia. En casos raros (menos del 15%), el diagnóstico se realiza mediante radiografía simple.

Atención de urgencias

Si el niño está inconsciente y no respira, intente despejar las vías respiratorias;

Si el niño está consciente, cálmelo y convénzalo de que no contenga la tos;

Llame al equipo de emergencia lo antes posible.

Ayuda con la aspiración de un cuerpo extraño en niños menores de 1 año:

1. A veces se puede extraer un cuerpo extraño poniendo al niño boca abajo, sujetándolo por las piernas y sacudiéndolo en el aire. Esta técnica puede tener éxito al aspirar objetos pequeños, redondos, lisos o bastante pesados: pelotas, botones, granos de maíz, etc.

2. Coloque al niño boca abajo sobre el antebrazo de la mano izquierda o la pierna estirada de un adulto, boca abajo (el antebrazo se baja 60 °, apoyando la barbilla y la espalda). Aplicar con el borde de la palma de la mano derecha hasta 5 pasadas entre los omoplatos. Compruebe si hay objetos extraños en la cavidad bucal y retírelos.

3. Si no hay resultados, coloque al niño en posición supina (con la cabeza hacia abajo), colocándolo sobre sus manos o rodillas. Realice 5 compresiones de pecho a la altura del tercio inferior del esternón, un dedo por debajo de los pezones. ¡No presiones tu vientre! Si se ve un cuerpo extraño, se retira.

4. Si no se elimina la obstrucción por cuerpo extraño, intente nuevamente abrir las vías respiratorias (levantando el mentón y echando la cabeza del niño hacia atrás) y realice ventilación mecánica. Si las medidas no tienen éxito, repita las recepciones hasta la llegada del equipo de ambulancia.

Primeros auxilios para niños mayores de 1 año:

1. Realice la maniobra de Heimlich: estando detrás de un niño sentado o de pie, envuelva sus brazos alrededor de su cintura, presione sobre su estómago (a lo largo de la línea media del abdomen entre el ombligo y el proceso xifoides) y haga un fuerte empujón hasta 5 veces con un intervalo de 3 segundos. Si el paciente está inconsciente y se acuesta de lado, el médico coloca la palma de su mano izquierda sobre su región epigástrica y con el puño de su mano derecha inflige golpes cortos repetidos (5-8 veces) en un ángulo de 45 ° hacia el diafragma. Al realizar esta técnica, las complicaciones son posibles: perforación o ruptura de los órganos de las cavidades abdominal y torácica, regurgitación del contenido gástrico.

2. Examine la cavidad oral y, si se ve un cuerpo extraño, se retira.

3. Si no hay efecto, repetir las técnicas hasta que llegue la ambulancia. ¡Debido al riesgo de agravar la obstrucción, está contraindicada la extracción digital ciega de un cuerpo extraño en niños!

Si no se encuentra cuerpo extraño: la decisión de realizar una traqueotomía o intubación traqueal, hospitalización urgente en el departamento de otorrinolaringología o cirugía. Aspiración de un cuerpo extraño en los bronquios: hospitalización urgente para broncoscopia para extraer el cuerpo extraño. Al transportar al paciente, cálmese, déle una posición elevada, realice oxigenoterapia.

asfixia por estrangulamiento

Asfixia por estrangulamiento (asfixia, ahorcamiento)- daño potencialmente mortal resultante de los trastornos respiratorios obstructivos más agudos a nivel del tracto respiratorio superior en combinación con compresión mecánica directa de los vasos sanguíneos y formaciones nerviosas del cuello bajo la acción de una soga. En este sentido, se forma en el cuello un surco de estrangulamiento, o una banda de compresión. Con menos frecuencia, la asfixia ocurre cuando el aire se detiene por la fuerza a través de la boca y la nariz de la víctima.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

La pérdida repentina de la conciencia y del tono muscular en tales situaciones conduce a la asfixia espontánea. Con menos frecuencia, la víctima, en caso de pérdida del conocimiento, simplemente cae boca abajo sobre un objeto duro ubicado en el cuello, lo que deja de respirar y comprime los vasos sanguíneos y las formaciones nerviosas del cuello.

La asfixia se caracteriza por trastornos del intercambio de gases que avanzan rápidamente, como hipoxemia e hipercapnia, espasmo a corto plazo de los vasos cerebrales y luego su expansión persistente y un fuerte aumento de la presión venosa. Un aumento de la presión venosa en el conjunto de vasos cerebrales conduce a trastornos profundos de la circulación cerebral, hemorragias difusas en la sustancia del cerebro y el desarrollo de encefalopatía hipóxica.

El proceso de morir por asfixia por estrangulamiento se puede dividir en cuatro etapas, cada una de las cuales dura unos segundos o minutos:

En la etapa II, se pierde el conocimiento, se desarrollan convulsiones, se produce defecación y micción involuntarias, la respiración se vuelve rara.

En la etapa III, se produce un paro respiratorio que dura desde unos pocos segundos hasta 1-2 minutos (pausa terminal).

En la etapa IV, la respiración atonal se detiene por completo y se produce la muerte.

La estrangulación que dura más de 7-8 minutos es absolutamente fatal.

El curso del período posterior a la asfixia depende no solo de la duración de la compresión del cuello, sino también de la ubicación del surco de estrangulamiento, las propiedades mecánicas del material del bucle, el ancho de la banda de compresión y el daño correspondiente al cuello. órganos

Existe la opinión de que el período de recuperación posterior a la asfixia es más difícil si el surco de estrangulamiento se cierra en la parte posterior del cuello y menos duro en las superficies frontal y lateral.

Cuando el surco de estrangulamiento se encuentra por encima de la laringe, el proceso de muerte se desarrolla muy rápidamente debido al paro respiratorio reflejo y al colapso cardiovascular como resultado de la compresión directa de los senos carotídeos por el asa. Posteriormente, debido a la alteración del flujo venoso del cerebro y al desarrollo de hipoxia hipóxica, se agregan hipertensión intracraneal severa e hipoxia del tejido cerebral.

Si el surco de estrangulamiento se encuentra debajo de la laringe, la capacidad de realizar acciones conscientes permanece durante algún tiempo, ya que no hay trastornos rápidos de las funciones vitales; sin embargo, tomar alcohol, pastillas para dormir y otras drogas antes de ahorcarse elimina la posibilidad de auto-rescate. .

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico del período de recuperación después de sufrir asfixia por estrangulamiento se caracteriza por una falta de conciencia, una fuerte excitación motora y tensión de toda la musculatura estriada. A veces se desarrollan convulsiones casi continuas. La piel de la cara está cianótica, se producen hemorragias petequiales en la esclerótica y la conjuntiva. La respiración es rápida, arrítmica. Desde el lado del sistema cardiovascular, son posibles 2 variantes de violaciones:

Hipertensión arterial (200 mm Hg y más) + taquicardia (160..180 lpm) + arritmia;

Hipotensión arterial + bradicardia, que es un signo de diagnóstico desfavorable (la mortalidad es 3 veces mayor).

En el ECG: cambios poshipóxicos prolongados en el miocardio, alteraciones del ritmo, trastornos de la conducción auriculoventricular e intraventricular.

La necesidad de oxígeno en tales pacientes aumenta, es característica una hipercoagulabilidad significativa.

La secuencia de atención de emergencia en el lugar y durante el transporte al hospital:

La RCP siempre debe iniciarse si no hay signos de muerte biológica.

Liberación del cuello de la víctima del bucle de compresión. Al colgar, corte el lazo por encima del nudo, sosteniendo a la persona colgada,

Si al mismo tiempo hay al menos signos mínimos de actividad vital, luego de un complejo de medidas de reanimación y terapia intensiva, por regla general, se produce la recuperación.

Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias;

En ausencia de conciencia, respiración, circulación sanguínea: reanimación cardiopulmonar completa;

punción de vena;

Con dificultades técnicas de intubación traqueal - conicotomía o traqueotomía;

Con regurgitación de contenido gástrico: técnica de Sellick (presión sobre el cartílago cricoides) y succión al vacío;

Con aspiración - intubación urgente;

IVL en el modo de hiperventilación moderada con 60-70% de contenido de oxígeno en la mezcla inhalada;

Solución de bicarbonato de sodio al 4% 200 ml IV;

Con actividad cardíaca satisfactoria conservada y convulsiones - solución de oxibutirato de sodio al 20% - 10-20 ml;

Benzodiazepinas (diazepam) 0,2-0,3 mg/kg (2-4 ml) en combinación con hidroxibutirato de sodio 80-100 mg/kg IV;

Cristaloides, solución de dextrosa IV al 5-10 % (400 ml);

Terapia antiedema del cerebro: glucocorticoides en términos de 60-90 mg de prednisolona IV, furosemida 20-40 mg IV;

Transporte al hospital con ventilación mecánica en curso y terapia de infusión, se aplica una férula cervical.

Preguntas de prueba:

1. Mencione los principales motivos que conducen a la aspiración de un cuerpo extraño en las vías respiratorias.

2. Mencione los principales períodos que caracterizan la patogenia de la asfixia.

3. Mencione las principales formas de eliminar cuerpos extraños de las vías respiratorias y dé sus características.

4. ¿Cómo se puede sospechar un cuerpo extraño en las vías respiratorias de un niño?

5. Mencione las principales etapas de la atención de urgencia por aspiración de cuerpo extraño en niños menores de 1 año y mayores.

6. Definir asfixia por estrangulamiento.

7. Mencione las principales etapas de la atención de urgencia por asfixia por estrangulamiento.